JP5808538B2 - 前立腺癌治療後の再発に関する早期決定のための方法 - Google Patents
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Description
本発明は、処置後の前立腺疾患の早期段階の再発の検出に有用な組成物および方法に関する。
世界中で、毎年、およそ670,000例の新たな前立腺癌の症例がみられる。英国前立腺癌発生数統計、http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/types/prostate/incidence/(2009年1月23日に最後にアクセス)。欧州では、2004年、新たに237,800例の症例が診断され、前立腺癌による死亡例は85,200例発生した。非特許文献1。癌の家族歴、喫煙状態、年齢および人種などの臨床的リスクファクターに加え、前立腺癌の最初の検出は、一般的に、正常、良性および悪性の前立腺上皮細胞によって産生される中性セリンプロテアーゼである前立腺特異的抗原(PSA)と称されるタンパク質の循環濃度が増大するという所見に基づく。前立腺細胞によって産生されるPSAは、遊離形態および複合体形成形態の両方で、精液、血清、血漿および尿中に存在しており、該体液中において測定され得る。遊離形態と複合体形成形態の同時の測定値は「総PSA」測定値と称され、正確には「tPSA」または「PSA」のいずれかで称され得る。血中PSA濃度は種々の前立腺疾患において、特に前立腺癌において増大し、この濃度増大は血清PSA測定値に反映される。非特許文献2。したがって、過去20年間、血清PSAに対する従来型イムノアッセイなどのアッセイが前立腺癌の初期検出に使用されてきた。非特許文献3。
本発明は、前立腺疾患の処置を受けた患者のモニタリング、ならびに前立腺癌の検出、および治療後、または臨床観測結果ならびに本発明のPSAの値およびPSAの指標に応じて前立腺摘除後治療を施さないと決定した後の癌再発または安定病態の検出に有用である。本発明は、従来型アッセイよりも優れたPSAの検出の限界(limit of detection)および実効感度を有する新規なアッセイを提供することにより、処置後の前立腺癌の生化学的再発の特定に対して、従来型血清PSAアッセイよりも利点を有する。したがって、本発明は、前立腺疾患の処置を受けた患者のモニタリングおよびRPなどの一次治療後の安定病態(再発なし)とは対照的な癌再発の検出に有用である。
(項目1)
患者が初期段階の生化学的再発(ES−BCR)を有するかどうかを検出する方法であって、
a)前立腺癌の治療後の該患者から試料を採取する工程;
b)2.0pg/mL未満の検出の限界を有するPSAアッセイを使用し、該試料中のPSAレベルを測定する工程;
c)1つ以上の試料のPSAレベルを用いてPSAの値を決定する工程
を含み、
該PSAの値が少なくともPSAの指標であるか、または該PSAの指標を超えている場合はES−BCRが検出され、該PSAの値が該PSAの指標を超えていない場合は安定病態が検出される、方法。
(項目2)
前記PSAの指標が[PSA]である、項目1に記載の方法。
(項目3)
前記検出の限界が少なくとも1.0pg/mLまで低値である、項目1に記載の方法。
(項目4)
前記検出の限界が少なくとも0.5pg/mLまで低値である、項目1または14に記載の方法。
(項目5)
前記検出の限界が少なくとも0.2pg/mLまで低値である、項目1または14に記載の方法。
(項目6)
前記試料が前記患者からの一連の組の試料の1つであり、各試料中のPSAの量が決定される、項目1、4、または14いずれか1項に記載の方法。
(項目7)
前記PSAの指標が速度の指標である、項目6に記載の方法。
(項目8)
前記速度の指標が倍加時間である、項目7に記載の方法。
(項目9)
前記速度の指標が時間に対するLn[PSA]の傾きである、項目7に記載の方法。
(項目10)
前記速度の指標が[PSA]の増加速度である、項目7に記載の方法。
(項目11)
前記PSAの指標が観測されたPSA最大レベル/最下点PSAレベルである、項目6に記載の方法。
(項目12)
前記PSAの値が[PSA]である、項目6に記載の方法。
(項目13)
前記PSAの値が第2の連続的増加(pg/mL/月)である、項目6に記載の方法。
(項目14)
患者が初期段階の生化学的逆戻り(ES−BCR)を有するかどうかを検出する方法であって、
a)前立腺癌の治療後の該患者から試料を採取する工程;
b)2.0pg/mL未満の検出の限界を有するPSAアッセイを使用し、該試料中のPSAレベルを測定する工程;
c)1つ以上の試料の該PSAレベルを用いて2つ以上のPSAの値を決定する工程
を含み、
2つ以上のPSAの値の各々が少なくともそのそれぞれのPSAの指標であるか、または該そのそれぞれのPSAの指標を超えている場合はES−BCRが検出される、方法。
(項目15)
前記検出の限界が少なくとも1.0pg/mLまで低値である、項目14に記載の方法。
(項目16)
1つのPSAの指標が速度の指標である、項目14に記載の方法。
(項目17)
前記PSAの指標の1つが時間に対するLn[PSA]の傾きである、項目14に記載の方法。
(項目18)
前記速度の指標が倍加時間である、項目16に記載の方法。
(項目19)
前記速度の指標が[PSA]の増加速度である、項目16に記載の方法。
(項目20)
前記速度の指標が観測されたPSA最大レベル/最下点PSAレベルである、項目16に記載の方法。
