JPS6216101B2 - - Google Patents

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JPS6216101B2
JPS6216101B2 JP57025857A JP2585782A JPS6216101B2 JP S6216101 B2 JPS6216101 B2 JP S6216101B2 JP 57025857 A JP57025857 A JP 57025857A JP 2585782 A JP2585782 A JP 2585782A JP S6216101 B2 JPS6216101 B2 JP S6216101B2
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JP
Japan
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guide pin
outer sleeve
arm
wire
surgical
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Application number
JP57025857A
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English (en)
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JPS57164049A (en
Inventor
Edoin Asunisu Sutanree
Robaato Boozoon Rotsuko
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MTG Divestitures LLC
Original Assignee
Pfizer Hospital Products Group Inc
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Publication date
Application filed by Pfizer Hospital Products Group Inc filed Critical Pfizer Hospital Products Group Inc
Publication of JPS57164049A publication Critical patent/JPS57164049A/ja
Publication of JPS6216101B2 publication Critical patent/JPS6216101B2/ja
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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/16—Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans
    • A61B17/17—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires
    • A61B17/1721—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires for applying pins along or parallel to the axis of the femoral neck
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
    • A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
    • A61B17/74—Devices for the head or neck or trochanter of the femur
    • A61B17/742—Devices for the head or neck or trochanter of the femur having one or more longitudinal elements oriented along or parallel to the axis of the neck
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/16—Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans
