JP4364070B2

JP4364070B2 - 生体組織切断用器具

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Publication number: JP4364070B2
Application number: JP2004181523A
Authority: JP
Inventors: 秀元笠原
Original assignee: Olympus Corp
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 2004-06-18
Filing date: 2004-06-18
Publication date: 2009-11-11
Anticipated expiration: 2024-06-18
Also published as: JP2006000485A

Description

本発明は、内視鏡の観察下に皮下血管を牽引して採取するための生体組織切断用器具に関する。

近年、心臓の血管のバイパス手術において、バイパス用血管として、患者自身の大伏在静脈等である下肢の血管を用いることがある。この下肢の血管を内視鏡の観察下によって採取するための生体採取装置が提案されている（例えば、特開２００４−００８２４１号公報）。

この生体採取装置は、ダイセクタ、ハーベスタなどの器具から構成されている。ダイセクタ及びハーベスタには、内視鏡が挿通できるようになっており、術者は、その内視鏡画像を見ながら、血管の採取を行うことができる。ダイセクタは、患者の膝下近傍の切開部にセットされる案内管であるトロッカより挿入され、採取する血管の全長に渡って挿入されることにより、血管とその周辺組織を除々に剥離するための器具である。また、ハーベスタは、ダイセクタによって周辺組織から剥離された血管の側枝を電気的に切断するためのバイポーラカッタを有する器具である。

このバイポーラカッタは、先端部に溝が形成され、この溝を上下に挟むように一対の電極が配設される。バイポーラカッタが前進され、先端部の溝に入り込んだ側枝は、これら２つの電極が放電することによって止血しながら切断される。
特開２００４−００８２４１号公報

特開２００４−００８２４１号公報に記載されるバイポーラカッタの全体は、絶縁部材であるセラミックス、透明部材である合成樹脂などによって形成すると記載されている。

バイポーラカッタの全体がポリカーボネイトなどの合成樹脂によって形成されている場合、２つの電極の放電によって生じる熱のため、耐久性を若干損なう可能性がある。その一方で、セラミックスは、一般的に、合成樹脂に比べて製造コストが高く加工性に劣るという問題もある。

通常において、バイポーラカッタは、一方の印加側の電極から他方の帰還側の電極へ高周波電流の放電による熱的作用により生体組織を切断する。従って、バイポーラカッタは、全体をセラミックスに形成しなくとも、一対の電極間のみ、特に印加側の電極と接する部分をセラミックスで形成すれば、熱のために耐久性を損なう可能性を抑えることができる。また、セラミックス部材を小さくすることにより製造コストを抑えられ、製造加工性も改善できる。

そこで、本発明は、上記事情に鑑みてなされたものであり、血管等の生体組織を凝固させ止血切断でき、且つ、安価で加工性が良い生体組織切断用器具を提供することを目的としている。

本発明の生体組織切断用器具は、体内に挿入され、内視鏡が挿通される挿入部と、該挿入部の先端下部側に設けられ、前記体内の採取対象組織を保持するための保持子と、前記挿入部の先端上部側に設けられ、且つ、生体組織を切断するための切断手段と、を備える生体組織切断用器具であって、前記切断手段は、先端部分に前記生体組織を案内するための溝を有するカッタ本体と、該カッタ本体の先端側に設けられ、電流を印加する第１の電極、及び前記第１の電極からの前記電流を帰還する略円形状の切り欠きが形成された第２の電極からなる一対の電極と、該一対の電極間に設けられ、前記溝の基端側に向かったスリット溝が形成された略円柱形状部を有する組織挟持部と、を備え、前記第１の電極の先端部分を前記スリット溝の基端部側を塞ぎ隠すように前記略円柱形状部の一面に配置し、前記略円形状の切り欠きの略中心が前記スリット溝の基端部分となる位置に前記第２の電極を前記略円柱形状部の他面に配置して、前記第１の電極と前記第２の電極との距離が略等しくなるようにしたことを特徴とする。

血管等の生体組織を凝固させ止血切断でき、且つ、安価で加工性が良い生体組織切断用器具を実現することができる。

（第１の実施の形態）
以下、図面を参照して本発明の実施の形態を説明する。
第１の実施の形態において、生体採取手術システムを使った血管採取手術方法、生体採取手術システムの構成及び本発明の生体組織切断用器具であるハーベスタの順に説明する。

先ず、生体採取装置を使った採取対象組織である静脈摘出手術方法について、図１から図６を用いて、血管の採取の手術の方法を説明する。
図１は、皮下血管を牽引して採取する手術方法を説明するためのフローチャートである。図２から図６は、その手術方法を説明するための図である。図１に従って、図２から図６を用いて、血管の採取の手術の方法を説明する。

心臓のバイパス手術において、下肢の採取対象組織である血管がバイパス血管用に利用される。そのバイパス用に用いられる、採取対象血管である下肢の大腿部から足首に亘る大伏在静脈（以下、単に、血管ともいう）を全長に亘って採取する場合について説明する。なお、その採取に用いられる器具である、ダイセクタ３１、トロッカ２１、ハーベスタ４１の詳細な構成は、後述する。さらに、ダイセクタ３１とハーベスタ４１には、内視鏡が挿通できるようになっており、術者は、その内視鏡画像を見ながら、血管の採取を行うことができる。内視鏡は、後述する図７に示す硬性内視鏡５１であり、接眼部に接続されたテレビカメラヘッドを介して、テレビモニタ１０２に接続され、テレビモニタ１０２の画面上に内視鏡画像が表示される。硬性鏡の先端部からは照明光が照射され、皮下の組織、血管１１を照明することができる。

