JP3342472B2

JP3342472B2 - 大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイド

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Publication number: JP3342472B2
Application number: JP2000220810A
Authority: JP
Inventors: 不二夫川上
Original assignee: 不二夫川上
Priority date: 2000-07-21
Filing date: 2000-07-21
Publication date: 2002-11-11
Anticipated expiration: 2020-07-21
Also published as: US20030236527A1; JP2002034999A

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は大腿骨頚部骨折骨
接合手術用多孔状ガイド、詳しくは大腿骨の大きさにか
かわりなく、大腿骨頭部の高い固定性が得られる大腿骨
頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイドに関する。

【０００２】

【従来の技術】高齢者の転位が大きい大腿骨頚部骨折に
対する手術は、僞関節や骨頭壊死を危惧するために、骨
折によって大腿骨上部から分離された大腿骨頭部（以
下、骨頭という場合がある）を、人工骨頭に置換する術
法が多用されている。しかしながら、これによれば、大
腿骨内の骨髄を大きく侵襲して骨髄内の血行を悪化させ
たり、この人工骨頭の寿命が短いために一定の期間が経
過した後で、人工骨頭を交換する再手術が必要であった
り、医療費が嵩んだりといった問題点があった。

【０００３】そこで、近年、これらの問題点を解消する
手術法として、骨頭を温存する大腿骨接合術が知られて
いる。この一種に、ＣＣＨＳ術と略称される、キャヌレ
ーテッド・キャンセラス・ヒップ・スクリュー（ｃａｎ
ｎｕｌａｔｅｄｃａｎｃｅｌｌｏｕｓｈｉｐｓｃ
ｒｅｗ）術が開発されている。ＣＣＨＳ術は、大腿骨
頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイド（以下、単に多孔状
ガイドという場合がある）を利用し、３本のスクリュー
を平行な三角形に配置して大腿骨上部にねじ込むこと
で、この分離した骨頭を大腿骨上部に固定するものであ
る。

【０００４】ここで、図１１の従来手段に係る大腿骨頚
部骨折骨接合手術用多孔状ガイドの正面図を参照して、
従来の多孔状ガイド１００を説明する。図１１に示すよ
うに、従来の多孔状ガイド１００は、断面円形状の短尺
な金属柱のガイド本体１０１と、これを保持する手持ち
ホルダ１０１ａとを有している。このガイド本体１０１
には、両端面の外周部を貫通して、合計６本のピン挿入
孔ｘ１〜ｘ６が、ガイド軸線回りに６０度間隔で穿設さ
れている。なお、各ピン挿入孔ｘ１〜ｘ６は、互いに平
行なφ３．０ｍｍの孔である。図１１中、ｘ７は、ガイ
ド本体１０１の軸線上に穿設された７本目のピン挿入孔
である。このピン挿入孔ｘ７は大腿骨頚部と骨頭との中
心部にガイドピンを通し、骨折部の固定保持とともに多
孔状ガイド１００をガイドピンを中心に回転させるため
の孔である。

【０００５】以下、図１１を参照して、ＣＣＨＳの具体
的な術法を説明する。この手術の全工程は、モニタ画面
でＸ線透視しながら行われる。まず、φ３．０ｍｍの長
尺なガイドピンを大腿骨大転子（以下、大転子という場
合がある）の元部から大腿骨頚部を経て骨頭内に挿入す
る。この挿入はハンマでの打ち込みによる。続いて、こ
の１本目のガイドピンに、従来の多孔状ガイド１００の
ピン挿入孔ｘ３を挿通する。これにより、１本目のガイ
ドピンに多孔状ガイド１００が挿着される。

【０００６】ピン挿入孔ｘ３に１本目のガイドピンを挿
着した状態で、３本のガイドピンのすべてが大腿骨頚部
に挿入できるように、多孔状ガイド１００を１本目のガ
イドピンを中心にして任意方向に回転させながら、２本
目のガイドピンの挿入位置を選択する。なお、２本目の
ピンの挿入位置が選択されると、普通の場合は、３本目
のガイドピンの挿入位置も決まる。通常は、これらの２
本目用、３本目用の各挿入位置には、ピン挿入孔ｘ３を
中心とした左右６０度の角度位置にあるピン挿入孔ｘ１
（２本目挿入用）と、ピン挿入孔ｘ５（３本目挿入用）
とが、それぞれ配置されることになる。その後、２本目
用のピン挿入孔ｘ１に、φ３．０ｍｍのガイドピンを大
腿骨頚部に向けて挿入し、打ち込む。次に、３本目用の
ピン挿入孔ｘ５を介して、３本目のガイドピンを挿入
し、大腿骨上部に打ち込む。

【０００７】続いて、多孔状ガイド１００をガイドピン
から抜き取り、これらの３本のガイドピンをガイド軸に
利用して、３本の管状のスクリューを、互いに平行に三
角形を維持したまま大腿骨上部にねじ込んでいく。ねじ
込み順序は、１本目のガイドピンに外挿されたスクリュ
ー、次に２本目のガイドピンに外挿されたスクリュー、
それから３本目のガイドピンに外挿されたスクリューで
ある。なお、使用されるスクリューの長さは、例えば大
腿骨上部から引き抜かれたキルシュナー鋼線の突き刺し
長さを見て、決定される。こうして、大腿骨上部から分
離した骨頭が、この大腿骨上部にスクリューによりしっ
かりと固定される。

