JP5769801B2 - 骨固定において使用するためのアンカ・イン・アンカシステム - Google Patents

Description

関連出願とのクロスリファレンス
本願は、２００９年１２月４日に出願された米国特許出願第１２／６３１２９３号明細書の一部継続出願である。米国特許出願第１２／６３１２９３号明細書は、２００８年１２月５日に出願された米国特許出願第６１／１２０１３８号明細書の利益を請求する。米国特許出願第１２／６３１２９３号明細書及び米国特許出願第６１／１２０１３８号明細書は、引用により本明細書に全体が記載されたものとする。

技術分野
本開示は、概して、整形外科、特に固定システム及び固定システムを使用するための関連する外科的方法及び手順に関する。

背景
骨及び骨断片の整復のための様々な固定装置が公知である。例えば、人体における長骨の骨折を整復するために、外部骨固定装置、若しくは外部フィクサが使用される。骨折を整復するために、骨プレートのような内部骨固定装置も一般的に使用される。椎間板を再配置するため、隣接する椎骨を融合若しくは整合させるため、及び他の脊椎組織に対応するため、椎間インプラント、脊椎ロッド及び同様のものを含む脊椎固定装置が使用される。

多数の固定装置は、スクリュ、ピン、釘及び同様のものを含むことができる骨アンカを用いて、下に位置する骨に取り付けられる。例えば、典型的な骨プレートは、骨セグメントを接合するために骨折部の互いに反対の側において下に位置する骨にねじ込まれる骨スクリュを収容するスクリュ穴を有する。典型的な頸部脊椎インプラントは、同様に、インプラントの位置を固定するために、隣接する椎体にねじ込まれるスクリュを収容するスクリュ穴を有することができる。あいにく、下に位置する骨への固定装置の取り付けは、例えば、通常の解剖学的機能の間にスクリュが骨から外れるならば、妥協される恐れがある。

したがって、望ましいことは、下に位置する骨に固定装置をより確実に固定する、骨固定において使用するためのアンカシステムである。

概要
アンカ・イン・アンカ固定システムは、第１のシャフト及び第１のヘッドを含む第１の骨アンカを有し、第１の軸は、第１の長手方向シャフト軸線に沿って延びておりかつ下に位置する構造物に取り付けられるよう構成されており、第１のヘッドは、ボア軸線に沿って第１のヘッドを貫通したボアを形成しており、ボア軸線と第１の長手方向シャフト軸線とは鋭角を形成している。アンカ・イン・アンカ固定システムは、さらに、第２のシャフト及び第２のヘッドを含む第２の骨アンカを有し、第２のシャフトは、第２の長手方向シャフト軸線に沿って延びておりかつ下に位置する構造物に取り付けられるよう構成されており、第２の骨アンカはボアに挿入されるよう構成されている。

図面の簡単な説明
前記概要、及び本出願の好適な実施の形態の以下の詳細な説明は、添付の図面に関連して読んだ場合に、より理解されるであろう。アンカ・イン・アンカシステムを説明するために、図面には好適な実施の形態が示されている。しかしながら、本出願は、図面に示された配列及び手段そのものに限定されない。

１つの実施の形態によって構成された、第２の骨アンカを収容しかつ第２の骨アンカに取り付けられた第１の骨アンカを有する、アンカ・イン・アンカシステムの斜視図である。 図１に示されたアンカ・イン・アンカシステムの第１の骨アンカの側面図である。 図１に示されたアンカ・イン・アンカシステムの第１の骨アンカの別の側面図である。 択一的な実施の形態によって構成された、図１に示されたアンカ・イン・アンカシステムの第１の骨アンカの端面図である。 図１に示されたアンカ・イン・アンカシステムの第２の骨アンカの側面図である。 第１の骨アンカに挿入するために整合させられた第２の骨アンカを示す分解図である。 図４Ａと同様の図であるが、第１の骨アンカに部分的に挿入された第２の骨アンカを示している。 図４Ｂと同様の図であるが、第１の骨アンカに挿入されかつ取り付けられた第２の骨アンカを示している。 一部が切り取られた、図２Ｃに示された第１の骨アンカの斜視図であり、さらに、可変角度で第１の骨アンカに挿入可能な第２の骨アンカを示している。 骨プレートとして提供された補助的な固定装置に取り付けられた図１に示された一対のアンカ・イン・アンカ固定装置を有するアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの斜視図である。 下に位置する骨セグメントに固定された一対の第１のアンカを示す分解図である。 図６Ａと同様の図であるが、第１のアンカに取り付けるよう構成された骨プレートを示している。 図６Ｂと同様の図であるが、第１のアンカに取り付けられた骨プレートを示している。 図６Ｃと同様の図であるが、第１のアンカ及び下に位置する骨セグメントへの挿入のために整合させられた一対の第２のアンカを示している。 図６Ｄと同様の図であるが、第１のアンカに挿入されかつ取り付けられ、さらに下に位置する骨セグメントに取り付けられた第２のアンカを示している。 別の実施の形態により構成されたアンカ・イン・アンカシステムの斜視図であり、第２の骨アンカを収容しかつ第２の骨アンカに取り付けられた第１の骨アンカを有する。 図７Ａに示されたアンカ・イン・アンカシステムの断面図である。 図７Ａに示されたアンカ・イン・アンカシステムの分解図である。 下に位置する骨に取り付けられた、図７Ａに示されたアンカ・イン・アンカシステムの側面図である。 骨プレートに取り付けられた図７Ａに示された第１のアンカと、第１のアンカに挿入するために整合させられた図７Ａに示された第２のアンカとを示す分解図である。 図８Ｂと同様の分解図であるが、第１のアンカに挿入されかつ取り付けられた第２のアンカを示している。 択一的な実施の形態により構成された、図７Ａに示されたアンカ・イン・アンカシステムの側面図である。 図９Ａに示されたアンカ・イン・アンカシステムを有する骨プレートの断面図である。 別の択一的な実施の形態により構成された、図７Ａに示されたアンカ・イン・アンカシステムの側面図である。 択一的な実施の形態により構成された、図１に示されたアンカ・イン・アンカシステムの側面図である。 択一的な実施の形態により構成されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの斜視図である。 択一的な実施の形態により構成されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの斜視図である。 択一的な実施の形態により構成されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの斜視図である。 Ｔ字形骨プレートに取り付けられた複数のアンカ・イン・アンカシステムを有するアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの斜視図である。 １つの実施の形態により構成された髄内ロッドの側面図である。 髄内ロッドに取り付けられたアンカ・イン・アンカシステムを有するアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの側面図である。 髄内ロッドに取り付けられかつさらに長い骨に取り付けられた複数のアンカ・イン・アンカシステムを有するアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの側面図である。 択一的な実施の形態により髄内ロッドに取り付けられた複数のアンカ・イン・アンカシステムを有するアンカ固定アセンブリの側面図である。 図１４Ａに示されたアンカ固定アセンブリの側面図であるが、アンカ・イン・アンカシステムに取り付けられたプレートを有する。 別の択一的な実施の形態による、髄内ロッドに取り付けられた複数のアンカ・イン・アンカシステムを有するアンカ固定アセンブリの側面図である。 １つの実施の形態により釘に取り付けられた一対のアンカ・イン・アンカシステムを有するアンカ固定アセンブリの端面図である。 図１５Ａに示されたアンカ固定アセンブリの側面図である。 拡張可能な骨プレートを有するアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの分解された斜視図である。 図１６Ａに示されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの底部斜視図である。 図１６Ａに示されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの上部斜視図である。 椎骨本体に挿入された、図１６Ａに示されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの斜視図である。 図１６Ｄに示されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの端面図である。 さらに椎間インプラントを有する、図１６Ａ〜図１６Ｃに示されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの斜視図である。 図１７Ａに示されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの別の斜視図である。 脊椎に埋め込まれた、図１７Ｂに示されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの斜視図である。 図１７Ｃに示されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの概略的な上面図である。 偏心した骨プレートを有するアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの斜視図である。 椎弓根スクリュアセンブリを有するアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの断面図である。 脊椎に埋め込まれた、図１９Ａに示されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの斜視図である。 脊椎に埋め込まれた、図１９Ａに示されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの側面図である。 肩プロテーゼを有するアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの分解された斜視図である。 図２０Ａに示されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの断面図である。 図２０Ａに示された、組み立てられたアンカ固定アセンブリの斜視図である。 別の実施の形態により構成された椎体に挿入されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの側面図である。 別の実施の形態による、椎体に挿入された、図２１Ａに示されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの側面図である。 別の実施の形態による、椎体に挿入された、図２１Ａに示されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの後面図である。 棘状突起及び対応する椎体に挿入された一対のアンカ・イン・アンカ固定システムの平面図である。 同種移植片骨延長部及び対応する椎体に挿入された一対のアンカ・イン・アンカ固定システムの平面図である。 別の実施の形態による、図２２Ｂに示された、同種移植片骨延長部及び対応する椎骨本体に挿入された１つのアンカ・イン・アンカ固定システムの平面図である。 １つの実施の形態による、腰椎体及び仙骨に挿入されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの側面図である。 図２３Ａに示された、腰椎体及び仙骨に挿入されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの後面図である。 隣接する椎体に椎弓板間形式で挿入されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの後面図である。 図２４Ａに示された、隣接する椎体に椎弓板間形式で挿入されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの側面図である。 図２４Ａに示された、隣接する椎体に椎弓板間形式で挿入されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの平面図である。 アンカ・イン・アンカ固定アセンブリ及び椎間インプラントを有する椎間インプラントシステムの分解された斜視図である。 椎間スペースに挿入された、図２５Ａに示された椎間インプラントシステムの側面図である。 椎間インプラントに結合されたアンカプレートによって支持された一対のアンカ・イン・アンカ固定アセンブリを有する椎間インプラントシステムの分解された斜視図である。 図２６Ａに示された椎間インプラントシステムの組み立てられた斜視図である。 椎間スペースに挿入された、図２６Ａに示された椎間インプラントシステムの側面図である。 アンカ・イン・アンカ固定アセンブリ及び棘間スペーサを有する棘間スペーサシステムの斜視図である。 隣接する椎体の間の棘間スペースに挿入された、図２７Ａに示された棘間スペーサシステムの後面図である。 図２７Ｂに示された隣接する椎体の間の棘間スペースに挿入された棘間スペーサシステムの側面図である。

詳細な説明
ある用語は、以下の説明において便宜のためだけに用いられ、限定するものではない。"右"、"左"、"上"及び"下"という言葉は、参照されている図面におけるものである。"内"及び"外"という言葉は、装置及び装置の指定された部分の幾何学的中心に向かう方向及びこの幾何学的中心から離れる方向をそれぞれ表す。"前"、"後"、"上"、"下"という言葉、及び関連する言葉及び／又はフレーズは、参照されている人体における好適な位置及び向きを表し、限定しようとするものではない。用語は、上に挙げた言葉、それらの派生語及び同じ由来の言葉を含む。

最初に図１を参照する。アンカ・イン・アンカ固定システム２０は、下に位置する構造又は骨２１に取り付けられて示されている。固定システム２０は、第１の若しくは主要な骨固定エレメント若しくは骨アンカ２２と、第１の骨アンカ２２によって収容された第２の若しくは補助的な骨固定エレメント若しくは骨アンカ２４を有するように、１つの実施の形態の例による骨固定システムとして示されている。以下の説明から認められるように、骨固定システム２０は、外部フィクサ、内部骨固定装置、脊椎固定装置及び同様のもののような固定装置を、下に位置する骨に確実に固定するために使用することができる。そうでないことが示されない限り、骨固定システム２０及びその構成部材は、技術分野において知られるあらゆる適切な生体適合性材料から製造することができ、この生体適合性材料は、そうでないことが示されない限り、チタン、ＴＡＮのようなチタン合金、ステンレス鋼、強化プラスチック、同種移植片骨及び同様のものを含むが、これらに限定されない。

図２Ａ〜図２Ｃも参照すると、第１の骨アンカ２２は、中心長手方向軸線Ｌ１に沿って長手方向に延びたシャフト２６を有する。骨アンカ２２は、それぞれ長手方向で反対側の近位若しくは上側端部２６ａ及び遠位若しくは下側端部２６ｂを形成したシャフト２６と、近位端部２６ａに結合されたヘッド２８とを有する。下に位置する骨に係合するよう構成された近位及び遠位の端部２６ａ，２６ｂにおいて及びこれらの端部の間の位置においてシャフト２６から半径方向にらせんねじ山３０が延びている。つまり、シャフト２６の実質的に全体にねじ山を設けることができる。図１に示したように、ねじ山３０は、遠位端部２６ｂから近位端部２６ａに向かう方向で増大する外径ＯＤ１を形成している。したがって、近位端部２６ａに配置されたねじ山３０は、遠位端部２６ｂに配置されたねじ山３０の外径よりも大きな外径を形成している。これに代えて、図２Ａ及び図２Ｂに示したように、ねじ山３０の外径ＯＤ１は近位端部２６ａ及び遠位端部２６ｂに亘って一定である。つまり、第１の骨アンカ２２は、例示したようにロッキングスクリュとして提供することができることを認めるべきであるが、第１の骨アンカは、これに代えて、望みに応じて、圧縮スクリュ、釘、リベット、又はそのシャフトが滑らかであるか又はリブを有するピンとして提供することができることを認めるべきである。

ヘッド２８は、半径方向内側面３３と、反対側の半径方向外側面３５と、近位若しくは上側の端部２８ａと、遠位若しくは下側の端部２８ｂとを形成する環状本体３２を有する。環状本体３２は、各々の近位端部２８ａ及び遠位端部２８ｂにおけるよりも近位端部及び遠位端部２８ａ，２８ｂの間の位置において大きな直径又は横断面寸法を有する、例示したように球のセグメントの形状を形成することができる。したがって、半径方向外側面３５は、球形又はさもなければ凸面状であることができる。もちろん、ヘッド２８は、望みに応じてあらゆるその他の適切な択一的な形状を成すことができる。

ヘッド２８の遠位端部２８ｂは、直接に又はシャフト２６の近位端部２６ａとヘッド２８の遠位端部２８ｂとの間に結合されたねじ山を有さないネック３４を介して間接的に、シャフト２６の近位端部２６ａに結合されている。環状本体３２は、ヘッド２８の周方向に連続的に延びた、遠位端部２８ｂにおけるベース３７を有することができる。環状本体３２は、さらに、遠位端部２８ｂから延びた、周方向に間隔を置いて配置された複数の保持タブ３６を有する。つまり、保持タブ３６の末端部は、ヘッド２８の近位端部２８ａに配置されている。保持タブ３６は、以下のように構成されている。つまり、周方向で隣接するタブ３６は、スロット３８によって分離されている。これらのスロット３８は、ベース３７に向かう方向で、ヘッド２８の近位端部２８ａ内に遠位に延びている。

ヘッド２８はさらに、中心ボア軸線Ｃ１に沿って環状本体３２を中心で貫通したボア４０を形成している。中心軸線Ｃ１は、長手方向軸線Ｌ１に関して角度方向にずれた方向に延びている。シャフト２６は、ベース３７に結合されており、シャフト２６がボア４０と干渉しないようにベース３７の半径方向外側面３５から半径方向外方及び下方に延びている。ヘッド２８は、タブ３６及びベース部分３７を含む環状本体３２の半径方向内側面３３から半径方向内方に延びた、ボア４０における複数の螺旋形のねじ山４１を有する。例示した実施の形態において、ボア４０の中心軸線Ｃ１は、シャフト２６の長手方向軸線Ｌ１と交差し、鋭角αを形成している。角度αは鋭角として示されている。つまり、１つの実施の形態によれば、角度は０°〜９０°、例えば２０°〜６０°、例えば２０°〜４０°である。

例示した実施の形態において、中心軸線Ｃ１は、近位端部及び遠位端部２８ａ，２８ｂに対して垂直であるが、近位端部及び遠位端部２８ａ，２８ｂは、中心軸線Ｃ１が近位端部及び遠位端部２８ａ，２８ｂのうちの一方又は両方に関して非垂直の角度を形成するように構成することができることを認めるべきである。したがって、引き続き図１〜図２Ｂを参照すると、第１の骨アンカ２２のヘッド２８は、近位端部及び遠位端部２８ａ，２８ｂによって形成された中心ヘッド軸線Ｄ１を形成している。特に、中心軸線Ｄ１は、近位端部及び遠位端部２８ａ，２８ｂに関して垂直な方向に延びている。ボア４０の中心軸線Ｃ１は、例示した実施の形態において近位端部及び遠位端部２８ａ，２８ｂの間に延びた方向に対して平行に延びているので、軸線Ｃ１及びＤ１は、長手方向で整合させられかつ実質的に一致しており、つまり、シャフト２６の長手方向軸線Ｌ１に関して同じ角度αを形成している。言い換えれば、ヘッド２８の向きは、シャフト２６に関するボア４０の角度方向ずれと等しく、シャフト２６に関して角度方向にずれているが、これに代えて、軸線Ｃ１及びＤ１は望みに応じて角度方向にずれていてよい。

