JPH0479666B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 ＜産業上の利用分野＞ 本発明は各種胆道疾患などの治療あるいは診断
に際して行われる体腔内ドレナージに使用するた
めの体腔内ドレナージセツトに関する。

＜従来の技術＞ 近年、胆道疾患の診断ならびに治療を目的とし
て、経皮経肝胆道ドレナージ（PTCD）が広く行
われるようになつてきている。そしてそれに使わ
れる器具や手技上の改良、工夫もなされ、最近で
は右側胸壁から21Gあるいは22Gという細径の穿
刺針を穿刺して行うドレナージが一般化するに至
り、手技の不手際による合併症は減少している。

しかしながら、従来技術では患者の呼吸や体動
によりドレナージチユーブが腹腔内で撓んで胆管
外に逸脱することがあり、ドレナージチユーブの
胆管外逸脱により胆汁性腹膜炎のような重篤な合
併症が引き起こされ、患者の生命に係わるため緊
急のドレナージを必要とすることがあつた。

また、カテーテルを外挿した通常の鈍針で行う
ワンステツプ法（たとえば18Gの太い穿刺針を先
ず体腔内に刺通し、それからガイドワイヤーを穿
刺針に挿通したのち、ガイドワイヤーを残して穿
刺針を取り去り、カテーテルを外挿した大径の鈍
針をガイドワイヤーに沿つて体腔内に挿入する方
法）の場合には、鈍針の先端部が鈍くなつている
ため、鈍針を挿入した時に大きな抵抗を感ずるこ
とがあり、したがつてワンステツプ法は患者に大
きな苦痛を与えるものであつた。

さらにまた、通常の鈍針によつて行うツウステ
ツプ法（例えば22Gの細い穿刺針を先ず体腔内に
刺通し、それからガイドワイヤーを穿刺針に挿通
したのち、ガイドワイヤーを残して穿刺針を取り
去り、それぞれカテーテルを外挿した２種類の鈍
針、すなわち小径の鈍針と大径の鈍針を用いて漸
進的に拡径を行う方法）の場合には、操作に時間
がかかるうえ、面倒であつた。

また、従来法のワンステツプ法にしてもツウス
テツプ法にしても、金属製の鈍針を使用している
ため、屈曲した部位への挿入に際してガイドワイ
ヤーに沿つての挿入が困難な場合があつた。

＜発明が解決しようとする課題＞ 本発明は如上の事に鑑みてなされたもので、ド
レナージチユーブ挿入に時間がかからず、ドレナ
ージチユーブの胆管外逸脱を起こすことのないド
レナージ用具を提供することを目的とする。

＜課題を解決するための手段＞ 本発明は上記の課題を解決するために、穿刺針
の中空部分に挿通可能な金属性の可撓性ガイドワ
イヤーと、やや軟質の合成樹脂によつて弾性的に
湾曲し得るように形成されており、前記ガイドワ
イヤーに外挿可能であつて、先端部がテーパ状に
先細になるように形成され、基端部に締付ジヤツ
クが設けられたチユーブ状のダイレーターと、先
端部を除く部分にワイヤーが埋設されたやや軟質
の合成樹脂で製せられており、前記ガイドワイヤ
ーに外挿可能であつて、先端部が複数の側孔を有
しかつその先端に向けてカール状に形成されてい
るドレナージチユーブと、やや軟質の合成樹脂で
製せられており、前記ダイレーターよりも短く、
前記ダイレーターおよびドレナージチユーブに外
挿可能であつて、基端部に前記締付ジヤツクと水
密に合着する締付プラグが設けられたシースと、
前記ドレナージチユーブに着脱自在に設けられ、
前記締付プラグと水密に合着する自在締付ジヤツ
ク、から構成されてなる体腔内ドレナージセツト
を採用している。

＜作 用＞ 上記の構成によれば次のような一連の操作によ
る体腔内ドレナージを短時間かつ容易に行うこと
ができる。まず穿刺針にガイドワイヤーを挿入し
て体腔内にガイドワイヤーを留置する。次に、外
側にシースを装着したダイレーターをガイドワイ
ヤーに沿つて体腔内に挿入する。この時、ダイレ
ーターの先端部がテーパ状に先細になつているた
め抵抗が少なく、ダイレーターはスムーズに挿入
される。次いでシースとダイレーターとのロツク
を外してダイレーターに沿つてシースを体腔内に
挿入する。次いでシースとガイドワイヤーを残し
てダイレーターを抜去し、ドレナージチユーブの
先端部分にガイドワイヤーの後端を挿入し、さら
にドレナージチユーブを短管状部材の鍔部を通し
てシースの中に挿入し、その先端部分をシースの
先端から体腔内に突出させる。それからガイドワ
イヤーを抜去し、ドレナージチユーブの後端を適
当な長さに切断して、その切断端を自在締付ジヤ
ツクに挿入し、短管状部材と締付環とを螺着さ
せ、締付環を締付プラグの鍔部に螺着させるとド
レナージチユーブはシース内に固定される。これ
で体腔内ドレナージが可能になる。

