JPWO2017183161A1 - 結紮デバイス - Google Patents
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Abstract
結紮糸によって心臓の表面近くにおいて左心耳を結紮し、血栓の発生を防止することを目的として、本発明に係る結紮デバイス(1)は、緊縮可能なループ状部分を備える結紮糸(6)と、細長いシャフト(2)と、シャフト(2)の先端部に設けられ、結紮糸(6)のループ状部分をシャフト(2)の長手軸に交差する面に沿って広げた状態で、解放可能に保持する糸拡張部(3)と、糸拡張部(3)のシャフト(2)に接続する基端部から先端部に向かって延びる軸線回りの角度を変化させる角度変更部(8)とを備える。
Description
本発明は、結紮デバイスに関するものである。
心房細動が起こると、心房の不規則な収縮により左心耳内の血流が低下し、左心耳内に血栓を生じ易いことが知られている。血栓は脳梗塞の原因となるので、血栓の生成や飛散を防止するために、左心耳の根元を糸で結紮して左心耳を閉じる結紮デバイスが考案されている(例えば、特許文献1、特許文献2参照。)。
左心耳は通常左心房に付属し心臓の左上に存在する。左心耳の基部、すなわち、心臓との接続部分は、略楕円の横断面形状を有し、個体差はあるが、開口サイズは長手方向約30mm、短手方向約10mmである。
左心耳は通常左心房に付属し心臓の左上に存在する。左心耳の基部、すなわち、心臓との接続部分は、略楕円の横断面形状を有し、個体差はあるが、開口サイズは長手方向約30mm、短手方向約10mmである。
左心耳は凸面形状の心臓表面に存在し、ヒトにより左心耳や心臓の形状は様々である。左心耳が特に曲率の小さい凸面形状の心臓表面に存在している場合、特許文献1,2の結紮デバイスでは結紮糸のループを左心耳根元に配置させるのに手間取る場合がある。
本発明は、上述した事情に鑑みてなされたものであって、左心耳が特に曲率の小さい凸面形状の心臓表面に存在している場合に最適な結紮デバイスを提供することを目的としている。
本発明の一態様は、緊縮可能なループ状部分を備える結紮糸と、細長いシャフトと、該シャフトの先端部に設けられ、前記結紮糸の前記ループ状部分を前記シャフトの長手軸に交差する面に沿って広げた状態で、解放可能に保持する糸拡張部と、該糸拡張部の、前記シャフトに接続する基端部から先端部に向かって延びる軸線回りの角度を変化させる角度変更部とを備える結紮デバイスである。
本態様によれば、剣状突起下部から心嚢内まで貫通して配置されたシース等を経由して糸拡張部側から細長いシャフトを体内に挿入していき、心嚢内のシース端部から糸拡張部が心嚢内に露出させられると、糸拡張部は展開して自由状態となり、保持している結紮糸のループ状部分を広げた状態とするとともに、シャフトの長手軸に交差する面に沿って延びる形態となる。
広げられたループ状部分の内側に左心耳を配置してシャフトを押し込むことにより、ループ状部分を左心耳の根元付近に配置することができる。この状態で、角度変更部の作動により、糸拡張部の角度をシャフトに接続する基端部から先端部に向かって延びる軸線回りに変化させることにより、左心耳を厚さ方向に挟んで両側に配置される糸拡張部の部分を両方とも心臓の表面と左心耳との境界に近い部分に配置することができる。この時点で結紮糸のループ状部分を糸拡張部から解放させて緊縮させることにより、内側に配置されている左心耳を、より根元に近い部分で結紮することができる。その結果、左心耳が特に曲率の小さい凸面形状の心臓表面に存在している場合に最適な結紮デバイスを提供することができる。
上記態様においては前記角度変更部が、前記シャフトの先端部において該シャフトを湾曲させる湾曲機構であってもよい。
このようにすることで、湾曲機構を所定の角度(例えば、シャフトが真っ直ぐになる角度)に設定して、糸拡張部の内側に左心耳を挿入する作業を容易にし、糸拡張部が左心耳の根元に配置された状態で、湾曲機構を作動させてシャフトを湾曲させ、糸拡張部の角度を変更することにより、結紮糸のループ状部分を、容易に、左心耳のより根元に近い部分に配置することができる。
