JP6096886B2 - 外套管 - Google Patents

Description

本発明は、外套管に係り、特に内視鏡の挿入部と処置具の挿入部とを進退可能な２つの挿通孔を備えた外套管に関する。

腹壁に刺入した外套管を介して、腹腔鏡等の内視鏡及び処置具を腹腔内に挿入し、病変部の処置を行う内視鏡下外科手術が近年普及している。この内視鏡下外科手術は、手術創が開腹手術と比較して小さくなるので、術後の臥床期間を短縮できる。

内視鏡下外科手術では、ガスを腹腔内に事前に供給して腹腔を膨張させ、内視鏡による観察領域及び処置具による施術領域を確保している。このため、外套管には、ガス漏れを防止する気密弁が備えられている。

特許文献１には、外套管（挿入器組立体）に設けられる弁部材（弁構造体）であって、気密弁を構成するスリットと開口（孔）とが一体構造の弁部材が提案されている。この弁部材は、外套管本体（カニューレ）の基端に設けられたキャップに配置されている。なお、特許文献１の外套管本体は、１本の処置具を進退する挿通孔を備えているが、２本の処置具を進退する２つの挿通孔は備えていない。

一方、特許文献２に開示された外套管は、外套管本体（本体チューブ）に複数本の挿通孔（内腔）が備えられている。この外套管によれば、複数本の挿通孔を利用して複数本の処置具を挿入できるので、腹壁に刺入する外套管の本数を削減できる。これによって、体壁に加える侵襲を低減できる。

また、特許文献２の外套管は、１本の外套管本体に処置具及び内視鏡を挿入することもできる。

更に、特許文献２では、外套管本体の基端にキャップが設けられ、このキャップに弾性シートからなる弁部材が取り付けられている。弁部材には、各挿通孔に対応する位置に−（マイナス）字状のスリットが備えられている。処置具又は内視鏡の挿入部は、スリットに嵌入されて各挿通孔に対して進退される。スリットに挿入部が嵌入されると、スリットは挿入部の外表面に密着する。また、スリットに挿入部が嵌入されていない未挿入（抜去）時には、スリットは閉鎖される。これによって、気密状態が保持されるので、体腔内のガスが外套管を介して外部に漏出するのを防止できる。

更にまた、特許文献２の２つの挿通孔は、外套管本体の軸方向に垂直な断面において中央部に直線状に設けられた隔壁を間にして断面Ｄ字状（半円形）に形成されている。そして、特許文献２の弁部材のスリットは、前記隔壁に対して平行に形成されている。

特表平７−５０９６２６号公報 実開平７−１３３０１号公報

特許文献２の外套管は、挿通孔の断面形状をＤ字状とすることにより、隣接する２つの挿通孔の中心間距離を、隣接する２つの挿通孔が真円である場合の中心間距離よりも短くして、外套管本体の直径を小さくし、体壁に加える侵襲を低減している。

このような形状の挿通孔に対し、特許文献２の弁部材のスリットは、前述の如く隔壁に対して平行に形成されている。このため、スリットに挿入部を嵌入すると、スリットの両側の２枚のリーフレットが弾性変形していき、一方のリーフレットが挿通孔の前記隔壁に当接し、他方のリーフレットが挿通孔の円弧縁に当接する。このため、２枚のリーフレットの変形形状が大きく異なるので、つまり、変形時に２枚のリーフレットに生じる応力が大きく異なるので、応力の小さいリーフレットよりも応力の大きいリーフレットが、繰り返しの応力による疲労によって早期に弾性力が低下するという問題があった。このため、特許文献２の弁部材では、早期に気密性が確保できなくなる場合があった。

本発明は、このような事情に鑑みてなされたもので、気密性を長期にわたって確保できる外套管を提供することを目的とする。

本発明の一態様は、上記目的を達成するために、先端と基端と長手軸とを有し、体壁を穿通する穿通部と、穿通部の内部に挿通される２つの医療器具のうち、一方の医療器具の第１の挿入部を長手軸に平行な方向に沿って、穿通部の内部に進退自在に挿通可能な第１の挿通孔と、第１の挿通孔に隣設し、かつ、他方の医療器具の第２の挿入部を第１の挿通孔に平行な方向に沿って穿通部の内部に進退自在に挿通可能な第２の挿通孔と、第１の挿通孔に設けられ、第１の挿入部が第１の挿通孔から抜去されているときに気密性を保持する第１のスリットを有する第１のスリット型気密弁と、第２の挿通孔に設けられ、第２の挿入部が第２の挿通孔から抜去されているときに気密性を保持する第２のスリットを有する第２のスリット型気密弁と、第１の挿通孔に設けられ、第１の挿入部が第１の挿通孔に挿入されているときに第１の挿入部の外周部に密着して気密性を保持する第１の開口を有する第１の開口型気密弁と、第２の挿通孔に設けられ、第２の挿入部が第２の挿通孔に挿入されているときに第２の挿入部の外周部に密着して気密性を保持する第２の開口を有する第２の開口型気密弁と、を備え、第１のスリット型気密弁と第２のスリット型気密弁は、隔壁を介して隣設され、第１の挿通孔と直交する面に投影したとき、第１の挿通孔の中心と第２の挿通孔の中心とを通る基準線を中心として線対称となる形状に形成され、かつ、第１の挿通孔の中心から隔壁の壁芯までの距離が、第１の挿通孔の中心から隔壁と反対側の縁部までの距離よりも短く、第２の挿通孔の中心から隔壁の壁芯までの距離が、第２の挿通孔の中心から隔壁と反対側の縁部までの距離よりも短く形成されており、第１のスリット及び第２のスリットは、第１の挿通孔に直交する面において基準線に沿って配置される外套管を提供する。

本発明の一態様は、上記目的を達成するために、先端と基端と長手軸とを有し、体壁を穿通する穿通部と、穿通部の内部に挿通される２つの医療器具のうち、一方の医療器具の第１の挿入部を長手軸に平行な方向に沿って、穿通部の内部に進退自在に挿通可能な第１の挿通孔と、第１の挿通孔に隔壁を介して隣設し、かつ、他方の医療器具の第２の挿入部を第１の挿通孔に平行な方向に沿って穿通部の内部に進退自在に挿通可能な第２の挿通孔と、第１の挿通孔に設けられ、第１の挿入部が第１の挿通孔から抜去されているときに気密性を保持する第１のスリットを有する第１のスリット型気密弁と、第２の挿通孔に設けられ、第２の挿入部が第２の挿通孔から抜去されているときに気密性を保持する第２のスリットを有する第２のスリット型気密弁と、第１の挿通孔に設けられ、第１の挿入部が第１の挿通孔に挿入されているときに第１の挿入部の外周部に密着して気密性を保持する第１の開口を有する第１の開口型気密弁と、第２の挿通孔に設けられ、第２の挿入部が第２の挿通孔に挿入されているときに第２の挿入部の外周部に密着して気密性を保持する第２の開口を有する第２の開口型気密弁と、を備え、第１の挿通孔と第２の挿通孔は、第１の挿通孔と直交する面に投影したとき、第１の挿通孔の中心と第２の挿通孔の中心とを通る基準線を中心として線対称となる形状に形成され、かつ、第１の挿通孔と直交する面上において、第１の挿通孔の中心から隔壁の壁芯までの距離が、第１の挿通孔の中心から隔壁と反対側の縁部までの距離よりも短く、第２の挿通孔の中心から隔壁の壁芯までの距離が、第２の挿通孔の中心から隔壁と反対側の縁部までの距離よりも短く形成されており、第１のスリット及び第２のスリットは、第１の挿通孔と直交する面上において基準線に沿って配置される外套管を提供する。

本発明の一態様の外套管の特徴を以下に述べる。

ａ）第１の特徴
第１のスリット型気密弁と第２のスリット型気密弁を、隔壁を介して隣設する。そして、第１のスリット型気密弁と第２のスリット型気密弁を、第１の挿通孔と直交する面に投影したとき、第１の挿通孔の中心と第２の挿通孔の中心とを通る基準線を中心として線対称となる形状に形成する。

または、穿通部に備えられた第１の挿通孔と第２の挿通孔を、隔壁を介して備える。そして、第１の挿通孔と第２の挿通孔を、第１の挿通孔と直交する面に投影したとき、第１の挿通孔の中心と第２の挿通孔の中心とを通る基準線を中心に線対称形状に形成する。

