JP2003199747A - 内視鏡的血管採取用処置シース - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】血管と側枝の切断位置との距離を十分に確保で
き、側枝を結紮する際の結び代を十分に確保できるとと
もに、側枝を切断する際の操作性を向上できる内視鏡的
血管採取用処置シースを提供することにある。 【解決手段】皮切部より腔内に挿入可能なシース本体１
０に、少なくとも硬性鏡４、血管保持手段としての血管
保持子２１及び血管切断手段としてのバイポーラカッタ
ー１８を挿通し、前記腔内の採取対象血管を採取する内
視鏡的血管採取用処置シースであって、前記シース本体
１０に挿通された前記硬性鏡４を挟んで前記血管保持子
２１とバイポーラカッター１８を略対称的に配置したこ
とを特徴とする。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、例えば内視鏡的
に大伏在静脈等の皮下血管を採取する内視鏡的血管採取
用処置シースに関する。

【０００２】

【従来の技術】内視鏡的に大伏在静脈等の皮下血管を牽
引して採取する際に使用されるカニューレ及び外科方法
は、例えば、ＰＣＴ／ＵＳ９９／３１２４２や特開２０
００−３７３８９号公報で知られている。前記カニュー
レは、内部に器具挿通路を有する真っ直ぐな管状体で、
その近位端に操作部が設けられている。カニューレの器
具挿通路には操作部側から牽引子、硬性鏡及び切開鉗子
が挿脱自在に挿通されている。牽引子はその遠位端にカ
ニューレの先端部から突出してカニューレの軸方向に対
して角度のあるループ部を有している。

【０００３】前記カニューレを用いて内視鏡的に大伏在
静脈等の皮下血管を採取する際には次の外科方法を採用
している。すなわち、図２３に示す、１００は下肢を示
し、大腿部の鼠頸部Ａ上部から足首Ｂに亘る大伏在静脈
等の採取対象血管（以下、血管という）Ｃの全長に亘っ
て採取する場合、血管Ｃの直上で、例えば、鼠頸部Ａ上
方又は膝Ｄ、足首Ｂの何れか一ヶ所にメス等によって皮
切部Ｅ１又はＥ２又はＥ３を設ける。

【０００４】そして、各皮切部Ｅ１又はＥ２又はＥ３の
部位にてダイセクター等により血管Ｃを露出させる。さ
らに各皮切部Ｅ１又はＥ２又はＥ３より肉眼で観察可能
な距離について血管Ｃの直上組織を同様のダイセクター
等で剥離する。

【０００５】図２４は図２３のＸ−Ｘ線に沿う断面図で
あり、１０１は表皮、１０２は皮下組織、１０３は血管
上結合組織であり、この血管上結合組織１０３の下部に
前記血管Ｃが存在する。まず、ダイセクターとしてカニ
ューレ先端にコニカルチップの付いた状態のカニューレ
を用い血管Ｃとその周囲組織とを剥離して腔Ｇを形成す
る。ここでは膝Ｄの皮切部Ｅ２と鼠頸部Ａに向かって伸
びている血管Ｃの採取について述べる。カニューレ先端
からコニカルチップを取り除き、皮切部Ｅ２から腔Ｇの
内部に前記カニューレを挿入し、硬性鏡によって観察し
ながら膝Ｄの皮切部Ｅ１に向かって血管Ｃの上方に沿わ
せるようにして挿入する。

【０００６】カニューレを腔Ｇに挿入する過程で、カニ
ューレの近位端の操作部を操作して牽引子を進退操作し
ながら、その遠位端のループ部で血管Ｃを保持して皮下
組織１０２と血管上結合組織１０３とから剥離させ、血
管Ｃの途中から分岐された複数本の側枝Ｆを切開鉗子に
よって切断する。この操作を繰り返すことにより、皮切
部Ｅ２から鼠頸部Ａまでの間の血管Ｃを採取している。

