JPH1033543A - 手術用開創器 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 患者に対して広範にわたる外傷を与えること
なく胸部空腔へのアクセスを供給する装置が必要であっ
た。 【解決手段】 患者の手術部位に重ねられる開口が形成
されたほぼ平坦なベース１２と、該ベース１２にスライ
ド可能に装着される少なくとも１つの開創器ブレード１
８とを有する開創器を含む手術用装置１０を提供する。
ベース１２は、その開口が手術部位に重ねられるように
患者に載置される。手術部位は、経皮的にアクセスさ
れ、妨害している組織は、該組織を開創器ブレード１８
に係合させることによって引っ込める。手術用器具は、
ベース１２に係合可能に、かつ、ベース１２の開口を通
して手術部位において手術可能に提供され、外科処置
は、ベース１２の開口を通して手術用器具により実施さ
れる。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【関連出願の参照】この出願は、１９９６年４月２６日
に出願された米国仮出願第６０／０１６３２５号の優先
権を請求している。

【０００２】

【発明の属する技術分野】開示主題は、最小限に侵襲性
の手術上の処置および装置に関し、さらに詳細には、胸
部の空腔に関連した手術を実施するための器具および方
法に関するものである。

【０００３】

【従来の技術および発明が解決しようとする課題】心臓
疾患および関連する状況の診断や処置は、一般に、心
臓、血管および関連組織へのアクセスが必要である。そ
のような手術は、心肺のバイパス、弁の治療および交
換、動脈瘤の処理を含んでいる。患者の胸部空腔へのア
クセスは、胸郭における大きな縦の切開により達成され
る。中央の胸骨切開として言及されるこの手術には、胸
骨を切断し、２つの対向する半分の胸郭を引き離すよう
に広げることを可能とするために、ノコギリまたは他の
切断器具が必要である。ブッジ(Bugge) に付与された米
国特許第５０２５７７９号明細書は、対向する胸郭の半
分を把持して、胸部空腔を離れるように広げる開創器を
開示している。この技術により生成された大きな開口に
より、外科医は、手術する部位を直接見て、冒された臓
器に手術を施すことができる。しかしながら、大きな切
り口と胸郭の移動とを伴うそのような手術は、しばし
ば、付随する重大な危険性を伴って、患者に外傷を負わ
せるものである。回復までには長い期間を要し、しか
も、多くの場合、痛みを伴うものである。さらに、心臓
へのアクセスの獲得に伴う危険性のために、そのような
手術に先立って、患者に対して、心臓手術が知らされる
ことが必要である。

【０００４】ジェイコ(Jako)に付与された米国特許第５
５０３６１７号明細書は、手術のための窓を通した心臓
または肺へのアクセスを可能とすべく、胸郭を開いて保
持するために、血管または心臓の手術における使用のた
めの、外科医により保持される形態の開創器を開示して
いる。該開創器は、剛性フレームと該剛性フレームにス
ライド可能に接続された移動フレームとを具備してい
る。上部および下部ブレードが剛性フレームおよび移動
フレームにそれぞれ回転可能に据え付けられている。

【０００５】胸部空腔へのアクセスが一旦達成される
と、心臓に対する外科手術が実施される。そのような手
術では、一般に、身体の残りの部分全体にわたる循環を
維持しながら、搏動を抑えることが必要である。心筋を
麻痺させるために、塩化カリウム(KCl) のような心停止
剤が心臓の血管に供給される。スターマン(sterman) 他
に付与された国際特許出願第９５／１５７１５号に開示
されているように、例えば、心停止剤は、上昇する大動
脈へ挿入されたカテーテルによって胸部の動脈を通して
心筋へ注入される。その代わりの方法としては、心停止
剤は、患者の首においてアクセスされ内部の頸静脈に配
置されたカテーテルによって逆の方法で冠静脈を通して
注入される。そのような処置は、心臓に近接する血管内
に多数のカテーテルを導入することが必要であり、これ
は、所望の血管が適切に配置されかつアクセスされるこ
とが要求される複雑な処置である。適切な位置を決定す
るためには、ガイドワイヤおよびカテーテルの進行は厳
密に監視されなければならない。さらに、カテーテルの
導入は、血管に、その後閉じられなければならない孔を
形成するものであり、カテーテルが通過しなければなら
ない血管の内壁に外傷を与える危険が増大する。

【０００６】したがって、患者に対して広範にわたる外
傷を与えることなく胸部空腔へのアクセスを供給する装
置および処置が必要である。実施することが比較的簡易
で、簡易かつ信頼性の高い器具を受け入れ、心臓の表面
の所定の領域を少なくとも局部的に安定させる処置が必
要である。さらに、これらの処置の間に使用される追加
の器具を支持するための安定した枠組みを提供する装置
および処置が必要である。

【０００７】

【課題を解決するための手段】ここで開示しているもの
は、手術のための器具および方法である。患者の手術す
べき部位に重ねられるための開口を画定する実質的に平
坦なベースと、該ベースにスライド可能に取り付けられ
る少なくとも１つの開創器ブレードとを有する開創器が
提供される。前記ベースは、その開口が手術部位に重ね
られるように患者に対して位置決めされ、手術部位には
その開口を通して経皮的にアクセスされる。妨害してい
る組織は、外科手術のためのアクセスを提供するための
開口を形成すべく、１つまたはそれ以上の開創器ブレー
ドによって引っ込められる。外科的処置は、手術用器具
によってベースの開口を通して実施される。

【０００８】好ましい実施形態において、開創器ブレー
ドは、ラチェット装置を具備し、その方法は、ベースに
対する開創器ブレードの位置をラチェット装置によって
固定することを含んでいる。

【０００９】前記開創器ブレードは、血液、体液等を除
去するために、該ブレードに隣接して機能的に配置され
る、一体的な吹き込み、潅注または吸い込み装置を含ん
でいてもよい。他の実施形態では、手術部位の指定され
た部分を照らすために照明装置が組み込まれていてもよ
い。

【００１０】心臓マニピュレータは、開創器とともに使
用されるように開示され、ベース上に取り外し可能に据
え付けることができる。この心臓マニピュレータは、心
臓へのアクセスを容易にするために、外傷を与えない心
臓の保持および位置決めを補助している。好適な実施形
態では、心臓マニピュレータは、網かごを支持する環状
のフレームを具備している。

【００１１】心臓安定化器具も開示されている。この器
具は、好ましくは、ベース部分に据え付けられかつ心臓
接触面を有するように形成されている。心臓は、心臓表
面の所定部位の位置を安定させるために、心臓接触面に
より接触される。心臓安定化器具には、ベース部分に据
え付けられかつそれに対して移動可能に設けられていて
もよい。心臓表面の所定部位は、そこに圧力を加えるこ
とにより実質的に安定化される。好適な実施形態では、
心臓安定化器具は、冠状動脈を加圧するように形成さ
れ、心臓表面の所定部位の安定化ステップは、心臓安定
化器具による冠状動脈への圧力の供給を含んでいる。心
臓安定化装置の位置は、ベースに対してロックされる。

【００１２】ベースは、１つまたはそれ以上の開創器を
含んだキットの形態で、病院および／または外科医に提
供される。前記キットには、心臓マニピュレータおよび
／または心臓安定化装置が含まれていることが好まし
い。

【００１３】手術方法は、さらに、開創器ブレードに取
り付けられ、開創器ブレードの直線移動を達成するよう
に形成されたアクチュエータを提供することを含んでい
る。心臓手術のための外科手術用開創器および方法の、
これらの特徴および他の特徴は、この発明の好ましい実
施形態の以下の詳細な説明から当業者により容易に明ら
かになるであろう。