そして、基準線上において、第１の挿通孔及び第２の挿通孔の各々の中心から隔壁の壁芯までの距離が、中心から隔壁と反対側の縁部までの距離よりも短くなるように形成した。これにより、第１の挿通孔と第２の挿通孔の中心間距離が、第１の挿通孔と第２の挿通孔が真円である場合の中心間距離よりも短くなるので、穿通部の外径を小さくできる。

ｂ）第２の特徴
第１の挿通孔に第１のスリット型気密弁と第１の開口型気密弁とを備え、第２の挿通孔に第２のスリット型気密弁と第２の開口型気密弁とを備えたことにある。

第１の挿通孔において、第１の挿入部が抜去されているときには、第１のスリット型気密弁の第１のスリットが閉鎖するので、第１の挿通孔の気密性を確保できる。また、第１の挿通孔において、第１の挿入部が挿入されているときには、第１の開口型気密弁の第１の開口に第１の挿入部が嵌入されるので、つまり、第１の開口の内周縁が第１の挿入部の外周面に密着するので、第１の挿通孔の気密性を確保できる。

第２の挿通孔において、第２の挿入部が抜去されているときには、第２のスリット型気密弁の第２のスリットが閉鎖するので、第２の挿通孔の気密性を確保できる。また、第２の挿通孔において、第２の挿入部が挿入されているときには、第２の開口型気密弁の第２の開口に第２の挿入部が嵌入されるので、つまり、第２の開口の内周縁が第２の挿入部の外周面に密着するので、第２の挿通孔の気密性を確保できる。

ｃ）第３の特徴
第１の特徴を踏まえて、第１のスリット及び第２のスリットが、第１の挿通孔に直交する面において基準線に沿って配置されたことにある。

本発明の一態様によれば、挿入部の嵌入時において、２枚のリーフレットは、挿通孔の円弧縁と隔壁にそれぞれ当接し、同一形状に変形する。よって、２枚のリーフレットに生じる応力の差が無くなるので、スリットによる気密性をより一層長期にわたって確保できる。なお、２枚のリーフレットは同一形状に変形するので、挿入部の抜去時には元の形状にそれぞれ円滑に戻る。

なお、「基準線に沿って」とは、「基準線上」、「基準線に対して平行な方向」、「基準線に対して微小角度傾斜した方向」を意味するが、本願発明の作用、効果を良好に得るためには、「基準線上」であることが好ましい。

本発明の一態様は、隔壁は、平板状に形成されることが好ましい。

本発明の一態様は、第１のスリット型気密弁及び第２のスリット型気密弁は、第１の挿通孔と直交する面に投影したとき、直線縁と円弧縁とを有するＤ字状に形成されることが好ましい。

本発明の一態様によれば、第１の挿通孔及び第２の挿通孔の形状としてＤ字状を例示できる。しかしながら、第１の挿通孔及び第２の挿通孔の形状は、これに限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない形状、例えば半円状であってもよい。

本発明の一態様は、第１のスリット及び第２のスリットは、それぞれ十字形状であり、十字形状のスリットを構成する２本のスリットのうち長い方のスリットが、第１のスリット及び第２のスリットとして機能することが好ましい。

本発明の一態様によれば、スリットの形状は−字状を基本とするが、十字形状の場合には、十字形状のスリットを構成する２本のスリットのうち長い方のスリットが、第１のスリット及び第２のスリットとして機能する。

本発明の一態様は、第１のスリット型気密弁と第１の開口型気密弁との間、及び第２のスリット型気密弁と第２の開口型気密弁との間に、第１の挿通孔及び第２の挿通孔を有する挿通部材が備えられることが好ましい。

本発明の一態様によれば、挿通部材に形成された挿通孔に対してスリットのリーフレットが、挿入部の嵌入時に変形し、挿通孔の縁部にそれぞれ当接する。

本発明の一態様は、外套管は、穿通部の基端に備えられた導入部を更に備え、第１のスリット型気密弁、第２のスリット型気密弁、第１の開口型気密弁、第２の開口型気密弁、及び挿通部材は、導入部に備えられることが好ましい。

本発明の一態様によれば、穿通部の基端の導入部に、第１のスリット型気密弁、第２のスリット型気密弁、第１の開口型気密弁、第２の開口型気密弁、及び挿通部材からなる弁部材を収納する。これにより、穿通部の外径を大きくすることなく、つまり、体壁に加える侵襲に影響を与えることなく、弁部材を外套管に設けることができる。

本発明の一態様は、第１のスリット型気密弁、第２のスリット型気密弁、第１の開口型気密弁、第２の開口型気密弁、及び挿通部材は、一体化されたユニット弁体として構成されることが好ましい。

本発明の一態様によれば、弁部材をユニット弁体とすることによって、外套管に対する弁部材の組立性が向上し、また、弁部材の保管、管理等の取り扱いが容易になる。

本発明の一態様は、第１の挿入部は内視鏡の挿入部であり、第２の挿入部は処置具の挿入部であることが好ましい。

本発明の一態様によれば、外套管に処置具及び内視鏡を挿入できるため、処置具を操作する術者によって内視鏡を操作できる。これによって、内視鏡を操作するスコピストが不要になる。したがって、患者の腹壁の上方で術者の手とスコピストの手が干渉するという不具合を解消でき、また、術者の作業スペースが広くなるので、手術の作業性が向上する。

本発明の一態様は、第１の開口型気密弁の第１の開口の直径が、第２の開口型気密弁の第２の開口の直径よりも大きいことが好ましい。

本発明の一態様によれば、内視鏡の挿入部は、複数のレンズからなる光学系、信号ケーブル等の内蔵物が挿通されるため、内視鏡の挿入部の外径は、処置具の挿入部の外径よりも一般的に大きい。この場合には、内視鏡の挿入部が嵌入される第１の開口型気密弁の第１の開口の直径を、処置具の挿入部が嵌入される第２の開口型気密弁の第２の開口の直径よりも大きくする。

本発明の一態様は、第１のスリット型気密弁と第２の開口型気密弁とが一体に構成され、第２のスリット型気密弁と第１の開口型気密弁とが一体に構成されることが好ましい。

本発明の一態様によれば、第１のスリット型気密弁と第２の開口型気密弁とが一体であり、第２のスリット型気密弁と第１の開口型気密弁とが一体なので、弁部材の部品点数を削減できる。また、外套管に対する弁部材の組立性も向上し、弁部材の保管、管理等の取り扱いも容易になる。

本発明の一態様は、第１のスリット型気密弁と第２のスリット型気密弁とが一体に構成され、第１の開口型気密弁と第２の開口型気密弁とが一体に構成されることが好ましい。

本発明の一態様によれば、第１のスリット型気密弁と第２のスリット型気密弁とが一体であり、第１の開口型気密弁と第２の開口型気密弁とが一体なので、弁部材の部品点数を削減できる。また、外套管に対する弁部材の組立性も向上し、弁部材の保管、管理等の取り扱いも容易になる。

本発明の一態様は、先端と基端と長手軸とを有し、体壁を穿通する穿通部と、穿通部の内部に挿通される２つの医療器具のうち、一方の医療器具の第１の挿入部を長手軸に平行な方向に沿って、穿通部の内部に進退自在に挿通可能な第１の挿通孔と、第１の挿通孔に隣設し、かつ、他方の医療器具の第２の挿入部を第１の挿通孔に平行な方向に沿って穿通部の内部に進退自在に挿通可能な第２の挿通孔と、第１の挿通孔に設けられ、第１の挿入部が第１の挿通孔から抜去されているときに気密性を保持する第１のスリットを有する第１のスリット型気密弁と、第２の挿通孔に設けられ、第２の挿入部が第２の挿通孔から抜去されているときに気密性を保持する第２のスリットを有する第２のスリット型気密弁と、第１の挿通孔に設けられ、第１の挿入部が第１の挿通孔に挿入されているときに第１の挿入部の外周部に密着して気密性を保持する第１の開口を有する第１の開口型気密弁と、第２の挿通孔に設けられ、第２の挿入部が第２の挿通孔に挿入されているときに第２の挿入部の外周部に密着して気密性を保持する第２の開口を有する第２の開口型気密弁と、を備え、第１のスリット型気密弁と第２のスリット型気密弁とは、穿通部の長手軸の軸方向において互いにずれた位置に配置される外套管を提供する。