【０００７】

【発明が解決しようとする課題】ところで、前述したＰ
ＣＴ／ＵＳ９９／３１２４２や特開２０００−３７３８
９号公報のものは、カニューレの器具挿通路に牽引子、
硬性鏡及び切開鉗子が挿脱自在に挿通された構造である
が、カニューレの軸心部に牽引子が配置され、硬性鏡及
び切開鉗子はカニューレの外周部に偏心した位置に配置
されている。

【０００８】従って、カニューレを狭い腔内に押し進め
る際に、カニューレの外周部が腔内組織に接触するた
め、カニューレの外周部に偏心して配置されている硬性
鏡の対物レンズ面に粘膜、血液、皮下脂肪等が付着し易
く、硬性鏡の視野を妨げるという問題がある。また、採取
した血管を心臓のバイパスとして使用する際には、血管
Ｃの途中から分岐された側枝Ｆの全てを糸等によって結
紮するため、糸の結び代を確保するために長い側枝Ｆが
必要である。さらに、側枝Ｆを切断する際には本管とし
ての血管Ｃに傷を付けないための安全代を確保する必要
がある。しかし、前述したＰＣＴ／ＵＳ９９／３１２４
２や特開２０００−３７３８９号公報のように、カニュ
ーレの軸心部に牽引子が配置されていると、血管Ｃを切
開鉗子から離すために、牽引子の先端部を湾曲した構造
にする必要がある。牽引子の湾曲した先端部にループ部
が設けられていると、カニューレを進退させる際に、ル
ープ部で血管Ｃを引っ掛けてしまう虞があり、さらに、
カニューレの軸心から牽引子が伸びてくると、内視鏡視
野内に大きく入るため、内視鏡視野を妨げるという問題
がある。この発明は前記事情に着目してなされたもの
で、その目的とするところは、大伏在静脈等の血管を内
視鏡観察下で採取する際に、血管と側枝の切断位置との
距離を十分に確保でき、また内視鏡の視野が確保でき、操
作性に優れた内視鏡的血管採取用処置シースを提供する
ことにある。

【０００９】

【課題を解決するための手段】この発明は前記目的を達
成するために、請求項１は、皮切部より腔内に挿入可能
なシース本体に、少なくとも内視鏡、血管保持手段及び
血管切断手段を挿通し、前記腔内の採取対象血管を採取
する内視鏡的血管採取用処置シースであって、前記シー
ス本体に挿通された前記内視鏡を挟んで前記血管保持手
段と血管切断手段とを略対称的に配置したことを特徴と
する。請求項２は、請求項１の内視鏡は、前記シース本
体の軸心部に配置され、前記血管保持手段と血管切断手
段が、前記シース本体の外周部に偏心して配置されてい
ることを特徴とする。

【００１０】前記構成によれば、シース本体に内視鏡を
挟んで血管保持手段と血管切断手段とを略対称的に配置
することにより、血管保持手段と血管切断手段との間の
距離を最大限に大きく取れるため、血管と側枝の切断位
置との距離を十分に確保できる。また、内視鏡をシース
本体の軸心部に配置することにより、腔内組織から最も
離れた位置に対物レンズ面が位置し、粘膜、血液、皮下脂
肪が対物レンズ面に付着し難く、内視鏡の視野を確保で
きる。

【００１１】

【発明の実施の形態】以下、この発明の実施の形態を図
面に基づいて説明する。

【００１２】図１は内視鏡的血管採取手術に使用する内
視鏡的血管採取装置を示し、これはトロッカー１と、処
置シース２と、拡張手段としてのダイセクター３及び内
視鏡としての硬性鏡４とから構成されている。

【００１３】トロッカー１は、合成樹脂材料等によって
一体成形されており、略円板状のフランジ５には円筒状
の案内管６が斜めに貫通して設けられている。案内管６
の表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティ
ングが施されている。この案内管６の先端部６ａは鋭角
にカットされており、先端部６ａの端面はフランジ５と
略平行に形成されている。さらに、案内管６の基端部に
は送気口金８が一体に設けられている。

