JP5654320B2 - 整形外科用創外固定装置のためのクランプ - Google Patents

Description

本発明は、整形外科用のクランプに関し、さらに詳しくは、創外固定システムの構成要素を特には一時的に拘束する目的のクランプに関する。

さらに詳しくは、本発明は、整形外科用創外固定具のためのクランプであって、
‐２つのアームを備えており、該２つのアームが、当該クランプの全体構造に関して外側および内側のアームであり、協働して整形外科用創外固定具の第１の接続バーを収容するために適したＣ字形の断面を有する横ハウジングを定めている第１のアタッチメントと、
‐当該クランプを前記整形外科用創外固定具の前記第１の接続バー以外の第２の構成部品へと接続できるように設計された第２のアタッチメントと、
‐少なくとも一部分にねじ山を有しており、前記外側および内側のアームの延在の方向を横切る回転軸に沿って前記第１および第２のアタッチメントを横切って該第１および第２のアタッチメントを接続する締め付け要素と、
を備えており、
前記締め付け要素を締め込むことで、前記２つのアタッチメントが前記回転軸を中心にして互いに回転することができる緩んだ状態から、前記アタッチメントの相対的な向きが固定される締め付けられた状態へと移行するクランプに関する。

整形外科において、骨の断片の骨接合術のための創外固定の技法が、普通に使用されている。これらの技法は、最も単純な形態においては専用のクランプによって互いに関節接続される１式のバーで構成され、骨内ねじまたはワイヤによって患者の骨格に組み合わせられる剛な外骨格の外科的な応用を提供する。全体として、採用される機械的なシステムが、創外固定具という名称で呼ばれる。

今日の医療環境における治療上のニーズの多様性が、各々が意図される用途に適した技術的および形態的な特徴を有しているさまざまな種類の固定具の分化の一因となっている。したがって、大部分が外傷的であって急を要する性質である特定の用途のために、いわゆる素早い固定具が開発されてきており、そのような固定具は、単純さおよび素早い締め付けを特徴としている。

素早い固定具は、構造バーをさまざまな種類のクランプへと接続して備えている。例えば、バーを構造の関節の地点において互いに接続するように意図されたバー対バーのクランプが知られている。バー対スクリュのクランプが、バーを患者の骨に固定された非貫通のねじに組み合わせるように設計されている。バーとワイヤとを拘束するように設計されたバー対ワイヤのクランプも、同様に知られている。

これらすべてのクランプが、使用の容易さおよび締め付けの安定性という正反対のニーズを調和させなければならないきわめて重大な設計の構成要素である。

従来技術に存在する上述の形式のクランプのいくつかは、どちらも１対のアームを備えている２つのアタッチメントまたはモジュールを含んでおり、１対のアームがＣ字形のハウジングを定めるとともに、それらの接合点において弾性変形可能である。この弾性接合のおかげで、固定具の接続バー（あるいは、骨用ねじまたはワイヤ）を、各アタッチメントのアームの間へとスナップ式にて挿入することができる。

さらに、２つのアタッチメントを締め付けねじのための穴が貫いており、そのような穴が、上記接合点とバーまたはスクリュのハウジングとの間の中間位置においてアームを直角に貫いている。クランプが組み立てられた状態にあるとき、これらのアタッチメントは、一方が他方に重なるように設定され、前記接合穴に挿入されて２番目のアタッチメントの穴の最後のねじ山部分に螺合する締め付けねじによって一体化されている。ねじを締め込む前は、２つのアタッチメントが緩んだ状態で重なっており、回転軸を中心にして自由に回転して、互いの向きを互いの角度がずらされた平面上に設定することができる２連Ｃ字の構成をクランプにもたらしている。

結果として、ねじを締め込むことによって、Ｃ字形の２つのモジュールの相対位置を固定できると同時に、これらのモジュールをバー（あるいは、上述の代案によれば、骨用ねじまたはワイヤ）の周囲へと締め付け、軸方向の滑りおよび回転を適切に防止することができる。

