JP7086901B2 - 外科手術アクセスを提供し、そして外科手術アクセス開口部の閉鎖を促進するためのデバイス、システム、および方法 - Google Patents

Description

（関連出願への相互参照）
本出願は、２０１３年８月２日に出願された米国仮特許出願番号第６１／８６１，７３２号、ならびに２０１４年７月２８日に出願された米国仮特許出願番号第６２／０２９，７８８号、同第６２／０２９，８０９号、同第６２／０２９，８２５号および同第６２／０２９，８３９号に基づく優先権および利益を主張している。これらの仮出願の各々の全体の内容は、参考として本明細書中に援用される。

（背景）
（技術分野）
本開示は、外科手術アクセスおよび外科手術アクセス開口部の閉鎖に関し、より具体的には、組織中の開口部を通して内部外科手術部位へのアクセスを提供し、組織中の開口部の閉鎖を促進する、デバイス、システム、および方法に関する。

（関連技術の背景）
組織を通して穿刺することによる創傷である、刺創は、外傷から生じ得るか、または外科手術手技の間、患者の内部外科手術部位にアクセスするための外科手術アクセス開口部を提供するために、意図的に生成され得る。内視鏡下外科手術手技の間、例えば、トロカールデバイスが、腹膜を穿通し、腹壁を通してカニューレによるアクセスを提供するために利用される。概して、トロカールおよび／またはカニューレが、１つまたはそれを上回る外科手術タスクを実施するために必要な外科手術器具類の導入のために、腹壁を通して留置される。このように、外科医は、必要に応じて、鉗子、鋏、クリップアプライヤ、ステープラ、生検デバイス、または任意の他の外科手術器具等の外科手術器具を導入し、特定の外科手術タスクまたは複数のタスクを完了し得る。いったんタスクが完了すると、開口部を閉鎖する必要がある。

（要約）
本開示は、組織中の開口部を通して内部外科手術部位にアクセスし、内部外科手術部位内において１つまたはそれを上回る低侵襲的外科手術タスクを実施し、いったん外科手術タスクが完了すると、組織中の開口部を閉鎖することを促進する、デバイス、システム、および方法を提供する。特に、本開示の側面によると、カニューレと、ガイド部材とを含む、外科手術システムが、提供される。カニューレは、組織中の開口部内に位置付けるために構成される。カニューレは、基部と、基部から遠位に延在する伸長管状部材とを有する、伸長部分を含む。伸長管状部材は、組織中の開口部を通して内部外科手術部位へのアクセスを提供する、長手方向通路を画定する環状壁を含む。伸長管状部材は、環状壁を通して延在する少なくとも１つのスロットを画定する。少なくとも１つのスロットは、長手方向通路と連通するように配置される。ガイド部材は、ガイド部材とカニューレを取り外し可能に係合するために構成されるガイド筐体と、カニューレの伸長管状部材の中に挿入するために構成される伸長ガイドシャフトとを含む。ガイド部材は、それを通して延在する少なくとも１つの管腔を画定する。ガイド部材は、ガイド部材とカニューレの係合に応じて、少なくとも１つの管腔が、カニューレの少なくとも１つのスロットと整合され、ガイド部材およびカニューレを通してガイド通路を画定するように構成される。

側面では、少なくとも１つの管腔は、ガイド筐体を通して画定される少なくとも１つの開口と、伸長ガイドシャフトを通して画定される少なくとも１つのスロットとの間のガイド部材を通して延在する。そのような側面では、伸長ガイドシャフトの少なくとも１つのスロットおよびカニューレの少なくとも１つのスロットは、ガイド部材とカニューレの係合に応じて、相互に整合される。

側面では、少なくとも１つの管腔は、一定の曲率半径を伴う経路を画定する。代替として、少なくとも１つの管腔は、可変の曲率半径を伴う経路を画定してもよい。

側面では、少なくとも１つの管腔は、伸長ガイドシャフトを通して画定される近位スロットと遠位スロットとの間のガイド部材を通して延在する。そのような側面では、カニューレの伸長管状部材は、環状壁を通して延在する少なくとも２つのスロットを画定する。近位スロットおよび遠位スロットはそれぞれ、ガイド部材とカニューレの係合に応じて、カニューレのスロットのうちの１つと整合される。

側面では、少なくとも１つの密閉部材は、カニューレの少なくとも一部を中心として配置される。少なくとも１つの密閉部材は、カニューレを通して画定される少なくとも１つのスロットを密閉する。

側面では、カニューレは、伸長部分の基部と取り外し可能に係合可能な筐体を含む。そのような側面では、ガイド筐体は、カニューレの筐体に取り外し可能に係合するように構成されてもよく、伸長ガイドシャフトは、カニューレの筐体を通して、カニューレの伸長管状部材の中に挿入するために構成されてもよい。

側面では、ガイド筐体は、カニューレを通して画定される対応する開口内に取り外し可能に係合し、ガイド部材に取り外し可能に係合し、ガイド部材をカニューレに対して整合させるために構成される、少なくとも１つの係合タブを含む。代替として、ガイド筐体は、カニューレの対応するねじ切りと取り外し可能に係合し、ガイド部材に取り外し可能に係合し、ガイド部材をカニューレに対して整合させるために構成される、ねじ切りを含んでもよい。

側面では、伸長ガイドシャフトは、その遠位端に配置される縫合糸保定および位置決め部材を含む。ガイド部材がカニューレと係合されると、縫合糸保定および位置決め部材は、縫合糸の一部を内部外科手術部位内に提示し、縫合糸の一部の把持および回収を促進する。

側面では、外科手術システムはさらに、ガイド通路、カニューレを取り囲む組織を通して、内部外科手術部位の中に挿入し、縫合糸の一部を内部外科手術部位内に納置させることと、縫合糸の一部を内部外科手術部位から回収することとのうちの少なくとも１つを行なうように構成される、縫合糸通し具を含む。

側面では、外科手術システムはさらに、閉塞具筐体と、伸長閉塞具部材とを含む、閉塞具を含む。閉塞具筐体は、カニューレに取り外し可能に係合するように構成され、伸長閉塞具部材は、カニューレの伸長管状部材の中に挿入するために構成される。閉塞具は、閉塞具がそれと係合されると、組織中の開口部内へのカニューレの挿入および位置決めを促進するように構成される。別個の閉塞具を提供する代替として、ガイド部材の伸長ガイドシャフトは、その遠位端に配置され、ガイド部材がそれと係合されると、組織中の開口部内へのカニューレの挿入および位置決めを促進する、閉塞具特徴を含んでもよい。

側面では、ガイド部材は、相互に係合可能であって、ガイド部材を形成する、外側スリーブと、内側シャフトとを含む。さらに、ガイド部材は、外側スリーブおよび／または内側シャフトと係合可能であって、ガイド部材を形成する、キャップを含んでもよい。ガイド部材の構成要素は、スナップ嵌合係合および／またはバヨネット結合を介して、相互に係合されてもよい。内側シャフトは、外側スリーブの内部表面と協働し、ガイド部材の１つまたはそれを上回る管腔を画定する、１つまたはそれを上回るチャネルを画定してもよい。

側面では、伸長ガイドシャフトは、それを中心としてその遠位端に向かって配置される弾性の圧縮可能な清掃部材を含む。弾性の圧縮可能な清掃部材は、カニューレの長手方向通路を通したガイド部材の並進に応じて、カニューレの環状壁の内側表面を清掃するように構成される。

本開示の側面に従って提供される外科手術キットは、カニューレと、閉塞具と、ガイド部材と、縫合糸通し具とを含む。カニューレは、組織中の開口部内に位置付けるために構成され、組織中の開口部を通して、内部外科手術部位へのアクセスを提供する、長手方向通路を画定する。カニューレはさらに、その環状壁を通して延在する少なくとも１つのスロットを画定する。少なくとも１つのスロットは、長手方向通路と連通するように配置される。閉塞具は、カニューレと取り外し可能に係合可能であって、閉塞具がそれと係合されると、組織中の開口部内へのカニューレの挿入および位置決めを促進するように構成される。ガイド部材はまた、カニューレに取り外し可能に係合するために構成される。ガイド部材は、それを通して延在する少なくとも１つの管腔を画定し、ガイド部材とカニューレの係合に応じて、少なくとも１つの管腔が、カニューレの少なくとも１つのスロットと整合され、ガイド部材およびカニューレを通してガイド通路を画定するように構成される。縫合糸通し具は、ガイド通路、カニューレを取り囲む組織を通して、内部外科手術部位の中に挿入し、縫合糸の一部を内部外科手術部位内に納置させることと、縫合糸の一部を内部外科手術部位から回収することとのうちの少なくとも１つを行なうように構成される。

本開示の側面に従って提供される別の外科手術キットは、上記で詳述されたキットに類似するが、別個の閉塞具を提供するのではなく、ガイド部材はさらに、それと係合されると、組織中の開口部内へのカニューレの挿入および位置決めを促進するように構成される。

本開示の側面に従って提供されるさらに別の外科手術キットは、前述の側面のいずれかまたは全部に関して詳述されたものに類似するカニューレと、前述の側面のいずれかまたは全部に関して詳述されたものに類似するガイド部材と、注射器アセンブリとを含む。注射器アセンブリは、少なくとも１つの流体、例えば、麻酔剤、薬物、または他の医薬品をカニューレを取り囲む組織に送達するために、ガイド通路を通して、カニューレを取り囲む組織の中に挿入するために構成される、そこから遠位に延在する針を含む。

側面では、針は、ガイド通路を通した挿入に応じて、針が、カニューレを取り囲む組織に進入し、所定の場所までそれを通して前進されるように、剛性湾曲構成を画定する。

前述の側面のいずれも、一貫する限り、本明細書に詳述される他の側面のいずれかまたは全部と併用されてもよい。
例えば、本願は以下の項目を提供する。
（項目１）
外科手術システムであって、
組織中の開口部内に位置付けるために構成されるカニューレであって、前記カニューレは、基部と、前記基部から遠位に延在する伸長管状部材とを有する、伸長部分を含み、前記伸長管状部材は、前記組織中の開口部を通して内部外科手術部位へのアクセスを提供する、長手方向通路を画定する環状壁を含み、前記伸長管状部材は、前記環状壁を通して延在する少なくとも１つのスロットを画定し、前記少なくとも１つのスロットは、前記長手方向通路と連通するように配置される、カニューレと、
ガイド部材であって、前記ガイド部材と前記カニューレを取り外し可能に係合するために構成されるガイド筐体と、前記カニューレの伸長管状部材の中に挿入するために構成される伸長ガイドシャフトとを含み、前記ガイド部材は、それを通して延在する少なくとも１つの管腔を画定し、前記ガイド部材と前記カニューレの係合に応じて、前記少なくとも１つの管腔が、前記カニューレの少なくとも１つのスロットと整合され、前記ガイド部材およびカニューレを通してガイド通路を画定するように構成される、ガイド部材と、
を備える、システム。
（項目２）
前記少なくとも１つの管腔は、前記ガイド筐体を通して画定される少なくとも１つの開口と、前記伸長ガイドシャフトを通して画定される少なくとも１つのスロットとの間のガイド部材を通して延在し、前記伸長ガイドシャフトの少なくとも１つのスロットおよび前記カニューレの少なくとも１つのスロットは、前記ガイド部材と前記カニューレの係合に応じて、相互に整合される、項目１に記載の外科手術システム。
（項目３）
前記少なくとも１つの管腔は、一定の曲率半径を伴う経路を画定する、項目１に記載の外科手術システム。
（項目４）
前記少なくとも１つの管腔は、可変の曲率半径を伴う経路を画定する、項目１に記載の外科手術システム。
（項目５）
前記少なくとも１つの管腔は、前記伸長ガイドシャフトを通して画定される近位スロットと遠位スロットとの間のガイド部材を通して延在し、前記カニューレの伸長管状部材は、前記環状壁を通して延在する少なくとも２つのスロットを画定し、前記近位スロットおよび遠位スロットはそれぞれ、前記ガイド部材と前記カニューレの係合に応じて、前記カニューレのスロットのうちの１つと整合される、項目１に記載の外科手術システム。
（項目６）
前記カニューレの少なくとも一部を中心として配置される少なくとも１つの密閉部材をさらに含み、前記少なくとも１つの密閉部材は、前記少なくとも１つのスロットを密閉する、項目１に記載の外科手術システム。
（項目７）
前記カニューレは、前記伸長部分の基部と取り外し可能に係合可能な筐体を含む、項目１に記載の外科手術システム。
（項目８）
前記ガイド筐体は、前記カニューレの筐体に取り外し可能に係合するように構成され、前記伸長ガイドシャフトは、前記カニューレの筐体を通して、前記カニューレの伸長管状部材の中に挿入するために構成される、項目７に記載の外科手術システム。
（項目９）
前記ガイド筐体は、前記カニューレを通して画定される対応する開口内に取り外し可能に係合し、前記ガイド部材に取り外し可能に係合し、前記カニューレに対して前記ガイド部材を整合させるために構成される、少なくとも１つの係合タブを含む、項目１に記載の外科手術システム。
（項目１０）
前記ガイド筐体は、前記カニューレの対応するねじ切りと取り外し可能に係合し、前記ガイド部材に取り外し可能に係合し、前記ガイド部材を前記カニューレに対して整合させるために構成される、ねじ切りを含む、項目１に記載の外科手術システム。
（項目１１）
前記伸長ガイドシャフトは、その遠位端に配置される縫合糸保定および位置決め部材を含み、前記ガイド部材が前記カニューレと係合されると、前記縫合糸保定および位置決め部材は、前記内部外科手術部位内に縫合糸の一部を提示し、縫合糸の一部の把持を促進する、項目１に記載の外科手術システム。
（項目１２）
縫合糸通し具をさらに含み、前記縫合糸通し具は、前記ガイド通路、前記カニューレを取り囲む組織を通して、前記内部外科手術部位の中に挿入し、縫合糸の一部を前記内部外科手術部位内に納置させることと、縫合糸の一部を前記内部外科手術部位から回収することとのうちの少なくとも１つを行うために構成される、項目１に記載の外科手術システム。
（項目１３）
閉塞具筐体と、伸長閉塞具部材とを含む、閉塞具をさらに備え、前記閉塞具筐体は、前記カニューレに取り外し可能に係合するように構成され、前記伸長閉塞具部材は、前記カニューレの伸長管状部材の中に挿入するために構成され、前記閉塞具は、前記閉塞具がそれと係合されると、前記組織中の開口部内への前記カニューレの挿入および位置決めを促進するように構成される、項目１に記載の外科手術システム。
（項目１４）
前記ガイド部材の伸長ガイドシャフトは、その遠位端に配置され、前記ガイド部材がそれと係合されると、前記組織中の開口部内への前記カニューレの挿入および位置決めを促進する、閉塞具特徴を含む、項目１に記載の外科手術システム。
（項目１５）
前記ガイド部材は、外側スリーブと、内側シャフトと、キャップとを含み、前記外側スリーブ、前記内側シャフト、または前記キャップのうちの少なくとも２つは、相互に係合可能であって、前記ガイド部材を形成する、項目１に記載の外科手術システム。
（項目１６）
前記内側シャフトは、前記外側スリーブの内部表面と協働し、前記ガイド部材の少なくとも１つの管腔を画定する、少なくとも１つのチャネルを画定する、項目１５に記載の外科手術システム。
（項目１７）
前記ガイド部材は、複数の構成要素から形成され、前記構成要素のうちの少なくとも２つは、スナップ嵌合係合またはバヨネット結合を介して、相互に係合される、項目１に記載の外科手術システム。
（項目１８）
前記伸長ガイドシャフトは、それを中心としてその遠位端に向かって配置される弾性の圧縮可能な清掃部材を含み、前記弾性の圧縮可能な清掃部材は、前記カニューレの長手方向通路を通した前記ガイド部材の並進に応じて、前記カニューレの環状壁の内側表面を清掃するように構成される、項目１に記載の外科手術システム。
（項目１９）
外科手術キットであって、
組織中の開口部内に位置付けるために構成されるカニューレであって、前記カニューレは、前記組織中の開口部を通して、内部外科手術部位へのアクセスを提供する、長手方向通路を画定し、前記カニューレは、その環状壁を通して延在する少なくとも１つのスロットを画定し、前記少なくとも１つのスロットは、前記長手方向通路と連通するように配置される、カニューレと、
前記カニューレと取り外し可能に係合可能な閉塞具であって、前記閉塞具は、前記閉塞具がそれと係合されると、前記組織中の開口部内への前記カニューレの挿入および位置決めを促進するように構成される、閉塞具と、
前記カニューレに取り外し可能に係合するために構成されるガイド部材であって、前記ガイド部材は、それを通して延在する少なくとも１つの管腔を画定し、前記ガイド部材と前記カニューレの係合に応じて、前記少なくとも１つの管腔が、前記カニューレの少なくとも１つのスロットと整合され、前記ガイド部材およびカニューレを通してガイド通路を画定するように構成される、ガイド部材と、
縫合糸通し具であって、前記縫合糸通し具は、前記ガイド通路、前記カニューレを取り囲む組織を通して、前記内部外科手術部位の中に挿入し、縫合糸の一部を前記内部外科手術部位内に納置させることと、縫合糸の一部を前記内部外科手術部位から回収することとのうちの少なくとも１つを行なうように構成される、縫合糸通し具と、
を備える、キット。
（項目２０）
外科手術キットであって、
組織中の開口部内に位置付けるために構成されるカニューレであって、前記カニューレは、前記組織中の開口部を通して、内部外科手術部位へのアクセスを提供する、長手方向通路を画定し、前記カニューレは、その環状壁を通して延在する少なくとも１つのスロットを画定し、前記少なくとも１つのスロットは、前記長手方向通路と連通するように配置される、カニューレと、
前記カニューレに取り外し可能に係合するために構成されるガイド部材であって、前記ガイド部材は、それと係合されると、前記組織中の開口部内への前記カニューレの挿入および位置決めを促進するように構成され、前記ガイド部材は、それを通して延在する少なくとも１つの管腔を画定し、前記ガイド部材と前記カニューレの係合に応じて、前記少なくとも１つの管腔が、前記カニューレの少なくとも１つのスロットと整合され、前記ガイド部材およびカニューレを通してガイド通路を画定するように構成される、ガイド部材と、
縫合糸通し具であって、前記縫合糸通し具は、前記ガイド通路、前記カニューレを取り囲む組織を通して、前記内部外科手術部位の中に挿入し、縫合糸の一部を前記内部外科手術部位内に納置させることと、縫合糸の一部を前記内部外科手術部位から回収することとのうちの少なくとも１つを行なうように構成される、縫合糸通し具と、
を備える、キット。
（項目２１）
外科手術キットであって、
組織中の開口部内に位置付けるために構成されるカニューレであって、前記カニューレは、前記組織中の開口部を通して、内部外科手術部位へのアクセスを提供する、長手方向通路を画定し、前記カニューレは、その環状壁を通して延在する少なくとも１つのスロットを画定し、前記少なくとも１つのスロットは、前記長手方向通路と連通するように配置される、カニューレと、
前記カニューレに取り外し可能に係合するために構成されるガイド部材であって、前記ガイド部材は、それと係合されると、前記組織中の開口部内への前記カニューレの挿入および位置決めを促進するように構成され、前記ガイド部材は、それを通して延在する少なくとも１つの管腔を画定し、前記ガイド部材と前記カニューレの係合に応じて、前記少なくとも１つの管腔が、前記カニューレの少なくとも１つのスロットと整合され、前記ガイド部材およびカニューレを通してガイド通路を画定するように構成される、ガイド部材と、
そこから遠位に延在する針を有する注射器アセンブリであって、前記針は、少なくとも１つの流体を前記カニューレを取り囲む組織に送達するために、前記ガイド通路を通して、前記カニューレを取り囲む組織の中に挿入するために構成される、注射器アセンブリと、
を備える、キット。
（項目２２）
前記針は、前記ガイド通路を通した挿入に応じて、前記針が、前記カニューレを取り囲む組織に進入し、所定の場所までそれを通して前進されるように、剛性湾曲構成を画定する、項目２１に記載の外科手術キット。
（項目２３）
前記少なくとも１つの流体は、麻酔剤である、項目２１に記載の外科手術キット。