(項目21)
前記PSAの値が第2またはそれ以降の連続的増加(pg/mL/月)である、項目14に記載の方法。
(項目22)
前記[PSA]がPSAの値であり、該[PSA]が少なくとも測定された最小の[PSA]の2倍であるか、または該測定された最小の[PSA]を超えている、項目2または12いずれか1項に記載の方法。
(項目23)
前記PSAレベルの測定が、さらに、
前記試料を、非核酸のPSA結合実体と核酸マーカーとを含むコンジュゲートと接触させる工程
を含む、項目1、14、45、または49〜60いずれか1項に記載の方法。
(項目24)
前記PSAレベルの測定が、さらに、
前記試料を、非核酸のPSA結合実体と核酸マーカーとを含むコンジュゲートと接触させる工程
を含む、項目6に記載の方法。
(項目25)
前記倍加時間の指標が150日間である、項目8または18いずれか1項に記載の方法。
(項目26)
前記倍加時間の指標が400日間である、項目8または18いずれか1項に記載の方法。
(項目27)
前記倍加時間の指標が550日間である、項目8または18いずれか1項に記載の方法。
(項目28)
前記倍加時間の指標が700日間である、項目8または18いずれか1項に記載の方法。
(項目29)
前記倍加時間の値が150〜400日間であり、2型ES−BCRが検出される、項目8または18いずれか1項に記載の方法。
(項目30)
前記時間に対するLn[PSA]の傾きの指標が少なくとも0.03である、項目9または17いずれか1項に記載の方法。
(項目31)
前記倍加時間の値が約150日間〜約400日間である、項目8または18いずれか1項に記載の方法。
(項目32)
前記倍加時間の値が約10ヶ月〜24ヶ月である、項目8または18いずれか1項に記載の方法。
(項目33)
前記観測された最大PSA/最下点が3〜11である、項目11または20いずれか1項に記載の方法。
(項目34)
前記観測された最大PSA/最下点が6である、項目11または20いずれか1項に記載の方法。
(項目35)
前記[PSA]の指標が10pg/mLである、項目2または12いずれか1項に記載の方法。
(項目36)
前記[PSA]の指標が15pg/mLである、項目2または12いずれか1項に記載の方法。
(項目37)
前記[PSA]の指標が20pg/mLである、項目2または12いずれか1項に記載の方法。
(項目38)
前記[PSA]の指標が25pg/mLである、項目2または12いずれか1項に記載の方法。
(項目39)
前記[PSA]の指標が50pg/mLである、項目2または12いずれか1項に記載の方法。
(項目40)
前記[PSA]の指標が10pg/mLである、項目22に記載の方法。
(項目41)
前記[PSA]の指標が15pg/mLである、項目22に記載の方法。
(項目42)
前記[PSA]の指標が20pg/mLである、項目22に記載の方法。
(項目43)
前記[PSA]の指標が25pg/mLである、項目22に記載の方法。
(項目44)
前記[PSA]の指標が50pg/mLである、項目22に記載の方法。
(項目45)
患者が高速、中速または低速の初期段階の生化学的再発(ES−BCR)を有するかどうかを検出する方法であって、
a)前立腺癌の治療後の該患者から一連の組の血液血清試料得る工程;
b)約0.5pg/mLの検出の限界を有するPSAアッセイを使用し、各試料中のPSAレベルを測定する工程;
c)倍加時間および観測された最大PSAレベルを決定する工程;
d)該倍加時間が倍加時間の指標より短いことを判定し、それによりES−BCRを検出する工程;ならびに
e)該倍加時間および観測された最大PSAに基づいて、ES−BCRを急速、中速、または低速に分類する工程
を含む、方法。
(項目46)
前記倍加時間が150日間より短い、項目45に記載の方法。
(項目47)
前記倍加時間が150〜400日間である、項目45に記載の方法。
(項目48)
前記倍加時間が400日間より長い、項目45に記載の方法。
(項目49)
患者が初期段階の生化学的逆戻り(ES−BCR)を有するかどうかを検出する方法であって、
a)前立腺癌の治療後の該患者から試料を採取する工程、ここで、該試料は該患者からの一連の組の試料の1つであり、各試料中のPSAの量が決定される;
b)2.0pg/mL未満の検出の限界を有するPSAアッセイを使用し、該試料中のPSAレベルを測定する工程;
c)1つ以上の試料の該PSAレベルを用いて、時間に対するLn[PSA]の傾きを決定する工程
を含み、
該時間に対するLn[PSA]の傾きの値が少なくとも時間に対するLn[PSA]の傾きの指標であるか、または該時間に対するLn[PSA]の傾きの指標を超えている場合はES−BCRが検出され、該時間に対するLn[PSA]の傾きの値が該時間に対するLn[PSA]の傾きの指標を超えない場合は安定病態が検出される、方法。
(項目50)
前記検出の限界が1.0pg/mL未満である、項目49に記載の方法。
(項目51)
前記検出の限界が少なくとも0.5pg/mLまで低値である、項目14または49いずれか1項に記載の方法。
(項目52)
前記検出の限界が少なくとも0.2pg/mLまで低値である、項目14または49いずれか1項に記載の方法。
(項目53)
患者が初期段階の生化学的逆戻り(ES−BCR)を有するかどうかを検出する方法であって、
a)前立腺癌の治療後の該患者から試料を採取する工程、ここで、該試料は該患者からの一連の組の試料の1つであり、各試料中のPSAの量が決定される;
