JP6649122B2 - 剥離デバイス - Google Patents

Description

本発明は、生体内における脂肪等の組織を剥離する剥離デバイスに関する。

心臓における血管バイパス術（冠動脈バイパス術：ＣＡＢＧ）を行う際のバイパス管として、内胸動脈、胃大網動脈、橈骨動脈に代表される動脈グラフトや、大伏在静脈に代表される静脈グラフトを用いることが広く知られている。また、現在では、動脈グラフト（特に内胸動脈）の方が静脈グラフトよりも長期的な開存率が高いという報告がなされている。

このように、静脈グラフトでは、長期的な開存率に劣るといわれている。しかし、近年、静脈グラフトをその周辺の組織（例えば、脂肪、結合組織、皮膚層と筋肉層との間の組織、皮膚層と骨間膜との間の組織、分岐血管等）に覆われた状態で採取し、組織に覆われたままの状態でバイパス管として使用することで、長期的な開存率が向上するとの報告もされてきている。

ところで、特許文献１には、生体内の血管を内視鏡的に採取することができるシステムが開示されている。

米国特許第７９８１１２７号明細書

しかしながら、特許文献１のシステムでは、まず、剥離デバイス（ｄｉｓｓｅｃｔｏｒ３）により、血管とその周辺の組織（脂肪）とを剥離し、次に、切断デバイス（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｅｅｔｈ２）により、生体内に露出させた分岐血管を止血及び切断する。このように、特許文献１のシステムは、血管をその周辺の組織とともに採取できるように構成されていない。また、このシステムは、生体内に露出した分岐血管を捕捉して止血及び切断を行う必要があり、血管採取の作業性が悪いという問題がある。

本発明はこのような課題を考慮してなされたものであり、血管をその周辺組織とともに採取する際の作業性に優れる剥離デバイスを提供することを目的とする。

上記の目的を達成するため、本発明の剥離デバイスは、撮像デバイスが挿入可能な挿入ルーメンを有し、ユーザによって把持可能に構成された把持部と、前記把持部の先端部に設けられた剥離部材と、を備えた剥離デバイスであって、前記剥離部材は、前記挿入ルーメンと連通する内腔を有する基部と、前記基部から先端方向に延出し、血管に沿って生体内に挿入される際に生体内の組織を剥離する剥離部と、前記血管から分岐した分岐血管を前記剥離部材の先端部から受け入れて前記基部側へ案内する血管誘導路と、を有し、前記血管誘導路は、第１誘導路と、前記第１誘導路よりも基端側で、前記剥離デバイスの長手方向に対して垂直な幅方向に前記第１誘導路と異なる位置に設けられた第２誘導路と、前記第１誘導路と前記第２誘導路とを繋ぐ中間誘導路と、を有することを特徴とする。

上記の構成を採用した本発明の剥離デバイスによれば、剥離部材に血管誘導路が設けられているため、剥離デバイスを血管に沿って挿入する際に、生体内の組織を剥離するとともに、組織中に埋もれた分岐血管を簡単に捕捉することができる。これにより、捕捉した分岐血管を、挿入ルーメンに挿入された撮像デバイスにより観察しながら、分岐血管の止血及び切断処理を簡単に行うことができる。また、血管誘導路が屈曲しているため、分岐血管を血管誘導路により案内する際に、分岐血管から周囲組織をより効果的に剥離することができる。

上記の剥離デバイスにおいて、前記血管誘導路は、前記挿入ルーメンよりも細くてもよい。

この構成により、血管誘導路により捕捉した分岐血管の周囲組織を少なくすることができるため、撮像デバイスによる分岐血管の視認性が向上し、分岐血管に対する止血・切断処理をより簡単に行うことができる。

上記の剥離デバイスにおいて、前記剥離部は、前記剥離デバイスの長手方向に対して垂直な高さ方向の厚さが、基端方向に向かって厚くなってもよい。

この構成により、生体内の組織を効果的に剥離することができる。

上記の剥離デバイスにおいて、前記血管誘導路は、前記剥離部から前記基部の先端壁まで長さを有していてもよい。

上記の剥離デバイスにおいて、前記血管誘導路は、前記剥離部が前記剥離デバイスの長手方向に対して垂直な高さ方向の厚さが、基端方向に向かって厚くなることに比例して、前記血管誘導路の前記剥離デバイスの長手方向に対して垂直な高さが高くなってもよい。

上記の剥離デバイスにおいて、前記血管誘導路の基端部の幅は、前記血管誘導路の先端部の幅よりも狭くてもよい。

この構成により、分岐血管から周囲組織を効果的に剥離することができる。

上記の剥離デバイスにおいて、前記血管誘導路の先端部には、基端方向に向かって幅が狭くなる導入部が設けられており、前記幅は前記血管誘導路の幅以上の大きさであってもよい。

この構成により、分岐血管を血管誘導路へと容易に誘導することができる。

上記の剥離デバイスにおいて、前記剥離部材は、前記血管誘導路及び前記剥離部を少なくとも部分的に覆い且つ前記剥離部との間を前記分岐血管が通過することを許容する屋根部を有していてもよい。

この構成により、分岐血管を血管誘導路により案内する際に、屋根部によって分岐血管の周囲組織を分離することができる。従って、血管誘導路の基端部への組織の入り込みが防止又は抑制される。これにより、撮像デバイスによる分岐血管の視認性が向上し、分岐血管に対する止血・切断処理を一層効率的に行うことができる。

上記の剥離デバイスにおいて、前記血管誘導路の基端部には、前記分岐血管の止血及び切断を行う処理部が設けられていてもよい。

この構成により、剥離デバイスの前進操作と処理部へのエネルギ出力動作を行うことにより、分岐血管の捕捉及び止血・切断処理を簡便操作で遂行することができる。

本発明の剥離デバイスによれば、血管をその周辺組織とともに採取する際に、組織中に埋もれた分岐血管を簡単に捕捉することができるとともに、分岐血管の止血及び切断処理を簡単に行うことができ、作業性に優れる。

剥離システムの斜視図である。 第１剥離デバイスの先端部の断面図である。 図３Ａは第２剥離デバイスの先端部の平面図であり、図３Ｂは第２剥離デバイスの先端部の断面図であり、図３Ｃは第２剥離デバイスの先端部の底面図である。 第１剥離デバイスの生体内への挿入方法を説明する図である。 第１剥離デバイスを生体内で血管に沿って押し進める状態を説明する、血管の延在方向に沿った断面図である。 第１剥離デバイスを生体内で血管に沿って押し進める状態を説明する、血管に対して垂直方向の断面図である。 図７Ａは第２剥離デバイスを生体内で血管に沿って押し進める状態を説明する、血管の延在方向に沿った断面図であり、図７Ｂは第２剥離デバイスをさらに前進させた状態の断面図である。 第２剥離デバイスを生体内で血管に沿って押し進める状態を説明する、血管に対して垂直方向の断面図である。 図９Ａは、採取する血管の切断を説明する図であり、図９Ｂは脂肪付きの血管の生体内からの摘出を説明する図である。 別の構成に係る第２剥離デバイスの先端部の斜視図である。 図１１Ａは図１０に示した第２剥離デバイスの先端部の平面図であり、図１１Ｂは図１０に示した第２剥離デバイスの先端部の側面図であり、図１１Ｃは図１０に示した第２剥離デバイスの先端部の底面図である。 図１０に示した第２剥離デバイスを生体内で血管に沿って押し進める状態を説明する、血管の延在方向に沿った断面図ある。 図１３Ａは図１０に示した第２剥離デバイスによる分岐血管の捕捉を説明する第１の図であり、図１３Ｂは図１０に示した第２剥離デバイスによる分岐血管の捕捉を説明する第２の図であり、図１３Ｃは図１０に示した第２剥離デバイスによる分岐血管の捕捉を説明する第３の図である。 さらに別の構成に係る第２剥離デバイスの先端部の斜視図である。 図１４におけるＸＶ−ＸＶ線に沿った断面図である。 図１４に示した第２剥離デバイスを生体内で血管に沿って押し進める状態を説明する、血管の延在方向に沿った断面図ある。 図１７Ａは図１４に示した第２剥離デバイスによる分岐血管の捕捉を説明する第１の図であり、図１７Ｂは図１４に示した第２剥離デバイスによる分岐血管の捕捉を説明する第２の図である。