【０００８】

【発明が解決しようとする課題】ところで、このような
ＣＣＨＳ術が行われる大腿骨の大きさは、当然、患者ひ
とりひとりの年齢、性別、身長や体格などによって個人
差がある。さらに、骨折の型も種々様々で、不安定性が
高い骨折型もある。それぞれの症例によって、最大限の
固定性を獲得できる手術が望ましい。しかしながら、こ
の多孔状ガイド１００によれば、６本のピン挿入孔ｘ１
〜ｘ６は、それぞれガイド本体１０１の外周部の、多孔
状ガイド１００の軸線を中心とした同一仮想円上に配さ
れている。３本のガイドピンで形成された仮想正三角形
の面積は、常時一定である。したがって、大きさに個人
差がある患者別の大腿骨に対応することができず、画一
的にキルシュナー鋼線、ひいてはガイドピンやスクリュ
ーが挿入される手術が行われてきた。

【０００９】その結果、スクリューが骨密度の低い大腿
骨頚部中央部を通るため、固定性に問題を残す症例が多
発したり、骨頭骨髄を大きく侵襲するなどの問題があっ
た（図１２の、従来手段に係る３本のガイドピンの大腿
骨頚部への挿入位置を示す説明図を参照）。また、この
多孔状ガイド１００の主な目的は、３本のガイドピンを
大腿骨頚部骨髄内で正三角形の位置に、できるだけ平行
に挿入できるようにガイドすることである。

【００１０】

【発明の目的】そこで、この発明は、大腿骨の大きさに
かかわりなく、大腿骨頭部へのガイドピン、引いてはス
クリューの高い固定性が得られる大腿骨頚部骨折骨接合
手術用多孔状ガイドを提供することを、その目的として
いる。また、この発明は、３本目のガイドピンの大腿骨
挿入時、この３本目のガイドピンを、常時、他のガイド
ピンに対して平行に挿入することができ、しかも大腿骨
の大きさにかかわりなく、大腿骨頭部へのガイドピン、
引いてはスクリューの高い固定性が得られる大腿骨頚部
骨折骨接合手術用多孔状ガイドを提供することを、その
目的としている。

【００１１】

【課題を解決するための手段】請求項１に記載の発明
は、大腿骨大転子の元部から大腿骨頚部を経て大腿骨頭
部内に挿入された３本のガイドピンをねじ込み時のガイ
ド軸に利用して、対応する３本の管状のスクリューをそ
れぞれ大腿骨上部にねじ込むことで、大腿骨頚部の骨折
により大腿骨上部から分離した大腿骨頭部をこの大腿骨
上部に固定するキャヌレーテッド・キャンセラス・ヒッ
プ・スクリュー術に用いられ、各孔軸方向が互いに平行
な複数本のピン挿入孔を有し、これらのピン挿入孔を介
して、上記３本のガイドピンを、互いに平行な三角配置
された状態で大腿骨頚部の皮質骨内縁に接するように大
腿骨頭部内に挿入するための大腿骨頚部骨折骨接合手術
用多孔状ガイドにおいて、上記各ピン挿入孔が、この大
腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイドの仮想中心線
と、該仮想中心線を中心にして形成された仮想三角形の
各頂点とを結ぶ延長線上に、それぞれ複数個ずつ穿設さ
れ、これらの延長線は、上記仮想中心線を中心とした周
方向に向かって０度、６０度、９０度、１２０度、１５
０度、１８０度、２４０度、２７０度、３００度、３３
０度の各位置に配されている大腿骨頚部骨折骨接合手術
用多孔状ガイドである。

【００１２】大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイド
の形状、材質、大きさなどは限定されない。例えば、直
径５〜１０ｃｍ、長さ３〜１５ｃｍの断面円形を有する
金属製柱であるガイド本体に、この軸線に沿った多数本
のピン挿入孔を穿設したものでもよい。ピン挿入孔の穿
設本数は限定されない。例えば１０本でもよいし、２０
本でもよい。また、各ピン挿入孔の穿設位置は、仮想中
心線を中心とした周方向に向かう上記０度、６０度、９
０度、１２０度、１５０度、１８０度、２４０度、２７
０度、３００度、３３０度の延長線上であれば任意であ
る。さらに、各ピン挿入孔の穿設方向も限定されない。
さらに、各ピン挿入孔の孔径は限定されない。通常、挿
入されるガイドピンの直径に合わせて変更される。これ
らの事項は、請求項２に記載の発明にも該当する。な
お、仮想中心線は、必ずしもこの大腿骨頚部骨折骨接合
手術用多孔状ガイドの軸線に合致していなくてもよい。
すなわち、この多孔状ガイドの偏心位置に仮想中心線が
あってもよい。

【００１３】請求項２に記載の発明は、大腿骨大転子の
元部から大腿骨頚部を経て大腿骨頭部内に挿入された３
本のガイドピンをねじ込み時のガイド軸に利用して、対
応する３本の管状のスクリューをそれぞれ大腿骨上部に
ねじ込むことで、大腿骨頚部の骨折により大腿骨上部か
ら分離した大腿骨頭部をこの大腿骨上部に固定するキャ
ヌレーテッド・キャンセラス・ヒップ・スクリュー術に
用いられ、各孔軸方向が互いに平行な複数本のピン挿入
孔を有し、これらのピン挿入孔を介して、上記３本のガ
イドピンを、互いに平行な三角配置された状態で大腿骨
頚部の皮質骨内縁に接するように大腿骨頭部内に挿入す
るための大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイドにお
いて、上記大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイド
が、断面略正三角形状の円柱体で、上記各ピン挿入孔
が、上記略正三角形のひとつの頂点付近に形成された１
本の基準孔と、該基準孔を中心にして放射状に配置さ
れ、該基準孔からの距離が各孔ごとに異なる複数本の異
距離孔とを有している大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔
状ガイドである。基準孔からの各異距離孔の距離は限定
されない。例えば、隣接する孔同士で、１ｍｍ単位に距
離が異なるようにしてもよいし、数ｍｍ単位で違えても
よい。