b)2.0pg/mL未満の検出の限界を有するPSAアッセイを使用し、該試料中のPSAレベルを測定する工程;
c)1つ以上の該試料のPSAレベルを用いて[PSA]の増加速度を決定する工程
を含み、
該[PSA]の増加速度の値が少なくとも[PSA]の指標の増加速度であるか、または該[PSA]の指標の増加速度を超えている場合はES−BCRが検出され、該[PSA]の増加速度の値が該[PSA]の指標の増加速度を超えない場合は安定病態が検出される、方法。
(項目54)
前記検出の限界が1.0pg/mL未満である、項目53に記載の方法。
(項目55)
前記検出の限界が少なくとも0.5pg/mLまで低値である、項目53に記載の方法。
(項目56)
前記検出の限界が少なくとも0.2pg/mLまで低値である、項目53に記載の方法。
(項目57)
患者が初期段階の生化学的逆戻り(ES−BCR)を有するかどうかを検出する方法であって、
a)前立腺癌の治療後の該患者から試料を採取する工程、ここで、該試料は該患者からの一連の組の試料の1つであり、各試料中のPSAの量が決定される;
b)2.0pg/mL未満の検出の限界を有するPSAアッセイを使用し、該試料中のPSAレベルを測定する工程
を含み、
[PSA]の値が少なくとも[PSA]の指標であるか、または該[PSA]の指標を超えている場合はES−BCRが検出され、該PSAの値が該PSAの指標を超えていない場合は安定病態が検出される、方法。
(項目58)
前記検出の限界が1.0pg/mL未満である、項目57に記載の方法。
(項目59)
前記検出の限界が少なくとも0.5pg/mLまで低値である、項目57に記載の方法。
(項目60)
前記検出の限界が少なくとも0.2pg/mLまで低値である、項目57に記載の方法。
(項目61)
患者が高速、中速または低速の初期段階の生化学的再発(ES−BCR)を有するかどうかを検出する方法であって、
a)前立腺癌の治療後の患者から一連の組の血液血清試料を得る工程;
b)約0.5pg/mLの実効感度を有するPSAアッセイを使用し、各試料中のPSAレベルを測定する工程;
c)PSA速度の値を決定する工程;
d)該PSA速度の値がPSA速度の指標以下であることを判定し、それによりES−BCRを検出する工程;および
e)ES−BCRを、該PSA速度の指標に基づいて急速、中速または低速に分類する工程
を含む、方法。
(項目62)
ES−BCRが検出された場合、抗アンドロゲン療法、放射線治療および化学療法から選択される治療が施されることになる、項目1、10、14、19、45、または49〜60、92いずれか1項に記載の方法。
(項目63)
安定病態が検出された場合、その後ES−BCRが検出されないときはさらなる治療がもたらされない、項目1、10、14、19、45、または49〜60、93、94いずれか1項に記載の方法。
(項目64)
ES−BCRが検出され、ES−BCRが高速と分類された場合、抗アンドロゲン療法、放射線治療および化学療法から選択される治療が施されることになる、項目61に記載の方法。
(項目65)
ES−BCRが検出され、ES−BCRが中速と分類された場合、さらに(f)臨床パラメータを得る工程を含み、グリーソンスコアカットオフを超えるグリーソンスコアを有し、カットオフ年齢より若い患者は抗アンドロゲン療法、放射線治療および化学療法から選択される治療が施されることになる、項目61に記載の方法。
(項目66)
ES−BCRが検出され、ES−BCRが低速と分類された場合、さらに(f)臨床パラメータを得る工程を含み、グリーソンスコアカットオフを超えるグリーソンスコアを有し、カットオフ年齢より若い患者は抗アンドロゲン療法、放射線治療および化学療法から選択される治療が施されることになる、項目61に記載の方法。
(項目67)
安定病態が検出された場合、その後ES−BCRが検出されないときはさらなる治療がもたらされない、項目61に記載の方法。
(項目68)
第2のPSAの指標が[PSA]であり、該[PSA]のカットオフが15pg/mlである、項目17に記載の方法。
(項目69)
第2のPSAの指標が[PSA]であり、該[PSA]のカットオフが10pg/mlである、項目17に記載の方法。
(項目70)
第2のPSAの指標が[PSA]であり、該[PSA]のカットオフが5pg/mlである、項目17に記載の方法。
(項目71)
第1のPSAの指標が[PSA]であり、該[PSA]のカットオフが5pg/mlである、項目14に記載の方法。
(項目72)
第1のPSAの指標が[PSA]であり、該[PSA]のカットオフが10pg/mlである、項目14に記載の方法。
(項目73)
第1のPSAの指標が[PSA]であり、該[PSA]のカットオフが15pg/mlである、項目14に記載の方法。
(項目74)
前記[PSA]のカットオフより小さい[PSA]の値、および時間に対するLn[PSA]の傾きが時間に対するLn[PSA]の傾きの指標より小さい場合、その後ES−BCRが検出されないときはさらなる治療がもたらされない、項目68、69または70いずれか1項に記載の方法。
(項目75)
前記[PSA]のカットオフより小さい[PSA]の値、および前記第2のPSAの値が前記第2のPSAの指標より小さい場合、その後ES−BCRが検出されないときはさらなる治療がもたらされない、項目68、69または70いずれか1項に記載の方法。
(項目76)
前記[PSA]の値が5pg/mlの前記[PSA]のカットオフより小さく、第2のPSAの値が前記PSAの指標より小さい場合、その後ES−BCRが検出されないときはさらなる治療がもたらされない、項目71に記載の方法。