内側面３３は、図２Ａ及び図２Ｂに示したようにボア４０内に周方向に連続的に延びたねじ山４１を有することができるが、ヘッド２８は、中心ボア軸線Ｃ１、ヘッド軸線Ｄ１及び長手方向軸線Ｌ１に関して可変角度でヘッド２８内に第２の骨アンカ２４が取り付けられる択一的な実施の形態により構成することができることを認めることができる。特に、図２Ｃに示したように、ヘッド２８は、内側面３３内へ延びた複数の凹所５１を有することができる。凹所５１は、円筒の一部を形成することができ、つまり、第２の骨アンカ２４の対応する部分を収容するよう構成されていることができる。ねじ山４１は、隣接する凹所５１の間のコラムに沿って延びている。４つの凹所５１、つまりねじ山４１の４つのコラムが、互いに関して９０°だけ周方向に等間隔で配置されて示されているが、ヘッド２８は、図４Ｄに関して以下で説明するように、第２の骨アンカ２４があらゆる所望の角度でヘッド２８に挿入されるようにあらゆる数の凹所５１を有することができることを認めるべきである。

ここで図１及び図３を参照すると、第２の骨アンカ２４は、中心長手方向軸線Ｌ２に沿って長手方向に延びたシャフト４２を有する。シャフト４２は、シャフト２６の長手方向長さよりも長いか、短いか、又はこの長手方向長さと等しいことができる。シャフト４２は、長手方向で互いに反対側の、近位若しくは上側の端部４２ａと、遠位若しくは下側の端部４２ｂとをそれぞれ形成している。骨アンカ２４は、シャフト４２の近位端部４２ａに結合されたヘッド４４を有する。らせん状のねじ山４６は、下に位置する骨に係合するよう構成された近位端部及び遠位端部４２ａ，４２ｂ及びそれらの間の位置においてシャフト４２から半径方向に延びている。つまり、シャフト４２の実質的に全体にねじ山を設けることができる。ねじ山４６は、例示したように近位端部４２ａから遠位端部４２ｂまで一定の外径ＯＤ２を形成しているが、ねじ山４６は、これに代えて、骨アンカ２２のシャフトに関して上述したように、遠位端部４２ｂから近位端部４２ａに向かう方向で増大していることができる。外径ＯＤ２は、外径ＯＤ１よりも大きいか、小さいか、又は外径ＯＤ１と実質的に等しいことができる。ねじ山４６は、第１の骨アンカ２２のねじ山３０に関して同じピッチ又は異なるピッチを形成していることができる。

ヘッド４４は、半径方向内側面４３と、反対側の半径方向外側面４５と、近位若しくは上側の端部４４ａと、遠位若しくは下側の端部４４ｂとを形成した環状本体４８を有する。外側面４５は、軸線Ｃ２を中心として同心状に延びており、ヘッド４４の遠位端部４４ｂから近位端部４４ａに向かう方向で増大した外径ＯＤ３若しくは横断面寸法を有する例示したような円錐台形を形成していることができる。これに代えて、ヘッドは、近位端部及び遠位端部４４ａ，４４ｂの各々におけるよりも近位端部４４ａと遠位端部４４ｂとの間の位置においてより大きな直径若しくは横断面寸法を有する例示した球のセグメントのような、望みに応じたあらゆる適切な択一的形状を成すことができる。例示した実施の形態において、中心軸線Ｃ２は、シャフト４２の長手方向軸線Ｌ２に対して平行でありかつこの長手方向軸線Ｌ２と一致している若しくは整合させられているが、望まれるならば中心軸線Ｃ２が長手方向軸線Ｌ２から角度方向にずれていることができることが認められるべきである。

ヘッド４４の遠位端部４４ｂは、シャフト４２の近位端部４２ａに、例示したように直接に、又は第１の骨アンカ２２に関して上述したタイプの、ねじ山を有さないネック３９を介して間接に、結合されている。ヘッド４４は、環状本体４８の外側面４５から半径方向に延びたらせん状のねじ山５０を有する。つまり、第２の骨アンカ２４は、例示したようなロッキングスクリュとして提供することができることを認めるべきであるが、第２の骨アンカは、これに代えて、望みに応じて、圧縮スクリュ、釘、リベット、又はそのシャフトが滑らかであるか又はリブが設けられているピンとして提供することができることを認めるべきである。

ヘッド４４は、さらに、近位端部及び遠位端部４２ａ，４２ｂによって形成された中心軸線Ｄ２を形成している。特に、中心軸線Ｄ２は、近位端部及び遠位端部４４ａ，４４ｂに関して垂直な方向に延びている。ヘッド４４の中心軸線Ｃ２は、例示した実施の形態において近位端部及び遠位端部４４ａ，４４ｂの間に延びた方向に対して平行に延びているので、軸線Ｃ２及びＤ２は一致している又は整合させられており、つまり、例示した実施の形態における長手方向軸線Ｌ２に対して平行でありかつこの長手方向軸線Ｌ２と一致している若しくは整合させられている。もちろん、軸線Ｃ２及びＤ２が互いに角度方向にずらされるように近位端部及び遠位端部４４ａ，４４ｂを幾何学的に構成することができることを認めるべきである。

ねじ山５０は、ヘッド４４の遠位端部４４ｂからヘッド４４の近位端部４４ａに向かう方向で増大した外径ＯＤ３を形成している。つまり、ねじ山５０の外径は、遠位端部４４におけるよりも近位端部４４ａにおいて大きくなっている。ボア４０のねじ山４１の内径は、遠位端部４４ｂから近位端部４４ａに向かう方向で増大した内径を形成することができ、これにより、ねじ山５０及び４１は係合するよう構成されている。もちろん、ねじ山５０及び４１の外径は、対応する近位端部から遠位端部まで一定であることができることを認めるべきである。

ここで骨固定システムの組立てを図１及び図４Ａから図４Ｃまでに関して説明する。特に、第１及び第２の骨アンカ２２及び２４が互いに固定されるように、第１の骨アンカ２２のボア４０は第２の骨アンカ２４を収容するよう構成されている。つまり、使用中、外科医は、下に位置する骨２１の目標領域に到達するために切開部を形成する。次いで、ねじ山３０が係合し、骨アンカ２２を下に位置する骨セグメント２１ａ，２１ｂのうちの選択された１つに取り付けるように、第１の骨アンカ２２が、下に位置する骨２１に差し込まれる、例えばねじ込まれる。骨アンカ２２及び２４のうちの一方又は両方は、セルフタッピング式であり、つまり、切断溝２５を有することができるか、又は、ボア２１にシャフト２６を挿入する前に骨２１にボアを予め穿孔することができる。第１の骨アンカ２２は、骨セグメント２１ａのような下に位置するセグメントに十分な深さまで挿入され、ボア４０の軸線Ｃ１が第２の骨セグメント２１ｂのような第２の下に位置するセグメントの所望の固定位置と整合させられるまで回転させられる。第１の骨アンカ２２が、下に位置する骨に固定されると、第２の骨アンカ２４は、第１の骨アンカ２２のヘッド２８を介して、下に位置する骨２１に挿入される。第１の骨アンカ２２を収容したのと同じ切開部を通って、又は望みに応じて第２の切開部を通って、第２の骨アンカ２４を下に位置する骨２１に挿入することができる。

１つの実施の形態において、第１の骨アンカ２２は、大腿骨、上腕骨、脛骨、橈骨、尺骨、又は望みに応じたあらゆるその他の骨のような長い骨であることができる下に位置する骨２１の第１の骨折したセグメント２１ａに固定され、第２の骨アンカ２４は、下に位置する骨２１の第２の骨折したセグメント２１ｂに固定される。例えば、第１の骨アンカ２２を患者の大腿骨の骨幹若しくは髄内（intramedullary）部分に固定することができるのに対し、第２の骨アンカ２４を患者の大腿骨の骨ヘッド分に固定することができる。これに関して、大腿骨骨折を固定するためにアンカ・イン・アンカ骨固定システム２０を使用することができるが、外科医が１つ以上の骨又は骨セグメントを結合することを望むようなその他の外科的手技においても同様に、固定システム２０及び固定システムを使用する外科的方法は適用可能である。

引き続き図１及び図４Ａから図４Ｃまでを参照すると、図４Ｂに示したように、シャフト４２をボア４０に直線的に差し込むことができるように、ねじ山４６の外径ＯＤ２は、第１の骨アンカ２２のヘッド２８を貫通したボア４０の内径よりも小さい。これに代えて、骨アンカ２４がそこで回転させられるときにねじ山４６がヘッド２８のねじ山４１と係合することができるように外径ＯＤ２を寸法決めすることができる。上述のように、ヘッド４４の雄ねじ山５０は、ヘッド２８の雌ねじ山４１と係合するよう構成されている。したがって、シャフト４２の遠位端部４２ｂが骨２１に係合するか又はねじ山４１及び５０が係合するまで、第１の骨アンカ２２のシャフト４２をボア４０に差し込むことができる。

次いで、第１及び第２の骨アンカ２２及び２４が互いにロックされるように、シャフト４２を骨２１内へ長手方向に前進させ、かつ骨内へのシャフト４２の前進と同じ速度でヘッド４４を第１の骨アンカ２２のヘッド２８内へ長手方向に前進させるために、骨アンカ２２及び２４を互いに対して回転させることができる。つまり、第１の骨アンカ２２を下に位置する骨２１に対して押し付けることなく、第２の骨アンカ２４を第１の骨アンカ２２に取り付けることができる。これに代えて、ヘッド２８に対するヘッド４４の係合が第１の骨アンカ２２を下に位置する骨２２に対して押し付けるように、ヘッド４４がねじ山を有さないことができ、かつヘッド２８の内面３３がねじ山を有さないことができる。ヘッド４４の半径方向内側面４３は、ヘッド４４をヘッド２８内で回転させるためのねじ回し器具によって係合することができる六角形又はあらゆる択一的に成形された構造を形成することができる。択一的に又は付加的に、第１の骨アンカ２２が第２の骨アンカ２４に対して回転するのを防止するために、保持タブ３６の間に配置されたスロット３８に、工具を挿入することができる。

概して、第２の骨アンカ２４は、ねじ山４１及び５０に係合する前に、下に位置する骨２１に係合する。第２の骨アンカ２４のヘッド４４の遠位端部４４ｂが第１の骨アンカ２２のヘッド２８の近位端部２８ａに係合する時、保持タブ３６は半径方向外方へ撓むことができる。第１及び第２の骨アンカ２２及び２４が完全に係合させられると、第２の骨アンカ２４のヘッド４４が第１の骨アンカ２２のヘッド２８内に嵌合させられ、ヘッド４４の近位端部４４ａはヘッド２８の近位端部２８ａと実質的に同一平面になる。第１の骨アンカ２２のシャフト２６が下に位置する骨２１に関して斜めに延びているのに対し、第２の骨アンカのシャフト４２は下に位置する骨２１に関して実質的に垂直に延びているが、択一的に、両シャフトは下に位置する骨に対して斜めの方向に延びていることができる。

保持タブ３６は、以下により詳細に説明するように、骨プレート、髄内釘又はスクリュ、椎間インプラント、椎弓根スクリュ又は同様のもののような補助的な骨固定部材の開口にヘッド２８をロックする時に特定の効果を有する。ヘッド２８は、択一的に、ヘッドの近位端部及び遠位端部２８ａ，２８ｂとその間において周方向に連続的であることができることを認めるべきである。

この形式において、互いに内外にロックされると、骨アンカは、長手方向軸線Ｌ１及びＬ２と、シャフト２４と４２との間（例えばシャフト２４及び４２の末端部の間）に延びた方向とによって規定された安定した三角形の耐荷平面Ｐを形成する。三角形の耐荷平面Ｐは、より大きな力に耐えることができ、骨内での骨アンカの沈下又は移動を防止する。すなわち、骨アンカ２２及び２４が互いに関して角度づけられているので、例えば、各々の骨アンカは、例えば、骨アンカを下に位置する骨２１から引き出す傾向がある、他方の骨アンカに加えられる長手方向の力による骨における移動に抵抗する。この形式において、アンカ・イン・アンカ骨固定システム２０は、例えば、プレート、髄内釘又はスクリュ、椎間インプラント又は同様のもののようなより小さな補助固定装置が、予想される荷重に耐えるために、骨アンカ２２及び２４のような多数の骨アンカを外科医が挿入することを可能にしながら使用されることを可能にする。

ここで図４Ｄを参照すると、第２の長手方向軸線Ｌ２が中心ボア軸線Ｃ１と、ヘッド軸線Ｄ１と、第１の長手方向軸線Ｌ１とに関して可変角度を形成するように、図２Ｃに示されたヘッド２８は第２の骨アンカがヘッド２８に取り付けられることを許容する。特に、骨アンカ２４の第１の部分が凹所のうちの１つに配置され、かつ第１の部分に関して遠位である骨アンカの第２の部分が、骨アンカ２４の第１の部分が通って配置された凹所とは反対側の、凹所のうちの別の１つに配置されるように、第２の骨アンカ２４をボア４０に挿入することができる。例示した実施の形態において、一部分において、ヘッド軸線Ｄ２、ひいては長手方向軸線Ｌ２が、ヘッド４４の近位端部が通って配置された凹所とは反対側の凹所のうちの別の１つに向かう方向に中央ボア軸線Ｃ１に関して角度方向にずらされるように、ヘッド４４の近位端部が凹所のうちの１つに配置されるように、ヘッド４４がボア４０に挿入される。中心軸線Ｃ２、ヘッド軸線Ｄ２、及び長手方向軸線Ｌ２が、中心軸線Ｃ１及びヘッド軸線Ｄ１のうちのいずれか一方又は両方に関して例えば０°〜３０°の角度を形成するように、ヘッド４４を望みに応じて凹所５１のうちのいずれか１つに配置することができることを認めるべきである。

ねじ山５０のねじ山ピッチは、一方の端部（例えば近位端部）から他方の端部（例えば遠位端部）までのアンカ２４の中心軸線に沿って測定された場合、狭い−広い−狭いと変化することができる。このねじ山プロフィルは、引用したことによりその開示内容の全体が本明細書に記載されたものとして本明細書に組み込まれる２００９年１月９日に出願された米国特許出願第１１／９７１３５９号明細書に記載されるように、選択された角度にかかわらず雌ねじ山４１との同じ接触程度を維持しながら角度範囲内で選択可能な角度でアンカ２４がボア４０に係合することを許容する。つまり、角度の許容可能な範囲内の中心ボア軸線Ｃ１に対するアンカ２４の角度は、ねじ山４１とのねじ山５０の係合に影響しない。

以下に説明するように、アンカ・イン・アンカ骨固定システムは、長骨の用途、肩プロテーゼ、脊椎用途において使用することができ、骨アンカが下に位置する骨セグメントに直接に固定される独立型固定のために使用することができるか、又は骨プレート、髄内釘又はスクリュ、椎間インプラント、椎間スペーサのような１つ以上の補助固定装置又はペディクルスクリュ、肩プロテーゼのようなその他の脊椎インプラントを有することができる。つまり、ここに記載されたタイプのアンカ・イン・アンカ固定システムは、２つ以上の骨又はセグメントを固定するために長骨の骨折固定において使用することができ、椎間関節又は椎弓形成術固定手順において脊椎において、及び肩プロテーゼにおいて使用することができる。ここに記載されたアンカ・イン・アンカシステムのうちのいずれも、特に注意されない限り、特に特定された手順及び／又は用途に限定されることは意図されていないことに注意すべきである。

例えば、ここで図５及び図６Ａから図６Ｆまでを参照すると、患者の身体における１つ以上の長骨又は骨断片の固定のために構成されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリ２３を形成するために骨プレート５２のような補助固定装置と組み合わせて、１つ以上のアンカ・イン・アンカ骨固定システム２０を使用することができる。つまり、固定アセンブリ２３は、補助固定装置に結合されるよう構成された、少なくとも１つ、例えば複数のアンカ・イン・アンカ骨固定システムを有する。固定システム２０及び１２０のうちの一方又は両方に関して固定アセンブリ２３の様々な実施の形態が示されているが、そうでないことが指示されない限り、一方又は両方の固定システム２０又は１２０を補助固定装置に結合することができることを認めるべきである。固定アセンブリ及びその構成部材は、そうでないことが示されない限り、チタン、ＴＡＮのようなチタン合金、ステンレス鋼、強化プラスチック、同種移植片骨及び同様のものを含むがこれらに限定されない、技術分野において周知のあらゆる適切な生体適合性材料から製造することができる。