上述の形式のクランプは、例えば、特許公開ＵＳ２００８／００６５０６８およびＵＳ２００９／００８８７５１に開示されている。

上述の形式のクランプは、その設計の意図する機能を充分に果たすことができるが、ねじの締め付けの力の固定対象の構成要素、すなわち、バー（あるいは骨用ねじまたはワイヤ）への伝達が不利であるがゆえの欠点を抱えている。実際、この伝達は、外側のアームが上述の弾性ジョイントに位置する支点に当接することによって形成される第３種のてこによって行われる。この結果として、構成要素へと伝達される力が小さくなり、最終的な分析において、構造の充分な締め付けを保証するために、外科医が締め付けねじに大きなトルクを加える必要がある。

他方で、上述の欠点を回避するように構造付けられたクランプが、特許出願ＷＯ０３／０６８０８２において提案されている。

このクランプは、固定すべき２つの接続バーのための拘束要素として、適切に形作られたアタッチメントの溝の内部を平行移動し、上述した形式の締め付けねじへと直接的に拘束されるナットおよびワッシャを使用している。これらの拘束要素には、適切なねじを締め付けたときにバーに係合してバーをハウジング内に拘束するように意図された端部の突起が設けられている。

ＵＳ２００６／０１７７２６３も、同様の構成を特徴とするクランプを開示している。

したがって、この場合には、好都合なことに、ねじの締め込みの荷重が、不利なてこを用いることなく直接的に伝えられる。

しかしながら、ここに記載されているクランプは、従来技術に関するほかの欠点を有している。

第１には、５つもの別々の構成要素で構成されており、すなわち２つのアタッチメントと、締め付けねじと、拘束要素とで構成されている。この構造は、小さな寸法であるナットおよびワッシャ要素が容易に失われてしまい、装置全体が使用できなくなる可能性があり、あるいは落下してしまい、再組み立てが複雑になる可能性があるため、最終ユーザにとって困難を生じさせる可能性がある。

さらに、拘束機能を有する端部の突起が、固定すべき接続バーへと荷重を局所的に分布させ、そのような局所的な分布によって、このバーに変形が生じ、生じうる疲労応力に関して接合部の耐久性が低下する。

特許公開ＵＳ２００２／０１７７７５４が、圧縮ばねによって閉鎖位置に保たれる枢動顎を特徴とするクランプを開示している。しかしながら、このような構成は、バーへの保持力が比較的小さく、調節することができないという欠点を有している。

したがって、本発明の根底にある技術的課題は、上述の従来技術に関する上述のすべての欠点を克服するクランプを提供することにある。

上述の技術的課題が、上述した形式のクランプによって解決される。クランプは、前記第１のアタッチメントが、該第１のアタッチメントの前記外側のアームの自由端において、前記横ハウジングの前記Ｃ字形の断面の平面に垂直なヒンジ軸によって枢動可能に取り付けられた可動顎を備えており、前記締め付け要素を締め込むことで該可動顎が前記内側のアームの方向に前記第１の接続バーへと押し付けられ、該第１の接続バーを前記横ハウジングに拘束する作用を果たすように、前記締め付け要素に従属することを特徴とする。

このようにして、以下の利点が得られる。すなわち、締め付けの力の接続バーへの伝達が、独立した可動顎によって得られる。

好都合には、可動顎が、接触によって第１の接続バーを横ハウジングの内部に拘束するように設計された歯を備える凹面を有しており、この凹面が、この凹面と接触する第１の接続バーの部位に対して反対に形作られている。

第１のアタッチメントの外側のアームが、間に上述の可動顎が枢動可能に取り付けられる２つの横ウイングを備えている。

外側のアームおよび顎要素のこの構成が、バーへの荷重の優秀かつ良好な分布を可能にする。

本発明によるクランプの特徴および利点が、添付の図面を参照しつつあくまでも本発明を限定するものではない例として提示される、本発明の実施形態のうちの１つについての以下の説明によって、さらに明らかになるであろう。

