JPH049426B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 （産業上の利用分野） 本発明は、気管切開式の気管用チユーブ装置に
関し、さらに詳細に言えば、咽喉の切開口を通つ
て気管内に挿入される第１チユーブと、該第１チ
ユーブの内孔と連通する筒孔を有し、かつ気管の
外部に配置された第２チユーブとからなる気管用
チユーブ装置に関する。

（従来の技術） 患者の肺の換気は、従来より、低周波数換気法
または高周波数換気法のいずれかにより行なわれ
る。

低周波数換気法の場合は、通常、その一端部
が、患者の口を経て気管内に挿入される折り返し
付きの気管用チユーブを用いて、または、患者の
咽喉に設けられた切開口を経て挿入される気管切
開式の折り返し付き気管用チユーブを用いて行な
われる。

これらのチユーブの折り返し部分は、膨張し
て、該チユーブの外面と気管の壁部との間を密閉
する。ガスが、数秒毎に１パルスの割合で、換気
機から前記チユーブを介して供給され、患者の肺
を、麻酔ガスを含むこともある適当な混合ガスで
膨張させる。

英国特許第GB1447987A号明細書に記載されて
いるような高周波数換気法の場合は、患者の気管
内の声帯より下側に配置される、より小さな直径
のチユーブを使用する。ガスは、通常毎秒１乃至
10パルスの間隔の短かい脈流として供給されて、
気管内にジエツト流を発生させる。

このジエツト流の作用により、気管に沿つてガ
スの吸込み効果が発生し、その相乗効果により、
患者の肺の換気が行なわれる。このジエツト効果
を伴なうチユーブ、すなわちジエツトチユーブ
は、患者の口、鼻、またはその咽喉に設けられた
切開口を経て配置される。

（発明が解決しようとする問題点） 手術が気管の上部で行なわれる場合、ジエツト
チユーブを患者の口または鼻を経て配置すると、
手術を阻害することになるので、不利である。

さらに、従来技術においては、ジエツトチユー
ブが気管内で開口しているので、ガスが、該チユ
ーブから噴出する際に膨張して、該チユーブの先
端付近に冷却効果を生じるという欠点がある。

この冷却効果は、付近の組織を損傷する。

ジエツトチユーブの先端を気管内に配置するこ
とにより、気管内のガスの吸込み作用において、
呼気ガスと新鮮なガスとが混合されるので、酸素
の含有量が減少する。また、このような構成によ
り、ガスの流れを分析し、かつ患者に供給される
ガスの性質を監視することが、一層困難なものと
なつている。

（問題点を解決するための手段） 本発明の目的は、上述のような従来技術の欠点
及び問題点を解消することができる気管切開式の
気管用チユーブ装置を提供することにある。

本発明によれば、上述の目的を達成するための
気管切開式気管用チユーブ装置は、第２チユーブ
における筒孔が、開口部を介して大気と連通して
おり、かつ、第２チユーブの筒孔よりも断面積が
小さい軸孔を介して、第２チユーブの筒孔と連通
するジエツトチユーブを備えており、前記軸孔と
ジエツトチユーブとによつて形成される第２チユ
ーブの筒孔内へ通じる高周波数換気ジエツト噴出
口により、前記軸孔を経て空気が吸込まれ、かつ
気管用チユーブ装置の患者側端部の方向へ送られ
るようになつていることを特徴とする。

前記高周波数換気ジエツト噴出口は、気管の外
部に設けられるので、ガス膨張による冷却作用
は、主として気管の外部で行なわれ、患者の気管
に与える損傷を減らすことができる。

前記第２チユーブの筒孔は、大気と連通してい
るので、ジエツトチユーブに供給されるガスのジ
エツト効果により、空気が気管内に吸込まれる。
このため、気管の上部においてガスの吸込みが行
なわれる場合よりも、高い酸素の含有量を得るこ
とができ、かつ、患者に対して供給されるガスの
性質の監視を、容易にすることができる。

