JP6771333B2 - 鉄含有注射用製剤 - Google Patents

Description

本発明は、鉄含有注射用製剤に関する。より詳細には、本発明は、鉄代謝を負に制御するヘプシジン−２５の産生を抑制することによって血中のヘプシジン−２５の濃度を低下させて体内での鉄の利用を円滑に行わせると共に、網内系での鉄の過剰蓄積を防いで、鉄の過剰蓄積に伴うヒドロキシラジカルの産生を抑制して、ＤＮＡの損傷やアポトーシスの誘導などを防ぐことのできる鉄含有注射製剤に関する。

鉄は生体内で最も多く存在する微量金属であり、ヘモグロビン合成や全身の細胞の酸化還元反応、分裂や増殖に関与する必須の元素である。しかし、鉄が過剰になると、酸化ストレスの原因となることから、鉄代謝は数多くの関連分子により巧妙に制御されている（非特許文献１）。
鉄代謝の特徴は、積極的な排泄経路を持たず、ほとんどの鉄が再利用される半閉鎖的回路を構築していることである。
鉄は１日に１ｍｇ程度が上部消化管から吸収されて血液中に入り、トランスフェリンと結合して全身に運搬されるが、体内で利用される鉄のほとんどは網内系による赤血球ヘモグロビン鉄の再利用によりまかなわれる。赤血球の寿命は平均１２０日であり、１日当たり２０ｍｇの鉄が網内系マクロファージで処理される。ヘモグロビンから取り出された鉄は、生体内で唯一の鉄輸送膜蛋白であるフェロポルチンを介して再び血液中に入り再利用される（非特許文献２）。

ヘプシジン−２５は肝臓で合成分泌されるペプチドホルモンであって、ヘプシジン−２５・フェロポルチン系により鉄の代謝を負に制御している。
フェロポルチンは、網内系マクロファージ、上部小腸粘膜上皮細胞や肝細胞などに存在する鉄輸送膜蛋白であって、ヘプシジン−２５の受容体である。フェロポルチンはヘプシジン−２５により負の制御を受けており、フェロポルチンがヘプシジン−２５と結合すると細胞内部へ移行し、ライソゾームでヘプシジン−２５とともに分解される。分解により減少したフェロポルチンが新たに合成されるまでに２〜３日を要するため、その間はフェロポルチンの膜分布密度が低下し、細胞からの鉄放出量が減少する。
ヘプシジン−２５は炎症や鉄負荷などにより誘導されるが、血清ヘプシジン−２５が持続的に高値であると、鉄の再利用が阻害されて、赤血球合成に鉄を利用できない機能性鉄欠乏状態となり、貧血を発現することが知られている（非特許文献３）。

高カロリー輸液療法を施行されている患者は、微量元素補給のため、通常、鉄、銅、亜鉛、ヨウ素およびマンガンの５種類の微量元素を配合した微量元素製剤を高カロリー輸液剤に混合して持続投与される。
近年、鉄などの５種類の微量元素を配合した微量元素製剤を高カロリー輸液に混合して投与すると、高齢者ではヘプシジン−２５が誘導されて鉄代謝が阻害されることが、報告されている（非特許文献４）。
成長期にあり、必要な熱量が投与され、体重が増加する状況では、ヘプシジン−２５の誘導は認められないが、成長期を過ぎた、体重増加の起こらない成人や高齢者、低栄養状態の患者では、鉄、銅、亜鉛、ヨウ素およびマンガンを含有する微量元素製剤を投与すると、ヘプシジン−２５を誘導して鉄代謝が阻害された状況になり易い。しかしながら、ヘプシジン−２５を誘導することなく鉄分を補給することのできる鉄含有注射用製剤は、現状、知られていない。

高後裕ほか、「Iron Overload と鉄キレート療法」、ｐ．２５−３３（２００７） 生田克哉ほか、「血液フロンティア」、２１（６）、ｐ．２３−３０（２０１１） 友杉直久、「血液フロンティア」、２１（６）、ｐ．３１−３９（２０１１） 加藤治樹、「日本臨床栄養学会雑誌」，３６（１）、ｐ．４０−４５（２０１４）

本発明の目的は、鉄の投与が必要な患者に対して、ヘプシジン−２５を誘導することなく鉄の再利用を促進させると共に、臓器や組織への鉄の過剰蓄積を防いで、過剰蓄積した鉄によるヒドロキシラジカルの産生、ヒドロキシラジカルによるＤＮＡの損傷やアポトーシスの誘導などを抑制する鉄含有注射用製剤を提供することである。

