JP3839320B2 - 生体組織切断用処置具 - Google Patents

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、血管等の生体組織を切断するための生体組織切断用処置具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
生体組織、例えば血管を切断するための処置具は従来から様々な形態のものが知られている。例えば、電極に関してはモノポーラやバイポーラ型のものがあり、また、切断（切開）形態にあっても、対象血管を開閉可能な一対のジョー間に挟み込み、ジョーを閉じることによってその挟まれた対象血管を切断する形態（例えば、米国特許第５４４５６３８号）のものや、刃を動かして対象血管を切断する形態のものなど、その種類は多岐にわたる。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、このような従来の血管切断用処置具は、切断したい対象血管に処置部（電極部）を当て付けるだけでは切断することができず、前述したように、刃を押し付けて動かしたり、ジョーを開閉するなどの更なる動作を行なわなければ切断することができない。
【０００４】
本発明は前記事情に着目してなされたもので、その目的とするところは、血管等の生体組織の切断を容易に行なうことができる生体組織切断用処置具を提供することにある。
【０００５】
【課題を解決するための手段】
前記課題を解決するために、本発明は、体内に挿入される本体と、前記本体の先端に設けられ且つ生体組織を切断するための先端処置部と、この先端処置部に設けられ且つ生体組織を電気的に切断するための電極とを備えた生体組織切断用処置具において、前記先端処置部は、その先端が基端に比べて連続的に広げられた状態に配設され、前記本体の移動に伴って、前記電極によって電気的に切断するための生体組織を含む生体組織をその先端側から基端側に向かって案内する第１の案内部と、その基端に前記電極が配設され、前記第１の案内部の基端にその先端が連続的に接続されているとともに、前記第１の案内部の基端よりも幅の狭い溝として形成され、前記第１の案内部の基端で集められた生体組織のうち、その基端に配設された前記電極によって電気的に切断するための生体組織をその先端側から基端側に向かって案内する第２の案内部とを備えていることを特徴とする。
【０００６】
【発明の実施の形態】
以下、この発明の実施の形態を図面に基づいて説明する。
【０００７】
図１は、本発明の第１の実施形態に係る生体組織切断用処置具が組み込まれた内視鏡的血管採取装置を示し、これはトロッカー１と、処置シース２と、拡張手段としてのダイセクター３及び内視鏡としての硬性鏡４とから構成されている。
【０００８】
トロッカー１は、図２（ａ）（ｂ）に示すように、合成樹脂材料等によって一体成形されており、略円板状のフランジ５には円筒状の案内管６が斜めに貫通して設けられている。案内管６の表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティングが施されている。この案内管６の先端部６ａは鋭角にカットされており、先端部６ａの端面はフランジ５と略平行に形成されている。
【０００９】
さらに、案内管６の基端部における内周面には気密リング部７が一体に設けられ、中間部には送気口金８が一体に設けられている。また、フランジ５の下面には粘着テープ等の粘着層９が設けられ、トロッカー１を表皮に対して粘着固定できるように構成されている。
【００１０】
次に、処置シース２について説明すると、図３及び図４に示すように構成されている。シース本体１０は合成樹脂材料等からなる真っ直ぐな円筒状で、表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティングが施されている。このシース本体１０の近位端には把持部を構成する円筒状の操作部カバー１１が嵌着され、遠位端には先端カバー１２が嵌着されている。
【００１１】
シース本体１０の軸心部には内視鏡チャンネル１３が全長に亘って設けられている。内視鏡チャンネル１３の近位端は操作部カバー１１を貫通して手元側に突出しており、遠位端にはシース本体１０の前端面から突出するフランジ部１３ａが設けられている。シース本体１０の内部で、内視鏡チャンネル１３を挟んで上部側に偏心した部位には第１の処置具チャンネル１４が設けられ、下部側に偏心した部位には第２の処置具チャンネル１５が設けられている。従って、第１の処置具チャンネル１４と第２の処置具チャンネル１５は内視鏡チャンネル１３を挟んで対称的に最も離れた位置に配置されている。
【００１２】
第１の処置具チャンネル１４の近位端は操作部カバー１１の内部の第１のスライド操作部１６に開口しており、第２の処置具チャンネル１５の近位端は操作部カバー１１の内部の第２のスライド操作部１７に開口している。第１の処置具チャンネル１４には後述する生体組織切断用処置具（高周波処置具）としてのバイポーラカッター１８が軸方向に進退自在に挿通され、この近位端には第１のスライド操作部１６の長孔１６ａの範囲内で軸方向にスライド自在な処置具操作部１９が設けられている。また、バイポーラカッター１８にはバイポーラケーブル２０が接続され、このバイポーラケーブル２０は長孔１６ａから外部に導出されている。
【００１３】
第２の処置具チャンネル１５には後述する血管保持子２１が軸方向に進退自在に挿通され、この近位端には第２のスライド操作部１７の長孔１７ａの範囲内で軸方向にスライド自在な保持子操作部２２が設けられている。
【００１４】
さらに、シース本体１０の内部で、内視鏡チャンネル１３の一側部には軸方向に貫通穴２３が設けられている。この貫通穴２３には後述するワイパー２４のワイパーロッド２５が周方向に回転自在に挿通されている。ワイパーロッド２５の遠位端は略Ｌ字状に折曲され、その先端部にはワイパーゴム２６が設けられている。
【００１５】
