JPH08506025A - 脊椎を固定するための及び脊椎変形を矯正するための装置及び方法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 本発明の装置はロッド（１）又はその他の長手方向移植部材と変形した椎骨内の骨係留ネジ（３）との間の連結素子（４）から成る。この連結素子（４）はロッド（１）を貫通させることのできる寸法のリング（８）を有する。リングはロッド（１）にクランプされるネジ（１４）を具備し、骨係留ネジ（３）に固定されこのネジにクランプされるようになった円筒状アーム（９）がリングから半径方向に延びている。アーム（９）及びリング（８）は一部品ユニットを構成する。本発明においては、骨係留ネジ（３）及びロッド（１）の２つの軸線の位置を外科医が自由に選択できるようにすることにより、非整合状態の椎骨が存在するときに、ロッド（１）の更なる変形を生じさせないようにすることができる。本発明はまた、横方向の連結素子を使用して、患者の体内での長手方向移植部材の輪郭決めを容易にし、多くの自由度を伴って、セグメント毎に又は全体的に脊椎変形を矯正できる。

Description

【発明の詳細な説明】 脊椎を固定するための及び脊椎変形を矯正するための装置及び方法 発明の背景 本発明は、変形した椎骨又はずれた椎骨に対して特に応用できる脊椎接骨装置 に関する。 椎骨（特に、腰椎）には応力が集中し、椎間板や靭帯は応力を補償する重要な 役割を果たすことが知られている。このような椎骨が比較的老体のものである場 合は、椎骨は容易に変形し、椎間板や靭帯は老化のためにその役割を完全に果た すことができない。 また、これらの椎骨は不安定となり、隣接する椎骨に対して変位する傾向があ る。このような変位は制御することができず、角度及び回転方向の変位、横方向 及び前後方向の変位、又は、これらを組み合わせた変位となって現れる。 それ故、変位した椎骨又はずれた椎骨を元の位置へ戻すように努めることによ り、患者の脊髄を圧縮したり傷つけたりする恐れのあるこのような状態を治療し て直す必要がある。 発明の概要 本発明に係る脊椎接骨装置は、ロッドの如き少なくとも１つ（好ましくは２つ ）の長手方向の移植部材と、ネジ又はフックの如きロッドに結合される骨係留素 子とを有する。 本発明によれば、この装置は、ロッドと処置すべき椎骨との間に設けられる少 なくとも１つの連結素子と、この素子を椎骨に固定する手段とを有し、この素子 はリング又はカラーの如き本体を備え、この本体は、ロッド上で連結素子を自由 に回転運動及び並進運させることができるようにロッドを装着できる寸法を有し 、ロッドにリングを固定する手段に連結し、アームとなって半径方向に延びてお り、このアーム及びリングは一部品ユニットを構成する。 このため、連結素子の端子リングは、脊椎接骨ロッド又は長手方向の移植部材 上で捕捉されるように装着でき、また、適当な固定手段により脊椎接骨ロッド上 の適所に固定される前に自由に並進運動及び回転運動を行うことができる。 本発明の一形態によれば、処置すべき椎骨に連結素子を固定する手段は、好ま しくは、既知の型式のネジ又はフックの如き骨係留素子から成り、その本体はＵ 字状に開口していて、連結素子のアームの自由端を収容することができる。本発 明においては、係留素子を横方向へ自由に並進させることができるようにすると 共に、連結素子の延出した半径方向アームのまわりで係留素子を自由に回転でき るようにする。この形態は、閉じた本体を有するフックと、このフック本体の開 口を通って延びる長手方向の移植部材即ちロッドとにより、達成される。 本発明の別の形態においては、上述の横方向連結素子は脊椎の変形を矯正する 新規な方法に使用される。この方法は、脊椎の３つの脊柱部分（前、中、後部分 ）に沿っての３つの自由度を伴って、脊椎の全長にわたって椎骨を個々に矯正で きる。この方法では、強靭だが柔軟な長手方向の移植部材を数個の椎骨間に移植 する。一実施例においては、移植部材は脊椎接骨ロッドから成るが、バー又はプ レートを用いることもできる。これらの椎骨に対しては、フック又はネジの如き 固定素子が用いられ、固定素子は、ロッドに関する固定素子の自由な摺動並進及 び回転を許容した状態で、長手方向の移植部材即ちロッドに係合する。好ましい 実施例においては、このような係合は横方向の連結素子により行われる。 このような配置を行った後、脊椎ロッドを患者内で適正に指向する脊柱の形状 となるまで適所へ変位させる（輪郭決めする）。ロッドを適切に輪郭決めすると き、椎骨に係合した固定素子が連続運動セグメントに矯正力を作用させる。固定 素子は輪郭決めされているロッドに関して自由に並進及び回転できるので、運動 セグメントはその適正な解剖学上の位置へ自然に自動的に移動できる。この適所 への変位（適切な輪郭決め）により、運動セグメントを巧妙に操作し、セグメン トの運動軸線を神経小孔にできる限り近づけ、神経導管を傷つけるような危険性 を回避する。 ロッドの適切な輪郭決めを許容する本発明の重要な特徴は、長手方向の移植部 材の材料特性にある。移植部材は脊椎により加えられる大きな負荷に耐えるに十 分な強度を有さねばならない。移植部材はまた、配置が完了した後にこのような 負荷による変形に抵抗するのに十分なこわさを有さねばならない。同時に、移植 部材は、患者の体内でこの移植部材を変形させることができその変形状態を実質 上維持できるような柔軟性を有さねばならない。脊椎領域における狭い境界を考 慮すれば、移植部材の「スプリングバック」特性により最終的な変形度を減少さ せるような移植部材の「過剰変位」は望ましくない。従って、好ましくは、移植 部材の材料は、最適の柔軟性を与え、詳細には、最終位置において、与えられた 変形を最大限維持するようなものとする。 この適切な輪郭決め及び矯正を達成するために、特殊に設計した工具を使用す る。第１の工具即ち牽引回転子は横連結素子の両端に係合するように構成されて いて、連結素子に回転力を与える。更に、牽引回転子はその端部にフォーク付き アームを備え、横連結素子のアームに係合した本体に接触し、本体に牽引力を付 与する。第２の工具即ちカウンタ回転子は椎骨の一層下方のレベルにおいて横連 結素子に係合するように構成されていて、この下方の素子を固定状態に維持する と共に、次のレベルに対しては牽引回転子により作動させる。 本発明の更に別の形態に係る曲げアイアン（鉄部材）はこの適切な輪郭決めを 実行するのに特に適している。直角即ちＬ形ベンダー（屈曲器）は患者の体内に おいてサジタル面内でロッドを屈曲させることができる。ロッドグリップベンダ ーは、ロッドが屈曲するときにロッドを把持するための円筒状表面を提供する。 このロッドグリップベンダーは、曲げ力がベンダーを介してロッドに伝達される ときに、ロッドに生じる局部変形を大幅に減少させる。 本発明は数個の腰椎及び胸椎レベルにわたっての配置を可能にする。更に、本 発明の別の特徴は長手方向の移植部材の末端部における仙骨内固定にある。一実 施例によれば、ロッドの如き長手方向の移植部材はＬ５−Ｓ１接合部から下方に 形成されたボア内へ延びる。ロッドを収容するための傾斜した導管を有する仙骨 用ネジは、腸骨頂部の実質上下方で、横方向の仙骨部分内へ埋め込まれる。腸骨 頂部は「支持」効果を提供し、仙骨用ネジの抜け出しに抵抗すると共に、骨盤の 回転及び屈曲によるＬ５−Ｓ１接合部でのネジ及びロッドに作用する荷重を緩和 する補助をなす。この「腸骨支持」は仙骨内での基端側仙骨用ネジ及び末端側ロ ッドの係合と共働して、長手方向の脊椎配置に対する堅固で強靭な基礎を形成す る。 本発明の更に他の形態においては、横方向の連結素子は１つのレベルにおいて 複数個の椎骨固定素子を位置決めするために使用できる。一実施例においては、 第１の横方向の連結素子は脊椎ロッドに係合し、第２の横方向の連結素子は第１ の横方向の連結素子に係合する。第１の椎骨固定素子はロッドに係合し、ロッド に対して実質上平行に延びる第２の椎骨固定素子は第２の横方向の連結素子に係 合する。このようにして、第１及び第２の固定素子は横方向において実質上並置 した状態で方位決めされる。例えば、肉茎用フック及び上層用フックを同じレベ ルに配置することができる。他の実施例においては、層用フックを椎骨固定素子 に関連させて、このフックによりネジの抜け出しを防止するように構造を強化す ることができる。 本発明の目的は、長手方向の移植部材に関する種々の位置（可変位置でもよい ）での椎骨固定素子の位置決めを可能にした、脊椎変形を矯正する脊椎固定装置 を提供することである。本発明の別の目的は、椎骨の任意の位置において係合す る固定素子を使用できる、脊椎変形を矯正する方法を提供することである。 本発明の他の目的及び特徴は、実施例を示した添付図面を参照した以下の詳細 な説明から用に理解できよう。ただし、これらの実施例は本発明を限定するもの ではない。 