このようにすることで、湾曲機構を所定の角度(例えば、シャフトが真っ直ぐになる角度)に設定して、糸拡張部の内側に左心耳を挿入する作業を容易にし、糸拡張部が左心耳の根元に配置された状態で、湾曲機構を作動させてシャフトを湾曲させ、糸拡張部の角度を変更することにより、結紮糸のループ状部分を、容易に、左心耳のより根元に近い部分に配置することができる。
また、上記態様においては、前記シャフトの基端側において、前記角度変更部による前記糸拡張部の角度を調節する操作部を備えていてもよい。
このようにすることで、体外においてシャフトの基端側に配置された操作部を操作することにより、心嚢内に配置されている角度変更部を作動させて糸拡張部の角度を調節することができる。
このようにすることで、体外においてシャフトの基端側に配置された操作部を操作することにより、心嚢内に配置されている角度変更部を作動させて糸拡張部の角度を調節することができる。
また、上記態様においては、前記シャフトがコイルシースであってもよい。
また、上記態様においては、前記角度変更部が、前記シャフトの先端部に設けられた弾性変形部を貫通するルーメンに挿入され、前記弾性変形部の先端側に設けられた先端部材に一端が固定され、前記操作部に他端が固定されたワイヤを備えていてもよい。
また、上記態様においては、前記角度変更部が、前記シャフトの先端部に設けられた弾性変形部を貫通するルーメンに挿入され、前記弾性変形部の先端側に設けられた先端部材に一端が固定され、前記操作部に他端が固定されたワイヤを備えていてもよい。
また、上記態様においては、前記ワイヤが、前記シャフトの長手軸を挟んで径方向に2本設けられていてもよい。
また、上記態様においては、前記コイルシースが、先端側のコイルの弾発力が弱い2種類の弾発力の異なるコイルからなってもいてもよい。
また、上記態様においては、前記コイルシースが、先端側のコイルの弾発力が弱い2種類の弾発力の異なるコイルからなってもいてもよい。
また、上記態様においては、前記コイルシースは、先端側のコイルの弾発力が基端側のコイルの弾発力よりも小さい2種類の異なるコイルからなっていてもよい。
また、上記態様においては、前記糸拡張部が、該糸拡張部を先端開口から突出可能かつ収縮させた状態で収容するチャネルの先端開口から露出させられた位置で、前記結紮糸の前記ループ状部分を前記シャフトの長手軸に交差する面に沿って広げるように拡張してもよい。
また、上記態様においては、前記糸拡張部が、該糸拡張部を先端開口から突出可能かつ収縮させた状態で収容するチャネルの先端開口から露出させられた位置で、前記結紮糸の前記ループ状部分を前記シャフトの長手軸に交差する面に沿って広げるように拡張してもよい。
本発明によれば、左心耳が曲率の小さい凸面形状の心臓表面に存在している場合において、結紮糸のループを左心耳根元に配置しやすいという効果を奏する。
本発明の一実施形態に係る結紮デバイス1について、図面を参照して以下に説明する。
本実施形態に係る結紮デバイス1は、図1に示されるように、細長い筒状のシャフト2と、該シャフト2の先端に固定された糸拡張部3と、シャフト2の基端側に設けられた操作部4と、シャフト2を長手方向に貫通して形成された貫通孔5を貫通して配置され、操作部4によって牽引される結紮糸6とを備えている。
本実施形態に係る結紮デバイス1は、図1に示されるように、細長い筒状のシャフト2と、該シャフト2の先端に固定された糸拡張部3と、シャフト2の基端側に設けられた操作部4と、シャフト2を長手方向に貫通して形成された貫通孔5を貫通して配置され、操作部4によって牽引される結紮糸6とを備えている。
シャフト2は、剣状突起下部から心嚢内まで貫通して配置されるシース等を経由して、体外から心嚢内まで挿入され、体外に突出する基端部の操作によって、先端に固定された糸拡張部3の位置および姿勢を調節することができるように、操作力の伝達が行われる力量伝達部7と、該力量伝達部7の先端部に配置され、先端を一方向に湾曲させる湾曲機構(角度変更部)8とを備えている。
