JP7338970B2 - Galgt2遺伝子治療のための方法および物質 - Google Patents
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Description
本発明は、国立衛生研究所による表彰(U54 NS055959およびR01 AR049722)を受け、政府の助成によりなされた。政府は、本発明の一定の権利を有する。
本出願は、開示の別部分として、コンピュータ可読の配列表(ファイル名:49885PCT_Seqlisting.txt;14,467 bytes-ASCII text file;2016年9月15日作成)を含んでおり、この全体が本明細書に参照として組み込まれる。
このように、これら限られるものではないが、DMD、MDC1A、およびLGMD2Dなどの筋ジストロフィーを含む神経筋障害に対する治療法が、当該分野に於いて強く必要とされている。
投与された対象者における神経筋障害を治療する方法であって、投与の経路が筋肉内経
経路でありかつ投与されたrAAVの用量が約3×1011vg/注入から5×1012vg/注入である、投与の経路が筋肉内経路でありかつ投与されたrAAVの用量が約3×1011vg/注入である、投与の経路が筋肉内経路でありかつ投与されたrAAVの用量が約1×1012vg/注入である、投与の経路が筋肉内経路でありかつ投与されたrAAVの用量が約5×1012vg/注入である、投与の経路が動脈内肢灌流でありかつ投与されたrAAVの用量が約6×1012vg/kg/肢から4.8×1013vg/kg/肢である、投与の経路が動脈内肢灌流でありかつ投与されたrAAVの用量が約6×1012vg/kg/肢である、投与の経路が動脈内肢灌流でありかつ投与されたrAAVの用量が約1.2×1013vg/kg/肢である、投与の経路が動脈内肢灌流でありかつ投与されたrAAVの用量が約2.4×1013vg/kg/肢である、投与の経路が動脈内肢灌流でありかつ投与されたrAAVの用量が約4.8×1013vg/kg/肢である、投与の経路が全身的静脈内投与でありかつ投与されたrAAVの用量が約2×1014vg/kgから約6×1015vg/kgである、投与の経路が全身的静脈内投与でありかつ投与されたrAAVの用量が約4×1014vg/kgから約6×1015vg/kgである、投与の経路が全身的静脈内投与でありかつ投与されたrAAVの用量が約4×1014vg/kgである、投与の経路が全身的静脈内投与でありかつ投与されたrAAVの用量が約8×1014vg/kgである、投与の経路が全身的静脈内投与でありかつ投与されたrAAVの用量が約2×1015vg/kgである、または投与の経路が全身的静脈内投与でありかつ投与されたrAAVの用量が約6×1015vg/kgである方法を本明細書において提供する。
本発明の実施形態において、例えば以下の項目が提供される。
(項目1)
その治療を必要とするヒト対象者における神経筋障害を治療する方法であって、前記方法は、ヒト対象者に、組換えアデノ随伴ウイルス(rAAV)rAAVrh74.MCK.GALGT2を投与するステップを含み、
前記投与経路が筋肉内経路で、投与される前記rAAVの用量が約3×10 11 vg/注入~約5×10 12 vg/注入であり、
前記投与経路が筋肉内経路で、投与される前記rAAVの用量が約3×10 11 vg/注入であり、
前記投与経路が筋肉内経路で、投与される前記rAAVの用量が約1×10 12 vg/注入であり、
前記投与経路が筋肉内経路で、投与される前記rAAVの用量が約5×10 12 vg/注入であり、
前記投与経路が動脈内肢灌流で、投与される前記rAAVの用量が約6×10 12 vg/kg/肢~約4.8×10 13 vg/kg/肢であり、
前記投与経路が動脈内肢灌流で、投与される前記rAAVの用量が約6×10 12 vg/kg/肢であり、
前記投与経路が動脈内肢灌流で、投与される前記rAAVの用量が約1.2×10 13 vg/kg/肢であり、
前記投与経路が動脈内肢灌流で、投与される前記rAAVの用量が約2.4×10 13 vg/kg/肢であり、
該投与経路が動脈内肢灌流で、投与されるr前記AAVの用量が約4.8×10 13 vg/kg/肢であり、
前記投与経路が全身性静脈投与で、投与される前記rAAVの用量が約2×10 14 vg/kg~約6×10 15 vg/kgであり、
前記投与経路が全身性静脈投与で、投与される前記rAAVの用量が約4×10 14 vg/kg~約6×10 15 vg/kgであり、
前記投与経路が全身性静脈投与で、投与される前記rAAVの用量が約4×10 14 vg/kgであり、
前記投与経路が全身性静脈投与で、投与される前記rAAVの用量が約8×10 14 vg/kgであり、
前記投与経路が全身性静脈投与で、投与される前記rAAVの用量が約2×10 15 vg/kgであり、または
前記投与経路が全身性静脈投与で、投与される前記rAAVの用量が約6×10 15 vg/kgである、方法。
(項目2)