図２に示すように、採取対象血管１１は、下肢１２の鼠径部１３と、足首１４との間に存在する。採取する血管１１は、例えば６０ｃｍの長さであるとする。

まず、術者は、その血管１１の位置を特定する（ステップ（以下、Ｓと略す）１）。血管１１の位置は、術者の触感によって、あるいはソナーなどの機器を用いて、特定する。次に、その血管１１の管の方向に略沿って、特定した血管１１の直上であって、膝１５の少し下に、術者は、メス等によって一箇所、例えば切り口の長さが２．５ｃｍの皮切部１６を設ける（Ｓ２）。続いて、皮切部１６において、その血管１１を露出させ、血管１１の周辺の組織を剥離する（Ｓ３）。

次に、ダイセクタ３１を用いて血管１１の全長にわたって周辺の組織の剥離が行われる（Ｓ４）。具体的には、術者は、皮切部１６にトロッカ２１をセットし、ダイセクタ３１を、トロッカ２１の案内管部２２に通して、内視鏡画像を見ながら、皮切部１６から鼠径部１３の方向（矢印Ａ１で示す）に徐々に挿入して、血管１１を周辺の組織から鈍的に剥離していく。内視鏡画像は、術者が血管１１に沿って周辺組織を剥離していくために、術者にとって必要なものである。

血管１１の周辺組織を剥離するとき、例えば、血管１１に対して皮膚表面方向を上とすれば、術者は、血管１１の上下方向を剥離し、さらに左右方向を剥離することによって、血管１１の全周に渡って周辺組織を完全に剥離することができる。血管１１の全周に渡って剥離することによって、血管１１の側枝が内視鏡画像において良く見えるようになる。

鼠径部１３の方向における、血管１１の周辺組織からの剥離が終わると、ダイセクタ３１をトロッカ２１から引き抜く。次に、皮切部１６のトロッカの向きを変え、皮切部１６から、ダイセクタを、足首１４の方向に（矢印Ａ２で示す）徐々に挿入して、内視鏡画像を見ながら、血管１１を周辺の組織からの剥離を行う。

図３は、ダイセクタが、鼠径部１３方向に皮切部１６からトロッカ２１を介して下肢１２の皮下へ挿入された状態を示す断面図である。トロッカ２１は、ダイセクタ３１の挿入部３２を挿通させるための筒状の案内管部２２と、シール部２３と、皮膚に固定するための固定部２４とからなる。トロッカ２１を皮切部１６にセットするときは、案内管部２２を、皮切部１６から鼠径部方向に挿入し、固定部２４によって皮膚に固定する。ダイセクタ３１の挿入部３２は、固定部２４によって皮切部１６に固定されたトロッカ２１の案内管部２２を通して、下肢１２の皮下に挿入されている。後述するように、挿入部３２の中には、内視鏡挿入部が挿入されている。ダイセクタ３１の挿入方向は、血管１１の方向に沿っているので、術者は、内視鏡画像を見ながら、血管１１の周辺の組織を血管１１から剥離するように徐々に挿入していく。すなわち、その挿入は、皮切部１６から血管１１に沿っていきなり鼠径部１３の下まで行われない。ダイセクタ３１を挿入方向に沿って進退させながら、徐々に鼠径部１３までの血管１１と、足首１４までの血管１１の剥離が行われる。

このとき、ダイセクタ３１に設けられた送気機能により、二酸化炭素のガスが、ダイセクタ３１の把持部３３に接続された送気チューブ３４から送り込まれ、挿入部３２の先端部に設けられた開口部３５ａから噴き出る。従って、血管１１が周辺の組織から剥離されると共に、二酸化炭素ガスが剥離した組織と血管の間に介在するようになるので、内視鏡の術野が広がって、視認性が良くなり、術者は、剥離作業がし易くなる。

次に、ダイセクタ３１を、トロッカ２１から抜き取り、トロッカ２１はそのままにして、ハーベスタ４１（図５参照）を挿入して、皮切部１６から足首１４までの間の血管１１の側枝の切断が行われる（Ｓ５）。

なお、側枝１１Ａの切断は、ハーベスタ４１を皮切部１６からまず足首１４の下まで挿入して、足首１４から皮切部１６に向かって、血管１１の側枝１１Ａを１本ずつ切断していく。

その側枝１１Ａの切断は、ハーベスタ４１の挿入部４２の先端部に設けられた電気メスであるバイポーラカッタ４３によって行われる。バイポーラカッタ４３によって切断された側枝１１Ａは、切断部は、略止血された状態となる。ハーベスタ４１を用いて、足首１４までの間の血管１１の側枝１１Ａの全てが切られる。

ハーベスタ４１の構成については後述するが、ここでは簡単にその構成について説明する。血管１１はハーベスタ４１の先端に設けられた血管保持部であるベインキーパ４５に引掛けられるようになっている。血管１１をベインキーパ４５に引掛けるときは、ベインキーパ４５の一部を開け、開いた場所に血管１１を引掛け、引掛けた後に、その開けた一部を閉じるような機構を、ハーベスタ４１のベインキーパ４５は有している。さらに、ベインキーパ４５は、ハーベスタ４１の軸方向に可動式であり、内視鏡の先端部からベインキーパ４５を離す方向に動かすことができるので、引掛けた血管１１を、内視鏡画像において見易くすることができる。