前記第２チユーブの筒孔は、気管用チユーブ装
置の両端部間において、大気と連通する。

気管用チユーブ装置には、前記開口部を閉鎖す
るための回転自在なスリーブを設けることができ
る。

第２チユーブの筒孔と軸孔とが同軸上整合し、
かつ筒孔の装置側端部を、開口部の領域内で拡大
してあると好都合である。

第２チユーブを、第１チユーブと別個のものと
して形成し、分離可能とすると好都合である。

第１チユーブの外径は、患者の気管の内径より
もかなり小さく、かつ、可撓性を保持しつつ、そ
の患者側端部に換気ガスの脈流による変形が実質
的に生じない程度の剛性を有すると好都合であ
る。

さらに、本発明によれば、咽喉の切開口を通つ
て気管内に挿入される第１チユーブと、該第１チ
ユーブの内孔と連通する筒孔を有し、気管の外部
に配置された第２チユーブとからなる気管切開式
の気管用チユーブ装置を備え、かつ、該気管用チ
ユーブ装置と連結されて高周波数換気ガスを発生
する高周波数換気機を備える換気装置であつて、
該第２チユーブの筒孔が、開口部を介して大気と
連通しており、気管用チユーブ装置が、該第２チ
ユーブの筒孔よりも断面積が小さい軸孔を介し
て、一端が第２チユーブの筒孔に連通するジエツ
トチユーブを備えており、かつ該ジエツトチユー
ブの他端に、高周波数換気機を連結することによ
り、高周波数ジエツト換気ガスの脈流を、気管用
チユーブ装置の患者側端部へ送給しうるようにし
てあることを特徴とする換気装置が提供される。

（実施例） 本発明による気管用チユーブ装置及び換気装置
について、添付図面を参照しつつ、実施例を用い
て説明する。

第１図に示すように、この換気装置は、気管用
チユーブ装置１と該装置１と連結されている高周
波数換気機２とからなつている。

気管用チユーブ装置１の先端部は主チユーブ１
０となつており、主チユーブ１０の後端部、すな
わち装置側の端部１１には、アダプタ２０が連結
されている。

主チユーブ１０は、半透明のポリ塩化ビニルか
らなり、口径４mmの内孔１２を有している。主チ
ユーブ１０の外径は、5.4mmであり、気管の内径
よりもかなり細い。

主チユーブ１０の材質及び寸法は、該チユーブ
の患者側端部１３が、換気機２から発生するガス
脈流によつて変形が生じない程度の剛性を保持
し、しかも可撓性を有するように選別される。こ
れにより、気管の内膜が、主チユーブ１０の装置
側端部１１で生じるむち打ち作用により、損傷さ
れることがない。

主チユーブ１０は、半径約180mmの円弧をもつ
て湾曲し、かつ該チユーブの装置側端部１１に連
結されている継手１４から、80mm延出している。

継手１４は、軟質の可撓性プラスチツク材料で
形成されており、主チユーブ１０の半径方向に延
出する矩形のフランジ１５と、該フランジ１５と
一体をなし、かつその後方に18mm突出するスリー
ブ１６とからなつている。スリーブ１６の患者側
端部内には、主チユーブ１０が、接着剤を用い
て、又は溶着により、固着されている。

第２図及び第３図に示すように、アダプタ２０
は、約32mmの長さを有する円筒上の硬質プラスチ
ツク成形体として形成されている。

アダプタ２０の患者側の端部２１は、継手１４
のスリーブ１６の装置側端部に、きつく嵌合され
ている。

アダプタ２０の患者側端部２１の外周にはテー
パが付けられており、かつ主チユーブ１０の内孔
１２と同一寸法である直径４mmの筒孔２２を有し
ている。アダプタ２０の患者側端部２１は、スリ
ーブ１６内に挿入した際に、主チユーブ１０の装
置側端部１１と近接するので、ガス流のための円
滑な内面が形成される。

筒孔２２は、アダプタ２０の両端部間の所定の
位置で拡径されて、断面積が拡大されたベンチユ
リ室２３を形成している。該ベンチユリ室２３
は、約25乃至30mm²の面積を有する開口部２４を介
して、大気中と連通している。

テーパが付された先端部２６を有する嵌合筒２
５がアダプタ２０の装置側端部から延出してい
る。この嵌合筒２５は、直径1.4mmの軸孔２８を
有しているが、その断面積は、アダプタ２０の患
者側端部２１における筒孔２２のそれよりも小さ
い。軸孔２８の患者側端部は、ベンチユリ室２３
に連通し、かつアダプタの筒孔２２と同軸をなし
ている。

