JPH0233391B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 本発明はペースメーカー用プログラミング装置
に係わりそして特に患者によつて操作することが
できるペースメーカー用プログラミング装置部分
を備えたペースメーカーのためのプログラミング
装置に関する。

現在用いられている典型的なプログラム可能な
心臓用ペースメーカーは複数の状態のうちの任意
の状態をとることができるように医師によつてプ
ログラムすることが可能である。この目的で医師
は患者の身体を介して符号化されたパルスの形態
にある電磁エネルギーを伝送するペースメーカー
用プログラミング装置を利用している。ペースメ
ーカーの検出回路はこのパルス・エネルギに応答
して、ペースメーカーの状態を伝達された符号も
しくはコードに従つて設定する。通常はいくつか
の異なつた機能をこのようにして制御することが
できる。

例えば本出願人により市販されている典型的な
ペースメーカーは８つの異なつた心摶調歩速度
（毎分60，65，70，75，80，85，90，100および
110脈摶）のうちの任意の１つの脈摶速度で調歩
するようにプログラムすることができる。ペース
メーカーはまた高レベル（5.2V）または低レベ
ル（2.6V）のいずれかのレベルで選択的にパル
スを発生するように設定することができる。さら
にペースメーカーは３つのモードのうちの任意の
モードで動作するように設定することができる。
（「デマンド」動作モードとも称される）心室抑制
モードにおいては、ペースメーカーのパルスは、
心臓が先行の摶動に続く予め定められた時間内に
自発的に摶動しない場合にのみ発生される。同期
モードにおいては、ペースメーカーは心臓が摶動
を止めた時には常に刺激パルスを発生するように
動作するが、しかしながら心臓が自発的に摶動す
る時にもパルスが発生され、従つてこの場合には
ペースメーカーのパルスは自発的摶動を「補強す
る」と言える。非同期モードにおいては、ペース
メーカーは自発的な心臓の活動から独立した固定
の速度で調歩する。

８つの調歩速度もしくは脈摶数、２つのパル
ス・レベルおよび３つのモードが上記のように可
能となるので、理論的にはペースメーカーは48の
異なつた状態のうちの任意の状態で動作すること
ができる。医師用のプログラミング装置はこれら
状態のうちの任意の状態を制御することができ
る。（追つて明らかになるように、或るモードお
よび心摶数の組合せは許容されないので、実際に
は設定可能な状態は48よりも少ない）。長期間の
うちには、ペースメーカーの動作を特徴付ける心
摶数、モードおよびレベルのような３つのパラメ
ータのうちの１つまたは２つ、あるいは３つ全部
の値を医師に変える必要が生じ得る。（なお本明
細書において、モードはペースメーカーの「パラ
メータ」とみなされそしてモード設定は１つの
「値」とみなされる）。

しかしながら患者がそのペースメーカーの状態
を許される範囲でしばしば変えることができるよ
うにすることが望ましい場合がある。例えば患者
は眠つている場合、あるいはまた覚醒している場
合には、異なつた心摶数が望ましいと考えられる
場合がある。また患者が覚醒している状態におい
ては、患者が運動しているか否かに従つて２つの
異なつた脈摶数をとることができるようにするの
が好ましいであろう。これと関連して、患者がそ
のペースメーカーの状態を変更するために、日に
何度か医者を訪門することは容易ではない。

ところで医師が使用する型のプログラミング装
置を患者に与えることは実際的ではないし、危険
が伴なう。現在用いられているプログラミング装
置は患者が使用するのには複雑過ぎ、しかも臨床
的判断を行なうことが必要とされる。さらに患者
がプログラミング装置を誤つて設定した場合に
は、この誤ちは致命的なものになる可能性があ
る。

よつて本発明の目的は患者が臨床的判断を行な
う必要なく、あるいはまた患者が臨床的な誤ちを
犯すようなことなく、患者のペースメーカーをい
ろいろに変る要件に合うように患者が制御するこ
とができる患者によつて操作されるペースメーカ
ー用プログラミング装置を提供することにある。

本発明の原理によれば、患者には極く限られた
数の状態から状態選択を制御できるプログラミン
グ装置が与えられる。これら状態は医師の監視下
にある状態の集合のうちの部分集合である。患者
のプログラミング装置は医師が制御し得るパラメ
ータの総数よりも少ない数の値を変更できるよう
に設計される。例えば本発明の具体例の場合に
は、患者のプログラミング装置は動作モードある
いはまた摶動レベルの変更は制御できない。単に
ペースメーカーの調歩速度従つてまた心摶数を変
えることができるだけである。さらに患者が或る
パラメータと関連の全ての値から選択を行なうこ
とは許されず、これら値の部分集合のうちからの
選択だけに制限される。本発明の具体例において
は、患者のプログラミング装置は医師の監視下で
８つの脈摶数値のうち３つの値だけから選択を行
なうことができる。

患者のプログラミング装置を変更し得るパラメ
ータの数で制限するか、あるいは特定のパラメー
タに関連する値の数で制限するか、あるいは両方
の数で制限するか、いずれの場合でも正味の結果
は同じである。即ち患者は医師の管理下にある状
態の集合の部分集合だけから選択された状態にペ
ースメーカーを変更制御できるのである。（現在
用いられているプログラミング可能なペースメー
カーおよびプログラミング装置は離散したパラメ
ータ値で動作するが、本発明の原理はパラメータ
値が連続的に調節できる方式にも同等に適用可能
である）。或る意味では本発明は医師用のプログ
ラミング装置の制御下にある数よりも少ない数の
状態を制御することはできるプログラミング装置
そのものにあるのではなく、患者用のプログラミ
ング装置のみならず、ペースメーカーそれ自体な
らびに医師用のプログラミング装置をも含む装置
を対象とするものであるということができる。ペ
ースメーカーと医師用のプログラミング装置から
なる慣用のセツトに対し本発明によれば、ペース
メーカーおよび医師用のプログラミング装置を特
徴付けるパラメータの部分集合である複数のパラ
メータを制御することができる患者用プログラミ
ング装置が付加される。

このような装置を実現する上に、実際上２つの
問題がある。第１の問題は利用可能な患者操作用
プログラミング装置の数である。ペースメーカー
は48の可能な状態のうちの任意な状態をとること
ができる点を想起されたい。このなかで患者のプ
ログラミング装置は僅か３つの状態のうちの状態
変更を制御しようとするものである。合計48の状
態から３つの状態の異なつた組合せの数は17296
にも達するので、（患者による状態の選択を制限
しつつ）最大の融通性を確保するためには非常な
数の患者用プログラミング装置を備えておかなけ
ればならないであろう。また医師の監視下にある
８つの可能な脈摶数のうち患者が僅か３つの脈摶
数を選択できるようにした脈摶数というパラメー
タを患者の制御に任した場合でも、患者によつて
これら３つの脈摶数の部分集合は異なつてくるの
で、やはり患者用のプログラミング装置を備える
上には大きな問題がある。例えば合計８つの脈摶
数から３つの脈摶数の異なつた組合せ数は56にも
なり、これだけ多数の異なつた型の患者用プログ
ラミング装置を備え保管することは実際的ではな
い。

他の実際上の問題は選択が制限されている場合
でも、瞬時的な要件に依存して、患者がモード、
心摶数および脈摶レベルの正しい値を確実に選択
し得ることはほとんど有り得ないという問題であ
る。例えば患者用のプログラミング装置が３つの
脈摶数、例えば毎分65，75および90だけから選択
できるに過ぎないものとした場合でも、患者が運
動に対して選択すべきは最も高い心摶数であるこ
とを失念しないことを期待するのは無理である。
うつかりして運動の前に患者が実際に最も遅い調
歩速度を選択する場合が起り得る。

