JPS6136255Y2 - - Google Patents

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JPS6136255Y2
JPS6136255Y2 JP1984077205U JP7720584U JPS6136255Y2 JP S6136255 Y2 JPS6136255 Y2 JP S6136255Y2 JP 1984077205 U JP1984077205 U JP 1984077205U JP 7720584 U JP7720584 U JP 7720584U JP S6136255 Y2 JPS6136255 Y2 JP S6136255Y2
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tumor
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Description

【考案の詳細な説明】 本考案は外科手術をなすための装置に関するも
のである。更に詳しく言えば本考案は隣接組織の
破壊を制限する態様で神経学的な
（neurological；以下単に「神経」という）器官
組織を超音波を利用して除去するための装置に関
するものである。例えば良性の腫瘍組織を除去す
るような神経外科手術において、本考案の技術
は、電気外科学的ループ又は鋭いさじ形のキユレ
ツトを使用して腫瘍の中心部分を除去し、その後
残りの腫瘍殻（tumor shell）を健全な組織から
切除することに関連するものである。この手術に
おいて問題となるものは、切開作業が観察し得る
組織より前方で行なわれ、外科医が何が切開され
ているかを観察することを実質上不可能ならしめ
ているということである。従つて、切断刃部が腫
瘍部の血管を切断し激しく血が流出することとな
り、更に手術側からの観察を制限することとな
る。患者に重大な結果を及ぼすこととなる例えば
頚動脈とか視神経のような大きな血管とか神経と
いつたものを損傷する可能性があるということは
極めて危険なことである。このような問題を生ず
ることがないか又はこのような問題を最小とする
ような神経組織を切開し除去するための外科手術
道具が提供されることは利益あることである。
超音波によつて振動される外科手術器具は知ら
れており、或る種の専門の外科、特に歯面を清掃
する歯科医業及び白内障の治療の際に使用されて
いる。例えば前者に関する従来技術は1961年７月
４日に特許された米国特許番号2990616号「超音
波切断工具（Ultrasonic Outting tool）」に開示
され、一方後者の外科手術をなすための器具はエ
イ・バンコとシ・デイ・ケルマン（A.Banko
and C.D.Kelman）に1971年６月29日に特許され
た米国特許第3589363号「高周波振動を用いた材
料除去装置及び方法（Maerial Removal
Apparatus and Method Employing High
Frequncy Vibrations）」によつて開示されてい
る。
例えば白内障のような組織を超音波吸引するた
めの、例えば上記米国特許番号第３，589，363号
に開示される如き、従来装置が試みられそして有
効であることが分つた。上記バンコ（Banko）他
の特許に従つた装置はハンドピースを使用し、例
えば白内障レンズ中に見出されるような非脈管組
織を正確に少量除去するように長手方向に振すべ
く設計されたチツプを有している。それは、白内
障の手術が、比較的静止状態に保持されたチツプ
の中空中心を通して吸引作用を行なうようにした
小さな囲まれた手術部位にて行なわれるという事
実に期待を掛けている。これは白内障手術におい
ては、他の同延の組織構造に損傷を与えるという
可能性故に重要な事である。 脳、神経及び他の
軟らかい組織は白内障手術の場合に遭遇するのと