本発明者らは、上記目的を達成すべく鋭意検討を重ねてきた。その結果、成人患者１人に対する１日当たりの鉄の投与量が、従来の鉄含有注射用製剤の２分の１未満である鉄含量の少ない鉄含有注射用製剤が上記目的の達成に有効であり、鉄含量の少ない当該鉄含有注射用製剤を、鉄の投与が必要な、体重増加の起こらない成人や高齢者、低栄養状態の患者などに投与すると、ヘプシジン−２５を誘導することなく鉄の再利用を促進させると共に鉄の過剰蓄積を防ぐことができ、それによって、鉄の過剰蓄積によるヒドロキシラジカルの産生が防止されて、ＤＮＡの損傷やアポトーシスの誘導などを抑制できることを見出し、かかる知見に基づいて本発明を完成した。

したがって、本発明は、
（１） 成人患者１人に対する１日当たりの鉄の投与量が、鉄元素に換算して０．１〜０．６ｍｇとなる量で鉄化合物を含有することを特徴とする鉄含有注射用製剤である。
そして、本発明は、
（２） 液体製剤または固体製剤である前記（１）の鉄含有注射用製剤；および、
（３） 静脈栄養用輸液剤、プレフィルドシリンジ製剤、バイアル充填製剤またはアンプル充填製剤である前記（１）または（２）の鉄含有注射用製剤；
である。

従来の鉄含有注射用製剤に比べて、鉄の含有量が２分の１未満であって鉄の含有量が大幅に少ない本発明の鉄含有注射用製剤を、鉄の投与が必要な成人患者、特に体重増加の起こらない成人や高齢者、低栄養状態の患者などに投与すると、ヘプシジン−２５を誘導することなく鉄の再利用を促進させると共に鉄の過剰蓄積を防ぐことができ、それに伴って鉄の過剰蓄積によるヒドロキシラジカルの産生を抑制して、ＤＮＡの損傷やアポトーシスの誘導などを防ぐことができる。

図１は、試験例１の結果、すなわち、第１群〜第４群のラットに、実施例１および比較例１〜３の静脈栄養用輸液剤をそれぞれ投与して、ラットにおける血清ヘプシジン−２５濃度を測定した結果を示す図である。

以下に、本発明について詳細に説明する。
本発明の鉄含有注射用製剤は、成人患者１人に対する１日当たりの鉄の投与量が、鉄元素に換算して、０．１〜０．６ｍｇとなる量で鉄化合物を含有する鉄含有注射用製剤であり、成人患者１人に対する１日当たりの鉄の投与量が，鉄元素に換算して、０．１〜０．５ｍｇとなる量で鉄を含有することが好ましく、０．１５〜０．４５ｍｇとなる量で鉄を含有することがより好ましく、０．２０〜０．３５ｍｇとなる量で鉄を含有することがさらに好ましい。
成人患者１人に対する１日当たりの鉄の投与量が、鉄元素に換算して、０．６ｍｇを超える量で鉄化合物を含有する鉄含有注射用製剤を投与すると、ヘプシジン−２５を誘導し、鉄代謝が阻害され易くなる。一方、鉄化合物の含有量が、成人患者１人に対する１日当たりの鉄の投与量が、鉄元素に換算して、０．１ｍｇ未満となる量であると、十分な鉄補給が困難になる。

従来の鉄含有注射用製剤（特に鉄を含有する、注射用の粉末製剤、液体製剤、静脈栄養輸液剤、プレフィルドシリンジ製剤など）では、一般的には、成人患者１人に対する１日当たりの鉄の投与量が、鉄元素に換算して２ｍｇ程度になる量で鉄化合物が配合されており、当該従来の鉄含有注射用製剤と比較すると、本発明の鉄含有注射用製剤は、鉄化合物の配合量が、鉄元素に換算して、２分の１未満と少量である。
本発明の鉄含有注射用製剤は、成人患者１人に対する１日当たりの鉄の投与量が、鉄元素に換算して０．１〜０．６ｍｇとなる量で鉄化合物を少量配合することにより、血清ヘプシジン−２５を誘導することなく鉄の供給を可能にし、しかも網内系に鉄が過剰に蓄積されないため、ヒドロキシラジカルの産生を抑制して、ＤＮＡの損傷やアポトーシスの誘導を抑制することができる。

