JP4777572B2 - 尿道下のテープによる女性の緊張性失禁を処置する経皮器具 - Google Patents
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Description
(技術分野)
本発明は、女性の失禁の問題、とくに緊張性失禁の問題に関する。本発明は、とくに、尿道下テープによる女性の緊張性失禁を処置する経皮器具に関する。この発明は、とくに、尿道下テープによる女性の緊張性失禁を処置する経皮器具に関する。
【0002】
(背景技術)
これらの問題は、現在、局部麻酔と全身麻酔の下で、尿道の張力のない支持体が得られるようにテープをインプラントする外科的手段の間に処置されている。
【0003】
局部麻酔により、外科医は、患者の協力を得て、失禁が回復したことを直ぐにチェックすることができる。
【0004】
この種の外科的手段は、特殊な機器を含む適切な機器を用いて行うことができる。
【0005】
失禁を処置する場合、とくに、尿道管の下にインプラントできるテープ、およびテープの周りにさやを使用し、このテープをインプラントした後テープからさやを抜きとることが知られている。
【0006】
女性における緊張性失禁を処置する器具には、
−テープとこのテープをべったりと包んでいる保護さやを含む柔軟で伸長性のある尿道支持手段、
−および能動性遠位端部と柔軟性部材の第1端部に接続された近位端部を有する穿刺針がある。
【0007】
したがって、文書US−A−5 899 909では、失禁を処置する方法と器具が開示されている。この器具は、尿道の下にテープを配置することができ、且つこの器具には2本の特殊な針が含まれていると記載されている。これらはねじ付き操作ロッドとハンドルからつくられた再使用できる鋼鉄製の装置にねじにより連続的に取り付けられ、この装置を用いて前記針の操作を連続的に行うことができる。各々の針は、テープ/さや集合体の端部の一つに固定される。
【0008】
テープ/さや集合体の各端部は、収縮または結合ポリマー・リングの助けをかりて、対応する針の一つの端部の円錐形の台の部分に固定される。
【0009】
したがって、テープは、尿道の中央位置の各サイドに一つ、前部膣壁における短い切開部を介して各々の針を導入することによりインプラントされる。
【0010】
操作ロッドを使って連続的にインプラントされた針は、次いで、上方および膀胱や恥骨の周りに移動し、恥骨領域の腹壁につくられた切開部を介して体内から再び現れる。
【0011】
テープの中央で互いに重なっているさやの2つの半分は、恥骨上の切開部から現れている両端を引っ張って抜き取る。
【0012】
この種の器具は、この型の外科的手段のためにとくにデザインされたかたい小胞内カテーテル・ガイドおよび挿入ハンドルなどの補助器具を使用する必要がある。
【0013】
周知の外科的手段には、針が膣の前部壁に通されるかぎり、恥骨上の領域に再び現れるという欠点もある。この上向きの移動は、正確にコントロールして、膀胱の基底部を迂回することができない。膀胱に穿孔を開けることは決して稀なことではない。これらは、2つの膀胱検査により手術中に認識する必要があり、且つより困難な条件下において操作を繰り返す必要がある。
【0014】
したがって、2つのアクセサリー(操作ハンドルおよびかたいプローブ・ガイド)は、各関与の間に外科チームが、使用する前に予め洗浄し、包装し、消毒したものを利用できるようにしなければならない。その上、膀胱に関連してこの外側の経路には膣流入点があり、レトロクルーラル(retrocrural)な領域で針が腸骨血管を傷つけるリスクがある。これらの血管の損傷はすでに観察され、死者も出ている。
【0015】
周知の器具のもう一つの欠点は、膀胱検査により、さや/テープの集合体が間違った経路をとっていることが明らかになった時に同じ器具を用いて関与を繰り返すことが困難なことである。処置のやり直しは、困難であり、さやおよび、とくに、嵩張った針は使いにくい。
【0016】
したがって、さや/テープの集合体は、切断しなければならず、且つその器具はもはや別の経路で用いることはできない。すなわち、これらの追加の操作の間に汚染されることによりもはや無菌ではないというリスクもある。
