JPH09122133A - 内視鏡血管採収方法及び装置 - Google Patents

内視鏡血管採収方法及び装置

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JPH09122133A JP8295868A JP29586896A JPH09122133A JP H09122133 A JPH09122133 A JP H09122133A JP 8295868 A JP8295868 A JP 8295868A JP 29586896 A JP29586896 A JP 29586896A JP H09122133 A JPH09122133 A JP H09122133A
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Abstract

(57)【要約】 【課題】 患者への障害がより少なく、より速く効率良
くコスト安に血管を採収する内視鏡血管採収方法及び装
置を提供する。 【解決手段】 取り出す血管７を同定し、同定した血管
７の近くで患者の体を切開３して、患者の体から血管７
を取り出す方法及び装置を開示する。まず、光学切開装
置１０を切開３に挿入し、光学切開装置１０で組織を血
管７の面から離して光学的に切開する。その後、光学切
開装置１０を切開３を通して体から引き出す。光学開創
装置を切開３に挿入して、切開した組織を血管７の面か
ら離して開創することにより、切開した血管７と開創し
た組織の間に空間を形成する。その後、血管７と横枝９
を切開し、結紮し、切断し、血管７を切開３を通して体
から取り出す。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】この発明は、一般に、血管採
収に関し、特に、新規で有用な血管採収のための内視鏡
方法及び冠動脈バイパス処置又は他のタイプの血管採収
処置等の外科処置を補助してその方法の実施に使用する
新規な装置に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】一般に、最小侵入性又は内視鏡血管取出
及び採収が外科分野で知られている。ＳＵ１３７１６８
９は管を有する内視鏡を用いた血管取出方法を教示して
いる。この方法では、小さな伏在静脈を、内視鏡の管を
通って導入された把握器で掴み保持する。接続する組織
を血管の周りから切開した後、血管を締結し横に切っ
て、内視鏡の管を通して患者の下肢から取り除く。
【０００３】米国特許第５，３７３，８４０号は、伏在
静脈等の血管の採収する方法に関する、本質的に同じ技
術を開示している。この方法も管を有する内視鏡を使用
し、その管を通って伏在静脈を把握器で掴み切る。血管
を内視鏡の管に引き込みながら、内視鏡は、血管の横枝
にぶつかる度に横枝を結紮して横に切りながら、血管の
長さに添って動く。この方法は最小侵入性技術だが、幾
つかの欠点がある。第一に、この方法を実施するとき、
可視領域は内視鏡の直ぐ前の領域に限定されるので、伏
在静脈とその横枝の可視性が制限される。第二に、この
タイプの内視鏡により生じる皮下空間内の照明もまた、
内視鏡の遠方部で直接発せられる光に制限される。この
タイプの方法の他の欠点は、出会う横枝が締結され切ら
れるまで、内視鏡本体の外端が伏在静脈の主幹に添って
進むのを妨げられるので、伏在静脈の横枝が内視鏡の動
きを制限することである。自由になると、内視鏡は次の
横枝に出会うまで、動く。さらに、このタイプの内視
鏡、即ち管を有する内視鏡を使用する方法は、内視鏡本
体の横壁が器具の操作を限られた空間に制限するので、
作業空間を非常に制限する。
【０００４】更に、上述の血管採収方法は、一般に３本
の手によるアプローチであり、実際に一人以上を必要と
する。この方法では、一本の手で内視鏡を所定の位置に
保持し維持しなければならず、第二の手で把握器で横に
切った血管の自由端を掴み、第三の手で血管から離して
接続する組織を切らなければならない。アラン・ビィ・
ルムスデン（Alan B. Lumsden ）とフェルモント・エフ
・イーブス（Felmont F. Eaves）著、1995年、クオリテ
ィ・メデカル出版社発行、内視鏡形成手術III 、535 -
543 頁「血管採収」には、伏在静脈採収の他の方法が開
示されている。この方法は、内視鏡開創装置を挿入する