本発明の鉄含有注射用製剤に配合される鉄化合物としては、生体に対して安全で且つ水などの液体に溶解する鉄化合物を用いることができ、具体例としては、塩化第二鉄、クエン酸第二鉄、硝酸第二鉄、硫酸第二鉄などの第二鉄塩を挙げることができる。そのうちでも、塩化第二鉄が使用実績の豊富な点から好ましく用いられる。

本発明の鉄含有注射用製剤は、液体製剤または固体製剤のいずれであってもよい。液体製剤である場合は、水などの液体に溶解した溶液の形態であるのがよく、水溶液の形態であることが好ましい。固体製剤である場合は、粉末、錠剤などの形態であることができ、粉末の形態であることが好ましい。
本発明の鉄含有注射用製剤の具体的な剤形としては、静脈栄養用輸液剤、プレフィルドシリンジ製剤、バイアル充填製剤、アンプル充填製剤などを挙げることができる。

本発明の鉄含有注射用製剤は、シリンジ、バイアル、アンプル、ボトル、バッグなどの容器に収容しておくことができる。鉄含有注射用製剤を収容する前記した容器は、鉄含有注射用製剤の剤形、容器の種類、形状、構造などに応じて、ガラス、合成樹脂、熱可塑性エラストマーなどから形成されていることができる。容器を形成し得る合成樹脂としては、例えば、ポリエチレン、ポリプロピレン、ポリ（４−メチルペンテン）などのポリオレフィン、環状ポリオレフィン、ポリエチレンテレフタレート、ポリエチレンナフタレートなどのポリエステル、ポリ塩化ビニル、ポリカーボネートなどを挙げることができる。また、容器を形成し得る熱可塑性エラストマーとしては、例えば、ポリスチレン系熱可塑性エラストマー、ポリオレフィン系熱可塑性エラストマー、ポリジオレフィン系熱可塑性エラストマー、塩化ビニル系熱可塑性エラストマー、ポリエステル系熱可塑性エラストマー、ポリアミド系熱可塑性エラストマー、シリコーン系熱可塑性エラストマーなどを挙げることができる。

本発明の鉄含有注射用製剤が、静脈栄養用輸液剤である場合に、ボトルまたはバッグ内の輸液剤の処方に鉄化合物を本発明で規定する所定の量で含有させることによって、この輸液製剤は、輸液としての機能と微量元素の１つである鉄剤としての機能の両方を有するようになる。
鉄化合物を含有する輸液剤の処方としては、鉄化合物を含有し、更に糖、電解質、アミノ酸、ビタミン、鉄以外の微量元素のうちの２種または３種以上を組み合わせたものを挙げることができ、それらの成分は、別々の容器に分けて収容されていてもよいし、１室型の１つの容器に一緒に収容されていてもよいし、用時連通可能な隔壁によって複数の室に区分された複数室型の容器のいずれかの室に分けて収容されていてもよく、鉄化合物は、前記した成分が収容されているいずれか１つの容器または複数の容器、或いはいずれか１つの室または複数の室に配合することができる。
鉄化合物を輸液剤中に含有させるに当たっては、輸液剤中の鉄化合物の濃度は、成人患者１人に対する１日当たりの鉄の投与量が、鉄元素に換算して本発明で規定する範囲内の量となる量で鉄化合物を含有させる必要がある。例えば、成人患者１人に対する１日当たりの輸液剤の投与量が１Ｌである場合には、輸液剤１Ｌ中の鉄化合物の含有量は、鉄元素に換算して０．１〜０．６ｍｇである。また、成人患者１人に対する１日当たりの輸液剤の投与量が２Ｌである場合には、輸液剤１Ｌ中の鉄化合物の含有量は、前記の２分の１の量、すなわち、０．０５〜０．３ｍｇである。