ワイパーロッド２５の近位端は操作部カバー１１の内部の回動操作部２７まで延長し、操作部カバー１１の内壁に回転自在に支持されている。ワイパーロッド２５の近位端にはワイパー操作部２８が固定され、このワイパー操作部２８は操作部カバー１１の周方向の長孔２７ａの範囲内で回動自在である。
さらに、回動操作部２７の内部にはワイパーロッド２５に嵌合した状態でコイルスプリングからなるトーションコイルばね２９が設けられている。このトーションコイルばね２９はシース本体１０の端面とワイパー操作部２８との間に圧縮状態で介装され、ワイパー２４をシース本体１０の近位端方向に付勢している。その上、トーションコイルばね２９は、シース本体１０の端面とワイパー操作部２８の側面にも係止されており、ワイパーゴム２６を硬性鏡４の対物レンズ面４の側方へ退避すさせる方向へ付勢している。
【００１６】
また、操作部カバー１１の近位端側には内視鏡チャンネル１３に固定した状態で内視鏡保持部３０が設けられている。内視鏡保持部３０は前記硬性鏡４の接眼部３１を収納するに十分な内腔を有しており、周壁３２の一部（上部）には接眼部３１に設けられたライトガイド口金３３が挿入係合される切欠部３４が設けられている。
【００１７】
従って、図５〜図７に示すように、硬性鏡４の挿入部３５を内視鏡チャンネル１３に挿入し、ライトガイド口金３３を切欠部３４に挿入係合して接眼部３１を内視鏡保持部３０に保持すると、処置シース２に対する硬性鏡４の回り止め及び軸方向の位置決めがなされ、硬性鏡４の上下の姿勢が設定されるようになっている。
次に、前記ダイセクター３について説明すると、図８に示すように、真っ直ぐな円筒状の挿入筒部３６の軸心部には硬性鏡４の挿入部３５が挿通される挿通路３７が設けられている。挿入筒部３６の表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーディングが施されている。この挿入筒部３６の遠位端には透明な合成樹脂材料によって円錐筒状に形成された剥離部材３８が固定されている。挿入筒部３６の近位端には内視鏡保持部３９が設けられ、硬性鏡４の接眼部３１を保持するようになっている。 なお、この内視鏡保持部３９は、処置シース２の内視鏡保持部３０と同一の構成を成していることが望ましい。
【００１８】
次に、本発明の第１の実施形態に係る生体組織切断用処置具であるバイポーラカッター１８について説明する。
【００１９】
図９及び図１０に示すように、バイポーラカッター１８は、体内に挿入されるカッター本体４０と、カッター本体４０の先端に設けられ且つ血管を切断するための先端処置部４０ａと、この先端処置部４０ａに設けられ且つ血管を電気的に切断するための電極４２，４３とを備えている。カッター本体４０は合成樹脂材料等の絶縁部材（例えば、セラミックス）からなり、シース本体１０の円弧状の内周面に沿うように帯状板体の横断面を円弧状に湾曲した形状を成している。カッター本体４０のこのような湾曲形状（屋根形状）は、後述するように、上側からの組織の垂れ下がりを防止して（体腔内の脂肪組織を圧排して）硬性鏡４の視野を確保するために役立つ。
【００２０】
また、カッター本体４０の先端処置部４０ａには、カッター本体４０のその軸方向の移動に伴って血管を電極４２，４３へと案内する案内部が形成されている。本実施の形態において、この案内部は、Ｖ字状にカットした切り欠き溝（スリット）４１によって形成されている。この場合、Ｖ字形状を形作る各辺４１ａ，４１ｂは、カッター本体４０の遠位端の両側端縁から近位端側へと円弧状部の頂部に向かって上方に延びることにより、近位端側へと先細る切り欠き溝（以下、Ｖ溝という）４１の組織案内面を形成している。
【００２１】
また、Ｖ溝４１の底部、すなわち、Ｖ字形状を形作る各辺４１ａ，４１ｂの交差部には、対向する一対の前記電極４２，４３が固定して設けられている。これらの２つの電極４２，４３は、同一面内になく、上下に位置して対向されている。
【００２２】
また、これら２つの電極のうち、上側の電極４２は、下側の電極４３に比べて表面積が大きくなっている。すなわち、上側の電極４２は、組織と接触する面積が大きく、一方、下側の電極４３は、組織と接触する面積が小さくなっており、これにより、下側の電極４３を切開（切断）電極として機能させるとともに、上側の電極４２を凝固電極として機能させるようにしている。
【００２３】
一般に、接触面積が大きい電極の方が、接触面積が小さい電極よりも切開時に止血能力が高い。後述するように（図２６、図２７等参照）、摘出される血管６１の切開された側枝７２の切開部位は、血管６１の摘出後に糸により結紮されるが、患者側の切開部位はそのまま体内に残るため止血されていることが望ましい。そのため、本実施形態では、切開電極として作用する接触面積が小さい電極４３を、下側、すなわち、摘出される血管６１の側（血管６１を保持する後述する血管保持子２１の側）に配置し、凝固電極として作用する接触面積が大きい電極４２を、上側、すなわち、体側（体内に残る側）に配置している。また、接触面積が大きい電極４２を上側すなわち体側に配置する理由は、採取される血管６１からできる限り電極４２を離して、血管６１に対する熱的影響を最小限に抑えるためである。したがって、以下、上側の電極４２を体側電極と称し、下側の電極４３をカット電極と称することにする。
【００２４】
また、体側電極４２及びカット電極４３にはそれぞれリード線４４、４５が接続されており、これらリード線４４，４５はカッター本体４０の上面及び下面に沿って配線され、前記バイポーラケーブル２０に接続されている。さらに、リード線４４、４５は絶縁皮膜４６，４７によって覆われ、絶縁されている。なお、バイポーラカッター１８は、電極４２，４３以外の部分が透明材料（アクリルなど）によって形成されていても良い。
【００２５】
次に、前記血管保持子２１について説明すると、図１１に示すように構成されている。血管保持子２１は合成樹脂材料等によって平面視で、略三角形状に形成され、上面は平坦面４８に、下面は円弧凹面４９に形成されている。そして、血管保持子２１の後端一側部に偏った位置に操作ロッド５０が連結され、操作ロッド５０は前記第２の処置具チャンネル１５に進退自在に挿通されている。