は異なつた一連の条件を呈示する。比較的大量の
組織が存在し、加えて（隣接した健全組織への損
傷を最小にし）所望されない組織を迅速且つ正確
に除去する必要があるので、白内障除去に適した
装置は一般には有効ではない。
更に、（老人性）白内障組織は例えば神経
（脳）、肝臓、肺組織のようなの軟らかい組織に比
べ比較的硬く、もろくそして（あるいは）石灰化
されている。明らかなように、組織がより弾力性
となり且つ繊維質となればなるほど、ブランコ他
によつて開示された方法及び装置に従つて組織を
破砕し吸引する場合の困難さは増大する。
本考案を要約すると、本考案は、超音波により
振動される工具手段、工具手段を超音波の範囲内
にて振動させるための振動手段、工具手段に隣接
した領域に流体を導入するための流体供給手段及
び工具手段に隣接した領域から材料を除去するた
めの吸引手段から構成される神経外科手術をなす
ための装置を提供する。前記工具手段はその長手
軸線を横断する平面内で振動する。好ましくは前
記工具手段は、ハンドピース、ハンドピースに取
付けられた振動トランスジユーサ及び該トランス
ジユーサに連結された工具チツプから構成され
る。組織を外科的に破砕する方法は組織を観察す
べく露出させること、該組織を超音波振動工具と
接触させること、前記工具は接触方向を横断して
振動することから構成される。
従つて、本考案の目的は外科的に神経組織を除
去するための新規な装置を提供することである。
更に他の目的は血液の損失を少なくする装置を
提供することである。
本考案の特殊な目的は神経組織をマイクロ外科
的に破砕し同時に該組織を吸引するための装置を
提供することである。
本考案の更に他の目的は組織を次々と層状に
除々する装置を提供することである。
他の目的は組織が除去される時該組織を目で監
視することが可能である装置を提供することであ
る。
本考案の更に他の目的は外科手術の速度を増大
させる装置を提供することである。
本考案の装置の他の目的及び利益は以下の説明
から明らかとなるであろう。
本考案は特に神経外科手術に適用し得るもので
ある。神経腫瘍組織を除去するための有効な器具
を提供するために超音波によつて振動される器具
が提供され、外科医は該器具を用い前記組織を破
砕し、同時に器具の効果を連続的観察し、手術領
域を洗浄し且つそこから材料を抜き取ることによ
つて腫瘍組織を有効に除去することができる。更
に詳しく言えば神経組織、つまり、腫瘍脳組織を
手術する外科医は腫瘍本体を切開し、次で殻
（shell）を切開して除去するために外科用メスと
か電気外科的器具のいずれかを使用する。外科医
は、一般には腫瘍の外表面しか見えないので、彼
の経験、腫瘍の寸法及びまわりの組織との関係に
ついての正確な知識に頼らねばならない。腫瘍
は、比較的健全な脳組織及び小さな血管は言うに
及ばず例えば主要血管とか神経（nerve）のよう
な重要な構造体（組織）に隣接していることもあ
るので、直接切断したり、引つ張つたり、引き裂
いたり、強く引つ張つたりすることによつて、又
は電気外科器具が使用される場合該器具によつて
発生せられた熱によつて、前記組織に損傷を不注
意にも与えないようにすることは困難である。本
考案に係る装置及び方法は腫瘍の神経組織を迅速
に崩壊させはするが、脈管組織は簡単には損傷し
ない器具を利用するものである。更に、本考案は
外科医が切開される組織を直接見ることを可能と
し又隣接組織を損傷するだけの熱を発生すること
もない。
本考案に従つた装置が第１図に図示される。本
装置は前方端に超音波により振動する工具チツプ
１４を配設した超音波ハンドピース１２から構成
される。ハンドピース１２は管状の装置であり、
その中に例えば米国特許番号第3589363号によつ
て示されるような超音波振動トランスジユーサが
配設されている。前記超音波トランスジユーサは
斯界では周知であり、詳細は前記特許に記載され