    • A61B17/17—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires
    • A61B17/1796—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires for holes for sutures or flexible wires

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  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Neurology (AREA)
  • Dentistry (AREA)
  • Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Description

【発明の詳細な説明】 複数の外科用着床物すなわち骨補綴物が骨に挿
入される各種の技術は、外科手術の分野では知ら
れている。一般にかかる技術の到達目標は、複数
の骨補綴物すなわちねじ、釘またはピン等が好適
には互いに平行関係におかれる骨折部の安定と事
後の癒合とにある。一般に用いられる、特に大腿
骨頚部の骨折固定に用いられる一つの技術では、
基部隣接端にねじ込まれた非中空のノウルズ
（Knowles）ピンを外科医によつて骨折部を横切
る位置に突き通している。これは、実質的には、
ピン配置の前後において前後面および側面でＸ線
を用いる自在法で、従つて正しく配置するのに
は、可成りの技術的な熟練度をもつて実施される
ことが要求される。間違つて位置決めされたピン
は取除かれ、不要な穴を骨に残し、しかも正しい
位置に再び穿孔を行なわなければならない。ノウ
ルズピンの適切な配置を確実にする治具の使用
は、ピンがその基部隣接端で頭づけされて骨折し
た骨の片に圧縮を与える手段を用意することによ
つて複雑なものになる。異なつた長さのものと正
しく位置決めされたノウルズピンを取替えること
は、海綿状の骨組織内の既存の穴に従うのに困難
を伴うので網状組織の骨についてはまた問題が多
い。
前述したある種の困難性は、前もつて挿入され
た案内ワイヤに挿入される中空骨ねじを用いるこ
とによつて軽減される。（例えば米国特許第
2570465号参照）。中空度は、最小限のねじ外径で
必要なねじ強度を出すようにできるだけ狭いもの
にする。最も一般的には、案内ワイヤは、ノウル
ズのピン挿通に関して先に述べた同様の自在法に
よつて適所に突き通される。案内ワイヤを適切に
位置決めすることによつて生じる困難は、案内ワ
イヤを適所に突き通す際、細いワイヤがぐらつい
て曲がるという傾向により複雑さを増す。
補綴具の骨またはこれに供される案内ワイヤに
正しい配置を積極的に行なうために案出された数
多くの器具が公知技術として開示されている。概
して、これらの器具は１つまたはそれ以上の次の
ような欠陥に使用時遭遇することになる。すなわ
ち(a)器具は、構成が複雑で扱いにくく、操作に時
間を要すること、(b)外科手術中、器具は、健康な
組織を不必要に破損しなければならないこと（例
えば、長時間の切開、ねじによる骨に対する器具
固定）、或るいは(c)器具は、骨に補綴具または案
内ワイヤを自在に位置決め（直線変位と角形成両
方からみて）できないことである。
本発明の目的は、外科用ワイヤを骨の所定位置
に正確かつ好適に挿入する方法と器具を提供し、
これによつて前述した欠陥を実質的に解消せんと
するものである。本発明のその他の目的は、重要
な構成部材として、前もつて挿入された第１の
（誤まつて位置決めされた）外科用ワイヤの位置
とは異なつた（正しい）位置で骨に第２の外科用
ワイヤを挿入するのに用いる新規な調節可能な器
具と、新規な外科用の案内ピンと外側スリーブの
結合体からなる改良された外科用の器具を用いる
ことによつて達成される。
本発明の新規な調節可能な器具は、第１ワイヤ
を入れてその軸線まわりを回転する第１アーム
と、第１ワイヤと平行な回転軸線まわりを第１ア
ームに対して回転可能な第２アームと、第２アー
ムに連結され、かつ第２ワイヤを位置づけてこれ
を配向させる手段とを備えてなり、第２ワイヤと
前記位置づけ配向手段との結合体は、第２ワイヤ
が第２アームに対して回転中心まわりに自在に回
転できるもので、また前記回転軸線は、第１ワイ
ヤとの間の間隔にほぼ等しくされている。この新
規な器具のいくつかの部材の相乗作用の結果、外
