JP2003310628A - 生体組織採取装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】観察視野を妨げることなく血管等の生体組織を
安全に保持して簡単に切断することができる生体組織採
取装置の提供を目的としている。 【解決手段】本発明は、皮切部より腔内に挿入可能なシ
ース２と、このシース２内に挿通される内視鏡４と、シ
ース２に一体的に設けられ且つ生体組織を切断可能な切
断手段１８と、前記腔内の採取対象組織を保持するため
にシース２に一体的に設けられ且つ前記採取対象組織を
切断手段１８から離す方向に圧排するための圧排部を有
する保持子２１とを備えた生体組織採取装置において、
保持子２１は、切断手段１８と対向する位置に、生体組
織を引掛けるための引掛け部５５を有し、切断手段１８
と引掛け部５５とが相対的に移動可能であることを特徴
とする。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、内視鏡の観察下で
生体組織、例えば大伏在静脈等の皮下血管を採取する、
生体組織採取装置に係わり、特に、この生体組織採取装
置に組み込まれる保持子の改良に関する。

【０００２】

【従来の技術】内視鏡の観察下で大伏在静脈等の皮下血
管を牽引して採取する際に使用されるカニューレ及び外
科方法は、例えばＰＣＴ／ＵＳ９９／３１２４２号や特
開２０００−３７３８９号公報で知られている。前記カ
ニューレは、内部に器具挿通路を有する真っ直ぐな管状
体で、その近位端に操作部が設けられている。カニュー
レの器具挿通路には操作部側から牽引子、硬性鏡及び切
開鉗子が挿脱自在に挿通されている。牽引子はその遠位
端にカニューレの先端部から突出してカニューレの軸方
向に対して角度のあるループ部を有している。

【０００３】前記カニューレを用いて内視鏡的に大伏在
静脈等の皮下血管を採取する際には次の外科方法を採用
している。すなわち、図４８に示されるように、下肢１
００の大腿部の鼠頸部Ａ上部から足首Ｂに亘る大伏在静
脈等の採取対象血管（以下、血管という）Ｃをその全長
に亘って採取する場合、血管Ｃの直上で、例えば鼠頸部
Ａ上方、または、膝Ｄ、または、足首Ｂの上のいずれか
１ヶ所にメス等によって皮切部Ｅ１またはＥ２またはＥ
３を設ける。

【０００４】そして、各皮切部Ｅ１またはＥ２またはＥ
３の部位にてダイセクター等により血管Ｃを露出させ
る。さらに各皮切部Ｅ１またはＥ２またはＥ３より肉眼
で観察可能な距離について血管Ｃの直上組織を同様のダ
イセクター等で剥離する。

【０００５】図４９は図４８のＸ−Ｘ線に沿う断面図で
あり、１０１は表皮、１０２は皮下組織、１０３は血管
上結合組織であり、この血管上結合組織１０３の下部に
前記血管Ｃが存在する。ここでは膝Ｄの皮切部Ｅ２から
鼠頸部Ａに向かって延びる血管Ｃの採取について述べ
る。まず、先端にダイセクターとしてのコニカルチップ
が付いたカニューレを用い、血管Ｃとその周囲組織とを
剥離して腔Ｇを形成する。続いて、カニューレの先端か
ら前記コニカルチップを取り除き、皮切部Ｅ２から腔Ｇ
の内部に前記カニューレを挿入するとともに、硬性鏡に
よって観察しながら膝Ｄの皮切部Ｅ１に向かって血管Ｃ
の上方に沿わせるようにしてカニューレを挿入してい
く。

【０００６】カニューレを腔Ｇに挿入する過程で、カニ
ューレの近位端の操作部を操作して牽引子を進退操作し
ながら、その遠位端のループ部で血管Ｃを保持して皮下
組織１０２と血管上結合組織１０３とから剥離させ、血
管Ｃの途中から分岐された複数本の側枝Ｆを切開鉗子に
よって切断する。この操作を繰り返すことにより、皮切
部Ｅ２からＥ１までの間の血管Ｃを採取している。

【０００７】

【発明が解決しようとする課題】ところで、前述した大
伏在静脈摘出システムにおいて、前記牽引子は、血管Ｃ
を保持するためのループ部が２本の軸によって保持さ
れ、これらの２軸を押し引き操作することによってルー
プ部が進退される。

【０００８】しかしながら、このように、２本の軸によ
ってループ部を保持すると、これらの軸によって硬性鏡
の観察視野が妨げられてしまうことがある。この場合、
側枝Ｆおよび血管Ｃの位置状態を良好に確認することが
できないため、血管Ｃを誤って傷付けてしまう虞があ
る。

【０００９】また、側枝Ｆを切断するにあたっては、前
記ループ部で側枝Ｆを保持することができないため、不
安定な状態で処置が行なわれる可能性があり、その場合
には、血管Ｃを傷付けてしまう虞がある。

【００１０】本発明は前記事情に着目してなされたもの
であり、その目的とするところは、観察視野を妨げるこ
となく血管等の生体組織を安全に保持して簡単に切断す
ることができる生体組織採取装置を提供することにあ
る。

【００１１】

【課題を解決するための手段】前記課題を解決するため
に、請求項１に記載された発明は、皮切部より腔内に挿
入可能なシースと、このシース内に挿通される内視鏡
と、前記シースに一体的に設けられ且つ生体組織を切断
可能な切断手段と、前記腔内の採取対象組織を保持する
ために前記シースに一体的に設けられ且つ前記採取対象
組織を前記切断手段から離す方向に圧排するための圧排
部を有する保持子とを備えた生体組織採取装置におい
て、前記保持子は、前記切断手段と対向する位置に、生
体組織を引掛けるための引掛け部を有し、前記切断手段
と前記引掛け部とが相対的に移動可能であることを特徴
とする。

【００１２】また、請求項２に記載された発明は、請求
項１に記載された発明において、前記保持子は、前記圧
排部を有する本体を備え、この本体には、これを支持し
て進退させる軸部が１本だけ取り付けられ、前記軸部
は、前記本体の中心軸から偏心した位置に取り付けられ
ていることを特徴とする。

【００１３】

【発明の実施の形態】以下、この発明の実施の形態を図
面に基づいて説明する。

【００１４】図１は、本発明の一実施形態に係る保持子
（血管保持子）が組み込まれた生体組織採取装置として
の内視鏡的血管採取装置を示し、これはトロッカー１
と、処置シース２と、拡張手段としてのダイセクター３
及び内視鏡としての硬性鏡４とから構成されている。

【００１５】トロッカー１は、図２（ａ）（ｂ）に示す
ように、合成樹脂材料等によって一体成形されており、
略円板状のフランジ５には円筒状の案内管６が斜めに貫
通して設けられている。案内管６の表面には挿入時の滑
りを良くするための潤滑コーティングが施されている。
この案内管６の先端部６ａは鋭角にカットされており、
先端部６ａの端面はフランジ５と略平行に形成されてい
る。

【００１６】さらに、案内管６の基端部における内周面
には気密リング部７が一体に設けられ、中間部には送気
口金８が一体に設けられている。また、フランジ５の下
面には粘着テープ等の粘着層９が設けられ、トロッカー
１を表皮に対して粘着固定できるように構成されてい
る。