ている。典型的には、通常の電流によつて動力を
供給されるジエネレータがトランスジユーサにて
振動を起させる高周波電流を発生する。通常冷却
流体がトランスジユーサによつて占有された空間
近傍のハンドピースへと導入されトランスジユー
サの各要素を冷却する。
工具チツプ１４は連結部材１６にろう接され或
は機械的に取付けられてハンドピース１２の長手
に沿つて該ハンドピースに連結されており、又前
記連結部材１６はハンドピース内のトランスジユ
ーサに可動に連結されている。図示されるよう
に、工具チツプ１４は該チツプそれ自体の端部に
横振動運動を生じさせる働きをする連結部材の長
手軸線に対し或る傾斜角をもつて該連結部材に取
付けられる。第４図に図示されるような前記横振
動運動は、他の態様の振動即ち長手方向運動は腫
瘍の神経組織に有効に作用しないので、本考案の
重要な特徴となる。従つて、ピークからピークま
でが約0.0005インチ（約0.013mm）から約0.005イ
ンチ（約0.127mm）の振幅を持つた約20KHzから
約40KHzの範囲の横振動が本考案の上記目的を達
成するには有効であるということが分つた。本考
案に係る方法を実施するには約25KHzからの範囲
の振動が好ましい。
有効な工具チツプと連結部材の結合体は第３図
に更に詳しく図示されており、その構造は次の通
りである。工具先端は中空の金属管であり、内径
は約0.042と約0.095インチ（約1.067と約2.413
mm）の間であり、壁の厚みは約0.005から0.02イ
ンチ（約0.127から0.508mm）であり、又連結部材
からチツプ端までの長さ（Ｌ）は約0.05から1.0
インチ（約1.27から25.4mm）である。連結部材の
主軸と工具チツプとによつて形成される角度
（Ａ）は約０度から約60度までとされる。一方連
結部材はそれ自体チツプに取付けられた点から短
かい距離にわたつて約０゜から約20゜までの角度
（角度Ｂ）に曲げてもよい。しかし角度Ａおよび
角度Ｂは共に零となることはない。工具チツプ端
の傾斜（工具チツプ先端の面と連結部材の長手軸
線とのなす角度）は０゜と45゜の間である。前記
形状は工具チツプに約３：１から５：１の倍率を
持つた屈曲した即ち横振動を生じさす。
このような超音波により振動される工具は例え
ば脳組織とか肝臓組織のような極めて血管の多い
比較的多量の外科的に除去するのに極めて有効で
あることが分つた。組織表面に付与される適当且
つ有効な運動はチツプが第４図に図示されるよう
に組織の方へと移動されるようにした払掃運動で
ある。チツプが超音波によりその長手軸線に対し
て横断した即ち屈曲した運動にて振動する前記運
動により、或る量の組織を例えば脳又は他の神経
領域から良性の腫瘍を除去するとか又は肝臓や肺
から所望されない組織を除去するといつたような
前記神経外科手術の患部を迅速に除去するのに十
分な速度で組織は破砕される。驚くべきことに横
振動するチツプは血管の上を滑動するということ
が分つた。血管とか他の“弾性体”組織はこの種
の超音波振動チツプによつて影響されないという
ことが考えられる。このことは良性腫瘍を囲繞す
る嚢及び硬膜即ち全脳塊を頭蓋骨内に囲繞する袋
のような組織構造体にも又適用される。外科手術
のための超音波振動チツプの運動は典型的にはピ
ークからピークまでの行程が千分の１の半分つま
り0.0005インチ（0.0127mm）から千分の５つまり
0.005インチ（0.127mm）とされる。従つて無負荷
での最大ピーク間行程が千分の５インチ（0.127
mm）であるようなチツプ運動が動脈材料とか極め
て弾力ある嚢膜に付与された時には、これらの組
織は破砕したり切断したりしないで千分の５イン
チ（0.127mm）以上伸びるのであろうと考えられ
る。
白内障手術の場合には除去される組織は弾性限
度が極めて低く従つてもろく比較的低い即ち小さ
な引張りに対し簡単に破断するという事実によ