輸液剤の処方で用いる糖の種類としては、グルコース、フルクトース、キシリトール、ソルビトール、マルトース、グリセロールなどを挙げることができ、これらの１種または２種以上を含有させることができる。溶液中の糖の濃度は、十分な熱量を投与するために、７０〜２５０ｇ／Ｌであることが好ましく、１２０〜２５０ｇ／Ｌであることがより好ましい。
輸液剤の処方で用いるアミノ酸の種類としては、例えば、イソロイシン、ロイシン、バリン、リジン、メチオニン、フェニルアラニン、スレオニン、トリプトファン、グリシン、アラニン、アルギニン、ヒスチジン、プロリン、セリン、チロジン、システイン、アスパラギン酸、グルタミン酸などのアミノ酸を挙げることができ、特に前記したアミノ酸の全てを含有させると、輸液用のアミノ酸溶液製剤として十分な機能を有するようになる。
輸液剤中のアミノ酸の濃度は、十分な窒素量（アミノ酸）を投与するために、１５〜７０ｇ／Ｌであることが好ましく、２０〜５０ｇ／Ｌであることがより好ましい。
本発明の鉄含有注射用製剤が、鉄化合物を含有する静脈栄養用輸液剤である場合には、当該輸液剤の成人患者１名に対する１日当たりの投与総熱量が、６００〜２０００ｋｃａｌ、特に６００〜１５００ｋｃａｌであることが好ましい。

また、輸液剤中に鉄化合物を含有させる代わりに用時混合用として、本発明の鉄含有注射用製剤を輸液剤を収容した容器とは別の容器に収容し（例えば鉄化合物を含有する製剤を充填した、プレフィルドシリンジ製剤、バイアル充填製剤、アンプル製剤などにし）、輸液剤とセットにして流通、販売、使用することができる。

本発明の鉄含有注射用製剤をシリンジに収容する場合は、鉄化合物を含有する溶液（好ましくは水溶液）をシリンジに予め収容したプレフィルドシリンジ溶液製剤とするか、または粉末状の鉄化合物をシリンジに予め収容したプレフィルドシリンジ粉末製剤とすることができる。
本発明の鉄含有注射用製剤が、鉄化合物を含有する溶液（特に鉄化合物を含有する水溶液）をシリンジに予め収容したプレフィルドシリンジ溶液製剤である場合は、成人患者１人に対して当該プレフィルドシリンジ溶液製剤を１日当たりに使用する個数（本数）に対応して、１日当たりの鉄の投与量が鉄元素に換算して０．１〜０．６ｍｇとなるように、シリンジ中の鉄化合物の含有量を調整する必要がある。
例えば、鉄化合物を含有する溶液を充填したプレフィルドシリンジ溶液製剤が、成人患者１人に対して１日に１個（１本）の割合で用いられるものでは、シリンジ中の鉄化合物の含有量を、鉄元素に換算して０．１〜０．６ｍｇとなる量にする。また、鉄化合物を含有する溶液を充填したプレフィルドシリンジ溶液製剤が、成人患者１人に対して１日に２個（２本）の割合で用いられるものでは、シリンジ中の鉄化合物の含有量を、鉄元素に換算して０．０５〜０．３ｍｇとなる量にする。
また、プレフィルドシリンジ溶液製剤におけるシリンジの内容積は、取り扱い性、保管性などの点から、０．５〜２０．０ｍＬであることが好ましく、２．０〜１０．０ｍＬであることがより好ましい。

本発明の鉄含有注射用製剤が、鉄化合物粉末をシリンジに予め収容したプレフィルドシリンジ粉末製剤である場合は、患者への投与時に、必要な量の溶媒（水など）を針先からシリンジ内に吸入してシリンジ内の鉄化合物粉末を溶解して溶液にして用いる。
プレフィルドシリンジ製剤（溶液製剤および粉末製剤）の形態をなす本発明の鉄含有注射用製剤は、患者に輸液剤を投与する際に、シリンジ中の鉄化合物溶液を輸液中に注入混合することで、輸液と一緒に患者に投与することができる。

プレフィルドシリンジ製剤の形態をなす本発明の鉄含有注射用製剤は、鉄化合物と共に、必要に応じて銅、マンガン、亜鉛、ヨウ素、セレンなどの微量元素の化合物の１種または２種以上を含有することができ、また必要に応じてビタミン類、電解質類などの１種または２種以上を含有することができる。

