Outillage chirurgical pour l'opération d'enclouage du col fémoral.
Pour l'enclouage du col fémoral, on procède généralement de deux manières, soit en fixant les appareils de visée à la table d'opération, soit en les fixant directement au corps du patient. Le premier de ces procédés pré- sente l'inconvénient de devoir recommancer plusieurs fois les prises radiographiques, du fait que le patient ne reste pas absolument immobile. Le second procédé nécessite une dénudation fémorale, au moyen d'une plaie opératoire étendue, afin de fixer le support du goniographe sur le fémur et déterminer ensuite l'angle d'impaction.
La présente invention se réfère à un outillage chirurgical permettant de rémédier à ces inconvénients.
Le dessin annexé représente, à titre d'exemple et d'une manière schématique, une forme d'exécution de l'outillage chirurgical suivant l'invention.
Les fig. 1 et 2 sont des reproductions de radiographies, montrant, la première, l'emplacement du goniographe sur l'os fémoral et la seconde, l'opération d'enclouage.
Les fig. 3 et 4 représentent en élévation, respectivement en coupe suivant la ligne N-IV de la fig. 3, le goniographe avec son support de fixation.
Les fig. 5 à 10 montrent les divers in struments principaux nécessaires à l'exécution du procédé.
La fig. 5 représente un bistouri tunnelisé.
La fig. 6 est une petite fraise conique montée sur tige.
Les fig. 7 et 7a montrent un clou à trois ailettes.
La fig. 8 représente un chasse-clou.
La fig. 9 est un impacteur en vue longitudinale et en bout.
La fig. 10 montre un élément de broche avec le détail de son dispositif d'arrêt.
L'appareil et les instruments représentés servent d'outillage chirurgical pour l'exécution de l'opération d'enclouage selon le procédé décrit ci-après. Cet outillage comporte un goniographe de visée 9, en l'espèce un goniographe construit d'après le principe du docteur Boppe et perfectionné pour les besoins du procédé mentionné. Cet appareil de visée est monté sur un support 10 à fourche 11, ces pièces 10 et 11 étant articulées l'une à l'autre au moyen d'une vis 12 à écrou moleté 13.
Le support du goniographe est fixé à l'os fémoral au moyen d'une vis-support 1, avec écrou de fixation et contre-écrou, entre les branches du support 11. Une graduation est prévue sur l'une des faces latérales des branches, pour permettre un repérage facile de l'instrument, pour le cas où une nouvelle visée deviendrait nécessaire.
Le goniographe proprement dit comporte deux secteurs 9 et 16, articulés au support 10 suivant deux axes perpendiculaires l'une à l'autre et pouvant être immobilisés par des écrous 17, 18 à contre-écrous, vissés sur un tube guide-broche 3. Les secteurs sont ainsi assujettis au guide-broche 3, en forme de tube à alésage axial, par lequel on passe une broche 4, servant à guider les instruments opératoires.
Tous ces instruments sont tunnelisés, c'està-dire qu'ils sont pourvus d'une perforation axiale qui leur permet de coulisser sur la broche 4, sur laquelle ils sont successivement engagés pendant le cours de l'opération.
La nomenclature de ces outils est la suivante: un bistouri 5, une fraise conique 6 montée sur tige, un clou 8 à trois ailettes, du type Smith-Peterson, un chasse-clou 7 et un impacteur 13. Un dispositif d'arrêt 14, comprenant une vis creuse et un écrou, est destiné à assurer la longueur de pénétration exacte dans le col de la tête fémorale. L'outillage comporte encore une mailloche, non représenté au dessin.
Le dispositif décrit est destiné à être utilisé de la façon suivante: après avoir prati qué au préalable une ponction au bistouri sur le milieu de la grande tubérosité du fé mur : 2 (grand trochanter), on donne ensuite un léger coup dn mailloche sur la tête de la vis-support 1 d'un goniographe, afin de pouvoir la visser à la partie la plus saillante du fémur on monte le goniographe 9 sur le support 11. et on détermine par la manoeuvre successive des deux secteurs 16, 17 du gonio- graphe, la direction approximative à donner au tube guide-broche 3.
On prélève ensuite des radiographies verticale et horizontale, afin de permettre de régler la position exacte du tube guide-broehe 3. rne fois la direction de l'enclouage déterminée, on enfonce la broche 4 de la longueur voulue, on retire le goniographe et sa vis-support, de sorte qu'il ne reste fixé au membre que la broche proprement dite, introduite jusqu'à la tête fémorale, par exemple, au moyen d'un vilebrequin ou d'un petit moteur électrique. On engage successivement sur la broche les divers instruments qui sont tous tunnelisés, c'est-à-dire qui possèdent une perforation axiale leur permettant d'être enfilés sur la broche qui fait l'office d'un guidesupport.