【００１７】次に、処置シース２について説明すると、
図３及び図４に示すように構成されている。シース本体
１０は合成樹脂材料等からなる真っ直ぐな円筒状で、表
面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティング
が施されている。このシース本体１０の近位端には把持
部を構成する円筒状の操作部カバー１１が嵌着され、遠
位端には先端カバー１２が嵌着されている。

【００１８】シース本体１０の軸心部には内視鏡チャン
ネル１３が全長に亘って設けられている。内視鏡チャン
ネル１３の近位端は操作部カバー１１を貫通して手元側
に突出しており、遠位端にはシース本体１０の前端面か
ら突出するフランジ部１３ａが設けられている。シース
本体１０の内部で、内視鏡チャンネル１３を挟んで上部
側に偏心した部位には第１の処置具チャンネル１４が設
けられ、下部側に偏心した部位には第２の処置具チャン
ネル１５が設けられている。従って、第１の処置具チャ
ンネル１４と第２の処置具チャンネル１５は内視鏡チャ
ンネル１３を挟んで対称的に最も離れた位置に対向配置
されている。

【００１９】第１の処置具チャンネル１４の近位端は操
作部カバー１１の内部の第１のスライド操作部１６に開
口しており、第２の処置具チャンネル１５の近位端は操
作部カバー１１の内部の第２のスライド操作部１７に開
口している。第１の処置具チャンネル１４には後述する
切断手段としてのバイポーラカッター１８が軸方向に進
退自在に挿通され、この近位端には第１のスライド操作
部１６の長孔１６ａの範囲内で軸方向にスライド自在な
処置具操作部１９が設けられている。また、バイポーラ
カッター１８にはバイポーラケーブル２０が接続され、
このバイポーラケーブル２０は長孔１６ａから外部に導
出されている。

【００２０】第２の処置具チャンネル１５には血管保持
子２１が軸方向に進退自在に挿通され、この近位端には
第２のスライド操作部１７の長孔１７ａの範囲内で軸方
向にスライド自在な保持子操作部２２が設けられてい
る。

【００２１】さらに、シース本体１０の内部で、内視鏡
チャンネル１３の一側部には軸方向に貫通穴２３が設け
られている。この貫通穴２３には後述するワイパー２４
のワイパーロッド２５が周方向に回転自在に挿通されて
いる。ワイパーロッド２５の遠位端は略Ｌ字状に折曲さ
れ、その先端部にはワイパーゴム２６が設けられてい
る。

【００２２】ワイパーロッド２５の近位端は操作部カバ
ー１１の内部の回動操作部２７まで延長し、操作部カバ
ー１１の内壁に回転自在に支持されている。ワイパーロ
ッド２５の近位端にはワイパー操作部２８が固定され、
このワイパー操作部２８は操作部カバー１１の周方向の
長孔２７ａの範囲内で回動自在である。さらに、回動操
作部２７の内部にはワイパーロッド２５に嵌合した状態
でコイルスプリングからなるトーションコイルばね２９
が設けられている。このトーションコイルばね２９はシ
ース本体１０の端面とワイパー操作部２８との間に圧縮
状態で介装され、ワイパー２４をシース本体１０の近位
端方向に付勢している。その上、トーションコイルばね
２９は、シース本体１０の端面とワイパー操作部２８の
側面にも係止されており、ワイパーゴム２６を硬性鏡４
の対物レンズ面４の側方へ退避すさせる方向へ付勢して
いる。

【００２３】また、操作部カバー１１の近位端側には内
視鏡チャンネル１３に固定した状態で内視鏡保持部３０
が設けられている。内視鏡保持部３０は前記硬性鏡４の
接眼部３１を収納するに十分な内腔を有しており、周壁
３２の一部（上部）には接眼部３１に設けられたライト
ガイド口金３３が挿入係合される切欠部３４が設けられ
ている。

【００２４】従って、図５〜図７に示すように、硬性鏡
４の挿入部３５を内視鏡チャンネル１３に挿入し、ライ
トガイド口金３３を切欠部３４に挿入係合して接眼部３
１を内視鏡保持部３０に保持すると、処置シース２に対
する硬性鏡４の回り止め及び軸方向の位置決めがなさ
れ、硬性鏡４の上下の姿勢が設定されるようになってい
る。次に、前記ダイセクター３について説明すると、図
８に示すように、真っ直ぐな円筒状の挿入筒部３６の軸
心部には硬性鏡４の挿入部３５が挿通される挿通路３７
が設けられている。挿入筒部３６の表面には挿入時の滑
りを良くするための潤滑コーディングが施されている。
この挿入筒部３６の遠位端には透明な合成樹脂材料によ
って円錐筒状に形成された剥離部材３８が固定されてい
る。挿入筒部３６の近位端には内視鏡保持部３９が設け
られ、硬性鏡４の接眼部３１を保持するようになってい
る。 なお、この内視鏡保持部３９は、処置シース２の内
視鏡保持部３０と同一の構成を成していることが望まし
い。

【００２５】次に、バイポーラカッター１８について説
明する。

【００２６】図９及び図１０に示すように、バイポーラ
カッター１８は、体内に挿入されるカッター本体４０
と、カッター本体４０の先端に設けられ且つ血管を切断
するための先端処置部４０ａと、この先端処置部４０ａ
に設けられ且つ血管を電気的に切断するための電極４
２，４３とを備えている。カッター本体４０は合成樹脂
材料等の絶縁部材（例えば、セラミックス）からなり、
シース本体１０の円弧状の内周面に沿うように帯状板体
の横断面を円弧状に湾曲した形状を成している。カッタ
ー本体４０のこのような湾曲形状（屋根形状）は、後述
するように、上側からの組織の垂れ下がりを防止して
（体腔内の脂肪組織を圧排して）硬性鏡４の視野を確保
するために役立つ。

【００２７】また、カッター本体４０の先端処置部４０
ａには、カッター本体４０のその軸方向の移動に伴って
血管を電極４２，４３へと案内する案内部が形成されて
いる。本実施の形態において、この案内部は、Ｖ字状に
カットした切り欠き溝（スリット）４１によって形成さ
れている。この場合、Ｖ字形状を形作る各辺４１ａ，４
１ｂは、カッター本体４０の遠位端の両側端縁から近位
端側へと円弧状部の頂部に向かって上方に延びることに
より、近位端側へと先細る切り欠き溝（以下、Ｖ溝とい
う）４１の組織案内面を形成している。

【００２８】また、Ｖ溝４１の底部、すなわち、Ｖ字形
状を形作る各辺４１ａ，４１ｂの交差部には、対向する
一対の前記電極４２，４３が固定して設けられている。
これらの２つの電極４２，４３は、同一面内になく、上
下に位置して対向されている。

【００２９】また、これら２つの電極のうち、上側の電
極４２は、下側の電極４３に比べて表面積が大きくなっ
ている。すなわち、上側の電極４２は、組織と接触する
面積が大きく、一方、下側の電極４３は、組織と接触す
る面積が小さくなっており、これにより、下側の電極４
３を切開（切断）電極として機能させるとともに、上側
の電極４２を凝固電極として機能させるようにしてい
る。