図面の説明 第１図は、脊椎接骨ロッドと骨係留ネジとの間で使用される本発明に係る連結 素子を有する脊椎接骨装置の好ましい一実施例を示す分解部品斜視図、 第２図は第１図の連結素子の拡大上面図、 第３図は、変位した１つの椎骨を他の椎骨に整合させるように復帰させるよう な脊椎区分に設けられた、本発明に係る１つの装置を具体化した脊椎接骨配列を 示す斜視図、 第４図は第３図と同様の図で、本発明に係る連結素子のアーム上で並進運動し ている途中の骨係留ネジ及びこれに対応する椎骨を示す図、 第５図は第４図と同様の図で、連結素子のアーム上での並進運動が終了しロッ ドのまわりでのリングの回転が終了した後の最終位置における椎骨及びこれに関 連する肉茎用ネジを示す図、 第６Ａ図ないし第６Ｃ図は、サジタル面における脊椎運動セグメントを示す概 略図で、脊椎の正常な運動中のセグメントの軸線の位置を示す図、 第７Ａ図及び第７Ｂ図は、フロント面（前面）における運動セグメントを後方 から見た概略図で、脊椎が移動しているときのセグメントの軸線の位置を示す図 、 第８Ａ図及び第８Ｂ図は、横方向面における運動セグメントを前方から見た概 略図で、脊椎が移動しているときのセグメントの軸線の位置を示す図、 第９Ａ図ないし第９Ｃ図は、サジタル面における運動セグメントを示す概略図 で、本発明の原理に従って適切に輪郭決めされる長手方向の移植部材をセグメン トに配置した状態を示す図、 第１０図は適切に輪郭決めする技術に使用する長手方向の移植部材の材料の柔 軟性を示すグラフ、 第１１Ａ図及び第１１Ｂ図は、１つの椎骨が変位していて、これを適正な解剖 学上の位置へ戻す操作を示す脊椎セグメントの斜視図、 第１２Ａ図及び第１２Ｂ図は、長手方向の移植部材を適切に輪郭決めするため に使用するＬ形ベンダーの上面図及び側面図、 第１３Ａ図及び第１３Ｂ図は、長手方向の移植部材を適切に輪郭決めするため に使用するロッドグリップベンダーの側面図及び上面図、 第１４Ａ図及び第１４Ｂ図は、本発明に係る脊椎装置の直接的なデローテーシ ョン（回転阻止）に使用する牽引回転工具の上面図及び側面図、 第１５Ａ図及び第１５Ｂ図は、脊椎装置の直接的なデローテーションに使用す るカウンタ回転工具の側面図及び上面図、 第１６図は第１４−１５図に示す工具と一緒にしようするように修正された横 方向連結素子の上面図、 第１７Ａ図及び第１７Ｂ図は、１つの変位した椎骨を直接的なデローテーショ ンによりその適正な解剖学上の位置へ戻す操作を説明するためフロント面におけ る３つの椎骨を示す前面図、 第１８Ａ図及び第１８Ｂ図は、サジタル面における第１７Ａ−１７Ｂ図の直接 的なデローテーション操作を示す図、 第１９Ａ図及び第１９Ｂ図は、横方向面における第１７Ａ−１７Ｂ図の直接的 なデローテーション操作を示す図、 第２０Ａ図及び第２０Ｂ図は、本発明の仙骨固定技術及び「腸骨支持」を示す 側面図及び上面斜視図、 第２１Ａ図及び第２１Ｂ図は、椎骨の単一レベルでの多重配置を許容するため 多重横連結素子を使用する脊椎装置の側面図及び上面図である。 好ましい実施例の説明 本発明の原理の理解を容易にするため、図面を参照しながら本発明の実施例に つき説明するが、特定の用語は統一して使用することにする。ただし、これらの 実施例は本発明を限定するものではなく、種々の変形及び修正が可能であり、本 発明の更なる応用は当業者にとって容易に実行できることは言うまでもない。 第１、２図には、例えばダイアモンド形の尖頭を形成するぎざぎざ２を備えた 表面を有する脊椎接骨ロッド１、骨係留肉茎用ネジ３、及び、ロッド１とネジ３ との間で肉茎内のロッド１に対して横方向に位置した連結素子４が示されている 。 肉茎用ネジ３は開いたＵ字状の本体５と、ネジ区分６とにより構成され、フラ ンス国特許第８９ ０４ ９２５（２４５ ７３２）号明細書に記載された型式 のものである。このネジはその本体５の脚部５Ａ間にぎざぎざを備えたロッド１ を収容するようになっている。脚部５Ａに設けたネジ開口７はロッドを固定する ネジ１９（第４、５図）を収容し、この固定は本体５のチャンネル１０を閉じる 円筒状クランプ部材１７により完成される。 クランプ部材１７はこれを貫通するアーム９と一緒にＵ字状本体５内へ導入さ れるような寸法を有する。クランプ部材は中央のネジ１８を有し、このネジは脚 部５Ａの端部間で摺動するような寸法の半径方向ボス２３のネジ開口内に螺合で きる。更に、クランプ部材１７は横方向のネジ１９を通過させる開口２２と、本 体５のチャンネル１０の入口縁を画定する対応する面２５に支持されるようにな った肩部を形成するカラー２４とを具備する。 連結素子４は、ロッド１を貫通収容できるような寸法のリング８の如き本体と 、チャンネル１０の直径にほぼ等しい直径を有する（好ましくは、円筒状の）ア ーム９とを有し、このアームはリング８から半径方向に適当な長さだけ延び、リ ングと一緒に一部品ユニットを形成する。アーム９は円筒状チャンネル１０内に 侵入し、チャンネル内で摺動できるようになっている。好ましくは、アームの表 面はロッド１のぎざぎざ２に類似した多数のぎざぎざ１１（第２図）を具備する 。 ぎざぎざ１１を備えたアームの表面はぎざぎざを備えた部分の直径より僅かに小 さな直径を有する円滑な部分を介してリング８に結合される。 図示の実施例では４個（ただし、４個に限定されない）の開口１３がリング８ に半径方向に形成され、これらの開口のうち、一対の開口はアーム９の軸線に対 応するリング８の直径方向ＸＸに関して他方の一対の開口と対称的に位置する。 これらの開口１３は、選択した位置において並進及び回転しないように素子４を ロッド１にクランプ（固定）するための対応するネジ１４を収容することができ る。この固定の強度は極めて強固な機械的連結を提供するぎざぎざ２の存在によ り増大する。 肉茎用ネジ３は処置すべき変形した椎骨に素子４のアーム９を固定する手段を 構成する。この固定を行うため、アーム９をＵ字状本体５に導入し、上述の手段 ７、１７、１８、１９によりアームをブロックする。クランプ部材１７は本体５ のＵ字部分（脚部）を閉じ、装着の安全性を保障する。事実、横方向のネジ１９ が破損した場合でも、部材１７による固定のため、アーム９はネジ３の本体５か ら抜け出すことができない。 リング８は自由に並進及び回転できるようにロッド１に装着され、次いで、ネ ジ１４により構成された半径方向の手段によりロッドに係止される。 代わりに、処置すべき椎骨にアーム９を固定するための手段は、フランス国特 許第２，６３３，１７７（８８ ０８５３８）号明細書の教示に従ったネジプラ グにより又はフランス国特許第２，５４５，３５０（８３０７４５０）号明細書 に開示されたものと類似の装置により構成することもできる。アーム９及びロッ ド１上のぎざぎざは設けた方が好ましいが、上記フランス国特許第２，５４５， ３５０（８３０７４５０）号明細書に記載のように、必須のものではない。（こ れらのぎざぎざはネジ１４、１８、１９の終端部を係留する手段を構成する。） 第３図ないし第５図に示す脊椎接骨構造は、３つの椎骨（例えば、Ｌ３、Ｌ２ 、Ｌ１）の長さ方向に沿って延び、既知の横方向の連結装置２１により結合され た２つの直線状ロッド１、１Ａを有する。（これらの装置２１及びロッド１Ａは 第５図に一点鎖線で示す。）中間の椎骨Ｌ２が残りの椎骨に関して移動して（ず れて）いるものと仮定し、それ故、脊椎接骨構造を位置決めすることにより、こ の 椎骨を元の所望の位置へ戻さねばならない。 本発明に係る脊椎接骨装置は、次の方法により外科医が適所に配置する。 腰椎Ｌ２に隣接する椎骨への２つの係留点において脊椎接骨ロッド１、１Ａを 強固にセットする。次いで、隣接する２つの椎骨Ｌ１、Ｌ３上のロッド１の２つ の係留点において、既知の型式のネジ１５（第３図）の如きネジによりロッドを 固定する。外科医はロッド１、１Ａを結合する横方向の連結装置２１（第５図） を装着する。 ロッドは横方向の連結素子４のための支持体として作用するもので、横方向の 連結素子は、ロッド１にリング８を軸方向から挿入することにより、予めロッド に緩く接続されている。リング８はロッドから離脱できないが、ロッド１上の固 定ネジ１５間の自由空間内で自由に並進及び回転できる。 変形し処置すべき椎骨Ｌ２に素子４を固定する手段（例えば、肉茎用ネジ３） をこの椎骨Ｌ２に固定する。次いで、アーム９の自由端をＵ字状本体５のチャン ネル１０内に自由並進及び回転可能な状態で容易に導入できる。次いで、外科医 は、適当な工具を用いて、隣接する椎骨Ｌ１、Ｌ３に関して椎骨L２をその元の 位置へ再位置決めする。これを実行するため、外科医はネジ３の本体５を操作す る。この操作が終了すると、脊椎接骨ロッド１に関するリング８の回転位置が自 動的に修正され、横方向の連結アーム９の長手方向に沿った肉茎用ネジ３の本体 ５の位置も自動的に修正される。 特定の椎骨Ｌ２が隣接する椎骨Ｌ１、Ｌ３に関して所望の位置に位置決めされ た直後に、外科医は、まずロッド１に対して係留ネジ１４を締め付け、次いでア ーム９に対してネジ１８、１９を締め付けることにより、連結部を締結し、次の 効果を達成させる。すなわち、（１）脊椎接骨ロッド１上でのリング８の回転の 阻止（回転固定）、及び、（２）横方向アーム９上でのネジ３の本体５の並進及 び回転の阻止。 次いで、処置すべき椎骨の位置が装置により機械的に強固に維持される。もち ろん、装置の第２の脊椎接骨ロッド１Ａは横方向の連結素子４を同様に備える必 要はない。 ロッド１及びアーム９の全表面に設けたぎざぎざは変位のすべての地点でブロ ック用ネジ１４、１８、１９の強固な係留能力を提供できる。これらのネジはロ ッド１及びアーム９に対して半径方向に作用して強力な圧力を加え、回転及び並 進を阻止する連結を保証する。 本発明に係る連結素子４を用いれば、外科医は、ロッドとネジのそれぞれの軸 線の相対位置（角度及び距離）における完全な自由を残した状態で、コトレル・ デュボーセット（COTREL-DUBOUSSET）型式の脊椎接骨装置のロッド１を肉茎用ネ ジ又は仙骨用ネジにリンクさせることができる。事実、この装置は、装着により 許される自由度のために干渉束縛を生じることなくサジタル（矢状方向の）面内 での椎骨の角度的変化を許容しつつ、水平面又は横断面内での椎骨の回転を許容 する。２つの連結素子を一緒に使用すれば、装着による自由度が一層増える。 本発明は上述の好ましい実施例に限定されず、装置についてのいくつかのバリ エーションが可能である。 従って、図面に示したような完全に閉じたリングの代わりに、溝穴２０（第１ 図）を備えた開いたリングを使用することもできる。この場合、ネジ１４の如き ブロック素子即ち固定素子（その数は明らかに可変であるが、最低１である）を 溝穴の両側でリングを貫通させる。同様に、係留ネジ３の代わりに、フランス国 特許第２，６４５，７３２（８９ ０４９２６）号明細書の第４図に開示された ネジに類似のネジを用いることもできる。このネジは長さの異なる横方向の分岐 部を有していてその間に横方向の開口を画定し、アーム９を導入するための後方 開口は有しない。この場合、クランプ部材１７はこの非対称的な本体に適合する ように修正される。同様に、クランプ部材１７の代わりに、上記フランス国特許 第２，６４５，７３２号明細書に開示された固定素子を使用することもできる。 同様に、変形した椎骨にリンク連結される肉茎用ネジは閉じたヘッドを有する ネジとすることができる。また、肉茎用ネジの代わりに、連結素子４を収容する ためのチャンネルを具備した脊椎フックを使用することもできる。