科用の第２ワイヤは、第１ワイヤによつて占めら
れていない骨のどの垂直位置にでもおかれる。す
なわち第１ワイヤに対する第２ワイヤの直接変位
と角形成は骨の中で実質的に自在に調節できる。
この調節可能な器具は、外科用の第１ワイヤが自
在法で骨に挿入される外科処置に用いられるよう
になつている。もしＸ線によつてこの第１ワイヤ
が誤まつて挿入されていることが見付けられる
と、以下に述べるように新規な調節可能な器具を
用いられて第２ワイヤを正しい位置に配向させ
る。第２ワイヤは、第１ワイヤまたは第２アーム
に対し自在に角形成することに言及するに際し、
自在角形成は、常識的な意味合いで、すなわち使
用意図（例えば大腿骨頚部の骨折固定）に適合す
る解剖学的寸法によつて規定された広い範囲内に
おいて行なわれることを意味する。従つて、例え
ば、第２ワイヤが第１ワイヤに対して垂直になる
よう位置決めされるようにすることは必要ない。
同様に、第１ワイヤと、第１、第２アーム間の回
転軸線との間の間隔の２倍より大きい第１ワイヤ
からの直線変位でもつて第２ワイヤが位置決めさ
れるようにすることも必要ない。
望ましくは、新規な調節可能な器具は、第１ア
ームの回転位置を第２アームに対して係止する第
１解放手段と、第２ワイヤ好ましくは案内管用の
位置づけ配向手段の角位置を第２アームに対して
係止する第２解放手段を備えるのがよい。新規な
器具はまた第１アームと一体にされ、かつ医師の
手で掴むようにされて器具の使用と操作を容易に
する把手を設けるのがよい。さらに、第２ワイ
ヤ、例えば案内管用の位置づけ配向手段と器具の
第２アームとの結合体は、球窩継手の結合体であ
るのが好ましい。
本発明の新規な案内ピンと外側スリーブの結合
体は、末端と基部隣接端およびこれら２つの端部
の間の大半の長さに沿う等しい円形断面をもつた
外科用の案内ピンと、末端、基部隣接端をもつて
いて中心に設けた長手方向の開孔にすべりばめさ
れる案内ピンを入れるほぼ円筒形の外部スリーブ
からなつていて、案内ピンは、外側スリーブより
長く、案内ピンと外側スリーブには基部隣接端に
協動切断面が設けられ、案内ピンと外側スリーブ
にはまた末端に、案内ピンの末端が外側スリーブ
の末端を超えるので案内ピンの基部隣接端が外側
スリーブの基部隣接端を超えてのびる第１相対位
置に案内ピンと外側スリーブがあるときに、案内
ピンと外側スリーブ間での相対回転運動を阻止す
ると共に、案内ピンが第１相対位置に対し近い方
におかれる第２相対位置に案内ピンと外側スリー
ブがあるときに、案内ピンと外側スリーブ間での
相対回転運動を可能にする相互作用手段が設けら
れている。この新規な結合体の使用によつて案内
ピン挿入工程と、案内ピンへの中空外科用着床物
の事後の挿入工程とが非常に容易になる。新規な
案内ピンと外側スリーブとの結合体の好適な実施
例については以下に詳述する。
本発明のカテゴリーには、本発明の新規な結合
体を骨に挿入する一方、案内ピンと外側スリーブ
を第１相対位置におき、案内ピンと外側スリーブ
が第２相対位置におかれるよう結合体を調節し、
外側スリーブを骨から取外す一方、案内ピンを骨
の適所に残しておくそれぞれの工程からなる外科
用の案内ピンを骨に挿入する新規な方法もまた入
つている。望ましくは、結合体は、案内ピンまた
は、より好ましくは外側スリーブいずれかを駆動
する在来の外科用ドリルでもつて骨に挿入される
のがよい。
広く云えば、本発明は、外科用案内ピンと、ほ
ぼ円筒形の外側スリーブとの結合体が骨に挿入さ
れ、外側スリーブのみが取外される案内ピンの骨
挿入方法を含むものである。案内ピンと外側スリ
ーブ両方を駆動する外科用案内ドリルと共に挿入
されるなら前述した相互作用手段は省略できる。
ここで用いられる外科用ワイヤなる語は、真直
ぐで、ほぼ円筒形、非展性かつ頭づけのされてい
ない外科用ワイヤまたは外科用ピンならなんでも
よいことを意味する。従つて外科用ワイヤなる語
は、外科用案内ピンの意味を含むものとする。特
に外科用ワイヤなる語は、本発明の新規な外科用
案内ピンと外側スリーブとの結合体を含んでい
る。ここで用いられる位置という語は、文脈では
つきり示さない限り、直線変位（すなわち並進）
および角形成の両方からみて空間の対象物の位置
を指している。
新規な調節可能な器具と案内ピン・スリーブ結
合体とはいつしよに用いられるようにされてお
り、好ましくは、それを意図していて、殊に複数
の平行な中空骨ねじで大腿骨頚部の骨折の固定を
行なう外科的処置に用いるのによい。しかし、こ
れら２つのものは独立して用いてもよいようにさ
れている。従つて調節可能な器具は、本発明の新