前記神経筋障害が、デュシェンヌ型筋ジストロフィー(DMD)、ベッカー筋ジストロフィー、先天型筋ジストロフィー(MDC)1A、1B、1Cおよび1D、肢帯型筋ジストロフィー(LGMD)1A、1B、1C、1D、1E、1F、1G、1H、2A、2B、2C、2D、2E、2F、2G、2H、2I、2J、2K、2L、2M、2N、2Oおよび2Q、ベスレムミオパチー、ウーリッヒ先天型筋ジストロフィー、筋・眼・脳病、福山型先天性筋ジストロフィー、ウォーカー・ワールブルク症候群、筋硬直性ジストロフィー、筋無力症症候群、先天型筋無力症、封入体ミオパチー、封入体筋炎、エメリー・ドレフュス型筋ジストロフィー、遠位型筋ジストロフィー、皮膚筋炎、中心核ミオパチー、顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー、三好型ミオパチー、ミトコンドリアミオパチー、ネマリンミオパチー、埜中ミオパチー、重症筋無力症、および多発性筋炎である、項目1に記載の方法。
(項目3)
前記神経筋障害が筋ジストロフィーである、項目1に記載の方法。
(項目4)
前記筋ジストロフィーがデュシェンヌ型筋ジストロフィーである、項目3に記載の方法。
(項目5)
前記筋ジストロフィーが先天型筋ジストロフィー1Aである、項目3に記載の方法。
(項目6)
前記筋ジストロフィーが肢帯型筋ジストロフィー2Dである、項目3に記載の方法。
(項目7)
前記ヒト対象者において、それによって、絶対筋力、偏心的筋肉の収縮の間の力減少、血清CK濃度、血清心筋トロポニン濃度、血清MMP9濃度、握力、肢トルク、肢可動性または柔軟性、歩行運動、6分間歩行テスト、膝関節屈筋または伸筋の強度、最大随意筋等尺性収縮、ノーススター歩行能力評価、肢T2強調MRI画像による筋肉量、脂肪減少または浮腫測定、筋収縮、肢関節角度、心機能(心拍数、心拍出量、左室内径短縮率、1回拍出量)、呼吸機能(呼吸数、血中酸素濃度、酸素補給の必要性を含む)、筋肉壊死、筋肉再生、筋消耗、筋肉炎症、筋肉石灰化、筋肉中央核形成、筋肉サイズまたは筋線維サイズ、寿命、およびジストロフィンまたはラミンα2タンパク質代用物発現(ウトロフィン(utrophin)、プレクチン1(plectin 1)、ラミンα5(laminin alpha 5)、アグリン(agrin))における改善がある、項目1に記載の方法。
(項目8)
配列番号:2に表わされているGALGT2遺伝子カセットを含む前記rAAV.rh74.MCK.GALGT2。
rAAVrh74.MCK.GALGT2の名付けられた非先天的rAAVが製造された。該rAAVベクターは、筋クレアチンキナーゼプロモーター(MCK;筋特異プロモーター)の制御下で完全なヒトGALGT2 cDNA(GenBank登録番号AJ517771)を含んでいる。MCKプロモーター/エンハンサー配列が筋特異遺伝子発現を促進するために用いられ、これは、351bp MCK核プロモーター(基部(プロキマル))に融合されたマウスMCK核エンハンサー(206bp)から成る。該核プロモーターの後に、53bp内生性マウスMCKエクソン1(非翻訳)が十分な転写阻害のために存在し、次にSV40遅延16S/19Sスプライスシグナル(97bp)と小さな5’UTR(非翻訳領域、61bp)が続いている。イントロンと5’UTRは、プラスミドpCMVβ(Clontech)由来である。GALGT2カセットは、mRNAの終結のためのATG開始と小さな53bp合成ポリAシグナルの直前にコンセンサスコザック配列を有する。ヒトGALGT2カセットは、すでにMartinら(2009)、上記に述べられている。含まれているウイルス性配列は、AAV2の末端逆位配列(ITR)のみであり、これはウイルスDNA複製とパッケージングの両方のため必要とされる。pAAVrh74.MCK.GALGT2プラスミドは、AAV2末端逆位配列が側に配置されているヒトGALGT2 cDNA発現カセットを含んでいる。該遺伝子カセットは、MCKプロモーター、遺伝子発現を最善化するためのコザック配列をもつキメライントロン、配列をコードするヒトGALGT2とポリAシグナルを含んでいる。遺伝子カセットの配列は、側に配置されているAAV ITRとともに配列番号:2に表わされている。
DMDによる対象者へのIM送達
ヒト患者が、本明細書においてIM送達によって治療を受けると考えられる対象者である。例示的治療プロトコルにおいて、DMD患者は、各々の患者の一つの短指伸筋(EDB)にベクターrAAVrh74.MCK.GALGT2と各々の患者の他の一つのEDBに生理食塩水のみの両側注射を受ける。第一コホートの対象者は、3×1011vg(総用量)のベクター用量をうける。第二コホートの対象者は、より高い1×1012vg(総用量)のベクター用量をうける。
予後有効度測定
EDB筋から筋生検がおこなわれる。試料は、全てのrAAVrh74.MCK.GALGT2の注入を受けた者に対する追跡分析における盲検を保つため符号がつけられた。
分離式患肢灌流による血管送達