以下、本発明について好適な実施形態を挙げ、添付の図面を参照しながら説明する。

［剥離システム１０の全体構成］
図１に示す剥離システム１０は、血管バイパス術（冠動脈バイパス術：ＣＡＢＧ）を行う際のバイパス管として用いられる血管を採取するのに用いられるデバイスであり、血管を周囲の組織（脂肪、結合組織等）に覆われた状態で採取することができる。剥離システム１０を用いて採取する血管としては、バイパス管として用いることのできる血管であれば特に限定されず、例えば、内胸動脈、胃大網動脈、橈骨動脈、伏在静脈（大伏在静脈、小伏在静脈）等が挙げられる。

採取する血管としてはこれらの中でも伏在静脈であることが好ましい。剥離システム１０を用いることで、前述したように、血管を周囲の組織に覆われた状態で採取することが容易となるため、剥離システム１０を用いて伏在静脈を採取し、それをバイパス管として用いることで、術後の長期的な開存率が高くなると考えられる。

剥離システム１０は、２種類の剥離デバイス１２、１４Ａを備える。以下、説明の便宜上、一方の剥離デバイス１２を「第１剥離デバイス１２」と呼び、他方の剥離デバイス１４Ａを「第２剥離デバイス１４Ａ」と呼ぶ。第１剥離デバイス１２及び第２剥離デバイス１４Ａは、いずれも、伏在静脈等の血管に沿って生体内に挿入される長尺状のデバイスである。

［第１剥離デバイス１２の構成］
第１剥離デバイス１２は、ユーザ（手技者）によって把持可能に構成された把持部１６と、把持部１６の先端部に設けられた剥離部材１８とを備える。図２に示すように、把持部１６は、撮像デバイス１７（例えば、内視鏡）を挿入可能な挿入ルーメン２０を有する管状部材である。図示例の把持部１６は、直線状に形成されている。把持部１６の構成材料としては、例えば硬質樹脂、金属等が挙げられる。

挿入ルーメン２０は、把持部１６の長手方向に沿って延在するとともに、把持部１６の先端面及び基端面にて開口する貫通孔である。撮像デバイス１７の先端部には、例えば対物レンズ及び照明部が設けられている。

図１において、剥離部材１８は、把持部１６の先端部に固定された中空構造のベース部２２（第１剥離部）と、ベース部２２の幅方向両側からベース部２２の厚さ方向一方側（図１で下方）に突出した一対のサイド部２４（第２剥離部）とを有する。ベース部２２は、横断面形状が上下方向に短く幅方向に長い扁平形状を有する。ベース部２２の幅は、採取する血管の外径よりも大きく設定されている。

図２において、ベース部２２は、把持部１６の先端部が固定された固定孔２６と、固定孔２６よりも先端側からベース部２２の先端近傍まで延在する空洞２８とを有する。空洞２８は、挿入ルーメン２０と連通している。

ベース部２２の先端部には、組織を剥離する先端剥離部３０が設けられている。組織を剥離しやすいように、先端剥離部３０は先端方向に向かって細く形成されている。具体的には、先端剥離部３０は、先端剥離部３０の横断面形状の短軸方向の長さ及び長軸方向の長さが先端方向に向かって漸減するように形成されている。採取する血管や分岐血管を先端剥離部３０で損傷しないように、先端剥離部３０の先端３１（頂部）は丸みを帯びた形状に形成されている。また、先端剥離部３０は、それよりも基端側の基部から緩やかに反り上がるように湾曲している。

ベース部２２は、透明性（光透過性）を有する材料（例えば、ガラス、透明樹脂等）により構成されている。そのため、挿入ルーメン２０及び空洞２８に撮像デバイス１７を挿入することで、撮像デバイス１７によって、ベース部２２の前方及び周囲を撮像し、観察（視認）することができる。なお、ベース部２２は、実質的に無色透明であるのが好ましいが、透明性を有していれば、着色されていてもよい。

一対のサイド部２４は、ベース部２２の下方両側において組織を剥離するための部分である。一対のサイド部２４は、ベース部２２の両側における基端寄りの部分に設けられている。このため、先端剥離部３０を有するベース部２２は、一対のサイド部２４よりも先端方向に突出している。

図１において、サイド部２４には、血管７２から分岐した分岐血管７３（図５等参照）を受け入れ可能な溝部３２と、溝部３２の先端に連なるとともに溝部３２へ分岐血管７３を案内するガイド部３４とが設けられている。溝部３２は、剥離部材１８の長手方向に沿って延在する直線状の溝であり、サイド部２４の厚さ方向（ベース部２２の幅方向）に貫通している。溝部３２の幅（剥離部材１８の高さ方向に沿った寸法）は溝部３２の長さ方向に一定であってもよく、基端方向に向かって漸減してもよい。

図２において、溝部３２には、分岐血管７３を止血及び切断するための処理部３６が設けられている。処理部３６は、分岐血管７３を止血する止血部３８と、分岐血管７３を切断する切断部４０（刃部）とを有する。止血部３８は、一対の電極３９を有するバイポーラ構造となっている。一対の電極３９は、溝部３２の幅方向の両側に設けられている。このような一対の電極３９間に高周波電圧を印加することで、溝部３２に案内された分岐血管７３を熱凝固して止血することができる。切断部４０は、一対の電極３９の先端よりも基端側に設けられている。これにより、熱凝固した血管７２を切断部４０により切断することができる。

ガイド部３４は、サイド部２４の先端部において、溝部３２側に向かって傾斜している。すなわち、ガイド部３４は、基端方向に向かうに従ってベース部２２側に近づくように傾斜している。このようなガイド部３４により、採取する血管に沿って剥離部材１８を前進させる際に、分岐血管７３を持ち上げて溝部３２側へとスムーズに誘導することができる。

図１において、一対のサイド部２４の各々は、ベース部２２から延出した側壁部４１と、ベース部２２に対向して側壁部４１から内側（剥離部材１８の幅方向内側）に向かって張り出した一対の張出し部４２とを有する。上述した溝部３２及びガイド部３４は、側壁部４１に設けられている。

一対の張出し部４２の突出端は、互いに対向している。一対の張出し部４２の間には、分岐血管７３の通過を許容できる程度の空間４３が形成されている。この一対の張出し部４２により、採取する血管７２に沿って剥離部材１８を前進させる際に、血管７２を基準にベース部２２とは反対側にある組織（空間４３の部分を除く）を剥離することができる。