糸拡張部3は、図1および図2に示されるように、例えば、樹脂等の弾性材料により2本の略平行な直線部9と該直線部9を連結する円弧状部分である先端部10とから略U字状に形成された保持部11と、該保持部11のU字の開放端をシャフト2に固定に固定するフレーム部12とを備えている。U字状の保持部11とフレーム部12とによって、糸拡張部3は、シャフト2の先端に固定された略長円の環状の形態を有している。
フレーム部12は、図1に示されるように、湾曲機構8によってシャフト2が湾曲させられていない状態では、U字状の保持部11が、外力のかからない自由状態において、2本の直線部9の中心軸とシャフト2の長手軸とが所定の角度をなして交差するように癖づけられている。
そして、湾曲機構8は、図3に示されるように、U字状の保持部11の2本の直線部9に平行な軸線回りに、糸拡張部3の角度を変化させる方向に、シャフト2を湾曲させるようになっている。
結紮糸6は、一端に結び目6bによって形成されたループ状部分6aが設けられている。ループ状部分6aは、結紮糸6の他端を牽引することによって緊縮可能に構成されている。結紮糸6の結び目6bは、図2に示されるように、貫通孔5の直径よりも大きく設けられている。これにより、結紮糸6を基端側に牽引すると、結び目6bが貫通孔5の先端側の開口を塞いだ状態で固定され、この状態で結紮糸6の牽引を続けることにより、ループ状部分6aの径が小さくなって結紮を行うようになっている。
糸拡張部3の保持部11には、結紮糸6のループ状部分6aの一部を収容する収容孔13が全長にわたって設けられており、該収容孔13には、糸拡張部3の径方向内方に開口するスリット14が設けられている。
スリット14は、収容孔13に収容された結紮糸6が脱落しないように閉じており、結紮糸6の他端が牽引されることによって結紮糸6に張力が付与されて、ループ状部分6aが緊縮させられると、スリット14を介して収容孔13の外部にループ状部分6aが引き出されるようになっている。すなわち、糸拡張部3は、結紮糸6のループ状部分6aを収容孔13に収容することによって広げた状態に保持しており、ループ状部分6aの内側に左心耳Xを容易に挿入することができるようになっている。
そして、糸拡張部3の内側に左心耳Xが挿入されて、糸拡張部3が左心耳Xの根元付近に配置されたときに、結紮糸6の他端に牽引力を作用させることによって、左心耳Xの周囲に配置されているループ状部分6aを緊縮させて、スリット14を介して内側に引き出し、ループ状部分6aによって左心耳Xの根元を直接結紮することができるようになっている。
このように構成された本実施形態に係る結紮デバイス1の作用について以下に説明する。
本実施形態に係る結紮デバイス1を用いて心臓の左心耳Xを結紮するには、予め剣状突起下部から心嚢内まで貫通するように差し込んだシースの内孔(チャネル)を経由して、糸拡張部3側からシャフト2を心嚢内に挿入する。
本実施形態に係る結紮デバイス1を用いて心臓の左心耳Xを結紮するには、予め剣状突起下部から心嚢内まで貫通するように差し込んだシースの内孔(チャネル)を経由して、糸拡張部3側からシャフト2を心嚢内に挿入する。
糸拡張部3は、シース内では、シースの内孔壁面によって弾性変形により真っ直ぐに延ばされ、またはシャフト2側に折りたたまれて、2本の直線部9の間隔も狭められた状態に拘束される。これにより、細いシースの内孔内を心嚢内に向けて挿入していくことができる。
そして、シースの先端開口から突出可能かつ折りたたまれた(収縮させた)状態で収容されている糸拡張部3がシースの先端開口から心嚢内に露出させられると、シースの内孔内壁による拘束から開放された自由状態となるので、2本の直線部9の間隔が広げられ、かつ、フレーム部12の癖付けによって、保持部11がシャフト2の長手軸に対して一方向に傾斜するように弾性変形が復元する。
これにより、保持部11の収容孔13内に保持されている結紮糸6のループ状部分6aは、保持部11と同じ大きさに広げられた状態に保持される。
