JPH09122066A - 内視鏡的アクセスアセンブリ - Google Patents

内視鏡的アクセスアセンブリ

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JPH09122066A
JPH09122066A JP8207626A JP20762696A JPH09122066A JP H09122066 A JPH09122066 A JP H09122066A JP 8207626 A JP8207626 A JP 8207626A JP 20762696 A JP20762696 A JP 20762696A JP H09122066 A JPH09122066 A JP H09122066A
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Abstract

(57)【要約】 （修正有） 【課題】 内視鏡による手術手順の間、手術器具のアク
セスを提供し、器具を出す時にアクセス開口を同時に密
閉シールするアクセスアセンブリを提供する。 【解決手段】 アクセスアセンブリ２０は、ベースとエ
ラストマーシール要素とチューブ導管を有している。ベ
ースはフランジとネックを有する。エラストマーシール
要素は、体腔内への手術器具の通路となる細長い内側中
央チャンネルを有する。そのエラストマーシール要素
は、また外側の膨らませることができるスリーブを有し
ている。内側中央チャンネルと外側スリーブ間のスペー
スが膨らむと、スリーブの遠位バルーン部が膨らみ、内
側チャンネルが内側チャンネル通路を収縮するように従
って密閉シールするように加圧される。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は内視鏡による手術中
に使用するアセンブリに関し、より詳しくは、内視鏡に
よる手術中、手術器具の出し入れのための密閉シール通
路を提供するアクセスアセンブリに関する。
【０００２】
【従来の技術】内視鏡による手術手順中に、体壁を通し
た小さな開口を作り、体腔内の手術部位に対するアクセ
スを提供している。多くの手順、特に、腹部の手順にお
いて、体腔に加圧二酸化炭素を送気して体腔を膨らま
せ、そして体内臓器を互いに離す。このように臓器を離
すことによって、手術部位に体腔内スペースを作り、外
科医が安全に手術手順を行なうことができる。
【０００３】内視鏡による手術の間、アクセス装置を使
用して手術用器具を小さな開口から体腔内に収容するた
めの通路を作る。体腔を膨らませる場合、アクセス装置
で通路を作るばかりでなく、その開口を密閉して加圧二
酸化炭素ガスが体腔から漏れないように防止することも
必要になる。広く使用されている従来のアクセス装置
は、トロカールカニューレ（以下、単にトロカール針あ
るいは針と記す）である。トロカール針は、典型的な剛
性アセンブリであり、ハウジングとそのハウジングから
上記開口を通して体壁内に伸びるチューブスリーブを有
して体腔内に通路を作る。トロカール針ハウジングは、
針を通して器具を通し、針を除去した時に通路を密閉シ
ールすることができるフラップ弁のような弁を有してい
る。望ましくないことに、トロカール針の剛性は、小さ
な開口が作られ体腔内への通路を形成している手術患者
の手術部位に外傷を作る可能性がある。さらに手術器具
をトロカール針から除去した時、その針が不注意により
開口から抜けるかも知れないため、トロカール針を患者
にネジ止めあるいは「ボルト締め」することが時折必要
である。さらに、密閉シール弁はトロカール針ハウジン
グ内にあるので、トロカール針は、針を通した体腔への
手術器具の貫通深さを制限する可能性がある。最後に、
トロカール針と使用するために考慮されたフラップ弁と
別のシール設計は、内視鏡による手術の間、体腔から組
織を除去することを望ましくなく困難にさせる。
【０００４】アクセスを提供し、器具をアクセス装置か
ら外した時に同時に通路を密閉シールする従来のトロカ