患者のプログラミング装置は脈摶レベルまたは
モードの変更は制御できず、単に８つの可能な脈
摶数のうち３つの脈摶数だけからの選択を許容す
る本発明の具体例においては、56もの異なつた患
者用プログラミング装置を用意する必要はない。
ただ１つだけで充分である。本発明の装置は患者
の制御下にすることができる３つの脈摶数はスイ
ツチを用いて医師によつて選択される。これらス
イツチは装置内部に設けられておつて、このスイ
ツチに手を触れるためにはカバー板を取り外さな
ければならない。従つて患者が（故意にカバー板
を取り外してスイツチの設定を変えない限り）医
師によつて予め選択された３つ以外の調歩速度も
しくは心摶数の制御を行なうという危険はほとん
どない。

しかしながら製造業者が予め配線された患者用
プログラミング装置を製造すべきではないと言う
のではない。多数の患者に対して特定の状態部分
集合を予め選択すべき場合には「固定の」患者用
プログラミング装置を設けて、そしして「医師に
よりプログラミング可能な」患者用プログラミン
グ装置を例外的なケースとして設けるのが望まし
い。

患者用のプログラミング装置は患者が医師によ
つて予め選択された３つの心摶数もしくは脈摶数
の１つを選択することを可能にする摺動スイツチ
を備えている。しかしながら実際の心摶数値は装
置には表示されていない。その代りに摺動スイツ
チと関連して設けられた標識は日毎の生理学的要
件を表わす。例えば３つのスイツチ位置に毎分
65，75および90脈摶という表示を設ける代りに、
「睡眠」、「覚醒」および「運動」のような表示が
設けられる。これによれば次のような２つの主た
る利点が得られる。即ち医師によつて予め選択さ
れた３つの心搏数値に依存して、異なつた数値標
識を設ける必要はないという利点である。第２に
さらに重要なことは、患者が数値で表わされた心
摶数では頭が混乱してしまう場合があるが、しか
しながら眠りとか、覚醒とか、あるいは運動開始
とかについては患者自体がよく知つている訳であ
るから、上記のような３つの言葉による混乱は生
じないという利点である。

他の点に関しては、患者用プログラミング装置
は慣用の医師用プログラミング装置に類似してい
る。但しいくつかの任意選択は省略されている
（例えば医師用のプログラミング装置は実際上し
ばしばペースメーカーの調歩を監視することがで
きるが、しかしながらこの特徴は本発明の具体例
による患者用プログラミング装置には備えられて
いない）。患者用プログラミング装置は医師用プ
ログラミング装置と同様に、ペースメーカーから
30mmまで離れた位置で動作し得る。また患者用プ
ログラミング装置は再充電可能な蓄電池によつて
給電され、そして蓄電池の充電レベルが下つた場
合にはコードもしくは符号伝送は禁止される。ま
たコード伝送が行なわれたか否かを表示するため
に、可聴および可視信号が発生される。

本発明の他の目的、特徴および利点は添付図面
を参照しての以下の詳細な説明から明らかとなろ
う。

第１図には慣用の医師用プログラミング装置が
示されている。この医師用プログラミング装置の
実際の回路は本発明の理解にとつては重要ではな
い。むしろ医師用プログラミング装置が何を制御
するかに関し理解を得ることが必要である。医師
用プログラミング装置自体は当該技術分野で周知
である。

使用する場合医師はプログラミング装置を、コ
イルが収容されている突出部３５が患者の胸部の
ペースメーカー上に位置するように保持する。ボ
タン（第１図および第２図には図示されていな
い）を押すと一連の電流パルスがコイルを流れ
て、脈動電磁波が発生する。この電磁波の作用で
後述するようにペースメーカー内のリレーが摶動
する。さらに第１図に示されているように、内部
蓄電池を再充電するために充電回路に接続するた
めのジヤツクも設けられている。

第２図は医師用プログラミング装置のフロン
ト・パネルを示す。心摶速度スイツチ２６は８位
置スイツチであつて、スイツチ位置は図示のよう
な８つの心摶速度のうちの１つを選ぶために医師
によつて設定される。他のスイツチ２４はペース
メーカーの所望の動作モードならびに脈摶レベル
を選択するのに用いられる。標識もしくはラベル
２２は２つの可能なモード即ち同期および非同期
モードならびに各モードに対して２つの可能な脈
摶レベルを表示する。従つてスイツ２４の８つの
位置のうちの４つがこのラベル２２によつて識別
される。ラベル２０は第３の動作モードならびに
２つの脈摶レベルを表わす（２つのスイツチ位置
が心室抑制モードにおける高レベルおよび低レベ
ルの各々に対して設けられている。これは単に次
の理由による。即ち８位置スイツチが用いられて
おるにも拘らず、モード／レベル値の６つの組合
せしかないからである）。

プログラム・ボタン（図示せず）を押すと、後
述するように関連のコード（符号）伝達が行なわ
れる。音響も発生されて、医師はプログラミング
装置が作動したことを知ることができる。プログ
ラム・ボタンが押されると常に「無効」という標
識のある指示部１４が明滅して、装置が動作した
ことを医師に報らせる。３つの最も高い心摶速度
のうちの１つと同期モードとの組合せのように、
パラメータの組合せの中には無効な組合せがあ
る。無効な組合せが選択された場合には、指示部
１４は明滅せずに連続して点灯した状態に留ま
り、プログラミングが行なわれていないことを表
示する。「充電」の標識が付けられた指示部１２
はプログラミング装置が充電される時には点灯す
る。また再充電が必要な時にはこの指示部１２は
明滅する。

この医師用プログラミング装置はモニタ・ボタ
ンを押すことによつてモニタ・モードで作動する
こともできる。コイルの格納された突出部を電極
の近傍に配置すると、刺激速度（パルス／分）が
窓１６に現われる。指示部１８はペースメーカー
のパルスが検出される時には常に明滅する。

２つの８位置スイツチが設けられているので、
64の異なつたコードが可能であることは理解され
るであろう。しかしながら実際にはスイツチ２４
によつて設定することができる６つの異なつたモ
ード／レベル組合せしかないので、64種のコード
のうらの1/4は他の1/4のコードによつて表わされ
るのと同じ各状態を表わすものとしてペースメー
カー回路により解釈される。言い換えるならば64
のコードがあるが、16対のコードが各同じ状態を
表わすのである。もちろんペースメーカー回路は
（伝送されない無効なものを除き）64全てのコー
ドもしくは符号を解釈することができねばならな
い。実際の伝送情報は８つの「プリアンプル」パ
ルスとそれに続く０ないし63の追加のパルスから
なり、そしてこの追加のパルスの実際の正確な数
が医師によつて選択されるコードを表わす。この
符号化方式に関しては追つて詳細に説明する。

第３図は典型的なプログラミングすることがで
きるペースメーカーを示すブロツクダイヤグラム
である。基本タイミング回路は発振器４２、コン
デンサ４８および４つの抵抗器５６を有する。プ
ログラミング回路５２には発振器の発振速度を制
御するために、言い換えるならば８つの異なつた
別々の調歩速度のうちの任意のものを設定するた
めに、抵抗器５６を選択的に回路に投入するため
の３つの導体が設けられている。発振器の出力端
は倍圧回路４４に接続されておりそしてこの倍圧
回路４４の動作はプログラミング回路の出力５４
によつて制御される。出力導体５４の状態に依存
して、倍圧回路４４はコンデンサ４６を介して電
極３２に5.2Vかまたは2.6Vのパルスを印加する。

心臓が摶動すると、電極３２の電気信号は導体
３４を介して増幅器３６の入力端に供給される。
装置がデマンド・モードまたは同期モードのいず
れかで動作している限りにおいては導体５０は高
電位にあり、それにより増幅器３６および比較器
３８に可能化される。その結果心臓の摶動信号は
増幅されて、比較器３８により閾値レベルと比較
される。この比較器３８の出力は心搏が検出され
る時には常に高レベルになる。干渉検出回路４０
は当該技術分野で周知のように、高い繰返し速度
で生ずる非生理学的信号を阻止し、それにより発
振器４２を連続的に走行させる働きをなす。発振
器はプログラミング回路によつて決定される導体
６０の状態に依存して（心摶が検出された時に刺
激パルスの発生を阻止するか、あるいは強制する
ための）デマンド・モードまたは同期モードのい
ずれかで動作する。ペースメーカーが非同期モー
ドで動作する時には導体５０は低電位となつて、
増幅器３６および比較器３８を禁止し、その結果
として発振器は自由に走行する。