本開示の種々の側面および特徴は、図面を参照して、本明細書に後述される。

図１は、本開示に従って提供される、外科手術アクセスアセンブリの斜視図である。 図２は、図１の外科手術アクセスアセンブリの閉塞具の側面図である。 図３は、図２の閉塞具の分解斜視図である。 図４Ａは、図１の外科手術アクセスアセンブリのカニューレの分解斜視図である。 図４Ｂは、カニューレの筐体および伸長部分が相互から分離されて示される、図４Ａのカニューレの斜視図である。 図５Ａは、筐体が除去された、図４Ａのカニューレの第１の側面図である。 図５Ｂは、筐体が除去された、図４Ａのカニューレの９０度回転された第２の側面図である。 図６Ａは、筐体が除去された、本開示に従って提供される、別のカニューレの第１の側面図である。 図６Ｂは、筐体が除去された、図６Ａのカニューレの９０度回転された第２の側面図である。 図７は、筐体が除去され、ガイド部材がカニューレと係合され、縫合糸通し具がガイド部材およびカニューレを通して挿入された、図４Ａのカニューレの側面図である。 図８Ａは、図７のガイド部材の第１の斜視図である。 図８Ｂは、図７のガイド部材の第２の斜視図である。 図９は、筐体が除去され、別のガイド部材がカニューレと係合され、図７の縫合糸通し具がガイド部材およびカニューレを通して挿入された、図４Ａのカニューレの側面図である。 図１０Ａは、図９のガイド部材の側面図である。 図１０Ｂは、図９のガイド部材の第１の斜視図である。 図１０Ｃは、図９のガイド部材の第２の斜視図である。 図１１は、カニューレと係合された別のガイド部材と、ガイド部材およびカニューレを通して挿入された図７の縫合糸通し具とを含む、図４Ａのカニューレの側面図である。 図１２Ａは、図１１のガイド部材の第１の斜視図である。 図１２Ｂは、図１１のガイド部材の第２の斜視図である。 図１３は、カニューレと係合された別のガイド部材と、ガイド部材およびカニューレを通して挿入された図７の縫合糸通し具とを含む、図６Ａ－６Ｂのカニューレの側面図である。 図１４Ａは、図１３のガイド部材の第１の側面図である。 図１４Ｂは、図１３のガイド部材の９０度回転された第２の側面図である。 図１５は、図７の縫合糸通し具の斜視図である。 図１６Ａは、挿入／退避状態に配置される、図７の縫合糸通し具の遠位端の拡大斜視図である。 図１６Ｂは、展開状態に配置される、図７の縫合糸通し具の遠位端の拡大斜視図である。 図１７Ａは、挿入／退避状態に配置される、本開示に従って提供される、別の縫合糸通し具の近位端の側面裁断図である。 図１７Ｂは、挿入／退避状態に配置される、図１７Ａの縫合糸通し具の遠位端の斜視図である。 図１８Ａは、穿刺状態に配置される、図１７Ａの縫合糸通し具の近位端の側面裁断図である。 図１８Ｂは、穿刺状態に配置される、図１７Ａの縫合糸通し具の遠位端の斜視図である。 図１９Ａは、展開状態に配置される、図１７Ａの縫合糸通し具の近位端の側面裁断図である。 図１９Ｂは、展開状態に配置される、図１７Ａの縫合糸通し具の遠位端の斜視図である。 図２０Ａは、展開状態に配置される、本開示に従って提供される、別の縫合糸通し具の近位端の側面裁断図である。 図２０Ｂは、展開状態に配置される、図２０Ａの縫合糸通し具の遠位端の斜視図である。 図２１Ａは、挿入／退避状態に配置される、図２０Ａの縫合糸通し具の近位端の側面裁断図である。 図２１Ｂは、挿入／退避状態に配置される、図２０Ａの縫合糸通し具の遠位端の斜視図である。 図２２Ａは、穿刺状態に配置される、図２０Ａの縫合糸通し具の近位端の側面裁断図である。 図２２Ｂは、穿刺状態に配置される、図２０Ｂの縫合糸通し具の遠位端の斜視図である。 図２３は、本開示に従って提供される、別のガイド部材の側面図である。 図２４Ａは、図４Ａのカニューレの中に挿入するために位置付けられる、図２３のガイド部材の側面図である。 図２４Ｂは、図４Ａのカニューレの中に挿入されている、図２３のガイド部材の側面図である。 図２４Ｃは、図４Ａのカニューレの中にさらに挿入されている、図２３のガイド部材の側面図である。 図２４Ｄは、図４Ａのカニューレの中に完全に挿入され、それと係合される、図２３のガイド部材の側面図である。 図２４Ｅは、図４Ａのカニューレから抜去されている、図２３のガイド部材の側面図である。 図２５は、それを中心として配置される密閉部材を含む、図４Ａのカニューレの伸長部材の一部の側面図である。 図２６は、それを中心として配置される別の密閉部材を含む、図４Ａのカニューレの伸長部材の一部の側面図である。 図２７は、それを中心として配置されるさらに別の密閉部材を含む、図４Ａのカニューレの伸長部材の一部の側面図である。 図２８は、それを通して画定されるスロットのうちの１つを中心として配置される別の密閉部材を含む、図４Ａのカニューレの伸長部材の一部の側面図である。 図２９は、本開示に従って提供される、別のガイド部材の側面図である。 図３０Ａは、図４Ａのカニューレの中に挿入するために位置付けられる、図２９のガイド部材の側面図である。 図３０Ｂは、図４Ａのカニューレの中に挿入されている、図２９のガイド部材の側面図である。 図３０Ｃは、図４Ａのカニューレ内に完全に係合され、組織中の開口部内に位置付けられる、図２９のガイド部材の側面図である。 図３１Ａは、本開示に従って提供される、別のガイド部材の分解斜視図である。 図３１Ｂは、組立時の図３１Ａのガイド部材の斜視図である。 図３２Ａは、本開示に従って提供される、別のガイド部材の分解斜視図である。 図３２Ｂは、組立時の図３２Ａのガイド部材の斜視図である。 図３３Ａは、本開示に従って提供される、別のガイド部材の分解斜視図である。 図３３Ｂは、組立時の図３３Ａのガイド部材の斜視図である。 図３４Ａは、本開示による、ガイド部材の製造の一部を形成し、それにおいて利用される、インサートの斜視図である。 図３４Ｂは、本開示に従って提供され、図３４Ａのインサートを利用して形成される、ガイド部材の斜視図である。 図３５は、本開示に従って提供される、別のガイド部材の分解斜視図である。 図３６Ａは、本開示に従って提供される、別のガイド部材の分解斜視図である。 図３６Ｂは、組立時の図３６Ａのガイド部材の斜視図である。 図３７Ａは、本開示に従って提供される、別のガイド部材の分解斜視図である。 図３７Ｂは、組立時の図３７Ａのガイド部材の斜視図である。 図３７Ｃは、本開示に従って提供される、別のガイド部材の斜視図である。 図３７Ｄは、図３７Ｃの切断線３７Ｄ－３７Ｄに沿った図３７Ｃのガイド部材の斜視断面図である。 図３７Ｅは、ガイド部材の形成を促進するために利用される金型プレートを例証する、図３７Ｃのガイド部材の横方向断面図である。 図３８Ａは、図４Ａのカニューレ内に係合される、本開示に従って提供される、別のガイド部材の側面図である。 図３８Ｂは、図３８Ａに示される、ガイド部材の長手方向断面図である。 図３９Ａは、図４Ａのカニューレ内に係合され、カニューレに対して第１の位置に配置される、本開示に従って提供される、別のガイド部材の側面図である。 図３９Ｂは、図３９Ａに示される、ガイド部材およびカニューレの側面図であって、ガイド部材は、カニューレに対して第２の位置に配置される。 図４０は、本開示に従って提供される、別のガイド部材の近位端の長手方向断面図である。 図４１は、本開示に従って提供される、別のガイド部材の近位端の長手方向断面図である。 図４２は、本開示に従って提供される、別のガイド部材の近位端の分解側面図である。 図４３Ａは、図４Ａのカニューレ内に係合され、カニューレに対して第１の位置に配置される、本開示に従って提供される、別のガイド部材の長手方向断面図である。 図４３Ｂは、図４３Ａに示される、ガイド部材およびカニューレの長手方向断面図であって、ガイド部材は、カニューレに対して第２の位置に配置される。 図４４は、ガイド部材およびカニューレを通して挿入される注射器アセンブリを含む、図４Ａのカニューレ内に係合され、組織中の開口部内に位置付けられる、図１２Ａのガイド部材の側面図である。

（実施形態の詳細な説明）
以下に詳述され、図面に図示されるように、本開示は、カニューレを除去する必要なく、組織中の開口部を通して、内部外科手術部位にアクセスし、内部外科手術部位内で１つまたはそれを上回る最少侵襲的外科手術タスクを実施し、いったん外科手術タスクが完了すると、組織中の開口部を閉鎖することを促進する、デバイス、システム、および方法を提供する。類似参照番号が、類似または同じ要素を識別する、付随の図面および以下の説明では、従来通り、用語「近位」は、使用の間、オペレータに最も近い、装置の端部またはその一部を指す一方、用語「遠位」は、オペレータから最も遠い、端部またはその一部を指す。

ここで図１－４Ｂを参照すると、本開示に従って提供される、外科手術アクセスアセンブリが、概して、参照番号１０によって識別されて示される。外科手術アクセスアセンブリ１０は、以下に詳述されるように、閉塞具１１と、少なくとも部分的に、閉塞具１１を受容するように構成される、カニューレ１００とを含む。カニューレ１００は、カニューレ１００を通して、内部外科手術部位の中に、外科手術器具類（図示せず）を挿入する前、その間、およびその後、患者内の内部外科手術部位と外気との間に実質的流体密シールを提供するように構成される。

図１－３を参照すると、閉塞具１１は、伸長閉塞具部材１４と機械的に協働するように配置される、閉塞具筐体１２を含む。閉塞具筐体１２は、開口部１６を画定し、開口部１６に隣接するスコープ保定部材１７を含む。スコープ保定部材１７は、エラストマー材料から加工され、それと摩擦係合するように、それを通して挿入される内視鏡（図示せず）の外側表面に係合し、閉塞具１１内の内視鏡（図示せず）の相対的位置決めを保定するのを補助するように構成される。

伸長閉塞具部材１４は、閉塞具筐体１２から遠位に延在し、閉塞具筐体１２に機械的に結合される閉塞具シャフト１８と、閉塞具シャフト１８の遠位端に配置される光学部材２０とを含む。閉塞具シャフト１８は、鋼鉄、ポリマー材料、または任意の他の好適な材料から作製されてもよい。光学部材２０は、中空内部を画定し、近位区分２２と、中心区分２４と、非外傷性誘導突起２６とを含む。伸長閉塞具部材１４は、カニューレ１００を通して（図１）挿入するために構成され、伸長閉塞具部材１４の光学部材２０が、カニューレ１００（図１参照）に対して閉塞具１１の完全挿入位置において、カニューレ１００の伸長管状部材１０２ａから遠位に延在するように、カニューレ１００の伸長管状部材１０２ａを上回る長さを画定する。光学部材２０の非外傷性誘導突起２６は、組織中の初期開口部、例えば、事前に切断された解剖刀切開を通した閉塞具１１およびカニューレ１００の初期挿入と、組織を切断または切開せずに、組織を穏やかに拡大するために、組織層間におけるその前進とを促進するように構成される。本初期挿入後、遠位挿入を継続するに伴って、光学部材２０の中心区分２４および近位部分２２は、組織中の開口部を穏やかに拡大し続け、組織中の開口部を通して、閉塞具１１の伸長閉塞具部材１４およびカニューレ１００の伸長管状部材１０２ａの非外傷性通過を促進する。内視鏡（図示せず）の遠位視認先端は、閉塞具シャフト１８を通して、光学部材２０の中空内部の中に挿入可能であって、組織を通した挿入および前進の間、光学部材２０に隣接する組織の可視化を促進する。

図１および４Ａ－５Ｂを参照すると、外科手術アクセスアセンブリ１０のカニューレ１００は、伸長部分１０２と、近位筐体構成要素１１０ａおよび遠位筐体構成要素１１０ｂを含む、筐体１１０とを含む。伸長部分１０２は、伸長管状部材１０２ａと、基部部材１０２ｂとを含む。基部部材１０２ｂは、例えば、バヨネット接続を介して、遠位筐体構成要素１１０ｂの相補的ねじ切り１２７に係合し、筐体１１０および伸長部分１０２を相互に取り外し可能に係合するように構成される、ねじ切り１２９を含む。基部部材１０２ｂはさらに、弁付き送気ポート１０３を含み、送気流体の選択的流入および流出を可能にする。カラー１０４が、基部部材１０２ｂ内に着座され、基部部材１０２ｂ内にゼロ閉鎖シール１５０を保定するように構成される。ゼロ閉鎖シール１５０は、カニューレ１００を通して挿入される外科手術器具類（図示せず）の不在下、内部外科手術部位と外気との間に実質的流体密シールを維持する。カラー１０４はさらに、基部部材１０２ｂ内に画定される陥凹１０４ｂ内に配置され、選択的に、陥凹１０４ｂ内で移動可能であって、筐体１１０を基部部材１０２ｂから係止解除し、したがって、基部部材１０２ｂからの筐体１１０の脱係合を可能にする、タブ１０４ａを含む。伸長管状部材１０２ａは、基部部材１０２ｂから遠位に延在し、半透明材料から形成されてもよいが、他の構成もまた、企図される。伸長管状部材１０２ａは、以下に詳細に説明される。

それぞれ、筐体１１０の近位および遠位筐体構成要素１１０ａ、１１０ｂは、スナップ嵌合係合または他の好適な配列を介して、選択的に、相互に係合可能であって、筐体１１０を形成する。代替として、これらの構成要素は、相互と一体的に形成されてもよい。近位および遠位筐体構成要素１１０ａ、１１０ｂは、協働し、インサートシールアセンブリ１３０をその間に保定する。インサートシールアセンブリ１３０は、それを通して通過する外科手術器具類（図示せず）の外側表面を中心として、実質的流体密シールを提供するように構成される。インサートシールアセンブリ１３０はさらに、インサートシールアセンブリ１３０と、したがって、それを通して通過する外科手術器具類（図示せず）とを、筐体１１０に対して半径方向中心位置に向かって付勢するように構成される、調心特徴を含んでもよい。近位筐体構成要素１１０ａは、それを通して延在する一対の半径方向に対向する開口１１１を画定し、その重要性は、以下に詳述される。遠位筐体構成要素１１０ｂは、閉塞具筐体１２と関連付けられた一対の対応するラッチ１９（図２－３参照）に機械的に係合し、選択的に、閉塞具１１をカニューレ１００に係止し、そこから係止解除するように構成される、一対の切り欠き１２６を含む。より具体的には、閉塞具筐体１２は、最終的には、閉塞具１１のラッチ１９が、遠位筐体構成要素１１０ｂの切り欠き１２６内に受容され、閉塞具１１およびカニューレ１００を相互に係止するように、伸長閉塞具部材１４（図２）が伸長管状部材１０２ａの中に挿入されるにつれて、近位筐体構成要素１１０ａをその中に受容するように構成される。前述のように、筐体１１０および伸長部分１０２は、例えば、それぞれ、ねじ切り１２７、１２９の係合を介して、相互に取り外し可能に係合可能である。本取り外し可能係合は、カニューレアセンブリ１００が、インサートシールアセンブリ１３０を伴わずに利用され得るように、カニューレ１００からの筐体１１０と、したがって、インサートシールアセンブリ１３０との選択的除去を促進し、また、それらの間の係合に応じて、伸長部分１０２に対する筐体１１０の適切な整合を確実にし、その重要性は、以下に詳述される。

特に、図５Ａ－５Ｂを参照すると、カニューレ１００の伸長管状部材１０２ａは、種々の異なる構成、例えば、約１０ｍｍ～約１５ｍｍの種々の直径および／または約７０ｍｍ～約１５０ｍｍの種々の長さで提供されてもよいが、他の好適な構成もまた、企図される。伸長管状部材１０２ａは、リブ付き外部（図示されるように）を画定してもよく、または特定の目的に応じて、略平滑外部を画定してもよい。伸長管状部材１０２ａは、組織中の開口部内に位置付けるために構成され、外科手術器具類（図示せず）を組織中の開口部を通して、内部外科手術部位の中に誘導するために、外科手術器具類（図示せず）を受容するように構成される、それを通して延在する長手方向通路１０５を画定する。伸長管状部材１０２ａの通路１０５はさらに、上記で詳述されるように、閉塞具１１の伸長閉塞具部材１４（図１参照）を受容し、組織中の開口部の中への伸長管状部材１０２ａの挿入を促進するように構成され、また、以下に詳述されるように、１つまたはそれを上回るガイド部材３００、４００、５００、および６００（それぞれ、図７、９、１１、および１３）を受容し、外科手術手技の完了後、組織中の開口部の閉鎖を促進するように構成される。

一対の対向するスロット１０６が、伸長管状部材１０２ａの環状側壁を通して延在し、したがって、長手方向通路１０５への、またはそこからの、および伸長管状部材１０２ａの外部への、またはそこからの側方アクセスを提供する。対向スロット１０６は、任意の好適な位置において、例えば、カニューレ１００の伸長部分１０２の基部１０２ｂ部材により近くなるように、またはそこからより離れるように、伸長管状部材１０２ａの長さに沿って位置付けられてもよい。したがって、スロット１０６の特定の位置決めを含む、カニューレ１００が、行われる手技、組織中の開口部の場所、患者の解剖学的構造、ユーザの選好、および／または他の要因に基づいて選択されてもよい。いくつかの手技の場合、いったんカニューレ１００が、組織中の開口部内に位置付けられると、筋膜および筋肉層は、組織中の開口部を閉鎖するための縫合糸を受容および保定するためにより好適であるため、スロット１０６は、皮膚および組織の脂肪層の遠位であって、かつ組織の筋膜および筋肉層に隣接して位置付けられることが望ましいことが見出されている。したがって、本構成を達成するように位置付けられるスロット１０６を有するカニューレ１００が、選択され得る。しかしながら、他の構成もまた、企図される。さらに、異なって位置付けられるスロット１０６を有する複数のカニューレ１００を提供する代替として、またはそれに加え、適切に位置付けられた対のスロット１０６が、例えば、行われる手技、組織中の開口部の場所、患者の解剖学的構造、ユーザの選好、および／または他の要因に応じて、利用され得るように、複数の対の対向スロット１０６が、伸長管状部材１０２ａの長さに沿って離間されてもよい。

一時的に図２５－２８を参照すると、伸長管状部材１０２ａはさらに、スロット１０６のそれぞれを中心として密閉するように配置され、伸長管状部材１０２ａを中心として流体密シールを維持し、スロット１０６を介した長手方向通路１０５（図５Ｂ）と伸長管状部材１０２ａの外部との間の流体交換を阻止するように構成される、密閉特徴、例えば、密閉部材１０７（図２５）、密閉部材１０８（図２６）、密閉部材１０９（図２７）、または密閉部材１６０（図２８）を含んでもよい。理解され得るように、そのような構成は、外科手術手技の過程の間、送気された内部外科手術部位の維持を可能にする。以下に詳述されるように、いったん送気の維持がもはや必要なくなると、および／または、例えば、外科手術手技が完了した後、スロット１０６を通したアクセスが必要とされる場合、個別の密閉部材１０７、１０８、１０９、１６０（それぞれ、図２５－２８）は、組織中の開口部の閉鎖を促進するために貫通されてもよい。個別の密閉部材１０７、１０８、１０９、１６０（図２５－２８）はそれぞれ、順に、以下に詳述される。

図２５に示されるように、密閉部材１０７は、伸長管状部材１０２ａの一部を中心として配置されるスリーブとして形成され、スロット１０６を被覆するように位置付けられる。密閉部材１０７は、任意の好適な可撓性の貫通可能材料、例えば、ゴム、ＰＶＣ等から形成されてもよく、熱収縮巻着、オーバーモールド、または任意の他の好適なプロセスを介して、伸長管状部材１０２ａを中心として配置されてもよい。図２５に示されるように、密閉部材１０７は、伸長管状部材１０２ａの外部のリブ付き構成を維持するように、実質的に、伸長管状部材１０２ａの外部構成に一致する。

図２６を参照すると、密閉部材１０８は、密閉部材１０７（図２５）に類似するが、密閉部材１０８は、例えば、リブを伴わずに、実質的に平滑な外部表面を画定するように、伸長管状部材１０２ａを中心として配置される。密閉部材１０８は、密閉部材１０７（図２５）に関して上記で詳述されるものと同様に、類似材料から形成されてもよく、および／または伸長管状部材１０２ａを中心として配置されてもよい。

図２７を参照すると、密閉部材１０９は、密閉部材１０７（図２５）に類似するが、伸長管状部材１０２ａを中心として配置されるスリーブを画定するのではなく、密閉部材１０９は、スロット１０６のそれぞれにわたって密閉して配置されるシール部材１０９ａと、シール部材１０９ａをスロット１０６を中心として定位置に維持するように、伸長管状部材１０２ａを中心として配置される複数の離間バンド１０９ｂとを含む。バンド１０９ｂは、伸長管状部材１０２ａのリブ付き構成を維持するように、伸長管状部材１０２ａの外部表面上に画定されるリブ間に配置される。密閉部材１０９は、密閉部材１０７（図２５）に関して上記で詳述されるもの同様に、類似材料から形成されてもよく、および／または伸長管状部材１０２ａを中心として配置されてもよい。いくつかの実施形態では、バンド１０９ｂは、シール部材１０９ａが、縫合糸通し具によって貫通されるように構成されるのではなく、フラップとして機能するように位置付けられる。そのような実施形態では、バンド１０９ｂは、縫合糸通し具の不在下、スロット１０６を中心としてシールを維持するように、シール部材１０９ａを伸長管状部材１０２ａに対して付勢する。スロット１０６のうちの１つを通した縫合糸通し具の挿入に応じて、対応するシール部材１０９ａは、それを通した縫合糸通し具の通過を可能にするように偏向される。縫合糸通し具の退避に応じて、シール部材１０９ａは、その付勢位置に戻され、再び、スロット１０６を密閉する。

図２８に示されるように、密閉部材１６０は、伸長管状部材１０２ａを通して画定されるスロット１０６（図５Ａ－５Ｂ）のうちの１つを中心として配置されて示される。密閉部材１６０のうちの１つのみが示されるが、密閉部材１６０は、伸長管状部材１０２ａを通して画定されるスロット１０６（図５Ａ－５Ｂ）のそれぞれを密閉するために提供されることが想定される。伸長管状部材１０２ａを中心として環状に配置されるのではなく、各密閉部材１６０は、スロット１０６（図５Ａ－５Ｂ）のうちの１つを中心として局在化され、オーバーモールドまたは他の好適なプロセスを介して、それを中心として密閉して配置される。密閉部材１６０は、本目的のために、任意の好適な可撓性の貫通可能材料、例えば、前述の材料のいずれかから形成されてもよい。