【００１４】次に、処置シース２について説明すると、
図２及び図３に示すように構成されている。シース本体
１０は合成樹脂材料等からなる真っ直ぐな円筒状で、表
面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティング
が施されている。このシース本体１０の近位端には把持
部を構成する円筒状の操作部カバー１１が嵌着され、遠
位端には先端カバー１２が嵌着されている。

【００１５】シース本体１０の軸心部には内視鏡チャン
ネル１３が全長に亘って設けられている。内視鏡チャン
ネル１３の近位端は操作部カバー１１を貫通して手元側
に突出しており、遠位端にはシース本体１０の前端面か
ら突出するフランジ部１３ａが設けられている。シース
本体１０の内部で、内視鏡チャンネル１３を挟んで上部
側に偏心した部位には第１の処置具チャンネル１４が設
けられ、下部側に偏心した部位には第２の処置具チャン
ネル１５が設けられている。従って、第１の処置具チャ
ンネル１４と第２の処置具チャンネル１５は内視鏡チャ
ンネル１３を挟んで対称的に最も離れた位置に配置され
ている。

【００１６】第１の処置具チャンネル１４の近位端は操
作部カバー１１の内部の第１のスライド操作部１６に開
口しており、第２の処置具チャンネル１５の近位端は操
作部カバー１１の内部の第２のスライド操作部１７に開
口している。第１の処置具チャンネル１４には後述する
血管切断手段としてのバイポーラカッター１８が軸方向
に進退自在に挿通され、この近位端には第１のスライド
操作部１６の長孔１６ａの範囲内で軸方向にスライド自
在な処置具操作部１９が設けられている。また、バイポ
ーラカッター１８にはバイポーラケーブル２０が接続さ
れ、このバイポーラケーブル２０は長孔１６ａから外部
に導出されている。

【００１７】第２の処置具チャンネル１５には後述する
血管保持手段としての血管保持子２１が軸方向に進退自
在に挿通され、この近位端には第２のスライド操作部１
７の長孔１７ａの範囲内で軸方向にスライド自在な保持
子操作部２２が設けられている。

【００１８】さらに、シース本体１０の内部で、内視鏡
チャンネル１３の一側部には軸方向に貫通穴２３が設け
られている。この貫通穴２３には後述するワイパー２４
のワイパーロッド２５が周方向に回転自在に挿通されて
いる。ワイパーロッド２５の遠位端は略Ｌ字状に折曲さ
れ、その先端部にはワイパーゴム２６が設けられてい
る。

【００１９】ワイパーロッド２５の近位端は操作部カバ
ー１１の内部の回動操作部２７まで延長し、操作部カバ
ー１１の内壁に回転自在に支持されている。ワイパーロ
ッド２５の近位端にはワイパー操作部２８が固定され、
このワイパー操作部２８は操作部カバー１１の周方向の
長孔２７ａの範囲内で回動自在である。また、操作部カ
バー１１の手元側には内視鏡チャンネル１３に固定した
状態で内視鏡保持部３０が設けられている。内視鏡保持
部３０は前記硬性鏡４の接眼部３１を収納するに十分な
内腔を有しており、周壁３２の一部（上部）には接眼部
３１に設けられたライトガイド口金３３が挿入係合され
る切欠部３４が設けられている。