(項目77)
前記[PSA]の値が10ng/mlの前記[PSA]のカットオフより小さく、第2のPSAの値が前記PSAの指標より小さい場合、その後ES−BCRが検出されないときはさらなる治療がもたらされない、項目72に記載の方法。
(項目78)
前記[PSA]の値が15ng/mlの前記[PSA]のカットオフより小さく、第2のPSAの値が前記PSAの指標より小さい場合、その後ES−BCRが検出されないときはさらなる治療がもたらされない、項目73に記載の方法。
(項目79)
さらに、患者をES−BCRについてモニタリングする工程を含む、項目74および75いずれか1項に記載の方法。
(項目80)
a)PCRシグナル検出を用いてPSAに対するサンドイッチイムノアッセイを行なうのに適した核酸−抗PSAコンジュゲートを備えるキットであって、該アッセイが少なくとも0.2pg/mLまで低値の検出限界および少なくとも0.5pg/mLまで低値の検出の限界を有する、キット。
(項目81)
a)PCRシグナル検出を用いてPSAに対するサンドイッチイムノアッセイを行なうのに適した核酸−抗PSAコンジュゲートを備えるキットであって、該アッセイが少なくとも0.2pg/mLまで低値の検出限界および少なくとも1.0pg/mLまで低値の検出の限界を有する、キット。
(項目82)
a)PCRシグナル検出を用いてPSAに対するサンドイッチイムノアッセイを行なうのに適した核酸−抗PSAコンジュゲートを備えるキットであって、該アッセイが少なくとも0.2pg/mLまで低値の検出限界および少なくとも2.0pg/mLまで低値の検出の限界を有する、キット。
(項目83)
前記該核酸−抗PSAコンジュゲートが、さらに、第1の核酸−抗PSAコンジュゲートと第2の核酸(nucleic)−抗PSAコンジュゲートを含み、該第2の核酸−抗PSAコンジュゲートが固相支持体に結合されている、項目80、81または82いずれか1項に記載のキット。
(項目84)
さらに、1つ以上のPSAの値を決定するためのソフトウェアを備える、項目80、81または82いずれか1項に記載のキット。
(項目85)
さらに、1つ以上のPSAの値を決定するためのソフトウェアを備える、項目46、47または48いずれか1項に記載の方法。
(項目86)
患者が初期段階の生化学的逆戻り(ES−BCR)を有するかどうかを検出する方法の記載を含むラベルであって、
a)前立腺癌の治療後の該患者から試料を採取する工程;
b)1pg/mL未満の検出の限界を有するPSAアッセイを使用し、該試料中のPSAレベルを測定する工程;
c)1つ以上の試料の該PSAレベルを用いてPSAの値を決定する工程
を含み、
該PSAの値がPSAの指標を超えている場合はES−BCRが検出され、該PSAの値が該PSAの指標を超えていない場合は安定病態が検出される、ラベル。
(項目87)
前立腺癌のサルベージ治療後の患者が初期段階の生化学的再発(ES−BCR)を有しているかどうかを検出する方法であって、
a)サルベージ治療後の該患者から試料を採取する工程;
b)約0.5pg/mLの検出の限界を有するPSAアッセイを使用し、該試料中のPSAレベルを測定する工程;
c)1つ以上の試料の該PSAレベルを用いてPSAの値を決定する工程;
を含み、
該PSAの値がPSAの指標を超えている場合はES−BCRが検出され、該PSAの値が該PSAの指標を超えていない場合は安定病態が検出される、方法。
(項目88)
前記[PSA]の値が測定された最小の[PSA]の少なくとも4倍を超えている、項目2または12いずれか1項に記載の方法。
(項目89)
前記PSAアッセイが、PSAに対するサンドイッチイムノアッセイを行なうのに適した2種類の核酸−抗PSAコンジュゲートを使用するサンドイッチイムノアッセイであり、さらに、PCRシグナル検出の使用を含む、項目1、14、45、49、53、57、61または87いずれか1項に記載の方法。
(項目90)
前記核酸−抗PSAコンジュゲートが、さらに、第1の核酸−抗PSAコンジュゲートと第2の核酸−抗PSAコンジュゲートを含み、該第2の核酸−抗PSAコンジュゲートが固相支持体に結合されている、項目89に記載の方法。
(項目91)
前記PSAに対するサンドイッチイムノアッセイが均一系アッセイである、項目89に記載の方法。
(項目92)
前記[PSA]の増加速度が前記[PSA]の指標の増加速度を超えており、ES−BCRが検出される、項目10、19、53、54、55または56いずれか1項に記載の方法。
(項目93)
前記[PSA]の増加速度が前記[PSA]の指標の増加速度を超えておらず、安定病態が検出される、項目10、19、53、54、55または56いずれか1項に記載の方法。
(項目94)
前記[PSA]の増加速度が前記[PSA]の指標の増加速度を超えておらず、その後ES−BCRが検出されないときはさらなる治療がもたらされない、項目10、19、53、54、55または56いずれか1項に記載の方法。
(項目95)
さらに、患者をES−BCRについてモニタリングする工程を含む、項目94に記載の方法。
(項目96)
前記[PSA]の指標の増加速度が約1.5pg/mL/月である、項目92に記載の方法。
(項目97)
前記[PSA]の指標の増加速度が約1.5pg/mL/月である、項目93に記載の方法。
(項目98)
前記[PSA]の指標の増加速度が約1.5pg/mL/月である、項目94に記載の方法。
(項目99)
前記[PSA]の指標の増加速度が約1.5pg/mL/月である、項目95に記載の方法。