図６Ａ－６Ｂを参照すると、外科手術アクセスアセンブリ１０（図１）と併用するために構成される、カニューレの別の実施形態が、概して、カニューレ２００として示される。カニューレ２００は、近位および遠位構成要素（図示されないが、カニューレ１００（図４Ａ－４Ｂ）の筐体１１０に類似する）を有する筐体と、筐体（図示せず）から遠位に延在する伸長部分２０２とを含む。伸長部分２０２は、筐体（図示せず）を取り外し可能に受容するように構成される基部部材２０２ｂと、基部部材２０２ｂから遠位に延在する伸長管状部材２０２ａとを含む。カニューレ２００は、カニューレ１００（図４Ａ－５Ｂ）に類似し、したがって、簡潔にするために、カニューレ２００とカニューレ１００（図４Ａ－５Ｂ）との間の差異のみ、以下に詳細に説明される。

カニューレ２００の伸長管状部材２０２ａは、それを通して延在する長手方向通路２０５と、伸長管状部材２０２ａの環状側壁を通して延在する２つの対のオフセットスロット２０６ａ、２０６ｂとを画定し、したがって、長手方向通路２０５への、およびそれからと、伸長管状部材２０２ａの外部への、およびそれからの側方アクセスを提供する。各対のスロット２０６ａ、２０６ｂは、より近位に配置されるスロットと、より遠位に配置されるスロットとを含む。各対のスロット２０６ａ、２０６ｂの近位および遠位スロットは、相互から対角線上でオフセットされる。より具体的には、第１の対のスロット２０６ａの近位および遠位スロットは、カニューレ２００の長手軸に対して斜角に配置される第１のスロット軸「Ａ－Ａ」を画定する一方、第２の対のスロット２０６ｂの近位および遠位スロットは、同様に、カニューレ２００の長手軸に対して斜角に配置される、第２の異なるスロット軸「Ｂ－Ｂ」を画定するが、これらの斜角は、同一である必要はない。対のスロット２０６ａ、２０６ｂは、カニューレ１００（図５Ａ－５Ｂ）に関して上記で詳述されるものと同様に、種々の異なる位置において、伸長管状部材２０２ａの長さに沿って位置付けられてもよく、および／または複数のセットの対合スロット２０６ａ、２０６ｂが、提供されてもよい。伸長管状部材２０２ａはさらに、１つまたはそれを上回る貫通可能密閉特徴、例えば、スロット２０６ａ、２０６ｂおよび／または伸長管状部材２０２ａを中心として配置され、スロット２０６ａ、２０６ｂを密閉するように構成される、密閉部材１０７、１０８、１０９、１６０（それぞれ、図２５－２８）のいずれかを含んでもよい。

図７－１４Ｂに関して以下に詳述されるのは、外科手術アクセスアセンブリ１０（図１）と併用し、１つまたはそれを上回る外科手術タスクの完了後、組織中の開口部の閉鎖を促進するために構成される、ガイド部材の種々の実施形態である。より具体的には、ガイド部材３００、４００、５００、６００はそれぞれ、カニューレ１００（図５Ａ－５Ｂ）および／またはカニューレ２００（図６Ａ－６Ｂ）内に取り外し可能に係合し、組織を通して、内部外科手術部位の中への好適な縫合糸通し具、例えば、縫合糸通し具７００、８００、９００（図１５－２２Ｂ参照）の通過を誘導し、縫合糸の一部を納置および／または回収し、したがって、組織中の開口部の閉鎖を促進するように構成される。各ガイド部材３００、４００、５００、６００は、順に、以下に説明される。理解され得るように、ガイド部材３００、４００、５００、６００のいずれかまたは全部は、カニューレ１００および２００（それぞれ、図５Ａ－５Ｂおよび６Ａ－６Ｂ）の一方または両方、外科手術アクセスアセンブリ１０（図１）の他の構成要素のいずれか、および／または組織中の開口部を通して内部外科手術部位にアクセスし、内部外科手術部位内において１つまたはそれを上回る最少侵襲的外科手術タスクを実施し、いったん外科手術タスクが完了すると、組織中の開口部を閉鎖することを促進する、システムまたはキットの一部として以下に詳述される、縫合糸通し具７００、８００、９００（図１５－２２Ｂ参照）のいずれかと併用するために提供されてもよい。縫合糸通し具の代替として、針、ワイヤ、または他の好適な器具もまた、類似または異なる目的のために、本明細書に詳述される実施形態のいずれかに関して使用されてもよい。

図７－８Ｂを参照すると、カニューレ１００と、組織中の開口部を閉鎖するための縫合糸通し具、例えば、縫合糸通し具７００または任意の他の好適な縫合糸通し具と併用するために構成される、ガイド部材の一実施形態が、概して、参照番号３００によって識別されて示される。ガイド部材３００は、概して、伸長ガイドシャフト３２０と機械的に協働するように配置される、ガイド筐体３１０を含む。ガイド部材３００はさらに、それを通して延在する、一対のガイド管腔３１６ａ、３１６ｂを含む。

ガイド筐体３１０は、ガイド部材３００の把持および操作を促進する、一対の陥凹３１２と、ガイド部材３００を通して延在する個別の管腔３１６ａ、３１６ｂの近位端と連通する、一対の開口３１４ａ、３１４ｂとを含む、近位に面した部分３１１を画定する。ガイド筐体３１０はさらに、以下に詳述されるように、例えば、バヨネット接続を介して、カニューレ１００の基部部材１０２ｂの相補的ねじ切り１２９（図４Ｂ参照）に係合し、ガイド筐体３１０およびカニューレ１００の伸長部分１０２を相互に対して取り外し可能に係合および整合するように構成される、その遠位に面した部分３１５上に画定される、ねじ切り３１７を含む。

ガイド部材３００の伸長ガイドシャフト３２０は、ガイド筐体３１０から遠位に延在し、カニューレ１００の伸長管状部材１０２ａの通路１０５（図５Ｂ）を通して挿入するために構成される。伸長シャフト３２０は、ガイド部材３００を通して延在する個別の管腔３１６ａ、３１６ｂの遠位端と連通する、伸長シャフト３２０の環状側壁を通して画定される、一対の対向するスロット３２６ａ、３２６ｂを含む。すなわち、管腔３１６ａ、３１６ｂは、ガイド筐体３１０の近位に面した部分３１１を通して画定される個別の開口３１４ａ、３１４ｂと、ガイドシャフト３２０を通して画定される個別のスロット３２６ａ、３２６ｂとの間に延在する。各管腔３１６ａ、３１６ｂは、曲率半径を画定するように湾曲され、個別の開口３１４ａ、３１４ｂと、ガイド部材３００の反対側に配置される、個別のスロット３２６ａ、３２６ｂを相互接続する（例えば、図７における縫合糸通し具７００参照）。したがって、可撓性シャフトを有する縫合糸通し具および／または対応する曲率半径を有する縫合糸通し具が、ガイド部材３００と併用されてもよい。さらに、管腔３１６ａ、３１６ｂは、管腔３１６ａ、３１６ｂが相互に交差するという事実にかかわらず、管腔３１６ａ、３１６ｂが相互に交わらないように、相互に対して半径方向にずらして配列される。

図７－８Ｂを継続して参照すると、ガイド部材３００とカニューレ１００を併用するとき、カニューレ１００の筐体１１０が、最初に、基部部材１０２ｂから脱係合され、除去される。その後、ガイド部材３００が、ガイドシャフト３２０が、伸長管状部材１０２ａの中に前進され、ガイド筐体３１０が、基部部材１０２ｂに対して接近されるように、カニューレ１００の中に挿入される。十分な挿入に応じて、ガイド部材３００が、カニューレ１００に対して回転され、ガイド部材３００のねじ切り３１７と、基部部材１０２ｂの相補的ねじ切り１２９（図４Ｂ参照）を係合し、ガイド部材３００をカニューレ１００に対して定位置に固着し、かつガイド部材３００をカニューレ１００に対して整合させ得る。ガイド筐体３１０を把持し、回転させ、本ねじ山付き係合を達成することは、前述のように、陥凹３１２によって促進される。ガイド部材３００およびカニューレ１００が、相互に対して適切に整合されると、ガイドシャフト３２０の各スロット３２６ａ、３２６ｂは、カニューレ１００の伸長管状部材１０２ａを通して画定されるスロット１０６のうちの１つと整合される。したがって、以下に詳述されるように、縫合糸通し具、例えば、縫合糸通し具７００または任意の他の好適な縫合糸通し具が、次いで、ガイド部材３００の管腔３１６ａ、３１６ｂ、カニューレ１００の対応するスロット１０６（それを中心として配置される密閉部材を貫通する）の１つ、組織を通して、内部外科手術部位の中に挿入され、組織中の開口部の閉鎖を促進し得る。

図９－１０Ｃを参照すると、カニューレ１００と、組織中の開口部を閉鎖するための縫合糸通し具、例えば、縫合糸通し具７００または任意の他の好適な縫合糸通し具と併用するために構成される、ガイド部材の別の実施形態が、概して、参照番号４００によって識別されて示される。ガイド部材４００は、概して、伸長ガイドシャフト４２０と機械的に協働するように配置される、ガイド筐体４１０を含む。ガイド部材４００はさらに、それを通して延在する、一対のガイド管腔４１６ａ、４１６ｂを含む。

ガイド筐体４１０は、ガイド部材４００を通して延在する個別の管腔４１６ａ、４１６ｂの近位端と連通する一対の開口４１４ａ、４１４ｂを含む、近位に面した部分４１１を画定する。ガイド筐体４１０はさらに、ガイド筐体４１０の両側に配置され、ガイド筐体４１０の遠位に面した部分４１５から遠位に延在する、一対の係合タブ４１７を含む。係合タブ４１７は、以下に詳述されるように、カニューレ１００の筐体１１０の近位筐体構成要素１１０ａを通して画定される半径方向に対向する開口１１１（図４Ａ－４Ｂ参照）内に取り外し可能に係合し、ガイド部材４００とカニューレ１００の取り外し可能係合および整合を可能にするように構成される。

ガイド部材４００の伸長ガイドシャフト４２０は、ガイド筐体４１０から遠位に延在し、カニューレ１００の伸長管状部材１０２ａの通路１０５（図５Ｂ）を通して挿入するために構成される。伸長シャフト４２０は、ガイド部材４００を通して延在する個別の管腔４１６ａ、４１６ｂの遠位端と連通する、伸長シャフト４２０の環状側壁を通して画定される、一対の対向するスロット４２６ａ、４２６ｂを含む。ガイド部材４００の管腔４１６ａ、４１６ｂは、ガイド部材３００の管腔３１６ａ、３１６ｂ（図７－８Ｂ参照）より小さい曲率半径を画定する。このより小さい曲率半径は、ガイド部材３００（図７－８Ｂ）と異なり、各管腔４１６ａ、４１６ｂが、個別の開口４１４ａ、４１４ｂと、ガイド部材４００（例えば、図９における縫合糸通し具７００参照）の同一側に配置される個別のスロット４２６ａ、４２６ｂを相互接続するという事実によってもたらされる。故に、管腔４１６ａ、４１６ｂは、相互に交わらない。ガイド部材３００（図７－８Ｂ）に関して上記で詳述されるものと同様に、可撓性シャフトを有する縫合糸通し具および／または対応する曲率半径を有する縫合糸通し具が、ガイド部材４００と併用されてもよい。

図９－１０Ｃを継続して参照すると、ガイド部材４００とカニューレ１００を併用するとき、ガイド部材４００が、ガイドシャフト４２０が、伸長管状部材１０２ａの中に前進され、ガイド筐体４１０が、筐体１１０に対して接近されるように、カニューレ１００の中に挿入される（筐体１１０が、基部部材１０２ｂに係合された状態で）。十分な挿入に応じて、ガイド部材４００とカニューレ１００との間に適切な整合を伴うと、ガイド筐体４１０の係合タブ４１７は、カニューレ１００の筐体１１０の近位筐体構成要素１１０ａの開口１１１内に取り外し可能に係合され、ガイド部材４００をカニューレ１００に対して定位置に固着し、かつカニューレ１００に対してガイド部材４００の整合を確実にし、維持することの両方を行う。ガイド部材４００およびカニューレ１００が、相互に対して適切に整合されると、ガイドシャフト４２０の各スロット４２６ａ、４２６ｂは、カニューレ１００の伸長管状部材１０２ａを通して画定されるスロット１０６のうちの１つと整合される。したがって、縫合糸通し具、例えば、縫合糸通し具７００または任意の他の好適な縫合糸通し具が、ガイド部材４００の管腔４１６ａ、４１６ｂのうちの１つ、カニューレ１００の対応するスロット１０６（その周りに配置される密閉部材を貫通する）、組織を通して、内部外科手術部位の中に挿入され、組織中の開口部の閉鎖を促進し得る。

図１１－１２Ｂを参照すると、カニューレ１００と、組織中の開口部を閉鎖するための縫合糸通し具、例えば、縫合糸通し具７００または任意の他の好適な縫合糸通し具と併用するために構成される、ガイド部材の別の実施形態が、概して、参照番号５００によって識別されて示される。ガイド部材５００は、概して、伸長ガイドシャフト５２０と機械的に協働するように配置される、ガイド筐体５１０を含む。ガイド部材５００はさらに、ガイド筐体５１０を通して画定される個別の開口５１４ａ、５１４ｂと、ガイドシャフト５２０を通して画定される個別のスロット５２６ａ、５２６ｂとの間に延在する、一対のガイド管腔５１６ａ、５１６ｂを含む。ガイド部材５００は、ガイド部材４００（図９－１０Ｃ）に類似するが、ガイド部材５００の管腔５１６ａ、５１６ｂは、曲率半径を画定せず、むしろ、管腔５１６ａ、５１６ｂの長さに沿って曲率度が変動する、湾曲構成を画定し、例えば、管腔５１６ａ、５１６ｂは、「Ｊ」形状構成を画定する。より具体的には、管腔５１６ａ、５１６ｂの近位部分は、より小さい曲率度を画定し、したがって、ガイド部材５００の長手軸と実質的に平行な整合において、それを通した縫合糸通し具７００の挿入を可能にする一方（例えば、図１１参照）、管腔５１６ａ、５１６ｂの遠位部分は、より大きい曲率度を画定し、それを通した縫合糸通し具７００を組織に対して適切な角度で経由させる（例えば、図１１参照）。したがって、ガイド部材５００は、縫合糸通し具が、それを通した挿入の際に、管腔５１６ａ、５１６ｂの変化する曲率に一致することを可能にする、可撓性シャフトを有する縫合糸通し具と併用するために構成される。

図１３－１４Ｂを参照すると、本開示に従って提供される、ガイド部材の別の実施形態が、概して、参照番号６００によって識別されて示される。ガイド部材６００は、カニューレ２００と、組織中の開口部を閉鎖するための縫合糸通し具、例えば、縫合糸通し具７００または任意の他の好適な縫合糸通し具と併用するために構成される。ガイド部材６００は、概して、伸長ガイドシャフト６２０と機械的に協働するように配置される、ガイド筐体６１０を含む。

ガイド筐体６１０は、ガイド筐体６１０の両側に配置され、そこから延在する、一対の係合タブ６１７を含む。係合タブ６１７は、ガイド部材４００（図９－１０Ｃ）に関して上記で詳述されるものと同様に、カニューレ２００の筐体２１０の近位筐体構成要素２１０ａを通して画定される半径方向に対向する開口２１１内に取り外し可能に係合し、ガイド部材６００とカニューレ２００の取り外し可能係合および整合を可能にするために構成される。

ガイド部材６００の伸長ガイドシャフト６２０は、ガイド筐体６１０から遠位に延在し、カニューレ２００の伸長管状部材２０２ａの通路２０５（図６Ｂ）を通して挿入するために構成される。伸長シャフト６２０は、それを通して延在する、一対の角度付けられた管腔６２６ａ、６２６ｂを含む。管腔６２６ａ、６２６ｂは、相互に交差するが、管腔６２６ａ、６２６ｂは、管腔６２６ａ、６２６ｂが交わらないように、相互に対して半径方向にずらして配置される。カニューレ２００内へのガイド部材６００の挿入および係合に応じて、角度付けられた管腔６２６ａ、６２６ｂは、それぞれ、第１および第２のスロット軸「Ａ－Ａ」、「Ｂ－Ｂ」と整合される（図６Ａ参照）。すなわち、角度付けられた管腔６２６ａ、６２６ｂは、個別の対のスロット２０６ａ、２０６ｂの近位スロットと遠位スロットとの間に配置される。したがって、縫合糸通し具、例えば、縫合糸通し具７００または任意の他の好適な縫合糸通し具が、対のスロット２０６ａ、２０６ｂ（それを中心として配置される密閉部材を貫通する）のいずれかの近位スロット、対応する管腔６１６ａ、６１６ｂ、対応する対のスロット２０６ａ、２０６ｂの遠位スロット（それを中心として配置される密閉部材を貫通する）、組織を通して、内部外科手術部位の中に挿入され、組織中の開口部の閉鎖を促進し得る。

図１５－１６Ｂを参照すると、縫合糸通し具７００が、説明される。前述のように、縫合糸通し具７００は、ガイド部材３００、４００、５００、６００（図７－１４Ｂ）のいずれかまたは全部と併用するために構成されてもよい。縫合糸通し具７００は、概して、ハンドル７１０と、伸長スリーブ７２０と、内側シャフト７３０と、エンドエフェクタアセンブリ７４０と、プランジャ７５０とを含む。伸長スリーブ７２０および内側シャフト７３０は両方とも、可撓性であって、ガイド部材３００、４００、５００、６００（図７－１４）の管腔のいずれかを通した挿入を可能にする。代替として、伸長スリーブ７２０および内側シャフト７３０は、それと併用するために、ガイド部材３００またはガイド部材４００（それぞれ、図７８Ｂおよび９－１０Ｃ）の管腔と等しい曲率半径を有する剛性の湾曲構成を画定してもよく、または剛性の直線状の構成を画定してもよい。さらに、伸長スリーブ７２０は、組織を通して（および、カニューレ１００の密閉部材を通して）伸長スリーブ７２０の穿通を促進するように構成される、遠位先端７２２を画定する。遠位先端７２２は、鋭的構成を画定してもよく、または鈍的構成を画定してもよい。

縫合糸通し具７００の伸長スリーブ７２０は、ハンドル７１０に対して固定され、ハンドル７１０から遠位に延在する。内側シャフト７３０は、伸長スリーブ７２０内に摺動可能に配置され、ハンドル７１０内のプランジャ７５０に結合される。したがって、内側シャフト７３０は、後退位置（図１６Ａ）と延在位置（図１６Ｂ）との間のハンドル７１０に対するプランジャ７５０の手動並進に応じて、選択的に、ハンドル７１０および伸長スリーブ７２０に対して摺動可能である。付勢部材（図示せず）が、内側シャフト７３０を後退位置（図１６Ａ）に向かって付勢するために提供されてもよい。

エンドエフェクタアセンブリ７４０は、内側シャフト７３０の遠位端に配置され、内側シャフト７３０の遠位端から延在する一対のばねアーム７４２、７４４を含む。ばねアーム７４２、７４４は、相互に対して離間位置に向かって付勢され、その個別の自由端に屈曲フィンガ７４３、７４５を画定する。内側シャフト７３０の後退位置では、ばねアーム７４２、７４４は、ばねアーム７４２、７４４が、相互に近接近して配置され、フィンガ７４３、７４５が少なくとも部分的に相互に重複するように、伸長スリーブ７２０の内部に保定される。本位置は、縫合糸通し具７００の挿入／退避状態に対応し、ばねアーム７４２、７４４間に配置される縫合糸の一部は、内部外科手術部位の中に挿入するか、そして／またはそこから退避させるために、その間に保定され、伸長スリーブ７２０の遠位先端７２２は、組織穿通を促進するように暴露される。内側シャフト７３０（図１６Ｂ）の延在位置では、ばねアーム７４２、７４４は、ばねアーム７４２、７４４が、伸長スリーブ７２０によって妨害されず、したがって、ばねアーム７４２、７４４が、縫合糸通し具７００の展開状態に対応する離間位置を達成することを可能にするように、伸長スリーブから遠位に延在する。本展開状態では、エンドエフェクタアセンブリ７４０は、把持されるべき縫合糸の一部が、ばねアーム７４２、７４４間に位置付けられるように、定位置に操作され得る。いったん本位置が達成されると、プランジャ７５０が、把持され、ハンドル７１０に対して近位に並進され、延在位置（図１６Ｂ）から後退位置（図１６Ａ）に戻るように、内側シャフト７３０を伸長スリーブ７２０に対して近位に並進させ得る。

伸長スリーブ７２０が、ハンドル７１０に対して固定され、内側シャフト７３０が、選択的に、ハンドル７１０および伸長スリーブ７２０に対して摺動可能であって、縫合糸通し具７００を挿入／退避状態と展開状態との間で遷移させる代替として、本構成は、反転されてもよい。すなわち、内側シャフト７３０が、ハンドル７１０に対して固定されてもよく、プランジャ７５０は、ハンドル７１０に対するプランジャ７５０の手動並進が、ばねアーム７４２、７４４が伸長スリーブ７２０の内部に保定される、図１６Ａに示される位置と、ばねアーム７４２、７４４が離間位置を達成することを可能にされる、図１６Ｂに示される位置との間のハンドル７１０および内側シャフト７３０に対する伸長スリーブ７２０の並進をもたらすように、伸長スリーブ７２０に結合されてもよい。