【0017】
(発明の開示)
本発明の目的は、先行技術の欠点を改善して簡単で、速く且つ安全(膀胱と血管に関して)な別の操作技法を取得することである。提案した器具は、この別の技法を行うことができ、この方法についてはこの明細書で後に詳細に説明する。
【0018】
本発明のもう一つの目的は、失禁を処置する器具をつくることである。この器具は、早期関与の後恥骨に膀胱が非常に強く付着するという例外的な場合にのみ起こりうる本発明によると偶然の出来事である器具が非最適経路に沿って体内に入れられた場合でも容易に再使用することができる。
【0019】
本発明によると、穿刺針の近位端部は、中間にある牽引要素により柔軟性部材の第1端部に接続され、柔軟性部材の第2端部はフリーか、または補足的な中間にある牽引要素により継続されている。
【0020】
本発明の器具の一つの実施態様によると、保護さやがテープの第1と第2の端部を含めてテープを完全に包んでいる。
【0021】
本発明の一つの実施態様によると、器具のさやが2つの部分に分割することができ、これらの部分はテープに関してこれらの部分を2つの反対方向に滑らせることにより分離され、器具にはさやの2つの中央と隣接端部の間に分割手段が含まれている。
【0022】
本発明の器具のもう一つの実施態様によると、器具には前記さやに対してほぼ垂直に配置されたフィラメントがあり、フィラメントに牽引力が作用する場合は、そのようにさやを切断する。
【0023】
本発明の器具の一つの実施態様によると、さやはフルオロポリマーを基材とする熱収縮性の材料からつくられている。
【0024】
本発明の器具の一つの実施態様によると、テープはマクロポーラスなニット材料からつくられている。本発明の一つの実施態様によると、テープの中央部に、尿道の付着のリスクやびらんのリスクを低減している親水性の吸収性フィルムがある。
【0025】
本発明の器具の一つの実施態様によると、穿刺針に、その近位端部で終わるほぼ真っ直ぐな部分に隣接して曲がった部分が連続的に存在する。
【0026】
本発明の一つの実施態様によると、中間にある牽引要素は細ひもである。
【0027】
一つの実施態様によると、本発明による器具には端部部片があり、その部片に前記さやが熱収縮により固定され、且つ前記端部部片に前記牽引用の細ひもが取り付けられている。
【0028】
本発明の一つの実施態様によると、牽引用の細ひもの長さは柔軟性部材の長さにほぼ等しい。
【0029】
本発明の器具の好適な実施態様によると、中間にある牽引要素は管状である。
【0030】
本発明の器具の一つの実施態様によると、管状牽引要素と穿刺針はねじじかけで組み立てられている。
【0031】
本発明の器具の一つの実施態様によると、管状牽引要素はほぼ同じ長さの2つの部分からなり、これらの部分は端と端をくっつけられており、たとえば、カプリング部片を用いてねじじかけにより互いに着脱可能に接合する。
【0032】
本発明の器具の一つの実施態様によると、前記穿刺針は唯一の針である。
【0033】
(発明を実施するための最良の形態)
その他の特徴と利点については、添付図面を参照しながら行う詳細な説明から明らかになるであろう。
【0034】
図1,2,3および4に部分的に示した器具には、一緒に帯状複合材からなる細長い柔軟性部材1が含まれている。
【0035】
柔軟性部材1は一部を示しているだけで、その全長を示していない。柔軟性部材1は平坦で、細長い形をしている。
【0036】
柔軟性部材1の第1端部1aは、中間にある牽引要素2に接続することができ(図4を参照のこと)、そして第2端部1bはフリーまたは補足的な中間にある牽引要素(図示していない)により継続されている。
【0037】
この発明の器具には、たとえば、ステンレス・スチールからつくられ、中間にある牽引要素に接続された穿刺針3も含まれている。
【0038】
柔軟性部材1には、テープ6をべったりと包んでいる保護さや5が含まれている。
【0039】
一本の穿刺針3には、柔軟性部材1の第1端部1aに接続された能動性遠位端部3aと近位端部3bがある。
【0040】
穿刺針の近位端部3bは、中間にある牽引要素2により第1端部1aに接続されている。したがって、近位端部3bは、非穿刺端部である。