また、バイポーラカッタ４３の先端部には、０．５ｍｍ幅の溝が形成されており、側枝１１Ａを切断するときは、側枝１１Ａを押し込むようにその溝に入れることによって、側枝１１Ａは圧縮された状態において切断される。さらにまた、ハーベスタ４１の先端には、ワイパーガード部によって囲まれた内側に硬性鏡の先端部の窓部に付着した付着物を拭き取るためのワイパーが設けられている。そして、円筒形状のワイパーガード部の一部には、ワイパーによって拭き取られた付着物を外に掃き出すための掃き出し孔が設けられている。その付着物としては、血液、脂肪、電気メスによる煙等がある。

ハーベスタ４１にも送気機能が設けられており、二酸化炭素のガスが、ハーベスタ４１の把持部４００に接続された送気チューブ４４から送り込まれ、挿入部４２の先端部に設けられた開口部（図示せず）から噴き出る。従って、血管１１の側枝１１Ａの切断処置がし易くなる。

なお、側枝１１Ａは、血管１１に複数存在するので、術者は、ハーベスタ４１の挿入部４２の先端における内視鏡画像を見ながら、ハーベスタ４１の先端部のベインキーパ４５を操作して血管１１を保持し、側枝１１Ａを一つ一つ確認しながら、バイポーラカッタ４３によって側枝１１Ａを切る。ベインキーパ４５の構造についても後で詳述する。

次に、足首１４に、例えば切り口の長さが１ｃｍ以下の小さな皮切を施し、その皮切部１７から血管１１の末端部を引き出して、糸をかけるか、鉗子を留置し、末端部の処置を行う（Ｓ６）。この場合、皮切部１６の近傍にあるハーベスタ４１を再度足首１４の皮下まで挿入し、術者は、内視鏡によって、皮切部１７の皮下の血管１１と鉗子を見ながら、鉗子で血管１１をつまんで、皮切部１７から血管１１を引き出す。

図４にその血管１１の末端部の処置を説明するための図である。血管１１の末端部の処置は、血管１１の一部を糸で結び、その結び目１１ａよりも膝１５側の位置１１ｂにおいて血管１１を切る。なお、皮切部１７における皮切は、その後、術者等は、テープ等で皮切部１７を閉じることによって行われる。

血管１１の末端部の処置において、術者は、内視鏡によって、皮切部１７の皮下の血管を見ながら、皮切部１７から血管１１を引き出す。

続いて、ハーベスタ４１を、トロッカ２１から抜き取り、皮切部１６のトロッカ２１の案内管部２２の向きを鼠径部１３の方向に変え、ハーベスタ４１を挿入して、皮切部１６から鼠径部１３までの間の血管１１の側枝の切断が行われる（Ｓ７）。Ｓ６で行ったように、術者は、内視鏡画像を見ながら、皮切部１６から鼠径部１３までの血管１１の側枝１１Ａを切断する。

なお、ここでも、側枝１１Ａの切断は、ハーベスタ４１を皮切部１６からまず鼠径部１３の下まで挿入して、鼠径部１３から皮切部１６に向かって、血管１１の側枝１１Ａを１本ずつ切断していく。

図５は、ハーベスタが、皮切部１６からトロッカ２１を介して下肢１２の皮下へ挿入された状態を示す断面図である。ハーベスタ４１の挿入部４２は、固定部２４によって皮切部１６に固定されたトロッカ２１の案内管部２２を通して、下肢１２の皮下に挿入されている。後述するように、挿入部４２の中には、内視鏡挿入部が挿入されている。ハーベスタ４１の挿入方向は、血管１１の方向に沿っているので、術者は、内視鏡画像を見ながら、血管１１の側枝１１Ａを切断する。

血管１１の側枝１１Ａの切断が終了すると、図４に示すように、鼠径部１３に、例えば切り口の長さが１ｃｍ以下の小さな皮切を施し、その皮切部１８から血管１１の末端部を引き出して、糸をかけるか、鉗子を留置し、末端部の処置を行う（Ｓ８）。この場合も、皮切部１６の近傍にあるハーベスタ４１を再度鼠径部１３の皮下まで挿入し、術者は、内視鏡によって、皮切部１８の皮下の血管１１と鉗子を見ながら、鉗子で血管１１をつまんで、皮切部１８から血管１１を引き出す。足首１４の皮切部１７において処置したように、血管１１の末端部の処置は、血管１１の一部を糸で結び、その結び目１１ｃよりも膝１５側の位置１１ｄにおいて血管１１を切る。なお、皮切部１８における皮切も、その後、術者等は、テープ等で皮切部１８を閉じることによって行われる。

そして、術者は、図６に示すように皮切部１６から、例えば６０ｃｍの血管１１を摘出する（Ｓ９）。図６は、皮切部１６から血管１１を摘出する状態を説明するための図である。血管１１の摘出が終わると、続いて、摘出された血管１１に孔が開いていると、バイパス用の血管としては利用できないので、術者は、血管１１の漏れ検査を行う（Ｓ１０）。