プログラミング装置からの電磁パルスでリー
ド・スイツチ５８が作動される。その結果生ずる
スイツチ・パルスがプログラミング回路に供給さ
れそこでこのプログラミング回路は有効なシーケ
ンスが検出された場合には、ペースメーカーの状
態で相応に変える。リード・スイツチはまたペー
スメーカーのプログラミング中に心摶の検知を不
可能にするために干渉検出回路に接続されてい
る。

プログラミング回路５２は符号の伝達を確認し
て、ペースメーカーを設定すべき状態を決定す
る。少くとも８つの（プリアンブル）パルスが検
出されない場合には、プログラミング回路は作用
をなさず、関連の伝達を無視する。同様にして最
大数71のパルス（８つのプリアンブル・パルスに
最大数63のコードもしくは符号パルスを加えたも
の）より大きな数のパルスが検出された場合に
は、関連のシーケンスも同様に放棄される。さら
に各パルスは先行のパルス後2.5ミリ秒と3.5ミリ
秒との間で到達しなければならない（公称パルス
間隔は３ミリ秒である）。そうでない場合には、
伝達もしくは伝送は誤りとみなされる。また±
0.5ミリ秒のウインドウもしくはスロツト内に最
後のパルスが現われた後には、８ミリ秒の間追加
のパルスは検出されてはならない。このような条
件が満たされた場合にのみ、プログラミング回路
は受信したパルス数から８を引いたパルス数が有
効な状態コードを表わすものと判断する。このよ
うなチエツクを行なうための内部回路については
説明の必要はないであろう。と言うのは本発明の
患者により操作されるプログラミング装置は慣用
のペースメーカーに対して作業するように設計さ
れているからである。しかしながら医師によつて
操作されるプログラミング装置からペースメーカ
ーが受けるコードの形態は考慮する必要がある。
と言うのは患者によつて操作されるプログラミン
グ装置からも同じコードが伝達されなければなら
ないからである。

８つのプリアンブル・パルスに関しては暫く措
いて、第４図は第２図の医師用プログラミング装
置におけるスイツチ２４および２６の設定に依存
して、０ないし63のパルスのうちのパルスの伝送
を制御するために２進コードをどのように設定す
るか、その仕方を示すものである。６つの２進位
置が設けられ、そのうち最上位位置は位置Ａであ
る。３つの下位ビツトは８つの脈摶速度のうちの
１つを表わす。（既に述べたように、これら脈摶
速度のうちの３種類の速度は同期モードと関連し
て用いることはできない）。３つの上位ビツトは
モード／レベル組合せを表わす。８つの可能なコ
ードのうちの２つのコードは心室抑制モードにお
ける高い脈摶レベルを表わし、他の２つのコード
は心室抑制モードにおける低脈摶レベルを表わ
す。従つて８つの異なつたコードが用いられてい
る実際には６つのモード／レベル組合せしかな
い。

一例として、８つのプリアンブル・パルスに続
く51のパルスの伝達について考察してみる。10進
数51は２進数110011によつて表わされる。第４図
を参照するに、59（＝８＋51）のパルスが伝達さ
れると、ペースメーカーは毎分70の脈摶速度
（011）で高い脈摶レベル（110）で同期モードに
おいて動作し始める。

第４図の６ビツト・コードは０ないし63の範囲
内の数を表わしているが常に８つのプリアンブ
ル・パルスを伝送することが必要であるのは言う
迄もない。伝達される全パルス数（８ないし71）
を表わすのに２進数が用いられる場合には７ビツ
トが必要である。本発明の図示の具体例の場合に
は、追つて詳述するように、伝達されるべきパル
ス総数を表わす７ビツト２進数のうちの下位３ビ
ツトに対して３つの脈摶速度ビツトが用いられて
いる。しかしながら２進コード000ないし111を有
する８つのモード／レベル組合せを表わすのに３
ビツトを使用する代りに、４ビツトを用いて10進
数１ないし８に対応するBCDコード（000ないし
1000）を表わすことができる。モード／レベル・
コードの最下位ビツトは（2³即ち８の２進重みを
有する）全コードの４番目のビツト位置にあるの
で、各モード／レベル・コードの（範囲000−111
から範囲0000−1000への）単位増分で実際には全
２進値に８の増分が生ずる。

従つて伝達されるべきパルスの総数の２進値を
表わすために、３つの脈摶速度ビツトを用いて７
ビツトの２進数の下位３ビツトをセツトすること
ができそして（BCDデイジツト１−８を表わす）
４つのモード／レベル・ビツトを用いて７ビツト
の２進数の上位４ビツトをセツトすることができ
る。ペースメーカー内のプログラミング回路が伝
達されたコードの最初の８つのパルス（これらパ
ルスは確認の目的で用いられる）を無視すると、
その場合には受けられたパルスの数が第４図に示
した３つのパラメータ値を表わすことになる。

第９図ないし第１１図に示した本発明の具体例
に関連して説明すると、７ビツトの２進値を表わ
すのに用いられるのはチツプIC６である。この
チツプは８段のプリセツト可能な同期減分計数器
である。この計数器はピン９に低レベル・
パルスが印加された時に８ビツト数をプリセツト
される。プリセツトされた８ビツトはピン４−７
および１０−１３で表わされる。ピン１３は接地
されており、従つて最上位ビツトは常に零にセツ
トされる。と言うのはプリセツトされるべき最大
２進値は数71に対応するからである。モード／レ
ベル・ビツトはピン７およびピン１０ないし１２
に印加される。既に述べたように、４つのモー
ド／レベル・ビツトは第４図に示した各２進コー
ド000ないし111に対するBCDデイジツト１ない
し８を表わし、８つのプリアンブル・パルスが実
際に要求されるコード・パルス数に付加的に伝送
されることを保証する。

クロツク・パルスがピン１に印加される都度計
数は減分される。計数が０まで減分されると、ピ
ン１４に正のパルスが発生する。追つて説明する
ように、COパルスはコイルのパルス駆動を停止
する。したがつて発生されるコード・パルスの数
は計数器にプリセツトされる４つのモード／レベ
ル・ビツトならびに３つの脈摶速度ビツトに依存
することが理解されるであろう。

第１０図には医師によつてプリセツトされる４
つのBCDスイツチ（Mlcro−Dip2300シリーズ）
が示されている。スイツチRS１は医師が望む
「睡眠」脈摶速度を表わす値０−７のうちの１つ
の値にセツトされる。このセツトＣの入力端に印
加される正の電位によつて「１」「２」および
「４」出力端の関連の出力端に正の電位が現われ、
そして他の出力端はそれぞれのプルアツプ抵抗器
により接地される。このようにして表わされる２
進値は医師によつて選択された10進値に対応する
（「８」出力端への接続は必要がないので設けられ
ない。デイジツトー７を表わすには３つのビツト
しか必要とされないからである）。

同様にしてスイツチRS２は「覚醒」脈摶速度
を設定するために医師によつて用いられ、そして
スイツチRS３は「運動時」脈摶速度を設定する
のに用いられる。スイツチMSはモードおよびレ
ベル・パラメータ値を設定するために医師によつ
て用いられる。医師は（第４図のコード000−111
に対応して）デイジツトー８の１つを選択しなけ
ればならない。しかしながら、この場合にはスイ
ツチの４つの全べての出力が必要とされる。と言
うのはBCDデイジツトー８は２進コード1000に
よつて表わされるからである。