【００３０】一般に、接触面積が大きい電極の方が、接
触面積が小さい電極よりも切開時に止血能力が高い。後
述するように（図２６、図２７等参照）、摘出される血
管６１の切開された側枝７２の切開部位は、血管６１の
摘出後に糸により結紮されるが、患者側の切開部位はそ
のまま体内に残るため止血されていることが望ましい。
そのため、本実施形態では、切開電極として作用する接
触面積が小さい電極４３を、下側、すなわち、摘出され
る血管６１の側（血管６１を保持する後述する血管保持
子２１の側）に配置し、凝固電極として作用する接触面
積が大きい電極４２を、上側、すなわち、体側（体内に
残る側）に配置している。また、接触面積が大きい電極
４２を上側すなわち体側に配置する理由は、採取される
血管６１からできる限り電極４２を離して、血管６１に
対する熱的影響を最小限に抑えるためである。したがっ
て、以下、上側の電極４２を体側電極と称し、下側の電
極４３をカット電極と称することにする。

【００３１】また、体側電極４２及びカット電極４３に
はそれぞれリード線４４、４５が接続されており、これ
らリード線４４，４５はカッター本体４０の上面及び下
面に沿って配線され、前記バイポーラケーブル２０に接
続されている。さらに、リード線４４、４５は絶縁皮膜
４６，４７によって覆われ、絶縁されている。なお、バ
イポーラカッター１８は、電極４２，４３以外の部分が
透明材料（アクリルなど）によって形成されていても良
い。

【００３２】次に、図１１を参照しながら、本実施形態
に係る血管保持子２１について詳細に説明する。図１１
に示されるように、血管保持子２１は、シース本体１０
内で進退される軸部としての１本の操作ロッド５０と、
この操作ロッド５０の先端に設けられ且つ採取対象血管
６１を保持するための本体とから成る。本体は、合成樹
脂材料等によって平面視で、略三角形状に形成され、上
面は平坦面４８に、下面は採取血管６１を押さえる押さ
え溝を形作る円弧凹面４９に形成されている。この円弧
凹面４９は、後述するように、採取血管６１をバイポー
ラカッター１８から離す方向に圧排する圧排部として機
能する。また、血管保持子２１の後端一側部に偏った位
置には、前記操作ロッド５０が連結されている（血管保
持子２１の本体の中心軸から偏心した位置に操作ロッド
５０が連結されている）。なお、操作ロッド５０は前記
第２の処置具チャンネル１５に進退自在に挿通される。

【００３３】血管保持子２１の先端部は、組織を剥離す
るための鋭角な剥離部５１として形成されている。ま
た、血管保持子２１には、剥離部５１から連なるように
左右対称的に第１のテーパ面５２ａ，５２ｂが形成され
ている。すなわち、本体の先端部は、鋭角を成して先細
るテーパ形状に形成されている。さらに、剥離部５１の
上下面には先端に向かって上下面が狭幅となるように斜
面５３ａ，５３ｂが形成されている。血管保持子２１の
操作ロッド５０との結合部と反対側の第１のテーパ面５
２ａの裾部は円弧状の第２のテーパ面５４に形成され、
この第２のテーパ面５４は血管保持子２１の平坦面から
なる後端の血管を引っ掛ける引掛け部５５に連続してい
る。すなわち、本体は、生体組織を引掛けるための後端
部を更に有している。具体的には、図３の（ｂ）に示さ
れるように、引掛け部５５は、バイポーラカッター１８
と軸方向に対して対向する位置に設けられている。

【００３４】また、円弧凹面４９を形作る血管保持子２
１の両側壁は、剥離部５１から下方に延びる第３のテー
パ面５９と、引っ掛け部５５から下方に延びる第４のテ
ーパ面５８とを有している。

【００３５】次に、前記ワイパー２４について説明する
と、図１２に示すように構成されている。すなわち、ワ
イパーロッド２５の遠位端に固定されたワイパーゴム２
６はワイパーロッド２５のＬ字状の折曲部に接着または
インサート成形等により固定されており、ワイパーロッ
ド２５の軸方向に対して直角に設けられている。このワ
イパーゴム２６には断面が三角形状の柔軟性を有する掻
き取り部２６ａを有しており、ワイパーゴム２６の回動
によって硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着した血液、
粘膜、脂肪等の異物を掻き取ることができるようになっ
ている。このとき、掻き取り部２６ａは柔軟性を有する
ため、シース本体１０の先端面と対物レンズ面４ａとの
間に段差が生じていても、その段差を乗り越えて対物レ
ンズ面４ａに摺擦できるようになっている。

【００３６】前記ワイパー２４のワイパーロッド２５に
設けられたコイルスプリングからなるトーションコイル
ばね２９は、図１３に示すように、その一端部がシース
本体１０の端面と当接し、他端部がワイパー操作部２８
との間に圧縮状態で介装され、しかもワイパー操作部２
８の側面に係止されている。従って、トーションコイル
ばね２９によってワイパーロッド２５をその周方向のト
ルクＴとシース本体１０の近位端方向に付勢する力Ｆを
発生し、ワイパーゴム２６が硬性鏡４の対物レンズ面４
ａの側方へ退避する方向と対物レンズ面４ａに対して接
触する方向に付勢されている。

【００３７】図９（ａ）（ｂ）は処置シース２の内視鏡
チャンネル１３に対して硬性鏡４の挿入部３５を装填し
た状態を示し、処置シース２の先端部からバイポーラカ
ッター１８及び血管保持子２１を突出している。バイポ
ーラケーブル２０は高周波発生装置５６に接続され、ラ
イトガイド口金３３はライトガイドケーブル５７が接続
されている。次に、前述のように構成された血管採取装
置を用いて下肢の大腿部の鼠頸部から足首に亘る大伏在
静脈等の採取対象血管（以下、血管という）の全長に亘
って採取する場合について説明する。図１４は下肢６０
を示し、６１は血管である。まず、膝６２と鼠頸部６３
との間の血管６１を採取する際には、血管６１の直上で
膝６２の一ヶ所にメス等によって皮切部６４を設ける。

【００３８】続いて、皮切部６４にてダイセクター等に
より血管６１を露出させる。更に、皮切部６４より肉眼
で観察可能な距離について血管６１の直上組織を同様の
ダイセクター等で剥離する。

【００３９】次に、図１５および図１６に示されるよう
に、剥離部材３８を通した状況は、硬性鏡４の接眼部３
１に接続されたＴＶカメラヘッド７４を介してＴＶカメ
ラ７５によって撮像され、モニタ７６にモニタ画像とし
て表示される。血管６１に沿って剥離部材３８を挿入
し、少し挿入したところで、トロッカー１の案内管６を
鼠頸部６３に向かって斜め（血管６１と略平行）に挿入
し、先端部６ａを下向きにすると、フランジ５の下面の
粘着層９が表皮６５に接着固定される。この状態で、送
気口金８に送気ポンプ６６と接続されている送気チュー
ブ６７を接続する。

【００４０】この場合、ダイセクター３の挿入筒部３６
の外周面は気密リング７と密着していることから、案内
管６および腔６９の内部は気密状態となり、かつ、案内
管６と挿入筒部３６との間には送気通路６８が確保され
る。

