JP2000500029A

JP2000500029A - 腹腔鏡による尿道固定術を施すための外科手術用キット及び手術方法並びに尿道固定術において使用される装置

Info

Publication number: JP2000500029A
Application number: JP9503411A
Authority: JP
Inventors: トンプソン，ロナルド・ジェイ
Original assignee: メドワークス・コーポレーション
Priority date: 1995-06-14
Filing date: 1996-06-14
Publication date: 2000-01-11
Also published as: CA2224640A1; WO1997000047A3; WO1997000047A2; EP0836428A2; AU6388096A; BR9608350A; EP0916310A3; EP0916310A2; IL122592A0

Abstract

(57)【要約】女性の緊張性尿失禁の矯正のための腹腔鏡による尿道固定術を施すための外科手術用キット及び外科手術方法が提供されると共に、この手術に使用される装置が提供されている。この装置は、骨のアンカーと、アンカー挿入具と、ドリル・タンパー器具と、縫糸引き戻し具と、テンプレートと、を含んでいる。尿道固定術は、アンカー挿入具及びドリル・タンパー器具を使用して、腹腔鏡により、一つ以上のアンカーを恥骨に固定することによって行われる。

Description

【発明の詳細な説明】腹腔鏡による尿道固定術を施すための外科手術用キット及び手術方法並びに尿道固定術において使用される装置１．発明の分野本発明は、女性の緊張性尿失禁を矯正する腹腔鏡による尿道固定術を行うための外科手術用キット及びその手術方法、並びにその手術方法において使用される装置に関する。より具体的には、本発明は、腹腔鏡技術によって尿道固定術を行い、これにより、その外科手術の時間、苦痛、及び治癒期間を著しく軽減する装置を提供するものである。２．関連技術の説明意に反する尿の漏れとして定義される女性の緊張性尿失禁（ＳＵＩ）は、多くの女性にとって、社会生活上、許容し得ないものである。かかる失禁は、その問題点のある女性が咳、くしゃみをしたとき、又は身体を動かしたときに生じることが殆どである。この状態の効果的な外科的治療法は、約50年前から存在するが、その方法は、一般に、腹部の大きい外科手術を必要とし、これに伴い、６乃至８週間、術後の生活が制限される。こうした外科手術の性質のため、多くの女性は、おむつ状の失禁パッドを使用するか、又は尿の意図しない漏れを生じる身体動作をしないように気を付けるだけである。通常の休息状態のときは、つぶれ可能である尿道に対して周囲の筋肉組織から加わる外部圧力は、膀胱に加わる圧力よりも大きく、このため、自制状態が維持される。咳やくしゃみをしたり、又は身体を動かしたとき、一杯となった膀胱のドーム状部分により大きい圧力が加わる。緊張性失禁のない女性の場合、これに対応して尿道に作用する外部圧力も増大し、意に反して膀胱から尿が漏れるのを防止する作用を果たす。しかしながら、ＳＵＩで悩む者の場合、そのように具合良くいかない。緊張性失禁は、一般に、排尿筋の痙攣と、尿道小胞接合部（「ＵＶＪ」−尿道が膀胱に入る領域）における尿道周囲組織の支持力の喪失という２つの病因、によって生ずる。後者の状況が生じるとき、ＵＶＪは、膣内に垂れ下がり、これによって緊張が加わる間に尿道に作用する圧力が低くなる。ＵＶＪが垂れ下がっているか否かは、綿棒の先端をＵＶＪに達するまで尿管内に挿入することにより容易に診断可能である。次に、患者に対し尿をするときのように腹圧をかけるように要求し、綿棒の木製の先端が上方に動くならば、ＵＶＪの支持力が失われたと容易に判断し得る。この試験において、外尿道口は、綿棒の先端の支点として作用し、その他端が持ち上がれば、ＵＶＪが下降していることが分かる。米国特許第4,072,144号は、同様の方法にて、ＵＶＪの角度を容易に測定するために利用することのできる代替的な装置を提供する。尿道の垂れ下がりに起因するＳＵＩを解消する最初の尿道固定術は、マーシャル医師（Dr.Marshall）、マーシェッティ医師（Dr.Marchetti）及びランツ医師（Dr.Krants）によって、1948年に開発されており、全体として、尿道の一側部にてＵＶＪの尿道周囲組織を固定すること（ＭＭＫ法）を含む。尿道固定術又は腹腔尿道懸架法として公知であるＭＭＫ法における固定は、尿道の一側部にてＵＶＪの尿道周囲筋膜を恥骨の骨膜に縫合することによって行われる。この方法は、ＵＶＪを持ち上げることによって尿道と膀胱との間の角度関係を略変更し、このため、色々な緊張によって下向きの圧力がその領域に加わるときにＵＶＪが垂れ下がるのを防止することができる。ＭＭＫ法は、長年に亙って完全なものとなっているが、その基本的な原理は変わっていない。1955年、バッハ（Burch）は、尿道周囲筋膜を両横方向にクーパ靭帯に付着させ、これによって、恥骨の骨膜に針を通すとき、従来、困難性があった方法を技術的により容易な方法にする。このバッハの方法は、腹腔鏡によって行われているが、開放性バッハ方法の５年間の再発率は、約60％である。腹腔鏡によるバッハの方法は、縫合糸を腹腔鏡を利用して結ぶことが極めて難しく且つ時間がかかるため、更に、問題がある。これと代替的に、スタミー（Stamey）、ラッツ（Raz）及びペイラー（Peyerra ）法のような泌尿器科的な方法が開発されている。しかしながら、これらの方法は、典型的に、膀胱検査方法を利用して、直腸筋膜を介して尿道周囲筋膜まで長い針を通すことを必要とする手探りの方法である。こうした泌尿器科的方法は、 10ｃｍの中心線切開、又はフォンネルティー切開法を必要とせず、その必要な入院期間は３日以上であるが、ＭＭＫ方法、バッハ及びその他の者による女性生殖器系の方法が最も効果的であることが分かっている。実際に、尿道及び内部膀胱を引っ張り出すこと、及び尿道周囲組織を引っ張り出すことは、ＭＭＫ方法及びバッハの方法を行う間に、関係する全ての組織を固定し、これにより、尿失禁を防止するのに役立つ。最近、ＭＭＫ方法の改変方法が開発されており、この方法は、ＵＶＪを固定するために恥骨結合の一側部にて恥骨に直接、固着される骨アンカーを利用するものである。この改変されたＭＭＫ方法を実施するための装置は、マサチューセッツ州、ノーウッドのマィテック・サージカル・プロダクツ・インコーポレーテッド（Mitek Surgical Products，Inc.）から販売されており、これらの製品に関する多数の米国特許がある（例えば、米国特許第5,207,679号、同第5,217,486号及び同第4,899,743号を参照）。このマィテック−ＭＭＫ方法において、レッチウス腔にアクセスするためには、腹部フォンネルティー切開法を行わなければならない。このレッチウス腔は、実際には、この領域に十分にアクセスするためには、切開しなければならない各種の接続組織及び脂肪を保持する点にて「潜在性（Potential）」の体腔である。実際には、この接続組織、特に、輪紋状外膜組織は、出産した後に裂けるが、多くの女性において、この接続組織が裂けることがＳＵＩの原因となることが多い。マィテック−ＭＭＫ法にてレッチウス腔を切開したならば、恥骨結合の一側部にて恥骨内に小さいアンカーを固着する。骨アンカーの各々には、縫糸が取り付けられており、これらの縫糸は、尿道の一側部の尿道周囲組織に入れる。次に、縫糸を腹腔内で結んで、尿道周囲組織が上方に引っ張られて、その結果、ＵＶＪにおける尿道の角度が元に戻り、これにより、尿道をその適正な位置に戻す。マィテック−ＭＭＫ法は、極めて効果的ではあるが、時間がかかり且つ面倒な方法であり、このため、一般に、極めて熟達した外科医しか行うことができない。本発明は、腹腔鏡による尿道固定術にて使用される独創的なアンカーの設計を提供し、また、患者に形成された穴内にアンカーを配置するための挿入具を提供するものである。これらの装置は、腹腔鏡による尿道固定術に特に適したものであるが、この装置の用途はこれにのみ限定されるものではない。図面の簡単な説明本明細書の最後には、本発明を具体的に摘出し且つその権利を明確に請求する請求の範囲が付されているが、以下の添付図面と共に以下の説明を読むことにより、本発明は一層良く理解されものと考えられる。図１は、ＵＶＪにおける尿道周囲組織の支持力を失い、このため、緊張性尿失禁を患っている患者の中心線に沿った断面図である。図２は、本発明の方法及び装置を使用して、構造的欠陥が修復された、図１と同一の図である。図３は、本発明の方法に使用される骨アンカーの平面図である。図４は、図３の骨アンカーの側面図である。図５は、器具の一部を切り欠いた、本発明のドリル・タンパー器具の平面図である。図６は、図５のドリル・タンパー器具の側面図である。図７は、線７−７に沿った、図５のドリル・タンパー器具の端面図である。図８は、器具の一部を切り欠いた、本発明の骨アンカー挿入具の平面図である。図９は、図８の挿入具の側面図である。図１０は、図３の骨アンカーが装填された、図８の挿入具の側面図である。図１１は、本発明の縫糸引き戻し具の側面図である。図１２は、線１２−１２に沿った図１１の縫糸引き戻し具の端面図である。図１３は、本発明の縫糸テンプレート（型板）の側面図である。図１４は、図１３のテンプレートの側面図である。図１５は、図１３のテンプレートの底面図である。図１６は、線１６−１６に沿った図１３のテンプレートの端面図である。図１７は、明確化のため、患者の解剖学的部分の一部を切り欠いた、外科手術中に使用される図１３のテンプレートの斜視図である。図１８は、本発明による縫糸テンプレートの１つの代替的な実施の形態の斜視図である。図１９は、明確化のため、患者の解剖学的部分の一部を切り欠いた、外科手術中に使用される図８の挿入具の斜視図である。図２０は、明確化のため、患者の解剖学的部分の一部を切り欠き且つ図１１の縫糸引き戻し具を採用する、本発明の外科手術方法の斜視図である。図２１は、明確化のため、患者の解剖学的部分の一部を切り欠き且つ結ぶために縫糸をその前骨膜領域から除去した、本発明の外科手術方法の斜視図である。図２２は、本発明に採用されるアンカー及び縫糸が適正に配置された状態を示す、レッチウス腔の斜視図である。図２３は、恥骨を断面図で図示する、患者の恥骨内に配置された本発明のアンカーの側面図である。図２４は、図２３のアンカーの斜視図である。図２５は、図２３のアンカーの側面図である。図２５ａは、図２３のアンカーの別の側面図である。図２６は、図２３のアンカーの平面図である。図２７は、末端に向けて基端から見たときの、図２３のアンカーの端面図である。図２８は、末端から末端に向かって見たときの、本発明によるアンカーの別の実施の形態の端面図であるる図２９は、基端から末端に向かって見たときの、本発明によるアンカーの別の実施の形態の端面図である。図３０は、図２６の線３０−３０に沿った本発明のアンカーの断面図である。図３１は、明確化のため器具の一部を切り欠いた、本発明のアンカー挿入具の側面図である。図３２は、アンカーが装填され、該アンカーが該アンカーから伸長する縫糸を有し、明確化のため器具の一部を切欠いた図、即ち、断面図とした図３１の別の挿入具の側面図である。図３３は、線３３−３３に沿った図３２のアンカーが装填された挿入具の断面図である。図３４は、線３４−３４に沿った図３２のアンカーが装填された挿入具の断面図である。図３５は、線３５−３５に沿った図３２のアンカーが装填された挿入具の断面図である。好適な実施の形態の概要本発明の一つの形態によれば、腹腔鏡による尿道固定術にて使用される外科用キットが提供され、この尿道固定術において、腹腔鏡を利用して恥骨に固着されたアンカーと尿道に隣接する尿道周囲組織との間にて縫糸を固着することにより、尿道が所望の角度に持ち上げられる。この外科用キットは、次のものを備えている。すなわち、（ａ）腹腔鏡を利用して恥骨に固着可能である少なくとも１つのアンカーと、（ｂ）腹腔鏡を利用して該アンカーを恥骨に固着するアンカー挿入具と、（ｃ）上記アンカーから伸長する縫糸を膣内へ引き戻す縫糸引き戻し具と、である。該キットは、少なくとも１本の縫糸を備えることが更に好ましく、上記アンカーは、上記少なくとも１本の縫糸を挿入するための通路を有することが好ましい。一対のアンカー及び一対の縫糸が提供されることがより好ましい。該外科用キットは、上記尿道固定術を行う間、尿道周囲筋膜及び尿道に隣接する膣粘膜を通じて上記縫糸を案内する外科用テンプレートと、上記アンカーを挿入するための穴を恥骨にに形成するドリル・タンパー器具とを更に備えることができる。腹腔鏡による尿道固定術を行う、次の過程を備える外科手術方法も提供される。すなわち、（ａ）少なくとも１つのアンカーと、少なくとも１本の縫糸とを提供する過程と、（ｂ）腹腔鏡を利用して上記アンカーを上記患者の恥骨に固着する過程と、（ｃ）上記アンカーと尿道に隣接する尿道周囲組織との間にて上記縫糸を固着し、これにより、尿道を所望の角度に持ち上げる過程と、の各過程を含む。また、上記アンカーを固着する過程の前に、レッチウス腔にアクセスし、その後、上記アンカーをレッチウス腔に隣接する恥骨に固着することができる。アンカーを恥骨に固着するため、この方法は、恥骨に腹腔鏡を利用して穴を形成する過程を更に備え、また、上記アンカーを恥骨に固着する上記過程は、アンカーが穴内に固着されるように腹腔鏡を利用して上記アンカーを上記穴内に挿入することを含む。この方法において、該アンカーには、該アンカーから伸長する上記縫糸が設けられ、上記アンカーと尿道周囲組織との間にて上記縫糸を固着する上記過程は、尿道周囲筋膜及び膣粘膜を通して上記縫糸を膣内に引き戻す過程と、膣内にて上記縫糸を結ぶ過程とを含む。次の過程を含むことが好ましい。 −各々が伸長する縫糸を有する一対のアンカーを提供することと、 −アンカーの各々をレッチウス腔に隣接する恥骨に固着することと、 −上記縫糸を尿道周囲筋膜及び膣粘膜を通して膣内に引き戻し、上記縫糸を膣内にて結び付けることにより、上記縫糸の各々を尿道に隣接する尿道周囲組織に固着することとである。上記縫糸を尿道周囲筋膜及び膣粘膜を通して膣内に引き戻す過程は、次の過程を含むことが好ましい。（ａ）先端を有する、縫糸引き戻し具を提供する過程と、（ｂ）上記縫糸引き戻し具の上記先端を患者の尿道に隣接する膣粘膜及び尿道周囲筋膜を通してレッチウス腔内に挿入する過程と、（ｃ）上記縫糸を上記引き戻し具で把持する過程と、（ｄ）上記引き戻し具の上記先端を膣内に引っ張って戻し、これにより、上記縫糸を膣内に引き戻す過程とである。また、この方法において、少なくとも１つの案内穴を有する縫糸テンプレートを採用することもできる。このテンプレートは、患者の膣内に配置し、上記穴が尿道に隣接する膣粘膜に対して摺動可能に配置され、上記縫糸を上記テンプレートの上記案内穴を通じて引っ張る。この縫糸は、第一及び第二の尾部を有し、その尾部の各々が尿道周囲筋膜及び膣粘膜を通じて膣内に引き込まれ、上記第一の尾部が上記第二の尾部から所定の距離の位置に配置され、上記縫糸を結ぶ過程が上記第一の尾部を上記第二の尾部に結ぶことを含む。また、骨に形成された穴内に固着可能なアンカーも提供される。このアンカーは、（ａ）長手方向軸線と、基端と、末端とを有する本体と、（ｂ）上記本体から外方に伸長し且つ該本体に固着された少なくとも３つの翼部材であり、該翼部材の各々は、通常の展開位置から圧縮された縮小位置まで弾性的に撓み可能であり、翼部材の各々は、アンカー本体から離れた位置に配置された外方端部を備え、翼部材の外方端部の少なくとも一部は、本体を貫通する横断面に対してある角度にてアンカー本体を横切って伸長する第一の仮想面に沿って略整合され、この横断面は、上記長手方向軸線に対して垂直であり、（ｃ）アンカー本体の基端に隣接する位置に配置された穴を備えている。このアンカー本体は、上方部分と、下方部分とを有し、該本体の頂部は、長手方向軸線に対して平行に本体の表面に沿って伸長する「頂部の線」により画成され、上述した第一の仮想面は、本体の表面と第一の仮想面（アンカー本体の基端に最も近い）との間の交点にて上記頂部の線と交差する。この第一の仮想面と横断面との間の角度は、約２０°乃至約６０°の範囲とし、約４５°であることが最も好ましい。このアンカー本体は、円筒形であり、アンカーの基端は、その長手方向軸線に対して略垂直であり、このため、平坦な基端を提供するようにする。タブ部材がこの平坦な基端から伸長し、このタブ部材に上述の穴が形成されることが好ましい。このタブ部材は、アンカー本体の直径よりも狭い幅を有し、これにより、アンカー本体の基端をアンカー挿入具と合わせ係合させる手段を提供する。アンカーの張り出し部材又はとげ状部は、本体を横断する横断面に対してある角度で本体を貫通して伸長する第二の仮想面に沿ってアンカー本体から外方に伸長することができる。この場合、この横断面は、本体の長手方向軸線に対して垂直である。これと代替的に、張り出し部材の各々がアンカー本体の基端から等距離の位置にて本体から外方に伸長するようにしてもよい。この場合、張り出し部材の各々の長さは、張り出し部材の各々の外端の少なくとも一部が第一の仮想面に沿って略整合されるように選択することができる。該アンカー本体は、張り出し部材の各々の真下の位置に配置された通路を更に備えており、該通路の各々は、本体の外側に配置された該当する張り出し部材の部分と少なくとも等しい長さを有し、張り出し部材がその圧縮位置にあるとき、その張り出し部材の少なくとも一部が上記通路内に配置されるようにする。張り出し部材の各々は、その展開状態にあるとき、上記本体から半径方向に且つ軸方向に伸長して湾曲状に離れる円筒形のとげ状部を備えることが好ましい。また、とげ状部の各々の基端には、各外端の全体を上記第一の仮想面に沿って略整合させ得るように傾斜を付けることも好ましい。これらの通路は、圧縮されたときに各とげ状部の全体を受け入れ得るような寸法とされることも好ましい。実際のとげ状部の形態は、著しく相違するものとすることが可能であるが、３つ、４つ、又は５つのとげ状部を有する実施の形態とすることが好ましい。３つのとげ状部が採用される場合、そのとげ状部の１つは、本体の下方部分から下方に伸長する一方、その他の２つのとげ状部は、本体の上方部分から上方に伸長するようにする。より具体的には、基端から末端への平面図で見たとき、また、アンカー本体の頂部の線が１２時の位置に画成されたとき、３つのとげ状部は次のような位置にある。即ち、約１０時と１１時との間の位置、約１時と２時との間の位置、約６時の位置である。４つのとげ状部が採用される場合、その２つは本体の下方部分から下方に伸長し、もう２つが本体の上方部分から上方に伸長するようにする。より好ましくは、とげ状部は次のような位置にする。即ち、約１０時と１１時との間の位置、約１時と２時との間の位置、約４時と５時との間の位置、約７時と８時との間の位置である。５つのとげ状部が採用される場合、その２つは本体の下方部分から下方に伸長し、その３つが本体の上方部分から上方に伸長するようにする。より好ましくは、これらのとげ状部は次のような位置に配置されるようにする。即ち、約１２時の位置、約１０時と１１時との間の位置、約１時と２時との間の位置、約４時と５時との間の位置、約７時と８時との間の位置である。本発明の別の形態によれば、腹腔鏡を利用して上述したアンカーを挿入し且つ固着するためのアンカー挿入具が提供される。このアンカー挿入具は、次のものを有する細長い堅固な部材を備えている。（ａ）上述したアンカーと合わせ係合可能な、アンカー受け入れ先端と、（ｂ）隣接する一端を有する円筒形の中空の中間部分であって、上記アンカー受け入れ先端の直径よりも大きい直径を有する中間部分と、（ｃ）該アンカー受け入れ先端と反対側の端部にて中間部分に取り付けられたハンドルと、（ｄ）中間部分の内部と器具の外側とを連通させる通路であって、アンカー受け入れ先端の位置に配置されたアンカーから伸長する縫糸が中間部分の少なくとも一部、及び該通路を貫通して、アンカー受け入れ先端から進み得るようにする通路とである。該アンカー挿入具は、縫糸を保持する少なくとも１つ、好ましくは２つの切欠きを更に備えており、縫合材をこれらの切欠き内に押し込んで、アンカー受け入れ先端に設けられたアンカーと該切欠きとの間にて縫糸を緊張状態にする。該切欠きの双方は、通路に隣接する位置に配置され、その通路から外に出る縫糸の尾部が、切欠き内に直接、固着されるようにすることが好ましい。通路がハンドルを貫通し、また、該通路は、２つの切欠きが菱形の形状の出口の対向したコーナ部を有するように、細長い菱形形状の出口を有することが好ましい。このようにして、アンカーの穴に通し且つ器具の先端に保持された単一の縫糸の２つの尾部を緊張状態にして、その２つの尾部がそれぞれの切欠き内にて互いに分離するようにすることができる。この特徴は、縫糸の尾部が互いに絡み合うのを更に防止するのに役立つ。挿入具のアンカーを受け入れる先端は中空であり、該先端の内部が中間部分の内部と連通していることが好ましい。また、この先端は、該先端の直径を横断して伸長し、先端の長さに沿って少なくとも一部、伸長する孔を有することも好ましく、この孔は、上記中間部分の反対側の上記先端の一端に配置される。アンカーのタブ部材は、孔の幅に等しく、又はその幅よりも狭い幅を有し、タブ部材を孔内に配置し、これにより、アンカー受け入れ先端がアンカーと係合可能であるようにする必要がある。アンカー本体及びアンカー受け入れ先端は、略等しい直径であり、このため、中間部分の直径よりも小さい直径の穴内にアンカーを挿入するために、装填した器具を使用するとき、該先端に隣接する中間部分の端部がストッパとして機能するようにする必要がある。更に、アンカー受け入れ先端の内径は、タブ部材の幅と縫糸の直径の２倍の値との合計値よりも大きくし、これにより、穴を貫通して伸長する縫糸を有するタブ部材がスロット内に配置され得るようにすることが好ましい。アンカーを先端の上の所定位置に保持するため、剥離可能な接着剤を採用することも可能である。該ハンドルは、該器具の中間部分にねじで固着することもできる。該ハンドルは、アンカー挿入先端の孔と整合した頂部分と、底部分とを有することが更に好ましい。この場合、この底部分は、該器具を採用するとき、アンカーを適正に挿入し易いようにするため、頂部分よりも重く形成することができる。更に、該器具の中間部分は、ハンドルに隣接して、その外周に伸長するように配置された複数の突条部を備えている。これらの突条部の寸法は、腹腔鏡の操作チャネルと相互作用し、器具を使用する間の制御性を向上させ得るような寸法とされている。また、本発明は、上述のアンカー挿入具と、上述したアンカーと、アンカーの穴内部に配置された縫糸とを組み合わせて備える、装備されたアンカー挿入具も提供する。このアンカーは、アンカー受け入れ先端と合わせ可能に且つ取り外し可能に係合し、縫糸は、中間部分の内部及び通路を貫通してアンカーから伸長している。腹腔鏡による尿道固定術に使用される縫糸引き戻し具も提供される。この縫糸引き戻し器具（即ち、縫糸を引き戻すための器具）は、次のものを備えている。（ａ）堅固な棒状軸から成り且つ尿道周囲組織に貫入し得る鋭利な先端を有し、該軸が長手方向軸線を有する、引き戻し端と、（ｂ）長手方向軸線を有するハンドルとである。これにより、上記引き戻し端は、尿道に隣接する膣粘膜及び尿道周囲組織を通って膣内に且つレッチウス腔内に挿入可能であり、該引き戻し端は、レッチウス腔内に配置された縫糸を係蹄し、上記縫糸を膣内に引き戻すために使用することができる。この縫糸引き戻し具は、上記引き戻し端と上記ハンドルとの間の位置に配置された中間シャフトを備えることが更に好ましい。該中間シャフト及び上記引き戻し端の上記シャフトをある角度関係にて互いに固着し、上記ハンドル及び上記中間シャフトをある角度関係にて互いに固着し、上記中間シャフトと上記引き戻し端の上記シャフトとの間の角度が上記ハンドルと上記中間シャフトとの間の角度に略等しくなり、これにより、引き戻し端の上記シャフトの長手方向軸線が上記ハンドルの長手方向軸線に対して略平行に配置されるようにする。上記角度の双方は、約５０°乃至約８０°の範囲であり、上記引き戻し端を患者のレッチウス腔内に挿入し、その内部の縫糸を係蹄するとき、上記ハンドルが患者の膣の外側に配置され、レッチウス腔内での上記引き戻し端の操作が容易であるようにすることが好ましい。また、中間シャフトの直径は、上記引き戻し端の上記シャフトの直径よりも大きいことが好ましく、上記引き戻し端の上記シャフトに隣接する上記中間シャフトの端部が、上記引き戻し端を患者の軟らかい組織内に挿入したとき、該中間シャフトが軟らかい組織に貫入するのを防止するストッパとして機能するようにする。縫糸の係蹄を容易にするため、該引き戻し端は、戻り脚部を更に備えており、該戻り脚部は、上記棒状シャフトに対して平行に上記鋭利な先端から伸長し且つ該棒状シャフトから隔たった位置にあり、上記戻り脚部、上記鋭利な先端の下側及び上記棒状シャフトがＵ字形領域を画成し、このＵ字形領域を縫糸の上方に亙って引っ張れば、その内部の縫糸を係蹄し得るようにする。また、上記戻し脚部の表面、上記鋭利な先端の下側、及び上記棒状シャフトは、十分に丸味を付け且つ平滑にし、上記Ｕ字形領域内で係蹄された縫糸が傷付いたり、擦り切れるのを防止し得るようにしなければならない。また、この引き戻し端の長さは、該引き戻し端が尿道に隣接する膣粘膜及び尿道周囲筋膜を通じて膣内に完全に挿入されたときに、患者のレッチウス腔内にアクセスするのに十分であるが、上記鋭利な先端がレッチウス腔を超えて貫入するのを許容し得る程の長さではないようにする。この引き戻し端は、ステンレス鋼製であることが好ましく、上記中間シャフト及び上記ハンドルは、プラスチック製であることが好ましく、また、単一体として成形することができる。アンカーが患者の恥骨の穴内に固着され、上記穴が尿道周囲筋膜の上方にてレッチウス腔に隣接する位置に配置された、アンカーから縫糸を膣内に引き戻す外科的方法であって、下記の過程を含む方法が提供される。（ａ）次のものを備える縫糸引き戻し器具を提供すること、すなわち、一金属製の引き戻し端であって、堅固な棒状シャフトと、尿道周囲組織に貫入することのできる鋭利な先端とを有する引き戻し端を備え、該シャフトが、長手方向軸線を有し、また、上記の棒状シャフトに対して平行に上記鋭利な先端から伸長し且つ棒状シャフトから隔たった位置にある戻り脚部を備え、同戻り脚部、上記鋭利な先端の下側、及び上記棒状シャフトがＵ字形領域を画成し、該Ｕ字形領域は、該Ｕ字形領域を縫糸の上方に亙って引張れば、その内部の縫糸を係締することができるように、なされた引き戻す端と、 −長手方向軸線を有するハンドルと、 −上記引き戻し端と上記ハンドルとの間に配置された中間シャフトと、を有する縫糸引き戻し具を提供する過程と、（ｂ）上記引き戻し端を患者の膣内に挿入する過程と、（ｃ）所定の位置にて尿道に隣接する膣結膜及び尿道周囲筋膜を通じて上記鋭利な先端を挿入する過程と、（ｄ）上記Ｕ字形領域が上記縫糸の真上に配置されるように、上記ハンドルによって上記引き戻し端をレッチウス腔内へと上方に押し込む過程と、（ｅ）上記縫糸を上記Ｕ字形領域内にて係締し得るように、上記ハンドルによって上記引き戻し端を下方に引き降ろす過程と、（ｆ）上記引き戻し端が膣内に引き戻される迄、上記引き戻し端を下方に引き張ることを続け、上記縫糸も膣内に引き込まれるようにする過程とである。このＵ字形領域の寸法は、上記引き戻し端を膣内に引張って戻したとき、上記縫糸がその内部で自由に摺動し得るようにし、これにより、引き戻し操作中、上記縫糸が傷付かないような寸法とすることが好ましい。更に、このハンドルは、引き戻し操作中、膣の外側に略止まり、これにより、患者の体内での引き戻し端の操作が容易であるようにする。