ール針に代わるものが記載されている。例えば、米国特
許第5,366,478 号は、膨らんだ時にシールする膨らむこ
とができるトロイドを記載している。内視鏡による器具
あるいはその代わりの外科医の手は、トロイドの内腔を
通ることができる。トロイドの内腔は、器具が内腔を通
りシールを維持している場合、器具の形状に一致する。
さらに、トロイドを膨らませると、トロイドは、都合よ
く患者の体壁開口内に固定して、器具をアクセス装置が
引き出した時に不注意に外れるのを防止する。組織サン
プルは膨張したトロイドから容易に除去される。膨張可
能な同様のアクセス装置は、米国特許第5,389,080 号に
記載されている。これらの装置は剛性トロカール針の使
用に関連するいくつかの問題を解決する。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】上記文献に記載された
膨張可能な（膨らますことができる）アクセス装置は、
好ましくないことに非常にかさばっている。従って、膨
張した材料の柔軟な特性のため、膨張した装置の通路の
開口に隣接して手術器具を初めに配置することは困難に
なる。言い換えればアクセス装置が膨張した場合、アク
セス装置は、その装置の内腔内部に明確な、よく区画さ
れた通路を作らない。その結果、外科医がアクセス装置
の内部通路を見つけようと苦労している時に、膨張した
材料は外科器具とその材料間の不注意な接触により破れ
てしまう可能性がある。さらに、これらの膨張可能な装
置は、コストに対し最も効率的な方法で製造することが
困難である。さらにまた、膨張可能な装置が作られる材
料、特に、通路を構成する内部内腔は、外科器具をその
装置から出し入れした場合、外科医に大きな摩擦を与え
ることがある。最後に、これらのアクセス装置がかさば
るため、その装置を介して挿入された外科器具の貫通深
さも制限され望ましくない。
【０００６】内視鏡による手術の間、同時に密閉シール
を与えることができるアクセス装置を改良することも必
要なことを考慮して、必要なのは、上記膨張可能な装置
における本来の欠点を解消する膨張可能な装置である。
特に、膨張材料が不注意により破壊するのを防止するよ
うに、膨張させた時に明確な通路を提供する装置が望ま
しい。その装置はまたコスト効果により製造することが
容易であろう。その装置は、内視鏡器具の全長が体腔内
で使用される可能性があるように低い輪郭（プロフィー
ル）であろう。その装置は、手術器具を出し入れした際
に、効果的に密閉シールし、さらに最少の摩擦を与える
であろう。またその装置はかさばらず、扱い易いであろ
う。
【０００７】
【課題を解決するための手段】本発明は、内視鏡による
手術手順の間、手術器具の出し入れを行ない、体腔への
送気を維持するアクセスアセンブリである。このアクセ
スアセンブリはベースと、エラストマー密閉シール要素
と、導管を有している。
【０００８】ベースはフランジとそのフランジから伸び
ているネックを有している。フランジは内部にフランジ
開口を有している。上記ネックは縦方向に伸びている内
腔を有している。ネック内腔は、フランジ開口に連通し
ている。
【０００９】エラストマーシール要素は、細長い内側中
央チャンネルと外側の膨らむことができるスリーブを有
している。その中央チャンネルは近位端と遠位端を有し
ている。近位端はそのフランジに取付けられ、フランジ
開口とネック内腔を通して伸びている。中央チャンネル
は、内視鏡による手術器具を受けるためのフランジ開口
から体腔への通路を区画している。外側の膨らむことが
できるスリーブはネックに取付けられた隣接するチュー
ブ状部と、遠位端と境を隣接する遠位バルーン部も有し
ている。上記内側チャンネルと外側スリーブは内側チャ
ンネルと外側スリーブの間に膨張スペースを区画する。
【００１０】導管は、内側チャンネルと外側スリーブは
内側チャンネルと外側スリーブの間の膨張スペースと流
体連通している。加圧二酸化炭素のような膨張気体が導
管から膨張スペースに流入した時に、エラストマーシー