【００４１】また、硬性鏡４のライトガイド口金３３は
ライトガイドケーブル５７を介して光源装置７８に接続
されている。従って、硬性鏡４の先端部から照明光を照
射して腔内６９を照明することができる。 また、送気ポ
ンプ６６を駆動すると、送気チューブ６７、送気口金８
及び送気通路６８を介して腔内６９に送気され、腔内６
９が拡張される。 この時、ダイセクター３の挿入筒部３
６は気密リング７と密着しているため、気体が外部に漏
れることはなく、したがって、確実に腔内６９を拡張す
ることができる。

【００４２】ここで、腔内６９には表皮６５の下層の皮
下組織７０、血管上結合組織７１及び血管上結合組織７
１の下部には血管６１が存在し、血管６１には複数本の
側枝７２が分岐しており、側枝７２の他端部は血管上結
合組織７１に結合されている。また、血管上結合組織７
１には皮下脂肪７３が付着している。次に、前記モニタ
画像を確認すると、図１７に示すように表示され、術者
は、モニター７６によって血管６１や側枝７２を鮮明に
観察できる。図１７において、３８ａはダイセクター３
の剥離部材３８の先端部の画像である。従って、ダイセ
クター３の挿入に際しては、モニター７６によって腔内
６９を観察しながら血管６１、側枝７２に損傷を与えな
いように血管上結合組織７１と血管６１、側枝７２とを
剥離部材３８によって剥離しながら少し押し込み、また
少し戻すという操作により徐々に進める。このとき、ダ
イセクター３を上下・左右に振ってもトロッカー１は表
皮６５に粘着層９によって固定されているため、トロッ
カー１が表皮６５から外れることはない。そして、ダイ
セクター３を膝６２から鼠頸部６３に向かって血管６１
に沿って貫通させる。

【００４３】ダイセクター３によって剥離手技が完了す
ると、ダイセクター３をトロッカー１から抜き取り、図
１６に示すように、トロッカー１の案内管６に硬性鏡４
を挿入した状態の処置シース２を挿入する。処置シース
２の操作部カバー１１を術者が片手で把持したまま、例
えば親指で保持子操作部２２を前進させると、血管保持
子２１がシース本体１０の先端カバー１２から突出す
る。また、操作部カバー１１を把持した片手の人差し指
でカッター操作部１９を前進させると、先端カバー１２
からバイポーラカッター１８が突出する。すなわち、術
者は操作部カバー１１を片手で把持したまま、血管保持
子２１を進退させたり、バイポーラカッター１８を進退
させることができる。従って、図１８に示すように、腔内
６９の血管上結合組織７０に皮下脂肪７３が大量に存在
した場合にはバイポーラカッター１８を突出させた状態
で、処置シース２を押し進めて腔内６９を押し広げるこ
とができる。このとき、バイポーラカッター１８は、そ
のカッター本体４０の湾曲形状（屋根形状）により、上
側からの組織の垂れ下がりを防止する（体腔内の脂肪組
織を圧排する）ため、硬性鏡４の視野を良好に確保でき
る。また、このとき、血管保持子２１は、その下面が円
弧凹面４９に形成されているため、血管６１の上面を滑
らせて前進させることができ、血管６１に損傷を与える
ことがない。また、図１９に示すように、皮下脂肪７３に
側枝７２が埋まっている場合があるが、この場合、血管
保持子２１を処置シース２から突出させ、血管保持子２1
の剥離部５１を皮下脂肪７３に突き刺して血管６１から
剥離させたり、処置シース２の全体をトロッカー１の案
内管６内で周方向に回動することにより、血管保持子２
１を回動して側枝７２から皮下脂肪７３を剥離すること
ができる。このときの様子は、図２０に示すようにモニ
ター７６にモニター画像として表示されるため、術者は
モニター画像によって血管保持子２１の姿勢を確認で
き、血管６１及び側枝７２に損傷を与えることがない。
腔内６９の皮下脂肪７３を排除しながら処置シース２を
腔内６９に押し進め、目的とする側枝７２に血管保持子
２１をアプローチする。このときも血管保持子２１の円
弧凹面４９を血管６１の上面に当て、血管６１の上面を
滑らせて前進させることができ、血管６１に損傷を与え
ることがない。また、図２１（ａ）〜（ｃ）は、血管保
持子２１によって側枝７２を保持する手技を示す。血管
保持子２１は第１のテーパ面５２ａを有し、これと連続
して第２のテーパ面５４が形成されているため、血管保
持子２１を前進させると、まず、第１のテーパ面５２ａに
側枝７２が接触する（図２１（ｂ）参照）。

【００４４】さらに血管保持子２１を前進させると、第
１のテーパ面５２ａから第２のテーパ面５４に接触した
のち、側枝７２が引っ掛け部５５に滑り落ちて引っ掛か
る（図２１（ｃ）参照）。すなわち、第１のテーパ面５
２ａ（あるいは、第１のテーパ面５２ｂ）によって、血
管保持子２１は、側枝７２と接触しながら側枝７２を逃
がして側枝７２の前方側（側枝７２に対して視野の向こ
う側）へと容易に移動することができる。また、この血
管保持子２１の前方への移動の容易性においては、第３
のテーパ面５９もこれに大きく寄与する。すなわち、第
３のテーパ面５９の存在により、血管保持子２１は、そ
の下側に存在する組織に引っ掛かることなく、スムーズ
に前方に移動することができる。従って、血管保持子２
１の前進操作によって簡単に側枝７２を保持できる。側
枝７２の途中に血管保持子２１の引掛け部５５を引掛け
て血管保持子２１を手前側に引くと（この時、例えば、
引掛け部５５はバイポーラカッター１８に対して相対的
に移動される）、図２２に示すように、側枝７２にテンシ
ョンが加わる。この時も、第４のテーパ面５８の存在に
より、血管保持子２１は、その下側の組織と引っ掛かる
ことなく、スムーズに手前側に移動できる。また、この
時、血管保持子に連結されている操作ロッド５０は１本
であるため、これが硬性鏡４による観察の妨げになるこ
とはなく（観察視野が良好であり）、また、血管保持子
２１の中心軸から偏心した位置に操作ロッド５０が連結
されているため、更に観察視野が良好になるとともに、
血管保持子２１による側枝７２の保持性も向上し、結果
的に、側枝７２にテンションを掛け易くなる。また、こ
のように血管保持子２１の中心軸から偏心した位置に操
作ロッド５０があると、血管６１上に操作ロッド５０が
位置せず、したがって、血管Ｃの走行を容易且つ明瞭に
確認することができる。特に、血管保持子２１を透明材
料によって形成すれば、血管や組織の視認性を更に高め
ることができる（そのため、本発明の好ましい他の実施
形態では、血管保持子２１が透明材料によって形成され
る）。

【００４５】図２３は側枝７２を血管保持子２１の引掛
け部５５に引っ掛けた状態のモニター画像であり、術者
はモニター画像によって側枝７２を保持したことを確認
できる。 このように、側枝７２の手前側ではなく向こう
側で血管保持子２１により側枝７２を保持すれば、観察
視野の手前側に側枝７２が位置し、硬性鏡４によって側
枝７２の周囲を明瞭に確認できる（側枝７２の手前側に
血管保持子２１があると、この血管保持子２１によって
前方の観察視野が妨げられ、側枝７２および血管６１の
位置状態を良好に確認することができない）。したがっ
て、後述するように、血管６１を傷付けることなく安全
に側枝７２を切断することができる。