［第２剥離デバイス１４Ａの構成］
第２剥離デバイス１４Ａは、ユーザによって把持可能に構成された把持部４４と、把持部４４の先端部に設けられた剥離部材４６とを備える。図３Ｂに示すように、把持部４４は、撮像デバイス１７を挿入可能な挿入ルーメン４５を有する管状部材である。図示例の把持部４４は、直線状に形成されている。把持部４４の構成材料としては、例えば硬質樹脂、金属等が挙げられる。挿入ルーメン４５は、把持部４４の長手方向に沿って延在するとともに、把持部４４の先端面及び基端面にて開口する貫通孔である。

剥離部材４６は、把持部４４の先端部に固定された基部４８と、基部４８の先端から先端方向に延出した剥離部５０とを備える。基部４８は、剥離部材４６の長手方向に沿って延在する内腔４９を有する中空状に形成されている。内腔４９の先端は、基部４８の先端壁４８ａによって閉じられている。図３Ｂにおいて仮想線で示すように、基部４８の先端壁４８ａの前面は、基端方向に向かうに従って上方（皮膚側）へと変位するように傾斜する傾斜面４８ｂであってもよい。内腔４９の基端は、基部４８の基端面にて開口している。内腔４９の径は把持部４４の径よりも大きい。内腔４９の基端側領域に、把持部４４の先端部が挿入され固定されている。内腔４９において、把持部４４よりも先端側には、撮像デバイス１７の先端部が進入可能な空洞４９ａが形成されている。

図示例の基部４８において、基部４８の横断面輪郭形状は、四角形状である。なお、基部４８の横断面輪郭形状は、円形、楕円形、台形等の他の形状であってもよい。

剥離部材４６（特に、基部４８）は、透明性（光透過性）を有する。剥離部材４６の構成材料としては、例えば、ガラス、透明樹脂等が挙げられる。このように基部４８が透明性を有するため、挿入ルーメン４５に撮像デバイス１７を挿入することで、撮像デバイス１７によって、基部４８の前方及び周囲を撮像し、観察することができる。挿入ルーメン４５の先端部は血管誘導路５４の方向に向けた反射光防止部を設けてもよい。反射光防止部は内視鏡の光が反射して視界が妨げられる事を防止する。反射光防止部は挿入ルーメン４５と一体でも別体でもよい。反射光防止部は、例えば、低反射率の材料や透明な樹脂でできている。反射光防止部は、内視鏡の光源に対して垂直にならないように内視鏡の長手方向の軸に対して角度をつけることができる。

なお、剥離部材４６は、実質的に無色透明であるのが好ましいが、透明性を有していれば、着色されていてもよい。剥離部材４６は、全体が透明性を有している必要はなく、基部４８だけ（特に、観察窓として機能する先端壁４８ａだけ）が、透明性を有していてもよい。また、剥離部材４６では、先端壁４８ａが他の部分の一体成形された部分である必要はなく、空洞４９ａの先端開口が透明性を有する別の部材で閉じられていてもよい。

図１及び図３Ａに示すように、剥離部５０は、剥離部材４６が血管７２に沿って前進する際に組織（脂肪７４等）を剥離する一対の剥離部５１からなる。一対の剥離部５１は、剥離部材４６の幅方向に離間している。なお、「剥離部材４６の幅方向」とは、剥離デバイス１４Ａの軸方向（長手方向）に垂直な方向であって、剥離部材４６の厚さ方向（剥離部材４６が脂肪７４を剥離する方向；図３Ｂで上下方向）に垂直な方向のことをいう。血管７２と剥離部材４６との並び方向に組織を剥離しやすいように、各剥離部５１の厚さ（剥離部材４６の高さ方向に沿った寸法）は、基端方向に向かって漸増している。具体的には、各剥離部５１は、基端方向に向かうに従って上方（皮膚側）へと変位するように傾斜する傾斜面５１ａを有する。また、剥離部５１の先端は、基部４８の先端よりも先端方向に位置する。また、組織を容易に剥離できるように、各剥離部５０の先端部には先端方向に突出する突起５２が設けられている。

剥離部材４６の先端部には、さらに、分岐血管７３を受け入れて基部４８側へ案内する血管誘導路５４が設けられている。血管誘導路５４は、上述した一対の剥離部５１の間に形成されている。血管誘導路５４は、剥離部材４６の厚さ方向に貫通している。従って、血管誘導路５４は、剥離部材４６の先端方向、上方及び下方に開口している。基部４８の先端壁４８ａの前面は、血管誘導路５４の基端部に面している。また、血管誘導路５４は、剥離部５０が剥離デバイス１４Ａの長手方向に対して垂直な高さ方向の厚さが、基端方向に向かって厚くなることに比例して、血管誘導路５４の剥離デバイス１４Ａの長手方向に対して垂直な高さが高くなる。

血管誘導路５４は、血管誘導路５４の先端側領域を構成する第１溝部５６（導入部）と、血管誘導路５４の基端側領域を構成する第２溝部５８とを有する。第１溝部５６は、基端方向に向かって幅が小さくなるように形成されている。第１溝部５６の幅は、第２溝部５８の幅よりも大きい。第２溝部５８は、第１溝部５６と連通し、剥離部材４６の長手方向に沿って延在する直線状の溝である。

また、図３Ｂ及び図３Ｃに示すように、剥離部材４６には、分岐血管７３を止血及び切断するための処理部６０が設けられている。処理部６０は、分岐血管７３を止血する止血部６２と、分岐血管７３を切断する切断部６４（刃部）とを有する。止血部６２は、一対の電極６３を有するバイポーラ構造となっている。一対の電極６３は、第２溝部５８の幅方向の両側に設けられている。図示例において、一対の電極６３は剥離部材４６の底面に取り付けられている。なお、一対の電極６３は、剥離部材４６に埋め込まれるように配置されてもよい。

このような一対の電極６３間に高周波電圧を印加することは、第２溝部５８に案内された分岐血管７３を焼灼（熱凝固）して止血することができる。また、第２溝部５８に案内されない分岐血管７３の周辺の血管の止血にも使うことができる。切断部６４は、第２溝部５８の最奥部（基端部）に設けられているとともに、一対の電極６３の先端よりも基端側に設けられている。これにより、焼灼した血管７２を切断部６４により切断することができる。また、切断部６４が電極の場合、切断部６４と電極６３の間に高周波電圧を印加することは、第２溝部５８に案内された分岐血管７３を焼灼（熱凝固）して止血することができる。これらは、同時に印加してもよいし、スイッチによって切り替えて印加してもよい。

第２溝部５８の幅は、第２溝部５８の長さ方向に一定であってもよく、基端方向に向かって漸減してもよい。また、第２溝部５８の幅は、分岐血管７３の外径よりも小さいことが好ましい。これにより、第２溝部５８内で分岐血管７３を潰すことができるため、止血部６２での焼灼を確実に行うことができる。

図１において、剥離部材４６は、さらに、剥離部５０の両側に形成された一対のガイドプレート６８を有する。各ガイドプレート６８は、剥離部５０よりも前方及び上方に突出した縁部６９（図３Ｂ参照）を有する。縁部６９の先端領域は、基端方向に向かって上方に変位するように傾斜している。このような一対のガイドプレート６８が設けられていることにより、第２剥離デバイス１４Ａを生体内で先端側へ押し進める際、剥離部材１８のサイド部２４によって先行して形成された剥離箇所にガイドプレート６８が挿入される。これにより、第２剥離デバイス１４Ａを容易に血管７２に沿わせて押し進めることができる。