【００１４】請求項３に記載の発明は、上記基準孔から
各異距離孔までの距離が、短いものから順に２ｍｍずつ
長くなる請求項２に記載の大腿骨頚部骨折骨接合手術用
多孔状ガイドである。例えば、その距離は１２ｍｍ、１
４ｍｍ、１６ｍｍ、１８ｍｍ、２０ｍｍ、２２ｍｍ、２
４ｍｍ、２６ｍｍ、２８ｍｍ、３０ｍｍという具合であ
る。

【００１５】

【作用】この請求項１の発明によれば、大腿骨の接合手
術中、三角形に配置される３本のガイドピンのピン挿入
孔を選択する。この際、３本のピン挿入孔の選択方法
は、大腿骨頚部の外側皮質骨の各対応する位置に合致し
たピン挿入孔を選択する。その後、選択された各ピン挿
入孔にガイドピンを差し込み、大腿骨大転子の元部から
大腿骨頚部の外側皮質骨の内縁に接する位置を通過し
て、各ガイドピンを大腿骨頭部内まで挿入する。外側皮
質骨の内縁に接してスクリューを挿入することにより、
スクリューは外側皮質骨の支えが得られて、骨接合部を
強固に固定することができる。また、患者ひとりひとり
の大腿骨の大きさに合わせてスクリューを外側皮質骨の
内縁に沿って挿入することができる。これにより、患部
への早期荷重が可能になり、患者が歩行するまでの期間
を短縮することができる。

【００１６】なお、大腿骨頚部骨折は高齢者に頻発する
骨折である。従来の方法では、ＣＣＨＳ術が施行されて
も、その固定性に問題があるためリハビリテーションを
開始するまでの期間が長い。このため、高齢患者が内科
的合併症を高い頻度で併発したり、また機能的回復の遅
延や入院期間の延長で、独立した生活への復帰に障害を
およぼしていた。さらに、転位の大きな不安定型の大腿
骨頚部骨折では、侵襲の大きい人工頭骨置換手術が選択
されることが多いため、術中術後の合併症の頻度が高
く、医療費が嵩みながらも手術成績に問題を残してい
た。この発明は、このような問題点を改善することがで
きる。

【００１７】また、請求項２の発明によれば、大腿骨の
接合手術中、例えば、１本目のガイドピンを大腿骨頚部
の外側皮質骨に沿って挿入後、この１本目のガイドピン
に基準孔を当てがい、このガイドピンに大腿骨頚部骨折
骨接合手術用多孔状ガイドを挿通する。それから、基準
孔に１本目のガイドピンを挿入したまま、この大腿骨頚
部の外側皮質骨の別の位置に合致する２本目のガイドピ
ン用の異距離孔を選択する。続いて、この選出された異
距離孔に２本目のガイドピンを差し込み、この２本目の
ガイドピンを、大腿骨大転子の元部から大腿骨頚部の外
側皮質骨の別の位置に接するように通して、最終的に大
腿骨頭部内へ挿入する。

【００１８】次いで、３本目のガイドピン用の異距離孔
の選択作業を行う。具体的には、まず１，２本目のガイ
ドピンから大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイドを
抜き取る。それから、再度、１本目のガイドピンを基準
孔に差し込む。この際、２本目のガイドピンは、他の異
距離孔に挿入しないようにする。その後、１本目のガイ
ドピンを基準孔に残したまま、３本のガイドピンで描か
れる三角形が最大面積となるような大腿骨頚部の外側皮
質骨の位置を見出し、この位置と合致した異距離孔を、
３本目のガイドピン用の挿入孔とする。そして、この異
距離孔を介して、３本目のガイドピンを大腿骨頚部の外
側皮質骨に接して大腿骨頭部に挿入する。これにより、
３本目のガイドピンを、円滑かつ確実に他のガイドピン
と平行に挿入することができる。しかも、大腿骨の大き
さにかかわりなく、大腿骨頭部へのガイドピン、引いて
はスクリューを、大腿骨上部に堅固に固定することがで
きる。これにより、患部への早期荷重が可能となる。な
お、仮に３本のガイドピンが平行に挿入されなければ、
骨折により大腿骨上部から分離した大腿骨頭部を大きな
力で大腿骨上部に固定することができず、この早期荷重
の実現に問題が生じる可能性がある。

