JP5717976B2 - 心外膜マッピング及びアブレーション用のカテーテル - Google Patents

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Description

本発明は、心外膜心臓組織のアブレーション及び電気活動の検知に特に有用な電気生理学的カテーテルに関する。
心不整脈は、また特に心房細動は、とりわけ老年人口において、一般的でかつ危険な慢性病として持続するものである。洞調律が正常な患者において、心房組織、心室組織、及び興奮伝播組織から構成される心臓は、洞調的でパターン化された様式で拍動するように電気的に興奮される。心不整脈を有する患者においては、心組織の異常領域は、洞調律が正常な患者に見られるように正常に伝播する組織に関連付けられる洞調的な拍動周期に従わない。その代わりに、心組織の異常領域は、隣接組織に異常に伝播し、それによって、心周期を乱して非同期的な心律動にする。そのような異常な伝播は、例えば、房室結節(AV)及びヒス束の伝播経路に沿った洞房(SA)結節の領域、又は、心室及び心房室の壁を形成する心筋組織など、心臓の様々な領域で生じることが既に知られている。
心不整脈は、心房性不整脈を含めて、このマルチウェーブレットリエントラント型では、心室の周りに散在し多くの場合に自己伝搬する電気インパルスの多数の非同期ループを特徴とするマルチウェーブレットリエントラント型(multiwavelet reentrant type)である可能性がある。マルチウェーブレットリエントラント型に代わって又はそれに加えて、心不整脈はまた、心房の組織の孤立領域が、急速で反復的な様式で自律的に興奮する場合など、局所的な起源を有することもある。
心室性頻脈症(Vーtach又はVT)は、心室のうちの1つにおいて起こる頻脈症又は高速な心律動である。これは、心室細動及び突然死につながり得るため、場合によっては重篤な不整脈となる。
心不整脈の診断及び治療には、心臓組織の、特に心内膜の電気的性質及び心臓容積をマッピングすること、並びに、エネルギーの印加によって心組織に選択的にアブレーションを施すことが含まれる。そのようなアブレーションにより、望ましくない電気信号が心臓のある部分から別の部分へと伝播するのを止めるかあるいは修正することができる。アブレーションプロセスは、非伝導性の病変部を形成することによって、望ましくない電気的経路を破壊するものである。カテーテルに基づく装置及び治療方法の例は一般に、参照によって開示内容が本願に組み込まれる、ムンシフ(Munsif)への米国特許第5,617,854号、チャン(Jang)らへの米国特許第4,898,591号、アビトール(Avitall)への米国特許第5,487,385号、及びスワンソン(Swanson)への米国特許第5,582,609号において開示されているものなど、心室を画定する壁組織に直線状又は曲線状の病変部を形成するように適合されたアブレーションカテーテル及び方法を用いて、標的の心房を分節化することを目標するものであった。加えて、すべての開示内容が参照によって本願に組み込まれる、ステム(Stem)らへの国際公開第93/20767号、イスナー(Isner)らへの米国特許第5,104,393号、及びシュワルツ(Swartz)らへの米国特許第5,575,766号においてそれぞれ開示されているように、そのような心房壁を形成するための様々なエネルギー送達様式が開示されており、マイクロ波、レーザー、より一般的には高周波エネルギーを使用して心組織壁に沿って伝導ブロックを生じさせることが含まれる。
この2段階の手技、つまりマッピングに続くアブレーションにおいては、心臓内の各点における電気活動が、通常、1つ以上の電気センサーを収容したカテーテルを心臓の中に前進させ、多数の点におけるデータを取得することによって検知され測定される。次いでこれらのデータが利用されて、アブレーションが実施される心内膜の標的領域が選択される。しかしながら、最近の技術は、心室性頻脈症を治療するための心外膜マッピング及びアブレーションを目指している。この技術は、剣状突起下心膜の穿刺技術を用いて、標準的なアブレーションカテーテルを囲心腔に導入することを必要とする。
壁側心膜は、心外膜、心筋、及び心内膜の3つの層を備える心臓を囲む外側保護層又は嚢である。囲心腔又は心膜腔は、壁側心膜と心外膜とを分離する。少量の流体が壁側心膜によって分泌されて表面を潤滑させ、その結果、心臓は壁側心膜の内部で自在に運動することができる。明らかに、壁側心膜と心外膜との粘着性は、心臓の筋収縮を妨げるものである。
心外膜に接近する上でもう一つの潜在的な問題が、横隔神経によってもたらされる。横隔神経は、横隔膜の収縮を生じさせるために大部分が運動神経線維でできている。加えて、縦隔及び胸膜、並びに、上腹部、特に肝臓及び胆嚢の多数の構成要素に感覚神経支配をもたらす。右横隔神経は右心房の上を通り、左横隔神経は左心室の上を通り、横隔膜を別々に貫いている。これらの神経は共に、運動線維を横隔膜に、感覚線維を線維性心膜、縦隔胸膜、及び横隔腹膜に供給している。横隔神経のいかなる損傷も、特に年配の患者には、とりわけその損傷が持続的なものである場合、重篤な呼吸困難を引き起こすことがある。肺臓自体は、心外膜を除去するときに損傷を受けやすい一組織であるが、肺臓の組織は熱傷を受けた場合に、より容易に修復し得るものである。
心内膜用に開発されたカテーテルは一般に、可撓性シャフトで支持される全方向性のアブレーションチップを有している。そのようなカテーテルは、心臓の又は心臓の近くの空洞及び他の管状の領域におけるマッピング及びアブレーションに特に有用であるが、全方向性のアブレーションチップは、心外膜上で使用されると、壁側心膜、横隔神経、及び/又は肺臓などの有害でかつ望ましくないアブレーションを生じる危険性を相当に増大させることがある。更に、そのような全方向性アブレーションチップが装着された可撓性シャフトは、潤滑された心外膜表面に対して牽引することも支持することもない。このシャフトはしばしば反転し、囲心腔の内部に滑り込む。
また、ラッソアセンブリを有するカテーテルも知られている。そのようなカテーテルは、例えば、すべての開示内容が参照によって本願に組み込まれる米国特許第6728455号、同第6973339号、同第7003342号、同第7142903号、及び同第7412273号において開示されている。「ラッソ」は通常、ラッソが小孔に位置し得るようにカテーテル上にて横断方向に装着されるので、「ラッソ」カテーテルは、肺静脈の小孔の周りでの円周状アブレーションに特に有用である。そのような方向付けは、しかしながら、囲心腔などの比較的狭くかつ平坦な空間には適さない。
したがって、アブレーションチップが方向性を有するように、またシャフトがアブレーションチップにおける組織との接触を支援し、アブレーションチップの位置決めにおいて更なる制御性及び予測性をユーザーにもたらすように、カテーテルが心外膜に適合されることが望ましい。その目的のためには、シャフトが心外膜に対して固定され、平面から離れて偏向可能であり、その結果、組織に外傷を与える危険性を最小にして囲心腔の境界内で心外膜の表面を掃引できることが望ましい。望ましくない電位が心外膜アブレーションによって有効に遮断されたか否かがユーザーに分かるように、カテーテルが、アブレーションの間、内部の電位記録又は電位図(ECG)を連続的にフィードバックすることが更に望ましい。
本発明は、心膜嚢から心外膜組織をマッピングし除去するように適合されたカテーテルに関する。一実施形態において、カテーテルは、カテーテル本体と、中間部分と、電極アセンブリとを有し、その電極アセンブリは、概ね同じ平面内のチップ部分とループ部材とを有する。チップ部分は、心外膜に面するようにループ部材の一方の側に露出されたアブレーション電極と、心嚢に面するようにループ部材の反対の側に露出された絶縁部材とを有しており、中間部分は、電極アセンブリを二方向に同じ平面内で偏向させる。そのように構成されているため、アブレーション電極が確実に心外膜に面しかつ接触する状態で、カテーテルは、安全に心膜嚢内で操作され、心外膜の上で側方に掃引されることができる。
子細な実施形態において、ループ部材は開端型であり、形状記憶性を有しており、その結果、囲心腔の狭小な制限域に適合する非侵襲的な形状を呈するが、カテーテルが患者の体に挿入されるときは直線状にされることができる。ループ部材はまた、ペーシング、マッピング、及びセンシングなどの電気生理学的機能に好適なリング電極を搭載している。
安定化部材及びチップ部分における組織との接触を更に確実にするために、電極アセンブリが延びる中間部分は、アブレーション電極の側方に向かう曲げ又は湾曲を持たせて予め成形されることができる。偏向可能な中間部分は、ある程度の剛性をカテーテルに持たせて組織との接触を容易にするために、編み組まれ予め成形されたチューブ材で構成されてもよい。
このチップ部分は風船を有することができ、その風船は、チップ部分の上方及び側方の組織を含めて、周囲の心嚢組織を押しのけるように膨張可能である。風船は、風船の入口に連結された膨張チューブから供給を受け、その入口はチップ部分内の通路へと延びている。
またカテーテルは洗浄チューブ材を有することができ、洗浄チューブ材の遠位端部は、チップ部分内に形成された通路内で受容されている。洗浄チューブ材から送られた流体は、その通路を通過してチップ部分を冷却し、開口部を通してチップ部分を去って、除去された心外膜組織を冷却することができる。
カテーテルは注射針を更に備えてもよく、その注射針の遠位端部は、チップ部分の外側に延びて心外膜組織を穿刺することができる。針内のルーメンにより、穿刺された組織に薬剤を直接送ることが可能となる。治療部位における温度検知のための熱電対ワイヤが、ルーメン内に収容され得る。
本発明のこれらの及び他の特徴と利点は、添付の図面と共に考慮すれば、以下の詳細な説明を参照することによって更に理解されよう。
本発明のカテーテルの実施形態の平面図。 第1の直径に沿った、図1のカテーテルのカテーテル本体と中間部分の連結部の側断面図。 第1の直径に概ね垂直な第2の直径に沿った、図2aの連結部の側断面図。 線c−cに沿った、図2aのカテーテル本体の長手断面図。 線d−dに沿った、図2aの中間部分の長手断面図。 心臓の壁側心膜と心外膜との間の囲心腔に位置する図1のカテーテルの側断面図。 第1の直径に沿った、図1のカテーテルの中間部分とチップ部分との連結部の側断面図。 第1の直径に概ね垂直な第2の直径に沿った、図4aの連結部の側断面図。 チップ部分と安定化部材とを有する電極アセンブリの実施形態の平面図。 安定化部材の近位端部を示す、中間部分とチップ部分との間の連結チューブ材の実施形態の側断面図。 図1の連結チューブ材とチップ部分との連結部の側断面図。 アブレーション電極と絶縁部材とを含む、遠位チップの実施形態の分解斜視図。 線b−bに沿った、図7aの遠位チップの長手図。 線c−cに沿った、図7aの遠位チップの長手図。 線d−dに沿った、図7aの遠位チップの側断面図。 本発明のカテーテルの実施形態に準じた制御ハンドルの操作によって制御される、カテーテル遠位部分の二方向偏向を示している。 本発明のカテーテルの実施形態に準じた制御ハンドルの操作によって制御される、カテーテル遠位部分の二方向偏向を示している。 本発明のカテーテルの実施形態に準じた制御ハンドルの操作によって制御される、カテーテル遠位部分の二方向偏向を示している。 囲心腔を遠位チップから持上げるように適合された膨張部材を有する、心臓の壁側心膜と心外膜との間の囲心腔に位置する本発明のカテーテルの別の実施形態の側断面図。 膨張部材を有する、本発明の特徴に従った遠位チップの別の実施形態の上面斜視図。 図11aの遠位チップの下面斜視図。 本発明の特徴に従った膨張部材の実施形態の斜視図。 膨張部材が膨張された、図11a及び11bの遠位チップの側断面図。 線a−aに沿った、図13の遠位チップの長手断面図。 線b−bに沿った、図13の遠位チップの長手断面図。 線c−cに沿った、図13の遠位チップの長手断面図。 線b−bに沿った、図13の遠位チップの長手断面図。 図13の遠位チップと共に使用するように適合された連結チューブ材の実施形態の側断面図。 図13の遠位チップと共に使用するように適合された中間部分の実施形態の長手断面図。 膨張部材を有する、本発明の特徴に従った遠位チップの別の実施形態の上面斜視図。 注射針開口部を有する、図16aの遠位チップの下面斜視図。 注射針の実施形態の長手断面図。 本発明の特徴に従った、膨張した膨張部材及び配備された注射針を示す、図16aの遠位チップの側断面図。 線b−bに沿った、図18aの遠位チップの長手断面図。 図16a及び16bの遠位チップと共に使用するのに適した中間部分の実施形態の長手断面図。 図18aの連結チューブ材及び遠位チップの実施形態の連結部の側断面図。
図1を参照すると、心外膜マッピング及びアブレーション用のカテーテル10の実施形態が、近位及び遠位端部を有する細長いカテーテル本体12と、カテーテル本体12の遠位端部にある偏向可能な中間部分14と、中間部分の遠位側にあるマッピング及びアブレーション用の電極アセンブリ17とを有している。カテーテルはまた、カテーテル本体12の近位端部にある制御ハンドル16を有しており、この制御ハンドルは、中間部分14の偏向を制御するためのものである。
有利にも、電極アセンブリ17は、遠位チップ部分15の方向性アブレーション電極19と、安定化部材21に装着された複数の検知電極20とを有しており、安定化部材21は、心外膜の治療部位におけるアブレーション電極19の運動及び位置決めを容易にする。
図2a、2b、及び2cを参照すると、カテーテル本体12は、単一の軸方向の又は中央のルーメン18を有する、細長いチューブ状の構造を備えている。カテーテル本体12は可撓性があり、すなわち曲がることができるが、その長さに沿って実質的に圧縮不可能である。カテーテル本体12は、任意の好適な構造をなし、任意の好適な材料で作ることができる。現時点で好ましい構造は、ポリウレタン又はペバックス(PEBAX)で作られた外壁20を備えている。外壁20は、カテーテル本体12の捩り剛性を高めるために、ステンレス鋼などの、埋め込まれた編組みメッシュを備えており、それにより、制御ハンドル16が回転されると、カテーテル10の中間区分14がそれに対応する形で回転するようになっている。
カテーテル本体12の外径は重要ではないが、好ましくは約8フレンチ以下、より好ましくは7フレンチ以下である。同様に、外壁20の厚さも重要ではないが、中央ルーメン18がプーラワイヤ、リードワイヤ、及び他の任意の所望のワイヤ、ケーブル又はチューブ材を収容できるように十分に薄いものである。所望により、外壁20の内部表面は補剛チューブ22で裏張りされて、捩り安定性が改善される。開示する実施形態において、このカテーテルは、約0.23cm(0.090インチ)〜約2.39cm(0.94インチ)の外径と、約0.15cm(0.061インチ)〜約0.17cm(0.065インチ)の内径とを有する外壁20を有している。補剛チューブ22と外壁20とを互いに固定するために、接着部(図示せず)が設けられている。接着部は、カテーテル本体12の近位端部及び遠位端部に設けられてもよい。
制御ハンドル16と偏向可能な部分14及び/又はチップ部分15との間に延びる構成要素が、カテーテル本体12の中央ルーメン18を通過している。これらの構成要素には、電極アセンブリ17のそれぞれマッピング及びアブレーション電極用のリードワイヤ30と、チップ部分15からアブレーション部位に流体を送るための洗浄チューブ材37と、電磁位置センサ75用のケーブル34と、中間部分14を偏向させるための一対のプーラワイヤ36と、チップ部分15における温度を検知するための一対の熱電対ワイヤ40及び41とが含まれる。
図2a、2b、及び2dには、チューブ材13の短い断片を含む中間部分14の実施形態が示されている。このチューブ材は、複数の軸外ルーメン、例えばルーメン24、25、26、及び27を有する編組みメッシュ構造を有している。直径方向に対向するルーメン26及び27の各々は、カテーテルの二方向偏向が、同じ平面内で対向する2方向にて可能となるように(図1)それぞれのプーラワイヤ36を収容しており、この運動は、囲心腔内の心外膜組織表面のマッピング及びアブレーションに適したものである。第1のルーメン24は、リードワイヤ30、ケーブル34、熱電対ワイヤ40及び41、並びに、安定化部材21用の、形状記憶性を有する支持部材32を収容している。支持部材32の遠位端部は、当業者には理解されるように、例えばTバーアンカー33によって、チューブ材13の側壁に定着されている。第2のルーメン25は洗浄チューブ材37を収容している。
中間部分14のチューブ材13は、好ましくはカテーテル本体12よりもわずかに可撓性の高い好適な非中毒性材料でできている。チューブ材13に好適な材料は、編み組まれたステンレス鋼などの埋込みメッシュを有する編組みポリウレタンである。各ルーメンの寸法は、これらのルーメンを通じて延びるそれぞれの構成要素を収容するのに十分な長さである限りは重要ではない。
アセンブリ17を除いて患者の体の中に挿入され得るカテーテル、すなわちシャフト12及び部分14の有用な長さは、所望に応じて異なり得る。一実施形態において、有用な長さは、約110cm〜約120cm、より好ましくは約115cm〜約117cm、更に好ましくは約116cmに及ぶ。中間部分14の長さは、相対的にカテーテルの有用な長さのうちのごく一部であり、好ましくは約6.35cm〜約7.62cm、より好ましくは約6.43cm〜約6.5cm、更に好ましくは約6.4cmに及ぶ。
カテーテル本体12を中間部分14に取り付ける手段が、図2a及び2bに示されている。中間部分14の近位端部は、カテーテル本体12の外壁20の内側表面を受容する外周ノッチ31を備えている。中間部分14とカテーテル本体12は、接着剤などで取り付けられる。