本発明の一態様によれば、一方のスリット型気密弁の開閉動作が他方のスリット型気密弁の開閉動作に影響しない。

本発明の一態様は、第１のスリット型気密弁と第２の開口型気密弁とが一体に構成され、第２のスリット型気密弁と第１の開口型気密弁とが一体に構成されることが好ましい。

本発明の一態様によれば、弁部材の部品点数を削減できる。また、外套管に対する弁部材の組立性も向上し、弁部材の保管、管理等の取り扱いも容易になる。

本発明の一態様は、先端と基端と長手軸とを有し、体壁を穿通する穿通部と、穿通部の内部に挿通される２つの医療器具のうち、一方の医療器具の第１の挿入部を長手軸に平行な方向に沿って穿通部の内部に進退自在に挿通可能な第１の挿通孔と、第１の挿通孔に隔壁を介して隣設し、かつ、他方の医療器具の第２の挿入部を第１の挿通孔に平行な方向に沿って穿通部の内部に進退自在に挿通可能な第２の挿通孔と、第１の挿通孔に設けられ、第１の挿入部が第１の挿通孔から抜去されているときに気密性を保持する第１のスリットを有する第１のスリット型気密弁と、第２の挿通孔に設けられ、第２の挿入部が第２の挿通孔から抜去されているときに気密性を保持する第２のスリットを有する第２のスリット型気密弁と、第１の挿通孔に設けられ、第１の挿入部が第１の挿通孔に挿入されているときに第１の挿入部の外周部に密着して気密性を保持する第１の開口を有する第１の開口型気密弁と、第２の挿通孔に設けられ、第２の挿入部が第２の挿通孔に挿入されているときに第２の挿入部の外周部に密着して気密性を保持する第２の開口を有する第２の開口型気密弁と、を備え、第１の挿通孔及び第２の挿通孔は、穿通部の長手軸に直交した断面において長軸と短軸とを備え、第１のスリット及び第２のスリットは、短軸に沿って形成される外套管を提供する。

本発明の一態様によれば、第１のスリット及び第２のスリットの各々のリーフレットは、第１の挿通孔及び第２の挿通孔の長軸方向に弾性変形する。すなわち、リーフレットの弾性変形量が長軸方向よりも規制される短軸方向に、リーフレットが弾性変形するよりも、リーフレットの弾性変形時の負担（応力）が軽減されるので、第１のスリット型気密弁及び第２のスリット型気密弁の使用寿命が延びる。

本発明によれば、気密性を長期にわたって確保できる外套管を提供できる。

実施の形態の外套管の外観図である。 図１の外套管を含む内視鏡手術装置の概略構成図である。 内視鏡の一例を示した概略構成図である。 ニードルライトの一例を示した概略構成図である。 処置具の一例を示す概略構成図である。 内視鏡と処置具が挿入された外套管の正面図である。 内視鏡と処置具が挿入された外套管の側面部分断面図である。 外套管の背面図である。 内視鏡手術装置の使用時の形態を示した説明図である。 内視鏡手術装置を用いた手術方法の一例を示した概略説明図である。 実施の形態の弁部材の組立斜視図である。 図１１の弁部材を矢印Ａ方向から見た正面図である。 弁部材がキャップに配置された形態において図１１の１３−１３線に沿う断面図である。 中間部材の正面図である。 弁部材の他の形態を示した組立斜視図である。 弁部材の他の形態を示した組立斜視図である。 弁部材の他の形態を示した組立斜視図である。 弁部材の他の形態を示した組立斜視図である。 弁部材の他の形態を示した組立斜視図である。 弁部材の他の形態を示した組立斜視図である。 中間部材の他の形態を示した正面図である。

以下、添付図面に従って本発明の外套管の好ましい実施の形態について詳説する。

図１は、実施の形態に係る外套管１００の外観図、図２は外套管１００の使用形態を示した内視鏡手術装置１の概略構成図である。

《内視鏡手術装置１の構成》
内視鏡手術装置１は、患者の体腔内に挿入されて体腔内を観察するための内視鏡１０と、患者の体腔内に挿入されて所要の処置を行うための処置具５０と、内視鏡１０及び処置具５０を患者の体腔内に案内するための外套管１００とを備える。

〈内視鏡１０〉
図３は、内視鏡１０の一例を示した概略構成図である。

内視鏡１０は、腹腔鏡等の直視型の硬性内視鏡である。内視鏡１０は、患者の体腔内に挿入される直線状の挿入部１２と、挿入部１２の基端に配設される接眼部１４とを備える。

挿入部１２の先端には、対物レンズ１６が配設される。接眼部１４には、接眼レンズ（不図示）が配設される。挿入部１２の内部には、複数のリレーレンズ（不図示）が配設される。対物レンズで作られた像がリレーレンズを介して接眼レンズで観察される。

なお、対物レンズ１６の光軸Ｌは挿入部１２の軸と平行に配置される（接眼レンズ、リレーレンズについても同様）。したがって、接眼部１４では、挿入部１２の先端面と対向する物体の像が観察される。

接眼部１４には、内視鏡１０の観察像の一部又は全部を撮像するＴＶカメラ１８が装着される。このＴＶカメラ１８には撮像手段である撮像素子（例えば、ＣＣＤ（Charge Coupled Device）、ＣＭＯＳ（Complementary Metal-Oxide Semiconductor）等）２０が内蔵される。これにより、内視鏡１０の接眼部１４で観察される像（内視鏡１０の観察像）の一部又は全部を撮像素子で撮像できる。

ＴＶカメラ１８は、可撓性を有するケーブル２２を介して画像処理装置２４に接続される。画像処理装置２４は、撮像素子２０から出力される信号を取り込み、取り込んだ信号に各種処理を施して、ディスプレイ２６に出力可能な映像信号を生成する。

画像処理装置２４には、液晶モニタ等のディスプレイ２６が接続される。画像処理装置２４で生成された映像信号は、ディスプレイ２６に出力され、内視鏡撮影画像として、ディスプレイ２６の画面に表示される。

なお、本例の内視鏡１０には、照明手段が備えられていない。照明は別の手段、例えば、ニードルライトで行われる。内視鏡に内蔵する照明手段を省くことにより、内視鏡の挿入部の径を細径化できる。これにより、外套管１００の径も細径化でき、患者の体壁に加える侵襲を低減できる。なお、内視鏡１０はリレーレンズ方式に限らず、挿入部１２の先端の部分に撮像手段が設けられた内視鏡でもよい。

〈ニードルライト３０〉
図４は、ニードルライト３０の一例を示した概略構成図である。

ニードルライト３０は、患者の体腔内に挿入されて体腔内を照明光で照射する。

ニードルライト３０は、直線状の挿入部３２を有する。挿入部３２の先端には、照明窓（不図示）が備えられ、この照明窓から軸方向に照明光を照射する。挿入部３２の内部には、照明窓から照射する照明光を伝達する光ファイバーバンドルが収容される。

ニードルライト３０の基端には、接続部３４が備えられる。接続部３４には、可撓性を有するケーブル３６を介して光源装置３８が接続される。照明窓から出射させる照明光は、光源装置３８から供給される。

ニードルライト３０は、一例としてニードルライト用のトラカール４０を介して体腔内に挿入される。

〈処置具５０〉
図５は、処置具５０の一例を示した概略構成図である。

処置具５０は、体腔内に挿入される直線状の挿入部５２と、挿入部５２の先端に配設される処置部５４と、挿入部５２の基端に配設されるハンドル部（操作部）５６とを備えている。図５に示す処置部５４は、ハサミ構造とされており、ハンドル部５６の開閉操作によって、処置部５４が開閉動作される。

なお、処置具５０は、これに限らず、鉗子、レーザープローブ、縫合器、電気メス、持針器、超音波吸引器等を処置具として使用できる。

〈外套管１００〉
図１に示した外套管１００は、患者の体腔壁に穿刺され、内視鏡１０及び処置具５０を患者の体腔内に案内する。

図６は、内視鏡１０と処置具５０が挿入された外套管１００の正面図、図７は内視鏡１０と処置具５０が挿入された外套管１００の側面部分断面図、図８は外套管１００の背面図である。