本発明の鉄含有注射用製剤が、鉄化合物溶液をバイアルまたはアンプルに収容した製剤である場合は、注射器などによってバイアルまたはアンプル中の鉄化合物溶液を吸い出し、それを輸液中に注入混合することで、輸液と一緒に患者に投与することができる。この場合に、バイアルまたはアンプル中の鉄化合物の含有量は、プレフィルドシリンジ溶液製剤の場合と同じように、成人患者１人に対して、１日当たりに当該バイアル製剤またはアンプル製剤を使用する個数（本数）に応じて、成人患者１人に対して１日当たりにつき、鉄が、鉄元素に換算して０．１〜０．６ｍｇの量で投与されるような量とする。
バイアルまたはアンプルの内容積は、取り扱い性、保管性などの点から、０．５〜２０．０ｍＬであることが好ましく、２．０〜１０．０ｍＬであることがより好ましい。
本発明の鉄含有注射用製剤が、粉末、錠剤などの固体状の鉄化合物をバイアルまたはアンプルに収容したものである場合は、バイアルまたはアンプルに必要量の溶媒（水など）を加えて鉄化合物溶液にした後に、バイアルまたはアンプル中の鉄化合物溶液を注射器などで吸い出し、それを輸液中に注入混合することで、輸液と一緒に患者に投与することができる。
本発明の鉄含有注射用製剤が、鉄化合物溶液または固体状の鉄化合物をバイアルまたはアンプル中に収容したものである場合は、鉄化合物と共に、必要に応じて、銅、マンガン、亜鉛、ヨウ素、セレンなどの微量元素の化合物の１種または２種以上を含有することができ、また必要に応じてビタミン類や、電解質類などの１種または２種以上を含有することができる。

また、本発明の鉄含有注射用製剤は、必要に応じて、緩衝剤、等張化剤、ｐＨ調整剤などの１種または２種以上を含有することができる。
本発明の鉄含有注射用製剤は、鉄の投与が必要な成人患者に投与され、特に体重増加の起きにくい成人、高齢者、低栄養状態の患者などへの投与に好適である。

以下に実施例などを挙げて本発明をさらに詳細に説明するが、本発明は以下の例に限定されるものではない。

《実施例１》［鉄を含有する静脈栄養用輸液剤］
下記の表１の実施例１の欄に示す成分組成を採用し、それを１０００ｍＬとなるように注射用水に溶解した後、０．２２μｍメンブランフィルターでろ過して、塩化第二鉄（六水和物）を１．１８３ｍｇ／Ｌ（鉄元素として０．２４３８ｍｇ／Ｌ）の量で含有する輸液剤をつくり、これを無菌的に輸液バッグに充填して、鉄化合物を含有する静脈栄養用輸液剤を調製した。
この実施例１で得られた静脈栄養用輸液剤中の鉄の含有量は、鉄元素に換算して、現行の鉄含有静脈栄養用輸液剤配合（高カロリー輸液剤配合）（以下の比較例３のもの）に含まれる鉄の量の４分の１である。この実施例１で得られた静脈栄養用輸液剤は、１日当たり２０００ｍＬ投与するため、鉄の投与量は１日当たり鉄元素に換算して０．４８７６ｍｇとなる。

《比較例１》［鉄を含まない静脈栄養用輸液剤］
下記の表１の比較例１の欄に示す鉄化合物を含まない成分組成を採用し、それを１０００ｍＬとなるように注射用水に溶解した後、０．２２μｍメンブランフィルターでろ過して、鉄を含まない輸液剤をつくり、これを無菌的に輸液バッグに充填して、鉄を含まない静脈栄養用輸液剤を調製した。この比較例１で得られた静脈栄養用輸液剤は、１日当たり２０００ｍＬ投与する。

《比較例２》［鉄を含有する静脈栄養用輸液剤］
下記の表１の比較例２の欄に示す成分組成を採用し、それを１０００ｍＬとなるように注射用水に溶解した後、０．２２μｍメンブランフィルターでろ過して、塩化第二鉄（六水和物）を２．３６５ｍｇ／Ｌ（鉄元素として０．４８７５ｍｇ／Ｌ）の量で含有する輸液剤をつくり、これを無菌的に輸液バッグに充填して、鉄化合物を含有する静脈栄養用輸液剤を調製した。
この比較例２で得られた静脈栄養用輸液剤中の鉄の含有量は、鉄元素に換算して、現行の鉄含有静脈栄養用輸液剤配合（高カロリー輸液剤配合）（以下の比較例３のもの）に含まれる鉄の量の２分の１である。この比較例２で得られた静脈栄養用輸液剤は、１日当たり２０００ｍＬ投与するため、鉄の投与量は１日当たり鉄元素に換算して０．９７５０ｍｇとなる。