前に、形成手術に通常用いられるような開口技術を用い
て伏在静脈を予備切開する。典型的な内視鏡開創装置は
スノーデンーペンサー（Snowden - Pencer）により販売
されているエモリー（Emory ）内視鏡開創装置である。
この方法では、皮下組織を内部開創装置で開創すると、
使い捨ての５ｍｍメトゼンバム（Metzenbaum）腹腔鏡鋏
を使用して伏在静脈の上面を切開し血管を露出する。こ
の方法では、伏在静脈の切開速度は、血管を切開すると
き外科医の払う注意の他、鋏の刃の拡がる動きにより限
定される。
【０００５】現在、上述した既知の方法の主な欠点に対
処した伏在静脈等の血管を採収するための外科方法は知
られていない。これらの欠点には、血管の一部を取り出
すのに多大な時間が必要であること、器具を操作する動
きが制限されること、及び皮下部における可視性と照明
が制限されることがある。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】従来の血管採収方法及
び装置には、血管の一部を除くのに多大な時間が必要で
あること、動きが制限されること、及び皮下部における
可視性と照明が制限される等の課題があった。本発明の
目的は、既知の血管採収方法に比べて、より速く効率良
くコスト安に血管を採収する方法を提供することであ
る。本発明の他の目的は、既知の血管採収方法に比べ
て、患者への障害がより少ない血管を採収する内視鏡方
法を提供することである。本発明の他の目的は、外科分
野で現在使用されている既知の切開装置に比べて、より
効率よく血管から組織を切開する光学切開装置を提供す
ることである。本発明の他の目的は、外科分野で現在使
用されている既知の開創装置に比べて、より効率よく血
管から組織を開創する光学開創装置を提供することであ
る。
【０００７】
【課題を解決するための手段】本発明は血管の取り出し
に関し、特に、伏在静脈等の血管を取り出すための内視
鏡方法及びその方法を容易にするために使用する新規な
装置に関する。外科分野では、患者の脚にある伏在静脈
は冠動脈バイパス移植（ＣＡＢＧ）と周辺移植処置のた
めの主な移植物質として使用できることが知られてい
る。今日まで、伏在静脈は開口外科技術のみにより脚か
ら採収して取り出してきた。例えば通常患者の脚の鼠径
部から膝又は足首から膝まで延びるかなりの長さの切開
を通して取り出してきた。このタイプの切開は患者にと
って障害であるばかりでなく、種々の傷の合併症や病的
状態にいたらせる。
【０００８】ＣＡＢＧ処置には伏在静脈の取り出しを最
少時間で行うことが必要であるので、血管を取り出すた
めの最少侵入性又は内視鏡技術は、障害が最少で簡単に
実施できかつコスト安な速やかな技術であることが肝要
である。従って、本発明による患者の体から伏在静脈等
の血管を取り出す方法は、これらの要求を満たす。この
方法では、取り出す血管は多くの既知の技術のいずれか
により同定する。患者の脚で同定した血管の近くを通常
３〜４ｃｍ切開する。光学切開装置を切開に挿入し、光
学切開装置を直接見ながら血管の表面に添って操作し
て、組織を血管の上面から離して光学的に切開する。
【０００９】光学切開装置により血管の上面を最初に切
開した後、光学切開装置を切開を通して引き出し、光学
開創装置をまた切開に挿入して置き換える。光学開創装
置で切開した組織を血管の上面から離して開創し、切開
した血管と開創した組織の間に皮下空間を形成する。皮
下組織を開創した状態で維持しながら、皮下空間内で血
管の枝を切開し、結紮し横に切る。切ったら、血管を切
開から取り出し、直ぐに移植処置で移植することができ
る。光学切開装置で形成した最初の切開は、血管の上面
の非常に速い最初の切開である。光学切開装置特有の特
徴は、素早く最初の切開ができることである。光学切開
装置は、内視鏡を受ける管を有する軸及び軸の遠方端に
接続する透明な窪んだ作動ヘッドからなる。作動ヘッド
はスプーンの形をしてその中に窪みが形成され、血管か
ら離して皮下組織を鈍く切開できる。それによって、血
管を損傷する機会が非常に減る。外科医が片手で使用で
きるように、ハンドルが軸の近方端に接続される。
【００１０】本発明の光学開創装置は、長形部材又はプ
ラットホーム及び、プラットホームの下側に接続する管
を有する軸からなる。光学切開装置と同様に、透明な窪