このチャンネ ルは、閉じていてもよいし、肉茎用ネジと同様に上方に向かって開き、Ｕ字形状 を呈していてもよい。フック又はネジのＵ字状ヘッドは１９８８年６月２４日付 で出願された上記フランス国特許第２，６３３，１７７（８８ ０８５３８）号 明細書に開示された如きネジプラグにより閉じることができる。 リング８に形成される開口１３の数は好ましい実施例について先に述べた数よ り多くても少なくてもよい。好ましくは、外科医によって変形した椎骨を再位置 決めする際にロッド１上でリング８を回転させたときに、１個又は数個の開口に 対してロッド１のためのクランプネジ１４を容易に挿入できるように、これらの 開口がリング上で配列されている。 後述するが、新規な連結素子４は主ロッド即ちロッド１に関するネジ３の如き 固定ネジの方位を変更する手段を提供する。上述のように、変位した椎骨を操作 すると、連結素子４が回転し、これとネジ３との係合により、椎骨がその適正な 位置に達するまでネジをアーム９の長手方向に沿って並進運動させる。その後、 数個のクランプネジを締め付けて剛直な構造体を形成する。 連結素子４は脊椎を固定し脊椎の変形を矯正する別の方法にとっても重要であ ることが判明した。この別の方法においては、椎骨自体を適所へ移動させる代わ りに、装置を操作して変位した椎骨の位置を調整する。この例においては、椎骨 が変位力を連結素子の成分に伝達していた先の実施例の方法とは異なり、固定素 子即ち係留ネジ３が矯正力を椎骨に伝達する。 この新規な方法の理解を容易にするためは、本発明者により開発された如き脊 椎の生物力学及びその運動セグメントを理解することに価値がある。ここで使用 する「運動セグメント」という用語は隣接する椎骨とその間の椎間板とで構成さ れる構造を意味する。まず第６Ａ図を参照すると、脊椎はその長さ方向に沿って ３つのコラム、即ち、前コラム、中コラム及び後コラムに分割できる。本発明者 は、脊椎の変形を矯正するにはこれら３つのコラムの各々における矯正を考慮す る必要があることを見いだした。 脊椎の変形を矯正する従来の技術では、３つのコラムのうちの１つのコラム（ 通常は後コラム）についてのみ考慮していた。例えば、最初のハリントン（Harr ington）装置は後コラム用装置を使用して圧縮又は解放を行っていた。従って、 ハリントン装置は、残りの２つのコラムにおける脊椎への衝撃を特に考慮もせず に、脊椎の後コラムの圧縮又は解放を行っていた。各椎骨レベルにおいて係留素 子を移植する別のセグメント装置においては、矯正力は典型的にはコラムの１つ に加えられており、このため、脊椎の他のコラムにおいて問題を生じさせる。 他の装置においては、脊椎を剛直なロッドに関連させる。この種の例は、デネ ック・メディカル社（Denek Medical Inc．）製のルクー・ワイヤリング装置（L uque Wiring System）及びアクロメッド社（AcroMed Corp．）製のイソラ装置（ Isola System）である。これらの装置は運動セグメントの横方向回転を殆ど制御 できない。第３の試みは、予め輪郭を定めたロッドを脊椎に係合させ、次いでロ ッドを回転させて異常な脊椎側曲を緩和する方法である。この方法も横方向回転 を殆ど制御できない。 この新規な方法を理解するには、脊椎の運動セグメント、即ち、２つの隣接す る椎骨とこれらを連結する椎間板との間の相対運動をも考慮する必要がある。脊 椎の変形を適正に矯正するには、各レベルにおける運動セグメントの生物力学を 考慮する必要があり、特に、セグメントが曲げ、傾斜、角度変化及び回転を受け るときにセグメントの運動軸がどのように移動するかを考慮する必要がある。第 ６、７、８図から一層明らかになるが、運動セグメントの軸線は回転運動と並進 運動とを行う。これら両方の運動について考慮しなかった場合は、不良な矯正を 招き、その他の問題を発生させてしまう。運動セグメントの軸線の回転運動及び 並進運動に適合できるようにすることは、脊椎の３つのコラムの個々の制御を可 能にし、３つの各面内での矯正を可能にする点で重要である。 従来の技術は脊椎の複雑な生物力学を考慮していなかった。予め輪郭を定めた ロッドを使用する従来の装置において解放又は圧縮を行うと、脊椎セグメントの 方位角が運動セグメントの実際の軸線から一層離れてしまう傾向がある。典型的 には、従来の装置における方位角の軸線はネジを挿入させる肉茎内に位置し、変 形又は損傷した椎間板のレベルには存在しない。上述の説明から分かるように、 この試みは脊椎の正常な生物力学に反するものである。 第６Ａ図ないし第６Ｃ図を参照すると、脊椎の運動セグメントをサジタル面内 で示している。第６Ａ図には運動セグメントのニュートラル（中立）位置を示す が、この位置においては、軸線Ａは椎間板内の前後に存在する中コラム内に位置 する。サジタル面において、運動セグメントは、隣接する椎骨が相対的に回転す るような角度変化を受ける。撓みを生じた場合、第６Ｂ図に示すように、軸線Ａ は前後いずれかに移動して椎間板の中央に至る。一方、延びが生じた場合、第６ Ｃ図に示すように、軸線は前後にも僅かに移動するが、椎間板の下縁の下方へ移 動する。従って、各脊椎運動セグメントの軸線がサジタル面内での角度変化に応 じて並進運動することは明らかである。 第７Ａ図及び第７Ｂ図に示すように、同じ現象がフロント面（前面）において も生じる。第７Ａ図において、軸線Ａのニュートラル位置は脊椎の中コラムに沿 って椎間板中央でその下縁の近傍に位置する。下方の椎骨は静止状態にあるので 、上方の椎骨は右方又は左方へ横方向に屈曲又は傾斜できる。右方へ傾斜した場 合を第７Ｂ図に示すが、この場合は、軸線Ａは右横方向へ移動するのみならず、 椎間板内で幾分上方へ移動する。左方へ傾斜した場合は、軸線Ａは左横方向へ移 動するのみならず、椎間板内で幾分上方へ移動する。従って、運動セグメントの 軸線はフロント面内で並進運動する。 横方向の面内における椎骨を第８Ａ図及び第８Ｂ図に示す。第８Ａ図に示すニ ュートラル位置においては、軸線Ａは神経導管Ｃのほぼ中心に位置する。右方又 は左方へ回転したときは、軸線Ａは、第８Ｂ図に示すように、神経導管内に位置 するが、右方へ回転する。軸線は回転の方向とは反対の方向へ横方向に幾分移動 するが、常に導管内に位置する。これは、脊椎運動セグメントの適正な運動にと って重要である。その理由は、運動セグメントの軸線が神経導管内に維持されて いれば、神経導管を通るすべての神経要素を保護できるからである。脊椎の変形 を矯正するための多数の従来の装置及び技術では、セグメントの軸線が神経導管 の外側へ変位し、神経要素を損傷させる危険性を与えるという傾向がある。横方 向の面内における上記の図示説明から、セグメントの軸線が導管Ｃを去る前には 椎骨の運動セグメントは極めて狭い幅の運動範囲（窓）を有することが分かる。 横方向の面内での運動セグメントの回転を考慮しない脊椎の矯正は神経導管内に 位置する神経要素を損傷させる危険性を伴う。 第６−８図から、それぞれの脊椎運動セグメントは３つの面（サジタル面、フ ロント面及び横方向面）の各々における並進運動及び回転運動を行うことが分か る。従って、フロント面においては、運動セグメントは上下、左右に並進運動を 行うことができ、左右に回転又は傾斜できる。サジタル面においては、セグメン トは上下、前後に並進運動を行うことができ、撓み又は伸びにおいては回転（特 に角度変化）できる。横方向面においては、運動セグメントの生物力学が左右又 は前後への並進運動を可能にし、左右への回転運動をも可能にし、セグメントの 軸線を神経導管内に維持させる。 脊椎の運動セグメントの以上の説明により、脊椎変形の最適な矯正においては 、運動セグメントは設計通りに運動できることを理解できる。上述の３つの脊椎 コラムに関して、運動セグメントの軸線を長手方向の移植部材即ちロッドと脊椎 の中コラムとの間に又は神経導管の近くに位置させることにより、変形の矯正を 制御することが重要である。本発明の技術によれば、運動セグメントの軸線の前 方で前コラム及び中コラムの伸び即ち解放を達成でき、軸線の背後で後コラムの 近接即ち圧縮を達成できる。本発明に従えば、運動セグメントの軸線の位置を決 定するのは外科医であって、装置ではない。 本発明の更なる特徴では、脊椎のこの最適なセグメント毎の矯正及び全体的な 矯正を達成する手段が提供される。詳細には、本発明は、ネジ又はフックにより 数個の椎骨に係合せしめられるときに、長手方向の脊椎移植部材を適当に輪郭決 めする。長手方向の移植部材は板又はバーでもよいが、本実施例では、上述の如 き脊椎ロッドを使用する。ロッドの輪郭決めのみでは不十分で、脊椎の３つのコ ラム及び脊椎運動セグメントの正常な運動を阻害することがある。特に、脊椎に 剛直に係合するロッドを適当に輪郭決めすると、運動セグメントの軸線の上述の 必要性を考慮せずに椎骨を並進させてしまう。 従って、本発明の更なる形態においては、ロッドの輪郭を決めるときにロッド に関する（骨用ネジを取り付ける）椎骨の自由回転運動及び並進運動を許容する ような方法で、骨用ネジ３の如き椎骨固定素子をロッド１の如きロッドに連結す る。この能力は、ロッド１に係合するカラー即ちリング８と、リング８のアーム ９に係合する円筒状固定素子１７とにより達成される。前述のように、これらの 素子は、これらの素子に係合する素子に関して自由に並進運動及び回転運動を行 うことができる。このようにして、ロッドの輪郭を決めるときに、矯正力が椎骨 セグメントに加えられるが、回転運動及び並進運動の自由度により、椎骨はその 適正な生物力学的方位を目指すことができる。更に、この解決策は３つの各面で の脊椎運動セグメントの必要な並進運動及び回転運動の自由度を許容する。 脊椎に対する配置及び脊椎変形の矯正についてのこの新規な試みは以下の説明 から容易に理解できる。まず、第９Ａ−９Ｃに示す例を参照すると、これらの図 には、サジタル面内でのロッドの適切な輪郭決め操作が示されている。この装置 は実質的に第３図に示すように構成され、骨用ネジ組立体１５により椎骨に係合 せしめられるロッド１を用いる。第９Ａ図は脊椎運動セグメントが矯正されてい ない位置を示す。この位置において、骨用ネジ組立体１５は距離ｄ１だけ互いに 離れている。