［血管採取方法］
次に、上記のように構成された剥離システム１０を用いた血管採取方法について説明する。当該血管採取方法は、剥離システム１０を用いて血管７２を周囲の脂肪７４（組織）に覆われた状態で剥離する剥離ステップ（第１ステップ）と、血管７２を結紮した後に切断する切断ステップ（第２ステップ）と、血管７２を周囲の脂肪７４に覆われた状態で生体から摘出する摘出ステップ（第３ステップ）とを含む。なお、本例では、下肢にある伏在静脈を採取する場合を説明する。

剥離ステップでは、まず、採取する血管７２の位置を確認し、その位置に基づいて例えば図４のように患者の皮膚７０を切開する。皮膚７０を切開したら、血管７２が見えるまで（血管７２又は伏在筋膜が露出するまで）脂肪７４を剥離する。次に、撮像デバイス１７を挿入した第１剥離デバイス１２を用意する。なお、第１剥離デバイス１２は、その構成要素として予め撮像デバイス１７を備えていてもよい。

そして、撮像デバイス１７で生体内を観察しながら、切開部７１から第１剥離デバイス１２を血管７２に沿って挿入する。この場合、皮膚７０と血管７２との間に剥離部材１８のベース部２２が配置され、且つベース部２２の厚さ方向がベース部２２と血管７２との並び方向と一致するように、第１剥離デバイス１２を挿入する。

そして、生体内で第１剥離デバイス１２を血管７２に沿って、必要長さ（採取したい長さ）だけ押し進める。この際、第１剥離デバイス１２は、図５のように、剥離部材１８によって血管７２の周囲の脂肪７４を剥離しながら前進する。具体的には、ベース部２２の先端剥離部３０は、血管７２の上方（皮膚７０側）の脂肪７４をベース部２２の厚さ方向に剥離する。

図６のように、一対のサイド部２４は、血管７２の側方及び下方（筋膜７６側）の脂肪７４をサイド部２４の厚さ方向に剥離する。すなわち、側壁部４１は、血管７２の側方の脂肪７４を側壁部４１の厚さ方向（ベース部２２の幅方向）に剥離する。また、張出し部４２は、血管７２の下方（筋膜７６側）の脂肪７４（空間４３の部分を除く）を張出し部４２の厚さ方向に剥離する。

また、図５のように第１剥離デバイス１２が生体内で血管７２に沿って前進する際、第１剥離デバイス１２は、血管７２から分岐した分岐血管７３をガイド部３４によって溝部３２へと案内するとともに、溝部３２に設けられた処理部３６（図２参照）によって分岐血管７３の止血及び切断を行う。なお、剥離部材１８と分岐血管７３との接触時に、サイド部２４の突起状の先端よりも下側に接触した分岐血管７３については、一対の張出し部４２の間の空間４３に案内されるため、処理部６０による止血及び切断は行われない。

第１剥離デバイス１２を必要長さだけ前進させたら、図４に示した切開部７１を介して、第１剥離デバイス１２を生体内から抜去する。

次に、切開部７１によって露出させた血管７２の下側（筋膜７６側）の脂肪７４を剥離する。この場合、手技者の手で、あるいは適宜のデバイスを使って、脂肪７４を剥離する。次に、撮像デバイス１７を挿入した第２剥離デバイス１４Ａを切開部７１から挿入し、第２剥離デバイス１４Ａを血管７２の下側の脂肪７４内に配置する。なお、第２剥離デバイス１４Ａは、その構成要素として予め撮像デバイス１７を備えていてもよい。

そして、生体内の脂肪７４内で第２剥離デバイス１４Ａを血管７２に沿って、必要長さ（採取したい長さ）だけ押し進める。この際、第２剥離デバイス１４Ａは、図７Ａのように、剥離部材４６の剥離部５０によって血管７２の下方の脂肪７４内で脂肪７４を剥離部５０の傾斜面５１ａに沿って、脂肪７４を押し広げ、且つ、血管７２を上方（皮膚７０側）へ持ち上げながら剥離し、前進する。具体的には、図８のように、剥離部５０は、血管７２の下方の脂肪７４を剥離部材４６の厚さ方向（剥離部材４６と血管７２との並び方向）に血管７２の下方の脂肪７４を第２剥離デバイス１４Ａより下方の脂肪７４から剥離しながら、血管７２が剥離部５０によって、上方（皮膚７０側）へ持ち上げる。これにより、血管７２の全周を囲むように剥離箇所が形成される。すなわち、血管７２の周囲の全周範囲において脂肪７４を剥離することができる。

また、第２剥離デバイス１４Ａが生体内で血管７２に沿って前進する際、図７Ｂのように、第２剥離デバイス１４Ａは、剥離部材４６の剥離部５０によって血管７２の下方の脂肪７４内で脂肪７４を剥離部５０の傾斜面５１ａに沿って、脂肪７４を押し広げ、且つ、血管７２を上方（皮膚側）へ持ち上げながら剥離し、前進する。具体的には、剥離部５０は、血管７２の下方の脂肪７４を剥離部材４６の厚さ方向（剥離部材４６と血管７２との並び方向）に血管７２の下方の脂肪７４を第２剥離デバイス１４Ａより下方の血管７２の下方の脂肪７４から剥離しながら、血管７２が剥離部５０によって、上方（皮膚７０側）へ持ち上げるため、分岐血管７３が伸ばされて、分岐血管７３が脂肪７４からむき出しにされる。そして、むき出しになった分岐血管７３を血管誘導路５４によって基部４８の先端壁４８ａや処理部６０に案内する。次に、分岐血管７３を基部４８の先端壁４８ａに接触させる。そして、処理部６０によって分岐血管７３の止血及び切断を行う。

具体的には、血管誘導路５４の第１溝部５６によって、血管７２から下方に分岐する分岐血管７３を引き寄せる。また、第２溝部５８によって、分岐血管７３を基部４８の先端壁４８ａや処理部６０へと案内する。そして、基部４８の先端壁４８ａに分岐血管７３を接触させ、処理部６０へと案内された分岐血管７３は、止血部６２にて止血（焼灼）された後、切断部６４によって切断される。基部４８の先端壁４８ａに分岐血管７３を接触させず、処理部６０へ案内してもよい。

第２剥離デバイス１４Ａを必要長さだけ前進させたら、切開部７１を介して、第２剥離デバイス１４Ａを生体内から抜去する。

以上により、血管７２を周囲の脂肪７４（組織）に覆われた状態で剥離する剥離ステップが完了する。

この場合、第２剥離デバイス１４Ａによれば、剥離部材４６に血管誘導路５４が設けられているため、ユーザは第２剥離デバイス１４Ａを血管７２に沿って挿入する際に、生体内の組織（脂肪７４）を剥離するとともに、組織中に埋もれた分岐血管７３を簡単に捕捉することができる。これにより、ユーザは、捕捉した分岐血管７３を、挿入ルーメン４５に挿入された撮像デバイス１７により観察しながら、分岐血管７３の止血及び切断を簡単に行うことができる。

第２剥離デバイス１４Ａによれば、血管誘導路５４は、挿入ルーメン４５よりも細いため、血管誘導路５４により捕捉した分岐血管７３の周囲組織を少なくすることができる。これにより、撮像デバイス１７による分岐血管７３の視認性が向上するため、ユーザは分岐血管７３に対する止血・切断処理をより簡単に行うことができる。なお、血管誘導路５４の基端部の幅を、血管誘導路５４の先端部の幅よりも狭くしておくと、分岐血管７３から周囲組織を一層効果的に剥離することができる。