んだヘッドはプラットホームの遠方端でプラットホーム
に接続する。ヘッドはまたスプーンの形をして器具が挿
入される窪みを形成する。光学開創装置のヘッドにより
十分な可視化と照明が可能となるばかりでなく、開創さ
れた皮下組織と血管の上面の間に作業空間ができる。光
学切開装置と同様に、スプーン状形態によりさらに皮下
組織を鈍く切開できる。器具、特に、血管切開器、結紮
器、はさみ等の切り器は、長形プラットホームの下で切
開を通して窪んだ作動ヘッドによる窪みに容易に挿入
し、血管を完全に周状に切開し、血管の幹と横枝を結紮
し横に切る。光学切開装置と光学開創装置は透明な窪ん
だヘッドを用いるので、組織を鈍く切開する作用手段と
共に、上及び横方向等の複数の切開の可視化と照明が改
善される。
【００１１】
【発明の実施の形態】本発明の実施の形態を、添付の図
面を参照して、実施例によって説明する。図７と８は、
患者の脚２にある伏在静脈７等の血管を取り出し又は採
収するための本発明の内視鏡方法を最も良く示す。必要
ではないが、患者は遠方で横臥し、脚２は外方に曲げて
脚２の内面を露出する。また、脚２を蛙脚にしても良
い。本発明の方法を実施する際、外科医１は、多くの同
定技術の内の一つにより、伏在静脈７を解剖学的構造上
同定する。このような同定技術には、手術前の脚２のド
ップラー超音波スキャニングの他、採収の前に血管７の
位置、大きさ、適合性を決定できる適当な同定技術等が
ある。伏在静脈は眼でも同定できるので、手術前スキャ
ニングは必要ではない。
【００１２】図８に示すように、同定された血管７近く
に皮膚切開３がなされる。この皮膚切開３は好ましくは
３〜４ｃｍであり、膝、鼠径部、足首等所望の場所に形
成できる。切開３を形成した後、光学切開装置１０が切
開３を通して導入され、血管７の上面に添って近方及び
／又は遠方に進められ、最初の鈍い切開を行う。図１は
好ましい光学切開装置１０を示す。図４に示すように、
光学切開装置１０は内視鏡５を受ける管１３がある軸１
２を有する。窪んだ作動ヘッド１６は軸１２の遠方端に
接続し、窪み１８のあるスプーン状の形をしている。作
動ヘッド１６は、皮下組織の鈍い切開が見えるように、
プラスチック等の透明物質から形成される。透明作動ヘ
ッド１６はほぼ半円状であり、内視鏡５の遠方端６で、
１８０°の区域の可視化と照明を改善する。ハンドル１
４が軸１２の近方端に接続し、片手での使用と操作を可
能とする。光学切開装置１０の外周端１７は血管７の上
を前進するので、皮下組織は血管７から離れて鈍く切開
される。作動ヘッド１６はプラスチック等の透明物質か
ら形成されているので、直接見て、横枝９を同定でき更
に血管７の進路を確認できる。
【００１３】血管７の上面に十分な切開面が形成される
と、光学切開装置１０が脚２から切開３を通って引き出
される。その後、図９に最も良く示すように、光学開創
装置２０が切開３を通して切開面に挿入される。図２、
５、１７に示すように、光学開創装置２０は長形部材又
はプラットホーム２１を有する。プラットホーム２１
は、プラットホーム２１の下側２１ａに接続する軸２２
を有する。軸２２には、内視鏡５を受けるための延びた
管２３がある。内視鏡５のチップ６は、例えば３０°の
傾斜で軸２２から窪み２８に延びる。窪み２８は透明な
窪んだヘッド２６の外面と連続する外端２７によって形
成される。ハンドル２４は長形プラットホーム２１にプ
ラットホーム２１の近方端で接続して、片手での使用が
可能となり、開創装置２０を血管７の軸に対するどの角
度でも上げることが可能となり、皮下組織の下に空間を
形成できる。
【００１４】図５は、図４に示す光学切開装置１０の作
動ヘッド１６と同様な形の光学開創装置２０の透明な作
動ヘッド２６を示す。切開作動ヘッド１６と同様に、開
創装置作動ヘッド２６はプラスチック等の透明物質から
形成され、外周端２７のあるほぼ半円又はスプーン状で
あり、窪み２８を形成する。窪み２８の下は器具操作を
可能とする末端作動部のための作業空間として機能す
る。
【００１５】図９に示すように、開創装置２０の透明な
作動ヘッド２６は、内視鏡５の遠方端６から突き出たほ
ぼ１８０°の区域の可視化と照明を改善する。作動ヘッ
ド２６のスプーン形状により皮下組織が効率的に切開及
び開創される。使用中は、図１０〜１２に最も良く示す
ように、開創装置２０は皮下層の下を動き、プラットホ