この構造においては、運動セグメントの軸線Ａは、第６Ｂ図に示す 位置と同じように、椎間板Ｄの中央に位置する。セグメントをその適正な位置へ 戻す（整合させる）ため、及び、この矯正を行うように適正で正確な生物力学的 な力を作用させるためには、矯正力を作用させる軸線Ｐを前後方向に並進させる ことができるようにする必要がある。 このニュートラル位置を第９Ｂ図に示すが、この位置はロッド１に曲げ力を加 えた後の脊椎運動セグメントの位置である。この曲げ力は２つの骨用ネジ組立体 １５間に加えられて、ロッド１を実質上枢点Ｐのまわりで屈曲させ、ロッドの両 端を矢印３０の方向へ移動させる。軸線Ａの並進運動を許容するためには、骨用 ネジ組立体１５がロッド１に沿って矢印３１にて示す方向へ摺動できるようにす る必要がある。ロッド１に沿っての骨用ネジ組立体１５のこの自由並進運動が可 能であれば、椎間板の前部スペースが矢印３２の方向へ開くことができる。この 場合、椎間板の後部スペースが多少圧縮されることがある。この例においては、 骨用ネジ組立体１５の摺動運動を許容しながらロッド１を輪郭決めすると、骨用 ネジ組立体１５間の距離は（未矯正距離ｄ１より小さな）距離ｄ２まで減少する 。この場合でも、軸線Ａは第６Ａ図に示すような適正なニュートラル位置に位置 する。 本発明に係る（ロッドの）適切な輪郭決めの原理は、第９Ｃ図に示すように、 ロッド１に固定された骨用ネジ組立体１５によりロッドを輪郭決めすることによ っても達成できる。この例においては、ロッドに沿った２つの骨用ネジ組立体１ ５間の距離は一定でｄ１のままに維持される。枢点Ｐのまわりでロッド１を輪郭 決めすると、矢印３２にて示すように椎間板の前部で解放が生じると共に、矢印 ３３にて示すように椎間板の後部でも解放が生じる。この操作は椎間板スペース を開く（椎間板Ｄの圧縮を解除する）のに重要である。 また、ステップ９Ｂ、９Ｃは適正なニュートラル位置に関して軸線Ａを制御す るのみならず、必要に応じて神経小孔を開くために行うことができる。それ故、 ロッド１は、このロッドに沿って並進運動できるネジ組立体１５により僅かに輪 郭決めできる。その後、ネジ組立体１５をロッドに固定し、神経小孔を開くため にロッド１の更なる輪郭決めを行うことができる。任意の脊椎装置において、脊 髄の外傷を避けるために神経小孔を開いた状態に維持することが重要である。こ れを達成する好ましい方法においては、ネジ組立体をロッドに対して交互に締め 付けたり緩めたりし、サジタル面内で曲げ軸Ｐに関する「平均化された軸線」を 得るために各型式の固定によりロッドを輪郭決めする。これは、輪郭決め力が作 用する軸線Ｐが神経導管にできる限り近づいた状態に維持され、神経小孔に対す る損傷を回避することを意味する。典型的には、「平均化された軸線」は椎間板 の後部及び長手方向の移植部材即ちロッドの前部に位置する。理想的な状況の下 では、長手方向の移植部材即ちロッドは神経導管を通って脊椎の長さ方向に沿っ て延びる。しかし、これは本質的に不可能なので、本発明の適切な輪郭決め原理 により、ロッドの「平均化された軸線」が神経小孔にできる限り近づいた状態に 維持される。 この例により、本発明の方法の多くの利点が認められる。最初の利点は、この 適切な輪郭決めはロッド、バー又は板の如き任意の長手方向移植部材により行う ことができることである。適切な輪郭決め技術を最適な方法で適用するには、ロ ッド１の如き脊椎接骨移植部材がある程度のこわさを有し、強靭で柔軟性を有す るものとする必要がある。こわくて強靭で柔軟性のある移植部材は多くの機械的 特性を有する。元の位置へ全体的又は部分的にスプリングバックせずに移植部材 が屈曲できることは重要である。従って、ロッド１は適所へ屈曲するのに十分な 柔軟性を有する必要があるばかりか、「スプリングバック」効果を防止するのに 十分なこわさをも有する必要がある。また、ロッド１は椎骨に加えられている生 物力学的な矯正力に耐えるのに十分な強度を有さねばならない。これらの要求を すべて満たすロッド型式の長手方向移植部材は、フランス国のラング・デュ・フ ライアース（Rang du Fliers）のソファモア社（SOFAMOR，S.A．）により販売さ れて いるコンパクト・コトレル・デュボーセット（ＣＣＤ）装置（CompactCotrel-Du bousset system）の一部を構成するコトレル・ロッドであることが判明した。 上記ダネック・メディカル社により販売されているスーパーフレックス・ロッ ト（商品番号８０８−０８８）（Superflex rod）の如き他の長手方向移植部材 も使用することができる。ＣＣＤ７ｍｍハイパークエンチ（hyperquench）ロッ ドの如き上記ＣＣＤロッドは３１６ＬＶＭ低冷間加工ステンレス鋼で作ってある 。好ましい移植材料は必要な柔軟性を備えた低冷間加工ステンレスの強度を有す る。この柔軟性の１つの目安は材料の「スプリングバック」にある。このスプリ ングバックは移植材料の残留変形量と付与変形量との間の比で表すことができる 。この比は、第１０図のグラフから分かるように、付与変形量が変化するにつれ て変化することが知られている。最適な移植材料は２０ｍｍ又はそれ以上の付与 変形量においてほぼ９０％の「スプリングバック」比を示す。 一層高い「スプリングバック」比曲線を示す（即ち、一層柔軟な）移植部材は 、移植部材を「過剰に曲げる」ための装置の位置での利用できるスペースが限ら れているため、本発明の適切な輪郭決め原理にとって一層適する。もちろん、移 植材料がその付与された変形状態を維持するのが好ましいが、この「完全な」柔 軟性は強度を犠牲にした上で成り立つことを諒解されたい。上述の脊椎ロッド製 品はその適切な輪郭決めにとって最良の柔軟性と強度との組み合わせを提供する 。 ロッド１に関する骨用ネジ組立体１５の自由摺動運動により一層効果を発揮す る図示の適切な輪郭決め技術は、セグメントの運動についての３つの面の各々に おいて脊椎運動セグメントに回転運動及び並進運動の自由度を与える。この技術 はまた、３つの脊椎コラムの各々について最適な脊椎矯正を可能にする。この技 術（即ち、肉茎を通して前方の椎骨へ挿入された骨組立体による適切な輪郭決め 技術）により、ネジは装置の最終固定のために矯正力を付与する際に使用される 。 上述の方法は、ロッドを屈曲させる方法及びネジ組立体１５をロッド１に固定 する方法を選択するだけで、外科医が椎骨運動セグメントの軸線Ａの位置を調整 できる最大の融通性を与える。例えば、第９Ｂ図に示す実施例においては、枢点 Ｐにおいて互いにじかに隣接した状態でロッドベンダーを配置する。代わりに、 （ネジヘッド間にロッドベンダーを配置するのではなく）ネジ組立体の両側でそ のネジヘッドの近くにロッドベンダーを配置することにより、単一のネジにじか に隣接してロッド１を屈曲させることができる。この例においては、その特定の ネジはサジタル面内で並進運動するが、回転せず、特定の椎骨は回転せずに並進 運動する。枢点Ｐは一方又は他方のネジ組立体の方へ移動して、隣接する椎骨間 に角度差を与えることができる。 これらの適切な輪郭決め原理は脊椎に沿った任意の位置での矯正及び輪郭決め に適用できる。例えば、サジタル面における脊柱湾曲矯正用の輪郭決めは運動セ グメント内のネジを曲げ（角度変化させ）、必要ならセグメントを後方へ並進運 動させることにより達成できる。脊柱湾曲を矯正するために使用されるサジタル 面内での脊柱前湾矯正用の輪郭決めは、圧縮を伴わずに必要な箇所のセグメント における脊柱前湾を元に戻し、椎間板への負荷及び神経小孔の収縮を防止する。 ロッドに対して係止されておらず後に係止されるネジ組立体１５を用いての脊柱 前湾矯正用の輪郭決めにより、椎間板の後部とロッドの前部との間、即ち、神経 導管の内部に角度変化の「平均化された軸線」を位置させる。従って、この脊柱 前湾矯正用の輪郭決めは、所望の軸線の前方での脊椎の選択的なセグメントの伸 び及びその軸線の背後の後コラムのセグメントの圧縮による３つのコラムの制御 を提供する。後コラムのセグメントの圧縮は後部の癒着にとって有益である。 また、ロッドに対する固定組立体の３つの運動によるこの適切な輪郭決めによ り、フロント面（第７Ａ−７Ｂ図）における特定（一定）の椎骨の傾斜を制御で きる。特に、ネジ組立体１５はロッドの長手方向に沿って並進運動できるのみな らず、ロッドのまわりで回転できる。ロッドを適切に輪郭決めするとき、運動セ グメントは上記３つのすべての面内でそのニュートラル軸を求める傾向にある。 従って、特定の椎骨はフロント面内で傾斜する傾向を有し、その運動は、固定ネ ジ組立体１５が椎骨の肉茎内で旋回できるため、可能となる。 適切な輪郭決め原理により達成させる３つのすべての面内での脊椎の並進運動 は上述の横方向固定素子４を使用することにより助長されることが判明した。横 方向面内での脊椎運動セグメントの捩り又は回転を制御するには、回転軸の前方 に力を加える必要がある。この力の付与は後方から肉茎を通してネジを前進させ ることにより可能となる。しかし、この試みは、横方向の連結素子４を必要とし 、素子４に関する固定ネジの自由な回転運動及び並進運動、及び、脊椎接骨ロッ ド１に関する素子４の自由な回転運動及び並進運動を必要とする。 従来は、変形した脊椎を剛直な予め輪郭決めされた長手方向の移植部材の方へ 移動させていた。別の技術においては、予め輪郭決めされた長手方向の移植部材 を脊椎に係合させ、次いで、患者の体内で移植部材を回転させ、脊椎の変形を明 確に矯正する。しかし、装置の両端の方へトルクを伝達させる結果を招くこのロ ッド回転技術は、問題が多く、脊椎の補償を行えない。更に、ロッドを回転させ る場合、横方向面内での脊椎の回転を制御できず、横方向面内の回転軸の後方に 作用する力の付与により既存の回転変形に寄与する脊椎のトルクが増大してしま う。本発明は従来の装置が有するこれらの問題点を解決する。 特に、本発明では、サジタル面内で椎骨を角度変化させることができ、このサ ジタル面内で椎骨を前後に並進運動させることができるようにしなければならな いことを考慮する。同様に、ロッド１の制御された捩りの影響を最も受ける横方 向面において、椎骨は並進運動及び回転運動を行うことができるものでなければ ならない。