り、前記米国特許番号第3589363号に開示される
ような装置で破砕は行なわれ満足されるものであ
つた。しかしながら、白内障手術用チツプの縦振
動は、本考案に係る装置及び方法に使用する横即
ち屈曲運動に比べ血管のような弾性組織を突き通
したり（又は）穴をあけたりする傾向がある。
工具チツプは中空金属管１８であり、その上端
２０はハンドピースの長手にわたり延在して迅速
分離手段２４へと延びる流体抜き取り管２２に取
付けられる。又ハンドピースには洗浄管２６が取
付けられ、該洗浄管２６はその前方端を洗浄ノズ
ル２８に連結されている。洗浄ノズル２８はノズ
ル開口を工具チツプに隣接した領域に差し向けて
いる。他の迅速分離手段３２が洗浄管の他端に配
設される。洗浄、即ち無菌流体を洗浄ノズル２８
を介して手術部に供給することにより、超音波振
動チツプを適用して切除された腫瘍組織を懸濁す
るに適した媒体が提供される。洗浄作用は更に或
る程度手術部を冷却し且つ洗浄する。崩壊された
組織を洗浄流体中に懸濁させることによつて、組
織及び血液の懸濁体は中空の工具チツプ１８それ
自体を介する吸引作用によつて手術部位から連続
し且つ迅速に抜き取ることができる。外科医は手
術中に超音波振動を止めることができそして超音
波振動をチツプに再度付与し更に患部を切開する
前に手術部位を洗浄するべく流体を吸引すること
ができる。手術部位の洗浄作用は本考案を使用し
以下に述べる種々の制御装置を使用することによ
つて外科医により迅速に制御することができる。
ハンドピースの後端には、図示されていないが
通常３つの導体と接地されたシールドとを有する
４本のワイヤからなる動力コード３８が接続され
る。動力コードは他端を超音波発生装置３６に接
続される。超音波発生装置３６は高周波交番電流
を発生することのできる電気ユニツトであり、適
当な周波数は20KHzから約40KHzであり、その電
流はハンドピースのトランスジユーサを駆動する
のに用いられる。又動力コードには２つの冷却液
導管が囲繞されており、一方のものは冷却水をハ
ンドピースの内部へともたらしそれによつて超音
波振動装置を冷却するものであり、他は熱せられ
た冷却液をその供給源に戻す導管である。冷却液
は管４２によつて連結された冷却源４０から超音
波発生装置へと供給され、第２の冷却液供給管４
４によつて冷却液ポンプへと供給連結され、又該
ポンプがハンドピースに供給するために冷却液を
発生装置へとポンプ送りする。動力が線４８を介
して発生装置に供給されそして足踏スイツチ５０
によつて制御される。
洗浄管路５２は迅速分離手段３２によつてハン
ドピース上の洗浄管２６に接続される。洗浄管路
は好ましくは洗浄液源から無菌の洗浄流体をポン
プ送りするために例えばポンプ５４のようなポン
プを使用可能とする可撓性の管とされる。工具チ
ツプ領域及び手術領域へ洗浄流体をポンプ送りす
ることによつて、超音波振動によつて破砕された
組織を流体に懸濁させ且つ該組織を洗い流しそれ
によつて手術部位を比較的きれいにし外科医が観
察し得るに十分な流体が提供される。
他の分離手段が手術部位から流体、分離された
体組織、及び他の物体の混合物を抜き取るために
吸引管路６０に接続される。吸引管路に接続され
た逃出弁６２は、スイツチ５０が工具チツプ開口
から急速に組織を解放するように作動された場
合、吸引管路を大気に開放する。又吸引弁６０に
は足踏スイツチ５０によつてケーブル６６を介し
て制御されるスイツチ制御式遮断吸引弁６４が取
付けられる。吸引管路は遮断弁から廃物収集器６
８へと至る。該収集器は、該収集器へと至る吸引
管路と該収集器から出て行くポンプ管路７０とを
有する密封容器である。ポンプ管路は適当な制御
器、即ちゲージ、調圧弁及びオン−オフスイツチ
を持つた真空ポンプ７２に連結される。
好ましくは、洗浄管路５２は、ローラ（図示せ
ず）を有するタイプであつて該洗浄管路の弾性管