所望により、カテーテル本体内において補剛チューブ(設けられる場合)の遠位端部と中間部分の近位端部との間にスペーサ(図示せず)が設置され得る。そのスペーサは、カテーテル本体と中間部分との連結部において可撓性を推移させるものであり、それによって、この連結部は折れたり捻れたりすることなく滑らかに曲がることが可能となる。そのようなスペーサを有するカテーテルが、米国特許第5,964,757号に記載されており、その開示内容は参照によって本願に組み込まれる。
中間シャフト14のルーメン26及び27の各々は、好ましくはテフロン(商標)でコーティングされたプーラワイヤ34を収容している。プーラワイヤ36は、ステンレス鋼若しくはニチノールなどの任意の好適な金属、又は、ベクトラン(商標)ナイロンチューブ材などのより強固な材料で作られることができ、テフロンコーティングはプーラワイヤに潤滑性を付与する。プーラワイヤは好ましくは、約0.015cm〜約0.025cm(約0.006インチ〜0.010インチ)に及ぶ直径を有している。
図2aに示すように、各プーラワイヤ36は、プーラワイヤ36を囲む関係で圧縮コイル35を通過している。圧縮コイル35は、カテーテル本体12の近位端部から中間部分14の近位端部まで延びており、また、圧縮コイル35の近位端部及び遠位端部でそれぞれ補剛チューブ22及び中間部分14の近位端部に接着剤(図示せず)で固定されていてもよい。圧縮コイル35は、任意の好適な金属、好ましくはステンレス鋼でできており、圧縮には抗するが可撓性、すなわち曲げ性を備えるようにそれ自体で緊密に巻回されている。圧縮コイルの内径は好ましくは、プーラワイヤ34の直径よりもわずかに大きなものである。カテーテル本体12内で、圧縮コイル35の外側表面はまた、例えばポリイミドのチューブ材でできた、可撓性の非電導性シース39で被覆されている。圧縮コイル35は、近位端部にて近位側の接着部によってカテーテル本体12の外壁20に、また遠位側の接着部によって中間シャフト14に定着されている。中間部分14内で、各プーラワイヤは、偏向の間にプーラワイヤが中間部分14のチューブ材13の中に食い込むのを防止するために、保護シース49を通して延びている。
プーラワイヤ36の近位端部は、制御ハンドル16に定着されている。プーラワイヤ36の遠位端部は、図4aに示すように、中間部分14のチューブ材13の遠位端部の近くに定着されている。具体的には、T形アンカーが形成されており、このT形アンカーは、チューブ状のステンレス鋼59の短片、例えば皮下ストック(hypodermic stock)を備え、この短片は、圧着されてプーラワイヤにしっかりと固定されたプーラワイヤの遠位端部に被せられている。チューブ状のステンレス鋼59の遠位端部は、ステンレス鋼のリボンなどで形成された十字片(cross-piece)45に、例えば溶接によってしっかりと取り付けられている。十字片45は、チューブ材13内に形成されたホール(図示せず)を通じて延びている。十字片45はそのホールよりも大きいため、そのホールから引き抜かれることがなく、また、十字片45は、プーラワイヤの遠位端部を中間部分14の遠位端部に定着する。図示のように、プーラワイヤ36の遠位端部の定着箇所は、互いにわずかに喰い違っている。編組み材がチューブ材13からなくなる領域において、喰い違い構成により、偏向の間に定着部材から与えられる応力を軽減することができる。また、当該技術分野において知られているように圧縮コイルの近位端部及び遠位端部の位置に応じて、様々な程度の偏向が可能である。偏向の程度は、約90度と180度との間、好ましくは約90度と135度との間、より好ましくは約±90度の範囲である。
図3に示すように、偏向可能な部分14は有利にも、遠位端部の近くで角度θで予め成形されており、それにより、電極アセンブリ17は、偏向可能な中間部分14から角度θで延びている。この角度により、偏向可能な中間部分14及びチップ部分15は、幅が狭く湾曲した心膜腔24により適合する形状を与えられる。この角形成により、電極アセンブリが囲心腔内の部位間で移動するとき、電極アセンブリ17による心外膜表面22との組織接触性が改善される。角度θは、約10度〜15度、より好ましくは約10度〜12度に及び得る。本発明の特徴によれば、電極アセンブリ17の二方向偏向と、二方向偏向の平面に概ね垂直な方向における角度θの所定の曲げとが相まって、電極アセンブリ17は、部位から部位への掃引運動を取ることが可能となり、その掃引運動により、囲心腔の領域内での組織接触性と快適性が高められる。当業者には理解されるように治具に取り付けられたチューブ材をベーキングすることを含めて、この角度θをチューブ13に形成することができる。
中間部分14の遠位端部には、連結チューブ材43で連結されたチップ部分15がある。図4a及び4bの図示の実施形態において、連結チューブ材43は、リードワイヤ30を通す単一のルーメンと、安定化部材21の支持部材32と、電磁センサーケーブル34と、洗浄チューブ材37とを有している。連結チューブ材43の単一のルーメンにより、これらの構成要素は、必要に応じて、中間部分14におけるそれぞれのルーメンから、安定化部材21及び遠位チップ部分15内のそれぞれの箇所に向かって、新たに向きをなすことが可能になっている。図示のように、様々な構成要素が互いに交差して、チップ部分15内で適切に整列している。
電極アセンブリ17は、遠位チップ15(方向性アブレーション電極19を収容する)と安定化部材21(複数のリング電極20Sを収容する)とを有している。また、連結チューブ材43上にリング電極20Rがある。本発明の特徴に従って、安定化部材21のループは2次元で広がっており、概ね、同様に遠位チップ15を含む平面内にある。電極アセンブリ17のすべてが、この平面に収められ得る。図3に示すように、電極アセンブリ17は、概ね平坦な又は平面的な形状を取る。
図5に示すように、安定化部材21は、遠位側に延びてアブレーション電極19を囲む概ね円形の主部分23と、連結チューブ材43から延びる概ね直線状の部分25とを有する、開端型の概ね円形のループ又はハローである。したがって、遠位チップ15と安定化部材21は、互いに直接連結されており、そのため、電極アセンブリ17は反転又は回転して、選択された心外膜の治療部位から離れにくくなっている。
部分25は、連結チューブ材43からわずかな角度(例えば約45度未満)で喰い違っており、連結チューブ材43及びチップ電極19は、概ね円形の主部分23の径に沿って位置し、部分23は遠位側に延びてチップ電極19を囲んでいる。部分25の露出長さは、約70mm〜78mm、好ましくは約73mm〜76mm、より好ましくは約75mm〜76mmに及ぶが、所望に応じて異なり得る。部分23は、約70mm〜75mm、好ましくは約73mm〜75mm、より好ましくは約72mm〜73mmの長さを有するが、所望に応じて異なり得る。
有利にも、安定化部材21の部分23及び25は、チップ電極19と同一平面内にあり、そのため、これら3つはすべて1つの平面に存在して平坦な形状をなしている。また、偏向可能な中間部分14のチューブ材13内にあるプーラワイヤ36とこれらのルーメン26及び27もまた、概ねこの平面内にあるため、安定化部材21は、チップ部分15及び中間部分14の二方向偏向する間に、横方向に掃引する運動を行う。
部分23及び25を有する安定化部材21は、部分23及び25の長さにわたる非伝導性カバー又はチューブ材50(図5に部分的に破断図で示す)を備えている。カバー又はチューブ材50は、可撓性と生体適合性があり、好ましくはポリウレタン又はペバックスなどのプラスチックである、任意の好適な材料で作られ得る。チューブ材50は(本明細書におけるすべてのチューブ及びチューブ材と同様に)、任意の横断面形状を有してよく、また単一のルーメン又は複数のルーメンを有してよい。図示の実施形態、つまりチューブ材材50は単一のルーメンを有し、そのルーメンは、リング電極20S用のリードワイヤ30S若しくは他の電気接続線、又は安定化部材21に装着され得る任意の他の電気若しくは電磁要素で占められている。このルーメンはまた、支持部材32で占められており、この支持部材32は、形状記憶性を有するか、又は、部分23及び25の概ね直線状及び概ね円形状の形状で予め成形されることができる。形状記憶要素は、力が及ぼされると元の形状から直線状にされるか又は曲げることができ、力が除去されると実質的に元の形状に復元することが可能である。形状記憶要素に好適な材料は、ニッケル/チタン合金である。そのような合金は通常、ニッケルを約55%、チタンを約45%含むが、ニッケルを約54%〜約57%含み、残りがチタンであってもよい。好ましいニッケル/チタン合金はニチノールであり、ニチノールは、耐久性、強度、耐食性、電気抵抗、及び温度安定性と共に、優れた形状記憶性を有している。
上述のように、概ね円形の部分23は、自由な遠位端部51を有する開端型である。これにより、安定化部材21は、遠位端部51をチップ電極20Rの遠位側にして伸長され得、その結果、安定化部材21は、患者の体の中に進入させるために、導入器及び/又は拡張器に容易に通され得る。当業者には理解されるように安定化部材21は、導入器又は拡張器から一旦出ると、予め成形された形状を容易に取ることができる。端部51は、半球状のポリウレタン系接着剤で密封されている。金属又はプラスチック、好ましくはポリイミドで作られた短リングが、非伝導性カバー50の遠位端部内に装着されている。この短リングは、非伝導性カバー50の遠位端部が圧壊するのを防止し、それによって、非伝導性カバーのその遠位端部における直径を維持する。
安定化部材21のチューブ材50を連結チューブ材43に取り付ける手段が、図6aに示されている。開口部58が、連結チューブ材43の壁部に切断されるかないしは別の方法で形成され、チューブ材50の近位端部を受容しており、チューブ材50は、この開口部の中に約1mmの深さで挿入され、開口部58を同時に密封する接着剤61で固定されている。中間部分14のチューブ材13のルーメン24から延びるリードワイヤ30S及び安定化部材21の支持部材32は、チューブ材50に受容されており、ここで、概ね直線状の部分25を、次いで概ね円形状の主部分23を通過している。概ね円形の主部分23に、複数のリング電極20Sが互いに等間隔で隔置されており、各リング電極20Sは、図5に示すようにそれぞれのリードワイヤ30Sに連結されている。前述のように、部材32の近位端部は、中間部分14のルーメン24の近位端部の近くに定着されている(図2b)。
図6bを参照すると、リング電極20Rが、安定化部材21の取付け位置から遠位側にて連結チューブ材43に装着されている。リング電極は、中間部分14のチューブ材13のルーメン24から延びるリードワイヤ30Rに連結されている。
図7aに示す遠位チップ15に関して言えば、この遠位チップ15は、遠位端部と中ぐりされた近位端部とを有する概ね一体的な円柱状の構造を有しており、近位端部は、連結チューブ材43の遠位端部に受容される。円柱状の構造65は、アブレーション電極19と絶縁部材60とから形成されており、絶縁部材60は、アブレーション電極から組織を熱的にも電気的にも遮蔽するものである。絶縁部材は、アブレーション電極19に効果的に方向性を持たせており、その結果、電極19のうちの露出した側のみが組織と接触し得るようになっている。
図7a〜7cの実施形態を参照すると、アブレーション電極19及び絶縁部材60は一般に、円筒形物体65の長手方向の軸線に沿って接合された2つの長手半部又は対応物である。有利にも、アブレーション電極19と絶縁部材60との分割平面62は、安定化部材21の平面、並びに中間部分14によって可能となる電極アセンブリ17の二方向偏向の平面と一致している。したがって、電極アセンブリ17は事実上、安定化部材21の一方の側に露出したアブレーション電極19と、安定化部材21のその反対側に露出した絶縁部材60とを有しており、電極アセンブリ17は、二方向偏向する間に側方に掃引されるとき、この向きを維持する。また、アブレーション電極19が心外膜に面し、絶縁部材60が心膜に面するように作業者が電極アセンブリ17を操作した場合、電極アセンブリが静止しているか、あるいは側方に掃引するように偏向されている間、安定化部材21はその向きを維持しようとする。
図8に更に示すように、様々な構成がアブレーションチップ電極19内に設けられている。洗浄チューブ材37用の細長い通路70が、電極19の近位面の開口部にて電極19の長さに沿って形成されている。通路70の遠位端部72において、複数の枝路74により、遠位端部72とチップ電極19の外側との連通が可能となっている。図示の実施形態において、概ね垂直な3つの枝路74がある。アブレーションチップ電極19に通電するリードワイヤ30Tのための第2の止まり穴80が、電極19の長さに沿って形成されている。チップ温度を検知する熱電対ワイヤ40及び41のための第3の細長い止まり穴82が、電極19の長さに沿って形成されている。電極19の界面92と絶縁部材60の界面92との間に、電磁位置センサー75のための別の止まり穴90が、長手軸に沿って有効に形成されている。境界面92を接合するために、接着剤及び/又は他の好適な粘着剤95が使用されている。
リング電極20S及び20Rは、適当なマッピング又は監視システム(図示せず)にリードワイヤ30S及び30Rで電気的に接続されている。遠位チップ電極19は、アブレーションのエネルギー源(図示せず)にリードワイヤ30Tで電気的に接続されている。各電極のリードワイヤは、制御ハンドル16の近位端部にてコネクタ内で終端する近位端部を有している。更に遠位側に、電極のリードワイヤは、カテーテル本体12の中央ルーメン18を通じて、また中間部分14のルーメン24を通じて延びている。リードワイヤのうちの、カテーテル本体12の中央ルーメン18及びルーメン24の近位端部を通じて延びる部分は、保護シース(図示せず)に封入され得て、その保護シースは、任意の好適な材料、好ましくはポリイミドで作られ得る。保護シースは、ルーメン24にポリウレタン系接着剤などで接着することにより、遠位端部にて中間部分14の近位端部に定着される。
各リードワイヤは、対応する電極に任意の好適な方法で取り付けられる。リードワイヤをリング電極に取り付けるための好ましい方法は、まず、非伝導性カバー又はチューブ材の壁部を貫く小ホールを形成することを伴う。そのようなホールは、例えば、永久的なホールを形成するように十分に非伝導性カバーを貫いて針を挿入することによって生じさせることができる。リードワイヤは次いで、マイクロフックなどを使用することによって、ホールの中に引き込まれる。次いでリードワイヤの端部がコーティングを剥ぎ取られ、リング電極の下側に溶接され、次いでその電極が、ホールの上の所定位置に滑り込まされ、ポリウレタン系接着剤などで適所に固定される。別法として、各リング電極は、非伝導性カバーの周りにリードワイヤを複数回巻き付け、リードワイヤの絶縁コーティングを外向きに面する表面においてリードワイヤから剥ぎ取ることによって形成される。
この電極は、白金又は金、好ましくは白金とイリジウムの組み合わせなど、任意の好適な固体導電材料で作ることができる。このリング電極は、チューブ材の上に接着剤などで装着され得る。別法として、リング電極は、白金、金、及び/又はイリジウムのような伝導性材料でチューブ材をコーティングすることによって形成されることができる。コーティングは、スパッタリング、イオンビーム蒸着、又は等価な技術を用いて施されることができる。開示する実施形態は、安定化部材21上の双極リング電極及び連結チューブ43材上の単極リング電極を使用しているが、任意の個数又は組み合わせの単極及び双極リング電極が、必要に応じて又は状況に応じて使用されてよいことは理解されよう。
アセンブリ上のリング電極の個数は、所望に応じて異なり得る。好ましくは、安定化部材21上のリング電極の個数は、互いに等間隔で隔置されて約6個〜20個、好ましくは約8個〜約12個に及ぶ。連結チューブ材43上において、リング電極の個数は、約1個〜約4個に及ぶ。開示する実施形態において、約5mmの距離が、安定化部材21上の各リング電極の間に設けられている。連結チューブ材43が複数のリング電極を搭載する場合、各リング電極の間には約2mmの距離が望ましい。
プーラワイヤ36は、近位端部において制御ハンドル16に定着されている。偏向ワイヤ36がカテーテル本体12とは別にかつ独立に運動することにより、結果として、中間部分14及びチップ部分15が平面65に沿ってそれぞれ偏向することになるが、この運動は、制御ハンドル16の適切な操作によって達成される。好適な制御ハンドルが、2008年5月27日に発行された「二方向カテーテルの操縦機構(STEERING MECHANISM FOR BI-DIRECTIONAL CATHETER)」という名称の米国特許第7,377,906号に、また2008年9月16日に出願された「調節可能な偏向感度を有するカテーテル(CATHETER WITH ADJUSTABLE DEFLECTION SENSITIVITY)」という名称の米国特許出願第12/211728号において開示されており、これらのすべての開示内容は参照によって本願に組み込まれる。
図9a〜9cの図示の実施形態において、制御ハンドル16は、偏向アーム118と回転可能な又はロッカーアーム131とを有する偏向アセンブリ148を有しており、ロッカーアーム131は、プーラーワイヤに作用して中間部分14を、したがってチップ部分15を偏向させる一対のプーリー134を支持している。偏向アーム118とロッカーアーム131は、ユーザーが偏向アームを回転させるとプーリーアームが回転するように回転可能に整列され結合されている。ロッカーアーム131が偏向アーム118によって回転されると、一方のプーリーがカテーテルの一方の側のプーラーワイヤ36を、部分14を同じ側に向かって偏向させるようにそのカテーテルの定着された近位端部に対して引っ張り、プーリー134は中立位置(図9a)から変位される。偏向アームの回転を交互に切り替えることにより、電極アセンブリ17は側方に掃引する。