第２剥離デバイス１４Ａによれば、血管誘導路５４の先端部は、基端方向に向かって幅が狭くなる第１溝部５６（導入部）を設けているため、ユーザは分岐血管７３を血管誘導路５４へと容易に誘導することができる。

第２剥離デバイス１４Ａによれば、血管誘導路５４の基端部は、分岐血管７３の止血及び切断を行う処理部６０が設けている。この構成により、第２剥離デバイス１４Ａの前進操作と処理部６０へのエネルギ出力動作を行うことにより、ユーザは分岐血管７３の捕捉及び止血・切断処理を簡便操作で遂行することができる。なお、処理部６０は切断部６４を設けていなくてもよい。この場合、ユーザは止血部６２によって止血した分岐血管７３を、第２剥離デバイス１４Ａとは別体の適宜の切断デバイスにより切断してもよい。

第２剥離デバイス１４Ａでは、剥離部５０の厚さが基端方向に向かって大きくなっているため、生体内の組織を効果的に剥離することができる。

以上のように剥離ステップが完了したら、次に切断ステップを行う。切断ステップでは、図９Ａのように、採取する血管７２の長さ分だけ切開部７１から離れた位置で皮膚７０を切開して切開部７８を形成し、その切開部７８にて血管７２を露出させる。そして、２つの切開部７１、７８を介して、血管７２の採取部分の両端を結紮した後に、血管７２を切断する。

切断ステップが完了したら、次に、摘出ステップを行う。摘出ステップでは、図９Ｂのように、切開部７１又は切開部７８を介して、脂肪７４付きの血管７２を生体外に取り出す。

以上のような剥離ステップ、切断ステップ及び摘出ステップによって、脂肪７４付きの血管７２を生体から採取することができる。このような方法で、スムーズ且つ低侵襲で血管７２を採取することができる。加えて、血管７２を切断せずに剥離ステップを行うことができるため、血管７２になるべく長く血を通わせることができる。よって、虚血状態がより短く、損傷の少ない血管７２を採取することできる。

また、脂肪７４で覆われている血管７２は、膨張や折れ曲がりによる血流の低下を抑えられ、また、内皮細胞、平滑筋、栄養血管（小血管網）等の損傷が低減され、血管壁の肥厚を抑えられることもできる。従って、脂肪７４に覆われた血管７２をバイパス管として用いることで、優れた長期開存率を発揮することができる。特に、採取した脂肪７４付きの血管７２には、血管壁や脂肪７４に栄養血管が残存しているため、バイパス後も、バイパス管としての血管７２に栄養が供給され、上記効果の向上が図られると考えられる。

なお、上述した説明では、ユーザは第１剥離デバイス１２と第２剥離デバイス１４Ａを使って脂肪７４付きの血管７２を採取したが、第１剥離デバイス１２を使わずに、第２剥離デバイス１４Ａだけを使って脂肪７４付きの血管７２を採取してもよい。この場合、上述した第２剥離デバイス１４Ａの挿入及び前進操作を複数回行うことにより、血管７２の周囲の全周において、脂肪７４を剥離することができる。なお、この場合、剥離部５０の先端に設けられた突起５２が生体内の脂肪７４の剥離の起点となるため、脂肪７４を容易に剥離することができる。

第１剥離デバイス１２及び第２剥離デバイス１４Ａを使用する順序は、上記説明とは逆であってもよい。すなわち、先に第２剥離デバイス１４Ａを生体内に挿入して血管７２に沿って押し進め、次に、第２剥離デバイス１４Ａを生体内から抜去し、次に、第１剥離デバイス１２を生体内に挿入して血管７２に沿って押し進めてもよい。

２つ目の切開部７８は、１つ目の切開部７１と同時に形成してもよく、あるいは、１つめのデバイス（第１剥離デバイス１２、第２剥離デバイス１４Ａの順で使う場合には、第１剥離デバイス１２）を生体内に挿入した後（２つめの剥離デバイスを生体内に挿入するまでの間）に形成してもよい。

剥離ステップでは、１つ目のデバイスを２つ目の切開部７８から取り出してもよい。また、２つ目のデバイス（第１剥離デバイス１２、第２剥離デバイス１４Ａの順で使う場合には、第２剥離デバイス１４Ａ）を２つ目の切開部７８から挿入してもよい。

上述した剥離システム１０及び血管採取方法において、第２剥離デバイス１４Ａに代えて、図１０〜図１７Ｂに示す剥離デバイス１４Ｂ、１４Ｃ（以下、それぞれ「第２剥離デバイス１４Ｂ」、「第２剥離デバイス１４Ｃ」と呼ぶ）が採用されてもよい。あるいは、第２剥離デバイス１４Ｂだけ、又は第２剥離デバイス１４Ｃだけを用いて、上述した剥離ステップを行ってもよい。なお、第２剥離デバイス１４Ｂ及び第２剥離デバイス１４Ｃにおいて、第２剥離デバイス１４Ａと同様の構成要素には同じ参照符号を付し、重複した説明を省略する。

［第２剥離デバイス１４Ｂ］
図１０に示す第２剥離デバイス１４Ｂは、伏在静脈等の血管７２に沿って生体内に挿入される長尺状のデバイスである。第２剥離デバイス１４Ｂは、ユーザによって把持可能に構成された把持部４４と、把持部４４の先端部に設けられた剥離部材８０と備える。第２剥離デバイス１４Ｂの把持部４４は、第２剥離デバイス１４Ａの把持部４４と同様に構成されている。

剥離部材８０は、把持部４４の先端部に固定された基部４８と、基部４８の先端から先端方向に延出した剥離部８２と、剥離部８２に設けられた血管誘導路８４と、剥離部８２に設けられた屋根部９０とを備える。剥離部材８０の基部４８は、傾斜した前面壁（傾斜面４８ｂ）を有すること以外は、図１等に示した剥離部材４６の基部４８と同様に構成されている。

剥離部８２は、剥離部材８０が血管７２に沿って前進する際に組織（脂肪７４等）を剥離する一対の剥離部８２ａ、８２ｂからなる。一対の剥離部８２ａ、８２ｂは、剥離部材８０の幅方向に離間している。なお、「剥離部材８０の幅方向」とは、剥離デバイス１４Ｂの軸方向（長手方向）に垂直な方向であって、剥離部材８０の厚さ方向（剥離部材８０が脂肪７４を剥離する方向；図１１Ｂで上下方向）に垂直な方向のことをいう。血管７２と剥離部材８０との並び方向に組織を剥離しやすいように、各剥離部８２の厚さ（剥離部材８０の高さ方向に沿った寸法）は、基端方向に向かって漸増している。具体的には、各剥離部８２ａ、８２ｂは、基端方向に向かうに従って上方へと変位するように傾斜する傾斜面８３を有する。

血管誘導路８４は、剥離部材８０の先端部に設けられている。血管誘導路８４は、分岐血管７３を剥離部材８０の先端側から受け入れて基部４８側へ案内するための部分であり、上述した一対の剥離部８２ａ、８２ｂの間に形成されている。図１１Ａ及び図１１Ｃに示すように、血管誘導路８４は、血管誘導路８４の先端側領域を構成する第１溝部８６（導入部）と、血管誘導路８４の基端側領域を構成する第２溝部８８とを有する。第１溝部８６は、基端方向に向かって幅が小さくなるように形成されている。