(項目100)
前記[PSA]の指標の増加速度が約0.5pg/mL/月である、項目92に記載の方法。
(項目101)
前記[PSA]の指標の増加速度が約0.5pg/mL/月である、項目93に記載の方法。
(項目102)
前記[PSA]の指標の増加速度が約0.5pg/mL/月である、項目94に記載の方法。
(項目103)
前記[PSA]の指標の増加速度が約0.5pg/mL/月である、項目95に記載の方法。
(項目104)
前記[PSA]の指標の増加速度が約2.0pg/mL/月である、項目92に記載の方法。
(項目105)
前記[PSA]の指標の増加速度が約2.0pg/mL/月である、項目93に記載の方法。
(項目106)
前記[PSA]の指標の増加速度が約2.0pg/mL/月である、項目94に記載の方法。
(項目107)
前記[PSA]の指標の増加速度が約2.0pg/mL/月である、項目95に記載の方法。
(項目108)
前記[PSA]の指標の増加速度が約1.0pg/mL/月である、項目92に記載の方法。
(項目109)
前記[PSA]の指標の増加速度が約1.0pg/mL/月である、項目93に記載の方法。
(項目110)
前記[PSA]の指標の増加速度が約1.0pg/mL/月である、項目94に記載の方法。
(項目111)
前記[PSA]の指標の増加速度が約1.0pg/mL/月である、項目95に記載の方法。
(項目112)
前記核酸−抗PSAコンジュゲートが、さらに、第1の核酸−抗PSAコンジュゲートと第2の核酸−抗PSAコンジュゲートを含み、該第2の核酸−抗PSAコンジュゲートが固相支持体に結合されている、項目80、81または82いずれか1項に記載のキット。
(項目113)
前記サンドイッチイムノアッセイが均一系アッセイである、項目80、81または82いずれか1項に記載のキット。
次に、本発明を、添付の図面および実施例に関してさらに充分に説明する。図面および実施例は、本概要、詳細説明、ならびに具体的に論考あるいは開示した任意の好ましいおよび/または具体的な実施形態とともに関連させて読まれたい。しかしながら、本発明は、多くの異なる形態の実施形態で示され得、本明細書に示した実施形態に限定されると解釈されるべきでない;むしろ、本明細書に示した実施形態は例として示したものであるにすぎない。したがって、本開示は、当業者に対して充分で完全であり、本発明の充分な範囲を充分に伝達するものである。
本発明によれば、少なくとも1pg/mLまで低値の検出限界および10pg/mL未満の実効感度を有する総血清PSA(総血清PSAは、血清中のPSAの遊離形態と複合体形成形態の両方の同時の測定値である)に対するアッセイが、前立腺癌の治療後の患者をモニタリングするために使用され、術後の安定病態とは対照的な治療後の初期段階の生化学的再発を検出するために使用され得る。
a)前立腺癌の治療後の患者から試料を採取する工程;
b)少なくとも20pg/mLまで低値の実効感度を有するPSAアッセイを使用し、該試料中のPSAレベルを測定する工程、
c)1つ以上の試料のPSAレベルを用いてPSAの値を決定する工程を含み、
PSAの値が1つ以上の試料においてPSAの指標を超えている場合はES−BCRが検出される、方法である。
a)患者から連続試料を採取する工程;
b)少なくとも1pg/mLまで低値の実効感度を有するPSAアッセイを使用し、各試料中のPSAレベルを測定する工程;
c)該PSA速度の値がPSA速度の指標を超えていることを判定し、それによりES−BCRを検出する工程;または
該PSA速度の値が速度の指標を超えていないことを判定し、それにより疾患が安定であることを検出する工程
を含む方法である。
a)前立腺癌の治療後の患者から一連の組の血液血清試料を得る工程;
b)約0.5pg/mLの実効感度を有するPSAアッセイを使用し、各試料中のPSAレベルを測定する工程;
c)PSA速度の値を決定する工程;
d)PSA速度の値がPSA速度の指標以下であることを判定し、それによりES−BCRを検出する工程;および
e)ES−BCRを、PSA速度の指標に基づいて急速、中速または低速に分類する工程
を含む方法である。
a)前立腺癌の治療後の患者から一連の組の血液血清試料を得る工程;
b)約0.5pg/mLの実効感度を有するPSAアッセイを使用し、各試料中のPSAレベルを測定する工程;
c)倍加時間の値および観測された最大PSAの値を測定する工程;
d)倍加時間が倍加時間の指標以下であることを判定し、それによりES−BCRを検出する工程;および
e)該倍加時間および観測された最大PSAに基づいて、ES−BCRを急速、中速、または低速に分類する工程
を含む方法である。
a)サルベージ治療後の患者から試料を採取する工程;
b)約0.5pg/mLの実効感度を有するPSAアッセイを使用し、該試料中のPSAレベルを測定する工程;
c)1つ以上の試料のPSAレベルを用いてPSAの値を決定する工程;
を含み、
PSAの値がPSAの指標を超えている場合はES−BCRが検出され、PSAの値がPSAの指標を超えていない場合は安定病態が検出される、方法である。
a)前立腺癌の治療後の患者から試料を採取する工程;
b)1pg/mL未満の実効感度を有するPSAアッセイを使用し、該試料中のPSAレベルを測定する工程;
c)1つ以上の試料からのPSAレベルを用いてPSAの値を求める工程
を含み、
PSAの値がPSAの指標以上である場合はES−BCRが検出され、PSAの値がPSAの指標を超えていない場合は安定病態が検出される、ラベルである。