第１の状態にある本発明による整形外科用創外固定具のためのクランプについて、中心平面に沿って切断した側面図を示している。 第２の状態にある図１のクランプの斜視図を示している。 本発明のクランプの別の実施形態の斜視図を示している。 図１に示したクランプの分解図を示している。 第１の実施形態による整形外科用創外固定具のためのクランプの分解図を示している。 第２の実施形態による整形外科用創外固定具のためのクランプの分解図を示している。 図１および４の実施形態による複数のクランプを取り入れてなる整形外科用創外固定具の斜視図を示している。 図２Ａに示した別の実施形態における本発明によるクランプの細部の斜視図を示している。 図２Ａに示した別の実施形態における本発明によるクランプの細部の斜視図を示している。 図４のクランプについて、図２Ａと同様の別の実施形態における斜視図を示している。

添付の図面を参照すると、本発明によるクランプが、参照される実施形態に応じて、参照番号１，１’，および１’’によって指し示されている。

このクランプ１；１’；１’’は、従来技術についての上述の検討において説明したように、整形外科用の創外固定具１００（さらに詳しくは、図６に示した形式の素早い固定具）の接続要素として機能するように構造付けられている。クランプ１，１’，１’’のこの機能を、一時的に実行することも可能である。

クランプ１；１’；１’’は、例えば図６に示すように、固定具１００の第１の接続バー１０１と第２の構成部品１０２；１０２’との間の一時的な剛な接続を、迅速かつ効果的な様相で生成するように意図されている。この場合において、クランプが第１の接続バー１０１を異なる種類の第２の構成部品へと接続するように設計されている本発明の３つの異なる実施形態が、詳しく説明される。第１の実施形態（バー対バーのクランプ１）においては、第２の構成部品が、第１の接続バーと同様の第２の接続バー１０２であり、第２の実施形態（バー対スクリュのクランプ１’）においては、第２の構成部品が、骨用ねじ１０２’であり、最後に、第３の実施形態（バー対ワイヤのクランプ１’’）においては、接続される要素がワイヤ（図示せず）である。

それらの機能を果たすことができるよう、クランプ１；１’；１’’は、好都合には、締め付け要素４によって適切に一体化される第１のアタッチメント２および第２のアタッチメント３；３’；３’’を備えている。

添付の図面に見ることができるとおり、３つのクランプの構造は、実質的に類似かつモジュール式であり、それらの間の唯一の相違は、第２のアタッチメント３；３’；３’’に関係している。したがって、バー対バーのクランプ１の全体の説明を続けた後で、残りの実施形態を構成する第２のアタッチメント３’；３’’の顕著な特徴だけを概説する。バー対スクリュのクランプ１’およびバー対ワイヤのクランプ１’’の構成部品のうちで、バー対バーのクランプ１の構成部品と同様の構成部品は、同じ参照番号によって適宜に指し示される。

第１のアタッチメント２は、２つのアームを備えており、そのような２つのアームを、装着時のクランプ１の全体構造を基準にして外側のアーム２１および内側のアーム２２とする。アーム２１，２２が協働して、第１の接続バー１０１を受け入れるために適したＣ字形の断面を有する横ハウジング２０を定めている。

さらに図１は、さまざまな公差を有するバー１０１の直径との適切な接触を保証するために、中央において解放されたハウジング２０の部位２０ａを明瞭に示している。

第２の接続バー１０２への接続を可能にするように設計されたバー対バーのクランプ１の第２のアタッチメント３は、第２のアタッチメント３と第１のアタッチメント２との相補性を得るために必要ないくつかの特別な特徴（本明細書において後述される）を除いて、第１のアタッチメント２と実質的に同じ構造を有している。

締め付け要素４が、上述のアーム２１，２２の延在の方向を横切る回転軸ｘに沿って、第１および第２のアタッチメント２，３を横切り、第１および第２のアタッチメント２，３を接続する。