【００１４】

【発明の実施の形態】この発明の種々の実施形態を、図
面を参照して以下に説明する。図１は、この発明の第１
の実施形態に従って構成された手術用開創器の斜視図で
ある。図２は、図１の手術用開創器の開創器ブレード
の、部品を分離した拡大斜視図である。図３は、ベース
への開創器ブレードの装着を示す、開創器ブレード装置
の一部を示す拡大断面図である。図４は、ベースに装着
された開創器ブレード装置を示す、図１の線４−４に沿
って見た拡大断面図である。図５は、ベースに対する開
創器ブレードの半径方向内方への移動を示す拡大した平
面図である。図６は、ベースに取り付けた爪部材と係合
した開創器ブレードのラチェット装置を示す拡大した平
面図である。図７は、開創器ブレード装置との係合から
外れるように移動されたベースに取り付けた爪部材を示
す拡大した平面図である。図８は、ベースに据え付けら
れた心臓マニピュレータの一実施形態を示す斜視図であ
る。図９は、他の実施形態に従い構成されたベースに据
え付けられた心臓マニピュレータの斜視図である。図１
０は、ベースに取り付けられた心臓安定化器具の拡大し
た斜視図である。図１１は、患者の胸部に位置決めされ
たベース部分の縮小した平面図である。図１２は、ベー
ス部分に取り付けられかつ患者の肋骨を引っ込めている
開創器ブレード装置を示す平面図である。図１３は、患
者の心臓に近接する位置における心臓マニピュレータを
示す平面図である。図１４は、ベースに据え付けられか
つ心臓から離間している心臓マニピュレータを断面で示
す拡大した側面図である。図１５は、心臓に接触してい
る心臓マニピュレータを断面で示す拡大した側面図であ
る。図１６は、ベースに据え付けられた図１０の心臓安
定化器具を示す平面図である。図１７は、ベースに据え
付けられかつ心臓から離間した図１０の心臓安定化器具
を示す斜視図である。図１８は、心臓に接触している図
１０の心臓安定化器具を示す斜視図である。図１９は、
この発明の他の実施形態に従い構成された手術用開創器
装置およびベースの斜視図である。図２０は、開創器ブ
レード装置の、部品を分離した拡大斜視図である。図２
１は、ピニオンギヤが配置された引き込みノブを下から
見た拡大斜視図である。図２２は、ベースに据え付けら
れた開創器ブレード装置を示す拡大断面図である。図２
３は、ベースに据え付けられる過程における開創器ブレ
ード装置を示す拡大断面図である。図２４は、開創器ブ
レードの半径方向外方への移動を示す拡大した平面図で
ある。図２５は、開創器ブレードと係合した状態のベー
スに取り付けられた爪部材を示す拡大した平面図であ
る。図２６は、開創器ブレードとの係合が外れるように
移動された爪部材を示す拡大した平面図である。図２７
は、この発明の他の実施形態に従い構成された心臓マニ
ピュレータを示す斜視図である。図２８は、図２７の心
臓マニピュレータの装着装置を示す拡大断面図である。
図２９は、この発明の他の実施形態に従い構成された心
臓安定化器具を示す斜視図である。図３０は、アンロッ
ク位置における図２９の心臓安定化器具の装着装置を示
す拡大断面図である。図３１は、ロック位置における図
２９の心臓安定化器具の装着装置を示す拡大断面図であ
る。図３２は、装着装置を示す図３１の線３２−３２に
沿って見た断面図である。図３３は、ベースに据え付け
られた、開創器ブレード装置、心臓マニピュレータおよ
び心臓安定化器具を示す、患者の胸部に位置決めされた
手術用開創器の平面図である。図３４は、この発明の他
の実施形態に従い構成された手術用開創器の斜視図であ
る。図３５は、図３４の手術用開創器の開創器ブレード
装置の、部品を分離して示す斜視図である。図３６は、
肋骨に近接した配置およびベース上への開創器ブレード
装置の装着を示す、開創器ブレード装置の拡大断面図で
ある。図３７は、肋骨を引っ込ませる過程におけるベー
スに装着された開創器ブレード装置を示す拡大断面図で
ある。図３８は、係合状態の爪部材および開創器ブレー
ドを示す斜視図である。図３９は、爪部材を係合させた
状態の開創器ブレード上のラチェット装置を示す、図３
７の線３９−３９に沿って見た拡大断面図である。図４
０は、開創器ブレードとの係合が外れるように移動され
たベースに据え付けられた爪部材を示す拡大断面図であ
る。図４１は、図３４のベースに据え付けられた心臓安
定化器具の他の実施形態を示す斜視図である。図４２
は、図４１の心臓安定化器具の分離された部品を示す斜
視図である。図４３は、ケーブル装着形態を示す、トグ
ル部材の斜視図である。図４４は、図４１の心臓安定化
器具の下から見た斜視図である。図４５は、図４１の心
臓安定化器具の縦断面図である。図４６は、アンロック
形態における心臓安定化器具の部分的に断面をとった側
面図である。図４７は、アンロック形態におけるトグル
機構の拡大断面図である。図４８は、図４６，図４７の
アンロック形態に対応する解放形態におけるケーブルを
表した関節式アームの一部を示す拡大断面図である。図
４９は、ロック形態におけるトグル機構を示す拡大断面
図である。図５０は、ロック位置における心臓安定化器
具の部分的に断面をとった縮小側面図である。図５１
は、図４９，図５０のロック形態に対応する緊張形態に
おけるケーブルを表した関節式アームの一部を示す拡大
断面図である。図５２は、この発明の他の実施形態に係
るベースに装着された心臓安定化器具を示す斜視図であ
る。図５３は、図５２の心臓安定化器具のリンク部材を
示す拡大斜視図である。図５４は、図５０の心臓安定化
器具のリンク部材を示す拡大斜視図である。図５５は、
全てベース上に配置されたいろいろな開創器、心臓マニ
ピュレータおよび心臓安定化器具を組み込んだこの発明
の他の実施形態に係る手術用開創器システムを示す斜視
図である。図５６は、その上に配置される縫糸台を表し
た図５５のベースを示す平面図である。図５７は、図５
２の縫糸台を示す拡大斜視図である。図５８は、一体化
された吹き込み構造を組み込んだこの発明に係る手術用
開創器の斜視図である。図５９は、図５８の手術用開創
器を反対側からみた斜視図である。図６０は、図５８の
手術用開創器の分離された部品を示す拡大した斜視図で
ある。図６１は、照明を組み込んだこの発明に係る手術
用開創器の斜視図である。図６２は、図６１の手術用開
創器を反対側から見た斜視図である。図６３は、図５６
のベースに据え付けられた手術用開創器を部分的に切断
した平面図である。図６４は、ベースに対して基端側に
引かれた図６３の手術用開創器を部分的に切断した平面
図である。図６５は、ラックとの係合から解放された図
６３の手術用開創器を部分的に切断した平面図である。
図６６は、この発明に係る心臓安定化器具の他の実施形
態を示す斜視図である。図６７は、そこに形成された位
置決めフランジを表した図６６の心臓安定化器具の一部
を示す拡大斜視図である。図６８は、図６６の心臓安定
化器具の分離された部品を示す斜視図である。図６９
は、図６６の心臓安定化器具の装着フランジ部材を示す
斜視図である。図７０は、図６６の心臓安定化器具の移
動可能なハンドルを示す斜視図である。図７１は、移動
可能なハンドルをアンロックされた緩んだ位置に配した
図６６の心臓安定化器具を示す一部を切断した平面図で
ある。図７２は、ハンドルばね部材の相対位置を表した
図７１の線６５−６５に沿って見た断面図である。図７
３は、移動可能なハンドルをロックされた緩んだ位置に
配した図６６の心臓安定化器具の一部を切断した平面図
である。図７４は、ハンドルばね部材の相対位置を表し
た図７３の線６７−６７に沿って見た断面図である。図
７５は、移動可能なハンドルをロックされかつ引っ張ら
れた位置に配した図６６の心臓安定化器具の一部を切断
した平面図である。図７６は、ハンドルばね部材の相対
位置を表した図７５の線６９−６９に沿って見た断面図
である。図７７は、心臓マニピュレータの他の実施形態
を示す斜視図である。図７８，図７９は、肋骨昇降機の
前方および後方斜視図である。図８０は、ベースと、３
つの開創器と、引き込みノブと、心臓マニピュレータ
と、心臓安定化器具とを有するキットを示す斜視図であ
る。図８１は、ベースと、引き込みノブと３つの開創器
とを有するキットを示す斜視図である。

【００１５】ここでは、開示された装置の好適な実施形
態を、心臓手術のための処置および装置によって説明す
る。しかしながら、開示された発明は、そのような心臓
手術とともに使用される装置には限定されるものではな
いが、小さい切り口を通して手術部位へのアクセスが達
成されかつ周囲の組織および／または骨の小さな引き込
みが望まれる、手術におけるアプリケーションを見いだ
すことができる。

【００１６】ここで、同様の参照番号が同様のまたは同
一の部材を識別している図面に詳細に言及すると、この
発明に係る手術用開創器の第１の実施形態が図１に示さ
れ、参照符号１０によって概括的に指定されている。手
術用開創器１０は、ベース１２と、装着装置１６および
開創器ブレード２９を具備する開創器ブレード装置１４
とを有している。以下に説明されるように、この実施形
態におけるベース１２は、切り口を囲んで患者の胸部上
に配置されるように形成されている。開創器ブレード１
８は、外傷を与えないように肋骨に係合すべく形成され
たフック２０を具備している。ひも２２は、開創器ブレ
ード１８を半径方向外方に引き、そこの肋骨を引っ込め
るときに、外科医を補助する。装着装置１６の一方向ラ
チェット装置２３は、開創器ブレード１８を定位置に保
持する。ベース１２は、以下に説明されるように、手術
用器具をそのうえに装着すべく受け入れるようにも形成
されている。

【００１７】ベースは、図示されたような長円形状、円
形、多角形またはその他これに類するような閉じた形状
であることが好ましい。ベース１２は、手術部位へのア
クセスを提供すべく十分な領域を取り囲むために、十分
な大きさに形成されている。ベース１２の底部は、該ベ
ースを患者の皮膚とほぼ面一に配して患者の皮膚上に直
接配置できるように形成されていることが好ましい。縫
糸によって心嚢のような内部組織構造を縛り付けること
ができるように、縫糸台２４ａ，２４ｂ，２４ｃがベー
ス１２の複数位置に設けられていてもよい。ベース１２
の外周部２６には、装着装置１６および他の器具のベー
ス１２への位置決めに追加の安定性を提供するために形
成された、外側に延びる一連の歯２７を含んでいる。ま
た、ベース１２は、内側リップ３０を有する内側斜面２
８と、上面３２とを有している。ベース１２は、身体に
配置されたときに低い輪郭形状を有している。ベース１
２は、開創器ブレード装置１４からの圧力によって、３
カ所または４カ所において肋骨にしっかりと支持され
る。３つの開創器ブレード装置がベース１２上に１２０
゜ごとに配置されていることが好ましい。開創器ブレー
ド装置は、９０゜ごとに配置されていてもよい。

【００１８】次に、図２を見ると、装着装置１６は、開
創器ブレード装置をベース１２に迅速かつ安定して装着
することができる。装着装置１６は、装着ブラケット３
４、保持器ブロック３６および保持器ばね３８を具備し
ている。装着ブラケット３４上の把持フランジ４０は、
ベース１２の内側リップ３０に係合するように形成され
ている（図３および図４）。スリーブ４２は、開創器ブ
レード２８をスライド可能に受け入れるように、一側に
開いた溝４４を形成している。爪部材４６は、装着ブラ
ケット３４上に形成され、以下に説明されるように、開
創器ブレード１８と係合するために溝４４の開いた側面
に連通する一組の係合歯４８を有している。装着ブラケ
ット３４は、保持器ブロック３６を装着するための凹所
４９を画定している。凹所４９は、上部フランジ５１を
有する外側保持器壁５０および孔５３をを有する内部壁
５２によって部分的に画定されている。保持器ブロック
３６は、凹所４９内において、半径方向にスライド可能
であり、ベース１２の周辺２６に設けられた歯２７に係
合させるために、孔５３を通して保持器ブロック３６の
係合歯５４を突出させるように、保持器ばね３８によっ
て内側に向けて付勢されている。また、保持器ブロック
３６は、外科医が、歯５４のベース１２との係合を外す
ために、保持器ばね３８の付勢力に抗して保持器ブロッ
ク３６を保持器壁５０に向けて移動させることを可能と
するハンドル５６をも具備している。

【００１９】開創器ブレード１８は、湾曲したフック２
０を先端部に有し、柔軟な補助ひも２２を取り付けるた
めの孔５７を基端部側に有している。一連のラチェット
歯５８は、開創器ブレード１８の一縁に設けられ、該開
創器ブレードが装着ブラケット３４の溝４４内に配置さ
れたときに、爪部材４６の歯４８と係合する。

【００２０】図３および図４に示されるように、装着装
置１６は、簡単な片手操作によってベース１２上に据え
付けられる。図３は保持器ばね３８の通常の付勢力に抗
して保持器壁５０に向けて移動される保持器ブロック３
６を示している。保持器ブロック３６のハンドル５６
は、保持器壁５０のフランジ５１による保持器５０の近
接を容易にしている。装着装置１６は、把持フランジ４
０がベース１２の内側リップ３０に係合するように、図
示された角度でベース１２上に下降させられる。係合歯
５４は、外側リップ６０上を滑ることができるように傾
斜されている。図４は、ベース１２に対して位置決めさ
れた装着装置１６を示している。図４では、保持器ブロ
ック３６が解放され、それによって、ばね３８の通常の
付勢力の下でベース１２に向けて内側に戻っている。係
合歯５４は、外部リップ６０の下方に通過し、ベース１
２の周辺２６の歯２７と係合している。