使用時に、剣状突起下での接近法を用いて、好適な案内シースが、その遠位端部を心膜嚢に配置して患者に挿入される。本発明に関連して使用するのに好適な案内シースの例が、バイオセンスウェブスター社(カリフォルニア州ダイアモンドバー(Diamond Bar))から市販されているPreface(商標)Braiding Guiding Sheathである。安定化部材21は、その自由端部51をチップ電極19の遠位側にして直線状にされ、その結果、チップ部分15は案内シースに容易に進入し、送り込まれることができる。カテーテル10は、チップ部分15が組織の治療部位に又はその近くに達するまで、案内シースの中に送り込まれる。案内部材は近位側に引っ張られ、安定化部材21を、概ね円形の形状を戻すことができるチップ部分15が、また必要に応じて中間部分14が露出する。
図3に示すように、ユーザーは、アブレーション電極19が心外膜に面し、絶縁部材60が心嚢に面するように電極アセンブリ17を向き付けする。安定化部材21は事実上、心外膜と心嚢との間に挟まれるので、電極アセンブリ17は、この向きを維持するように適合される。ユーザーが、制御ハンドルの偏向アーム118を操作すると、電極アセンブリ17は、心外膜組織の表面領域の上で、周囲の組織に損傷を与える危険性を最小にして側方に掃引される。特に、安定化部材21の円形形状は非侵襲的なものであり、チップ部分15を組織に引っ掛かけることなく心膜嚢内で掃引することを可能にしている。更に、中間部分14がアブレーション電極19の側方に向かって予め曲げられることにより、電極が心外膜と接触することを確実にする湾曲した又は円弧状の形状が得られる。加えて、中間部分14の編組みチューブ材13は、「裏側の(back)」支持と、ある程度の剛性とをカテーテルにもたらして、更に組織の接触を確実にすると共に、電極アセンブリ17が回転又は反転して適所から外れる危険性を最小限にしている。
リング電極20S及び20Rはマッピングに、チップ電極19は、高周波エネルギー又はマイクロ波若しくはレーザーを含めた他のタイプのエネルギーによるアブレーションに使用され得る。またリング電極は、アブレーション部位の周囲の電気活動を測定することを可能とし、その結果、カテーテルは、アブレーションが実施されているとき、心外膜組織の電位図(ECG)又は電位記録を実時間でかつ連続的にフィードバックすることができる。絶縁部材60は、物理的障壁を設けることによって、隣接する組織、特に心嚢をアブレーションに対して熱的にも電気的にも絶縁する。
組織を冷却し、凝血を減じ、及び/又はより深部の病変部の編成(formation)を促進するために、流体、例えば生理食塩水又はヘパリンが、チップ電極からアブレーション部位に輸送され得る。神経叢の状態を変化させる神経抑制剤(neuroinhibitors)及び神経興奮剤(neuroexcitors)など、診断用及び治療用の流体を含めて、他の流体が同様に送られ得ることは理解されよう。
別の実施形態において、チップ部分15’は、膨張可能な部材、例えば風船100を有しており、この膨張可能な部材は、心膜組織を含めて、方向性チップ電極19’を隣接及び対向する組織との接触に対して熱的にも電気的にも絶縁するものである。図10に示すように、風船100は、膨張すると、心外膜26を持ち上げて電極アセンブリ19’から離れる。以下で議論するように、このチップ部分15’と上記のチップ15との間には、類似点だけでなく相違点もある。
図11a〜11bの実施形態を参照すると、チップ部分15’は絶縁部材60’を有しており、この絶縁部材60’はアブレーション電極19’と共に、全体として細長い円筒形物体65’を形成している。円筒形物体65’は、非侵襲的な遠位端部66’と、中ぐりされた近位端部67’とを有しており、この近位端部67’は、連結チューブ材43’の遠位端部内に受容される。図示の実施形態において、洗浄チューブ材37’のための細長い経路70’が、アブレーション電極19’に形成されている。通路70’の遠位端部72’において、複数の枝路74’により、遠位端部72’とチップ電極19’の外側との連通が可能となっている。それぞれリードワイヤ30T’並びに熱電対ワイヤ40’及び41’のための細長い止まり穴80’及び82’が通路70’と並んで形成されている。しかしながら、より大きな空間がチップ部分15’に残るように電磁センサー75’が連結チューブ材43’(図14)に収容されている。電極19’と絶縁部材60’とを接合するために、接着剤及び/又は他の好適な粘着剤195が、アブレーション電極19’内に形成された凹部112で使用されている。加えて、インサート114と凹部116の形態をなすラッチが、チップ部分15の遠位端部66’に形成されており、それにより、電極19’と絶縁部材60’は互いに固定された状態を維持している。
図12の実施形態に示すように、チップ部分15’の風船100は、概ね矩形の形状を有し、上面パネル102と下面パネル103と有する2枚重ねの構造をなしており、上面パネル102と下面パネル103は、端縁部104及び長手縁部109を含めて、周囲縁部の周りで互いに接合されて気密密封をなしている。上面パネル102及び下面パネル103は、ポリイソプレンなど、弾性と生体適合性の高い好適な材料でできている。下面103は、膨張チューブ106の遠位端部の上に装着するのに好適な入口105を備えて構成されており、流体は、この入口105を通じて、ポンプ(図示せず)によって供給源(図示せず)から制御ハンドル16を通じて、風船に及び風船から送られる。風船を膨張させるのに好適な流体には、空気及び生理用食塩水が挙げられる。この流体がまた、周囲の心嚢組織を冷却するのに好適な温度の流体であり得ることは理解されよう。
風船100は、表面110と風船の下面パネル103との間の接着剤又は粘着剤115のコーティングによって、絶縁部材60’の外側表面110に固着されている。風船はまた、凹部又はポケット109に受容される遠位部分108を有しており、この凹部又はポケット109は、風船の遠位縁部を絶縁部材60’に固定するために接着剤111などで充填される。この安全な機構により、風船の遠位縁部がチップ部分15’から脱離することが防止されている。更に、風船100のパネル102及び103の長手縁部109は、アブレーション電極19’と絶縁部材60’との間で側縁部113に沿って、内向きに押し込まれ、接着剤又は粘着剤で固定されている。風船100に供給する膨張チューブ材106のために、細長い通路116が、アブレーション電極19’内に形成されている。通路116の遠位側に、横断通路117が形成されており、風船の入口105を受容している。
開示する実施形態において、風船100は、特に上面パネル102は、風船が膨張されると、上面パネルが概ね球形の形状に拡大するように構成されており、その球形の形状は、アブレーション電極19’の相当に上方に、更には側方に拡大するものであり(図13c)、その結果、アブレーション電極の上方及び側方の組織が持ち上げられて離されることになる。
風船100が別の実施形態において風船パネル103を有する必要のないことは理解されよう。つまり、上面パネル102のみで、絶縁部材60’の外側表面110と共に周囲縁部に沿って気密密封を発生させることができ、また、膨張チューブ材106は、膨張及び収縮のために風船に及び風船から効果的に流体を送るように通路116の遠位端部に密封されることができる。
風船の構造にかかわらず、膨張チューブ材106は、図14に示すように、電極アセンブリ17’と中間部分14とを連結する連結チューブ材43’を通じて、近位側に延びている。膨張チューブ材106は、中間部分のチューブ材13’の第1のルーメン24’を通じて近位側に延びている。
更に他の実施形態において、注射針120が、チップアブレーション電極19”内に形成された細長い通路132の開口部から延びるように適合されている。注射針120は、先細の遠位端部(図18a)を有しており、この遠位端部は、組織を穿刺し、注射針を通じて延びるルーメン134(図17)を通過した薬剤を送るように適合されている。ルーメン134の内側に熱電対ワイヤ41及び45があり、これらの遠位端部は針の遠位端部の近くに固着されているが、これらの熱電対ワイヤ41及び45は、針が挿入される組織の温度を測定するためのものである。ワイヤ41及び45は、これらの遠位端部にて、ルーメンの内壁に接着剤又は粘着剤136で固定されている。図19に示すように、注射針120は、連結チューブ材43及び中間部分のチューブ材13”内の第5のルーメン140を通じて近位側に延びている。
注射針120は、プラスチック、又はステンレス鋼及びニチノールを含む金属を含めて、任意の適度に剛性のある材料でできている。その材料はまた形状記憶性を有し、針の遠位端部が予め形成された湾曲を有し、電極アセンブリの下方の組織を穿刺する際に針が角度をなすようになっていてもよい(図18aを参照)。
また、リモート磁気技術(Remote Magnetic Technology)(RMT)を取り入れるために、上述のチップ部分15、15’、15”のうちのいずれかが、全体的に又は部分的に磁気材料で構成され得ることも企図される。例えば、カテーテルが操作者によって遠隔地から磁気によって案内され得るようにチップ電極及び/又は絶縁部材のうちのいずれかが磁気材料で作られるか、あるいは磁気部材を収容することができる。そのようなカテーテルが、2008年5月22日に出願された「同軸針ポートを有する磁気案内式カテーテル(MAGNETICALLY GUIDED CATHETER WITH CONCENTRIC NEEDLE PORT)」という名称の米国特許出願第12/125903号に記載されており、そのすべての開示内容が参照によって本願に組み込まれる。
上記の説明は、本発明の特定の例示的実施形態を参照して提示されたものである。本発明に関連する分野及び技術の当業者には、説明した構造に対する変形及び変更が、本発明の原理、趣旨、及び範囲から大きく逸脱することなく実施され得ることは理解されよう。したがって、上記の説明は、添付の図面に記載し説明した厳密な構造のみに関するものとして解釈されるべきではない。むしろ、上記の説明は、以下の特許請求の範囲と整合するものとして、またその特許請求の範囲を支持するものとして解釈されるべきであり、この特許請求の範囲は、最も完全でかつ公正な範囲を有するものである。

Claims (19)

  1. 心臓の心外膜組織と心嚢組織との間の腔での使用に適合されたカテーテルであって、
    細長いカテーテル本体と、
    前記カテーテル本体の遠位側にある電極アセンブリであって、前記電極アセンブリは概ね同一平面内にあるチップ部分とループ部材とを有し、前記チップ部分は、前記ループ部材の一方の側に露出したアブレーション電極と、前記ループ部材の反対側に露出した絶縁部材とを有し、前記アブレーション電極は前記チップ部分の遠位端に配されている、電極アセンブリと、
    前記カテーテル本体と前記電極アセンブリとの間に延びている中間部分であって、前記中間部分は前記ループ部材及び前記チップ部分を前記平面内で概ね二方向に偏向させるように適合された中間部分と、
    を備えるカテーテルであって、
    前記ループ部材は、前記アブレーション電極から離れて位置付けられており、かつ前記同一平面内で前記アブレーション電極を環状に取り囲んでいる、
    カテーテル。
  2. 前記アブレーション電極は、前記心外膜組織をアブレーションするように適合されており、前記絶縁部材は、前記心嚢組織を前記アブレーション電極から絶縁するように適合されている、請求項1に記載のカテーテル。
  3. 前記ループ部材は、遠位側に延びて前記遠位チップを囲む所定の形状を呈するように、形状記憶性を有する、請求項1に記載のカテーテル。
  4. 前記ループ部材は開端型である、請求項1に記載のカテーテル。
  5. 前記チップ部分は膨張可能な部材を有する、請求項2に記載のカテーテル。
  6. 前記チップ部分は、長手軸を有する概ね円筒形の形状をなし、前記アブレーション電極と前記絶縁部材は、前記長手軸に沿って互いに固着されている、請求項2に記載のカテーテル。
  7. 前記アブレーション電極及び前記絶縁部材の各々は、概ね半円形の横断面を有する、請求項6に記載のカテーテル。
  8. 前記チップ部分内に形成された通路内に遠位端部が受容される洗浄チューブ材を更に備え、前記洗浄チューブ材は、前記通路を通過させて流体を送るように適合されている、請求項6に記載のカテーテル。
  9. 前記チップ部分内に遠位端部が受容される膨張チューブ材を更に備え、前記膨張チューブ材は、前記膨張可能な部材に流体を送り且つ前記膨張可能な部材から流体を送るように適合されている、請求項5に記載のカテーテル。
  10. 前記中間部分は、所定の角度を有して構成されている、請求項1に記載のカテーテル。
  11. 前記チップ部分は、前記チップ部分の遠隔磁気案内に応じる磁気材料を収容する、請求項1に記載のカテーテル。
  12. 前記所定の形状は概ね円形である、請求項3に記載のカテーテル。
  13. 前記チップ部分内に形成された通路内に遠位端部が受容される注射針を更に備え、前記注射針は、前記チップ部分の外側に延びて組織を穿刺するように適合されている、請求項1に記載のカテーテル。
  14. 前記ループ部材はリング電極を搭載する、請求項1に記載のカテーテル。
  15. 前記ループ部材は、概ね直線状の部分と概ね円形の部分とを有し、これらの部分の両方が二方向偏向の前記平面内にある、請求項1に記載のカテーテル。
  16. 前記膨張可能な部材は、前記絶縁部材の外側表面に装着されている、請求項5に記載のカテーテル。
  17. 前記針を通じて延びる熱電対ワイヤを更に備える、請求項13に記載のカテーテル。
  18. 前記カテーテル本体及び前記中間部分を通じて延びて前記二方向偏向を可能にするプーラワイヤを更に備える、請求項1に記載のカテーテル。
  19. 前記カテーテル本体の近位側にある制御ハンドルを更に備え、前記プーラワイヤの近位端部は前記制御ハンドルに定着されており、前記制御ハンドルは、ユーザーが前記プーラワイヤを操作できるように構成されている、請求項18に記載のカテーテル。
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Families Citing this family (298)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US11229472B2 (en) 2001-06-12 2022-01-25 Cilag Gmbh International Modular battery powered handheld surgical instrument with multiple magnetic position sensors
US7756583B2 (en) 2002-04-08 2010-07-13 Ardian, Inc. Methods and apparatus for intravascularly-induced neuromodulation
US8347891B2 (en) 2002-04-08 2013-01-08 Medtronic Ardian Luxembourg S.A.R.L. Methods and apparatus for performing a non-continuous circumferential treatment of a body lumen
DE202004021941U1 (de) 2003-09-12 2013-05-13 Vessix Vascular, Inc. Auswählbare exzentrische Remodellierung und/oder Ablation von atherosklerotischem Material
US8182501B2 (en) 2004-02-27 2012-05-22 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic surgical shears and method for sealing a blood vessel using same
US9277955B2 (en) 2010-04-09 2016-03-08 Vessix Vascular, Inc. Power generating and control apparatus for the treatment of tissue
US9713730B2 (en) 2004-09-10 2017-07-25 Boston Scientific Scimed, Inc. Apparatus and method for treatment of in-stent restenosis
US8396548B2 (en) 2008-11-14 2013-03-12 Vessix Vascular, Inc. Selective drug delivery in a lumen
US7742795B2 (en) 2005-03-28 2010-06-22 Minnow Medical, Inc. Tuned RF energy for selective treatment of atheroma and other target tissues and/or structures
US20060079879A1 (en) 2004-10-08 2006-04-13 Faller Craig N Actuation mechanism for use with an ultrasonic surgical instrument
US20070191713A1 (en) 2005-10-14 2007-08-16 Eichmann Stephen E Ultrasonic device for cutting and coagulating
US7621930B2 (en) 2006-01-20 2009-11-24 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasound medical instrument having a medical ultrasonic blade