を利用したポンプ５４に連結されている高品質の
実験室用管から成るある長さを持つたプラスチツ
ク管である。洗浄液源５６は無菌の又は他の好ま
しい医薬溶液を含有する。ポンプ５４は通常のタ
イプのモータ８０によつて動力が供給され、該モ
ータの速度は適当な速度制御装置８２によつて所
望に応じて制御される。前記両者共斯界では周知
のものである。電力は、系の全動力であり且つス
イツチ５０により外科医によつて制御される通常
の電源から供給される。
使用に際しては、外科医がハンドピース及び洗
浄吸引装置の制御を完全に行なう。スイツチ５０
を種々の位置に配置することによつて、外科医は
超音波エネルギを工具チツプに付与することがで
き、同時に吸引し且つ手術部品を洗浄する。外科
医は又所望に応じ洗浄することなくハンドピース
に超音波エネルギを付与することができ、又超音
波エネルギを付与することなく吸引又は洗浄のい
ずれかを行なうことができる。。
次に第２図を参照すると、ここにはハンドピー
スが図示される。ハンドピースは超音波発生装置
３６からの電気的信号をトランスジユーサの超音
波振動へと変換するための超音波トランスジユー
サを囲繞する外側が管形状をしたハウジング１２
から構成され、前記トランスジユーサは超音波振
動を連結部材１６を介して工具先端へと伝達す
る。連結部材１６は実質的にその長手軸線に沿つ
て振動する。つまり、横断方向というよりむしろ
長手方向に振動せられる。この長手方向即ち縦振
動は工具１８に伝達される。工具は連結部材の端
部に好ましくは約０度と約60度の間の或る角度で
ろう接されそして工具チツプの端部によつて示さ
れる横振動を生ぜしめる。前述の如く、縦振動は
腫瘍の神経組織に付与された場合有効ではないと
いうことが判つたので、前記横振動は本考案の重
要な特徴である。「執刃時間」は患者及び外科医
にとつて出来るだけ短かくあるべきであるので超
音波振動工具の破砕作用は出来るだけ迅速に行な
われることが重要であると理解される。破砕作用
は工具チツプにおけるエネルギの消滅の点から出
来るかぎり効率よくあるべきである。
中空工具チツプは長さが約１1/2インチ（約
38.1mm）、内径が約0.0063インチ（約1.60mm）、壁
厚が約0.01インチ（約0.254mm）であり、そして
チツプ端は30度の角度で切断されているのが前記
外科手術にとつては好ましいことが判つた。チツ
プ端から最も離れた端部はハンドピースに隣接し
て存在する管に連結するように屈曲することがで
きる。寸法はチツプそれ自体の振動特性に影響を
及ぼし又チツプを貫通する中空管の内径は手術部
位からの除去量（吸引）及び吸引され得る組織粒
子の寸法に影響を及ぼすので、寸法は重要である
ということが理解されるであろう。
他の諸々の装置を本考案に係る主装置に組込む
ことができる。例えばフアイバ光学系を用いて光
を適所に直接照射することができる。該光学管は
ハンドピースに隣接して配設され、工具チツプ近
傍領域を照明する。幾つかの小さな血管を密封す
るための凝結剤が又本考案に関連して使用され
る。前記凝結剤は周知である。
本考案に係る装置を使用すると、外科医は患者
の頭蓋骨を通常の態様で切開し、腫瘍を露出させ
る。露出されると、超音波チツプが作動されそし
て洗浄と吸引が同時に作動せられる。次で外科医
はチツプを組織表面に付与し連続して該組織を崩
壊する。該組織はチツプの中空管を通つて吸引さ
れる。工具チツプは破砕された組織を患者の内に
保持しておくことなく手術部位から直ちに大急ぎ
で除去し、又工具チツプを介しての吸引は腫瘍が
完全に破壊されるまで破砕された組織は吸引され
る流体と共に抜き取られるので如何なる時でも崩
壊と吸引を受ける領域を最小とするので、上述の
態様は重要な特徴となる。手術の過程において、
外科医はチツプを吸引器又は洗浄器として単独で
使用することができる。
従つて本考案に従つた手術方法は、工程に照し