ル要素の外側スリーブ遠位バルーン部を膨張させ、その
シール要素の内側チャンネルを収縮させる。チャンネル
が収縮すると、チャンネルはチャンネル通路を収縮し、
内視鏡による手術手順の間、吸入を維持するように密閉
シールする。
【００１１】外側スリーブを膨らませると、エラストマ
ーシール要素が接続されているベースは、よく区画され
た「漏斗」を有意に形成し、手術器具の最初の正規の配
置をアクセスアセンブリのチャンネル通路内に案内す
る。ベースは、外側の膨らむことができるスリーブを含
めたエラストマーシール要素を、コストに対して最も効
率的な方法で製造し取付けするための従来のプラットフ
ォームを提供している。ベースに対するシール要素の取
付けでは高さが低いアクセスアセンブリも構成してい
る。その取付けは不必要な部分を取り除いてもいる。後
で説明する図面と関連して示すように、ベースは体壁の
開口で体壁に隣接して配置され、従って、低い輪郭形態
である。その結果、アクセスアセンブリのチャンネルを
介して挿入される手術器具全長を体腔内で使用すること
ができる。最後に、膨張スペースを膨らませた場合の内
側チャンネルの収縮は、満足な密閉シールを保証して吸
入を維持する。
【００１２】特に好ましい態様では、剛性キャップをベ
ースのフランジに固定し、そのキャップはキャップとフ
ランジ間で内側チャンネルの近位端の一部を「サンドイ
ッチ的に挟み込む」。シール要素の膨張スペースを膨ら
ませた時に、剛性キャップは内側チャンネルの近位端の
その部分が「膨らむ」のを防止する。従って、アセンブ
リを膨らませた時に内側チャンネルへのよく区画された
通路も提供される。
【００１３】別の特に好ましい態様では、外側の膨らま
せることができるスリーブの遠位バルーン部はシリコー
ンエラストマーから構成されている。さらに、内側チャ
ンネルは、シリコーンエラストマーと減摩材とで成形さ
れる。減摩材はその上、エラストマーに好適に靭性を与
える。シリコーンエラストマーと共同成形することがで
きる減摩材の例はウレタンあるいはポリエチレンであ
る。減摩材は、シール要素の内側チャンネルの摩耗を減
らし、それにより手術手順中に手術器具がチャンネルに
対する出し入れの際の抵抗を下げる。
【００１４】この発明のアクセスアセンブリは、いかな
る内視鏡的手術手順中も使用することができる。この手
順では、手術器具が体腔へ入り、その手順中、吸入を同
時に維持することが望ましい。
【００１５】
【発明の実施の形態】本発明を添付図面を参照して詳細
に説明する。図１に示された好ましいアクセスアセンブ
リ２０は、体壁２１の開口に対する密閉シールを維持
し、内視鏡による手術手順の間、体腔を膨らますために
用いた吸入気体が漏れるのを防止し、あるいは最少にす
る。このアクセスアセンブリ２０の最初の部分２２は、
体壁外部で体壁に隣接して配置されており、残りの部分
２３は、体壁内および体壁を通して体腔内に配置されて
いる。アクセスアセンブリ２０は、内視鏡的手術器具２
４（一点鎖線で図示）の出し入れにかかわらず密閉シー
ルの機能を有している。内視鏡的手術器具２４を、アク
セスアセンブリ２０を介して体腔内へ挿入して内視鏡に
よる手術手順を行なう場合、アクセスアセンブリ２０は
手術器具２４を密閉シールして手術手順の間継続してそ
のシールを維持する。
【００１６】図２から図６を参照する。これらの図にこ
の発明のアクセスアセンブリ２０の構成部品とそれらの
詳細が示されている。好ましいアクセスアセンブリは３
個の主要な構成部品を有している。これらの構成部品
は、剛性ベース２５、エラストマーシール要素２６、そ
して剛性キャップ２７である。
【００１７】剛性ベース２５は、平らな丸フランジ２８
とそのフランジから伸びる円筒ネック２９を有してい
る。フランジ２８は丸い開口３０を有し、その開口３０
は、ベース２５のネック２９を通して伸びている縦内腔
３１と流体連通する。ネック２９は、環状リム３３を末
端とする外周面３２を有している。溝孔（チャンネル）
３４はネック２９を通して伸びてネックの外周面３２か