この状態で、体外においてシャフト2の他端を操作して、糸拡張部3を心尖側から左心耳Xに近接させ、糸拡張部3の保持部11の内側に左心耳Xを挿入していく。
この状態で、体外においてシャフト2の他端を操作して、糸拡張部3を心尖側から左心耳Xに近接させ、糸拡張部3の保持部11の内側に左心耳Xを挿入していく。
このとき、湾曲機構8を作動させることなく、シャフト2を真っ直ぐな形態に保持しておくことにより、シャフト2の先端の糸拡張部3をシャフト2の長手方向に開口するように配置しておくことができる。したがって、シャフト2を長手方向に押すことによって、左心耳Xを糸拡張部3内に容易に挿入することができる。
また、このとき、別途挿入した把持鉗子15によって左心耳Xの先端を引っ張りながら、シャフト2を押して糸拡張部3を押し込んでいくことにより、図2に示されるように、糸拡張部3を左心耳Xの根元付近に配置することができる。
この場合において、左心耳Xは、心臓の表面から突出し、心臓の表面に沿って延びているので、心臓の表面に沿う方向に心尖側から挿入されてきた糸拡張部3は、図2に示されるように、心臓と左心耳Xとの間に配置されている一方の直線部9については、心臓と左心耳Xとの境界近くに配置することができるが、他方の直線部9については、心臓と左心耳Xとの境界から離れた位置にしか配置することができない。
この場合において、左心耳Xは、心臓の表面から突出し、心臓の表面に沿って延びているので、心臓の表面に沿う方向に心尖側から挿入されてきた糸拡張部3は、図2に示されるように、心臓と左心耳Xとの間に配置されている一方の直線部9については、心臓と左心耳Xとの境界近くに配置することができるが、他方の直線部9については、心臓と左心耳Xとの境界から離れた位置にしか配置することができない。
本実施形態に係る結紮デバイス1によれば、図3に示されるように、湾曲機構8を作動させてシャフト2を湾曲させ、糸拡張部3の配置されている面を倒すことにより、両方の直線部9を心臓と左心耳Xとの境界に近づけることができるという利点がある。その結果、図3に示されるように配置された糸拡張部3から開放された結紮糸6のループ状部分6aによって、左心耳Xの根元により近い部分を結紮することができる。
また、本実施形態によれば、略U字状の保持部11が、ほぼ全周にわたってループ状部分6aを収容孔13内に収容しているので、左心耳Xを保持部11内に挿入する操作中にループ状部分6aが左心耳Xに引っかかることがなく、作業を容易にすることができる。
また、一定の間隔をあけて略平行に配置される2つの直線部9によって、糸拡張部3が略長円状または略長方形状に形成されているので、間に挿入される左心耳Xを厚さ方向に挟んで近接する位置に配置することができる。したがって、2つの直線部9の間に挿入した左心耳Xの表面から大きく離れない位置に先端部10のループ状部分を配置することができる。
その結果、牽引されることにより、スリット14を介して収容孔13から引き出されたループ状部分6aは、引き出されるとすぐに近接している左心耳Xに接触してその位置で結紮を行うことができる。
その結果、牽引されることにより、スリット14を介して収容孔13から引き出されたループ状部分6aは、引き出されるとすぐに近接している左心耳Xに接触してその位置で結紮を行うことができる。
なお、本実施形態においては、シャフト2を湾曲させる湾曲機構8により糸拡張部3の角度を変更する角度変更部を構成する例を説明したが、これに代えて、以下のいずれかの角度変更部を採用してもよい。
第1に、図4Aおよび図4Bに示されるように、保持部11を支持するフレーム部26を構成するワイヤ部材を、シャフト2に形成されたルーメン27内に移動可能に挿入しておき、少なくとも一方のフレーム部26を、ルーメン27から押し出された状態で湾曲するように癖づけておくことにより、角度変更部28を構成してもよい。
すなわち、心嚢内において、糸拡張部3内に左心耳Xが挿入されるまで、図4Aに示されるように、シャフト2のルーメン27内にフレーム部26を収容しておく。そして、糸拡張部3内に十分に左心耳Xが挿入された時点で、図4Bに示されるように、一方のフレーム部26をシャフト2のルーメン27の先端開口から押し出す。これにより、湾曲するように癖づけられたフレーム部26を露出させて、糸拡張部3の角度を変更して、保持部11全体が左心耳Xの根元付近に近づくように配置することができる。