て言えば、その長手軸線方向及び接触方向に対し
横断する態様で振動する超音波振動工具と組織と
を接触させて組織を崩壊させる工程及び同時に該
崩壊された組織を吸引（即ち抜き取る）工程とか
ら構成される。超音波振動工具は組織の外層上で
前後に払掃され、該組織に接触し、崩壊しそして
崩壊された層を吸引しそれによつて組織を次々と
層状に除去する。更に詳しく言えば、本考案に係
る工程は組織を約20KHzから約40KHzまでの或る
周波数で横方向に振動する工具と接触させて神経
（脳）組織を崩壊させる工程；そして同時に工具
に隣接した領域を洗浄し且つ該崩壊された組織及
び洗浄流体を吸引する工程から構成される。使用
される周波数は詳しく言えば好ましくは約25KHz
である。
本考案に係る装置は好ましくは患者の脳又は脊
柱のいずれかに存在する包嚢された良性の腫瘍を
除去するための以下の工程に従つて利用される。
外科医は通常の態様で患者に手術を施す。ここで
は外科医は臨気応変に頭蓋骨又は脊骨の組織切片
を除去し、外側の保護膜をメスで切開しそして腫
瘍を露出させるため脳又は脊柱部分を引つ込ませ
る。外科医は次でメスを用いて腫瘍の殻
（shell）を切開し腫瘍の核（core）への侵入を可
能とする。次で外科医は工具チツプを前記切口を
通して腫瘍膜へと適用しそこに超音波を励起せし
め、核組織を次々に層状に静かに破砕すべく核組
織上にチツプを移動さす時チツプを屈曲して振動
させる。露出され且つ裂開される各小血管は凝固
剤によつて凝固される。同時に腫瘍は組織が次々
に層となつて破砕されるので腫瘍の核はチツプの
中空管を介して吸引される。腫瘍核塊が除去され
ると、次で外科医は通常残りの腫瘍殻が分離し、
手術を完了する。所望に応じ全手術過程を通じて
洗浄が行なわれる。簡単に言えば前記手術態様は
好ましくは種々の腫瘍、例えば、各種髄膜腫
（clefactory groove menigiona，medial
apheroid meningiona）、神経腫（acostic
neurona）、下垂体腺腫（pituitary adenonas）、
大脳腫瘍（cerebral tumors）及び脊柱腫瘍
（spinal column tumors）に適用することができ
る。
上記適用例の全てにおいて、本考案に係る装置
は腫瘍（ｔ）を次々に層状に静かに破砕し、該領
域を連続的に洗浄し同時に該破砕された粒子を吸
引しそして外科医が直接見ながら手術することを
可能とする。腫瘍内の血管（Ｖ）は露出されそし
て基本的には前のままで完全に残される。本装置
は又外科医が小さな裂開された血管を凝固させ著
るしく流血を減少させることを可能とし、続いて
外科医が超音波による破砕作用を行ない他の腫瘍
組織を除去することを可能とする。従つて、腫瘍
は隣接する組織の損傷を最小限度にして次第にそ
の寸法が減少される。腫瘍塊が除去された後、腫
瘍膜が健全組織からメスによつて手際よく分離さ
れる。本考案は所望されない組織を静かに除去す
ることを可能ならしめ、手術部位を外科医が直接
観察することを可能ならしめ、隣接組織への損傷
を最小限度とし、手術中の血液の損失を減少さ
せ、且つ手術所要時間を短縮させるものであり、
極めて利益あることである。
本考案に従つた外科手術に関連して、以下の実
施例が掲げられる。しかしこれは説明のためのも
のであつて限定するためのものではない。
実施例 Ａ 実験的外科手術が56才の言語能力を喪失し且つ
一般的な精神錯乱状態にある男に施された。脈管
撮像法による手術前の診断が脳の左側の側頭葉に
ある塊を示していた。これは転移性の腫瘍又は膿
瘍のいずれかの疑いが持たれた。外科手術は左側
の中程から下方の側頭葉において大脳皮質の２つ
の異なれる点を結び付ける所を切開することによ
つて始められた。消息子検査（probing）が脳表
面下１〜２センチメートルの所にある大きな塊を
示した。この塊の上表面が通常の外科手術法及び