第２溝部８８は、第１溝部８６と連通し、第１溝部８６よりも幅が小さい。第２溝部８８の幅は、第２溝部８８の長さ方向に一定であってもよく、基端方向に向かって漸減してもよい。また、第２溝部８８の幅は、分岐血管７３の外径よりも小さいことが好ましい。これにより、第２溝部８８内で分岐血管７３を潰すことができるため、止血部６２での焼灼を確実に行うことができる。また、これにより、分岐血管７３の周囲の脂肪７４を一層効果的に分離することができる。

第２溝部８８は、屈曲した形状（クランク形状）を有する。具体的に、第２溝部８８は、先端側領域を構成する第１誘導路８８ａと、基端側領域を構成する第２誘導路８８ｂと、中間領域を構成する中間誘導路８８ｃとを有する。

第１誘導路８８ａは、第１溝部８６の基端から基端方向に延伸した部分であり、剥離部材８０の長手方向に沿って直線状に延在している。第２誘導路８８ｂは、中間誘導路８８ｃを介して第１誘導路８８ａと連通しており、剥離部材８０の長手方向に沿って直線状に延在している。第２誘導路８８ｂの中心軸は、第１誘導路８８ａの中心軸から剥離部材８０の幅方向（第１誘導路８８ａの幅方向）の異なる位置設けられている。中間誘導路８８ｃは、第１誘導路８８ａ及び第２誘導路８８ｂに対して交差する方向（図示例では、第１誘導路８８ａ及び第２誘導路８８ｂに対して直交する方向）に延在している。これにより、分岐血管７３の周囲の脂肪７４を一層効果的に分離することができる。また、第１誘導路８８ａと第２誘導路８８ｂが直接連通してもよい。その場合、第１誘導路８８ａの基端部と第２誘導路８８ｂの先端部で形成される角度は、ある角度を有する。ある角度は、９０度よりも大きく、１８０度よりも小さい。これにより、分岐血管７３の周囲の脂肪７４を一層効果的に分離することができる。また、第２誘導路８８ｂの幅は第１誘導路８８ａの幅よりも小さい。これにより、分岐血管７３の周囲の脂肪７４を一層効果的に分離することができる。

また、図１１Ｂ及び図１１Ｃに示すように、剥離部材８０において、第２溝部８８の基端側には、分岐血管７３を止血及び切断するための処理部６０が設けられている。剥離部材８０の処理部６０は、剥離部材８０の処理部６０と同様に構成されている。

図１０において、屋根部９０は、血管誘導路８４及び剥離部８２を少なくとも部分的に覆うとともに、屋根部９０と剥離部８２との間を分岐血管７３が通過することを許容するように構成されている。具体的には、屋根部９０は、一方の剥離部８２ａの傾斜面８３に形成され、当該一方の剥離部８２ａから他方の剥離部８２ｂに向かって突出して血管誘導路８４を部分的に覆うとともに、屋根部９０の突出端部が他方の剥離部８２ｂの傾斜面８３を部分的に覆っている。

このような屋根部９０により、分岐血管７３を血管誘導路８４に案内する際に、分岐血管７３の周囲の脂肪７４を分離する（削ぎ落とす）ことができる。図示例の剥離部材８０では、屋根部９０と剥離部８２との間に空間８５が形成されている。上記空間８５は、分岐血管７３の外径と略同じか、分岐血管７３の外径よりも小さいとよい。これにより、分岐血管７３の周囲の脂肪７４を一層効果的に分離することができる。

なお、分岐血管７３と接触する際の力で屋根部９０が剥離部８２から離間する方向に弾性変形可能に構成され、屋根部９０と剥離部８２とは初期状態で接触していてもよい。この場合、初期状態で屋根部９０と剥離部８２との間には空間が形成されないが、屋根部９０が分岐血管７３と接触した際には、屋根部９０が弾性変形することで屋根部９０と剥離部８２との間に空間が形成されるため、分岐血管７３は屋根部９０と剥離部８２との間を通過することができる。

また、屋根部９０の先端部には、基端方向に向かうに従って一方の剥離部８２ａ側から屋根部９０の突出端側に近づくように傾斜した傾斜縁部９０ａが設けられている。この傾斜縁部９０ａにより、屋根部９０に分岐血管７３が接触した際に、屋根部９０と剥離部８２との間の空間８５へと分岐血管７３をスムーズに案内することができる。

図１にした第１剥離デバイス１２と、上記のように構成された第２剥離デバイス１４Ｂとを用いた場合でも、剥離ステップ、切断ステップ及び摘出ステップを上記と同様に行うことにより、バイパス管として用いるための血管７２を採取することができる。

第２剥離デバイス１４Ｂを用いた剥離ステップでは、剥離部材８０は、図１２のように、生体内を血管７２に沿って前進する際に、剥離部８２によって血管７２の下方の脂肪７４を剥離部材８０の厚さ方向（剥離部材８０と血管７２との並び方向）に剥離する。このとき、第２剥離デバイス１４Ｂは、血管誘導路８４によって分岐血管７３を処理部６０（図１１Ｂ参照）に案内するとともに、処理部６０によって分岐血管７３の止血及び切断を行う。

この際、第２剥離デバイス１４Ｂは、血管誘導路８４の第１溝部８６によって分岐血管７３を引き込む。また、第２溝部８８によって、分岐血管７３を処理部６０へと案内する。この場合、第１誘導路８８ａは、第１溝部８６から分岐血管７３を受け入れ、基端方向に向かって中間誘導路８８ｃへと分岐血管７３を案内する。中間誘導路８８ｃは、第１誘導路８８ａから分岐血管７３を受け入れ、第１誘導路８８ａから剥離部材８０の幅方向にずれた第２誘導路８８ｂへと分岐血管７３を案内する。第２誘導路８８ｂは、中間誘導路８８ｃから分岐血管７３を受け入れ、分岐血管７３を処理部６０へと案内する。これにより、分岐血管７３の周囲の脂肪７４を一層効果的に分離することができ、確実に分岐血管７３を処理できる。

一方、第２剥離デバイス１４Ｂの前進に伴って分岐血管７３が血管誘導路８４へと進入する際、図１３Ａのように、分岐血管７３は、屋根部９０の傾斜縁部９０ａのガイド作用によって、血管７２の下方の脂肪７４内で脂肪７４を押し広げ、移動しながら剥離し、屋根部９０の突出端側へとスムーズに案内される。そして、第２剥離デバイス１４Ｂがさらに前進することに伴って、分岐血管７３は、図１３Ｂのように、屋根部９０と剥離部８２との間の空間８５に分岐血管７３がひねりながら入り込む。分岐血管７３は、空間８５に入り込んだ後、当該空間８５内を剥離部８２側に向かって移動して、図１３Ｃのように、分岐血管７３は一度ひねられた状態から直線状態に戻りながら血管誘導路８４へと到達する。

そして、血管誘導路８４によって処理部６０へと案内された分岐血管７３は、止血部６２にて止血（焼灼）された後、切断部６４によって切断される。

このように、第２剥離デバイス１４Ｂによれば、剥離部材８０に血管誘導路８４が設けられているため、第２剥離デバイス１４Ｂを血管７２に沿って挿入する際に、第２剥離デバイス１４Ｂは生体内の組織（脂肪７４）を剥離するとともに、組織中に埋もれた分岐血管７３を簡単に捕捉することができる。これにより、捕捉した分岐血管７３を、挿入ルーメン４５に挿入された撮像デバイス１７により観察しながら、分岐血管７３の止血及び切断を簡単に行うことができる。