骨プレート５２は、望みに応じて構成することができ、骨に面した内面５３と、反対側の外面５５とを形成した細長い平坦なプレート本体５４を有する。１つ以上、例えば複数の骨固定開口（例示したように一対の開口５６）が、プレート本体５４の内面５３及び外面５５に対して垂直に延びた中心軸線Ａに沿ってプレート本体５４を貫通している。つまり、プレート本体５４は、開口５６の間に配置されかつ骨セグメント２１，１２ｂを分離した骨折部Ｆを跨ぐよう構成された中央プレート部分５７を形成している。プレート本体５４は、例示したように平坦であることができるが、行われる骨固定のタイプに応じて、下に位置する骨に部分的に又は完全に従うように望みに応じて湾曲又は成形されていることができる。

開口５６は、ヘッド２８の外側半径面３５の輪郭に合致する球形又はさもなければ凹面状の内面５８を有する。各々のヘッド２８が、対応する開口５６に配置され、ボア４０の中心軸線Ｃ１が、対応する開口５６の中心軸線Ａと一致し、シャフト２６の長手方向軸線Ｌ１が、開口５６の軸線Ａに関して角度αを形成する方向にプレート５２から延びるように、複数の第１の骨アンカ２２が骨プレート５２に取り付けられている。シャフト４２が軸線Ａに沿ってプレート５２から延びるように、第２の骨アンカ２４は、上述の形式で第１の骨アンカ２２に固定されている。

ここで骨プレート５２を下に位置する骨セグメント２１ａ，２１ｂに取り付ける方法を図６Ａから図６Ｅまでを参照して説明する。特に、第１の骨アンカ２２は骨セグメント２１ａに挿入され、第２の骨アンカ２４は骨セグメント２１ｂに挿入される。骨セグメント２１ａ，２１ｂを骨折部Ｆの互いに反対の側に配置することができる。ヘッド２８が骨プレート５２の開口５６に挿入されるために構成されるように角度を成して、第１の骨アンカ２２を骨セグメント２１ａ，２１ｂに挿入することができる。１つの実施の形態によれば、ボア４０の中心軸線Ｃ１が、実質的に鉛直に向けられるまで、又は第２の骨アンカが挿入される骨セグメントの表面に対して実質的に垂直に向けられるまで、骨アンカ２２は、下に位置する骨セグメント２１，２１ｂのうちの一方において回転させられる。第２の骨アンカ２４は、第１の骨アンカ２２と同じ骨セグメントに挿入することができるか、骨折部によって第１の骨アンカ２２の骨セグメントから分離された異なる骨セグメントに挿入することができる。骨アンカ２２が、下に位置する骨セグメント２１ａ，２１ｂに直接に挿入されるように、ねじ山３０はセルフタッピング式であることができる。これに代えて、下に位置する骨セグメント２１ａ，２１ｂに所望の角度方向の向きで案内ボアを穿孔することができ、この予め穿孔された案内ボアに骨アンカ２２が挿入される。

図６Ａに示したように、骨アンカ２２が、下に位置する骨セグメント２１ａ，２１ｂに所望の深さまで挿入されると、外科医は、骨プレート５２を、予め挿入された第１の骨アンカ２２に作用的に結合してよい。特に、骨プレート５２は、図６Ｂに示したように骨アンカ２２の上方に配置され、開口５６が、対応するヘッド２８を収容するように、骨アンカ２２まで降ろされる。ヘッド２８と開口５６との係合面が整合させられるまで、保持タブ３６は半径方向内方へ押し込まれ、これにより、プレート５２は、図６Ｃに示したように骨アンカ２２が下に位置する骨に固定された後、各々の骨アンカ２２のヘッド２８に"スナップ結合"又は"クリック結合"させられる。これに関して、骨プレート５２が骨アンカヘッド２８と係合させられると、外科医には、触覚フィードバックが提供される。

ヘッド２８が開口５６に配置されると、ヘッド２８の凸面状の外面３５と、開口５６の対応する内面とが、骨アンカ２２を、骨プレート５２に対して多軸的に回転させる。言い換えれば、第２の骨アンカ２４がヘッド２８のボア４０を通って、下に位置する骨内へ通過することができる限り、骨アンカ２２を開口５６内にあらゆる所望の角度方向の向きで挿入することができる。望まれるならば骨セグメントに対するプレート５２の押し付けを提供するために、第１の骨アンカ２２を、下に位置する骨に挿入することができる。

次いで、図６Ｄを参照すると、第２の骨アンカ２４は、各々の第１の骨アンカ２２のヘッド２８と、各々の下に位置する骨セグメント２１ａ，２１ｂとに挿入される。特に、シャフト４２の遠位端部４２ｂが骨２１に係合するか又はねじ山４１及び５０が係合するまで、第１の骨アンカ２２のシャフト４２はボア４０を通って直線的に差し込まれる。第２の骨アンカ２４のシャフト４２は、骨プレート５２に対して実質的に垂直な方向に延びることができることを認めるべきである。通常、ねじ山４１及び５０が係合する前にシャフト４２が下に位置する骨２１に係合する。プレート５２がヘッド２８に固定された時にシャフト２６の近位端部２６ａがプレート４２と干渉しないように、プレート本体５４の鉛直方向厚さはヘッド２８の鉛直方向高さよりも小さい。

次いで、図６Ｅに示したように第１及び第２の骨アンカ２２及び２４が互いにロックされるまで、ヘッド２８から延びたねじ山５０が、ヘッド４４から延びたねじ山４１と係合するように、第２の骨アンカ２４のシャフト４２を骨２１内へ長手方向に前進させかつヘッド４４を第１の骨アンカ２２のヘッド２８内へ長手方向前進させるために、骨アンカ２４を回転させることができる。つまり、第１の骨アンカ２２のシャフト２６は、骨プレート５２及び下に位置する骨２１に対して斜めに延びており、かつ第２の骨アンカ２４のシャフト４２は、骨プレート５２及び下に位置する骨２１に対して垂直に延びているが、両シャフト２６及び４２は、択一的に、骨プレート５２（及び下に位置する骨２１）に対して斜めの方向に延びることができることを認めるべきである。

第２の骨アンカ２４のヘッド４４の遠位端部４４ｂが、第１の骨アンカ２２のヘッド２８の近位端部２８ａと係合する時、保持タブ３６は、開口５６の内面５８に当接するように半径方向外方へ撓み、これにより、プレートに対して第１の骨アンカ２２の位置を固定する摩擦ばめを生ぜしめる。言い換えれば、第２の骨アンカ２４が第１の骨アンカ２２と係合する時、ヘッド２８は骨プレート５２に当接するように拡張する。特に、ヘッド４４の外面４５は、遠位端部４４ｂから近位端部４４ａに向かう方向で半径方向外方にテーパすることができる。したがって、ボア４０内への第２の骨アンカ２４の挿入は、開口５６の内面５８に当接するように第１の骨アンカ２２のヘッド２８を拡張させる。

さらに、上述のように、第１の骨アンカ２２が第２の骨アンカ２４を収容した時に骨アンカ２２及び２４が互いに係合し、これにより、第２の骨アンカ２４を第１の骨アンカ及びさらには骨プレート５２に固定するように、骨アンカヘッド２８の半径方向内側面３３及び骨アンカヘッド４４の半径方向外側面４５の両方にねじ山が設けられている。つまり、使用時には、アンカ・イン・アンカ骨固定システム２０は、骨プレート５２に非平行の第２の骨アンカをロックするために、拡張可能なヘッド２８を有する第１の骨アンカ２２と、ロッキング圧縮スクリュ機構とを有する。したがって、骨プレートを下に位置する骨セグメントに固定するために１つの骨アンカを各々の開口に収容する骨プレートに関してより高いレベルの安定性を達成することができるように、骨固定システム２０は、比較的小さなプレート面積における２つの非並行の骨アンカの配置を許容する。骨アンカのうちの一方（例示したように第１の骨アンカ２２）は第２の骨アンカ２４の鉛直方向に対して角度方向にずらされているので、さもなければ骨２１における移動を生ぜしめる第２の骨アンカに加えられる長手方向の力は、第１の骨アンカ２２のシャフト２６に伝達され、これは、骨アンカ２４を下に位置する骨２１から引き出す傾向がある長手方向の力に抵抗する。

これに代えて、シャフトを下に位置する骨に固定するために、骨プレート５２を骨セグメント２１ａ，２１ｂに当てつけて配置することができ、シャフト２６を開口５６に挿入することができる。この択一的な実施の形態において、骨アンカ２０は、下に位置する骨に所望の深さまで挿入され、プレート５２はヘッド２８に当接するように持ち上げられる。保持タブ３６を分離するスロット３８が、ヘッド２８の遠位部分２８ｂ内へ著しく延びていると、プレートがヘッド２８を超えて持ち上げられる時に、タブ３６は半径方向内方へ押し付けられることができる。これに代えて、１つの周方向外側端部（図７及び図８におけるスロット１３８を参照）のみにおいて分離された一対のタブ３６を形成するために、ヘッド２８は、ヘッド２８を鉛直方向に貫通した１つのスロット３８を有することができる。これに代えて、開口５６がヘッド２８に容易に嵌合するように、第１の骨アンカ２２のヘッド２８の外面３５は、実質的に直線的に、例えば長手方向に延びることができる。ヘッド４４がヘッド２８内に固定されると、上述の形式で半径方向外側面４５は骨プレート５２に当接するように半径方向外方へ拡張し、これにより、骨アンカ２２及び２４を骨プレート５２に固定する。

１つの実施の形態によって構成された第１及び第２の骨アンカ２２及び２４によって骨固定システム２０及び骨固定アセンブリ２３が例示及び説明されたが、骨固定システム及びアセンブリを多くの択一的な実施の形態により提供することができることが構想されており、この場合、第１及び第２の骨アンカが、１つの下に位置する構造物、下に位置する構造物の複数のセグメント、又は様々な異なる構造物に結合されるように、第１の骨アンカのヘッドに形成されたボアを第２の骨アンカが貫通する。

例えば、ここで図７Ａから図７Ｃまでを参照すると、アンカ・イン・アンカ固定システム１２０が例示されており、この場合、上記で説明された固定システム２０の同じ要素に対応する参照符号に１００が加えられている。つまり、固定システム１２０は、第１の若しくは主骨アンカ１２２と、第１の骨アンカ１２２のヘッド１２８に収容された第２の若しくは補助骨アンカ１２４を有する。第２の骨アンカ１２４は、第２の骨アンカ２４に関して上述したように構成されているのに対し、第１の骨アンカ１２２は、ヘッド１２８がシャフト１２６に対して平行に向けられるよう構成されている。

特に、シャフト１２６がヘッド１２８に関して中心に配置されかつヘッド１２８から長手方向下方へ延びるように、シャフト１２６の近位端部１２６ａはヘッド１２８の遠位端部１２８ｂに取り付けられている。つまり、近位端部及び遠位端部１２８ａ，１２８ｂに関して垂直に延びた中心軸線Ｄ１′は、シャフト２６の長手方向軸線Ｌ１に対して平行でありかつこの長手方向軸線Ｌ１と一致する。もちろん、シャフト１２６はヘッド１２８の中心軸線Ｄ１からずれていることができることを認めるべきである。ボア１４０は、シャフト１２６の長手方向軸線Ｌ１と、ヘッド１２８の近位端部及び遠位端部１２８ａ，１２８ｂに対して垂直に延びた中心軸線Ｄ１との両方に対して角度方向にずらされた中心軸線Ｃ１に沿って、ヘッド１２８を貫通している。特に、ボア１４０の中心軸線Ｃ１は、長手方向軸線Ｌ１及び中心軸線Ｄ１′に対して鋭角αを形成している。つまり、角度αは０°〜９０°、例えば４０°〜６０°である。ヘッド１２８は、骨アンカ２２のヘッド２８に関して上述したタイプの保持タブを有することができるか、又はヘッド１２８は、図７Ａに示したように、近位端部及び遠位端部１２８ａ，１２８ｂにおいて及びこれらの間において周方向に連続的であることができる。

ここで図８Ａも参照すると、固定システム１２０は、例えば、外傷性負荷の結果として生じる場合がある長骨の"バタフライ式"骨折固定手順において２つ以上の骨セグメントを互いに結合するための自立型システムとして使用することができる。例示したように、第１及び第２の骨アンカ１２２及び１２４が互いに固定され、かつ下に位置する骨２１にも固定されるように、第１の骨アンカ１２２のボア１４０は第２の骨アンカ１２４を収容する。つまり、使用中、外科医は、下に位置する骨２１の目標領域にアクセスするための切開部を形成する。次いで、ねじ山１３０が係合しかつ骨アンカを下に位置する骨２１に取り付けるように、第１の骨アンカ１２２が、下に位置する骨２１又は骨セグメント２１ａ内へ駆動される、例えばねじ込まれる。

第１の骨アンカ２２は、骨セグメント２１ａのような下に位置するセグメント内へ十分な深さに挿入され、ボア１４０の軸線Ｃ１が、第２の骨セグメント２１ｂのような第２の下に位置するセグメントの所望の挿入位置と整合させられるまで、回転させられる。これに関して、第１の骨アンカ１２２は、下に位置する骨２１によって形成される平面に対して垂直な方向で骨セグメント２１ａに挿入することができるか、又は下に位置する骨２１によって形成される平面に対して垂直な方向に対して角度方向にずれた方向で挿入することができる。

軸線Ｃ１が第２の骨アンカ１２４のための目標位置と整合させられるように第１の骨穴１２２が下に位置する骨に固定されると、第２の骨アンカ１２４は、第１の骨アンカ１２２のヘッド１２８を通って、セグメント２１ｂのような下に位置する骨２１に挿入される。第２の骨アンカ１２４は、第１の骨アンカ１２２を収容したのと同じ切開部を通って、又は望みに応じて第２の切開部を通って、下に位置する骨２１に挿入することができる。つまり、第１の骨アンカ１２２は、例えば断片化された長骨セグメント２１ａに挿入することができる一方で、第２の骨アンカ１２４は、例えば断片化されていない長骨セグメント２１ｂに挿入することができ、これにより、断片化された骨セグメント２１ａを、断片化されていない骨セグメント２１ｂに固定する。例示したように、第１及び第２の骨アンカ１２２及び１２４のシャフト１２６及び１４２はそれぞれ、下に位置する骨２１に対して斜めに延びているが、シャフトのうちの一方は、択一的に、上述の形式において、下に位置する骨に対して実質的に垂直に延びていることができる。

固定システム１２０は、自由に浮動する骨セグメントを長骨に固定するために使用されるものとして例示及び説明されているが、ここに記載されたアンカ・イン・アンカ固定システムは、頭蓋、顔、手、足、骨盤などを含むがこれらに限定されない、身体の他の部分における骨断片をも固定するために使用することもできることを認識すべきである。ここに記載されたタイプのアンカ・イン・アンカ固定システムは、１つの断片を別の断片に（例えば１つの骨断片を別の骨断片に）、又は１つの構造を別の構造に（例えば１つの骨を別の骨に）固定するために使用することもできる。

アンカ・イン・アンカ骨固定システムは、予期される荷重に耐えるために、骨アンカ１２２及び１２４のような多数の骨アンカを外科医が挿入することを可能にしながら、例えばプレート、髄内釘又はスクリュ、椎間インプラントなどのようなより小さな補助的な固定装置が使用されることを可能にすることも認識されるであろう。さらに、互いに内外にロックされると、骨アンカは、安定した三角形の耐荷平面Ｐを形成し、これにより、より大きな力にさらに耐えることができ、沈下及び移動を回避することができる。つまり、骨アンカ１２２及び１２４は互いに角度づけられているので、各々の骨アンカは、例えば骨アンカを下に位置する骨２１から引き出す傾向がある、他方の骨アンカに加えられる長手方向の力による、骨における移動に抵抗する。