【００２１】図５〜図７に目を向けると、装着ブラケッ
ト３４に対する開創器ブレード１８の進行が示されてい
る。ラチェット装置２３は、装着ブラケット３４上の爪
４６と、開創器ブレード１８上の歯５８とを具備してい
る。爪４６は、開創器ブレード１８に向けて常時付勢さ
れている。爪歯４８および開創器ブレード歯５８はそれ
ぞれ、傾斜部と直線部とを有するように形成されてい
る。これにより、開創器ブレード１８は、図５に矢印Ｏ
で示されるように、半径方向外方に漸次変位することが
できる。図６に示されるように、開創器ブレード１８の
半径方向内方への変位は、爪歯４８と開創器ブレード歯
５８とを爪４６の通常の付勢力の下で係合させることに
よって回避される。図５〜図６に示されるように、歯の
配列は、肋骨その他の身体構造の引き込みを可能とし、
かつ、開創器１８により印加される引き込み力の滑りま
たは損失を防止する。図７に示されるように、開創器ブ
レード１８は、爪タブ６２が、時計回りに回転されて、
該タブ６２の作動により通常の付勢力に抗して開創器ブ
レード１８から離されるときに、矢印Ｉにより示される
ように半径方向内方に変位することができる。タブ６２
が図７の位置に移動されるときには、開創器ブレード１
８は、半径方向内方および半径方向外方の両方に向け
て、制限されることなく移動することができる。

【００２２】図８は、手術用開創器１０とともに使用さ
れかつベース１２上に据え付けられる心臓マニピュレー
タ６４を示している。心臓マニピュレータ６４は、網面
６８を支持する環状のフレーム６６を具備している。フ
レーム６６および網面６８は、そこで心臓を操作するた
めの心臓接触面を一緒に形成している。フレーム６６
は、直立部分７０、略水平延長部分７２および外傷を与
えないように湾曲した端部７４を具備することが好まし
く、これらは、心臓に係合し操作するための表面を提供
している。フレーム６６は、高さ調整のために支持ブラ
ケット７８にスライド可能に受け入れられた装着バー７
６により支持されている。ねじ８０は支持ブラケット７
８に対して装着バー７６を締結している。支持ブラケッ
ト７８および心臓マニピュレータ６４の半径方向の位置
決めは、支持ブラケット７８を、図３，図４との関連で
上述した装着装置１６の場合とほぼ同様の方法でベース
１２に据え付けられる装着装置８２にスライド可能に据
え付けることにより達成される。ねじ８４は心臓マニピ
ュレータ６４の装着装置８２に対する半径方向位置を固
定している。さらに詳細には、支持ブラケット７８は、
該ブラケット７８をねじ８４および装着装置８２に対し
て半径方向にスライド可能とするように形成された縦溝
７９を有している。図１４に示されるように、装着装置
１６と同様の装着装置８２は、ベース１２の内側リップ
３０に係合する装着ブラケット８３と、保持器ブロック
８１と保持器ばね８７とを有している。保持器ブロック
８１のハンドル８９は、上述した装着装置１６と同様の
方法で装着装置８２の係合および係合解除を可能として
いる。

【００２３】図９を見ると、他の好適な実施形態に係る
心臓マニピュレータ９０が示されている。環状フレーム
６６および装着装置８２は、図８において心臓マニピュ
レータ６４に関して上述したとほぼ同様である。装着バ
ー９２はフレーム６６を支持し、支持ブラケット９６に
スライド可能に挿入されるほぼ直角に曲がった湾曲部材
９４を有している。心臓マニピュレータ９０の半径方向
の位置決めは、支持ブラケット９６に対して装着バー９
２をスライドさせ、ねじ９８によってそこに締結するこ
とにより達成される。心臓マニピュレータ９０の高さ調
節は設けられていないけれども、一体設計の装着バー９
２により、手術部位へのアクセスは向上される。

【００２４】図１０は、冠状動脈への吻合を許容し、か
つ、外科医が心血管の手術を実施できるように、脚部１
０４ａ，１０４ｂの間で心筋の動作を減じるために、動
脈内の血液の流動を減少させるべく、冠状動脈に圧力を
加えるように形成された、心臓安定化器具１００を示し
ている。心臓安定化器具１００は上述とほぼ同様に、装
着装置８２によってベース１２に据え付けられる。心臓
安定化器具１００は、脚部１０４ａ，１０４ｂおよび横
バー１０６ａ，１０６ｂを支持するフレーム１０２を具
備している。突出部１０８ａは、横バー１０６ａに形成
され、突出部１０８ｂは、横バー１０６ｂに形成されて
いる。これら突出部１０８ａ，１０８ｂは、非外傷性の
凸状心臓接触面を有し、フレーム１０２が心臓の表面に
押し付けられたときに、冠状動脈に局所的な圧力を印加
することができる。装着バー１１０は支持ブラケット７
８にスライド可能に受け入れられ、ねじ８０によって支
持ブラケット７８に対して固定される。装着装置８２に
対する心臓安定化器具１００の半径方向の位置決めは、
ねじ８４のような結合手段によって締結される。

【００２５】図１１を参照して、手術用開創器１０の作
用を以下に説明する。従来の外科技術が、胸部空腔Ｃに
アクセスする切り口Ｉの位置を決定するために使用され
る。ベース１２は、手術部位に開口を重ねて、患者の胸
部に配置される。切り口Ｉは複数の肋骨Ｒ１，Ｒ２，Ｒ
３を露出させるように形成される。

【００２６】図１２に示されるように、開創器装置１４
ａ，１４ｂ，１４ｃは、ベース１２に種々の位置に据え
付けられる。フック２０ａは、肋骨Ｒ１の周囲に位置決
めされる。補助ひも２２ａは、開創器ブレード１８を半
径方向外方に引くことにより肋骨Ｒ１をそらせかつ引っ
込めるように、外科医のための握りを提供すべく用いら
れる。一方向ラチェット装置２３ａは、開創器ブレード
１８およびその結果肋骨Ｒ１を所定の位置に維持する。
肋骨Ｒ２は、開創器装置１４ｂのフック２０ｂによって
ほぼ同じ方法で引っ込められる。心臓へのアクセスを提
供するための胸部空腔Ｃにおける十分大きな開口Ｏが画
定されるまで、肋骨を引っ込めるために、追加の開創器
が装着されかつ使用される。３つの開創器が示されてい
るけれども、より少ないまたはより多い数の開創器を利
用することは企図されており、これらの開創器は、それ
らの機能を奏するように、ベース１２に沿った任意の位
置に装着され得る。例えば、胸骨および第４，第５の肋
骨が、窓を生成するために離れる方向に広げられ得る。
これに代えて、より大きな窓を形成するために、第４，
第５の肋骨が、胸骨から切断されかつ広げられてもよ
い。また、これに代えて、第５の肋骨が切断され、か
つ、胸骨および第４，第６の肋骨が広げられてもよい。

【００２７】ベース１２は、肋骨を開創器ブレード１８
によって引っ込めることにより生成される張力により、
手術部位の上方の所定位置に少なくとも部分的に保持さ
れる。内部組織構造は、締結点２４ａ，２４ｂ，２４
ｃ，２４ｄを通過する縫糸を利用することにより縛り付
けられ得る。

【００２８】ここで、図１３を見ると、心臓マニピュレ
ータ６４が、手術を容易にすべく心臓Ｈの位置を操作す
るために、ベース１２に据え付けられている。図１４を
参照すると、心臓マニピュレータ６４は、心臓Ｈに隣接
した胸部空腔内に配置されている。フレーム６６および
装着バー７６は、水平部分７２および湾曲した先端部７
４が心臓Ｈの若干下方に配置されるように、下降させら
れかつねじ８０によって固定される。図１５に示される
ように、心臓マニピュレータ６４は、ねじ８４を緩め、
装着バー９２を矢印の方向にスライドさせることによっ
て、半径方向内方に移動され、心臓Ｈに当接させられ
る。心臓の位置を実質的に固定するために心臓に対して
十分な圧力が印加されると、心臓マニピュレータ６４
は、ねじ８４を締め付けることにより固定される。

【００２９】図１６は、所望の位置に心臓を操作した状
態での心臓安定化器具１００のベース１２への据え付け
を示している。図１７に示されるように、心臓安定化器
具１００は心臓Ｈの上に、さらに詳細には冠状動脈Ａの
上に配置される。器具１００の半径方向の位置決めは、
装着装置８２に対する支持ブラケット７８の相対移動に
よって達成される。

【００３０】図１８に示されるように、フレーム１０２
および装着バー１１０はフレーム１０２が心臓Ｈに対し
て直接圧力を印加するように支持ブラケット７８に対し
て下降させられる。突出部１０８ａ，１０８ｂは、冠状
動脈Ａからの血液の流れを実質的に抑制するためにこの
圧力を局所化し、脚部１０４ａ，１０４ｂは、手術を容
易にするために心筋の動作を減少させる。心臓の動作
は、脚部の圧力および脚部１０４ａ，１０４ｂの滑らな
い表面によって抑制される。器具１００の位置は、以下
に詳細に説明されるように、ベースに対してロックされ
る。

【００３１】ここで、図１９〜図３３を見ると、手術用
開創器の他の好適な実施形態が、参照符号２００により
開示されている。器具２００は、器具１０に対して上記
に述べたとほぼ同様に作用するが、それらの差異につい
て以下に説明する。特に図１９は、ベース２１２と、装
着ブラケット２１６、開創器ブレード２１８および引き
込みノブ２２０を有する開創器ブレード装置２１４とを
有する手術用開創器２００を示している。引き込みノブ
２２０を提供することにより、外科医は、肋骨を引っ込
めることにおいて追加の機械的な利点を得ることができ
る。

【００３２】ベース２１２は、手術部位に隣接してベー
ス２１２を固定するための装着部２２４ａ，２２４ｂ，
２２４ｃ，２２４ｄを具備している。ベース２１２は、
さらに、内側リップ２３０と、円筒状凹所または孔２４
０が画定された上面２３２とを有する内側傾斜面２２８
を具備している。

【００３３】図２０に示されるように、装着ブラケット
２１６は、開創器ブレード２１８をスライド可能に受け
入れる、一側に開いた溝２４４を画定するスリーブ２４
２を具備している。爪部材２４６は、ブレード２１８が
溝２４４内にスライド可能に挿入されたときに開創器ブ
レード２１８のラチェット歯２５８に係合するように形
成された一連のラチェット歯２４８を有している。

