JP5553403B2 - 外科用ステープリング装置 - Google Patents

Description

（関連出願の引用）
本願は、２００８年３月５日に出願された国際（ＰＣＴ）出願第ＰＣＴ／ＵＳ２００８／００２９８１号の一部継続出願であり、該ＰＣＴ出願は、米国仮出願第６０／９０５，５６６号の優先権の利益を主張し、各出願の全内容は、本願明細書中に参照により援用される。
（技術分野）
本開示は、外科用装置（例えば、外科用ステープリング装置）に関する。より詳細には、本開示は、取り外し可能な外科用支持および／または内視鏡外科用ステープリング装置を含む外科用ステープリング装置に関し、外科用ステープリング装置は、ローディングユニットのための取り外し可能な外科用支持（例えば、シングル使用ローディングユニット（「ＳＵＬＵ」）あるいは、使い捨て可能なローディングユニット（「ＤＬＵ」）を含む。簡単のために、今後は、ＳＵＬＵあるいはＤＬＵは「ＤＬＵ」と呼ぶが、ＤＬＵあるいはＳＵＬＵのいずれかあるいは両方を含むことを理解しなければならない。

対向する咬合構造の間で組織が最初につかまれるあるいはクランプされ、その後外科用ファスナで縫合される外科用デバイスは、当該分野では公知である。いくつかの器具では、ファスナで縫合された組織を切るためにナイフが提供される。ファスナは、通常外科用ステープルの形をしているが、２部分の重合体のファスナが使用され得る。

この目的の器具は、２つの細長い咬合部材を含み、細長い咬合部材は、捕捉するあるいはクランプするためにそれぞれ使用される。通常、咬合部材の１つは、ステープルカートリッジを運び、ステープルカートリッジは、少なくとも２つの横方向の列に整列された複数のステープルを収容し、他方の咬合部材は、ステープルがステープルカートリッジから引き出されるときに、ステープル脚を形成するための表面を画定するアンビルを有している。通常、ステープリング動作は、ステープルカートリッジを通して長手方向に動くカム部材によってもたらされ、カム部材は、ステープルプッシャ上で動作をして、連続してステープルカートリッジを取り出す。ナイフは、ステープル列の間で、ステープル組織を長手方向に切るおよび／または開く。このような器具が、例えば、特許文献１および、特許文献２に開示されている。

特許文献３に開示された最近のステープラは、切開のそれぞれの側にステープルの二重の列を適用している。この特許は、使い捨てローディングユニットを有する外科用ステープラを開示しており、使い捨てローディングユニット内では、カム部材が溝を運ぶ２組の互い違いのステープルの間の細長い誘導経路を通って動く。ステープル駆動部材は、溝の中に配置され、長手方向に動くカム部材によって接触されるような方法で配置されており、使い捨てローディングユニットのステープルカートリッジからのステープルの取り出しをもたらす。そのようなステープラの他の例が、特許文献４および特許文献５に開示されている。

上に記述された器具のそれぞれは、従来の外科手術での使用で区別され、外科医は動作サイトへの直接の手動アクセスを有している。しかしながら、内視鏡あるいは腹腔鏡手術では、外科手術が小さい切開を通って、あるいは、皮膚の小さい入口創傷を介して挿入された狭いカニューレを通じて実行される。内視鏡および／または腹腔鏡手術に対処するために、内視鏡外科用ステープリングデバイスが開発されて来ており、例えば、米国特許第５，０４０，７１５号（Ｇｒｅｅｎ他）、米国特許第５，３０７，９７６号（Ｏｌｓｏｎ他）、米国特許第５，３１２，０２３号（Ｇｒｅｅｎ他）、米国特許第５，３１８，２２１号（Ｇｒｅｅｎ他）、米国特許第５，３２６，０１３号（Ｇｒｅｅｎ他）、米国特許第５，３３２，１４２号（Ｒｏｂｉｎｓｏｎ他）、および、米国特許第６，２４１，１３９号（Ｍｉｌｌｉｍａｎ他）に開示されており、それぞれの全体の内容が本明細書に参照として援用されている。

本出願の譲受人である、Ｔｙｃｏ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｇｒｏｕｐ，ＬＰは、長年にわたり、Ｍｕｌｔｉｆｉｒｅ ＥＮＤＯ ＧＩＡ^ＴＭ．３０およびＭｕｌｔｉｆｉｒｅ ＥＮＤＯ ＧＩＡ^ＴＭ．６０装置のような内視鏡ステープリング器具を製造し販売してきた。これらの装置は外科用ステープリング装置およびＤＬＵを含む。一般には、ＤＬＵは手術の直前に装置に取り付けられる。使用後は、ＤＬＵは装置から除去され得、新しいＤＬＵが装置に取り付けられ、さらなるステープリングおよび／または切開手術を実行する。これらの装置は、重要な臨床医療の恩恵を提供した。それにも係らず、これらの装置に対する改良がまだ可能である。

米国特許第３，０７９，６０６号明細書 米国特許第３，４９０，６７５号明細書 米国特許第３，４９９，５９２号明細書 米国特許第４，４２９，６９５号明細書 米国特許第５，０６５，９２９号明細書

外科用ステープリング装置のカートリッジの半断面の組織接触面およびアンビルの半断面のうちの少なくとも１つに選択的に接続された外科用支持を提供することが望まれる。

外科用ステープリング装置の動作中に、外科用支持を、カートリッジの半断面の組織接触面および／またはアンビルの半断面の組織接触面から除去するシステムを提供することが望まれる。

従って、上述の希望を満たすことがこの開示の目的である。

本開示によると、ハウジング、ハウジングに支持されたハンドル、ハウジングから遠位に延びローディングユニットに解放可能に係合するように適合された遠位端を有する細長い本体、およびハウジングの遠位端に支持可能なローディングユニットを含む外科用ステープリング装置が提供されている。ローディングユニットはツールアセンブリを含み、ツールアセンブリはカートリッジアセンブリを有し、カートリッジアセンブリはステープルカートリッジを解放可能に支持するように構成され適合されており、ステープルカートリッジは複数の外科用ファスナをその中に有し、アンビルアセンブリは可動にカートリッジアセンブリに関して固定されており、アンビルアセンブリは、アンビルプレートを支持するように構成され、適合されており、アンビルアセンブリおよびステープルカートリッジのそれぞれは、細長い長手方向スロットを画定する。ローディングユニットは、解放可能にアンビルプレートおよびカートリッジアセンブリのうちの少なくとも１つの組織接触面に固定された外科用支持をさらに含み、各外科用支持は、アンビルアセンブリおよびカートリッジアセンブリのうちの少なくとも１つに、少なくとも１つのアンカーによって解放可能に固定されている。ローディングユニットは、なおも、ツールアセンブリにスライド可能に支持された駆動アセンブリをさらに含み、駆動アセンブリは、各細長い長手方向スロット内にスライド可能に配置されたナイフ刃を含み、駆動アセンブリの近位位置から遠位位置への動きは、そのナイフ刃が少なくとも１つのアンカーを切断し、各外科用支持を、少なくとも１つのアンビルアセンブリおよびカートリッジアセンブリのそれぞれから解放する。

アンビルアセンブリは、外科用支持をそれに固定する近位縫合糸、および／または、それに外科用支持を固定する遠位アンカーを含み得る。カートリッジアセンブリは、外科用支持をそれに固定する近位アンカー、および／または、外科用支持をそれに固定する遠位アンカーを含み得る。アンビルアセンブリおよびカートリッジアセンブリの各アンカーは、アンビルプレートおよびステープルカートリッジのそれぞれの長手方向スロットを横切って延び得る。

アンビルアセンブリは、スライド可能にあるいは回転可能にその中に支持されたナイフ刃を含み得、ナイフ縁を画定する。アンビルアセンブリのナイフ刃は、その作動が起きると、アンビルアセンブリの近位および遠位アンカーのうちの少なくとも１つを切断し得る。アンビルアセンブリのナイフ刃は、アンビルアセンブリの遠位アンカーの実質的に近位に配置された第１の位置、および、アンビルアセンブリの遠位アンカーの実質的に遠位に配置された第２の位置を有し得、それによって、アンビルアセンブリの遠位アンカーを切断する。駆動アセンブリは、駆動アセンブリの遠位作動がおきるとすぐに、アンビルアセンブリのナイフ刃を第１の位置から第２の位置に動かし得る。

カートリッジアセンブリは、スライド可能にあるいは回転可能に支持され、ナイフ縁を画定するナイフ刃をその中に含み得、それが駆動されると、カートリッジアセンブリの近位および遠位アンカーのうちの少なくとも１つを切断する。カートリッジアセンブリのナイフ刃は、カートリッジアセンブリの遠位アンカーの実質的に近位に配置された第１の位置、および、カートリッジアセンブリの遠位アンカーの実質的に遠位に配置された第２の位置を有し得、それによって、カートリッジアセンブリの遠位アンカーを切断する。駆動アセンブリは、駆動アセンブリの遠位作動がおきるとすぐに、カートリッジアセンブリのナイフ刃を第１の位置から第２の位置に動かし得る。

本開示の他の態様によると、外科用ステープリング装置とともに使用されるローディングユニットが提供される。ローディングユニットは、ツールアセンブリおよびアンビルアセンブリを含み、ツールアセンブリは、複数の外科用ファスナをその中に有するステープルカートリッジを解放可能に支持するように構成され適合されたカートリッジアセンブリを有しており、アンビルアセンブリは、カートリッジアセンブリに対して可動に固定されており、アンビルアセンブリはアンビルプレートを支持するように構成され適合されており、アンビルプレートおよびステープルカートリッジのそれぞれは、細長い長手方向スロットを画定する。ローディングユニットは、また、アンビルプレートおよびステープルカートリッジのうちの少なくとも１つに組織接触面に解放可能に固定された外科用支持を含み、各外科用支持は、アンビルアセンブリおよびカートリッジアセンブリのうちの少なくとも１つに、少なくとも１つのアンカーによって固定されている。ローディングユニットは、ツールアセンブリの中にスライド可能に支持された駆動アセンブリを含み、駆動アセンブリは、各細長い長手方向スロット内にスライド可能に配置されたナイフ刃を含んでおり、駆動アセンブリの近位位置から遠位位置への動きは、そのナイフ刃が少なくとも１つのアンカーを切断し、各外科用支持を、アンビルアセンブリおよびカートリッジアセンブリのうちの少なくとも１つのそれぞれから解放する結果をもたらす。

本開示のなおも他の態様によると、外科用ステープリング装置と選択的に使用のためのローディングユニットが提供される。ローディングユニットは、ツールアセンブリおよびアンビルアセンブリを含み、ツールアセンブリは、複数の外科用ファスナをその中に有するステープルカートリッジを解放可能に支持するように構成され適合されたカートリッジアセンブリを有しており、アンビルアセンブリは、カートリッジアセンブリに対して可動に固定されており、アンビルアセンブリはアンビルプレートを支持するように構成され適合されており、アンビルプレートおよびステープルカートリッジのそれぞれは、細長い長手方向スロットを画定する。ローディングユニットは、外科用支持およびアンカーをさらに含み、外科用支持は、アンビルプレートおよびステープルカートリッジのそれぞれの組織接触面に解放可能に固定されており、アンカーは、外科用支持をアンビルプレートおよびステープルカートリッジのそれぞれに固定しており、アンカーは、アンビルアセンブリおよびカートリッジアセンブリのそれぞれの近位端および遠位端の近くに配置されている。ローディングユニットは、また、アンビルアセンブリに動作可能なように配置されたナイフ刃を含み、アンビルアセンブリのナイフ刃は、アンビルアセンブリの遠位アンカーの近位に配置された第１の位置、および、アンビルアセンブリの遠位アンカーの実質的に遠位に配置された第２の位置を有し、それによって、アンビルアセンブリの遠位アンカーを切断する。ローディングユニットは、カートリッジアセンブリに動作可能なように配置されたナイフ刃をなおもさらに含み、カートリッジアセンブリのナイフ刃は、カートリッジアセンブリの遠位アンカーの近位に配置された第１の位置、および、カートリッジアセンブリの遠位アンカーの遠位に配置された第２の位置を有し、それによって、カートリッジアセンブリの遠位アンカーを切断する。ローディングユニットは、また、ツールアセンブリの中にスライド可能に支持された駆動アセンブリを含み、駆動アセンブリは各細長い長手方向スロット内にスライド可能に配置されたナイフ刃を含んでおり、駆動アセンブリの近位位置から遠位位置への動きは、そのナイフ刃がアンビルアセンブリおよびカートリッジアセンブリのそれぞれの近位アンカーを切断し、各外科用支持の近位端を、アンビルアセンブリおよびカートリッジアセンブリのうちの少なくとも１つのそれぞれから解放する結果をもたらし、駆動アセンブリの近位位置から遠位位置への動きは、アンビルアセンブリのナイフ刃およびカートリッジアセンブリのナイフ刃を、それらのそれぞれの第１の位置からそれらのそれぞれの第２の位置に動かし、それによって、アンビルアセンブリおよびカートリッジアセンブリのそれぞれの遠位アンカーを切断し、各外科用支持の遠位端を、少なくとも１つのアンビルアセンブリおよびカートリッジアセンブリのそれぞれから解放する。

本開示のさらなる態様によると、外科用ステープリング装置が提供される。外科用ステープリング装置は、組織接触面を画定するカートリッジアセンブリ、組織接触面を画定するアンビルアセンブリ、および、カートリッジアセンブリの組織接触面およびアンビルアセンブリの組織接触面のうちの少なくとも１つに、少なくとも１つのアンカーによって解放可能に固定された外科用支持を含む。

アンカーは、各外科用支持の近位端および遠位端のうちの少なくとも１つの近くに配置され得る。各アンカーは、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのそれぞれのうちの１つの長手方向軸を横断して延び得る。

アンカーは、縫合糸、糸、テザー、ストラップ、バンド、線、ワイヤ、ケーブル、タック、アンカーおよびファスナからなる群から選択され得る。

少なくとも近位アンカーは、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのそれぞれに形成された、それぞれの長手方向ナイフスロットを横切って延び得、および／または、少なくとも遠位アンカーは、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのそれぞれに形成されたそれぞれの長手方向ナイフスロットを横切って延び得る。

アンカーは、外科用ステープリング装置が作動するとすぐに、それぞれの外科用支持を解放し得る。各アンカーは、外科用ステープリング装置が作動するとすぐに、外科用支持を解放するように切断され得る。

外科用ステープリング装置は、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのそれぞれに形成されたそれぞれの長手方向ナイフスロットを通って、スライド可能な往復運動をするように構成され、大きさが決められており、ナイフ刃が、その遠位への前進が起きるとすぐに、アンカーを切断する。

外科用ステープリング装置は、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリに沿った軸方向変位のためにスライド可能に支持された駆動アセンブリをさらに含み得、駆動アセンブリの近位位置から遠位位置への駆動アセンブリの動きは、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのうちのそれぞれの１つからの外科用支持の分離をもたらす。

アンカーは、各外科用支持の近位端および遠位端のうちの少なくとも１つの近くに配置され得る。駆動アセンブリは、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのそれぞれから外科用支持を解放するために、各アンカーを直接切断し得るか、あるいは、各アンカーが切断されることを起こし得る。