【００２６】
血管保持子２１の先端部の組織を剥離する剥離部５１は鋭角で、左右対称的に第１のテーパ面５２ａ，５２ｂが形成されている。さらに、剥離部５１の上下面には先端に向かって上下面が狭幅となるように斜面５３ａ，５３ｂが形成されている。血管保持子２１の操作ロッド５０との結合部と反対側の第１のテーパ面５２ａの裾部は円弧状の第２のテーパ面５４に形成され、この第２のテーパ面５４は血管保持子２１の平坦面からなる後端の血管を引っ掛ける引っ掛け部５５に連続している。
次に、前記ワイパー２４について説明すると、図１２に示すように構成されている。すなわち、ワイパーロッド２５の遠位端に固定されたワイパーゴム２６はワイパーロッド２５のＬ字状の折曲部に接着またはインサート成形等により固定されており、ワイパーロッド２５の軸方向に対して直角に設けられている。このワイパーゴム２６には断面が三角形状の柔軟性を有する掻き取り部２６ａを有しており、ワイパーゴム２６の回動によって硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着した血液、粘膜、脂肪等の異物を掻き取ることができるようになっている。このとき、掻き取り部２６ａは柔軟性を有するため、シース本体１０の先端面と対物レンズ面４ａとの間に段差が生じていても、その段差を乗り越えて対物レンズ面４ａに摺擦できるようになっている。
【００２７】
前記ワイパー２４のワイパーロッド２５に設けられたコイルスプリングからなるトーションコイルばね２９は、図１３に示すように、その一端部がシース本体１０の端面と当接し、他端部がワイパー操作部２８との間に圧縮状態で介装され、しかもワイパー操作部２８の側面に係止されている。従って、トーションコイルばね２９によってワイパーロッド２５をその周方向のトルクＴとシース本体１０の近位端方向に付勢する力Ｆを発生し、ワイパーゴム２６が硬性鏡４の対物レンズ面４ａの側方へ退避する方向と対物レンズ面４ａに対して接触する方向に付勢されている。
【００２８】
図９（ａ）（ｂ）は処置シース２の内視鏡チャンネル１３に対して硬性鏡４の挿入部３５を装填した状態を示し、処置シース２の先端部からバイポーラカッター１８及び血管保持子２１を突出している。バイポーラケーブル２０は高周波発生装置５６に接続され、ライトガイド口金３３はライトガイドケーブル５７が接続されている。
次に、前述のように構成された血管採取装置を用いて下肢の大腿部の鼠頸部から足首に亘る大伏在静脈等の採取対象血管（以下、血管という）の全長に亘って採取する場合について説明する。
図１４は下肢６０を示し、６１は血管である。まず、膝６２と鼠頸部６３との間の血管６１を採取する際には、血管６１の直上で膝６２の一ヶ所にメス等によって皮切部６４を設ける。
【００２９】
続いて、皮切部６４にてダイセクター等により血管６１を露出させる。更に、皮切部６４より肉眼で観察可能な距離について血管６１の直上組織を同様のダイセクター等で剥離する。
【００３０】
次に、図１５および図１６に示されるように、剥離部材３８を通した状況は、硬性鏡４の接眼部３１に接続されたＴＶカメラヘッド７４を介してＴＶカメラ７５によって撮像され、モニタ７６にモニタ画像として表示される。血管６１に沿って剥離部材３８を挿入し、少し挿入したところで、トロッカー１の案内管６を鼠頸部６３に向かって斜め（血管６１と略平行）に挿入し、先端部６ａを下向きにすると、フランジ５の下面の粘着層９が表皮６５に接着固定される。この状態で、送気口金８に送気ポンプ６６と接続されている送気チューブ６７を接続する。
【００３１】
この場合、ダイセクター３の挿入筒部３６の外周面は気密リング７と密着していることから、案内管６および腔６９の内部は気密状態となり、かつ、案内管６と挿入筒部３６との間には送気通路６８が確保される。
【００３２】
また、硬性鏡４のライトガイド口金３３はライトガイドケーブル５７を介して光源装置７８に接続されている。従って、硬性鏡４の先端部から照明光を照射して腔内６９を照明することができる。 また、送気ポンプ６６を駆動すると、送気チューブ６７、送気口金８及び送気通路６８を介して腔内６９に送気され、腔内６９が拡張される。 この時、ダイセクター３の挿入筒部３６は気密リング７と密着しているため、気体が外部に漏れることはなく、したがって、確実に腔内６９を拡張することができる。
【００３３】
ここで、腔内６９には表皮６５の下層の皮下組織７０、血管上結合組織７１及び血管上結合組織７１の下部には血管６１が存在し、血管６１には複数本の側枝７２が分岐しており、側枝７２の他端部は血管上結合組織７１に結合されている。また、血管上結合組織７１には皮下脂肪７３が付着している。次に、前記モニタ画像を確認すると、図１７に示すように表示され、術者は、モニター７６によって血管６１や側枝７２を鮮明に観察できる。図１７において、３８ａはダイセクター３の剥離部材３８の先端部の画像である。
従って、ダイセクター３の挿入に際しては、モニター７６によって腔内６９を観察しながら血管６１、側枝７２に損傷を与えないように血管上結合組織７１と血管６１、側枝７２とを剥離部材３８によって剥離しながら少し押し込み、また少し戻すという操作により徐々に進める。このとき、ダイセクター３を上下・左右に振ってもトロッカー１は表皮６５に粘着層９によって固定されているため、トロッカー１が表皮６５から外れることはない。そして、ダイセクター３を膝６２から鼠頸部６３に向かって血管６１に沿って貫通させる。
【００３４】
ダイセクター３によって剥離手技が完了すると、ダイセクター３をトロッカー１から抜き取り、図１６に示すように、トロッカー１の案内管６に硬性鏡４を挿入した状態の処置シース２を挿入する。
処置シース２の操作部カバー１１を術者が片手で把持したまま、例えば親指で保持子操作部２２を前進させると、血管保持子２１がシース本体１０の先端カバー１２から突出する。また、操作部カバー１１を把持した片手の人差し指でカッター操作部１９を前進させると、先端カバー１２からバイポーラカッター１８が突出する。すなわち、術者は操作部カバー１１を片手で把持したまま、血管保持子２１を進退させたり、バイポーラカッター１８を進退させることができる。