【００３４】引き込みノブ２２０は、装着ブラケット２
１６の孔２３６内に回転可能に配置されている。図２１
とともに図２０を参照すると、引き込みノブ２２０は、
開創器ブレード２１８に設けられたラック２６２と協動
するピニオンギヤ２６０を具備している。以下に説明さ
れるように、ノブ２２０の回転は、開創器ブレード２１
８を引っ込めかつ／または前進させるように一方向ラチ
ェット機構２３と協動する追加の機械的利点を提供して
いる。

【００３５】図２２，図２３に示されるように、開創器
ブレード装置３２５は、ベース２１２に、簡易かつ片手
操作によって据え付けられる。装着ブラケット２１６
は、ベース部分２１２の円筒状凹所２４０の内の１つに
受け入れられるような寸法に形成されたピン２６４をそ
の底部に具備している。ピン２６４の長さは、装着ブラ
ケット２１６への安定性を提供するために、凹所２４０
の深さとほぼ等しいことが好ましい。加えて、装着ブラ
ケット２１６の楔状の内側部分２６６は、位置決めを容
易にし、かつ開創器ブレード２１８の傾きに対する抵抗
を付与するために、ベース２１２の内側傾斜面２２８と
協動する。装着ブラケット２１６は、さらに、ベース２
１２の外側リム２７４に係合するフランジ２７２を具備
するタブ２７０により、所定の位置に固定される。図２
３に示されるように、装着ブラケット２１６の取り外し
および設置は、外側リム２７４からタブ２７０を離間さ
せるそらせフランジ２７２によって達成される。タブ２
２０は、該タブのそのようなたわみを容易にする剛性の
あるレバーアーム２７６を具備している。

【００３６】図２４〜図２６を見ると、開創器ブレード
２１８の装着ブラケット２１６に対する相互作用が示さ
れている。爪２４６と傾斜した歯２５８とを有するラチ
ェット装置２２３は、図５に関して上述したとほぼ同様
に機能し、開創器ブレード２１８を、半径方向内方への
変位を防止しながら、半径方向外方に向けて漸次変位さ
せることができる。最初に、補助ひも２２（図１９参
照）が、肋骨を引っ込めるために外科医によって使用さ
れる。開創器ブレード２１８は、外科医により与えられ
る力の限りにおいて、半径方向外方に変位される。続い
て、引き込みノブ２２０の回転によって、追加の引き込
み力が肋骨に印加される。ノブ２２０に設けられたピニ
オンギヤ２６０は、開創器ブレード２１８のラック２６
２に係合し、追加のてこ力を外科医に提供する。図２５
に示されるように、爪２４６は、半径方向内方への移動
を防止すべく、ブレード２１８のラチェット歯２５８と
爪２４６のラチェット歯２４８とが係合するように、開
創器ブレード２１８に対して常時付勢されている。ノブ
２２０は、各開創器ブレード２１８を引き込むために使
用され得るように、随意に取り外し可能であることを一
言しておく。

【００３７】図２６は、歯２５８，２４８の係合を解除
するために揺動レバー２６２により開創器ブレード２１
８から離れるように回転され得ることを示している。そ
れによって、開創器ブレード２１８の半径方向の無制限
の移動が容易になる。

【００３８】図２７，図２８は、参照番号３００によっ
て示される心臓マニピュレータ器具の他の実施形態を示
している。心臓マニピュレータ３００は、心臓の位置を
操作するために用いられ、以下に説明する差異を伴っ
て、心臓マニピュレータ６４に関して上述したとほぼ同
様に作動する。特に、心臓マニピュレータ３００は、間
隔の近接した据付部３０４ａ，３０４ｂと、より広く間
隔を開けた網支持部３０６ａ，３０６ｂとを有する、バ
ーが平行となる直立部を有する変形した「Ｕ」字状形態
に形成されたフレーム部材３０２と、湾曲した水平延長
部３０８とを具備している。網支持部３０６ａ，３０６
ｂおよび水平延長部３０８は、それらの間に網面３１０
を支持している。据付部３０４ａ，３０４ｂは支持ブラ
ケット３２０に形成された孔内にスナップ留めされてい
る。部材３０４ａ，３０４ｂは、ブラケット３２０に対
してスライド可能とされかつねじ（図示略）により固定
されることが企図されている。支持ブラケット３２０の
半径方向の位置決めは、装着ブラケット３２２に支持ブ
ラケット３２０をスライド可能に据え付けることにより
達成される。ねじ３２４は心臓マニピュレータ３００の
半径方向の位置決めを固定するために用いられる。縦溝
３３０は、ねじ３２４および装着ブラケット３２２に対
する支持ブラケット３２０の移動を許容している。

【００３９】図２８を見ると、装着ブラケット３２２
は、図２２，図２３において装着ブラケット２１６に対
して述べたとほぼ同様にベース２１２に据え付けられる
ように形成されている。ブラケット３２２のピン３６４
は、ベース２１２の孔２４０の内の１つに受け入れられ
る。タブ３７０はベース２１２の外側リム２７４に取り
外し可能に係合し、レバーアーム３７６によって係合を
解除されるフランジ３７２を有する。支持ブラケット３
２０は、溝３３０の一部がねじ孔３３２の上方に一列に
配されるように、装着ブラケット３２２にスライド可能
に据え付けられる。ねじ３２４は、溝３３０を通して孔
３３２内に延び、支持ブラケット３２０の半径方向移動
を固定すべく該支持ブラケット３２０の上面に当接する
カラー３３４を具備している。

【００４０】図２９〜３２は、この発明の他の好適な実
施形態に係る心臓安定化器具３５０を示している。図２
９を参照すると、心臓安定化器具３５０は、フレーム１
０２と装着バー１１０とを具備している。フレーム１０
２は、図１０に関連して上述したとほぼ同様に、脚部１
０４ａ，１０４ｂと、突出部１０８ａ，１０８ｂを有す
る横バー１０６ａ，１０６ｂとを具備している。装着バ
ー１１０は、支持ブラケット３５２の孔内にスライド可
能に受け入れられており、ねじ３５４によって支持ブラ
ケット３５２に固定されている。支持ブラケット３５２
は、装着ブラケット３５６に対してスライド可能であ
る。

【００４１】図３０，図３１に示されるように、装着ブ
ラケット３５６は、図２２，図２３における装着ブラケ
ット２１６に関して上述したとほぼ同様に、ベース部２
１２に取り外し可能に据え付けられている。ピン３５８
は、ベース２１２の円筒状の凹所または孔２４０の内の
１つに受け入れられる。タブ３６０は、ベース２１２の
外側リム２７４に取り外し可能に係合するためのフラン
ジ３６２を具備している。フランジ３６２はレバーアー
ム３６４の駆動により係合を解除される。図３０，図３
１とともに図３２を参照すると、支持ブラケット３５２
は、一対の垂直壁３６４ａ，３６４ｂと装着ブラケット
３５６の上面に載せられる一対の水平壁３６６ａ，３６
６ｂとを具備している。レバー据付ロッド３６８は、水
平壁３６６ａ，３６６ｂの間に装着ブラケット３５６か
ら上方に延びている。一対のヒンジピン３７０ａ，３７
０ｂがロッド３６８から延び、レバーアーム３７４のＵ
字形かぎ部３７２内に受け入れられている。支持ブラケ
ット３５２の水平壁３６６ａ，３６６ｂは、装着ブラケ
ット３５６とレバーアーム３７４のＵ字形かぎ部３７２
との間に配置されている。

【００４２】図３０，図３１をさらに参照すると、Ｕ字
形かぎ部３７２はほぼ円形または楕円形の横断面を有
し、ヒンジピン３７０ａ，３７０ｂに偏心して据え付け
られている。図３０に示されるように、レバーアーム３
７４が解放位置に配されているときに、Ｕ字形かぎ部３
７２は水平壁３６６ａ，３６６ｂから離間しており、そ
れによって、支持ブラケット３５２は半径方向に制限さ
れることなく移動することができる。図３１に示される
ように、レバーアーム３７４の揺動により、Ｕ字形かぎ
部３７２は装着ブラケット３５６の上面上の水平壁３６
６ａ，３６６ｂに圧力を印加し、それによって装着ブラ
ケット３５６に対する支持ブラケット３５２の半径方向
位置を固定する。

【００４３】図３３を見ると、心臓マニピュレータおよ
び心臓安定化器具とともに手術用開創器２００の動作
が、図１１〜図１８に対して説明されたとほぼ同様に進
行する。上述したように、開創器ブレード装置２１４の
装着ブラケット２１６ａは、レバーアーム２７６ａ（図
示略）の駆動によりベース２１２上に配置される。心臓
マニピュレータ２００および心臓安定化器具３５０は、
上述したとほぼ同様の方法でベース２１２に据え付けら
れる。外科手術は、上述したと同様に実施される。肋骨
Ｒ１，Ｒ２，Ｒ３は、補助ひも２２を引っ張りかつ引き
込みノブ２２０を回転させることにより引っ込められ
る。心臓Ｈの位置は、心臓マニピュレータ３００によっ
て安定化される。心臓安定化器具３５０は、冠状動脈に
圧力を印加しそれによって、脚部内の心臓の動作を実質
的に低減するために、心臓Ｈに配置されて下降させられ
る。該器具３５０はベースに対してロックされてもよ
い。このとき、冠状動脈のバイパスまたは弁の手術のよ
うな他の外科手術が行われ得る。

【００４４】図３４〜図５６を見ると、手術用開創器の
他の実施形態が参照符号４００で開示されている。この
器具４００は、以下に説明される差異を伴って、器具２
００に関して説明したとほぼ同様に作動する。特に、図
３４は、ベース４１２と、装着ブラケット４１６、開創
器ブレード４１８および引き込みノブ４２０を有する開
創器ブレード装置４１４とを有する手術用開創器４００
を示している。引き込みノブ４２０を供給することによ
り、外科医は、肋骨を引っ込めることにおいて追加の機
械的な利点を獲得することができる。

【００４５】ベース４１２は、内部組織構造を縛り付け
るための縫糸据付部４２４を具備している。ベース４１
２は、さらに、内部リップまたはリム４３０と、外部リ
ップまたはリム４３４を形成する上面４３２とを有する
内部傾斜面４２８を具備している。溝４３６が上面４３
２に形成されている。ベース４１２の外周縁４３８に
は、一連の歯４４０が形成されている。

【００４６】図３５に示されるように、装着ブラケット
４１６は、相互に連結されるハウジング４４２と装着板
４４４とを有し、ハウジング４４２の内面に形成された
溝４４６内で開創器ブレード４１８をスライドさせるこ
とができる。