漏れ検査を行いながら、術者は、血管１１の全ての側枝１１Ａの部分に糸結びを施し、先端が切断された側枝１１Ａの先端部から血液が漏れることのないようにする。このように、全ての側枝１１Ａの部分に糸結びが施された状態において、血管１１内の弁の方向を考慮して、血管１１の一端にシリンジを付けて、生理食塩水を血管１１内に通し、生理食塩水が漏れ出す孔があるか否かによって、術者は、血管１１の漏れ検査を行う。

生理食塩水が漏れ出している箇所があれば、その箇所の孔を縫合する（Ｓ１１）。最後に、皮切部１６の縫合を行う（Ｓ１２）。

以上のように、従来の、下肢１２の鼠径部１３から足首１４まで血管１１が全て見えるように、下肢１２の所定の部位の組織を切開するという手術に比べ、上述した内視鏡を用いて血管を摘出する方法は、例えば、皮切部が３つだけであり、患者に対して低侵襲である。例えば、手術後、患者が歩行できるようになるまでの期間を短縮できる可能性がある。

次に、図７を用いて、生体採取手術システムを説明する。
図７は、上述した手術に用いられる装置、器具等からなる生体採取手術システムの構成を示す構成図である。生体採取手術システム（以下、単に手術システムと略記する。）１０１は、上述したトロッカ２１、生体剥離用機器であるダイセクタ３１、生体組織切断用器具であるハーベスタ４１及び内視鏡である硬性内視鏡５１を含む。手術システム１０１は、さらに、表示装置であるテレビモニタ１０２と、カメラコントロールユニット（以下、ＣＣＵという）１０３と、テレビカメラ装置１０４と、光源装置１０５と、ライトガイドケーブル１０６と、電気メス装置１０７と、送気装置１０８とを含む。

硬性内視鏡５１のライトガイドコネクタ部５２には、ライトガイドケーブル１０６の一端が接続される。ライドガイドケーブル１０６の他端は、光源装置１０５に接続される。硬性内視鏡５１には、光ファイバのライトガイドが挿通されたライトガイドケーブル１０６を介して、光源装置１０５からの光が供給され、硬性内視鏡５１の先端部から、被写体への照明が行われる。硬性内視鏡５１の基端側の接眼部５３には、テレビカメラ装置１０４のテレビカメラヘッド部が接続される。テレビカメラ装置１０４は、ＣＣＵ１０３に接続され、硬性内視鏡５１によって得られた被写体の画像が、接続されたテレビモニタ１０２の画面上に表示される。

硬性内視鏡５１の先端挿入部５４は、ダイセクタ３１の基端側からダイセクタ３１の硬性鏡挿入チャネル３６に挿入することができる。同様に、硬性内視鏡５１の先端挿入部５４は、ハーベスタ４１の基端側からハーベスタ４１の後述する挿入部４２内に挿通する硬性鏡挿入チャネル４６に挿入することができる。

ダイセクタ３１の送気チューブ３４は、送気装置１０８に接続され、送気装置１０８からの二酸化炭素ガスの供給を受け、送気出口である開口部３５ａから放出する。

ハーベスタ４１の送気チューブ４４も、送気装置１０８に接続され、送気装置１０８からの二酸化炭素ガスの供給を受け、送気出口である開口部（図７では図示せず）から放出する。

また、ハーベスタ４１は、バイポーラカッタ４３用の電気的ケーブル４７を有し、その電気的ケーブル４７の基端端に設けられたコネクタによって、電気メス装置１０７に接続される。

このような構成を有する手術システム１０１を利用して、術者は、上述した手術を行うことができる。

次に、図８から図１８を用いて、本発明の生体組織切断用器具であるハーベスタについて説明する。

図８は、ハーベスタ４１の側面図である。ハーベスタ４１の金属製の挿入部４２の先端には、上部にはバイポーラカッタ４３が、また下部内側には保持子であるベインキーパ４５が設けられており、挿入部４２の基端に連設された把持部４００に設けられているバイポーラカッタレバー４０１及びベインキーパレバー４０２を長手軸に沿って進退させると、この進退に連動してバイポーラカッタ４３及びベインキーパ４５を挿入部４２の前方に進退させることができるようになっている。

図９は、ハーベスタ４１の基端側の構成を説明する部分斜視図である。ハーベスタ４１の基端側の構成は、図９に示すように硬性内視鏡５１をハーベスタ４１の基端部に容易にかつ確実に固定するために、ハーベスタ４１の基端部４００ａの内周面には、案内溝４００ｂが、ハーベスタ４１の軸方向に沿って設けられている。さらに、その案内溝４００ｂには、固定部材４００ｃがネジによって固定されている。固定部材４００ｃは、金属の板状部材をコの字形状に折り曲げられ、さらに、コの字の両端部は、コの字の内側に向かって凸状部を有するように折り曲げられている。一方、硬性内視鏡５１の接眼部５３の先端側には、図示しない凸部が設けられている。

さらに、基端部４００ａには、切欠き部４００ｄが設けられ、ライトガイドコネクタ部５２が、切欠き部４００ｄに沿って移動できるようになっている。

硬性内視鏡５１をハーベスタ４１の基端部から挿入するとき、その硬性内視鏡５１の凸部が図９に示す基端部４００ａの内周面に設けられた案内溝４００ｂに沿って、かつライトガイドコネクタ部５２が切欠き部４００ｄに沿って、入るように、ハーベスタ４１の基端部に硬性内視鏡５１を挿入する。硬性内視鏡５１をハーベスタ４１の基端部から挿入していくと、硬性内視鏡５１の凸部は、案内溝４００ｂの内側に沿って移動し、固定部材４００ｃの弾性力に抗して金属の固定部材４００ｃの凸状部を、越える。このとき、ライトガイドコネクタ部５２も、基端部４００ａに設けられた切欠き部４００ｄに沿って、移動する。