外套管１００は、長手軸を有する円筒状の外套管本体（穿通部）１０２を備える。外套管本体１０２の基端には、キャップ（導入部）１０４が取り付けられる。キャップ１０４には、後述する実施の形態の弁部材１６０（図１１参照）が収納されて配置される。外套管本体１０２の基端開口部は、キャップ１０４に配置された弁部材１６０によって閉塞される。外套管本体１０２の先端には、キャップ１０６が取り付けられる。外套管本体１０２の先端開口部は、キャップ１０６によって閉塞される。

図１、図８に示すように、キャップ１０４には、処置具５０の挿入部５２を外套管本体１０２に挿入するための処置具挿入口１０８が備えられる。処置具挿入口１０８は、使用する処置具５０の挿入部５２の外径に対応した内径で形成される。

また、キャップ１０４には、内視鏡１０の挿入部１２を外套管本体１０２に挿入するための内視鏡挿入口１１２が備えられる。内視鏡挿入口１１２は、使用する内視鏡１０の挿入部１２の外径に対応した内径で形成される。

図６に示すように、キャップ１０６には、外套管本体１０２に挿入された処置具５０の挿入部５２が繰り出される処置具繰出口１１４が備えられる。処置具繰出口１１４は、使用する処置具５０の挿入部５２の外径に対応した内径で形成される。図８の処置具挿入口１０８と図６の処置具繰出口１１４とは、同軸上に配置され、外套管本体１０２の長手軸と平行な軸上に配置される。これにより、図７の如く、処置具挿入口１０８（図８参照）から挿入された処置具５０が処置具繰出口１１４（図６参照）から繰り出される。このとき、処置具５０の挿入部５２は、外套管本体１０２の軸と平行な状態で繰り出される。

また、図６のキャップ１０６には、図８の内視鏡挿入口１１２から外套管本体１０２に挿入された内視鏡１０の挿入部１２が繰り出される内視鏡繰出口１１６が備えられる。内視鏡繰出口１１６は、使用する内視鏡１０の挿入部１２の外径に対応した内径で形成される。内視鏡挿入口１１２（図８参照）と内視鏡繰出口１１６（図６参照）とは同軸上に配置され、外套管本体１０２の長手軸と平行な軸上に配置される。これにより、図７の如く、内視鏡挿入口１１２（図８参照）から挿入された内視鏡１０が内視鏡繰出口１１６（図６参照）から繰り出される。このとき、内視鏡１０の挿入部１２は、外套管本体１０２の軸と平行な状態で繰り出される。

〈外套管１００の内部構造〉
図７の如く、外套管本体１０２の内部には、外套管本体１０２の軸と平行な方向に移動可能なスライダ１１８が備えられる。

スライダ１１８は、外套管本体１０２に収容可能な円柱状に構成される。スライダ１１８は、一対のガイド軸１２０にガイドされて、外套管本体１０２の内部を外套管本体１０２の軸と平行な方向に移動可能に設けられる。

各ガイド軸１２０は丸棒状であり、外套管本体１０２の内部に互いに平行に配置される（図６参照）。また、各ガイド軸１２０は、基端がキャップ１０４に支持されるとともに先端がキャップ１０６に支持されて、外套管本体１０２の軸と平行に配置される。

スライダ１１８には、一対のガイド軸１２０が挿通可能な一対のガイド孔１２２が備えられる。一対のガイド孔１２２は、一対のガイド軸１２０の配置間隔と同じ間隔で配置され、それぞれ外套管本体１０２の軸と平行に形成される。ガイド孔１２２にガイド軸１２０が挿通されて、スライダ１１８は、ガイド軸１２０にガイドされる。

スライダ１１８には、外套管本体１０２に挿入された処置具５０の挿入部５２を保持する処置具保持部１２４と、外套管本体１０２に挿入された内視鏡１０の挿入部１２を保持する内視鏡保持部１２６とが備えられる。

内視鏡保持部１２６は、内視鏡１０の挿入部１２が挿通される内視鏡保持孔１３２と、内視鏡保持孔１３２に配置される一対のＯリング１３４とを備える。

内視鏡保持孔１３２は、スライダ１１８に貫通して形成される。内視鏡保持孔１３２は、外套管本体１０２の軸と平行に形成され、内視鏡挿入口１１２及び内視鏡繰出口１１６と同軸上に配置される。

一対のＯリング１３４は、内視鏡保持孔１３２の内側の前後２カ所に取り付けられる。このＯリング１３４の内径は、内視鏡１０の挿入部１２の外径よりも若干小さく形成される。

内視鏡挿入口１１２から外套管本体１０２に挿入された内視鏡１０の挿入部１２は、内視鏡保持孔１３２を通過して内視鏡繰出口１１６から繰り出される。内視鏡１０は、内視鏡保持孔１３２を通過する際、Ｏリング１３４を通過する。上記のように、Ｏリング１３４の内径は、内視鏡１０の挿入部１２の外径よりも若干小さく形成されている。したがって、内視鏡１０の挿入部１２は、内視鏡保持孔１３２を通過すると、Ｏリング１３４の弾性力によって内視鏡保持孔１３２に保持される。

なお、ここでの保持はＯリング１３４の弾性力による保持なので、スライダ１１８に対する内視鏡１０の保持位置を任意に調整することができる。

また、内視鏡１０はＯリング１３４の弾性力によって保持されるが、Ｏリング１３４と内視鏡１０の挿入部１２との間の摩擦力は、ガイド軸１２０とガイド孔１２２との間の摩擦力（＝外套管本体１０２とスライダ１１８との間の摩擦力）よりも大きく設定される。これにより、外套管本体１０２に対してスライダ１１８と内視鏡１０とが一体に移動する。

処置具保持部１２４は、処置具５０の挿入部５２が挿通される処置具保持孔１２８と、処置具保持孔１２８に配置され、処置具保持孔１２８に沿って軸方向に移動するスリーブ１４０と、スリーブ１４０に配置される一対のＯリング１３０とによって構成される。

処置具保持孔１２８は、スライダ１１８に貫通して形成される。処置具保持孔１２８は、外套管本体１０２の軸と平行に形成され、処置具挿入口１０８及び処置具繰出口１１４と同軸上に配置される。

処置具保持孔１２８の両端部には、円環状のストッパリング１４２が取り付けられる。処置具保持孔１２８に収容されるスリーブ１４０は、ストッパリング１４２、１４２によって処置具保持孔１２８からの抜けが防止される。また、スリーブ１４０は、ストッパリング１４２、１４２によって軸方向の可動量（遊び量）が設定される。すなわち、スリーブ１４０は、処置具保持孔１２８の両端に設けられるストッパリング１４２、１４２の間で、スライダ１１８に対し移動可能に設けられる。

スリーブ１４０は円筒状に形成され、処置具保持孔１２８の内側に収容されて、処置具保持孔１２８と同軸上に配置される。すなわち、スリーブ１４０は、処置具挿入口１０８及び処置具繰出口１１４と同軸上に配置される。これにより、処置具挿入口１０８から軸方向に沿って処置具５０を挿入すると、処置具５０の挿入部５２がスリーブ１４０の内周部に挿入される。

一対のＯリング１３０は、スリーブ１４０の内側の前後２カ所に取り付けられる。このＯリング１３０の内径は、処置具５０の挿入部５２の外径よりも若干小さく形成される。

処置具挿入口１０８から外套管本体１０２に挿入された処置具５０の挿入部５２は、処置具保持孔１２８を通過して処置具繰出口１１４から繰り出される。挿入部５２は、処置具保持孔１２８を通過する際、スリーブ１４０の内周部に配置されたＯリング１３０を通過する。Ｏリング１３０の内径は、処置具５０の挿入部５２の外径よりも若干小さく形成されている。したがって、挿入部５２は、Ｏリング１３０を通過すると、Ｏリング１３０の弾性力によってスリーブ１４０に保持される。

なお、ここでの保持はＯリング１３０の弾性力による保持なので、スリーブ１４０に対する処置具５０の保持位置を任意に調整できる。すなわち、スライダ１１８に対する処置具５０の保持位置を任意に調整できる。

処置具保持部１２４では、スリーブ１４０が処置具５０と一体化され、処置具５０の移動に連動してスリーブ１４０が移動する。

ここで、スリーブ１４０と処置具保持孔１２８との間の摩擦力（Ｆ３）が、処置具５０の挿入部５２とＯリング１３０との間の摩擦力（Ｆ２）よりも大きい場合には、挿入部５２はＯリング１３０との間で滑り、スライダ１１８に対してスリーブ１４０を移動させることができない。このような理由から、スリーブ１４０と処置具保持孔１２８との間の摩擦力（Ｆ３）は、処置具５０とＯリング１３０との間の摩擦力（Ｆ２）よりも小さく設定される。