【００４７】開創器ブレード４１８は、本体部分４４８
と、肋骨係合部分４５０とを具備している。本体部分４
４８は、開創器ブレード４１８を溝４４６内でスライド
させるために外科医により把持されるように形成された
Ｔ字状ハンドル４５２を画定している。本体部分４４８
は、ラックギヤ４５４と一連の傾斜したラチェット歯４
５６とを画定している。そのようなギヤ４５４およびラ
チェット歯４５６は、それぞれ、本体部分４４８に形成
された縦溝４５８に沿って配置されている。

【００４８】ラチェット歯４５６は爪４６０によって解
放可能に係合される。装着板４４４は、爪４６０を受け
入れる第１の溝４６２と第２の溝４６４とを画定してい
る。爪４６０は、頂部４６６、切欠部４７０が形成され
た第１の脚部４６８および第２の脚部４７２を具備す
る、変形したＵ字形態の弾性部材であることが好まし
い。第２の脚部４７２は、Ｌ字状形態を有する第２の溝
４６４内に固定された状態に保持される。第２の脚部４
７２と頂部４６６との接合部は、第１の脚部４６８が第
１の溝４６２内においてスライド可能であるように、ヒ
ンジまたは支点として機能する。爪４６０は、第１の脚
部４６８が第１の溝４６２内に部分的に配置されるよう
に、第２の脚部４７２と頂部４６６との接合部におい
て、常時付勢されている。頂部４６６は第１の脚部４６
８を第１の溝４６２に沿ってさらにスライドさせるため
に常時の付勢力に抗して装着板４４４に向けてユーザに
より押圧され得る。開創器ブレード４１８は、装着板４
４４に隣接配置され、爪４６０は、第１の脚部４６８の
切欠部４７０が、ラチェット歯４５６に隣接するブレー
ド４１８の部分を跨ぐように、ブレード４１８の上部に
配置されている（図３８参照）。以下に説明されるよう
に、爪４６０は、第１の脚部４６８がラチェット歯４５
６の１つと係合するように、常時付勢されている。爪４
６０とラチェット歯４５６は、一緒に、一方向ラチェッ
ト機構４７４を構成している。

【００４９】ラックギヤ４５４は、ハウジング４４２に
形成された孔４７８に位置決めされる引き込みノブ４２
０に形成されたピニオンギヤ４７６により係合される。
以下に説明されるように、引き込みノブ４２０の回転に
より、開創器ブレード４１８を引き込みかつ／または前
進させるためにラチェット機構４７４と協動して使用さ
れるときに、追加の機械的利点を提供する。

【００５０】肋骨係合部４５０は、あり継ぎによって本
体部分４４８に連結され、ピン４８０ａ，４８０ｂによ
ってそこに固定される。これに代えて、開創器ブレード
４１８は単一部分から構成されていてもよい。肋骨係合
部４５０は、水平部分４８２、角度をなした垂下部分４
８４および先端部分４８６を具備している。角度をなし
た垂下部分４８４は、肋骨に安定して係合するように、
水平部４８２に対して鋭角をなしている。補強リブまた
はビード４８８が、追加の強度を提供しかつ曲げを防止
するために肋骨係合部４５０の外側に形成されている。

【００５１】図３６，図３７とともに図３５を参照する
と、装着板４４４は、ベース４１２の周縁ギヤの歯４４
０（図３４参照）に係合するように、その前部にギヤ４
９０を有している。

【００５２】図３６に示されるように、ベース４１２は
患者の胸部の手術部位に配置される。肋骨係合部４５０
は角度をなした垂下部４８４および先端部４８６が肋骨
Ｒを少なくとも部分的に取り囲むように、肋骨Ｒに近接
配置される。ハウジング４４２は、平坦な底部を有し、
ベース４１２の上面４３２に配置される。

【００５３】図３７は、装着ブラケット４１６のベース
４１２への装着と、ベース４１２に向けた肋骨の引き込
みとを矢印によって同時に表している。開創器ブレード
４１８は、肋骨係合部４５０が肋骨Ｒに係合しながら、
ベース４１２に対して半径方向に移動される。装着板４
４４は、該装着板４４４がベース４１２の外側リム４３
４の下方をスライドすることができ、かつ、歯４９０が
ベース４１２の歯４４０に係合できるように、ハウジン
グ４４２の底部から間隔を開けて配されている。装着ブ
ラケット４１６は、肋骨Ｒに対する肋骨係合部４５０と
ベース４１２の外側リム４３４に対する装着板４４４と
の間に生成される加圧力によってベース４１２上に固定
される。開創器ブレード４１８の肋骨Ｒからの取り外し
は、開創器ブレードを半径方向内方にスライドさせ、そ
れによって、装着板４４４が外側リム４３４から解放さ
れ得るように十分に圧力を解放することにより実施され
る。

【００５４】一方向ラチェット機構４７４は、開創器ブ
レード４１８が、逐次一方向に、すなわち、反対方向、
すなわち、半径方向内方への移動に抗しながら、肋骨を
引き込むために半径方向外方に移動されることを可能に
する。図３８は、第１の脚部４５６がラチェット歯４５
６と係合するように、常時付勢されている。図３９に示
されるように、歯４５６の傾斜部４９０は、開創器ブレ
ード４１８および肋骨を所定位置に保持するために、歯
４５６の横断斜面４９２により半径方向内方への移動を
禁止しながら、開創器ブレード４１８が、逐次半径方向
外方に移動することを許容している。開創器２００に関
して上述したように、追加の引き込み力が引き込みノブ
４２０の回転によって肋骨に印加され得る。引き込みノ
ブ４２０に設けられたピニオンギヤ４７６は、外科医に
追加のてこの力を提供するために開創器ブレード４１８
のラック４５４に係合する。外科医のための十分なアク
セスを生成するために肋骨を引っ込めた後に、回転ノブ
４２０はハウジング４４２（図３５参照）の孔から取り
外され、それによって、外科医のためのより広い視野と
アクセスを提供することもできる。

【００５５】頂部４６６を装着板４４４に向けて押圧す
ることにより、爪４６０が常時の付勢力に抗して移動さ
れ、図４０に示されるように、第１の脚部４６８のラチ
ェット歯４５６との係合が解除される。切欠部４７０
は、ブレード４１８がそこを通してスライドするように
配置され、その結果、開創器ブレード４１８が半径方向
に制限されることなく移動することが可能となる。

【００５６】図４１〜図５１は、この発明の他の好適な
実施形態に係る心臓安定化器具５００を示している。図
４１を参照すると、心臓安定化器具５００は、フレーム
５０２と、関節式アーム５０４と、装着装置５０６とを
具備している。関節式アーム５０４は、フレーム５０２
を、患者の心臓に対して正確な位置および方向に位置決
めすることを可能とするように形成されている。装着装
置５０６は、関節式アーム５０４およびフレーム５０２
を、以下に説明されるように、固定された形態で締結す
る。

【００５７】フレーム５０２は、心臓に接触するように
形成され、冠状動脈に接触することなく心臓に圧力を印
加する。フレーム５０２は、一対の脚部５０８ａ，５０
８ｂを具備し、それぞれが、心臓に外傷を与えないよう
に接触するための歯５１０を有している。フレーム５０
２は、ピン５１４によってフレーム台５１２に据え付け
られている。ケーブル５１６の先端部は、フレーム５０
２に据え付けられ、孔５１３においてフレーム台５１２
内部を通過している。

【００５８】関節式アーム５０４は、複数のリンク部材
５１８ａ，５１８ｂ，５１８ｃ，５１８ｄよりなってお
り、そのそれぞれが、半球状の凸状先端部５２０と、周
縁に段部５２３を有する円筒状の本体部５２２と、凹状
の基端部５２４とを有している。孔５２６が、各リンク
５１８を長手方向に貫通して凸状の先端部５２０から凹
状の基端部５２４まで延びている。これらのリンク部材
５１８は、隣接するリンク部材５１８との間の広範にわ
たる回転動作を可能とするために、ボール・アンド・ソ
ケット形式の接続によって、凸状の先端部５２０が凹状
の基端部５２４内に受け入れられるように配列されてい
る。これらのリンク部材５１８は、各孔５２６を貫通す
るケーブルによって鎖状に連結され、最先端のリンク部
材５１８ａは、フレーム台５１２に隣接して固定されて
いる。関節式アーム５０４は、手術部位を照らす照明ケ
ーブル、吸引および／または潅注装置、血液を散らすた
めの吹き込み装置またはその他の手術を容易にするため
の任意の器具を装着するために使用することもできる。

【００５９】装着装置５０６は、最も基端部側のリンク
部材５１８ｄに隣接して据え付けられ、装着フランジ部
材５３０、装着ベース５３２、トグルハウジング５３４
およびトグル５３６を具備している。図４４に示される
ように、装着ベース５３２は、ベース４１２の上面４３
２に載置するための平坦な底面５３８と、ベース４１２
のフランジ４３６に受け入れられるように形成されかつ
寸法設定された突起または柱５４０とを有している。図
４２をさらに参照すると、装着フランジ部材５３０およ
びトグルハウジング５３４は、ベース５３２に対してス
ライド可能に据え付けられ、それぞれ、バネ５４２，５
４４によって装着ベース５３２から離れた形態で常時付
勢されている。装着フランジ部材５３０は、ベース４１
２の内側リム４３０に係合するためのフランジ５４６を
有している。トグルハウジング５３４は、ベース４１２
の外側リム４３４に係合するためのフランジ５４８を有
している。

【００６０】トグル５３６は、円筒状の装着部５５０と
トグルアーム５５２とを具備している。円筒状の装着部
５５０は、トグルハウジング５３４内に形成された円筒
状凹所５５４内に受け入れられ、かつ、そこで回転可能
に移動できるように形成されている。ケーブル５１６は
リンク部材５１８を貫通し、かつ装着フランジ部材５３
０、ばね５４２、装着ベース５３２、ばね５４４を通し
て、トグルハウジング５３４の円筒状凹所５５４内に延
びている。ケーブル５１６の先端部はピン５５６によっ
てトグル５３６に留められている。図４３に示されるよ
うに、円筒状装着部５５０には、以下に説明するよう
に、「オーバセンタ」形式のロック機構を画定するよう
に、横にオフセットしたパイ形状のまたは円弧断面の凹
所５５８が設けられている。

【００６１】図４５に示されるように、心臓安定化器具
５００には、ケーブル５１６が、フレーム５０２からト
グル５３６まで、器具５００を貫通して延びるように形
成されている。各リンク部材５１８の孔５２６は、凸状
先端部５２０に隣接する位置でより大きく、凹状基端部
５２４に隣接する位置でより狭い、次第に小さくなる直
径を有している。この形状により、ケーブルを内部に貫
通させながら、リンク部材５１８の相対的な関節接続が
可能となっている。