第2に、図5に示されるように、糸拡張部3の保持部11を支持するフレーム部31を、シャフト2を長手方向に貫通して設けられたルーメン32内に貫通状態に配置される単一の棒状あるいはワイヤ状の部材によって構成し、該フレーム部31をルーメン32内で長手軸回りに回転可能に支持することにより、角度変更部33を構成してもよい。シャフト2およびフレーム部31は、自由状態において湾曲するように癖づけられていればよい。これにより、シャフト2の基端側においてフレーム部31を捩ることにより、糸拡張部3を回転させることができる。フレーム部31を中空部材により構成し、結紮糸6を貫通させることにしてもよい。
第3に、図6Aに示されるように、樹脂等の弾性材料により形成された弾性変形部18と、比較的硬質の材料により構成された先端部(先端部材)19とをシャフト2の先端に設けるとともに、力量伝達部7および弾性変形部18を長手方向に貫通するルーメン20と、該ルーメン20内に挿入されて先端部19に固定されるワイヤ21とを備える角度変更部22を採用してもよい。
この場合、図7および図9に示されるように、ルーメン20は、シャフト2の径方向位置において、貫通孔5を挟んで先端部19に固定されている2つのフレーム部12の一方よりも径方向外側に配置されている。これにより、貫通孔5、2つのフレーム部12およびルーメン20の位置が同一直線上に配列され、保持部11の回転方向とワイヤ21による湾曲方向とが合致し、弾性変形部18の湾曲を最短で保持部11を回転させることができる。
すなわち、心嚢内において、糸拡張部3内に左心耳Xが挿入されるまで、図6Aおよび図10Aに示されるように、操作部4に設けられワイヤ21の基端が固定されているスライダ23を先端側に配置して弾性変形部18を真っ直ぐな形態で保持しておく。次いで、糸拡張部3内に十分に左心耳Xが挿入された時点で、図6Bおよび図10Bに示されるように、スライダ23を基端側にスライドさせてワイヤ21を牽引し、弾性変形部18を弾性変形させる。これにより、糸拡張部3の角度を変更して、保持部11全体が左心耳Xの根元付近に近づくように配置することができる。
第4に、図11A、図11Bおよび図12に示されるように、シャフト2の径方向位置において貫通孔5を挟んで設けられ、力量伝達部7および弾性変形部18を長手方向に貫通する2つのルーメン20と、各該ルーメン20内に挿入されて先端部19に固定される2本のワイヤ21とを備える角度変更部22を採用してもよい。
この場合、糸拡張部3の角度は、図14Aに示されるように、操作部4に設けられ各ワイヤ21の基端が固定されている回転ハンドル24により変更されるようになっている。回転ハンドル24を一方の方向に回転させると、図14Bに示されるように、回転ハンドル24に固定されている一方のワイヤ21が基端側に牽引され、他方のワイヤ21が先端側に押し出されて弾性変形部18を弾性変形させるようになっている。
すなわち、回転ハンドル24の回転方向および回転量に基づいて糸拡張部3の角度を変更し、保持部11全体が左心耳Xの根元付近に近づくように配置することができる。
また、2本のワイヤ21によって糸拡張部3の角度を変更するため、1本のワイヤ21で糸拡張部3の角度を変更する場合と比較して、1本あたりにかかる張力が半減し、安定して弾性変形部18を弾性変形させることができる。
また、2本のワイヤ21によって糸拡張部3の角度を変更するため、1本のワイヤ21で糸拡張部3の角度を変更する場合と比較して、1本あたりにかかる張力が半減し、安定して弾性変形部18を弾性変形させることができる。
また、ワイヤ21として、図7および図12に示されるように、円形状の断面を有するワイヤを用いた例を説明したが、これに代えて、図8および図13に示されるように、長方形の断面や他の断面形状であってもよい。