規な結合体よりもむしろ外科用ワイヤ（例えば中
空骨補綴物または終局的な補綴物それ自体例えば
キルシユネル針金に供される外側スリーブなしの
在来の案内ピンまたは案内ワイヤともなり得る）
への挿入に用いられる。また案内ピンと外側スリ
ーブの結合体は、中空外科用着床物としての案内
ピンの挿入を伴ういかなる外科処置にもおおむね
用いられる。新規な調節可能な器具と新規な案内
ピンと外側スリーブの結合体は、皮下的のみなら
ず経皮的にも用いられるようにされている。
本発明の詳細につき、好適な実施例を参照して
以下に述べる。本発明は、右大腿骨頚部の骨折を
複数の中空骨ねじでもつて固定される外科処置に
実施されるものとして図示される。本実施例につ
いての言及およびその実施は、特許請求の範囲に
よつて制限されるのみで本発明の範囲を制限する
ものではない。
本発明の新規な調節可能な器具の好適な実施例
は、第１図と第２図に示される。調節可能な器具
１は、円筒孔３に外科用第１ワイヤを入れるよう
にした第１アーム２と、一端で開口（図示しな
い）を介して（第１アーム２と一体にされた）ロ
ツド５を摺動自在に入れる第２アーム４と、外科
用の第２ワイヤを位置づけてこれを配向させる円
筒孔１２つきの案内管６と、ロツド５に螺入され
た係止ナツト７と、ワツシヤ８と、ねじ切りされ
た係止ねじ９と、止めねじによつてロツド５に固
着され、かつ医師の手で掴むようにした把手１０
とからなつている。円筒孔３は、第１ワイヤと同
じ断面をもつているので、第１アーム２は、第１
ワイヤの長手方向軸線まわりを自由に回転する。
係止ナツト７が働かないときは、第２アーム４
は、第１アーム２に対し、ロツド５の長手方向軸
線Ａまわりを自由に回転する。第１アーム２に対
する第２アーム４の相対回転位置は、係止ナツト
７をロツド５上で進めて第１アームと第２アーム
４間で摩擦係止を生ずるよう係止ナツト７を回わ
すことにより固定される。この摩擦係止は、係止
ナツト７を反対方向に回すことによつてゆるめら
れる。係止ナツト７には、複数の刻み目１３が設
けられているので、医師はその指で容易に回すこ
とができる。ワツシヤ８は、リネン・フエノール
樹脂材料の如き適当な摩擦特性をもつた耐圧材で
作られる。
第２図示の如く（ロツド５に近接する部分を除
く）第２アーム４の本体は、２つの分岐部１４，
１５に分割される。第２アーム４と案内管６との
結合体は、案内管６と一体にされた球１６と、分
岐部１４，１５の内面の一部によつて画定された
充填用の受け口１７とで構成される球窩継手の結
合体である。係止ねじ９が働かないときは、球１
６は、受け口１７内で自在に回転できる。第２ア
ーム４に対する案内管６の相対的角度位置は、係
止ねじ９を締付けることによつて固定されるの
で、球１６は、第２アーム４の分岐部１４，１５
間の摩擦係止で締付けられる。この摩擦係止は、
係止ねじ９を反対方向に回すことによつてゆるめ
られる。係止ねじ９の頭には、複数の刻み目１８
が設けられ指で回し易いようにしている。第１図
に示すように、球窩継手の中心線と円筒孔３の長
手方向軸線は、ロツド５の長手方向軸線Ａから等
しい距離にある。
第２図によく示すように、円筒孔３内の第１ワ
イヤを中心とする第１アーム２の回転と、ロツド
の長手方向軸線を中心とする第１アーム２に対す
る第２アーム４の回転との組合わせは、第１ワイ
ヤに対する円筒孔１２内の第２ワイヤの実質的な
自在直線変位を骨の中で行なわせる。換言すれ
ば、第２ワイヤは、骨の二次元外面（第２図の面
にほぼ平行）で事実上どの点においても骨に入れ
るようにされていることである。直線変位の第３
次元、骨に対する挿通の深さは、医師によつて、
例えば第２ワイヤの深さゲージまたは目盛刻みを
用いることによつて容易に制御できる。また、受
け口１７内の球１６の角形成は、第１ワイヤに対
する第２ワイヤの実質的な自在角形成を骨の中で
行なわせる。
第３図と第４図には、前もつて挿入された外科
用ワイヤに対し平行関係で外科用ワイヤに骨を案
内するのに用いられる型板２１が示される。型板
２１は、医師の手で掴むようにされた把手２３と
一体にされた円筒頭部２２を備える。複数の平行
の円筒孔２４が、第４図示の如く円筒頭部２２に
形成される。
本発明の新規な外科用の案内ピンと外側スリー
ブの結合体の好適な実施例は、第５図、第５ａ図
および第６図に示される。結合体３１は、末端
（第５図の左手）、基部隣接端（第５図の右手）お
よびこれら２つの端部の間の大半の長さに沿う等
しい円形断面をもつた外科用の案内ピン３２と、
末端、基部隣接端をもつていて中心に設けた長手