従って、図１８に示すように、腔内６９の血管上結合組織７０に皮下脂肪７３が大量に存在した場合にはバイポーラカッター１８を突出させた状態で、処置シース２を押し進めて腔内６９を押し広げることができる。このとき、バイポーラカッター１８は、そのカッター本体４０の湾曲形状（屋根形状）により、上側からの組織の垂れ下がりを防止する（体腔内の脂肪組織を圧排する）ため、硬性鏡４の視野を良好に確保できる。また、このとき、血管保持子２１は、その下面が円弧凹面４９に形成されているため、血管６１の上面を滑らせて前進させることができ、血管６１に損傷を与えることがない。
また、図１９に示すように、皮下脂肪７３に側枝７２が埋まっている場合があるが、この場合、血管保持子２１を処置シース２から突出させ、血管保持子２1の剥離部５１を皮下脂肪７３に突き刺して血管６１から剥離させたり、処置シース２の全体をトロッカー１の案内管６内で周方向に回動することにより、血管保持子２１を回動して側枝７２から皮下脂肪７３を剥離することができる。このときの様子は、図２０に示すようにモニター７６にモニター画像として表示されるため、術者はモニター画像によって血管保持子２１の姿勢を確認でき、血管６１及び側枝７２に損傷を与えることがない。
腔内６９の皮下脂肪７３を排除しながら処置シース２を腔内６９に押し進め、目的とする側枝７２に血管保持子２１をアプローチする。このときも血管保持子２１の円弧凹面４９を血管６１の上面に当て、血管６１の上面を滑らせて前進させることができ、血管６１に損傷を与えることがない。
また、図２１（ａ）〜（ｃ）は、血管保持子２１によって側枝７２を保持する手技を示す。血管保持子２１は第１のテーパ面５２ａを有し、これと連続して第２のテーパ面５４が形成されているため、血管保持子２１を前進させると、まず、第１のテーパ面５２ａに側枝７２が接触する（図２１（ｂ）参照）。
【００３５】
さらに血管保持子２１を前進させると、第１のテーパ面５２ａから第２のテーパ面５２ｂに接触したのち、側枝７２が引っ掛け部５５に滑り落ちて引っ掛かる（図２１（ｃ）参照）。従って、血管保持子２１の前進操作によって簡単に側枝７２を保持できる。側枝７２の途中に血管保持子２１の引っ掛け部５５を引っ掛けて血管保持子２１を手前側に引くと、図２２に示すように、側枝７２にテンションが加わる。図２３は側枝７２を血管保持子２１の引っ掛け部５５に引っ掛けた状態のモニター画像であり、術者はモニター画像によって側枝７２を保持したことを確認できる。 このように、側枝７２の手前側ではなく向こう側で血管保持子２１により側枝７２を保持すれば、観察視野の手前側に側枝７２が位置し、硬性鏡４によって側枝７２の周囲を明瞭に確認できる（側枝７２の手前側に血管保持子２１があると、この血管保持子２１によって前方の観察視野が妨げられ、側枝７２および血管６１の位置状態を良好に確認することができない）。したがって、後述するように、血管６１を傷付けることなく安全に側枝７２を切断することができる。
【００３６】
図２３に示される状態を形成したら、次に、バイポーラカッター１８を前進させ、血管保持子２１で保持した側枝７２にバイポーラカッター１８をアプローチする。このとき、図２４のモニター画像に示すように、バイポーラカッター１８が血管６１に接触しないように血管保持子２１によって血管６１をバイポーラカッター１８から離れる方向に退避させることができる。
【００３７】
図２５（ａ）〜（ｃ）は、側枝７２をバイポーラカッター１８によって切断する手技を示す。バイポーラカッター１８の先端部にはＶ溝４１が設けられているため、バイポーラカッター１８を側枝７２に向かって前進させると、側枝７２はＶ溝４１によってその底部方向に引き寄せられる。従って、図２６（ａ）に示すように、側枝７２はカット電極４３に接触し、血管上結合組織７１または側枝７２に体側電極４２が接触する。すなわち、本実施の形態に係るバイポーラカッター１８においては、Ｖ字形状を形作る各辺４１ａ，４１ｂに対応するＶ溝４１の壁面によって、各辺４１ａ，４１ｂの交差部にほぼ位置する電極４２，４３へと側枝７２を案内することができる。
【００３８】
術者がモニター画像によって側枝７２がカット電極４３に接触し、血管上結合組織７１または側枝７２に体側電極４２が接触したことを確認した後、術者が高周波発生装置５６のフットスイッチ８０を操作して高周波電流を通電する。すると、血管上結合組織７１または側枝７２の体側電極４２に接触している領域は凝固され、側枝７２はカット電極４３によって切断される。従って、図２６（ｂ）に示すように、血管６１が側枝７２によって血管上結合組織７１に結合されていた部分は側枝７２の切断によって切り離される。この時、接触面積が大きい体側電極４２は、カット電極４３よりも血管６１から上側（体側）に離れて配置されているため、血管６１に対する熱的影響は最小限に抑えられる。
【００３９】
このように、バイポーラカッター１８は、そのＶ溝４１の存在により、血管に押し当てるだけで血管を切断できるため、すなわち、血管の切断において前後動以外の動作を必要としないため、内視鏡的血管採取装置全体の操作の自由度が減り（少ない自由度で必要な動作を行なえ）、操作性が向上する。
【００４０】
以上のようにして、側枝７２を切断したら、図２７に示すように、血管保持子２１を血管６１の下側に通して持ち上げ、図２８に示すモニター画像によって側枝７２が完全に切断処置されているか否かを確認する。
【００４１】
さらに、処置シース２を腔内６９にさらに押し進め、腔内６９をモニター画像によって観察しながら次の側枝７２に血管保持子２１をアプローチし、バイポーラカッター１８とともに再び前述と同様の手技を繰り返し、側枝７２を切断して血管６１を血管上結合組織７１から切り離す。
【００４２】