このような自由運動が無い場合、即ち、すべての素子が互いに剛直に 固定されている場合は、ロッドに捩りを加えたとしても、脊椎は拘束状態にあり 、セグメント毎に矯正できない。このような原理を第１１Ａ図及び第１１Ｂ図に 示す。脊椎ロッド１は脊椎の一側で延び、その両端は、骨用ネジ組立体１５を介 して、変位した椎骨に隣接する椎骨に係合している。この構造体はロッド１にク ランプされたリング８を有する横方向の連結素子４を含む。骨用係留素子３は肉 茎を介して変位した椎骨の前方部分に係合する。この係留素子即ちネジ３は横方 向の連結素子４のアーム９に係合する。この組立体は第３図に示す組立体と同じ である。 上述の組立体のように、係留ネジ３はアーム９に沿って自由に並進運動及び回 転運動を行うことができる。この構造体においては、捩り矯正力３５がロッド１ に加えられ、横方向の連結素子４を矢印３６の方向へ回転させる。ロッド１が回 転すると、アーム９は矢印３７の方向へ枢動し、関連する椎間板をその適正な位 置の方へ矢印３８にて示す方向に移動させる。椎骨をその元の位置へ戻す矯正力 は、アーム９及び係留ネジ３を介して、椎骨に直接作用する。横方向の面におけ るこの矯正には運動セグメントの軸の回転運動及び並進運動が必要なので、係留 ネジ３はアーム９に沿って並進運動しなければならない。従って、関連する椎骨 が隣接する椎骨に関してその正しい位置へ移動するときに、ネジ３はアーム９の 端部の方へ矢印３９の方向に並進運動する。椎骨が横方向の面内で適正に位置決 めされた後、係留ネジ３が横方向の連結素子４のアーム９に対して係止され、こ の構造体を完成させる。 もちろん、ネジ組立体１５はロッド１に剛直にクランプされず、これらの組立 体がロッド１の捩り運動の際の軸受として作用するようにする。この実施例の重 要な利点の１つは、従来の装置とは異なり、直接的な回転阻止即ちデローテーシ ョン（derotation）が、サジタル面での運動セグメントを修正するに必要なサジ タル面でのセグメントの角度変化を許容することである。直接的なデローテーシ ョンを利用するこの実施例では、処置すべき椎骨の回転／並進を生じさせる。 横方向の連結素子４、及び、第１１Ａ−１１Ｂ図に示す装置により提供される 多数の自由度は、脊椎への矯正力の付与に関して多大な融通性を与える。例えば 、横方向の連結素子４はロッドのまわりで自由に回転でき、係留ネジ３は横方向 の連結素子４のアーム９に沿って回転運動及び並進運動を行うことができる。 脊椎接骨ロッド１の適切な輪郭決めを達成するための工具を第１２−１６図に 示す。ある応用においては、柔軟性のロッドを適切に輪郭決めするために既知の 型式の曲げアイアン（鉄部材）を使用することができる。しかし、適切な輪郭決 め技術を使用してのロッドの屈曲は患者の体内で生じるので、新たな工具を開発 する際に解剖学上の制約が生じることが判明した。例えば、第１２Ａ−１２Ｂ図 に示すＬ形ベンダーはフロント面内で矯正を行えるように設計されている。特に 、Ｌ形ベンダーは、外科医によって操作される長いレバーアーム４１と、このア ーム４１の一端に位置し、グリッパアーム４３に接続する直角屈曲部４２とを有 する。グリッパアーム４３の端部には、脊椎接骨ロッド１を収容する溝４４が設 けてある。第１２Ａ図から分かるように、溝４４はレバーアーム４１の面に対し て直角に指向し、グリッパアーム４３自体は直角屈曲部４２において上方に傾斜 している。左右のＬ形ベンダーは、第１２Ａ−１２Ｂ図に示すベンダーとは９０ ° の角度だけ方位のずれたグリッパアーム４３及び溝４４を具備する。従って、外 科医は、レバーアーム４１が互いに発散するような状態で２つのＬ形ベンダーを じかに隣接して配置し、柔軟なロッドを輪郭決めするようにアームを操作できる 余地を提供する。 Ｌ形ベンダー４０は、患者へ挿入されるときに種々の移植部材の整合及び連結 を容易にするためにも使用できる。使用において、ロッドに加えられる曲げ力の ための支点はベンダーのベース即ち直角屈曲部４２となる。レバーアーム４１が 長いので、小さな力でロッドを屈曲させるのに十分な制御された力を加えること ができる。 また、いつでもロッドの輪郭決めを行うと、ロッド上にへこみが生じる場合が あり、これが最終的に早期の疲労や破壊を招くことが判明した。ロッドグリップ ベンダー４５はこの問題を解決するもので、第１３Ａ−１３Ｂ図に示す。ロッド グリップベンダー４５は一対のジョイントアーム４６、４７を有し、これらのア ームは枢点を越えて延び一対の開口半部分４８、４９で終端している。開口半部 分４８、４９は、アーム４６、４７を一緒に閉じたときに、脊椎接骨ロッド１を 収容し把持するような形状を有する。アーム４６、４７の反対側端部には係止機 構５０が設けられ、アームを互いに係止し、輪郭決めすべきロッドにロッドグリ ップベンダーを係止する。 ロッドの適切な輪郭決めを行うために有用な２つの他の工具は牽引回転子５２ （第１４Ａ−１４Ｂ図）及びカウンタ回転子６５（第１５Ａ−１５Ｂ図）である 。牽引回転子５２及びカウンタ回転子６５は連結素子４に関して上述のように修 正した横方向の連結素子に係合するような形状を有する。この修正した横方向の 連結素子７５（第１６図）は多くの点で素子４に類似している。例えば、素子７ ５はリング７７から半径方向に延びたアーム７６を有する。リング７７は脊椎ロ ッド１を貫通収容するような寸法の開口７８を有する。多数のネジ開口７９が設 けられ、第１図に示す連結素子４と同じような方法で止めネジを収容する。横方 向の連結素子７５における主な修正点は、アーム７６の自由端にディンプル（く ぼみ）８０を設け、対向して位置した対応するディンプル８１（くぼみ）をリン グ７７に設けたことである。これらディンプル８０、８１の目的は牽引回転子５ ２ 及びカウンタ回転子６５に関連して後に説明する。 牽引回転子５２は、横方向の連結素子７５のアーム７６に関するネジ３の如き 係留ネジの牽引を許容した状態で、ロッド１に関して横方向の連結素子７５を回 転させるような形状を有する。牽引回転子５２は一対のアーム５３、５４を有し 、これらのアームはそのグリッパ端の近傍で互いに枢着されている。ロッドグリ ップベンダー４５と同様に、これらのアームは、アームを相互に係止するための 係止機構５５を有する。 牽引回転子５２の作業端即ちグリッパ端は、横方向の連結素子７５のリング７ ７を把持してロッド１に関してリングを回転させるような形状を有する。従って 、アーム５４の終端部５６は溝穴５８により離間せしめられた一対のアーム５７ を有し、これらのアーム５７間にリング７７の両側又はアーム７６に装着した脊 椎ネジのヘッドを収容できる。他方のアーム５３は突起６１を有する端部６０で 終端し、この突起はリング７７に形成したディンプル８１内へ侵入するようにな っている。従って、この牽引回転子５２は横方向の連結素子７５のリング７７に 係合してこのリングをロッド１に関して回転させる手段を提供する。更に、第１ ４Ｂに示すように、牽引回転子５２の端部５６、６０は、ロッドの一側から他側 へまで延びてロッドの回転中さえもロッドに牽引力を作用させることができるよ うな形状を有する。工具（牽引回転子）５２は横方向の連結素子７５のアーム７ ６に沿う係留ネジの自由な摺動運動と抵触しない。従って、矯正の際に処置すべ き椎骨の回転及び並進運動が必要な場合は、牽引回転子５２を使用すれば、椎骨 がその解剖学上のニュートラル位置へ移動するときに骨用ネジの自由運動が許容 される。 カウンタ回転子６５は、基本的には、牽引回転子５２を一層高いレベルで操作 しているときに、あるレベルにおいてアンカーとして作用する。カウンタ回転子 ６５はその端部の近傍で互いに枢着された一対のアーム６６、６７を有する。ア ーム６６はくぼみ７０を備えた作業端部６９を有する。このくぼみ７０は横方向 の連結素子７５のアーム７６の自由端を収容するような形状を有する。くぼみ７ ０に対向して、アーム６７の作業端７２に突起７３を設ける。この突起は牽引回 転子５２の突起６１と類似のものである。この突起７３は横方向の連結素子７５ のリング７７のディンプル８１に係合するような形状を有する。 上述の工具５２、６５を使用する方法を第１７−１９図に示す。これらの図面 における「前」及び「後」は、フロント面、サジタル面及び横方向面から見た運 動セグメントの位置関係を示す。まず、第１７Ａ図を参照すると、修正した牽引 回転子工具８５が示してある。この工具は、突起８８で終端するアーム８７の作 業端部を備えたヒンジアーム８６、８７を有する点で、第１４Ａ−１４Ｂ図に示 した工具５２と実質上同じ（等価）である。突起８８は横方向の連結素子７５の リング７７のディンプル８１内に収容されるような形状を有する。牽引回転子工 具８５の修正された点は、第２アーム８６の作業端部がバレル（胴部）８９を有 することである。バレル８９は横方向の連結素子７５のアーム７６を収容するよ うな寸法を有する。このバレル８９は牽引回転子５２のフォーク付きアーム５７ と代えてもよい。第１７Ａ図に示すように、バレル８９は横方向の連結素子７５ のアーム７６の自由端上に摺動可能に係合する。バレル８９はアーム７６の長手 方向に沿ってのバレルの実質的な運動を許容するのに十分な深さを有する。 第１７−１８図に示すように、装置を配置した椎骨をＶ１、Ｖ２、Ｖ３にて示 し、中間の椎骨Ｖ２はずれているものと仮定する。次に行うことは、中間の椎骨 を椎骨Ｖ１、Ｖ３と整合させることである。これは、脊椎に沿ってロッド１の如 き長手方向の移植部材を方位決めすることにより達成される。第１８Ａ図に明示 するように、骨用ネジ組立体１５を各椎骨に係合させる。各骨用ネジ組立体１５ は一対の横方向の連結素子７５、７５′によりロッド１に連結される。各対にお いて、１つの連結素子７５のリング７７はロッド１上に螺合され、他方の連結素 子７５′のリングは第１素子のアーム７６上に螺合される。第２の横方向連結素 子７５′のアーム７６は主ロッド１に対して実質上平行に延びる。 図示の方法においては、カウンタ回転子６５は上述した方法で最下方の椎骨Ｖ ３に関連する横方向の連結素子７５を把持するために使用される。このレベルに おける骨用ネジ組立体１５は対応する横方向の連結素子に剛直に固定できる。