【００１９】

【発明の実施の形態】以下、この発明の実施例を図面を
参照して説明する。まず、図１〜図９に基づいて、この
発明の第１の実施例の大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔
状ガイドを説明する。図１は、この発明の第１の実施例
に係る大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイドの使用
状態の説明図である。図２は、この発明の第１の実施例
に係る大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイドの斜視
図である。図３は、この発明の第１の実施例に係る大腿
骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイドの標準サイズの大
腿骨に対する３本のピン挿入孔の選択例を示す説明図で
ある。図４は、この発明の第１の実施例に係る大腿骨頚
部骨折骨接合手術用多孔状ガイドの大型サイズの大腿骨
に対する３本のピン挿入孔の選択例を示す説明図であ
る。図５は、この発明の第１の実施例に係る大腿骨頚部
骨折骨接合手術用多孔状ガイドによる１本目のガイドピ
ンの挿入中を示す大腿骨上部の縦断面図である。図６
は、この発明の第１の実施例に係る３本のガイドピンの
大腿骨頚部への挿入位置を示す説明図である。図７は、
この発明の第１の実施例に係る大腿骨頚部骨折骨接合手
術用多孔状ガイドによる２本目のガイドピンを挿入する
ためのキルシュナー鋼線を突き刺し中の大腿骨上部の縦
断面図である。図８は、この発明の第１の実施例に係る
大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイドによる２本目
のガイドピンの挿入中を示す大腿骨上部の縦断面図であ
る。図９は、この発明の第１の実施例に係る大腿骨頚部
骨折骨接合手術用多孔状ガイドにより挿入されたガイド
ピンをガイド軸にしてスクリューがねじ込まれた大腿骨
上部の縦断面図である。

【００２０】図１〜図３において、１０は第１の実施例
の大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイド（以下、多
孔状ガイドという場合がある）であり、この多孔状ガイ
ド１０は、断面円形状の直径４ｃｍ，長さ６ｃｍの短尺
な金属柱のガイド本体１１を有している。このガイド本
体１１には、両端面の外周部を貫通して、合計２３本の
互いに平行なφ３．０ｍｍのピン挿入孔ａ１〜ｊ２が、
多孔状ガイド１０の仮想中心線Ｌと、この仮想中心線Ｌ
を中心にして形成された仮想三角形の各頂点とを結ぶ延
長線上に、それぞれ複数個ずつ穿設されている。なお、
この仮想中心線Ｌは、多孔状ガイド１０の軸線と合致し
ており、この仮想中心線Ｌ上に２４本目のピン挿入孔ｋ
が穿設されている。このピン挿入孔ｋは大腿骨頚部と骨
頭との中心部にガイドピンを通し、骨折部の固定保持と
ともに多孔状ガイド１０をガイドピンを中心にして回転
させるための孔である（ただし、通常は使用しない）。
以下、これらのピン挿入孔ａ１〜ｊ２の具体的な配置位
置を説明する。

【００２１】すなわち、この第１の実施例では、仮想中
心線Ｌと仮想三角形の各頂点とを結ぶガイド半径方向へ
延びた延長線は、ラインＲａ〜Ｒｊまでの１０本が存在
する。例えばラインＲａを基準線（０度）にすると、ラ
インＲｂはこの基準線より仮想中心線Ｌを中心とした６
０度の位相角度位置、ラインＲｃは９０度の位相角度位
置、Ｒｄは１２０度の位相角度位置、Ｒｅは１５０度の
位相角度位置、Ｒｆは１８０度の位相角度位置、Ｒｇは
２４０度の位相角度位置、Ｒｈは２７０度の位相角度位
置、Ｒｉは３００度の位相角度位置、Ｒｊは３３０度の
位相角度位置にそれぞれ配されている。

【００２２】ラインＲａ，ラインＲｄおよびラインＲｇ
上には、それぞれ該当する３本のピン挿入孔ａ１〜ａ
３，ピン挿入孔ｄ１〜ｄ３，ピン挿入孔ｇ１〜ｇ３が仮
想中心線Ｌからの距離を４ｍｍだけ違えて直列に並べら
れている。このうち、仮想中心線Ｌからそれぞれピン挿
入孔ａ１，ピン挿入孔ｄ１，ピン挿入孔ｇ１までの距離
は等しい。また、仮想中心線Ｌからそれぞれピン挿入孔
ａ２，ピン挿入孔ｄ２，ピン挿入孔ｇ２までの距離も等
しい。さらに、同様に仮想中心線Ｌから各ピン挿入孔ａ
３，ピン挿入孔ｄ３，ピン挿入孔ｇ３までの距離も等し
い。

【００２３】一方、その他のラインＲｂ，ラインＲｃ，
ラインＲｅ，ラインＲｆ，ラインＲｈ，ラインＲｉ，ラ
インＲｊには、それぞれ該当する２本のピン挿入孔ｂ１
およびｂ２，ピン挿入孔ｃ１およびｃ２，ピン挿入孔ｅ
１およびｅ２，ピン挿入孔ｆ１およびｆ２，ピン挿入孔
ｈ１およびｈ２，ピン挿入孔ｉ１およびｉ２，ピン挿入
孔ｊ１およびｊ２が直列に並べられている。これらのピ
ン挿入孔ｂ１，ｂ２，ｃ１，ｃ２，ｅ１，ｅ２，ｆ１，
ｆ２，ｈ１，ｈ２，ｉ１，ｉ２，ｊ１およびｊ２の仮想
中心線Ｌからの距離は、それぞれ若干長さだけ異なって
いる。図３には、標準サイズの大腿骨に対する３本のピ
ン挿入孔の選択例を示している。この場合、３本の各ガ
イドピンは、例えば一辺１４ｍｍのピン挿入孔ａ１−ｄ
１−ｇ１に挿入される。また、図４には、大型サイズの
大腿骨に対する３本のピン挿入孔の選択例を示す。ここ
は例えば一辺１７．５ｍｍのピン挿入孔ｂ１−ｆ１−ｉ
１に、それぞれガイドピンが挿入される。