このようにして側枝７２を切断する手技を繰り返すと、硬性鏡４の対物レンズ面４ａに血液、粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１が付着し、硬性鏡４による視野が妨げられることがある。このような場合、操作部カバー１１を把持したまま、手指によってワイパー操作部２８をトーションコイルばね２９の付勢力に抗して回動させると、図２９に示すように、ワイパーロッド２５を介してワイパー２４が回動し、ワイパーゴム２６の掻き取り部２６ａによって対物レンズ面４ａに付着している血液、粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１を掻き取ることができる。
【００４３】
ワイパー２４はトーションコイルばね２９によって付勢されているため、ワイパー操作部２８から手指を離すと、対物レンズ面４ａから退避する方向に復帰する。従って、前述した操作を数回繰り返すことにより、対物レンズ面４ａにこびり付いて落ち難い皮下脂肪７３等の付着物８１であってもきれいに掻き取ることができる。また、ワイパー操作部２８から手指を離すと、ワイパー２４は対物レンズ面４ａから退避する方向に復帰するため、ワイパー２４が硬性鏡４の視野を妨げることはない。
また、バイポーラカッター１８によって側枝７２を切断することを繰り返すと、図３０に示すように、バイポーラカッター１８の屋根型形状に起因して、バイポーラカッター１８の内面にも粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１が付着する。しかし、カッター操作部１９によってバイポーラカッター１８を後退させ、第１の処置具チャンネル１４に引き込むと、粘膜や皮下脂肪７３はシース本体１０の前端面によって掻き落とされる。従って、バイポーラカッター１８に付着した付着物８１を簡単に掻き落とすことができる。なお、本実施形態では、バイポーラカッター１８に付着し粘膜や皮下脂肪７３をシース本体１０の前端面によって掻き落とすために、バイポーラカッター１８とシース本体１０との間のクリアランス（バイポーラカッター１８の外面と第１の処置具チャンネル１４の内面との間のクリアランス）を小さく設定している。
【００４４】
また、図３１に示すように、掻き落とされた付着物８１が硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着して視野が妨げられることがあるが、この場合においても、前述のようにワイパー操作部２８を操作してワイパー２４を回動することにより、対物レンズ面４ａに付着している付着物８１を掻き取ることができる。
【００４５】
バイポーラカッター１８に付着した付着物８１を掻き落としたり、対物レンズ面４ａに付着した付着物８１を掻き落とす操作を繰り返しながら、側枝７２を切断して血管６１を血管上結合組織７１から切り離す手技を繰り返し、鼠頸部６３まで進んだところで、側枝７２の切断を終了する。そして、血管６１の真上の鼠頸部６３にメス等によって皮切部を形成し、この皮切部から血管６１を外部に引き出して血管６１を切断し、血管６１の両切断端末を糸によって結紮する。
次に、膝６２の皮切部６４から足首に向かう血管６１の採取手技を行って最終的に１本の血管（約６０ｃｍ）を採取する。手技方法は前述した膝６２から鼠頸部６３までの血管６１を採取する方法と基本的に同様であり、説明を省略する。
以上説明したように、本実施形態の生体組織切断用処置具であるバイポーラカッター１８では、カッター本体４０の軸方向の移動に伴って血管を電極４２，４３へと案内するＶ溝（案内部）４１が先端処置部４０ａに形成されている。そのため、カッター本体４０を単に前後動させるだけで、血管へとアプローチできると同時に、その血管を切断することができる。すなわち、切断したい対象血管に対して先端処置部４０ａ（電極４２，４３）を押し当てて通電することにより血管を切断することができる。したがって、従来のように刃を押し付けて動かしたり、ジョーを開閉するなどの更なる動作を行なわずに、血管を切断することができる（血管の切断を容易に行なうことができる）。 また、更なる動作が伴わない単純な前後動によって切断できるため、誤操作が少なく、したがって、誤操作に伴う切断ミスを防止することができる（血管の切断を容易に行なうことができる）。
【００４６】
図３２は、前述したバイポーラカッターの第１の変形例を示している。この変形例に係るバイポーラカッター１８ＡのＶ溝４１は、その電極４２，４３側の部位が大きく絞られている。すなわち、Ｖ溝４１の電極４２，４３側の部位は、Ｖ溝４１の先端開口側の部位よりも幅が狭い絞り溝１００として形成されている。
【００４７】
このような構成では、図３３および図３４に示されるように、脂肪組織７３中に側枝７２が埋まっているような場合、バイポーラカッター１８Ａをその脂肪組織７３に押し付けて側枝７２とその周囲の脂肪組織７３とをＶ溝４１内に導入した図３５の状態から、更にバイポーラカッター１８Ａを押し進めると、図３６に示されるように、幅の狭い絞り溝１００内に側枝７２のみを導入することができる。すなわち、この絞り溝１００によって、側枝７２の周囲から脂肪組織７３を取り除いて、側枝７２のみを電極４２，４３に接触させて切断することができる（図３７参照）。
【００４８】
図３８には、絞り溝１００の別の使用形態が示されている。すなわち、図３６の状態で、側枝７２の途中に血管保持子２１の引っ掛け部５５を引っ掛けて血管保持子２１を手前側に引きながら側枝７２にテンションが加え、そのまま、図中に矢印で示されるように、バイポーラカッター１８Ａを若干前後動させながら上方へ滑らせていくと、絞り溝１００によって側枝７２の周囲から脂肪組織７３を剥ぎ取ることができる。
【００４９】
図３９は、前述したバイポーラカッターの第２の変形例を示している。この変形例に係るバイポーラカッター１８ＢのＶ溝４１Ａは、先端処置部４０ａの側方に形成されている。このような構成では、側枝７２に側方からアプローチしてこれを切断することができる。この場合、先端処置部４０ａの側方からＶ溝４１Ａ内に側枝７２を導き入れ、その状態で、図中に矢印で示されるようにシース本体１０を回転させると、電極４２，４３によって側枝７２を容易に切断することができる。すなわち、前述した実施形態のＶ溝４１は、カッター本体４０の軸方向の移動に伴って血管６１を電極４２，４３へと案内するが、本変形例のＶ溝４１Ａは、カッター本体４０の軸方向と略直交する方向への移動に伴って血管６１を電極４２，４３へと案内する。