し かし、中間の椎骨Ｖ２に関連する素子はこの椎骨に係合しているが、固定されて はおらず、従って、それらの素子は、適切な輪郭決め原理に関して上述した方法 で相対的に並進運動及び回転運動を行うことができる。次いで、牽引回転子工具 ８５を使用して横方向の連結素子７５の端部を把持し、アーム７６上でバレル８ ９を摺動させて、骨用ネジ組立体１５を取り付けた横方向の連結素子７５′に接 触させる。 矯正は、カウンタ回転子６５を実質上固定状態に保持し、従って、椎骨Ｖ３及 びロッド１を実質上不動状態に維持することにより、達成される。次いで、牽引 回転子工具８５を第１７Ｂ、１８Ｂ、１９Ｂ図の矢印９０の方向へ回転させ、サ ジタル面（脊椎プロセス）から引き離す。この回転の目的は、変位した椎骨Ｖ２ をその適正な方位に戻すことである。牽引回転子工具８５を回転させたとき、こ の牽引回転子工具に係合した横方向の連結素子７５もロッド１のまわりで回転す る。骨用ネジ組立体１５を支持する第２の横方向連結素子７５′も第１の横方向 連結素子７５のアーム７６のまわりで回転する。上述のように、固定素子が固定 ロッド１に関して自由に並進運動及び回転運動できる限りは、操作すべき椎骨Ｖ ２はその適正な位置へ自動的に移動する。牽引回転子工具８５により加えられた 回転力が横方向連結素子７５、７５′及び骨用ネジ組立体１５を介して椎骨Ｖ２ に伝達されるため、この椎骨Ｖ２は回転する。 椎骨Ｖ２がその整合位置の方へ移動すると、骨用ネジ組立体１５が相対的に横 方向へ移動し、ロッド１に近づく。従って、第２の横方向連結素子７５′は第１ の横方向連結素子７５のアーム７６に沿って第１７Ｂ、１９Ｂ図に示す矢印９１ の方向へ自動的に摺動する。牽引回転子工具８５のバレル８９は、工具８５のア ーム８６、８７を一緒に閉じることにより、第２の横方向連結素子７５′に接触 した状態に維持される。代わりに、アーム７６に沿った素子７５′の並進運動は 回転中に工具を圧縮することにより強制的に行われる。 脊椎のこの直接的なデローテーション（前述）は横方向連結素子７５に係合す るバレル８９を備えた牽引回転子工具８５を使用することにより達成される。し かし、このような直接的なデローテーション原理は第１４Ａ−１４Ｂ図に示すよ うな牽引回転子５２を使用することによっても達成できる。この例においては、 フォーク付きアーム５７は第２の横方向連結素子７５′のリングに直接接触する 。第２素子７５′のリングは第１の横方向連結素子７５のアーム５７に沿って摺 動するので、牽引回転子５２のアーム５３、５４は、デローテーションが完了す る まで、徐々に相対的に閉じる。 「前」及び「後」の図面を比較することにより、椎骨Ｖ２が横方向に並進し（ 第１７Ｂ図）、回転する（第１９Ｂ図）ことが分かる。更に、隣接する椎骨Ｖ１ 、Ｖ３は、拡散する矢印９２にて示すように、サジタル面で角度変化し、すべて の椎骨がその適正な解剖学上の方位を占める。 牽引回転子５２、８５及びカウンタ回転子６５は、処置すべき椎骨の直接的な デローテーションにより脊椎変形を矯正するための別の手段を提供する。この直 接的なデローテーションは３つのすべての面及び３つのすべての脊椎コラムにお いて変形の完全な矯正を達成するために適切な輪郭決めに関連して使用できる。 例えば、典型的な方法は、回転子及びカウンタ回転子を使用して好ましくない状 態にずれた椎骨のデローテーションを実行する工程を有する。この直接的なデロ ーテーションに続いて、長手方向の移植部材の適切な輪郭決めを行い、残りの変 形を矯正する。好ましくは、直接的なデローテーション及び適切な輪郭決めは装 置の最下方から最上方に向かって順々に行う。全体の脊椎を矯正している間、本 発明はセグメント毎の矯正、即ち、一時に１つの運動セグメントの矯正を可能に する。このセグメント毎の矯正により、脊髄を損傷させることなく、また、神経 導管を縮小することなく、各椎骨をその適正な解剖学上の位置へ戻すことができ る。セグメント毎の順々の矯正は、脊椎（すべての椎骨）がほぼ完全に整合する まで、下から上に向かって繰り返される。 多くの場合、脊椎変形の矯正においては、ロッドの下端を仙骨に係留する必要 がある。従来から種々の仙骨固定手段が知られているが、適切な輪郭決めに適し たものはなく、また、仙骨用ネジの抜け出しに対して十分な抵抗を与えるものも ない。本発明の別の形態において、仙骨内固定構造体を第２０Ａ−２０Ｂ図に示 す。この仙骨内固定は３つの概念を含む。第１に、脊椎接骨ロッド１００を脊椎 に沿って移植するが、このロッドの最大部分１０１の表面には、上述のロッド１ と同じように、ぎざぎざが施されている。この最大部分１０１は先の実施例につ いて述べたような方法で脊椎の上方椎骨に固定されるようになっている。ロッド の下端１０２はぎざぎざを具備することもできるが、横方向の仙骨部分に設けた ボア１０４内へ挿入されるように円滑な表面を具備することもできる。好ましい 実施例においては、このボア１０４は第２０Ｂ図に示すように僅かに湾曲してい る。 ロッド１００は仙骨に係合する部分１０２によって支持されるのみならず、第 ２の概念に従って角度をなして仙骨の上方部分に進入する仙骨用ネジ１０５によ っても支持される。好ましい実施例においては、第２０Ａ図に示すように、この ネジ１０５は仙骨の半軟骨及びＬ５−Ｓ１椎間端板を貫通して延びる。ネジ１０ ５はロッド１００を貫通収容するための傾斜した開口１０６を有する。ロッド１ ００は１以上の止めネジ１０７又は他の係止機構により傾斜した開口１０６内で クランプされる。開口１０６は解剖学上の要求に応じてネジ１０５の軸線に関し て種々の角度で傾斜できる。 好ましくは、ネジ１０５のヘッドは骨内に埋め込まれ、移植部材の外形を減少 させると共に、ロッド１００の軸線を骨盤の回転軸に一層近づけるように指向さ せる。骨内へのネジの埋め込みを容易にするため、好ましくは、ネジ１０５はネ ジヘッドの頂部から突出する止めネジ１０７を有する。また、好ましくは、ネジ ヘッドはその頂部に駆動工具を受け入れるため六角形状を有する。次いで、ネジ １０５を直接上方から仙骨内へ螺入し、腸骨頂点にじかに隣接させる。ネジを骨 内へ深く螺入した後、ネジ１０５の開口１０６に整合したチャンネルを仙骨内に 形成する。このチャンネルは脊椎ロッド１００を仙骨用ネジ１０５に装着すると きにこのロッドを収容する。このような方法で使用するに適したネジは上記のフ ランス国ラング・デュ・フライアース（Rang du Fliers）のソファモア社（SOFA MOR，S.A．）により提供された仙骨用ネジ（商品番号（９ ６０ ２５）である 。 仙骨内固定の第３の特徴は固定領域において腸骨により提供される「支持」で ある。特に、第２０Ｂ図に示すように、腸骨Ｉはロッド１００を装着する仙骨の 一部と重なっている。従って、腸骨Ｉはロッド端部の支持を補助すると共に、骨 領域Ｓ１においてネジ１０７が過剰な応力を受けないようにし装置からのネジの 抜け出しを防止する。更に、仙骨内へのロッド１００の端部１０２の挿入により 、ロッド１００及び椎骨に加えられた矯正力によって生じるモーメント及び応力 に対する抵抗を増大させる。 モーメント及び応力は、ロッド１００の端部１０２が仙骨に係合しているとき にロッド１００を適切に輪郭決めする際に、仙骨内固定装置に作用する。例えば 、第２０Ｂ図に示すように、腰椎／仙骨接続部においてロッドを輪郭決めするた めにロッドベンダー１０９が適用される。このレベルでの矯正は重度の脊柱側曲 を元に戻し不適性な骨盤傾斜を矯正するために必要である。腸骨及び仙骨とロッ ド端部１０２との係合により提供される仙骨「支持」の効果は、ロッドを輪郭決 めしている間に発生する曲げ荷重に抵抗する。これらの特徴は、骨盤により提供 されるてこの作用を利用するように装置を完成させた後、固定期間中に仙骨用ネ ジ１０５に対する応力を減少させるのに有益である。別の利点は、ロッド端部１ ０２及び腸骨「支持」により、仙骨用ネジ１０５を骨部分Ｌ５（図示せず）にお いて装置から一層離れた椎骨Ｓ１内に配置できることである。 上述の横方向連結素子４についての更なる応用を第２１Ａ−２１Ｂ図に示す。 特に、横方向連結素子４は同じレベルで２つの椎骨固定素子を係合させる手段を 提供する。従来の装置においては、フック又はネジの如き椎骨固定素子は脊椎ロ ッド上で直列に装着されていた。しかし、この直列装着は、フック又はネジとの 係合に利用できる椎骨部分により制限される。他の従来装置は同じ椎骨における 第２のフック又はネジを支持するための横方向延長部を提供するが、この第２ネ ジは第１の椎骨固定素子の上方又は下方に位置させねばならない。 本発明は１以上の固定素子を特定の椎骨に係合させるための手段を提供する。 例えば、第２１Ａ−２１Ｂ図の左側に示すように、フック１１０は第１図に示し たものと同じ方法でロッド１に装着される。第１図に示した型式の横方向連結素 子４をフック１１０に隣接させて配置する。第２の横方向連結素子４′は第１素 子４のアーム９に係合する。この第２素子４′のアーム９′はロッド１と平行に フック１１０の方へ延びる。次いで、フック１１１の如き第２の椎骨固定素子を 第２アーム９′に装着する。 代わりに、同様の横方向連結素子４を使用して第２１Ａ−２１Ｂ図の右側に示 すような構成とすることもできる。この構成においては、第１フック１１２及び 第２フック１１３はほぼ同じレベルにある。いずれにしても、これら一組のフッ クは同じ椎骨に係合するように操作でき、又は、分散のために隣接する椎骨に係 合することもできる。 更に、一対のフックのうちの一方を骨用ネジに代えることもできる。例えば、 右側の構成におけるフック１１２を第３図に示したネジ組立体１５の如き骨用ネ ジに代えることができる。このネジは（椎骨の）肉茎に係合することができ、フ ック１１３は同じ椎骨の層に係合することができる。このフックの追加により、 肉茎用ネジの抜け出しに抵抗する締め付け力を更に強化できる。更に、従来では 得られなかった固定装置における横連結素子４の融通性が得られる。 以上、添付図面に基づき実施例について本発明を詳細に説明したが、これらは 単なる例示にすぎず、本発明を限定するものではなく、従って、本発明の要旨内 で種々の変形及び修正が可能であることは言うまでもない。