嵌合筒２５は、高周波数ジエツト換気チユーブ
３０の先端をシールしている。

チユーブ３０の外径は約2.7mm乃至3.3mmであ
り、かつ内径は約1.7mm乃至2.3mmである。チユー
ブ３０は、可撓性を有するプラスチツク材料から
なり、通常、約250mmの長さを有し、かつその後
端部３１には、メス型の嵌め合い式コネクタ３２
が設けられている。

コネクタ３２は、使用しない場合には、適当な
蓋により閉鎖されるが、使用する場合には、高周
波数ジエツト換気機２と結合されている一定の長
さの半硬質チユーブ３３と連結される。

チユーブ３０は、断面積がベンチユリ室２３及
び筒孔２２よりも小さい制限された通路を形成す
る軸孔２８を介して、アダプタ２０のベンチユリ
室２３と連通している。

別の実施例においては、チユーブ３０を貫通す
る孔を、直接ベンチユリ室２３と連通させ、この
孔自体が、ベンチユリ室２３及び筒孔２２に対し
て、制限された通路を形成することもできる。

このように構成した場合には、気管用チユーブ
装置のアダプタを別個に形成する必要がない。そ
の代わりに、気管用チユーブ装置を一体に形成し
て、チユーブ３０が、気管の外部に配置されてい
る前記気管用チユーブ装置の部分と連通するよう
にすることができる。

しかしながら、先に述べたように、アダプタを
着脱可能とすることによつて、高周波数換気を行
なわない場合に、アダプタを取り外して、前記チ
ユーブを適当な場所に置くことができる。

第４図及び第５図に基づいて、本発明による換
気装置の使用要領を説明する。

第４図に示すように、解剖刀を用いて設けられ
た小さな切開口１００が、輪状軟骨１０３の上方
にある輪状甲状膜１０２を貫通して、気管１０１
内に通じている。この切開口１００は、縦方向に
約10mmの長さを有する細長い溝状に形成されてい
る。

チユーブ１０と同一の曲率を有するスタイレツ
ト４０を、切開口１００を介して、気管１０１内
に挿入する。次に、チユーブ１０を、スタイレツ
ト４０に被せて滑らせることにより、フランジ１
５が患者の頚部に接するところまで、チユーブ１
０の患者側端部１３を、気管１０１内に垂下させ
て挿入する。次に、チユーブ１０を残したまま、
スタイレツト４０を取り外す。

チユーブ１０の長さは、その患者側端部１３が
患者の龍骨に近接はするが、接触はしない程度と
する。龍骨にまで達すると、片方の肺しか膨張さ
せることができないからである。この点を考慮し
て、チユーブ１０の最大長さは、フランジ１５か
ら約100mmである。

チユーブ１０を挿入した後、チユーブ３０が所
定の位置に取付けられているアダプタ２０を、第
５図に示すように、スリーブ１６の装置側端部に
嵌合することにより、気管用チユーブ装置を換気
機２と連結する。

気管用チユーブ装置は、フランジ１５に設けら
れている細孔を貫通し、かつ患者の頚部にまたは
その付近に固定されたテープ１７により、所定の
位置に固定される。

換気機２を操作することにより、湿潤ガスが、
通常、毎分60乃至300パルスの周波数を有する脈
流として供給される。

この脈流により、前記気管チユーブ装置の患者
側端部に向けられているジエツト通気チユーブ３
０の前端部に、ジエツト流が発生させられる。こ
のジエツト流効果により、大気中の空気が、アダ
プタ２０の開口部２４を介して吸引され、吸引さ
れた空気が、ベンチユリ室２３からチユーブ１０
の患者側端部１３に送給されることにより、患者
の肺の換気が行なわれる。

換気のためのガス圧力は、主に、アダプタ２０
内部において、すなわち気管の外部で降下するの
で、これによつて生じる冷却作用は、気管の外部
に限定され、かつ気管内膜を損傷することがな
い。