また、尿道固定術を行う間、患者の尿道に隣接する尿道周囲筋膜及び膣粘膜を通じて少なくとも１本の縫糸を案内するテンプレートも提供され、この場合、上記少なくとも１本の縫糸は、患者の尿道の上方にて患者の体内に固着されたアンカーに取り付けられ、該テンプレートは、次のものを備えている。（ａ）該テンプレートの両側部から横方向に伸長する第一及び第二の翼部材と、（ｂ）所定の位置にて上記翼部材の各々の内部に配置された少なくとも一つの縫糸の案内穴とであり、上記テンプレートは、患者の膣内にて整合可能な形態とされ、上記翼部材の一方が上記尿道の一側部に隣接する位置に配置され、各翼部材に形成された上記少なくとも１つの案内穴が、縫糸を該少なくとも１つの穴を通じて患者の体内から引き戻し得るような位置に配置されるようにする。このテンプレートは、円弧状断面の樋状部分を更に備えることができ、該樋状部分は、ある長さと、第一及び第二の端部とを有し、上記第一及び第二の張出し部材が上記長さに沿って上記樋状部分の両側部から伸長する。上記樋状部第二の端部は、端部壁を備えることが好ましく、また、上記樋状部の寸法は、患者の尿道が上記樋状部内に配置され、上記端部壁が患者の尿道の端部に隣接し、これにより、上記穴を患者の尿道の両側部に配置し得るような寸法とする。また、該テンプレートは、上記樋状部の端部壁から伸長する整合部材を更に備えることが好ましく、該整合部材は、長手方向軸線を有し、該整合部材は、該整合部材の長手方向軸線が上記樋状部分の中心線に対して平行で且つ該中心線と整合された状態にて、上記樋状部分に対して平行に伸長する。該整合部材は円弧状断面であり、また、上記樋状部分から伸長することが好ましく（図１３）、上記の整合部材の寸法は、該整合部材を患者の尿道内に挿入されたカテーテルの外周に配置し、これにより、上記テンプレートを所望の位置に配置し得るような寸法とされる。かかる配置を容易に為し得るようにするため、該整合部材は、プラスチックのような弾性材料で製造する必要がある。これと代替的に、該整合部材は、上記樋状部の内面の上方にて上記樋状部の上記第一の端部に向けて上記端部壁から伸長するようにしてもよく（図１８）、その後、上記テンプレートと整合させるため、上記整合部材を患者の尿道内に挿入することができる。また、このテンプレートは、上記翼部材の各々に形成された第一及び第二の案内穴を有することも好ましく、各翼部材に形成された上記第一及び第二の案内穴は、所定の距離だけ互いに隔たった位置となるようにする。各翼部材に形成された第一及び第二の案内穴は、上記樋状部から垂直方向に伸長する仮想線に沿って整合されている。また、次の過程を備える、女性の患者に対して尿道固定術を行う外科的方法も提供される。（ａ）第一及び第二のアンカーであって、該アンカーの各々が該アンカーから伸長する縫糸を有し、該縫糸の各々が一対の尾部を有する、第一及び第二のアンカーを提供する過程と、（ｂ）上記アンカーを患者の腹腔内に固着する過程と、（ｃ）上記翼部材の一方が膣粘膜に隣接する患者の尿道の横方向に伸長するように、外科用テンプレートを患者の膣内に配置する過程と、（ｄ）上記縫糸の一方の尾部を尿道周囲筋膜、膣粘膜及び上記案内穴の１つを通して膣内に通す過程と、（ｅ）単一の尾部が各案内穴を通じて引き込まれるように、残りの３つの尾部及び案内穴に対して、過程（ｄ）を繰り返す過程と、（ｆ）上記縫糸が尿道を所望の角度に持ち上げ得るように、各縫糸の２つの尾部を膣内で互いに結ぶ合わせる過程とである。上記第一のアンカーから伸長する縫糸の２つの尾部は、患者の尿道の一側部にて尿道周囲筋膜及び膣粘膜を通って進み、また、上記第二のアンカーから伸長する縫糸の２つの尾部は、患者の尿道の反対側にて尿道周囲筋膜及び膣粘膜を通って進み、上記結索過程後、各縫糸は、患者の尿道の両側の組織に対して上向きの力を加える。外科用テンプレートが円弧状断面の樋状部分を更に備えるとき、該樋状部は、ある長さと、第一及び第二の端部とを有し、上記翼部材がその長さに沿って上記樋状部の両側部から伸長し、上記位置決め過程が、テンプレートを患者の膣内に配置し、尿道が上記樋状部内に配置され、これにより、尿道の一側部の膣粘膜に隣接して上記翼部材を整合させるようにする過程を含む。この外科的方法は、カテーテルを患者の尿道内で膀胱まで挿入する過程を更に含み、上記位置決め過程は、尿道の直ぐ外側に配置された上記カテーテルの部分の外周の少なくとも一部の周りでテンプレートの上記整合部材を固着し、これにより上記テンプレートを適正な位置に固着することを更に含む。この外科的方法は、患者の尿道の長さを測定する過程を更に含み、テンプレートを尿道の長さに適合した寸法にし、これにより、上記端部壁が患者の尿道の端部に対して当接するように膣内に配置され得るようにする。上記縫糸の尾部を尿道周囲筋膜及び膣粘膜及び上記案内穴の１つを通じて膣内に通す過程は、次のことを含む。（ａ）上記案内穴の１つ、膣粘膜、及び上記穴の上方にある尿道周囲組織を通じて縫糸引き戻し具の一部を膣内に挿入し且つ上記アンカーが配置された領域にて患者の腹腔内に挿入することと、（ｂ）縫糸の尾部を引き戻し具にて把持することと、（ｆ）上記引き戻し具で把持した上記尾部を尿道周囲筋膜、膣粘膜及び案内穴を通じて引き戻し、該尾部が上記アンカーから患者の膣内に伸長するようにすることとである。本発明の更に別の実施の形態において、次の過程を含む、患者に対して腹腔鏡による尿道固定術を行う外科手術方法が提供される。（ａ）患者のレッチウス腔の少なくとも一部を切開する過程と、（ｂ）腹腔鏡を利用してレッチウス腔に隣接する恥骨に穴を形成する過程と、（ｃ）アンカーから伸長する少なくとも１つの縫糸を有する少なくとも１つのアンカーを提供する過程と、（ｄ）上記アンカーが前記穴内に固着されるように、腹腔鏡を利用してアンカーを上記穴に挿入する過程と、（ｅ）上記縫糸を尿道に隣接する尿道周囲組織に固着し、これにより、尿道を所望の角度に持ち上げる過程とである。該縫糸は、該縫糸を尿道周囲筋膜及び膣粘膜を通じて膣内に引き込み、上記縫糸を膣内で結ぶことにより、尿道周囲組織に固着される。より好ましくは、一対の穴を恥骨に形成し、該穴の１つが尿道周囲筋膜の上方にて恥骨結合の一側部に位置するようにする。次に、一対のアンカーを提供し、該アンカーの各々が該アンカーから伸長する縫糸を有し、上記対のアンカーの一方が、上記穴の各々に挿入されるようにする（即ち、穴は、その内部に挿入されたアンカーを有するようにする）。上記縫糸の一方は、尿道の一側部に隣接する尿道周囲筋膜及び膣粘膜を通じて膣内に引き込み、次に、上記縫糸の各々を膣内で結び、上記縫糸の１つが尿道の一側部に配置された尿道周囲組織に上向きの力を加え、これにより、尿道を所望の角度に持ち上げる。換言すれば、尿道の各側部における尿道周囲組織（尿道周囲筋膜及び膣粘膜の双方であることが好ましい）が、上向きの力を加える縫糸を有するようにする。穴を形成する過程は、次のことを含むことが好ましい。（ａ）レッチウス腔にアクセスし且つレッチウス腔の像を得るため腹腔鏡を患者の体内に挿入することと、（ｂ）腹腔鏡通路内に挿入されたレーザ装置により上記穴に対する所望の位置にて恥骨に窪み部分を形成し、該窪み部分の深さが海綿状骨組織にアクセスするのに十分な深さであるようにすることと、（ｃ）穿孔用先端を有し、該穿孔用先端が末端を有する、ドリル・タンパー器具を提供することと、（ｄ）腹腔鏡のチャネルを介して上記ドリル・タンパー器具の上記穿孔用先端を挿入することと、（ｅ）上記穿孔用先端の末端を上記窪み部分内に押し込んで、該窪み部分の下方の海綿状骨組織に上記穴を形成することとである。上記穿孔した先端の末端は、上記先端が手の力により海綿状骨組織に上記穴を形成するのに十分に鋭利である一方、穴を形成する過程中、軟らかい組織又は器官を誤って穿刺する程には鋭利ではないようにすることが好ましい。該ドリル・タンパー器具は、次のものを有する細長い堅固な部材を備えることが好ましい。（ａ）円錐形断面の上記穿孔用先端であって、該穿孔用先端の上記末端から該穿孔用先端の円筒形の後方部分まで傾斜が付けられた平坦な側部を有し、該後方部分が恥骨に形成された穴の直径に等しい直径を有する、穿孔用先端と、（ｂ）該穿孔用先端の後方部分の直径よりも大きい直径を有するカラー部と、（ｃ）上記穿孔用先端の後方部分の直径よりも大きい直径を有する円筒形の中間部分であって、上記カラー部にて上記穿孔用先端の上記後方部分に取り付けられた円筒形の中間部分と、（ｄ）第一及び第二の端部を有する円筒形の案内部分であって、上記第一の端部が上記カラー部と反対側の上記中間部分の端部に取り付けられ、上記中間部分よりも大きく且つ前記腹腔鏡の操作チャネルよりは僅かに小さい直径を有する円筒形の案内部分と、（ｅ）該案内部分の上記第二の端部に取り付けられたハンドルとである。上記穴は、穿孔用先端の上記末端を前記窪み部分内に挿入し、上記ハンドルにより上記穿孔用先端を上記窪み部分内に回転可能に押し込むことにより形成される。カラー部は、上記穴を形成する過程中、ストッパとして機能し、上記穴の長さが上記穿孔用先端の長さに略等しいようにする。該カラー部は、穿孔用先端の後方部分と中間部分との間に配置された円錐形部分を備えることができる一方、該カラー部は、上記穿孔用先端の円筒形の後方部分に隣接する位置に配置された上記中間部分の端部を単に備えるようにすることもできる。上記の切開過程は、（ａ）バルーン切開装置を臍の下方からレッチウス腔内に挿入することと、（ｂ）レッチウス腔内にて外膜組織を分離させるため上記バルーン切開装置のバルーンを拡張させることと、（ｃ）必要に応じて、レーザ装置、電気焼灼装置、又は、レーザ装置及び電気焼灼装置の双方を使用して、外膜組織を更に切開し、その切開程度が上記腹腔鏡により観察されるようにすること、を含むのが好ましい。上記アンカーを挿入する過程は、（ａ）一端におけるアンカー受け入れ先端と、他端におけるハンドルとを有する、堅固な細長い部材を備えるアンカー挿入具を提供することと、（ｂ）上記アンカーをアンカー受け入れ先端に装填し、上記縫糸が上記アンカー挿入具の長さに沿って上記ハンドルに向けて伸長するようにすることと、（ｃ）上記アンカー挿入具の上記先端を腹腔鏡のチャネル内に挿入することと、（ｄ）上記アンカーが装填された、上記アンカー受け入れ先端を上記穴に向けて付勢させることにより、上記アンカーを上記穴内に挿入することと、（ｅ）上記アンカー挿入具を上記穴から引き出して、これにより、上記アンカーを上記アンカー受け入れ先端から解放させること、との各過程を含むのが好ましい。この実施の形態のアンカー挿入具は、その外周の周りを伸長する弾性的バンドを更に備えることができる。このようにして、該アンカーを装填する過程は、上記弾性的バンドと上記アンカー挿入具との間にて上記縫糸を配置し、上記縫糸が上記弾性的バンドにより上記挿入具に対してしっかりと保持されるようにする。勿論、この方法（縫糸を器具の内部に通す方法）において、上述したアンカー挿入具を採用することができる。このように、上記挿入具を上記穴から引き出す上記過程の間、上記縫糸は、上記弾性的バンドと上記挿入具との間にて摺動可能であり、上記縫糸は、上記アンカーと上記挿入具との間にて緊張され、これにより、上記アンカーを外方に引張り、該アンカーを上記穴内に着座させることができる。また、上記挿入具を上記穴から引き抜く過程は、上記挿入具を腹腔鏡のチャネルから少なくとも一部取り出して、上記引張る過程の後、上記アンカーと上記挿入具との間にて上記縫糸が緊張されるようにすることができる。この縫糸を固着する過程は、（ａ）鋭利な先端を有する、縫糸の引き戻し具を提供することと、（ｂ）上記縫糸の引き戻し具の上記先端を尿道に隣接する膣粘膜及び尿道周囲筋膜を通じて膣内に且つレッチウス腔まで挿入することと、（ｃ）上記緊張させた縫糸を上記縫糸の引き戻し具により係締することと、（ｄ）上記係締された縫糸を上記縫糸の引き戻し具により膣内に引き込むことと、（ｅ）上記縫糸を膣内で結ぶこと、の各過程を含むことができる。この縫糸は、第一及び第二の尾部を有し、このようにして、これらの尾部が互いにに所定の距離だけ膣内に引き込まれるようにすることが最も好ましい。次に、その２つの尾部を膣内にて互いに結んで、尿道を所望の角度に持ち上げることができる。この実施の形態のアンカー挿入具は、該アンカー挿入具の外周に伸長する肩付き凹部を更に備えることが好ましく、上記アンカーを装填する過程中、上記弾性的バンドが該凹部内に配置されるようにする。更に、該挿入具は、該アンカー受け入れ先端に隣接する末端を有する円筒形の中間部分を備え、該中間部分が、上記アンカー受け入れ先端の直径よりも大きい直径であるようにすることができる。該アンカー受け入れ先端の直径は、上記アンカーの直径に略等しく、上記アンカー及び上記アンカー受け入れ先端の合計長さが上記穴の深さに略等しいようにする。このようにして、上記アンカーを上記穴内に挿入する過程中、アンカー挿入具の上記中間部分の上記末端は、ストッパとして機能し、これにより、該アンカーが可能な最大の深さまで上記穴内に挿入されることを確実にする。また、本発明は、尿道固定術を行う間、腹腔鏡により患者の恥骨に穴を形成するドリル・タンパー器具を提供するものであり、該器具は、細長い堅固な部材を備え、該部材は、（ａ）手の力で海綿状骨組織に上記穴を形成するのに十分に鋭利である一方、穴を形成する過程中、柔軟な組織又は器官を誤って穿刺する程には鋭利ではない末端を有する穿孔用先端と、（ｂ）上記穿孔用先端の直径よりも大きい直径を有するカラー部と、（ｃ）上記穿孔用先端の直径よりも大きい直径を有し、上記カラー部にて上記穿孔用先端に取り付けられた円筒形の中間部分と、（ｄ）第一及び第二の端部を有する円筒形の案内部分であって、上記第一の端部が上記カラー部の反対側の上記中間部分の端部に取り付けられ、上記案内部分が上記中間部分よりも大きい直径を有し且つ腹腔鏡の操作チャネル内に挿入可能である円筒形の案内部分と、（ｅ）該案内部分の上記第二の端部に取り付けられたハンドルと、を含むことができる。