従って、ハーベスタ４１の基端部から硬性内視鏡５１を挿入するときは、ライトガイドコネクタ部５２を切欠き部４００ｄに入るようにし、かつ硬性内視鏡５１の凸部を案内溝４００ｂに入るように、ハーベスタ４１と硬性内視鏡５１の位置関係をセットしてから、硬性内視鏡５１をハーベスタ４１に挿入する。硬性内視鏡５１をハーベスタ４１に挿入していくと、途中で硬性内視鏡５１の凸部が、固定部材４００ｃによって挟まれるように係合して固定され、かつ固定部材４００ｃの弾性力によって容易には抜け落ちないようになる。

また、係合して固定される際に、係合された硬性内視鏡５１とハーベスタ４１との間で、「カチッ」という音が生じるため、使用者は、セットされたことを音で確認することができる。

図１０はハーベスタ４１の先端の構成を示す部分斜視図、図１１は図１０のロック軸４１４の作用を説明する図、図１２は図１０の矢印Ａから見た矢視図である。

図１０に示すように、ハーベスタ４１のベインキーパ４５は、略コの字形状の血管保持台４１１を長手軸方向に進退可能に保持するベインキーパ軸４１２と、ベインキーパ軸４１２に平行で略コの字形状の血管保持台４１１に血管を収納する閉空間４１３を形成する血管保持台４１１に対して長手軸方向に進退可能なロック軸４１４とから構成され、該ロック軸４１４は、図１０の状態では、ベインキーパ軸４１２と同様に血管保持台４１１にロックされた状態で空間４１３を形成するが、該ロック軸４１４のロック状態を解除することにより図１１に示すように閉空間４１３を解放し閉空間４１３内に血管１１を収納可能に進退できるようになっている。

バイポーラカッタ４３が設けられる挿入部４２の先端側面は切り欠き４１５が設けられ、バイポーラカッタ４３を進退させるカッタ軸（後述）が切り欠き４１５を経て挿入部４２を内挿されている。切り欠き４１５の内壁面には断面が円弧形状のガード部４１６が設けられ、また挿入部４２の先端内面には硬性内視鏡５１の先端部の窓部に付着した付着物を拭き取るためのワイパー４１７が設けられている。そして、ワイパー４１７の一端を軸としてワイパー４１７の他端がガード部４１６内側をスイープすることで、ワイパーガード部が形成されている。そして、円筒形状のワイパーガード部の一部には、ワイパー４１７によって拭き取られた付着物４１８（図１２参照）を外に掃き出すための掃き出し孔４１９ａが設けられている。その付着物４１８としては、血液、脂肪、電気メスによる煙等がある。

なお、ワイパー４１７は、ワイパー軸（図示せず：図１６参照）を介してワイパーレバー４１９（図８参照）によりスイープする。

図１０の矢印Ａから見た矢視図である図１２に示すように、挿入部４２の先端面より所定の内側に硬性内視鏡５１が挿通する硬性鏡挿入チャネル４２０の開口部と送気を行う送気チャネル４２１の開口部が隣接して設けられている。

図１３はハーベスタ４１の作動構成を示す長軸方向の断面図であり、図１４は図１３の矢印Ａから見たベインキーパレバー４０２の取り付け概念図である。

図１３に示すように、ハーベスタ４１の軸方向に沿って、硬性鏡挿入チャネル４２０を形成する金属の管部材４２０ａが、把持部４００の基端側から挿入部４２の先端部までハーベスタ４１の内部に挿通されている。バイポーラカッタ４３は、把持部４００に設けられているバイポーラカッタレバー４０１と挿入部４２を挿通するバイポーラ軸４５０により連結されており、バイポーラカッタレバー４０１を長手軸に沿って進退させると、この進退力がバイポーラ軸４５０を介してバイポーラカッタ４３に伝達され、バイポーラカッタ４３を挿入部４２の前方に進退させることができるようになっている。

同様に、ベインキーパ４５は、把持部４００に設けられているベインキーパレバー４０２と挿入部４２を挿通するベインキーパ軸４１２により連結されており、ベインキーパレバー４０２を長手軸に沿って進退させると、この進退力がベインキーパ軸４１２を介してベインキーパ４５に伝達され、ベインキーパ４５を挿入部４２の前方に進退させることができるようになっている。

ベインキーパレバー４０２とベインキーパ軸４１２は、把持部４００の内面をピン押圧するクリック機構４５１により把持部４００の内面を一体的に移動可能であって、クリック機構４５１が把持部４００の内面に設けられた例えば３つのクリック溝４５２のいずれかに位置すると、その位置にベインキーパレバー４０２及びベインキーパ軸４１２を安定して保持することができ、また、長手軸に力を作用させることで、容易にクリック機構４５１をクリック溝４５２から脱出させることができるようになっている。