方向の開孔にすべりばめされる案内ピンを入れる
ほぼ円筒形の外側スリーブ３３とで構成される。
第５図示の如く、案内ピン３２は、外側スリーブ
３３より長く、また案内ピン３２と外側スリーブ
３３には、基部隣接端に協動切断面が設けられる
が、この協動切断面には、面３４Ａ，３４Ｂ，３
６と、面３６と同じではあるが、第５図からは見
えないところに面している案内ピン３２の第４の
面があるので、案内ピンと外側スリーブが第５図
示の第１相対位置にあるときは、結合体は、ドリ
ルの刃先のような働きをすることができる。外側
スリーブ３３にはまたその末端に、平坦部３５と
一部球形の凹部３６とがあつて結合体をトリンク
ル（Trinkle）金具によつて、外科用ドリルに支
持するようにしている。外側スリーブ３３の基部
隣接端に２つ以上の切断歯を設けることも、或る
いはまた案内ピン３２の基部隣接端に異なつた切
断構造、例えば套管針の尖端を設けても一向に差
支えない。
案内ピンと外側スリーブの末端には、案内ピン
の末端から、平坦部３７の他端を画定する肩部３
８へかけてのびる案内ピン上の平坦部３７と、横
断面積を減じながら案内ピンの末端までのびてい
る案内ピン上のテーパ３９と、内方末端方向に外
側スリーブ３３の末端までのびている片４０とで
構成される相互作用手段が設けられる。第５図と
第６図に示すように、片４０の長さは、平坦部３
７より短かく、かつテーパ３９の長さとほぼ同じ
である。
案内ピン３２と外側スリーブ３３が第１図示の
第１相対位置にあるときは、案内ピンと外側スリ
ーブ間の相対回転運動は、片４０が平坦部３７
（第５ａ図）の２つの長手方向にのびる縁に当接
することによつて阻止される。第６図示の第２相
対位置にあつては、案内ピンと外側スリーブの末
端は同一平面にある。案内ピンと外側スリーブ間
の相対回転運動は、そこでテーパ３９と片４０
（第５ａ図）の彎曲した内面４１との間の間隙に
よつて可能となる。
第７図には、頭部５２と長孔５３を設けた中空
の骨ねじ５１が示される。この骨ねじの本体（頭
部を含めた）の全長は、90mmで、他方骨ねじのね
じ切り部の長さは約20mmである。骨ねじ５１は、
その頭部５２に凹所をもつていて六角形のねじ回
しを入れるようにしている。
第１図から第７図までに示した器具は、ステン
レス鋼で作るのが望ましい。骨折線Ｆで示される
右大腿骨の頚部の骨折固定に対する外科処置にお
ける器具の用い方は、第８図から第１４図までに
示される。この外科処置の最終到達目標は、第１
４図示（大腿骨頚部の断面）の三角辺形状をなす
骨折線を横切つて３つの平行の中空の骨ねじをお
くことである。骨ねじのねじ切り部は、大腿骨の
頭部内に完全に位置づけされ、骨ねじの頭部は大
腿骨の脛の硬い皮質の骨に締着されて骨折線で骨
の破片に圧縮を与えている。或るいはまた、４つ
の平行の骨ねじを骨折部、望ましくは、菱辺形状
（第１４図の面でみて）をなす骨折部を横切つて
挿通してもよい。
骨折は、公知の技術と、前後面に向かう大腿骨
の頭部、頚部および脛によつてほぼ画定された面
をもたらすべく回転した脚とによつて先ず縮小さ
れる。骨折した骨の第１セツトのＸ線と、骨折部
の上の皮膚にテープ貼りされた基準の印とは、前
後面と側面におかれる。医師はそこで大腿骨の突
起領域を露出できるように約８cmの長さの直線切
開を行ない周囲組織を切離す。それから第１セツ
トのＸ線を案内として用い、所望位置、例えば在
来の自在法による骨折線を横切る第８図（前後
面）第９図（側面）における線Ｌによつて画定さ
れた位置の１つの適所に新規な案内ピンと外側ス
リーブの結合体３１の１つを挿通する。外側スリ
ーブは、平坦部３５と凹部３６と協働するトリン
クル金具により外科用ドリル内に保持される。結
合体が骨に圧入されると、案内ピンと外側スリー
ブは、これらの間の相対回転が不可能になる第１
相対位置（第５図）に圧入される。外科用ドリル
には、外側スリーブに対する案内ピンの末端方向
への移動を制限する案内ピン用の確動ストツパを
設けるのがよい。もし大腿骨の脛の皮質骨が非常
に硬ければ、標準のドリルの刃先を用いて皮質骨
を突き刺し、それから案内ピンと外側スリーブ結
合体を引続き使用する。
第１の結合体が挿入された後、第２セツトのＸ
線を前後面におく。結合体が正しく位置決めされ
るか、または結合体を所望位置に少なくとも平行
におくならば、調節可能な器具１の使用を省略し
て型板２１（第１１図）の使用を続行する。時に
より、第１の結合体３１が角形成および多分また
直線変位に関し誤まつて位置決めされることがあ
る。第８図と第９図には、第１に挿入された結合