【００４６】図２３に示される状態を形成したら、次
に、バイポーラカッター１８を前進させ（バイポーラカ
ッター１８を引掛け部５５に対して相対的に移動さ
せ）、血管保持子２１で保持した側枝７２にバイポーラ
カッター１８をアプローチする。このとき、図２４のモ
ニター画像に示すように、バイポーラカッター１８が血
管６１に接触しないように血管保持子２１によって血管
６１をバイポーラカッター１８から離れる方向に退避さ
せることができる。このような操作は、前述したように
バイポーラカッター１８と血管保持子２１とを対向させ
て配置したことにより容易に達成できるものである。こ
のような配置構成により、側枝７２の切開処置部位と血
管６１との間を所定の距離に確実に保つことができ、血
管６１から離れた位置でバイポーラカッター１８により
側枝７２を切開して血管６１へのダメージを防止するこ
とができる。また、このように、側枝７２の切開処置部
位と血管６１との間を所定の距離に保つことができれ
ば、側枝７２を切断した後、血管６１側に残された側枝
７２の切断部位を糸で結紮する際の結び代を確保するこ
とができるため、有益である。

【００４７】図２５（ａ）〜（ｃ）は、側枝７２をバイ
ポーラカッター１８によって切断する手技を示す。バイ
ポーラカッター１８の先端部にはＶ溝４１が設けられて
いるため、バイポーラカッター１８を側枝７２に向かっ
て前進させると、側枝７２はＶ溝４１によってその底部
方向に引き寄せられる。従って、図２６（ａ）に示すよう
に、側枝７２はカット電極４３に接触し、血管上結合組
織７１または側枝７２に体側電極４２が接触する。すな
わち、本実施の形態に係るバイポーラカッター１８にお
いては、Ｖ字形状を形作る各辺４１ａ，４１ｂに対応す
るＶ溝４１の壁面によって、各辺４１ａ，４１ｂの交差
部にほぼ位置する電極４２，４３へと側枝７２を案内す
ることができる。

【００４８】術者がモニター画像によって側枝７２がカ
ット電極４３に接触し、血管上結合組織７１または側枝
７２に体側電極４２が接触したことを確認した後、術者
が高周波発生装置５６のフットスイッチ８０を操作して
高周波電流を通電する。すると、血管上結合組織７１ま
たは側枝７２の体側電極４２に接触している領域は凝固
され、側枝７２はカット電極４３によって切断される。従
って、図２６（ｂ）に示すように、血管６１が側枝７２に
よって血管上結合組織７１に結合されていた部分は側枝
７２の切断によって切り離される。この時、接触面積が
大きい体側電極４２は、カット電極４３よりも血管６１
から上側（体側）に離れて配置されているため、血管６
１に対する熱的影響は最小限に抑えられる。

【００４９】このように、バイポーラカッター１８は、
そのＶ溝４１の存在により、血管に押し当てるだけで血
管を切断できるため、すなわち、血管の切断において前
後動以外の動作を必要としないため、内視鏡的血管採取
装置全体の操作の自由度が減り（少ない自由度で必要な
動作を行なえ）、操作性が向上する。

【００５０】以上のようにして、側枝７２を切断した
ら、図２７に示すように、血管保持子２１を血管６１の下
側に通して持ち上げ、図２８に示すモニター画像によっ
て側枝７２が完全に切断処置されているか否かを確認す
る。

【００５１】さらに、処置シース２を腔内６９にさらに
押し進め、腔内６９をモニター画像によって観察しなが
ら次の側枝７２に血管保持子２１をアプローチし、バイ
ポーラカッター１８とともに再び前述と同様の手技を繰
り返し、側枝７２を切断して血管６１を血管上結合組織
７１から切り離す。

【００５２】このようにして側枝７２を切断する手技を
繰り返すと、硬性鏡４の対物レンズ面４ａに血液、粘膜
や皮下脂肪７３等の付着物８１が付着し、硬性鏡４によ
る視野が妨げられることがある。このような場合、操作
部カバー１１を把持したまま、手指によってワイパー操
作部２８をトーションコイルばね２９の付勢力に抗して
回動させると、図２９に示すように、ワイパーロッド２５
を介してワイパー２４が回動し、ワイパーゴム２６の掻
き取り部２６ａによって対物レンズ面４ａに付着してい
る血液、粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１を掻き取る
ことができる。

【００５３】ワイパー２４はトーションコイルばね２９
によって付勢されているため、ワイパー操作部２８から
手指を離すと、対物レンズ面４ａから退避する方向に復
帰する。従って、前述した操作を数回繰り返すことによ
り、対物レンズ面４ａにこびり付いて落ち難い皮下脂肪
７３等の付着物８１であってもきれいに掻き取ることが
できる。また、ワイパー操作部２８から手指を離すと、
ワイパー２４は対物レンズ面４ａから退避する方向に復
帰するため、ワイパー２４が硬性鏡４の視野を妨げるこ
とはない。また、バイポーラカッター１８によって側枝
７２を切断することを繰り返すと、図３０に示すように、
バイポーラカッター１８の屋根型形状に起因して、バイ
ポーラカッター１８の内面にも粘膜や皮下脂肪７３等の
付着物８１が付着する。しかし、カッター操作部１９に
よってバイポーラカッター１８を後退させ、第１の処置
具チャンネル１４に引き込むと、粘膜や皮下脂肪７３は
シース本体１０の前端面によって掻き落とされる。従っ
て、バイポーラカッター１８に付着した付着物８１を簡
単に掻き落とすことができる。なお、本実施形態では、
バイポーラカッター１８に付着した粘膜や皮下脂肪７３
をシース本体１０の前端面によって掻き落とすために、
バイポーラカッター１８とシース本体１０との間のクリ
アランス（バイポーラカッター１８の外面と第１の処置
具チャンネル１４の内面との間のクリアランス）を小さ
く設定している。

【００５４】また、図３１に示すように、掻き落とされ
た付着物８１が硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着して
視野が妨げられることがあるが、この場合においても、前
述のようにワイパー操作部２８を操作してワイパー２４
を回動することにより、対物レンズ面４ａに付着してい
る付着物８１を掻き取ることができる。