ベインキーパレバー４０２はロックレバー４５３と着脱自在に連結されており、ロックボタン４５４を押下することで、ベインキーパレバー４０２はロックレバー４５３とを分離することができるようになっている。このロックレバー４５３は、ロック軸４１４と連結されており、ベインキーパレバー４０２と分離された状態でロックレバー４５３を進退させることで、閉空間４１３内に血管１１を収納可能に進退できるようになっている（１０及び図１１参照）。

なお、図１４に示すように、ベインキーパレバー４０２はネジ４６０と接着によりベインキーパ軸４１２に強固に固定されている。

図１５はハーベスタ４１の送気構成を示す長軸方向の断面図であり、図１６は図１５のＡ−Ａ線断面を示す断面図である。

図１５に示すように、ハーベスタ４１の軸方向に沿って、送気チャネル４２１を形成する金属の送気パイプ４６１が、把持部４００の基端側から挿入部４２の先端部までハーベスタ４１の内部に挿通されている。把持部４００の基端側の送気パイプ４６１の一端には把持部４００内において送気チューブ４４が嵌入され、送気チューブ４４の基端には、送気コネクタ４４ａが設けられており、送気コネクタ４４ａは、送気装置１０８に接続されたチューブのコネクタに接続される。

上述したように、本実施形態では、図１７に示すように、ベインキーパレバー４０２を進退させることで、ベインキーパ４５を先端において進退させることができるため、例えば、側枝１１Ａの切断時の内視鏡画象が図１８に示すような画像で側枝１１Ａの状態が確認しにくい場合は、図１９にようにベインキーパレバー４０２を長手軸方向に前進させることで、ベインキーパ４５も先端より前進し、図１９に示すように側枝１１Ａの状態の確認に適した内視鏡画象を視認することができる。

次に、図２０から図２３を用いて、ハーベスタ４１の内部に挿通されているバイポーラカッタ４３について説明する。
図２０は、バイポーラカッタ４３を上面からみた図であり、図２１は、バイポーラカッタ４３を下面からみた図である。また、図２２は図２０のＡ−Ａ線断面を示す断面図であり、図２３は、図２０のＢ−Ｂ線断面を示す断面図である。

図２０及び図２１に示すように、バイポーラカッタ４３は、例えばポリカーボネイトなどの透明な絶縁部材からなるカッタ本体４２２と、先端部の略中央に配設される非金属無機材であるセラミックスからなる組織挟持部４２３と、バイポーラの一方の電極である帰還電極４２４と、バイポーラの他方の電極である印加電極４２５とからなる。また、図２２に示すように、帰還電極４２４を上層とし、帰還電極４２４、組織挟持部４２３及びカッタ本体４２２、印加電極４２５を３層とする層構造をなしている。すなわち、カッタ本体４２２の先端側の一部分は、帰還電極４２４が上層となり、印加電極４２５が下層となって、組織挟持部４２３が帰還電極４２４と印加電極４２５の間に設けられ、カッタ本体４２２の上層から順に、帰還電極４２４、組織挟持部４２３印加電極４２５の３層構造となり、帰還電極４２４と印加電極４２５は、同一面内になく、上下に位置して対向されている。

このカッタ本体４２２は、ハーベスタ４１の切り欠き４１５（図１０参照）の円弧状の内周面に沿うように帯状板体の横断面（図２３参照）が円弧状に湾曲した形状をしている。

また、カッタ本体４２２は先端側にＶ字溝４２６が形成され、このＶ字溝４２６の基端側に向かって、例えば０．５ｍｍ幅のスリット溝４２７を有する組織挟持部４２３が嵌装されているさらに、カッタ本体４２２は、Ｖ字溝４２６から基端に向かって形成される嵌合溝４２２ａと、組織挟持部４２３の基端に対応する位置に形成される凹部４２２ｂを有している。

組織挟持部４２３は、基端部分が略円柱形状をしており、先端に向かって略円柱形状部４２３Ａと、その側周面から延びる略四角柱形状部４２３Ｂとを有し（図２０参照）、いわゆる前方後円墳形状をしている。また、組織挟持部４２３は、スリット溝４２７と反対側の略四角柱形状部４２３Ｂの夫々の側面から突起する凸部４２３ａと、略円柱形状部４２３の基端部分の外周面から基端側に向けて突起する凸部４２３ｂを有している。すなわち、組織挟持部４２３は、２つの凸部４２３ａがカッタ本体４２２の嵌合溝４２２ａに嵌入（図２３参照）され、凸部４２３ｂがカッタ本体４２２の凹部４２２ｂに嵌入（図２２参照）されることによって、カッタ本体４２２に嵌着される。また、スリット溝４２７は、略四角柱形状部４２３Ｂの先端中央部から略円柱形状部４２３Ａの略中央部にかけて、組織挟持部４２３の長手方向に溝切りされ、設けられている。
なお、組織挟持部４２３である高耐熱性のセラミックス構造材は、例えば、ジルコニア、アルミナなどである。