【００６２】図４６〜図４８は、ケーブルを、緩んで応
力のかからない形態に配した心臓安定化器具５００を示
している。図４６に示されるように、器具５００は、柱
５４０が溝４３６内に配置されるようにベース４１２に
配置され、装着フランジ部材５３０およびトグルハウジ
ング５３４は、フランジ５４６，５４８をそれぞれ内側
リム４３０および外側リム４３４から離間させることを
可能とするように、十分に離間されている。

【００６３】図４７に示されるように、トグルアーム５
５２および固定アーム５３５が離間するように、トグル
５３６は、アンロック形態で、トグルハウジング５３４
内に配置される。偏心して据え付けられたピン５５６
は、ケーブル５１６が緩むように配置されている。図４
８は、リンク部材５１８の先細孔５２６内に緩く配置さ
れたケーブル５１６によって、隣接するリンク部材５１
８の関節接続が可能となることを示している。

【００６４】図４９〜図５１は、ケーブル５１６がピン
と張られた緊張形態の器具５００を示している。図４９
に示されるように、トグル５３６は、トグルアーム６６
３が固定アーム５３５に近接するようにトグルハウジン
グ５３４に対して回転される。これと同時に、ピン５５
６に接続されたケーブル５１６の先端が「オーバセン
タ」位置に移動され、それによって、ケーブル５１６が
緊張されて、手術用器具５００が所定位置にロックされ
る。外科医は、心臓への圧力を維持することなく、他の
処置を実施することができる。

【００６５】心臓安定化器具の他の実施形態が、図５２
に示され、参照符号６００で開示されている。器具６０
０は、以下に説明する差異を伴って、器具５００につい
て上述したとほぼ同様に構成されかつ動作する。心臓安
定化器具６００は、フレーム５０２と、関節式アーム６
０６と、装着装置５０６とを具備している。関節式アー
ム６０６は、フレーム５０２を心臓に対して適当な高さ
および角度で配置することができる。関節式アーム６０
６は、隣接するリンク部材を一緒に積極的に係合させる
ように相互に噛合する一連の歯を有するリンク部材６０
８，６１０からなっている。

【００６６】図５３および図５４に示されるように、リ
ンク部材６０８はリンク部材６１０に隣接配置されてい
る。リンク部材６０８は、概略円柱状の本体部分６１２
を有している。一対の凹状ギヤ６１４ａ，６１４ｂの列
が、リンク部材６０８の軸端６１６に設けられている。
第２番目の一対の凹状ギヤ６１８ａ，６１８ｂの列が、
リンク部材６０８の第２の軸端６２０に設けられてい
る。ギヤ６１４ａ，６１４ｂは、ギヤ６１６ａ，６１６
ｂに対して９０゜ずらして配置されている。縦孔６２２
はリンク部材６０８を貫通して軸端６１６から軸端６２
０まで、各ギヤの間に延びている。

【００６７】リンク部材６１０は、凸状の輪郭を有する
ギヤ６２６ａ，６２６ｂの第１の対と、凸状ギヤ６２８
ａ，６２８ｂの第２の対とが、反対側の側面に設けられ
ている本体部分６２４を有している。ギヤ６２６ａ，６
２６ｂの第１の対は、ギヤ６２８ａ，６２８ｂの第２の
対に対して９０゜ずらして配置されている。縦孔（図示
略）は、本体部分６２４を貫通して、ギヤ６２６ａ，６
２６ｂおよびギヤ６２８ａ，６２８ｂの各対の間に延び
ている。

【００６８】リンク部材６１０は、リンク部材６０８に
隣接配置される。ケーブル５１６は、リンク部材６０８
の縦孔６２２およびリンク部材６１０の縦孔（図示略）
を貫通して延びている。トグルが「オーバセンタ」位置
（図４９参照）に移動されるときには、それによって、
ケーブル５１６が張られ、リンク部材６１０の凸状ギヤ
６２６ａ，６２６ｂまたは６２８ａ，６２８ｂがリンク
部材６０８の凹状ギヤ６１４ａ，６１４ｂ，６１８ａ，
６１８ｂと係合するように、リンク部材６０８，６１０
が近接させられる。

【００６９】図５５は、この発明に係る手術用開創器の
他の好適な実施形態を示している。符号７００で示され
るこの手術用開創器は、ベース７０２と１つまたはそれ
以上の器具：開創器ブレード装置７０４；吸引／潅注構
造７０６を有する開創器ブレード装置；照明７０８を有
する開創器ブレード装置、心臓マニピュレータ７１０；
心臓安定化器具７１２を具備している。これらの器具
は、以下に、さらに詳細に説明する。

【００７０】ベース７０２は、上述した他のベースに関
連して形成されており、実施される外科処置において使
用される器具のための低い輪郭の台を提供している。複
数の縫糸台７１４がベースの上側周縁部７１６に画定さ
れており、アタッチメントおよび手術部位からの縫糸の
端部７１８のための固定点として役立っている。図５
６，図５７を参照すると、縫糸台７１４は、きつく巻か
れたコイルばね７２０が、べース７０２の半径方向に対
してほぼ横方向に向けられて、凹所７２２内に配置され
ている。三角形の斜面７２４が、縫糸台７１４の半径方
向内側の表面に形成されている。溝７２６が、縫糸台７
１４の半径方向外側面にコイルばね７２０を超えて、前
記斜面７２４と一列に配列されて形成されている。この
斜面／溝形態は、縫糸端部７１８をコイルばね７２０内
に配置するための簡易なアクセスを容易にするものであ
る。

【００７１】ベース７０２の残りの部分は既に述べたベ
ースとほぼ同様に形成されており、歯７２８と、傾斜し
た内側周面７３０と内側リップ７３２とを具備してい
る。

【００７２】吹き付け構造７０６を有する手術用開創器
ブレード装置は、図５８〜図６０に示されている。この
構造７０６は手術部位から液体を除去するために吸引し
または潅注するためにも使用され得る。開創器ブレード
装置７０４は、上記に詳述した開創器ブレード装置４１
４と同様である。開創器ブレード装置７０４は、装着ブ
ラケット７３４、開創器ブレード７３６および取り外し
可能な引き込みノブ７３８を具備している。

【００７３】図６０に示されるように、装着ブラケット
７３４は、開創器ブレード７３６が往復スライド可能に
挿通させられる溝を一緒に形成するハウジング７４０お
よび装着板７４２を具備している。

【００７４】開創器ブレード７３６は、本体部分７４４
と肋骨係合部分７４６とを具備している。本体部分に
は、開創器ブレード７３６を装着ブラケット７３４に対
してスライドさせるために外科医により把持されるよう
に形成された、フランジ付把持ハンドル７４８が形成さ
れている。本体部分７４４には、さらに、長手方向に向
けられたラックギヤ７５０と一連の傾斜した歯７５２と
が画定されている。ラックギヤ７５０および歯７５２
は、本体部分７４４に設けられた細長い凹所７５４に沿
って配置されている。

【００７５】歯７５２は、ハウジング７４０に設けられ
た爪７５６によって解放可能に係合される。この爪７５
６の操作は、開創器ブレード装置４１４に関連して上述
した爪４６０とほぼ同様である。

【００７６】肋骨係合部分７４６は、本体部分７４４か
ら先端に向かって延び、追加の強度を付与するための１
つまたはそれ以上の補強リブ７５８を具備する角度をな
した垂下部分を具備している。

【００７７】吹き付け構造７６０は、図５８〜図６０に
示された開創器ブレード装置に一体的に形成されてい
る。この構造は、開創器ブレード装置の長さを延長し、
手術部位にアクセスするために、環状係合部分７６４に
出るチューブ７６２を具備している。

【００７８】チューブコネクタ７６４は、チューブ７６
２の基端部に配置され、吹き出し、潅注または吸引のい
ずれの構造７６０が使用されるかに応じて、真空または
圧力源（図示略）のような適当な供給源に接続してい
る。形成ワイヤ７６６は、チューブ７６２に隣接配置さ
れ、チューブ７６２を所望の角度方向に形成するために
変形可能である。これに代えて、チューブ７６２は、公
知の構造を使用して本体部分７４４から遠隔的に方向付
けられまたは回転されてもよい。

【００７９】図６１および図６２は、符号７０８で概括
的に示される一体的な照明を有する開創器ブレード装置
を示している。この装置の基本的な形態および動作は、
上述したものと同様であるが、吸引／潅注構造が照明７
６８に取り替えられている点において相違している。広
範な種類の照明を収容することができる。図示された実
施形態では、光ファイバの束が、長手方向に延びる被覆
７７０内に配置されている。光ファイバカプラ７７２
が、装置の基端部に隣接配置され、適当な光源（図示
略）に接続することができる。広範な拡散および焦光レ
ンズが、外科医により要求されるように光を調節するた
めに使用され得ることも想定されている。

【００８０】開創器ブレード装置のこれらの実施形態に
おいて使用される一方向ラチェット機構は図６３〜図６
５に示されている。このラチェット機構は図３９，図４
０に対して上述したラチェット機構と同様に作動する。
図６４に示されるように、開創器ブレード７３６が骨お
よび組織を引っ込めるために矢印の方向に引かれ得るこ
とを一言しておく。しかしながら、開創器ブレード７３
６を反対方向、すなわち、図６５の矢印の方向に移動さ
せるためには、爪７５６が押圧されなければならない。

【００８１】図６６〜図７０は、この発明に係る心臓安
定化器具８００の他の実施形態を示している。心臓安定
化器具８００は、上述した心臓安定化器具５００とほぼ
同様である。この器具は、フレーム８０２と関節式アー
ム８０４と装着装置８０６とを具備している。

【００８２】フレーム８０２は、フレーム５０２と同様
に形成されており、一対の脚部８０８ａ，８０８ｂを具
備している。各脚部８０８ａ，８０８ｂは、心臓の表面
に外傷を与えないように接触するための歯８１０をそれ
ぞれ有している。フレーム８０２は、関節式アーム８０
４にコネクタ８１２によって接続されている。位置決め
フランジ８１４がコネクタ８１２に形成されており、フ
ランジ８１４を手で把持すること、または、把持器具
（図示略）をフランジ８１４に添えることのいずれかに
より心臓の表面上へのフレーム８０２の位置決めおよび
該フレームの所望の位置への位置決めを容易にしてい
る。

【００８３】装着装置８０６は、関節式アーム８０４に
隣接して据え付けられ、装着フランジ部材８３０と、装
着ベース８３２と、トグルハウジング８３４とトグル８
３６とを具備している。図６８，図６９に示されるよう
に、装着ベース８３２は、ベース７０２の上面に載置さ
れるための平坦な底面８３８を有している。装着フラン
ジ部材８３０およびトグルハウジング８３４は、装着ベ
ース８３２に対してスライド可能に据え付けられてい
る。装着フランジ部材８３０は、ベース７０２の内側リ
ムに係合するためのフランジ８４６を有している。トグ
ルハウジング８３４はベース７０２の外側リムに係合す
るフランジ８４８を有している。