ここで図７Ａ〜図７Ｃ及び図８Ｂ、図８Ｃを参照すると、アンカ・イン・アンカ固定アセンブリ２３は、択一的に又は付加的に、概して骨固定システム２０に関して上述した形式で、患者の身体における１つ以上の長骨又は骨断片の固定のために構成された骨プレート１５２のような補助的な固定装置と組み合わせた、１つ以上のアンカ・イン・アンカ骨固定システム１２０を有することができる。特に、複数の第１の骨アンカ１２２は、各々のヘッド１２８が対応する開口１５６に配置されるように、骨プレート１５２に取り付けられている。取り付けられると、シャフト１２６は、長手方向軸線Ｌ１が、対応する開口１５６の中心軸線Ａに対して実質的に平行でかつこの中心軸線Ａと一致する方向に延びるように、プレート１５２から下方へ延び、ボア１４０の中心軸線Ｃ１は、中心軸線Ａに対して角度αを形成する。したがって、シャフト１２６は、骨プレート１５２に対して実質的に垂直な方向に延びることを認識すべきであるが、シャフト１２６は、択一的に、骨プレート１５２に対して垂直でない角度を形成することができることを認識すべきである。

第１の骨アンカ１２２が、中心軸線Ｃ１が第２の骨アンカ１２４の目標位置と整合させられるように位置決めされると、第２の骨アンカ１２４は、上述の形式で第１の骨アンカ１２２に固定され、この場合、シャフト１４２は、中心軸線Ｃ１と一致する方向にプレート１５２から下方へ延び、これにより、軸線Ａに対して角度αを形成する。図８Ｂ及び図８Ｃに示したように、スロット１３８によって分離された一対の保持タブ１３６を形成するために、スロット１３８はヘッド１２８を鉛直方向に貫通している。したがって、上述の形式でヘッド１２８をプレート１５２に対してロックするために、テーパしたヘッド１４４は、ヘッド１２８を、開口１５６の内面に当接するように、半径方向外方へたわませる。つまり、第１の骨アンカ１２２のシャフト１２６は、骨プレート１５２及び下に位置する骨２１に対して垂直に延びており、第２の骨アンカ１２４のシャフト１４２は、骨プレート１５２及び下に位置する骨２１に対して斜めに延びているが、両シャフト１２６及び１４２は、骨プレート１５２及び下に位置する骨２１に対して斜めに延びることができることを認識すべきである。

これに代えて、骨プレート１５２を骨セグメント２１ａ，２１ｂに当て付けて配置することができ、シャフトを下に位置する骨に固定する前にシャフト１２６を開口１５６に挿入することができる。この代替的な実施の形態において、ヘッド１２８は骨プレート１５２の開口１５６内に挿入される。ヘッド１４４がヘッド１２８に結合されると、半径方向外側面１４５は、上述の形式で骨プレート１５２に当接するように半径方向外方へ拡張し、これにより、骨アンカ１２２及び１２４を骨プレート１５２に確実に固定する。

さらに、骨アンカ２２，２４，１２２及び１２４は、ねじ山がシャフトの全体に沿って、例えばシャフトの近位端部及び遠位端部において及びそれらの間に延びている特定の例示された実施の形態に従って説明されているが、これに代えて、ここに記載された骨固定システムのうちのいずれかと組み合わせて使用される骨アンカを構成することができる。

例えば、図９Ａ及び図９Ｂを参照すると、第１の骨アンカ１２２は、上述の形式においてシャフト１２６の全長に沿ってシャフト１２６から半径方向に延びておりかつヘッド１２８からも半径方向に延びていてこれによりロッキングスクリュを提供する複数のねじ山１３０を有するものとして例示されている。ヘッド１２８から延びたねじ山１３０は、第１の骨アンカ１２２を骨プレート１５２にさらに固定するために、開口１５６の内面１５８から半径方向に延びた相補的なねじ山１８３と係合するよう構成されている。つまり、第１の骨アンカ１２２は、骨プレート１５２にねじ山により結合され、第２の骨アンカ１２４は、第１の骨アンカ１２２にねじ山により結合される。

この形式において、第１の骨アンカ１２２は、開口１５６を通って下に位置する骨に挿入され、シャフト１２６は、骨アンカ１２２を骨プレート１５２に固定するために、ヘッド１２８から延びたねじ山１３０が内面１５８におけるねじ山に係合するように、まず開口１５６を通って挿入される。これに関して、ヘッド１２８とボア１５６とのねじ山による係合は、骨プレート１５２に対する第１の骨アンカ１２２の角度位置を固定し、これにより、第２の骨アンカヘッド１４４は、上述の形式でヘッド１２８を内面１５８に当て付けるように拡張させる必要がない。さらに、ヘッド１２８と骨プレート１５２とのねじ山による係合により、骨アンカ１２２及び１２４は、プレート１５２を下に位置する骨に対して押し付けることなくプレート１５２を下に位置する骨に取り付けることができる。

骨プレート５２は、固定システム２０を介して下に位置する骨に取り付けられるものとして例示されており、かつ骨プレート１５２は、固定システム１２０を介して下に位置する骨２１に取り付けられるものとして例示及び説明されているが、骨プレート５２及び１５２のうちのいずれかを下に位置する骨２１に取り付けるために、１つ以上の固定システム２０及び１２０を組み合わせて使用することができることを認識すべきである。

固定システム１２０が、自立型構造体（つまり補助的な固定装置を備えない）として提供されているか、又は固定アセンブリ２３を提供するために骨プレート１５２のような補助的な固定装置と組み合わせて提供されているかに拘わらず、第２の骨アンカ１２４と第１の骨アンカ１２２とのねじ山による係合により、第２の骨アンカ１２４のヘッド１４４は第１の骨アンカ１２２のヘッド１２８内に沈められ、これにより、低い輪郭を提供しかつ固定システム１２０に関連した外傷を最小限に減じるために、ヘッド１２８の近位端部１２８ａは実質的に面一になる。

これに代えて、図１０Ａを参照すると、シャフト１２６に沿って部分的にのみ延びたねじ山１３０を有する第１の骨アンカ１２２を提供することができる。例示したように、シャフト１２６の近位端部１２６ａが滑らかでありかつねじ山を有さないように、ねじ山１３０はシャフトの遠位端部１２６ｂから半径方向に延びている。これに代えて、骨アンカ１２２は、周囲の骨に係合しかつ骨内での骨アンカ１２２の移動に抵抗する、近位端部１２６ａから半径方向に延びた１つ以上の固定リブを有することができることを認識すべきである。第２の骨アンカ１２４は、同様に、シャフトの近位端部１４２ａがねじ山を有さないように、シャフト１４２に沿って部分的にのみ延びており、特にシャフト１４２の遠位端部１４ｂから半径方向に延びているねじ山１３０を有することができることをさらに認識すべきである。ねじ山は、付加的に又は択一的に、上述の形式においてヘッド１２８及び１４４から延びていることができる。

図１０Ｂを参照すると、シャフト２６に沿って部分的にのみ延びたねじ山３０を有する第１の骨アンカ２２を提供することができる。例示したように、シャフト２６の近位端部２６ａが滑らかでありかつねじ山を有さないように、ねじ山３０はシャフト２６の遠位端部２６ｂから半径方向に延びている。周囲の骨に係合しかつ骨内での骨アンカ２２の移動に抵抗する、近位端部２６ａから半径方向に延びた１つ以上の固定リブを有することができることを認識すべきである。第２の骨アンカ２４は、同様に、シャフトの近位端部４２ａがねじ山を有さないように、シャフト４２に沿って部分的にのみ延びた、特にシャフト４２の遠位端部４２ｂから半径方向に延びたねじ山４６を有することができることをさらに認識すべきである。ねじ山は、付加的に又は択一的に、上述の形式でヘッド２８及び４４から延びていることができる。

これに代えて、骨アンカ２２，２４，１２２及び１２４のうちの１つ以上から全てまでは、完全にねじ山が設けられたシャフト、部分的にねじ山が設けられたシャフト、又はねじ山が全く設けられていないシャフトを有するように構成することができることを認識すべきである。例えば、図１１Ａ〜図１１Ｃは、シャフト２６及び４２が択一的な実施の形態に従って構成された骨アンカ２２及び２４を有するような固定システム２０の例としての実施の形態を例示しているが、骨アンカ１２２及び１２４を、骨アンカ２２及び２４に関して例示及び説明したように構成することができる。

例えば、図１１Ａを参照すると、第１の骨アンカ２２のシャフト２６には、図１に関して上述したように全体に沿ってねじ山が設けられているが、第２の骨アンカ２４のシャフト４２は、ねじ山が設けられていない釘、リベット又はねじ山が設けられていないピンを形成するためにねじ山を有していない。このようなねじ山が設けられていない骨アンカの使用は、固定システム２０又は１２０が海面骨における固定のために使用される用途において特に有効であることができる。ねじ山が設けられていない骨アンカ２４は、シャフト４２から半径方向に突出した１つ以上のロッキング歯４７を有することができることを認識すべきである。歯４７は、シャフト４２の周囲にねじらせんパターンを形成することができるが、骨アンカ２４が下に位置する骨に打ち込まれることも許容する。ヘッド４４の半径方向外側面３４は、遠位端部４４ｂから近位端部４４ａに向かう方向で半径方向外方に拡開している。したがって、上述の形式において第１の骨アンカ２２が下に位置する骨に取り付けられると、第２の骨アンカ２４のシャフト４２は第１の骨アンカのヘッド２８に挿入され、引き続き、下に位置する骨に打ち込まれる。ヘッド４４がヘッド２８に挿入されながら、外側面４５は、上述のように固定部材２２をプレート５２にロックするために保持タブ３６を半径方向外方へたわませる。

ここで図１１Ｂを参照すると、第２の骨アンカ２４のシャフト４２には、図１に関して上述したように全体に沿ってねじ山が設けられているが、第１の骨アンカ２２のシャフト２６は、ねじ山が設けられていない釘、リベット又はねじ山が設けられていないピンを形成するためにねじ山を有さない。シャフト２６は、図１１Ａに示したように実質的に一定の直径を有することができるか、又は外径は、シャフトの長さに沿って異なることができる。例えば、例示したように、シャフト２６の近位端部２６ａは、シャフト２６の遠位端部２６ｂにおける外径よりも大きな外径を形成することができる。ねじ山が設けられていない骨アンカ２２は、シャフト２６から半径方向に突出した１つ以上のロッキング歯を有することができることを認識すべきである。したがって、第１の骨アンカ２２を下に位置する骨に打ち込むことができ、骨プレート５２を、上述の形式で骨アンカ２２のヘッド２８に取り付けることができる。次いで、第２の骨アンカ２４を下に位置する骨に挿入することができ、ヘッド４４を、上述の形式で第１の骨アンカ２２のヘッド２８に取り付けることができる。

さらに、これに代えて、図１１Ｃに例示したように、両骨アンカ２２及び２４のシャフト２６及び４２は、ねじ山を有さないことができる。シャフト２６及び４２のうちの一方又は両方は、長さに沿って一定の外径を有することができるか、長さに沿って異なる外径を有することができる。例えば、シャフト２６の近位端部２６ａは、シャフト２６の遠位端部２６ｂの外径よりも大きな外径を有する。操作中、第１の骨アンカ２２のシャフト２６を下に位置する骨に打ち込むことができ、骨プレート５２を上述の形式でヘッドに取り付けることができる。その後、第２の骨アンカ２４のシャフト４２を、ヘッド２８に挿入し、図１１Ａに関して上述した形式で、ヘッド４４がヘッド２８内に嵌合するまで、下に位置する骨内に駆動することができる。

アンカ・イン・アンカ骨固定システム２０及び１２０は、長骨固定を提供するよう構成された細長いプレートと組み合わせて説明されているが、これに代えて、ここに記載されたタイプのアンカ・イン・アンカ骨固定システムは、あらゆる適切な寸法及び形状の骨プレートを含むことができることを認識すべきである。例えば、図１２を参照すると、２００が加えられた、骨プレート５２の同一の要素に相当する参照符号を有する、骨プレート２５２が例示されている。したがって、プレート２５２は、下に位置する長骨に対して平行に延びるように構成された第１の長手方向に細長いセクション２５４ａと、第１の細長いセクション２５４ａの一方の端部に配置されかつ第１の細長いセクション２５４ａに対して垂直な方向に細長い、横方向に細長い第２のセクション２５４ｂとを有するプレート本体２５４を有する。つまり、プレート２５２は、第２の細長いセクション２５４ｂが下に位置する長骨に対して概して垂直に延びるように、Ｔ字形である。プレートセクション２５４ａ，２５４ｂは、さらに、長骨に合致するように湾曲させることができる。

長手方向に間隔を置いて配置された複数の開口２５６ａは、第１のプレートセクション２５４ａを貫通しており、横方向に間隔を置いて配置された複数の開口２５６ｂは、第２のプレートセクション２５４ｂを貫通している。１つの実施の形態において、Ｔ字形の骨固定プレートは、長手方向で複数の開口２５６ａと複数の開口２５６ｂとの間に配置された骨折部を有する頸骨に取り付けられるよう構成されていることが構造されている。固定システム２０及び１２０のうちの一方又は両方を、開口２５６ａ，２５６ｂのうちの１つ以上から全てまでに挿入することができる。例示したように、固定システム２０は、骨プレート５２に関して上述した形式で開口２５６ａ，２５６ｂに挿入される。第１の骨アンカ２２のシャフト２６を、望みに応じてあらゆる角度方向に整合させることができ、かつ上に配置された骨セグメントを通り、骨折部を通り、反対側の骨折した骨セグメント内へ延びるために十分に長く構成することができることを認識することができる。

ここで図１３Ａ〜図１３Ｃを参照すると、アンカ・イン・アンカ固定アセンブリ２３は、一方又は両方の固定システム２０及び１２０と、長骨固定において使用するための髄内釘、スクリュ、又はロッド７０（集合的にここでは"ロッド"と称される）として提供された補助的な固定装置とを有することができる。技術分野において一般的に理解されているように、髄内ロッド７０は、固定される長骨の髄内管路に挿入されるよう構成されている。特に図１３Ａを参照すると、髄内ロッド７０は、第１のセグメント７２ａと、第１のセグメント７２ａの延長である（coextensive）第２のセグメント７２ｂとを含む、長手方向に延びた管状のロッド本体７２を有する。第２のセグメント７２ｂは、第１のセグメント７２ａの外径よりも大きな外径を形成するロッド本体７２のヘッドとして例示されている。ロッドは、第１のロッドセグメント７２ａを貫通した１つ以上の第１の骨固定開口７４ａと、第２のロッドセグメント７２ｂを貫通した１つ以上の第２の骨固定開口７４ｂとを形成している。

開口７４ａは、ロッドセグメント７２ａの長さに沿って互いから長手方向にずらされていることができ、さらに、ロッドセグメント７２ａの円周に沿って互いから角度方向にずらされていることができる。同様に、開口７４ｂは、ロッドセグメント７２ｂの長さに沿って長手方向にずらされていることができ、さらに、ロッドセグメント７２ｂの円周に沿って互いから角度方向にずらされていることができる。開口７４ａ，７４ｂは、セグメント７２ａ，７２ｂの直径の延長である（coextensive）ロッド本体セグメント７２ａ，７２ｂを中央で貫通していることができるか、セグメント７２ａ，７２ｂの弦の延長であるセグメント７２ａ，７２ｂの中心からずらされていることができる。開口７４ａ，７４ｂは、任意の開口の一方の端部が、その開口の反対側の端部に対して長手方向にずらされているように、長手方向成分を形成していることもできる。ロッド７０は、例示されたように実質的に円筒形として例示されているが、ロッド７０は、望みに応じてあらゆる適切な択一的な形状及び寸法を有することができることを認識すべきである。

図１３Ｂに例示したように、アンカ・イン・アンカ骨固定システム１２０は、髄内ロッド７０を周囲の骨に取り付けるよう構成されている。特に、骨アンカのうちの１つ、例えば第１の骨アンカ１２２は、例えばねじ込み、ドリリング、ハンマリング、又はシャフト２６を選択された開口７４に挿入するための同様の機構を用いて、開口７４のうちの選択された１つの内部へ駆動される。骨アンカシャフト１２６は、ロッド７０内において終わるか又は反対側の骨表面を通過することなくロッド７２内に延びるような長さを形成することができるか、ロッド７２と反対側の骨表面との両方を通過するのに十分な長さを形成することができる。ボア１４０の中心軸線Ｃ１が固定のために骨における目標位置と整合させられるようにシャフト１２６が所望の回転位置において挿入されると、第２の骨アンカ１２４は、第１の骨アンカ１２２に、かつ髄内ロッド７２を周囲の骨に直接に、髄内ロッドに取り付けることもなく、取り付けられる。もちろん、第２の骨アンカ１２４は、望まれるならば、髄内ロッド７２を貫通した開口７４に取り付けられることもできることを認識すべきである。