帰還電極４２４は、図２０に示すようにカッタ本体４２２と組織挟持部４２３の上面における境目、つまり、夫々の境界線に略沿った前方後円形墳形状に切り欠き形成され、組織挟持部４２３の上面に沿って、横断面（図２３参照）が湾曲に形成される金属板である。また、帰還電極４２４は、カッタ本体４２２の長手方向に沿って、カッタ本体４２２の内部に挿通される高周波電流を帰還させるためのリード線４２８が基端から延出している。このリード線４２８は、外部の電気メス装置１０７と電気的に接続される。また、帰還電極４２４は、ここでは、先端側及び基端側に夫々２つ、合わせて４つの孔部４２４ａが穿設されている。帰還電極４２４は、４つの孔部４２４ａにカッタ本体４２２の上面から突起する留部４２２ｃ（図２３参照）が夫々に挿通され、留部４２２ｃが融解された後、フランジ状に凝固形成されることによってカッタ本体４２２に固設されている。なお、帰還電極４２４は、孔部４２４ａが先端側及び基端側に夫々２つに配置される４つに限ることなく、カッタ本体４２２に帰還電極４２４を固設する強度を保つことができるように、孔部４２４ａの配置及び個数が種々変更されても良い。

図２１に示すように、印加電極４２５は、カッタ本体４２２と組織挟持部４２３の下面側に配置される略四角形の金属板である。この印加電極４２５の先端部分は、組織挟持部４２３のスリット溝４２７の基端部側を塞ぎ隠すように、組織挟持部４２３の円柱部の略中央近傍まで定置される。なお、組織挟持部４２３の下面には、印加電極４２５の先端部分を位置決めするため、基端側に向けて切り欠かれた段部４３０が形成されている。また、印加電極４２５の基端から高周波電流を印加するためのリード線４２９が延出している。このリード線４２９は、カッタ本体４２２の長手方向に沿って、カッタ本体４２２の内部に挿通され、外部の電気メス装置１０７と電気的に接続される。印加電極４２５は、帰還電極４２４と同じように孔部４２５ａにカッタ本体４２２の上面から突起する留部４２２ｃが夫々に挿通され、留部４２２ｃが融解された後、フランジ状に凝固形成されることによってカッタ本体４２２に固設されている。

なお、耐電圧のための沿面距離を保つため、スリット溝４２７の基端側に位置する印加電極４２５の先端部分から帰還電極４２４までの距離が略等しくなるように、帰還電極４２４は、スリット溝４２７の基端部分を略中心とした略円形状に切り欠きされている。さらに、帰還電極４２４の略円形状に対応する組織挟持部４２３の帰還電極４２４側の表面を略円形状にすると共に、組織挟持部４２３を略円柱形状とすることで、印加電極４２５で発生する熱が組織挟持部４２３へ略均等に伝わる。言い換えれば、カッタ本体４２２と帰還電極４２４、印加電極４２５との接合面となる組織挟持部４２３においては、局部的に高温になる部分を抑えることができる。従って、印加電極４２５で発生する熱が組織挟持部４２３を伝って均一に拡がるため、カッタ本体４２２及び組織挟持部４２３の高熱化を防止することができる。

以上のように構成されたハーベスタ４１のバイポーラカッタ４３による側枝１１Ａの切断について図２４から図２６を用いて説明する。
図２４から図２６は、バイポーラカッタ４３による側枝１１Ａの切断を説明するための図である。

図１において説明した、ダイセクタ３１を用いて血管１１の全長にわたって周辺の組織の剥離（Ｓ４）が行われた後、ダイセクタ３１を、トロッカ２１から抜き取り、トロッカ２１はそのままにして、ハーベスタ４１を挿入して、皮切部１６から足首１４までの間の血管１１の側枝の切断が行われる（Ｓ５）。

図２４に示すように、術者は、内視鏡画像を確認しながら側枝１１Ａに向けてバイポーラカッタ４３を前進させて行く。このとき、術者は、内視鏡画像を確認しながら、カッタ本体４２２のＶ字溝４２６に側枝１１Ａが入り込むようにハーベスタ４１のバイポーラカッタレバー４０１をバイポーラカッタ４３が前進する方向へスライド操作する。

そして、図２５に示すように、側枝１１ＡをＶ字溝４２６へ入り込ませる。さらに、バイポーラカッタ４３が側枝１１Ａに向かって前進されると、側枝１１Ａは、Ｖ字溝４２６によって組織挟持部４２３のスリット溝４２７へと案内され、引き寄せられる。

図２６に示すように、バイポーラカッタ４３がさらに前方へ移動され、側枝１１Ａが押し込まれるようにスリット溝４２７に案内される。このとき、側枝１１Ａはスリット溝４２７に圧縮された状態に挟持される。この状態において、術者は、側枝１１Ａが印加電極４２５に接触したことを内視鏡画像によって確認して、電気メス装置１０７から高周波電流を流す。このとき、印加電極４２５から放電される高周波電流は、組織挟持部４２３を介して帰還電極４２４へ流れる。組織挟持部４２３のスリット溝４２７に圧縮されている側枝１１Ａは、印加電極４２５と接触している部分から熱が加えられ凝固して切断される。

ここで、印加電極４２５から帰還電極４２４へ放電される高周波電流によって発生する熱は、印加側電極４２５付近に集中する。しかし、印加電極４２５と帰還電極４２４の間に介装される部分に高耐熱性のセラミックスによって形成される組織挟持部４２３を使うことにより、耐久性に優れた構成とすることができる。
また、バイポーラカッタ４３のカッタ本体４２２は、ポリカーボネイトなどの合成樹脂が使われ、全体をセラミックスによって形成される場合に比べて、加工性が良く安価となる。