肺に供給される空気の酸素含有率は、大気中の
空気と吐出ガスの混合ガスではなく、大気中の空
気が吸込まれるので、気管内部でガスの吸込み作
用を行なう場合よりも高くなる。

さらに、気管内の空気の組成を正確に知ること
はできないので、大気中の空気を吸込むようにす
ることにより、空気の吸込みを気管内で行なう場
合よりも、ガス流及びガス交換の正確な分析を、
より容易にすることができる。

前記気管用チユーブ装置は、第２の換気方式で
使用することもできる。

その場合には、開口部２４を閉鎖するための、
たとえば前記アダプタを囲繞する回動自在なスリ
ーブの形状を有する装置（図示せず）を、気管用
チユーブ装置に設ける。このスリーブには、通常
の使用の場合には開口部２４と整合するが、前記
第２の通気方式の場合には、開口部２４との整合
位置から移動させて、開口部２４が該スリーブに
より閉鎖されるような孔を設ける。

前記第２の換気方式の場合には、高周波数換気
ガスの脈流によるガスの吸込みが、気管内の気管
用チユーブ装置の患者側端部で行なわれる。

この場合においても、圧力降下はアダプタ内で
発生するので、冷却作用は、主として気管の外部
に限定される。この第２の換気方式は、より高い
圧力で肺を換気する必要がある場合に、より適し
ている。

本発明による気管用チユーブ装置は、吸引カテ
ーテル（図示せず）を気管及び気管支内に導入す
るために使用することができる。前記吸引力カテ
ーテルは、アダプタ２０の開口部２４を通つて、
該アダプタの孔２２とチユーブ１０の内孔１２と
に沿つて挿入される。このようにして、気管及び
気管支内の分泌物を、前記アダプタを分離させる
ことなく、必要に応じて定期的に除去することが
できる。

吸引カテーテルの導入は、輪状甲状膜を通つて
気管内に入るので、容易に行なうことができる。

高周波数換気機の作用により、肺が振動するこ
とにより、喀痰が切れ易くなり、吸引カテーテル
による除去が容易になる。

本発明による気管用チユーブ装置には、様々な
変形を加えることができるが、その一変形例を第
６図に示す。

この変形例においては、上述の実施例の場合と
同様に、チユーブ１０′の後端に、アダプタ２
０′が取り付けられている。しかし、この変形例
のジエツト換気チユーブ３０′は、アダプタ２
０′に、その両端部の間の位置で連通しており、
アダプタ２０′は、気管用チユーブ装置の患者側
端部において大気と連通する孔２２′を有する。

（発明の効果） 本発明による気管用チユーブ装置は、胸内圧力
を低く保持しつつ、十分に患者の肺内部のガス交
換を行なうことができる点で有益である。これ
は、特に心臓障害のある患者に効果的である。

高周波数換気は、肺の運動をほとんど生じさせ
ないので、肺の手術に役立てることもできる。

チユーブは、その直径が患者の気管よりも小さ
く、かつカフまたは他の装置により気管を密閉す
ることがないので、患者は、普通に話し、飲食
し、かつ咳をすることができる。

患者の呼吸器系統が回復し始めたとき、高周波
数換気を行ないつつ、その呼吸しようとする要求
を、部分的に満足させることができる。

従来の強制式換気装置においては、患者自身
が、このように筋肉を動かして呼吸することがで
きないので、回復が遅れることになる。

本発明による気管用チユーブ装置は、従来の気
管用チユーブを使用する際に必要な鎮静作用を施
す必要がなく、患者が十分に忍耐し得るものであ
る。従つて、患者の回復意欲を高めて、その回復
を早めることができる。