例示された実施の形態によれば、シャフト１４２は、ねじ込み、ドリリング、ハンマリング、又はシャフト１４２を周囲の骨２１に挿入するための同様の機構を用いて、ボア１４０に挿入され、かつ周囲の骨２１の内部に駆動される。これに関して、そうでないことが述べられない限り、ここに記載されたアンカ・イン・アンカ骨固定システムの全ての実施の形態におけるように、骨アンカ１２２及び１２４のうちの一方又は両方には、ねじ山が設けられたヘッド、ねじ山が設けられていないヘッド、ロッキングタブ１３６を有するヘッド、又は近位端部及び遠位端部において及びそれらの間において周方向に連続的なヘッド、完全にねじ山が設けられたシャフト、部分的にねじ山が設けられたシャフト、又は滑らかな半径方向外面を形成した又は半径方向外面から突出した歯４７を有する、ねじ山が設けられていないシャフト、を設けることができる。

第１の骨アンカ１２２はロッド７０に取り付けられるように構成されておりかつ第２の骨アンカ１２４は、周囲の骨に取り付けられるように構成されているが、これに代えて、第２の骨アンカ１２４を上述の形式でロッド７０に取り付けることができ、第１の骨アンカ１２２を周囲の骨に取り付けることができる。この択一的な実施の形態において、ボア１４０の中心軸線Ｃ１が開口７４のうちの１つと整合させられるように第１の骨アンカ２２は骨２１内に駆動される。次いで、シャフト１４２が、整合させられた開口７４を貫通しかつこの整合させられた開口７４に結合されるように、第２の骨アンカ１２４がボア１４０を通って挿入される。

第２の固定システム１２０が、上述の形式において髄内ロッド７０及び周囲の骨２１に取り付けられるように例示されているが、第１の固定システム２０が、択一的に又は付加的に、髄内ロッド７０及び周囲の骨に取り付けられることができる。例えば、上述の形式で、第１の骨アンカ２２を開口７４のうちの１つに取り付けることができかつ第２の骨アンカを周囲の骨２１に取り付けることができるか、又は上述の形式で第１の骨アンカ２２を周囲の骨２１に取り付けることができ、かつ第１の骨アンカを開口７４のうちの１つに取り付けることができる。

ここで図１３Ｃも参照すると、骨折セグメント２１ａ及び２１ｂを形成する骨折した長骨２１の管（canal）４９に、髄内ロッド７２を挿入することができる。第１の開口７４ａと第２の開口７４ｂとの間に骨折部Ｆが配置されるように、ロッド７２は管４９に挿入される。上述の実施の形態のいずれかに従って、固定システム１２０のうちの１つ以上を周囲の骨２１に取り付けることができ、さらに、開口７４ａ，７４ｂのうちの１つ以上から全てまでに取り付けることができる。択一的に又は付加的に、上述の実施の形態のいずれかに従って、固定システム１２０のうちの１つ以上を周囲の骨２１に取り付けることができ、さらに、開口７４ａ，７４ｂのうちの１つ以上から全てまでに取り付けることができる。

つまり、固定システム２０及び１２０は、髄内ロッド７２を周囲の骨に固定するために、単独で又は組み合わせて使用することができる。自立型構造体として骨に直接に取り付ける場合、又は骨、骨代用物又は骨スペーサ、同種移植片、自己移植片、合成移植片、及び金属又はチタン移植片のような下に位置する構造物に補助的な固定装置を固定する場合、固定システム２０及び１２０を組み合わせて使用することができることは、そうでないことが述べられない限り、ここに記載された全ての実施の形態においてさらに認識されるべきである。望みに応じてあらゆる角度方向の向きで他の骨アンカが周囲の骨内へ延びることができるように、髄内ロッド７２に取り付けられる骨アンカをあらゆる所望の位置へ回転させることができることをさらに認識すべきである。

図１３Ａ〜図１３Ｃに示された実施の形態において、骨アンカは、自立型構造体として髄内ロッド及び周囲の骨２１に直接に取り付けられ、骨アンカは、あらゆる付加的な補助固定装置によって結合されない。しかしながら、ここで図１４Ａ〜図１４Ｃに関連して以下でより詳細に説明するように、アンカ・イン・アンカ固定アセンブリ２３は、さらに、髄内ロッドのような第１の補助的な固定装置と組み合わせて使用可能な骨プレートのような、第２の補助的な固定装置を有することができる。

ここで図１４Ａを参照すると、アンカ・イン・アンカ固定アセンブリ２３は、上述の髄内ロッドの同じ要素に対応する参照符号が１００だけ増加されている択一的な実施の形態に従って構成された髄内ロッド１７０に取り付けられた複数の骨固定システム２０を有するように示されている。髄内ロッド１７０は、長さに沿って実質的に一定の外径を形成した管状のロッド本体１７２を有する。ロッド１７２は、ロッド本体１７２を貫通した１つ以上の開口１７４を形成している。ロッド１７２は、上述のように開口１７４が骨折部によって分離されるように長骨の管に配置されるよう構成されている。例示したように、骨固定システム２０は、開口１７４に取り付けられ、上述のように周囲の骨に取り付けられるよう構成されているが、上述の形式で髄内ロッド１７０を周囲の骨に取り付けるために、骨固定システム１２０を骨固定システム２０と組み合わせて又は単独で使用することができることを認識すべきである。

図１４Ｂに示したように、アンカ・イン・アンカ固定アセンブリ２３は、骨プレート５２の形態の第２の補助的な骨固定部材を有することができる。骨プレートは、望みに応じて構成することができ、プレート本体５４と、プレート本体５４を貫通しかつ上述の形式で骨固定システム２０に取り付けられるよう構成された複数の開口５６とを有する。骨プレート５２は、骨プレート５２の開口５６の間に骨折部が配置されるように、髄内ロッドを横切って延びる骨折部上に配置することができる。例えば、第１の骨アンカ２２は、髄内ロッド７０に関して上述した形式で髄内ロッド１７０に取り付けられるように例示されている。アンカ１２２のヘッド１２８は、上述の形式で骨プレート５２の開口５６のうちの１つに挿入される保持タブを有する。したがって、骨アンカ１２２は、骨プレート５２及び髄内ロッド７０の両方に取り付けられる。第２の骨アンカ１２４は、上述の形式で髄内ロッド１７０に取り付けられることなく骨２１内へ直接に取り付けることができる。

択一的に、上述の形式で第１の骨アンカ１２２のヘッド１２８を骨プレート５２に取り付けることができ、シャフト１２６を、髄内ロッド１７０を通過することなく骨２１に取り付けることができ、第２の骨アンカはヘッド１２８を通過し、髄内ロッド１７０の開口１７４のうちの１つに取り付けられることができることを認識すべきである。択一的に又は付加的に、ここで説明された形式で髄内ロッド１７０を骨プレート５２及び周囲の骨に取り付けるために骨固定システム２０を骨固定システム１２０と組み合わせて又は単独で使用することができることを認識すべきである。固定システム２０及び１２０のうちの一方又は両方のみによって、又は骨プレートのような第２の補助的な骨固定部材と組み合わせて、髄内ロッド７０、又は望みに応じて構成されたあらゆる髄内ロッドを周囲の骨に取り付けることができることをさらに認識すべきである。ここに説明されたタイプの骨プレートは、望みに応じてあらゆる厚さを提供することができる。骨プレートは、例えば、腱、靱帯及び筋肉のような軟組織構造を固定及び再位置決めするために、スクリュとして提供された一対の骨アンカの間の縫合取付けのための介在部材を提供するために十分に薄く構成することができる。

図１４Ａ及び図１４Ｂに示したように、開口が全ての側においてロッド本体１７２によって形成されるように開口１７４はロッド本体１７２を貫通することができることが認識される。択一的に又は付加的に、図１４Ｃを参照すると、開口１７４は、ロッド本体１７２内へ延びた切欠きとして提供することができる。例示したように、切欠き１７４は、横断面が概して矩形であり、この切欠きに挿入される骨アンカシャフトの外径と実質的に等しい厚さを有する。切欠き１７４は、横方向にロッド本体１７２内へ延びており、切欠きを通って挿入される骨アンカシャフト２６の外径と実質的に等しいか又は僅かに大きな深さにおいて終わっている。つまり、切欠き１７４は、挿入されたシャフトと摩擦ばめを提供することができるか、又は挿入されたシャフトとねじ山により係合するためにねじ山が設けられていることができる。

ここで図１５Ａ及び１５Ｂを参照すると、アンカ・イン・アンカ固定アセンブリ２３は、２００だけ増大された、髄内ロッド７０の同じ要素に相当する参照符号を有するように示された、釘２７０を有する。釘２７０は、例えば遠位橈骨の骨折部によって分離された一対の骨断片への固定のために構成されている。釘２７０は、管状の又は択一的に成形された釘本体２７２を有し、この釘本体２７２は中央部分２７２ａを有する。中央部分２７２ａは、この中央部分２７２ａの長手方向の両方の外側に配置された、釘本体２７２の故知の部分２７２ｂよりも大きな外径を有する。長手方向に間隔を置いて配置された１つ以上の開口２７４は、釘本体２７２の中央部分２７２ａ内へ及びこの中央部部分２７２ａを貫通して延びている。各々の開口２７４には、関連した斜めの開口２７４ａが設けられており、この斜めの開口２７４ａは、釘本体２７２の内部の位置において開口２７４から、釘本体２７２の外面を貫いて延びている。斜めの開口２７４ａは、関連する開口２７４の中心軸線Ａに対して角度を形成する中心軸線Ｂに沿って延びている。この角度は、骨アンカ２２及び２４のシャフト２６及び４２の間に形成された角度αと等しい。各々の開口２７４には、固定柔軟性を提供するために一対の斜めの開口２７４ａを設けることができる。

固定システム２０は、シャフト２６が開口２７４の近位端部内へ延びるようにまず骨アンカ２２を開口２７４内へ挿入することによって釘２７０内に取り付けられ、次いで、関連した補助開口２７４ａの遠位端部を介して方向付けられる。開口２７４は、アンカヘッド２８の外径と実質的に等しいか又はそれよりも僅かに大きな直径を形成していることができ、これにより、アンカヘッドは開口２７４内へ凹まされる。いずれの補助的な固定装置も、収容された骨アンカヘッドが開口内で凹まされるように構成された開口を有することができることを認識すべきである。骨アンカ２２が取り付けられると、上述の形式で二次的な骨アンカ２４がアンカヘッド２２のボア４０に挿入され、これにより、ヘッド２２を拡張させ、開口２７４の内面に当て付けてロックする。特に、シャフト４２は、開口２７４の近位端部内へ、アンカヘッド２８を通って、開口２７４の遠位端部を通って延びている。この形式において、シャフト４２は、下に位置する骨に対して実質的に垂直に延びているが、シャフト２６は、下に位置する骨に対して斜めに延びている。開口２７４及び補助的な開口２７４ａの遠位端部は、望みに応じて各々のシャフトの直径よりも大きく拡開させることができるか、又は角度柔軟性を提供するために細長いスロットとして提供することができる。

ここで図１６Ａ〜図１６Ｅを参照すると、アンカ・イン・アンカ骨固定システムは、様々な固定手順に従って例示及び説明されているが、アンカ・イン・アンカ固定システムは、骨折、変性障害、腫瘍又は同様のものから生じる不安定性の管理のための例えば頸部の及び／又は腰部の後椎間関節スクリュ固定において、脊椎固定のための椎骨固定システムとしても実施することができることが認識される。

ここで図１６Ａ〜図１６Ｃを参照すると、ここに記載されたタイプのアンカ・イン・アンカ固定アセンブリ２３は、拡張可能な骨プレート２５３として提供された補助固定装置と、固定装置２０として例示された一対の固定システムとを有することができる。骨プレート３５２が例示されており、骨プレート２５３の同じ要素に相当する参照符号が１００だけ増加されている。つまり、骨プレート３５２は、骨対向面３５３及び反対側の面３５５を形成する骨プレート本体３５４と、プレート本体３５４を貫通した一対の開口３５６とを有する。

骨プレート本体は、一対の本体セグメント３６３及び３６５を有する。本体セグメント３６３は、内側セグメントプレート３６３ａ及び外側セグメントプレート３６３ｂと、本体セグメント３６５を収容するように寸法決めされた、プレート３６３ａ，３６３ｂの間に配置された内部溝３６７とを有する。溝３６７を形成した少なくとも一方又は両方の内面３６９は、この内面から溝３６７内へ延びた歯３７３を有する。同様に、本体セグメント３６５の面のうちの一方又は両方は、この面から外方へ延びておりかつ歯３７３と係合するように構成された歯３７１を形成している。第１の本体セグメント３６３は、外側プレート３６３ｂにおいてねじ山が設けられた、ねじ山付ロッキング開口３７５を形成している。したがって、ねじ山付ロッキングピン３７７のシャフト３７７ａは、内面３５３から外面３５５に向かう方向で開口３７５を通って挿入されることができ、ヘッド３７７ｂがプレート３６３ａ，３６３ｂを互いに対して押し付けることができ、これにより、歯３７１及び３７３を係合させ、本体セグメント３６３及び３６５の相対移動を防止するように、外側プレート３６３ｂのねじ山と係合する。

操作中、本体セグメント３６５は、溝３６７内へ挿入され、開口３５６がこれらの開口の間に所定の長さを形成するように延長されるか若しくは収縮される。第２の本体セグメント３６５は、ロッキングピン３７７と干渉することなくセグメント３６５を摺動させることができる切欠き３７９を有する。次いで、ロッキングピン３７７は開口３７５内で回転させられ、開口３７５内で前進し、本体セグメント３６５及び３６３の位置をロックする。これに関して、骨アンカ２２及び２４のシャフト２６及び４２が上述の形式で下に位置する骨に挿入されるように、骨固定システム２０を開口３５６内でロックすることができることを認識すべきである。固定システム２０がプレート３５２及び下に位置する骨に取り付けられると、本体セグメント３６５は、溝３６７内で収縮され、これにより、下に位置する骨折部を整復する、若しくは固定システム２０に結合された一対の骨又は骨断片を互いに向かって押し付ける。これに代えて、固定システム２０に結合された骨又は骨断片をさらに離間させるために、本体セグメント３６５を溝内で拡張させることができる。

ここで図１６Ｄ及び図１６Ｅを参照すると、腰部の後椎間関節のスクリュ固定のための椎骨固定システムとしての骨プレートを備えたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリの使用が例示されている。すなわち、概して言えば、アンカ・イン・アンカ固定アセンブリ２３は、例えば互いに対する椎体の移動を固定するために、棘突起、椎弓板、椎弓根、椎間関節及び同様のもののような椎体骨セグメントを互いに固定する際に内部後方固定のために使用することができる。特に、アンカ・イン・アンカ固定アセンブリ２３は、上述のように骨プレート３５２の開口３５６を貫通した一対のアンカ・イン・アンカ固定アセンブリ２０を有するが、骨プレート３５２は、望みに応じてあらゆる択一的な実施の形態に従って構成することができる（例えば上述の骨プレート５２）。開口３５６は、椎体Ｖの椎弓根Ｐのような目標椎体骨セグメントと整合させられるように、互いから十分な間隔を置いて配置されている。これは、例えば、上述のように溝３６７における本体セグメント３６５の拡張又は収縮によって達成することができる。

使用中、各々の第１の骨アンカ２２のシャフト２６は、椎体Ｖの目標となる椎弓根Ｐ内に、その椎孔の互いに反対の側において、挿入される。中心軸線Ｃ１は、椎間関節Ｆのような、隣接する椎体Ｖの、所望の、目標となる位置の骨セグメント内への、第２の骨アンカ２４のシャフト４２の挿入軌道を規定する。次いで、上述の形式で開口３５６が第１の骨アンカ２２のアンカヘッド２８上にスナップ下降させられるように、骨プレート３５２が第１の骨アンカ２２のヘッド２８に取り付けられる。次いで、第２の骨アンカ２４のシャフト４２が、第１の骨アンカ２２の各々のヘッド２８を通って挿入され、目標となる椎間関節内に挿入される。第１の骨アンカ２２のヘッド２０は、上述の形式において固定アセンブリ２３を所定の位置にロックさせるために、骨プレート３５２に当て付けられるように拡張する。固定アセンブリ２０の第１及び第２のアンカ２２及び２４によって加えられる力は、互いに対する椎体Ｖの移動を制限する。

択一的な実施の形態において、プレート３５２は、上述の形式において、骨折した長骨に取り付けることができるか、又は椎体が椎骨インプラントによって置換される椎体切除術と組み合わせて使用することができることを認識すべきである。例えば、ここで図１７Ａ〜図１７Ｄを参照すると、固定アセンブリ２３は、固定システム２０と、椎体インプラント３００の形態の第２の固定部材とともに、骨プレート３５２の形態の補助固定装置とを有する。インプラントは、環状のメッシュケージとして例示されているが、あらゆる椎体インプラントを組み込むことができることを認識すべきである。例示したように、インプラント３００は、固定システムの間に配置されており、例えば椎体が切除された後に、椎間スペースに挿入されるよう構成されている。