【0041】
遠位端部3aは近位端部3bで終わるほぼ真っ直ぐな部分に連続的に隣接した曲線部分の端部にある。
【0042】
穿刺針には、たとえば、その曲線部分において3.5mmの直径がある。
【0043】
近位端部3bには、中間にある牽引要素への接続を可能にする取付手段も具備されている。
【0044】
保護さや5は、テープの第1端部6aと第2端部6bを含めてテープ6を完全に包んでいる。
【0045】
さや5は、たとえば、フルオロポリマーを基材とする熱収縮性材料からつくられている。さや5をつくる材料がそのように選択されているので、さやは完全に不浸透性で、テープ6を体内にインプランテーションする過程で皮膚や粘膜に接触しないようにして体内にインプラントされる。
【0046】
さや5には、摩擦係数が低いという特性もある。これらの特性は、さや5の内外両方で認められ、したがって、一方では、テープ6からの分離が良好であり、他方では、柔軟性部材1を引っ張る時に患者の体内における摩擦が低い。
【0047】
テープ6の幅は6〜14mmが有利で、好適には10〜12mmであり、長さは30〜50cm、好適には約40cmである。
【0048】
テープ6は、好適には、マクロポーラスなニット材料からつくられる。
【0049】
このニット材料は、厚さ0.12〜0.16mmのポリプロピレン・モノフィラメントからつくられたオープンワーク・ニットからなり、そして各々が2つのねじ付きガイドバー、すなわち、満たされたガイドバーと空のガイドバーからつくられた2層からつくられ、これら2つのバーは次のプランに従ってオープン・メッシュについて対称的に動かされる:
−バーI: 01−12−32
−バーII: 32−21−01
【0050】
テープ6はニットのねじり方向の長さに切断される。
【0051】
たとえば、幅12mmのニットは、次のような特徴がある:
−ねじれ方向における105N±20%の破壊強度、
−ねじれ方向における92±20%の破断伸び、
−20Nの力をかけると36%の伸び、
−6Nの力をかけるとカーリングが始まり、15%の伸び。
「カーリング」という用語は、テープ6が、テープの縦軸方向について縦方向の引っ張り応力の下で自然にまき上がる特性を意味する。
【0052】
テープ6には、それが引っ張られる時にエミッションが低く、且つカーリングは高い応力(6N)でのみ起きるという利点がある。これらの特徴は、テープ6のポロシティーを損なうものではない。
【0053】
さや5は、好適には、2つの部分51と52に分割され、これらの部分はテープ6に関してこれらを2つの反対方向に滑らせることにより分離することができる。
【0054】
このために、この発明の器具には、さや5のほぼ中央に分割可能な手段15があり、そしてこれらの2つの端部はさや5の対応し且つ隣接する中央端部5c,5dに固定されている。
【0055】
分割可能な手段15の材料は、手術用に承認されている熱可塑性樹脂材料から選択される。
【0056】
一方では、2つの部分51と52の中央端部5c,5dの間の接続、および、他方では、分割可能な手段15は、さや5を不浸透性にすることができる何らかの手段により得られる。同じことが、さや5の自由端部5bに当てはまり、これは単に栓をするかシールするだけである。
【0057】
テープ6の自由経路に関して、分割可能な手段15にはこの手段を介して縦方向の一つの端部から他の端部まで通っているスリット15aが具備されている。
【0058】
分割可能な手段15は、図7と8に示した実施態様においてさや5の2つの分割可能な部分51と52の端部を接合している接着スリーブ16aにより置換することができる。このスリーブは、たとえば、部分的なピンホール・カットまたはさや5の弱点ラインにより弱められている。中央端部5c,5dにしっかり固着する柔軟性材料からつくられた接着スリーブ16aにも、スリーブ16aを簡単に引き剥がし、したがって、さや5を2つの部分51と52に簡単に分離するプレカット・タブ16bがある。
【0059】
この発明の器具のもう一つの実施態様によると、一体型さや5には、さや5の縦軸に対してほぼ垂直に配置されているフィラメント16cが組み込まれており、したがって、このフィラメント16cに牽引力が作用する場合は、このさや5を切断する。この1例が、たとえば、図3に示されている。フィラメント16cは、着色すると、識別が容易になり好ましい。