本開示のさらなる実施形態によると、外科用ステープリング装置が提供され、外科用ステープリング装置は、組織接触面および長手方向に延びる細長いスロットを画定するカートリッジアセンブリ、組織接触面および長手方向に延びる細長いスロットを画定するアンビルアセンブリ、およびカートリッジアセンブリの組織接触面およびアンビルアセンブリの組織接触面のうちの少なくとも１つに、少なくとも１つのアンカーによって解放可能に固定された外科用支持を含み、各支持は、その近位縁に形成され、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのそれぞれの長手方向に延びる細長いスロットに実質的に整列されたノッチを画定する。

外科用ステープリング装置は、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリの、長手方向に延びる細長いスロットにおける、スライド可能な使い捨て可能な中央ナイフ刃をさらに含み得、中央ナイフ刃は、長手方向に延びる細長いスロットを通って中央ナイフ刃の前進が起きるとすぐに、各外科用支持のノッチの中に受容される。

カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのそれぞれは、そのそれぞれの側縁に形成された制限スロットの遠位対、およびそのそれぞれの側縁に形成された制限スロットの近位対を含み得る。縫合糸は、それにそれぞれの外科用支持を固定するために、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリの制限スロットのそれぞれの近位対および遠位対を横切って延び得る。

各外科用支持は、各制限スロットに登録のその側縁に形成されたノッチを含み得る。

外科用ステープリング装置は、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの遠位端部分に支持されたナイフ刃をさらに含み得る。遠位ナイフ刃は、中央ナイフ刃が作動するとすぐに、中央ナイフ刃によって作動可能であり得る。

外科用ステープリング装置は、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの遠位端部分に支持されたナイフ刃をなおもさらに含み得、中央ナイフ刃が駆動バーの上に支持され、遠位ナイフ刃は、駆動バーが作動するとすぐに、中央ナイフ刃および駆動バーのうちの少なくとも１つによって、作動可能である。

本開示のなおも他の実施形態によると、外科用ステープリング装置が提供され、組織接触面を画定するカートリッジアセンブリ、および組織接触面を画定するアンビルアセンブリを含み、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの組織接触面が、その上に形成されたグリップ増強機構、およびカートリッジアセンブリの組織接触面およびアンビルアセンブリの組織接触面うちの少なくとも１つに、少なくとも１つのアンカーによって解放可能に固定された外科用支持を含み、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのそれぞれに関する該外科用支持の位置が、グリップ増強機構を欠いているカートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリに比較してより良く維持されている。

カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの組織接触面は、遠位グリップ増強機構および近位グリップ増強機構のうちの少なくとも１つを含み得る。

カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのそれぞれは、長手方向に延びている細長いスロットを画定し、カートリッジアセンブリおよび該アンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの組織接触面は、長手方向に延びている細長いスロットの遠位に配置された遠位グリップ増強機構、および長手方向に延びている細長いスロットの対向側に配置された近位グリップ増強機構のうちの少なくとも１つを含む。

各グリップ増強機構は、組織接触面から延びている突起であり得る。

本開示のなおもさらなる実施形態によると、外科用ステープリング装置が提供され、外科用ステープリング装置は、組織接触面および長手方向に延びている細長いスロットを画定するカートリッジアセンブリ、組織接触面および長手方向に延びている細長いスロットを画定するアンビルアセンブリ、カートリッジアセンブリの組織接触面およびアンビルアセンブリの組織接触面のうちの少なくとも１つに解放可能に固定された外科用支持、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリの長手方向に延びている細長いスロットにスライド可能な使い捨て可能な中央ナイフ刃、および、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの遠位端部分に支持されたナイフ刃を含み、遠位ナイフ刃は、中央ナイフ刃が作動すると中央ナイフ刃によって作動可能である。

遠位ナイフ刃のうちの少なくとも１つは、付勢部材によって近位位置に付勢され得る。付勢部材は、板ばねおよびコイルばねのうちの少なくとも１つであり得る。

前記カートリッジアセンブリおよび前記アンビルアセンブリは、それぞれの外科用支持の遠位端をその組織接触面に固定するための遠位縫合糸を含む。それぞれの遠位ナイフ刃は、外科用ステープリング装置が作動するとすぐに、それぞれの遠位縫合糸を切断し得る。それぞれの遠位ナイフ刃は、少なくともそれぞれの遠位縫合糸の近位に配置された第１の位置、および少なくともそれぞれの遠位縫合糸の遠位に配置された第２の位置を有する。各遠位ナイフ刃は、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのそれぞれに回転可能に支持され得る。

少なくとも１つの遠位ナイフ刃は、凹面の遠位ナイフ縁を画定し得る。少なくとも１つの遠位ナイフ刃は、二重に傾斜した遠位ナイフ縁を画定し得る。遠位ナイフ縁は、凹状であり得る。

少なくとも１つの遠位ナイフ刃は、それから突き出る遠位に延びている歯を画定し得る。少なくとも１つのナイフ刃がハブ上で枢動支持のためのアパーチャを画定し、遠位ナイフ刃のアパーチャおよびハブのそれぞれは、外科用ステープリング装置の作動の前に、遠位刃の相対位置を少なくとも１つのアンカーに関して維持するために相補的平坦面を画定し得る。

さらなる利点が、添付の図面と併せて、次の記述から明らかになるであろう。

本開示は、さらに以下の手段を提供する。
（項目１）
外科用ステープリング装置であって、
組織接触面および長手方向に延びる細長いスロットを画定するカートリッジアセンブリと、
組織接触面および長手方向に延びる細長いスロットを画定するアンビルアセンブリと、
該カートリッジアセンブリの該組織接触面および該アンビルアセンブリの該組織接触面のうちの少なくとも１つに、少なくとも１つのアンカーによって解放可能に固定された外科用支持であって、各支持は、その近位縁に形成され、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのそれぞれの該長手方向に延びている細長いスロットに実質的に整列されたノッチを画定する、外科用支持と
を含む、外科用ステープリング装置。
（項目２）
上記カートリッジアセンブリおよび上記アンビルアセンブリの上記長手方向に延びる細長いスロットの中にスライド可能に配置された中央ナイフ刃をさらに含み、該中央ナイフ刃が該長手方向に延びている細長いスロットを通って前進すると、該中央ナイフ刃が、各外科用支持の該ノッチの中に受容される、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目３）
上記カートリッジアセンブリおよび上記アンビルアセンブリのそれぞれは、
そのそれぞれの側縁に形成された制限スロットの遠位対と、
そのそれぞれの側縁に形成された制限スロットの近位対と
を含み、
縫合糸は、それぞれの外科用支持を固定するために、該カートリッジアセンブリおよび該アンビルアセンブリの制限スロットのそれぞれの遠位対および近位対を横切って延びる、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目４）
各外科用支持は、各制限スロットに整列して、その側縁に形成されたノッチを含む、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目５）
上記カートリッジアセンブリと上記およびアンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの遠位端部分に支持されたナイフ刃をさらに含み、該遠位ナイフ刃は、該中央ナイフ刃が作動されるとすぐに該中央ナイフ刃によって作動可能である、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目６）
上記カートリッジアセンブリと上記およびアンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの遠位端部分に支持されたナイフ刃をさらに含み、上記中央ナイフ刃は、駆動バーが作動されるとすぐに該中央ナイフ刃および該駆動バーのうちの少なくとも１つによって作動可能である、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目７）
外科用ステープリング装置であって、
組織接触面を画定するカートリッジアセンブリと、
組織接触面を画定するアンビルアセンブリであって、該カートリッジアセンブリおよび該アンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの該組織接触面が、その上に形成されたグリップ増強機構を含む、アンビルアセンブリと、
該カートリッジアセンブリの該組織接触面および該アンビルアセンブリの該組織接触面のうちの少なくとも１つに、少なくとも１つのアンカーによって解放可能に固定された外科用支持であって、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのそれぞれに関する該外科用支持の位置が、該グリップ増強機構を欠いているカートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリに比較してより良く維持されている、外科用支持と
を含む、外科用ステープリング装置。
（項目８）
上記カートリッジアセンブリおよび上記アンビルアセンブリの上記組織接触面は、遠位グリップ増強機構および近位グリップ増強機構のうちの少なくとも１つを含む、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目９）
上記カートリッジアセンブリおよび上記アンビルアセンブリのそれぞれは、長手方向に延びている細長いスロットを画定し、該カートリッジアセンブリおよび該アンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの上記組織接触面は、長手方向に延びている細長いスロットの遠位に配置された遠位グリップ増強機構、および長手方向に延びている細長いスロットの対向側に配置された近位グリップ増強機構のうちの少なくとも１つを含む、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目１０）
各グリップ増強機構は、上記組織接触面から延びている突起である、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目１１）
外科用ステープリング装置であって、
組織接触面および長手方向に延びている細長いスロットを画定するカートリッジアセンブリと、
組織接触面および長手方向に延びている細長いスロットを画定するアンビルアセンブリと、
該カートリッジアセンブリの該組織接触面および該アンビルアセンブリの該組織接触面のうちの少なくとも１つに解放可能に固定された外科用支持と、
該カートリッジアセンブリおよび該アンビルアセンブリの該長手方向に延びている細長いスロットにおけるスライド可能な使い捨て可能な中央ナイフ刃と、
該カートリッジアセンブリおよび該アンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの遠位端部分に支持されたナイフ刃であって、該遠位ナイフ刃は、該中央ナイフ刃が作動すると該中央ナイフ刃によって作動可能である、ナイフ刃と
を含む、外科用ステープリング装置。
（項目１２）
上記遠位ナイフ刃のうちの少なくとも１つは、付勢部材によって近位位置に付勢されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目１３）
上記付勢部材は、板ばねおよびコイルばねのうちの少なくとも１つである、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目１４）
上記カートリッジアセンブリおよび上記アンビルアセンブリは、それぞれの外科用支持の遠位端を組織接触面に固定するための遠位縫合糸を含む、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目１５）
それぞれの遠位ナイフ刃は、上記外科用ステープリング装置が作動するとすぐに、それぞれの遠位縫合糸を切断する、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目１６）
それぞれの遠位ナイフ刃は、少なくとも上記それぞれの遠位縫合糸の近位に配置された第１の位置、および少なくとも上記それぞれの遠位縫合糸の遠位に配置された第２の位置を有する、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目１７）
それぞれの遠位ナイフ刃は、上記それぞれのカートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリに回転可能に支持されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目１８）
少なくとも１つの遠位ナイフ刃は、凹面の遠位ナイフ縁を画定する、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目１９）
少なくとも１つの遠位ナイフ刃は、二重に傾斜した遠位ナイフ縁を画定する、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目２０）
上記遠位ナイフ縁は、凹状である、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目２１）
少なくとも１つの遠位ナイフ刃は、それから突き出る遠位に延びている歯を画定する、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（項目２２）
少なくとも１つのナイフ刃がハブ上で枢動支持のためのアパーチャを画定し、上記遠位ナイフ刃のアパーチャおよび上記ハブのそれぞれは、上記外科用ステープリング装置の作動の前に、該遠位刃の相対位置を上記少なくとも１つのアンカーに対して維持するために相補的平坦面を画定する、上記項目のいずれか一項に記載の外科用ステープリング装置。
（摘要）
外科用ステープリング装置が提供され、外科用ステープリング装置は、組織接触面および長手方向に延びている細長いスロットを画定するカートリッジアセンブリ、組織接触面および長手方向に延びている細長いスロットを画定するアンビルアセンブリ、カートリッジアセンブリの組織接触面およびアンビルアセンブリの組織接触面のうちの少なくとも１つに、少なくとも１つのアンカーによって解放可能に固定された外科用支持、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリの長手方向に延びている細長いスロットにスライド可能に配置可能な中央ナイフ刃および、カートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの遠位端部分に支持されたナイフ刃を含んでおり、遠位ナイフ刃は、中央ナイフ刃の作動が起きるとすぐに中央ナイフ刃によって作動可能である。