医師によつて設定される４つのスイツチには患
者は手を触れることはできない（最も患者が故意
にカバー板を抉じ開ければ別であるが）。患者に
よつて操作されるスイツチは使用者選択スイツチ
USSだけである。患者が位置１（プログラミン
グ装置のハウジングに「睡眠」と標識されてい
る）を選択すれば、スイツチRS１のBCDコード
が計数器IC６の３つの下位ビツト位置にロード
される。同様にして患者が１，２または３（「覚
醒」および「運動」位置）を選択した場合にはス
イツチRS２またはRS３によつて表わされる各デ
イジツトが計数器IC６の３つの下位ビツト位置
にロードされる。したがつて患者はペースメーカ
ーを設定することができる８つの可能な速度全べ
てから選択を行なうことはできない。患者の選択
は医師によつて予め選択された３つの速度に制限
されるのである。（患者はこの脈摶速度値を知る
必要さえない。と言うのは選択は単に患者の活
動、例えば睡眠とか覚醒とか運動とかに依存して
行なわれるからである）。

モードおよびレベル・パラメータに関しては本
発明の図示の具体例の場合には、これらパラメー
タは患者の制御下にはない。スイツチUSSは、
スイツチMSの出力が直接チツプIC６の各ピンに
結合されているのでチツプICPにプリセツトされ
た７ビツト２進値の４つの上位ビツトのロードに
対して制御を行なうことはできない。患者のプロ
グラミングを、患者が医師によつて選択された部
分集合からモードおよびレベル・パラメータ値を
選択することができるように設計可能であるが
（確かにレベル・パラメータの場合には患者の部
分集合は医師の集合の値と一致する。と言うの
は、この場合には２つの値しかないからである）、
本発明の図示の具体例の場合にはそうではない。
しかしながら、患者の制御下にあるパラメータの
値ばかりではなく全べてのパラメータの値を表わ
すコードもしくは符号を伝送する必要があること
は留意されるべきである。ペースメーカーはパル
ス全数に応答する。この全数は３つのパラメータ
全べてに対する値を表わす。１つのパラメータ値
だけを変更しようとする場合にも完全なコードを
伝送もしくは伝達しなければならない。この理由
から回路にはモード・スイツチMSが設けられて
いる。

チツプIC８およびIC９は上記のような３つの
脈摶速度コードのうちのいずれを計数器IC６の
下位３ビツト位置にロードすべきかを制御する。
チツプIC８およびIC９の各々は4519型のクオツ
ド・２チヤンネル・データ・セレクタである。ピ
ン２，４，６および１５は１つの入力チヤンネル
を構成し、そしてピン１，３，５および７は他の
チヤンネルを構成する。ピン１および１５は各チ
ツプにおいて接地されている。と言うのは、各コ
ード入力は３ビツトだけからなるからである。ス
イツチRS１およびRS２の出力端はチツプIC８の
２組の入力端の各々に接続されている。チツプの
４つの入力ビツトはピン１０−１３に現われる
が、しかしながらピン１３には接続は設けられな
い。なぜならば入力の各々は３ビツトだけしか有
しないからである。２つの入力集合のうちのいず
れを出力すべきかはピン９および１４の状態によ
つて決定される。

スイツチUSSが位置３にある場合には、チツ
プIC８上のピン９および１４の双方はそれぞれ
のプルアツプ抵抗器を介して接地された状態に留
まる。いずれの入力集合も選択されずピン１０，
１１および１２は全べて低レベルにある。これら
ピンの状態はしかしながら重要ではない。これら
ピンはセレクタIC９のピン２，４および６に接
続されている。スイツチUSSが位置３に接続さ
れているのでチツプIC９のピン１４には高電位
が印加され、そしてノア（インバータ）ゲート
IC１０−１を介して低電位がピン９に印加され
る。ピン１６の高電位およびピン９の低電位で、
チツプIC９のピン３，５および７の信号は出力
ピン１０，１１および１２に現われる。ピン３，
５および７は（運動）スイツチRS３の出力端に
接続されているので、「運動時」脈摶速度コー
ド・ビツトが計数器IC６のピン４，５および６
に供給されることが判る。

他方、スイツチUSSが患者によつて「睡眠」
かまたは「覚醒」位置に設定された場合には、チ
ツプIC９のピン１４はそのプルアツプ抵抗器を
介して接地され、そしてノア・ゲートIC１０−
１はピン９を高レベルにする。この場合にはチツ
プIC９のピン２，４および６におけるビツトが
出力ピン１０，１１および１２に現われて計数器
にロードされる。したがつてスイツチUSSが位
置１または２に設定された時にチツプIC９を介
して計数器にロードされるのは、チツプIC８か
らのビツト出力である。

スイツチUSSが位置１に設定されると正の電
位が該スイツチを介してチツプIC８のピン９に
印加されるが、ピン１４はそのプルアツプ抵抗器
を介して接地された状態に留まる。この場合に
は、スイツチRS１からのコード・ビツトが計数
器にロードされる。スイツチUSSが位置２に設
定されると正電位がチツプIC８のピン１４に印
加され、そしてピン９はそのプルアツプ抵抗器を
介して接地された状態に留まる。この場合には、
計数器IC６の３つの脈摶速度ビツト位置にロー
ドされるのはスイツチRS２の出力端に現われる
コード・ビツト（符号ビツト）である。

第９図を参照するに、患者が「睡眠」、「覚醒」
または「運動」を選択した後に患者はスイツチＳ
１を操作する。ゲートIC１−１およびIC１−２
はラツチを有しており、スイツチＳ１の動作でゲ
ートIC１−１の出力は低レベルとなりゲートIC
１−２の出力は高レベルになる。計数器IC６を
最初にセツトせしめるのは（チツプのピン
９に印加されるゲートIC３−４からの負のパル
スと共に）ゲートIC１−２の出力に現われる高
電位である。と言うのは、この電位が４つのスイ
ツチRS１ないしRS３およびMSの各々のＣ入力
端に印加されるからである。この高電位はまたゲ
ートIC２−１の入力端にも印加される。このゲ
ートはインバータIC３−１および水晶Ｙ１と共
に発振器を構成する。チツプIC３−２による反
転の後にクロツク・パルスがチツプIC５のクロ
ツク入力端に印加される。このチツプもまた
40103型のプリセツト可能な同期減分計数器であ
る。その８つの入力端はそれぞれ図示のように49
の計数を計数器にロードするためにアースおよび
蓄電池電位に結合されている。抵抗器Ｒ１および
コンデンサＣ１は微分回路を構成し、そしてイン
バータIC３−３およびIC３−４は図面に示すよ
うにそれぞれ正および負のパルスを発生する。イ
ンバータIC３−４の出力端に現われる負のパル
スは計数器を49の値にセツトするためにチツプ
IC５のピン９に印加される。計数が０まで
減分されるると常にCO出力ピン１４はチツプIC
５の入力ピン１５に接続されるので計数器は
再び49の計数をプリセツトされる。（この構成は
チツプIC６の構成とは区別すべきである。チツ
プIC６の計数は、COピンがピンに帰還接続
されていないために０まで減分された後に再びプ
プリセツトされることはない）。水晶Ｙ１は発振
器を32768kHzの繰返えし周波数で発振させるよ
うに制御する。チツプIC５は除数49の分周器と
しての働きをなすのだで、フリツプ・フロツプ
IC４−２のクロツク・入力端には668Hzの周波数
でパルスが印加される。このフリツプ・フロツプ
は除数２の分周器としての働きをなす。その目的
で該フリツプ・フロツプの2出力端は、そのＤ
入力端に帰還接続されている。このようにして、
クロツク・パルスは334Hzのクロツク周波数でフ
リツプ・フロツプのQ2出力端に現われる。この
クロツク・パルス出力が減分計数器IC６ならび
に後述する他の回路を駆動する基本クロツク信号
である。