一方、ガイド軸１２０とガイド孔１２２との間の摩擦力（＝外套管本体１０２とスライダ１１８との間の摩擦力：Ｆ１）よりもスリーブ１４０と処置具保持孔１２８との間の摩擦力（Ｆ３）が大きいと、処置具５０を移動させたときに、スリーブ１４０ではなく、外套管本体１０２に対してスライダ１１８が移動してしまう。このような理由から、ガイド軸１２０とガイド孔１２２との間の摩擦力（Ｆ１）は、スリーブ１４０と処置具保持孔１２８との間の摩擦力（Ｆ３）よりも大きく設定される。

また、処置具５０とＯリング１３０との間の摩擦力（Ｆ２）が、ガイド軸１２０とガイド孔１２２との間の摩擦力（Ｆ１）よりも大きく設定される。

すなわち、ガイド軸１２０とガイド孔１２２との間の摩擦力（Ｆ１）と、処置具５０とＯリング１３０との間の摩擦力（Ｆ２）と、スリーブ１４０と処置具保持孔１２８との間の摩擦力（Ｆ３）との関係が、Ｆ２＞Ｆ１＞Ｆ３に設定される。

これにより、処置具５０の挿入部５２を軸方向に移動させたとき、一対のストッパリング１４２、１４２によって設定される可動量（遊び量）の移動であれば、スライダ１１８は移動しない。すなわち、可動量の範囲内の挿入部５２の移動では、内視鏡１０は連動しない。このように、外套管１００は、処置具５０の移動に「遊び」が持たされている。

前記「遊び」を外套管１００に付与することにより、例えば、挿入部５２が軸方向に微小変位した場合（小振幅の進退動作を行った場合）に画面上の画像が揺れるのを防止できる。よって、揺れのない見やすい画像を提供することができる。

《内視鏡手術装置１の作用》
まず、内視鏡１０の挿入部１２を、内視鏡挿入口１１２から挿入する。内視鏡挿入口１１２に挿入された挿入部１２は、外套管本体１０２を通過して内視鏡繰出口１１６から繰り出される。この際、挿入部１２は、外套管本体内のスライダ１１８に形成された内視鏡保持孔１３２を通過して内視鏡繰出口１１６から繰り出される。内視鏡保持孔１３２にはＯリング１３４が備えられており、内視鏡保持孔１３２を通過した挿入部１２は、Ｏリング１３４の弾性力によってスライダ１１８に保持される。

次に、処置具５０の挿入部５２を、処置具挿入口１０８から挿入する。処置具挿入口１０８に挿入された挿入部５２は、外套管本体１０２を通過して処置具繰出口１１４から繰り出される。この際、挿入部５２は、スリーブ１４０にＯリング１３０の弾性力によって保持される。

図９は、内視鏡手術装置１の使用時の形態を示す図である。

外套管１００に挿入された内視鏡１０の挿入部１２と処置具５０の挿入部５２とは、互いに平行に保持され、かつ、外套管１００の軸と平行に保持される。

ここで、処置具５０の挿入部５２は、スリーブ１４０に保持されており、スリーブ１４０は、スライダ１１８に対して軸方向に移動可能に設けられている。そして、スリーブ１４０と処置具保持孔１２８との間の摩擦力（Ｆ３）と、ガイド軸１２０とガイド孔１２２との間の摩擦力（Ｆ１）とは、Ｆ３＜Ｆ１に設定されている。

この結果、処置具５０の挿入部５２を軸方向に移動させると、一対のストッパリング１４２、１４２で規定されるスリーブ１４０の可動量（遊び量）の範囲では、処置具５０のみが移動する。

一方、このスリーブ１４０の可動量の範囲を超えて処置具５０の挿入部５２を軸方向に移動させると、スライダ１１８がスリーブ１４０に押されて処置具５０と一体となって移動する。この結果、内視鏡１０の挿入部１２が処置具５０に連動して移動する。

具体的には、スリーブ１４０の可動量の範囲を超えて処置具５０の挿入部５２を先端方向に移動させると、スリーブ１４０の先端が、処置具保持孔１２８の先端側の端部に設けられたストッパリング１４２に当接し、スライダ１１８が処置具５０と一体となって先端方向に移動する。この結果、内視鏡１０の挿入部１２が処置具５０とともに先端方向に移動する。

一方、処置具５０の挿入部５２を基端方向に移動させると、スリーブ１４０の基端が、処置具保持孔１２８の基端側の端部に設けられたストッパリング１４２に当接し、スライダ１１８が処置具５０と一体となって基端方向に移動する。この結果、内視鏡１０の挿入部１２が処置具５０とともに基端方向に移動する。

このように、内視鏡手術装置１によれば、処置具５０を大きく動かしたときにのみ内視鏡１０を処置具５０に連動させて移動させることができる。これにより、細かな揺れのような小振幅の移動については、内視鏡１０にその動きが伝達しないので、揺れのない良好な内視鏡画像を提供できる。

《内視鏡手術装置１の使用例》
図１０は、内視鏡手術装置１を用いた手術方法の一例を示す概略図である。

本例は一人の術者が処置を行う場合の例を示している。

内視鏡１０と処置具５０とは、患者の体腔壁２に穿刺された外套管１００を介して体腔３に挿入される。内視鏡１０は、処置具５０の移動に連動して移動する。これにより、常に処置部分の映像が、ディスプレイ２６に表示され、処置具５０の移動によって視野を移動させることができる。

内視鏡１０は、照明手段が備えられていないので、照明手段として、別途ニードルライト３０が、ニードルライト用のトラカール４０を介して体腔３に挿入される。体腔３は、ニードルライト３０の先端から照射される照明光によって照らされる。なお、本例では１本のニードルライト３０を例示したが、必要に応じて複数本のニードルライト３０を使用してもよい。上記のように、処置具５０の操作によって内視鏡１０も操作されるので、スコピストが不要となる。

《外套管１００の弁部材１６０の構成》
図１１は、実施の形態の弁部材１６０の組立斜視図、図１２は、図１１の弁部材１６０を矢印Ａ方向から見た正面図、図１３は、弁部材１６０がキャップ１０４に配置された形態において図１１の１３−１３線に沿った断面図である。

弁部材１６０はキャップ１０４の基端から先端に向けて、弁体１６２、中間部材（挿通部材）１６４、及び弁体１６６を並設することによって構成される。

図１１の如く弁体１６２、中間部材１６４、及び弁体１６６は同径の円盤状部材であり、それぞれの中心が合致されて重ねられた形態で、図１３に示すキャップ１０４の所定の位置に配置される。

また、弁体１６２、中間部材１６４、及び弁体１６６は、各々の外周部に塗布された接着剤、又は各々の係止用孔（不図示）に貫通された係止具（不図示）によって一体化され、ユニット弁体として構成することが好ましい。

図１１の弁体１６２、１６６は天然ゴム、合成ゴム、シリコーンゴム等の弾性部材によって構成され、外套管１００の気密性を確保する機能を有する。中間部材１６４は、ステンレス、アルミニウム等の金属製、又は硬質プラスチック製であり、前後に重ねられた弁体１６２、１６６を補強する機能を有する。

また、中間部材１６４には、同形状の２つの挿通孔（第１の挿通孔）１６８と挿通孔（第２の挿通孔）１７０とが隣設される。

挿通孔１６８には、図１３の内視鏡挿入口１１２から図１１の矢印Ｃ方向に内視鏡１０の挿入部１２（第１の挿入部）が挿入され、挿入部１２は操作時に挿通孔１６８に対して進退される。また、挿通孔１７０には、図１３の処置具挿入口１０８から図１１の矢印Ｄ方向に処置具５０の挿入部５２（第２の挿入部）が挿入され、挿入部５２は操作時に挿通孔１７０に対して進退される。

更に挿通孔１６８、１７０は、挿通孔１６８、１７０の各々の軸方向（矢印Ｃ、Ｄ方向と同方向、外套管本体１０２の軸と平行）と直交する面において、中央部に設けられた平板状の隔壁１７２を介してＤ字状に形成される。すなわち、隔壁１７２によって挿通孔１６８、１７０のＤカット部１６８Ａ、１７０Ａが形成され、Ｄカット部１６８Ａ、１７０Ａが対向するように挿通孔１６８、１７０が中間部材１６４に配置される。つまり、挿通孔１６８、１７０は、隔壁１７２に対して線対称位置に備えられる。