本開示は、添付の図面を参照してさらに記述され、いくつかの図で同様な参照番号は同様な部分を示す。
図１は、本開示の実施形態による外科用ステープリング装置の透視図である。 図２は、図１の外科用ステープリング装置の遠位端の分解透視図である。 図３は、図２のＤＬＵの上面透視図であり、組み立てられた状態で示されている。 図４は、図２のＤＬＵの遠位端の上面透視図である。 図５は、図２および図４のＤＬＵの遠位端のさらなる上面透視図であり、上面および前面カバーはそこから取り除かれている。 図６は、図２〜図５のＤＬＵの近位端の上面透視図である。 図７は、図２〜図６のＤＬＵの遠位端の側面立面図である。 図８は、図２〜図７のＤＬＵの遠位端の上面平面図である。 図９は、図２〜図８のＤＬＵのアンビルの半断面の遠位端の底面透視図であり、それらに関連するナイフアセンブリを例示している。 図１０は、図９のＤＬＵのアンビルの半断面の近位端の底面透視図であり、それらに関連するナイフアセンブリを例示している。 図１１は、図２のＤＬＵのカートリッジ半断面の遠位端の上面透視図である。 図１２は、図２および図１１のＤＬＵのカートリッジ半断面の遠位端の側面立面図である。 図１３は、図２、図１１および図１２のＤＬＵのカートリッジ半断面の遠位端の底面透視図である。 図１４は、図２および図１１から図１３のＤＬＵのカートリッジ半断面の遠位端のさらなる底面透視図である。 図１５は、図１３の詳細の示された領域の拡大された透視図である。 図１６は、図２および図１１から図１５のＤＬＵのカートリッジ半断面の遠位端の拡大された底面透視図である。 図１７は、図２および図１１から図１６のＤＬＵのカートリッジ半断面の遠位端の底面設計図である。 図１８は、図２および図１１から図１７のＤＬＵのカートリッジ半断面の長手方向の断面図である。 図１９は、図２および図１１から図１８のＤＬＵのカートリッジ半断面の遠位端の底面透視図である。 図２０は、図１の外科用ステープリング装置のＤＬＵの遠位端の分解透視図である。 図２１は、図２０のＤＬＵの遠位端の透視図である。 図２２は、図２０および図２１のＤＬＵのアンビル半断面の遠位端の上面透視図である。 図２３は、図２２のアンビル半断面の遠位端の底面透視図であり、アンビルプレートは、そこから取り除かれている。 図２４は、図２０および図２１のＤＬＵのアンビル半断面の近位端の上面透視図である。 図２５は、図２４のアンビル半断面の近位端の底面透視図である。 図２６は、図２０および図２１のＤＬＵのカートリッジ半断面の上面透視図である。 図２７は、図２６のカートリッジ半断面の遠位端の上面透視図である。 図２８は、図２７のカートリッジ半断面の遠位端の上面透視図であり、ブレードストップインサートをそこから取り除かれている。 図２９は、図２８のカートリッジ半断面の遠位端の側面立面図である。 図３０は、図２６および図２７のカートリッジ半断面のブレードストップインサートの上面透視図である。 図３１は、図２６および図２７のカートリッジ半断面のブレードストップインサートの底面透視図である。 図３２は、図２６および図２７のカートリッジ半断面の遠位端の透視図であり、遠位ノーズキャップはそこから取り除かれている。 図３３は、本開示の他の実施形態による、外科用ステープリング装置のＤＬＵのカートリッジアセンブリの遠位端の透視図である。 図３４は、本開示の他の実施形態による、外科用ステープリング装置のＤＬＵのアンビルアセンブリの遠位端の透視図である。 図３５は、図３４のアンビルアセンブリの遠位端の透視図であり、それのナイフの刃を第１の位置で例示している。 図３６は、図３４および図３５のアンビルアセンブリの遠位端の上面設計図であり、それのナイフの刃を第２の位置で例示している。 図３７は、本開示の他の実施形態による、外科用ステープリング装置のＤＬＵのカートリッジアセンブリの遠位端の透視図である。 図３８は、図３７のカートリッジアセンブリの遠位端の上面設計図であり、それのナイフの刃を第１の位置で例示している。 図３９は、図３７および図３８のカートリッジアセンブリの遠位端の上面設計図であり、それのナイフの刃を第２の位置で例示している。 図４０は、本開示のなおも他の実施形態による、外科用ステープリング装置のＤＬＵのアンビルアセンブリの遠位端の透視図である。 図４１は、図４０のアンビルアセンブリの遠位端の上面設計図であり、それのナイフの刃を第１の位置で例示している。 図４２は、図４０および図４１のアンビルアセンブリの遠位端の上面設計図であり、それのナイフの刃を第２の位置で例示している。 図４３は、本開示のなおも他の実施形態による、外科用ステープリング装置のＤＬＵのカートリッジアセンブリの遠位端の透視図である。 図４４は、図４３のカートリッジアセンブリの遠位端の上面設計図であり、それのナイフの刃を第１の位置で例示している。 図４５は、図４３および図４４のカートリッジアセンブリの遠位端の上面設計図であり、それのナイフの刃を第２の位置で例示している。 図４６は、本開示のなおも他の実施形態による、外科用ステープリング装置のアンビルアセンブリの遠位端の模式的透視図である。 図４７は、本開示の他の実施形態による、図１の外科用ステープリング装置のＤＬＵの分解透視図である。 図４８は、図４７のＤＬＵの側面立面図である。 図４９は、図４７および図４８のＤＬＵの分解透視図である。 図５０は、図４７から図４９のＤＬＵの作動スレッドの拡大された透視図である。 図５１は、図４７から図４９のＤＬＵの拡大された透視図であり、閉じた状態で示されている。 図５２は、図４７の詳細の示された領域の拡大された透視図である。 図５３は、図４７の５３−５３を通って取られた、ＤＬＵの長手方向の断面立面図である。 図５４は、図５３の詳細の示された領域の拡大された図である。 図５５は、図５３の詳細の示された領域の拡大された図である。 図５６は、図４７から図４９のＤＬＵのカートリッジアセンブリの透視図である。 図５７は、図５６のカートリッジアセンブリの遠位端の拡大された透視図である。 図５８は、図５６の詳細の示された領域の拡大された透視図である。 図５９は、図５８の詳細の示された領域の拡大された透視図である。 図６０は、図５６のカートリッジアセンブリの遠位端の透視図であり、部品を分離して示している。 図６１は、図５６のカートリッジアセンブリのナイフ刃アセンブリの底面透視図である。 図６２は、図５６のカートリッジアセンブリのナイフ刃アセンブリの上面透視図である。 図６３は、図４７から図４９のＤＬＵのアンビルアセンブリの近位端の底面透視図である。 図６４は、図６３のアンビルアセンブリの透視図であり、部品を分離して示している。 図６５は、図６３および図６４のアンビルアセンブリの底面透視図である。 図６６は、図６５のアンビルアセンブリの底面透視図であり、支持はそこから取り除かれている。 図６７は、図６５のアンビルアセンブリの底面透視図であり、支持およびアンビルプレートはそこから取り除かれている。 図６８は、図４７の５３−５３を通って取られた、ＤＬＵの長手方向の断面立面図であり、それの駆動アセンブリの初期作動状態を例示している。 図６９は、図６８の詳細の示された領域の拡大された図である。 図７０は、図４７の５３−５３を通って取られた、ＤＬＵの長手方向の断面立面図であり、それの駆動アセンブリの最終作動状態を示している。 図７１は、図７０の詳細の示された領域の拡大された図である。 図７２は、図７０および図７１のＤＬＵの、それの作動状態の後の拡大された遠位透視図である。 図７３は、ナイフ刃アセンブリを係合する作動スレッドの模式的透視図である。 図７４は、ナイフ刃アセンブリを係合する作動スレッドの上面設計図である。 図７５は、駆動アセンブリの完全な作動の後のカートリッジアセンブリの遠位端の拡大された透視図である。 図７６は、本開示の他の実施形態によるＤＬＵのカートリッジアセンブリの透視図であり、本開示の他の実施形態による外科用カートリッジ支持を含んでいる。 図７７は、図７６の詳細の示された領域の拡大された図である。 図７８は、図７６から図７７のカートリッジアセンブリの透視図であり、外科用カートリッジ支持はそこから取り除かれている。 図７９は、図７８の７９−７９を通って取られた断面図である。 図８０は、図７８の８０−８０を通って取られた断面図である。 図８１は、本開示の他の実施形態によるＤＬＵのアンビルアセンブリの透視図であり、本開示の他の実施形態による外科用アンビル支持を含んでいる。 図８２は、図８１のアンビルアセンブリの遠位の設計図であり、アンビルプレートはそこから取り除かれており、その上のアンビルナイフ刃を支持するナイフ刃ハウジングを示している。 図８３は、図８２のナイフ刃ハウジングおよびアンビルナイフ刃の透視図であり、部品を分離して示している。 図８４は、図８２および図８３のナイフ刃ハウジングおよびアンビルナイフ刃の透視図であり、組み立てられた状態で示されている。 図８４Ａは、図８４の８４Ａ−８４Ａを通って取られた断面図である。 図８５は、図７６から図７８のカートリッジアセンブリの底面透視図である。 図８６は、本開示の他の実施形態によるアンビル刃ハウジングの透視図であり、それに回転可能に接続され、その上に支持されているアンビルナイフ刃を含んでいる。 図８７は、なおも本開示の他の実施形態によるアンビル刃ハウジングの透視図であり、それに回転可能に接続され、その上に支持されているアンビルナイフ刃を含んでいる。 図８８は、図８７のアンビル刃ハウジングおよびアンビル刃の設計図であり、非作動状態で示されている。 図８９は、図８７および図８８のアンビル刃ハウジングおよびアンビル刃の設計図であり、作動状態で示されている。 図９０は、本開示のさらなる実施形態によるアンビル刃の透視図である。

開示されている外科用素テープリング装置およびＤＬＵが、図面を参照に詳細にこれから記述される。図では、同様な参照番号は、いくつかの図のそれぞれにおいて、同等なあるいは対応する要素を指定する。

図において、および、記述において、用語「近位」は、伝統的に、オペレータにもっとも近いステープリング装置の端を意味し、用語「遠位」は、オペレータからもっとも離れた装置の端を意味する。

図１は、外科用装置（例えば、外科用ステープリング装置）を示しており、一般に１０と参照される。簡略にするために、この開示は主として、使い捨てローディングユニット（「ＤＬＵ」）１６を外科用ステープリング装置１０にローディング、係合、結合あるいは接続するためのシステム、方法及び構造に集中する。外科用ステープリング装置１０の使用の残りのコンポーネントおよび方法が、米国特許第６，２４１，１３９号に開示されている。

外科用ステープリング装置１０は、内視鏡装置であり、ハンドルアセンブリ１２およびハンドルアセンブリ１２から延びる細長い本体１４を含んでいる。ＤＬＵ１６は、細長い本体１４の遠位端に解放可能に固定されている。この開示は外科用ステープリング装置１０とのＤＬＵの使用に関しているが、単使用ローディングユニット（ＳＵＬＵ）あるいは他のエンドイフェクタおよび／またはツールアセンブリは、外科用ステープリング装置１０と連携して同様に使用され得、本開示の範囲内であることが理解される。

ＤＬＵ１６は、複数の外科用ファスナつまりステープル８４（図２）を収納するカートリッジアセンブリ１８、およびカートリッジアセンブリに関して可動に固定されたアンビルアセンブリ２０を有するツールアセンブリ１７を含む。本明細書に示されているように、ＤＬＵ１６は、長さで約３０ｍｍから約６０ｍｍのＤＬＵ内にステープルの６つの線型列を適用するように構成されている。ステープルの任意の数の列を適用するためのＤＬＵが、様々なパターンに配列されたステープルポケットおよび／またはＤＬＵと任意の他の長さ（例えば４５ｍｍ）を有するエンドイフェクタを有して、想像される。ハンドルアセンブリ１２は、固定のハンドル部材２２、可動ハンドル部材２４およびバレル部分２６を含んでいる。

回転可能な部材２８が、バレル部分２６の前方端上にマウントされ、細長い本体１４の回転を容易にし、ハンドルアセンブリ１２に関してＤＬＵ１６に取り付けられる。咬合レバー３０がまた、回転可能部材２８に隣接してバレル部分２６の前方端上にマウントされ、ツールアセンブリ１７の咬合を容易にする。好ましくは、１対のノブ３２が、バレル部分２６に沿って可動に配置される。ノブ３２は、接近するつまりカートリッジおよび／またはアンビルアセンブリ１８、２０を閉じるように、遠位に前進させられ、遠ざかるつまりカートリッジおよび／またはアンビルアセンブリ１８、２０を開くように、近位に待避されられる。

ＤＬＵ１６は、望ましくは、細長い本体１４に選択的に除去可能に結合される。ＤＬＵ１６は、細長い本体１４の遠位端に解放可能に係合する近位端を有しているハウジング部分３６を含む。マウントアセンブリ３８は、ハウジング部分３６の遠位端に「Ｐ」において枢動可能に固定され、ツールアセンブリ１７の近位端を受容するように構成され、長手方向の軸に垂直な「Ｐ」における軸の周りのツールアセンブリ１７のピボット運動が、ツールアセンブリ１７の咬合をもたらす。

図２から図８を総じて参照して、ＤＬＵ１６はマウントアセンブリ４０を含んでいる。マウントアセンブリ４０は、上側および下側マウント部分、それぞれ４０ａ、４０ｂを含んでいる。中央に配置されたピボット部材４２は、上側および下側マウント部分４０ａ、４０ｂのそれぞれから延びている。

軸駆動アセンブリ５０は、カートリッジおよび／またはアンビルアセンブリ１８、２０に動作可能に関連し、および、カートリッジおよび／またはアンビルアセンブリ１８、２０の間にスライド可能に配置されている。図２を参照して、軸駆動アセンブリ５０は、遠位端５４および近位端５６を有している細長い駆動ビーム５２を含んでいる。駆動ビーム５２は、材料の単一シートから、あるいは、多重に積層されたシートから構成され得る。

駆動アセンブリ５０の駆動ビーム５２の近位端５６は、１対の弾性係合フィンガーを含み、弾性係合フィンガーは、ＤＬＵ１６の近位端が外科用ステープリング装置１０の細長い本体１４と係合する場合、駆動部材（例えば、駆動ロッドあるいは制御ロッド（示されていない））に強度に係合するような大きさに作られ構成されている。制御ロッドは、ハンドルアセンブリ１２から駆動アセンブリ５０の軸方向の動きを授けるように機能する。

駆動アセンブリ５０の駆動ビーム５２の遠位端５４は、Ｉ−ビーム６０を支持するように構成され適合されている。Ｉ−ビーム６０は、中央壁部分６２と、上側および下側レール部分６４ａ、６４ｂをそれぞれ含んでいる。中央壁部分６２の遠位端は、ナイフ刃つまり６６様のものを画定する。

図２から図１０に見られるように、アンビルアセンブリ２０は、複数のステープル変形ポケット／キャビティ７０ａ（図９および図１０）およびアンビルプレート７０の上面に固定されたカバープレート７２を有しているアンビルプレート７０を含んでおり、キャビティ（示されていない）がそれらの間に画定されている。アンビルプレート７０とカバープレート７２との間に画定されたキャビティは、Ｉ−ビーム６０の上側レール部分６４ａをそれらの中にスライド可能に収容するような大きさに作られている。長手方向のスロット７０ｂは、アンビルプレート７０を通って延びており、Ｉ−ビーム６０の中央壁部分６２のそこを通る経路を容易にする。

動作では、アンビルプレート７０の上面が、カム表面７０ｃを画定し、駆動アセンブリ５０が長手方向スロット７０ｂを通ってＩ−ビーム６０を進めるとき、Ｉ−ビーム６０の上側レール部分６４ａが、アンビルアセンブリ２０を組織に対してカムする、促す、およびクランプするように係合する。

図２から図１０を続いて参照して、アンビルプレート７０が、アンビルプレート７０の近位端近くに、長手方向スロット７０ｂの対抗側に１つずつ形成され配置されるくぼみ７０ｄの近位対を画定する。アンビルプレート７０は、アンビルプレート７０の遠位端の近くに、長手方向スロット７０ｂの対抗側に１つずつ形成され配置されるくぼみ７０ｅの遠位対を画定する。１つの実施形態では、くぼみ７０ｄの近位対およびくぼみ７０ｅの遠位対のそれぞれのくぼみのうちの少なくとも１つが、非円形であり、好ましくは、アンカー「Ｓ」を擦られるように係合、および／または締め付けるように束縛する。

本明細書で使用される用語「アンカー」は、縫合糸、糸、テザー、ストラップ、バンド、線、ワイヤ、ケーブル、ファスナ、びょう、アンカー、あるいは、本明細書に開示された意図した目的に適する任意の他の材料を含むが、それらに限定はされないことが理解される。

アンビルアセンブリ２０は、遠位に向けられたナイフ端７４を画定し、アンビルプレート７０とカバープレート７２との間に画定されたキャビティ内に動作可能に挿入されているナイフ刃７４をさらに含む。ナイフ刃７４は、くぼみ７０ｅの遠位対の近位に配置された初期のつまり第１の状態、および、くぼみ７０ｅの遠位対の遠位に配置された最終のつまり第２の状態を有している。ナイフ刃７４は、係合要素７４ｂ（例えば、相補的に係合する要素を選択的に係合するために、その表面に形成されたくぼみ、例えば、カバープレート７２の表面から突き出たノブ（示されていない）、あるいは、アンビルアセンブリ２０の遠位キャップ７６）を含む。係合要素は、互いに間に係合し、ナイフ刃７４を固定状態で、初期のつまり第１の状態に維持あるいは保持する。

実施形態において、遠位キャップ７６は、その対向する側縁に形成された対向するくぼみ７６ａの対を含み、対向するくぼみは、カバープレート７２がアンビルプレート７０と組み立てられたとき、アンビルプレート７０に形成されたくぼみ７０ｅの遠位対と整列する。さらに、カバープレート７２は、その中に形成された対向するくぼみ７２ａの対を画定し、対向するくぼみは、カバープレート７２がアンビルプレート７０と組み立てられたとき、アンビルプレート７０に形成されたくぼみ７０ｄの近位対と整列する。