図１７Ａ－１９Ｂを参照すると、ガイド部材３００、４００、５００、６００（図７－１４Ｂ）のいずれかまたは全部と併用するために構成される、縫合糸通し具８００の別の実施形態が、説明される。以下に詳述されるように、縫合糸通し具８００は、挿入／退避状態（図１７Ａ－１７Ｂ）、穿刺状態（図１８Ａ－１８Ｂ）、および展開状態（図１９Ａ－１９Ｂ）の間で遷移可能である。縫合糸通し具８００は、概して、ハンドル８１０と、伸長スリーブ８２０と、内側シャフト８３０と、エンドエフェクタアセンブリ８４０と、プランジャ８５０とを含む。伸長スリーブ８２０および内側シャフト８３０は両方とも、可撓性であって、ガイド部材３００、４００、５００、６００（図７－１４）の管腔のいずれかを通した挿入を可能にする。代替として、伸長スリーブ８２０および内側シャフト８３０は、それと併用するために、ガイド部材３００またはガイド部材４００（それぞれ、図７－８Ｂおよび９－１０Ｃ）の管腔と等しい曲率半径を有する剛性の湾曲構成を画定してもよく、または剛性の直線状構成を画定してもよい。

縫合糸通し具８００の伸長スリーブ８２０は、ブッシング８２２を介して、ハンドル８１０内に固定され、ハンドル８１０から遠位に延在する。伸長スリーブ８２０は、組織を通した伸長スリーブ８２０の前進に応じて、組織の穿刺を促進するように（および、カニューレ１００（図５Ａ－５Ｂ）の密閉部材を貫通するために）構成される、鋭的遠位先端８２４を画定するが、遠位先端８２４は、代替として、鈍的構成を画定してもよい。

縫合糸通し具８００の内側シャフト８３０は、伸長スリーブ８２０内に摺動可能に配置され、長手方向管腔８１２が、ハンドル８１０を通して延在する。長手方向管腔８１２は、第１および第２のチャンバ８１４、８１６を含む。第１のチャンバ８１４は、プランジャ８５０の遠位部分を摺動可能に受容し、近位位置（図１８Ａ）、中間位置（図１７Ａ）および遠位位置（図１９Ａ）間のハンドル８１０に対するプランジャ８５０の長手方向往復運動を可能にするように構成される。プランジャ８５０の遠位端は、ハンドル８１０に対するプランジャ８５０の往復運動が、内側シャフト８３０をハンドル８１０および伸長スリーブ８２０を通して、かつそれらに対して並進させるように、内側シャフト８３０の近位端に係合される。

付勢アセンブリ８６０が、縫合糸通し具８００のハンドル８１０の長手方向管腔８１２の第２のチャンバ８１６内に配置される。付勢アセンブリ８６０は、カートリッジ８６２と、第１の付勢部材８６４と、第２の付勢部材８６６とを含む。カートリッジ８６２は、内側シャフト８３０を中心として摺動可能に配置され、かつ第２のチャンバ８１６内に摺動可能に配置される。第１の付勢部材８６４は、カートリッジ８６２内の内側シャフト８３０を中心として配置され、カラー８６５を介して、第１の付勢部材８６４の近位端において、内側シャフト８３０に固定される。第２の付勢部材８６６は、第２のチャンバ８１６の近位端とカートリッジ８６２との間の第２のチャンバ８１６内の内側シャフト８３０を中心として配置される。本構成の結果、付勢アセンブリ８６０は、縫合糸通し具８００を挿入／退避状態（図１７Ａ－１７Ｂ）に向かって付勢する。

エンドエフェクタアセンブリ８４０が、内側シャフト８３０の遠位端に配置され、受けシャフト８４２と、ばねアーム８４４とを含む。受けシャフト８４２は、縫合糸通し具８００の挿入／退避および穿刺状態（それぞれ、図１７Ｂおよび１８Ｂ）において、ばねアーム８４４を受容するように構成される、半円筒形中空内部を画定する。受けシャフト８４２はさらに、その遠位端に配置される、遠位キャップ８４６を含む。遠位キャップ８４６は、鈍的遠位端８４７と、その両側に、縫合糸の一部をその中に受容するように構成される、近位に面したフック形状カットアウト８４８とを画定する。ばねアーム８４４は、縫合糸通し具８００の展開状態（図１９Ｂ）に対応する、受けシャフト８４２に対して離間位置に向かって付勢される。伸長スリーブ８２０の中へのエンドエフェクタアセンブリ８４０の近位後退に応じて、ばねアーム８４４は、伸長スリーブ８２０とのカム係合を介して、接近位置に向かって押勢され、ばねアーム８４４は、受けシャフト８４２の中空内部内に配置され、ばねアーム８４４の遠位端は、受けシャフト８４２の遠位キャップ８４６内に位置付けられる。ばねアーム８４４は、縫合糸通し具８００の穿刺状態（図１８Ｂ）および挿入／退避状態（図１７Ｂ）の両方において、本接近位置に配置される。

使用時、図１７Ａ－１７Ｂを参照すると、縫合糸通し具８００は、最初に、静止時の挿入／退避状態に配置され、エンドエフェクタアセンブリ８４０が、遠位先端８２４が不注意に、穿刺する、引っ掛かる、または別様に損傷を生じさせないよう阻止するように、伸長スリーブ８２０の遠位先端８２４から遠位に延在する。縫合糸通し具８００の挿入／退避状態では、プランジャ８５０は、中間位置に配置される。上記で詳述されるように、挿入／退避状態では、ばねアーム８４４は、受けシャフト８４２の中空内部内の接近位置に配置される。特定の目的に応じて、縫合糸の一部は、組織を通して、内部外科手術部位の中に挿入するために、受けシャフト８４２のフック形状カットアウト８４８内に配置されてもよい。代替として、縫合糸の一部が、回収されるべき場合、縫合糸通し具８００は、空のままであってもよい。

加えて、図１８Ａ－１８Ｂを参照すると、縫合糸通し具８００が挿入／退避状態（図１７Ａ－１７Ｂ）に配置されると、縫合糸通し具８００が、ガイド部材、例えば、ガイド部材３００、４００、５００、６００（図７－１４）のいずれかの管腔を通して、開口部を取り囲む組織と接触するように挿入されてもよい。組織との接触に応じて、エンドエフェクタアセンブリ８４０が、伸長スリーブ８２０の中に押動され、伸長スリーブ８２０の遠位先端８２４を暴露するように、縫合糸通し具８００に作用する組織の抵抗力が、第２の付勢部材８６６の付勢力に対抗して、エンドエフェクタアセンブリ８４０を伸長スリーブ８２０に対して近位に押勢する。エンドエフェクタアセンブリ８４０が、伸長スリーブ８２０の中に近位に押動されるにつれて、内側シャフト８３０およびプランジャ８５０もまた、プランジャ８５０が近位位置に移動されるように、近位に並進される。エンドエフェクタアセンブリ８４０の本位置は、縫合糸通し具８００の穿刺状態（図１８Ａ－１８Ｂ）に対応する。したがって、組織を通した縫合糸通し具８００のさらなる前進に応じて、遠位先端８２４は、組織の穿刺を促進する。内部外科手術部位への到達に応じて、例えば、いったん組織が、もはや好適な抵抗力を提供しなくなると、縫合糸通し具８００は、第２の付勢部材８６６の付勢力の下、静止時の挿入／退避状態（図１７Ａ－１７Ｂ）に戻され、エンドエフェクタアセンブリ８４０が、遠位先端８２４が、不注意に、穿刺する、引っ掛かる、または別様に損傷を生じさせないように阻止するように、伸長スリーブ８２０の遠位先端８２４から遠位に延在する。前述のように、プランジャ８５０は、縫合糸通し具８００の挿入／退避状態における中間位置に配置される（図１７Ａ－１７Ｂ）。

図１９Ａ－１９Ｂを加えて参照すると、いったん縫合糸通し具８００が、ガイド部材、組織を通して、内部外科手術部位の中に挿入されると、縫合糸通し具８００は、第１の付勢部材８６４の付勢力に対抗して、中間位置から遠位位置にハンドル８１０に対してプランジャ８５０を遠位に並進させることによって、挿入／退避状態（図１７Ａ－１７Ｂ）から展開状態（図１９Ａ－１９Ｂ）に遷移されてもよい。遠位位置へのプランジャ８５０の並進は、ばねアーム８４４が、付勢下で、縫合糸通し具８００の展開状態に対応する、受けシャフト８４２に対して離間位置に戻ることが可能にされるように、エンドエフェクタアセンブリ８４０を伸長スリーブ８２０から延在させる。本位置では、縫合糸通し具８００は、エンドエフェクタアセンブリ８４０を介して、保定される縫合糸の一部を解放するか、または縫合糸の一部を受けシャフト８４２とばねアーム８４４との間に回収されるように位置付けるように操作されてもよい。その後、プランジャ８５０は、縫合糸通し具８００が、付勢下で、挿入／退避状態（図１７Ａ－１７Ｂ）に戻ることを可能にするように解放されてもよく、ばねアーム８４４が、受けシャフト８４２の中空内部内に接近される。縫合糸の一部が回収されるべき場合、縫合糸通し具８００を挿入／退避状態（図１７Ａ－１７Ｂ）に戻るように遷移させ、縫合糸通し具８００の退避は、縫合糸の一部をフック形状カットアウト８４８の中に付勢し、縫合糸通し具８００とともに縫合糸の一部の退避を可能にする。

図２０Ａ－２２Ｂを参照すると、ガイド部材３００、４００、５００、６００（図７－１４Ｂ）のいずれかまたは全部と併用するために構成される、縫合糸通し具９００の別の実施形態が、説明される。以下に詳述されるように、縫合糸通し具９００は、展開状態（図２０Ａ－２０Ｂ）、挿入／退避状態（図２１Ａ－２１Ｂ）、および穿刺状態（図２２Ａ－２２Ｂ）間で遷移可能である。縫合糸通し具９００は、概して、ハンドル９１０と、固定スリーブ９２０と、可動スリーブ９２５と、内側シャフト９３０と、エンドエフェクタアセンブリ９４０と、プランジャアセンブリ９５０と、付勢アセンブリ９６０と、および解放アセンブリ９７０とを含む。固定スリーブ９２０、可動スリーブ９２５、および内側シャフト９３０は、可撓性であって、ガイド部材３００、４００、５００、６００（図７－１４）の管腔のいずれかを通した挿入を可能にする。代替として、これらの構成要素は、それと併用するために、ガイド部材３００またはガイド部材４００（それぞれ、図７－８Ｂおよび９－１０Ｃ）の管腔と等しい曲率半径を有する、剛性の湾曲構成を画定してもよく、または剛性の直線状構成を画定してもよい。

縫合糸通し具９００の固定スリーブ９２０は、ブッシング９２２を介して、ハンドル９１０内に固定され、ハンドル９１０から遠位に延在する。可動スリーブ９２５は、固定スリーブ９２０内に摺動可能に配置され、管腔９１２が、ハンドル９１０を通して画定される。可動スリーブ９２５は、固定スリーブ９２０から遠位に延在し、それに対して摺動可能であって、可動スリーブ９２５が固定スリーブ９２０から延在する量を変動させる（図２０Ｂ参照）。固定スリーブ９２０（図２０Ｂ参照）は、障壁としての役割を果たし、可動スリーブ９２５と外科手術器具類（図示せず）および／または縫合糸通し具９００が挿入される組織との間の接触を阻止し、したがって、外科手術器具類（図示せず）および／または組織に対する並進に応じて、可動スリーブ９２５が擦れたり、または引っ掛かったりしないように阻止する。可動スリーブ９２５は、以下に詳述されるように、鈍的遠位端９２７を画定し、その近位端に配置されるフェルール９２９を介して、ハンドル９１０内のプランジャアセンブリ９５０に結合される。

縫合糸通し具９００の内側シャフト９３０は、可動スリーブ９２５を通してハンドル９１０の管腔９１２から遠位に延在する。内側シャフト９３０は、ピン９３２を介して、その近位端において、ハンドル９１０に固定されるが、他の固着機構もまた、企図される。エンドエフェクタアセンブリ９４０は、内側シャフト９３０の遠位端に配置され、受けシャフト９４２と、ばねアーム９４４とを含む。受けシャフト９４２は、縫合糸通し具９００の挿入／退避状態（図２１Ａ－２１Ｂ）および穿刺状態（図２２Ａ－２２Ｂ）の両方において、ばねアーム９４４を受容するように構成される、半円筒形中空内部を画定する。受けシャフト９４２はさらに、その遠位端に配置される、遠位キャップ９４６を含む。遠位キャップ９４６は、組織（および、カニューレ１００の密閉部材（図５Ａ－５Ｂ））を通した穿刺を促進するように構成される、鋭的または突鋭遠位穿刺先端９４７と、その両側に、縫合糸の一部をその中に受容するように構成される、近位に面したフック形状カットアウト９４８とを画定する。ばねアーム９４４は、縫合糸通し具９００の展開状態（図２０Ｂ）に対応する、受けシャフト９４２に対して離間位置に向かって付勢される。エンドエフェクタアセンブリ９４０を中心とする可動スリーブ９２５の遠位延在に応じて、以下に詳述されるように、ばねアーム９４４は、可動スリーブ９２５とのカム係合を介して、接近位置に向かって押勢され、ばねアーム９４４は、受けシャフト９４２の中空内部に配置され、ばねアーム９４４の遠位端は、受けシャフト９４２の遠位キャップ９４６内に位置付けられる。ばねアーム９４４は、縫合糸通し具９００の挿入／退避状態（図２１Ａ－２１Ｂ）および穿刺状態（図２２Ａ－２２Ｂ）の両方において、本接近位置に配置される。

プランジャアセンブリ９５０は、ハンドル９１０の管腔９１２のチャンバ９１３内に摺動可能に配置される、プランジャ部材９５２を含む。プランジャ部材９５２は、ハンドル９１０から近位に延在し、ハンドル９１０の中への近位シャフト９５４の手動押下を可能にする、近位シャフト９５４と、挿入／退避状態（図２１Ａ－２１Ｂ）において、縫合糸通し具９００に実質的に係止するように構成される、係止構成要素９５６と、可動シャフト９２５のフェルール９２９を中心として配置される遠位カートリッジ９５８とを含む。係止構成要素９５６は、近位シャフト９５４および遠位カートリッジ９５８を相互接続する。プランジャ部材９５２は、モノリシック構成要素として形成されてもよく、またはその構成要素は、任意の好適な方式において、相互に別様に固着されてもよい。プランジャ部材９５２の係止構成要素９５６は、第１および第２のばね脚９５７ａ、９５７ｂを含み、それぞれ、係合先端９５７ｃ、９５７ｄを含み、それぞれ、その自由端に配置される。以下に詳述されるように、係合先端９５７ｃ、９５７ｄは、ハンドル９１０内に画定されるショルダ９１４、９１５に当接し、ハンドル９１０に対するプランジャ部材９５２のさらなる近位進行を阻止し、ハンドル９１０を通して画定されるスロット９１６、９１７内に係合するように弾設し、縫合糸通し具９００を挿入／退避状態（図２１Ａ－２１Ｂ）に実質的に係止するように構成される。

付勢アセンブリ９６０は、ハンドル９１０の管腔９１２のチャンバ９１３内に配置され、第１の付勢部材９６４と、第２の付勢部材９６６とを含む。第１の付勢部材９６４は、可動スリーブ９２５の近位端に配置される、遠位カートリッジ９５８の近位端とフェルール９２９との間のプランジャアセンブリ９５０の遠位カートリッジ９５８内に配置される。したがって、プランジャ部材９５２は、可動スリーブ９２５に動作可能に結合され、類似方向におけるプランジャ部材９５２の並進に応じて、その並進をもたらす。しかしながら、本結合はまた、ある程度のあそびを提供する、すなわち、可動スリーブ９２５は、例えば、第１の付勢部材９６４の付勢下またはそれに対抗して、遠位カートリッジ９５８内のフェルール９２９の移動を介して、プランジャ部材９５２に対して並進可能である。第２の付勢部材９６６は、プランジャ部材９５２を近位に付勢するように、遠位カートリッジ９５８と管腔９１２のチャンバ９１３の遠位端との間の可動スリーブ９２５を中心として配置される。

解放アセンブリ９７０は、ハンドル９１０を通して画定される個別のスロット９１６、９１７内に摺動可能に配置される、一対の対向する解放部材９７２、９７４を含む。解放部材９７２、９７４は、以下に詳述されるように、解放部材９７２、９７４が、部分的にのみ、それぞれ、スロット９１６、９１７の中に延在する、初期位置（図２０Ａ）と、解放部材９７２、９７４が、それぞれ、スロット９１６、９１７の中にさらに延在し、最終的には、個別の係合先端９５７ｃ、９５７ｄに接触し、個別の係合先端９５７ｃ、９５７ｄを個別のスロット９１６、９１７との係合から外れるように押勢し、縫合糸通し具９００を挿入／退避状態（図２１Ａ－２１Ｂ）から係止解除する、解放位置（図示せず）との間で可動ハンドル９１０に対して移動可能である。付勢部材（図示せず）が、解放部材９７２、９７４を初期位置に向かって付勢するために提供されてもよいが、他の構成もまた、企図される。

使用時、最初に、図２０Ａ－２０Ｂを参照すると、縫合糸通し具９００は、展開状態に配置され、可動シャフト９２５は、エンドエフェクタアセンブリ９４０のばねアーム９４４が、受けシャフト９４２に対して離間位置に配置されるように、エンドエフェクタアセンブリ９４０から近位に離間される。したがって、縫合糸の一部は、縫合糸通し具８００（図１７Ａ－１９Ｂ）に関して上記で詳述されるものと同様に、エンドエフェクタアセンブリ９４０内に位置付けられるか、またはそこから除去され得る。展開状態では、プランジャ部材９５２は、係合先端９５７ｃ、９５７ｄが、ハンドル９１０内に画定されるショルダ９１４、９１５に当接し、それによって、プランジャ部材９５２が、ハンドル９１０に対してさらに近位に並進しないよう阻止するように、第２の付勢部材９６６によって、近位に付勢される。本時点では、解放部材９７２、９７４は、初期位置に配置されたままである。

図２１Ａ－２１Ｂを加えて参照すると、挿入のための縫合糸通し具９００を準備するために、縫合糸通し具９００が、ハンドル９１０に対してプランジャ部材９５２を遠位に押下または並進することによって、挿入／退避状態に遷移される。ハンドル９１０に対するプランジャ部材９５２の遠位並進は、可動スリーブ９２５が、ばねアーム９４４を接近位置に押勢し、最終的には、エンドエフェクタアセンブリ９４０を完全に封入するように、内側シャフト９３０およびエンドエフェクタアセンブリ９４０を中心として、かつそれに対して、可動スリーブ９２５を遠位に並進させる。エンドエフェクタアセンブリ９４０を完全に封入することによって、エンドエフェクタアセンブリ９４０の遠位穿刺先端９４７は、不注意に、穿刺する、引っ掛かる、または別様に損傷を生じさせないように阻止される。可動スリーブ９２５の遠位並進と同時に、プランジャ部材９５２の係止構成要素９５６が、最終的には、係合先端９５７ｃ、９５７ｄが、ハンドル９１０の個別のスロット９１６、９１７に隣接して位置付けられ、したがって、係合先端９５７ｃ、９５７ｄが、スロット９１６、９１７内に係合するように弾装することを可能にするように、遠位に並進される。プランジャ部材９５２は、次いで、スロット９１６、９１７内への係合先端９５７ｃ、９５７ｄの係合が、縫合糸通し具９００を挿入／退避状態（図２１Ａ－２１Ｂ）に実質的に係止するにつれて、解放されてもよい。可動スリーブ９２５は、遠位カートリッジ９５８内のフェルール９２９の移動を介して、プランジャ部材９５２に対して依然として並進可能であるため、縫合糸通し具９００は、挿入／退避状態（図２１Ａ－２１Ｂ）に実質的に係止されるのみである。本特徴の重要性は、以下に詳述される。

加えて、図２２Ａ－２２Ｂを参照すると、縫合糸通し具９００が、挿入／退避状態（図２１Ａ－２１Ｂ）に配置されると、縫合糸通し具９００は、ガイド部材、例えば、ガイド部材３００、４００、５００、６００（図７－１４）のいずれかの管腔を通して、開口部を取り囲む組織と接触するように挿入されてもよい。組織への接触に応じて、縫合糸通し具９００に作用する組織の抵抗力は、エンドエフェクタアセンブリ９４０の遠位穿刺先端９４７が、少なくとも部分的に暴露されるように（縫合糸通し具９００の穿刺状態（図２２Ａ－２２Ｂ）に対応する）、第１の付勢部材９６４の付勢に対抗して、エンドエフェクタアセンブリ９４０に対して可動スリーブ９２５を近位に押勢する。本移動は、プランジャ部材９５２の遠位カートリッジ９８５と可動スリーブ９２５のフェルール９２９との間の結合に提供されるあそびによって可能にされる。エンドエフェクタアセンブリ９４０の遠位穿刺先端９４７が暴露されると、組織を通した縫合糸通し具９００の前進は、より容易に達成されることができる。内部外科手術部位への到達に応じて、例えば、いったん組織が、もはや好適な抵抗力を提供しなくなると、縫合糸通し具９００は、第１の付勢部材９６４の付勢の下で、挿入／退避状態（図２１Ａ－２１Ｂ）に戻され、可動スリーブ９２５は、エンドエフェクタアセンブリ９４０の遠位穿刺先端９４７が、不注意に、穿刺する、引っ掛かる、または別様に損傷を生じさせないよう阻止するように、再び、エンドエフェクタアセンブリ９４０を封入する。