US8019435B2 (en) 2006-05-02 2011-09-13 Boston Scientific Scimed, Inc. Control of arterial smooth muscle tone
JP5312337B2 (ja) 2006-10-18 2013-10-09 べシックス・バスキュラー・インコーポレイテッド 標的組織の選択的な処置のための調節されたrfエネルギーおよび電気的な組織の特徴付け
ES2407329T3 (es) 2006-10-18 2013-06-12 Vessix Vascular, Inc. Sistema para inducir efectos de temperatura deseables sobre un tejido corporal
WO2008049082A2 (en) 2006-10-18 2008-04-24 Minnow Medical, Inc. Inducing desirable temperature effects on body tissue
US8226675B2 (en) 2007-03-22 2012-07-24 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instruments
US8911460B2 (en) 2007-03-22 2014-12-16 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic surgical instruments
US8142461B2 (en) 2007-03-22 2012-03-27 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instruments
US8057498B2 (en) 2007-11-30 2011-11-15 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic surgical instrument blades
US8496653B2 (en) 2007-04-23 2013-07-30 Boston Scientific Scimed, Inc. Thrombus removal
US8523889B2 (en) 2007-07-27 2013-09-03 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic end effectors with increased active length
US8808319B2 (en) 2007-07-27 2014-08-19 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instruments
US8882791B2 (en) 2007-07-27 2014-11-11 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic surgical instruments
US8512365B2 (en) 2007-07-31 2013-08-20 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instruments
US9044261B2 (en) 2007-07-31 2015-06-02 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Temperature controlled ultrasonic surgical instruments
US8430898B2 (en) 2007-07-31 2013-04-30 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic surgical instruments
EP2796102B1 (en) 2007-10-05 2018-03-14 Ethicon LLC Ergonomic surgical instruments
US10010339B2 (en) 2007-11-30 2018-07-03 Ethicon Llc Ultrasonic surgical blades
US9089360B2 (en) 2008-08-06 2015-07-28 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Devices and techniques for cutting and coagulating tissue
JP5307900B2 (ja) 2008-11-17 2013-10-02 べシックス・バスキュラー・インコーポレイテッド 組織トポグラフィの知識によらないエネルギーの選択的な蓄積
US20100191232A1 (en) * 2009-01-27 2010-07-29 Boveda Marco Medical Llc Catheters and methods for performing electrophysiological interventions
US8551096B2 (en) 2009-05-13 2013-10-08 Boston Scientific Scimed, Inc. Directional delivery of energy and bioactives
US9700339B2 (en) 2009-05-20 2017-07-11 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Coupling arrangements and methods for attaching tools to ultrasonic surgical instruments
US8954161B2 (en) 2012-06-01 2015-02-10 Advanced Cardiac Therapeutics, Inc. Systems and methods for radiometrically measuring temperature and detecting tissue contact prior to and during tissue ablation
US9226791B2 (en) 2012-03-12 2016-01-05 Advanced Cardiac Therapeutics, Inc. Systems for temperature-controlled ablation using radiometric feedback
US9277961B2 (en) 2009-06-12 2016-03-08 Advanced Cardiac Therapeutics, Inc. Systems and methods of radiometrically determining a hot-spot temperature of tissue being treated
US8926605B2 (en) 2012-02-07 2015-01-06 Advanced Cardiac Therapeutics, Inc. Systems and methods for radiometrically measuring temperature during tissue ablation
US8319400B2 (en) 2009-06-24 2012-11-27 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic surgical instruments
US8663220B2 (en) 2009-07-15 2014-03-04 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic surgical instruments
US8986302B2 (en) 2009-10-09 2015-03-24 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical generator for ultrasonic and electrosurgical devices
US9168054B2 (en) 2009-10-09 2015-10-27 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical generator for ultrasonic and electrosurgical devices
US11090104B2 (en) 2009-10-09 2021-08-17 Cilag Gmbh International Surgical generator for ultrasonic and electrosurgical devices
US10441345B2 (en) 2009-10-09 2019-10-15 Ethicon Llc Surgical generator for ultrasonic and electrosurgical devices
USRE47996E1 (en) 2009-10-09 2020-05-19 Ethicon Llc Surgical generator for ultrasonic and electrosurgical devices
US8579928B2 (en) 2010-02-11 2013-11-12 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Outer sheath and blade arrangements for ultrasonic surgical instruments
US8961547B2 (en) 2010-02-11 2015-02-24 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic surgical instruments with moving cutting implement
US8486096B2 (en) 2010-02-11 2013-07-16 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Dual purpose surgical instrument for cutting and coagulating tissue
US8469981B2 (en) 2010-02-11 2013-06-25 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Rotatable cutting implement arrangements for ultrasonic surgical instruments
US8951272B2 (en) 2010-02-11 2015-02-10 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Seal arrangements for ultrasonically powered surgical instruments
US8906013B2 (en) 2010-04-09 2014-12-09 Endosense Sa Control handle for a contact force ablation catheter
US9192790B2 (en) 2010-04-14 2015-11-24 Boston Scientific Scimed, Inc. Focused ultrasonic renal denervation
US9918787B2 (en) 2010-05-05 2018-03-20 St. Jude Medical, Atrial Fibrillation Division, Inc. Monitoring, managing and/or protecting system and method for non-targeted tissue
GB2480498A (en) 2010-05-21 2011-11-23 Ethicon Endo Surgery Inc Medical device comprising RF circuitry
US8473067B2 (en) 2010-06-11 2013-06-25 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal denervation and stimulation employing wireless vascular energy transfer arrangement
US8795327B2 (en) 2010-07-22 2014-08-05 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical instrument with separate closure and cutting members
US9192431B2 (en) 2010-07-23 2015-11-24 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Electrosurgical cutting and sealing instrument
US9408661B2 (en) 2010-07-30 2016-08-09 Patrick A. Haverkost RF electrodes on multiple flexible wires for renal nerve ablation
US9358365B2 (en) 2010-07-30 2016-06-07 Boston Scientific Scimed, Inc. Precision electrode movement control for renal nerve ablation
US9155589B2 (en) 2010-07-30 2015-10-13 Boston Scientific Scimed, Inc. Sequential activation RF electrode set for renal nerve ablation
US9463062B2 (en) 2010-07-30 2016-10-11 Boston Scientific Scimed, Inc. Cooled conductive balloon RF catheter for renal nerve ablation
US9084609B2 (en) 2010-07-30 2015-07-21 Boston Scientific Scime, Inc. Spiral balloon catheter for renal nerve ablation
US8974451B2 (en) 2010-10-25 2015-03-10 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal nerve ablation using conductive fluid jet and RF energy
US9220558B2 (en) 2010-10-27 2015-12-29 Boston Scientific Scimed, Inc. RF renal denervation catheter with multiple independent electrodes
US9028485B2 (en) 2010-11-15 2015-05-12 Boston Scientific Scimed, Inc. Self-expanding cooling electrode for renal nerve ablation
US9668811B2 (en) 2010-11-16 2017-06-06 Boston Scientific Scimed, Inc. Minimally invasive access for renal nerve ablation
US9017323B2 (en) * 2010-11-16 2015-04-28 Tva Medical, Inc. Devices and methods for forming a fistula
US9089350B2 (en) 2010-11-16 2015-07-28 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal denervation catheter with RF electrode and integral contrast dye injection arrangement
US9326751B2 (en) 2010-11-17 2016-05-03 Boston Scientific Scimed, Inc. Catheter guidance of external energy for renal denervation
US9060761B2 (en) 2010-11-18 2015-06-23 Boston Scientific Scime, Inc. Catheter-focused magnetic field induced renal nerve ablation
US9023034B2 (en) 2010-11-22 2015-05-05 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal ablation electrode with force-activatable conduction apparatus
US9192435B2 (en) 2010-11-22 2015-11-24 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal denervation catheter with cooled RF electrode