上記器具は、上記恥骨に予め形成された窪み部分内に穿孔用先端の上記末端を挿入することにより、恥骨に穴を形成すべく腹腔鏡を通じて使用することができ、該窪み部分の深さは、海綿状骨組織にアクセスするのに十分な深さであり、上記穿孔用先端を上記ハンドルによって上記窪み部分内に回転可能に押し込み、上記穴を形成し、該穴の長さが上記穿孔用先端の長さに等しいようにする。ドリル・タンパー器具の穿孔先端は、円錐形断面と、平坦な側部とを備えることが好ましく、該平坦な側部は、穿孔用先端の上記末端から穿孔用先端の円錐形の後方部分まで傾斜が付けられ、該器具を使用して上記後方部分の直径に対応する直径の穴を形成することができる。上記ドリル・タンパー器具の全長は、腹腔鏡による尿道固定術を行う間、患者の恥骨に穴を形成し得るように上記器具を腹腔鏡を通じて容易に作用させ得るような長さとする。好ましくは、該穿孔用先端は約１ｃｍ乃至約３ｃｍの範囲の長さ、中間部分は約２乃至約６ｃｍの範囲の長さ、案内部分は約５０ｃｍ乃至約５５ｃｍの範囲の長さであるようにする。発明の詳細な説明次に、図面の全体を通じて同一の要素は同様の参照番号で表示する図面を詳細に参照すると、図１は、緊張性尿失禁に悩む患者の中心線に沿った断面図である。参考として、図１には、膀胱１と、尿道２と、尿道小胞接合部（ＵＶＪ）３と、尿道周囲組織４と、膣５と、子宮６と、恥骨結合７と、レッチウス腔８とが図示されている。この患者において、尿道２及び協働する尿道周囲組織４は、膣５内に垂れ下がっている。咳又はくしゃみをするような応力が加わる間、膀胱１に圧力が加わる。尿道２がつぶれているため、その周囲の筋肉組織は、こうした緊張期間中、尿が漏れるのを防止すべく尿道２に対して十分な反作用する圧力を付与することができない。従来技術の方法、特に、ＭＭＫ方法から公知であるように、尿道２の一側部のＵＶＪ３にて尿道周囲組織４を固定すれば、尿道が保持され且つ尿道２が膣５内に垂れ下がるのを防止することができる。一方、このことは、その周囲の筋肉組織が尿道２に十分な圧力を加えて、応力がかかる間、尿が漏れるのを防止することができる。図２には、本発明の外科的方法によるＵＶＪ３にて尿道２が支持された結果が示してある。最初に、恥骨１２が図２に図示されており、また、恥骨の該部分は恥骨結合の直ぐ右側の位置にある。後からより一層理解され得るように、本発明のアンカーは、恥骨結合の一側部にて恥骨内に固着される。穴１３が恥骨１２に形成されており、アンカー９が穴１３内に固着されている。明確化のため、穴１３及びアンカー９は、拡大して示してあることを理解すべきである。縫糸１０はアンカー９に固着される。縫糸１０の２つの尾部は、レッチウス腔８を貫通して膣５内へと下方に伸長している。縫糸１０の尾部は、ＵＶＪ３における尿道周囲組織４を貫通して尿道２のすぐ右側の膣内へと伸長している。この膣内にて、縫糸１０の２つの尾部が互いに結び付けられ、ＵＶＪ３に隣接する尿道２の右側の尿道周囲組織４に縫糸１０が上向きの力を加える。恥骨結合の左側に同一のアンカー及び縫合糸の組み合わせ体が恥骨に固着されており、尿道２の左側にて尿道周囲組織４に上向きの力を加え得るように、上述した方法と同様の方法にて縫糸が膣内に入る。このようにして、尿道の一側部における縫糸は、ＵＶＪにおける尿道の角度を復元する働きをする。以下に更に詳細に説明するように、恥骨１２に対してアンカーを固着することは、腹腔鏡を利用して行うことができる。次に、尿道２に極く隣接する尿道周囲組織４を通じて縫糸１０を膣５内に引き込むことができる。次に、縫糸１０の２つの尾部を手で膣５内にて互いに結ぶことができる。膣５内に配置された縫糸１０の部分は、その術後、数日以内に上皮化することが分かった。このようにして、縫糸１０は、膣５の上皮化により迅速に覆われるため、縫糸１０が、患者に苦痛を与えたり、又は炎症を生じさせることはない。外科手術の技術Ａ．準備過程本発明の技術に適した患者であるか否かの認定は、ＭＭＫ又は同様の方法によりＳＵＩを治療するのに適した患者であるか否かを判断するため、公知の任意の技術により行うことができる。例えば、上述したように、綿棒の端部がＵＶＪに達する迄、綿棒を尿道内に挿入することができる。次に、患者に腹圧をかけるように要求し、尿道外の綿棒部分の動きを監視する。外部尿道口は、綿棒の支点として機能し、綿棒の外端が上方に動くことでＵＶＪにおける尿道の支持力が失われていることを容易に判断することができる。このことは、ＵＶＪにて尿道が垂れ下がっていることを明らかにする一方、患者のＳＵＩの構造上の原因を明らかにする。しかしながら、診断を確認し且つ／又はその他の可能な原因を明らかにすべく当該技術分野で公知のその他の手段を採用することもできる。腹腔鏡による及び標準的な生殖器外科方法に従って患者の術前の準備が行われるが、浣腸は全く不要である。患者は背面切石位置となるようにされ、標準的な非経口抗生物質が投与される。また、患者は、苦痛を最小にすべく全身麻酔状態にされることが好ましい。その後、尿道内にフォーレイ（Foley）カテーテル（１０ｃｃのバルーンを有する１６フレンチ（Ｆｒｅｎｃｈ））を挿入する。このフォーレイカテーテルのバルーンを拡張させ、膀胱と尿道との結合部に確実に適正に配置し得るようにバルーンを静かに外方に引っ張る。フォーレイカテーテル１４が適正に配置された状態は、図１７に図示されており、この場合、明確化のため、膣５の一部は切り欠いてある。その後、膀胱が萎むように、フォーレイカテーテルを使用し、通常の方法にて膀胱１から排液する。以下の説明から理解されるように、膀胱を萎んだ状態に保つことは、本発明の方法を著しく簡単にする。更に、本発明のテンプレートを採用する場合、以下に更に説明する理由のため、フォーレイカテーテル１４を図１７に図示した方法にて配置することが好ましい。また、特に、本発明のテンプレートが採用されるとき、支持する縫糸が適正に配置されるようにするため、患者の尿道の長さを測定することも望ましい。縫糸を膀胱に過度に近い位置に配置したならば、縫糸引き戻し具が膀胱を穿刺する虞れが大きくなる。同様に、縫糸をＵＶＪから過度に離れた位置に配置したならば、尿道を適正に支持することができなくなる。装置の一端が膀胱と尿道との接合部（即ち、ＵＶＪ）に配置されたことを外科医が確認し得る限り、尿道内に挿入可能である任意の適当な装置により、尿道２の長さは容易に測定可能である。この測定を行う最も簡単な手段は、図１７に図示するように、フォーレイカテーテル１４の長さの少なくとも一部に沿って目盛りを付すことである。このようにして、フォーレイカテーテルのバルーンを膀胱内にて適正に拡張させ、膀胱と尿道との結合部にバルーンが適正に位置されることを確実にするため、カテーテルを外方に引っ張れば、尿道２の端部に極く近接して容易に読み取れる目盛りを使用して尿道の長さを判断することができる。尿道の平均長さは３ｃｍである一方、この値は、約２．７乃至３．３ｃｍの範囲で相違することが多い。以下の説明から一層、理解され得るように、本発明の方法に採用される縫糸テンプレートは、その相違する尿道の長さに対応し得るように異なる寸法にて製造することができる。テンプレートに対して少なくとも２種類の寸法を提供することが可能であり、また、少なくとも３種類の異なる寸法を提供することがより好ましい。これと代替的に、単一寸法のテンプレートを適正に配置し易くするため、目盛りを採用してもよい。フォーレイカテーテル１４を配置し且つ膀胱１から排液した後、尿道周囲領域（腹腔壁と骨膜との間の領域）、より具体的には、レッチウス腔８にアクセスし得るように患者の臍下切開法を行う。骨アンカーを配置するため、恥骨に視覚的にアクセスするためには、レッチウス腔８を外科的に切開することが必要となる。このように、筋膜の下方を切開して、これにより、レッチウス腔８内に外膜、又は支持する接続組織が存在しないようにする。レッチウス腔８の接続組織の切開は腹腔鏡により一般的な方法で行うことができるが、当該出願人は、バルーン切開法が最も簡単で且つより有効であることを確認した。バルーン切開は、カリフォルニア州、ポルトラ・バレーのジャネラル・サジカル・イノベーションズ（General Surgical Innovations）が製造するスペースメーカー（SPACEMAKER）外科用バルーン切開具（又は同等の装置）を使用して行うことができる。この装置は、小さいバルーンが取り付けられる案内ロッドを備えている。この案内ロッドの先端が、レッチウス腔（即ち、恥骨結合と膀胱との間のスペース）内にて恥骨結合に達する迄、この案内ロッドを臍下切開部分内に挿入する。次に、約３００ｃｃの生理食塩水又はその他の適当な流体をバルーンに充填することにより、レッチウス腔８内にてバルーンを拡張させ、これにより、膀胱１を更に萎ませ且つその周囲の接続組織を分離させ、レッチウス腔８内に本発明の尿道固定術に十分なスペースを提供し得るようにする。その後、バルーンの空気を吸引し、前腹膜領域から除去する。スペースメーカー装置は、腹腔鏡を配置するため、通常、臍下切開箇所に残すことのできる一体のトロカールを有するが、現在利用可能である唯一の寸法のものは、本発明の方法にとって小さ過ぎる。勿論、適正な寸法の一体のトロカールであれば、萎んだバルーンを除去した後、患者の体内に止まることができる。これと代替的に且つ現在好適であるように、スペースメーカー装置の全体を除去して、より大きい１２ｍｍのトロカールを臍下切開箇所に挿入するようにしてもよい。１２ｍｍのウォルフ（WOLF）作用／レーザ腹腔鏡（ウォルフ50／50ビーム・スプリッタ・カメラを備えることが好ましい）をトロカール内に挿入する。次に、好ましくは約１０乃至３０ｍｍＨｇの範囲の圧力のＣＯ₂を前骨膜領域内に吹き込んで、これにより、レッチウス腔を更に広げ、この領域にて腹腔鏡の優れた映像が得られるようにする。バルーン切開法は、極めて有効ではあるが、恥骨及び尿道周囲組織に対して必要なアクセスを為すためには、レッチウス腔を更に切開することが一般に必要である。このことは、既に挿入された内視鏡を通じてＣＯ₂レーザ又は電気焼灼装置により行うことが可能であるが、更に、５ｍｍのトロカールを恥骨上から中心線に挿入することが、現在のところ、好ましい。次に、より小さいトロカールを通じてレッチウス腔内に洗浄／吸引／ボービ装置（ＵＳサージカルが製造するような装置）を挿入する。この装置は、レッチウス腔を更に切開することに役立つのみならず、現在の方法を行うのに必要なその他の器具が臍下トロカールを通じて使用されている間に、必要な洗浄及び吸引を行う。更なる切開の結果、腹腔を完全に切開する標準的なＭＭＫ又はバッハ（Ｂｕｒｃｈ）法の場合よりも遥かに優れた視覚性が得られる。それは、こうした標準的なＭＭＫ又はバッハ法では、外科医が患者の胃の上に頭を載せずに、アンカーを配置しなければならない恥骨の下側を外科医が見ることは困難であるからである。本発明の方法を行うに必要な恥骨及び尿道周囲組織への自由な腹腔鏡によるアクセスが可能となる。Ｂ．恥骨への穴の形成アンカーを恥骨に容易に固着することができ、また、縫糸を恥骨に取り付けることができるならば、各種の骨アンカーの任意のものに本発明の方法を採用することができる。しかしながら、当業者に公知であるマイテック（ＭＩＴＥＫ）骨アンカーをこの目的に採用することが、現在ｋところ、好ましい。本明細書にてより詳細に説明したように、これらのアンカーは、恥骨に形成された適正な寸法の穴内に押し込むことで所定位置に固着される。マイテックＭＭＫ（ＭＩＴＥＫ−ＭＭＫ）及びそれに関連する方法は、骨アンカー（マイテック・サージカル・プロダクツ・インコーポレーテッドが製造するようなもの）を恥骨内に挿入するための穴を形成すべく機械的なドリル又は手動の突きぎりの何れかを使用する必要がある。これらの装置は、大きい腹部切開法において容易に採用できるが、これらの装置は、多くの理由のため、腹腔鏡を通じて使用することはできない。最も重要なことは、これらの器具は、外科医が恥骨の固い外層（骨膜及び皮質骨）を貫入し得るように十分に鋭利でなければならないことである。しかしながら、腹腔鏡を通じての視覚性は、時々、制限されるため、このような鋭利な器具を使用することは、膀胱及び手術部位のその他の柔らかい組織を穿刺する虞れが極めて大きい点で極めて危険である。更に、図１２に最も良く図示するように、恥骨１２は、腹腔鏡から約４５°の角度にて下方を向いている。このため、この恥骨１２の角度は、視覚性及び手術の実施を困難にするが、本発明の装置及び方法によりかかる困難性が解決される。従来技術の装置を使用して、腹腔鏡を通じて恥骨を単に穿孔することは望ましくない。それは、恥骨１２が腹腔鏡から下方に斜めになる方法のため、穿孔操作中、ドリル又は突きぎりの先端が下方に滑りがちであるからである。ドリル先端は、最終的に骨の固い骨膜に貫入することができるが、ドリルは不適切な箇所に入り込み、又はドリル先端が下方に滑るため、斜めになる可能性がある。理想的には、穴が形成される骨の表面に対して約４５°の角度の穴を恥骨１２に形成することであろう。しかしながら、この角度は、約２０°乃至約６０°の範囲とし、これにより、このように形成された穴内に配置される骨アンカーに対して十分な支持力を付与し得るようにすることができる。当該出願人は、腹腔鏡を使用して恥骨に必要な穴を形成する新規な方法及び装置を開発した。この方法及び装置は、外科医が穴を形成する過程中、非整合状態となる虞れを伴うことなく、恥骨に適正に穴を形成することを可能にする一方、鋭利な先端を使用する必要を無くする。鋭利な器具を必要とせずに穴を形成するため、最初に、レーザ装置を使用して所望の骨の位置にて恥骨に円錐形の窪み部分を形成する。この窪み部分は、骨膜及び皮質骨に形成され、これにより、柔軟な海綿状又は柱状骨へのアクセスが可能となる。このようにして、その後、ドリル・タンパー器具（本明細書にて更に説明する）を使用して、適正な寸法の穴を形成することができる。