いったん縫合糸通し具９００が、ガイド部材、組織を通して、内部外科手術部位の中に挿入されると、縫合糸通し具９００は、解放部材９７２、９７４が、それぞれ、スロット９１６、９１７の中にさらに前進され、それぞれ、係合先端９５７ｃ、９５７ｄを個別のスロット９１６、９１７との係合から外れるように押勢し、それによって、縫合糸通し具９００を挿入／退避状態（図２１Ａ－２１Ｂ）から係止解除し、縫合糸通し具９００が、第２の付勢部材９６６の付勢の下で、展開位置（図２０Ａ－２０Ｂ）に戻ることを可能にするように、ハンドル９１０に対して解放部材９７２、９７４を内向きに圧搾することによって、展開状態（図２０Ａ－２０Ｂ）に戻されてもよい。展開位置では、縫合糸の一部は、縫合糸通し具８００（図１７Ａ－１９Ｂ）に関して上記で詳述されるものと同様に、エンドエフェクタアセンブリ９４０内に位置付けられるか、またはそこから除去されてもよい。最終的には、縫合糸通し具９００は、上記で詳述されるように、挿入／退避状態（図２１Ａ－２１Ｂ）に戻され、内部外科手術部位から抜去されてもよい。

上記で詳述される縫合糸通し具のいずれもはさらに、縫合糸通し具の内部の洗浄清掃を可能にするための１つまたはそれを上回る洗浄ポートを含んでもよい。さらに、シールが、縫合糸通し具上またはその中に提供され、挿入可能部分をハンドルまたは外部部分から分離し、したがって、汚染物質、例えば、組織、血液、流体、および／または残骸を縫合糸通し具の限定部分に含有させ、清掃を促進するのに役立ち得る。縫合糸通し具は、加えて、または代替として、選択的に分解し（および、滅菌可能再使用可能および／または使い捨て構成要素から作製され）、清掃および／または使い捨て構成要素の交換を促進するように構成されてもよい。同様に、縫合糸通し具のハンドル内に配置される内部作業構成要素は、例えば、ハンドル内の窓、開口部、および／またはカットアウトを介して暴露され、清掃を促進してもよい。

理解され得るように、上記で詳述される種々のカニューレ、ガイド部材、および縫合糸通し具は、相互に互換性がある限り、閉塞具１１（図２）または他の好適な閉塞具との任意の好適な組み合わせにおいて利用され、組織中の開口部を通して内部外科手術部位にアクセスし、内部外科手術部位内で１つまたはそれを上回る最少侵襲的外科手術タスクを実施し（要求される場合、送気下）、いったん外科手術タスクが完了すると、組織中の開口部を閉鎖することができる。代替として、ガイド部材はいずれも、閉塞具１１（図２）の特徴、例えば、非外傷性誘導突起２６（図２）を組み込んでもよく、したがって、閉塞具およびガイド部材の両方として機能し、別個の閉塞具の必要性を排除してもよい。使用時、カニューレおよび閉塞具（または、ガイド部材が閉塞具としても機能する実施形態では、ガイド部材）が、最初に、組織中に開口部を生成するか、そして／またはそれを拡張し、カニューレをその中に位置付けるために利用されてもよく、カニューレは、閉塞具（または、ガイド部材）の退避後、周囲組織を保護し、送気を維持し、および／または外科手術器具類（図示せず）を内部外科手術部位の中に誘導するために利用され、ガイド部材が、カニューレの中に挿入され、開口部に隣接する組織を通した縫合糸通し具のうちの１つの挿入および退避を促進するために利用され、縫合糸通し具は、組織中の開口部のいずれかの側において、縫合糸の一部を内部外科手術部位に／から納置そして／または回収し、縫合糸を結紮し、開口部を閉鎖することを可能にするために利用される。

任意の好適な縫合糸または複数の縫合糸が、前述と併用されてもよい。特に、縫合糸は、任意の好適な形態で提供され、および／または組織中の開口部の片側における内部外科手術部位を通した縫合糸の挿入およびその中への納置と、組織中の開口部の他側からの縫合糸の一部の回収および退避とを促進するための任意の好適な特徴を含んでもよい。そのような構成は、開口部のいずれかの側における組織を通して、組織の内側の開口部を横断して延在する、「Ｕ」形状縫合糸を確立する。本構成は、外部から配置される縫合糸の自由端の結紮を可能にし、治癒をもたらし、縫合された組織の再開放に抵抗するために十分な保持強度を提供する。縫合糸保定および位置決め部材の１つの特定の実施形態は、図２３－２４Ｅに関して以下に詳述される。

図２３－２４Ｅを参照すると、カニューレ１００と、組織中の開口部を閉鎖するための縫合糸通し具、例えば、上記で詳述される縫合糸通し具のいずれかまたは任意の他の好適な縫合糸通し具と併用するために構成される、ガイド部材の別の実施形態が、概して、参照番号１０００によって識別されて示される。理解され得るように、ガイド部材１０００は、代替として、カニューレ２００（図６Ａ－６Ｂ）と併用するために構成されてもよい。ガイド部材１０００は、概して、伸長ガイドシャフト１０２０と機械的に協働するように配置される、ガイド筐体１０１０と、伸長ガイドシャフト１０２０の遠位端に配置される、縫合糸保定および位置決め部材１０３０とを含む。縫合糸保定および位置決め部材１０３０は、伸長ガイドシャフト１０２０に恒久的に添着されてもよく、または、例えば、摩擦嵌合または他の好適な取り外し可能係合を介して、そこに取り外し可能に結合されてもよい。縫合糸保定および位置決め部材１０３０が、取り外し可能である実施形態では、縫合糸保定および位置決め部材１０３０は、同様に、それとの類似使用に関して本明細書に詳述される他のガイド部材のいずれかに結合されてもよい。

ガイド部材１０００のガイド筐体１０１０および伸長ガイドシャフト１０２０は、上記で詳述される実施形態のいずれかと同様に構成されてもよい。すなわち、伸長ガイドシャフト１０２０および／またはガイド筐体１０１０は、上記で詳述されるものと同様に、縫合糸通し具をガイド部材１０００、カニューレ１００、および組織を通して経由させるために、任意の好適な構成のそれを通して延在する管腔を画定してもよい。ガイド筐体１０１０はさらに、上記で詳述されるものと同様に、カニューレ１００の筐体１１０の近位筐体構成要素１１０ａ（図４Ａ－４Ｂ参照）を通して画定される半径方向に対向する開口１１１内に取り外し可能に係合し、ガイド部材１０００とカニューレ１００の取り外し可能係合および整合を可能にするために構成される、そこから延在する係合タブ１０１７を含む。代替として、ガイド筐体１０１０は、同様に上記で詳述されるように、カニューレ１００の基部部材１０２ｂ（筐体１１０は、そこから除去される）に係合するように構成される、ねじ切りを含んでもよい。これらの特徴は、ガイド部材の他の実施形態に関して上記で詳述されているため、以下では繰り返されない。

縫合糸保定および位置決め部材１０３０は、伸長ガイドシャフト１０２０の遠位端を中心として配置される、本体部分１０３２と、本体部分１０３２のいずれかの側から延在する、第１および第２の可撓性アーム１０３４、１０３６とを含む。アーム１０３４、１０３６は、本体部分１０３２とモノリシックに形成され（または、そこに別様に係合され）、一体型ヒンジ（または、他の好適なヒンジ構造）をそれらの間に画定し、したがって、アーム１０３４、１０３６が、本体部分１０３２に対して屈曲または撓曲することを可能にする。各アーム１０３４、１０３６はさらに、縫合糸「Ｓ」の一部をそれらの間に摩擦保定するように構成される、その自由端に向かってその中に画定されるスロット（明示的に図示せず）を含む。図２３に示されるように、縫合糸「Ｓ」は、アーム１０３４、１０３６の自由端間に延在する。さらに、アーム１０３４、１０３６は、静止時、事前屈曲構成を画定し、アーム１０３４、１０３６の自由端は、ガイド部材１０００に向かって近位に湾曲される。本構成の結果、アーム１０３４、１０３６の自由端間に延在する縫合糸「Ｓ」の一部は、アーム１０３４、１０３６から離間し、縫合糸「Ｓ」の把持を促進する。本構成はまた、以下に詳述されるように、カニューレ１００の中へのガイド部材１０００の挿入を促進する。縫合糸「Ｓ」は、縫合糸「Ｓ」が、縫合糸「Ｓ」の結紮を可能にするために十分に、組織の内側の開口部を横断して、そのいずれかの側における組織中の開口部を通して、組織から近位に延在することを可能にするように、十分な長さを画定する。縫合糸「Ｓ」の中間部分は、ガイド部材１０００の挿入の間、縫合糸保定および位置決め部材１０３０内またはその上に接着されるか、留められるか、または別様に格納されてもよい。

ここで図２４Ａ－２４Ｅを参照すると、ガイド部材１０００とカニューレ１００の併用が、詳述される。最初に、図２４Ａ－Ｃに示されるように、縫合糸保定および位置決め部材１０３０によって先導されるガイド部材１０００が、カニューレ１００の中に挿入される。ガイド部材１０００が、カニューレ１００の中に挿入されるにつれて、縫合糸保定および位置決め部材１０３０のアーム１０３４、１０３６は、伸長ガイドシャフト１０２０に向かって内向きに撓曲され、カニューレ１００を通した挿入を可能にする。

図２４Ｄを参照すると、ガイド部材１０００は、縫合糸保定および位置決め部材１０３０のアーム１０３４、１０３６が、カニューレ１００の遠位端から出現し、係合タブ１０１７が、開口１１１と係合され、ガイド部材１０００とカニューレ１００を係合および整合するまで、カニューレ１００の中にさらに挿入される。本完全挿入位置では、アーム１０３４、１０３６は、縫合糸「Ｓ」の一部がカニューレ１００のいずれかの側に提示されるように、それらの静止時位置に戻ることが可能にされる。縫合糸「Ｓ」の提示される部分は、カニューレ１００およびガイド部材１０００を通して挿入される縫合糸通し具による把持を可能にするように、動作可能に位置付けられる。より具体的には、縫合糸通し具は、ガイド部材１０００、カニューレ１００、および組織中の開口部の第１の側の組織を通して挿入され、縫合糸「Ｓ」の第１の部分を把持し、開口部の第１の側の組織を通して縫合糸「Ｓ」の第１の部分を引っ張った後、縫合糸通し具は、ガイド部材１０００、カニューレ１００、および組織中の開口部の第２の反対側の組織を通して挿入され、縫合糸「Ｓ」の第２の部分を把持し、開口部の第２の側の組織を通して縫合糸「Ｓ」の第２の部分を引っ張ってもよい。

図２４Ｅを参照すると、いったん縫合糸「Ｓ」の第１および第２の部分が、開口部のいずれかの側で回収されると、上記で詳述されるように、ガイド部材１０００は、カニューレ１００から抜去されてもよい。ガイド部材１０００を抜去するために、ガイド筐体１０１０は、係合タブ１０１７を開口１１１から外し、アーム１０３４、１０３６を遠位に、相互に接近するように撓曲させ、縫合糸保定および位置決め部材１０３０が、カニューレ１００を通して近位に通過することを可能にするように、把持され、十分な力で近位に並進される。いったんガイド部材１０００が除去されると、カニューレ１００は、同様に、除去され、縫合糸「Ｓ」の第１および第２の部分は、結紮され、組織中の開口部を閉鎖してもよい。

ここで図２９－３０Ｃを参照すると、カニューレ１００と、組織中の開口部を閉鎖するための縫合糸通し具、例えば、上記で詳述される縫合糸通し具のいずれかまたは任意の他の好適な縫合糸通し具と併用するために構成される、ガイド部材の別の実施形態が、概して、参照番号１１００によって識別されて示される。理解され得るように、ガイド部材１１００は、代替として、カニューレ２００（図６Ａおよび６Ｂ）と併用するために構成されてもよい。ガイド部材１１００は、概して、伸長ガイドシャフト１１２０と機械的に協働するように配置される、ガイド筐体１１１０と、伸長ガイドシャフト１１２０の遠位端に向かって配置される、清掃部材１１３０とを含む。清掃部材１１３０は、伸長ガイドシャフト１１２０に恒久的に添着されてもよく、またはそこに取り外し可能に結合されてもよい。清掃部材１１３０が取り外し可能である実施形態では、清掃部材１１３０は、同様に、それとの類似使用に関して本明細書に詳述される他のガイド部材のいずれかに結合されてもよい。

ガイド部材１１００のガイド筐体１１１０および伸長ガイドシャフト１１２０は、上記で詳述される実施形態のいずれかと同様に構成されてもよい。すなわち、伸長ガイドシャフト１１２０および／またはガイド筐体１１１０は、上記で詳述されるものと同様に、縫合糸通し具をガイド部材１１００、カニューレ１００、および組織を通して経由させるための任意の好適な構成のそれを通して延在する管腔を画定してもよい。ガイド筐体１１１０はさらに、上記で詳述されるものと同様に、カニューレ１００の筐体１１０の近位筐体構成要素１１０ａ（図４Ａおよび４Ｂ参照）を通して画定される半径方向に対向する開口１１１内に取り外し可能に係合し、ガイド部材１１００とカニューレ１００の取り外し可能係合および整合を可能にするために構成される、そこから延在する係合タブ１１１７を含む。代替として、ガイド筐体１１１０は、同様に上記で詳述されるように、カニューレ１００の基部部材１０２ｂ（筐体１１０は、そこから除去される）に係合するように構成される、バヨネット嵌合を含んでもよい。これらの特徴は、ガイド部材の他の実施形態に関して上記で詳述されているため、以下では繰り返されない。

図２９を参照すると、清掃部材１１３０は、略環状形状であって、前述のように、その遠位端に向かって、伸長ガイドシャフト１１２０を中心として位置付けられる。清掃部材１１３０は、任意の好適な弾性圧縮性材料、例えば、生体適合性発泡体から形成され、清掃部材１１３０が伸長ガイドシャフト１１２０の外側環状表面から半径方向外向きに膨隆するような球根状構成を画定してもよい。清掃部材１１３０は、その静止時位置において、カニューレ１００の伸長管状部材１０２ａの長手方向通路１０５の直径を上回る、最大直径を画定する（図３０Ｂ参照）。清掃部材１１３０は、本静止時位置から圧縮位置に弾性的に圧縮可能であって、清掃部材１１３０は、カニューレ１００の伸長管状部材１０２ａの長手方向通路１０５の直径未満またはそれに等しい、最小直径を画定する（図３０Ｂ参照）。

図３０Ａおよび３０Ｂを参照すると、使用時、ガイド部材１１００は、前述のガイド部材に関して上記で詳述されるものと同様に、カニューレ１００の伸長管状部材１０２ａの長手方向通路１０５を通して挿入される。ガイド部材１１００が、最初に、伸長管状部材１０２の長手方向通路１０５を通して挿入されるにつれて、清掃部材１１３０は、長手方向通路１０５を通した挿入を可能にするために十分に圧縮される一方、また、長手方向通路１０５を取り囲む伸長管状部材１０２ａの内部表面と接触するように弾性付勢される。その結果、挿入の間、清掃部材１１３０は、伸長管状部材１０２ａの内部表面を払掃し、流体、残骸、組織等をそこから除去する。弾性圧縮性であることに加え、清掃部材１１３０はさらに、吸収性であってもよく、および／またはガイド部材１１００のそれを通した並進の間、伸長管状部材１０２ａの内部表面の払掃および清掃を促進するように別様に構成されてもよい。

ガイド部材１１００は、カニューレ１００の伸長管状部材１０２ａを通して挿入されるか、そして／またはそれに対して往復運動され、要求に応じて、外科手術手技の前、その間、および／またはその後、伸長管状部材１０２ａの内部表面を清掃することが想定される。特に、伸長管状部材１０２ａの清掃は、流体、残骸、組織等が、その性能に影響を及ぼし得る場合、内視鏡（図示せず）または他のデバイスの挿入に先立って有利であり得る。組織中の開口部からのカニューレ１００の除去を要求しない、カニューレ１００の伸長管状部材１０２ａの清掃に加え、ガイド部材１１００はまた、いったん外科手術手技が完了すると、組織中の開口部の閉鎖を促進するために利用されてもよい。

図３０Ｃを参照すると、組織中の開口部の閉鎖を促進する際に使用するために、ガイド部材１１００は、伸長ガイドシャフト１１２０の遠位端および清掃部材１１３０の両方が、カニューレ１００の遠位端から出現し、係合タブ１１１７が、開口１１１と係合され、ガイド部材１１００とカニューレ１００を係合および整合するまで、カニューレ１００の伸長管状部材１０２ａの中に挿入される。本完全挿入位置では、清掃部材１１３０は、近位停止部としての役割を果たし、組織中の開口部内におけるカニューレ１００およびガイド部材１１００の適切な位置決めを確実にする。より具体的には、清掃部材１１３０の静止時直径は、清掃部材１１３０が組織中の開口部を取り囲む組織の内部表面に当接するように、組織中の開口部に対して十分に大きい。本当接は、近位停止部材としての役割を果たし、カニューレ１００およびガイド部材１１００の組織に対するさらなる近位移動を阻止し、したがって、縫合の間、組織に対するカニューレおよびガイド部材１１００の適切な位置決めを確実にする。

いったんカニューレ１００およびガイド部材１１００が、上記で詳述されるように、適切に位置付けられると、縫合糸通し具が、前述の実施形態のいずれかに関して上記で詳述されるものと同様に、組織中の開口部の両側で、ガイド部材１１００、カニューレ１００、およびの組織を通して挿入され、縫合糸をそれを通して通過させ、縫合糸の結紮を可能にし、組織中の開口部を閉鎖してもよい。

図３１Ａ－３７Ｂを参照すると、ガイド部材の製造および／または組立を促進する、本開示に従って提供される、種々の構成および方法が、説明される。例示的ガイド部材を参照して詳述されるが、本明細書に以下に詳述される構成および方法は、上記で詳述されるガイド部材のいずれとも併用するために、等しく適用可能である。すなわち、上記で詳述されるガイド部材のいずれも、以下に詳述されるものと同様に、製造され、および／または組み立てられてもよい。

図３１Ａおよび３１Ｂを参照すると、ガイド部材１２００は、３つの構成要素、すなわち、外側スリーブ１２１０、内側シャフト１２２０、およびキャップ１２３０から形成される。外側スリーブ１２１０は、外側スリーブ１２１０の周辺壁を通して延在する一対の対向する伸長スロット１２１２を含む、中空の略管状構成を画定する。スロット１２１２は、その外側周縁から外側スリーブ１２１０の中空内部へのアクセスを提供する。外側スリーブ１２１０はさらに、外側スリーブ１２１０の遠位端に画定される、遠位開口１２１４と、外側スリーブ１２１０の近位端に配置される、カラー１２１５とを含む。カラー１２１５は、一対の対向する弾性フィンガ１２１６を含み、それぞれ、自由端１２１７と、一対の対向する係合陥凹１２１９を有する横方向カットアウト１２１８とを有する。

ガイド部材１２００の内側シャフト１２２０は、伸長本体１２２２と、伸長本体１２２２の近位端に配置されるヘッド１２２５と、伸長本体１２２２の遠位端から延在する先端１２２９とを含む。伸長本体１２２２は、プレート状構成を画定し、伸長本体１２２２の幅狭縁が、ガイド部材１２００の外側周辺表面の一部を形成するように、スロット１２１２および外側スリーブ１２１０の中空内部の中に挿入するために構成される。伸長本体１２２２はさらに、伸長本体１２２２の幅広縁内に画定され、それに沿って延在する、チャネル１２２４を含む。内側シャフト１２２０が、外側スリーブ１２１０内に係合されると、内側シャフト１２２０の伸長本体１２２２および外側スリーブ１２１０の内部表面は、上記で詳述されるものと同様に、協働し、チャネル１２２４を封入し、縫合糸通し具を受容するように構成される、ガイド管腔を形成する。チャネル１２２４の遠位端は、上記で詳述されるものと同様に、チャネル１２２４を通して挿入される縫合糸通し具が、ガイド部材１２００の外側周辺表面から退出し、組織中の開口部を取り囲む組織を通して通過するように、伸長本体１２２２の幅狭縁を通して画定される。チャネル１２２４は、任意の好適な構成、例えば、直線、湾曲等に形成され、特定の構成（上記で詳述されるものもののいずれか等）を有するガイド管腔を達成してもよい。さらに、チャネル１２２４は、伸長本体１２２２の両側に配置されるため、伸長本体１２２２は、障壁としての役割を果たし、ガイド管腔が、交わらず、相互に交差し得るように、ガイド管腔を分離する。

図３１Ａおよび３１Ｂを継続して参照すると、前述のように、内側シャフト１２２０のヘッド１２２５は、伸長本体１２２２の近位端に配置され、外側スリーブ１２１０のカラー１２１５のカットアウト１２１８内への少なくとも部分的な受容のために構成される。ヘッド１２２５は、伸長本体１２２２のチャネル１２２４と協働し、開口１２２６を通したチャネル１２２４の中への縫合糸通し具の挿入を可能にする、それを通して画定される一対のガイド管腔開口１２２６含む。ヘッド１２２５はさらに、伸長本体１２２２の短い縁に隣接してそこから遠位に延在する一対の弾性アーム１２２７を含む。各弾性アーム１２２７は、外側スリーブ１２１０のカラー１２１５の係合陥凹１２１９内にスナップ嵌合係合し、内側シャフト１２２０および外側スリーブ１２１０を相互に係合するために構成される、係合突出部１２２８を含む。内側シャフト１２２０の先端１２２９は、図３１Ｂに示されるように、外側スリーブ１２１０の遠位開口１２１４を通して挿入し、そこから延在するために構成される。先端１２２９は、特定の目的に応じて、鈍的構成を画定してもよく、または鋭的構成を画定してもよい。