締め付け要素４は、頭部または近位端４０と先端または遠位端４１とを有するねじのように構成されており、頭部または近位端４０が、第１のアタッチメント２に形成されたねじ山のない貫通穴の周囲の斜めのアクセスハウジングを有する表面に当接して係合するように設計された球面の外形を有する当接部を備えており、先端または遠位端４１が、ねじ山を有しており、第２のアタッチメント３の穴の内側にねじ込まれて係合する。

ねじと穴との間に、わずかな遊びが存在している。

締め付け要素４を締め付けることで、クランプが、２つのアタッチメント２，３が回転軸ｘを中心にして互いに回転することができる緩んだ状態から、クランプの相対的な姿勢が固定される締め付けられた状態へと移行する。

したがって、クランプ１が緩んだ状態にあるとき、外科医が、２つのアタッチメントを必要とされる位置に向けることができる。これに関して、２つのアタッチメントが整列した位置に示されている図１を、２つのアタッチメントが直角に設定されている図２と比較されたい。

図１の断面に見ることができるとおり、第１のアタッチメント２の外側のアーム２１および内側のアーム２２は、自由端にＣ字形の横ハウジング２０の狭隘部を定める一方で、反対側の端部において弾性ブリッジ２４によって互いに接続されるように形作られており、第１の接続バー１０１を前記狭隘部を通って横ハウジング２０へとスナップ式で挿入できるようにしている。

内側のアーム２２は、締め付け要素４が挿入されるねじ山のない貫通穴によって貫かれた中央部２６を備えている。この中央部２６から、横ハウジング２０の画定に貢献する片持ち梁状部２７が一方向に延びている一方で、上述の弾性ブリッジ２４が、反対方向から延びている。

さらに、第１のアタッチメント２は、アタッチメント２の外側のアーム２１の自由端に位置するヒンジ軸ｙ（横ハウジング２０のＣ字形の断面の平面に垂直である）によって枢動可能に取り付けられた可動顎５を備えている。

この外側のアーム２１は、アーム２１の少なくとも端部（好ましくは、アーム２１の延在の全体）を構成するフォークを形成している平行に延びる２つの横ウイング２３を備えており、これら２つの横ウイング２３の間に、例えば該当の構成要素の専用の穴を横切るピン２５によって、可動顎５が枢動可能に取り付けられる。

したがって、可動顎５は、本明細書において後述される態様の１つによれば、前もって導入される締め付け要素４に従属し、この要素を締め込むことによって可動顎５が内側のアーム２１の方向に第１の接続バー１０１へと押し付けられ、第１の接続バー１０１を横ハウジング２０に拘束する作用を果たす。

可動顎５は、部分的には、対向する内側のアームの構造を繰り返している。実際に、可動顎５は、端部の枢支部５２に加えて、実質的に対称な様相で内側のアーム２２の片持ち梁状部２７に対向する把持部５３と、アーム２２の中央部２６に対応する穴有り部５４とを備えている。この穴有り部５４に、顎５の長手方向の延在およびヒンジ軸ｙの両方に対して直角かつ上記中央部２６の穴の軸に実質的に整列した軸を有する締め付け要素４を導入するための穴５５が設けられている。

内側のアーム２２の片持ち梁状部２７の形状および対向する可動顎５の把持部５３の形状に、とくに注意をはらうべきである。これらの部位の内表面が、実際のところ、第１のアタッチメント２の横ハウジング２０のＣ字形を定めている。したがって、第１の接続バー１０１との接触面積を広げることができるよう、上述の部位が、これらの部位と接触する接続バー１０１の部位に対して反対に形作られた凹面を有している。

より詳しくは、接触によって第１の接続バー１０１を横ハウジング２０の内部に拘束するように設計された可動顎５の凹面５０が、円柱形の傾向に従い、好ましくは９０°よりもわずかに大きく、いずれにせよ９０°〜１８０°の間である角度によって定められる円弧を画定している。