【００５０】
図４０および図４１は、本発明の生体組織切断用処置具の第２の実施形態を示している。前述した実施形態では、生体組織切断用処置具が内視鏡的血管採取装置に組み込まれていたが、本実施形態の生体組織切断用処置具は、それ単独で体内に挿入でき、尚且つ、それ単独で血管の切断を行なうことができる。
【００５１】
すなわち、図４０および図４１に示されるように、本実施形態の生体組織切断用処置具としてのバイポーラカッター１１８は、体内に挿入されるカッター本体１４０と、カッター本体１４０の先端に設けられ且つ血管を切断するための先端処置部１４０ａと、この先端処置部１４０ａに設けられ且つ血管を電気的に切断するための電極１４２，１４３とを備えている。カッター本体１４０は、合成樹脂材料等の絶縁部材（例えば、セラミックス）からなり、略平板状を成している。また、電極１４２，１４３同士は、その間に介在された絶縁体によって、互いに電気的に絶縁されている。
【００５２】
また、カッター本体１４０の先端処置部１４０ａには、カッター本体１４０のその軸方向の移動に伴って血管を電極１４２，１４３へと案内する案内部が形成されている。本実施形態において、この案内部は、Ｖ字状にカットした切り欠き溝（スリット）１４１によって形成されている。この場合、Ｖ字形状を形作る各辺１４１ａ，１４１ｂは、カッター本体１４０の遠位端の両側端縁から近位端側へと円弧状部の頂部に向かって上方に延びることにより、近位端側へと先細る切り欠き溝（以下、Ｖ溝という）１４１の組織案内面を形成している。
【００５３】
また、Ｖ溝１４１の底部、すなわち、Ｖ字形状を形作る各辺１４１ａ，４１ｂの交差部には、対向する一対の前記電極１４２，１４３が固定して設けられている。これらの２つの電極１４２，１４３は、同一面内になく、上下に位置して対向されている。
【００５４】
また、これら２つの電極のうち、上側の電極１４２は、下側の電極１４３に比べて表面積が大きくなっている。すなわち、上側の電極１４２は、組織と接触する面積が大きく、一方、下側の電極１４３は、組織と接触する面積が小さくなっており、これにより、下側の電極１４３を切開（切断）電極として機能させるとともに、上側の電極１４２を凝固電極として機能させるようにしている。
【００５５】
また、カッター本体１４０の近位端にはハンドル１０２が設けられている。このハンドル１０２からは、高周波発生装置５６に接続される電気ケーブル１０５が延びている。また、ハンドル１０２には、電極１４２，１４３への通電を制御するためのスイッチ１０３が設けられている。
【００５６】
図４２〜図４４には、バイポーラカッター１１８の使用態様の一例が示されている。図４２および図４３は、バイポーラカッター１１８を用いて下肢６０の大腿部の鼠頸部６３から足首に亘る血管（大伏在静脈）６１を採取する態様を示している。バイポーラカッター１１８を用いた採取の場合には、採取血管６１に沿って下肢６０を全体的に切開して、採取血管６１の全体を完全に露出させる。その状態で、図４３に示されるようにＶ溝１４１内に側枝７２を導入しながら切断していく。この場合も、前述した実施形態と同様に、Ｖ溝１４１の存在に起因して、バイポーラカッター１１８を押し進めるだけで、簡単に側枝７２を切断することができる。また、図４４は、臓器１６０と体壁１６１との癒着部１６３を剥離する手技にバイポーラカッター１１８を使用した態様を示している。図示のように、Ｖ溝１４１内に癒着組織を導入しながら癒着部１６３に沿って押し進めていけば、簡単に臓器１６０と体壁１６１との癒着部１６３を剥離することができる。
【００５７】
以上のように、本実施形態のバイポーラカッター１１８も、カッター本体１４０の軸方向の移動に伴って血管を電極１４２，１４３へと案内するＶ溝（案内部）１４１が先端処置部１４０ａに形成されている。そのため、カッター本体１４０を単に前後動させるだけで、血管へとアプローチできると同時に、その血管を切断することができる。
【００５８】
図４５および図４６には、前述した両バイポーラカッター１８，１１８における電極４２，４３（１４２，１４３）の形成形態の変形例が示されている。
【００５９】
図４５では、Ｖ溝４１（１４１）の各辺の全長にわたって体側電極４２（１４２）が設けられている。具体的には、図４５の（ｂ）に示されるように、Ｖ字形状を形作る各辺に対応するＶ溝４１（１４１）の壁面の上縁部に体側電極４２（１４２）が設けられている。また、Ｖ字形状を形作る各辺の交差部には、前述した実施形態と同様に、カット電極４３（１４３）が設けられている。図４５の（ｂ）に明確に示されるように、体側電極４２（１４２）とカット電極４３（１４３）は、同一面内になく、互いに上下に位置して対向されている。
【００６０】
このように、Ｖ溝４１（１４１）の各辺の全長にわたって体側電極４２（１４２）を設けると、前述した実施形態よりも体側電極４２（１４２）の表面積を更に大きくすることができ、結果的に、カット電極４３（１４３）の接触面積に対する体側電極４２（１４２）の接触面積の比を大きくすることができる。したがって、切開機能を更にカット電極４３（１４３）側に持たせることができ、切断力が向上する（カット性能が上がる）。
【００６１】
また、図４６では、図４５と同様にＶ溝４１（１４１）の各辺の全長にわたって体側電極４２（１４２）が設けられるとともに、Ｖ溝４１（１４１）の一方の辺に体側電極４２（１４２）と対向するようにカット電極４３（１４３）が設けられている。この場合、カット電極４３（１４３）は、鋭利に先細るテーパ部１６９を先端に有しており、Ｖ溝４１（１４１）の辺の略半分の長さにわたって延びている。
【００６２】
このような構成によれば、図４５と同様の作用効果が得られるとともに、テーパ部１６９を介してカット電極４３（１４３）が斜めに食い込みながら組織（血管）を切るため、切開力に優れ、特に、脂肪組織７３中に側枝７２が埋まっているような場合において効果を発揮する。