《比較例３》［鉄を含有する静脈栄養用輸液剤］
下記の表１の比較例３の欄に示す成分組成を採用し、それを１０００ｍＬとなるように注射用水に溶解した後、０．２２μｍメンブランフィルターでろ過して、塩化第二鉄（六水和物）を４．７３０ｍｇ／Ｌ（鉄元素として０．９７５０ｍｇ／Ｌ）の量で含有する輸液剤をつくり、これを無菌的に輸液バッグに充填して、鉄化合物を含有する静脈栄養用輸液剤を調製した。
この比較例３で得られた静脈栄養用輸液剤中の鉄の含有量は、現行の鉄含有静脈栄養用輸液剤（高カロリー輸液剤）における鉄の含有量に相当する。この比較例３で得られた静脈栄養用輸液剤は、１日当たり２０００ｍＬ投与するため、鉄の投与量は１日当たり鉄元素に換算して１．９５０ｍｇとなる。
なお、ラットは高カロリー輸液投与下で銅を投与しないと早期に銅が欠乏し、鉄代謝に影響を及ぼす可能性があるため、実施例１、比較例１および比較例２の銅含有量は比較例３と等しくなるように設定した。

《試験例１》
実施例１および比較例１〜３で調製したそれぞれの静脈栄養用輸液剤を用いて、以下の動物実験を行った。
（１） ８週齢のＣｒｌ：ＣＤ（ＳＤ）系雄性ラット２４匹を一夜絶食し（絶食後の体重中央値２７６．７ｇ）、各群間に体重差がないように６匹ずつ第１群〜第４群の４群に分けた後、右外頸静脈にカテーテルを留置した。
（２） 無拘束下で、第１群の６匹のラットには実施例１で調製した静脈栄養輸液剤を、第２群の６匹のラットには比較例１で調製した静脈栄養輸液剤を、第３群の６匹のラットには比較例２で調製した静脈栄養輸液剤を、第４群の６匹のラットには比較例３で調製した静脈栄養輸液剤を、それぞれ３日間持続投与した。
静脈栄養輸液剤の投与量は、各群とも、２４５ｍＬ／ラット体重ｋｇ／ｄａｙ、投与総熱量は２００ｋｃａｌ／ラット体重ｋｇ／ｄａｙとした。通常、８週齢のラットの必要総熱量は３００ｋｃａｌ／ラット体重ｋｇ／ｄａｙであるが、体重増減のない条件とするために、投与総熱量は、通常の３分の２である前記２００ｋｃａｌ／ラット体重ｋｇ／ｄａｙに制限した。
（３） ３日間の静脈栄養輸液剤の投与終了後にラットの体重を測定し、投与開始前の体重を基準にして体重増加率（％）を算出した。
その結果を、下記の表２に示す。

（４） 上記（２）の３日間の静脈栄養輸液剤の投与終了後に、イソフルラン麻酔下でラットの腹大動脈より採血し、血清を分離して血清ヘプシジン−２５の濃度を、高速液体クロマトグラム−タンデム型質量分析法（ＨＰＬＣ−ＭＳ／ＭＳ法）によって下記の条件下で測定した。

［ＨＰＬＣ−ＭＳ／ＭＳ法による測定時の測定条件］
ＨＰＬＣ（島津ＵＦＬＣ）
分離カラム：セミマイクロ逆相（Ｃ８）カラム
流量：０．３ｍＬ／ｍｉｎ
溶離条件：０．１％ギ酸水溶液および０．１％ギ酸アセトニトリル液によるグラジエント溶出
ＭＳ（ＡＢＩ Ｓｃｉｅｘ ＱＴＲＡＰ ４０００）
イオン化法、印加電圧：ＥＳＩ、+6ｋＶ
ＣＩＤ：３０Ｖ
ＭＳ／ＭＳ分析モード：ＭＲＭ

血清ヘプシジン−２５の濃度の測定結果を、図１に箱ひげ図で示すと共に、血清ヘプシジン−２５の濃度の中央値を下記の表２に示す。
図１において、箱の上辺は血清ヘプシジン−２５の濃度の７５％値、箱の内部の横線は血清ヘプシジン−２５の濃度の中央値、箱の下辺は血清ヘプシジン−２５の濃度の２５％値、箱外部の縦軸正方向の上端は血清ヘプシジン−２５の濃度の最大値、箱外部の縦軸負方向の下端は血清ヘプシジン−２５の濃度の最小値を示す。