【００２０】従って、硬性鏡４の挿入部３５を内視鏡チ
ャンネル１３に挿入し、ライトガイド口金３３を切欠部
３４に挿入係合して接眼部３１を内視鏡保持部３０に保
持すると、処置シース２に対する硬性鏡４の回り止めが
なされ、硬性鏡４の上下の姿勢が設定されるようになっ
ている。次に、前記ダイセクター３について説明する
と、真っ直ぐな円筒状の挿入筒部３６の軸心部には硬性
鏡４の挿入部３５が挿通される挿通路３７が設けられて
いる。挿入筒部３６の表面には挿入時の滑りを良くする
ための潤滑コーティングが施されている。この挿入筒部
３６の遠位端には透明な合成樹脂材料によって円錐筒状
に形成された剥離部材３８が固定されている。挿入筒部
３６の近位端には内視鏡保持部３９が設けられ、硬性鏡
４の接眼部３１を保持するようになっている。次に、前
記バイポーラカッター１８について説明すると、図４及
び図５に示すように構成されている。すなわち、カッタ
ー本体４０は合成樹脂材料等の透明な絶縁部材からな
り、シース本体１０の円弧状の内周面に沿うように帯状
板体の横断面を円弧状に湾曲した形状で、遠位端にはＶ
字状にカットしたＶ溝４１が設けられている。

【００２１】Ｖ溝４１の底部における上部には体側電極
４２が固定され、下部にはカット電極４３が固定されて
いる。体側電極４２及びカット電極４３にはそれぞれリ
ード線４４、４５が接続されており、これらリード線４
４，４５はカッター本体４０の上面及び下面に沿って配
線され、前記バイポーラケーブル２０に接続されてい
る。さらに、リード線４４、４５は絶縁皮膜４６，４７
によって覆われ、絶縁されている。

【００２２】次に、前記血管保持子２１について説明す
ると、図６に示すように構成されている。血管保持子２
１は合成樹脂材料等によって平面視で、略三角形状に形
成され、上面は平坦面４８に、下面は円弧凹面４９に形
成されている。そして、血管保持子２１の後端一側部に
偏った位置に操作ロッド５０が連結され、操作ロッド５
０は前記第２の処置具チャンネル１５に進退自在に挿通
されている。

【００２３】血管保持子２１の先端部の組織を剥離する
剥離部５１は鋭角で、左右対称的に第１のテーパ面５２
ａ，５２ｂが形成されている。さらに、剥離部５１の上
下面には先端に向かって上下面が狭幅となるように斜面
５３ａ，５３ｂが形成されている。血管保持子２１の操
作ロッド５０との結合部と反対側の第１のテーパ面５２
ａの裾部は円弧状の第２のテーパ面５４に形成され、こ
の第２のテーパ面５４は血管保持子２１の平坦面からな
る後端の血管を引っ掛ける引っ掛け部５５に連続してい
る。 図７（ａ）（ｂ）は処置シース２の内視鏡チャンネル１
３に対して硬性鏡４の挿入部３５を装填した状態を示
し、処置シース２の先端部からバイポーラカッター１８
及び血管保持子２１を突出している。バイポーラケーブ
ル２０は高周波発生装置５６に接続され、ライトガイド
口金３３はライトガイドケーブル５７が接続されてい
る。 次に、前述のように構成された血管採取装置を用いて下
肢の大腿部の鼠頸部から足首に亘る大伏在静脈等の採取
対象血管（以下、血管という）の全長に亘って採取する
場合について説明する。 図８は下肢６０を示し、６１は血管である。まず、膝６
２と鼠頸部６３との間の血管６１を採取する際には、血
管６１の直上で膝６２の一ヶ所にメス等によって皮切部
６４を設ける。

【００２４】皮切部６４にてダイセクター等により血管
６１露出させる。さらに、皮切部６４より肉眼で観察可
能な距離について血管６１の真上組織を同様のダイセク
ター等で剥離する。 次に、図９に示すように、剥離部材３８を通した状況は
硬性鏡４の接眼部３１に接続されたＴＶカメラヘッド７
４を介してＴＶカメラ７５によって撮像され、モニター
７６にモニター画像として表示される。血管６１に沿っ
て剥離部材３８を挿入し、少し挿入したところで、トロ
ッカー１の案内管６を鼠頸部６３に向かって斜め（血管
６１と略平行）に挿入し、先端部６ａを下向きにする
と、フランジ５の下面の粘着層９が表皮６５に接着固定
される。この状態で、送気口金８に送気ポンプ６６と接
続されている送気チューブ６７を接続する。