【００８４】トグル８３６は、円柱状の装着ピン８５０
と、指用ループ８５２とを具備している。円柱状装着ピ
ン８５０は、トグルハウジング８３４内に画定された凹
所８５４内に受け入れられ、かつその中で回転可能に移
動できるように形成されている。ケーブル８１６は、関
節式アーム８０４を貫通して延びている。ケーブル８１
６の先端部は、クリップ８５６によってトグル８３６に
留められている。付勢ばね８５８は、トグルハウジング
８３４内に配置され、トグルハウジング８３４に対して
先端方向に装着フランジ部材８３０を常時付勢する。

【００８５】ハンドルばね部材８６０は、トグル８３６
に一体的に形成され、トグル８３６がトグルハウジング
８３４と接離する方向に移動されるときに、トグルハウ
ジング８３４の凹所８５４に形成された突起８６２と機
能的に相互作用するように形成されている。

【００８６】図７１〜図７３は、ケーブル８１３をアン
ロックされた緩んた形態の心臓安定化器具８００を示し
ている。図７１に示されるように、器具８００は、装着
フランジ部材８３０とともにベース７０２上に配置さ
れ、トグルハウジング８３４は、フランジ８４６，８４
８がそれぞれ内側リム８３０および外側リム８３３を離
間可能とするために十分に間隔を開けて配置されてい
る。

【００８７】トグル８３６は、トグルハウジング８３４
内にアンロックされた形態で配置され、その結果、指用
ループ８５２および指用ループ８３５は離間されてい
る。ケーブル８１６は関節式アーム８０４の操作を可能
とするために緩められる。

【００８８】図７２は、トグルハウジング８３４内の突
起８６２に対するハンドルばね８６０の相対位置を示し
ている。図７３，図７４は、ケーブルをピンと張り、ロ
ックされ、緊張されていない形態の器具８００を示して
いる。図７３に見られるように、トグル８３６は指用ル
ープ８５２が指用ループ８５３に向けて移動されるよう
に、トグルハウジング８３４に対して回転される。ケー
ブル８１６の先端は、装着フランジ部材８３２と装着ベ
ース８３２とを近接させて手術用器具５００をベース７
０２上の所定位置にロックするように引っ張られる。

【００８９】図７４は、トグルハウジング８３４に対す
るトグル８３６のロックされ、緊張されていない形態へ
の進行を示している。この位置において、関節式アーム
８０４は、既に操作されている。

【００９０】最後の、ロックされ緊張された形態が、図
７５，図７６に示されている。この形態において、指用
ループ８５２，８５３は同時に非常に近接するように移
動され、さらに、外科医により所望される所定の形態に
維持するため、例えば、関節式アーム８０４を定位置に
ロックするためにケーブル８１６を引っ張る。このロッ
クされ引っ張られた形態に一旦ロックされると、外科医
は、心臓安定化器具を介して、心臓に圧力を手で印加す
る必要なく、他の処置を実施することができる。

【００９１】この発明に係る心臓マニピュレータの他の
実施形態が、図７７に示されている。この心臓マニピュ
レータ９００は、マニピュレータ部分９０２と、関節式
アーム９０４と、装着装置９０６とを具備している。装
着装置９０６および関節式アーム９０４の構造および作
用は、上述した心臓安定化器具８００とほぼ同様であ
る。

【００９２】マニピュレータ部分９０２は、網９１０を
支持するフレーム９０８を具備し、心臓の操作を補助す
るためにその先端部に隣接して湾曲した部分を具備して
いることが好ましい。

【００９３】図７８および図７９は、患者の肋骨を持ち
上げることができるように上述したベースに据え付けら
れる肋骨昇降機９８０を示している。肋骨昇降機９８０
は、ベースに取り付けるために内側リップ７３２に係合
する一組のタブ９８２を具備している。後面９８１には
補強リブ９８４ａ，９８４ｂが形成されており、肋骨昇
降機９８０の剛性を増大させ、ベースへの取付取り外し
を容易にすべく肋骨昇降機９８０を湾曲させるためにユ
ーザのための把持表面をも提供している。歯９８６は、
ベース７０２の歯７２８と同様に、すなわち、１つまた
はそれ以上の開創器装置７０４，７０６，７０８を据え
付けるために機能する。肋骨昇降機９８０がベース７０
２に据え付けられるときには、装着された開創器装置
が、引き込み力を肋骨に対して部分的に上方に向かって
印加するように、肋骨に向けて傾斜されることがわか
る。このことは、例えば、アクセスおよびＩＭＡの提供
のために有利である。肋骨昇降機９８０は、その後、取
り外され、開創器装置は、上述した方法でベース７０２
に直接装着される。

【００９４】図８０および図８１は、この発明に係る好
適な２つのキットの形態を示している。キット９５０
（図８０）は基本的な開創器ブレード装置７０４と、吸
引潅注部を有する開創器ブレード装置７０６と、照明を
有する開創器ブレード装置７０８と、ベース７０２と、
引き込みノブ７３８と、心臓安定化器具８００と、心臓
マニピュレータ９００とをその内部に収容するように形
成されている。凹所９５２，９５４,９５６，９５８，
９６０が、これらの部材を収容するようにカバー９６２
に形成されている。カバー９６２は、接着剤、超音波溶
接、加熱等によって底部９６４に固定される。

【００９５】キット９７０は、心臓安定化器具８００と
心臓マニピュレータ９００がないことを除き、キット９
５０と実質的に同様である。カバー９７２は、開創器７
０４，７０６，７０８、ベース７０２および引き込みノ
ブ７３８を収容するための凹所９５２，９５８，９６０
を具備している。カバー９７２および底部９７４は、上
述したキット９５０と同様にして接合される。

【００９６】肋骨昇降機は、随意にキットに含められ得
る。ここに示された種々の実施形態には、種々の変更を
施すことができる。したがって、上述した説明は制限と
して解釈されるべきものではなく、単に、好適な実施形
態の典型的な具体例として解釈されるべきである。当業
者であれば、請求項に記載された発明の範囲内で他の変
更を想定するであろう。

【図面の簡単な説明】

【図１】 この発明の第１の実施形態に従って構成され
た手術用開創器の斜視図である。

【図２】 図１の手術用開創器の開創器ブレードの、部
品を分離した拡大斜視図である。

【図３】 ベースへの開創器ブレードの装着を示す、開
創器ブレード装置の一部を示す拡大断面図である。

【図４】 ベースに装着された開創器ブレード装置を示
す、図１の線４−４に沿って見た拡大断面図である。

【図５】 ベースに対する開創器ブレードの半径方向内
方への移動を示す拡大した平面図である。

【図６】 ベースに取り付けた爪部材と係合した開創器
ブレードのラチェット装置を示す拡大した平面図であ
る。

【図７】 開創器ブレード装置との係合から外れるよう
に移動されたベースに取り付けた爪部材を示す拡大した
平面図である。

【図８】 ベースに据え付けられた心臓マニピュレータ
の一実施形態を示す斜視図である。

【図９】 他の実施形態に従い構成されたベースに据え
付けられた心臓マニピュレータの斜視図である。

【図１０】 ベースに取り付けられた心臓安定化器具の
拡大した斜視図である。

【図１１】 患者の胸部に位置決めされたベース部分の
縮小した平面図である。

【図１２】 ベース部分に取り付けられかつ患者の肋骨
を引っ込めている開創器ブレード装置を示す平面図であ
る。

【図１３】 患者の心臓に近接する位置における心臓マ
ニピュレータを示す平面図である。

【図１４】 ベースに据え付けられかつ心臓から離間し
ている心臓マニピュレータを断面で示す拡大した側面図
である。

【図１５】 心臓に接触している心臓マニピュレータを
断面で示す拡大した側面図である。

【図１６】 ベースに据え付けられた図１０の心臓安定
化器具を示す平面図である。

【図１７】 ベースに据え付けられかつ心臓から離間し
た図１０の心臓安定化器具を示す斜視図である。

【図１８】 心臓に接触している図１０の心臓安定化器
具を示す斜視図である。

【図１９】 この発明の他の実施形態に従い構成された
手術用開創器装置およびベースの斜視図である。

【図２０】 開創器ブレード装置の、部品を分離した拡
大斜視図である。

【図２１】 ピニオンギヤが配置された引き込みノブを
下から見た拡大斜視図である。

【図２２】 ベースに据え付けられた開創器ブレード装
置を示す拡大断面図である。

【図２３】 ベースに据え付けられる過程における開創
器ブレード装置を示す拡大断面図である。

【図２４】 開創器ブレードの半径方向外方への移動を
示す拡大した平面図である。

【図２５】 開創器ブレードと係合した状態のベースに
取り付けられた爪部材を示す拡大した平面図である。

【図２６】 開創器ブレードとの係合が外れるように移
動された爪部材を示す拡大した平面図である。

【図２７】 この発明の他の実施形態に従い構成された
心臓マニピュレータを示す斜視図である。

【図２８】 図２７の心臓マニピュレータの装着装置を
示す拡大断面図である。

【図２９】 この発明の他の実施形態に従い構成された
心臓安定化器具を示す斜視図である。

【図３０】 アンロック位置における図２９の心臓安定
化器具の装着装置を示す拡大断面図である。

【図３１】 ロック位置における図２９の心臓安定化器
具の装着装置を示す拡大断面図である。

【図３２】 装着装置を示す図３１の線３２−３２に沿
って見た断面図である。

【図３３】 ベースに据え付けられた、開創器ブレード
装置、心臓マニピュレータおよび心臓安定化器具を示
す、患者の胸部に位置決めされた手術用開創器の平面図
である。