装置を用いて露出され、該塊の表面に密着してい
る「白」質が吸引用超音波振動工具チツプを適用
することによつて除去された。外科医は塊をかん
子で静かに引つ張り、次で該塊と組織との接合部
に超音波振動チツプを払掃運動させて適用し摘出
を行なつた。超音波振動チツプの適用は塊の摘出
には明らかに有効であつた。白質の切断された血
管（「出血血管（bleeders）」が次で電気外科的に
凝固され、骨及び頭皮組織切片が元に戻され、そ
の部分が閉鎖された。種々のモード；工具チツプ
の超音波振動；洗浄；凝固；及び吸引といつた操
作は口頭指図によつて外科医によつて制御され、
又ハンドピースも外科医によつて完全に制御され
操作された。除去された組織の病理学的検査は該
組織が膿瘍であることを示した。該塊は摘出のた
めに破砕したり分解したりする必要のあるもので
はなかつたので、超音波振動及び吸引チツプは膿
瘍を正常な脳組織から分離するためにだけ使用さ
れた。
実施例 Ｂ 本考案に係る装置を使用した実験的外科手術が
部分的な顔面神経麻痺と手足の弱化をきたした69
才の男に施された。脈管撮像法を利用した外科手
術前の診断は右側前頭部にはつきりした塊を示
し、髄膜腫の存在を指摘していた。本考案に従い
（且つハンドスイツチ制御装置、カラーコード付
管及びハンドピースケーブルガイドを使用した）
装置の他に、外科手術手順を監視し且つ記録する
ためにカラービデオ記録装置が用いられた。
通常の外科手術により脳が露出され、硬膜に付
着している良性の腫瘍を表わした。外科医は超音
波振動工具によつて膜を開放すべく試みた。膜は
その表面をチツプで繰り返し切れ目を入れること
によりついには裂開された。従つて膜の裂開は超
音波による破砕作用というより物理的摩砕にかな
り帰因するものであると信じられている。
膜を切開すると或る部分においては３ミリメー
タ以上という極めて異常な厚い壁が露出した。腫
瘍の「肉質」体への接近が可能となつた時、超音
波チツプが腫瘍の核組織をうまく破砕し吸引し
た。大略水漬け西洋すもも（hydrated prune）
の寸法をした腫瘍が弾性膜の約半分の容積中に構
成されていた。核部分は肉質ではあるが大きくな
く又血管に富んだものでもなかつた。ビデオ記録
は超音波吸引チツプによつて大きな血管の損傷も
なく核が迅速に破砕され且つ払掃されたことを示
した。手術中の導管組織の損傷と血液の損失は予
想より極めて少なかつた。この手術において手術
者はハンドピースが使用されない時はいつも無菌
皿の上に設けられた容器の中に該ハンドピースを
つけた。従つて中空チツプと吸引管路が凝固した
血液によつて詰まるとうことは回避された。
要約すると、腫瘍の切除は正常な脳組織から膜
を切開することによつて行なわれ、強く付着した
且つ強固な壁が手術を困難とした。幾度か組織の
「嚢状腔（pocket）」が露出され、或る場合に
は、腫瘍に隣接した脳表面近くの異常な組織が病
理学的検査のために除去された。外科医はこの組
織は広がり成長するための因子（agent）ではな
いかと思つた。超音波ハンドピースは膜分離には
使用されなかつた。
髄膜腫を除去した後の検査は腫瘍によつて以前
占められていた凹所の底部に脳組織の明らかな障
壁を示した。（音波を使用しない）他の従来方法
によつて完全な切除を行なうのは困難であるの
で、この好ましい結果は超音波破砕を使用するこ
とによつてもたらさたものとされた。
上記実験的手術は以下の好ましいとされた作動
パラメータを具体化した本考案に従つた装置によ
つて行なわれた。超音波域にて創成せられた周波
数は約25KHzであり、超音波工具チツプは連結部
材への取付点から約0.687インチ（約17.4mm）の
長さをしたもので外径は約0.082インチ（約2.08
mm）、内径は約0.062インチ（約1.57mm）のもので
ある。工具チツプの傾斜部とハンドピースの長手