弁体１６２は、開口型気密弁（第１の開口型気密弁）１７４とスリット型気密弁（第２のスリット型気密弁）１７６とが一体化された弁体である。

開口型気密弁１７４には、円形の開口（第１の開口）１７８が備えられる。開口１７８は、挿通孔１６８と同軸上に配置されるとともに、内視鏡１０の挿入部１２の外径よりも若干小さく形成される。したがって、挿入部１２が開口１７８に嵌入されると、開口１７８の内周縁が挿入部１２の外周面に密着する。よって、内視鏡挿入口１１２の気密性が保持される。

スリット型気密弁１７６は、スリット（第２のスリット）１８０を備える。このスリット１８０は、矢印Ｄ方向で示した処置具５０の挿入部５２の挿入方向から見て、挿通孔１７０と重なる位置に形成される。このスリット１８０は、挿入部５２が処置具挿入口１０８から抜去されているときに閉鎖する。よって、処置具挿入口１０８の気密性が保持される。

同様に弁体１６６も、開口型気密弁（第２の開口型気密弁）１８２とスリット型気密弁（第１のスリット型気密弁）１８４とが一体化された弁体である。

開口型気密弁１８２には、円形の開口（第２の開口）１８６が備えられる。開口１８６は、挿通孔１７０と同軸上に配置されるとともに、処置具５０の挿入部５２の外径よりも若干小さく形成される。したがって、挿入部５２が開口１８６に嵌入されると、開口１８６の内周縁が挿入部５２の外周面に密着する。よって、処置具挿入口１０８の気密性が保持される。

スリット型気密弁１８４は、スリット（第１のスリット）１８８を備える。このスリット１８８は、矢印Ｃ方向で示した内視鏡１０の挿入部１２の挿入方向から見て、挿通孔１６８と重なる位置に形成される。このスリット１８８は、挿入部１２が内視鏡挿入口１１２から抜去されているときに閉鎖する。よって、内視鏡挿入口１１２の気密性が保持される。

以上の如く、実施の形態の弁部材１６０は、挿入部１２、５２が挿入されているときには開口１７８、１８６によって気密性を確保でき、挿入部１２、５２が抜去されているときには、スリット１８０、１８８によって気密性を確保できる。

また、スリット型気密弁１７６とスリット型気密弁１８４とが外套管本体１０２の長手軸の軸方向において、互いにずれた位置に配置されているので、例えばスリット型気密弁１７６の開閉動作がスリット型気密弁１８４の開閉動作に影響しない。つまり、スリット型気密弁１７６とスリット型気密弁１８４とが一体に構成されている場合には、スリット型気密弁１７６の開閉動作がスリット型気密弁１８４の開閉動作に影響を与える場合がある。しかし、本実施の形態では、スリット型気密弁１７６と１８４が各々、別の弁体１６２と１６６に形成されているため、このような問題は発生しない。

ところで、スリット１８０、１８８は、挿通孔１６８、１７０の軸方向から見て挿通孔１６８、１７０のそれぞれの弧の中心Ｃ１、Ｃ２を結ぶ基準線Ｅに沿って配置されている。また、挿通孔１６８、１７０は、基準線Ｅにおいて線対称形状に形成されている。

《実施の形態の外套管１００の特徴》
ａ）第１の特徴
スリット型気密弁１７６、１８４を、挿通孔１７０、１６８と直交する面に投影したときに、基準線Ｅを中心として線対称となる形状に形成したことにある。また、挿通孔１６８、１７０を、挿通孔１７０、１６８と直交する面に投影したときに、基準線Ｅを中心として線対称となる形状に形成したことにある。そして、２つの挿通孔１６８、１７０を、隔壁１７２を介して断面Ｄ字状に形成したことにある。すなわち、挿通孔１６８、１７０を弧部と直線部とから構成し、挿通孔１６８、１７０の弧の中心間距離（Ｃ１−Ｃ２間距離）を、例えば挿通孔１６８、１７０が真円である場合の中心間距離よりも短くしている。これによって、外套管本体１０２の外径を小さくできる。以下、具体的に説明する。

図１４は、中間部材１６４の正面図である。

挿通孔１６８、１７０は、挿通孔１６８の弧の中心Ｃ１と挿通孔１７０の弧の中心Ｃ２とを通る基準線Ｅを中心とした線対称形状である。また、挿通孔１６８においては、基準線Ｅ上において、挿通孔１６８の中心Ｃ１から隔壁１７２の壁芯までの距離ａが、中心Ｃ１から隔壁１７２と反対側の弧部の縁部までの距離ｂよりも短い。同様に挿通孔１７０においても、基準線Ｅ上において、挿通孔１７０の中心Ｃ２から隔壁１７２の壁芯までの距離ａが、中心Ｃ２から隔壁１７２と反対側の弧部の縁部までの距離ｂよりも短い。これにより、挿通孔１６８と挿通孔１７０の中心間距離（Ｃ１−Ｃ２間距離）が、挿通孔１６８、１７０が真円である場合の中心間距離よりも短くなるので、外套管本体１０２の外径を小さくできる。

ｂ）第２の特徴
挿通孔１６８を挟んで開口型気密弁１７４とスリット型気密弁１８４を備えるとともに、挿通孔１７０を挟んでスリット型気密弁１７６と開口型気密弁１８２を備えたことにある。

挿通孔１６８において、内視鏡１０の挿入部１２が抜去されているときには、スリット型気密弁１８４のスリット１８８が閉鎖するので、挿通孔１６８の気密性を確保できる。また、挿通孔１６８において、挿入部１２が挿入されているときには、開口型気密弁１７４の開口１７８に挿入部１２が嵌入されるので、つまり、開口１７８の内周縁が挿入部１２の外周面に密着するので、挿通孔１６８の気密性を確保できる。

一方、挿通孔１７０においては、処置具５０の挿入部５２が抜去されているときには、スリット型気密弁１７６のスリット１８０が閉鎖するので、挿通孔１７０の気密性を確保できる。また、挿通孔１７０において、挿入部５２が挿入されているときには、開口型気密弁１８２の開口１８６に挿入部５２が嵌入されるので、つまり、開口１８６の内周縁が挿入部５２の外周面に密着するので、挿通孔１７０の気密性を確保できる。

ｃ）第３の特徴
第１の特徴を踏まえて、スリット１８０、１８８が、挿通孔１７０、１６８に直交する面において基準線Ｅに沿って配置されたことにある。

この形態では、図１３に示すスリット１８０の両側の２枚のリーフレット１９０、１９２は、処置具５０の挿入部５２の嵌入時において、挿通孔１７０の円弧縁１７０Ｂと隔壁１７２のＤカット部１７０Ａにそれぞれ当接し、同一形状に変形する。

よって、２枚のリーフレット１９０、１９２に生じる応力の差が無くなるので、スリット１８０による気密性を長期にわたって確保できる。また、２枚のリーフレット１９０、１９２は同一形状に変形するので、挿入部５２の抜去時には元の形状にそれぞれ円滑に戻る。

なお、実施の形態では、スリット１８０、１８８を基準線Ｅに沿って、すなわち、基準線Ｅ上に配置したが、これに限定されるものではない。

すなわち、スリット１８０、１８８が、挿通孔１６８、１７０の軸方向から見て隔壁１７２に対し非平行状態に配置されていればよい。一例として、スリット１８０、１８８は、挿通孔１６８、１７０の軸方向から見て隔壁１７２に対し垂直な方向に沿って配置されていてもよい。すなわち、スリット１８０、１８８が隔壁１７２に対して平行に配置されていなければよい。

これにより、隔壁と平行にスリットが形成された特許文献２の弁部材と比較して、挿入部５２の嵌入時における、２枚のリーフレット１９０、１９２の変形形状を同一形状に近づけることができる。よって、２枚のリーフレット１９０、１９２に生じる応力の差を小さくできるので、スリット１８０による気密性を長期にわたって確保できる。