アンビルアセンブリ２０は、アンビルプレート７０の下面にアンカー「Ｓ」によって動作可能に固定された外科用綿撒糸あるいは同様なものである外科用支持「Ｂ」をさらに含み、少なくともいくつかのアンビルポケット７０ａの上に、および／または長手方向スロット７０ｂの長さの少なくとも１部分に重なっている。特に、アンカー「Ｓ」は、アンビル支持「Ｂ」の遠位部分およびくぼみ７０ｅの遠位対のそれぞれを通ってねじ切られており、かつ、アンカー「Ｓ」は、アンビル支持「Ｂ」の近位部分およびくぼみ７０ｄの近位対のそれぞれを通ってねじ切られている。

特定の実施形態においては、アンカー「Ｓ」の第１端は、節、停止部あるいは同様なもの（示されてはいない）を含み、くぼみ７０ｄの近位対の１つのくぼみを通り過ぎないような大きさにされており、アンカー「Ｓ」の第２端は、アンビル支持「Ｂ」を少なくとも１度は通り過ぎ、横切り、くぼみ７０ｄの近位対のもう一方のくぼみを通って戻る。例えば、アンカー「Ｓ」の第２端は、くぼみ７０ｄの近位対のもう一方のくぼみの中に挟み込まれあるいは締めこまれ得、アンカー「Ｓ」の第２端を止めて、アンビルプレート７０の下面に対してアンビル支持「Ｂ」を固定する。同様に、アンカー「Ｓ」はアンビル支持「Ｂ」を横切って延びてくぼみ７０ｅの遠位対と係合する。

動作では、以下に詳しい詳細が議論されるように、アンビルプレート７０の下面に対して固定されたアンビル支持「Ｂ」によって、外科用ステープリング装置１０の作動中に駆動アセンブリ５０が前進させられる（つまり、最近位の位置から最遠位の位置に動かされる）ので、ナイフ刃６６が、近位アンカー「Ｓ」の中央部を通ってスライスし、それによって、アンビル支持「Ｂ」の近位端をアンビルアセンブリ２０から解放する。駆動アセンブリ５０がアンビルプレート７０の遠位端に近づくとき、Ｉ−ビーム６０の上側レール６４ａは、ナイフ刃７４に対して当接し、ナイフ刃７４を遠位に推し進める。ナイフ刃７４が、くぼみ７０ｅの遠位対の近位に配置された初期のつまり第１の状態から、くぼみ７０ｅの遠位対の遠位に配置された最終のつまり第２の状態へ遠位に動かされるとき、そのナイフ縁７４ａは、遠位アンカー「Ｓ」を通ってスライスするつまり切り取り、それによって、アンビル支持「Ｂ」の遠位端を、アンビルアセンブリ２０から解放する。ナイフ刃７４は、くぼみ７０ｅの遠位対の両方のくぼみを通って延びる遠位アンカー「Ｓ」を通って切り取る。

図２−図８および図１１−図１９に見られるように、カートリッジアセンブリ１８は、細長い支持チャネル８０ａを画定するキャリア８０を含む。キャリア８０の細長い支持チャネル８０ａは、中にあるステープルカートリッジ８２を選択的に受容するように大きさが決められ構成されている。ステープルカートリッジ８２およびキャリア８０に沿って形成された対応するタブおよびスロットは、ステープルカートリッジ８２をキャリア８０の中に保持するように機能する。ステープルカートリッジ８２の上に形成され、ステープルカートリッジ８２から延びる１対の支持支柱は、キャリア８０の側壁に寄りかかるように配置され、キャリア８０の支持チャネル８０ａの中にステープルカートリッジ８２をさらに安定にする。ステープルカートリッジ８２は、複数のファスナ８４およびプッシャ８６を受容するために、その中に形成された保持スロット８２ａを含む。複数の離間した長手方向スロット８２ｂが、ステープルカートリッジ８２を通って延びており、作動スレッド９０の直立したカムくさび９０ａを適応する。作動スレッド９０は、中央の直立したくさびつまり壁９０ｂを含んでいる。中央壁９０ｂが、そこに形成された遠位ノッチあるいは肩を画定する。

中央の長手方向スロット８２ｃは、ステープルカートリッジ８２の長さの内に形成され、長さに沿って延びており、Ｉ−ビームｋ６０の中央の壁部分６２のそれを通っての経路を容易にする。外科用ステープル１０の動作の間、作動スレッド９０は、ステープルカートリッジ８２の長手方向スロット８２ｂを通って並進し、カムくさび９０ａを連続したコンタクトの中にプッシャ９２によって進め、プッシャ９２が保持スロット８２ａ内で垂直に並進し、ファスナ８４（例えばステープル）をスロット８２ａから、アンビルアセンブリ２０のアンビルプレート７０のステープル形成キャビティ７０ａの中に推し進める。

図２および図１１−図１９の参照の続きで、ステープルカートリッジ８２が、長手方向スロット８２ｃの対向する側にそれぞれ互いに、その近位端の近くに、形成され配置されたくぼみ８２ｅの近位対を画定する。ステープルカートリッジ８２は、長手方向スロット８２ｃの対向する側にそれぞれ互いに、その遠位端の近くに、形成され配置されたくぼみ８２ｆの遠位対をさらに画定する。１つの実施形態では、くぼみ８２ｃの近位対およびくぼみ８２ｆの遠位対のそれぞれのくぼみのうちの少なくとも１つのくぼみは、非円形に、好ましくは、摩擦的にアンカー「Ｓ」を係合する、および／または締め付けるように束縛する。

カートリッジアセンブリ１８は、遠位に配置されたナイフ縁９４ａ（図１２−１７および１９）を画定し、ステープルカートリッジ８２の遠位端の近くに画定されたキャビティ８２ｄ（図１６、１７および１９）内に動作可能に配置されているナイフ刃９４をさらに含む。ナイフ刃９４は、ナイフ縁９４ａの右側および左側を含む。ナイフ刃９４は、ステープルカートリッジ８２の中に形成されたくぼみ８２ｅの遠位対の近位に配置された初期つまり第１の状態、およびくぼみ８２ｅの遠位対の遠位に配置された最終つまり第２の状態を有している。

ナイフ刃９４は、選択的に相補的に係合する要素（示されていない）のために、カートリッジアセンブリ１８のステープルカートリッジ８２の表面から突き出ている、その表面に形成された係合要素（示されていない）を含む。係合要素は、互いに間に係合し、ナイフ刃９４を静止状態で、初期つまり第１の状態に維持し保持する。

カートリッジアセンブリ１８は、動作可能にステープルカートリッジ８２の上面にアンカー「Ｓ」によって固定された外科用綿撒糸あるいは同様なものである外科用支持「Ｂ」をさらに含み、少なくともいくつかのステープルポケット８２ａの上に、および／または長手方向スロット８２ｃの長さの少なくとも１部分に重なっている。特に、アンカー「Ｓ」は、カートリッジ支持「Ｂ」の遠位部分およびくぼみ８２ｆの遠位対のそれぞれを通ってねじ切られており、かつ、アンカー「Ｓ」は、カートリッジ支持「Ｂ」の近位部分およびくぼみ８２ｅの近位対のそれぞれを通ってねじ切られている。

１つの特定の実施形態では、それぞれのアンカー「Ｓ」の第１端は、節、停止部あるいは同様なもの（示されてはいない）を含み、くぼみ８２ｅの近位対の１つのくぼみを通り過ぎないような大きさにされており、アンカー「Ｓ」の第２端は、カートリッジ支持「Ｂ」を少なくとも１度は通り過ぎ、横切り、くぼみ８２ｅの近位対のもう一方のくぼみを通って戻る。例えば、アンカー「Ｓ」のそれぞれの第２端は、くぼみ８２ｅの近位対のもう一方のくぼみの中に挟み込まれあるいは締めこまれ得、アンカー「Ｓ」の第２端を止めて、ステープルカートリッジ８２の組織接触面に対してカートリッジ支持「Ｂ」を固定する。同様に、アンカー「Ｓ」はカートリッジ支持「Ｂ」を横切って延びてくぼみ８２ｆの遠位対と係合する。

動作では、以下に詳しい詳細が議論されるように、ステープルカートリッジ８２の組織接触面に対して固定されたカートリッジ支持「Ｂ」によって、外科用ステープリング装置１０の作動中に駆動アセンブリ５０が前進させられる（つまり、最近位の位置から最遠位の位置に動かされる）とき、ナイフ刃６６が、近位アンカー「Ｓ」の中央部を通ってスライスし、それによって、カートリッジ支持「Ｂ」の近位端をカートリッジアセンブリ１８から解放する。図１８に見られるように、駆動アセンブリ５０がステープルカートリッジ８２の遠位端に近づくとき、中央の直立くさびの肩９０ｃあるいは、作動スレッド９０の壁９０ｂは、ナイフ刃９４に対して当接し、ナイフ刃９４を遠位に推し進める。ナイフ刃９４が、初期のつまり、くぼみ８２ｆの遠位対の近位に配置された第１の状態から、最終状態つまり、くぼみ８２ｆの遠位対の遠位に配置された第２の状態へ遠位に動かされるとき、それのナイフ縁９４ａが、遠位アンカー「Ｓ」を通ってスライスしつまり切断し、それによって、カートリッジ支持「Ｂ」の遠位端をカートリッジアセンブリ１８から解放する。ナイフ刃９４は、くぼみ８２ｆの遠位対の両方のくぼみを通って延びる遠位アンカー「Ｓ」を通って切断する。

駆動アセンブリ５０が、最近位位置から最遠位位置に進められるとき、それのナイフ刃６６が、アンビル支持「Ｂ」およびカートリッジ支持「Ｂ」の両方を通って長手方向にスライスつまり切断し、それによって、支持「Ｂ」を実質的に半分に分ける。従って、駆動アセンブリ５０が、最近位位置から最遠位位置に進められるとき、作動スレット９０の直立しているカムくさび９０ａがプッシャ９２を作動し、プッシャ９２を保持スロット８２ａ内で縦方向に並進させ、ファスナ８４をスロット８２ａから推し進める。ファスナ８４（例えばステープル）が、ステープルカートリッジ８２のスロット８２ａから推し進められるとき、ファスナ８４の脚が、アンビル支持「Ｂ」とカートリッジ支持「Ｂ」の間に挿入された任意の組織（示されない）を通って、アンビル支持「Ｂ」およびカートリッジ支持「Ｂ」の両方を貫き、通り過ぎ、アンビルアセンブリ２０のアンビルプレート７０のステープル形成キャビティ７０ａに対してあるいは中に形成される。

本開示によると、アンビル支持「Ｂ」および／またはカートリッジ支持「Ｂ」が、ＤＬＵ１７のアンビルアセンブリ２０あるいはカートリッジアセンブリ１８の上に、それぞれプレロードされる（つまり、製造者から）。アンビルアセンブリ２０および／またはカートリッジアセンブリ１８の、追加のあるいは置き換えの支持「Ｂ」が、必要あるいは所望によって、アンビルアセンブリ２０あるいはカートリッジアセンブリ１８のいずれかに固定され得る。

動作では、外科用ステープリング装置１０の細長い本体１４の遠位端に結合されたＤＬＵ１７と、アンビルアセンブリ２０およびカートリッジアセンブリ１８にそれぞれプレロードされたアンビル支持「Ｂ」およびカートリッジ支持「Ｂ」とによって、外科用ステープリング装置１０が当業者には公知の方法に従って使用される。ひとたび、アンビルアセンブリ２０およびカートリッジアセンブリ１８が組織の上に挟み込まれると、外科用ステープリング装置１０が起動される。外科用ステープリング装置１０の起動において、駆動アセンブリ５０が最近位位置から最遠位位置に進められる。そうなると、駆動アセンブリ５０のナイフ刃６６は、アンビルアセンブリ２０およびカートリッジアセンブリ１８の近位アンカー「Ｓ」の中央部を通って、実質的に同時にスライスしつまり切断し、それによって、アンビル支持「Ｂ」およびカートリッジ支持「Ｂ」の近位端を、それらからそれぞれ解放する。

駆動アセンブリ５０が最遠位位置に接近するとき、Ｉ−ビーム６０の上側レール６４ａがナイフ刃７４に当接し、ナイフ刃７４を遠位に推し進め、実質的に同時にあるいはそれに付随して、作動スレッド９０の中央直立くさびつまり壁９０ｂの肩９０ｃが、ナイフ刃９４に当接し、それを遠位に推し進める。ナイフ刃７４が、初期位置から最終位置に遠位に動かされるとき、それのナイフ縁７４ａはアンビルアセンブリ２０の遠位アンカー「Ｓ」を通ってスライスし、つまり切断し、それによって、アンビル支持「Ｂ」の遠位端を、アンビルアセンブリ２０から解放する。ナイフ刃９４が、初期位置から最終位置に遠位に動かされるとき、そのナイフ縁９４ａはカートリッジアセンブリ１８の遠位アンカー「Ｓ」を通ってスライス、つまり切断し、それによって、カートリッジ支持「Ｂ」の遠位端を、カートリッジアセンブリ１８から解放する。

また、駆動アセンブリ５０のナイフ刃６６が、アンビル支持「Ｂ」およびカートリッジ支持「Ｂ」の両方を通って実質的に同時にスライスするつまり切断し、それによって、支持「Ｂ」を実質的に半分に分ける。

ここで、図２０−３２に移ると、本開示の他の実施形態による、外科用ステープリング装置１０のＤＬＵが１１６として示されている。ＤＬＵ１６は、実質的にＤＬＵ１６と同様であり、本明細書では、構築および動作で異なる部分を識別するのに必要な範囲のみが詳細に議論される。

図２０−２５に見られるように、ＤＬＵ１１６のアンビルアセンブリ２０が、アンビルプレート７０の近位端の近くに、長手方向スロット７０ｂの対向する側にそれぞれ互いに形成され配置されたくぼみ７０ｄの近位対を画定し、長手方向スロット７０ｂの対向する側にそれぞれ互いに、アンビルプレート７０の遠位端の近くに、形成され配置されたくぼみ７０ｅの遠位対を画定する。図２２、２４および２５で最良に見られるように、くぼみ７０ｄの近位対およびくぼみ７０ｅの遠位対のそれぞれのうちの少なくとも１つのくぼみはノッチ形状であり、ノッチは、その中の縫合糸（糸あるいは同様なもの）を摩擦的に締め、受容し固定するように制限する構造を有している。

図２３に見られるように、ナイフ刃７４は、フィンあるいはタブの形状の配向部材７４ｃを含み、配向部材７４ｃは、その下側から延びており、アンビルプレート７０の長手方向スロット７０ｂとスライド可能に係合するように構成され適合されている。配向部材７４ｃは、ナイフ刃７４の正しいあるいは所望の配向を維持するのを助けるように機能する。例えば、ナイフ刃７４の配向部材７４ｃは、ナイフ縁７４ａを長手方向スロット７０ｂに関して直角方向に実質的に維持する援助になり得る。

図２０、２１および２６−３２に見られるように、ＤＬＵ１１６のカートリッジアセンブリ１８のステープルカートリッジ８２が、長手方向スロット８２ｃの対向する側にそれぞれ互いに、その近位端の近くに、形成され配置されたくぼみ８２ｅの近位対を画定し、長手方向スロット８２ｃの対向する側にそれぞれ互いに、その遠位端の近くに、形成され配置されたくぼみ８２ｆの遠位対を画定する。