【００２４】次に、図１，図５〜図９を参照して、この
第１の実施例の多孔状ガイド１０を用いたＣＣＨＳ術法
による大腿骨の接合手術を説明する。なお、ここでは、
図３の標準サイズの大腿骨に対する３本のピン挿入孔の
選択例を示す。この手術は、Ｘ線透視しながら行われ
る。まず、図５に示すようにφ１．５ｍｍの細長いキル
シュナー鋼線１２を、大腿骨頚部直上の軟部組織内に設
置し、Ｘ線透視により、大腿骨にガイドピンを挿入する
最適な角度をシュミレートする。通常は、大腿骨軸に対
して１３０〜１４０度の角度である。次いで、この鋼線
１２に対して平行に、φ３．０ｍｍの長尺な１本目のガ
イドピン１３Ａ（φ３．０ｍｍのキルシュナー鋼線）を
骨頭Ｈまで挿入する。このときガイドピン１３Ａは、Ｘ
線透視により確認しながら大腿骨頚部の外側皮質骨Ｓの
内縁に沿って挿入する。これは、ガイドピン１３Ａを挿
入した後にガイドピン１３Ａの方向にスクリュー１６Ａ
を挿入する一連の手技の基準位置を確保するためである
（図９）。結果として、スクリュー１６Ａが大腿骨頚部
Ｔの外側皮質骨Ｓの内縁に接するように挿入できると、
大腿骨頚部Ｔの中心部からもっとも離れた位置で、スク
リュー１６Ａが外側皮質骨Ｓにより支えられる。これに
より、強固な固定性が獲得される。このガイドピン１３
Ａの挿入は、ハンマ１４での打ち込みによる。その後、
不要となったキルシュナー鋼線１２を引き抜く。続い
て、図１に示すように１本目のガイドピン１３Ａに、多
孔状ガイド１０の１つのピン挿入孔ａ１を挿通する。こ
れにより、１本目のガイドピン１３Ａに多孔状ガイド１
０が挿着される。

【００２５】このピン挿入孔ａ１に１本目のガイドピン
１３Ａを挿着した状態で、多孔状ガイド１０を１本目の
ガイドピン１３Ａを中心にして任意方向へ回動させなが
ら、２本目のガイドピン１３Ｂ（φ３．０ｍｍのキルシ
ュナー鋼線）の挿入位置を選択する。この選択は、大腿
骨頚部Ｔの外側皮質骨Ｓの内縁に接する位置を目安にし
てＸ線透視で確認しながら行われる。その後、２本目用
のピン挿入孔として仮にピン挿入孔ｄ１を選択したなら
ば、図７に示すようにピン挿入孔ｄ１に内径１．５ｍ
ｍ、外径３．０ｍｍの管状のキャヌレーテッドドリル１
５を差し込み、このキャヌレーテッドドリル１５内にキ
ルシュナー鋼線１２を挿入し、この鋼線１２を大転子Ｇ
の元部付近に突き刺す。その際、キルシュナー鋼線１２
は、できるだけ大腿骨頚部Ｔの外側皮質骨Ｓの内縁に接
するようにＸ線透視により確認しながら挿入する。これ
は、φ３．０ｍｍのガイドピン１３Ｂを挿入した後に、
ガイドピン１３Ｂの方向にスクリュー１６Ｂを挿入する
一連の手技の基準位置を確保するためである。結果とし
て、スクリュー１６Ｂが大腿骨頚部Ｔの外側皮質骨Ｓの
内縁に接するように挿入できると、大腿骨頚部Ｔの中心
部からもっとも離れた位置で、スクリュー１６Ｂが外側
皮質骨Ｓにより支えられる。これにより、強固な固定性
が獲得される。

【００２６】φ１．５ｍｍのキルシュナー鋼線１２を骨
頭に向かって挿入し、Ｘ線透視でこのキルシュナー鋼線
１２の位置が大腿骨頚部Ｔの外側皮質骨Ｓの内縁に接す
る良好な位置であることを確認する。こうして、このピ
ン挿入孔ｄ１が２本目のピン挿入孔であることが決定さ
れる。なお、φ１．５ｍｍの細いキルシュナー鋼線１２
をできるだけ大腿骨頚部Ｔの外側皮質骨Ｓの内縁に接す
るように挿入するステップを省いて、ピン挿入孔ｄ１に
φ３．０ｍｍのより太いガイドピン１３Ｂを直接挿入す
ることも考えられる。しかしながら、このようにすれ
ば、そのガイドピン１３Ｂが大転子Ｇの元部付近の骨に
孔をあけ、大腿骨頚部Ｔに向かって挿入されることにな
る。このガイドピン１３Ｂの位置が、目的とする大腿骨
頚部Ｔの外側皮質骨Ｓの内縁に接するように挿入されて
いないことがＸ線の透視で確認されれば、やり直しのた
め、ガイドピン１３Ｂを抜去しなくてはならない。すな
わち、再度、多孔状ガイド１０を１本目のガイドピン１
３Ａを中心にして任意方向へ回動させながら、２本目の
ピン挿入孔を繰り返すことになる。結果として、大転子
Ｇの元部付近の骨皮質に大きな孔（骨欠損部）を作成し
てしまうことになる。術後の荷重歩行に際して、この骨
欠損部に新たな骨折をまねく可能性が高まる。