ーム２１とヘッド２６は、開創された層と血管７の間の
空間を維持し、プラットホーム２１の下を通り窪み２８
へ入る器具の通路となる。
【００１６】窪み２８はほぼ１８０°の閉じた区域であ
り、作動ヘッド２６のスプーン状の外面により、そこに
器具を挿入できる。血管切開器３０、結紮器４０、切り
器５０等の器具は、皮下空間及び作業窪み２８に容易に
入る。この作業窪み２８は、光学開創装置２０により皮
下組織を血管７から離して開創して形成される。開創装
置２０のハンドル２４を操作して、外科医１は開創した
皮下組織と血管７の間に作業通路を形成できる。図１７
に示すように、光学開創装置２０にはプラットホーム２
１の下側２１ａに接続するガイドレール２５がある。ガ
イドレール２５は軸２２の各側にあり、軸２２と平行に
延びている。さらに、ガイドレール２５はプラットホー
ム２１の下側２１ａから離れて角度をもって、好ましく
は９０°で延び、器具をレール２５に接触させ、器具を
窪み２８にガイドする。外科医１はガイドレール２５に
より器具の位置をコントロールできる。
【００１７】図６に示すように、血管切開器３０は長形
軸３１と鈍い切開端３４のあるほぼＣ形の末端作動部３
２からなる。図１０〜１２に示すように、端３４が血管
７の周囲を鈍く切開するように、血管切開器３０を血管
７の軸に添って前進させ、末端作動部３２を周状に操作
することにより鈍い切開端３４は接続する組織を血管７
から離してきれいに切開する。Ｃ形の末端作動部３２の
主な利点は、末端作動部３２を血管７を切ることなく血
管７の周りに配置でき、それにより効果的に血管７に接
近できることである。血管７の肉を取り除いたら、結紮
器４０を切開３に導入し、さらに血管７の横枝９を結紮
するために作動ヘッド２６の形による作業窪み２８に導
入する。結紮器４０はクリップ止め具、結紮糸止め具、
縫い糸結び器、電気手術凝固装置等どのようなタイプの
結紮器でもよい。
【００１８】各側の横枝９を、十分な間隔をもって配置
したクリップ４５等の２つの結紮部材で結紮する。腹腔
鏡鋏等の切り器５０を作業空間２８に導入し、クリップ
４５の間の横枝９を横に切る。血管７の結紮と切断は上
記の技術に限定されない。上記の技術は、血管を結紮及
び切断するのに使用できる多くの技術の内の１つにすぎ
ない。血管７を十分な長さで結紮して切ったら、光学開
創装置２０を切開３を通して脚２から引き出す。図１４
に示すように、内視鏡把握器６０を切開３に導入し、血
管７を把握器６０で掴み、取り出し移植処置のために直
ちに準備する。
【００１９】かなりの長さの血管７が脚２から取り出す
ことが必要なときは、図１３に示すような光通過技術
（transillumination ）を光学開創装置２０と共に使用
し、二次切開を行う。二次切開により、所望の長さの血
管７が得られるまで、さらに皮下組織を血管７から光学
切開及び光学開創することができる。本発明の光通過技
術では、脚２の皮下層を通して透明作動ヘッド２６を同
定し、外科用メス５２等の切り器を用いて、透明作動ヘ
ッド２６において脚２に第二の切開４を形成する。透明
ヘッド２６は内視鏡５の遠方チップ６からの光の伝達を
改善する。従って、透明ヘッド２６による改善された光
通過は、第二の切開４の位置決めのガイドとして機能す
る。図７と８に示す最初の切開と同様に、血管７に添っ
て切開を続けるために、光学切開装置１０を第二の切開
４を通して再び導入する。
【００２０】図１４は、切り取った血管７を最初の皮膚
の切開３を通して取り出すのを示すが、血管７の切り取
り部分は最初の切開３、第二の切開４又は他の切開から
でも取り出せる。上記の方法を容易にするために、図３
に示すキット１００があり、これは光学切開装置１０、
光学開創装置２０、血管切開器３０及びクリップ止め具
４０からなる。伏在静脈採収キット１００により、外科
医は１回の準備で操作が可能となる。図１５と１６は、
内視鏡５に着脱自在に直接接続できる部品としての透明
作動ヘッド１６を示す。ヘッド１６は、ラテックスゴム
スリーブとして示される固定手段１１を用いて、内視鏡
５に着脱自在に接続できる。スリーブ１１は内視鏡５の
遠方端６の上をかぶさる。スリーブ１１には、作動ヘッ
ド１６の近方端に形成された内側の山１９と、複数の隆
起した畝又は山１１ａがある。図１６に示すように、作
動ヘッド１６は内視鏡５の遠方端６の周りで固定手段に