実施形態では、図２０および２６に見られるように、ステープルカートリッジ８２は、その上面から延びている少なくとも１つのポストを含み得、ステープルカートリッジ８２に重なるべき外科用支持「Ｂ」は、その中に形成されたそれぞれの相補的アパーチャを含み得ると想定される。この方法では、外科用支持「Ｂ」がステープルカートリッジ８２の上に配置されたとき、そのアパーチャ（あるいは複数）およびステープルカートリッジ８２のポスト（あるいは複数）が互いに協力し、ステープルカートリッジ８２に対して、外科用支持「Ｂ」を実質的に向きを揃えて整列する。

ステープルカートリッジ８２は、その中のナイフ刃インサート８３を選択的に受容するために、その中に形成された遠位のくぼみ８２ｇを画定する。図２０、２１および２６−３２に見られるように、ステープルカートリッジ８２の遠位くぼみ８２ｇは、平面を画定し、該平面は、その組織接触面に実質的に平行であり、長手方向スロット８２ｃに実質的に位置合わせされた拡張部を含んでいる。

図３１に見られるように、ナイフ刃インサート８３が、カートリッジアセンブリ１８（図２）のナイフ刃７４に形成された相補的受容構造７４ａを瞬時に係合するために、こぶあるいは同様なものの形の突起部８３ａを含む。突起部８３ａを有するナイフ刃インサート８３が示されているが、ナイフ刃インサート８３が、その中に形成されたくぼみつまりへこみ部分を含み得、くぼみは、ナイフ刃７４から延びる相補的突起と瞬時に係合するように構成され、適合することが明示されている。

図３２に見られるように、ナイフ刃インサート８３は、駆動アセンブリ５０によって作動させられるまで、ナイフ刃７４を第１の状態に、つまり、ステープルカートリッジ８２のくぼみ８２ｆの遠位対の近位に配置されている状態に、維持するように機能する。

ここで、図３３に移って、本開示の他の実施形態によると、カートリッジアセンブリ１８の遠位端が、通常１１８で示されている。カートリッジアセンブリ１１８は、カートリッジアセンブリ１８と実質的に同様であり、本明細書では、構成および動作で異なる部分を識別するのに必要な範囲のみが詳細に議論される。

図２２、２４および２５で最良に見られるように、くぼみ７０ｄの近位対およびくぼみ７０ｅの遠位対のそれぞれのうちの少なくとも１つが、ノッチ形状であり、ノッチは、その中の縫合糸（糸あるいは同様なもの）を摩擦的に締め、受容し固定するように束縛する構造を有している。図３３に見られるように、カートリッジアセンブリ１８は、キャリア８０の遠位端あるいはステープルカートリッジ８２に動作可能に固定されたナイフ刃を含んでいる。ナイフ刃１９４がステープルカートリッジ８２に支持されている場合、ステープルカートリッジ８２が置き換えられるとき、ナイフ刃１９４は置き換えられる。

ナイフ刃１９４は、アーム１９４ａを含み、アーム１９４ａは、キャリア８０あるいはステープルカートリッジ８２の遠位端の近くに固定された遠位端を有しており、近位端は実質的に外科用ステープリング装置１０のハンドルアセンブリ１２に向かって延びている。ナイフ刃１９４は、アーム１９４ａの近位端から、ステープルカートリッジ８２の細長いスロット８２ｃに実質的に平行な方向に延びているナイフ縁１９４ｂを含む。ナイフ刃１９４のナイフ縁１９４ｂは、ステープルカートリッジ８２のくぼみ８２ｆの遠位対の間に実質的に整列されており、ナイフ縁１９４ｂは、ステープルカートリッジ８２のくぼみ８２ｆの遠位対の間に延びているアンカー「Ｓ」と並置されて整列している。ナイフ刃１９４のアーム１９４ａは、初期状態を有しており、ナイフ縁１９４ｂは、ステープルカートリッジ８２のくぼみ８２ｆの遠位対の間に延びているアンカー「Ｓ」から離間している。

動作では、駆動アセンブリ５０が遠位に前進させられる場合、作動スレッド９０（例えば、中央の直立したくさび９０ｂ）は、ナイフ刃９４のアーム１９４ａの近位端に対して係合し、それによって、ステープルカートリッジ８２のくぼみ８２ｆの遠位対の間に延びているアンカー「Ｓ」に向かって、ナイフ刃９４のアーム１９４ａの近位端を付勢しカムし、そのナイフ縁１９４ｂはアンカー「Ｓ」を通って切断し、すなわち切り、外科用支持「Ｂ」をステープルカートリッジ８２から解放する。

ナイフ縁１９４ｂは、付勢されていない、つまり初期の状態に戻るアーム１９４ａによって生成されたばね力の結果として、ステープルカートリッジ８２の中に引っ込む。代替として、図３３に見られるように、圧縮されたばねあるいは同様なものである付勢部材１９５が、キャリア８０と作動スレッド９０との間にあるいは動作可能にこれらに関連して、挿入され得る。この方法では、作動ストロークを完了させるのに要求される力の除去がされると、付勢部材１９５が延び、従って作動スレッド９０を近位方向に推し進めて、それによってナイフ縁１９４ｂがステープルカートリッジ８２の中に引っ込むことを可能にする。

本明細書で開示されている例示の外科用ステープリング装置と使用するための外科用支持「Ｂ」は、同一出願人による米国特許第５，５４２，５９４号、第５，９０８，４２７号、第５，９６４，７７４号、および第６，０４５，５６０号に、また、同一出願人による２００６年４月２０日に出願された米国出願第２００６／００８５０３４号、および２００６年６月２２日に出願された第２００６／０１３５９９２号に示され記載されており、それぞれの内容全体が参照によって本明細書に援用されている。

図を通して、特に図２、図９から図１１，図１３、図１４、図２０および図２６で見られるように、各外科用支持「Ｂ」は、それらの中に形成された離間した孔の近位対および／または、遠位対を提供され得、外科用支持「Ｂ」の近位および／または遠位孔は、それぞれ、アンビルプレートおよび／またはステープルカートリッジの近位および／または遠位のくぼみと整列し、および／またはそれらに並置された状態にある。外科用支持「Ｂ」の孔は、アンカー「Ｓ」によって、アンビルプレートおよび／またはステープルカートリッジへの、外科用支持「Ｂ」の、より効率的で容易なアタッチメントを可能にする。

ここで、図３４から図３６に移ると、外科用ステープリング装置のＤＬＵでの使用のために、本開示の他の実施形態によるアンビルアセンブリが、２２０として指定されている。アンビルアセンブリ２２０は、アンビルアセンブリ２０と実質的に同様であり、従って、本明細書では、その構築および動作で異なる部分を識別するのに必要な範囲のみが詳細に議論される。

図３４から図３６に見られるように、アンビルアセンブリ２２０は、それに、特にその遠位端近くに枢動可能に固定されたナイフ刃２７４を含む。ナイフ刃２７４は、駆動アセンブリ５０（図２）がアンビルアセンブリ２０の最遠位位置に進められるとき、アンカー「Ｓ」を分断する枢動点の周りに回転するように配置されている。

詳細には、図３４から図３６の参照を続けて、アンビルアセンブリ２２０は、ナイフ刃２７４と係合するあるいはそれを支持する遠位キャップ２７６に、カバープレート２７２に、および／または、アンビルプレート２７０に形成された枢動点２７６ｂを含む。ナイフ刃２７４は、枢動点２７６ｂを枢動可能に係合するように構成され大きさが決められている枢動ウィンドウ２７４ｂを画定するローブ２７４ａを含む。枢点２７６ｂおよび枢動ウィンドウ２７４ｂは、枢動軸「Ｙ」を画定し、枢動軸「Ｙ」は、アンビルプレート２７０の長手方向スロット２７０ｂの長手方向軸「Ｘ」から距離をおいて配置されている。

ナイフ刃２７４は、アンビルプレート２７０の長手方向スロット２７０ｂと交差して延びているカム縁２７４ｃ、およびカム縁２７４ｃを横断して延びているナイフ縁２７４ｄを画定する。ナイフ刃２７４は、カム縁２７４ｃの一部分、および／またはナイフ縁２７４ｄの一部分がアンカー「Ｓ」と交差して延びるように構成され大きさが決められている。

図３４および図３５に見られるように、ナイフ刃２７４は、ナイフ縁２７４ｄがくぼみ２７０ｅを横断しては延びていなく、かつ、アンカー「Ｓ」との係合から外れている第１の部分を有している。特に、第１の位置にある場合、ナイフ刃２７４のナイフ縁２７０ｄは、くぼみ２７０ｅの近位に延びる部分と、くぼみ２７０ｅの遠位に延びる部分とを含む。さらに、第１の位置にある場合、ナイフ刃２７４のナイフ縁２７４ｄは、くぼみ２７０ｅの間に配置されている。また、第１の位置にある場合、ナイフ刃２７４のカム縁２７４ｃは、くぼみ２７０ｅの近位に延びる少なくとも一部分を含む。

図３６に見られるように、ナイフ刃２７４は、ナイフ縁２７４ｄがくぼみ２７０ｅと交差して延び、かつ、アンカー「Ｓ」と係合している第２の位置を有している。特に、第２の位置にある場合、ナイフ刃２７４のナイフ縁２７４ｄは、くぼみ２７０ｅを超えて延びるあるいは配置されている部分を含む。

動作では、外科用ステープリング装置１０の作動の間、駆動アセンブリ５０（図２）が進められる（つまり、最近位位置から最遠位位置に動かされる）とき、駆動アセンブリ５０は、ナイフ刃２７４がアンカー「Ｓ」を通ってスライスし、それによって、アンビル支持の遠位端を解放する（図２）。特に、第１の位置のナイフ刃２７４によって、図３５に見られるように、駆動アセンブリ５０が遠位に進められるとき、矢印「Ａ」で示されたように、駆動アセンブリ５０は、ナイフ刃２７４のカム縁２７４ｃに接触するあるいはそれと係合する。駆動アセンブリ５０が遠位にさらに進められるとき、駆動アセンブリ５０は、枢動点２７６ｂの周りにモーメントを生成し、矢印「Ｂ」で示されたように、ナイフ刃２７４をその周りで回転させる。その際、図３６に見られるように、ナイフ刃２７４のナイフ縁２７４ｄは、アンカー「Ｓ」を通って進められるあるいはその周りを回転され、従って、アンカー「Ｓ」を切断し、アンビル支持の遠位端を解放する（図２）。

ここで、図３７〜３９に移ると、本開示の他の実施形態によるカートリッジアセンブリが一般に２１８として指定されている。カートリッジアセンブリ２１８は、カートリッジアセンブリ１８と実質的に同様であり、従って、本明細書では、その構築および動作で異なる部分を識別するのに必要な範囲のみが詳細に議論される。

図３７から図３９に見られるように、カートリッジアセンブリ２１８は、それに、特に、その遠位端の近くに、枢動可能に固定されたナイフ刃２９４を含む。ナイフ刃２９４は、駆動アセンブリ５０（図２）がカートリッジアセンブリ２１８の最遠位位置に進められるとき、アンカー「Ｓ」を分断する枢動点の周りに回転するように配置されている。

詳細には、図３７から図３９の参照を続けて、カートリッジアセンブリ２１８は、ナイフ刃２９４を枢動可能に係合あるいは支持するために、ナイフ刃インサート２８３および／またはステープルカートリッジ２８２の中に形成された枢動点２８３ａを含む。ナイフ刃２９４は、枢動点２８３ａを枢動可能に係合するように構成され大きさが決められている枢動ウィンドウ２９４ｂを画定するローブ２９４ａを含む。枢動点２８３ａおよび枢動ウィンドウ２９４ｂは、枢動軸「Ｙ」を画定し、枢動軸「Ｙ」は、ステープルカートリッジ２８２の長手方向スロット２８２ｃの長手方向軸「Ｘ」から距離をおいて配置されている。

ナイフ刃２９４は、ステープルカートリッジ２８２の長手方向スロット２８２ｃと交差して延びている背板つまりカム縁２９４ｃ、およびカム縁２９４ｃに平行に延びているナイフ縁２９４ｄを画定する。ナイフ刃２９４は、カム縁２９４ｃおよびナイフ縁２９４ｄが、アンカー「Ｓ」の近位に配置されるように構成され大きさが決められている。

図３７および図３８に見られるように、ナイフ刃２９４は、ナイフ縁２９４ｄがくぼみ２８２ｆを横断しては延びていなく、かつ、アンカー「Ｓ」との係合から外れている第１の部分を有している。さらに、第１の位置にある場合、ナイフ刃２９４のナイフ縁２９４ｄは、くぼみ２８２ｆの近位に配置されている。

図３９に見られるように、ナイフ刃２９４は、ナイフ縁２９４ｄがくぼみ２８２ｆと交差して延び、かつ、アンカー「Ｓ」と係合している第２の位置を有している。具体的には、第２の位置にある場合、ナイフ刃２９４のナイフ縁２９４ｄは、くぼみ２７０ｅを超えて延びるあるいは配置されている部分を含む。

動作では、外科用ステープリング装置１０の作動の間、駆動アセンブリ５０（図２）が進められる（つまり、最近位位置から最遠位位置に動かされる）とき、駆動アセンブリ５０は、ナイフ刃２９４がアンカー「Ｓ」を通ってスライスし、それによって、カートリッジ支持「Ｂ」の遠位端を解放する。具体的には、第１の位置のナイフ刃２９４によって、図３８に見られるように、駆動アセンブリ５０が遠位に進められるとき、矢印「Ａ」で示されているように、駆動アセンブリ５０は、ナイフ刃２９４のカム縁２９４ｃに接触するあるいはそれと係合する。駆動アセンブリ５０が遠位にさらに進められるとき、駆動アセンブリ５０は、枢動点２８３ａの周りにモーメントを生成し、矢印「Ｂ」で示されたように、ナイフ刃２９４をその周りで回転させる。その際、図３９に見られるように、ナイフ刃２９４のナイフ縁２９４ｄは、アンカー「Ｓ」を通って進められるあるいはその周りを回転され、従って、アンカー「Ｓ」を切断し、カートリッジ支持「Ｂ」の遠位端を解放する。

ここで、図４０〜４２に移ると、本開示のさらに他の実施形態によるアンビルアセンブリが３２０として指定されている。アンビルアセンブリ３２０は、アンビルセンブリ２２０と実質的に同様であり、従って、本明細書では、その構築および動作で異なる部分を識別するのに必要な範囲のみが詳細に議論される。

図４０〜４２に見られるように、アンビルアセンブリ３２０は、それに枢動的に固定されたナイフ刃３７４を、具体的には、その遠位端の近くに、含む。ナイフ刃３７４は、枢動点の周りに回転し、駆動アセンブリ５０（図２）が、アンビルアセンブリ３２０の最遠位位置に進められるとき、アンカー「Ｓ］を切断するように配置されている。

具体的には、図４０から図４２の参照を続けて、アンビルアセンブリ３２０は、ナイフ刃３７４を枢動可能に係合あるいは支持するために、カバープレート（示されていない）の中に、および／またはアンビルプレート３７０の中に形成された枢動点３７６ｂを含む。ナイフ刃３７４は、枢動点３７６ｂを枢動可能に係合するように構成され大きさが決められている枢動ウィンドウ３７４ｂを画定するローブ３７４ａを含む。枢動点３７６ｂおよび枢動ウィンドウ３７４ｂは、枢動軸「Ｙ」を画定し、枢動軸「Ｙ」は、アンビルプレート３７０の長手方向スロット３７０ｂの長手方向軸「Ｘ」から距離をおいて配置されている。