体３１が、大腿骨への挿入点の直線変位（前後面
におけるd1と、側面におけるd2）と角形成（前後
面におけるθ１と、側面におけるθ２）両方に関
し誤まつて位置決めされたとして示されている。
この場合、調節可能な器具１が用いられて線Ｌに
沿つて第２の結合体１３１を正しく挿入する。線
Ｌと結合体３１の大腿骨の皮質に対する交点間の
距離は、第１アーム２に対し第２アーム４を回転
させることによつて器具１上に設定される。結合
体３１の軸線に対する線Ｌの角形成は、第２アー
ム４に対して案内管６を角形成させることにより
設定される。２つの自由な案内ピンと外側スリー
ブの結合体を円筒孔３，１２内に一時的におき、
それから器具１を第２セツトのＸ線写真に重ねる
ことによつて、医師は、線Ｌに沿う結合体１３１
の所望の位置決めを行なう第１アーム２に対する
第２アームの回転、第２アーム４に対する案内管
６の角形成、結合体３１を中心とする第１アーム
２の回転それぞれの設定の適当な組合わせを簡単
な操作と視覚検査によつて確かめることができ
る。係止ナツト７と係止ねじ９を作動させること
により固定されたこれら設定されたものの最初の
２つでもつて、医師は、結合体３１（円筒孔を通
過する）上に第１アーム２を摺動させ、把手１０
によつて結合体が適所に保たれている所望位置に
第１アーム２を回転させる。結合体１３１は、そ
れから案内管６を通過して線Ｌ（第１０図）に沿
つて骨折部を挿通する。最後に、係止ナツト７と
係止ねじ９が弛められ、器具１を取外し、また結
合体３１を取除いて、線Ｌに沿つて正しく位置決
めされた結合体１３１のみを残しておく。結合体
１３１の正しい位置は、Ｘ線で確かめられる。
外科処置の次の段取りは、案内として結合体１
３１にはめ込まれた手持の型板２１を用いて結合
体１３１（第１１図と第１２図）に平行な所望位
置で他方の結合体２３１を適所に挿通することで
ある。最後にまた別の結合体３３１を、結合体１
３１，２３１または両方のいずれかにはめ込まれ
た型板２１でもつて残りの所望平行位置で適所に
挿通する。それから型板２１を取除いて第１２図
示の状態のままにしておく。結合体２３１，３３
１の正しい位置はＸ線で確かめられる。
そこで外側スリーブのみを結合体１３１，２３
１，３３１から取除いて案内ピン１３２，２３
２，３３２（第１３図の案内ピン２３２の背後）
を適所に残しておくことが必要になる。各結合体
における案内ピンを外側スリーブは、前述した第
２相対位置に動かされる。これは、案内ピンの末
端が対応する外側スリーブの末端と面一にされる
まで案内ピンを小鎚で骨に向けて前方に（約５mm
だけ）叩くことによつて行なわれる。案内ピンと
外側スリーブの相対回転（第５ａ図示の回転中心
まわりで）が可能になり、また案内ピンのスペー
ド状の末端が網状組織の骨にしつかりとくさび止
めされ、かつこれに支えられているので、外側ス
リーブのおのおのは、外科用ドリルまたは手で骨
から容易に取除かれ、対応する案内ピンは適所に
残される。
外科処置の最後の工程は、中空の骨ねじ５１，
１５１，２５１を案内ピン１３２，２３２，３３
２それぞれに適所で中空の六角ねじ回しによりね
じ込み、次いで手で引張ることにより最も容易に
案内ピンを取除き傷口を塞ぐことにある。第１３
図に示すように、骨ねじのねじ切り部は、骨折線
Ｆの一方側すなわち大腿骨の頭部に完全に横たわ
る。その結果、骨折線Ｆによつて分けられた２つ
の骨の破片の実質的な圧縮は、３つの骨ねじの頭
部５２を第１３図示の如く、大腿骨の外壁に対
し、きつく締付けることによつて行なわれる。ワ
ツシヤは、もし大腿骨の皮質骨が弱ければ骨ねじ
の頭部の下で挿入される。骨ねじには、約50mmか
ら130mm（頭部を除く）の長さで５mmの度盛りが
施される。残りのねじ切り部分の長さは約20mmと
される。正しい骨ねじの長さは、案内ピンまたは
外側スリーブの深さゲージまたは目盛り刻みから
骨に対する案内ピンの挿通度を読むことによつて
分かる。正しく位置決めされた骨ねじを異なつた
長さのものと置換えることは、Ｘ線による適正な
骨ねじ位置決めの最終確認が行なわれるまで案内
ピンは適所にあるので簡単に行なわれる。
本発明の新規な案内ピンと外側スリーブの結合
体の使用により、案内ピン単独では得られなかつ
た幾つかの効果が生じる。第１に結合体が案内ピ
ンよりも直径がずつと大きく従つて、がたつき
や、直線コースからの曲げまたは偏りの強い傾向
なしに挿入できる。第２の癒合骨の構造的一体性
は、終局的補綴物の中空物が案内ピンの厚みと全
く同じであるので犠牲にされることはない。最後