US20120157993A1 (en) 2010-12-15 2012-06-21 Jenson Mark L Bipolar Off-Wall Electrode Device for Renal Nerve Ablation
US9220561B2 (en) 2011-01-19 2015-12-29 Boston Scientific Scimed, Inc. Guide-compatible large-electrode catheter for renal nerve ablation with reduced arterial injury
WO2012161875A1 (en) 2011-04-08 2012-11-29 Tyco Healthcare Group Lp Iontophoresis drug delivery system and method for denervation of the renal sympathetic nerve and iontophoretic drug delivery
CN102166385A (zh) * 2011-04-20 2011-08-31 河南中医学院 单向膜瓣侧孔指引导管
CN103930061B (zh) 2011-04-25 2016-09-14 美敦力阿迪安卢森堡有限责任公司 用于限制导管壁低温消融的有关低温球囊限制部署的装置及方法
CN103813745B (zh) 2011-07-20 2016-06-29 波士顿科学西美德公司 用以可视化、对准和消融神经的经皮装置及方法
US9259265B2 (en) 2011-07-22 2016-02-16 Ethicon Endo-Surgery, Llc Surgical instruments for tensioning tissue
AU2012287189B2 (en) 2011-07-22 2016-10-06 Boston Scientific Scimed, Inc. Nerve modulation system with a nerve modulation element positionable in a helical guide
US10743932B2 (en) * 2011-07-28 2020-08-18 Biosense Webster (Israel) Ltd. Integrated ablation system using catheter with multiple irrigation lumens
EP2747680B1 (en) 2011-08-25 2016-10-05 Covidien LP Systems and devices for treatment of luminal tissue
EP2765942B1 (en) 2011-10-10 2016-02-24 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical devices including ablation electrodes
US9420955B2 (en) 2011-10-11 2016-08-23 Boston Scientific Scimed, Inc. Intravascular temperature monitoring system and method
US10085799B2 (en) 2011-10-11 2018-10-02 Boston Scientific Scimed, Inc. Off-wall electrode device and methods for nerve modulation
US9364284B2 (en) 2011-10-12 2016-06-14 Boston Scientific Scimed, Inc. Method of making an off-wall spacer cage
JP2013085619A (ja) * 2011-10-14 2013-05-13 Nidec Copal Electronics Corp アブレーションカテーテル
EP2768563B1 (en) 2011-10-18 2016-11-09 Boston Scientific Scimed, Inc. Deflectable medical devices
EP2768568B1 (en) 2011-10-18 2020-05-06 Boston Scientific Scimed, Inc. Integrated crossing balloon catheter
CN104023662B (zh) 2011-11-08 2018-02-09 波士顿科学西美德公司 孔部肾神经消融
WO2013074813A1 (en) 2011-11-15 2013-05-23 Boston Scientific Scimed, Inc. Device and methods for renal nerve modulation monitoring
US9119632B2 (en) 2011-11-21 2015-09-01 Boston Scientific Scimed, Inc. Deflectable renal nerve ablation catheter
US9265969B2 (en) 2011-12-21 2016-02-23 Cardiac Pacemakers, Inc. Methods for modulating cell function
EP2793724B1 (en) 2011-12-23 2016-10-12 Vessix Vascular, Inc. Apparatuses for remodeling tissue of or adjacent to a body passage
CN104135958B (zh) 2011-12-28 2017-05-03 波士顿科学西美德公司 用有聚合物消融元件的新消融导管调变神经的装置和方法
US9050106B2 (en) 2011-12-29 2015-06-09 Boston Scientific Scimed, Inc. Off-wall electrode device and methods for nerve modulation
JP6165780B2 (ja) 2012-02-10 2017-07-19 エシコン・エンド−サージェリィ・インコーポレイテッドEthicon Endo−Surgery,Inc. ロボット制御式の手術器具
US8676305B2 (en) * 2012-03-21 2014-03-18 Biosense Webster (Israel) Ltd. Automated analysis of complex fractionated electrograms
US9226766B2 (en) 2012-04-09 2016-01-05 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Serial communication protocol for medical device
US9241731B2 (en) 2012-04-09 2016-01-26 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Rotatable electrical connection for ultrasonic surgical instruments
US9237921B2 (en) 2012-04-09 2016-01-19 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Devices and techniques for cutting and coagulating tissue
US9439668B2 (en) 2012-04-09 2016-09-13 Ethicon Endo-Surgery, Llc Switch arrangements for ultrasonic surgical instruments
US9724118B2 (en) 2012-04-09 2017-08-08 Ethicon Endo-Surgery, Llc Techniques for cutting and coagulating tissue for ultrasonic surgical instruments
WO2013169927A1 (en) 2012-05-08 2013-11-14 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal nerve modulation devices
EP2679275B1 (de) * 2012-06-28 2014-05-14 Peter Osypka Stiftung Epikardiale Mapping-Elektrode
US20140005705A1 (en) 2012-06-29 2014-01-02 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instruments with articulating shafts
US9226767B2 (en) 2012-06-29 2016-01-05 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Closed feedback control for electrosurgical device
US9198714B2 (en) 2012-06-29 2015-12-01 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Haptic feedback devices for surgical robot
US20140005702A1 (en) 2012-06-29 2014-01-02 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic surgical instruments with distally positioned transducers
US9326788B2 (en) 2012-06-29 2016-05-03 Ethicon Endo-Surgery, Llc Lockout mechanism for use with robotic electrosurgical device
US9351754B2 (en) 2012-06-29 2016-05-31 Ethicon Endo-Surgery, Llc Ultrasonic surgical instruments with distally positioned jaw assemblies
US9393037B2 (en) 2012-06-29 2016-07-19 Ethicon Endo-Surgery, Llc Surgical instruments with articulating shafts
US9283045B2 (en) 2012-06-29 2016-03-15 Ethicon Endo-Surgery, Llc Surgical instruments with fluid management system
US9408622B2 (en) 2012-06-29 2016-08-09 Ethicon Endo-Surgery, Llc Surgical instruments with articulating shafts
US9820768B2 (en) * 2012-06-29 2017-11-21 Ethicon Llc Ultrasonic surgical instruments with control mechanisms
US9993295B2 (en) * 2012-08-07 2018-06-12 Covidien Lp Microwave ablation catheter and method of utilizing the same
EP2882336B1 (en) 2012-08-09 2019-06-26 University of Iowa Research Foundation Catheter systems for puncturing through a tissue structure
US10321946B2 (en) 2012-08-24 2019-06-18 Boston Scientific Scimed, Inc. Renal nerve modulation devices with weeping RF ablation balloons
CN104780859B (zh) 2012-09-17 2017-07-25 波士顿科学西美德公司 用于肾神经调节的自定位电极系统及方法
US10398464B2 (en) 2012-09-21 2019-09-03 Boston Scientific Scimed, Inc. System for nerve modulation and innocuous thermal gradient nerve block
US10549127B2 (en) 2012-09-21 2020-02-04 Boston Scientific Scimed, Inc. Self-cooling ultrasound ablation catheter
IN2015DN02432A (ja) 2012-09-28 2015-09-04 Ethicon Endo Surgery Inc
JP6074051B2 (ja) 2012-10-10 2017-02-01 ボストン サイエンティフィック サイムド,インコーポレイテッドBoston Scientific Scimed,Inc. 血管内神経変調システム及び医療用デバイス
US10201365B2 (en) 2012-10-22 2019-02-12 Ethicon Llc Surgeon feedback sensing and display methods
US9095367B2 (en) 2012-10-22 2015-08-04 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Flexible harmonic waveguides/blades for surgical instruments
CN102908191A (zh) * 2012-11-13 2013-02-06 陈绍良 多极同步肺动脉射频消融导管
US20140135804A1 (en) 2012-11-15 2014-05-15 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic and electrosurgical devices
US9078667B2 (en) 2012-12-11 2015-07-14 St. Jude Medical, Atrial Fibrillation Division, Inc. Catheter having reduced force concentration at tissue contact site
WO2014163987A1 (en) 2013-03-11 2014-10-09 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical devices for modulating nerves
WO2014143571A1 (en) 2013-03-11 2014-09-18 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical devices for modulating nerves
US9808311B2 (en) 2013-03-13 2017-11-07 Boston Scientific Scimed, Inc. Deflectable medical devices
US9278187B2 (en) 2013-03-13 2016-03-08 Biosense Webster (Israel) Ltd. Method for making a low OHMIC pressure-contact electrical connection between split ring electrode and lead wire
US9486280B2 (en) * 2013-03-13 2016-11-08 Boston Scientific Scimed, Inc. Steerable ablation device with linear ionically conductive balloon
US10226273B2 (en) 2013-03-14 2019-03-12 Ethicon Llc Mechanical fasteners for use with surgical energy devices
JP6220044B2 (ja) 2013-03-15 2017-10-25 ボストン サイエンティフィック サイムド,インコーポレイテッドBoston Scientific Scimed,Inc. 腎神経アブレーションのための医療用デバイス
US9241728B2 (en) 2013-03-15 2016-01-26 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Surgical instrument with multiple clamping mechanisms
WO2014149690A2 (en) 2013-03-15 2014-09-25 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical devices and methods for treatment of hypertension that utilize impedance compensation