【００２５】挿入筒部３６の外周面は気密リング７と密
着していることから、案内管６及び腔内６９の内部は気
密状態となり、かつ案内管６と挿入筒部３６との間には
送気通路６８が確保される。

【００２６】また、硬性鏡４のライトガイド口金３３は
ライトガイドケーブル５７により光源装置７８に接続さ
れている。従って、硬性鏡４の先端部から照明光を照射
して腔内６９を照明することができる。送気ポンプ６６
を駆動すると、送気チューブ６７、送気口金８及び送気
通路６８を介して腔内６９に送気され、腔内６９が拡張
される。 ここで、腔内６９には表皮６５の下層の皮下組織７０、
血管上結合組織７１及び血管上結合組織７１の下部には
血管６１が存在し、血管６１には複数本の側枝７２が分
岐しており、側枝７２の他端部は血管上結合組織７１に
結合されている。また、血管上結合組織７１には皮下脂
肪７３が付着している。 次に、前記モニター画像を確認すると、術者は、モニタ
ー７６によって血管６１や側枝７２を鮮明に観察でき
る。

【００２７】従って、ダイセクター３の挿入に際して
は、モニター７６によって腔内６９を観察しながら血管
６１、側枝７２に損傷を与えないように血管上結合組織
７１と血管６１、側枝７２とを剥離部材３８によって剥
離しながら少し押し込み、また少し戻すという操作によ
り徐々に進める。このとき、ダイセクター３を上下・左
右に振ってもトロッカー１は表皮６５に粘着層９によっ
て固定されているため、トロッカー１が表皮６５から外
れることはない。そして、ダイセクター３を膝６２から
鼠頸部６３に向かって血管６１に沿って貫通させる。

【００２８】ダイセクター３によって剥離手技が完了す
ると、ダイセクター３をトロッカー１から抜き取り、図
１１に示すように、トロッカー１の案内管６に硬性鏡４
を挿入した状態の処置シース２を挿入する。 処置シース２の操作部カバー１１を術者が片手で把持し
たまま、例えば親指で保持子操作部２２を前進させる
と、血管保持子２１がシース本体１０の先端カバー１２
から突出する。また、操作部カバー１１を把持した片手
の人差し指でカッター操作部１９を前進させると、先端
カバー１２からバイポーラカッター１８が突出する。す
なわち、術者は操作部カバー１１を片手で把持したま
ま、血管保持子２１を進退させたり、バイポーラカッタ
ー１８を進退させることができる。 従って、図１２に示すように、腔内６９の血管上結合組織
７０に皮下脂肪７３が大量に存在した場合にはバイポー
ラカッター１８を突出させた状態で、処置シース２を押
し進めて腔内６９を押し広げることができる。このと
き、血管保持子２１は、その下面が円弧凹面４９に形成
されているため、血管６１の上面を滑らせて前進させる
ことができ、血管６１に損傷を与えることがない。 また、図１３に示すように、皮下脂肪７３に側枝７２が
埋まっている場合があるが、この場合、血管保持子２１
を処置シース２から突出させ、血管保持子２1の剥離部５
１を皮下脂肪７３に突き刺して血管６１から剥離させた
り、処置シース２の全体をトロッカー１の案内管６内で
周方向に回動することにより、血管保持子２１を回動し
て側枝７２から皮下脂肪７３を剥離することができる。
このときの様子は、図１４に示すようにモニター７６に
モニター画像として表示されるため、術者はモニター画
像によって血管保持子２１の姿勢を確認でき、血管６１
及び側枝７２に損傷を与えることがない。 腔内６９の皮下脂肪７３を排除しながら処置シース２を
腔内６９に押し進め、目的とする側枝７２に血管保持子
２１をアプローチする。このときも血管保持子２１の円
弧凹面４９を血管６１の上面に当て、血管６１の上面を
滑らせて前進させることができ、血管６１に損傷を与え
ることがない。 また、図１５（ａ）〜（ｃ）は、血管保持子２1によっ
て側枝７２を保持する手技を示す。血管保持子２１は第
１のテーパ面５２ａを有し、これと連続して第２のテー
パ面５４に形成されているため、血管保持子２１を前進
させると、まず、第１のテーパ面５２ａに側枝７２が接触
する。