さらに、可動顎５の凹面５０が、顎５の第１の接続バー１０１の把持を改善するように設計された好ましくは横方向かつヒンジ軸ｙに平行なくぼみ５１を有している。

例えば図７に示す好ましい実施形態においては、互いに離れた関係で凹面５０の横方向の縁に位置するくぼみ６５，６６によって形作られた２つの外形を有している可動顎５’を採用することが好ましい。これにより、バー１０１との摩擦を大きくできるほか、支持を２箇所に分けることで、安定性の向上がもたらされる。

可動顎の穴有り部５４の穴５５は、締め付け要素４の導入の方向に応じて、ねじ山のない貫通穴またはねじ穴であってよい。

添付の図面に示すように、締め付け要素４の頭部４０（球面）が可動顎５に位置する場合、面取りされた穴５５が、ねじ山のない貫通穴であり、要素４が、頭部の当接部をこの穴の周囲の外表面に当接させることによって顎へと拘束される。この場合、穴は、可動顎をヒンジ軸ｙを中心にして容易に回転させることができるよう、締め付け要素４と顎との間にわずかな遊びを許すような直径を有する。

他方で、締め付け要素４の先端４１を穴５５に進入させなければならない場合には、当然ながら、穴５５に、２つの構成要素の間の螺合を可能にするためにねじ山が設けられる。

バー対バーのクランプ１の第２のアタッチメント３は、すでに述べたように、ハウジング３０も含めて第１のアタッチメント２のすべての特徴を繰り返している。

さらに図１は、さまざまな公差を有するバー１０２’の直径との適切な接触を保証するために、中央において解放されたハウジング３０の部位３０ａをきわめて明瞭に示している。

このアタッチメント３も、１対のアーム３１，３２を有しており、アームの最も外側に、第２の可動顎６がヒンジ軸ｙ’を中心にして枢動可能に取り付けられている。

第２のアタッチメント３の可動顎６は、第１のアタッチメント２の可動顎５に対して反対側の締め付け要素４の端部と係合するが、可動顎５がねじ山のない貫通穴を有する場合にはねじ穴を有し、可動顎５がねじ穴を有する場合にはねじ山のない貫通穴を有する。

しかしながら、そのほかの点では、可動顎６は、可動顎５の構造に一致する。

例えば図２Ａに示す好ましい実施形態においては、可動顎５および６が、ただ１つの中央の外形５１ではなくて、くぼみ６５，６６からなる２つの側方の外形を有している可動顎５’および６’で置き換えられている。

また、可動顎５’および６’の一方または両方を、例えば図９に示す実施形態の形態など、本明細書において後述される種々の実施形態のうちの任意の１つにおいて採用することもできる。

第１および第２のアタッチメント２，３は、それらの内側のアーム２２，３２において組み合わせられる。アーム２２，３２の互いの接触面に、実質的に円錐台形状であり、締め付け要素４のための通過穴を囲んでおり、締め付け要素４のための通過穴と同軸である突起３８および収容部２８が、それぞれ成形されている。収容部２８および突起３８は、２つの部品の穴の良好な整列を保証し、締め付け要素４の導入時の相対的な滑りを防止し、摩擦のくさびによって締め付けトルクを増加させるために、反対に形作られている。

バー対スクリュのクランプおよびバー対ワイヤのクランプに関しても、突起３８’；３８’’が好ましくは第２のアタッチメント３’；３’’に配置される同様の技法を、図４および図５に見ることができる。

図４および図５に示すバー対スクリュのクランプ１’およびバー対ワイヤのクランプ１’’の実施形態においては、第２のアタッチメント３’；３’’が、骨用ねじ１０２’またはワイヤをそれぞれ拘束するための異なる構成をとっている。さらに、これらの実施形態に関する第２のアタッチメント３’；３’’は、同じ形状を有しており、ねじ１０２’またはワイヤをそれぞれ収容するように意図された横ハウジング３０’；３０’’の直径によってのみ相違している。