【図３４】 この発明の他の実施形態に従い構成された
手術用開創器の斜視図である。

【図３５】 図３４の手術用開創器の開創器ブレード装
置の、部品を分離して示す斜視図である。

【図３６】 肋骨に近接した配置およびベース上への開
創器ブレード装置の装着を示す、開創器ブレード装置の
拡大断面図である。

【図３７】 肋骨を引っ込ませる過程におけるベースに
装着された開創器ブレード装置を示す拡大断面図であ
る。

【図３８】 係合状態の爪部材および開創器ブレードを
示す斜視図である。

【図３９】 爪部材を係合させた状態の開創器ブレード
上のラチェット装置を示す、図３７の線３９−３９に沿
って見た拡大断面図である。

【図４０】 開創器ブレードとの係合が外れるように移
動されたベースに据え付けられた爪部材を示す拡大断面
図である。

【図４１】 図３４のベースに据え付けられた心臓安定
化器具の他の実施形態を示す斜視図である。

【図４２】 図４１の心臓安定化器具の分離された部品
を示す斜視図である。

【図４３】 ケーブル装着形態を示す、トグル部材の斜
視図である。

【図４４】 図４１の心臓安定化器具の下から見た斜視
図である。

【図４５】 図４１の心臓安定化器具の縦断面図であ
る。

【図４６】 アンロック形態における心臓安定化器具の
部分的に断面をとった側面図である。

【図４７】 アンロック形態におけるトグル機構の拡大
断面図である。

【図４８】 図４６，図４７のアンロック形態に対応す
る解放形態におけるケーブルを表した関節式アームの一
部を示す拡大断面図である。

【図４９】 ロック形態におけるトグル機構を示す拡大
断面図である。

【図５０】 ロック位置における心臓安定化器具の部分
的に断面をとった縮小側面図である。

【図５１】 図４９，図５０のロック形態に対応する緊
張形態におけるケーブルを表した関節式アームの一部を
示す拡大断面図である。

【図５２】 この発明の他の実施形態に係るベースに装
着された心臓安定化器具を示す斜視図である。

【図５３】 図５２の心臓安定化器具のリンク部材を示
す拡大斜視図である。

【図５４】 図５０の心臓安定化器具のリンク部材を示
す拡大斜視図である。

【図５５】 全てベース上に配置されたいろいろな開創
器、心臓マニピュレータおよび心臓安定化器具を組み込
んだこの発明の他の実施形態に係る手術用開創器システ
ムを示す斜視図である。

【図５６】 その上に配置される縫糸台を表した図５５
のベースを示す平面図である。

【図５７】 図５２の縫糸台を示す拡大斜視図である。

【図５８】 一体化された吹き込み構造を組み込んだこ
の発明に係る手術用開創器の斜視図である。

【図５９】 図５８の手術用開創器を反対側からみた斜
視図である。

【図６０】 図５８の手術用開創器の分離された部品を
示す拡大した斜視図である。

【図６１】 照明を組み込んだこの発明に係る手術用開
創器の斜視図である。

【図６２】 図６１の手術用開創器を反対側から見た斜
視図である。

【図６３】 図５６のベースに据え付けられた手術用開
創器を部分的に切断した平面図である。

【図６４】 ベースに対して基端側に引かれた図６３の
手術用開創器を部分的に切断した平面図である。

【図６５】 ラックとの係合から解放された図６３の手
術用開創器を部分的に切断した平面図である。

【図６６】 この発明に係る心臓安定化器具の他の実施
形態を示す斜視図である。

【図６７】 形成された位置決めフランジを表した図６
６の心臓安定化器具の一部を示す拡大斜視図である。

【図６８】 図６６の心臓安定化器具の分離された部品
を示す斜視図である。

【図６９】 図６６の心臓安定化器具の装着フランジ部
材を示す斜視図である。

【図７０】 図６６の心臓安定化器具の移動可能なハン
ドルを示す斜視図である。

【図７１】 移動可能なハンドルをアンロックされた緩
んだ位置に配した図６６の心臓安定化器具を示す一部を
切断した平面図である。

【図７２】 ハンドルばね部材の相対位置を表した図７
１の線６５−６５に沿って見た断面図である。

【図７３】 移動可能なハンドルをロックされた緩んだ
位置に配した図６６の心臓安定化器具の一部を切断した
平面図である。

【図７４】 ハンドルばね部材の相対位置を表した図７
３の線６７−６７に沿って見た断面図である。

【図７５】 移動可能なハンドルをロックされかつ引っ
張られた位置に配した図６６の心臓安定化器具の一部を
切断した平面図である。

【図７６】 ハンドルばね部材の相対位置を表した図７
５の線６９−６９に沿って見た断面図である。

【図７７】 心臓マニピュレータの他の実施形態を示す
斜視図である。

【図７８】 肋骨昇降機の前方斜視図である。

【図７９】 肋骨昇降機の後方斜視図である。

【図８０】 ベースと、３つの開創器と、引き込みノブ
と、心臓マニピュレータと、心臓安定化器具とを有する
キットを示す斜視図である。

【図８１】 ベースと、引き込みノブと３つの開創器と
を有するキットを示す斜視図である。

【符号の説明】

１２，２１２，４１２，７０２ ベース １６，８２，５０６，８０６，９０６ 装着装置 ６４，９０，３００，７１０，９００ 心臓マニピュレ
ータ（手術用器具） ６６，１０２，５０２，８０２ フレーム構造 ６８，３１０，９１０ 網 １００，３５０，５００，６００，７１２，８００ 心
臓安定化器具（手術用器具） １０４ａ，１０４ｂ、５０８ａ，５０８ｂ、８０８ａ，
８０８ｂ 脚部 １０６ａ，１０６ｂ バー ５０４，６０６，８０４，９０４ 関節式アーム（関節
式機構） ５１６ ケーブル ８１２ コネクタ ８１４ フランジ

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 デヴィッド・エー・ニコラス アメリカ合衆国・コネチカット・06611・ トランブル・コテージ・ストリート・148 (72)発明者 キース・ラトクリフ アメリカ合衆国・コネチカット・06470・ ニュータウン・コンコルド・リッジ・14 (72)発明者 ジョン・チャールズ・ロバートソン アメリカ合衆国・コネチカット・06002・ ブルームフィールド・メイプル・アヴェニ ュ・24 (72)発明者 デヴィッド・ファラシオーニ アメリカ合衆国・コネチカット・06801・ ベセル・ディープウッド・ドライヴ・30 (72)発明者 ダニエル・イー・アレジ アメリカ合衆国・コネチカット・06784・ シャーマン・ナンバー・38・ルート・39・ ノース（番地なし) (72)発明者 パトリック・エム・フラナガン アメリカ合衆国・コネチカット・06497・ ストラットフォード・シックスス・アヴェ ニュ・142

Claims (19)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 基端部と先端部とを画定するフレーム構
   造を具備し、 前記基端部は、ベースに、再配置可能に据え付け可能で
   あり、 前記先端部は、非外傷性の網の周縁を支持するフレーム
   を有することを特徴とする手術用器具。
2. 【請求項２】 前記フレーム構造の基端部に機能的に取
   り付けられ、かつ、ベースに、移動可能に据え付け可能
   な装着装置をさらに具備し、 前記装着装置が、ベース上の所定の位置においてロック
   可能であることを特徴とする請求項１記載の手術用器
   具。
3. 【請求項３】 前記フレームの先端部に、内臓を操作す
   るように形成された、角度をなして方向付けられた少な
   くとも２つの面が画定されていることを特徴とする請求
   項１記載の手術用器具。
4. 【請求項４】 前記フレームが、該フレームが装着され
   たベースに対して、少なくとも２次元方向に再配置可能
   であることを特徴とする請求項３記載の手術用器具。
5. 【請求項５】 前記フレーム構造には、前記基端部と前
   記先端部との間に中間部が設けられ、 該中間部が、前記基端部と前記先端部とを相互に連結す
   る関節式機構を具備することを特徴とする請求項１記載
   の手術用器具。
6. 【請求項６】 前記関節式中間部が、該中間部を所定の
   形態にロックするためのロック機構を具備することを特
   徴とする請求項５記載の手術用器具。
7. 【請求項７】 前記ロック機構が、前記基端部と前記先
   端部とを前記中間部を通して相互に接続する同軸のケー
   ブルを具備し、 該ケーブルが、器具の前記基端部側からロック可能であ
   ることを特徴とする請求項６記載の手術用器具。
8. 【請求項８】 前記フレームから延びるハンドルをさら
   に具備し、 該ハンドルの第１の位置への移動により、前記装着装置
   がベースに対して選択された位置にロックされ、 該ハンドルの第２の位置への移動により、前記フレーム
   構造の関節式機構が選択された位置にロックされること
   を特徴とする請求項１記載の手術用器具。
9. 【請求項９】 基端部と先端部とを有するフレームを具
   備し、 前記基端部が、ベースに対して再配置可能に据え付け可
   能であり、 前記先端部に、患者の心臓の所定の表面領域に当接する
   ように形成された一対の脚部が設けられていることを特
   徴とする手術用器具。
10. 【請求項１０】 前記脚部に対して、実質的に横方向に
    配置され、かつ、前記脚部の間に配置された患者の心臓
    の冠状動脈に局所的に圧力を加えるように形成されたバ
    ーをさらに具備することを特徴とする請求項９記載の手
    術用器具。
11. 【請求項１１】 前記フレーム構造の基端部に機能的に
    取り付けられ、かつ、前記ベース上で移動可能に据え付
    け可能な装着装置をさらに具備し、 該装着装置が、ベース上の所定の位置においてロック可
    能であることを特徴とする請求項９記載の手術用器具。
12. 【請求項１２】 前記フレームが、該フレームが装着さ
    れるベースに対して少なくとも２次元方向に再配置可能
    であることを特徴とする請求項９記載の手術用器具。
13. 【請求項１３】 前記フレーム構造に、前記基端部と前
    記先端部との間に中間部が形成され、 該中間部が、前記基端部と前記先端部とを相互に連結す
    る関節式機構を具備することを特徴とする請求項９記載
    の手術用器具。
14. 【請求項１４】 前記関節式中間部が、該中間部を所定
    の形態においてロックするロック機構を具備することを
    特徴とする請求項１３記載の手術用器具。
15. 【請求項１５】 前記ロック機構が、前記基端部と前記
    先端部とを前記中間部を通して相互に接続する同軸のケ
    ーブルを具備し、 該ケーブルが、器具の前記基端部側からロック可能であ
    ることを特徴とする請求項１４記載の手術用器具。
16. 【請求項１６】 前記中間部と前記先端部とを連結する
    コネクタをさらに具備し、 該コネクタが、心臓の表面に隣接する先端部の位置決め
    を容易にするように形成されかつその動作を容易にする
    ためにコネクタに形成されたフランジをさらに具備する
    ことを特徴とする請求項９記載の手術用器具。
17. 【請求項１７】 前記ケーブルの最初の基端部側の移動
    が、連続して、フレームをベース上にロックするための
    ロック機構をかみ合わせ、かつ、前記中間部を所定の形
    態にロックするロック機構をかみ合わせることを特徴と
    する請求項１５記載の手術用器具。
18. 【請求項１８】 前記フレーム構造から延びるハンドル
    をさらに具備し、 該ハンドルの第１の位置への移動により、前記装着装置
    がベースに対して選択された位置にロックされ、 該ハンドルの第２の位置への移動により、前記フレーム
    構造の関節式機構が選択された位置にロックされること
    を特徴とする請求項１記載の手術用器具。
19. 【請求項１９】 前記ハンドルは、前記第１および前記
    第２の位置に移動されるときに、同一方向に移動される
    ことを特徴とする請求項１８記載の手術用器具。