【手続補正書】特許法第１８４条の８ 【提出日】１９９４年６月７日 【補正内容】 ３４条補正 請求の範囲 １． 変形した椎骨に特に適用できる脊椎接骨装置において、 少なくとも１つのロッド（１）と； 上記ロッドにより相互連結された少なくとも２つの骨係留素子（３、１５）と ； 処置すべき椎骨（Ｌ２）に係留された１つの上記骨係留素子に上記ロッド（１ ）を連結するための少なくとも１つの連結素子（４）と； から成り、この連結素子が、 自由な回転運動及び並進運動を許容した状態で当該ロッドを装着できるような 寸法を有するリング（８）と； このリングを該ロッドに固定するための固定手段（１４）と； 上記リングから半径方向に延び、上記１つの上記骨係留素子に連結するアーム （９）と； を有し、上記アーム及び当該リングが一部品ユニットを構成することを特徴とす る脊椎接骨装置。 ２． 請求の範囲第１項に記載の脊椎接骨装置において、上記骨係留素子（３） が上記連結素子（４）の上記アーム（９）を収容するためのＵ字状本体（５）を 有することを特徴とする脊椎接骨装置。 ３． 請求の範囲第１項に記載の脊椎接骨装置において、上記固定手段が、上記 リング（８）の半径方向開口（１３）を貫通し上記ロッド（１）に当接する少な くとも１つのネジ（１４）から成ることを特徴とする脊椎接骨装置。 ４． 請求の範囲第１項に記載の脊椎接骨装置において、上記アーム（９）が円 筒状を呈し；上記本体（５）が当該アームを貫通収容するようにになった通路（ １０）を有することを特徴とする脊椎接骨装置。 ５． 請求の範囲第４項に記載の脊椎接骨装置において、上記リング（８）が開 放していて上記通路（１０）に通じる溝穴（２０）を画定することを特徴とする 脊椎接骨装置。 ６． 請求の範囲第１項に記載の脊椎接骨装置において、上記アーム（９）の表 面か粗面仕上げ（１１）されていることを特徴とする脊椎接骨装置。 ７． 請求の範囲第６項に記載の脊椎接骨装置において、上記粗面仕上げがぎざ ぎざにより形成されていることを特徴とする脊椎接骨装置。 ８． 請求の範囲第１項に記載の脊椎接骨装置において、上記リング（８）がそ の外周に配置された一連の開口（１３）を具備し、これらの開口のうちの少なく とも１つが、上記ロッド上での当該リングの角度位置に関係なく、クランプネジ （１４）を挿入するために外科医が接近できるようになっていることを特徴とす る脊椎接骨装置。 ９． 請求の範囲第２項に記載の脊椎接骨装置において、上記係留素子の上記Ｕ 字状本体（５）が上記連結素子（４）の挿入後に上記係留素子（３）に固定され るネジプラグにより閉じられ、このネジプラグが当該連結素子に半径方向のクラ ンプ力を作用させることを特徴とする脊椎接骨装置。 １０． 処置すべき椎骨（Ｌ２）に係合する固定素子（３）に脊椎接骨ロッド（ １）を連結するための連結素子（４）において、 細長いアーム（９）であって、このアームのまわりでの上記固定素子の回転及 び並進を許容した状態で当該固定素子を支持するようになったアームと； 上記アームの一端に一体的に担持され、上記脊椎接骨ロッドを貫通収容するよ うな寸法を有するリング（８）と； 上記アームを上記ロッド（１）に固定する手段（１４）と； を有することを特徴とする連結素子。 １１． 脊椎の変形を矯正するための脊椎固定装置において、 脊柱の長手方向に沿って複数の椎骨間を延びるような寸法を有する長手方向部 材と； 上記複数の椎骨の対応する１つにそれぞれが係合する複数個の骨係留素子であ って、１つの骨係留素子が貫通通路を画定している複数個の骨係留素子と； 上記１つの骨係留素子と上記長手方向部材との間に位置した横方向の連結素子 と； から成り、上記連結素子が、 本体であって、上記長手方向部材から離脱することなくこの本体を当該長手方 向部材のまわりで自由に回転させ同長手方向部材に沿って並進運動させるように 、この本体を該長手方向部材に摺動可能に係合させる手段を備えた本体と； 上記本体と一体で、この本体を上記長手方向部材に係合させたときに当該長手 方向部材から離れる方向へ当該本体から外方へ延びる細長いアームであって、自 由に回転及び並進できるように上記１つの骨係留素子の上記通路内に収容される ような寸法を有する細長いアームと； 上記複数個の骨係留素子の各々に関連し、当該骨係留素子を上記長手方向部材 又は上記横方向の連結素子の上記アームに固定するための固定手段と； を有することを特徴とする脊椎固定装置。 １２． 請求の範囲第１１項に記載の脊椎固定装置において、上記長手方向部材 が細長いロッドであり；上記横方向の連結素子の上記本体が上記細長いロッドを 摺動可能に貫通収容するような寸法の開口を有することを特徴とする脊椎固定装 置。 １３． 請求の範囲第１２項に記載の脊椎固定装置において、上記横方向の連結 素子の上記本体が上記ロッドを取り巻く円筒状リングであることを特徴とする脊 椎固定装置。 １４． 請求の範囲第１１項に記載の脊椎固定装置において、上記１つの上記骨 係留素子が上記横方向の連結素子の上記アームを収容するためのＵ字状本体を有 し；少なくとも１つの上記骨係留素子に関連する固定手段が、上記係留素子の上 記Ｕ字状本体に挿入可能な固定素子を備え、この固定素子が、この固定素子を当 該Ｕ字状本体に挿入したときに上記アームを貫通収容する開口を有することを特 徴とする脊椎固定装置。 １５． 脊椎の変形を矯正する方法において、 患者の変形した脊椎の長さの一部に沿って複数の椎骨間を延びる長手方向の部 材を移植する工程と； 各椎骨に少なくとも１つの骨係留素子を係合させる工程と； 上記各骨係留素子を上記長手方向の部材に連結する連結工程と； 患者の体内において上記長手方向の部材に連結した椎骨で当該長手方向の部材 を屈曲させ脊椎の変形を矯正するように椎骨を操作する曲げ工程と； から成ることを特徴とする矯正方法。 １６． 請求の範囲第１５項に記載の脊椎変形矯正方法において、上記連結工程 が、少なくとも１つの上記係留素子を上記長手方向の部材から横方向に偏らせる 工程を有することを特徴とする矯正方法。 １７． 請求の範囲第１６項に記載の脊椎変形矯正方法において、上記連結工程 が、上記連結素子と上記長手方向の部材との間の相対回転及び相対並進を許容す るように当該連結素子を当該長手方向の部材に連結する工程と；上記少なくとも １つの係留素子を、該長手方向の部材から横方向に偏った該連結素子に連結する 工程と；を有することを特徴とする矯正方法。 １８． 請求の範囲第１５項に記載の脊椎変形矯正方法において、上記連結工程 が、上記素子と上記長手方向の部材との間の連結を維持した状態で、当該素子と 当該長手方向の部材との間の相対回転及び相対並進を許容するように該各素子を 連結する工程を有することを特徴とする矯正方法。 １９． 請求の範囲第１８項に記載の脊椎変形矯正方法において、更に、 相対回転及び相対並進を許容した状態で、上記曲げ工程期間中に上記各素子と 上記長手方向の部材との間の連結を維持する工程と； その後、脊椎変形の矯正後に上記各素子を上記長手方向の部材に固定する工程 と； を有することを特徴とする矯正方法。 ２０． 請求の範囲第１９項に記載の脊椎変形矯正方法において、上記連結工程 が、 連結素子と上記長手方向の部材との間の相対回転及び相対並進を許容するよう に上記連結素子を当該長手方向の部材に連結する工程と； 上記長手方向の部材から横方向に偏った上記連結素子に少なくとも１つの係留 素子を連結する工程と； を有することを特徴とする矯正方法。 ２１． 請求の範囲第１５項に記載の脊椎変形矯正方法において、上記長手方向 の部材が強靭で柔軟性のあるロッドであることを特徴とする矯正方法。 ２２． 請求の範囲第１５項に記載の脊椎変形矯正方法において、上記長手方向 の部材が細長い円筒状ロッドであることを特徴とする矯正方法。 ２３． 請求の範囲第１５項に記載の脊椎変形矯正方法において、更に、 いくつかの上記素子と上記長手方向の部材との間で相対回転及び相対並進を許 容した状態で、上記曲げ工程期間中に当該各素子と当該長手方向の部材との間の 連結を維持する工程と； その後、上記各素子を上記長手方向の部材に固定する工程と； を有することを特徴とする矯正方法。 ２４． 請求の範囲第１５項に記載の脊椎変形矯正方法において、更に、上記曲 げ工程前にいくつかの上記骨係留素子を上記長手方向の部材に関して固定する工 程を有することを特徴とする矯正方法。 ２５． 脊椎の変形を矯正する方法において、 患者の変形した脊椎の長さの一部に沿って複数の椎骨間を延びる細長いロッド を移植する工程と； 各椎骨に骨係留素子を係合させる工程と； 上記ロッドに関する細長い連結素子の回転を許容するように当該ロッドに上記 連結素子を連結する工程と； 上記連結素子に関する上記係留素子の並進運動を許容するように当該細長い連 結素子に当該係留素子の１つを連結する工程と； 上記細長いロッドに残りの上記骨係留素子を連結する工程と； 上記ロッドが回転しないように保持する工程と； 上記連結素子に沿っての１つの上記骨係留素子の摺動を許容した状態で上記ロ ッドに関して当該連結素子を回転させ、当該１つの骨係留素子に係合した椎骨を 操作する工程と； 上記ロッドに関してすべての上記骨係留素子を固定する工程と； から成ることを特徴とする矯正方法。 ２６． 脊椎の変形を矯正するための脊椎固定装置において、 脊住の長さの一部に沿って複数の椎骨間を延びるような寸法を有する細長いロ ッドと； 本体部分と、この本体部分を上記細長いロッドに装着するための手段と、複数 の椎骨のうちの１つの椎骨に係合するような形状の部分とを有する第１の骨係留 素子と； 貫通開口を備えた本体と、この本体と一体で同本体から外方に延びるアームと をそれぞれ有する第１及び第２の連結素子と； 第２の本体部分と、この第２本体部分を上記第１連結素子の上記アームに装着 するための手段と、複数の椎骨のうちの上記１つの椎骨に係合するような形状の 第２部分とを有する第２の骨係留素子と； から成り、 上記第２連結素子が、上記細長いロッドを上記第２連結素子の上記本体の上記 貫通開口を貫通させた状態で、当該細長いロッドに係合しており； 上記第１連結素子が、上記第２連結素子の上記アームを上記第１連結素子の上 記本体の上記貫通開口を貫通させた状態で、当該第２連結素子に係合しているこ とを特徴とする脊椎固定装置。