On commence d'abord par le bistouri spécial 5, qu'on fait pénétrer jusqu'au contact du fémur lui-même, on le remplace par une fraise 6, destinée à entamer la corticale de l'os et on introduit finalement le clou 8 avec le chasse-clou 7, qu'on enfonce par des petits coups répétés de mailloche, jusqu'au contact de la tête du clou avec l'os. La broche est ensuite retirée et on applique une agrafe ou un pensement sur chaque orifice de ponction au bistouri, qui ne sont que des incisions linéaires minimes et qui se cicatrisent en quelques jours, sans soins spéciaux.
Si une impaction puissante est nécessaire, elle peut se faire à l'aide d'un impacteur 13, à perforation axiale, que l'on peut utiliser aussi avant le retrait de la broche 4. On rapproche ainsi davantage les deux surfaces enclouées.
Surgical tools for the operation of nailing the femoral neck.
There are generally two ways of nailing the femoral neck, either by attaching the sights to the operating table or by attaching them directly to the patient's body. The first of these methods has the drawback of having to restart the radiographic shots several times, owing to the fact that the patient does not remain absolutely still. The second method requires femoral denudation, using an extensive operative wound, in order to secure the goniograph holder to the femur and then determine the angle of impaction.
The present invention relates to surgical tools making it possible to remedy these drawbacks.
The appended drawing represents, by way of example and in a schematic manner, an embodiment of the surgical tool according to the invention.
Figs. 1 and 2 are reproductions of radiographs, the first showing the location of the goniograph on the femoral bone and the second showing the nailing operation.
Figs. 3 and 4 show in elevation, respectively in section along line N-IV of FIG. 3, the goniograph with its mounting bracket.
Figs. 5 to 10 show the various main instruments necessary for carrying out the process.
Fig. 5 represents a tunneled scalpel.
Fig. 6 is a small conical cutter mounted on a rod.
Figs. 7 and 7a show a nail with three fins.
Fig. 8 represents a nail set.
Fig. 9 is an impactor in longitudinal and end view.
Fig. 10 shows a spindle element with the detail of its stopper.
The apparatus and instruments shown serve as surgical tools for performing the nailing operation according to the method described below. This tool comprises a sighting goniograph 9, in this case a goniograph built according to the principle of Dr. Boppe and improved for the needs of the mentioned process. This sighting device is mounted on a support 10 with a fork 11, these parts 10 and 11 being articulated to one another by means of a screw 12 with a knurled nut 13.
The support of the goniograph is fixed to the femoral bone by means of a support screw 1, with fixing nut and locknut, between the branches of the support 11. A graduation is provided on one of the lateral faces of the branches. , to allow easy locating of the instrument, in the event that a new sighting becomes necessary.
The goniograph proper comprises two sectors 9 and 16, articulated to the support 10 along two axes perpendicular to one another and which can be immobilized by nuts 17, 18 with counter-nuts, screwed onto a guide-spindle tube 3. The sectors are thus secured to the spindle guide 3, in the form of an axially bore tube, through which a spindle 4 is passed, serving to guide the operating instruments.
All these instruments are tunneled, that is to say they are provided with an axial perforation which allows them to slide on the spindle 4, on which they are successively engaged during the course of the operation.
The nomenclature of these tools is as follows: a scalpel 5, a conical bur 6 mounted on a shank, a nail 8 with three fins, of the Smith-Peterson type, a nail punch 7 and an impactor 13. A stop device 14 , comprising a socket screw and a nut, is intended to ensure the exact length of penetration into the neck of the femoral head. The tool also includes a mallet, not shown in the drawing.
The device described is intended to be used as follows: after having previously performed a puncture with a scalpel on the middle of the great tuberosity of the fairy wall: 2 (greater trochanter), a light blow with the mallet is then given on the head of the support screw 1 of a goniograph, in order to be able to screw it to the most projecting part of the femur, the goniograph 9 is mounted on the support 11. and one determines by the successive operation of the two sectors 16, 17 of the gonio - graph, the approximate direction to give to the guide-spindle tube 3.
Vertical and horizontal x-rays are then taken, in order to allow the exact position of the guide tube to be adjusted. Once the direction of the nailing has been determined, pin 4 is inserted to the desired length, the goniograph and its screw-support, so that only the pin proper, introduced to the femoral head, for example, by means of a crankshaft or a small electric motor, remains fixed to the limb. The various instruments are successively engaged on the spindle, all of which are tunneled, that is to say which have an axial perforation allowing them to be threaded onto the spindle which acts as a guide support.
We start first with the special scalpel 5, which is made to penetrate until contact with the femur itself, it is replaced by a burr 6, intended to cut into the cortex of the bone and finally the nail 8 is introduced. with the nail set 7, which is driven in with repeated small strokes of the mallet, until the nail head contacts the bone. The pin is then removed and a staple or pansy is applied to each scalpel puncture hole, which are minimal linear incisions and heal in a matter of days without special care.
If a powerful impaction is necessary, it can be done using an impactor 13, with axial perforation, which can also be used before the withdrawal of the spindle 4. This brings the two interlocked surfaces closer together.