ｄ）第４の特徴
外套管本体１０２の基端のキャップ１０４に、弁体１６２、中間部材１６４、及び弁体１６６からなる弁部材１６０を収納したことにある。これにより、外套管本体１０２の外径を大きくすることなく、すなわち、体壁に加える侵襲に影響を与えることなく、弁部材１６０を外套管１００に設けることができる。

ｅ）第５の特徴
弁体１６２、中間部材１６４、及び弁体１６６からなる弁部材１６０を、一体化したユニット弁体として構成したことにある。弁部材１６０をユニット弁体とすることによって、外套管１００に対する弁部材１６０の組立性が向上し、また、弁部材１６０の保管、管理等の取り扱いが容易になる。

ｆ）第６の特徴
開口１７８を内視鏡１０の挿入部１２の挿入用開口とし、開口１８６を処置具５０の挿入部５２の挿入用開口としたことにある。これにより、外套管１００に内視鏡１０及び処置具５０を挿入できるため、処置具５０を操作する術者によって内視鏡１０を操作できる。したがって、内視鏡１０を操作するスコピストが不要になるので、患者の腹壁の上方で術者の手とスコピストの手が干渉するという不具合を解消でき、また、術者の作業スペースが広くなるので、手術の作業性が向上する。

この形態では、開口１７８の直径が開口１８６の直径よりも大きいことが好ましい。内視鏡１０の挿入部１２は、複数のレンズからなる光学系、信号ケーブル等の内蔵物が挿通されるため、挿入部１２の外径は、処置具５０の挿入部５２の外径よりも一般的に大きいからである。なお、開口１７８、１８６、及びスリット１８０、１８８を同形状とすれば、弁体１６２、１６６を共通化できる。

ｇ）第７の特徴
開口型気密弁１７４とスリット型気密弁１７６とを一体に構成するとともに、開口型気密弁１８２とスリット型気密弁１８４とを一体に構成したことにある。すなわち、開口型気密弁１７４とスリット型気密弁１７６とが一体であり、開口型気密弁１８２とスリット型気密弁１８４とが一体なので、弁部材１６０の部品点数を削減できる。また、外套管１００に対する弁部材１６０の組立性も向上し、弁部材１６０の保管、管理等の取り扱いも容易になる。

〈弁部材の他の形態〉
図１５に示す弁部材２００の他の形態は、弁体２０２、２０４及び中間部材１６４を備える。弁部材２００では、スリット型気密弁１７６、１８４を一体化して弁体２０２として構成し、開口型気密弁１７４、１８２を一体化して弁体２０４として構成する。弁体２０２は、中間部材１６４に対して基端側に配置され、弁体２０４は中間部材１６４に対して先端側に配置される。

この形態の弁部材２００は、基端側に配置された一枚の弁体２０２にスリット１８０、１８８が備えられ、スリット１８０、１８８が基準線Ｅに沿って配置されている。これにより、スリット１８０の両側の２枚のリーフレット１９０、１９２が、挿通孔１７０に対して同形状に変形し、かつスリット１８８の両側の２枚のリーフレット２０６、２０８が、挿通孔１６８に対して同形状に変形する。

図１６に示す弁部材２１０の他の形態は、弁体１６２、１６６及び中間部材１６４を備える。弁部材２１０では、弁体１６２が中間部材１６４に対して先端側に配置され、弁体１６６が中間部材１６４に対して基端側に配置されている。

この形態では、スリット１８８が、挿通孔１６８、１７０の軸方向から見て挿通孔１６８、１７０のそれぞれの中心Ｃ１、Ｃ２を結ぶ基準線Ｅに沿って配置される。よって、スリット１８８の両側の２枚のリーフレット２０６、２０８は、内視鏡１０の挿入部１２の嵌入時において、挿通孔１６８の円弧縁１６８Ｂと隔壁１７２のＤカット部１６８Ａにそれぞれ当接し、同一形状に変形する。したがって、２枚のリーフレット２０６、２０８に生じる応力の差が無くなるので、スリット１８８による気密性を長期にわたって確保できる。また、２枚のリーフレット２０６、２０８は同一形状に変形するので、挿入部１２の抜去時には元の形状にそれぞれ円滑に戻る。

また、弁部材２１０では、スリット１８０、１８８が十字形状に形成される。実施の形態のスリット１８０、１８８の形状は−字状を基本とするが、図１６の如く十字形状の場合には、十字形状のスリット１８０、１８８を構成する２本のスリット１８０Ａ、１８０Ｂ、１８８Ａ、１８８Ｂのうち長い方のスリット１８０Ａ、１８８Ａが、実施の形態のスリット１８０、１８８として機能する。

図１７に示す弁部材２２０の他の形態は、図１１に示した弁部材１６０に対して、弁体１６２を構成する開口型気密弁１７４とスリット型気密弁１７６とを別体で構成し、弁体１６６を構成する開口型気密弁１８２とスリット型気密弁１８４とを別体で構成したものである。

この形態の弁部材２２０は、図１１に示した弁部材１６０と比較して部品点数は増加するが、図１１に示した弁部材１６０と同様の作用効果が得られる。なお、各弁の形状は半円形に限定されるものではなく、円形又は矩形状であってもよい。

また、挿通孔１６８、１７０は、外套管本体１０２の長手軸に対して直交した断面において、長軸Ｆと短軸Ｇとをそれぞれ備え、スリット型気密弁１７６、１８４のスリット１８０、１８８が、短軸Ｇに沿って形成されている。

これにより、スリット１８０、１８８を形成する各々のリーフレット１９０、１９２、２０６、２０８は、挿通孔１６８、１７０の長軸Ｆの方向に弾性変形する。リーフレット１９０、１９２、２０６、２０８の弾性変形量は、長軸Ｆの方向の方が短軸Ｇの方向よりも規制されないので、リーフレット１９０、１９２、２０６、２０８が短軸Ｇの方向に弾性変形する場合と比べて、リーフレット１９０、１９２、２０６、２０８が長軸Ｆの方向に弾性変形する場合の方が弾性変形時の負担（応力）が軽減される。そのため、スリット型気密弁１７６、１８４の使用寿命が延びる。

図１８に示す弁部材２３０の他の形態は、図１６に示した弁部材２１０に対して、弁体１６６を構成する開口型気密弁１８２とスリット型気密弁１８４とを別体で構成し、弁体１６２を構成する開口型気密弁１７４とスリット型気密弁１７６とを別体で構成したものである。

この形態の弁部材２３０は、図１６に示した弁部材２１０と比較して部品点数は増加するが、図１６に示した弁部材２１０と同様の作用効果が得られる。

図１９に示す弁部材２４０の他の形態は、図１７に示した弁部材２２０と比較して、スリット型気密弁１７６を中間部材１６４に対して先端側に配置するとともに、開口型気密弁１８２を中間部材１６４に対して基端側に配置したものである。

図２０に示す弁部材２５０の他の形態は、図１５に示した弁部材２００と比較して、弁体２０２をスリット型気密弁１７６とスリット型気密弁１８４とに分割し、弁体２０４を開口型気密弁１７４と開口型気密弁１８２とに分割したものである。

この形態の弁部材２５０は、図１５に示した弁部材２００と比較して部品点数は増加するが、図１５に示した弁部材２００と同様の作用効果が得られる。

図２１は、中間部材２６４の他の変形例を示す正面図である。

中間部材２６４は、平板状の隔壁２７２を介して半円形状の挿通孔２６８、２７０を備えたものである。つまり、挿通孔２６８、２７０は、挿通孔２６８の弧の中心Ｃ１と挿通孔２７０の弧の中心Ｃ２とを通る基準線Ｅを中心とした線対称形状である。また、挿通孔２６８においては、基準線Ｅ上において、挿通孔２６８の中心Ｃ１から隔壁２７２の壁芯までの距離ａが、中心Ｃ１から隔壁２７２と反対側の弧部の縁部までの距離ｂよりも短い。同様に挿通孔２７０においても、基準線Ｅ上において、挿通孔２７０の中心Ｃ２から隔壁２７２の壁芯までの距離ａが、中心Ｃ１から隔壁２７２と反対側の弧部の縁部までの距離ｂよりも短い。これにより、挿通孔２６８と挿通孔２７０の中心間距離（Ｃ１−Ｃ２間距離）が、挿通孔２６８、２７０が真円である場合の中心間距離よりも短くなるので、外套管の外径を小さくできる。