【００５５】バイポーラカッター１８に付着した付着物
８１を掻き落としたり、対物レンズ面４ａに付着した付
着物８１を掻き落とす操作を繰り返しながら、側枝７２
を切断して血管６１を血管上結合組織７１から切り離す
手技を繰り返し、鼠頸部６３まで進んだところで、側枝７
２の切断を終了する。そして、血管６１の真上の鼠頸部
６３にメス等によって皮切部を形成し、この皮切部から
血管６１を外部に引き出して血管６１を切断し、血管６
１の両切断端末を糸によって結紮する。次に、膝６２の皮
切部６４から足首に向かう血管６１の採取手技を行って
最終的に１本の血管（約６０ｃｍ）を採取する。手技方
法は前述した膝６２から鼠頸部６３までの血管６１を採
取する方法と基本的に同様であり、説明を省略する。以上
説明したように、本実施形態の血管採取装置において、
血管保持子２１は、バイポーラカッター１８と対向する
位置に、血管を引掛けるための引掛け部５５を有し、バ
イポーラカッター１８と引掛け部５５とが相対的に移動
できるようになっている。したがって、引掛け部５５に
側枝７２を引掛けて血管保持子２１を手前側に引くこと
で、図２２に示すように、側枝７２にテンションを加え
ることができるとともに、バイポーラカッター１８が血
管６１に接触しないように血管保持子２１によって血管
６１をバイポーラカッター１８から離れる方向に退避さ
せることができる。すなわち、側枝７２の切開処置部位
と血管６１との間を所定の距離に確実に保つことがで
き、血管６１から離れた位置でバイポーラカッター１８
により側枝７２を切開して血管６１へのダメージを防止
することができる。また、このように、側枝７２の切開
処置部位と血管６１との間を所定の距離に保つことがで
きれば、側枝７２を切断した後、血管６１側に残された
側枝７２の切断部位を糸で結紮する際の結び代を確保す
ることができるため、有益である。

【００５６】また、本実施形態の血管保持子２１の本体
には、これを支持して進退させる軸部としての操作ロッ
ド５０が１本だけ取り付けられている。したがって、操
作ロッド５０によって硬性鏡４による観察視野が大きく
妨げられることはない（少なくとも、従来のように軸部
が２本設けられている場合に比べて、観察視野は格段に
広がる）。

【００５７】また、本実施形態の血管保持子２１では、
その本体の中心軸から偏心した位置に操作ロッド５０が
連結されているため、観察視野が更に良好になるととも
に、血管保持子２１による側枝７２の保持性も向上し、
結果的に、側枝７２にテンションを掛け易くなる。ま
た、このように血管保持子２１の中心軸から偏心した位
置に操作ロッド５０があると、血管６１上に操作ロッド
５０が位置せず、したがって、血管Ｃの走行を容易且つ
明瞭に確認することができる。

【００５８】次に、図３４〜図４３を参照しながら、血
管保持子２１の変形例について説明する。なお、以下の
変形例において、前述した実施形態と共通する構成部位
については同一符号を付してその説明を省略する。

【００５９】図３４に示される第１の変形例に係る血管
保持子２１Ａは、その後端部の組織引っ掛け部５５Ａが
略Ｃ字形状を成している。すなわち、血管保持子２１Ａ
の本体の後端部は、引掛けた生体組織を保持するための
略Ｃ形状の保持面を有している（なお、前記圧排部も設
けられている）。したがって、このような本体形状によ
れば、生体組織、例えば側枝７２を保持する際の保持力
を向上させることができる。

【００６０】また、図３５に示される第２の変形例に係
る血管保持子２１Ｂは、その先端部に略Ｖ字形状の溝１
００を有している。したがって、前端部には、２つの剥
離部５１Ａ，５１Ｂが形成されるとともに、各剥離部５
１Ａ，５１Ｂの両側にそれぞれ第１のテーパ面５２ａ，
５２ｂが形成されている。また、後端部には、図３４と
同様に、略Ｃ字形状の組織引っ掛け部５５Ａが形成され
ている（なお、前記圧排部も設けられている）。したが
って、このような本体形状によれば、図３４と同様な作
用効果が得られるとともに、前述した実施形態のバイポ
ーラカッター１８のＶ溝４１と同様の作用効果を得るこ
とができる。すなわち、血管保持子２１を前進させるだ
けで、組織をＶ溝１００内に容易に引き込みながら、２
つの剥離部５１Ａ，５１Ｂによって組織を剥離切開する
ことができ、剥離性（切開性）が向上する。

【００６１】また、図３６に示される第３の変形例に係
る血管保持子２１Ｃは、その本体の後端部が鋭角を成し
て先細るテーパ形状に形成されている。すなわち、組織
引っ掛け部５５Ｂは、操作ロッド５０と垂直な面Ｐに対
して所定の角度θを成して延びている（なお、前記圧排
部も設けられている）。したがって、このような本体形
状によれば、組織引っ掛け部５５Ｂを側枝７２の前方側
（側枝７２に対して視野の向こう側）で側枝７２に対し
て容易に引掛けることができる。すなわち、側枝７２の
保持力が向上する。

【００６２】また、図３７に示される第４の変形例に係
る血管保持子２１Ｄは、両側に略Ｃ字状の溝１０２，１
０２を有している（なお、前記圧排部も設けられてい
る）。したがって、このような本体形状によれば、溝１
０２内で側枝７２を保持することができる。これは、例
えば、図４７に示されるように、バイポーラカッター１
８のＶ溝４１がカッター本体４０の側方に設けられた場
合において、側枝７２を側方から切断できる（切断の際
には、図中に矢印で示されるようにバイポーラカッター
１８を回転させる）ため、有益である。この場合、Ｖ溝
４１は、カッター本体４０の軸方向と略直交する方向へ
の移動に伴って側枝７２を電極４２，４３へと案内し、
血管保持子２１Ｄの溝１０２は、側方から側枝７２を押
さえることができる（側方からテンションを掛ける）。

【００６３】図３８に示される第５の変形例に係る血管
保持子２１Ｅは、操作ロッド５０の軸線上に剥離部５１
が形成されている（なお、前記圧排部も設けられてい
る）。したがって、このような本体形状によれば、操作
ロッド５０からの操作力を剥離部５１に直接に伝えるこ
とができるため、剥離性が向上する。

【００６４】図３９に示される第６の変形例に係る血管
保持子２１Ｆは、その本体の後端部が鋭角を成して先細
るテーパ形状に形成されている。すなわち、組織引っ掛
け部５５Ｂが操作ロッド５０と垂直な面Ｐに対して所定
の角度を成して延びるとともに、第２のテーパ面５４が
前述した実施形態よりも長く形成されている（なお、前
記圧排部も設けられている）。したがって、このような
本体形状によれば、組織引っ掛け部５５Ｂを側枝７２の
前方側（側枝７２に対して視野の向こう側）で側枝７２
に対して容易に引掛けることができる（保持力が向上す
る）とともに、図２１の（ｃ）の状態から血管保持子２
１を手前側に引き戻す際、後端部のテーパ形状の作用に
より、組織に引っ掛けることなくスムーズに引き戻すこ
とができる。

【００６５】図４０に示される第７の変形例に係る血管
保持子２１Ｇは、操作ロッド５０が本体の中心軸上に配
置されている。また、この場合、剥離部５１は操作ロッ
ド５０の軸線上に位置している（なお、前記圧排部も設
けられている）。したがって、このような構成によれ
ば、操作ロッド５０によって本体をバランス良く保持す
ることができるとともに、操作ロッド５０からの操作力
を剥離部５１に直接に伝えることができるため、剥離性
が向上する。

【００６６】図４１は、図１１の（ｃ）に対応する方向
から血管保持子を見た図である。図４１の（ａ）に示さ
れる第８の変形例に係る血管保持子２１Ｈは、前述した
実施形態の円弧凹面４９よりも曲率が小さい円弧凹面４
９Ａを有している。したがって、このような本体形状に
よれば、血管６１の保持力が向上する。