総PSA(tPSA)に対する高感度アッセイを用いた臨床試験において、該高感度アッセイを用いて血清PSAの変化をモニタリングすることにより、生化学的再発が早期に検出できることが示された。対照的に、既報の従来型アッセイの実効感度は限定的であり、約0.01ng/mL(10pg/mL)未満のPSAレベルは信頼性のある報告は不可能である。したがって、高感度[PSA]アッセイの使用により、より信頼性のある早期のBCR検出がもたらされる。
血清試料中の総PSA(tPSA)を、0.5pg/mLの実効感度を有する核酸検出イムノアッセイ(NADIA(登録商標)アッセイ)を用いて測定した。Clin Chem 53(6)補遺、2007,#C−15参照。NADIA(登録商標)アッセイはサンドイッチイムノアッセイ形式で行なわれる。
一次抗体を60塩基のオリゴヌクレオチドに、JablonskiおよびAdamsによるIVD Technology(2006年11月)に記載のようにしてコンジュゲート(化学的に連結)させる。次いで、このレポーター抗体を、ウシ血清アルブミン(BSA)および界面活性剤を含有する緩衝希釈剤中でおよそ10〜30ピコモル(pM)濃度まで希釈し、7.0〜7.5のpH範囲での非特異的結合を低減させる。
二次抗体を、直径がおよそ1ミクロンの常磁性粒子上に固定化させる。捕捉抗体は、EZ−Link Sulfo−NHS−LC−Biotin(スルホスクシンイミジル−6−(ビオチンアミド)ヘキサノエート,カタログ番号21335,Pierceによって供給)を用い、カタログに記載の方法を使用して、化学的に結合させたビオチンを有しており、続いて、製造業者Seradynによって常磁性粒子に結合されたストレプトアビジンリンカー(カタログ番号3015−2104)を介して該磁性粒子に結合させる。
75マイクロリットル(μl)のレポーター抗体を20μlの患者血清試料と、室温で2時間反応させる。次いで、不均質形式において、常磁性粒子上に固定化させた捕捉抗体をレポーター抗体および試料溶液に添加する。この混合物を、穏やかに攪拌して常磁性粒子を懸濁状態で維持しながら30分間反応させる。
NADIA(登録商標)アッセイを使用し、根治的前立腺摘除術後の前立腺癌患者由来の連続血清試料におけるtPSAレベルを測定した。結果を、蛍光免疫測定(IFM)アッセイに基づいた研究アッセイを用いて、血清試料中の先のPSAレベルの測定値と比較した。Vassilikosら、Clin.Biochem.33:115−123(2000)。次いで、NADIA(登録商標)アッセイの結果を解析し、患者の臨床転帰との一致を調べた。
先の公表された試験(J Urol 157:913−8,1997)後に保存しておいた血清試料(N=435)をこの試験に使用した。試料は1993年および1994年に収集したものであり、PSAレベルはAbbott Laboratories IMxアッセイを用いて測定し、試料は−40℃で凍結保存した。また、試料は、VassilikosらによってIFMアッセイを用いてtPSAレベルを測定した試験でも使用された。IFMアッセイは、Clin Chem 39:2108-14,1993にさらに記載されている。Vassilikosらの試験で使用された血清試料は、RP後のベースラインtPSA<100pg/mL(IMxアッセイを用いて測定)を有し、それぞれRP後に採取された3つより多くの連続試料(平均値5.0、中央値5、範囲3〜6)を有する85名の患者から採取されたものであった。中央値(範囲)年齢は63歳(49〜73歳)であり、RP前tPSAは7.1ng/mL(0.1〜49.0)であり、グリーソンスコアは7(5〜9)であり、腫瘍関与%(% tumor involvement)は25%(1〜90%)であった。臨床病期はT1a−c(16)、T2a−b(35)および未知(33)であった。4名の患者はRP前治療(ホルモン=1;放射線療法=2)を受けていた。Journal of Urologyの試験では、tPSAの値をAbbott IMxアッセイで最初に決定した血清試料を、IFM法によって再解析したが、元の値と比べて有意差は示されなかった。Journal of Urologyの論文では、BCRは、≧2個の連続tPSAの増大が≧100pg/mLに達すること、逆戻りは最初のtPSA増大に遡ることと定義された。
7名の患者は、NADIA(登録商標)アッセイデータが入手可能でなかったため、または手術データが入手可能でなかったため、プロスペクティブにこの解析から除外した。この試験に含めた患者の最終人数は85名であった。試験に含めた各患者の試料採取の時点までに取得した[PSA]の測定値(pg/mL)を以下の表1に示す。
該試料の組で収集されたデータの解析により、種々のPSA測定値の指標によって疾患の転帰が予測されるという仮説の評価が可能となり、前立腺癌の治療後の患者のモニタリングに有用であり得る。このような指標には、患者由来の連続試料中のtPSAのNADIA(登録商標)アッセイでの測定値に基づいた以下の値:tPSA倍加時間(NADIA(登録商標)アッセイのPSAの値が指数関数フィット可能な患者のみから計算);第1の前立腺摘除後レベル(最下点値は、常に第1の前立腺摘除後の値と同じとは限らない);最下点後に観察された最大tPSAレベル(モニタリング中の任意の点であり得る);最下点に対する最大tPSAレベルの比(再発の可能性を示すためには、最下点後のある時点での見かけの最下点レベルよりも高い少なくとも1つの値を必要とする);第2の連続的増加(pg/mL/月);増大速度;モニタリング期間中の倍加数;モニタリング中の連続倍加数が含まれた。