チツプIC７は4017型の10進計数器一分周器で
ある。このチツプは、最初に（ピン１５で）ゲー
トIC３−３の出力に現われる正の始動パルスに
よつてリセツトされる。この同じパルスでフリツ
プ・フロツプIC４−２がリセツトされ、そのQ2
出力は低レベルとなり、さらにフリツプ・フロツ
プIC４−１がセツトされてそのQ1出力は高レベ
ルとなる。フリツプ・フロツプIC４−１のQ1出
力が高レベルになるとゲートIC２−２の１つの
入力端が可能化される。フリツプ・フロツプIC
４−２のQ2出力が高レベルになる都度ゲートIC
２−２の出力は低レベルとなる。後述するよう
に、コイルの駆動を実際に制御しかつチツプIC
６における計数の減分を行なうのは、このゲート
の出力端に現われる負のパルスである。

チツプIC７のピン６および９は初期状態にお
いて低電位にある。ピン６は７番目の正のパルス
の前縁がクロツク・ピン１４に印加される時に高
レベルになり、そして８番目の正のパルスの前縁
がクロツク入力端に印加される時に低レベルとな
る。なおこの時点ではピン９は高レベルとなる。
ピン９は初期状態において低電位にあるので、ノ
ア・ゲートIC１−３にはなんら影響を与えない。
しかしながらゲートIC２−２の出力が高レベル
となる都度ゲートIC１−３の出力が低レベルと
なり、インバータとしての働きをなすゲートIC
１０−３がチツプIC７にクロツクを入力する。
このようにして、ゲートIC２−２の出力端に現
われる７番目の負のパルスの後縁でチツプIC７
のピン６が高レベルになることは理解されるであ
ろう。このピン６はフリツプ・フロツプIC４−
１のクロツク入力端に接続されている。このフリ
ツプ・フロツプのＤ入力が高レベルであるとする
と、Q1出力は高レベルに留まり、その結果次の
クロツク・パルスはゲートIC２−２を通ること
ができる。（後述するように、第７番目のパルス
が伝送された時点までに蓄電池電位が過度に低く
なつた場合にはチツプIC７のピン６のパルスで
フリツプ・フロツプIC４−１が「０」状態に切
換えられて、そのQ1出力は低レベルになり、そ
れによりパルスの爾後の伝送は禁示される。この
場合にはペースメーカーは発生された第７番目の
パルスを受けたとしてもそれを無視する。さもな
ければ、プログラミング装置の信頼性が問題とな
るからである。）第８番目の正のパルスがチツプ
IC７のピン１４に印加された後に出力ピンが高
レベルになる。そこでIC１−３およびIC１０−
３を介して正の電位がチツプIC７のピン１４で
あるクロツク入力端に印加される。このピンが正
電位に留まる限りサイクル動作は行なわれずピン
９は高レベルに留まる。（所要の高度がプリアン
ブル後にパルスを要求しない場合には）チツプ
IC２−２によつてクロツク・パルスが発生され
てもこれらクロツク・パルスは単にパルス伝送を
連続的に行なうのを制御するのに用いられるのに
過ぎない。

ゲートIC２−３，IC３−６，IC１−４および
IC３−５は12秒周期の単安定マルチバイブレー
タを構成する。このマルチバイブレータはインバ
ータIC３−４の出力端に現われる初期の負パル
スによつてトリガされる。ゲートIC１−４の１
つの入力端はチツプIC７のピン９に接続されて
おり、初期状態においてはこのピンは低電位にあ
る。したがつて、インバータIC３−６の出力が
低レベルになつてインバータIC３−４の出力端
に負のパルスが発生されるとゲートIC１−４の
出力は高レベルになる。トランジスタＴ４が導通
し発光ダイオードLED１が点灯する。蓄電池電
位が想定される信頼性のある動作に対して充分に
高い場合には、第８番目のパルスが伝送された後
にチツプIC７のピン９は高レベルになり、高レ
ベル状態に留まる。そこでゲートIC１−４を介
して該チツプIC７の出力端に低レベルが現われ、
その結果トランジスタＴ４はターン・オフする。
したがつて蓄電池電位が充分に高い場合には発光
ダイオードLED１はそれぞれが約３ミリ秒であ
る８つのパルスの持続期間中だけ点灯状態に留ま
る。短かい点滅は患者に対して該患者のプログラ
ミング装置が作動したことを表示する。他方蓄電
池電位が過度に低い場合にはチツプIC７のピン
６が、第７番目のパルスの伝送の後に高レベルに
なつた時に、フリツプ・フロツプIC４−１のＤ
入力は後述のように低レベルになる。該フリツ
プ・フロツプＱ出力が低レベルになると、ゲート
IC２−２を介してパルスは伝送されず、チツプ
IC７のピン９は増分方向にクロツクされない。
その結果マルチバイブレータはその時限を全うす
ることができ、発光ダイオードの20秒のターン・
オン期間が患者に対して該患者のペースメーカー
がプログラムされなかつたことおよび蓄電池が再
充電を必要としていることの表示となる。

ゲートIC２−２の出力端に現われるパルスは
チツプIC６のクロツク入力端に印加される。パ
ルス伝送は伝送されたパルス数がチツプIC６に
最初にプリセツトされている計数に等しくなつた
後には中止しなければならない。計数器が０迄減
分された後にチツプIC６のCO出力ピン１４にパ
ルスが現われる。この正パルスの前縁はゲート
IC２−４に対して何等作用を及ぼさない。と言
うのは該ゲートの入力端は双方共に蓄電池電位に
結合されているからである。しかしながら敏分回
路Ｒ３−Ｃ３を設けることにより、パルスの後縁
で低電位がゲートIC２−４の１つの入力端に印
加される。（該ゲートは伝送される最後のパルス
の終末迄動作してはならず、従つて上記微分回路
は最後のパルスの後縁で全ての事象をターン・オ
フするために設けられるものである）。ゲートIC
２−４の出力は高レベルになりそしてフリツプ・
フロツプIC４−１のリセツト入力端に印加され
るので該フリツプ・フロツプのQ1出力は低レベ
ルになる。かくして爾後、パルスはゲートIC２
−２を伝達されず、パルス伝送は停止する。同上
のリセツト・パルスはまたゲートIC１−１およ
びIC１−２を含むラツチ回路に印加され、従つ
て該ラツチ回路はその通常の状態に復帰し、ゲー
トIC１−２の出力は低レベルになる。この結果
発振器はターン・オフされ、回路は零入力状態に
戻る。

ゲートIC２−４の出力端に現われるのと同じ
正のパルスでチツプIC１２−１およびIC１２−
２を構成する200ミリ秒のマルチバイブレータが
トリガされる。ゲートIC１２−１の出力端に現
われる負パルスでチツプIC１２−３およびIC１
２−４から構成される2kHzの発振器がターン・
オンされる。従つて200ミリ秒の問発振器は動作
して、ビープ音発生器（beeper）BPをして、ビ
ープ音（ピーという音）を発生せしめる。このビ
ープ音発生は患者に対しそのプログラミング装置
が動作したことの表示をなす。

ゲートIC２−２の出力端に現われるパルス列
はチツプIC６の計数を減分する作用に加えて、
ダーリントン・トランジスタＴ１の入力端に供給
される。各負のパルスでこのトランジスタは導通
して、トランジスタＴ２を駆動する。実際にコイ
ルCLをパルス駆動して、パルスのペースメーカ
ーへの伝達を制御するのはこのトランジスタであ
る。トランジスタＴ２がターン・オフした時に、
パルス休止期間中コイル内の電流を消散するため
にダイオードＤ１が設けられている。ツエナーダ
イオードＺ１によつて、トランジスタＴ２の約
1.5ミリ秒のオフ期間中にエネルギは完全に消散
せしめられる。