第5に、図15Aおよび図15Bに示されるように、シャフト2に代えて、コイルシース25を用いてもよい。また、シャフト2の先端側の一部分にコイルシース25を用いるようにしてもよい。また、コイルシース25は、弾発力の異なる2種類のコイルを長手軸方向に繋ぎ合わせ、先端側のコイルの弾発力が基端側のコイルの弾発力よりも小さくなるように構成してもよい。
この場合、心嚢内において、糸拡張部3内に左心耳Xが挿入されるまで、図15Aに示されるように、コイルシース25を真っ直ぐな形態で保持しておく。次いで、糸拡張部3内に十分に左心耳Xが挿入された時点で、結紮糸6を基端側に牽引すると、結び目6bがコイルシース25の貫通孔の先端側の開口を塞いだ状態で固定される。この状態で結紮糸6の牽引を続け、結紮糸6の張力がコイルシース25の弾発力を上回ると、図15Bに示されるように、コイルシース25が湾曲して糸拡張部3の角度を変更するようになっている。これにより、保持部11全体が左心耳Xの根元付近に近づくように配置することができる。
また、湾曲用のワイヤ21を用いずに糸拡張部3の角度を変更するため、結紮デバイス1の体内に挿入する部分を細くすることができ、糸拡張部3の角度変更をより容易に実行することができる。
また、湾曲用のワイヤ21を用いずに糸拡張部3の角度を変更するため、結紮デバイス1の体内に挿入する部分を細くすることができ、糸拡張部3の角度変更をより容易に実行することができる。
1 結紮デバイス
2 シャフト
3 糸拡張部
4 操作部
6 結紮糸
6a ループ状部分
8 湾曲機構(角度変更部)
12,26,31 フレーム部(基端部)
18 弾性変形部
19 先端部(先端部材)
20 ルーメン
21 ワイヤ
22,28,33 角度変更部
25 コイルシース
2 シャフト
3 糸拡張部
4 操作部
6 結紮糸
6a ループ状部分
8 湾曲機構(角度変更部)
12,26,31 フレーム部(基端部)
18 弾性変形部
19 先端部(先端部材)
20 ルーメン
21 ワイヤ
22,28,33 角度変更部
25 コイルシース
Claims (8)
- 緊縮可能なループ状部分を備える結紮糸と、
細長いシャフトと、
該シャフトの先端部に設けられ、前記結紮糸の前記ループ状部分を前記シャフトの長手軸に交差する面に沿って広げた状態で、解放可能に保持する糸拡張部と、
該糸拡張部の、前記シャフトに接続する基端部から先端部に向かって延びる軸線回りの角度を変化させる角度変更部とを備える結紮デバイス。 - 前記角度変更部が、前記シャフトの先端部において該シャフトを湾曲させる湾曲機構である請求項1に記載の結紮デバイス。
- 前記シャフトの基端側において、前記角度変更部による前記糸拡張部の角度を調節する操作部を備える請求項1または請求項2に記載の結紮デバイス。
- 前記シャフトがコイルシースである請求項1に記載の結紮デバイス。
- 前記角度変更部が、前記シャフトの先端部に設けられた弾性変形部を貫通するルーメンに挿入され、前記弾性変形部の先端側に設けられた先端部材に一端が固定され、前記操作部に他端が固定されたワイヤを備える請求項3に記載の結紮デバイス。
- 前記ワイヤが、前記シャフトの長手軸を挟んで径方向に2本設けられている請求項5に記載の結紮デバイス。
- 前記コイルシースは、先端側のコイルの弾発力が基端側のコイルの弾発力よりも小さい2種類の異なるコイルからなる請求項4に記載の結紮デバイス。
- 前記糸拡張部が、該糸拡張部を先端開口から突出可能かつ収縮させた状態で収容するチャネルの先端開口から露出させられた位置で、前記結紮糸の前記ループ状部分を前記シャフトの長手軸に交差する面に沿って広げるように拡張する請求項1の記載の結紮デバイス。
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2016
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WO2017183161A1 (ja) | 2017-10-26 |
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