再発または安定病態に対する各PSA可能性指標(第1の前立腺摘除後PSAレベル、最下点PSAレベル、観測された最大PSAレベル、観測された最大PSAレベル/最下点レベル比、倍加数、連続倍加数、第2の上昇pg/m./月、倍加時間(指数関数フィットが可能であった場合))の解析を行ない、再発の予測量(predictor)としての各転帰に対する相対的有用性を評価した。患者は安定である、または疾患再発を有するという臨床的分類を、参照転帰として使用した。使用した統計学的検定は、連続的変量ではウィルコクソン順位和検定、およびカテゴリー別変量ではピアソンカイ2乗検定とした。
患者の再発部分母集団のさらなるサブクラス間の識別を行なうために、倍加時間が使用され得るかどうかを判定するためのさらなる解析を行なった。PSA倍加時間の解析により、患者を、<150日間(急速再発)、150〜400日間(中速再発)、および>400日間(低速再発)にカテゴリー化される3つの群にさらに区分することが可能であった。速度は指数関数的増殖速度を反映しており、したがって、癌の増殖の急速進行性を反映していることが予測された。
単変量ロジスティック回帰および受信者動作特性(ROC)曲線解析を、PSA測定値に基づいた種々の指標(第1の前立腺摘除後PSAレベル、最下点PSAレベル、観測されたPSA最大レベル、倍加数、連続倍加数、第2の上昇(pg/mL/月))によって疾患の転帰が予測されるかどうかの評価に使用した。患者は安定であるか、または疾患の再発を有するという臨床的分類を参照として使用した。また、倍加時間の計算では、統計学的解析により、指数関数フィットおよび他のフィットが、43名の再発患者のうち40名および42名の安定病態患者のうち10名で適切であることが示された。R2が少なくとも約0.5であれば、たとえ他のフィットがより良好なフィットを与えたとしても、指数関数的パラメータを倍加時間の計算に採用した。また、倍加時間の計算では、tPSAの値が経時的に上昇していたはずであった。
単変量解析において強力な予測量であることがわかった候補指標(観測された最大レベル、最大レベル/最下点比、および第2のNADIA(登録商標)アッセイのPSAの上昇(pg/mL/月))をさらに評価するため、多変量ロジスティック回帰およびROC解析を行なった。その意図は、モデルにおいて臨床病理学的予後指標が存在していても、NADIA(登録商標)アッセイの候補指標によって予測能力が維持され得るかどうかを判定することであった。このような臨床病理学的指標はすべて、再発の有意な予測量であることが以前に示されたものであり、外科的切除縁の罹患(involvement);癌の被膜浸潤;および癌の前立腺周囲組織浸潤が含まれた。
バイナリーカテゴリー別表示としての観測されたPSA最大レベル、最大レベル/最下点レベル比、および第2の上昇(pg/mL/月)の効果を評価するための単変量ロジスティック回帰およびROC解析もまた行なった。結果を表23に示す。バイナリーカテゴリー別表示の指標カットオフは、観測された最大レベルでは25pg/mL、第2の上昇では0.6pg/mL/月の値、および観測されたPSA最大レベル/最下点レベル比では6であった。各患者を、これらのカットオフを超えているか、または超えていないかのいずれかにカテゴリー化した。
少なくとも0.2pg/mLまで低値の検出限界および少なくとも0.5pg/mLまで低値の実効感度を有するNADIA(登録商標)のtPSAアッセイにより、0.5pg/mLまで低値のtPSA濃度の信頼性のある測定が可能となり、精密なPSA最下点の結果およびPSA−倍加時間の計算がもたらされる。NADIA(登録商標)アッセイなどの、少なくとも0.5pg/mLまで低値の低値実効感度を有するPSAアッセイを用いたtPSAの測定により、安定病態患者群は、低くて一定レベルのPSAを有し、おおよその平均値は3.5PG/ML(0.0035ng/Ml)であることが示された。安定病態を有する患者と、生化学的再発を有する患者間の差は統計学的有意性が高い。
試料の組に対してNADIA(登録商標)アッセイを用いてtPSAを測定したとき、10、25、100および200pg/mLの[PSA]が達成されるのに必要とされる日数の計算を、40名の再発患者および10名の安定病態患者の指数関数フィットに基づいて行なった。この型の解析により、根治的前立腺摘除術後、非常に早期の時点での再発集団と安定病態集団の比較が可能である。この遡及的試験では、利用可能なデータの指数関数的フィットに基づいた外挿では、再発患者のPSAが10pg/mLに達するのに必要とされる時間に関連する低値の決定ではエラー率が大きくなった。しかしながら、25、100および200pg/mlに達するのに必要とされる時間の結果では、信頼性の増大が示された。ウィルコクソン順位和解析を使用し、該2つの部分母集団間の差の有意性を調べた。以下の表24に示されるように、[PSA]は、安定病態集団よりも再発疾患集団において、有意に早期に指定レベルに達した。
16名の安定患者および13名の再発患者について、時間に対する根治的前立腺摘除術後の[PSA]の線形プロットを比較する遡及的試験は、8年間までの期間で終了した。この試験では、NADiAアッセイを使用し、実施例1〜6に記載のようにして総[PSA]を測定した。安定患者は、患者が試験期間中に前立腺癌の再発の徴候を有しなかった場合、安定であると規定した。患者が前立腺癌再発に対して陽性骨スキャンおよびまたは前立腺癌による死亡のいずれかを有した場合は、再発と規定した。[PSA]のレベルは、NADiAアッセイを用いて、およそ8年間の期間にわたって測定した。線形曲線フィットを各患者について計算した。線形曲線フィットの一例を、安定患者(番号1002)(図24)および再発患者(番号2001)(図25)について示す。