以上の結果、術者は、本実施の形態に係る切断手段であるハーベスタ４１のバイポーラカッタ４３を使用することで、耐久性を備えた組織挟持部４２３、印加電極４２５及び帰還電極４２４によって、側枝１１Ａを容易に止血切断することができる。

なお、本発明は、以上述べた実施形態のみに限定されるものではなく、発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施可能である。

皮下血管を牽引して採取する手術方法を説明するためのフローチャートである。皮下血管を牽引して採取する手術方法を説明するための図である。ダイセクタが、鼠径部方向に皮切部からトロッカを介して下肢の皮下へ挿入された状態を示す断面図である。皮下血管を牽引して採取する手術方法を説明するための図である。ハーベスタが、皮切部からトロッカを介して下肢の皮下へ挿入された状態を示す断面図である。皮下血管を牽引して採取する手術方法を説明するための図である。皮下血管を牽引して採取する手術に用いられる装置、器具等からなる生体採取手術システムの構成を示す構成図である。ハーベスタの側面図である。ハーベスタの基端側の構成を説明する部分斜視図である。ハーベスタの先端の構成を示す部分斜視図である。、図１０のロック軸の作用を説明する図である。図１０の矢印Ａから見た矢視図である。ハーベスタの作動構成を示す長軸方向の断面図である。図１３の矢印Ａから見たベインキーパレバーの取り付け概念図である。ハーベスタの送気構成を示す長軸方向の断面図である。図１５のＡ−Ａ線断面を示す断面図である。ベインキーパレバーとベインキーパの進退を説明するための図である。側枝の切断時の内視鏡画象である。側枝の切断時の内視鏡画象である。バイポーラカッタを上面から見た図である。バイポーラカッタを下面から見た図である。図２０のバイポーラカッタのＡ−Ａ線断面を示す断面図である。図２０のバイポーラカッタのＢ−Ｂ線断面を示す断面図である。バイポーラカッタによる側枝の切断を説明するための図である。バイポーラカッタによる側枝の切断を説明するための図である。バイポーラカッタによる側枝の切断を説明するための図である。

符号の説明

４３・・・バイポーラカッタ
４２２・・・カッタ本体
４２２ｂ・・・凹部
４２２ａ・・・嵌合溝
４２２ｃ・・・留部
４２３ａ，４２３ｂ・・・凸部
４２３・・・組織挟持部
４２４ａ・・・孔部
４２４・・・帰還電極
４２５・・・印加電極
４２５ａ・・・孔部
４２６・・・Ｖ字溝
４２７・・・スリット溝
４２８，４２９・・・リード線
代理人弁理士伊藤進

Claims

体内に挿入され、内視鏡が挿通される挿入部と、
該挿入部の先端下部側に設けられ、前記体内の採取対象組織を保持するための保持子と、
前記挿入部の先端上部側に設けられ、且つ、生体組織を切断するための切断手段と、
を備える生体組織切断用器具であって、
前記切断手段は、先端部分に前記生体組織を案内するための溝を有するカッタ本体と、
該カッタ本体の先端側に設けられ、電流を印加する第１の電極、及び前記第１の電極からの前記電流を帰還する略円形状の切り欠きが形成された第２の電極からなる一対の電極と、
該一対の電極間に設けられ、前記溝の基端側に向かったスリット溝が形成された略円柱形状部を有する組織挟持部と、
を備え、
前記第１の電極の先端部分を前記スリット溝の基端部側を塞ぎ隠すように前記略円柱形状部の一面に配置し、前記略円形状の切り欠きの略中心が前記スリット溝の基端部分となる位置に前記第２の電極を前記略円柱形状部の他面に配置して、前記第１の電極と前記第２の電極との距離が略等しくなるようにしたことを特徴とする生体組織切断用器具。
前記切断手段の先端側の一部分は、前記第２の電極が上層とし、前記第１の電極が下層として、前記組織挟持部が前記第１の電極と前記第２の電極の間に設けられることにより、上層から順に、前記第２の電極、前記組織挟持部、及び前記第１の電極の３層構造を成していることを特徴とする請求項１に記載の生体組織切断用器具。
前記組織狭持部は、セラミックスから形成されていることを特徴とする請求項１又は請求項２に記載の生体組織切断用器具。
前記組織挟持部は、先端側に前記略円柱形状部の側周面から延出する略四角柱形状部が形成されていることを特徴とする請求項１から請求項３のいずれかに記載の生体組織切断用器具。
前記組織狭持部は、前記略四角柱形状部に形成された部分の外側面から突起する２つの凸部と、前記略円柱形状部に形成された部分の側周面の基端側から突起する別の凸部とを有し、
前記カッタ本体には、前記組織狭持部の３つの前記凸部と夫々に対応する３つの嵌合溝を有し、
前記３つの凸部が前記３つの嵌合溝に嵌入することによって前記組織狭持部が前記カッタ本体に嵌着されることを特徴とする請求項４に記載の生体組織切断用器具。
前記略四角柱形状に形成された部分の先端中央部から前記略円柱形状に形成された部分の略中央部にかけて前記組織挟持部の長手方向に前記スリット溝が設けられることを特徴とする請求項４、又は請求項５に記載の生体組織切断用器具。
前記セラミックスは、ジルコニアであることを特徴とする請求項３から請求項６のいずれかに記載の生体組織切断用器具。
前記セラミックスは、アルミナであることを特徴とする請求項３から請求項６のいずれかに記載の生体組織切断用器具。