【００２７】このように、φ１．５ｍｍの細いキルシュ
ナー鋼線１２をできるだけ大腿骨頚部Ｔの外側皮質骨Ｓ
の内縁に接して挿入される作業をＸ線透視で確認するス
テップは、やり直しの手順を繰り返しても、大転子Ｇの
元部付近の骨皮質に大きな孔（骨欠損部）を残さないた
めである。このように、ピン挿入孔ｄ１が２本目のピン
挿入孔であることが決定されると、多孔状ガイド１０に
組み込んである管状のキャヌレーテッドドリル１５を使
用して、大腿骨頚部Ｔに挿入されたφ１．５ｍｍのキル
シュナー鋼線１２をガイドにして、大転子Ｇの元部付近
の骨皮質にφ３．０ｍｍの浅いドリル孔をあける。続い
て、キャヌレーテッドドリル１５およびキルシュナー鋼
線１２を引き抜く。その後、ピン挿入孔ｄ１から、この
穿たれたφ３．０ｍｍのドリル孔を通して、２本目のガ
イドピン１３Ｂをその先部が骨頭Ｈの尖端に達するまで
ハンマで打ち込む。次に、図示しないが、この２本目の
ガイドピン１３Ｂと同様の作業を行うことによって、多
孔状ガイド１０の３本目のピン挿入孔（仮にピン挿入孔
ｇ１）を選択し、大腿骨上部への３本目のガイドピン１
３Ｃ（φ３．０ｍｍのキルシュナー鋼線１２）の挿入作
業を行う（図６）。

【００２８】続いて、図９に示すように多孔状ガイド１
０をガイドピン１３Ａ〜１３Ｃから抜き取り、これらの
３本のガイドピン１３Ａ〜１３Ｃをガイド軸に利用し
て、３本の管状のスクリュー１６を、互いに平行に三角
形を維持したまま大腿骨上部にねじ込んでいく。ねじ込
みの順序は、１本目のガイドピン１３Ａに外挿されたス
クリュー１６Ａ、次に２本目のガイドピン１３Ｂに外挿
されたスクリュー１６Ｂ、それから３本目のガイドピン
１３Ｃに外挿されたスクリュー１６Ｃの順である。な
お、使用されるスクリュー１６Ａ〜１６Ｃの長さは、ガ
イドピン１３Ａ，１３Ｂ，１３Ｃ（φ３．０ｍｍのキル
シュナー鋼線）と同じ長さのφ３．０ｍｍのキルシュナ
ー鋼線１２の突き刺し長さを見て、決定される。こうし
て、骨折により大腿骨上部から分離した骨頭Ｈが、この
大腿骨上部に３本のスクリュー１６Ａ〜１６Ｃによって
しっかりと固定される。

【００２９】このように、各ピン挿入孔ａ１〜ｊ２が、
多孔状ガイド１０の仮想中心線Ｌと、この仮想中心線Ｌ
を中心にして形成された仮想三角形の各頂点とを結ぶ延
長線上に、それぞれ複数個ずつ穿設するようにしたの
で、大腿骨の大きさにかかわりなく、骨頭Ｈへのガイド
ピン１３Ａ〜１３Ｃ、引いてはスクリュー１６Ａ〜１６
Ｃの高い固定性を得ることができる。これにより、患部
への早期荷重が可能となり、患者が歩行するまでの期間
を短縮することができる。

【００３０】次に、図１０に基づいて、第２の実施例の
大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイドを説明する。
図１０（ａ）は、この発明の第２の実施例に係る大腿骨
頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイドの２本目のガイドピ
ンの大腿骨への挿入作業を示す斜視図である。図１０
（ｂ）は、この発明の第２の実施例に係る大腿骨頚部骨
折骨接合手術用多孔状ガイドの３本目のガイドピンの大
腿骨への挿入作業を示す斜視図である。

【００３１】この第２の実施例の多孔状ガイド２０の特
長は、短尺な金属柱のガイド本体２１を有し、このガイ
ド本体２１に、両端面を貫通して、合計１１本の互いに
平行なφ３．０ｍｍのピン挿入孔Ａ〜Ｋが穿設されてい
る点である。ガイド本体２１は、１辺の長さが３．５ｃ
ｍの断面略正三角形状を有しており、その軸線方向の長
さは６ｃｍである。１１本のピン挿入孔のうち、ガイド
本体２１のひとつの頂点付近に配置された１本のピン挿
入孔が基準孔Ａで、その他の１０本の孔は、この基準孔
Ａからの距離が各孔ごとに異なる異距離孔Ｂ〜Ｋであ
る。具体的には、ピン挿入孔ＡＢ間の距離１２ｍｍ，ピ
ン挿入孔ＡＣ間の距離１４ｍｍ，ピン挿入孔ＡＤ間の距
離１６ｍｍ，ピン挿入孔ＡＥ間の距離１８ｍｍ，ピン挿
入孔ＡＦ間の距離２０ｍｍ，ピン挿入孔ＡＧ間の距離２
２ｍｍ，ピン挿入孔ＡＨ間の距離２４ｍｍ，ピン挿入孔
ＡＩ間の距離２６ｍｍ，ピン挿入孔ＡＪ間の距離２８ｍ
ｍ，ピン挿入孔ＡＫ間の距離３０ｍｍである。