プログラミング装置に給電を行なうための蓄電
池が第１１図に参照数字４１で示されている。チ
ツプIC１４は全ての論理要素に給電を行なうた
めに、調整された電圧V⁺を発生するように構成
された電源回路である。チツプIC１１は（公称
7.2Vである）蓄電池電位が降下して、電位V⁺が
6.6V以下に低下した場合にそれを検出するよう
に構成されているICL8212型チツプである。（ピ
ン３における２つの接地された抵抗器のうちの１
つは全ての要素が同じ閾値を有するように各要素
を試験することによつて選択された値を有してい
る）。チツプIC１１はそのピン８に加わる高電位
で可能化される。このピンはチツプIC１−２の
出力端に接続されており、そしてこのチツプIC
１−２の出力は患者が最初に始動スイツチを作動
した時に高レベルになる点に注意されたい。電位
V⁺が6.6Vより高い場合にはチツプIC１１のピン
４は低レベルに留まり、ゲートIC１０−２の出
力は高レベルに留まる。この出力はフリツプ・フ
ロツプIC４−１のＤ入力に供給されるので、第
７番目のパルスが伝送された後に該フリツプ・フ
ロツプのQ1出力は蓄電池電位が過度に低くなつ
て確実な動作が得られないと予想される場合にの
み低レベルとなる。（フリツプ・フロツプIC４−
１は蓄電池試験を遅延するために第７番目のパル
スが伝送された後に初めてクロツクされる。蓄電
池電位が初期のうち充分に高いが、電池の再充電
が必要となる様な場合にはその電位は通常、第７
番目のパルスが伝送された時点で6.6V以下に降
下する）。

ゲートIC１０−２には他の入力がある。この
入力はゲートIC１３−１の出力から得られるも
のである。既に述べたようにモード・スイツチ
MSは位置１−８のうちの１つの位置に医師によ
つて設定しなければならない。医師が誤つて０を
選択した場合には、スイツチMSの８つの出力全
ては低レベルとなり、そしてこの場合にのみゲー
トIC１３−１の出力は高レベルとなる。この高
レベル電池電位の降下が検出された場合と同様に
処理されて、誤つたコードもしくは符号の伝送を
阻止する。

既に述べたように、チツプIC６の計数が０ま
で減分された後に、該チツプIC６がピン１４に
パルスを発生した時に装置はリセツトされる。し
かしながら蓄電池電位が過度に低い場合には、７
番目のパルスが伝送された後にゲートIC２−２
がオフ即ち不導通に切り換わり、クロツク・パル
スはもはやチツプIC６のピン１に印加されない。
このようにしてリセツト・パルスは通常の仕方で
は発生することができず、ラツチはチツプIC１
−１の出力が低レベルの場合そのセツト状態に留
まる。その結果として患者が始動ボタンＳ１をさ
らに操作してもそれによる作用は生じない。プロ
グラミング装置を再び使用ができるようにリセツ
トする唯一の方法は充電回路をジヤツク３３に接
続することである。そうした場合にはトランジス
タＴ３のベースに印加される正の電位で該トラン
ジスタＴ３はオンに切り換つて、ゲートIC２−
４の出力は高レベルになる。ラツチは、充電回路
が接続されている限りリセツトされているが、プ
ログラミング装置は作動されない。と言うのはゲ
ートIC２−４の出力が高レベルに留まつており、
この出力がフリツプ・フロツプIC４−１のリセ
ツト入力端に印加されておつて、該フリツプ・フ
ロツプのQ1出力が低レベルとなり、ゲートIC２
−２がパルスを受けないからである。始動ボタン
Ｓ１を作動すると、該始動ボタンが押されている
限りにおいて、ゲートIC１−１の出力は低レベ
ルになる（ゲートIC２−４の出力が高電位にあ
る場合にはIC１−２の出力も低レベルに保持さ
れる）。ゲートIC１−１の出力に現われるパルス
は20秒のマルチバイブレータをトリガし、その結
果発光ダイオードLED１は20秒間連続的に点灯
し続け、患者にプログラミングが行なわれなかつ
たことを報知する。

充電が行なわれていることを表示するために、
追加の発光ダイオードLED２が設けられており、
このダイオードは充電回路がジヤク３３に接続さ
れている限り点灯した状態に留まる。ダイオード
Ｄ２およびＤ３は、充電回路が逆極性でジヤク３
３に接続された場合に、チツプIC１４、トラン
ジスタＴ３および発光ダイオードLED１に対す
る損傷を阻止するために設けられている。

第５図および第６図は患者により操作されるプ
ログラミング装置の斜視図であり、そして第７図
は該装置の底面図である。ハウジング７９にはプ
ラスチツク・シート材７７が設けられておつて、
これによりパルスを発生するコイルが覆われてい
る。装置の１端において使用者選択スイツチ
USSを切込み８１内に移動することができ、始
動スイツチＳ１を作動することができそして発光
ダイオードLED１を観察することができる。

第７図に示すように、プログラミング装置のコ
イルがない方の側には使用者のための情報が印刷
されている。始動スイツチＳ１に隣接して、「プ
ログラミング実行」指示が設けられている。スイ
ツチＳ１を作動する前に、患者は摺動スイツチ
USSを３つの指示された位置「睡眠」「覚醒」お
よび「運動」のうちの１つに摺動する。発光ダイ
オードLED１に隣接して、２状態指示コードが
設けられている。ランプが連続して点灯し続ける
場合には、これは蓄電池の電位が過度に低いこと
の表示である。ランプが明滅する場合には、これ
はコイルが所要のようにパルス駆動されているこ
との表示となる。

第６図は充電ジヤツク３３および関連の発光ダ
イオードLED２を示す。またこの図には２つの
ねじ８５によつて保持されている覆い板８３を回
転させて、４つのスイツチMS，RS１，RS２お
よびRS３へ手を触れる仕方が示されている。蓄
電池４１もまた板８３に隣接して配置されておつ
て、必要に応じ蓄電池の交換を容易に行なえるよ
うになつている。上に述べたように患者は覆い板
８３を開かないように指示を受ける。何故ならば
上記の４つのスイツチに手を触れることが許され
るのは医師だけであるからである。

第８図にはプログラミング装置のコイル部分の
構造が示されている。参照数字７１で示したコイ
ルは45mmのコア７３に巻回された100ターンの巻
線からなる。コアの高さは10mmである。通常２つ
のこのようなコアが対向関係で変圧器構造で用い
られ、コイルは破線で示した切込み内で各コア内
に部分的に格納されるようになつている。しかし
ながら本発明の図示の具体例においては、コイル
は実際上コアの外部に巻回されている。組立体全
体は変圧器の鋼板７５上に取り付けられそしてコ
アおよびコイルはプラスチツク・シート７７で覆
われており、このシート７７は患者が操作するプ
ログラミング回路を収容するケースの１部となつ
ている。

本発明の図示の具体例においては、４つの医師
によつて操作されるスイツチが大きな融通性を確
保するために設けられているが、しかしながらこ
の種のスイツチを設ける代りに、モード／レベル
ならびに脈動速度パラメータ値を選択するため
に、成形され予め配線された差込み要素もしくは
差込プラグを用いることも可能である。第１３図
にはこのような差込みプラグが示されている。こ
のプラグは６つのピンを有しており、スイツチの
代りに用いることができるようになつている。ピ
ンは医師がスイツチを所望の位置に回転すること
によつて得られるであろうところのBCD出力コ
ードと同じコードを与えるように内部で配線され
ている。各差込みプラグ要素は、該要素を選択す
る場合の誤りの確率を最小限度にするために、実
際にはパラメータ値（例えば毎分70脈摶）が表示
として付けられている。医師には上記のような多
値スイツチの代りにプログラミング装置に挿入す
ることができる上述のようなパラメータ値対応の
プラグ要素の完全なセツトが渡されていなければ
ならない。従つてこの場合には患者がスイツチ設
定を行なうという危険は全くない。差込みプラグ
要素は図示のような極性（即ち非対称）にして、
不適切な配位でプラグ要素を差し込む危険性がな
いようにするのが好ましい。