ガイド部材１２００のキャップ１２３０は、それを通して長手方向に延在する管腔１２３３を画定する、基部１２３２を含む。基部１２３２は、そこから遠位に延在する一対のタブ１２３４を有し、一対の対向する把持陥凹１２３６を画定し、管腔１２３３と連通する、近位スロット１２３８を画定する。基部１２３２のタブ１２３４は、上記で詳述されるものと同様に、カニューレ１００（図４Ａおよび４Ｂ参照）または他の好適なカニューレの筐体１１０の近位筐体構成要素１１０ａを通して画定される半径方向に対向する開口１１１内に取り外し可能に係合し、ガイド部材１２００とカニューレ１００（図４Ａおよび４Ｂ）の取り外し可能係合および整合を可能にするために構成される。

キャップ１２３０の基部１２３２の把持陥凹１２３６は、いったん組み立てられると、ガイド部材１２００の把持および操作を促進するように構成される。基部部材１２３２はさらに、把持陥凹１２３６のそれぞれの近傍において、それを通して延在する横方向開口１２３７を含むが、横方向開口１２３７のための他の位置もまた、企図される。横方向開口１２３７は、弾性フィンガ１２１６の自由端１２１７をスナップ嵌合係合するように受容し、キャップ１２３０および外側スリーブ１２１０を相互に係合するように構成される。キャップ１２３０の基部１２３２の近位スロット１２３８は、内側シャフト１２２０のヘッド１２２５をその中に受容するように構成される。

依然として、図３１Ａおよび３１Ｂを参照すると、ガイド部材１２００を組み立てるために、先端１２２９によって先導される、内側シャフト１２２０が、外側スリーブ１２１０の近位端の中に挿入され、内側シャフト１２２０のヘッド１２２５の弾性アーム１２２７の係合突出部１２２８が、外側スリーブ１２１０のカラー１２１５の係合陥凹１２１９とスナップ嵌合係合するように付勢され、内側シャフト１２２０および外側スリーブ１２１０を相互に係合するまで、外側スリーブ１２１０の中空内部を通して遠位に並進される。本位置では、前述のように、先端１２２９は、外側スリーブ１２１０から遠位に延在し、内側シャフト１２２０の伸長本体１２２２の幅狭縁は、スロット１２１２を占有することによって、ガイド部材１２００の外側周辺表面の一部を形成する。いったん外側スリーブ１２１０および内側シャフト１２２０が、相互に係合されると、またはそれに先立って、キャップ１２３０は、外側スリーブ１２１０の遠位端にわたって摺動され、外側スリーブ１２１０の弾性フィンガ１２１６の自由端１２１７が、キャップ１２３０の横方向開口１２３７とスナップ嵌合係合するように付勢され、キャップ１２３０および外側スリーブ１２１０を相互に係合するまで、外側スリーブ１２１０を中心として近位に並進される。

内側シャフト１２２０およびキャップ１２３０の両方が、上記で詳述されるように、外側スリーブ１２１０と係合されると、ガイド部材１２００は、使用の準備ができる。ガイド部材１２００を分解するために、キャップ１２３０は、把持陥凹１２３６において内向きに圧搾され、外側スリーブ１２１０の弾性フィンガ１２１６の自由端１２１７をキャップ１２３０の横方向開口１２３７から外し、したがって、キャップ１２３０が、外側スリーブ１２１０を中心に遠位に摺動され、最終的には、そこから除去されることを可能にする。その後、内側シャフト１２２０のヘッド１２２５の弾性アーム１２２７は、係合突出部１２２８の近位位置において内向きに圧搾され、係合突出部１２２８を外側スリーブ１２１０のカラー１２１５の係合陥凹１２１９から外し、したがって、内側シャフト１２２０が、外側スリーブ１２１０から近位に抜去されることを可能にする。しかしながら、他の実施形態では、ガイド部材１２００は、分解に抵抗する、使い捨て構成要素として構成されてもよい。

ガイド部材１２００の外側スリーブ１２１０、内側シャフト１２２０、およびキャップ１２３０は、任意の好適な製造プロセスを介して、任意の好適な材料、例えば、生体適合性ポリマーから形成されてもよい。ガイド部材１２００をこれらの３つの構成要素から形成することは、各構成要素が、比較的に単純方式で作製され得るという点において、製造を促進する。すなわち、ガイド部材１２００の特徴を単一構成要素上に形成するために要求される、比較的に複雑なプロセスは、排除される。外側スリーブ１２１０、内側シャフト１２２０、および／またはキャップ１２３０は、使い捨て構成要素として構成されてもよく、または再使用のために、滅菌されるように構成されてもよい。外側スリーブ１２１０、内側シャフト１２２０、およびキャップ１２３０のうちの１つまたはそれを上回るものが、再使用のために、滅菌される実施形態に関して、ガイド部材１２００をこれらの取り外し可能構成要素から形成することは、各構成要素の清掃および滅菌を促進する。

図３２Ａおよび３２Ｂを参照すると、ガイド部材１３００は、３つの構成要素、すなわち、外側スリーブ１３１０、キャップ１３３０を有する内側シャフト１３２０、およびリング１３４０から形成される。外側スリーブ１３１０は、ガイド部材１２００（図３１Ａおよび３１Ｂ参照）の外側スリーブ１２１０に類似し、外側スリーブ１３１０の周辺壁を通して延在する一対の対向する伸長スロット１３１２と、外側スリーブ１３１０の遠位端に画定される遠位開口１３１４とを含む、中空の略管状構成を画定する。しかしながら、外側スリーブ１３１０は、外側スリーブ１３１０のカラー１３１５が、単に、外側スリーブ１３１０の本体の近位端を中心として配置される環状リング状構成を画定するという点において、外側スリーブ１２１０（図３１Ａ－３１Ｂ参照）と異なる。

ガイド部材１３００の内側シャフト１３２０は、伸長本体１３２２と、伸長本体１３２２の近位端に配置されるキャップ１３３０と、伸長本体１３２２の遠位端から延在する係合部材１３２９とを含む。内側シャフト１３２０の伸長本体１３２２は、ガイド部材１２００（図３１Ａおよび３１Ｂ参照）の内側シャフト１２２０の伸長本体１２２２に類似し、プレート状構成を画定し、外側スリーブ１３１０と協働し、ガイド部材１３００のガイド管腔を画定する、チャネル１３２４を含む。

内側シャフト１３２０のキャップ１３３０は、基部１３３２と、基部１３３２から遠位に延在する一対のアーム１３３４とを含む。各アーム１３３４は、個別のアーム１３３４の自由端に配置され、そこから外向きに延在する、係合突出部１３３６を含む。キャップ１３３０の基部１３３２は、伸長本体１３２２のチャネル１３２４と協働し、キャップ１３３０を通したチャネル１３２４の中への縫合糸通し具の挿入を可能にする、それを通して画定される一対のガイド管腔開口１３３８を含む。

図３２Ｂに示されるように、内側シャフト１３２０の係合部材１３２９は、内側シャフト１３２０の伸長本体１３２２から遠位に延在する、ロッド１３２９ａと、ロッド１３２９ａの自由端に配置される、先端部材１３２９ｂとを含む。したがって、先端部材１３２９ｂは、伸長本体１３２２の遠位端から離間される。先端部材１３２９ｂは、一対の弾性可撓性構成要素を形成する（または、弾性可撓性であるように別様に構成されてもよい）ように分岐され、円錐台状または他のテーパ状構成を画定する。したがって、近位に面したショルダ１３２９ｃが、ロッド１３２９ａと先端部材１３２９ｂとの間の界面に形成される。ロッド１３２９ａは、少なくとも部分的に、外側スリーブ１３１０の遠位開口１３１４を通して通過するように定寸される一方、先端部材１３２９ｂの少なくとも一部は、遠位開口１３１４の直径を上回る、静止時直径を画定する。したがって、内側シャフト１３２０が、外側スリーブ１３１０を通して挿入され、先端部材１３２９ｂが、遠位開口１３１４の中に押勢されるにつれて、先端部材１３２９ｂは、弾性圧縮され、遠位開口１３１４を通した通過を可能にする。いったん先端部材１３２９ｂが、遠位開口１３１４を通して完全に通過すると、先端部材１３２９ｂは、その静止時位置に弾性的に戻り、遠位開口１３１４を通した先端部材１３２９ｂの近位退避は、ショルダ１３２９ｃを介して阻止され、したがって、外側スリーブ１３１０および内側シャフト１３２０は、相互に係合されて保定される。

再び、図３２Ａおよび３２Ｂを参照すると、ガイド部材１３００のリング１３４０は、長手方向ボア１３４２を画定し、長手方向ボア１３４４を画定する内向きに面した表面上に形成される、螺旋トラック１３４４を含む。螺旋トラック１３４４は、近位リング１３４０および内側シャフト１３２０の相対的回転に応じて、内側シャフト１３２０のキャップ１３３０のアーム１３３４の係合突出部１３３６を受容し、バヨネット結合を介して、近位リング１３４０および内側シャフト１３２０を相互に係合するように構成される。リング１３４０の長手方向ボア１３４２は、リング１３４０および内側シャフト１３２０の相互の係合に応じて、カラー１３１５が、その間に保定され、リング１３４０を外側スリーブ１３１０に対して定位置に固定するように、外側スリーブ１３１０の管状本体を上回るが、カラー１３１５より小さい直径を画定する。リング１３４０はさらに、そこから遠位に延在する、一対のタブ１３４６を含む。タブ１３４６は、上記で詳述されるものと同様に、カニューレ１００（図４Ａおよび４Ｂ参照）または他の好適なカニューレの筐体１１０の近位筐体構成要素１１０ａを通して画定される、半径方向に対向する開口１１１内に取り外し可能に係合し、ガイド部材１３００とカニューレ１００（図４Ａおよび４Ｂ）の取り外し可能係合および整合を可能にするために構成される。

ガイド部材１３００を組み立てるために、係合部材１３２９によって先導される内側シャフト１３２０が、外側スリーブ１３１０の近位端の中に挿入され、先端部材１３２９ｂが、遠位開口１３１４を通して完全に通過し、その静止時位置に弾性的に戻され、それによって、外側スリーブ１３１０および内側シャフト１３２０を相互に係合するまで、外側スリーブ１３１０の中空内部を通して遠位に押勢される。その後、リング１３４０は、外側スリーブ１３１０の遠位端にわたって摺動され、内側シャフト１３２０のキャップ１３３０のアーム１３３４の係合突出部１３３６が、螺旋トラック１３４４に隣接するリング１３４０の長手方向ボア１３４２内に位置付けられるまで、外側スリーブ１３１０を中心として近位に並進される。いったん本位置が達成されると、リング１３４０は、係合突出部１３３６が、バヨネット結合を介して、リング１３４０および内側シャフト１３２０を相互に係合するために十分に、螺旋トラック１３４４に沿って並進されるように、内側シャフト１３２０に対して回転される。

ガイド部材１３００は、最初に、リング１３４０を内側シャフト１３２０に対して反対方向に回転させ、リング１３４０を外し、最終的には、除去することを介して、分解されてもよい。その後、内側シャフト１３２０の先端部材１３２９ｂは、内向きに圧搾され、先端部材１３２９ｂを外側スリーブ１３１０の開口１３１４から外すために十分に、外側スリーブ１３１０に対して近位に押勢されてもよい。代替として、ガイド部材１３００は、分解に抵抗する、使い捨て構成要素として構成されてもよい。ガイド部材１３００は、ガイド部材１２００（図３１Ａおよび３１Ｂ）に関して上記で詳述されるものと類似材料から形成され、類似利点を提供してもよい。

図３３Ａおよび３３Ｂに示される、ガイド部材１４００は、ガイド部材１３００（図３２Ａおよび３２Ｂ）に類似し、外側スリーブ１４１０と、キャップ１４３０を有する内側シャフト１４２０と、リング１４４０とを含む。しかしながら、ガイド部材１４００は、ガイド部材１４００が、２つの構成要素から形成される一方、ガイド部材１３００（図３２Ａおよび３２Ｂ）が、３つの構成要素から形成されるという点において、ガイド部材１３００（図３２Ａおよび３２Ｂ）と異なる。より具体的には、ガイド部材１４００のリング１４４０は、外側スリーブ１４１０の近位端において、外側スリーブ１４１０を中心として一体的に形成されるか、または恒久的に添着される。ガイド部材１４００を組み立てるために、内側シャフト１４２０は、先端部材１４２９が、その静止時位置に弾性的に戻り、外側スリーブ１４１０および内側シャフト１４２０を相互に係合するように、開口１４１５を通して先端部材１４２９を押勢するように十分に、外側スリーブ１４１０の中に遠位に挿入される。リング１４４０は、外側スリーブ１４１０とともに形成される、またはそれに固定されるため、リング１４４０は、内側シャフト１４２０に別個に係合される必要はない。ガイド部材１４００は、その他の点では、ガイド部材１３００（図３２Ａおよび３２Ｂ）に類似し、その特徴のいずれかまたは全部を含んでもよい。

図３４Ａおよび３４Ｂを参照すると、ガイド部材１５００は、２つの段階において、一体的に形成される。すなわち、最初に、管１５１０、１５２０が、別個またはともに、任意の好適なプロセス、例えば、鋳造、溶接、射出成形等を介して、形成される。管１５１０、１５２０は、金属、例えば、ステンレス鋼、または他の好適な材料から形成されてもよい。管１５１０、１５２０は、それぞれ、ガイド部材１５００のガイド管腔としての役割を果たす、それを通して延在する管腔１５１２、１５２２を含む。したがって、管１５１０、１５２０は、任意の好適な個々の構成、例えば、直線または湾曲を画定してもよく、相互に対して任意の好適な構成に、例えば、並列または重複（１回または複数回）するように配置され、ガイド部材１５００のガイド管腔の所望の構成（上記で詳述されるものもののいずれか等）を達成してもよい。いったん管１５１０、１５２０が形成されると、ガイド筐体１５４０は、管１５１０、１５２０の周りにオーバーモールドまたは別様に形成され、完成したガイド部材１５００を形成する。ガイド筐体１５４０は、生体適合性ポリマーまたは他の好適な材料から形成され、上記で詳述されるガイド部材のいずれかの特徴のいずれかを含んでもよい。管１５１０、１５２０の周りのガイド筐体１５４０のオーバーモールドは、複雑な製造プロセスを要求し得る、ガイド筐体１５４０内にガイド管腔を形成する必要を排除するという点において有利である。むしろ、管１５１０、１５２０は、ガイド筐体１５４０は、単に、管１５１０、１５２０の周りで所望の構成に形成される一方、ガイド部材１５００のガイド管腔として機能する、管腔１５１２、１５２２を画定するインサートとしての役割を果たす。

図３５を参照すると、ガイド部材１６００は、２つの構成要素１６１０、１６２０から形成される。構成要素１６１０、１６２０はそれぞれ、ガイド部材１６００の半分を形成してもよく、またはその不均一な部分を画定してもよい。各構成要素１６１０、１６２０は、ヘッド部分１６１２、１６２２と、ヘッド部分１６１２、１６２２から遠位に延在するシャフト部分１６１４、１６２４とを含む。さらに、各構成要素１６１０、１６２０は、半環状表面１６１５、１６２５と、平坦な表面１６１７、１６２７とを含む。平坦な表面１６１７、１６２７は、構成要素１６１０、１６２０の相互係合に応じて、相互に噛合するように構成される一方、半環状表面１６１５、１６２５は、協働し、構成要素１６１０、１６２０の相互係合に応じて、ガイド部材１６００の略円形管状外部表面を画定する。

ガイド部材１６００の各構成要素１６１０、１６２０は、その平坦な表面１６１７、１６２７内に画定され、少なくとも部分的に、シャフト部分１６１４、１６２４を通して、ヘッド部分１６１２、１６２２から延在する、１つまたはそれを上回るチャネル１６１８、１６２８を含む。構成要素１６１０、１６２０が、相互に係合されると、チャネル１６１８、１６２８は、上記で詳述されるものと同様に、協働し、縫合糸通し具を受容するように構成される、ガイド管腔を形成する。チャネル１６１８、１６２８の遠位端は、上記で詳述されるものと同様に、チャネル１６１８、１６２８を通して挿入される縫合糸通し具が、ガイド部材１６００の外側周辺表面から退出するように、半環状表面１６１５、１６２５を通して画定される。チャネル１６１８、１６２８は、任意の好適な構成、例えば、直線、湾曲等に形成され、特定の構成（上記で詳述されるもののいずれか等）を有するガイド管腔を達成してもよい。

図３５を継続して参照すると、ガイド部材１６００の各構成要素１６１０、１６２０は、その平坦な表面１６１７、１６２７から延在する１つまたはそれを上回る支柱１６１９および／またはその中に画定される１つまたはそれを上回る管腔１６２９を含む。支柱１６１９は、対応する管腔１６２９内に受容し、構成要素１６１０、１６２０を相互に固着するために構成される。対応する支柱１６１９および管腔１６２９は、構成要素１６１０、１６２０の相互係合に応じて、ガイド部材１６００が、完全に形成され、チャネル１６１８、１６２８が、協働し、ガイド部材１６００を通して延在するガイド管腔を形成するように、相互に整合される。

図３６Ａおよび３６Ｂを参照すると、本開示に従って提供される、別のガイド部材１７００が、外側スリーブ１７１０と、内側シャフト１７３０とから形成される。いくつかの実施形態では、ガイド部材１７００はさらに、以下に詳述されるように、Ｏリング１７４０を含んでもよい。外側スリーブ１７１０は、外側スリーブ１７１０の近位端に向かって配置され、外側スリーブ１７１０から半径方向外向きに延在する一対の対向するアーム１７１２を含む、中空の略管状構成を画定する。スリーブ１７１０のアーム１７１２は、上記で詳述されるものと同様に、カニューレ１００（図４Ａおよび４Ｂ参照）または他の好適なカニューレの筐体１１０の近位筐体構成要素１１０ａを通して画定される半径方向に対向する開口１１１内に取り外し可能に係合し、ガイド部材１７００とカニューレ１００（図４Ａおよび４Ｂ）の取り外し可能係合および整合を可能にするために構成される、その自由端に配置されるタブ１７１４を含む。外側スリーブ１７１０はさらに、その外側周縁から外側スリーブ１７１０の中空内部へのアクセスを提供する、それを通してその近位端に向かって画定される、一対のスロット１７１８（そのうちの１つのみが、示される）を含む。一対の対向する突出部１７２０（そのうちの１つのみが、示される）は、外側スリーブ１７１０の内部表面上に配置され、外側スリーブ１７１０の中空内部の中に半径方向内向きに延在する。

ガイド部材１７００の内側シャフト１７３０は、その近位端に向かって、内側シャフト１７３０の外部環状表面内に一対の対向する陥凹付きトラック１７３２（そのうちの１つのみが、示される）を画定する。トラック１７３２はそれぞれ、長手方向部分１７３３と、長手方向部分１７３３に対して略垂直に配置される横方向部分１７３４とを含むが、他の構成もまた、企図される。保定リブ１７３５が、その閉鎖端に向かって、すなわち、長手方向部分１７３３と横方向部分１７３４との間の相互接続に対向して、各トラック１７３２の横方向部分１７３４内に配置される。以下に詳述されるように、トラック１７３２は、突出部１７２０を受容および保定し、外側スリーブ１７１０を内側シャフト１７３０を中心として固着するように構成される。内側シャフト１７３０はさらに、内側シャフト１７３０に沿って延在する伸長チャネル１７３６を画定する。チャネル１７３６は、縫合糸通し具が、内側シャフト１７３０の対向する両側を通して挿入され、内側シャフト１７３０の同一または反対側から退出し得るように、内側シャフト１７３０を通して完全に画定される。Ｏリング１７４０が提供される実施形態では、内側シャフト１７３０は、Ｏリング１７４０をその中に受容および保定するように構成される、その遠位端に向かって環状陥凹１７４２を画定してもよい。

図３６Ａおよび３６Ｂを継続して参照すると、ガイド部材１７００の組立が、詳述される。最初に、外側スリーブ１７１０が、内側シャフト１７３０にわたって摺動され、外側スリーブ１７１０の突出部１７２０が、トラック１７３２の長手方向部分１７３３内に受容されるまで、内側シャフト１７３０を中心として遠位に並進される。いったん本位置が達成されると、外側スリーブ１７１０は、突出部１７２０が、トラック１７３２の横方向部分１７３４に沿って並進されるように、内側シャフト１７３０に対して回転される。内側シャフト１７３０に対する外側スリーブ１７１０の十分な回転押勢下、突出部１７２０は、保定リブ１７３５を横断し、トラック１７３２の横方向部分１７３４の閉鎖端に着座され、それによって、固定された並進および回転配向において、外側スリーブ１７１０および内側シャフト１７３０を相互に対して固着する。外側スリーブ１７１０および内側シャフト１７３０の本固着位置では、外側スリーブ１７１０のスロット１７１８は、内側シャフト１７３０のチャネル１７３６と整合され、ガイド部材１７００を通して、そのいずれか側のチャネル１７３６の遠位端から、スロット１７１８のいずれかの中への縫合糸通し具の通過を可能にする。図３６Ｂに示されるように、チャネル１７３６の遠位部分は、外側スリーブ１７１０が、内側シャフト１７３０の周りに固着されると、暴露される、すなわち、外側スリーブ１７１０を介して露出され、縫合糸通し具が、チャネル１７３６の遠位部分を介して、ガイド部材１７００から退出することを可能にする。