軸線との間に形成される角度(A)は約40度であり、
チツプ端の傾斜は約30度である。連結部材は工具
チツプにしつかりとろう接され、チツプは全長が
約0.87インチ（約22.1mm）である。
又、本考案に従つた手術を行なうための好まし
い方法についての前記説明はそれに限定されるも
のではなく、又外科医は本考案の装置を如何なる
作動態様にても利用することができるということ
を理解されたい。例えば前記装置の種々の作動態
様は次の如くである。
本装置は、ハンドピース洗浄ノズルから無菌の
流体を噴霧して手術部位に該流体を強制流入させ
るべく、洗浄態様のみにて作動させることができ
る。
本装置は、外科医が過剰流体を手術部位から排
出させ得るべく吸引態様でのみ作動させることが
できる。手術部位を洗浄し且つ破砕された組織及
び血液を吸引可能とするために洗浄態様及び吸引
態様で同時に作動することができる。超音波励振
が工具チツプに付与されると、本考案に係る装置
は超音波「破砕」及び吸引態様で同時に作動さ
れ、それによつて組織の破砕及びその吸引が同時
に行なわれる。超音波振動励起の終了時、即ち破
砕態様終了時に、吸引管路６０は自動的に逃出弁
６２を介して大気に連通され工具チツプに隣接し
た組織を瞬間的に放出せしめる。又、吸引は振動
する中空工具チツプを介して行なわれるのでいつ
も一度に処理される組織の領域は、工具チツプ以
外の管を介して吸引する必要のある装置に対比さ
れるようにチツプそれ自体によつて画定される領
域に限定される。本考案に従つた他の重要な作動
態様は主として組織の破砕時に使用される破砕及
び吸引態様と同様に同時に行なわれる洗浄態様で
ある。
本考案の装置及び方法を詳しく説明したが本考
案は当業者には明らかであり且つ本考案の精神及
び範囲から離脱することなくなされるこれらの変
更態様も又本考案に含まれるものである。
【図面の簡単な説明】
第１図は本考案に従つた装置の系統図である。
第２図は本考案に係るハンドピースの他端の詳細
図である。第３図は本考案に従つた工具チツプの
好ましい実施例の詳細図である。そして、第４図
は本考案に従つた破砕方法を説明する図である。
図中主要な部分は次の通りである。 １２……ハンドピース、１４……工具チツプ、
１６……連結部材、２２……液体抜き取り管、２
６……洗浄管、２８……洗浄ノズル、３６……超
音波発生装置、４０……冷却液源、５６……洗浄
液源、６２……逃出弁、６４……吸引弁。

Claims (1)

  1. 【実用新案登録請求の範囲】 １ 長手方向軸線を有した工具チツプと；縦振動
    を生じる超音波振動手段と；前記工具チツプを
    前記超音波振動手段に連結する連結手段とより
    成り、前記連結手段は前記超音波振動手段によ
    つて前記工具チツプにたわみ横振動が与えられ
    それによつて前記工具チツプの一端が該工具チ
    ツプの長手方向軸線に対し実質的に垂直な方向
    に超音波振動をなすように、前記工具チツプの
    中間位置で該チツプの側部へ結合されており、
    前記工具チツプと連結手段は自己共振により縦
    振動を横振動に変換するような質量及び寸法を
    有する手術装置。 ２ 超音波振動手段は、工具チツプの先端の振幅
    が0.0005インチ（約0.013mm）から約0.005イン
    チ（約0.127mm）となるように20KHzから40KHz
    の周波数の範囲にて作動する実用新案登録請求
    の範囲第１項記載の装置。 ３ 超音波振動手段は約25KHzの周波数にて作動
    する実用新案登録請求の範囲第２項記載の装
    置。
JP1984077205U 1975-03-05 1984-05-28 超音波振動を用いた手術装置 Granted JPS6017707U (ja)

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