【００２９】さらに血管保持子２１を前進させると、第
１のテーパ面５２ａから第２のテーパ面５２ｂに接触し
たのち、側枝７２が引っ掛け部５５に滑り落ちて引っ掛
かる。従って、血管保持子２１の前進操作によって簡単に
側枝７２を保持できる。側枝７２の途中に血管保持子２
１の引っ掛け部５５を引っ掛けて血管保持子２１を手前
側に引くと、図１６に示すように、側枝７２にテンション
が加わり、側枝７２の切断位置を血管６１から離れた位
置、つまり側枝７２を長く確保できる。図１７は側枝７２
を血管保持子２１の引っ掛け部５５に引っ掛けた状態の
モニター画像であり、術者はモニター画像によって側枝
７２を保持したことを確認できる。 次に、バイポーラカッター１８を前進させ、血管保持子２
１で保持した側枝７２にバイポーラカッター１８をアプ
ローチする。このとき、図１８のモニター画像に示すよ
うに、バイポーラカッター１８が血管６１に接触しない
ように血管保持子２１によって血管６１をバイポーラカ
ッター１８から離れる方向に退避させることができる。

【００３０】図１９（ａ）〜（ｃ）は、側枝７２をバイ
ポーラカッター１８によって切断する手技を示す。バイ
ポーラカッター１８の先端部にはＶ溝４１が設けられて
いるため、バイポーラカッター１８を側枝７２に向かっ
て前進させると、側枝７２はＶ溝４１によってその底部
方向に引き寄せられる。従って、図２０（ａ）に示すよう
に、側枝７２はカット電極４３に接触し、また、血管上
結合組織７１又は側枝７２に体側電極４２に接触する。 術者がモニター画像によって側枝７２がカット電極４３
に接触し、血管上結合組織７１又は側枝７２に体側電極
４２が接触したことを確認した後、術者が高周波発生装
置５６のフットスイッチ８０を操作して高周波電流を通
電する。すると、血管上結合組織７１又は側枝７２の体
側電極４２に接触している領域は凝固され、側枝７２は
カット電極４３によって切断される。従って、図２０
（ｂ）に示すように、血管６１が側枝７２によって血管
上結合組織７１に結合されていた部分は側枝７２の切断
によって切り離される。 なお、採取した血管６１を心臓のバイパスとして使用す
る際には、血管６１の途中から分岐された側枝７２の全
てを糸等によって結紮するため、糸の結び代を長くする
ことが必要であるが、バイポーラカッター１８が血管６
１に接触しないようにバイポーラカッター１８から離れ
た位置にある血管保持子２１によって血管６１をバイポ
ーラカッター１８から離れる方向に退避させることがで
きるため、側枝７２の糸の結び代を長く確保できる。 側枝７２を切断した後、図２１に示すように、血管保持子
２１を血管６１の下側に通して持ち上げ、モニター画像
によって側枝７２が完全に切断処置されているか否かを
確認する。

【００３１】さらに、腔内６９をモニター画像によって
観察しながら次の側枝７２に血管保持子２１をアプロー
チし、バイポーラカッター１８とともに再び前述と同様
の手技を繰り返し、側枝７２を切断して血管６１を血管
上結合組織７１から切り離す。