【0060】
したがって、さや5は柔軟性部材1の中央ゾーン1cで切断して患者の体内でテープ6を剥離することができる。
【0061】
この発明の一つの実施態様によると、中間にある牽引要素は、たとえば、図4に示した牽引用細ひも2を用いてつくることができる。
【0062】
この発明の器具には、端部部片4も含まれ、この部片にさや5が熱収縮により固定されている。さや5、とくにその第1端部5aは、したがって、端部部片4上にシールされた様式では、熱収縮性である。
【0063】
図2に示したように、端部部片4にはアンカー・ノッチが具備され、このノッチにさや5の熱収縮性物質が係合されている。端部部片4は、たとえば、体内の組織と接触しうるステンレス・スチールやその他の剛性材料からつくられている。
【0064】
柔軟性部材1には、さや5の外側に配置されたノッティング・アイ(knotting eye)4b(図4を参照のこと)が具備されていると有利である。このアイ(eye)4bは、たとえば、閉鎖されたループからなり、且つ、適切であれば、牽引用細ひも2またはその他の中間にある牽引要素の一端を通過し捕捉したポイント4cを含むことができる。
【0065】
ノッティング・アイ(knotting eye)4bは、たとえば、端部部片4として一体的につくられる。端部部片4は、ほぼ平坦で、部分的に円錐台形をしており、厚さの異なる牽引用細ひも2と柔軟性部材1の間で連続性を保つことができる。柔軟性部材1の幅は牽引用細ひも2の幅より広い。このようにして、牽引用細ひも2と柔軟性部材1の寸法の間で特定の連続性が得られる。牽引用細ひもは、たとえば、テフロン被覆した材料からつくることができる。
【0066】
図4には、この発明の器具の実施態様の例を概略示している。
【0067】
針3には近位端部3bがあり、この端部に牽引用細ひも2の第1端部2aが固定されている。牽引用細ひもは、たとえば、その端部2aと2bの各々において超音波溶接,縫合またはその他の手段により得られたループ2c(図5と6をそれぞれ参照のこと)がある。
【0068】
これらのループ2cの一つは、針3の近位端部3bに取り付けられ、一方、その他のループはアイ(eye)4bに取り付けられる。
【0069】
操作手順の間に、したがって、アイ(eye)4bと一体になっているポイント4cを用いるか、または単にアイ(eye)4bを形成している閉鎖ループを介して延在させることにより、牽引用細ひも2の端部2aをアイ(eye)4bに固定することができる。
【0070】
したがって、この発明の器具には、たとえば、長さが柔軟性部材1の長さ、すなわち、30〜60cmにほぼ等しい牽引用細ひも2がある。牽引用細ひも2のこのような寸法または長さにより、操作手順を参照すると、針3と牽引用細ひも2がとった経路が最適であることを確認する前に、体内で柔軟性部材1を係合することを回避することができるようになる。手術を行う場合、牽引用細ひも2の利用できる長さが長いと、必要な場合、柔軟性部材1を操作せずに体内の経路を変えることができる。
【0071】
変形態様により、柔軟性部材1の第2端部1bは、参照番号2について先に述べたような追加の細ひもなどの追加の中間にある牽引要素を具備することができる。
【0072】
フリー端部1bに固定された、このために端部部片4を具備することができる追加の牽引用細ひも2は、柔軟性部材1に対してその導入とは反対の方向に牽引力を作用させることができ、その誤った進入経路から再び現れる原因になる。
【0073】
この発明の器具のもう一つの実施態様によると、図9の例のように、中間にある牽引要素は管状要素20である。管状要素をつくる材料は、たとえば、PVCである。
【0074】
管状要素20は、好適には、半剛性体で、針3の近位端部3bと一体にねじ付き端部3cにねじで取り付けられるほどである。管状要素20のその他のの端部は、たとえば、熱収縮によりさや5と一体につくられた端部部片30を含む柔軟性部材1に、たとえば、ねじで取付け接続されている。このために、端部部片30には、追加のねじ付き部品30a(図7と8を参照のこと)がある。