分離式患肢灌流(ILP)と名付けられる血管送達経路も、ヒト患者の治療のために考慮される。大腿動脈を通じてILP送達により、複数の脚筋が目標になり得る。該方法は、形質導入の効率を上昇しウイルスが大循環へ逃れることを防止しすることにより、肢の大循環からの隔離を許すものである(Rodino-Klapacら,Mol.Ther.,18:109-117(2010))。例示的治験実施計画が以下に述べられている。
全身性血管送達
rAAVrh74.MCK.GALGT2ベクターの考えられる他の送達の方法は、全身性血管送達である。有効性を検査するための模範的用量の段階的増大についての研究は、以下のように実行される
日齢1日目の1.4×1015vg/kgのrAAVrh74.MCK.GALGT2の(尾静脈をへて)IV注入は、野生型マウスにおいて、前脛骨筋、腓腹筋、四頭筋、三頭筋を含む90%以上の全ての肢の骨格筋の形質導入を引き起こし、同用量は、野生型マウスにおいて全ての心筋細胞の50%以上およびmdxモデルマウス心臓において70%以上の心筋細胞の形質導入をもたらす。モック処置済mdx対照動物との比較で、処置後3か月のmdxマウスのあらゆる心臓機能の分析は、この用量のベクターでrAAVrh74.MCK.GALGT2処置の結果として、心拍数を刺激するβーアゴニストであるドブタミンによる刺激がある場合またはない場合いずれでも、明らかに心拍出量がほぼ2倍になることが示された。このように、病気と関連する心臓の病理が発症する前にベクターが与えられるとき、rAAVrh74.MCK.GALGT2処置の結果として、ジストロフィン―不足の心臓から血流に80%の増量がある。5×1015vg/kgが、静脈注射を用いて、全身隅々に心臓および骨格筋細胞の全てを形質導入するための最大治療用量と考えられる。このように、約5×1013vg/kgから5×1015vg/kgの用量範囲が、第四相臨床試験におけるすべての患者のrAAVrh74.MCK.GALGT2治療にとって最少有効量と最適有効量をカバーするものと考えられる。
実施例1と2に述べられたように、rAAVrh74.MCK.GALGT2が調製される。
Claims (8)
- 配列番号:2のヌクレオチド53-2762からなる核酸を含む組換えアデノ随伴ウイルス粒子(rAAV)。
- 感染性である、請求項1に記載の核酸を含む組換えアデノ随伴ウイルス粒子(rAAV)。
- 血清型AAV-1、AAV-2、AAV-3、AAV-4、AAV-5、AAV-6、AAV-7、AAV-8、AAV-9、AAV-10、AAV-11またはAAVrh.74である、請求項1または2に記載のrAAV。
- 前記rAAVのゲノムにおけるAAV DNAが、AAVrh.74由来である、請求項1または2に記載のrAAV。
- 請求項1~4のいずれか一項に記載のrAAV、および薬学的に許容されるキャリアーを含む組成物。
- 神経筋障害を罹患したまたはそのリスクのある対象者において神経筋障害を治療または防止するように製剤化されている、請求項5に記載の組成物。
- 前記神経筋障害が、デュシェンヌ型筋ジストロフィー(DMD)、ベッカー筋ジストロフィー、先天型筋ジストロフィー(MDC)1A、1B、1Cおよび1D、肢帯型筋ジストロフィー(LGMD)1A、1B、1C、1D、1E、1F、1G、1H、2A、2B、2C、2D、2E、2F、2G、2H、2I、2J、2K、2L、2M、2N、2Oおよび2Q、ベスレムミオパチー、ウーリッヒ先天型筋ジストロフィー、筋・眼・脳病、福山型先天性筋ジストロフィー、ウォーカー・ワールブルク症候群、筋硬直性ジストロフィー、筋無力症症候群、先天型筋無力症、封入体ミオパチー、封入体筋炎、エメリー・ドレフュス型筋ジストロフィー、遠位型筋ジストロフィー、皮膚筋炎、中心核ミオパチー、顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー、三好型ミオパチー、ミトコンドリアミオパチー、ネマリンミオパチー、埜中ミオパチー、重症筋無力症、または多発性筋炎である、請求項6に記載の組成物。
- i)筋肉内(IM)投与、分離式患肢注入もしくは分離式患肢灌流(ILP)投与、または静脈内(IV)投与のために製剤化されている、
ii)IM投与のために製剤化されている、
iii)IM投与のために製剤化されており、かつ約3×1011~少なくとも約5×1012vg/注射の前記rAAVの用量を含む、
iv)注入もしくはILP投与のために製剤化されている、
v)注入もしくはILP投与のために製剤化されており、かつ約2×1012~少なくとも約4.8×1013vg/kg/肢の前記rAAVの用量、または約4×1012~少なくとも約9.6×1013の総用量を含む、
vi)IV投与のために製剤化されている、
vii)IV投与のために製剤化されており、かつ約2×1014~少なくとも約6×1015vg/kgの前記rAAVの用量を含む、あるいは
viii)約5×1013vg/kg~約5×1015vg/kgの前記rAAVの用量を含む、
請求項5~7のいずれか一項に記載の組成物。
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