ら縦内腔３１への開口を作る。
【００１８】エラストマーシール要素２６は内側の細長
い中央チャンネル（流路）３４と外側の膨らますことが
できるスリーブ３５を有する。内側チャンネルは近位端
３６、遠位端３７をそれぞれ有しており、そのチャンネ
ル３４はアクセスアセンブリ２０を通してチャンネル近
位端３６から遠位端３７までの通路を区画している。外
側の膨らますことができるスリーブ３５は近位チューブ
部３９と遠位バルーン部４０を有する。外側の膨らます
ことができるスリーブ３５の遠位バルーン部４０は内側
中央チャンネル３４の遠位端３７が末端となる。内側中
央チャンネル３４と外側の膨らますことができるスリー
ブ３５間のスペースは、外側の膨らますことができるス
リーブ３５、特に、そのスリーブの遠位バルーン部４０
を選択的に膨らませたり、すぼませたりするための膨張
スペース４１を区画する。内側中央チャンネル３４の近
位端３６は、ベース２５の縦内腔３１を介して伸びてお
り、環状リム３３に隣接しているネック２９のフランジ
部分に達するまでフランジ２８上で伸ばされている。外
側の膨らますことができるスリーブ３５の近位チューブ
部３９は、ネックの環状リム３３上で伸ばされている。
このように内側中央チャンネル３４の近位端３６と外側
の膨らますことができるスリーブ３５の近位チューブ部
３９は、ベース２５の円筒ネック２９上でぴったりと合
い、その結果、エラストマーシール要素２６がベース２
５に固定される。
【００１９】剛性キャップ２７は、ベースのフランジ上
にスナップ嵌めに設計された平らな丸いキャップであ
る。キャップ２７は４個のスロット（溝孔）を有して、
キャップ２７の柔軟性を上げ、ベースへの取付けを容易
にしている。キャップ２７は、環状リップ４３を有しキ
ャップ２７のベースへの固定を容易にする（図４参
照）。キャップ２７は、フランジ開口３０の直径と略同
じ直径を有するキャップ開口４４を有し、それによって
キャップ２７をベースにスナップ嵌めした場合に、キャ
ップ２７を通してエラストマーシール要素２６の中央チ
ャンネル３４に開口が形成され、内視鏡による手術手順
の間、体内への通路となる。
【００２０】チューブ導管４５はネック２９の外周面３
２を通して伸びる溝孔（チャンネル）３４に接続してい
る。導管４５は空気のような膨張気体の供給源（図示せ
ず）に接続して、その供給源から内側中央チャンネル３
４と外側の膨らますことができるスリーブ３５間の膨張
スペース内へ膨張気体を注入する（図６に示された矢印
方向を参照）。このスペースを膨らませると、エラスト
マーシール要素２６のバルーン部４０が膨張し、内側中
央チャンネル３４が収縮し、そのチャンネル３４とその
チャンネルが区画する通路を密閉シールする。
【００２１】エラストマーシール要素２６は、シリコー
ンなどのエラストマー材料からなる一体構造が好まし
い。シール要素２６は、従来の製造技術を用いて作られ
る。例えば、適当なエラストマー樹脂を所定の形状を有
するマンドレルの周りで成形することができる。エラス
トマー樹脂が成形されると、エラストマーシール要素２
６の外側の膨らますことができるスリーブは、成形され
たエラストマー開放遠位端を近位端の方に逆向きにする
ことによって形成される。望むならば、チューブ導管４
５は外側の膨らますことができるスリーブに一体成形
し、膨張気体を膨張スペースに送入することができる。
また代わりに、別の製造技術を用いてアクセスアセンブ
リ２０のエラストマーシール要素２６を作ることができ
る。一態様としてエラストマーシール要素の内側チャン
ネル３４は、図７に示したような丸断面を有している。
また内側チャンネル３４は、図８に示したように三角形
断面を有してもよい。三角形断面は、シール要素２６の
膨張スペースを膨らませてチャンネルで区画された通路
を塞いだ場合、この形状が壁の加圧を容易にするので有
利であるかも知れない。どのような内側チャンネル３４
の断面形状が選択されたにせよ、その内側チャンネル３