いったん外側スリーブ１７１０が、内側シャフト１７３０の周りに固着されると、またはそれに先立って、Ｏリング１７４０が、弾性的に拡張され、内側シャフト１７３０の遠位端にわたって、環状陥凹１７４２の周りの定位置に摺動される。いったん環状陥凹１７４２の周りに位置付けられると、Ｏリング１７４０は、その静止時位置に向かって弾性的に戻され、それによって、Ｏリング１７４０を、少なくとも部分的に、環状陥凹１７４２内に保定する。使用時、Ｏリング１７４０は、ガイド部材１７００と、ガイド部材１７００が挿入されるカニューレ、例えば、カニューレ１００（図４Ａおよび４Ｂ参照）との間にシールを確立するのに役立ち、それによって、内部外科手術部位を送気状態に維持するのに役立つ。Ｏリング１７４０とは対照的に、弾性スリーブまたは他の好適な密閉部材が、類似目的のために提供されてもよい。ガイド部材１７００に関して詳述されるが、Ｏリング１７４０（または、他の密閉部材）も同様に、本明細書に詳述される他のガイド部材のいずれかと併用するために提供されてもよい。さらに、Ｏリング１７４０（または、他の密閉部材）をガイド部材１７００上に提供する代わりに、代替として、そのようなものは、カニューレ、例えば、カニューレ１００（図４Ａおよび４Ｂ参照）の内部表面上に提供されてもよい。ガイド部材とカニューレとの間にシールを確立し、内部外科手術部位を送気状態に維持するのに役立つために提供される他の特徴は、以下に詳述される。

図３７Ａおよび３７Ｂを参照すると、ガイド部材１８００は、外側スリーブ１８１０と、内側シャフト１８２０とを含む。外側スリーブ１８１０は、中空の略管状構成を画定し、一対の対向するフィンガ１８１４をそれらの間に画定する、その遠位端に向かって一対の対向する弧形状カットアウト１８１２を含む。各フィンガ１８１４は、その自由端に向かって配置される、内向きに延在する突出部１８１５を含む（但し、フィンガ１８１４は、代替として、その自由端に向かって開口を画定してもよい）。

ガイド部材１８００の内側シャフト１８２０は、伸長本体１８２２と、伸長本体１８２２の近位端に配置されるヘッド１８２４とを含む。ヘッド１８２４および伸長本体１８２２は、協働し、内側シャフト１８２０の近位端から遠位端に向かって長手方向に延在する、一対の対向するチャネル１８２５（そのうちの１つのみが、示される）を画定する。チャネル１８２５は、内側シャフト１８２０の遠位キャップ１８３０への到達に先立って終端する。内側シャフト１８２０はさらに、伸長本体１８２２の遠位端に向かって伸長本体１８２２内に画定される、一対の対向する陥凹１８２８（そのうちの１つのみが、示される）を含む。代替として、陥凹１８２８の代わりに、突出部が、提供されてもよい。内側シャフト１８２０のヘッド１８２４は、上記で詳述されるものと同様に、カニューレ１００（図４Ａおよび４Ｂ参照）または他の好適なカニューレの筐体１１０の近位筐体構成要素１１０ａを通して画定される半径方向に対向する開口１１１内に取り外し可能に係合し、ガイド部材１８００とカニューレ１００（図４Ａおよび４Ｂ）の取り外し可能係合および整合を可能にするために構成される、一対のタブ１８２９を含む。

図３７Ａおよび３７Ｂを継続して参照すると、ガイド部材１８００の組立が、詳述される。最初に、外側スリーブ１８１０が、内側シャフト１８２０の伸長本体１８２２上を摺動され、外側スリーブ１８１０の近位端が、内側シャフト１８２０のヘッド１８２４に隣接して位置付けられるか、またはそれに当接するまで、内側シャフト１８２０の周りを近位に並進される。いったん本位置が達成されると、そこに先立って、または伸長本体１８２２の周りの外側スリーブ１８１０の前進と同時に、外側スリーブ１８１０および伸長本体１８２２は、突出部１８１５が陥凹１８２８と整合されるように、相互に回転整合される。故に、上記で詳述されるように、伸長本体１８２２を中心とした外側スリーブ１８１０の位置決めに応じて、突出部１８１５は、陥凹１８２８内に受容され、外側スリーブ１８１０を内側シャフト１８２０の伸長本体１８２２の周りに固着する。本組立状態では、外側スリーブ１８１０は、チャネル１８２５がガイド部材１８００のガイド管腔を形成するように、チャネル１８２５を封入する。特に、図３７Ｂを参照すると、各チャネル１８２５の遠位部分は、外側スリーブ１８１０が、内側シャフト１８２０の周りに固着されると、暴露される、すなわち、外側スリーブ１８１０を介して露出され、したがって、縫合糸通し具が、チャネル１８２５の暴露された部分を通して、ガイド部材１８００のガイド管腔から退出することを可能にする。

本明細書に詳述されるガイド部材の実施形態のいずれかに関して、種々のその構成要素は、任意の好適なプロセス、例えば、射出成形機械加工、押出成形、３Ｄ印刷、直接金属レーザ焼結（ＤＭＬＳ）等から形成されてもよく、任意の好適な材料、例えば、プラスチック、金属、それらの組み合わせ等から形成されてもよい。

図３７Ｃ－３７Ｅは、本開示に従って提供される、ガイド部材の別の実施形態１８００’を図示する。ガイド部材１８００’は、ガイド部材１８００’が、伸長本体１８２２’と、伸長本体１８２２’の近位端に配置されるヘッド１８２４’とを有するシャフト１８２０’を含むという点において、ガイド部材１８００（図３７Ａおよび３７Ｂ）に類似する。ヘッド１８２４’および伸長本体１８２２’は、協働し、シャフト１８２０’のいずれかの側においてシャフト１８２０’の近位端から遠位端に向かって長手方向に延在する、一対のチャネル１８２５’を画定する。シャフト１８２０’のヘッド１８２４’は、上記で詳述されるものと同様に、カニューレ１００（図４Ａおよび４Ｂ参照）または他の好適なカニューレの筐体１１０の近位筐体構成要素１１０ａを通して画定される半径方向に対向する開口１１１内に取り外し可能に係合し、ガイド部材１８００’とカニューレ１００（図４Ａおよび４Ｂ）の取り外し可能係合および整合を可能にするために構成される、一対のタブ１８２９’を含む。

ガイド部材１８００（図３７Ａおよび３７Ｂ）と異なり、ガイド部材１８００’は、外側スリーブを含む必要はなく、むしろ、チャネル１８２５’を完全に封入する必要なく、それを通して挿入される縫合糸通し具を対向チャネル１８２５’内に保定するように構成される、シャフト１８２０’上に画定される特徴を含む。具体的には、特に、図３７Ｄを参照すると、対の対向ショルダ１８４０’が、チャネル１８２５’に隣接するシャフト１０２０’内に画定され、各チャネル１８２５’内に縫合糸通し具受容部分１８４２’を画定するように、それに沿って長手方向に延在する。縫合糸通し具受容部分１８４２’は、チャネル１８２５’の残りより大きく定寸される。理解され得るように、本構成の結果、チャネル１８２５’のうちの１つの中への縫合糸通し具の挿入に応じて、縫合糸通し具は、縫合糸通し具受容部分１８４２’から退出しないように阻止され、したがって、それを通した並進の間、チャネル１８２５’内に保定され、縫合糸通し具のみが、チャネル１８２５’の遠位端を介して、ガイド部材１８００’から退出することを確実にする。

図３７Ｃおよび３７Ｄと併せて、図３７Ｅを参照すると、ガイド部材１８００’の前述の構成を達成するために、ガイド部材１８００’は、成形を介して、材料のモノリシック片から形成される。そのチャネル１８２５’および縫合糸通し具受容部分１８４２’のそれぞれを画定するために、別個の金型プレート１８６０’、１８７０’が、利用される（金型プレート１８６０’、１８７０’の他の部分（図示せず）および／または付加的成形構成要素（図示せず）が、ガイド部材１８００’の残りを形成するために利用されてもよい）。より具体的には、金型プレート１８６０’、１８７０’（または、その関連部分）は、部分的に重複し、相互に当接するように位置付けられる。本構成の結果、ガイド部材１８００’の形成の間、金型プレート１８６０’、１８７０’の重複部分は、縫合糸通し具受容部分１８４２’を画定し、金型プレート１８６０’、１８７０’のそれぞれの端部は、そこに隣接して延在する他の金型プレート１８６０’、１８７０’の部分とともに、協働し、ショルダ１８４０’を画定し、金型プレート１８６０’、１８７０’の非重複部分は、縫合糸通し具受容部分１８４２’のいずれかの側にチャネル１８２５’の残りを画定する。

図３８Ａ－４３Ｂを参照すると、前述のように、いくつかの事例では、内部外科手術部位を送気状態に維持することが望ましい。故に、以下に詳述される種々のガイド部材は、開放管腔を密閉し、そして／またはガイド部材、カニューレ、例えば、カニューレ１００（図４Ａおよび４Ｂ参照）または他の好適なカニューレ、縫合糸通し具、および／または組織間の漏出経路を排除するのを支援することによって、内部外科手術部位を送気状態に維持するのを促進するように構成される。以下に詳述されるガイド部材は、上記で詳述されるガイド部材のいずれかの特徴のいずれかを組み込んでもよく、その逆も同様である。

図３８Ａおよび３８Ｂは、本明細書に詳述される実施形態のいずれかに関して上記で詳述されるものと同様に、カニューレ１００（または、任意の他の好適なカニューレ）と取り外し可能に係合するために構成される、ガイド部材１９００を図示する。ガイド部材１９００は、概して、伸長ガイドシャフト１９２０と機械的に協働するように配置される、ガイド筐体１９１０を含む。ガイド部材１９００はさらに、それを通して延在する、一対のガイド管腔１９１６ａ、１９１６ｂを含む。ガイド管腔１９１６ａ、１９１６ｂは、上記で詳述される実施形態のいずれかと同様に構成されてもよい。

ガイド筐体１９１０は、基部１９１２と、基部１９１２に回転可能に結合されるヘッド部分１９１４とを含む。基部１９１２は、ガイドシャフト１９２０の近位端とモノリシックに形成されるか、または別様にそれに係合される。ガイド管腔１９１６ａ、１９１６ｂは、ガイド筐体１９１０の基部１９１２を通して、ガイドシャフト１９２０の中に延在する。基部１９１２は、上記で詳述される実施形態のいずれかと同様に、カニューレ１００の筐体１１０に取り外し可能に係合するように構成される。

ガイド筐体１９１０のヘッド部分１９１４は、トラックおよびスライダ係合１９１５を介して、基部１９１２に回転可能に結合されてもよく、または任意の他の好適な方式において、基部１９１２に回転可能に結合されてもよい。ヘッド部分１９１４は、基部１９１２に対して１８０度回転するように構成されてもよく、基部１９１２に対して３６０度回転するように構成されてもよく、または任意の他の好適な方式において回転するように構成されてもよい。ヘッド部分１９１４は、ヘッド部分１９１４を把持し、基部１９１２に対して回転させるのを促進するように構成される、把持バー１９１７を含む。ヘッド部分１９１４はさらに、ガイド部材１９００の長手軸に対してオフセットされる、進入管腔１９１６ｃを含む。本オフセット構成に起因して、基部１９１２に対するヘッド部分１９１４の回転は、進入管腔１９１６ｃが、ガイド管腔１９１６ａと整合され、それを通して縫合糸通し具の通過を可能にする、第１の使用状態と、進入管腔１９１６ｃが、ガイド管腔１９１６ｂと整合され、それを通して縫合糸通し具の通過を可能にする、第２の使用状態と、進入管腔１９１６が、ガイド管腔１９１６ａ、１９１６ｂの両方に対してオフセットされる、密閉状態との間でガイド部材１９００を遷移するようにもたらされ得る。

密閉ガスケット（図示せず）が、進入管腔１９１６ｃがそれと整合されないとき、基部１９１２とヘッド部分１９１４との間のヘッド部分１９１４の遠位に面した表面上に配置され、管腔１９１６ａ、１９１６ｂを密閉してもよい。進入管腔１９１６ｃが、ガイド管腔１９１６ａ、１９１６ｂのうちの１つと整合されると、密閉ガスケット（図示せず）は、シールを提供せず、むしろ、縫合糸通し具を進入管腔１９１６ｃを通して挿入させ、整合されたガイド管腔１９１６ａ、１９１６ｂが、それを通して画定される通路を密閉する。より具体的には、Ｏリング、弾性スリーブ、密閉ガスケット、または他の好適な密閉特徴が、縫合糸通し具上または管腔１９１６ａ、１９１６ｂ内に提供され、それを通して挿入される縫合糸通し具とシールを確立してもよい。

図３９Ａおよび３９Ｂを参照すると、本明細書に詳述されるガイド部材の実施形態のいずれかに関して上記で詳述されるものと同様に、カニューレ１００（または、任意の他の好適なカニューレ）と取り外し可能に係合するために構成される、別のガイド部材２０００が、提供される。ガイド部材２０００は、概して、伸長ガイドシャフト２０２０と機械的に協働するように配置される、ガイド筐体２０１０を含む。ガイド部材２０００はさらに、それを通して延在するガイド管腔２０１６を含む。ガイド管腔２０１６は、上記で詳述される実施形態のいずれかと同様に構成されてもよい。

ガイド筐体２０１０は、ヘッド部分２０１４と、カラー２０１５とを含む。ヘッド部分２０１４は、ガイドシャフト２０２０の近位端とモノリシックに形成されるか、または別様にそれに係合される。カラー２０１５は、ガイドシャフト２０２０の周りにその近位端に向かって配置され、ヘッド部分２０１４に回転可能に結合される。カラー２０１５は、上記で詳述される実施形態のいずれかと同様に、カニューレ１００の筐体１１０に取り外し可能に係合するように構成される。ヘッド部分２０１４は、トラックおよびスライダ係合２０１８を介して、カラー２０１５に回転可能に結合されてもよく、または任意の他の好適な方式において、カラー２０１５に回転可能に結合されてもよい。ヘッド部分２０１４は、カラー２０１５およびカニューレ１００（ガイド部材２０００が、カニューレ１００に係合されるとき）に対して１８０度回転するように構成されてもよく、カラー２０１５およびカニューレ１００に対して３６０度回転するように構成されてもよく、または任意の他の好適な方式において、回転するように構成されてもよい。ヘッド部分２０１４は、ヘッド部分２０１４を把持し、カラー２０１５およびカニューレ１００に対して回転させるのを促進するように構成される、把持バー２０１９を含む。

ガイドシャフト２０２０は、ガイド管腔２０１６と連通し、縫合糸通し具が、ガイド部材２０００から退出し、組織を通して通過し、および縫合糸の一部を内部外科手術部位の中に／から納置／回収することを可能にする、退出開口２０２２を含む。理解され得るように、前述に照らして、カラー２０１５およびカニューレ１００に対するヘッド部分２０１４の回転はまた、ガイドシャフト２０２０をカラー２０１５およびカニューレ１００に対して回転させる。より具体的には、ヘッド部分２０１４は、退出開口２０２２が、カニューレ１００内に画定される開口１０６のうちの１つと整合され、それを通して縫合糸通し具の通過を可能にする、第１の使用状態（図３９Ｂ）と、退出開口２０２２が、カニューレ１００の他の開口１０６（図３９Ａおよび３９Ｂには図示せず）と整合され、それを通して縫合糸通し具の通過を可能にする、第２の使用状態と、退出開口２０２２が、カニューレ１００の両開口１０６に対してオフセットされる、密閉状態（図３９Ａ）との間でカラー２０１５およびカニューレ１００に対して回転可能である。上記で詳述されるもののいずれかのような、任意の好適な密閉特徴が、カニューレ１００とガイド部材２０００との間に配置され、退出開口２０２２が、カニューレ１００の開口１０６のいずれとも整合されないとき、その間にシールを維持してもよい。

図４０を参照すると、ガイド部材２１００の別の実施形態が、示され、筐体２１１０と、筐体２１１０とモノリシックに形成されるか、または別様にそれに係合され、遠位にそこから延在する、伸長ガイドシャフト２１２０とを含む。ガイド部材２１００はさらに、それを通して延在する、一対のガイド管腔２１１６ａ、２１１６ｂを含む。ガイド管腔２１１６ａ、２１１６ｂは、上記で詳述される実施形態のいずれかと同様に構成されてもよい。二重開口部、ゼロ閉鎖、エラストマー隔壁シール２１３０が、筐体２１１０内に配置され、その開口部はそれぞれ、ガイド管腔２１１６ａ、２１１６ｂのうちの１つ内の中心に置かれる。二重開口部シール２１３０の代替として、２つの別個のシールが、提供されてもよい。いずれの構成でも、シール２１３０は、それを通して挿入される縫合糸通し具の不在下、ガイド管腔２１１６ａ、２１１６ｂを密閉し、それを通して挿入される縫合糸通し具の周りでシールを確立する。

図４１は、ガイド部材２２００の別の実施形態を図示し、ガイド部材２１００（図４０）に類似するが、隔壁シール２１３０（図４０）を提供するのではなく、ガイド部材２２００は、ガイド筐体２２１０に結合されるトランペット弁アセンブリ２２３０を含む。より具体的には、ガイド筐体２２１０は、ガイド部材２２００を通して画定されるガイド管腔２２１６に交わる、横方向スロット２２１２を画定する。トランペット弁アセンブリ２２３０は、スロット２２１２内に摺動可能に配置され、弁部材２２３２を含む。弁部材２２３２は、スロット２２１２から延在するアクチュエータ２２３４と、スロット２２１２内に摺動可能に配置される弁本体２２３６とを含む。弁本体２２１２は、それを通して延在する開口２２３８を画定する。付勢部材２２４０は、弁部材２２３２を横方向スロット２２１２から外向きに付勢するように、横方向スロット２２１２の閉鎖端と弁本体２２３６との間に配置される。アクチュエータ２２３４は、ガイド筐体２２１２に対して選択的に押下可能であって、弁本体２２３６を、付勢部材２２４０の付勢に対抗して、弁アセンブリ２２３０がガイド管腔２２１６を密閉するように、開口２２３８がガイド管腔２２１６からオフセットされる、密閉位置（図４１）から、開口２２３８がガイド管腔２２１６と整合され、それを通して縫合糸通し具の通過を可能にする、使用位置に並進させる。弁本体２２３６が使用位置に配置されると、縫合糸通し具は、弁本体２２３６を通して挿入されてもよく、アクチュエータ２２３４は、その後、弁本体２２３６が、縫合糸通し具と接触するよう付勢されるように解放され、それによって、縫合糸通し具をガイド部材２２００に対して定位置に摩擦保定してもよい。

図４２を参照すると、例示的ガイド部材２３００が、示され、それと併用するために構成される、エラストマー密閉キャップ２３２０を含む。しかしながら、例示的ガイド部材２３００に関して詳述されるが、密閉キャップ２３２０は、本明細書に詳述されるガイド部材のいずれかと併用するために構成されることが想定される。

密閉キャップ２３２０は、ドーム形状部分２３２１と、ガイド部材２３００のガイド筐体２３１０を取り囲み、それに密閉係合するように構成される、環状基部部分２３２２とを画定する。密閉キャップ２３２０のドーム形状部分２３２１は、縫合糸通し具によって貫通され、その周囲にシールを形成するように構成されてもよく、またはそれを通して縫合糸通し具の通過を可能にし、その周囲にシールを形成する、それを通して画定されるゼロ閉鎖細隙を含んでもよい。いずれの構成でも、密閉キャップ２３２０は、縫合糸通し具の不在下と、縫合糸通し具がガイド管腔２３１６のうちの１つを通して挿入された状態の両方において、ガイド部材２３００のガイド管腔２３１６を密閉する。密閉キャップ２３２０は、取り外し可能な使い捨て構成要素として構成されてもよい。そのような構成は、密閉キャップ２３２０が、各使用後、除去され、廃棄され、別の密閉キャップ２３２０と交換されることを可能にする。したがって、ガイド管腔２３１６は、付加的密閉キャップ２３２０を使用することによって、縫合糸通し具の複数回の挿入／退避後、再密閉されることができる。

図４３Ａおよび４３Ｂを参照すると、前述の実施形態のいずれかに関して上記で詳述されるものと同様に、カニューレ１００（または、任意の他の好適なカニューレ）と取り外し可能に係合するために構成される、別のガイド部材２４００が、提供される。ガイド部材２４００は、概して、内側ガイド構成要素２４１０と、外側ガイド構成要素２４２０と、密閉カフ２４４０とを含む。ガイド部材２４００はさらに、それを通して延在する、１つまたはそれを上回るガイド管腔（図示せず）を含む。ガイド管腔は、上記で詳述される実施形態のいずれかと同様に構成されてもよい。

ガイド部材２４００の内側ガイド構成要素２４１０は、ヘッド部分２４１２と、ヘッド部分２４１２から遠位に延在するシャフト２４１４とを含む。環状チャネル２４１６は、ヘッド部分２４１２とシャフト２４１４との間のヘッド部分２４１４内に画定される。チャネル２４１６を画定する、ヘッド部分２４１２の環状表面は、その上に配置されるねじ切り２４１７を含む。シャフト２４１４は、ショルダ２４１９が、シャフト２４１４の本体とシャフト２４１４の遠位端キャップ２４１８との間の接合部に画定されるように、シャフト２４１４の本体より大きい直径を有する、遠位端キャップ２４１８を含む。