はめられると、作動ヘッド１６はしっかりと固定され、
外すときのみ除かれる。
【００２１】図１５と１６は、透明ヘッド１６を着脱自
在に内視鏡５に接続するために、１つのタイプだけの固
定手段を示すが、どのようなタイプの固定手段でも使用
できる。従って、本発明の作動ヘッド１６の着脱自在な
接続は、上記の固定手段に限定されない。さらに、光学
開創装置２０のための作動ヘッド２６も、図示しない
が、上記の方法と同様な方法又は外科分野の当業者のレ
ベル内の同様な方法で、着脱自在に接続できる。
【００２２】光学切開装置１０と光学開創装置２０の作
動ヘッド１６と２６はそれぞれプラスチック等の透明物
質で形成されると説明したが、本発明の作動ヘッド１６
と２６はガラス又は他の既知の透明物質でも形成でき
る。本発明の幾つかの実施の形態についてしか詳細に説
明しなかったが、この発明の新規な教示と効果を離れる
こと無く、これらの実施の形態に多くの変更ができるこ
とが当業者は理解できるであろう。全ての変更は特許請
求の範囲に示される本発明の範囲内である。
【００２３】本発明の好ましい実施態様は以下の通りで
ある。 （１）前記患者の体から移植処置に使用するために前記
血管を採収する請求項１記載の方法。 （２）内視鏡を受ける管を有する軸及び前記軸の一端に
接続する透明な窪んだヘッドからなる光学切開装置を用
いて、組織を光学的に切開する請求項１記載の方法。 （３）内視鏡を受ける手段を有する長形のプラットホー
ム及び前記プラットホームの一端に接続する透明な窪ん
だヘッドからなる光学開創装置を用いて、組織を光学的
に開創する上記実施態様（２）記載の方法。 （４）前記切開を通して挿入された血管切開器により、
血管から周状に組織を切開する請求項１記載の方法。 （５）前記血管の少なくとも１つの横枝を同定する上記
実施態様（４）記載の方法。
【００２４】（６）前記血管の少なくとも１つの横枝を
結紮して切る上記実施態様（５）記載の方法。 （７）軸と、前記軸の一端にあるほぼＣ形の切開要素を
有する血管切開器により、組織を血管から離して周状に
切開する上記実施態様（４）記載の方法。 （８）可視ガイドとして使用するために、切開から離れ
た位置で組織を光通過し、前記光通過した組織に第二の
切開を形成する請求項１記載の方法。 （９）前記軸の近方端に接続するハンドルを含む請求項
２記載の装置。 （１０）器具を前記窪みにガイドするための、前記プラ
ットホームにある少なくとも１つのガイド要素を含む請
求項４記載の装置。
【００２５】（１１）前記プラットホームにある内視鏡
を受ける手段は、管のある軸を有し、前記軸は前記プラ
ットホームに接続している上記実施態様（１０）記載の
方法。 （１２）前記プラットホームの近方端で前記プラットホ
ームに接続するハンドルを含む請求項４記載の装置。 （１３）血管切開器を含む請求項５記載のキット。 （１４）結紮器を含む上記実施態様（１３）記載のキッ
ト。 （１５）前記光学切開装置は、内視鏡を受ける管を有す
る軸及び前記軸の遠方端に接続し、スプーンの形をして
その中に窪みを形成する透明な窪んだヘッドからなる請
求項５記載のキット。
【００２６】（１６）前記光学開創装置は、長形のプラ
ットホーム、前記プラットホームの遠方端に接続し、ス
プーンの形をして器具が挿入される窪みを形成する透明
な窪んだヘッド、及び内視鏡を前記プラットホームに接
続する手段からなる上記実施態様（１５）記載のキッ
ト。 （１７）前記光学開創装置は、器具を前記窪みにガイド
するための、前記プラットホームにある少なくとも１つ
のガイド要素を含む上記実施態様（１６）記載のキッ
ト。 （１８）前記光学切開装置は、前記プラットホームの近
方端に接続するハンドルを含む上記実施態様（１７）記
載のキット。 （１９）前記光学開創装置は、前記プラットホームの近
方端に接続するハンドルを含む上記実施態様（１６）記
載のキット。 （２０）前記血管切開器は、軸と、前記軸の一端にある
ほぼＣ形の切開要素を含む上記実施態様（１３）記載の
キット。 （２１）前記キットは、軸と、前記軸の一端にあるほぼ
Ｃ形の切開要素を有する血管切開器を含む請求項５記載
のキット。
【００２７】
【発明の効果】以上述べたように、本発明によれば、患
者への障害がより少なく、より速く効率良くコスト安に
血管を採収する内視鏡血管採収方法及び装置を提供する