【００６３】
図４７および図４８は、図４０に示されるバイポーラカッター１１８の変形例を示している。図示のように、この変形例に係るバイポーラカッター１１８Ａは、血管をＶ溝１４１内に引き込むための血管当て付け具１７０を有している。この血管当て付け具１７０は、長尺な軸部１７０ｂと、軸部１７０ｂの先端で略直角に折れ曲がってＶ溝１４１と対向するホルドバー１７０ａとから成る。軸部１７０ｂは、カッター本体１４０の全長にわたって延びて（例えばカッター本体１４０内に挿通され）、ハンドル１０２に設けられた操作部１７１に接続されている。操作部１７１は、ハンドル１０２に形成された長溝１７２内で前後にスライドすることができる。したがって、このような構成では、操作部１７１を前後にスライドさせると、軸部１７０ｂが押し引きされ、ホルドバー１７０ａがＶ溝１４１に対して移動することができる。また、操作部１７１とカッター本体１４０との間にはバネ等の付勢手段１７４が介挿されており、この付勢手段１７４は、ホルドバー１７０ａをＶ溝１４１から離間させる方向で操作部１７１を付勢している。なお、それ以外の構成は図４０に示されるバイポーラカッター１１８と同じであり、同一符号を付してその説明を省略する。
【００６４】
したがって、このような構成では、ホルドバー１７０ａとＶ溝１４１との間に血管を位置させ、その状態で、付勢手段１７４の付勢力に抗して操作部１７１を手元側にスライドさせれば、ホルドバー１７０ａがＶ溝１４１側に移動され、血管がホルドバー１７０ａによってＶ溝１４１内に引き込まれる。そして、例えば図４８に破線で示される位置までホルドバー１７０ａを引き込めば、血管を電極１４２，１４３に押圧接触させることができる。
【００６５】
以上のように、本変形例によれば、Ｖ溝１４１による案内作用とホルドバー１７０ａによる案内作用との相乗効果により、血管の切断が更に容易となる。
【００６６】
図４９および図５０は、本発明の生体組織切断用処置具の第３の実施形態を示している。前述した各実施形態の生体組織切断用処置具は、バイポーラ型のものであったが、本実施形態の生体組織切断用処置具２１８はモノポーラ型のものである。
【００６７】
すなわち、図４９に示されるように、生体組織切断用処置具２１８は、体内に挿入されるカッター本体２４０と、カッター本体２４０の先端に設けられ且つ血管を切断するための先端処置部２４０ａと、この先端処置部２４０ａに設けられ且つ生体組織３００に接触される対極板３０２と共に血管を電気的に切断する電極（モノポーラ）２４２とを備えている。カッター本体２４０は、合成樹脂材料等の絶縁部材（例えば、セラミックス）からなり、略平板状を成している。
【００６８】
また、図５０に明確に示されるように、カッター本体２４０の先端処置部２４０ａには、カッター本体２４０のその軸方向の移動に伴って血管を電極２４２へと案内する案内部が形成されている。本実施形態において、この案内部は、Ｖ字状にカットした切り欠き溝（スリット）２４１によって形成されている。そして、このＶ溝２４１の底部、すなわち、Ｖ字形状を形作る各辺の交差部に、前記電極２４２が固定して設けられている。
【００６９】
また、カッター本体２４０の近位端にはハンドル２０２が設けられている。このハンドル２０２からは、高周波発生装置５６に接続される電気ケーブル２０５が延びている。また、高周波発生装置５６には、電極２４２への通電を制御するフットスイッチ８０が接続されている。
【００７０】
このようなモノポーラ構成であっても、先端処置部２４０ａにＶ溝２４１を設ければ、前述したバイポーラ構成と同様の作用効果を得ることができる。
【００７１】
なお、以上説明した技術内容によれば、以下に示されるような各種の構成が得られる。
【００７２】
１．血管を取り込むためのスリットを設け、このスリットの根元部分に電極を配置したことを特徴とする血管（または生体組織）切断用処置具。
【００７３】
２．前記電極が高周波電極（モノポーラまたはバイポーラ）であることを特徴とする第１項に記載の血管（または生体組織）切断用処置具。
【００７４】
３．前記スリットがＶ字形状を成していることを特徴とする第１項または第２項に記載の血管（または生体組織）切断用処置具。
【００７５】
４．Ｖ字形状の根元部分の電極に血管を押し付けるための押圧手段を設けたことを特徴とする第１項ないし第３項のいずれか１項に記載の血管（または生体組織）切断用処置具。
【００７６】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明の生体組織切断用処置具によれば、血管の切断を容易に行なうことができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施形態に係る生体組織切断処置具（バイポーラカッター）が組み込まれた血管採取装置の分解側面図。
【図２】同実施形態を示し、（ａ）はトロッカーの斜視図、（ｂ）は同じく縦断側面図。
【図３】同実施形態を示し、硬性鏡を抜き取った状態の処置シースの縦断側面図。
【図４】同実施形態を示し、硬性鏡を抜き取った状態の処置シースの縦断平面図。
【図５】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の処置シースの縦断側面図。
【図６】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の処置シースの縦断平面図。
【図７】同実施形態を示し、図５の矢印Ａ方向から見た図。
【図８】同実施形態を示し、ダイセクターの先端部の縦断側面図。
【図９】同実施形態を示し、（ａ）は血管採取装置の斜視図、（ｂ）は先端部の斜視図、（ｃ）は先端部の正面図。
【図１０】同実施形態のバイポーラカッターを示し、（ａ）は上面図、（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）は下面図。
【図１１】同実施形態の血管保持子を示し、（ａ）は上面図、（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）は正面図。