US10265122B2 (en) 2013-03-15 2019-04-23 Boston Scientific Scimed, Inc. Nerve ablation devices and related methods of use
CN105848716A (zh) * 2013-04-30 2016-08-10 湖区制造公司,商用名湖区医药 倒环烧蚀装置
JP2016524949A (ja) 2013-06-21 2016-08-22 ボストン サイエンティフィック サイムド,インコーポレイテッドBoston Scientific Scimed,Inc. 回転可能シャフトを有する腎神経アブレーション用医療装置
JP2016523147A (ja) 2013-06-21 2016-08-08 ボストン サイエンティフィック サイムド,インコーポレイテッドBoston Scientific Scimed,Inc. 同乗型電極支持体を備えた腎除神経バルーンカテーテル
US9707036B2 (en) 2013-06-25 2017-07-18 Boston Scientific Scimed, Inc. Devices and methods for nerve modulation using localized indifferent electrodes
US9833283B2 (en) 2013-07-01 2017-12-05 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical devices for renal nerve ablation
US10413357B2 (en) 2013-07-11 2019-09-17 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical device with stretchable electrode assemblies
US10660698B2 (en) 2013-07-11 2020-05-26 Boston Scientific Scimed, Inc. Devices and methods for nerve modulation
WO2015010074A1 (en) 2013-07-19 2015-01-22 Boston Scientific Scimed, Inc. Spiral bipolar electrode renal denervation balloon
JP6122217B2 (ja) 2013-07-22 2017-04-26 ボストン サイエンティフィック サイムド,インコーポレイテッドBoston Scientific Scimed,Inc. 腎神経アブレーション用医療器具
EP3024406B1 (en) 2013-07-22 2019-06-19 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical devices for renal nerve ablation
JP6159888B2 (ja) 2013-08-22 2017-07-05 ボストン サイエンティフィック サイムド,インコーポレイテッドBoston Scientific Scimed,Inc. 腎神経変調バルーンへの接着性を向上させたフレキシブル回路
KR101459941B1 (ko) * 2013-08-23 2014-11-07 고려대학교 산학협력단 다전극 맵핑 및 절제 카테터
US9895194B2 (en) 2013-09-04 2018-02-20 Boston Scientific Scimed, Inc. Radio frequency (RF) balloon catheter having flushing and cooling capability
US10952790B2 (en) 2013-09-13 2021-03-23 Boston Scientific Scimed, Inc. Ablation balloon with vapor deposited cover layer
US9814514B2 (en) 2013-09-13 2017-11-14 Ethicon Llc Electrosurgical (RF) medical instruments for cutting and coagulating tissue
US11246654B2 (en) 2013-10-14 2022-02-15 Boston Scientific Scimed, Inc. Flexible renal nerve ablation devices and related methods of use and manufacture
WO2015057521A1 (en) 2013-10-14 2015-04-23 Boston Scientific Scimed, Inc. High resolution cardiac mapping electrode array catheter
US9962223B2 (en) 2013-10-15 2018-05-08 Boston Scientific Scimed, Inc. Medical device balloon
US9770606B2 (en) 2013-10-15 2017-09-26 Boston Scientific Scimed, Inc. Ultrasound ablation catheter with cooling infusion and centering basket
JP6259099B2 (ja) 2013-10-18 2018-01-10 ボストン サイエンティフィック サイムド,インコーポレイテッドBoston Scientific Scimed,Inc. 可撓性を備える導電性ワイヤを備えるバルーン・カテーテル、並びに関連する使用および製造方法
JP2016534842A (ja) 2013-10-25 2016-11-10 ボストン サイエンティフィック サイムド,インコーポレイテッドBoston Scientific Scimed,Inc. 除神経フレックス回路における埋め込み熱電対
US9352134B2 (en) * 2013-11-01 2016-05-31 Biosense Webster (Israel) Ltd. Segmented balloon catheter
US9265926B2 (en) 2013-11-08 2016-02-23 Ethicon Endo-Surgery, Llc Electrosurgical devices
US11096736B2 (en) 2013-12-09 2021-08-24 Biosense Webster (Israel) Ltd. Pericardial catheter with temperature sensing array
GB2521229A (en) 2013-12-16 2015-06-17 Ethicon Endo Surgery Inc Medical device
GB2521228A (en) 2013-12-16 2015-06-17 Ethicon Endo Surgery Inc Medical device
JP6382989B2 (ja) 2014-01-06 2018-08-29 ボストン サイエンティフィック サイムド,インコーポレイテッドBoston Scientific Scimed,Inc. 耐引き裂き性フレキシブル回路アセンブリを備える医療デバイス
EP3091921B1 (en) 2014-01-06 2019-06-19 Farapulse, Inc. Apparatus for renal denervation ablation
US9795436B2 (en) 2014-01-07 2017-10-24 Ethicon Llc Harvesting energy from a surgical generator
EP3102136B1 (en) 2014-02-04 2018-06-27 Boston Scientific Scimed, Inc. Alternative placement of thermal sensors on bipolar electrode
US11000679B2 (en) 2014-02-04 2021-05-11 Boston Scientific Scimed, Inc. Balloon protection and rewrapping devices and related methods of use
WO2015123163A1 (en) * 2014-02-11 2015-08-20 St. Jude Medical, Cardiology Division, Inc. Ablation catheter and associated methods
US9554854B2 (en) 2014-03-18 2017-01-31 Ethicon Endo-Surgery, Llc Detecting short circuits in electrosurgical medical devices
US10092310B2 (en) 2014-03-27 2018-10-09 Ethicon Llc Electrosurgical devices
US10463421B2 (en) 2014-03-27 2019-11-05 Ethicon Llc Two stage trigger, clamp and cut bipolar vessel sealer
US9737355B2 (en) 2014-03-31 2017-08-22 Ethicon Llc Controlling impedance rise in electrosurgical medical devices
US9913680B2 (en) 2014-04-15 2018-03-13 Ethicon Llc Software algorithms for electrosurgical instruments
WO2015171418A2 (en) 2014-05-06 2015-11-12 St. Jude Medical, Cardiology Division, Inc. Electrode support structure assembly
US10709490B2 (en) 2014-05-07 2020-07-14 Medtronic Ardian Luxembourg S.A.R.L. Catheter assemblies comprising a direct heating element for renal neuromodulation and associated systems and methods
EP3139997B1 (en) 2014-05-07 2018-09-19 Farapulse, Inc. Apparatus for selective tissue ablation
US10118022B2 (en) 2014-06-05 2018-11-06 St. Jude Medical, Cardiology Division, Inc. Deflectable catheter shaft section
WO2015192027A1 (en) 2014-06-12 2015-12-17 Iowa Approach Inc. Method and apparatus for rapid and selective transurethral tissue ablation
WO2015192018A1 (en) 2014-06-12 2015-12-17 Iowa Approach Inc. Method and apparatus for rapid and selective tissue ablation with cooling
US9844645B2 (en) 2014-06-17 2017-12-19 St. Jude Medical, Cardiology Division, Inc. Triple coil catheter support
JP6345806B2 (ja) * 2014-06-20 2018-06-20 ボストン サイエンティフィック サイムド,インコーポレイテッドBoston Scientific Scimed,Inc. 心臓組織のマッピングのための医療装置
US9821097B2 (en) * 2014-06-27 2017-11-21 Merit Medical Systems, Inc. Body cavity drainage devices including drainage tubes having inline portions and related methods
US10285724B2 (en) 2014-07-31 2019-05-14 Ethicon Llc Actuation mechanisms and load adjustment assemblies for surgical instruments
WO2016060983A1 (en) 2014-10-14 2016-04-21 Iowa Approach Inc. Method and apparatus for rapid and safe pulmonary vein cardiac ablation
EP3220841B1 (en) 2014-11-19 2023-01-25 EPiX Therapeutics, Inc. High-resolution mapping of tissue with pacing
CA2967824A1 (en) 2014-11-19 2016-05-26 Advanced Cardiac Therapeutics, Inc. Ablation devices, systems and methods of using a high-resolution electrode assembly
JP6825789B2 (ja) 2014-11-19 2021-02-03 エピックス セラピューティクス,インコーポレイテッド 組織の高分解能マッピングのためのシステムおよび方法
US9820664B2 (en) 2014-11-20 2017-11-21 Biosense Webster (Israel) Ltd. Catheter with high density electrode spine array
US10639092B2 (en) 2014-12-08 2020-05-05 Ethicon Llc Electrode configurations for surgical instruments
CN105982730B (zh) * 2015-01-30 2018-08-07 乐普(北京)医疗器械股份有限公司 一种磁导航消融导管用推送装置
US10245095B2 (en) 2015-02-06 2019-04-02 Ethicon Llc Electrosurgical instrument with rotation and articulation mechanisms
US10321950B2 (en) 2015-03-17 2019-06-18 Ethicon Llc Managing tissue treatment
US10342602B2 (en) 2015-03-17 2019-07-09 Ethicon Llc Managing tissue treatment
US10595929B2 (en) 2015-03-24 2020-03-24 Ethicon Llc Surgical instruments with firing system overload protection mechanisms
US9636164B2 (en) 2015-03-25 2017-05-02 Advanced Cardiac Therapeutics, Inc. Contact sensing systems and methods
US10602983B2 (en) 2015-05-08 2020-03-31 St. Jude Medical International Holding S.À R.L. Integrated sensors for medical devices and method of making integrated sensors for medical devices
US10034684B2 (en) 2015-06-15 2018-07-31 Ethicon Llc Apparatus and method for dissecting and coagulating tissue
US11020140B2 (en) 2015-06-17 2021-06-01 Cilag Gmbh International Ultrasonic surgical blade for use with ultrasonic surgical instruments
US10537259B2 (en) * 2015-06-29 2020-01-21 Biosense Webster (Israel) Ltd. Catheter having closed loop array with in-plane linear electrode portion
US9949656B2 (en) 2015-06-29 2018-04-24 Biosense Webster (Israel) Ltd. Catheter with stacked spine electrode assembly
US10034704B2 (en) 2015-06-30 2018-07-31 Ethicon Llc Surgical instrument with user adaptable algorithms
US10357303B2 (en) 2015-06-30 2019-07-23 Ethicon Llc Translatable outer tube for sealing using shielded lap chole dissector