【0075】
柔軟性部材1,管状要素20および穿刺針3の2つの部品3a,3bは、このようにして、ねじで取り付けることにより着脱可能に組み立てることができる。
【0076】
接続または固定に関するその他周知の着脱可能な手段も、本発明の文脈において適切な場合がある。
【0077】
管状要素は、端と端をくっつけて、そしてねじによる取付けにより互いに着脱可能に接合している、たとえば、ほぼ同じ長さ、たとえば、20と41、のいくつかの部品からなる。この端と端をくっつける接合は、図10,11a,11bおよび11cに示した結合部片40を用いて得られる。
【0078】
結合部片40は、2つの要素、すなわち、内部接続マンドレル42と外部締め付けブッシュ43からつくられている。
【0079】
図11bと11cに示したように、一つの端部では、マンドレル42に、管状要素部品41に係合した、ねじ付きニップル42bがあり、その他の端部では、マンドレルには管状要素部品20に係合した歯42cを具備したスタッド42aがある。歯42cの形状と寸法は、マンドレル42から管状要素部品20の分離を妨害する傾向がある。
【0080】
各マンドレル42は、管状要素部品41に係合したブッシュ43に連結しているので、ねじ付きニップル42bとブッシュ43の間の部品41の部分を締め付ける。
【0081】
ブッシュもタッピング43aとともに前方端部に具備され、タッピングはねじで取り付けることにより部品20d’の隣接端部がつくられている材料内に係合している。
【0082】
管状要素の部品41の一つの端部は、まずニップル42bにねじで取り付けられ、次いでブッシュ43は、ニップル42bのねじ山とスリーブ43の間の構成材料を係合しながら、部品41のこの端部に取り付けられ、スリーブも突きだしているスタッド42aに関するものを除いてマンドレル42の残りを締め付けている。
【0083】
2つの管状要素部品20と41は、スタッド42aを前記部品20の一つの端部に係合し(図11b)、次いでブッシュ43の端部を前記部品20の外周にねじで取り付けることにより(図11c)組み立てられる。ブッシュ43の回転は、図11cの矢印Rにより概略示されている。管状要素部品20と結合部片40の間の機械的接続は、このようにして改良される。
【0084】
この発明の器具により、緊張性失禁に苦しんでいる女性を処置する手順を実施することができる。この手順は、下で説明しているように、テープ6を患者の体内に入れることが可能になる。
【0085】
この処置手順には下記のステップが含まれている:
a)前部膣壁103に開口部103aを形成し、
b)恥骨上に2つの小さな切開部106と107をつくり、
c)中間にある牽引要素2または20に接続された穿刺針3を用いて、恥骨105の周りを移動し、前部膣壁103に形成された開口部103aに現れる第1の経路をつくり、
d)中間にある牽引手段に接続された穿刺針3を用いて、恥骨105の周りを移動し、前部膣壁103に形成された開口部103aに現れる第2の経路をつくり、
e)膀胱の検査を行ってこれらの経路が膀胱101か尿道100を穿刺していないかチェックし、
f)前部膣壁103で形成された開口部103aから現れた器具の部分を接続し、
g)中間にある牽引要素2または20を引っ張り、尿道100の下部表面の下にある柔軟性部材1により形成されたループを調節し、
h)さや5の半分を2つ分離し、そして抜き出し、
i)テープ6を、第1恥骨上の切開部106と第2恥骨上の切開部107の間に残し、尿道100の下部表面の下を通過させる。
【0086】
この発明の一つの実施態様によると、手順は、恥骨105の同じ側の下部限界に関する限り、前部膣壁103に形成された開口部103aを介して入れられた医師の指50を接触させて、恥骨の後部表面105aに沿って、穿刺針3の経路をガイドすることからなる。
【0087】
この発明による手順の一つの実施態様によると、ステップ(e)の下で行われたチェックの後で、柔軟性部材1が中間にある要素2または20に取り付けられる。
【0088】
この発明による手順の一つの実施態様によると、前部膣壁103に形成された開口部103aは垂直である。
【0089】
この手順によると、Foleyタイプのバルーンを有する尿道プローブ60を、予め、患者の体内に挿入する。