この横ハウジング３０’；３０’’は、収容されるべき要素と同様の円柱形の形状であり、対称的に対向しつつ弾性ブリッジ３４’；３４’’によって互いに接続されている２つの異形アーム３１’；３１’’によって定められている。これらのアームは、第１のアタッチメント２の内側のアーム２２と同様に、締め付け要素４を導入するように意図された穴によって貫かれている厚さの大きい中央部３６’；３６’’を備えている。要素４は、穴へとねじ込まれ、あるいは穴の周囲の外表面に頭部４０を当接させることによって、これらのアームのうちの最も外側のアームへと拘束される。

したがって、締め付け要素４を締め込むと、２つのアタッチメントが結合し、可動顎５または５’が第１の接続バー１０１に対して固定されるほかに、第２のアタッチメント２’；２’’の最も外側のアームが、ねじ１０２’またはワイヤへと、この要素を動かぬように固定するように押し付けられる。

本発明によるクランプの主たる利点は、締め付けの力が独立した可動顎によって接続バーへと好都合に伝達されることにある。

さらなる利点が、バーへの荷重の優秀かつ効果的な分布を可能にする顎要素の好都合な構成からもたらされる。

さらに、２つの異なる実施形態にて顎に設けられるくぼみが、クランプによって保持される要素の把持の改善に寄与する。

さらに、クランプへのバーおよびスクリュの挿入が、閉じねじの軸に対して垂直である。

閉じねじは、球面の収容部を備える支持面を有している。穴の面取りの表面との接触が、クランプの顎の偏向を補償し、正しい接触面を維持する。

さらなる利点は、クランプが、構成要素をなくす恐れなく取り扱うことができる単一の部品であり、実用的かつ安全に使用できる点にある。

当然ながら、当業者であれば、個々の具体的なニーズを満たすために、上述のクランプに対して多数の変更または変化を加えることができ、それらはすべて、以下の特許請求の範囲によって定められる本発明の保護の範囲に包含される。

Claims (15)