US11129669B2 (en) 2015-06-30 2021-09-28 Cilag Gmbh International Surgical system with user adaptable techniques based on tissue type
US10898256B2 (en) 2015-06-30 2021-01-26 Ethicon Llc Surgical system with user adaptable techniques based on tissue impedance
US10765470B2 (en) 2015-06-30 2020-09-08 Ethicon Llc Surgical system with user adaptable techniques employing simultaneous energy modalities based on tissue parameters
US10575742B2 (en) 2015-06-30 2020-03-03 Biosense Webster (Israel) Ltd. Catheter having closed electrode assembly with spines of uniform length
US11051873B2 (en) 2015-06-30 2021-07-06 Cilag Gmbh International Surgical system with user adaptable techniques employing multiple energy modalities based on tissue parameters
US10154852B2 (en) 2015-07-01 2018-12-18 Ethicon Llc Ultrasonic surgical blade with improved cutting and coagulation features
AU2016319002B2 (en) 2015-09-09 2021-05-13 Boston Scientific Medical Device Limited Epicardial access system & methods
US20170086909A1 (en) 2015-09-30 2017-03-30 Ethicon Endo-Surgery, Llc Frequency agile generator for a surgical instrument
US10433870B2 (en) 2015-10-08 2019-10-08 Medtronic, Inc. Interventional medical systems and methods for delivering a medical electrical lead to an epicardial implant site
US10130420B2 (en) * 2015-10-08 2018-11-20 Biosense Webster (Israel) Ltd. Catheter with membraned spines for pulmonary vein isolation
US10595930B2 (en) 2015-10-16 2020-03-24 Ethicon Llc Electrode wiping surgical device
CN114668490A (zh) 2015-10-21 2022-06-28 圣犹达医疗用品心脏病学部门有限公司 高密度电极标测导管
CN106806977B (zh) * 2015-11-28 2024-04-19 吴永健 经导管心肌内注射系统
US10179022B2 (en) 2015-12-30 2019-01-15 Ethicon Llc Jaw position impedance limiter for electrosurgical instrument
US10575892B2 (en) 2015-12-31 2020-03-03 Ethicon Llc Adapter for electrical surgical instruments
US20170189097A1 (en) 2016-01-05 2017-07-06 Iowa Approach Inc. Systems, apparatuses and methods for delivery of ablative energy to tissue
US10130423B1 (en) 2017-07-06 2018-11-20 Farapulse, Inc. Systems, devices, and methods for focal ablation
US10172673B2 (en) 2016-01-05 2019-01-08 Farapulse, Inc. Systems devices, and methods for delivery of pulsed electric field ablative energy to endocardial tissue
US10660702B2 (en) 2016-01-05 2020-05-26 Farapulse, Inc. Systems, devices, and methods for focal ablation
US11129670B2 (en) 2016-01-15 2021-09-28 Cilag Gmbh International Modular battery powered handheld surgical instrument with selective application of energy based on button displacement, intensity, or local tissue characterization
US11229471B2 (en) 2016-01-15 2022-01-25 Cilag Gmbh International Modular battery powered handheld surgical instrument with selective application of energy based on tissue characterization
US10842523B2 (en) 2016-01-15 2020-11-24 Ethicon Llc Modular battery powered handheld surgical instrument and methods therefor
US10716615B2 (en) 2016-01-15 2020-07-21 Ethicon Llc Modular battery powered handheld surgical instrument with curved end effectors having asymmetric engagement between jaw and blade
US10555769B2 (en) 2016-02-22 2020-02-11 Ethicon Llc Flexible circuits for electrosurgical instrument
CN105640543A (zh) * 2016-03-14 2016-06-08 恩识医疗科技(上海)有限公司 一种心外膜心电成像方法及其成像系统
AU2017235224A1 (en) 2016-03-15 2018-11-08 Epix Therapeutics, Inc. Improved devices, systems and methods for irrigated ablation
US10456161B2 (en) * 2016-04-14 2019-10-29 Covidien Lp Tissue-removing catheter with adjustment mechanism
US9962180B2 (en) * 2016-04-27 2018-05-08 Covidien Lp Catheter including drive assembly for rotating and reciprocating tissue-removing element
US10646269B2 (en) 2016-04-29 2020-05-12 Ethicon Llc Non-linear jaw gap for electrosurgical instruments
US10702329B2 (en) 2016-04-29 2020-07-07 Ethicon Llc Jaw structure with distal post for electrosurgical instruments
US10485607B2 (en) 2016-04-29 2019-11-26 Ethicon Llc Jaw structure with distal closure for electrosurgical instruments
WO2017192495A1 (en) 2016-05-02 2017-11-09 Affera, Inc. System comprising a catheter and an expandable electrode and a method of forming a lesion
US10456193B2 (en) 2016-05-03 2019-10-29 Ethicon Llc Medical device with a bilateral jaw configuration for nerve stimulation
EP3471631A4 (en) 2016-06-16 2020-03-04 Farapulse, Inc. GUIDE WIRE DISTRIBUTION SYSTEMS, APPARATUSES AND METHODS
US11090100B2 (en) 2016-07-05 2021-08-17 Biosense Webster (Israel) Ltd. Catheter with micro-peltier cooling components
CN107583171A (zh) * 2016-07-08 2018-01-16 四川锦江电子科技有限公司 标测导管及具有其的标测导管组件
US10245064B2 (en) 2016-07-12 2019-04-02 Ethicon Llc Ultrasonic surgical instrument with piezoelectric central lumen transducer
US10893883B2 (en) 2016-07-13 2021-01-19 Ethicon Llc Ultrasonic assembly for use with ultrasonic surgical instruments
US10842522B2 (en) 2016-07-15 2020-11-24 Ethicon Llc Ultrasonic surgical instruments having offset blades
US10376305B2 (en) 2016-08-05 2019-08-13 Ethicon Llc Methods and systems for advanced harmonic energy
US10285723B2 (en) 2016-08-09 2019-05-14 Ethicon Llc Ultrasonic surgical blade with improved heel portion
USD847990S1 (en) 2016-08-16 2019-05-07 Ethicon Llc Surgical instrument
US10912475B2 (en) 2016-08-24 2021-02-09 Biosense Webster (Israel) Ltd Catheter with split electrode sleeve and related methods
US10702177B2 (en) 2016-08-24 2020-07-07 Biosense Webster (Israel) Ltd. Catheter with bipole electrode spacer and related methods
US10736649B2 (en) 2016-08-25 2020-08-11 Ethicon Llc Electrical and thermal connections for ultrasonic transducer
US10952759B2 (en) 2016-08-25 2021-03-23 Ethicon Llc Tissue loading of a surgical instrument
CN109788908A (zh) * 2016-09-27 2019-05-21 心脏起搏器股份公司 具有闭合远端环的标测和/或消融导管
WO2018080985A1 (en) 2016-10-24 2018-05-03 St. Jude Medical, Cardiology Division, Inc. Catheter insertion devices
CN110559049B (zh) * 2016-10-27 2022-11-08 深圳市赛诺思医疗科技有限公司 用于治疗心律失常的化学消融装置
US10603064B2 (en) 2016-11-28 2020-03-31 Ethicon Llc Ultrasonic transducer
US11266430B2 (en) 2016-11-29 2022-03-08 Cilag Gmbh International End effector control and calibration
CN106691438B (zh) * 2016-12-07 2022-05-31 首都医科大学附属北京安贞医院 用于复杂心律失常的整体心脏三维标测系统
CN110177494A (zh) 2017-01-19 2019-08-27 圣犹达医疗用品心脏病学部门有限公司 鞘可视化
EP3614946B1 (en) 2017-04-27 2024-03-20 EPiX Therapeutics, Inc. Determining nature of contact between catheter tip and tissue
US9987081B1 (en) 2017-04-27 2018-06-05 Iowa Approach, Inc. Systems, devices, and methods for signal generation
US10617867B2 (en) 2017-04-28 2020-04-14 Farapulse, Inc. Systems, devices, and methods for delivery of pulsed electric field ablative energy to esophageal tissue
US10820920B2 (en) 2017-07-05 2020-11-03 Ethicon Llc Reusable ultrasonic medical devices and methods of their use
US11647935B2 (en) 2017-07-24 2023-05-16 St. Jude Medical, Cardiology Division, Inc. Masked ring electrodes
CN115844523A (zh) 2017-09-12 2023-03-28 波士顿科学医学有限公司 用于心室局灶性消融的系统、设备和方法
CN111491582B (zh) 2017-11-28 2023-12-05 圣犹达医疗用品心脏病学部门有限公司 受控式可膨胀导管
US11253189B2 (en) 2018-01-24 2022-02-22 Medtronic Ardian Luxembourg S.A.R.L. Systems, devices, and methods for evaluating neuromodulation therapy via detection of magnetic fields
JP7379377B2 (ja) 2018-05-07 2023-11-14 ファラパルス,インコーポレイテッド パルス電界アブレーションによって誘導される高電圧ノイズをフィルタリングするためのシステム、装置、および方法
JP2021522903A (ja) 2018-05-07 2021-09-02 ファラパルス,インコーポレイテッド 組織へアブレーションエネルギーを送達するためのシステム、装置、および方法
JP7399881B2 (ja) 2018-05-07 2023-12-18 ファラパルス,インコーポレイテッド 心外膜アブレーションカテーテル
US11642063B2 (en) 2018-08-23 2023-05-09 St. Jude Medical, Cardiology Division, Inc. Curved high density electrode mapping catheter
US10687892B2 (en) 2018-09-20 2020-06-23 Farapulse, Inc. Systems, apparatuses, and methods for delivery of pulsed electric field ablative energy to endocardial tissue
US11918762B2 (en) 2018-10-03 2024-03-05 St. Jude Medical, Cardiology Division, Inc. Reduced actuation force electrophysiology catheter handle
CN110237516A (zh) * 2019-07-18 2019-09-17 成都金杰利警用器材有限公司 一种多气囊式拳击重量检测靶