特に、この第２剥離デバイス１４Ｂでは、分岐血管７３を血管誘導路８４により案内する際に、屋根部９０によって分岐血管７３の周囲の組織を分離することができる。従って、血管誘導路８４の基端部（処理部６０）への組織の入り込みが防止又は抑制される。これにより、分岐血管７３の視認性が向上し、分岐血管７３に対する止血・切断処理を一層効率的に行うことができる。また、屋根部９０と剥離部８２との間には、空間８５が形成されているため、分岐血管７３の周囲組織を剥離しつつ分岐血管７３を血管誘導路８４の基端部へとスムーズに案内することができる。

さらに、第２剥離デバイス１４Ｂでは、血管誘導路８４は、第１誘導路８８ａと、第２誘導路８８ｂと、中間誘導路８８ｃとを有し、これらの誘導路によりクランク状に屈曲した経路を形成している。このため、分岐血管７３を血管誘導路８４により案内する際に、分岐血管７３から周囲組織をより効果的に剥離することができる。なお、図３Ａ等に示した剥離部材４６の血管誘導路５４が、血管誘導路８４と同様の第１誘導路８８ａ、第２誘導路８８ｂ及び中間誘導路８８ｃを有していてもよい。また、第１誘導路８８ａと第２誘導路８８ｂが直接連通してもよい。その場合、第１誘導路８８ａの基端部と第２誘導路８８ｂの先端部で形成される角度は、ある角度を有する。ある角度は、９０度よりも大きく、１８０度よりも小さい。これにより、分岐血管７３の周囲の脂肪７４を一層効果的に分離することができ、確実に分岐血管７３を処理できる。また、第２誘導路８８ｂの幅は第１誘導路８８ａの幅よりも小さい。これにより、分岐血管７３の周囲の脂肪７４を一層効果的に分離することができる。

その他、第２剥離デバイス１４Ｂにおいて、第２剥離デバイス１４Ａと同様の構成を有する部分については、第２剥離デバイス１４Ａと同様の作用効果が得られる。

［第２剥離デバイス１４Ｃ］
図１４に示す第２剥離デバイス１４Ｃは、在静脈等の血管７２に沿って生体内に挿入される長尺状のデバイスである。第２剥離デバイス１４Ｃは、ユーザによって把持可能に構成された把持部４４と、把持部４４の先端部に設けられた剥離部材９２と備える。第２剥離デバイス１４Ｃの把持部４４は、第２剥離デバイス１４Ａの把持部４４と同様に構成されている。

剥離部材９２は、把持部４４の先端部に固定された基部４８と、基部４８の先端から先端方向に延出した剥離部９４とを備える。剥離部材９２の基部４８は、剥離部材４６の基部４８と同様に構成されている。剥離部９４は、剥離部材９２が血管７２に沿って前進する際に組織（脂肪７４等）を剥離する一対の剥離部９４ａ、９４ｂからなる。一対の剥離部９４ａ、９４ｂは、ともに板状に形成され、剥離部材９２の幅方向に互いに離間している。

一対の剥離部９４ａ、９４ｂは、少なくとも部分的に、剥離部材９２の長手方向に対して垂直な厚さ方向に重なっている。すなわち、平面視で、一対の剥離部９４ａ、９４ｂは、部分的に重なっている。また、一対の剥離部９４ａ、９４ｂの重なり部９５は、分岐血管７３の通過を許容するように構成されている。

図１５に示すように、一対の剥離部９４ａ、９４ｂの間には、剥離部９４の厚さ方向に空間９６が形成されている。上記空間９６は、分岐血管７３の外径と略同じか、分岐血管７３の外径よりも小さいとよい。これにより、分岐血管７３の周囲の脂肪７４を効果的に分離することができる。

一対の剥離部９４ａ、９４ｂは、互いの方向に向かって張り出した一対の張出し部９７ａ、９７ｂを有し、一対の張出し部９７ａ、９７ｂにおいて重なり部９５が形成されている。重なり部９５の基端側には、剥離部９４の厚さ方向に貫通する溝部９８が設けられている。溝部９８は、基部４８の前方に配置されている。

なお、一対の剥離部９４ａ、９４ｂの一方のみに張出し部（張出し部９７ａ又は張出し部９７ｂ）が設けられていてもよい。溝部９８は、図１１Ａ等に示した剥離部材８０の第１誘導路８８ａ、第２誘導路８８ｂ及び中間誘導路８８ｃを有する第２溝部８８と同様の屈曲形状を有していてもよい。これにより、分岐血管７３の周囲の脂肪７４を一層効果的に分離することができる。また、第１誘導路８８ａと第２誘導路８８ｂが直接連通してもよい。その場合、第１誘導路８８ａの基端部と第２誘導路８８ｂの先端部で形成される角度は、ある角度を有する。ある角度は、９０度よりも大きく、１８０度よりも小さい。これにより、分岐血管７３の周囲の脂肪７４を一層効果的に分離することができる。また、第２誘導路８８ｂの幅は第１誘導路８８ａの幅よりも小さい。これにより、分岐血管７３の周囲の脂肪７４を一層効果的に分離することができる。

分岐血管７３と接触する際の力で一対の剥離部９４ａ、９４ｂの少なくとも一方が厚さ方向に弾性変形可能に構成され、一対の剥離部９４ａ、９４ｂは初期状態で互いに接触していてもよい。この場合、初期状態で一対の剥離部９４ａ、９４ｂ間には空間９６が形成されていないが、一対の剥離部９４ａ、９４ｂが分岐血管７３と接触した際には、一対の剥離部９４ａ、９４ｂの少なくとも一方が弾性変形することで一対の剥離部９４ａ、９４ｂ間に空間９６が形成される。このため、一対の剥離部９４ａ、９４ｂ間を分岐血管７３が通過することができる。一対の剥離部９４ａ、９４ｂの少なくとも一方（図１５では、剥離部９４ｂ）は、重なり部９５における端部の空間９６側が、図１５のように横断面で見たときの剥離部９４ａ、９４ｂの長手方向に対して鋭角に傾斜した傾斜面９９を設けている。そのため、分岐血管７３が一対の剥離部９４ａ、９４ｂの間に入り込みやすい。なお、仮想線で示すように、剥離部９４ｂだけでなく、剥離部９４ａの重なり部９５における端部の空間９６側も鋭角に傾斜した傾斜面９９を設けてもよい。剥離部９４ａの重なり部９５における端部だけが傾斜面９９を設けてもよい。

剥離部９４の先端部には、基端方向に向かって幅が狭くなる導入部１００が設けられている。具体的に、導入部１００は、一方の剥離部９４ａの先端部において基端方向に向かうに従って他方の剥離部９４ｂ側へと近づく第１傾斜端縁１００ａと、他方の剥離部９４ｂの先端部において基端方向に向かうに従って一方の剥離部９４ａ側へと近づく第２傾斜端縁１００ｂとにより構成されている。

また、剥離部材９２には、分岐血管７３を止血及び切断するための処理部６０が設けられている。剥離部材９２の処理部６０は、図１１Ｂ及び図１１Ｃに示した剥離部材４６の処理部６０と同様に構成されている。

図１にした第１剥離デバイス１２と、上記のように構成された第２剥離デバイス１４Ｃとを用いた場合でも、剥離ステップ、切断ステップ及び摘出ステップを上記と同様に行うことにより、バイパス管として用いるための血管７２を採取することができる。