【００３２】硬性鏡４は処置シース２の軸心部に配置さ
れているため、腔内６９の周囲組織から最も離れた位置
にあり、対物レンズ面４ａに血液、粘膜や皮下脂肪７３
等の付着物８１が付着し難い構成であるが、前述のよう
に側枝７２を切断する手技を繰り返すと、硬性鏡４の対
物レンズ面４ａに血液、粘膜や皮下脂肪７３等の付着物
８１が付着し、硬性鏡４による視野が妨げられることが
ある。このような場合、操作部カバー１１を把持したま
ま、手指によってワイパー操作部２８をトーションコイ
ルばね２９の付勢力に抗して回動させると、図２２に示
すように、ワイパーロッド２５を介してワイパー２４が
回動し、ワイパーゴム２６の掻き取り部２６ａによって
対物レンズ面４ａに付着している血液、粘膜や皮下脂肪
７３等の付着物８１を掻き取ることができる。

【００３３】ワイパー２４はトーションコイルばね２９
によって付勢されているため、ワイパー操作部２８から
手指を離すと、対物レンズ面４ａから退避する方向に復
帰する。従って、前述した操作を数回繰り返すことによ
り、対物レンズ面４ａにこびり付いて落ち難い皮下脂肪
７３等の付着物８１であってもきれいに掻き取ることが
できる。また、ワイパー操作部２８から手指を離すと、
ワイパー２４は対物レンズ面４ａから退避する方向に復
帰するため、ワイパー２４が硬性鏡４の視野を妨げるこ
とはない。 前述したように、側枝７２を切断して血管６１を血管上
結合組織７１から切り離す手技を繰り返し、鼠頸部６３
まで進んだところで、側枝７２の切断を終了する。そし
て、血管６１の真上の鼠頸部６３にメス等によって皮切
部を形成し、この皮切部から血管６１を外部に引き出し
て血管６１を切断し、血管６１の両切断端末を糸によっ
て結紮する。 次に、膝６２の皮切部６４から足首に向かう血管６１の
採取手技を行って最終的に１本の血管（約６０ｃｍ）を
採取する。手技方法は前述した膝６２から鼠頸部６３ま
での血管６１を採取する方法と基本的に同様であり、説
明を省略する。 採取した血管６１には切断された複数本の側枝７２が分
岐されているが、側枝７２は十分な長さの結び代が確保
されているため、側枝７２を糸によって結紮する際にも
結紮し易いという効果がある。 前記実施の形態によれば、側枝を切断する高周波処置具
としてバイポーラカッターを用いたが、モノポーラカッ
ターでもよく、超音波処置具あるいは機械的に切断する
カッターでもよい。 前述した構成によれば、次のような構成が得られる。 （付記１）皮切部より腔内に挿入可能なシース本体に、
少なくとも内視鏡、血管保持手段及び血管切断手段を挿
通し、前記腔内の採取対象血管を採取する内視鏡的血管
採取用処置シースであって、前記シース本体に挿通され
た前記内視鏡を挟んで前記血管保持手段と血管切断手段
とを略対称的に配置したことを特徴とする内視鏡的血管
採取用処置シース。 （付記２）前記内視鏡は、前記シース本体の軸心部に配
置され、前記血管保持手段と血管切断手段は、前記シー
ス本体の外周部に偏心して配置されていることを特徴と
する付記１記載の内視鏡的血管採取用処置シース。

【００３４】（付記３）前記シース本体は、その軸心部
に前記内視鏡を挿通する内視鏡チャンネルを有している
ことを特徴とする付記１記載の内視鏡的血管採取用処置
シース。 （付記４）前記血管切断手段は、高周波処置具からな
り、シース本体の先端から軸方向に突出させる動作と高
周波電流を通電させる動作によって血管を切断すること
を特徴とする付記１記載の内視鏡的血管採取用処置シー
ス。 （付記５）前記血管保持手段は、シース本体の先端から
軸方向に突出する血管保持子を備え、この血管保持子は
血管を引っ掛ける引っ掛け部を有していることを特徴と
する付記１記載の内視鏡的血管採取用処置シース。