インプラント３００が椎間スペース内に配置されると、固定システム２０は、例えば頸椎領域において、前方進入路を介して、隣接する椎体Ｖに固定される。特に、骨アンカのうちの一方が各々の椎体Ｖを通って椎弓根Ｐのうちの１つ内へ延びるように、両骨アンカ２２及び２４は椎体内へ延びる。例示した実施の形態によれば、第１の骨アンカ２２のシャフト２６は、対応する椎体Ｖを通って、目標とする椎弓根Ｐのうちの１つの内部へ挿入される。各シャフト２６が椎弓根Ｐにおける所望の深さにほぼ到達すると、シャフト２６は、中心軸線Ｃ１が所望の進入角度で椎体Ｖと整合させられるまで、回転させられる。次いで、骨固定プレート３５２は、プレート５２に関して上述した形式でヘッド２８に取り付けられる。例えば、ヘッド２８が開口３５６内に配置されるまで、開口３５６はヘッド２８に嵌合させられる。最後に、第２の骨アンカ２４のシャフト４２は、各々のヘッド２８と、対応する椎体Ｖとに挿入される。シャフト４２は、椎孔ＶＦ内へ延びないように十分な長さを有する。

望まれるならば、プレート３５２は、インプラント３００が配置される椎間スペースを規定する、隣接する椎体の間の間隔を調節することが望まれるならば、上述の形式で拡張又は収縮させることができる。これに関して、固定システム２４は、全ての骨アンカが前方進入路を介して椎体Ｖに挿入されることを許容し、また、骨アンカ２２及び２４の角度のずれが上述の形式で三角形の耐荷平面を規定し、これにより、より大きな力にさらによく耐えることができ、かつ後方進入路を介した付加的な脊椎固定を必要とすることなく、椎体内での骨アンカの沈下又は移動を防止することができることを認識すべきである。骨アンカ２２は、第１の骨アンカ２２の中心軸線Ｃ１の角度の向きに応じて、例示したように鉛直方向で整合させられた椎弓根に挿入することができるか、又は椎孔ＶＦの互いに反対の側に配置された椎弓根Ｐに挿入することができる。さらにこれに代えて、一対の固定アセンブリ２０が、各々の椎骨の両方の椎弓根内に延びる対応する対の骨アンカ２４を有するように、一対の並設された開口を、骨プレート２５２の互いに反対側の長手方向端部に配置することができる。

ここで図１８を参照すると、別の択一的な実施の形態により構成された骨プレート４５２は、４００だけ増加された、骨プレート５２の同じ構造に対応する参照符号を有するように例示されている。プレート本体４５４は、第１のセグメント４５４ａと、円筒形でありかつ第１のセグメント４５４ａ内で回転可能な第２のセグメント４５４ｂとを有する。開口４５６のうちの１つは、第２のセグメント４５４ｂの回転軸線に関して中心がずれた位置において、第２のセグメント４５４ｂを貫通している。言い換えれば、偏心開口４５６に取り付けられた骨アンカ２２及び２４の長手方向の位置が調節可能であるように、第２のセグメント４５４ｂを貫通した開口４５６は、偏心的に位置決めされている。

例えば、第１の骨アンカ２２のシャフト２６が、骨プレート４５２に対して斜めの方向に延び、かつ第２の骨アンカ２４のシャフト４２が、プレート４５２に対して実質的に垂直に延びるように、上述の形式で、システム２０のような第１の固定システムは、第１のセグメント４５４ａを貫通した開口４５６内に固定されているが、これに代えて、両シャフト２６及び４２が、骨プレート４５２に対して斜めの方向に延びていることができる。上述の形式で、システム２０のような第２の固定システムは、第２のセグメント４５４ｂを貫通した開口４５６内に固定されている。つまり、各々のシャフト２４は、骨プレート４５２に対して斜めの方向に延びており、シャフト４２は、骨プレート４５２に対して実質的に垂直に延びているが、両シャフト２６及び４２がプレート４５２に対して斜めに延びていることができる。固定アセンブリ２０が開口４５６に固定される前又は後に、各々のシャフト２６及び４２の長手方向の位置を、第１のセグメント４５４ａを貫通した開口４５６に結合されたシャフト２６及び４２に対して調節するために、第２のセグメント４５４ｂを第１のセグメント４５４ａ内で矢印Ｒの方向に回転させることができ、これにより、固定アセンブリ２０の間の長手方向の距離を増減させる。

固定システム２０はプレート４５２に結合されて例示されているが、ここに記載された補助固定装置のように、他の固定システム、この場合は第２の固定システム１２０が、択一的に又は付加的にプレート４５２に結合されることができる。

ここで図１９Ａ〜図１９Ｃを参照すると、アンカ・イン・アンカ固定アセンブリ２３は、椎弓根スクリュアセンブリ４００として提供された補助固定装置と組み合わされた、骨固定システム１２０のような複数の骨固定システムを有することができる。椎弓根スクリュアセンブリ４００は、固定ロッド４０４を介して取り付けられた複数の椎弓根スクリュ４０２を有する。各椎弓根スクリュ４０２は、固定ロッド４０４を収容するよう構成された内側開口４０８と、第１の骨アンカ１２２のヘッド１２８を収容するよう構成された下側開口４１０とを有する。例示された実施の形態によれば、アンカ本体４０６は、内側開口４０８及び下側開口４１０の両方を形成している。コレット４１２は、下側開口４１０に対して押圧を提供するためにアンカ本体４０６を包囲しており、キャップ４１４は、内側開口４０８に押圧を提供するためにアンカ本体４０６の上端部に螺合するように挿入され、固定ロッド４０４を椎弓根スクリュ４０２にロックする。

操作中、第１の骨アンカ１２２のシャフト１２６は、椎弓根を通って、下に位置する仙骨領域及び椎体内へ挿入されるか、これに代えて、第１の骨アンカ１２２を、椎弓根に対してずれた位置において固定するために、椎間関節、椎弓板、棘突起、又は択一的な椎骨構造に挿入することができる。骨アンカ１２２は、中心軸線Ｃ１が椎弓根と整合させられるまで回転させられる。次いで、第２の骨アンカ１２４のシャフト１４２は、ヘッド１２８を通って挿入され、上述の形式でヘッド１４４がヘッド１２８内に配置されるまで椎弓根に挿入される。次いで、固定システム１２０を固定ロッド４０４に作用的に結合するために、下側開口４１０はヘッド１２８上に嵌合させられる。シャフト１２６及び１４２の角度のずれは、上述の形式で三角形の耐荷重平面を形成し、これにより、より大きな力にさらに耐え、かつ椎体内での椎弓根スクリュ１４０の沈下又は移動を防止することができる。図１９Ｃに示したように、固定アセンブリ２３は、融合させられた椎体の、互いに反対側の両法の椎弓根に取り付けられた一対の椎弓根スクリュアセンブリ４００を有する。この椎弓根スクリュアセンブリ４００は、望みに応じてあらゆる脊椎領域に配置することができる。

ここで図２０Ａ〜図２０Ｃを参照すると、アンカ・イン・アンカ固定アセンブリ２３は、肩インプラントと係合するよう構成された肩プロテーゼ５００のような、インプラントとして提供された補助固定装置に結合されたシステム１２０のような第１及び第２の骨アンカ・イン・アンカ固定システムを有する。プロテーゼ５００は、インサート５０４に結合されたバッキングプレート５０２を有する。バッキングプレートは、チタンのようなインプラントグレード金属から形成することができるが、インサート５０４は、ポリエチレンから形成することができる。

バッキングプレート５０２は、凹面状のインサート係合面５０８と、反対側の凸面５１０とを有するバッキングプレート本体５０６を形成している。間隔を置いて配置された一対の開口５１２は、各々の中心軸線Ａに沿って本体５０６を貫通している。一対の円筒状の延長部５１４は、開口５１２と整合させられた位置において、反対側の面５１０から下方へ突出しており、それぞれが開口延長部５１２ａを形成している。半径方向突出部５１６は、各々の円筒状延長部の内面から内方に延びており、インサート５０４をバッキングプレート５０２に固定することを助ける。リップ５１８は、各々の円筒状延長部５１４の遠位端部から半径方向内方へ突出しており、各々の固定システム１２０のための取付け面を有する。

固定システム１２０は、まず上述の形式で第１の骨アンカ１２２のシャフト１２６を下に位置する肩甲骨に挿入することによって、バッキングプレート５０２及び下に位置する骨に取り付けられる。次いで、上述の形式でヘッド１４４がヘッド１２８内に配置されるように、第２の骨アンカ１２４のシャフト１４２がヘッド１２８及び下に位置する肩甲骨内に挿入される。次いで、リップ５１８が各々のヘッド１２８上にスナップ嵌合し、そこにヘッド１２８をロックするように、バッキングプレート５０２がヘッド１２８上に配置される。シャフト１２６は、開口５１２の軸線Ａと整合させることができ、シャフト１４２は、軸線Ａに対して角度を成すことができるが、両シャフト１２６及び１４２が軸線Ａに対して角度を成すことができることを認識すべきである。

インサート５０４は、人工的な又はプロテーゼの関節窩を提供するために凹面状の支持面５２０と、反対側の面５２２とを形成している。一対のロッキングペグ５２４は、開口５１２と整合した位置において、反対側の面５２２から下方へ突出している。ペグ５２４は、インサート５０４をバッキングプレート５０２に取り付けるために半径方向突出部５１６を収容する周方向凹所５２６を形成しており、この箇所において、人工的な関節窩５２０は、肩インプラントのための関節面を提供する。

支持面５２０の凹面度は、上述の人工的な又はプロテーゼの関節窩を提供するのに適しているが、支持面５２０には望みに応じてあらゆる曲率を提供することができることを認識すべきである。例えば、支持面５２０の凹面度は、例えば股関節形成術のために使用可能な、ボール及びソケットジョイントとして使用可能な股関節カップを提供するように構成することができる。

ここで図２１Ａ〜図２１Ｃを参照すると、概して、ここに記載されたアンカ・イン・アンカ固定システムのいずれも、椎間関節骨折固定手技における椎骨固定システムとして使用することができる。すなわち、概して言えば、アンカ・イン・アンカ固定システム２０及び／又は１２０は、骨折部の互いに反対の側において椎体骨セグメントを固定する際に内部後固定のために使用することができる。例えば、図２１Ａに示したように、固定システム２０は、椎間関節骨折固定のために使用される。特に、骨折部ＦＲは、関節面Ｆのような、椎体Ｖの骨セグメントの少なくとも一部を椎体Ｖの残りから部分的に又は完全に分離させる。例としての実施の形態において、骨折部ＦＲを押し付けかつ治癒を促進するために、第１の骨アンカ２２のシャフト２６は、骨折部ＦＲの近くで、ただし骨折部ＦＲを通過することなく、骨折した関節面Ｆのような第１の骨セグメントに挿入され、中心軸線Ｃ１が、椎体Ｖの第２の骨折していない骨セグメント、例えば対応する椎弓板Ｌ内への第２の骨アンカ２４のシャフト４２のための挿入軌道を形成するように、向けられる。その後、第２の骨アンカ２４のシャフト４２は、上述の形式で骨アンカ２２のヘッド２８を通って挿入され、シャフト４２は椎弓板Ｌに挿入される。この実施の形態において、第２の骨アンカ２４を椎弓板Ｌに固定させるために、シャフト４２は、シャフト２６よりも大きな長さを有する。第１及び第２のアンカ２２及び２４によって加えられる力は、骨折した椎間関節を椎弓板Ｌに対して押し付け、これにより、骨折部ＦＲを整復する。

択一的な実施の形態において、図２１Ｂに示したように、第１の骨アンカ２２のシャフト２６を、骨折部ＦＲの近くにおいて、骨折部ＦＲを通過して、骨折した関節面Ｆのような、骨折部の反対側における骨セグメント内へ、椎弓板Ｌのような骨セグメントに挿入することができる。第１の骨アンカ２２は、骨折部ＦＲを整復し、骨折した関節面Ｆを椎弓板Ｌに対して押し付ける。中心軸線Ｃ１が、椎弓根Ｐのような、椎体Ｖの骨折していない骨セグメント内への第２の骨アンカ２４のシャフト４２の挿入軌道を規定するように、第１の骨アンカ２２を向けることができる。第２の骨アンカ２４のシャフト４２は、上述の形式で骨アンカ２２のヘッド２８を通って挿入され、シャフト４２は、椎弓根Ｐ内に挿入され、これにより、固定システム２０を椎体Ｖに係止する。第１の骨アンカ２２によって加えられる力は、骨折した椎間関節を椎体Ｖに対して押し付け、これにより、骨折部Ｆを整復する一方で、第２の骨アンカ２４に加えられる力は、固定システム２０を椎体Ｖに係止する。

ここで図２１Ｃを参照すると、固定システム１２０は、椎間関節骨折固定の別の例の実施の形態において使用されている。特に、第１の骨アンカ１２２のシャフト１２６は、関節面Ｆ１のような、椎体Ｖの骨折していない骨セグメントに挿入することができる。中心軸線Ｃ１が、椎体Ｖの関節面Ｆ２のような、骨折した骨セグメント内への第２の骨アンカ２４のシャフト４２のための挿入軌道を規定するように、第１の骨アンカ１２２は向けられている。その後、上述の形式で第２の骨アンカ１２４のシャフト１４２が骨アンカ１２２のヘッド１２８を通って挿入され、シャフト１４２が、骨折した関節面Ｆ２に挿入される。第１及び第２の骨アンカ２２及び２４によって加えられる力は、骨折した関節面Ｆを椎体Ｖの本体に対して押し付け、これにより、骨折部ＦＲを整復する。

ここで図２２Ａ〜図２２Ｃを概略的に参照すると、ここに記載されたアンカ・イン・アンカ固定システムのいずれも、椎弓形成術固定手技における椎骨固定システムにおいて使用することもできる。すなわち、概して言えば、アンカ・イン・アンカ固定システム２０及び／又は１２０は、棘突起、椎弓板、椎弓根、椎間関節、及び同様のもののような椎体骨セグメントをその他の椎体骨セグメントに、又は同種移植片、自己移植片、合成移植片又は金属移植片のようなその他の構造物に固定する際の内部後方固定のために使用することができる。例えば、固定システム２０及び／又は１２０は、例えば椎弓板の骨折、変性疾患、腫瘍又は同様のものから生じる脊椎管狭窄症を管理するために使用することができる。

図２２Ａに示したように、一対の固定システム１２０は、棘突起ＳＰの互いに反対の側における骨折部ＦＲによって椎体Ｖから少なくとも部分的に分離させられた椎体Ｖの棘突起のような第１の骨セグメントを、椎体Ｖの対応する椎弓根Ｐのような１つ以上の付加的な骨セグメントに固定するものとして示されている。特に、第１の固定システム１２０の第１の骨アンカ１２２のシャフト１２６は、第１の骨折部ＦＲの近くにおいて椎体Ｖの棘突起ＳＰの基部の一方の側に挿入される。中心軸線Ｃ１が、第１の骨折部ＦＲを通る、椎体Ｖの対応する第１の椎弓根Ｐ内への第２の骨アンカ１２４のシャフト１４２のための挿入軌道を規定するように、第１の固定システム１２０の第１の骨アンカ１２２のシャフト１２６は回転させられる。第１の固定システム１２０の第２の骨アンカ１２４のシャフト１４２は、上述の形式で第１の骨アンカ１２２のヘッド１２８を通って第１の椎弓根Ｐ内へ挿入される。

第２の固定システム１２０の第１の骨アンカ１２２のシャフト１２６は、第２の骨折部ＦＲの近くにおいて、棘突起ＳＰの反対側において椎体Ｖの棘突起ＳＰの基部に挿入される。中心軸線Ｃ１が、第２の骨折部ＦＲを通る、椎体Ｖの対応する第２の椎弓根Ｐ内への第２の固定システム１２０の第２の骨アンカ１２４のシャフト１４２のための挿入軌道を規定するように、第２の固定システム１２０の第１の骨アンカ１２２のシャフト１２６が回転させられる。第２の固定システム１２０の第２の骨アンカ１２４のシャフト４２は、上述の形式で第２の固定システム１２０の第１の骨アンカ１２２のヘッド１２８を通って第２の椎弓根Ｐ内に挿入される。第１及び第２の固定システム１２０の第１及び第２の骨アンカ１２２及び１２４によって加えられる力は、棘突起を対応する椎弓根Ｐに対して押し付け、これにより、骨折部ＦＲを整復する。