恥骨に最初の「窪み部分」を形成するため、ＣＯ₂レーザ装置（シャープラン（SHARPLAN）２０ワットのような装置）を腹腔鏡通路を通じて挿入し、この装置を使用して恥骨結合の一側部にてレーザビームの直径よりも僅かに大きい円錐形の窪み部分を恥骨に形成する。このレーザビームの直径は、約２ｍｍであることが好ましく、このため、恥骨に形成された円錐形の窪み部分は直径が２ｍｍよりも僅かに大きくなる。この窪み部分は、海綿状骨組織に達するのに十分な深さであることを要する。クレータ部分は、ＵＶＪにて尿道周囲筋膜に対して真上で且つ約１ｃｍ横方向にて、恥骨結合の一側部に形成される。図２１には、恥骨結合７の一側部にて恥骨１２に穴９、１７を形成した後のレッチウス腔が図示されている。望ましい配置位置は、腹腔鏡の光学素子により容易に設定することができ、これは、レッチウス腔８を適正に切開すれば、患者の適当な構造体を正確に識別するのに十分な視覚性が得られるからである。必要であるならば、外科医は１本以上の指を使用して、膣内の尿道の一側部の尿道周囲組織を上方に押して、恥骨における２つの最初の窪み部分を適正に位置決めすることができる。レーザ装置を使用して恥骨結合の一側部に形成された円錐形の窪み部分により海綿状骨組織へのアクセスが為されたならば、本発明のドリル・タンパー器具を使用して、アンカーを挿入するための穴を容易に形成することができる。海綿状骨組織は、骨膜又は皮質骨よりも十分に柔軟であるから、穴を形成するため、鋭利な突きぎり又はドリルビットを使用する必要はない。鋭角でない先端のドリル・タンパーを使用することができ、この場合、ドリル・タンパー器具の端部は、通常の使用状態下にて膀胱又はその他の柔軟な組織を穿刺する程には鋭利でない。このことは、膀胱又はその他の柔軟な組織構造体及び患者への損傷を容易に回避できる点で極めて有利であり、マイテック器具及び同様の装置と共に使用しなければならないドリルガイド等を不要にすることができる。理解され得るように、マイテックドリルガイドは、腹腔鏡法により採用することはできない。円錐形の窪み部分を形成するために採用されるレーザ装置は、その方法を行う間、滑りやその他の誤った動作を生ずる虞れなく、適正な位置にて容易に整合させることができる。次に、このレーザ装置により形成された窪み部分を容易に採用して、アンカーを配置するための穴を正確な所望の位置に確実に形成することが可能となる。本発明のドリル・タンパー器具は、図５乃至図７に図示されており、該器具は、円錐形の穿孔用先端２１を備える末端を有する細長い堅固な部材２０を備えている。円錐形の穿孔用先端２１の端部２２は、レーザ装置により恥骨に形成された窪み部分と寸法及び形状が同様である断面を有する。このようにして、窪み部分内で円錐形の穿孔用先端２１を整合させることは比較的容易となる。また、円錐形の穿孔用先端２１の端部２２も鋭利ではなく、通常の使用のとき、膀胱のような柔軟な組織に貫入しないようにすることが好ましい（即ち、通常の使用中、柔軟な組織又は器官を貫入する程に鋭利でないようにする）。しかしながら、円錐形の穿孔用先端２１は、十分に薄くなければならず、また、ブレード状の部分は、腹腔鏡を介して手の力を利用して、穿孔用先端２１が柔軟な海綿状骨組織に穴を形成し得るようにする必要がある。この点に関して、円錐形の穿孔用先端２１は、平坦なブレード状のねじ回しと同様の形状であることが好ましい。このように、穿孔用先端２１は、円錐形断面である部分２５にて終端となるテーパー付きの側面２３、２４を有する。この円形の断面部分２５の直径は、恥骨に形成される穴の直径に等しい。恥骨の中心内に穿刺用先端２１を押し込むと同時に、ドリル・タンパー器具を回すことにより、その内部に所望の穴が容易に形成される。また、部分２５の直径は、穴内に挿入されるアンカー本体と略等しい。本発明の骨アンカーに対して十分な支持力を確保するため、アンカーを恥骨内の深い位置に配置することも重要である。このため、骨の適正な深さを確保するため、ドリル・タンパー器具にカラー部２６が設けられている。カラー部２６は、円錐形の穿孔用先端２１よりも直径が大きく、このため、ドリル・タンパー器具が穴内に更に貫入するのを防止するストッパとして機能する。カラー部２６は、円錐形の穿孔用先端２１と中間部分２７との間にて直径にテーパーが付けた状態で図示されているが、カラー部２６は、中間部分２７の無テーパー端部を備えるだけにすることも可能である。中間部分２７は、円錐形の穿孔用先端２１の直径よりも僅かだけ大きい直径を有し、カラー部２６の他端に配置されている。中間部分２７は、カラー部２６を設けることのみならず、タンパー器具に堅固さを持たせることも可能にする。しかしながら、中間部分２７は、腹腔鏡の操作チャネル（通路）よりも著しく小さい直径とし、手術領域の十分な視角性が得られるようにする必要がある。円錐形の穿孔用先端２１の長さは、約１乃至約３ｃｍの範囲であることが好ましく、特に、約１．４ｃｍであることが最も好ましい。中間部分２７は、約２乃至６ｃｍの範囲内にあることが好ましく、約５ｃｍであることが最も好ましい。穿孔法を行う間の安定性を持たせるため、ドリル・タンパー器具には、円筒形の案内部分２８も設けられている。案内部分２８は、第一の端部２９と、第二の端部３０とを有する。第一の端部２９は、カラー部２６の他端にて中間部分２７に取り付けられている。円筒形の案内部分２８は、腹腔鏡の操作チャネルよりも僅かだけ小さい直径であることが好ましい。このようにして、案内部分２８は、穴を適正に配置するために、腹腔鏡内に対して必要な安定性を付与する。案内部分２８の第二の端部３０は、ハンドル３１に取り付けられていることが好ましい。ハンドル３１は、平坦な端部分３２と、湾曲した把持面３３とを有するものとして図示されているが、ハンドル３１は、各種の形態とすることができ、本発明の目的上、十分である。ハンドル３１は、腹腔鏡を通じて円錐形の穿孔用先端２１を適正に操作し易くし、また、穿孔過程を完了させるために力を加えることのできる十分に堅固な面３２を提供する。案内部分２８の長さは、約５０乃至約５５ｃｍの範囲であることが好ましく、特に、約５２ｃｍであることが最も好ましい。このため、本発明のドリル・タンパー器具の全長は、恥骨に十分にアクセスすることを可能にする一方、腹腔鏡を通じて人間工学的効果のある穿孔過程を可能にし、麻酔科医にとって器具が邪魔にならないことを確実にする。Ｃ．恥骨内への骨アンカーの挿入本発明にて使用される１つの好適なアンカーが図３及び図４に図示されており、このアンカーは、参考として引用した米国特許第5,207,679号に開示されたものと同一である。チタン合金又はその他の適当な材料で出来たものであることが好ましい、このアンカー９には、円筒形本体４０及び円錐形端部４４が取り付けられている。可撓性のとげ状部材４１が少なくとも２つ、本体４０から外方に湾曲している。円錐形端部４４と反対側の端部にて本体４０の一側部に溝４２が形成されている。更に、円筒形端部４５は、溝４２に隣接して本体４０から伸長している。円筒形端部４５の長手方向軸線は、本体４０の長手方向軸線と整合されている。円筒形端部４５の直径は、本体４０の両側部に配置された溝４２内の本体４０の直径に等しいことが好ましい。以下の説明から理解されるように、この構造体は、アンカー９を挿入具に取り付けることを容易にする。図４に最も良く図示するように、本体４０及び円筒形端部４５は、貫通するように形成された穴４３を有する。穴４３の寸法は、本発明の固定方法に適した縫糸を受け入れ得るような寸法とされている。サイズ０のゴア・テックス（G0RE-T EX）縫糸を採用することが好ましく、このため、アンカー９及びそれに伴う穴４３の寸法をそれに応じたものとする必要がある。その強度及び非弾性的であるという理由のため、ゴア・テックス縫糸を使用することが好ましい。必要であるならば、その他の型式の縫糸を採用することも可能である。穴４３内に通された縫糸１０の一部が図３に図示されている。アンカー９の挿入は、比較的簡単であり、恥骨に予め形成された穴内にアンカーを完全に押し込めばよい。アンカー９は、円錐形端部４４が穴の末端に達する迄、恥骨の穴内に挿入することが好ましい。この穴は、アンカー９の長さと少なくとも等しい長さでなければならないが、アンカーを十分に支持し得るようにかなり長いことが好ましい。アンカー９をこの穴内に押し込めば、可撓性のとげ状部４１は、固い骨膜及びその穴を取り巻く皮質骨内に挿入するとき、本体４０に向けて圧縮される。しかしながら、一旦、この穴に入ったならば、可撓性のとげ状部４１は、柔軟な海綿状骨組織内に撥ね戻り、これにより、アンカーを所定位置に固着する。また、縫糸１０の尾部を少し引っ張れば、とげ状部４１は更に展開される。恥骨に予め形成された穴内にアンカー９を挿入するため、図８乃至図１０に図示したアンカー挿入具を採用することができる。このように、ドリル・タンパー器具を採用して必要な穴を形成した後に、アンカー及び差し込んだ縫糸が装填された、本発明のアンカー挿入具を腹腔鏡内に挿入して、アンカー９を適正に配置する。本発明のアンカー挿入具は、一端にハンドル５１を有する堅固な細長い部材５０と、同細長い部材の他端に設けられたアンカー受け入れ先端部５２とを有する。ドリル・タンパー器具の場合と同様に、ハンドル５１は、各種のものとすることができ、図示したものは、現在の好適なハンドルの形態に過ぎない。アンカー受け入れ先端部５２は、米国特許第5,207,679号の図４乃至図６に図示したものと同様の構造をしている。アンカー受け入れ先端部５２は、アンカー９を骨内に挿入し易いようにアンカー９を係合状態に受け入れ得るような構造とされている。明らかであるように、アンカー受け入れ先端部５２の長手方向軸線は、細長い部材５０の長手方向軸線と整合していなければならない。アンカー受け入れ先端部５２は、アンカー９の本体４０に略等しい直径を有する円筒形をしている。このようにして、アンカーを挿入する過程中、アンカー受け入れ先端部５２の少なくとも一部が恥骨の穴を通り、この穴内にアンカーを完全に適正に配置する。アンカー受け入れ先端部５２は、その一側部にてアンカー受け入れ先端部５２の端部から伸長する一対の案内タブ５３を有している。一対の案内タブ５３は、アンカー９の一側部に配置された溝４２内に係合状態に受け入れられるような寸法及び形状とされている。また、アンカー受け入れ先端部５２は、該先端部５２の長手方向軸線と整合された円筒形孔５４を有している。円筒形孔５４は、アンカーを係合可能に受け入れ得るようにアンカー９の円筒形端部４５に対応した寸法及び形状にする必要がある。また、案内タブ５３の間の距離は、アンカー９における対応する溝４２の間の距離よりも僅かだけ短いことも好ましい、このようにして、案内タブ５３及び円筒形孔５４は、アンカー９に対して圧縮力を付与し、これにより、アンカー受け入れ先端部５２内に装填されたとき、アンカー９を所定位置により確実に保持する。縫糸１０は、アンカー９の一側部にて外方に伸長するため、縫糸１０を挿入する過程中、穴の周囲の骨で摩耗されないようにする手段を提供することが好ましい。このように、一対のテーパー付き溝５５がアンカー挿入具の一側部に形成されており、細長い部材５０の少なくとも一部に沿ってアンカー受け入れ先端部５２の端部から伸長している。図１０にてアンカー９が挿入具の上に装填された状態を最も良く図示するように、溝５５は、縫糸を挿入する過程中、アンカー受け入れ先端部５２の細長い部材５０の一部により縫糸が保護されることを確実にする。縫糸に傷が付けば、その強度が損なわれ、また恒久的に固定することができなくなるため、縫糸はどのような方法でも傷付かないようにすることが重要である。また、アンカー受け入れ先端部５２は、アンカー９を穴内に完全に深く配置するのに適正な長さでなければならない。このため、図１０に図示した方法にて装填したとき、アンカー受け入れ先端部５２及び骨アンカー９の合計長さは、恥骨に形成される穴の寸法に等しくなければならない。細長い部材５０の直径は、アンカー受け入れ先端５２の直径よりも十分に大きいから、アンカーを穴内に完全に挿入したならば、細長い部材５０の末端５６は恥骨に確実に当接する。このようにして、外科医は、アンカーがその完全で且つ適正な深さに配置されたことを確信することができる。本発明のドリル・タンパー器具の場合と同様に、細長い部材５０は、中間部分５７と、案内部分５８とを更に備えている。中間部分５７は、外科医に対して十分な視覚性を持たせ得るように、腹腔鏡の直径よりもかなり小さい直径でなければならず、また、中間部分５７は、上述した末端５６を有している。中間部分５７の長さは、約２乃至約６ｃｍの範囲であることが好ましく、約５ｃｍであることが最も好ましい。図１０に図示するように、縫糸１０は、その一側部にて中間部分５７の長さに沿って伸長している。中間部分５７の直径の寸法を設定するときに、この長さを考慮し、腹腔鏡を通じて容易に挿入可能であるのみならず、十分な視覚性が得られるようにしなければならない。図１０に図示するように、縫糸１０は、案内部分５８の一側部に沿って伸長するため、案内部分５８は、上述したドリル・タンパー器具に対して案内部分の直径よりも当然に僅かだけ小さくする。このことを考慮して、案内部分５８の直径と縫糸１０の直径の２倍の値の合計値が腹腔鏡の操作チャネルの内径よりも僅かだけ小さいようにする必要がある。このようにして、案内部分２８は、アンカーを挿入する過程中、外科医に対し堅固な支持力を提供する。案内部分５８の長さは、約５０乃至約５５ｃｍの範囲であることが好ましく、約５２ｃｍであることが最も好ましい。このことは、挿入具の全長をドリル・タンパー器具の長さに等しくし、これにより、タンパー器具の長さに関するものと同一の利点が得られる。本発明の方法を腹腔鏡を利用して有効に行うためには、縫糸１０の２つの尾部を可能な限り制御することが必要となる。縫糸がアンカー９又はアンカー挿入具から垂れ下がることが許容されるならば、その尾部は、一般に、レッチウス腔内にて玉状となり、これにより、縫糸を結び付けることが不可能ではないにしても、困難となる。