＜実施例＞ 次に本発明の実施例について図面に基づいて説
明する。

第１図〜第６図はそれぞれ本発明の体腔内ドレ
ナージセツトを構成する主な要素を示す図であ
り、第７図〜第１３図はこの体腔内ドレナージセ
ツトを用いた胆汁ドレナージ手技をその工程順に
示す図である。

この胆汁ドレナージ手技では第７図に示すよう
に先ず22Gの穿刺針１を右側胸壁より肝臓ａの中
に穿刺する。胆汁の吸引により肝内胆管への穿刺
が確認されたならば、第８図に示すようにこの穿
刺針１の中に外径が0.018インチの可撓性のガイ
ドワイヤー２を閉塞部まで挿入する。このガイド
ワイヤー２は第１図に示すように先端部３がカー
ルした金属製のものであるが、この先端部３を真
つ直ぐに延ばして穿刺針１の基端部開口に挿入す
れば簡単に挿入することができる。そしてガイド
ワイヤー２の先端部３が穿刺針１の先端開口から
突出すればその弾性により先端部は再びカール状
になる。この後、第９図に示すように穿刺針１を
抜去しガイドワイヤー２はそのままに留置する。

第２図にはチユーブ状のダイレーターを示す。
このダイレーター４は、外径が７フレンチ（１mm
が３フレンチ）でポリ４弗化エチレンやペルフル
オロアルコキシ弗素樹脂、４弗化エチレン６弗化
プロピレン共重合体、エチレン４弗化エチレン共
重合体、高密度ポリエチレンなどのやや軟質の合
成樹脂により弾性的に湾曲し得るように形成され
ており、前記ガイドワイヤー２に外挿可能な内
径、即ちガイドワイヤー２の外周に被さり得る内
径を有している。そして先端部５はテーパ状に先
細になるように形成されており、基端部には合成
樹脂製の締付ジヤツク６が固着されている。この
締付ジヤツク６はダイレーター４内と連通する短
管状部材７の外周に袋ナツト状の締付環８が遊嵌
されてなるものであり、短管状部材７の先端には
鍔部９が一体に形成されている。ダイレーター４
の先端部のテーパは好ましくは１／10〜１／４に
形成される。テーパがこの範囲よりも大きいとダ
イレーター４の体腔内への挿入が困難であり、ま
たテーパがこの範囲よりも小さいと挿入しようと
する部位の内腔が狭い場合に貫挿孔の拡張が困難
である。

第３図には肉薄に形成されたシースを示す。シ
ース１０は前記ダイレーター４と同様のやや軟質
の合成樹脂で製せられており、前記ダイレーター
４よりも短く、ダイレーター４に外挿可能であ
り、その基端部には締付プラグ１１が固着されて
いる。この締付プラグ１１は短管状部材７の先端
に鍔部１２が一体に形成されてなるものであり、
短管状部材７はシース１０内と連通している。１
３は短管状部材７をシース１０端に締め付けて固
定する螺子部である。

第４図には外形が前記ダイレーター４と同じ７
フレンチのドレナージチユーブを示す。ドレナー
ジチユーブ１４は軟質のポリ塩化ビニルやポリエ
チレン、ポリウレタン、ポリアミド、シリコーン
樹脂などの軟質の合成樹脂で製せられており、そ
の先端部を除く部分には例えばステンレスなどで
製せられたワイヤーが埋設されている。このワイ
ヤーは一般に網目状またはコイル状に形成されて
おり、十分な内径を確保するために肉薄に形成さ
れたドレナージチユーブ１４の機械的強度を向上
させて、外力による潰れを防いでいる。ドレナー
ジチユーブ１４の先端の体腔内に突出させる部
分、一般にドレナージチユーブ１４の先端約５cm
前後の部分である先端部分１５はワイヤーの無い
部分であり、複数の側孔１６が設けられており、
その先端に向けてカール状に湾曲されている。

第５図には自在締付ジヤツクを示す。この自在
締付ジヤツク１７は第６図に断面を示すように、
ドレナージチユーブ１４の外周に取付け可能な袋
ナツト状の締付環１８と、この締付環１８に螺着
可能な短管状部材１９とよりなり、締付環１８内
にはゴム状弾性体のＯリング２０が装着され、短
管状部材１９の末端には鍔部２１が一体的に形成
されている。

しかして使用にあたつては、まずシース１０中
にその後端からダイレーター４を挿入し、締付プ
ラグ１１の鍔部１２に締付ジヤツク６の締付環８
を螺着させることによりダイレーター４の外周に
シース１０を被せ両者が相互に動くことのないよ
うに一体化させる。