４は、手術手順の間、これらの手術器具がアクセスアセ
ンブリ２０への出入りの際に、内視鏡器具と接触する内
壁４６を有する。好ましい態様では、中央チャンネルの
内壁４６は、器具がシリコーンエラストマーと減摩材と
で共同成形され、手術器具の出し入れの際の摩擦力を低
下させる。選択された減摩材は、内側チャンネル３４が
手術器具の出し入れの際に不注意により破れないよう
に、内側チャンネル３４の破壊強度も理想的に上げる。
内側チャンネル３４の内壁はシリコーンエラストマーと
ポリウレタンかポリエチレンで好適に共同成形される。
【００２２】この発明のアクセスアセンブリを装備し使
用する一連の工程を図９から図１１に示す。体壁２１に
開口を形成した後、アクセスアセンブリ２０を正確に配
置するために適当な装着部材４７を使用することができ
る。アクセスアセンブリ２０をまだ膨らませない状態
で、アクセスアセンブリ２０の内側中央チャンネルに装
着部材４７を挿入することができる。一旦挿入したら、
アクセスアセンブリ２０を図９の矢印で示された方向に
動かすことができる。アクセスアセンブリ２０を正確に
配置させると剛性フランジが体壁に隣接し、すぼんだエ
ラストマーシール要素２６が体壁から体腔内に伸びてい
る。アクセスアセンブリ２０を体腔内に正確に配置した
ら装着部材を取り外すことができる（図１０参照）。好
ましくは空気のような膨張気体をチューブ導管から送入
し、内側中央チャンネルと外側の膨らますことができる
スリーブの間の膨張スペースに入れる。エラストマーシ
ール要素２６の遠位バルーン部４０を膨らませることに
よって膨張スペースを膨らませる。膨張スペースを膨ら
ませることによって内側中央チャンネルの内壁を加圧し
密閉シール作用をする。そのシールは内視鏡による手術
手順の間、吸入気体の漏れを最少にするか防止する。さ
らに、エラストマーシール要素２６の遠位バルーン部４
０を膨らませると、遠位バルーン部４０は体壁の内面を
加圧し、アクセスアセンブリ２０を正確な位置に固定す
る（図１０参照）。さらに、剛性キャップ２７は、膨張
用気体がチューブ導管から送入された時、中央チャンネ
ルの近位端が膨らまないようにその部分をフランジと挟
みこむ。一旦、アクセスアセンブリ２０を膨らませた状
態にすれば、内視鏡器具２４を内側中央チャンネルへの
挿入あるいは取り外しすることによりアクセスアセンブ
リ２０に対する出し入れが可能になる。内側中央チャン
ネルの内壁は、密閉シールが維持されるように器具のサ
イズと同一にする。キャップ２７とベースの円筒ネック
によってチャンネルからの出し入れを行う都合のよい漏
斗を形成して効率的な出し入れを容易にし、そして不注
意によるチャンネルの破壊を防止する。
【００２３】アクセスアセンブリ２０を一旦、正確に配
置して体腔内にアクセスさせたら、アクセスアセンブリ
２０を更に正確に位置決めすることが好ましい。これを
行なう一つの便利な方法は剛性キャップ２７上に縫合糸
を取付けるための複数の杭柱を取付けることであろう。
縫合糸は体壁に縫合することができ、器具を引き出した
時にアセンブリ２０が不注意により外れないようにす
る。また、当業者がよく知る別の固定方法を用いること
ができる。
【００２４】この発明は最も好ましい態様に基づいて説
明されたが、この態様の説明は例示に過ぎず、この発明
の精神又は特許請求の範囲を限定するものではない。本
発明は添付した特許請求の範囲に述べられた要素に基づ
いてのみ限定される。
【００２５】なお本発明の具体的な実施態様は、以下の
通りである。 （１）前記ネックは外周面を有し、前記内側チャンネル
の近位端は、その部分を前記フランジと前記外周面に付
けるようにその周囲で伸びている請求項１記載のアクセ
スアセンブリ。 （２）前記フランジに固定された剛性キャップをさらに
具備し、前記キャップは、前記キャップと前記フランジ
の間に前記内側中央チャンネル近位端の一部を挟み込む
上記実施態様（１）記載のアクセスアセンブリ。 （３）前記ベースは剛性ベースである上記実施態様