縫糸を手でアンカー挿入具に押し付けることができるため、当該出願人は、これを行うためのより効果的な方法を開発している。このように、案内部分５８の外周の周りに第一及び第二の肩付き凹部５９、６０が設けられることが好ましい。小さいゴムバンド６１（図１０に図示するような）又はその他の適当な弾性バンドをその２つの肩付き凹部の各々の内部に保持し、図示するように、案内部分５８の一側部にてゴムバンド６１の下方に縫糸１０の２つの尾部を保持することができる。第一の肩付き凹部５９は、案内タブ５３の端部から約１０ｃｍの位置に配置されることが好ましい。第二の肩付き凹部６０は、案内タブ５３から約４０ｃｍの位置に配置されることが好ましい。その肩付き凹部の双方は、その内部に保持された弾性バンドと共に、縫糸１０をアンカー挿入具の側部の所定位置に保持する働きをする。縫糸をアンカー挿入具の所定位置に保持することに加えて、肩付き凹部／弾性的バンドの組み合わせ体は、アンカーの配置に役立つのみならず、縫糸の引き戻し操作を補助することにより、本発明の腹腔鏡法の実施を更に改善する。図２０に図示するように、予め装備されたアンカー及び縫糸組立体が取り付けられた本発明のアンカー挿入具は、上述したようにアンカーを配置すべく腹腔鏡内に挿入する。アンカーが穴内に着座したならば、その上に保持されたハンドル５１を利用して、アンカー挿入具を外方に引き出す。肩付き凹部５９、６０及びゴムバンド６１の組み合わせ体は、縫糸１０に張力を加える働きをし、該縫糸は、このときは穴内に保持されているアンカー９を外方に引っ張る。アンカー９に対するこの外方への力によって、可撓性のとげ状部４１がその穴を取り巻く海綿状骨組織内へと外方に展開し、これにより、アンカー９を所定位置にて更に固着する。換言すれば、肩付き凹部／弾性バンドの組み合わせ体により形成される抗力により縫糸１０に加わるこの外方への力は、その前に圧縮されたアンカー９のとげ状部４１を展開させる働きをし、これにより、アンカー９を穴内に堅固に固着する。本発明の外科的方法を容易にするため、上述したドリル・タンパー器具及びアンカー挿入具は、再使用可能な外科用キットの形態にて提供することができる。Ｄ．縫糸によるＵＶＪにおける尿道周囲組織の固定恥骨に形成した穴内にアンカー及び縫糸の組立体を固着したならば、次に、縫糸の２つの尾部を利用して、ＵＶＪにおける尿道の対応する側部にて尿道周囲組織を持ち上げることが必要となる。当該出願人は、これを行うための最も有効な手段は、尿道周囲組織を通して縫糸の尾部を膣内に引き込むことであることを確認した。このようにして、次に、その２つの尾部を膣内にて互いに容易に結び付け、必要な支持力を提供し、腹腔鏡を利用して縫糸を結索する必要がないようにすることができる。しかしながら、当然、この縫糸の尾部を引き戻す手段を設けなければならない。縫糸を引き戻す方法は、図２０に最も良く図示されており、この図２０は、明確化のため、患者の解剖学部分の一部を切り欠いて示す、この方法の斜視図である。図２０に図示するように、本発明のアンカー挿入具を腹腔鏡を通じて患者から部分的に引き抜いたとき、第一の肩付き凹部５９は、ゴムバンド６１と組合わさって、図示するように、アンカーとアンカー挿入具との間にて縫糸の２つの尾部が引っ張られる。この状態でない場合、縫糸の尾部は糸のボールと同様にレッチウス腔内に簡単に落下し、このため、引き戻すことが困難（不可能ではないにしても）となる。縫糸を外方に引っ張ることにより、アンカーとアンカー挿入具との間で縫糸の尾部に張力を付与することができるが、このためには、別の一対の手を必要とする。このため、肩付き凹部／ゴムバンドの組み合わせ体は、この点でも有効である。図２０に図示した方法にて、縫糸の尾部に張力を付与するべく、アンカー挿入具の一部を取り外したならば、縫糸の引き戻し器具を膣内に挿入し、次に、尿道の一側部にて上方に押し付けてレッチウス腔内に入れ、図示した方法にて縫糸の尾部の一方を引き戻すことができる。このように、縫糸の引き戻し器具は、尿道に隣接する尿道周囲筋膜及び膣粘膜の全厚さを完全に貫通し得る鋭利な先端を有することを要する。また、この縫糸の引き戻し器具は、縫糸の尾部を把持し、鋭利な先端により形成された同一の挿入穴によって尿道周囲組織及び膣粘膜の全厚さを貫通するようにその尾部を後方に引き戻すための手段を備えることを要する。このようにして、適正な位置にて尾部の各々が膣内に引き込まれる。一方の尾部は、ＵＶＪにて尿道から約１ｃｍ膣内に引き込む一方、もう一方の尾部は、尿道から約２ｃｍ横方向に膣内に引き込むことが好ましい。換言すれば、各尾部は、尿道から略垂直方向に伸長する仮想線に沿って尿道周囲組織に貫入する。次に、尾部の各々は、結び付けの目的のため、膣外に引き出すことができる。縫糸の尾部は、一連の標準的な外科結びを使用して互いに結び付けられ、その結び目の各々は、その前に縫糸の尾部が引き戻された膣内の箇所迄、手で滑らせる。尾部は、十分に緊密な状態にて互いに結び合わせ、縫糸１０が尿道に隣接する尿道周囲組織に上向きの力を加えて、ＵＶＪの尿道を持ち上げ、尿道をその適正な角度に戻すことができるようにする。この方法を行っているとき、外科医は、この尿道の位置を容易に観察することができ、これにより、縫糸が所望の角度に戻ることを確実にすることができる。次に、恥骨結合の反対側に配置されたアンカーに対しこの方法の全体（アンカーの挿入、縫糸の引き戻し等）を繰り返し、そのアンカーの縫糸の尾部を第一の縫糸の尾部と反対側の尿道の側部にて尿道周囲組織を通じて膣内に引き込む。次に、同一の方法にて結び付けを行い、これにより、尿道の反対側を持ち上げて、これにより、ＵＶＪにおける尿道の角度を完全に元に戻す。この方法の結果は、図２に最も良く図示されている。この場合、縫糸１０及び尿道の反対側部にある対応した縫糸が尿道をその適正な角度に戻している。如何なる時点でも、これらの縫糸を尿道の真下にて上方に引っ張ることがないように留意する必要があり、それは、このように引っ張れば、縫糸が尿道を閉塞する虞れがあるからである。結束した後、縫糸１０の残りの尾部を結び目にて切る。膣内に残る縫糸１０の部分は、３乃至４日間で上皮化し、患者は、最早、縫糸がその場所にあるという感じを持たない。この結果、尿道の両側部における尿道周囲組織が恒久的に固定され、これにより、尿道がその正確な角度に戻され、ＳＵＩが解消される。この結び付け過程が完了した後、患者の体内の外科手術領域を希釈したリドカリン溶液にて洗浄し、腹腔鏡及びトロカールを除去し、より強力なリドカリン溶液を切開箇所に塗布し、通常の方法にてその切開箇所を塞ぐ。その後、フォーレイカテーテルを除去し、患者は、通常の方法にて回復可能となる。２〜３日以内で通常の日常生活が可能となる。Ｅ．縫糸の引き戻し具縫糸１０の尾部を尿道周囲筋膜及び膣粘膜の厚さの全体を貫通させて引っ込むため、各種の器具を採用することができる。例えば、この目的のため、米国の外科用自動縫合器具を有効に採用することができる。しかしながら、この採用した器具は縫糸の尾部を把持し得る一方、膣から尿道周囲組織を貫通してレッチウス腔内に容易に挿入可能であることが必須である。また、この方法の有効性を明らかに損なう可能性のある傷又は切断箇所が縫糸１０に生ずる可能性を解消し得るように縫糸１０に接触する表面が完全に平滑であることも必須のことである。当該出願人は、縫糸の尾部を引き戻すための便宜で且つ簡単な手段を提供するというこの目的を達成する新規な縫糸引き戻し具を開発した。本発明の縫糸引き戻し器具は、図１１に図示されており、金属製の引き戻し端部６５と、中間シャフト６６と、ハンドル６７とを備えている。中間シャフト６６及びハンドル６７は、一般的な方法にてポリカーボネート、又は同様のＦＤＡ承認材料にて単一体として成形することができる。図１２に図示するように、引き戻し具の把持及び操作を容易にし得るようにハンドル６７にはギザギザが付けられていることが好ましい。金属製の引き戻し端部６５は、ステンレス鋼で出来ており、中間シャフト６６の末端６８内に確実に成形し得るものであることが好ましい。金属製の引き戻し端部６５は、堅固な棒状のシャフト６９と、尿道周囲組織に貫入することのできる鋭利な先端７０とを備えている。末端６８の直径はシャフト６９の直径よりも著しく大きく、また、この末端は、縫糸の引き戻し器具がレッチウス腔に貫入するのを制限するストッパとして機能することが好ましい。このように、シャフト６９及び先端７０の長さは、縫糸の引き戻し器具を膣を通じてレッチウス腔内に挿入したときに、鋭利な先端７０が全体としてその周囲の柔軟な組織を突き通すことがないように選択することができる。引き戻し端部６５は、シャフト６９と同一の方向に向けて鋭利な先端７０から伸長する戻り脚部７１を更に備えている。このように、シャフト６９、戻り脚部７１及び鋭利な先端７０の下側は、引き戻す目的にて、縫糸１０を係蹄することのできる逆Ｕ字形の領域を形成する。この逆Ｕ字形領域における戻り脚部７１とシャフト６９との間の距離は、縫糸１０の直径に略等しいことが好ましい。このようにして、図２０に図示するように、レッチウス腔内に入るように、鋭利な先端７０が膣に隣接する尿道周囲組織に貫入した後、この逆Ｕ字形領域を縫糸の尾部の上方にて下方に引っ張って縫糸を係蹄することができる。次に、金属製の引き戻し端部６５を尿道周囲組織を通して後方に引っ張ることができ、縫糸１０の尾部は鋭利な先端７０の真下にて、戻り脚部７１とシャフト６９との間にて係蹄されたままである。縫糸の尾部は、このＵ字形領域内を摺動するが、それでも、膣内に引き込むことが可能である。図１２の縫糸の引き戻し器具の一つの必須の特徴は、縫糸１０に接触する金属製の引き戻し端部６５の内面に丸味を付け且つ平滑にして、該引き戻し具を引き抜くとき、縫糸１０が逆Ｕ字形部分内にて自由に摺動し得るようにしなければならない点である。このことは、縫糸の尾部を引き出すことを可能にする一方、その縫糸が傷付いたり、擦り切れるのを防止する。このように、金属製引き戻し端部の唯一の鋭利な部分は鋭利な先端７０である。ハンドル６７、中間シャフト６６、金属製の引き戻し端部６５の全てを同一の長手方向軸線に沿って配置し、これにより、堅固な細長い構造体を形成することが可能であるが、当該出願人は、引き戻し具の要素が図１１に図示した角度関係を有するならば、本発明の方法を簡略化することが可能であることを確認した。このことは、本発明のテンプレート（本明細書にて更に説明する）を採用するときに特にそうである。このように、金属製の引き戻し端部６５は、中間シャフト６６に対して約５０°乃至約８０°の範囲の角度に配置し、特に、約６０°の角度に配置することが最も好ましい（この角度は、図１１にＡとして表示してある）。同様に、ハンドル６７は、中間シャフト６６に対して約５０°乃至約８０° の範囲の角度に配置することが好ましく、特に、約６０°に配置することが最も好ましい（この角度は、図１１にＢとして表示してある）。このように、金属製引き戻し端部６５の軸６９の長手方向軸線は、ハンドル６７の長手方向軸線に対して平行となる。このようにして、本発明の引き戻し具を採用するとき、中間シャフト６６は、全体として、膣の長手方向軸線に対して平行な位置に配置される。次に、所望に応じて金属製の引き戻し端部６５を尿道周囲組織を通してレッチウス腔内へと上方に伸長させる。図２０に最も良く図示するように、これにより、ハンドル６７は、膣外に下方に伸長し、このため、ハンドル６７を上方に押すだけで、所望に応じて鋭利な先端７０を尿道周囲組織を通して容易に押し込むことができる。図１１に図示するように、ハンドル６７と中間シャフト６６との間の遷移部分及び中間シャフト６６と引き戻し端部６５との間の遷移領域は、配置を容易にし得るように全体として湾曲していることを要する。角度Ａ、Ｂは著しく異なるものとすることができるが、これらの角度は、互いに可能な限り同様のものとし、ハンドル６７と引き戻し端部６５との平行な関係が維持されるようにすることが好ましい。更に、この形態は、緊張させた縫糸の尾部（即ち、アンカーとアンカー挿入具との間にて緊張させた縫糸の尾状部）に対して、約９０°の角度で引き戻し端部６５がレッチウス腔に入ることを確実にする。この垂直な関係は、縫糸を効果的に係蹄することを可能にし、また、腹腔鏡によって、引き戻し状態を一層良く観察することを可能にする。中間シャフト６６の長さは、約２乃至約６ｃｍの範囲であることが好ましく、約４ｃｍであることが最も好ましい。中間シャフト６６の断面積は、この方法を行う間、膣内の視覚性を妨害しない一方、必要な堅固さを提供し得るように選択した寸法であればよい。同様に、ハンドル６７の長さは、約４ｃｍであることが好ましいが、ハンドル６７は身体外に完全に止まるため、この長さであることは必須ではない。ハンドル６７の直径は、苦痛が無く且つ確実に縫糸の引き戻し具を把持する手段を提供し得るように選択する必要がある。ハンドル６７の直径は、約３ｃｍであることが好ましい。Ｆ．外科手術用テンプレート縫糸をＵＶＪに配置することは、特に、フォーレイカテーテルのボールに対して、膣内の正確な位置に手で導くだけで行うことができる一方、当該出願人は、縫糸の適正な配置を著しく簡単にする新規なテンプレートを開発した。膀胱の損傷、尿道の損傷、又は血管の事故を防止するのみならず、このテンプレートは、２つの縫糸の尾部の間の距離を適正にし、必要な支持力を提供するのに十分な尿道周囲組織がその尾部間にあることを確実にする。勿論、縫糸の尾部は、互いに過度に近接する位置にあるならば、縫糸が尿道周囲組織を引き裂いて、固定状態を駄目にする虞れがある。このため、尿道の一側部に適正に配置することのできる少なくとも２つの孔を有するテンプレートが提供される。次に、これらの孔を通し且つその後に尿道周囲組織を通してこの縫糸の引き戻し具を挿入し、上述した方法にて縫糸の尾部を係蹄することができる。現在の好適なテンプレートは、図１３乃至図１７に図示されている。該テンプレートは、円弧状断面の樋状部８０を備えており、該樋状部８０は、適正な位置に配置されたとき、患者の尿道を跨ぐような寸法とされている。