ガイド部材２４００の外側ガイド構成要素２４２０は、基部部分２４２２と、基部部分２４２２から遠位に延在するスリーブ２４２４とを含む。基部部分２４２２は、上記で詳述される実施形態のいずれかと同様に、カニューレ１００の筐体１１０に取り外し可能に係合するように構成される。スリーブ２４２４の部分２４２５は、基部部分２４２２から近位に延在する。スリーブ２４２４のこの部分２４２５は、その外部表面上に、内側ガイド構成要素２４１０のねじ切り２４１７に対して相補的であって、それと結合される、ねじ切り２４２７を画定する。スリーブ２４２４を通して延在する管腔２４３０は、内側ガイド構成要素２４１０のシャフト２４１４を摺動可能に受容するように構成される。基部部分２４２２から遠位に延在するスリーブ２４２４の部分は、図４３Ａに示されるように、内側ガイド構成要素２４１０のシャフト２４１４が、管腔２４３０の中に完全に挿入されると、スリーブ２４２４の遠位端が、シャフト２４１４ａの遠位端キャップ２４１８から距離「ｄ_１」だけ離間されるように、内側ガイド構成要素２４１０のシャフト２４１４と比較して、短縮された長さを画定する。それぞれ、内側および外側ガイド構成要素２４１０、２４２０の相互螺入係合に起因して、内側ガイド構成要素２４１０のヘッド部分２４１２は、シャフト２４１４をスリーブ２４２４から近位に引っ張るために、外側ガイド構成要素２４２０の基部部分２４２２に対して第１の方向に、そして、シャフト２４１４をスリーブ２４２４の中にさらに遠位に挿入するために、外側ガイド構成要素２４２０の基部部分２４２２に対して第２の方向に、回転されてもよい。すなわち、ヘッド部分２４１４は、挿入位置と密閉位置との間で基部部分２４２２に対して回転され、スリーブ２４２４の遠位端とシャフト２４１４の遠位端キャップ２４１８との間の距離を距離「ｄ_１」から距離「ｄ_２」に変動させてもよい。実際の距離「ｄ_１」および「ｄ_２」は、ガイド部材２４００、カニューレ１００の特定の構成、または他の要因に基づいて設定されてもよい。

依然として、図４３Ａおよび４３Ｂを参照すると、密閉カフ２４４０が、弾性的に拡張可能および圧縮性の材料から形成され、シャフト２４１４の遠位端キャップ２４１８（ショルダ２４１９に隣接する）と外側ガイド構成要素２４２０のスリーブ２３２４の遠位端との間で内側ガイド構成要素２４１０のシャフト２４１４の周りに位置付けられる。図４３Ａに示されるように、スリーブ２４２４の遠位端とシャフト２４１４の遠位端キャップ２４１８との間の距離が、距離「ｄ_１」に等しい、外側ガイド構成要素２４２０に対する内側ガイド構成要素２４１０の挿入位置では、密閉カフ２４４０は、実質的に、圧縮されず（断面幅「ｗ_１」を画定する）、したがって、外側ガイド構成要素２４２０のスリーブ２４２４から半径方向に突出しない。したがって、本位置では、ガイド部材２４００は、カニューレ１００の中に挿入されるか、そして／またはそこから除去されてもよい。

いったんガイド部材２４００が、カニューレ１００の中に挿入され、それと係合されると、内側ガイド構成要素２４１０は、例えば、スリーブ２４２４の遠位端とシャフト２４１４の遠位端キャップ２４１８との間の距離が、距離「ｄ_１」未満である、距離「ｄ_２」に等しくなるまで、外側ガイド構成要素２４２０の基部部分２４２２およびカニューレ１００に対して第１の方向に内側ガイド構成要素２４１０のヘッド部分２４１２を回転させることを介して、密閉位置に移動されてもよい。本位置では、図４３Ｂに示されるように、密閉カフ２４４０は、密閉カフ２４４０の少なくとも一部が、スリーブ２４２４から半径方向外向きに突出する（幅「ｗ_１」を上回る断面幅「ｗ_２」を画定する）ように、スリーブ２４２４の遠位端とシャフト２４１４の遠位端キャップ２４１８との間で長手方向に圧縮される。スリーブ２４２４から突出する密閉カフ２４４０の部分は、カニューレ１００の内部表面の中に押勢され、それとシールを形成し、したがって、カニューレ１００とガイド部材２４００との間にシールを生成する。ガイド部材２４００をカニューレ１００から除去するために、第１のガイド構成要素２４１０は、密閉カフ２４４０が、その初期形状に戻され、カニューレ１００からのガイド部材２４００の退避を可能にするように、挿入位置（図４３Ａ）に戻される。

図４４を参照すると、前述の実施形態のいずれかに関して、ガイド部材およびカニューレアセンブリを通して縫合糸通し具を挿入することに加え、またはその代替として、他の好適な外科手術器具が、ガイド部材およびカニューレアセンブリを通して挿入され、外科手術タスク、機能等の実施を促進してもよい。例えば、図４４に示されるように、ガイド部材５００は、カニューレ１００内に係合され、組織中の開口部内に位置付けられ、それを通して挿入される注射器アセンブリ２５００を含む。注射器アセンブリ２５００は、局所麻酔剤または他の薬物もしくは医薬品を組織中の開口部に隣接する組織に送達するように構成されてもよい。カニューレ１００のスロット１０６（図４Ｂ）の特定の位置決めに起因して、注射器アセンブリ２５００の針は、麻酔剤または医薬品が送達されるべき組織の所望の部分または層に隣接して正確に位置付けられることができる。より具体的には、注射器アセンブリ２５００の針は、カニューレ１００を通した挿入に応じて、針の遠位先端が、麻酔剤または医薬品が送達されるべき組織の所望の部分または層の中に指向されるように、剛性湾曲構成を画定してもよい。実施例として、腹横筋膜面（ＴＡＰ）ブロック法を使用した局所麻酔剤の送達に関して、カニューレ１００およびガイド部材５００は、スロット１０６（図４Ｂ）が腹横筋と内斜筋との間に位置付けられるように構成されてもよい。故に、注射器アセンブリ２５００の針は、そこへの局所麻酔剤の送達のために、腹横筋と内斜筋との間の筋膜組織面の中に正確に挿入されることができる。

ガイド部材５００、カニューレ１００、および注射器アセンブリ２５００に関して、上記で詳述され、図４４に示されたが、本明細書に提供されるガイド部材および／またはカニューレのいずれも、縫合糸通し具に加え、またはその代替として、１つまたはそれを上回る好適な外科手術器具を受容するように構成されてもよいことが企図される。そのような外科手術器具は、例えば、薬剤、例えば、薬物、医薬品、送気流体、造影剤、他の流体等を組織および／または内部外科手術部位に送達する、組織および／または内部外科手術部位の可視化、監視、または感知を促進する、および／または１つまたはそれを上回る外科手術タスク、例えば、組織の切断、組織の圧着、組織の回収、エネルギーを用いた組織の治療等を実施するために利用されてもよい。

前述から、かつ種々の図面を参照すると、当業者は、本開示の範囲から逸脱することなく、ある修正がまた行なわれ得ることを理解し得る。本開示のいくつかの実施形態が、図面に示されたが、本開示は、それに限定されることを意図するものではなく、本開示は、当該技術が許容し、かつ本明細書が同様に読まれるような広さの範囲であることが意図される。したがって、前述の説明は、限定としてではなく、単に、特定の実施形態の例示として解釈されるべきである。当業者は、本明細書に添付の請求項の範囲および精神内において、他の修正も想起し得る。

Claims (17)

1. 外科手術システムであって、前記外科手術システムは、
   組織中の開口部内に位置付けるために構成されているカニューレであって、前記カニューレは、伸長部分を含み、前記伸長部分は、基部と、前記基部から遠位に延在する伸長管状部材とを有し、前記伸長管状部材は、環状壁を含み、前記環状壁は、前記組織中の開口部を通して内部外科手術部位へのアクセスを提供する長手方向通路を画定し、前記伸長管状部材は、前記環状壁を通して延在する少なくとも２つのスロットを画定し、前記少なくとも２つのスロットは、前記長手方向通路と連通するように配置されている、カニューレと、
   ガイド部材であって、前記ガイド部材は、前記ガイド部材と前記カニューレを取り外し可能に係合するために構成されているガイド筐体と、前記カニューレの前記伸長管状部材の中に挿入するために構成されている伸長ガイドシャフトとを含み、前記ガイド部材は、前記ガイド部材を通して延在する少なくとも２つの管腔を画定し、前記少なくとも２つの管腔の各々は、前記伸長ガイドシャフトを通して画定されるスロットと前記ガイド筐体を通して画定される開口との間で前記ガイド部材を通して延在し、前記少なくとも２つの管腔は、前記ガイド部材と前記カニューレの係合に応じて、前記少なくとも２つの管腔を画定する前記伸長ガイドシャフトの前記スロットが、前記カニューレの少なくとも２つのスロットと整合されることにより、前記ガイド部材およびカニューレを通してガイド通路を画定するように構成されている、ガイド部材と
   を備え、
   前記少なくとも２つの管腔の各々は、前記ガイド部材の同じ側に配置されているそれぞれのスロットおよび開口を相互接続し、
   前記伸長ガイドシャフトは、前記伸長ガイドシャフトを中心として前記伸長ガイドシャフトの遠位端に向かって配置されている弾性の圧縮可能な清掃部材を含み、前記弾性の圧縮可能な清掃部材は、前記カニューレの前記長手方向通路を通る前記ガイド部材の並進に応じて、前記カニューレの前記環状壁の内側表面を清掃するように構成されており、前記弾性の圧縮可能な清掃部材は、吸収性であり、
   前記弾性の圧縮可能な清掃部材は、前記組織中の開口部内の前記カニューレおよび前記ガイド部材の適切な位置決めを確実にするために近位停止部としての役割を果たす、システム。
2. 前記カニューレの少なくとも一部を中心として配置される少なくとも１つの密閉部材をさらに含み、前記少なくとも１つの密閉部材のうちの１つは、前記少なくとも２つのスロットのうちの１つを密閉する、請求項１に記載の外科手術システム。
3. 前記カニューレは、前記伸長部分の基部と取り外し可能に係合可能な筐体を含む、請求項１に記載の外科手術システム。
4. 前記ガイド筐体は、前記カニューレの筐体に取り外し可能に係合するように構成されており、前記伸長ガイドシャフトは、前記カニューレの筐体を通して、前記カニューレの前記伸長管状部材の中に挿入するために構成されている、請求項３に記載の外科手術システム。
5. 前記ガイド筐体は、少なくとも１つの係合タブを含み、前記少なくとも１つの係合タブは、前記カニューレを通して画定される対応する開口内に取り外し可能に係合することにより、前記ガイド部材に取り外し可能に係合し、かつ、前記カニューレに対して前記ガイド部材を整合させるために構成されている、請求項１に記載の外科手術システム。
6. 前記ガイド筐体は、ねじ切りを含み、前記ねじ切りは、前記カニューレの対応するねじ切りと取り外し可能に係合することにより、前記ガイド部材に取り外し可能に係合し、かつ、前記ガイド部材を前記カニューレに対して整合させるために構成されている、請求項１に記載の外科手術システム。
7. 前記伸長ガイドシャフトは、前記伸長ガイドシャフトの遠位端に配置されている縫合糸保定および位置決め部材を含み、前記ガイド部材が前記カニューレと係合されると、前記縫合糸保定および位置決め部材は、前記内部外科手術部位内に縫合糸の一部を提示することにより、縫合糸の一部の把持を促進する、請求項１に記載の外科手術システム。
8. 縫合糸通し具をさらに含み、前記縫合糸通し具は、前記ガイド通路、前記カニューレを取り囲む組織を通して、前記内部外科手術部位の中に挿入し、縫合糸の一部を前記内部外科手術部位内に納置させることと、縫合糸の一部を前記内部外科手術部位から回収することとのうちの少なくとも１つを行うために構成されている、請求項１に記載の外科手術システム。
9. 閉塞具筐体と伸長閉塞具部材とを含む閉塞具をさらに備え、前記閉塞具筐体は、前記カニューレに取り外し可能に係合するように構成されており、前記伸長閉塞具部材は、前記カニューレの前記伸長管状部材の中に挿入するために構成されており、前記閉塞具は、前記閉塞具が前記カニューレと係合されると、前記組織中の開口部内への前記カニューレの挿入および位置決めを促進するように構成されている、請求項１に記載の外科手術システム。
10. 前記ガイド部材の前記伸長ガイドシャフトは、前記ガイド部材が前記カニューレと係合されると、前記組織中の開口部内への前記カニューレの挿入および位置決めを促進するように、前記伸長ガイドシャフトの遠位端に配置されている閉塞具特徴を含む、請求項１に記載の外科手術システム。
11. 前記ガイド部材は、外側スリーブと内側シャフトとキャップとを含み、前記外側スリーブ、前記内側シャフト、または、前記キャップのうちの少なくとも２つは、前記ガイド部材を形成するように相互に係合可能である、請求項１に記載の外科手術システム。
12. 前記ガイド部材は、複数の構成要素から形成されており、前記複数の構成要素のうちの少なくとも２つは、スナップ嵌合係合またはバヨネット結合を介して、相互に係合される、請求項１に記載の外科手術システム。
13. 外科手術キットであって、前記外科手術キットは、
    組織中の開口部内に位置付けるために構成されているカニューレであって、前記カニューレは、前記組織中の開口部を通して内部外科手術部位へのアクセスを提供する長手方向通路を画定し、前記カニューレは、前記カニューレの環状壁を通して延在する少なくとも２つのスロットを画定し、前記少なくとも２つのスロットは、前記長手方向通路と連通するように配置されている、カニューレと、
    前記カニューレと取り外し可能に係合可能な閉塞具であって、前記閉塞具は、前記閉塞具が前記カニューレと係合されると、前記組織中の開口部内への前記カニューレの挿入および位置決めを促進するように構成されている、閉塞具と、
    前記カニューレに取り外し可能に係合するために構成されているガイド部材であって、前記ガイド部材は、ガイド筐体と、伸長ガイドシャフトとを含み、前記ガイド部材は、前記ガイド部材を通して延在する少なくとも２つの管腔を画定し、前記少なくとも２つの管腔の各々は、前記伸長ガイドシャフトを通して画定されるスロットと前記ガイド筐体を通して画定される開口との間で前記ガイド部材を通して延在し、前記少なくとも２つの管腔は、前記ガイド部材と前記カニューレの係合に応じて、前記少なくとも２つの管腔を画定する前記伸長ガイドシャフトの前記スロットが前記カニューレの少なくとも２つのスロットと整合されることにより、前記ガイド部材およびカニューレを通してガイド通路を画定するように構成されている、ガイド部材と、
    縫合糸通し具であって、前記縫合糸通し具は、前記ガイド通路、前記カニューレを取り囲む組織を通して、前記内部外科手術部位の中に挿入することにより、縫合糸の一部を前記内部外科手術部位内に納置させることと、縫合糸の一部を前記内部外科手術部位から回収することとのうちの少なくとも１つを行なうように構成されている、縫合糸通し具と
    を備え、
    前記少なくとも２つの管腔の各々は、前記ガイド部材の同じ側に配置されているそれぞれのスロットおよび開口を相互接続し、
    前記伸長ガイドシャフトは、前記伸長ガイドシャフトを中心として前記伸長ガイドシャフトの遠位端に向かって配置されている弾性の圧縮可能な清掃部材を含み、前記弾性の圧縮可能な清掃部材は、前記カニューレの前記長手方向通路を通る前記ガイド部材の並進に応じて、前記カニューレの前記環状壁の内側表面を清掃するように構成されており、前記弾性の圧縮可能な清掃部材は、吸収性であり、
    前記弾性の圧縮可能な清掃部材は、前記組織中の開口部内の前記カニューレおよび前記ガイド部材の適切な位置決めを確実にするために近位停止部としての役割を果たす、外科手術キット。
14. 外科手術キットであって、前記外科手術キットは、
    組織中の開口部内に位置付けるために構成されているカニューレであって、前記カニューレは、前記組織中の開口部を通して内部外科手術部位へのアクセスを提供する長手方向通路を画定し、前記カニューレは、前記カニューレの環状壁を通して延在する少なくとも２つのスロットを画定し、前記少なくとも２つのスロットは、前記長手方向通路と連通するように配置されている、カニューレと、
    前記カニューレに取り外し可能に係合するために構成されているガイド部材であって、前記ガイド部材は、前記カニューレと係合されると、前記組織中の開口部内への前記カニューレの挿入および位置決めを促進するように構成されており、前記ガイド部材は、ガイド筐体と、伸長ガイドシャフトとを含み、前記ガイド部材は、前記ガイド部材を通して延在する少なくとも２つの管腔を画定し、前記少なくとも２つの管腔の各々は、前記伸長ガイドシャフトを通して画定されるスロットと前記ガイド筐体を通して画定される開口との間で前記ガイド部材を通して延在し、前記少なくとも２つの管腔は、前記ガイド部材と前記カニューレの係合に応じて、前記少なくとも２つの管腔を画定する前記伸長ガイドシャフトの前記スロットが前記カニューレの少なくとも２つのスロットと整合されることにより、前記ガイド部材およびカニューレを通してガイド通路を画定するように構成されている、ガイド部材と、
    縫合糸通し具であって、前記縫合糸通し具は、前記ガイド通路、前記カニューレを取り囲む組織を通して、前記内部外科手術部位の中に挿入することにより、縫合糸の一部を前記内部外科手術部位内に納置させることと、縫合糸の一部を前記内部外科手術部位から回収することとのうちの少なくとも１つを行なうように構成されている、縫合糸通し具と
    を備え、
    前記少なくとも２つの管腔の各々は、前記ガイド部材の同じ側に配置されているそれぞれのスロットおよび開口を相互接続し、
    前記伸長ガイドシャフトは、前記伸長ガイドシャフトを中心として前記伸長ガイドシャフトの遠位端に向かって配置されている弾性の圧縮可能な清掃部材を含み、前記弾性の圧縮可能な清掃部材は、前記カニューレの前記長手方向通路を通る前記ガイド部材の並進に応じて、前記カニューレの前記環状壁の内側表面を清掃するように構成されており、前記弾性の圧縮可能な清掃部材は、吸収性であり、
    前記弾性の圧縮可能な清掃部材は、前記組織中の開口部内の前記カニューレおよび前記ガイド部材の適切な位置決めを確実にするために近位停止部としての役割を果たす、外科手術キット。
15. 外科手術キットであって、前記外科手術キットは、
    組織中の開口部内に位置付けるために構成されているカニューレであって、前記カニューレは、前記組織中の開口部を通して内部外科手術部位へのアクセスを提供する長手方向通路を画定し、前記カニューレは、前記カニューレの環状壁を通して延在する少なくとも２つのスロットを画定し、前記少なくとも２つのスロットは、前記長手方向通路と連通するように配置されている、カニューレと、
    前記カニューレに取り外し可能に係合するために構成されているガイド部材であって、前記ガイド部材は、前記カニューレと係合されると、前記組織中の開口部内への前記カニューレの挿入および位置決めを促進するように構成されており、前記ガイド部材は、ガイド筐体と、伸長ガイドシャフトとを含み、前記ガイド部材は、前記ガイド部材を通して延在する少なくとも２つの管腔を画定し、前記少なくとも２つの管腔の各々は、前記伸長ガイドシャフトを通して画定されるスロットと前記ガイド筐体を通して画定される開口との間で前記ガイド部材を通して延在し、前記少なくとも２つの管腔は、前記ガイド部材と前記カニューレの係合に応じて、前記少なくとも２つの管腔を画定する前記伸長ガイドシャフトの前記スロットが前記カニューレの少なくとも２つのスロットと整合されることにより、前記ガイド部材およびカニューレを通してガイド通路を画定するように構成されている、ガイド部材と、
    注射器アセンブリであって、前記注射器アセンブリは、前記注射器アセンブリから遠位に延在する針を有し、前記針は、少なくとも１つの流体を前記カニューレを取り囲む組織に送達するために、前記ガイド通路を通して、前記カニューレを取り囲む組織の中に挿入するために構成されている、注射器アセンブリと
    を備え、
    前記少なくとも２つの管腔の各々は、前記ガイド部材の同じ側に配置されているそれぞれのスロットおよび開口を相互接続し、
    前記伸長ガイドシャフトは、前記伸長ガイドシャフトを中心として前記伸長ガイドシャフトの遠位端に向かって配置されている弾性の圧縮可能な清掃部材を含み、前記弾性の圧縮可能な清掃部材は、前記カニューレの前記長手方向通路を通る前記ガイド部材の並進に応じて、前記カニューレの前記環状壁の内側表面を清掃するように構成されており、前記弾性の圧縮可能な清掃部材は、吸収性であり、
    前記弾性の圧縮可能な清掃部材は、前記組織中の開口部内の前記カニューレおよび前記ガイド部材の適切な位置決めを確実にするために近位停止部としての役割を果たす、外科手術キット。
16. 前記針は、前記ガイド通路を通る挿入に応じて、前記針が、前記カニューレを取り囲む組織に進入し、かつ、所定の場所まで前記組織を通して前進されるように、剛性湾曲構成を画定する、請求項１５に記載の外科手術キット。
17. 前記少なくとも１つの流体は、麻酔剤である、請求項１５に記載の外科手術キット。

Images