本発明の図示の具体例においては、用いられる
要素として次のような要素を使用した。

IC１…4001 IC１３…4002 IC２…4011 IC１４…LM324 IC３…4069 Ｔ１…TIP117 IC４…4013 Ｔ２…BD437 IC５…40103 Ｔ３…BC549 IC６…40103 Ｔ４…BC549 IC７…4017 Ｄ１…A14A IC８…4519 Ｄ２，Ｄ３…IN914 IC９…4519 LED１…HP5082−4684 IC１０…4001 LED２…HP5082−4684 IC１１…ICL8212 Ｚ１…IN5346 IC１２…4001 BP… MurataPKM11−4AO しかしながら上に掲げた要素は単なる例に過ぎ
ない点に注意されたい。さらに離散的な論理要素
もしくは回路を用いる代りに、市販されている
LSIチツプまたはマイクロプロセツサを用いてあ
らゆる論理機能を制御することも可能である。ま
た本発明は上に述べたような特定のパラメータあ
るいはパラメータ値に限定されるものではない。
例えば、或る種の不整脈（例えば心室の期外収縮
multifocal ventricular extrasystoles）は自分
で検出することができ、患者によつて操作される
プログラミング装置はこのような不整脈を終末さ
せる脈摶数を設定するように動作させることがで
きる。この場合には患者によつて操作される「不
整脈終末」スイツチ位置ならびに医師によつて設
定可能な脈摶速度スイツチが設けられる。またプ
ログラミング動作に続いて患者が装置を使用し
て、患者のペースメーカーが実際に正しくプログ
ラムされたことをチエツクすることができるよう
にするために、患者のプログラミング装置にモニ
タ回路を設けることも可能である。以上のように
本発明は特定の具体例に関して述べたがこの具体
例は本発明の原理を適用する上の単なる例に過ぎ
ず、本発明の精神および範囲から逸脱することな
く数多の変更および他の構成を想到されるのであ
ろうことは理解に難くない。