第２剥離デバイス１４Ｃを用いた剥離ステップでは、剥離部材９２は、図１６のように、生体内を血管７２に沿って前進する際に、剥離部９４によって血管７２の下方の脂肪７４を剥離部材９２の厚さ方向（剥離部材９２と血管７２との並び方向）に剥離する。このとき、第２剥離デバイス１４Ｃは、血管誘導路５４によって分岐血管７３を処理部６０（図１４参照）に案内するとともに、処理部６０によって分岐血管７３の止血及び切断を行う。

この際、第２剥離デバイス１４Ｃの前進に伴って、第２剥離デバイス１４Ｃは、導入部１００によって分岐血管７３を引き込み、一対の剥離部９４ａ、９４ｂの重なり部９５を介して、分岐血管７３を処理部６０へと案内する。この場合、分岐血管７３は、導入部１００（第１傾斜端縁１００ａ及び第２傾斜端縁１００ｂ）のガイド作用によって、重なり部９５へとスムーズに案内される。

そして、第２剥離デバイス１４Ｃがさらに前進することに伴って、分岐血管７３は、図１７Ａのように、一対の剥離部９４ａ、９４ｂ間に入り込み、一対の剥離部９４ａ、９４ｂによって挟まれた状態で溝部９８側へ相対的に幅方向に平行に移動する。その際に、分岐血管７３が潰れてしまってもよい。この過程で、分岐血管７３から脂肪７４が分離される。一対の剥離部９４ａ、９４ｂ間を通り抜けた血管７２は、図１７Ｂのように、基部４８の前方にある溝部９８へと到達する。その際に、分岐血管７３は高さ方向に直線状に近い状態に戻すことができる。また、視認性も良くなる。

そして、処理部６０へと案内された分岐血管７３は、止血部６２にて止血（焼灼）された後、切断部６４によって切断される。

このように、第２剥離デバイス１４Ｃによれば、第２剥離デバイス１４Ｃを血管７２に沿って挿入する際に、生体内の組織（脂肪７４）を剥離するとともに、組織中に埋もれた分岐血管７３を簡単に捕捉することができる。また、一対の剥離部９４ａ、９４ｂの重なり部９５で血管７２の周囲の組織（脂肪７４等）が分離されるため、基部４８の前方に組織が詰まることを防止することができる。これにより、捕捉した分岐血管７３を、挿入ルーメン４５に挿入された撮像デバイス１７により観察しながら、分岐血管７３の止血及び切断を簡単に行うことができる。

また、一対の剥離部９４ａ、９４ｂは、板状に形成されているため、生体内の組織を剥離しやすいとともに分岐血管７３の周囲の組織を分離しやすい。さらに、一対の剥離部９４ａ、９４ｂの間には空間９６が形成されているため、分岐血管７３の周囲の組織を分離しつつ分岐血管７３をスムーズに案内することができる。

第２剥離デバイス１４Ｃでは、剥離部材９２の先端部には、基端方向に向かって幅が狭くなる導入部１００が設けられているため、分岐血管７３を容易に引き込むことができる。しかも導入部１００よりも基端側に、一対の剥離部９４ａ、９４ｂの重なり部９５が設けられているため、導入部１００により導入した分岐血管７３の周囲の組織を一層効果的に分離することができる。

第２剥離デバイス１４Ｃでは、一対の剥離部９４ａ、９４ｂの重なり部９５よりも基端側に、厚さ方向に貫通する溝部９８が設けられているため、溝部９８において分岐血管７３を直線状に近い状態に戻すことができる（図１７Ｂ）。このため、撮像デバイス１７によって分岐血管７３を視認しやすいとともに、分岐血管７３の止血・切断処理を行いやすい。さらに、一対の剥離部９４ａ、９４ｂの少なくとも一方は、他方の剥離部に向かって張り出した張出し部９７ａ（９７ｂ）を有するため、一対の剥離部９４ａ、９４ｂの重なり部９５とその基端側の溝部９８とを有する剥離部材９２を簡易構成で実現できる。

本発明は前記実施形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲において、種々の改変が可能である。

１０…剥離システム １２…第１剥離デバイス
１４Ａ〜１４Ｃ…第２剥離デバイス １６、４４…把持部
１７…撮像デバイス １８、４６、８０、９２…剥離部材
４８…基部 ５０、８２、９４…剥離部
５４、８４…血管誘導路 ８８ａ…第１誘導路
８８ｂ…第２誘導路 ８８ｃ…中間誘導路
９０…屋根部

Claims (9)

1. 撮像デバイスが挿入可能な挿入ルーメンを有し、ユーザによって把持可能に構成された把持部と、
   前記把持部の先端部に設けられた剥離部材と、を備えた剥離デバイスであって、
   前記剥離部材は、
   前記挿入ルーメンと連通する内腔を有する基部と、
   前記基部から先端方向に延出し、血管に沿って生体内に挿入される際に生体内の組織を剥離する剥離部と、
   前記血管から分岐した分岐血管を前記剥離部材の先端部から受け入れて前記基部側へ案内する血管誘導路と、を有し、
   前記血管誘導路は、
   第１誘導路と、
   前記第１誘導路よりも基端側で、前記剥離デバイスの長手方向に対して垂直な幅方向に前記第１誘導路と異なる位置に設けられた第２誘導路と、
   前記第１誘導路と前記第２誘導路とを繋ぐ中間誘導路と、を有する、
   ことを特徴とする剥離デバイス。
2. 請求項１記載の剥離デバイスにおいて、
   前記血管誘導路は、前記挿入ルーメンよりも細い、
   ことを特徴とする剥離デバイス。
3. 請求項１又は２記載の剥離デバイスにおいて、
   前記剥離部は、前記剥離デバイスの長手方向に対して垂直な高さ方向の厚さが、基端方向に向かって増加する、
   ことを特徴とする剥離デバイス。
4. 請求項１〜３のいずれか１項に記載の剥離デバイスにおいて、
   前記血管誘導路は、前記剥離部材の厚さ方向に貫通している、
   ことを特徴とする剥離デバイス。
5. 請求項３記載の剥離デバイスにおいて、
   前記血管誘導路は、前記剥離部が前記剥離デバイスの長手方向に対して垂直な高さ方向の厚さが、基端方向に向かって増加することに比例して、前記血管誘導路の前記剥離デバイスの長手方向に対して垂直な高さが増加する、
   ことを特徴とする剥離デバイス。
6. 請求項１〜５のいずれか１項に記載の剥離デバイスにおいて、
   前記血管誘導路の基端部の幅は、前記血管誘導路の先端部の幅よりも狭い、
   ことを特徴とする剥離デバイス。
7. 請求項１〜６のいずれか１項に記載の剥離デバイスにおいて、
   前記血管誘導路は、基端方向に向かって幅が減少する第１溝部と、前記第１溝部よりも基端側に設けられた第２溝部とを有し、前記第１溝部の幅は、前記第２溝部の幅よりも大きい、
   ことを特徴とする剥離デバイス。
8. 請求項１〜７のいずれか１項に記載の剥離デバイスにおいて、
   前記剥離部材は、前記血管誘導路及び前記剥離部を少なくとも部分的に覆い且つ前記剥離部との間を前記分岐血管が通過することを許容する屋根部を有する、
   ことを特徴とする剥離デバイス。
9. 請求項１〜８のいずれか１項に記載の剥離デバイスにおいて、
   前記血管誘導路の基端部には、前記分岐血管の止血及び切断を行う処理部が設けられている、
   ことを特徴とする剥離デバイス。
   
   

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