なお、実施の形態では、挿通孔の形状として、Ｄ字状の挿通孔１６８、１７０と半円形状の挿通孔２６８、２７０を例示したが、これに限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない形状であればよい。

１…内視鏡手術装置、２…体腔壁、３…体腔、１０…内視鏡、１２…挿入部、１４…接眼部、１６…対物レンズ、１８…ＴＶカメラ、２０…撮像素子、２２…ケーブル、２４…画像処理装置、２６…ディスプレイ、３０…ニードルライト、３２…挿入部、３４…接続部、３６…ケーブル、３８…光源装置、４０…トラカール、５０…処置具、５２…挿入部、５４…処置部、５６…ハンドル部、１００…外套管、１０２…外套管本体、１０４…キャップ、１０６…キャップ、１０８…処置具挿入口、１１２…内視鏡挿入口、１１４…処置具繰出口、１１６…内視鏡繰出口、１１８…スライダ、１２０…ガイド軸、１２２…ガイド孔、１２４…処置具保持部、１２６…内視鏡保持部、１２８…処置具保持孔、１３０…Ｏリング、１３２…内視鏡保持孔、１３４…Ｏリング、１４０…スリーブ、１４２…ストッパリング、１６０…弁部材、１６２…弁体、１６４…中間部材、１６６…弁体、１６８…挿通孔、１７０…挿通孔、１７２…隔壁、１７４…開口型気密弁、１７６…スリット型気密弁、１７８…開口、１８０…スリット、１８２…開口型気密弁、１８４…スリット型気密弁、１８６…開口、１８８…スリット、１９０…リーフレット、１９２…リーフレット、２００…弁部材、２０２…弁体、２０４…弁体、２０６…リーフレット、２０８…リーフレット、２１０…弁部材、２２０…弁部材、２３０…弁部材、２４０…弁部材、２５０…弁部材、２６４…中間部材、２６８…挿通孔、２７０…挿通孔、２７２…隔壁

Claims (12)

1. 先端と基端と長手軸とを有し、体壁を穿通する穿通部と、
   前記穿通部の内部に挿通される２つの医療器具のうち、一方の医療器具の第１の挿入部を前記長手軸に平行な方向に沿って、前記穿通部の内部に進退自在に挿通可能な第１の挿通孔と、
   前記第１の挿通孔に隣設し、かつ、他方の医療器具の第２の挿入部を前記第１の挿通孔に平行な方向に沿って前記穿通部の内部に進退自在に挿通可能な第２の挿通孔と、
   前記第１の挿通孔に設けられ、前記第１の挿入部が前記第１の挿通孔から抜去されているときに気密性を保持する第１のスリットを有する第１のスリット型気密弁と、
   前記第２の挿通孔に設けられ、前記第２の挿入部が前記第２の挿通孔から抜去されているときに気密性を保持する第２のスリットを有する第２のスリット型気密弁と、
   前記第１の挿通孔に設けられ、前記第１の挿入部が前記第１の挿通孔に挿入されているときに前記第１の挿入部の外周部に密着して気密性を保持する第１の開口を有する第１の開口型気密弁と、
   前記第２の挿通孔に設けられ、前記第２の挿入部が前記第２の挿通孔に挿入されているときに前記第２の挿入部の外周部に密着して気密性を保持する第２の開口を有する第２の開口型気密弁と、
   を備え、
   前記第１のスリット型気密弁と第２のスリット型気密弁は、隔壁を介して隣設され、前記第１の挿通孔と直交する面に投影したとき、前記第１の挿通孔の中心と前記第２の挿通孔の中心とを通る基準線を中心として線対称となる形状に形成され、かつ、
   前記第１の挿通孔の中心から前記隔壁の壁芯までの距離が、前記第１の挿通孔の中心から前記隔壁と反対側の縁部までの距離よりも短く、前記第２の挿通孔の中心から前記隔壁の壁芯までの距離が、前記第２の挿通孔の中心から前記隔壁と反対側の縁部までの距離よりも短く形成されており、
   前記第１のスリット及び第２のスリットは、前記第１の挿通孔に直交する面において前記基準線に沿って配置される外套管。
2. 先端と基端と長手軸とを有し、体壁を穿通する穿通部と、
   前記穿通部の内部に挿通される２つの医療器具のうち、一方の医療器具の第１の挿入部を前記長手軸に平行な方向に沿って、前記穿通部の内部に進退自在に挿通可能な第１の挿通孔と、
   前記第１の挿通孔に隔壁を介して隣設し、かつ、他方の医療器具の第２の挿入部を前記第１の挿通孔に平行な方向に沿って前記穿通部の内部に進退自在に挿通可能な第２の挿通孔と、
   前記第１の挿通孔に設けられ、前記第１の挿入部が前記第１の挿通孔から抜去されているときに気密性を保持する第１のスリットを有する第１のスリット型気密弁と、
   前記第２の挿通孔に設けられ、前記第２の挿入部が前記第２の挿通孔から抜去されているときに気密性を保持する第２のスリットを有する第２のスリット型気密弁と、
   前記第１の挿通孔に設けられ、前記第１の挿入部が前記第１の挿通孔に挿入されているときに前記第１の挿入部の外周部に密着して気密性を保持する第１の開口を有する第１の開口型気密弁と、
   前記第２の挿通孔に設けられ、前記第２の挿入部が前記第２の挿通孔に挿入されているときに前記第２の挿入部の外周部に密着して気密性を保持する第２の開口を有する第２の開口型気密弁と、
   を備え、
   前記第１の挿通孔と第２の挿通孔は、前記第１の挿通孔と直交する面に投影したとき、前記第１の挿通孔の中心と第２の挿通孔の中心とを通る基準線を中心として線対称となる形状に形成され、かつ、前記第１の挿通孔と直交する面上において、前記第１の挿通孔の中心から前記隔壁の壁芯までの距離が、前記第１の挿通孔の中心から前記隔壁と反対側の縁部までの距離よりも短く、前記第２の挿通孔の中心から前記隔壁の壁芯までの距離が、前記第２の挿通孔の中心から前記隔壁と反対側の縁部までの距離よりも短く形成されており、
   前記第１のスリット及び第２のスリットは、前記第１の挿通孔と直交する面上において前記基準線に沿って配置される外套管。
3. 前記隔壁は、平板状に形成される請求項１又は２に記載の外套管。
4. 前記第１の挿通孔及び前記第２の挿通孔は、前記第１の挿通孔と直交する面に投影したとき、直線縁と円弧縁とを有するＤ字状に形成される請求項１、２又は３に記載の外套管。
5. 前記第１のスリット及び第２のスリットは、それぞれ十字形状であり、前記十字形状のスリットを構成する２本のスリットのうち長い方のスリットが、前記第１のスリット及び第２のスリットとして機能する請求項１から４のいずれかに記載の外套管。
6. 前記第１のスリット型気密弁と前記第１の開口型気密弁との間、及び前記第２のスリット型気密弁と前記第２の開口型気密弁との間に、前記第１の挿通孔及び第２の挿通孔を有する挿通部材が備えられる請求項１から５のいずれかに記載の外套管。
7. 前記外套管は、
   前記穿通部の基端に備えられた導入部を更に備え、
   前記第１のスリット型気密弁、前記第２のスリット型気密弁、前記第１の開口型気密弁、前記第２の開口型気密弁、及び前記挿通部材は、前記導入部に備えられる請求項６に記載の外套管。
8. 前記第１のスリット型気密弁、前記第２のスリット型気密弁、前記第１の開口型気密弁、前記第２の開口型気密弁、及び前記挿通部材は、一体化されたユニット弁体として構成される請求項６又は７に記載の外套管。
9. 前記第１の挿入部は内視鏡の挿入部であり、前記第２の挿入部は処置具の挿入部である請求項１から８のいずれかに記載の外套管。
10. 前記第１の開口型気密弁の第１の開口の直径が、前記第２の開口型気密弁の第２の開口の直径よりも大きい請求項９に記載の外套管。
11. 前記第１のスリット型気密弁と前記第２の開口型気密弁とが一体に構成され、前記第２のスリット型気密弁と前記第１の開口型気密弁とが一体に構成される請求項１から１０のいずれかに記載の外套管。
12. 前記第１のスリット型気密弁と前記第２のスリット型気密弁とが一体に構成され、前記第１の開口型気密弁と前記第２の開口型気密弁とが一体に構成される請求項１から１０のいずれかに記載の外套管。
    

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