【図面の簡単な説明】

第１図は従来の医師用プログラミング装置の全
体的構造を示す図、第２図は従来の医師用プログ
ラミング装置（Telectropics173programmerに
類似するが正確に同じではない）に設けられる制
御パネルを示し、第３図はTelectronics
Proprietary Ltd社によつて市販されているよう
な従来のプログラマブルなペースメーカーを略示
し、第４図は本発明の具体例で用いられる符号化
方式を理解するのに有用な図表を示し、第５図な
いし第７図は本発明の具体例による患者に操作さ
れるペースメーカープログラミング装置を示す
図、第８図は第５図ないし第７図の患者用プログ
ラミング装置に設けられるコイルの横断面図、第
９図ないし第１１図は患者用プログラミング装置
の回路の略図、第１２図は第９図ないし第１１図
を観る場合のこれら図の配列を示しそして第１３
図は医師がパラメータ値を予め選択することを可
能にするために患者用プログラミング装置で用い
ることができるスイツチの別の形態を示す。 ８…切込み、１６…窓、１２，１４，１８…指
示部、２０，２２…ラベル、２４…スイツチ、２
８…心摶速度スイツチ、３２…電極、３３…充電
ジヤツク、３４，５０，５４，６０…導体、３５
…突出部、３６…増幅器、３８…比較器、４２…
発振器、４４…倍圧回路、４６，４８…コンデン
サ、４０…干渉検出回路、５２…プログラミング
回路、５８…リード・スイツチ、７１…コイル、
７３…コア、７５…鋼板、７７…プラスチツク・
シート材、７９…ハウジング、８３…覆い板、８
５…ねじ。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ ペースメーカーのためのプログラミング装置
   であつて、 前記ペースメーカーが有するその動作について
   の少なくとも１個の特性を表わすパラメータは外
   部のプログラミング・ソースによつて変化できる
   ものであり、 前記パラメータはある所定数の離散値の中の任
   意のものに対して変化できるようにされており： 前記ペースメーカーに対して信号を伝送するた
   めの、医師によつて操作されるプログラマ装置で
   あつて、前記所定数の離散値の中の任意に選択さ
   れたものに対して、前記パラメータの変化を制御
   するための、手動で調節することができる手段を
   備えた前記プログラマ装置；および 前記ペースメーカーに対して信号を伝送するた
   めの、患者によつて操作されるプログラマ装置で
   あつて、前記所定数よりも小さい離散値のグルー
   プの中の任意に選択されたものに対して、前記パ
   ラメータの変化を制御するための、手動で調節す
   ることができる手段を備えた前記プログラマ装
   置； を含んでいて、 これにより、前記医師の制御下にある状態のセ
   ツトのサブ・セツトから、ある選択された状態に
   変化させるように、前記患者による自己のペース
   メーカーの制御が可能にされており、 前記患者によつて操作されるプログラマ装置に
   含まれている手段は、前記グループに含まれてい
   る前記所定数の離散値内で該当のパラメータ値を
   予め選択するための手段であつて、通常は医師の
   制御下にあり、これによつて、前記患者の制御下
   にある前記サブ・セツトに含まれている該当の状
   態について、医師の制御下にあるセツト内のもの
   を当該医師が予め選択することができるようにさ
   れている、 ペースメーカーのためのプログラミング装置。 ２ 前記パラメータは心摶歩調速度である、特許
   請求の範囲第１項記載のペースメーカーのための
   プログラミング装置。 ３ 前記患者によつて操作されるプログラマ装置
   における前記手動で調節することができる手段
   は、それぞれの離散したパラメータ値を表わすの
   に代えて、患者の日毎の生理的な要求を表わすこ
   とに関連した標識のグループを有している、特許
   請求の範囲第１項記載のペースメーカーのための
   プログラミング装置。 ４ 前記患者によつて操作されるプログラマ装置
   には、更に、信号が伝送されたことを前記患者に
   対して確認指示をするための手段が含まれてい
   る、特許請求の範囲第１項記載のペースメーカー
   のためのプログラミング装置。 ５ ペースメーカーのためのプログラミング装置
   であつて、 前記ペースメーカーが有するその動作について
   の少なくとも２個の特性を表わすパラメータは外
   部のプログラミング・ソースによつて変化できる
   ものであり、 前記各パラメータはそれぞれの離散値の中の選
   択されたものに対して変化できるようにされてお
   り： 前記ペースメーカーに対して信号を伝送するた
   めの、医師によつて操作されるプログラマ装置で
   あつて、前記それぞれの離散値の中の選択された
   ものに対して、前記各パラメータの変化を制御す
   るための、手動で調節することができる手段を備
   えた前記プログラマ装置；および 前記パラメータの全部よりは少ないものの変化
   を制御するように、前記ペースメーカーに対して
   信号を伝送するための、患者によつて操作される
   プログラマ装置であつて、前記それぞれの離散値
   の中の選択可能なものに対して、前記各変化可能
   なパラメータの変化を制御するための、手動で調
   節することができる手段を備えた前記プログラマ
   装置； を含んでいて、 これにより、前記医師の制御下にある状態のセ
   ツトのサブ・セツトから、ある選択された状態に
   変化させるように、前記患者による自己のペース
   メーカーの制御が可能にされており、 前記患者によつて操作されるプログラマ装置に
   含まれている手段は、通常は医師の制御下にあつ
   て、前記患者の制御下にある前記サブ・セツトに
   含まれている該当の状態について、医師の制御下
   にあるセツト内のものを選択するための手段であ
   る、 ペースメーカーのためのプログラミング装置。 ６ 前記パラメータには、少なくとも、心摶歩調
   速度および操作モードが含まれており、前記患者
   によつて操作されるプログラマ装置からは、ペー
   スメーカーの歩調速度を変化させる信号は伝送す
   るが、当該ペースメーカーの操作モードを表わす
   信号は伝送しないようにされている、特許請求の
   範囲第５項記載のペースメーカーのためのプログ
   ラミング装置。 ７ 前記医師によつて操作されるプログラマ装置
   は、ペースメーカーの歩調速度を、ある所定数の
   値の中の任意の値に変化させるように制御するこ
   とが可能であり、また、前記患者によつて操作さ
   れるプログラマ装置は、ペースメーカーの歩調速
   度を、前記所定数の値よりは少ないものの中で変
   化させるように制御することが可能である、特許
   請求の範囲第６項記載のペースメーカーのための
   プログラミング装置。 ８ 前記患者によつて操作されるプログラマ装置
   内の前記手段は、通常は医師の制御下にあつて、
   前記患者によつて操作されるプログラマ装置で制
   御することが可能な、該当のペースメーカーの歩
   調速度を、前記医師が予め選択することを許容す
   るようにされている、特許請求の範囲第７項記載
   のペースメーカーのためのプログラミング装置。 ９ 前記患者によつて操作されるプログラマ装置
   における前記手動で調節することができる手段
   は、それぞれの離散したパラメータ値を表わすの
   に代えて、患者の日毎の生理的な要求を表わすこ
   とに関連した標識のグループを有している、特許
   請求の範囲第５項記載のペースメーカーのための
   プログラミング装置。 １０ 前記患者によつて操作されるプログラマ装
   置には、更に、信号が伝送されたことを前記患者
   に対して確認指示をするための手段が含まれてい
   る、特許請求の範囲第５項記載のペースメーカー
   のためのプログラミング装置。 １１ ペースメーカーのためのプログラミング装
   置であつて、 前記ペースメーカーが有するその動作について
   の少なくとも２個の特性を表わすパラメータは外
   部のプログラミング・ソースによつて変化できる
   ものであり、 前記各パラメータは所定数の離散値の中の任意
   のものに対して変化できるようにされており： 前記ペースメーカーに対して信号を伝送するた
   めの、医師によつて操作されるプログラマ装置で
   あつて、前記所定数のそれぞれの離散値の中の任
   意の選択値に対して、前記各パラメータの変化を
   制御するための、手動で調節することができる手
   段を備えた前記プログラマ装置；および 前記パラメータの全部よりは少ないものの変化
   を制御するように、前記ペースメーカーに対して
   信号を伝送するための、患者によつて操作される
   プログラマ装置であつて、前記それぞれの所定数
   よりは小さい、離散値のそれぞれのグループ中の
   任意の選択された値に対して、各変化可能なパラ
   メータの変化を制御するための、手動で調節する
   ことができる手段を備えた前記プログラマ装置； を含んでいて、 これにより、前記医師の制御下にある状態のセ
   ツトのサブ・セツトから、ある選択された状態に
   変化させるように、前記患者による自己のペース
   メーカーの制御が可能にされており、 前記患者によつて操作されるプログラマ装置に
   含まれている手段は、前記それぞれのグループに
   含まれている前記所定数のそれぞれの離散値内
   で、各変化可能なパラメータの該当の値を予め選
   択するための手段であつて、通常は医師の制御下
   にあり、これによつて、前記患者の制御下にある
   前記サブ・セツトに含まれている該当の状態につ
   いて、医師の制御下にあるセツト内のものを当該
   医師が予め選択することができるようにされてい
   る、 ペースメーカーのためのプログラミング装置。 １２ 心摶歩調速度は、患者によつて操作される
   プログラマ装置で変化できるパラメータである、
   特許請求の範囲第９項記載のペースメーカーのた
   めのプログラミング装置。 １３ 前記患者によつて操作されるプログラマ装
   置における前記手動で調節することができる手段
   は、それぞれの離散したパラメータ値を表わすの
   に代えて、患者の日毎の生理的な要求を表わすこ
   とに関連した標識のグループを有している、特許
   請求の範囲第１１項記載のペースメーカーのため
   のプログラミング装置。 １４ 前記患者によつて操作されるプログラマ装
   置には、更に、信号が伝送されたことを前記患者
   に対して確認指示をするための手段が含まれてい
   る、特許請求の範囲第１１項記載のペースメーカ
   ーのためのプログラミング装置。 １５ ペースメーカーのためのプログラミング装
   置であつて、 前記ペースメーカーが有するその動作について
   の少なくとも２個の特性を表わすパラメータは外
   部のプログラミング・ソースによつて変化できる
   ものであり、 前記各パラメータはそれぞれの関連した値に対
   して変化できるようにされており： 前記ペースメーカーに対して信号を伝送するた
   めの、医師によつて操作されるプログラマ装置で
   あつて、前記それぞれの関連した値の中の任意の
   ものに対して、前記各パラメータの変化を制御す
   るための、手動で調節することができる手段を備
   えた前記プログラマ装置；および 前記パラメータの全部よりは少ないものの変化
   を制御するように、前記ペースメーカーに対して
   信号を伝送するための、患者によつて操作される
   プログラマ装置であつて、前記それぞれの関連し
   た値の全てよりは少ない、各変化可能なパラメー
   タの変化を制御するための、手動で調節すること
   ができる手段を備えた前記プログラマ装置； を含んでいて、 前記患者によつて操作されるプログラマ装置に
   含まれている手段は、通常は医師の制御下にあ
   り、前記それぞれの関連した値の、各変化可能な
   パラメータの該当の値を予め選択するための手段
   であつて、前記関連した値は前記患者によつて操
   作されるプログラマ装置で変化できるようにされ
   ている、 ペースメーカーのためのプログラミング装置。 １６ 心摶歩調速度は、患者によつて操作される
   プログラマ装置で変化できるパラメータである、
   特許請求の範囲第１５項記載のペースメーカーの
   ためのプログラミング装置。 １７ 前記患者によつて操作されるプログラマ装
   置における前記手動で調節することができる手段
   は、それぞれの離散したパラメータ値を表わすの
   に代えて、患者の日毎の生理的な要求を表わすこ
   とに関連した標識のグループを有している、特許
   請求の範囲第１５項記載のペースメーカーのため
   のプログラミング装置。 １８ 患者によつて使用されるようにした、ペー
   スメーカーにおけるプログラマ装置であつて、 前記ペースメーカーはその操作についての複数
   個の状態特性を有していて、 前記ペースメーカーは、外部のプログラミン
   グ・ソースによつて、前記複数個の状態の中の任
   意のものに変化できるものであり、 前記ペースメーカーに対して状態を変化させる
   ように制御する信号を伝送するための手段； 通常は患者の制御下にあつて、前記複数個の全
   ての状態よりは少ない状態のグループからペース
   メーカーの状態を選択して、対応する信号の伝送
   を制御するための、手動で調節することができる
   手段；および 通常は医師の制御下にあつて、前記グループに
   おける該当の状態を予め選択するための手段； を含んでいて、 これにより、前記患者による選択が可能なグル
   ープに含まれている前記複数個の状態から、医師
   が該当の状態を予め選択することができるように
   されている、 ペースメーカーにおけるプログラマ装置。 １９ 前記複数個のペースメーカーの状態は、パ
   ラメータの個数に至るまで互いに異なつていて、
   当該パラメータの中の１個はペースメーカーの歩
   調速度であり、前記グループにおける状態は該パ
   ラメータの個数よりは少ないように互いに異なつ
   ている、特許請求の範囲第１８項記載のペースメ
   ーカーにおけるプログラマ装置。 ２０ 前記少数のパラメータには、ペースメーカ
   ーの歩調速度だけが含まれている、特許請求の範
   囲第１９項記載のペースメーカーにおけるプログ
   ラマ装置。 ２１ 前記複数個のペースメーカーの状態の各々
   は、少なくとも１個のパラメータの値によつて特
   徴付けられるものであつて、前記少なくとも１個
   のパラメータはある所定数の離散値を有してお
   り、また、前記グループにおける全てのペースメ
   ーカーの状態は、前記所定数よりは小さい複数個
   の離散値を有する少なくとも１個のパラメータに
   よつて特徴付けられている、特許請求の範囲第１
   ８項記載のペースメーカーにおけるプログラマ装
   置。 ２２ 前記少なくとも１個のパラメータは、ペー
   スメーカーの歩調速度である、特許請求の範囲第
   ２１項記載のペースメーカーにおけるプログラマ
   装置。