1. 整形外科用創外固定具のためのクランプであって、
   ２つのアームを備えており、該２つのアームが、当該クランプの全体構造に関して外側のアームおよび内側のアームであり、該２つのアームの間に整形外科用創外固定具の第１の接続バーを収容するために適したＣ字形の断面を有する横ハウジングが定められている第１のアタッチメントと、
   当該クランプを前記整形外科用創外固定具の前記第１の接続バー以外の第２の構成部品へと接続できるように設計された第２のアタッチメントと、
   少なくとも一部分にねじ山を有しており、前記外側および内側のアームの延在の方向を横切る回転軸に沿って前記第１および第２のアタッチメントを横切って該第１および第２のアタッチメントを接続する締め付け要素と、
   を備えており、
   前記締め付け要素を締め込むことで、前記２つのアタッチメントが前記回転軸を中心にして互いに回転することができる緩んだ状態から、前記２つのアタッチメントの相対的な向きが固定される締め付けられた状態へと移行するクランプであり、
   前記第１のアタッチメントが、前記第１のアタッチメントの前記外側のアームの自由端において前記横ハウジングの前記Ｃ字形の断面の平面に垂直なヒンジ軸によって枢動可能に取り付けられた可動顎を備えており、該可動顎が、該可動顎の長手方向の延在および前記ヒンジ軸の両方に対して垂直な、前記締め付け要素が横切る穴を備えており、該可動顎の穴において前記締め付け要素を締め込むことで、前記第１の接続バーを前記横ハウジングに拘束する作用を果たす前記可動顎の前記内側のアームへと向かう動きが決定されることを特徴とするクランプ。
2. 前記穴が、ねじ山のない貫通穴であり、前記締め付け要素が、前記穴の周囲の前記可動顎の表面に当接して係合するように設計された頭部を有している請求項１に記載のクランプ。
3. 前記穴が、ねじ穴であり、前記締め付け要素が、前記穴にねじ込まれるねじ山付きの先端を有している請求項１に記載のクランプ。
4. 前記可動顎が、接触によって前記第１の接続バーを前記横ハウジング内に拘束するように設計された凹面を有しており、該凹面が、該凹面と接触する前記第１の接続バーの部位に対して反対の形状にされている請求項１〜３のいずれか一項に記載のクランプ。
5. 前記凹面が、円柱形の傾向に従い、９０°〜１８０°の間の角度によって定められる円弧を定めている請求項４に記載のクランプ。
6. 前記凹面が、前記可動顎の前記第１の接続バーの把持を改善するように設計されたくぼみを有している請求項４又は５のいずれか一項に記載のクランプ。
7. 前記凹面の前記くぼみが、前記ヒンジ軸に平行に延びている請求項６に記載のクランプ。
8. 前記凹面が、互いに離れた関係で横方向の縁に位置するくぼみを有している請求項６に記載のクランプ。
9. 前記可動顎が、端部の枢支部と、前記凹面を有する把持部と、前記締め付け要素を導入するための穴を有している穴有り部とを備えており、前記穴の軸が、該可動顎の長手方向の延在および前記ヒンジ軸の両方に対して直角である請求項４〜８のいずれか一項に記載のクランプ。
10. 前記外側のアームが、間に前記可動顎が枢動可能に取り付けられる２つの横ウイングを備えている請求項９に記載のクランプ。
11. 前記第１のアタッチメントの前記外側のアームおよび前記内側のアームが、自由端に前記Ｃ字形の横ハウジングの狭隘部を定めるように形作られている一方で、前記第１の接続バーを前記狭隘部を通って前記横ハウジングへとスナップ式で挿入できるよう、反対側の端部において弾性ブリッジによって互いに接続されている請求項１〜１０のいずれか一項に記載のクランプ。
12. 前記第２のアタッチメントが、当該クランプを前記整形外科用創外固定具の第２の接続バーへと接続できるように設計され、この目的のために、間に前記第２の接続バーを収容するために適したＣ字形の断面を有する横ハウジングを定める２つのアーム、すなわち外側のアームおよび内側のアームを備えており、
    さらに前記第２のアタッチメントが、前記第２のアタッチメントの前記外側のアームの自由端において前記第２のアタッチメントの前記横ハウジングの前記Ｃ字形の断面の平面に垂直なヒンジ軸によって枢動可能に取り付けられた可動顎を備えており、前記締め付け要素を締め込むことによって前記第２のアタッチメントの前記可動顎が前記第２のアタッチメントの前記内側のアームの方向に前記第２の接続バーへと押し付けられ、該第２の接続バーを前記第２のアタッチメントの前記横ハウジングに拘束する作用を果たすように、前記締め付け要素に従属する請求項１〜１１のいずれか一項に記載のクランプ。
13. 前記第２のアタッチメントが、当該クランプを前記整形外科用創外固定具の骨用ねじへと接続できるように設計され、この目的のために、前記骨用ねじを収容するための横ハウジングを定めるように対称に対向した２つの異形アームを備えており、
    該２つの異形アームが、弾性ブリッジによって互いに接続されており、前記締め付け要素が、該２つの異形アームを横切って最も外側のアームへと拘束され、該締め付け要素を締め込むことによって前記最も外側のアームが前記骨用ねじへと保持され、該骨用ねじを前記第２のアタッチメントの前記横ハウジングに固定する請求項１〜１２のいずれか一項に記載のクランプ。
14. 前記第２のアタッチメントが、当該クランプを前記整形外科用創外固定具のワイヤへと接続できるように設計され、この目的のために、前記ワイヤを収容するための横ハウジングを定めるように対称に対向した２つの異形アームを備えており、
    該２つの異形アームが、弾性ブリッジによって互いに接続されており、前記締め付け要素が、該２つの異形アームを横切って最も外側のアームへと拘束され、該締め付け要素を締め込むことによって前記最も外側のアームが前記ワイヤへと保持され、該ワイヤを前記第２のアタッチメントの前記横ハウジングに固定する請求項１〜１３のいずれか一項に記載のクランプ。
15. 前記第１および第２のアタッチメントの互いの接触面が、前記回転軸に沿った前記アタッチメントの正しい整列を保証するために、互いに組み合わせられる反対形状の突起および収容部を有している請求項１〜１４のいずれか一項に記載のクランプ。
    

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