第一及び第二の翼部８１、８２が、図示した方法にて、好ましくは、樋状部８０の長手方向軸線に対して垂直に樋状部８０の両側部から伸長している。これらの翼部８１、８２は、樋状部８０の最上方端縁８３、８４にて樋状部８０の両側部から垂直に伸長することが最も好ましい。図示するように、翼部８１、８２の各々には、第一及び第二の縫糸案内穴８５、８６が形成されている。患者の尿道が樋状部８０内に適正に配置されたとき、各々の翼部の案内穴８５、８６が縫糸に対する適正な位置を示すように案内穴を配置する。第一の縫糸案内穴８５は、縫糸１０の第一の尾部がＵＶＪに隣接する尿道から約１ｃｍ、尿道周囲組織側に入った位置に配置される。第二の案内穴６６は、樋状部８０の長手方向軸線に対して垂直な線に沿って尿道から更に１ｃｍ離れた位置に配置されることが好ましい。換言すれば、第一の縫糸案内穴８５と第二の縫糸案内穴８６との間の距離は約１ｃｍであることが好ましい。このようにして、外科医は、その２つの縫糸の尾部の間に十分な尿道周囲組織が存在することを確信することができる。本発明のテンプレートは、手だけで所定の位置に保持し得るようにすることも完全に可能であり、実際には、下側の翼部８１、８２が下方に傾斜する形態であることは、その下方に外科医の指を入れるに適している。追加的な整合手段を提供することが好ましいが、最小限、縫糸案内穴から最も離れた樋状部８０の端部に端部壁８７が設けられるようにする。このように、テンプレートが患者の尿道の長さに合った適正な寸法とされている限り、外科医は、端部壁８７が尿道４の最外側端部８９に当接し、適正な整合状態を確保し得るようにテンプレートを所定位置に保持することができる。例えば、患者の尿道の長さが３ｃｍであると判断された場合、端部壁８７と第一及び第二の案内穴８５、８６との間の距離は、約２．５乃至約３．２ｍｍの範囲、最も好ましくは、約２．８ｃｍにする必要がある。また、これらの案内穴は、翼部の末端９１から約０．２５乃至約０．５ｃｍの範囲内にあるようにする必要がある（図１３）。端部壁８７が尿道の最外側部分と当接する状態にてテンプレートが配置される限り、外科医は、縫糸が膀胱又は尿道を穿刺する虞れがなく、適正に配置されることを確実にできる。外科医は、テンプレートを適正な位置に保持するため、翼部８１、８２の下方に２本の指をあてがうことができるが、当該出願人は、端部壁８７に固着された円弧状の整合部材８８を設ければ、外科医がテンプレートを何らかの方法で保持することを必要とせずに、テンプレートを所定位置に固着することが可能であることを確認した。整合部材８８は、該整合部材８８の中心線が樋状部８０の中心線と整合した状態にて、樋状部８０に対して平行な位置に配置されることが好ましい。整合部材８８は、図１３に図示するように、樋状部８０から伸長するか、又はこれと代替的に、図１８に図示するように、樋状部８０の内側に沿って直接端部壁８７から伸長するようにすることができる。図１３乃至図１６の実施の形態が採用されるとき、テンプレートを弾性材料で製造する場合、整合部材８８の寸法は、図２０に図示するように、整合部材８８がフォーレイカテーテル１４の周りに堅固にスナップ止めされるような寸法とすることが好ましい。このため、フォーレイカテーテルの軸は、整合部材８８内に確実に保持し、外科医は、端部壁８７が尿道２の端部８９に当接する迄、テンプレートを尿道に向けて膣内で摺動させつつ、フォーレイカテーテルを外方に引っ張ればよい。このようにして、フォーレイカテーテルのボールは、ＵＶＪに配置され、尿道の長さに基づいて適正な寸法のテンプレートが選択されるならば、そのテンプレートは同様に適正な位置に配置される。本発明のテンプレートに対し各種の寸法を提供することの一つの代替例として、整合部材８８がフォーレイカテーテル１４の軸の周りで適正な位置にスナップ止めされるならば、単一の大きい寸法のテンプレートを採用することも可能である。このように、端部壁８７を尿道２の端部８９に当接させることに代えて、端部壁８７は、予め測定した尿道の長さに基づいてフォーレイカテーテル１４の長さに沿った適正な目盛りで整合させる。同様に、整合部材８８の端部９０をフォーレイカテーテル１４の軸に沿って適当な目盛りと整合させ、患者の尿道の長さに基づいてテンプレートを適正に配置し得るようにしてもよい。図１８には、整合部材８８が樋状部８０の内側に沿って伸長する、本発明のテンプレートの更に別の代替的な実施の形態が図示されている。この実施の形態を採用するとき、テンプレートの端部壁８７が尿道２の端部８９に当接する迄、整合部材８８をフォーレイカテーテル１３と共に尿道内に挿入する。理解され得るように、このため、適正な寸法のテンプレートであれば、縫糸を適正に配置することは確実となる。最後に、本発明のテンプレートは、ポリカーボネート、又はその他のＦＤＡ承認プラスチックのような適当な任意の材料で製造することができる。テンプレートは、公知の技術を使用して容易に成形可能であり、使い捨て可能な一回使用製品として製造されることが好ましい。他方、ドリル・タンパー器具及びアンカー挿入具は、医療等級ステンレス鋼で製造する必要がある。しかしながら、ハンドルは、ポリカーボネート、又はその他のＦＤＡ承認プラスチック製とすることができる。Ｇ．代替的で且つ現在好適なアンカー及びアンカー挿入具上述し且つ図１９に最も良く図示するように、恥骨１２は、腹腔鏡から約４５ °乃至６０°の角度にて垂れ下がっている。このため、骨の表面から垂直に伸長する穴を恥骨に形成することは不可能である。このように、恥骨１２に形成された穴は約２０°乃至約６０°の範囲の角度にて内方に伸長する。換言すれば、恥骨１２の断面図である図２３に図示するように、図示する断面図で穴１３を見たとき、恥骨の表面１００と穴１３との間の角度Ｘは、約２０°乃至約６０°の範囲、好ましくは約４５°となる。本発明の腹腔鏡により外科方法を行う間、外科医は、アンカーに対して所望の角度（約４５°であることが好ましい）を提供し得るように角度Ｘを容易に修正することができる。このことは、恥骨に対する腹腔鏡通路の角度を変化させ得るように腹腔を膨張、又は収縮させることで行うことができる。皮質骨１０１の内面１０２は、恥骨１２の外面１００に対して平行であるため、穴の内部にもこれと同一の角度関係が存在する。図３及び図４に開示したようなアンカーを採用するとき、この表面１０２と穴１３との角度関係はアンカーの下方とげ状部が表面１０２に接触することを許容するだけであることが直ちに理解されよう。海綿状（又は、トリベキュラー）骨組織１０３は、アンカーに対して支持力を殆ど提供しないため、アンカーが穴外に引き出されるのを防止する主たる支持力を提供するのは、図３及び図４のアンカーの最下方とげ状部と表面１０２との接触のみである。引き出し強度に関して図３及び図４に図示した型式のアンカーを試験するとき、これらは典型的に矢印Ｂの方向にしか引っ張らない。しかしながら、本発明の尿道固定術を行った後、アンカーに加わる全ての力は、矢印Ａの方向に作用することが大部分である。容易に理解され得るように、下方とげ状部のみが表面１０２と接触しないことのため、矢印Ａの方向に作用する力のため、アンカーを穴から外に引き出すことが可能である。このことは、海綿状骨組織１０３は殆ど支持力を提供しないため、縫糸が固着されるアンカーの端部が矢印Ａの方向に向けて下方に回動可能であるように固着されるからである。上述した従来技術のアンカーの設計の問題点を解決するため、当該出願人は、図２３乃至図３０に図示した新たな設計のアンカーを開発した。とげ状部材の外端（即ち、皮質骨の内面１０２に接触する部分）が穴１３と表面１０２との間の角度関係（以下により詳細に説明する）に対応した角度関係を有するように、張り出し部材又はとげ状部の方向を修正することで、従来技術の欠点が解消される。このように、図２４及び図２５に最も良く図示するように、アンカー１３９は、円筒形本体１４０と、少なくとも３つの張り出し部材（とげ状部材１４１、１４２、１４３）と、端部部材１５１に形成された穴１５０とを備えている。本体１４０は、従来技術の設計と同様ではあるが、必要に応じて末端１６０を海綿状骨組織内に押し込むことは比較的容易であるから、末端１６０は丸味を付けることができる。しかしながら、従来技術の設計の円錐形の形状でも確実に作用可能である。基端１６１は、本体１４０の長手方向軸線１６２に対して垂直であり、これにより、本明細書に説明する新たなアンカー挿入具と協働可能な平坦な基端面を提供することが好ましい。穴１５０は、上述したものと同一の目的を果たし（即ち、縫糸をアンカーに取り付ける手段である）、同様に、穴１５０の表面及び端縁は縫糸の擦り切れを防止し得るように可能な限り平滑でなければならない。実際には、穴１５０は、摩擦を軽減し得るよう高度に研摩し、又は被覆することさえも可能である。図２４乃至図２６に図示するように、タブ部材１５１は、本体１４０の直径に略対応した高さ１６３と、本体１４０の直径よりも小さい幅１６４とを有することが好ましい。タブ部材１５１の長さ１６５は、サイズ０の縫糸が穴１５０を貫通して進むのを許容するのに十分でなければならない、また、タブ部材１５１の長さは、基端１６１から垂直方向に伸長し、以下に説明するアンカー挿入具との協働及び係合を促進し得るようにすることも好ましい。上述したように、図２３乃至図３０に図示したアンカーの最も顕著な特徴は、張り出し部材又はとげ状部分の配置である。従来技術の設計のアンカーの場合と同様に、これらのとげ状部は、通常の展開位置（図面に図示）から縮小位置まで弾性的に撓み可能である（即ち、復元可能である）。展開位置にあるとき、とげ状部は、図示するように、本体１４０から半径方向に且つ軸方向に湾曲して伸長することが好ましい。圧縮位置にあるとき、とげ状部は、略直線状となり、従来の方法にて骨に形成された穴（例えば、参考として引用した米国特許第5,207,67 9号及び同第5,217,486号を参照）内にアンカーを挿入することを可能にする。圧縮及び挿入を容易にするため、本体１４０の長さに沿って複数の通路１７０が設けられている。通路１７０の１つは、張り出し部材の各々の下方の位置に配置され且つ該張り出し部材と整合される。これらの通路の各々は、該通路と整合した対応する張り出し部材の少なくとも一部、好ましくはその全体を受け入れ得るように更に寸法決めされている。このようにして、アンカーを挿入する過程中、張り出し部材を圧縮したとき、圧縮し且つ直線状とされた張り出し部材は、張り出し部材に隣接する位置に配置された通路１７０内に完全に配置される。張り出し部材がこの圧縮状態にあるとき、アンカーの直径は、本体１４０の直径に等しく、これにより、本体１４０よりも僅かだけ大きい直径を有する穴内にアンカーを挿入することが可能となる。張り出し部材が皮質骨の内面１０２を超えて穴内に伸長すると、これらの張り出し部材は、その展開位置に戻る。それは、海綿状骨組織は、その固有の弾性（又は復元力）のため、張り出し部材の反発動作に抵抗するのに十分、堅固でないからである。図２３に図示するように、穴１３の直径は、本体１４０よりも僅かしか大きくないから、張り出し部材の外端は、内面１０２に当接し、これにより、アンカーが穴から外れるのを防止する。例えば、とげ状部１４１の外端１４４は、内面１０２に対して当接する状態で図２３に図示されている。通路１７０の断面形状は、図２６のアンカーが断面図である図３０に図示されている。この図に図示するように、通路１７０は、張り出し部材の全体を通路内に圧縮するのに十分な深さであることが好ましい。更に、図２４に図示するように、通路１７０の各々の長さは、対応する張り出し部材を圧縮したとき、その張り出し部材の全体を保持するのに十分な長さでしかない。このため、対応する張り出し部材の色々な長さに依存して、通路１７０を異なる長さとすることができる。また、図示するように、以下に説明する方法にて張り出し部材の外端に角度が付けられるならば、通路１７０の端部１７１（図２４を参照）も張り出し部材の外端と対応し得るよう、図示するように長手方向軸線１６２に角度を付けることができる。恥骨の外面１００に対して穴１３を非垂直位置に配置したとき、各張り出し部材の外端の少なくとも一部が、穴１３に隣接する皮質骨の内面１０２と確実に接触するようにするため、張り出し部材の各々の外端の少なくとも一部を本体１４０を貫通して伸長する第一の仮想面１７５に沿って整合させる（図２５ａ参照）。従来技術の設計のアンカーにおいて、この仮想面は、長手方向軸線１６２に対して垂直であり、これにより、張り出し部材の外端の全てを均一に整合させる。しかしながら、本発明のアンカーにおいて、第一の仮想面１７５は、本体１４０を貫通する横断面１７６に対しある角度で上記本体を貫通して伸長し、該横断面１７６は長手方向軸線１６２に対して垂直である。理解され得るように、図２５ａの角度Ｆは、図２３の角度Ｘに略等しく、これにより、各とげ状部の外端の少なくとも一部が穴１３に隣接する皮質骨の内面１０２と接触するようにすることが好ましい。このように、角度Ｆは、約２０°乃至約６０°の範囲とすることが好ましく、特に、約４５°とすることが最も好ましい。張り出し部材の外端は、その外端の各々の全体が第一の仮想面１７５に沿って位置するように、図示する如く傾斜させることが好ましい。このように、対応するとげ状部１４１、１４２、１４８の外端１４４、１４５、１４６は、面１７５に沿って整合され、これにより、アンカーを穴１３内にて固着したとき、更なる支持力が得られる。以下の説明からより完全に理解されるように、長手方向軸線１６２に対し平行に本体１４０の面に沿って伸長する頂部線１６６によりアンカーの頂部を画成することもこの時点で有用である。第一の仮想面１７５は、本体１４０の表面と、基端１６１に最も近い仮想面１７５との間の交点にて頂部線１６６と交わる。このため、換言すれば、頂部線１６６に最も近い箇所にて本体１４０から伸長するとげ状部は、基端１６１に最も近い外端を有する。