【図面の簡単な説明】

第１図は、本発明による換気装置の一部縦断側
面図、第２図は、本発明による気管用チユーブ装
置の一部を示す縦断側面図、第３図は、第２図示
の部分を、下方から見た図、第４図は、気管用チ
ユーブ装置の使用状態を示す概略図、第５図は、
換気装置の使用状態を示す概略図、第６図は、本
発明による気管用チユーブ装置の他の実施例を、
一部縦断して示す側面図である。 １……気管用チユーブ装置、２……高周波数換
気機、１０，１０′……チユーブ、１１……装置
側端部、１２……内孔、１３……患者側端部、１
４……継手、１５……フランジ、１６……スリー
ブ、１７……テープ、２０，２０′……アダプタ、
２１……患者側端部、２２，２２′……筒孔、２
３……ベンチユリ室、２４……開口部、２５……
嵌合筒、２６……先端部、２８……軸孔、３０，
３０′……チユーブ、３１……後端部、３２……
コネクタ、３３……チユーブ、４０……スタイレ
ツト、１００……切開口、１０１……気管、１０
２……輪状甲状膜、１０３……輪状軟骨。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 咽喉の切開口を経て気管内に挿入される第１
   チユーブと、この第１チユーブの内孔と連通する
   筒孔を有し、かつ気管の外部に配置された第２チ
   ユーブとからなる気開切開式の気管用チユーブ装
   置であつて、 前記第２チユーブの筒孔２２が、開口部２４を
   介して大気に開口しており、 前記第２チユーブの筒孔２２よりも断面積が小
   さい軸孔２８を介して、前記筒孔２２に開口する
   ジエツトチユーブ３０を備えており、かつ 前記軸孔２８とジエツトチユーブとによつて、
   前記筒孔２２内へ通じる高周波数換気ジエツト噴
   出口を形成させ、この噴出口により、空気を、前
   記開口部２４を経て吸い込むとともに、前記気管
   用チユーブ装置１の患者側端部１３へ送給するよ
   うにしたことを特徴とする気管用チユーブ装置。 ２ 両端部の間において、第２チユーブの筒孔２
   ２が、大気に開口していることを特徴とする特許
   請求の範囲第１項に記載の気管用チユーブ装置。 ３ 開口部２４を閉鎖しうる回転式のスリーブを
   備えていることを特徴とする特許請求の範囲第１
   項または第２項に記載の気管用チユーブ装置。 ４ 第２チユーブの筒孔２２とその軸口２８と
   が、同軸をなしていることを特徴とする特許請求
   の範囲第１項乃至第３項のいずれかに記載の気管
   用チユーブ装置。 ５ 筒孔２２の装置側端部が、開口部２４の領域
   内で拡大していることを特徴とする特許請求の範
   囲第１項乃至第４項のいずれかに記載の気管用チ
   ユーブ装置。 ６ 軸口２８の直径が約1.4mmであることを特徴
   とする特許請求の範囲第１項乃至第５項のいずれ
   かに記載の気管用チユーブ装置。 ７ 第２チユーブが、第１チユーブ１０と別個の
   ものとして形成され、かつそれから分離可能とし
   たことを特徴とする特許請求の範囲第１項乃至第
   ６項のいずれかに記載の気管用チユーブ装置。 ８ 第１チユーブ１０の外径が、患者の気管内径
   よりもかなり小さいことを特徴とする特許請求の
   範囲第１項乃至第７項のいずれかに記載の気管用
   チユーブ装置。 ９ 第１チユーブ１０が、可撓性を保持しつつ、
   換気ガスの脈流による変形が、その患者側端部に
   概ね生じない程度の剛性を有することを特徴とす
   る特許請求の範囲第１項乃至第８項のいずれかに
   記載の気管用チユーブ装置。 １０ 咽喉の切開口を経て気管内に挿入される第
   １チユーブと、前記第１チユーブの内孔と連通す
   る筒孔を有し、気管の外部に配置された第２チユ
   ーブとからなる気管切開式の気管用チユーブ装置
   を備え、かつ該気管用チユーブ装置と連結され
   て、高周波数換気ガスを発生する高周波数換気機
   を備える換気装置であつて、 前記第２チユーブの筒孔２２が、開口部２４を
   介して大気と連通しており、 前記気管用チユーブ装置１が、前記筒孔２２よ
   りも断面積が小さい軸孔２８を介して、一端が前
   記筒孔２２と連通するジエツトチユーブ３０を備
   えており、かつ 前記ジエツトチユーブ３０の他端が、前記高周
   波数換気機と連結されていることにより、高周波
   数ジエツト換気ガスの脈流を、前記気管用チユー
   ブ装置の患者側端部１３へ送給できるようにして
   あることを特徴とする換気装置。