CH227453A - Outillage chirurgical pour l'opération d'enclouage du col fémoral. - Google Patents

Description

  
 



  Outillage chirurgical pour   l'opération    d'enclouage du col fémoral.



   Pour l'enclouage du col fémoral, on procède généralement de deux manières, soit en fixant les appareils de visée à la table d'opération, soit en les fixant directement au corps du patient. Le premier de ces procédés   pré-    sente l'inconvénient de devoir recommancer plusieurs fois les prises radiographiques, du fait que le patient ne reste pas absolument immobile. Le second procédé nécessite une dénudation fémorale, au moyen d'une plaie opératoire étendue, afin de fixer le support du goniographe sur le fémur et déterminer ensuite l'angle d'impaction.



   La présente invention se réfère à un outillage chirurgical permettant de rémédier à ces inconvénients.



   Le dessin annexé représente, à titre d'exemple et d'une manière schématique, une forme d'exécution de l'outillage chirurgical suivant l'invention.



   Les fig. 1 et 2 sont des reproductions de radiographies, montrant, la première, l'emplacement du goniographe sur   l'os    fémoral et la seconde, l'opération d'enclouage.



   Les fig. 3 et 4 représentent en élévation, respectivement en coupe suivant la ligne   N-IV    de la fig. 3, le goniographe avec son support de fixation.



   Les fig. 5 à 10 montrent les divers in  struments    principaux nécessaires à l'exécution du procédé.



   La fig. 5 représente un bistouri tunnelisé.



   La fig. 6 est une petite fraise conique montée sur tige.



   Les fig. 7 et 7a montrent un clou à trois ailettes.



   La fig. 8 représente un chasse-clou.



   La fig. 9 est un impacteur en vue longitudinale et en bout.



   La fig. 10 montre un élément de broche avec le détail de son dispositif d'arrêt.



   L'appareil et les instruments représentés servent d'outillage chirurgical pour l'exécution de l'opération d'enclouage selon le procédé décrit   ci-après.    Cet outillage comporte un goniographe de visée 9, en l'espèce un goniographe construit d'après le principe du docteur Boppe et perfectionné pour les besoins  du procédé mentionné. Cet appareil de visée est monté sur un support 10 à fourche 11, ces pièces 10 et 11 étant articulées l'une à l'autre au moyen d'une vis 12 à écrou moleté 13.



   Le support du goniographe est fixé à l'os fémoral au moyen d'une vis-support 1, avec écrou de fixation et contre-écrou, entre les branches du support 11. Une graduation est prévue sur l'une des faces latérales des branches, pour permettre un repérage facile de l'instrument, pour le cas où une nouvelle visée deviendrait nécessaire.



   Le goniographe proprement dit comporte deux secteurs 9 et 16, articulés au support 10 suivant deux axes perpendiculaires l'une à l'autre et pouvant être immobilisés par des écrous 17, 18 à contre-écrous, vissés sur un tube guide-broche 3. Les secteurs sont ainsi assujettis au guide-broche 3, en forme de tube à alésage axial, par lequel on passe une broche 4, servant à guider les instruments opératoires.



   Tous ces instruments sont tunnelisés, c'està-dire qu'ils sont pourvus d'une perforation axiale qui leur permet de coulisser sur la broche 4, sur laquelle ils sont successivement engagés pendant le cours de l'opération.



   La nomenclature de ces outils est la suivante: un bistouri 5, une fraise conique 6 montée sur tige, un clou 8 à trois ailettes, du type Smith-Peterson, un chasse-clou 7 et un impacteur 13. Un dispositif d'arrêt 14, comprenant une vis creuse et un écrou, est destiné à assurer la longueur de pénétration exacte dans le col de la tête fémorale. L'outillage comporte encore une mailloche, non représenté au dessin.



   Le dispositif décrit est destiné à être utilisé de la façon suivante: après avoir prati  qué    au préalable une ponction au bistouri sur le milieu de la grande tubérosité du fé   mur : 2 (grand trochanter), on donne ensuite    un léger coup dn mailloche sur la tête de la vis-support 1 d'un goniographe, afin de pouvoir la visser à la partie la plus saillante du fémur on monte le goniographe 9 sur le support   11.    et on détermine par la manoeuvre successive des deux secteurs 16, 17 du   gonio-    graphe, la direction approximative à donner au tube guide-broche 3.

   On prélève ensuite des radiographies verticale et horizontale, afin de permettre de régler la position exacte du tube   guide-broehe    3.   rne    fois la direction de l'enclouage déterminée, on enfonce la broche 4 de la longueur voulue, on retire le goniographe et sa vis-support, de sorte qu'il ne reste fixé au membre que la broche proprement dite, introduite jusqu'à la tête fémorale, par exemple, au moyen d'un vilebrequin ou d'un petit moteur électrique. On engage successivement sur la broche les divers instruments qui sont tous tunnelisés,   c'est-à-dire    qui possèdent une perforation axiale leur permettant d'être enfilés sur la broche qui fait l'office d'un guidesupport.

   On commence d'abord par le bistouri spécial 5, qu'on fait pénétrer jusqu'au contact du fémur lui-même, on le remplace par une fraise 6, destinée à entamer la corticale de   l'os    et on introduit finalement le clou 8 avec le chasse-clou 7, qu'on enfonce par des petits coups répétés de mailloche, jusqu'au contact de la tête du clou avec l'os. La broche est ensuite retirée et on applique une agrafe ou un pensement sur chaque orifice de ponction au bistouri, qui ne sont que des incisions linéaires minimes et qui se cicatrisent en quelques jours, sans soins spéciaux.



   Si une impaction puissante est nécessaire, elle peut se faire à l'aide d'un impacteur 13, à perforation axiale, que   l'on    peut utiliser aussi avant le retrait de la broche 4. On rapproche ainsi davantage les deux surfaces enclouées.
  

Claims (1)

1. REVENDICATION: Outillage chirurgical pour l'opération d'enclouage du col fémoral, caractérisé par la combinaison d'un support muni d'une vis de fixation destinée à être vissée dans le grand trochanter, et sur lequel est articulé un goniographe de visée présentant un tube-guide et deux secteurs pour déterminer la direction du tube, à travers lequel passe une broche de guidage destinée à être enfoncée jusqu'à la tête fémorale, et de divers instruments pourvus d'une perforation axiale leur permettant, après l'enlèvement du goniogzaphe, d'être en gagés successivement sur la broche de guidage, afin de faire une incision jusqu'au fémur et de fraiser l'orifice d'enclouage pour introduire le clou; la broche servant également de guidage au clou.

   SOIJS REVENDICATIONS : 1. Outillage chirurgical suivant la revendication, caractérisé en ce que le support du goniographe est en deux pièces articulées, dont l'une (10) est attenante au goniographe et l'autre (11), en forme de fourche, sert à la fixation de la vis (1) de support.

   2. Outillage suivant la revendication et la sous-revendication, caractérisé en ce que les branches de la pièce fourchue (11) du support sont pourvues d'une graduation sur leur faces latérales, afin de faciliter le repérage de l'emplacement du support du goniographe sur la vis de fixation (1).

   3. Outillage suivant la revendication, caractérisé en ce qu'il comporte un bistouri (5) pourvu d'une perforation axiale permettant son guidage sur la broche (4).

   4. Outillage suivant la revendication, caractérisé par un dispositif d'arrêt (14) permettant d'assurer la longueur de pénétration exacte de la broche dans le col et la tête fémorale.