【図１２】同実施形態のワイパーを示し、（ａ）は上面図、（ｂ）はＢ−Ｂ線に沿う断面図。
【図１３】同実施形態のワイパー操作部の斜視図。
【図１４】同実施形態を示し、下肢に皮切部を形成した状態の図。
【図１５】同実施形態を示し、下肢の皮切部にトロッカーを装着し、トロッカーを案内として腔内にダイセクターを挿入した状態の断面図。
【図１６】同実施形態を示し、トロッカーを案内として腔内に処置シースを挿入した状態の全体構成図。
【図１７】同実施形態のモニター画像を示す図。
【図１８】同実施形態を示し、腔内に処置シースを挿入した状態の断面図。
【図１９】同実施形態を示し、腔内の処置状態の断面図。
【図２０】同実施形態のモニター画像を示す図。
【図２１】同実施形態を示し、（ａ）〜（ｃ）は血管保持子の作用を示す斜視図。
【図２２】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。
【図２３】同実施形態のモニター画像を示す図。
【図２４】同実施形態のモニター画像を示す図。
【図２５】同実施形態を示し、（ａ）〜（ｃ）はバイポーラカッターの作用を示す平面図。
【図２６】同実施形態を示し、（ａ）（ｂ）はバイポーラカッターの作用を示す腔内断面図。
【図２７】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。
【図２８】同実施形態のモニター画像を示す図。
【図２９】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜視図。
【図３０】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜視図。
【図３１】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜視図。
【図３２】（ａ）は第１の変形例に係るバイポーラカッターの先端処置部の平面図、（ｂ）は（ａ）の先端処置部の縦断側面図。
【図３３】図３２のバイポーラカッターの使用形態を示す図。
【図３４】図３３のＣ−Ｃ線に沿う断面図。
【図３５】図３２のバイポーラカッターの使用形態を示す断面図。
【図３６】図３２のバイポーラカッターの使用形態を示す断面図。
【図３７】図３２のバイポーラカッターの使用形態を示す断面図。
【図３８】図３２のバイポーラカッターの他の使用形態を示す斜視図。
【図３９】第２の変形例に係るバイポーラカッターを組み込んだ血管採取装置の先端部の斜視図。
【図４０】本発明の第２の実施形態に係る生体組織切断用処置具（バイポーラカッター）の斜視図。
【図４１】図４０のバイポーラカッターの側断面図。
【図４２】下肢を血管に沿って切開した状態を示す図。
【図４３】図４０のバイポーラカッターの使用形態を示す図。
【図４４】図４０のバイポーラカッターの他の使用形態を示す図。
【図４５】バイポーラカッターにおける電極の形成形態の変形例であり、（ａ）は先端処置部の平面図、（ｂ）は（ａ）のＤ−Ｄ線に沿う断面図。
【図４６】バイポーラカッターにおける電極の形成形態の他の変形例であり、（ａ）は先端処置部の平面図、（ｂ）は（ａ）のＥ−Ｅ線に沿う断面図。
【図４７】図４０に示されるバイポーラカッターの変形例を示す斜視図。
【図４８】（ａ）は図４７のバイポーラカッターの先端処置部の平面図、（ｂ）は図４７のバイポーラカッターの側断面図。
【図４９】本発明の第３の実施形態に係る生体組織切断用処置具（モノポーラカッター）の概略構成図。
【図５０】（ａ）は図４９の生体組織切断用処置具の先端処置部の平面図、（ｂ）は（ａ）のＦ−Ｆ線に沿う断面図。
【符号の説明】
１８，１１８，１１８Ａ，１１８Ｂ，２１８・・・カッター（生体組織切断用処置具）
４０，１４０，２４０・・・カッター本体
４０ａ，１４０ａ，２４０ａ・・・先端処置部
４１，１４１，２４１・・・Ｖ溝（案内部）
４２，４３，１４２，１４３，２４２・・・電極
６１・・・血管
７２・・・側枝

Claims (5)

1. 体内に挿入される細長い本体と、
   前記本体の先端に設けられ且つ生体組織を切断するための先端処置部と、
   この先端処置部に設けられ且つ生体組織を電気的に切断するための電極と
   を備えた生体組織切断用処置具において、
   前記先端処置部は、
   その先端が基端に比べて連続的に広げられた状態に配設され、前記本体の移動に伴って、前記電極によって電気的に切断するための生体組織を含む生体組織をその先端側から基端側に向かって案内する第１の案内部と、
   その基端に前記電極が配設され、前記第１の案内部の基端にその先端が連続的に接続されているとともに、前記第１の案内部の基端よりも幅の狭い溝として形成され、前記第１の案内部の基端で集められた生体組織のうち、その基端に配設された前記電極によって電気的に切断するための生体組織をその先端側から基端側に向かって案内する第２の案内部と
   を備えていることを特徴とする生体組織切断用処置具。
2. 前記第１および第２の案内部は、前記本体の軸方向の移動もしくはこれと略直交する方向への移動に伴って、生体組織を前記電極へと案内することを特徴とする請求項１に記載の生体組織切断用処置具。
3. 前記第１および第２の案内部のうち少なくとも前記第２の案内部は、前記先端処置部に形成された略Ｖ字形状の切り欠き溝であり、Ｖ字形状を形作る各辺に対応する切り欠き溝の壁面によって、前記各辺の交差部にほぼ位置する前記電極へと生体組織を案内することを特徴とする請求項１または請求項２に記載の生体組織切断用処置具。
4. 前記電極は、モノポーラもしくはバイポーラ型の高周波電極であることを特徴とする請求項１ないし請求項３のいずれか１項に記載の生体組織切断用処置具。
5. 前記本体は、前記第１の案内部から前記第２の案内部に向かって生体組織を押し込み、前記電極に対して電気的に切断するための生体組織を当接させる当接手段を備えていることを特徴とする請求項１ないし請求項４のいずれか１に記載の生体組織切断用処置具。

Images