ナイフ刃３７４は、アンビルプレート３７０の長手方向スロット３７０ｂと交差して延びているカム縁３７４ｃ、およびカム縁３７４ｃを横切って延びているナイフ縁３７４ｄを画定する。ナイフ刃３７４は、カム縁３７４ｃが、アンカー「Ｓ」の近位に配置され、ナイフ縁３７４ｄの一部分がアンカー「Ｓ」と交差して延びるように、構成され大きさが決められている。

図４０および図４１に見られるように、ナイフ刃３７４は、ナイフ縁３７４ｄがくぼみ３７０ｅを横断しては延びていなく、アンカー「Ｓ」と係合している第１の位置を有する。具体的には、第１の位置にある場合、ナイフ刃３７４のナイフ縁３７４ｄは、くぼみ３７０ｅの近位に延びる部分を含む。また、第１の位置にある場合、ナイフ刃３７４のカム縁３７４ｃは、くぼみ３７０ｅの近位に配置されている。

図４２に見られるように、ナイフ刃３７４は、ナイフ縁３７４ｄがくぼみ３７０ｅと交差して延び、かつ、アンカー「Ｓ」と係合している第２の位置を有している。具体的には、第２の位置にある場合、ナイフ刃３７４のナイフ縁３７４ｄは、くぼみ３７０ｅを超えて延びるあるいは配置されている部分を含む。

動作では、外科用ステープリング装置１０の作動の間、駆動アセンブリ５０（図２）が進められる（つまり、最近位位置から最遠位位置に動かされる）とき、駆動アセンブリ５０は、ナイフ刃３７４がアンカー「Ｓ」を通ってスライスし、それによって、アンビル支持の遠位端を解放する（図２）。具体的には、第１の位置のナイフ刃３７４によって、図４１に見られるように、駆動アセンブリ５０が遠位に進められるとき、矢印「Ａ」で示されているように、駆動アセンブリ５０は、ナイフ刃３７４のカム縁３７４ｃに接触するあるいはそれと係合する。駆動アセンブリ５０が遠位にさらに進められるとき、駆動アセンブリ５０は、枢動点３７６ｂの周りにモーメントを生成し、矢印「Ｂ」で示されたように、ナイフ刃３７４をその周りで回転させる。その際、図４２に見られるように、ナイフ刃３７４のナイフ縁３７４ｄは、アンカー「Ｓ」を通って進められるあるいはその周りを回転され、従って、アンカー「Ｓ」を切断し、アンビル支持の遠位端を解放する（図２）。

ここで、図４３〜４５に移ると、本開示の他の実施形態によるカートリッジアセンブリが３１８として指定されている。カートリッジアセンブリ３１８は、カートリッジアセンブリ２１８と実質的に同様であり、従って、本明細書では、その構築および動作で異なる部分を識別するのに必要な範囲のみが詳細に議論される。

図４３〜４５に見られるように、カートリッジアセンブリ３１８は、それに、具体的にはその遠位端の近くに枢動可能に固定されたナイフ刃３９４を含む。ナイフ刃３９４は、駆動アセンブリ５０（図２）が、カートリッジアセンブリ３１８の中の最遠位位置に進められるとき、枢動点の周りに回転し、アンカー「Ｓ」を切断するように配置されている。

具体的には、図４３〜図４５の参照を続けて、カートリッジアセンブリ３１８は、ナイフ刃３９４を枢動可能に係合あるいは支持するために、ナイフ刃インサート３８３の中に、および／または、ステープルカートリッジ３８２の中に形成された枢動点３８３ａを含む。ナイフ刃３９４は、枢動点３８３ａを枢動可能に係合するように構成され大きさが決められている枢動ウィンドウ３９４ｂを画定するローブ３９４ａを含む。枢動点３８３ａおよび枢動ウィンドウ３９４ｂは、枢動軸「Ｙ」を画定し、枢動軸「Ｙ」は、ステープルカートリッジ３８２の長手方向スロット３８２ｃの長手方向軸「Ｘ」から距離をおいて配置されている。

ナイフ刃３９４は、ステープルカートリッジ３８２の長手方向スロット３８２ｃと交差して延びている背板つまりカム縁３９４ｃ、およびカム縁３９４ｃに平行に延びているナイフ縁３９４ｄを画定する。ナイフ刃３９４は、カム縁３９４ｃおよびナイフ縁３９４ｄが、アンカー「Ｓ」の近位に配置されるように構成され大きさが決められている。

図４３および図４４に見られるように、ナイフ刃３９４は、ナイフ縁３９４ｄがくぼみ３８２ｆを横断しては延びていなく、アンカー「Ｓ」との係合から外れている第１の位置を有する。具体的には、第１の位置にある場合、ナイフ刃３９４のナイフ縁３９４ｄは、くぼみ３８２ｆの近位に配置されている。

図４５に見られるように、ナイフ刃３９４は、ナイフ縁３９４ｄがくぼみ３８２ｆと交差して延び、かつ、アンカー「Ｓ」と係合している第２の位置を有している。具体的には、第２の位置にある場合、ナイフ刃３９４のナイフ縁３９４ｄは、くぼみ３８２ｆを超えて延びるあるいは配置されている部分を含む。

動作では、外科用ステープリング装置１０の作動の間、駆動アセンブリ５０（図２）が進められる（つまり、最近位位置から最遠位位置に動かされる）とき、駆動アセンブリ５０は、作動スレッド９０をナイフ刃３９４の中に押し込み、ナイフ刃３９４がアンカー「Ｓ」を通ってスライスし、それによって、カートリッジ支持「Ｂ」の遠位端を解放する。具体的には、第１の位置のナイフ刃３９４によって、図４４に見られるように、駆動アセンブリ５０が遠位に進められるとき、矢印「Ａ」で示されているように、駆動アセンブリ５０が作動スレッド９０をナイフ刃３９４のカム縁３９４ｃに接触させるあるいはそれと係合させる。駆動アセンブリ５０が遠位にさらに進められるとき、作動スレッド９０は、枢動点３８３ａの周りにモーメントを生成し、矢印「Ｂ」で示されたように、ナイフ刃３９４をその周りで回転させる。その際、図４５に見られるように、ナイフ刃３９４のナイフ縁３９４ｄは、アンカー「Ｓ」を通って進められあるいはその周りを回転され、従って、アンカー「Ｓ」を切断し、カートリッジ支持「Ｂ」の遠位端を解放する。

ここで、図４６に移ると、本開示のさらに他の実施形態による、外科用ステープリング装置のＤＬＵに使用のためのアンビルアセンブリが、４２０として指定されている。アンビルアセンブリ４２０は、アンビルアセンブリ２２０および３２０と実質的に同様であり、従って、本明細書では、その構築および動作で異なる部分を識別するのに必要な範囲のみが詳細に議論される。

図４６に見られるように、アンビルアセンブリ４２０は、それに、具体的にはその遠位端の近くに枢動可能に固定されたナイフ刃４７４を含む。ナイフ刃４７４は、駆動アセンブリ５０（図２）が、アンビルアセンブリ４２０の中の最遠位位置に進められるとき、枢動点の周りに回転し、アンカー「Ｓ」を切断するように配置されている。

具体的には、図４６の参照を続けて、アンビルアセンブリ４２０は、ナイフ刃４７４を枢動可能に係合あるいは支持するために、遠位キャップ４７６の中に、カバープレート（示されていない）の中に、および／または、アンビルプレート４７０の中に形成された枢動点４７６ｂを含む。ナイフ刃４７４は、枢動点４７６ｂを枢動可能に係合するように構成され大きさが決められている枢動ウィンドウ４７４ｂを画定するローブ４７４ａを含む。枢動点４７６ｂおよび枢動ウィンドウ４７４ｂは、枢動軸「Ｙ」を画定し、枢動軸「Ｙ」は、アンビルプレート４７０の長手方向スロット４７０ｂの長手方向軸「Ｘ」から距離をおいて配置されている。

ナイフ刃４７４は、アンビルプレート４７０の長手方向スロット４７０ｂと交差して延びているカム縁４７４ｃ、およびカム縁４７４ｃを横切って延びているナイフ縁４７４ｄを画定する。ナイフ刃４７４は、カム縁４７４ｃがアンカー（示されていない）の近位に配置されるように構成され大きさが決められており、ナイフ縁４７４ｄの一部分がアンカーと交差して延びている。

図４６に見られるように、ナイフ刃４７４は、ナイフ縁４７４ｄがくぼみ４７０ｅを横断しては延びていなく、アンカーとの係合から外れている第１の位置を有する。具体的には、第１の位置にある場合、ナイフ刃４７４のナイフ縁４７４ｄは、くぼみ４７０ｅの近位に延びている部分、およびくぼみ４７０ｅの遠位に延びている部分を含む。また、第１の位置にある場合、ナイフ刃４７４のカム縁４７４ｃは、くぼみ４７０ｅの近位に配置されている。

ここで、図４７〜図７５に移ると、内視鏡外科用ステープリング装置を使用するあるいは接続するように構成されたエンドイフェクタが、一般に１０００として指定されている。エンドイフェクタ１０００は、複数の外科用ファスナあるいはステープル１２２８（図４８）を収納するカートリッジアセンブリ１２００および、カートリッジアセンブリ１２００に関して可動に固定されたアンビルアセンブリ１３００を含む。エンドイフェクタ１０００は、約３０ｍｍから約６０ｍｍの長さである。エンドイフェクタ１０００は、ステープルの６つの線型列を適用するように構成されている。

図４７から４９に見られるように、エンドイフェクタ１０００は、バンドルアセンブリ（示されていない）と選択的に接続するように構成された使い捨て負荷ユニットとして構成されている。

図４９に見られるように、エンドイフェクタ１０００は、カートリッジアセンブリ１２００とアンビルアセンブリ１３００とに動作的に関連しそれらの間にスライド可能に配置された軸方向駆動アセンブリ１１５０を含む。軸方向駆動アセンブリ１１５０は、遠位端１１５２ａおよび近位端１１５２ｂを有する細長い駆動ビーム１１５２を含む。駆動ビーム１１５２は、複数の積層されたビームから構成されている。

駆動ビーム１１５２の近位端１１５２ｂは、弾性係合フィンガーの対として形成されており、エンドイフェクタ１０００の近位端がバンドルアセンブリに接続される場合、弾性係合フィンガーは駆動ロッドあるいは制御ロッド（示されていない）を取り付け可能に係合するように構成されている。

駆動ビーム１１５２の遠位端１１５２ａは、それから横断して延びる上側レール１１５４ａおよび下側レール１１５４ｂを含むＩ−ビームとして構成されている。駆動ビーム１１５２の中央ビームの遠位端は、ナイフ刃１１５６を画定する。

図４９から図６２に見られるように、カートリッジアセンブリ１２００は細長い支持チャネル１２１２を画定するキャリア１２１０を含む。キャリア１２１０の細長い支持チャネル１２１２は、その中のステープルカートリッジ１２２０を選択的に受容するように大きさが決められ構成されている。ステープルカートリッジ１２２０およびキャリア１２１０に沿って形成された対応するタブおよびスロットは、ステープルカートリッジ１２２０をキャリア１２１０の内部に保持する。ステープルカートリッジ１２２０は、その中に形成された、複数の外科用ステープル１２２４およびプッシャ１２２６を受容するための保持スロット１２２２を含む。

図４９、５０、５３および５５に見られるように、カートリッジアセンブリ１２００は、ステープルカートリッジ１２２０とキャリア１２１０との間にスライド可能に配置された作動スレッド１２２８をさらに含む。作動スレッド１２２８は、１対の外側カムくさびあるいは壁１２２８ｂによって横にされた中央の直立くさびあるいは壁１２２８ａを含む。中央壁１２２８ａは、その中に形成された遠位ノッチあるいは肩１２２８ｃを画定する。

図４９および図６０に見られるように、中央の長手方向スロット１２３４はステープルカートリッジ１２２０の長さの中に形成され、長さに沿って延びており、駆動ビーム１１５２の経路がそれを通ることを可能にする。外科用ステープラの動作の間、作動スレッド１２２８は、ステープルカートリッジ１２２０およびキャリア１２１０に沿って並進し、外側カムくさび１２２８ｂをプッシャ１２２６との連続した接触に進め、プッシャ１２２６が、保持スロット１２２２内で縦方向に並進し、ステープル１２２４をスロット１２２２から、アンビルアセンブリ１３００のアンビルプレート１３１０のステープル形成キャビティ１３１２の中に追いやる（図６６）。

図５６〜図５９を参照して、ステープルカートリッジ１２２０は、その近位端近くに形成され、長手方向スロット１２３４の対向する側にそれぞれ互いに配置されたくぼみ１２３６の近位対を画定する。ステープルカートリッジ１２２０は、その遠位端の近くに形成され、長手方向スロット１２３４の対向する側にそれぞれ互いに配置されたくぼみ１２３８の遠位対をさらに画定する。図５７〜図５９に見られるように、くぼみ１２３６の近位対のそれぞれのうちの少なくとも１つのくぼみ、およびくぼみ１２３８の遠位対は、限られたプロファイルを有しているスロットあるいはノッチ形状であり、縫合「Ｓ」を摩擦的に係合および／または、挟み込む。

図４９、５３、５４、５７および６０〜６２に見られるように、カートリッジアセンブリ１２００は、遠位に配向されたナイフ縁１２４２を画定するナイフ刃１２４０を含み、ステープルカートリッジ１２２０内に枢動可能に支持されている。ナイフ刃１２４０は、ナイフ縁１２４２がくぼみ１２３８の遠位対の１つの近位に配置されている初期つまり第１の状態と、ナイフ縁１２４２がくぼみ１２３８の遠位対の１つの遠位に配置されている最終のつまり第２の状態とを有している。

カートリッジアセンブリ１２００は、ステープルカートリッジ１２２０内にくぼみ１２３８の遠位対に関連した位置で支持されたナイフ刃ハウジング１２４６を含む。図６１に見られるように、ナイフ刃ハウジング１２４６は、その上にナイフ刃１２４０が回転可能に接続されたハブ１２４６ａを含む。

図４９、５１、５２および５４〜５９で見られるように、カートリッジアセンブリ１２００は、ステープルカートリッジ１２２０の上面に、縫合糸「Ｓ」によって、動作可能に固定された外科用カートリッジ支持「Ｂ１」をさらに含み、保持スロット１２２２の少なくともいくつかに、および／または長手方向スロット１２３４の長さの少なくとも一部分に重なる。外科用カートリッジ支持「Ｂ１」は、舌状の形をした近位端部分「Ｂ１ａ」、および、舌状の形をした遠位端部分「Ｂ１ｂ」を含み、舌状の形をした近位端部分「Ｂ１ａ」は、外科用カートリッジ支持「Ｂ１」の横幅よりも小さい横幅の大きさを有しており、舌状の形をした遠位端部分「Ｂ１ｂ」は、外科用カートリッジ支持「Ｂ１」の横幅よりも小さい横幅の大きさを有している。外科用カートリッジ支持「Ｂ１」の近位端部分「Ｂ１ａ」は、その中のステープルカートリッジ１２２０の受容ポスト１２５２のために、その中に形成された１対のアパーチャ「Ｂ１ｃ」を画定する。第１の縫合糸「Ｓ１」は、くぼみ１２３８の遠位対のそれぞれを通って、および、カートリッジ支持「Ｂ１」の遠位舌状「Ｂ１ｂ」の回りに／上に、ねじ切られている。第２の縫合糸「Ｓ２」は、くぼみ１２３６の近位対のそれぞれを通って、および、カートリッジ支持「Ｂ１」の近位舌状「Ｂ１ｂ」の回りに／上に、ねじ切られている。