【0090】
この発明による処置手順の一つの実施態様によると、ステップ(f)の間に端と端が接合される2つの中間にある牽引要素2または20が使用される。
【0091】
この発明による手順のもう一つの実施態様によると、穿刺針3と中間にある牽引要素2または20は、ステップ(e)のチェックがなされ、且つ柔軟性部材1が第1の経路に沿って入れられた後に分離される。この分離が行われた後、中間にある牽引要素2または20に接続された穿刺針3を用いて第2の経路をつくることが可能になる。
【0092】
上で規定されたすべてのステップについて、ここで、図7〜11の器具を用いてこれらの器具を引用している説明に従って説明する。
【0093】
第1ステップ(a)は図12で例示されている。患者は婦人科のポジションに置かれ、無菌の手術ゾーンが形成される。尿道バルーン・プローブ60が膀胱101に入れられ、膀胱101を空にして平坦にするために無菌採集バッグに接続される。長さがせいぜい30mmの短い垂直な切開部103aが、尿道100aに開いている尿道管100中央の1/3に中心がある前部膣壁103の中央部につくられる。膣切開部103aの各唇縁103bは、図13に例示されているように、はさみ71と適切な装置70を用いて基礎組織から剥がされる。
【0094】
剥離は、このようにして得られた開口部103aから入れられた、恥骨105の下部限界に到達することができる医師の示指50まで、尿道100および尿道周囲の組織から行われる(図14)。
【0095】
次いで、長さ10mm未満の非常に小さな皮膚切開部106と107を恥骨105の直ぐ上の腹部につくる。これらの切開部は、正中線の各サイド、恥骨105から約20mmの位置にあり、針3の経皮通路をつくり、恥骨30の後部表面105aを膣104の方向にブラシッングする。
【0096】
医師の示指50は剥離によりつくられた膣の通路内に入れられ、針3の能動的端部3aが経路をフォローし、この示指50と直接接触する。したがって、穿刺針3の経路は、完全にコントロールされる。次いで、針3は膣の開口部103aを介して再び現れ、膀胱101は針で損傷を受けることは全くない。
【0097】
一般に、真っ直ぐな経皮経路が最初につくられる。中間にある牽引要素、たとえば、管状要素20が、膣の開口部103aを介して針3の後ろに再び現れる。牽引要素20のこの端部は、たとえば、針3の近位端部3bから、たとえば、ねじを抜かれ、図15の矢印Sの方向に針から分離される。
【0098】
針3は、第1のサイド(図16の右側)の場合と同様に、第2経路(図16の左側)に沿って通過する。針3の遠位部分3aは膣の開口部103aからかなり離れているので、近位部分3bはねじを抜くことにより剥がすことができる。この分離は、図16の矢印Tにより概略示されている。
【0099】
近位部分3bと呼ばれている部分は、経皮切開部107から十分長く突き出ている。
【0100】
この発明の一つの態様では、近位部分3bは腹部切開部107から突き出ている追加の管状要素20により継続させることができる。
【0101】
次のステップは、第1の経路をフォローしている管状牽引要素20の端部を、第2経路をフォローしている追加の管状要素20または近位部分3bに接続することからなる。
【0102】
この接続は、図17に示した結合部片40を用いてなされる。
【0103】
次いで、近位部分3bは図18に示した矢印Vの方向に引いて腹部を介して外にもどされる。
【0104】
柔軟性部材1が患者の体内に入る前に、管状要素20がこのようにして尿道の周りにループを形成し、そしてその2つの端部がそれぞれ2つの腹部皮膚の切開部106と107を介して再び現れる(図18)。
【0105】
次いで尿道プローブ60が引き抜かれ、そして膀胱に孔がないことを確認するために膀胱の検査を行う。
【0106】
チェックがなされたら、腹部切開部106から現れる管状要素20の端部が、柔軟性部材1のねじ付き端部30aにねじで取り付けることにより組み立てられ(さや5+テープ6)、そしてこの集合体は尿道100の下にある柔軟性部材1の左右の経路を介して引っ張られる(ライン18の矢印V)。ステップ(g)に対応するこの位置づけが終わったら、柔軟性部材1の端部1a,1bが、図21に示しているように、腹部切開部106と107から再び現れる。