US10625080B1 (en) 2019-09-17 2020-04-21 Farapulse, Inc. Systems, apparatuses, and methods for detecting ectopic electrocardiogram signals during pulsed electric field ablation
US11497541B2 (en) 2019-11-20 2022-11-15 Boston Scientific Scimed, Inc. Systems, apparatuses, and methods for protecting electronic components from high power noise induced by high voltage pulses
US11065047B2 (en) 2019-11-20 2021-07-20 Farapulse, Inc. Systems, apparatuses, and methods for protecting electronic components from high power noise induced by high voltage pulses
US10842572B1 (en) 2019-11-25 2020-11-24 Farapulse, Inc. Methods, systems, and apparatuses for tracking ablation devices and generating lesion lines
US11696776B2 (en) 2019-12-30 2023-07-11 Cilag Gmbh International Articulatable surgical instrument
US11986201B2 (en) 2019-12-30 2024-05-21 Cilag Gmbh International Method for operating a surgical instrument
US11944366B2 (en) 2019-12-30 2024-04-02 Cilag Gmbh International Asymmetric segmented ultrasonic support pad for cooperative engagement with a movable RF electrode
US11786291B2 (en) 2019-12-30 2023-10-17 Cilag Gmbh International Deflectable support of RF energy electrode with respect to opposing ultrasonic blade
US11707318B2 (en) 2019-12-30 2023-07-25 Cilag Gmbh International Surgical instrument with jaw alignment features
US20210196361A1 (en) 2019-12-30 2021-07-01 Ethicon Llc Electrosurgical instrument with monopolar and bipolar energy capabilities
US11779387B2 (en) 2019-12-30 2023-10-10 Cilag Gmbh International Clamp arm jaw to minimize tissue sticking and improve tissue control
US11812957B2 (en) 2019-12-30 2023-11-14 Cilag Gmbh International Surgical instrument comprising a signal interference resolution system
US11786294B2 (en) 2019-12-30 2023-10-17 Cilag Gmbh International Control program for modular combination energy device
US11452525B2 (en) 2019-12-30 2022-09-27 Cilag Gmbh International Surgical instrument comprising an adjustment system
US20210196357A1 (en) 2019-12-30 2021-07-01 Ethicon Llc Electrosurgical instrument with asynchronous energizing electrodes
US11660089B2 (en) 2019-12-30 2023-05-30 Cilag Gmbh International Surgical instrument comprising a sensing system
US11937866B2 (en) 2019-12-30 2024-03-26 Cilag Gmbh International Method for an electrosurgical procedure
US11911063B2 (en) 2019-12-30 2024-02-27 Cilag Gmbh International Techniques for detecting ultrasonic blade to electrode contact and reducing power to ultrasonic blade
US11779329B2 (en) 2019-12-30 2023-10-10 Cilag Gmbh International Surgical instrument comprising a flex circuit including a sensor system
US11937863B2 (en) 2019-12-30 2024-03-26 Cilag Gmbh International Deflectable electrode with variable compression bias along the length of the deflectable electrode
US11950797B2 (en) 2019-12-30 2024-04-09 Cilag Gmbh International Deflectable electrode with higher distal bias relative to proximal bias
CN111772783A (zh) * 2020-08-21 2020-10-16 白龙腾 一种具有可弯曲电极的消融系统
CN111728693A (zh) * 2020-07-06 2020-10-02 白龙腾 一种采用脉冲电场消融技术治疗心律失常的系统
CN111658134B (zh) * 2020-07-10 2021-09-21 四川锦江电子科技有限公司 一种心脏脉冲电场消融导管
USD1014762S1 (en) 2021-06-16 2024-02-13 Affera, Inc. Catheter tip with electrode panel(s)
CN114145841A (zh) * 2021-12-06 2022-03-08 杭州维纳安可医疗科技有限责任公司 脉冲消融装置及其控制方法、存储介质

Family Cites Families (39)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US4898591A (en) 1988-08-09 1990-02-06 Mallinckrodt, Inc. Nylon-PEBA copolymer catheter
US5104393A (en) 1989-08-30 1992-04-14 Angelase, Inc. Catheter
JPH03221036A (ja) * 1990-01-25 1991-09-30 Inter Noba Kk 心筋焼灼用バルーン電極カテーテル
US5454787A (en) * 1991-02-15 1995-10-03 Lundquist; Ingemar H. Torquable tubular assembly and torquable catheter utilizing the same
AU660444B2 (en) * 1991-02-15 1995-06-29 Ingemar H. Lundquist Torquable catheter and method
US5555883A (en) 1992-02-24 1996-09-17 Avitall; Boaz Loop electrode array mapping and ablation catheter for cardiac chambers
US5314466A (en) 1992-04-13 1994-05-24 Ep Technologies, Inc. Articulated unidirectional microwave antenna systems for cardiac ablation
US6086581A (en) 1992-09-29 2000-07-11 Ep Technologies, Inc. Large surface cardiac ablation catheter that assumes a low profile during introduction into the heart
IT1266217B1 (it) 1993-01-18 1996-12-27 Xtrode Srl Elettrocatetere per la mappatura e l'intervento su cavita' cardiache.
ES2260758T3 (es) * 1993-10-14 2006-11-01 Boston Scientific Limited Elementos de electrodo para formar patrones de lesion.
US5582609A (en) 1993-10-14 1996-12-10 Ep Technologies, Inc. Systems and methods for forming large lesions in body tissue using curvilinear electrode elements
US5575766A (en) 1993-11-03 1996-11-19 Daig Corporation Process for the nonsurgical mapping and treatment of atrial arrhythmia using catheters guided by shaped guiding introducers
US5487385A (en) 1993-12-03 1996-01-30 Avitall; Boaz Atrial mapping and ablation catheter system
US5617854A (en) 1994-06-22 1997-04-08 Munsif; Anand Shaped catheter device and method
DE4425195C1 (de) 1994-07-16 1995-11-16 Osypka Peter Katheter mit Mehrfachelektrode
US5885278A (en) 1994-10-07 1999-03-23 E.P. Technologies, Inc. Structures for deploying movable electrode elements
US5643255A (en) * 1994-12-12 1997-07-01 Hicor, Inc. Steerable catheter with rotatable tip electrode and method of use
US7052493B2 (en) * 1996-10-22 2006-05-30 Epicor Medical, Inc. Methods and devices for ablation
EP0842640A1 (de) 1996-11-13 1998-05-20 Sulzer Osypka GmbH Herzkatheter mit Elektrode auf aufspannbarer Einrichtung
US6332880B1 (en) * 1996-12-19 2001-12-25 Ep Technologies, Inc. Loop structures for supporting multiple electrode elements
WO1998046149A1 (en) 1997-04-11 1998-10-22 Taccor, Inc. Steerable catheter with rotatable tip electrode and method of use
US5964757A (en) 1997-09-05 1999-10-12 Cordis Webster, Inc. Steerable direct myocardial revascularization catheter
US6183463B1 (en) * 1997-12-01 2001-02-06 Cordis Webster, Inc. Bidirectional steerable cathether with bidirectional control handle
US6702811B2 (en) * 1999-04-05 2004-03-09 Medtronic, Inc. Ablation catheter assembly with radially decreasing helix and method of use
US6852120B1 (en) 1999-08-10 2005-02-08 Biosense Webster, Inc Irrigation probe for ablation during open heart surgery
US6613046B1 (en) 1999-11-22 2003-09-02 Scimed Life Systems, Inc. Loop structures for supporting diagnostic and therapeutic elements in contact with body tissue
US6728455B2 (en) 2001-09-04 2004-04-27 Fujikura Ltd. Optical fiber drop cable and manufacturing method thereof
US6932813B2 (en) 2002-05-03 2005-08-23 Scimed Life Systems, Inc. Ablation systems including insulated energy transmitting elements
US7142903B2 (en) 2003-03-12 2006-11-28 Biosense Webster, Inc. Catheter with contractable mapping assembly
US7003342B2 (en) 2003-06-02 2006-02-21 Biosense Webster, Inc. Catheter and method for mapping a pulmonary vein
US6973339B2 (en) 2003-07-29 2005-12-06 Biosense, Inc Lasso for pulmonary vein mapping and ablation
US7207989B2 (en) 2003-10-27 2007-04-24 Biosense Webster, Inc. Method for ablating with needle electrode
US7245955B2 (en) 2004-02-23 2007-07-17 St. Jude Medical, Atrial Fibrillation Division, Inc. Electrophysiology/ablation catheter having deflection assembly
US7377906B2 (en) 2004-06-15 2008-05-27 Biosense Webster, Inc. Steering mechanism for bi-directional catheter
US7412273B2 (en) 2004-11-15 2008-08-12 Biosense Webster, Inc. Soft linear mapping catheter with stabilizing tip
US7918851B2 (en) 2005-02-14 2011-04-05 Biosense Webster, Inc. Irrigated tip catheter and method for manufacturing therefor
US9861836B2 (en) * 2005-06-16 2018-01-09 Biosense Webster, Inc. Less invasive methods for ablation of fat pads
US8480653B2 (en) 2007-05-23 2013-07-09 Biosense Webster, Inc. Magnetically guided catheter with concentric needle port
US8137308B2 (en) 2008-09-16 2012-03-20 Biosense Webster, Inc. Catheter with adjustable deflection sensitivity

Also Published As

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