【００３２】次に、この第２の実施例の多孔状ガイド２
０によるＣＣＨＳ術による大腿骨頚部骨折骨接合手術を
説明する。図５に示すように、１本目のガイドピン１３
Ａを大腿骨頚部の外側皮質骨Ｓに沿って挿入後、この１
本目のガイドピン１３Ａに基準孔Ａを合わせて、多孔状
ガイド２０をガイドピン１３Ａに挿通する。それから、
図１０（ａ）に示すように、基準孔Ａに１本目のガイド
ピン１３Ａを挿入したまま、この大腿骨頚部Ｔの外側皮
質骨の別の位置に合致する２本目のガイドピン１３Ｂ用
の異距離孔を選択する（図６）。ここでは、異距離孔Ｃ
を選択する。異距離孔Ｃに内径１．５ｍｍ、外径３．０
ｍｍの管状のキャヌレーテッドドリル１５を差し込み、
このキャヌレーテッドドリル１５内にキルシュナー鋼線
１２を挿入する。これは、キルシュナー鋼線１２が大転
子Ｇから大腿骨頚部Ｔの外側皮質骨Ｓの内縁に接するよ
うにＸ線透視で確認しながら行う。この際、段落番号
［００２４］の手技と同じように、このキルシュナー鋼
線１２が大腿骨頚部Ｔの外側皮質骨の内縁に接するよう
に挿入されるまで、多孔状ガイド２０を任意に少しずつ
回転させてやり直す。キルシュナー鋼線１２が目的とす
る位置に挿入されたことをＸ線透視により確認した後、
多孔状ガイド２０の異距離孔Ｃに組み込んである管状の
キャヌレーテッドドリル１５によって、直径１．５ｍｍ
のキルシュナー鋼線１２を大腿骨頚部Ｔに挿入したまま
ガイドにして、若干ドリル孔を掘り下げて大転子Ｇの元
部付近の骨皮質にφ３．０ｍｍの孔をあける。その後、
キャヌレーテッドドリル１５およびキルシュナー鋼線１
２を引き抜く。続いて、この異距離孔Ｃに２本目のガイ
ドピン１３Ｂを差し込み、この２本目のガイドピン１３
Ｂを、大転子Ｇの元部から大腿骨頚部Ｔの外側皮質骨Ｓ
の別の位置に接するように挿通して、骨頭Ｈ内へハンマ
１４で打ち込む。

【００３３】次いで、３本目のガイドピン１３Ｃ用の異
距離孔を選択する作業を行う（同じく図６）。ここで
は、異距離孔Ｅを選択したものとする。いったん１，２
本目のガイドピン１３Ａ，１３Ｂから多孔状ガイド２０
を抜き取り、その後、ふたたび１本目のガイドピン１３
Ａを基準孔Ａに挿着する。その際、２本目のガイドピン
１３Ｂは、異距離孔Ｂ〜Ｋに挿入されないように気をつ
ける。次いで、１本目のガイドピン１３Ａをこの基準孔
Ａに挿通したまま、ガイドピン１３Ａを中心にして多孔
状ガイド２０を任意方向に回転させる。この際、段落番
号［００３１］の手技と同じように、異距離Ｅにキャヌ
レーテッドドリル１５を差し込み、このドリル１５内に
直径１．５ｍｍのキルシュナー鋼線１２を挿入する。こ
の作業を、Ｘ線透視下でキルシュナー鋼線１２が外側皮
質骨Ｓの内縁に接するまで繰り返し、ガイドピン１３Ｃ
が挿入される孔を作成する。その後、キャヌレーテッド
ドリル１５とキルシュナー鋼線１２とを引き抜く。ここ
では、第３のガイドピン１３Ｃが挿入される異距離孔と
してＥを選択したが、目的はガイドピン１３Ｃを外側皮
質骨Ｓの内縁に接するように挿入することである。その
ため、異距離孔はＢ〜Ｋのうち任意に選択することがで
きる。なお、ガイドピン１３Ａ〜１３Ｃによって描かれ
る三角形の面積が最大となるような異距離孔が望まし
い。

【００３４】その後、この異距離孔Ｅを介して、３本目
のガイドピン１３Ｃを大腿骨頚部Ｔの外側皮質骨Ｓに接
して骨頭Ｈにハンマ１４で打ち込む。これにより、３本
目のガイドピン１３Ｃを、円滑かつ確実に他のガイドピ
ン１３Ａ，１３Ｂと平行に挿入することができる。しか
も、大腿骨の大きさにかかわりなく、骨頭Ｈへのガイド
ピン１３Ａ〜１３Ｃ、引いてはスクリュー１６Ａ〜１６
Ｃを、大腿骨上部に堅固に固定することができる。これ
により、患部への早期荷重が可能となる。その他の構
成、作用、効果は、第１の実施例と同様であるので説明
を省略する。

【００３５】

【発明の効果】請求項１に記載の発明によれば、各ピン
挿入孔が、多孔状ガイドの仮想中心線と、この仮想中心
線を中心にして形成された仮想三角形の各頂点とを結ぶ
延長線上に、それぞれ複数個ずつ穿設するようにしたの
で、大腿骨の大きさにかかわりなく、大腿骨頭部へのガ
イドピン、引いてはスクリューの高い固定性を得ること
ができる。これにより、患部への早期荷重が可能とな
り、患者が歩行するまでの期間を短縮することができ
る。

【００３６】また、請求項２，３に記載の発明によれ
ば、各ピン挿入孔が、１本の基準孔と、この基準孔から
の距離が各孔ごとに異なる複数本の異距離孔とを有する
ようにしたので、３本目のガイドピンの大腿骨挿入時、
この３本目のガイドピンを、常時、他のガイドピンに対
して平行に挿入することができ、しかも大腿骨の大きさ
にかかわりなく、大腿骨頭部へのガイドピン、引いては
スクリューの高い固定性を得ることができる。その結
果、患部への早期荷重が可能となる。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の第１の実施例に係る大腿骨頚部骨折
骨接合手術用多孔状ガイドの使用状態の説明図である。