ことができる効果がある。
【図面の簡単な説明】
【図１】内視鏡と結合した本発明の光学切開装置の斜視
図である。
【図２】本発明の光学開創装置の斜視図である。
【図３】光学切開装置、光学開創装置、血管切開器及び
結紮器からなる本発明の血管採収キットの側面図であ
る。
【図４】光学切開装置の遠方チップの拡大斜視図であ
る。
【図５】光学開創装置の遠方チップの拡大斜視図であ
る。
【図６】本発明の血管切開器の遠方チップの拡大斜視図
である。
【図７】本発明の方法による第一の切開形成後の、切開
と光学切開装置の操作の斜視図である。
【図８】本発明の内視鏡血管採収方法を示す拡大斜視図
である。
【図９】本発明の内視鏡血管採収方法を示す拡大斜視図
である。
【図１０】本発明の内視鏡血管採収方法を示す拡大斜視
図である。
【図１１】本発明の内視鏡血管採収方法を示す拡大斜視
図である。
【図１２】本発明の内視鏡血管採収方法を示す拡大斜視
図である。
【図１３】本発明の内視鏡血管採収方法を示す拡大斜視
図である。
【図１４】本発明の内視鏡血管採収方法を示す拡大斜視
図である。
【図１５】内視鏡等の遠方端等に直接固定できる光学チ
ップの他の実施の形態の斜視図である。
【図１６】図１５の着脱自在のチップの固定手段の部分
断面の側面図である。
【図１７】光学開創装置とそれに付随する器具の下側の
斜視図である。
【符号の説明】
３ 切開 ５ 内視鏡 ６ 内視鏡の遠方端 ７ 血管 １０ 光学切開装置 １１ スレーブ（接続手段） １２，２２ 軸 １３，２３ 管 １６，２６ ヘッド １８，２８ 窪み ２０ 光学開創装置 １００ キット
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (51)Int.Cl.6 識別記号 庁内整理番号 ＦＩ 技術表示箇所 Ａ６１Ｂ 17/28 ３１０ Ａ６１Ｂ 17/04 (72)発明者 ジュリア・シー・タイラー アメリカ合衆国、98136 ワシントン州、 シアトル、エルムグローブ・ストリート 4127エス・ダブリュ (72)発明者 マイケル・エフ・クレム アメリカ合衆国、45039 オハイオ州、メ インビル、アヴァロン・ドライブ 1262 (72)発明者 フェルモント・エフ・イーブス、ザ・サー ド アメリカ合衆国、30083 ジョージア州、 ストーン・マウンテン、ウッド・ポンド・ コーブ 1397 (72)発明者 アラン・ラムスデン アメリカ合衆国、30324 ジョージア州、 アトランタ、ウッズデイル・ロード 2000

Claims (5)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 取り出す血管を同定する工程、 前記同定した血管の近くで患者の体に切開を形成する工
    程、 光学切開装置を前記切開に挿入する工程、 前記光学切開装置で組織を前記血管の面から離して光学
    的に切開する工程、 前記光学切開装置を前記切開を通して前記体から引き出
    す工程、 光学開創装置を前記切開に挿入する工程、 前記光学開創装置で組織を前記血管の面から離して光学
    的に開創し、前記切開した血管と前記開創した組織の間
    に空間を形成する工程、 前記空間で前記血管の少なくとも一部を結紮し切る工
    程、及び前記切った血管の一部を前記体から取り出す工
    程、からなる患者の体から血管を取り出す方法。
  2. 【請求項２】 内視鏡を受ける管を有する軸、及び前記
    軸の遠方端に接続し、スプーンの形をしてその中に窪み
    を形成する透明な窪んだヘッドからなる組織切開装置。
  3. 【請求項３】 スプーンの形をしてその中に窪みを形成
    する透明な窪んだヘッド、及び前記ヘッドの一端を内視
    鏡の遠方端に着脱自在に接続する手段からなる組織切開
    装置。
  4. 【請求項４】 長形のプラットホーム、 前記プラットホームの遠方端に接続し、スプーンの形を
    して器具が挿入される窪みを形成する透明な窪んだヘッ
    ド、及び内視鏡を前記プラットホームに接続する手段か
    らなる組織開創装置。
  5. 【請求項５】 光学切開装置と光学開創装置からなる患
    者の体から血管を取り出すキット。
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