それぞれの縫合糸「Ｓ１、Ｓ２」の第１の端は、くぼみ１２３６、１２３８の近位対および遠位対のそれぞれのくぼみ内に留められ、あるいは、固定されており、それぞれの縫合糸「Ｓ１、Ｓ２」の第２の端は、カートリッジ支持「Ｂ１」のそれぞれの遠位舌状および近位舌状「Ｂ１ｂ、Ｂ１ａ」を横断して通り過ぎ、くぼみ１２３６、１２３８の近位対および遠位対のそれぞれの他のくぼみ内に留められ、あるいは、固定されている。

図４９、５６および５８に見られるように、ステープルカートリッジ１２２０は、長手方向スロット１２３４の対向する側に配置された離間したポスト１２５２の対を含む。ポスト１２５２は、近位縫合糸「Ｓ２」の遠位におよびそれに隣接して配置されている。ポスト１２５２は、カートリッジ支持「Ｂ１」内に形成された開口部に受容されている。ポスト１２５２は、駆動アセンブリ１１５０が遠位に動かされるとき、ステープルカートリッジ１２２０に関してカートリッジ支持「Ｂ１」の位置を維持するように機能する。ポスト１２５２は、駆動アセンブリ１１５０が遠位に動かされるとき、近位縫合糸「Ｓ２」を力づけるように機能する。

図４９、５１〜５５および６３〜６７に見られるように、アンビルアセンブリ１３００は、複数のステープル変形ポケット／キャビティ１３１２のアンビルプレート１３１０（図６６）およびアンビルプレート１３１０の最上面に固定されたカバープレート１３２０を含み、キャビティ１３１３は、それらの間に画定されている。アンビルプレート１３１０とカバープレート１３２０との間に画定されたキャビティは、その中の駆動ビーム１１５２の上側レール部分をスライド可能に受容するような大きさにされている。長手方向スロット１３１４は、アンビルプレート１３１０を通って延びており、それを通る駆動ビーム１１５２の経路を可能にする。

動作では、アンビルプレート１３１０の上面が、カム表面１３１０ａを画定し、駆動アセンブリ１１５０が長手方向スロット１３１４を通って駆動ビーム１１５２を進めるとき、駆動ビーム１１５２の上側レール部分１１５４ａがカム表面１３１０ａに対して、アンビルアセンブリ１３００を組織に対してカムする、促す、およびクランプするように係合する。

図４９、５１、５２および６３〜６７の参照の続きで、アンビルプレート１３１０は、長手方向スロット１３１４の対向する側にそれぞれ互いに、アンビルプレート１３１０の近位端の近くに形成され配置されたくぼみ１３１６の近位対を画定する。アンビルプレート１３１０は、長手方向スロット１３１４の対向する側にそれぞれ互いに、アンビルプレート１３１０の遠位端の近くに形成され配置されたくぼみ１３１８の近位対を画定する。くぼみ１３１６の近位対およびくぼみ１３１８の遠位対のそれぞれのうちの少なくとも１つのくぼみは、制限プロファイルを有するスロットあるいはノッチの形状であり、縫合糸「Ｓ」を摩擦的に係合する、および／または挟み込む。

図４９、５１〜５４および６４〜６７に見られるように、アンビルアセンブリ１３００は、遠位に配向されたナイフ縁１３３２を画定するナイフ刃１３３０をさらに含み、アンビルプレート１３１０とカバープレート１３２０との間に画定されたキャビティの内に、枢動可能に挿入されている。ナイフ刃１３３０は、ナイフ縁１３３２がくぼみ１３１８の遠位対のうちの１つの近位に配置されている初期のつまり第１の状態、およびナイフ縁１３３２がくぼみ１３１８の遠位対の１つの遠位に配置されている最終のつまり第２の状態を有している。

図４９、５１〜５４および６４〜６７に見られるように、アンビルアセンブリ１３００は、アンビルプレート１３１０とカバープレート１３２０との間でくぼみ１３１８の遠位対に関連した位置で支持されたナイフ刃ハウジング１３３６を含む。図６４および６７に見られるように、ナイフ刃ハウジング１３３６は、ナイフ刃１３３０が回転可能に接続されたハブ１３３６ａを含む。

アンビルアセンブリ１３００は、アンビルプレート１３１０の下面に動作的に固定された外科用アンビル支持「Ｂ２」をさらに含み、縫合糸「Ｓ」によってアンビルポケット１３１２ａの少なくともいくつか、および／または、長手方向スロット１３１４の長さの少なくとも一部分と重なっている。外科用アンビル支持「Ｂ２」は、舌状の形状をした近位端部分「Ｂ２ａ」および舌状の形状をした遠位部分「Ｂ２ｂ」を含み、舌状の形状をした近位端部分「Ｂ２ａ」は、外科用カートリッジ支持「Ｂ２」の横幅よりも小さい横幅の大きさを有しており、舌状の形状をした遠位端部分「Ｂ２ｂ」は、外科用アンビル支持「Ｂ２」の横幅よりも小さい横幅を有している。第１の縫合糸「Ｓ３」は、くぼみ１３１８の遠位対のそれぞれを通ってねじ切られており、第２の縫合糸「Ｓ４」は、くぼみ１３１６の近位対のそれぞれを通ってねじ切られている。

縫合糸「Ｓ３」の第１の端は、くぼみ１３１８の遠位対のくぼみ内に留められ、あるいは、固定されており、縫合糸「Ｓ３」の第２の端は、アンビル支持「Ｂ２」の遠位舌状「Ｂ２ｂ」の周りを／の上を通り過ぎ、アンビル支持「Ｂ２」を横断的にそれを横切り、くぼみ１３１８の遠位対のもう一方のくぼみ内に留められ、あるいは、固定されている。

縫合糸「Ｓ４」の第１の端は、くぼみ１３１６の近位対のくぼみ内に留められ、縫合糸「Ｓ４」の第２の端は、アンビル支持「Ｂ２」の近位舌状「Ｂ２ａ」の周りを／の上を通り過ぎ、くぼみ１３１６の近位対のもう一方のくぼみ内に留められ、あるいは、固定されている。

図４７〜４９、５１、６３および６５〜６７に見られるように、アンビルアセンブリ１３００のカバープレート１３２０は、アンビルプレート１３１０の方向に延びている１対の壁１３２２を含む。壁１３２２は、カバープレート１３２０の近位端の近くに形成され、その対向する側の縁から延びている。壁１３２２は、カートリッジアセンブリ１２００およびアンビルアセンブリ１３００が閉じたあるいは留められた状態にあるとき、壁１３２２は、その間に画定された組織ギャップを渡って延びる。壁１３２２は、組織が停止する場合、エンドイフェクタ１０００の留めあるいは閉止の間、組織が近位方向に流れることを禁止するように機能する。

動作では、図６８〜７２に見られるように、アンビルプレート１３１０の下面に対して固定されたアンビル支持「Ｂ２」によって、外科用ステープリング装置の作動の間、駆動アセンブリ１１５０が進められるとき（例えば、最近位位置から最遠位位置へ動かされる）、ナイフ刃１１５６は、縫合糸「Ｓ４」の中央部を通ってスライスし、それによって、アンビル支持「Ｂ２」の近位端をアンビルアセンブリ１３００から解放する。駆動アセンブリ１１５０はアンビルアセンブリ１３００の遠位端に近づくとき、駆動ビーム１１５２の上側レール部分がナイフ刃１３３０に当接し、ナイフ刃１３３０を遠位に回転を推し進める。ナイフ刃１３３０が遠位に回転させられるとき、ナイフ縁１３３２は、くぼみ１３１８の遠位対の１つの近位位置に配置された初期つまり第１の位置から、くぼみ１３１８の遠位対の１つの遠位に配置された最終つまり第２の位置へ回転させられる。その場合、ナイフ刃１３３２は、縫合糸「Ｓ３」を通ってスライスする、つまり、切断し、それによって、アンビル支持「Ｂ２」をアンビルアセンブリ１３００から解放する。

それに附随して、動作では、図６８〜７５に見られるように、ステープルカートリッジ１２２０の組織接触面に対して固定されたカートリッジ支持「Ｂ１」によって、外科用ステープリング装置の作動中に、駆動アセンブリ１１５０が前進させられるとき（例えば、最近位位置から最遠位位置に動かされる）、ナイフ刃１１５６は、近位縫合糸「Ｓ２」の中央部分を通ってスライスし、それによって、カートリッジ支持「Ｂ１」の近位端をカートリッジアセンブリ１２００から解放する。

駆動アセンブリ１１５０がステープルカートリッジ１２２０の遠位端に近づくとき、作動スレッド１２２８の中央の直立くさびつまり壁１２２８ａの肩１２２８ｃがナイフ刃１２４０に対して当接し、ナイフ刃１２４０を遠位に推し進め、遠位に回転する。ナイフ刃１２４０が遠位に回転させられるとき、ナイフ縁１２４２は、くぼみ１２３８の遠位対の１つの近位に配置された初期つまり第１の状態から、くぼみ１２３８の遠位対の１つの遠位に配置された最終つまり第２の状態へ回転させられる。その場合、ナイフ縁１２４２は、遠位縫合糸「Ｓ１」を通ってスライスし、つまり切断し、それによって、カートリッジ支持「Ｂ１」の遠位端をカートリッジアセンブリ１２００から解放する。

駆動アセンブリ１１５０が最近位位置から最遠位位置に近づくとき、そのナイフ刃１１５６は、カートリッジ支持「Ｂ１」およびアンビル支持「Ｂ」の両方を通ってスライスし、つまり、切断し、それによって、支持「Ｂ１、Ｂ２」を実質的に半分に分離する。さらに、駆動アセンブリ１１５０が最近位位置から最遠位位置に進められるとき、作動スレッド１２２８の直立カムくさび１２２８ｂが、プッシャ１２２６を作動し、プッシャ１２２６が、保持スロット１２２２内で垂直方向に並進され、ステープル１２２４をスロット１２２２から推し進められる。ステープル１２２４が、ステープルカートリッジ１２２０のスロット１２２２から推し進められるとき、ステープル１２２４の脚はカートリッジ支持「Ｂ１」およびアンビル支持「Ｂ２」の両方を通って、カートリッジ支持「Ｂ１」とアンビル支持「Ｂ２」との間に挿入された任意の組織（示されていない）を介して、貫通し通り過ぎ、アンビルアセンブリ１３００のアンビルプレート１３１０のステープル変形ポケット１３１２に対してあるいはその中に形成される。

外科用支持「Ｂ１、Ｂ２」はそれぞれ適切な生体適合および生体吸収性材料から加工されている。外科用支持「Ｂ１、Ｂ２」はそれぞれ、液体を保持しない非吸収性材料から加工されている。外科用支持「Ｂ１、Ｂ２」はそれぞれ、ＧＬＹＣＯＭＥＴＥＲ６３１（ブロック共重合体）から作られた「ＢＩＯＳＹＮ」から、グリコリド、ジオキサノンおよびトリメチレン炭酸塩からなる合成ポリマから、加工されている。

結果の共重合体の１ブロックは、ｐ−ジオキサノン（１，４ジオキサン−２オン）およびトリメチレン炭酸塩（１，３ジオキサン−２オン）から誘導されたランダムに組み合わされたユニットを含む。共重合体の第２ブロックは、グリコリドおよびｐ−ジオキサノンから誘導されたランダムに組み合わされたユニットを含む。結果の共重合体は、約６０％のグリコリド、約１４％のジオキサン、および約２６％のトリメチレン炭酸塩を含有する、ＡＢＡトリブロックターポリマである。

枢動点の周りに咬合できるエンドイフェクタ１０００が、図４７および４８に示されている。カートリッジアセンブリ１２００およびアンビルアセンブリ１３００は、非咬合ＳＵＬＵを形成し得る。

ここで、図７６および７７に移って、本開示の他の実施形態による外科用カートリッジ支持「Ｂ１」が、ステープルカートリッジ２２０の組織側に動作的に固定されている。外科用カートリッジ支持「Ｂ１」は、舌の形状の近位端部分「Ｂ１ｂ」を含み、舌の形状の近位端部分「Ｂ１ｂ」は、外科用カートリッジ支持「Ｂ１」の中央本体部分「Ｂ１ａ」の横幅よりも小さい横幅の大きさを有している。遠位端部分「Ｂ１ｃ」は、舌の形状の遠位端部分を含み、外科用カートリッジ支持「Ｂ１」の中央本体部分「Ｂ１ａ」の横幅よりも小さい横幅の大きさを有している。

図７６および７７の外科用カートリッジ支持「Ｂ１」の近位舌「Ｂ１ｂ」は、その裏側縁に形成された横方向ノッチ対「Ｂ１ｄ、Ｂ１ｅ」、および、その裏側縁に横方向ノッチ「Ｂ１ｄ、Ｂ１ｅ」の間に形成され、外科用カートリッジ支持「Ｂ１」の中央線に沿って配置された中央ノッチ対「Ｂ１ｆ」を画定する。横方向ノッチ「Ｂ１ｄ、Ｂ１ｅ」は、ステープルカートリッジ２２０から突き出た形状のポスト２５２を受容する大きさにされている。中央ノッチ「Ｂ１ｆ」は、外科用カートリッジ支持「Ｂ１」の切断の間、ナイフのリード入口を提供するために、三角のつまりＶ型の形状構成を有している。

図７６および７７の外科用カートリッジ支持「Ｂ１」は、本体部分「Ｂ１ａ」の横側縁に、その近位端の近くで形成された横方向くぼみ「Ｂ１ｈ、Ｂ１ｉ」、および、本体部分「Ｂ１ａ」の横側縁にその遠位端で形成された、１対の横方向くぼみ「Ｂ１ｊ、Ｂ１ｋ」をさらに含む。それぞれのくぼみは、実質的に三角形であり、ステープルカートリッジ２２０のくぼみ２３６、２３８のそれぞれの近位および遠位対を超えて延びる大きさである。

図７８〜８０に見られるように、ステープルカートリッジ２２０は、中央の長手方向スロット２３４、および、中央の長手方向スロット２３４のいずれかの側に形成されたステープル保持スロット２２２の複数の列を画定する。ステープルカートリッジ２２０は、その上面から突き出る１対の近位パッド２２０ａ、２２０ｂを含む。パッド２２０ａ、２２０ｂは、長手方向スロット２３４の対抗する側に、その近位端近くに形成されている。ステープルカートリッジ２２０は、その上面から突き出る遠位パッド２２０ｃをさらに含む。パッド２２０ｃは、長手方向スロット２３４の遠位に配置されている。使用では、パッド２２０ａ〜２２０ｃは、外科用カートリッジ支持「Ｂ１」が縫合糸によってそれに締められるとき、外科用カートリッジ支持「Ｂ１」とステープルカートリッジ２２０との間のフリップ効果を増強する。