【００６７】また、図４１の（ｂ）に示される第９の変
形例に係る血管保持子２１Ｉは、本体の上下の両面に円
弧凹面が形成されている。すなわち、本体の上面の平坦
面が円弧状を成している。したがって、このような本体
形状によれば、本体の上下の両面で血管６１を確実に保
持することができ、特に、図２７に示すように、血管保
持子２１を血管６１の下側に通して持ち上げ、図２８に
示すモニター画像によって側枝７２が完全に切断処置さ
れているか否かを確認する際に、血管６１を確実に保持
できるため、有益である。

【００６８】図４２に示される第１０の変形例に係る血
管保持子２１Ｊは、片側で下側に湾曲する断面が略フッ
ク状または略Ｌ字状を成しており、先端と下端にそれぞ
れ剥離部５１，５１Ｃを有している。したがって、血管
保持子の下側に位置する組織に食い込んでこれを剥離す
ることもできる。

【００６９】図４３に示される第１１の変形例に係る血
管保持子２１Ｋは、図４２と上下が逆の形状を成してお
り、片側で上側に湾曲する断面が略フック状または略Ｌ
字状を成している。したがって、血管保持子の上側に位
置する組織に食い込んでこれを剥離することができると
ともに、血管６１の下側からこれを保持することができ
る。

【００７０】図４４には、血管保持子２１がワイパー２
４を兼ねた実施例が示されている。図示のように、血管
保持子２１の本体の後端面には、ワイパーゴム２６の掻
き取り部２６ａが設けられている。また、第２のスライ
ド操作部１７の軸方向に延る長孔１７ａの近位端には、
これに連なるように周方向に延びる横溝１７ｂが形成さ
れており、保持子操作部２２は、この横溝１７ｂの範囲
内でのみ周方向に移動できる。

【００７１】したがって、このような構成では、保持子
操作部２２によって血管保持子２１を手元側に引き込ん
で、保持子操作部２２を横溝１７ｂに位置させた状態に
おいてのみ、血管保持子２１を回転させて血管保持子２
１の掻き取り部２６ａによって硬性鏡４の対物レンズ面
４ａに付着した粘膜や皮下脂肪等の付着物を掻き落とす
ことができる。

【００７２】図４５には、バイポーラカッター１８に付
着した付着物８１を掻き落とすための他の構成が示され
ている。

【００７３】図示のように、シース本体１０の先端部に
は、第１の処置具チャンネル１４と連通するカッター収
納部３８が設けられている。このカッター収納部３８
は、バイポーラカッター１４をシース本体１０内に引き
込んだ際に、先端処置部４０ａの全体を収容できるよう
に形成されている。また、シース本体１０の前端面から
突出する内視鏡チャンネル１３のフランジ部１３ａに
は、カッター収納部３８内に突出する摺擦部９０が形成
されている。この摺擦部９０は、カッター収納部３８内
に先端処置部４０ａを引き込んだ際に、バイポーラカッ
ター１８（先端処置部４０ａ）と摺擦して、バイポーラ
カッター１８（先端処置部４０ａ）に付着した付着物８
１をバイポーラカッター１８（先端処置部４０ａ）から
掻き落とすことができるようになっている。具体的に
は、摺擦部９０は、弾性部材によって形成されており、
バイポーラカッター１８に常時密着されている。

【００７４】このような構成によれば、バイポーラカッ
ター１８をシース本体１０内に単に引き込むだけで付着
物８１を掻き落とすことができるとともに、弾性部材で
形成されてバイポーラカッター１８と常時良好な状態で
密着する摺擦部９０により付着物８１を積極的に掻き落
とすことができるため、バイポーラカッター１８からの
付着物８１の除去を確実に行なうことができる。その結
果、手技中の硬性鏡４の視野を妨げることがなく、手技
を中断することなく続行することができる。

【００７５】図４６には、図４５の構成に加え、保持子
２１に付着した付着物を掻き落とすための構成が示され
ている。

【００７６】図示のように、処置シース２のシース本体
１０の一側部には、図４５の構成（前述した実施形態と
同じクリアランス構成であっても良い。・・・図９の
（ｃ）参照）と同様にバイポーラカッター１８を収納す
るためのカッター収納部３８が設けられ、他側部には、
血管保持子２１を収納するための保持子収納部３５が設
けられている。保持子収納部３５には、血管保持子２１
との間のクリアランスが小さい摺擦部３５ａが設けられ
ている。

【００７７】一般に、血管保持子２１を血管６１に押し
当て、これを上下左右に振ったり、血管保持子２１を用
いて側枝７２を皮下脂肪７３から剥離させたりすると、
血管保持子２１に血液、粘膜、皮下脂肪７３等の付着物
８１が付着し、この付着物８１が硬性鏡４の視野を妨げ
ることがある。このような場合、本構成では、保持子操
作部２２によって血管保持子２１を後退させてシース本
体１０の保持子収納部３５に引き込むと、血管保持子２
１と保持子収納部３５との間の僅かなクリアランスに起
因して、血管保持子２１と摺擦部３５ａとが摺擦し、血
管保持子２１に付着している粘膜や皮下脂肪７３等の付
着物８１がシース本体１０の前端面によってこそぎ落さ
れる。

【００７８】このように、本構成によれば、血管保持子
２１に付着した付着物８１を簡単にこそぎ落すことがで
き、手技中の硬性鏡４の視野を妨げることがないため、
手技を中断することなく続行することができる。

【００７９】なお、本発明は、前述した実施形態に限定
されず、その要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施でき
ることは言うまでもない。例えば、前述した実施形態で
は、血管採取装置に本発明が適用されているが、本発明
は、血管以外の他の生体組織の採取にも適用できる。ま
た、前述した実施形態では、側枝を切断する高周波処置
具としてバイポーラカッターを用いたが、モノポーラカ
ッターでも良く、超音波処置具あるいは機械的に切断す
るカッターであっても良い。

【００８０】また、以上説明してきた技術内容によれ
ば、以下に示されるような各種の構成が得られる。

【００８１】１．シースに一体に配置され生体組織を切
断可能な切断手段を備えるカッターと、前記切断手段か
ら採取対象組織を離す方向に圧排するための圧排部を有
する保持子とを備える生体組織採取装置において、前記
保持子には前記切断手段に対向する位置に生体組織を引
掛ける引掛け部が設けられており、前記切断手段と前記
引掛け部とが相対的に移動可能に構成したことを特徴と
する生体組織採取装置。

【００８２】２．前記保持子は、これを支持して進退さ
せる軸部が１本だけ取り付けられ、前記軸部は、前記本
体の中心軸から偏心した位置に取り付けられていること
を特徴とする第１項に記載の生体組織採取装置。

【００８３】３．前記引掛け部は、鋭角を成して先細る
テーパ形状に形成されていることを特徴とする第１項ま
たは第２項に記載の生体組織採取装置。 ４．前記保持子は、少なくとも一部が透明材料によって
形成されていることを特徴とする第１項ないし第３項の
いずれか１項に記載の生体組織採取装置。