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，Ｍ Ｃ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ， ＴＤ，ＴＧ)，ＡＵ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ， ＣＺ，ＦＩ，ＨＵ，ＪＰ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＫ，Ｌ Ｖ，ＭＧ，ＭＮ，ＭＷ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＲＯ，ＲＵ ，ＳＤ，ＳＫ，ＵＡ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １． 少なくとも１つのロッド（１）と、このロッドに相互連結される骨係留素 子（３、１５）とを有し、変形した椎骨に特に適用できる脊椎接骨装置において 、 処置すべき椎骨（Ｌ２）に上記ロッド（１）を連結するための少なくとも１つ の連結素子（４）と、この連結素子を上記椎骨に固定するための固定手段とを備 え、この固定手段が、自由な回転運動及び並進運動を許容した状態で当該ロッド を装着できるような寸法を有するリング（８）と、このリングを該ロッドに固定 するための手段（１４）と、上記リングから半径方向に延びたアーム（９）とを 有し、上記アーム及び当該リングが一部品ユニットを構成することを特徴とする 脊椎接骨装置。 ２． 請求の範囲第１項に記載の装置において、処置すべき椎骨（Ｌ２）に固定 するための上記固定手段が上記連結素子（４）の上記アーム（９）を収容するた めのＵ字状本体（５）を備えた骨係留素子（３）を有することを特徴とする装置 。 ３． 請求の範囲第２項ないし第４項のいずれかに記載の装置において、上記骨 係留素子（３）の上記本体が、上記アーム（９）を導入するための横方向開口を 画定する不等長の横方向脚部と、当該アームを固定するための中央の固定素子と を有することを特徴とする装置。 ４． 請求の範囲第２項に記載の装置において、上記骨係留素子（３）の上記本 体（５）が、脚部（５Ａ）を貫通する横方向のネジ（１９）と、当該Ｕ字状本体 （５）内に挿入可能で、上記アーム（９）を収容できる円筒状の固定素子（１７ ）とを有し、この固定素子が、上記横方向のネジ（１９）間に位置し、当該横方 向のネジと一緒に当該アームを該本体（５）に固定できる中央のネジ（１８）を 備えたことを特徴とする装置。 ５． 請求の範囲第４項に記載の装置において、上記固定素子（１７）が、上記 横方向のネジ（１９）を通過させる横方向の開口（２２）と、上記脚部（５Ａ） の端部間を摺動できるような寸法を有し、上記中央のネジ（１８）を通過させる 開口を具備した半径方向のボス（２３）とを備え、当該固定素子が上記Ｕ字状本 体の入口縁に沿って対応する支持表面（２５）に当接するようになった肩部（２ ４）を有することを特徴とする装置。 ６． 請求の範囲第１項ないし第５項のいずれかに記載の装置において、上記固 定手段が、上記リング（８）の半径方向開口（１３）を貫通し上記ロッド（１） に当接する少なくとも１つのネジ（１４）から成ることを特徴とする装置。 ７． 請求の範囲第１項ないし第６項のいずれかに記載の装置において、上記ア ーム（９）が、円筒状を呈し、上記骨係留ネジ（３）の上記本体（５）に設けた 通路（１０）を貫通するようになっていることを特徴とする装置。 ８． 請求の範囲第１項に記載の装置において、上記リング（８）が開放してい て溝穴（２０）を画定しており、上記固定手段が、当該リングを半径方向に貫通 し上記溝穴（２０）の両側で上記ロッドに当接できるネジ（１４）により構成さ れていることを特徴とする装置。 ９． 請求の範囲第１項ないし第８項のいずれかに記載の装置において、上記ア ーム（９）及び上記ロッド（１）の表面が粗面仕上げ（１１、２）されているこ とを特徴とする装置。 １０． 請求の範囲第１項に記載の装置において、処置すべき椎骨に固定するた めの上記固定手段が、上記連結素子の上記アーム（９）を収容するためのＵ字状 本体を有する骨係留フックから成ることを特徴とする装置。 １１． 請求の範囲第１項ないし第９項のいずれかに記載の装置において、処置 すべき椎骨に固定するための上記固定手段が、上記連結素子（４）の上記アーム （９）を収容するための閉じた円筒状本体をそれぞれ具備したフック又はネジか ら成ることを特徴とする装置。 １２． 請求の範囲第１項ないし第５項のいずれかに記載の装置において、上記 リング（８）がその外周に配置された一連の開口（１３）を具備し、これらの開 口のうちの少なくとも１つがクランプネジ（１４）を挿入するために外科医が接 近できるようになっていることを特徴とする装置。 １３． 請求の範囲第２項に記載の装置において、上記係留素子の上記Ｕ字状本 体（５）が上記連結素子（４）の挿入後に上記係留素子（３）に固定されるネジ プラグにより閉じられ、このネジプラグが当該連結素子に半径方向のクランプ力 を作用させることを特徴とする装置。 １４． 請求の範囲第１項ないし第９項のいずれかに記載の脊椎接骨装置に使用 する連結素子（４）であって、処置すべき椎骨（Ｌ２）に連結素子を固定するた めの固定手段（３）に脊椎接骨ロッド（１）を連結するための連結素子（４）に おいて、 リングを脊椎接骨ロッド（１）に固定するための手段（１４）を具備した当該 リング（８）を一端に担持したアーム（９）から成り、上記アームが上記固定手 段と共働することを特徴とする連結素子。 １５． 脊椎の変形を矯正するための脊椎固定装置において、 脊柱の長手方向に沿って複数の椎骨間を延びるような寸法を有する長手方向部 材と； 上記複数の椎骨の対応する１つにそれぞれが係合する複数個の骨係留素子と； 少なくとも１つの上記骨係留素子と上記長手方向部材との間に位置した横方向 の連結素子と； から成り、上記連結素子が、 本体であって、上記長手方向部材から離脱することなくこの本体を当該長手方 向部材のまわりで自由に回転させ同長手方向部材に沿って並進運動させるように 、この本体を該長手方向部材に摺動可能に係合させる手段を備えた本体と； 上記本体と一体で、この本体を上記長手方向部材に係合させたときに当該長手 方向部材から離れる方向へ当該本体から外方へ延びるアームと； 上記複数個の骨係留素子の各々に関連し、当該骨係留素子を上記長手方向部材 又は上記横方向の連結素子の上記アームに固定するための固定手段と； を有することを特徴とする脊椎固定装置。 １６． 請求の範囲第１５項に記載の脊椎固定装置において、上記長手方向部材 が細長いロッドであり；上記横方向の連結素子の上記本体が、上記細長いロッド を摺動可能に貫通収容するような寸法の開口を有することを特徴とする脊椎固定 装置。 １７． 請求の範囲第１６項に記載の脊椎固定装置において、上記横方向の連結 素子の上記本体が上記ロッドを取り巻くリングであることを特徴とする脊椎固定 装置。 １８． 請求の範囲第１５項に記載の脊椎固定装置において、上記少なくとも１ つの上記骨係留素子が上記横方向の連結素子の上記アームを収容するためのＵ字 状本体を有し；少なくとも１つの上記骨係留素子に関連する固定手段が、上記係 留素子の上記Ｕ字状本体に挿入可能な固定素子を備え、この固定素子が、この固 定素子を当該Ｕ字状本体に挿入したときに上記アームを貫通収容する開口を有す ることを特徴とする脊椎固定装置。 １９． 脊椎の変形を矯正する方法において、 患者の変形した脊椎の長さの一部に沿って複数の椎骨間を延びる長手方向の部 材を移植する工程と； 各椎骨に少なくとも１つの骨係留素子を係合させる工程と； 上記各骨係留素子を上記長手方向の部材に連結する連結工程と； 患者の体内において上記長手方向の部材に連結した椎骨で当該長手方向の部材 を屈曲させ脊椎の変形を矯正するように椎骨を操作する工程と； から成ることを特徴とする矯正方法。 ２０． 請求の範囲第１９項に記載の脊椎変形矯正方法において、上記連結工程 が少なくとも１つの上記係留素子を上記長手方向の部材から横方向に偏らせる工 程を有することを特徴とする矯正方法。 ２１． 請求の範囲第１９項に記載の脊椎変形矯正方法において、上記連結工程 が、上記素子と上記長手方向の部材との間の連結を維持した状態で、当該素子と 当該長手方向の部材との間の相対回転及び相対並進を許容するように該各素子を 連結する工程を有することを特徴とする矯正方法。 ２２． 請求の範囲第１９項に記載の脊椎変形矯正方法において、上記長手方向 の部材が強靭で柔軟性のあるロッドであることを特徴とする矯正方法。 ２３． 脊椎の変形を矯正する方法において、 患者の変形した脊椎の長さの一部に沿って複数の椎骨間を延びる細長いロッド を移植する工程と； 各椎骨に少なくとも１つの骨係留素子を係合させる工程と； 多数の上記骨係留素子を上記細長いロッドに連結する工程と； 患者の体内において上記細長いロッドに連結した椎骨で当該細長いロッドを屈 曲させ脊椎の変形を矯正するように椎骨を操作する工程と； から成ることを特徴とする矯正方法。 ２４． 脊椎の変形を矯正するための脊椎固定装置において、 脊柱の長さの一部に沿って複数の椎骨間を延びるような寸法を有する細長いロ ッドと； 本体部分と、この本体部分を上記細長いロッドに装着するための手段と、複数 の椎骨のうちの１つの椎骨に係合するような形状の部分とを有する第１の骨係留 素子と； 貫通開口を備えた本体と、この本体と一体で同本体から外方に延びるアームと をそれぞれ有する第１及び第２の連結素子と； 第２の本体部分と、この第２本体部分を上記第１連結素子の上記アームに装着 するための手段と、複数の椎骨のうちの上記１つの椎骨に係合するような形状の 第２部分とを有する第２の骨係留素子と； から成り、 上記第２連結素子が、上記細長いロッドを上記第２連結素子の上記本体の上記 貫通開口を貫通させた状態で、当該細長いロッドに係合しており； 上記第１連結素子が、上記第２連結素子の上記アームを上記第１連結素子の上 記本体の上記貫通開口を貫通させた状態で、当該第２連結素子に係合しているこ とを特徴とする脊椎固定装置。