そして第７図〜第９図の様にして挿入され留置
されたガイドワイヤー２の後端から予めシース１
０に挿着されたダイレーター４をその先端部５か
ら外挿して、このガイドワイヤー２に沿つて胆管
ｂ内に挿入する（第１０図参照）。次にシース１
０とダイレーター４とのロツクを外してダイレー
ター４に沿わせてシース１０を胆管内に挿入す
る。こうしてシース１０が胆管ｂ内まで挿入され
たらシース１０およびガイドワイヤー２を残した
ままでダイレーター４のみを抜去する（第１１図
参照）。それからドレナージチユーブ１４の先端
部分１５を真つ直ぐに伸ばしてその中にガイドワ
イヤー２の後端を挿入し、ドレナージチユーブ１
４を締付プラグ１１の鍔部１２を通してシース１
０中に挿入する。そしてドレナージチユーブ１４
の先端部分１５をシース１０の先端から突出させ
ると、第１２図に示すようにその先端部分１５が
カール状の形状に復元する。それからガイドワイ
ヤー２を抜去し、ドレナージチユーブ１４の後端
を適当な長さに切断し、その切断端を第５図に示
すような自在締付ジヤツク１７に挿入し、短管状
部材１９と締付環１８とを螺着させることによつ
てＯリング２０を圧縮させ、このＯリング２０を
ドレナージチユーブ１４の外周面に圧着させるこ
とにより固着する。そしてその締付環１８を第１
３図に示すように前記締付プラグ１１の鍔部１２
に螺着させる。これでシース１０の中にドレナー
ジチユーブ１４が固定され、胆管ドレナージが可
能となる。

このように本発明の体腔内ドレナージセツトを
用いれば、22Gという細径の穿刺針を使用してワ
ンステツプでドレナージすることができるので、
ツウステツプ法と比較してその操作は非常に容易
であり、また、従来法の金属製の鈍針を使用する
場合と異なり、ガイドワイヤーに沿つてのかなり
屈曲した部位への挿入も可能である。さらにま
た、ワイヤー入りのドレナージチユーブは従来の
ドレナージチユーブと比較して外径が小さい割に
内径が大きく強度もあるため、良好なドレナージ
効果が期待できるとともに、先端部分にはワイヤ
ーが無く軟弾性を有するカール状に形成されてい
るので、胆管粘膜を損傷させる虞もない。またシ
ースを用いこれにドレナージチユーブを固定する
ことで、肝表面でのドレナージチユーブの撓みが
防止されるので、ドレナージチユーブの腹腔内逸
脱を効果的に防ぐことができる。また、自在締付
ジヤツクと締付プラグとを螺着することにより、
シース内にドレナージチユーブを完全に固定する
ことができ、ドレナージチユーブの外周とシース
の内周との間〓隙からの胆汁の漏出や感染を防止
することができる。

尚、シース１０が不要な場合には、ドレナージ
チユーブ１４を胆管内に挿入した後にこのシース
１０を抜去し、ドレナージチユーブ１４の後端に
自在締付ジヤツク１７を固着して胆管ドレナージ
をすることも可能である。

以上の実施例では胆管ドレナージについて説明
したが、本発明の体腔内ドレナージセツトは、胆
嚢ドレナージ、腎盂ドレナージ、膿瘍ドレナー
ジ、その他の経皮的ドレナージに使用可能であ
る。

＜発明の効果＞ 以上説明してきた事から明らかなように、本発
明の体腔内ドレナージセツトを用いることによ
り、ドレナージチユーブの挿入を簡単化し、安全
かつ短時間でドレナージ手技を行うことができる
とともに、ドレナージチユーブの体腔内逸脱を防
止し、ドレナージの安定性を向上させることがで
きる。

【図面の簡単な説明】

図面は本発明の一実施例を示したもので、第１
図はガイドワイヤーの斜視図、第２図はダイレー
ターの斜視図、第３図はシースの斜視図、第４図
はドレナージチユーブの斜視図、第５図は自在締
付ジヤツクの斜視図、第６図は自在締付ジヤツク
と締付プラグとを螺着したときの縦断面図であ
る。第７図〜第１３図は胆汁ドレナージ手技の手
順を示した肝臓の断面図である。 １……穿刺針、２……ガイドワイヤー、３……
先端部、４……ダイレーター、５……先端部、６
……締付プラグ、１０……シース、１１……締付
ジヤツク、１４……ドレナージチユーブ、１５…
…先端部分（網無軟弾性部分）、１６……横孔、
１７……自在締付ジヤツク。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 穿刺針の中空部分に挿通可能な金属性の可撓
   性ガイドワイヤーと、 やや軟質の合成樹脂によつて弾性的に湾曲し得
   るように形成されており、前記ガイドワイヤーに
   外挿可能であつて、先端部がテーパ状に先細にな
   るように形成され、基端部に締付ジヤツクが設け
   られたチユーブ状のダイレーターと、 先端部を除く部分にワイヤーが埋設された軟質
   の合成樹脂で製せられており、前記ガイドワイヤ
   ーに外挿可能であつて、先端部が複数の側孔を有
   しかつその先端に向けてカール状に形成されてい
   るドレナージチユーブと、 やや軟質の合成樹脂で製せられており、前記ダ
   イレーターよりも短く、前記ダイレーターおよび
   ドレナージチユーブに外挿可能であつて、基端部
   に前記締付ジヤツクと水密に合着する締付プラグ
   が設けられたシースと、 前記ドレナージチユーブに着脱自在に設けら
   れ、前記締付プラグと水密に合着する自在締付ジ
   ヤツク から構成されてなる体腔内ドレナージセツト。