ここで図２２Ｂを参照すると、一対の固定システム１２０が、棘突起ＳＰ及び椎弓板Ｌのような、椎体Ｖの２つの骨セグメントの間に同種移植片骨延長部Ａを固定するものとして示されており、同種移植片骨延長部Ａは、同種移植片骨延長部Ａのそれぞれの側における互いに反対側の骨折部ＦＲによって骨セグメントから分離されている。特に、第１の固定システム１２０の第１の骨アンカ１２２のシャフト１２６は、第１の骨折部ＦＲの近くにおいて同種移植片骨延長部Ａに挿入される。中心軸線Ｃ１が、第１の骨折部ＦＲを通る、棘突起ＳＰ内への第２の骨アンカ１２４のシャフト１４２のための挿入軌道を規定するように、第１の固定システム１２０の第１の骨アンカ１２２のシャフト１２６が回転させられる。第１の固定システム１２０の第２の骨アンカ１２４のシャフト１４２は、上述の形式で、第１の固定システム１２０の第１の骨アンカ１２２のヘッド１２８を通って棘突起ＳＰ内に挿入される。

第２の固定システム１２０の第１の骨アンカ１２２のシャフト１２６は、第２の骨折部ＦＲの近くにおいて同種移植片骨延長部Ａに挿入される。中心軸線Ｃ１が、第２の骨折部ＦＲを通る、椎体Ｖの椎弓板Ｌ内への第２の固定システム１２０の第２の骨アンカ１２４のシャフト１４２の挿入軌道を規定するように、第２の固定システム１２０の第１の骨アンカ１２２のシャフト１２６が回転させられる。第２の固定システム１２０の第２の骨アンカ１２４のシャフト１４２は、第２の固定システム１２０の第１の骨アンカ１２２のヘッド１２８を通って椎弓板Ｌ内へ挿入される。第１及び第２の固定システム１２０の第１及び第２の骨アンカ１２２及び１２４によって加えられる力は、同種移植片骨延長部Ａを棘突起ＳＰと椎弓板Ｌとの間に押し付け、これにより、骨折部ＦＲを整復する。

ここで図２２Ｃを参照すると、１つの固定システム１２０を用いて棘突起ＳＰと椎弓板Ｌとの間に同種移植片骨延長部Ａを固定し、これにより、椎弓形成術手技を完了するために用いられる骨アンカの数を減じる択一的な実施の形態が示されている。特に、固定システム１２０の第１の骨アンカ１２２のシャフト１２６は、第１の骨折部ＦＲの近くにおいて棘突起ＳＰの基部に挿入され、これにより、固定システム１２０を椎体Ｖに係止する。中心軸線Ｃ１が、第１の骨折部ＦＲと同種移植片骨延長部Ａとを通る、椎弓板Ｌ内への固定システム１２０の第２の骨アンカ１２４のシャフト１４２のための挿入軌道を規定するように、固定システム１２０の第１の骨アンカ１２２のシャフト１２６が回転させられる。第２の骨アンカ１２４のシャフト１４２は、上述の形式で、第１の骨アンカ１２２のヘッド１２８を通って椎弓板Ｌ内へ挿入される。固定システム１２０の第２の骨アンカ１２４によって加えられる力は、同種移植片骨延長部Ａを棘突起ＳＰと椎弓板Ｌとの間に押し付け、これにより、骨折部ＦＲを整復するのに対し、第１の骨アンカ１２２は固定システム１２０を椎体Ｖに係止する。

上記の椎弓形成術手技のあらゆる組合せを、単独で、又は前述の椎間関節固定手技のいずれかと組み合わせて、利用することができることを認識すべきである。図２１Ａ〜図２２Ｃに示されたアンカ・イン・アンカシステム２０及び１２０の骨アンカ２２，１２２，２４及び１２４の相対的な位置を反転させ、骨アンカ２２及び１２２がそれぞれ骨アンカ２４及び１２４に固定されるものとして記載された構造内へ延びるのに対し、骨アンカ２４及び１２４がそれぞれ骨アンカ２２及び１２２に固定されるものとして記載された構造内へ延びるようにすることができる。付加的に、あらゆる択一的な椎体骨セグメント及び／又はこれらの骨セグメント内への挿入軌道は、望みに応じて、上述の脊椎固定手技において利用されてよい。さらに、図２１Ａ〜図２２Ｃに関連して上述した脊椎固定のいずれも、固定システム２０及び１２０のうちの一方又は両方を用いて行うことができることを認識すべきである。これに関して、骨アンカ２２，２４，１２２及び１２４を脊椎骨アンカと称することができる。

ここで図２３Ａ及び図２３Ｂを参照すると、ここに記載されたタイプのアンカ・イン・アンカ固定アセンブリ２３を、腰仙スクリュ固定における使用のために椎骨固定システムとして骨プレートと組み合わせて使用することができる。つまり、概して言えば、アンカ・イン・アンカ固定アセンブリ２３を、例えば腰椎体と仙骨との互いに対する移動を固定するために、棘突起、椎弓板、椎弓根、椎間関節及び同様のもののような椎体骨セグメントを互いに固定する際に内部後方固定のために、使用することができる。典型的な腰仙固定手技、例えばＬ５椎体をＳ１椎体に固定する脊椎構造物において、椎弓根スクリュの軌道はしばしば後方に向かって集束し、椎弓根スクリュの挿入及び対応する構造物の組立を困難にする。これらの挿入及び組立の問題は、アンカ・イン・アンカ固定アセンブリの使用により排除される。

特に、図２３Ａ及び図２３Ｂに示されたアンカ・イン・アンカ固定アセンブリ２３は、上述のような骨プレート５２を貫通した開口５６を貫通した一対の固定アセンブリ２０を有するが、骨プレート５２は、望みに応じてあらゆる択一的な実施の形態に従って構成することができる（例えば、上述の骨プレート３５２）。開口５６は、腰椎体Ｖの、椎弓根Ｐのような骨セグメントと整合させられるように十分な距離だけ互いに間隔を置かれている。使用中、各々の第１の骨アンカ２２のシャフト２６は、椎弓板を通って、腰椎体Ｖの対応する椎弓根Ｐ内に、その椎孔の互いに反対の側において、挿入される。中心軸線Ｃ１が、腰仙椎間関節Ｆのような、仙骨Ｓの所望の目標となる位置の骨セグメント内への、第２の骨アンカ２４のシャフト４２のための挿入軌道を規定するように、第１の骨アンカ２２のシャフト２６は望みに応じて回転させられる。次いで、上述の形式で開口５６が第１の骨アンカ２２の別のヘッド２８上にスナップされるように、プレート５２が骨アンカ２２に取り付けられる。次いで、第２の骨アンカ２４のシャフト４２は、第１の骨アンカ２２の各々のヘッド２８を通って挿入され、腰仙椎間関節Ｆ内に挿入される。上述の形式で固定アセンブリ２３を所定の位置にロックするために、第１の骨アンカ２２のヘッド２８は骨プレート５２に当て付けられるように拡張する。固定アセンブリ２０の第１及び第２のアンカ２２及び２４によって加えられる力は、腰椎体Ｖ及び仙骨Ｓの互いに対する移動を制限する。

望まれるならば、上述の腰仙固定手技からプレート５２を省略することができ、図２３Ａ及び図２３Ｂに示された固定アセンブリ２０の骨アンカ２２及び２４の相対位置を反転させ、骨アンカ２２が、骨アンカ２４に固定されるように記載された構造体内へ延びるのに対し、骨アンカ２４が、骨アンカ２２に固定されるように記載された構造体内へ延びるようにすることができることを認識すべきである。さらに加えて、あらゆる択一的な腰椎体又は仙骨セグメント及び／又はこれらの骨セグメントへの挿入軌道は、望みに応じて利用されてよい。さらに、腰仙固定手技を、アンカ・イン・アンカ固定システム２０及び１２０のうちの一方又は両方とともに、あらゆる組合せにおいて行うことができることを認識すべきである。

ここで図２４Ａ〜図２４Ｃを概略的に参照すると、ここに記載されたアンカ・イン・アンカ固定システムのいずれも、椎弓板の間の固定手技における椎体固定システムとして使用することもできる。つまり、概して言えば、アンカ・イン・アンカ固定システム２０及び／又は１２０は、棘突起、椎弓板、椎弓根、椎間関節及び同様のもののような椎体の椎体骨セグメントを、隣接する椎体の椎体骨セグメントに固定する場合の内部後方固定のために使用することができる。典型的な椎弓板間固定手技において、第２のスクリュが第１のスクリュを通過することができないので、第２のスクリュのための理想的な軌道を達成することが困難である。このスクリュ軌道の問題は、アンカ・イン・アンカ固定システムの使用により排除される。例えば、固定システム２０の第１の骨アンカ２２のシャフト２６は、第２の、隣接する椎体Ｖの第１の目標椎間関節Ｆに挿入され、第１の骨アンカ２２のヘッド２８が、第１の椎体Ｖの棘突起ＳＰの基部の近くに位置決めされるようにする。中心軸線Ｃ１が、棘突起ＳＰの基部を通る、第１の椎体Ｂの、反対側の第２の目標椎間関節Ｆ内への第２の骨アンカ２４のシャフト４２の挿入軌道を規定するように、第１の骨アンカ２２のシャフト２６が回転させられる。第２の骨アンカ２４のシャフト４２は、第１の骨アンカ２２のヘッド２８を通って、第１の椎体Ｖの棘突起ＳＰを通って、第２の椎体Ｂの第２の目標椎間関節Ｆ内へ導入される。

図２４Ａ及び図２４Ｂに示されたアンカ・イン・アンカシステムの骨アンカ２２及び２４の相対位置を反転させ、骨アンカ２２が、骨アンカ２４に固定されるように記載された構造体内へ延びるのに対し、骨アンカ２４が、骨アンカ２２に固定されるように記載された構造体内へ延び、固定システムが、棘突起ＳＰの反対側に構成されるようにすることができる。さらに加えて、あらゆる択一的な椎体骨セグメント及び／又はこれらの骨セグメント内への挿入軌道が、望みに応じて利用されてよい。さらに、椎弓板間固定手技は、固定システム２０及び／又は１２０のうちの一方を用いて行うことができることを認識すべきである。

ここで図２５Ａ、図２５Ｂ、及び図２６Ａ〜図２６Ｃを参照すると、ここに記載されたアンカ・イン・アンカ固定システムのいずれかが、椎体固定システムにおいて、椎骨間インプラント及び／又はスペーサのような補助的な骨固定部材と組み合わせて使用することができる。すなわち、概して言えば、アンカ・イン・アンカ固定システム２０及び／又は１２０は、椎骨間インプラントを、隣接する椎体の間に固定するために使用することができる。例えば、図２５Ａ及び図２５Ｂに示したように、椎骨間インプラントシステム２７は、アンカ・イン・アンカアセンブリ２０と、椎骨間インプラント６００とを有する。椎骨間インプラント６００は、反対側の上面及び下面６０２ｂ及び６０２ｃそれぞれの間に形成された側面６０２ａを有するインプラント本体６０２を有する。インプラント本体６０２は、中実の、概して卵子の形状を有して示されているが、あらゆるその他のインプラント体ジオメトリが、望みに応じて、例えば目標椎骨間スペースにおける解剖学的構造が規定するように、用いられてよい。上面及び下面６０２ｂ及び６０２ｃは、滑らかであってよく、上面及び下面に形成されかつ上面及び下面６０２ｂ及び６０２ｃと隣接する椎体の端部プレートとの間の掴み係合を容易にするよう構成された歯、スパイク又は同様の構造物のような掴み特徴部を有してよいか、別個の滑らかな掴み部分を有してよい。

本体６０２は、さらに、上面及び下面６０２ｂ及び６０２ｃがインプラント本体６０２の側面６０２ａと交差するところに規定された、上側エッジ及び下側エッジ６０２ｄ及び６０２ｅをそれぞれ有する。インプラント本体６０２は、側面６０２ａに形成されかつ側面６０２ａから離れる方向に本体６０２内へ延びたボア６０４を有してよい。ボア６０４の内面は、アンカ・イン・アンカ固定システム２０及び／又は１２０からアンカを収容するよう構成されていてよい。例えば、ボア６０４の内面は、アンカ・イン・アンカ固定システム２０の第１の骨アンカ２２のシャフト２６に形成されたねじ山と係合するよう構成された、内面に形成された相補的なねじ山を有してよい。

本体６０２は、さらに、上側エッジ６０２ｄに形成された、ボア２０４に近い溝６０６を有してよく、この溝６０６は、第２の骨アンカ２４のシャフト４２が第１の骨アンカ２２のヘッド２８内へかつ所望の固定位置へ挿入された時に、第２の骨アンカ２４のシャフト４２の一部を収容するよう構成されている。溝６０６は、隣接する椎体の下面若しくは尾側の面にインプラント６００を固定する時に第２のアンカ２４のシャフト４２を収容するために（例示したように）上側エッジ６０２ｄに形成されていてよいか、又はこれに代えて、溝６０６は、隣接する椎体の上面若しくは尾側の面にインプラント６００を固定する時に第２の骨アンカ２４のシャフト４２を収容するように下側エッジ６０２ｅに形成されていてよい。

使用中、第１の骨アンカ２２のシャフト２６は、インプラント本体６０２のボア６０４に係合させられる。インプラント６００は、椎骨間スペースに配置され、望みのように位置決めされる。中心軸線Ｃ１が、隣接する椎体の目標椎体Ｖ内への第２の骨アンカ２４の所望の挿入軌道と整合させられるように、第１の骨アンカ２２が向けられる。その後、上述の形式で第２の骨アンカ２４のシャフト４２は第１の骨アンカ２２のヘッド２８を通って挿入され、第２の骨アンカ２４のシャフト４２は、目標椎体Ｖの目標椎体骨セグメント、例えば、目標椎体Ｖの皮質リム及び／又は海綿骨内へ挿入される。第２の骨アンカ２４の締付によりインプラント６００への押付けを得ることができる。椎骨間インプラントシステム２７を、後方片側脊椎固定構造物と組み合わせて、このような構造物に高められた安定性を提供するために、使用することができる。脊椎間インプラント６００を、ここに図示及び説明されたアンカ・イン・アンカ固定システム２０、アンカ・イン・アンカシステム１２０、又はこれらのあらゆる組合せと組み合わせて、使用することができる。

脊椎間インプラントシステム２７の択一的な実施の形態は、２つ以上のアンカ・イン・アンカ固定システム２０及び／又は１２０を収容するよう構成された椎骨間スペーサを有することができる。例えば、図２６Ａ〜図２６Ｃに示したように、椎骨間インプラント７００を、一対のアンカ・イン・アンカ固定システム２０と組み合わせて使用することができる。椎骨間インプラント７００は、それぞれ互いに反対側の上面及び下面７０２ａ及び７０２ｂを有するインプラント本体７０２を有する。上面及び下面７０２ａ及び７０２ｂは、これらの上面及び下面に形成された、上面及び下面７０２ａ及び７０２ｂと、隣接する椎体の端部プレートとの掴み係合を容易にするよう構成された歯、スパイク又は同様の構造物のような掴み特徴を有してよいか、又は別個の滑らかな掴み部分を有してよい。インプラント本体７０２は、概して矩形を有して示されているが、望みに応じて、目標椎骨間スペースにおける解剖学的構造が規定するように、あらゆるその他のインプラント本体ジオメトリが用いられてよい。例えば、椎骨間インプラント７００は、横方向進入路を介した腰部挿入、前方進入路を介した頸部挿入、及び同様のもののために成形されていてよい。本体７０２の一部は中空であってよいか、又はこの部分に形成された開口７０２ｃを有してよく、この開口は例えば骨成長誘発物質が装填されるよう構成されている。

本体７０２は、さらに、上面及び下面７０２ａ及び７０２ｂがインプラント本体７０２の側部と交差するところに形成された、それぞれ上側及び下側の周縁エッジ７０２ｄ及び７０２ｅを有する。インプラント７００の本体７０２は、一対のアンカ・イン・アンカアセンブリ２０を支持するアンカプレート７０８を本体７０２に結合することを容易にするために、前記本体７０２に形成された取付け構造を有することができる。例えば、上側及び下側の周縁エッジ７０２ｄ及び７０２ｅに形成された保持スロット７０４は、アンカプレート７０８から延びた係合するクリップ７１６を解放可能に収容するよう構成されている。保持スロット７０４は、単に、アンカプレート７０８をインプラント７００に結合するために使用するための取付け構造の例であり、アンカプレート７０８をインプラント７００に結合するために、望みに応じてあらゆるその他の取付け構造が利用されてよい。本体７０２は、さらに、例えば上側及び下側のエッジ７０２ｄ及び７０２ｅに形成された溝７０６を有することができ、これらの溝７０６は、アンカ・イン・アンカアセンブリ２０がアンカプレート７０８内に配置され、アンカプレート７０８が本体７０２に係合させられた時に、第１及び第２のアンカ２２及び２４それぞれのシャフト２６及び／又は４２の部分を収容するよう構成されている。