（２）記載のアクセスアセンブリ。 （４）前記外側の膨らませることができるスリーブの前
記近位チューブ部は、前記近位チューブ部を前記ネック
の外周面に付けるようにその周囲に伸びている上記実施
態様（３）記載のアクセスアセンブリ。 （５）前記内側チャンネルは、三角形断面を有している
上記実施態様（４）記載のアクセスアセンブリ。
【００２６】（６）前記ネックは、円筒形である上記実
施態様（５）記載のアクセスアセンブリ。 （７）前記ネックの外周面に突き抜ける溝孔を有し、前
記導管は前記溝孔と流体連通する上記実施態様（６）記
載のアクセスアセンブリ。 （８）前記外側の膨らませることができるスリーブの前
記遠位バルーン部はシリコーンエラストマーからなる請
求項１記載のアクセスアセンブリ。 （９）前記内側チャンネルはシリコーンエラストマーと
減摩材とで共同成形される上記実施態様（８）記載のア
クセスアセンブリ。 （１０）前記内側チャンネルはシリコーンエラストマー
とポリウレタンかポリエチレンで共同成形される上記実
施態様（９）記載のアクセスアセンブリ。
【００２７】
【発明の効果】以上のように、本発明によれば、内視鏡
による手術手順の間、手術器具のアクセスを提供し、器
具を出す時にアクセス開口を同時に密閉シールするアク
セスアセンブリを提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明のアクセスアセンブリの斜視図である。
【図２】本発明のアクセスアセンブリの上面図である。
【図３】本発明のアクセスアセンブリの側面図である。
【図４】本発明のアクセスアセンブリの底面図である。
【図５】本発明のアクセスアセンブリのエラストマーシ
ール要素断面を含む分解斜視図である。
【図６】図２の６−６線に沿った断面図である。
【図７】図６の７−７線に沿ったアクセスアセンブリの
通路を区画するチャンネルの断面図である。
【図８】図７と同様の断面図であり、別のチャンネルの
態様を示す。
【図９】体壁を通るすぼんだ状態のアクセスアセンブリ
の挿入を示す側面図である。
【図１０】体腔内で膨らませて、密閉シールした位置を
示す側面図である。
【図１１】器具を挿入し膨らませて、密閉シールした位
置のアクセスアセンブリを示す側面図である。

Claims (1)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 内視鏡による手術の間、手術器具の出し
    入れを行ない、体腔の吸入を維持するアクセスアセンブ
    リであって、前記アクセスアセンブリが、 ａ）フランジを有するベースと、前記フランジから伸び
    ているネックであって、前記フランジが内部にフランジ
    開口を有し、前記ネックが前記フランジ開口に連通し、
    そのネックを通じて伸びる縦内腔を有している前記ベー
    スとネックと、 ｂ）細長い中央チャンネルと外側の膨らむことができる
    スリーブを有するエラストマーシール要素であって、前
    記中央チャンネルが近位端と遠位端を有し、前記近位端
    が前記フランジに取付けられ、前記フランジ開口とネッ
    ク内腔を通して伸びており、前記中央チャンネルが内視
    鏡的手術器具を受けるための前記フランジ開口から前記
    体腔への通路を区画し、前記外側の膨らむことができる
    スリーブが前記ネックに取付けられた隣接するチューブ
    部と、前記遠位端と境を隣接する遠位バルーン部を有
    し、前記内側チャンネルと前記外側スリーブが前記内側
    チャンネルと前記外側スリーブの間に膨張スペースを区
    画する前記エラストマーシール要素と、 ｃ）前記膨張スペースと流体連通する導管とを有し、 膨張流体が前記導管から前記膨張スペースに流入した時
    に、前記遠位バルーン部を膨張させ、前記チャンネル通
    路を収縮させるように前記内側チャンネルを圧縮するア
    クセスアセンブリ。
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