【0107】
次いで、さや5が、その中心ゾーン1cでさや5を切断し且つステップ(h)により対応する腹部切開部106と107を介して得られる半分51と52を引き抜くことによりテープ6から分離する(図19の矢印W)。
【0108】
テープ6は、このようにして、尿道100の下部表面の下で剥離され、位置づけされ、そして調節される、すなわち、普通は、図20に示したように、張力や押しつぶしなしに、中央に位置づけられる。
【0109】
さや5が各腹部切開部106と107を介して引き抜かれると、この切開部106と107から突き出ているテープ6の部分は、腹壁を用いて水平に切り離され、この部分は皮下の部位に残されている。
【0110】
皮膚切開部は、普通の方法を用いて閉じる。
【0111】
テープ6は、その骨盤またはティープフェース(deep face)を介して恥骨105の周りに延在し、対測腹部壁に向かって延在するのが好ましい。
【0112】
膣壁103につくられた膣切開部103aは、尿道100の下のテープ6の最終的位置を確認した後閉じる。
【0113】
代替物として、牽引用細ひも2もこの方法を実行する場合に使用することができる。
【0114】
このようにして用いられる操作手順は、それが経皮操作技法であるという意味で注目に値する。何故ならば、腹部皮膚切開部の寸法は非常に小さく、それでも針の通過には十分であり、また、針3がとる経路は下向きで、すなわち、腹部切開部106と107を通りそして予め決められ且つつくられている対応する膣開口部103aを介して現れるからである。
【0115】
この方法により、膀胱101や腸骨血管に孔があくというリスクの面で安全性が向上する大きな利点が得られる。
【0116】
これは周知の方法に比べてかなりの利点である。経路は膀胱検査でチェックすることができる。
【0117】
その経路が適切でないことが明らかになった場合は、中間にある牽引要素2または20を引き抜いて、腹部皮膚切開部106を介して第2の経路をつくり、柔軟性部材1を体内に入れずにそのようにすることができる。
【0118】
したがって、操作が不正確であった場合、または患者の体内の経路を改良または最適化したい場合は、この発明の器具のすべてのエレメントを再使用することができる。これは、周知の方法に比べてかなりの利点である。
【0119】
その上、説明した外科的技法には、針用の挿入装置も、下向き経路における針3の各通路において尿道100と膀胱101を隔置するための小胞内ロッドも使用する必要はない。この方法は、先行技術における手術技法が、2つの場合、すなわち、上向き経路をフォローする2本の針の各々が通過した後に、小胞内ロッドの使用を必要とする限り、かなり簡単になっている。
【0120】
この発明の器具は、経皮的器具であり、周知の方法に比べて利点があることを指摘できる。すなわち、周知の方法では、膣の粘膜を介して浸透し、恥骨上の腹部領域の皮膚上に現れる。
【0121】
この発明の器具は極めて単純であり、そのために、コストを下げたり、部品の数を減らせるだけでなく、この発明で説明した操作技法を実行した場合は、患者の安全性と結果の質が向上することを指摘することができる。
【0122】
失禁について得られた効果をチェックすること、およびテープ6の張力を調節することは、2つの理由で正当化できない。より具体的に述べると、横臥した状態の失禁と直立した状態とは比較できない、また、テープの効果は締め付け効果(狭窄症を生じるリスクがある)ではなく、持ち上げによる支持効果により説明できる。
【0123】
さらに、オペレーターは、担当している臨床上のケースに従って、尿道100に対するテープ6の位置を選択する。
【0124】
この選択は、先行技術では不可能であり、失禁に関するテストは、膀胱を満たし、且つ、たとえこの技法が「張力フリー」と呼ばれようとも、テープの張力を調節するために応力を緩和した後で行われる。
【図面の簡単な説明】
【図1】 本発明の器具の柔軟性部材の断面図である。
【図2】 図1に示した柔軟性部材の、一部を切り取った、上から見た図である。
【図3】 図2の柔軟性部材の別の例を示す実施態様を部分的に示す図である。