【００８４】５．腔内に挿入可能なシース本体と、この
シース本体に挿入される内視鏡と、前記シース本体に軸
方向に進退自在に挿通され、処置部を前記シース本体の
先端部から突出させて処置する処置具からなる内視鏡的
血管採取用シースにおいて、前記シース本体に、前記処
置部をシース本体に引き込んだ時、処置部と摺擦して処
置部に付着した異物をこそぎ落す摺擦部を設けたことを
特徴とする内視鏡的血管採取用シース。

【００８５】６．前記シース本体の先端部は、腔内の脂
肪組織が進入しないクリアランスに形成されていること
を特徴とする第５項に記載の内視鏡的血管採取用シー
ス。

【００８６】７．前記処置具がカッターであることを特
徴とする第５項に記載の内視鏡的血管採取用シース。

【００８７】８．前記処置具が血管保持子であることを
特徴とする第５項に記載の内視鏡的血管採取用シース。

【００８８】９．前記シース本体の先端部には、対物レ
ンズ面に付着した付着物を掻き落とすワイパーが設けら
れていることを特徴とする第５項に記載の内視鏡的血管
採取用シース。

【００８９】

【発明の効果】以上説明したように、本発明の生体組織
採取装置によれば、観察視野を妨げることなく血管等の
生体組織を安全に保持して簡単に切断することができ
る。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１の実施形態に係る生体組織採取装
置の分解側面図。

【図２】同実施形態を示し、（ａ）はトロッカーの斜視
図、（ｂ）は同じく縦断側面図。

【図３】同実施形態を示し、（ａ）は硬性鏡を抜き取っ
た状態の処置シースの縦断側面図、（ｂ）は（ａ）の処
置シースの先端部の平面図。

【図４】同実施形態を示し、硬性鏡を抜き取った状態の
処置シースの縦断平面図。

【図５】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の処
置シースの縦断側面図。

【図６】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の処
置シースの縦断平面図。

【図７】同実施形態を示し、図５の矢印Ａ方向から見た
図。

【図８】同実施形態を示し、ダイセクターの先端部の縦
断側面図。

【図９】同実施形態を示し、（ａ）は血管採取装置の斜
視図、（ｂ）は先端部の斜視図、（ｃ）は先端部の正面
図。

【図１０】同実施形態のバイポーラカッターを示し、
（ａ）は上面図、（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）は下面図。

【図１１】同実施形態の血管保持子を示し、（ａ）は上
面図、（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）は正面図。

【図１２】同実施形態のワイパーを示し、（ａ）は上面
図、（ｂ）はＢ−Ｂ線に沿う断面図。

【図１３】同実施形態のワイパー操作部の斜視図。

【図１４】同実施形態を示し、下肢に皮切部を形成した
状態の図。

【図１５】同実施形態を示し、下肢の皮切部にトロッカ
ーを装着し、トロッカーを案内として腔内にダイセクタ
ーを挿入した状態の断面図。

【図１６】同実施形態を示し、トロッカーを案内として
腔内に処置シースを挿入した状態の全体構成図。

【図１７】同実施形態のモニター画像を示す図。

【図１８】同実施形態を示し、腔内に処置シースを挿入
した状態の断面図。

【図１９】同実施形態を示し、腔内の処置状態の断面
図。

【図２０】同実施形態のモニター画像を示す図。

【図２１】同実施形態を示し、（ａ）〜（ｃ）は血管保
持子の作用を示す斜視図。

【図２２】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。

【図２３】同実施形態のモニター画像を示す図。

【図２４】同実施形態のモニター画像を示す図。

【図２５】同実施形態を示し、（ａ）〜（ｃ）はバイポ
ーラカッターの作用を示す平面図。

【図２６】同実施形態を示し、（ａ）（ｂ）はバイポー
ラカッターの作用を示す腔内断面図。

【図２７】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。

【図２８】同実施形態のモニター画像を示す図。

【図２９】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜
視図。

【図３０】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜
視図。

【図３１】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜
視図。

【図３２】下肢に皮切部を形成した状態の図。

【図３３】図３２のＸ−Ｘ線に沿う断面図。

【図３４】第１の変形例に係る血管保持子の平面図。

【図３５】第２の変形例に係る血管保持子の平面図。

【図３６】第３の変形例に係る血管保持子の平面図。

【図３７】第４の変形例に係る血管保持子の平面図。

【図３８】第５の変形例に係る血管保持子の平面図。

【図３９】第６の変形例に係る血管保持子の平面図。

【図４０】第７の変形例に係る血管保持子の平面図。

【図４１】（ａ）は第８の変形例に係る血管保持子の正
面図、（ｂ）は第９の変形例に係る血管保持子の正面
図。

【図４２】（ａ）は第１０の変形例に係る血管保持子の
平面図、（ｂ）は側面図、（ｃ）は正面図。

【図４３】（ａ）は第１１の変形例に係る血管保持子の
平面図、（ｂ）は側面図、（ｃ）は正面図。

【図４４】（ａ）は血管保持子がワイパーを兼ねた実施
例の側断面図、（ｂ）は正面図、（ｃ）は（ａ）のＹ方
向矢視図。

【図４５】バイポーラカッターに付着した付着物を掻き
落とすための他の構成を示す断面図。

【図４６】保持子に付着した付着物を掻き落とすための
構成を示しており、（ａ）は処置シースの先端部の縦断
側面図、（ｂ）は（ａ）の矢印Ｃ方向から見た斜視図、
（ｃ）は処置シースの正面図。

【図４７】側部にＶ溝を有するバイポーラカッターおよ
び保持子を用いた処置形態の一例を示す斜視図。

【図４８】下肢に皮切部を形成した状態の図。

【図４９】図４８のＸ−Ｘ線に沿う断面図。

【符号の説明】

２・・・処置シース ４・・・硬性鏡（内視鏡） １８・・・バイポーラカッター（切断手段） ２１〜２１Ｋ・・・血管保持子 ５０・・・操作ロッド（軸部） ５１・・・剥離部 ５２ａ，５２ｂ・・・テーパ面 ５５・・・引掛け部 ６１・・・血管 ７２・・・側枝

フロントページの続き (72)発明者 小賀坂 高宏 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 Ｆターム(参考） 4C060 GG24 4C061 AA22 BB01 CC02 CC06 DD01 GG15

Claims (2)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 皮切部より腔内に挿入可能なシースと、
   このシース内に挿通される内視鏡と、前記シースに一体
   的に設けられ且つ生体組織を切断可能な切断手段と、前
   記腔内の採取対象組織を保持するために前記シースに一
   体的に設けられ且つ前記採取対象組織を前記切断手段か
   ら離す方向に圧排するための圧排部を有する保持子とを
   備えた生体組織採取装置において、 前記保持子は、前記切断手段と対向する位置に、生体組
   織を引掛けるための引掛け部を有し、 前記切断手段と前記引掛け部とが相対的に移動可能であ
   ることを特徴とする生体組織採取装置。
2. 【請求項２】 前記保持子は、前記圧排部を有する本体
   を備え、この本体には、これを支持して進退させる軸部
   が１本だけ取り付けられ、 前記軸部は、前記本体の中心軸から偏心した位置に取り
   付けられていることを特徴とする請求項１に記載の生体
   組織採取装置。