上記の表２に示すように、体重増加率の中央値は、実施例１の静脈栄養輸液剤を投与した第１群のラットでは−０．４６％、比較例１の静脈栄養輸液剤を投与した第２群のラットでは１．０７％、比較例２の静脈栄養輸液剤を投与した第３群のラットでは０．５０％および比較例３の静脈栄養輸液剤を投与した第４群のラットでは０．６９％であった。
通常、８〜９週齢前後の摂食ラットの体重増加率は６〜９％であることから、投与総熱量を通常の３分の２に制限することで体重増加率が抑制されて、各群のラットは低栄養状態にあった。

図１および上記の表２に示すように、血清ヘプシジン−２５の濃度の中央値についてみると、塩化第二鉄（六水和物）１．１８３ｍｇ／Ｌ（鉄元素として０．２４３８ｍｇ／Ｌ）を含有する実施例１の静脈栄養輸液剤を投与した第１群のラットでは、血清ヘプシジン−２５の濃度の中央値は２６．４ｎｇ／ｍＬ（ｎ＝６）であり、鉄［塩化第二鉄（六水和物）］を含有しない比較例１の静脈栄養輸液剤を投与した第２群のラットでは、血清ヘプシジン−２５の濃度の中央値は１３．４ｎｇ／ｍＬ（ｎ＝６）であり、第１群のラットと第２群のラットとの間に血清ヘプシジン−２５の濃度に有意な差は認められなかった（Ｓｔｅｅｌ検定）。
一方、塩化第二鉄（六水和物）２．３６５ｍｇ／Ｌ（鉄元素として０．４８７５ｍｇ／Ｌ）を含有する比較例２の静脈栄養輸液剤を投与した第３群のラットでは、血清ヘプシジン−２５の濃度の中央値は３１．３ｎｇ／ｍＬ（ｎ＝６）であり、塩化第二鉄（六水和物）４．７３０ｍｇ／Ｌ（鉄元素として０．９７５ｍｇ／Ｌ）を含有する比較例３の静脈栄養輸液剤を投与した第４群のラットでは、血清ヘプシジン−２５の濃度の中央値は５４．４ｎｇ／ｍＬ（ｎ＝６）であり、鉄［塩化第二鉄（六水和物）］を含有しない比較例１の静脈栄養輸液剤を投与した第２群のラットに比べて、血清ヘプシジン−２５の濃度の中央値は有意に高値であった。

上記の結果から、体重増減のない条件下では、現行の鉄含有静脈栄養用輸液剤（高カロリー輸液剤）における鉄の含有量に相当する比較例３の静脈栄養用輸液剤を投与するか、または現行の鉄含有静脈栄養用輸液剤（高カロリー輸液剤）における鉄の含有量の２分の１の鉄を含有する比較例２の静脈栄養用輸液剤を投与すると、鉄の補給は可能であるが、血清ヘプシジン−２５を誘導し、鉄代謝を阻害することがわかる。
これに対して、現行の鉄含有静脈栄養用輸液剤（高カロリー輸液剤）における鉄の含有量の２分の１よりも少ない、４分の１の鉄を含有する実施例１の静脈栄養用輸液剤を投与すると、体重増減のない条件下でも血清ヘプシジン−２５の誘導を抑制し、鉄の再利用を阻害することなく鉄の補給が可能であることが分かる。

鉄の含有量が、従来の鉄含有注射用製剤に比べて大幅に少ない、本発明の鉄含有注射用製剤は、鉄の投与が必要な成人患者に投与したときに、ヘプシジン−２５を誘導することなく鉄の再利用を促進させ、しかも鉄の過剰蓄積を防いで鉄の過剰蓄積によって引き起こされるＤＮＡの損傷やアポトーシスの誘導などを防ぐことができるので、鉄の投与が必要な成人患者に対する鉄含有注射用製剤として
有効である。

Claims (1)

1. 成人患者１人に対する１日当たりの鉄の投与量が、鉄元素に換算して０．１〜０．６ｍｇとなる量で鉄化合物を含有し、かつ、糖、電解質、アミノ酸、ビタミンおよび鉄以外の微量元素をさらに含有し、成人の患者または低栄養状態の患者に投与される静脈栄養用輸液剤であることを特徴とする鉄含有注射用製剤。

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