【図4】 本発明の器具の一部を示す図である。
【図5】 図4の細部を示す図である。
【図6】 図4の細部を示す図である。
【図7】 本発明の器具の柔軟性部材のもう一つの実施態様を示す図である。
【図8】 本発明の器具の柔軟性部材のもう一つの実施態様を示す図である。
【図9】 本発明の器具のもう一つの実施態様の部分図である。
【図10】 図9に示した器具の細部を示す図である。
【図11】 図9に示した器具の細部を示す図である。
【図12】 本発明の器具を用いて行った手術の方法を概略的に示す図である。
【図13】 本発明の器具を用いて行った手術の方法を概略的に示す図である。
【図14】 本発明の器具を用いて行った手術の方法を概略的に示す図である。
【図15】 本発明の器具を用いて行った手術の方法を概略的に示す図である。
【図16】 本発明の器具を用いて行った手術の方法を概略的に示す図である。
【図17】 本発明の器具を用いて行った手術の方法を概略的に示す図である。
【図18】 本発明の器具を用いて行った手術の方法を概略的に示す図である。
【図19】 本発明の器具を用いて行った手術の方法を概略的に示す図である。
【図20】 本発明の器具の患者の体内における位置を概略的に示す図である。
【図21】 本発明の器具の患者の体内における位置を概略的に示す図である。
Claims (13)
- 女性における緊張性失禁を処置する器具であって、
−尿道を支持する尿道支持テープとこのテープをべったりと包んでいる保護さやを含む柔軟で伸長性の手段、
−および能動性遠位端部と柔軟性部材の第1端部に接続された近位端部を有する穿刺針が含まれるものにおいて、
前記穿刺針の近位端部は、中間にある牽引要素により前記柔軟性部材の第1端部に接続され、前記柔軟性部材の第2端部はフリーであるか、または追加された中間にある牽引要素により継続しており、前記保護さやはテープの第1と第2の端部を含めて前記テープを完全に包んでいると共に、前記テープに沿って反対方向に滑らせることにより分離可能な2つの部分を備えており、前記器具は前記保護さやの2つの中央側の隣接する端部の間に分割手段を備えている器具。」 - 請求項1記載の器具において、前記器具は前記さやに対してほぼ垂直に配置されたフィラメントを有し、このフィラメントに牽引力が作用する場合にはフィラメントが前記さやを切断することを特徴とする器具。
- 請求項1または2に記載の器具において、前記さやがフルオロポリマーを基材とする熱収縮性の材料からつくられている前記器具。
- 請求項1から3までのいずれか一つに記載の器具において、前記テープが、マクロポーラスなニット材料からつくられている前記器具。
- 請求項1から4までのいずれか一つに記載の器具において、前記テープの中央部に、尿道の付着のリスクやびらんのリスクを低減している親水性の吸収性フィルムがある前記器具。
- 請求項1から5までのいずれか一つに記載の器具において、前記穿刺針に、その近位端部で終わるほぼ真っ直ぐな部分に隣接して曲がった部分が連続的に存在する前記器具。
- 請求項1から6までのいずれか一つに記載の器具において、中間にある前記牽引要素が細ひもである前記器具。
- 請求項7に記載の器具において、前記器具に端部部片があり、それに前記さやが熱収縮により固定され、且つ前記端部部片に前記牽引用の細ひもが取り付けられている前記器具。
- 請求項7または8に記載の器具において、前記牽引用の細ひもの長さが柔軟性部材の長さにほぼ等しい前記器具。
- 請求項1から6までのいずれかに記載の器具において、中間的な前記牽引要素が管状要素である前記器具。
- 請求項10に記載の器具において、前記管状牽引要素と穿刺針がねじじかけで組み立てられている前記器具。
- 請求項10または11に記載の器具において、前記管状牽引要素がほぼ同じ長さの2つの部分からなり、これらの部分は端と端をくっつけられており、たとえば、カプリング部片を用いてねじで取り付けることにより互いに着脱可能に接合する前記器具。
- 請求項1から12までのいずれか一つに記載の器具において、前記穿刺針が器具の唯一の針である前記器具。
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