アンカプレート７０８は、近位端部７１０ａと、反対側の遠位端部７１０ｂとの間に形成された、上面、下面及び側面７１０ｃ，７１０ｄ及び７１０ｅを有する概して矩形の本体７１０を有する。上面、下面及び側面７１０ｃ，７１０ｄ及び７１０ｅに沿って形成された、本体７１０の外周ジオメトリは、実質的に、インプラント７００の本体７０２の外周ジオメトリに合致するように形成することができる。１つ以上の、例えば複数の開口７１２（例えば例示したように一対の開口７１２）は、近位端部及び遠位端部７１０ａ及び７１０ｂに対して垂直にアンカプレート本体７１０を貫通している。アンカプレート本体７１０は、例示したように概して平坦であることができるが、インプラント７００の対応するジオメトリに部分的に又は完全に合致するように、望みに応じて湾曲しているか又はその他の形状であることができる。

開口７１２は、第１の骨アンカ２２のヘッド２８の半径方向外面の輪郭に合致する、球形の又はさもなければ凸面状の内面を有する。第１の骨アンカ２２のシャフト２６がインプラント７００における対応する溝７０６に収容されながら、各ヘッド２８が対応する開口７１２に配置されるように、複数の第１の骨アンカ２２をアンカプレート７０８に取り付けることができる。第２の骨アンカ２４のシャフト４２がインプラント７００における対応する溝７０６に収容されるように、上述の形式で第２の骨アンカ２４は第１の骨アンカ２２に固定される。図２６Ａ〜図２６Ｃに示されかつここに記載された例示された実施の形態は、一対のアンカ・イン・アンカアセンブリ２０を有するが、望みに応じてあらゆる数のアンカ・イン・アンカアセンブリ及び／又はアンカ・イン・アンカアセンブリ１２０が使用されてよいことに注意すべきである。

アンカプレート７０８の本体７１０は、近位端部７１０ａに形成された取付け開口７１４を有し、この取付け開口は、椎骨間インプラントシステムを患者内の椎骨間スペース内に配置するために使用される挿入ツールのようなアタッチメントに解放可能に係合するよう構成されている。本体７１０は、さらに、アンカプレート７０８をインプラント７００に結合するための１つ以上の取付け構造を有することができる。例えば、例示したように、一対の係合クリップ７１６が、本体７１０の遠位端部７１０ｂにおいて上面及び下面７１０ｃ及び７１０ｄから外方へ延びている。係合クリップ７１６は、インプラント７００の保持スロット７０４と解放可能に係合するよう構成されており、これによりアンカプレート７０８をインプラント７００に結合する。係合クリップ７１６は、単に、アンカプレート７０８をインプラント７００に結合するために使用するための取付け構造の例であり、アンカプレート７０８をインプラント７００に結合するために、望みに応じてあらゆるその他の取付け構造が利用されてよいことに注意すべきである。

使用中、行われる手技に適した椎骨間インプラント７００が選択され、例えばアンカプレート７０８の取付けクリップ７１６をインプラント７００の保持スロット７０４内の所定の位置にスナップ結合することによって、前記椎骨間インプラントにアンカプレート２０８が結合される。次いで、例えばアンカプレート７０８の取付け開口７１４に係合させられる挿入ツールを使用することによって、椎骨間インプラントシステム２７が、患者内の椎骨間スペース内に配置される。インプラント７００が椎骨間スペース内に配置されると、固定システム２０は、隣接する椎体Ｖに、例えば腰椎領域において、直接側方進入路を介して、又は頸椎領域において、前方進入路を介して、固定される。特に、骨アンカ２２及び２４の両セットは、隣接する椎体Ｖの目標椎体骨セグメント内へ延びている。例示された実施の形態によれば、アンカ・イン・アンカアセンブリ２０の対の第１の骨アンカ２２のシャフト２６は、インプラント７００の溝７０６内に収容されたアンカプレート７０８の開口７１２を通って挿入され、かつ第１の骨アンカ２２のヘッド２８が開口７１２に収容されるように各々の隣接する椎体Ｖの目標椎体骨セグメント内に挿入される。目標椎体骨セグメントは、各々の目標椎体の皮質リム、海綿骨、及び同様のものを含むことができる。

例示された実施の形態において、第１の固定システム２０の第１の骨アンカ２２のシャフト２６は、インプラント７００のすぐ上方の隣接する椎体Ｖに係合するために概して頭側軌道に沿って開口７１２のうちの１つに挿入されるのに対し、第２の固定システム２０の第１の骨アンカ２２のシャフト２６は、インプラント７００のすぐ下方の隣接する椎体Ｖに係合するために概して尾側軌道に沿って別の開口７１２に挿入される。第１の骨アンカ２２のシャフト２６は、第１の骨アンカ２２のシャフト２６は、望みに応じてあらゆる択一的な構成において、例えば上述の頭側挿入軌道と尾側挿入軌道とを反転させることによって、第１の骨アンカ２２の両方を概して頭側挿入軌道に沿って挿入することによって、又は第１の骨アンカ２２の両方を概して尾側挿入軌道に沿って挿入することによって、挿入されてよい。

第１の骨アンカ２２は、中心軸線Ｃ１が、各々の隣接する椎体Ｖの目標椎体骨セグメント内への第２の骨アンカ２４のシャフト４２のための挿入軌道を決定するように、向けられる。その後、上述の形式で、第２の骨アンカ２４は、第１の骨アンカ２２のヘッド２８を通って挿入され、対応する溝７０６に収容され、各々の隣接する椎体Ｂの目標椎体骨セグメント内に挿入される。椎骨間インプラント７００およびアンカプレート７０８を、ここに図示及び説明したアンカ・イン・アンカ固定システム、アンカ・イン・アンカ固定システム１２０、又はそれらの組合せと組み合わせて使用することができる。

ここで図２７Ａ〜図２７Ｃを参照する、概して、ここに記載されたアンカ・イン・アンカ固定システムのいずれも、椎骨固定システムにおける、棘間スペーサのような、補助的な骨固定部材と組み合わせて使用することができる。つまり、概して言えば、アンカ・イン・アンカ固定システム２０及び／又は１２０を、棘間スペーサのような椎骨インプラントを、隣接する椎体の間に固定するために使用することができる。例えば、図２７Ａ〜図２７Ｃに示したように、棘間スペーサシステム２９は、アンカ・イン・アンカアセンブリ２２０と、棘間スペーサ８００とを有する。棘間スペーサ８００は、ほぼ円筒状の、環状本体８０２を有する。もちろん、望みに応じて棘間スペーサ８００の本体８０２のためにあらゆるその他の本体ジオメトリを用いることができる。本体８０２の外面８０２ａは、滑らかであるか、メッシュケージを形成しているか、外面８０２ａに形成された、外面８０２ａと隣接する椎体の棘突起との間の掴み係合を容易にするよう構成された歯、スパイク又は同様の構造のような掴み特徴部を有するか、又はこれらのあらゆる組合せを有してよい。

本体８０２は、さらに、本体８０２に形成された、一対の、概して反対側の開口８０４ａ及び８０４ｂを有し、これらの開口８０４ａ及び８０４ｂは、アンカ・イン・アンカアセンブリ２０を収容するよう構成されている。アンカ・イン・アンカアセンブリ２０の第１及び第２のアンカ２２及び２４を収容するために、開口８０４ａ及び８０４ｂは、円形、スロット状、又は要求に従ってあらゆるその他のジオメトリとして形成されることができる。開口８０４ａ及び８０４ｂの内面は、滑らかであるか、第１及び第２のアンカ２２及び２４のシャフト２６及び４２における相補的なねじ山に係合するよう構成された、前記内面に形成されたねじ山を有してよい。これに加えて、開口８０４ａは、例えばこの開口８０４ａに、第１の骨アンカ２２のヘッド２８を重ねるように収容するために、棘間スペーサ８００の本体８０２内に、座ぐりされているか又はその他の形式で形成されていてよい。棘間スペーサ８００は、例えば棘間スペーサ８００を目標椎体Ｖに固定するための可変係止構成を達成するために、２つ以上のアンカ・イン・アンカアセンブリ２０及び／又は１２０と組み合わせて使用されるように構成することができる。

使用中、棘間スペーサ８００は、患者内の隣接する椎体の棘突起ＳＰの間の棘間スペース内に配置される。スペーサ８００が棘間スペース内に配置された状態で、固定システム２０は、隣接する目標椎体Ｖの目標椎体骨セグメントに、例えば腰椎領域において、力説後方進入路を介して固定される。特に、第１及び第２の骨アンカ２２及び２４の両方は、開口８０４ａ及び８０４ｂを通って、隣接する目標椎体Ｖの目標椎体骨セグメント内に挿入される。目標椎体骨セグメントは、棘突起、椎弓板、椎弓根、椎間関節及び同様のものを含んでよい。例示した実施の形態によれば、アンカ・イン・アンカアセンブリ２０の第１の骨アンカ２２のシャフト２６は、棘間スペーサ８００の開口８０４ａ及び８０４ｂを通って挿入され、第１の骨アンカ２２のヘッド２８が開口８０４ａに収容されるように、目標椎体Ｖの第１の目標骨セグメント内へ駆動される。中心軸線Ｃ１が、目標椎体Ｖの第２の目標骨セグメント内への第２の骨アンカ２４のための所望の挿入軌道と整合させられるように、第１の骨アンカ２２が向けられる。その後、第２の骨アンカ２４のシャフト４２は、上述の形式で第１の骨アンカ２２のヘッド２８を通って挿入され、目標椎体Ｖの第２の目標骨セグメント内へ挿入される。棘間スペーサ８００は、ここで図示及び説明されたアンカ・イン・アンカ固定システム２０、アンカ・イン・アンカシステム１２０、又はこれらのあらゆる組合せと組み合わせて使用することができることに注意すべきである。

上述のように１つ以上の骨固定アセンブリ２３又はその構成部材を含むキットを提供することができることを認識すべきである。キットの構成部材は、同じに又は異なって構成することができる。例えば、シャフト４２及び２６の異なる長さ及び外径、外科医及び行われる外科的手技の要求に応じて異なって構成されたシャフト及びねじ山、及びシャフトとヘッドとの間に形成された異なる角度αを有する骨アンカ２２及び２４を提供することができる。キットは、さらに、上述のタイプの１つ以上の補助的な固定装置を含むことができる。

好適な実施の形態又は好適な方法に関連して発明が説明されたが、ここで使用された用語は、限定の用語ではなく、説明及び例示の用語であることが理解される。例えば、そうでないことが示されない限り、ここに記載された様々な骨固定アセンブリ及びシステム及びそれらの構成要素の構造及び特徴を、ここに記載された他の骨固定アセンブリ及びシステム及びそれらの構成要素に組み込むことができることが認識されるべきである。さらに、特定の構造、方法及び実施の形態に関連して発明が説明されたが、発明は、ここに記載された詳細に限定されることは意図されていない。なぜならば、発明は、ここに記載された１つ以上の固定システム、アセンブリ又はそれらの構成要素を有するキットとともに、本発明の範囲の中の全ての構造、方法及び使用にまで拡張するからである。この明細書の開示内容の利益を有する当業者は、ここに記載された発明に対して多くの変更を行ってよく、変更は、例えば添付された請求項に記載されたような発明の範囲及び思想から逸脱することなく行われてよい。

Claims (12)

1. 椎骨固定システムであって、上方の椎体と下方の椎体との間に配置されるように構成された椎骨インプラントを備え、該椎骨インプラントは、前記上方の椎体と前記下方の椎体との間に該椎骨インプラントが配置された時に、前記上方の椎体に面するように構成された上面と、前記下方の椎体に面するように構成された、前記上面とは反対側の下面とを有するインプラント本体を有しており、前記インプラント本体はさらに１つ以上の空所を有しており、
   前記インプラント本体に結合されるように構成されたプレートを備え、該プレートは、該プレートを貫通していて、前記１つ以上の空所と整列する１つ以上の開口を有しており、
   前記椎骨インプラントを前記上方及び下方の椎体の少なくとも一方に連結するように構成された１つ以上のアンカ・イン・アンカシステムを備え、各アンカ・イン・アンカシステムが、
   第１の目標位置に挿入されるよう構成された第１のアンカであって、第１のヘッドと、該第１のヘッドから延在していて、前記第１の目標位置にねじ結合されるように構成された、ねじ山を設けた第１のシャフトとを有していて、前記第１のヘッドは、ボア軸線に沿って該第１のヘッドを貫通したボアを形成している、第１のアンカと、
   前記アンカ・イン・アンカシステムが前記椎骨インプラントを前記上方及び下方の椎体の少なくとも一方に連結する時に、前記上方の椎体か又は前記下方の椎体によって形成される第２の目標位置にねじ結合するように、前記ボアを貫通して延在するような大きさの、ねじ山を設けたシャフトを有している、第２のアンカとを備えていて、
   前記プレートの前記１つ以上の開口は、前記１つ以上のアンカ・イン・アンカシステムの各々を受け入れるような大きさに構成されており、
   前記１つ以上の空所は、前記１つ以上のアンカ・イン・アンカシステムが前記１つ以上の開口内に受け入れられた時に、前記１つ以上のアンカ・イン・アンカシステムの各々の部分を受け入れる大きさに構成されていることを特徴とする、椎骨固定システム。
2. 前記第２のアンカは、少なくとも部分的に前記第１のヘッド内に配置されるよう構成された第２のヘッドを有する、請求項１記載の椎骨固定システム。
3. 前記第１の目標位置が、前記上方の椎体か又は前記下方の椎体に形成されている、請求項１記載の椎骨固定システム。
4. 前記第１の目標位置は、椎弓根、椎弓板、椎間関節、棘突起、同種移植片、自己移植片、合成移植片及び金属移植片のうちの少なくとも１つを含み、
   前記第２の目標位置は、椎弓根、椎弓板、椎間関節、棘突起、同種移植片、自己移植片、合成移植片及び金属移植片のうちの少なくとも１つを含む、請求項３記載の椎骨固定システム。
5. 前記１つ以上の空所は、第１の空所と第２の空所であり、前記上面及び下面の少なくとも一方に、前記第１及び第２の空所が形成されている、請求項１記載の椎骨固定システム。
6. 前記下面は、前記上面から横方向の間隔をおいており、前記インプラント本体は、更に、第１の端部と、該第１の端部から前記横方向に対して実質的に直角な縦方向の間隔をおいた第２の端部とを備えており、前記プレートは、前記インプラント本体の前記第２の端部に結合されるように構成されている、請求項１記載の椎骨固定システム。
7. 前記１つ以上の空所は上方の空所と下方の空所であり、前記上面は前記上方の空所を有していて、前記下面は前記下方の空所を有しており、前記上方向の空所は、前記第１及び第２のアンカの一方の部分を受け入れるように構成されており、かつ、前記下方の空所は、前記第１及び第２のアンカの他方の部分を受け入れるように構成されている、請求項１記載の椎骨固定システム。
8. 前記１つ以上のアンカ・イン・アンカシステムの各々が、前記椎骨インプラントを前記少なくとも１つの椎体に結合する際、前記第２のアンカが前記第１のアンカの前記ボアを通過する時に該第２のアンカを前記空所が受け入れ、前記上方及び下方の椎体の一方が前記第２の目標位置を形成することになる、請求項１記載の椎骨固定システム。
9. 前記インプラント本体は、該インプラント本体内に延びるインプラントボアを有しており、該インプラントボアは、前記第１のアンカを受け入れるような大きさであって、前記インプラント本体が前記第１の目標位置を形成することになる、請求項８記載の椎骨固定システム。
10. 前記下面は、前記上面から横方向の間隔をおいており、前記インプラント本体は、更に、第１の端部と、該第１の端部から前記横方向に対して実質的に直角な縦方向の間隔をおいた第２の端部とを備えており、前記インプラントボアは、前記縦方向に沿って延びている、請求項９記載の椎骨固定システム。
11. 前記第１のアンカと前記第２のアンカは、それぞれ、前記第１の開口と前記第２の開口を通過して、前記椎体のそれぞれ１つの中に侵入するような大きさであって、前記椎体は、それぞれ、前記第１の目標位置と前記第２の目標位置を形成することになる、請求項１記載の椎骨固定システム。
12. 前記第１の開口と前記第２の開口は、互いに離間している、請求項１１記載の椎骨固定システム。

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