【００３５】

【発明の効果】以上説明したように、この発明によれ
ば、シース本体に内視鏡を挟んで血管保持手段と血管切
断手段とを略対称的に配置することにより、血管保持手
段と血管切断手段との間の距離を最大限に大きく取れる
ため、血管と側枝の切断位置との距離を十分に確保で
き、側枝を結紮する際の結び代を十分に確保できるとと
もに、側枝を切断する際の操作性を向上できる。また、
内視鏡をシース本体の軸心部に配置することにより、腔
内組織から最も離れた位置に対物レンズ面が位置し、粘
膜、血液、皮下脂肪が対物レンズ面に付着し難く、内視鏡
の視野を確保できる。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の第１の実施形態を示す血管採取装置
の側面図。

【図２】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の処
置シースの縦断側面図。

【図３】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の処
置シースの縦断平面図。

【図４】同実施形態を示し、処置シースの先端部の正面
図。

【図５】同実施形態のバイポーラカッターを示し、
（ａ）は上面図、（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）は下面図。

【図６】同実施形態の血管保持子を示し、（ａ）は上面
図、（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）は正面図。

【図７】同実施形態を示し、（ａ）は血管採取装置の処
置シースの斜視図、（ｂ）は先端部の斜視図。

【図８】同実施形態を示し、下肢に皮切部を形成した状
態の図。

【図９】同実施形態を示し、下肢の皮切部にトロッカー
を装着し、トロッカーを案内として腔内にダイセクター
を挿入した状態の断面図。

【図１０】同実施形態のモニター画像を示す図。

【図１１】同実施形態を示し、トロッカーを案内として
腔内に処置シースを挿入した状態の全体構成図。

【図１２】同実施形態を示し、腔内に処置シースを挿入
した状態の断面図。

【図１３】同実施形態を示し、腔内の処置状態の断面
図。

【図１４】同実施形態のモニター画像を示す図。

【図１５】同実施形態を示し、（ａ）〜（ｃ）は血管保
持子の作用を示す斜視図。

【図１６】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。

【図１７】同実施形態のモニター画像を示す図。

【図１８】同実施形態のモニター画像を示す図。

【図１９】同実施形態を示し、（ａ）〜（ｃ）はバイポ
ーラカッターの作用を示す平面図。

【図２０】同実施形態を示し、（ａ）（ｂ）はバイポー
ラカッターの作用を示す腔内断面図。

【図２１】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。

【図２２】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜
視図。

【図２３】下肢に皮切部を形成した状態の図。

【図２４】図２３のＸ−Ｘ線に沿う断面図。

【符号の説明】

１…トロッカー ２…処置シース ４…硬性鏡 １８…バイポーラカッター １９…カッター操作部 ２１…血管保持子 ２２…保持子操作部

フロントページの続き (51)Int.Cl.⁷ 識別記号 ＦＩ テーマコート゛(参考） Ｇ０２Ｂ 23/24 Ａ６１Ｂ 17/39 ３１０ (72)発明者 小賀坂 高宏 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 Ｆターム(参考） 2H040 DA02 DA51 DA56 4C060 AA10 KK03 KK10 KK12 MM25 4C061 AA24 DD01 FF43 GG14 GG15 GG26 GG27 HH56

Claims (2)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 皮切部より腔内に挿入可能なシース本体
   に、少なくとも内視鏡、血管保持手段及び血管切断手段
   を挿通し、前記腔内の採取対象血管を採取する内視鏡的
   血管採取用処置シースであって、 前記シース本体に挿通された前記内視鏡を挟んで前記血
   管保持手段と血管切断手段とを略対称的に配置したこと
   を特徴とする内視鏡的血管採取用処置シース。
2. 【請求項２】 前記内視鏡は、前記シース本体の軸心部
   に配置され、前記血管保持手段と血管切断手段が、前記
   シース本体の外周部に偏心して配置されていることを特
   徴とする請求項１記載の内視鏡的血管採取用処置シー
   ス。