に、皮質骨が非常に硬い場合は、中空タツプ打ち
が望ましいが、中空リーマで終局補綴物、例えば
骨ねじの孔を広げる別の工程を最早必要としない
ことである。
【図面の簡単な説明】
第１図は、前もつて挿入された外科用の第１ワ
イヤの位置とは異なつた位置で外科用の第２ワイ
ヤを骨に挿入するのに用いる本発明の調節可能な
器具の側面図、第２図は、第１図の調節可能な器
具の正面図、第３図は、平行ワイヤを骨に案内す
るのに用いる型板の側面図、第４図は、第３図の
型板の正面図、第５図は、本発明の案内ピンと外
側スリーブの結合体の側面図で、第１相対位置に
ある結合体が示される、第５ａ図は、第５図の結
合体の（基部に近い方向で眺めた）拡大端面図、
第６図は、第５図の案内ピンと外側スリーブの末
端の側面図で、第２相対位置にある結合体が示さ
れる、第７図は、中空骨ねじを一部断面で示すも
の、第８図から第１４図までは、第１図から第７
図までに示した器具を用いて右大腿骨の頭部の骨
折固定のための外科処置の各種の工程を示すもの
である。 １……器具、２……第１アーム、３……円筒
孔、４……第２アーム、５……ロツド、６……案
内管、７……係止ナツト、８……ワツシヤ、９…
…係止ねじ、１０……把手、１２……円筒孔、１
６……球、１７……受け口、２１……型板、３１
……結合体、３２……案内ピン、３３……外側ス
リーブ、５１……中空骨ねじ。

Claims (1)

  1. 【特許請求の範囲】 １ 予め挿入された外科用の第１ワイヤの位置と
    は異なつた位置で第２ワイヤを骨に挿入するのに
    用いる外科用器具であつて、第１ワイヤを入れて
    その軸線まわりを回転する第１アームと、第１ワ
    イヤと平行な回転軸線まわりを第１アームに関し
    て回転可能な第２アームと、第２アームに連結さ
    れて第２ワイヤを位置決める案内管とを備えてな
    り、第２アームと前記案内管との連結は、第２ワ
    イヤが回転中心まわりの第２アームに対して自在
    に角度を形成でき、回転中心と回転軸線の間隔
    は、第１ワイヤと回転軸線間の間隔とほぼ同じで
    ある外科用器具。 ２ 特許請求の範囲第１項記載の器具であつて、
    第２アームに対して第１アームの位置を係止する
    第１解放手段と、第２アームに対して前記案内管
    位置を係止する第２解放手段とを備えてなる器
    具。 ３ 特許請求の範囲第２項記載の器具であつて、
    第２アームと一体にされ、かつ手で持てるように
    された把手を備えている器具。 ４ 第２アームと前記案内管との連結は、球窩継
    手の連結である特許請求の範囲第３項記載の器
    具。 ５ 前記球窩継手は、案内管と一体の球と、第２
    アームと一体の受け口とで構成されている特許請
    求の範囲第２項記載の器具。 ６ 末端、基部隣接端およびこれら２つの端部の
    間の大半の長さに沿う等しい円形断面をもつた外
    科用の案内ピンと、末端、基部隣接端をもつてい
    て中心に設けた長手方向の開孔にすべりばめされ
    る案内ピンを入れるほぼ円筒形の外側スリーブと
    の組合わせからなる外科用器具であつて、案内ピ
    ンは外側スリーブより長く、案内ピンと外側スリ
    ーブには基部隣接端に協働切断面が設けられ、且
    つ案内ピンと外側スリーブには末端に相互作用手
    段が設けられ、該相互作用手段は、案内ピンの末
    端が外側スリーブの末端を超えてのび案内ピンの
    基部隣接端が外側スリーブの基部隣接端を超えて
    のびる第１相対位置に案内ピンと外側スリーブと
    があるときに、案内ピンと外側スリーブ間での相
    対回転運動を阻止すると共に、案内ピンが第１相
    対位置に対し近い方におかれる第２相対位置に案
    内ピンと外側スリーブとがあるときに、案内ピン
    と外側スリーブ間での相対回転運動を可能にする
    ことを特徴とする外科用器具。 ７ 相互作用手段は、末端からのびる案内ピンの
    平坦部と、横断面積を減少させながら末端にのび
    ている案内ピンのテーパと、外側スリーブの末端
    で内方かつ末端に向けのび、かつ平坦部より長く
    されている片とで構成されている特許請求の範囲
    第６項記載の器具。 ８ 第２位置は、案内ピンの末端が外側スリーブ
    の末端を超えることのない位置である特許請求の
    範囲第７項記載の器具。
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