ここで、図８１に移ると、本開示の他の実施形態による外科用アンビル支持「Ｂ２」が、アンビルアセンブリ３００のアンビルプレート３１０の組織側に動作的に固定されて示されている。図８１の外科用アンビル支持「Ｂ２」は、舌の形状の近位端部分「Ｂ２ｂ」、および舌の形状の遠位端部分「Ｂ２ｃ」を含んでおり、近位端部分「Ｂ２ｂ」は、外科用アンビル支持「Ｂ２」の中央本体部分「Ｂ２ａ」の横幅の大きさより小さい横幅サイズを有しており、遠位部分「Ｂ２ｃ」も、外科用アンビル支持「Ｂ２」の中央本体部分「Ｂ２ａ」の横幅の大きさより小さい横幅サイズを有している。

図８２に見られるように、外科用アンビル支持「Ｂ２」の近位舌状部分「Ｂ２ｂ」は、その背縁に形成され、外科用アンビル支持「Ｂ２」の中央線に沿って配置された中央ノッチ「Ｂ２ｆ」を画定する。中央ノッチ「Ｂ２ｆ」は、三角形あるいはＶ字形状を有している。

図８２に見られるような外科用アンビル支持「Ｂ２」は、本体部分「Ｂ２ａ」の横方向側縁に、その近位端近くに形成された１対の横方向くぼみ「Ｂ２ｈ、Ｂ２ｉ」および、本体部分「Ｂ２ａ」の横方向側縁に、その近位端近くに形成された１対の横方向くぼみ「Ｂ２ｊ、Ｂ２ｋ」をさらに含む。各くぼみは、実質的に三角形状であり、アンビルアセンブリ３００のアンビルプレート３１０のくぼみ３１６、３１８の近位対および遠位対のそれぞれを超えて延びる大きさに決められている。

図８２〜８４ａに見られるように、アンビルナイフ刃３３０は、遠位に配向され二重に傾斜された、凹面プロファイルを有するナイフ縁３３２を含むように構成されている。アンビルナイフ刃３３０は、遠位に延びている、その自由端に形成されたフィンガーつまり歯３３０ａを含む。

アンビルナイフ刃３３０は、実質的に円形のアパーチャ３３０ｂを画定し、その端に形成された平坦にされた部分３３０ｃを含んでいる。アパーチャ３３０ｂは、相補的形状の平坦化部分３３６ｂを含むナイフ刃ハウジング３３６のハブ３３６ａを受容するように構成されている。使用では、アンビルナイフ刃３３０の平坦化部分３３０ｃは、ハブ３３６ａの相補的平坦化部分に適合し、駆動アセンブリによる作動の前に、アンビルナイフ刃３３０の相対配置を維持するのを助ける。

図８２〜８４に見られるように、ナイフ刃ハウジング３３６は、１２ｍｍのＤＬＵあるいはＳＵＬＵのための１対の拡張部つまり脚を含み、単脚つまり単拡張部（図８６）のみが、１５ｍｍのＤＬＵあるいはＳＵＬＵのためである。

図８５に見られるように、カートリッジキャリア２１０は、拡大された遠位端２１０ｂで終わる長手方向に延びるスロット２１０ａ含み得る。遠位端２１０ｂは、スロット２１０ａの横幅の大きさよりも大きい横幅の大きさを有している。遠位端２１０ｂの幅の大きさは拡大され、完全球状の構成に比べて平坦部上の駆動バーが停止することを確実にし、駆動バーの全体のストロークのさらなる制御を提供する。

図７６および７８に見られるように、ステープルカートリッジ２２０は、その側縁の中に形成された、その中の構造を受容するためのくぼみの遠位対を画定する。図８１に見られるように、アンビルアセンブリ３００およびアンビルプレート３１０は、その測縁に形成された、その中の構造を受容するためのくぼみ３１８の遠位対を画定し、それぞれのくぼみ３１８は、構造の締められた受容部のための制限スロットである。

図８６および８７に見られるように、アンビルナイフ刃３３０は、１２ｍｍＤＬＵ／ＳＵＬＵあるいは１５ｍｍＤＬＵ／ＳＵＬＵのいずれかのために、ナイフ刃ハウジング３３６に付勢された方法で支持されている。具体的には、弾性部材３３１がアンビルナイフ刃３３０とナイフ刃ハウジング３３６との間に挿入されており、アンビルナイフ刃３３０を、外科用装置の任意の作動の前に、縫合糸の近位の、あるいは、縫合糸受容くぼみの遠位対のいずれかの第１の位置に配置された位置に、維持する。図８６および８７に見られるように、弾性部材３３１は、アンビルナイフ刃３３０に接続された第１の端およびナイフ刃ハウジング３３６の表面と接触した第２の端を含む板ばねの形状をし得る。動作では、駆動アセンブリ５０（図２）が遠位に駆動されるとき、Ｉ−ビーム６０（例えば、図４および５）の上側レール６４ａは、アンビルナイフ刃３３０に当接し、アンビルナイフ刃３３０を遠位に推し進め、従って、アンビルナイフ刃３００を縫合糸と交差して縫合糸を切断し、それによって、外科用アンビル支持の遠位端を解放する。その場合、板ばね３３１は、付勢される、つまり、歪められる。

代替の実施形態では、図９０に見られるように、弾性部材３３１ａは、ナイフ刃ハウジング３３６の表面と接触する第１の脚３３１ｂ、およびアンビルナイフ刃３３０の表面３３０ｂと接触する第２の脚３３１ｃ、およびナイフ刃ハウジング３３６のハブ３３６ａ上に配置され、第１の脚３３１ｂと第２の脚３３１ｃとを相互接続するコイル部分３３１ｄを含む、コイルばねの形状であり得る。

本開示によると、外科用カートリッジ支持「Ｂ１」および外科用アンビル支持「Ｂ２」のうちの少なくとも１つが、少なくとも部分的に不透明、半透明、および／または、透明であり得ることがさらに想像され予期される。この方法では、ユーザは、外科用装置の作動に続いて、ステープル線をよりよく視ることができる。外科用カートリッジ支持「Ｂ１」および外科用アンビル支持「Ｂ２」のうちの少なくとも１つは、血液あるいは同様なものの存在下で、光発光性の、染めたおよび／または光応答性／光反応性であり得る（つまり、色を変化可能である）ことがさらに想像される。

外科用支持をアンビルアセンブリおよびカートリッジアセンブリの組織接触面から切断し解放する可動ナイフ刃の使用を組み込んでいる上述の実施形態が、内視鏡外科用ステープルに関して示され記述されてきたが、任意の上記の実施形態が、例えば、線形外科用ステープラ、アーチ型あるいは円形外科用ステープラ、および横型外科用ステープラのような、オープンな外科用ステープラを含むが限定はされない、任意のタイプの外科用ステープラに組み込まれ得ることが、本開示の範囲内で想像される。

種々の修正が、本明細書に開示された実施形態になされ得ることが理解されるであろう。例えば、ステープル装置はステープルを適用する必要はなく、当該技術で公知のような２部分ファスナを適用し得る。さらに、ステープルあるいはファスナの線形の列の長さは、具体的な外科手術の要求に合致するように修正され得る。従って、作動シャフトの単ストロークの長さ、および／または、使い捨てローディングユニット内のステープルおよび／またはファスナの線形列の長さは、それに応じて変化され得る。従って、上の記述は、制限として解釈されるべきではなく、単に、好ましい実施形態の例示として解釈されるべきである。当業者は、本明細書に添付された特許請求範囲の範囲と精神の内で他の修正を想像するであろう。

１０ 外科用ステープリング装置
１２ ハンドルアセンブリ
１４ 本体
１６ 使い捨てローディングユニット（「ＤＬＵ」）
１７ ツールアセンブリ
１８ カートリッジアセンブリ
２０ アンビルアセンブリ
２２ 固定ハンドル部材
２４ 可動ハンドル部材
２６ バレル部分
２８ 回転可能部材
３０ 咬合レバー
３２ ノブ
３６ ハウジング
「Ｐ」 ハウジング３６の遠位端

Claims (19)

1. 外科用ステープリング装置であって、
   組織接触面および長手方向に延びている細長いスロットを画定するカートリッジアセンブリと、
   組織接触面および長手方向に延びている細長いスロットを画定するアンビルアセンブリと、
   該カートリッジアセンブリおよび該アンビルアセンブリの遠位端部分に支持された遠位ナイフ刃と、
   該カートリッジアセンブリの該組織接触面および該アンビルアセンブリの該組織接触面のうちの少なくとも１つに、少なくとも１つのアンカーによって解放可能に固定された外科用支持であって、各支持は、その近位縁に形成され、それぞれのカートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリの該長手方向に延びている細長いスロットに実質的に整列されたノッチを画定する、外科用支持と
   を含み、
   該遠位ナイフ刃は、凹面の遠位ナイフ縁を画定し、
   該カートリッジアセンブリおよび該アンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの該組織接触面は、遠位グリップ増強機構および近位グリップ増強機構のうちの少なくとも１つを含む、外科用ステープリング装置。
2. 前記カートリッジアセンブリおよび前記アンビルアセンブリの前記長手方向に延びる細長いスロットの中にスライド可能に配置された中央ナイフ刃をさらに含み、該中央ナイフ刃が該長手方向に延びている細長いスロットを通って前進すると、該中央ナイフ刃が、各外科用支持の該ノッチの中に受容される、請求項１に記載の外科用ステープリング装置。
3. 前記カートリッジアセンブリおよび前記アンビルアセンブリのそれぞれは、
   そのそれぞれの側縁に形成された制限スロットの遠位対と、
   そのそれぞれの側縁に形成された制限スロットの近位対と
   を含み、
   縫合糸は、それぞれの外科用支持を固定するために、該カートリッジアセンブリおよび該アンビルアセンブリの制限スロットのそれぞれの遠位対および近位対を横切って延びる、請求項１に記載の外科用ステープリング装置。
4. 各外科用支持は、各制限スロットに整列して、その側縁に形成されたノッチを含む、請求項３に記載の外科用ステープリング装置。
5. 前記遠位ナイフ刃は、前記中央ナイフ刃が作動されるとすぐに該中央ナイフ刃によって作動可能である、請求項２に記載の外科用ステープリング装置。
6. 前記中央ナイフ刃は、駆動バー上に支持されており、前記遠位ナイフ刃は、該駆動バーが作動されるとすぐに該中央ナイフ刃および該駆動バーのうちの少なくとも１つによって作動可能である、請求項２に記載の外科用ステープリング装置。
7. 外科用ステープリング装置であって、
   組織接触面を画定するカートリッジアセンブリと、
   組織接触面を画定するアンビルアセンブリであって、該カートリッジアセンブリおよび該アンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの該組織接触面が、その上に形成されたグリップ増強機構を含む、アンビルアセンブリと、
   該カートリッジアセンブリおよび該アンビルアセンブリの遠位端部分に支持された遠位ナイフ刃と、
   該カートリッジアセンブリの該組織接触面および該アンビルアセンブリの該組織接触面のうちの少なくとも１つに、少なくとも１つのアンカーによって解放可能に固定された外科用支持であって、それぞれのカートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリに対する該外科用支持の位置が、該グリップ増強機構を欠いているカートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリに比較してより良く維持されている、外科用支持と
   を含み、
   該遠位ナイフ刃は、凹面の遠位ナイフ縁を画定し、
   該カートリッジアセンブリおよび該アンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの該組織接触面は、遠位グリップ増強機構および近位グリップ増強機構のうちの少なくとも１つを含む、外科用ステープリング装置。
8. 前記カートリッジアセンブリおよび前記アンビルアセンブリのそれぞれは、長手方向に延びている細長いスロットを画定し、該カートリッジアセンブリおよび該アンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの前記組織接触面は、該長手方向に延びている細長いスロットの遠位に配置された遠位グリップ増強機構、および該長手方向に延びている細長いスロットの対向側に配置された近位グリップ増強機構のうちの少なくとも１つを含む、請求項７に記載の外科用ステープリング装置。
9. 各グリップ増強機構は、前記組織接触面から延びている突起である、請求項８に記載の外科用ステープリング装置。
10. 外科用ステープリング装置であって、
    組織接触面および長手方向に延びている細長いスロットを画定するカートリッジアセンブリと、
    組織接触面および長手方向に延びている細長いスロットを画定するアンビルアセンブリと、
    該カートリッジアセンブリの該組織接触面および該アンビルアセンブリの該組織接触面のうちの少なくとも１つに、少なくとも１つのアンカーによって解放可能に固定された外科用支持と、
    該カートリッジアセンブリおよび該アンビルアセンブリの該長手方向に延びている細長いスロットの中にスライド可能に配置された中央ナイフ刃と、
    該カートリッジアセンブリおよび該アンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの遠位端部分に支持された遠位ナイフ刃であって、該遠位ナイフ刃は、該中央ナイフ刃が作動すると該中央ナイフ刃によって作動可能である、遠位ナイフ刃と
    を含み、
    該遠位ナイフ刃は、凹面の遠位ナイフ縁を画定し、
    該カートリッジアセンブリおよび該アンビルアセンブリのうちの少なくとも１つの該組織接触面は、遠位グリップ増強機構および近位グリップ増強機構のうちの少なくとも１つを含む、外科用ステープリング装置。
11. 前記遠位ナイフ刃のうちの少なくとも１つは、付勢部材によって近位位置に付勢されている、請求項１０に記載の外科用ステープリング装置。
12. 前記付勢部材は、板ばねおよびコイルばねのうちの少なくとも１つである、請求項１１に記載の外科用ステープリング装置。
13. 前記カートリッジアセンブリおよび前記アンビルアセンブリは、それぞれの外科用支持の遠位端をその組織接触面に固定するための遠位縫合糸を含む、請求項１２に記載の外科用ステープリング装置。
14. 各遠位ナイフ刃は、前記外科用ステープリング装置が作動するとすぐに、それぞれの遠位縫合糸を切断する、請求項１３に記載の外科用ステープリング装置。
15. 各遠位ナイフ刃は、少なくとも前記それぞれの遠位縫合糸の近位に配置された第１の位置、および少なくとも前記それぞれの遠位縫合糸の遠位に配置された第２の位置を有する、請求項１３に記載の外科用ステープリング装置。
16. 各遠位ナイフ刃は、前記それぞれのカートリッジアセンブリおよびアンビルアセンブリに回転可能に支持されている、請求項１４に記載の外科用ステープリング装置。
17. 少なくとも１つの遠位ナイフ刃は、二重に傾斜した遠位ナイフ縁を画定する、請求項１０に記載の外科用ステープリング装置。
18. 少なくとも１つの遠位ナイフ刃は、それから突き出る遠位に延びている歯を画定する、請求項１０に記載の外科用ステープリング装置。
19. 少なくとも１つの遠位ナイフ刃が、ハブ上で枢動支持のためのアパーチャを画定し、該遠位ナイフ刃のアパーチャおよび該ハブのそれぞれは、前記外科用ステープリング装置の作動の前に、該遠位ナイフ刃の相対位置を前記少なくとも１つのアンカーに対して維持するために、相補的平坦面を画定する、請求項１０に記載の外科用ステープリング装置。

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