前立腺摘除後患者の[PSA]の値は、上記のようにして得られる。PSA速度の値(倍加時間など)は、患者の再発部分母集団のさらなるサブクラス間の識別を行なうために測定される。
Claims (14)
- 患者が初期段階の生化学的再発(ES−BCR)を有するか、または、安定病態を有するかを検出する方法であって、
a)前立腺癌の治療後18ヶ月以内の該患者から得られた2つ以上の試料を提供する工程;
b)2.0pg/mL未満の検出の限界を有するPSAに対する不均質なサンドイッチ形式のイムノアッセイを使用し、該試料中のPSAレベルを測定する工程であって、該サンドイッチ形式のイムノアッセイが、シグナル生成のためにポリメラーゼ連鎖反応(PCR)を用いる、工程;
c)該試料のPSAレベルを用いてPSAの値を決定する工程
を含み、
該PSAの値が少なくともPSAの指標であるか、または該PSAの指標を超えている場合はES−BCRが検出され、該PSAの値が該PSAの指標を超えていない場合は安定病態が検出され、該PSAの指標は、2.0pg/mL/月の[PSA]の増加速度である、方法。 - 前記検出の限界が少なくとも1.0pg/mLまで低値である、請求項1に記載の方法。
- 患者が初期段階の生化学的再発(ES−BCR)を有するか、または、安定病態を有するかを検出する方法であって、
a)前立腺癌の治療後18ヶ月以内の該患者から得られた2つ以上の試料を提供する工程;
b)2.0pg/mL未満の検出の限界を有するPSAに対する不均質なサンドイッチ形式のイムノアッセイを使用し、該試料中のPSAレベルを測定する工程であって、該サンドイッチ形式のイムノアッセイが、シグナル生成のためにポリメラーゼ連鎖反応(PCR)を用いる、工程;
c)該試料の該PSAレベルを用いてPSAの値を決定する工程
を含み、
該PSAの値が少なくともPSAの指標であるか、または該PSAの指標を超えている場合はES−BCRが検出され、該PSAの値が該PSAの指標を超えていない場合は安定病態が検出され、該PSAの指標は、4.0pg/mL/月の[PSA]の増加速度である、方法。 - 前記検出の限界が少なくとも1.0pg/mLまで低値である、請求項3に記載の方法。
- 前記検出の限界が少なくとも0.5pg/mLまで低値である、請求項1または3に記載の方法。
- 前記検出の限界が少なくとも0.2pg/mLまで低値である、請求項1または3に記載の方法。
- 前記試料が前記患者からの一連の組の試料の1つであり、各試料中のPSAの量が決定される、請求項1、3、または5いずれか1項に記載の方法。
- 患者が初期段階の生化学的再発(ES−BCR)を有するか、または、安定病態を有するかを検出する方法であって、
a)前立腺癌の治療後18ヶ月以内の該患者から得られた2つ以上の試料を提供する工程;
b)2.0pg/mL未満の検出の限界を有するPSAに対する不均質なサンドイッチ形式のイムノアッセイを使用し、該試料中のPSAレベルを測定する工程であって、該サンドイッチイムノアッセイが、シグナル生成のためにポリメラーゼ連鎖反応(PCR)を用いる、工程;
c)該試料のPSAレベルを用いて[PSA]の増加速度を決定する工程
を含み、
該[PSA]の増加速度の値が少なくとも[PSA]の増加速度の指標であるか、または該[PSA]の増加速度の指標を超えている場合はES−BCRが検出され、該[PSA]の増加速度の値が該[PSA]の増加速度の指標を超えない場合は安定病態が検出され、該[PSA]の指標は、6.58pg/mL/月の[PSA]の増加速度である、方法。 - 前記検出の限界が1.0pg/mL未満である、請求項8に記載の方法。
- 前記検出の限界が少なくとも0.5pg/mLまで低値である、請求項8に記載の方法。
- 前記検出の限界が少なくとも0.2pg/mLまで低値である、請求項8に記載の方法。
- 前記PSAレベルの測定が、さらに、
前記試料を、非核酸のPSA結合実体と核酸マーカーとを含むコンジュゲートと接触させる工程
を含む、請求項1〜11いずれか1項に記載の方法。 - 前立腺癌のサルベージ治療後の患者が初期段階の生化学的再発(ES−BCR)または安定病態を有しているかどうかを検出する方法であって、
a)サルベージ治療後の該患者から得られた2つ以上の試料を提供する工程;
b)0.5pg/mLの検出の限界を有するPSAに対する不均質なサンドイッチ形式のイムノアッセイを使用し、該試料中のPSAレベルを測定する工程であって、該サンドイッチ形式のイムノアッセイが、シグナル生成のためにポリメラーゼ連鎖反応(PCR)を用いる、工程;
c)該試料の該PSAレベルを用いてPSAの値を決定する工程;
を含み、
該PSAの値がPSAの指標を超えている場合はES−BCRが検出され、該PSAの値が該PSAの指標を超えていない場合は安定病態が検出され、該PSAの指標は、2.0pg/mL/月の[PSA]の増加速度である、方法。 - 前記核酸−抗PSAコンジュゲートが、さらに、第1の核酸−抗PSAコンジュゲートと第2の核酸−抗PSAコンジュゲートを含み、該第2の核酸−抗PSAコンジュゲートが固相支持体に結合されている、請求項1〜12いずれか1項に記載の方法。
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