【図２】この発明の第１の実施例に係る大腿骨頚部骨折
骨接合手術用多孔状ガイドの斜視図である。

【図３】この発明の第１の実施例に係る大腿骨頚部骨折
骨接合手術用多孔状ガイドの標準サイズの大腿骨に対す
る３本のピン挿入孔の選択例を示す説明図である。

【図４】この発明の第１の実施例に係る大腿骨頚部骨折
骨接合手術用多孔状ガイドの大型サイズの大腿骨に対す
る３本のピン挿入孔の選択例を示す説明図である。

【図５】この発明の第１の実施例に係る大腿骨頚部骨折
骨接合手術用多孔状ガイドによる１本目のガイドピンの
挿入中を示す大腿骨上部の縦断面図である。

【図６】この発明の第１の実施例に係る３本のガイドピ
ンの大腿骨頚部への挿入位置を示す説明図である。

【図７】この発明の第１の実施例に係る大腿骨頚部骨折
骨接合手術用多孔状ガイドによる２本目のガイドピンを
挿入するためのキルシュナー鋼線を突き刺し中の大腿骨
上部の縦断面図である。

【図８】この発明の第１の実施例に係る大腿骨頚部骨折
骨接合手術用多孔状ガイドによる２本目のガイドピンの
挿入中を示す大腿骨上部の縦断面図である。

【図９】この発明の第１の実施例に係る大腿骨頚部骨折
骨接合手術用多孔状ガイドにより挿入されたガイドピン
をガイド軸にしてスクリューがねじ込まれた大腿骨上部
の縦断面図である。

【図１０】（ａ）は、この発明の第２の実施例に係る大
腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイドの２本目のガイ
ドピンの大腿骨への挿入作業を示す斜視図である。
（ｂ）は、この発明の第２の実施例に係る大腿骨頚部骨
折骨接合手術用多孔状ガイドの３本目のガイドピンの大
腿骨への挿入作業を示す斜視図である。

【図１１】従来手段に係る大腿骨頚部骨折骨接合手術用
多孔状ガイドの正面図である。

【図１２】従来手段に係る３本のガイドピンの大腿骨頚
部への挿入位置を示す説明図である。

【符号の説明】

１０，２０多孔状ガイド（大腿骨頚部骨折骨接合手術
用多孔状ガイド）、１３Ａ〜１３Ｃガイドピン、１６
Ａ〜１６Ｃスクリュー、Ａ基準孔、Ｂ〜Ｋ異距離
孔、Ｇ大腿骨大転子、Ｈ大腿骨頭部、Ｌ仮想中心
線、Ｒａ〜Ｒｊライン（延長線）、Ｔ大腿骨頚部、
ａ１〜ｊ２ピン挿入孔。

Claims

(57)【特許請求の範囲】

【請求項１】大腿骨大転子の元部から大腿骨頚部を経
て大腿骨頭部内に挿入された３本のガイドピンをねじ込
み時のガイド軸に利用して、対応する３本の管状のスク
リューをそれぞれ大腿骨上部にねじ込むことで、大腿骨
頚部の骨折により大腿骨上部から分離した大腿骨頭部を
この大腿骨上部に固定するキャヌレーテッド・キャンセ
ラス・ヒップ・スクリュー術に用いられ、各孔軸方向が互いに平行な複数本のピン挿入孔を有し、
これらのピン挿入孔を介して、上記３本のガイドピン
を、互いに平行な三角配置された状態で大腿骨頚部の皮
質骨内縁に接するように大腿骨頭部内に挿入するための
大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイドにおいて、上記各ピン挿入孔が、この大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイドの仮想中
心線と、該仮想中心線を中心にして形成された仮想三角
形の各頂点とを結ぶ延長線上に、それぞれ複数個ずつ穿
設され、これらの延長線は、上記仮想中心線を中心とした周方向
に向かって０度、６０度、９０度、１２０度、１５０
度、１８０度、２４０度、２７０度、３００度、３３０
度の各位置に配されている大腿骨頚部骨折骨接合手術用
多孔状ガイド。
【請求項２】大腿骨大転子の元部から大腿骨頚部を経
て大腿骨頭部内に挿入された３本のガイドピンをねじ込
み時のガイド軸に利用して、対応する３本の管状のスク
リューをそれぞれ大腿骨上部にねじ込むことで、大腿骨
頚部の骨折により大腿骨上部から分離した大腿骨頭部を
この大腿骨上部に固定するキャヌレーテッド・キャンセ
ラス・ヒップ・スクリュー術に用いられ、各孔軸方向が互いに平行な複数本のピン挿入孔を有し、
これらのピン挿入孔を介して、上記３本のガイドピン
を、互いに平行な三角配置された状態で大腿骨頚部の皮
質骨内縁に接するように大腿骨頭部内に挿入するための
大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイドにおいて、上記大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイドが、断面
略正三角形状の円柱体で、上記各ピン挿入孔が、上記略正三角形のひとつの頂点付近に形成された１本の
基準孔と、該基準孔を中心にして放射状に配置され、該
基準孔からの距離が各孔ごとに異なる複数本の異距離孔
とを有している大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイ
ド。
【請求項３】上記基準孔から各異距離孔までの距離
が、短いものから順に２ｍｍずつ長くなる請求項２に記
載の大腿骨頚部骨折骨接合手術用多孔状ガイド。