とげ状部が本体１４０から伸長する距離が頂部線１６６から離れれば離れる程、その外端は、基端１６１からより離れる。本体４０の上方部分は、頂部線１６６に最も近い本体４０の半体として画成され、このため、その残りが下方部分となる。上述した整合状態を実現するため、張り出し部材は、多数の方法にてアンカー本体から伸長させることができる。しかしながら、とげ状部の各々は、その各とげ状部に対して同様の撓み特性を持たせ、これにより、アンカーが穴内に直線状に押し込まれるように同様の長さであるようにすることが最も好ましい。このように、張り出し部材の各々は、断面１７６に対しある角度で本体１４０を貫通して伸長する第二の仮想面に沿って本体１４０から伸長するようにすることが好ましい。理解され得るように、この第二の仮想面と断面１７６との間の角度は、図２５ａの角度Ｆに略等しくする必要がある。これと代替的に、張り出し部材は、基端１６１から等距離の点にて（即ち、長手方向軸線１６２に対して垂直に伸長する面に沿って）アンカー本体から伸長するようにしてもよい。しかしながら、あご状部の基端に対する適正な整合状態を実現するため、この実施の形態におけるとげ状部の長さを必ずしも互いに等しくする必要はない。使用中、適正な支持力を提供するため、とげ状部の各種の形態及び数が採用可能である。図２７乃至図２９には、３つの好適な配置が図示されている。図２３乃至図２６に対応する図２７の実施の形態において、５つのとげ状部が採用されている。このように、とげ状部１４１、１４２、１４３は、本体４０の上方部分から上方に伸長する一方、とげ状部１４８、１４９は、下方部分から下方に伸長する。基端から末端に向けてアンカーを見たとき（図２７乃至図２９）、とげ状部１４１は、本体１４０の頂部線と略整合されているのが分かる。この説明を簡略化するため、これらの位置は、標準的な時計の面にて１２時の位置として規定する。このように、とげ状部１４１は約１２時の位置、とげ状部１４２は約１０時と１１時との間の位置、とげ状部１４３は約１時と２時との間の位置、とげ状部１４９は約４時と５時との間の位置、とげ状部１４８は約７時と８時との間の位置にある。奇数のとげ状部を採用するときは、この領域内にて更なる支持力が必要とされるため、下方部分からではなくて、本体の上方部分から、より多数のとげ状部が伸長するようにすることが好ましい。図２８の実施の形態において、３つのとげ状部（１５２、１５３、１５４）が採用されており、その２つは、本体１４０の上方部分から伸長している。とげ状部１５３は約１０時と１１時との間の位置、とげ状部１５２は約１時と２時との間の位置、とげ状部１５４は約６時の位置にあることが好ましい。図２９の実施の形態において、４つのとげ状部（１５５、１５６、１５７、１５８）が利用されており、その２つは、本体１４０の上方部分から上方に伸長し、もう２つは、本体１４０の下方部分から下方に伸長している。とげ状部１５５は約１０時と１１時との間の位置、とげ状部１５６は約１時と２時との間の位置、とげ状部１５７は約４時と５時との間の位置、とげ状部１５８は約７時と８時との間の位置にあることが好ましい。代替的な任意の数の形態が可能であり、図示した３つは最も簡単で且つ好適な実施の形態の単に一例にしか過ぎないことを理解すべきである。本発明のアンカーは、多数の任意の材料で製造することができるが、チタン又はチタン合金であることが好ましい。また、アンカーは、単体として成形することが好ましいが、張り出し部材は別個に製造して、組み立て工程中に本体１４０に取り付けるようにしてもよい。例えば、その双方を参考として引用した米国特許第5,207,679号、及び同第5,217,486号に記載された方法にて張り出し部材、又はとげ状部を本体１４０に取り付けることができる。しかしながら、とげ状部はワイヤー状部材を備えることが好ましく、また、公知の方法にてチタン又はニッケルチタンワイヤーで製造することさえも可能である。また、上述したように、アンカー１３９の穴１５０は、縫糸１８０が貫通し得るような設計とされている。このようにして、２つの縫糸の尾部が穴１８０から伸長し、例えば、ＵＶＪの尿道周囲組織を持ち上げるため上述の方法にて使用することができる。しかしながら、かかる方法を行う間、縫糸は、縫糸の強度を損なう傷及びその他の摩耗が生じないよう保護することが重要である。図２３乃至図３０に図示したアンカーの基端は、図８乃至図１０のアンカー挿入具が共に採用可能であるように図３及び図４に図示した形態に修正可能であるが、当該出願人は、図２３乃至図３０に図示した設計のアンカーと共に採用可能である、更に別のアンカー挿入具を開発した。この新規なアンカー挿入具は、縫糸を保護するのみならず、穴内にてアンカーを適正に整合させることを容易にし、また、図２０に図示した方法にて縫糸の尾部を緊張させる手段を提供する。本発明によるアンカー挿入具は、図３１乃至図３５に図示されており、該器具は、次のものを有する堅固な細長い部材２５０を備えている。 −アンカー受け入れ先端２５２と、 −アンカー受け入れ先端２５２に隣接する末端２６０を有する中空の円筒形の中間部分２５３であって、先端２５２の直径よりも大きい直径を有することが好ましい中間部分と、 −アンカー受け入れ先端２５２と反対側の端部にて中間部分２５３に取り付けられたハンドル２５１と、 −中間部分２５３の内側と器具の外側とを連通させる通路２５４とである。アンカー受け入れ先端２５２も中空であり且つその内側が中間部分２５３の内部と連通していることが好ましいため、縫糸が伸長するアンカーを先端２５２に固着し、縫糸（一対の縫糸尾部であることが好ましい）が先端２５２、少なくとも中間部分２５３及び通路２５４を貫通して伸長するようにする。図３１に図示するように、通路２５４は、ハンドル２５１に形成され且つハンドル２５１の背面２５５にて終端となることが好ましい。通路２５４は、中間部分２５３の内部と連通しているため、縫糸の尾部器具の内側の全長に沿って伸長し、ハンドル２５１の背面２５５から外に出ることができる。このように、図３２に図示するように、縫糸の尾部２６０、２６１が先端２５２に保持されたアンカー１３９から器具の内側の全体を貫通して伸長し、背面２５５から外に出る。縫糸の尾部は、その他の色々な箇所にて器具の内部から外に出ることができるが、背面２５５は、腹腔鏡により尿道固定術、及び同様の方法を行う間、外科医にとって便宜な位置である。更に、縫糸は、器具内に完全に包み込まれており、この場合、挿入過程中、傷が生じたり又は擦り切れることはない。明確化のため、縫糸の尾部２６０、２６１の長さは、短くしてあることを理解すべきである。アンカー受け入れ先端２５２は、採用される特定のアンカーと合わせ係合可能な構造とする必要がある。更に、上述したように、先端２５２の直径は、アンカーの挿入を容易にし得るようにアンカ一本体と等しくする必要がある。図３１及び図３２の実施の形態において、先端２５２は、該先端の直径を横断し且つその長さの少なくとも一部に沿って伸長する孔２５６を有しており、該孔２５６は、アンカー１３９の端部部材１５１を合わせ可能に受け入れることができる。アンカー１３９を恥骨の穴内にて適正に整合させることが必須であるため、アンカーを挿入する過程中、孔２５６がアンカーの回転を防止する。孔２５６は、アンカー１３９の端部部材１５１と等しくし又はそれよりも僅かだけ大きい寸法とすることが好ましいため、端部部材１５１は、孔２５６内に配置することができる。端部部材１５１は、アンカーを先端２５２の上に保持し得るように孔２５６内に押し込むことができ、又はこれと代替的に、先端２５２の端部２５８を剥離可能な接着剤により、アンカー１３９の基端１６１に固着することができる。アンカーが穴内に着座した後、挿入具を穴から引き出すだけで、端部２５８と基端１６１との間の接着が容易に分離可能である限り、ＦＤＡ承認エポキシ、又はその他の接着剤を採用することができる。更に、以下に説明する方法にて縫糸の尾部は、アンカーとハンドル２５１との間にて緊張させることが好ましいため、縫糸の尾部２６０、２６１は、タブ部材１５１が孔２５５内の所定位置に保持された位置に保たれるようにする働きもする。図３３及び図３４の断面図に最も良く図示するように、先端２５２の肉厚は、アンカーが先端２５２の上の所定位置にあるとき、アンカーのタブ部材の穴１５０を貫通して伸長する縫糸１８０が先端２５２の内壁により圧縮されないようなものにする必要がある。換言すれば、アンカー受け入れ先端２５２の内径は、タブ部材１５１の幅に縫糸１８０の直径の２倍の値を加えた合計値よりも大きくする。このようにして、アンカーを挿入する過程中、縫糸１８０は更に損傷しないように保護される。明らかであるように、アンカー１３９を適正に着座させるため、アンカー受け入れ先端２５２の長さは、アンカーの全てのとげ状部を適正に展開させ得るように皮質骨を経て挿入するのに十分な長さでなければならない。アンカー１３９の基端１６１は、アンカーが骨内に適正に着座した状態（即ち、全てのとげ状部の外端が皮質骨の内面に対して当接している状態）のとき、穴を取り巻く皮質骨の内面１０２と略整合されるようにすることが好ましいため、アンカー受け入れ先端２５２は、皮質骨の肉厚に略等しく、又はそれよりも僅かだけ長い長さである必要があることは明らかである（約５ｍｍ乃至約８ｍｍの範囲）。中間部分２５３の端部２６０は、アンカーを穴内に押し込む働きをするのみならず、その直径は、アンカー本体より、及び挿入される穴よりも大きいことが好ましいため、ストッパとしても機能する。このように、先端２５２の長さが適正であるならば、アンカーは、全てのとげ状部を完全に展開させ得るように穴内に十分に深く押し込まれるのみならず、アンカーが穴内に過度に深く押し込まれるのを防止する働きもする。この後者の状況のとき、アンカーの機能が損なわれ、外科手術が完了したとき、縫糸が穴の端縁により傷付く可能性がある。腹腔鏡内のアンカー挿入具の操作を容易にするため、中間部分２５３の外周の周りに複数の突条部２５９を設けることが好ましい。これらの突条部２５９は、ハンドル１５１に隣接する位置に配置することが好ましく、特に、ハンドルから約５ｃｍ乃至約10ｃｍの範囲の位置に配置することが最も好ましい。中間部分２５３の直径は採用すべき腹腔鏡の直径よりも僅かに小さいことが好ましいため（それぞれ、７．８ｍｍ及び８．０ｍｍであることが好ましい）、突条部２５９は、本発明の方法を行う間、挿入具の制御を補助する働きをする。突条部２５９の寸法は、腹腔鏡の標準的なゴムグロメットと協動し得るようなものとすることが好ましい。ハンドル２５２は、多数の任意の手段により中間部分２５３に固着可能ではあるが、ハンドル２５２は、中間部分２５３にねじで固着することが好ましい。このように、ハンドル及び中間部分には、対応する雄ねじ及び雌ねじが設けられている。この場合にも、ハンドル２５１は、湾曲した把持面を有することが好ましい。しかしながら、この実施の形態において、ハンドル２５１は、それぞれ異なる頂部分２７１及び底部分２７２を有することが好ましい。アンカーの頂部の線がハンドル２５１の頂部分２７１と整合するように、アンカー１３９を頂部の線２５２に固着したならば、外科医はアンカーが穴内に適正に挿入されることを容易に確実にすることができる。アンカーを挿入する間、頂部分２７１が真上に伸長する限り、適正な配置が保証される。整合を容易にするため、ハンドル２５１の底部分２７２は頂部分２７１よりもかなり重いことが好ましい。挿入具は重力により腹腔鏡チャネル内にて回転し、正確な位置になるため、この重量の差は、整合状態を更に確実にする。しかしながら、この整合手段（即ち、方向決めしたハンドル）は、中間部分２５３に対するハンドル２５１の整合程度が正確であることを必要とすることを理解すべきである。勿論、案内線（ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ）、水準泡（ｌｅｖｅｌｉｎｇｂｕｂｂｌｅｓ）等のようなその他の整合手段を設けることも可能である。上述したように、アンカーから伸長する縫糸の尾部に張力を付与することは、アンカーをアンカー受け入れ先端２５２の上に保持することを補助するのみならず、図２０に図示した縫糸の引き戻し過程（即ち、挿入具を腹腔鏡チャネルから部分的に除去したとき）をも補助する。縫糸の尾部を押し込むことのできる少なくとも１つの切欠きを形成することにより、適正な緊張状態を実現することができる。これらの切欠きは、上記通路に隣接する位置に配置し、縫糸の尾部が通路を貫通して切欠き内に直接、伸長するようにすることが好ましい。これらの切欠き２８０、２８１は、ハンドル２５１の背面２５５に形成されることが好ましい。実際には、通路２５４は、細長い菱形の出口２７９を通ってハンドル２５１から外に出ることが好ましいため、切欠き２８０、２８１は、図示するように出口２７９の対向した狭小なコーナ部を備えることができる。縫糸の尾部２６０、２６１が出口２７９を通って通路２５４から出るとき、その尾部の各々は、それぞれ切欠き２８０、２８１内に押し込むことができる。このようにして、これらの尾部は、アンカーの切欠き２８０、２８１と穴１５０との間にて緊張される。アンカーを穴内に挿入した後、また、挿入具を腹腔鏡のチャネル外に部分的に引き出した後、縫糸の尾部２６０、２６１は、そのそれぞれの切欠き内を摺動し、これにより、縫糸の引き戻し過程に必要とされるように縫糸の尾部に所望の張力を保つ。縫糸の緊張状態を更に増すため、通路２５４には、中間部分２５３から出口２７９に向けて傾斜を付け、これにより、通路２５４の最終部分内で縫糸の尾部を更に押し込むことができる。中間部分２５３の長さは、腹腔鏡を使用するときのその使用を容易にすべく、約５２ｃｍ乃至約５５ｃｍの範囲の長さであることが好ましいことも認識すべきである。迅速で且つ適正なアンカー挿入過程を容易にするため、図３２の装填した形態（図示するように緊張させるべく縫糸が取り付けられ且つ楔状に押し込まれた状態）の本発明のアンカー１３９及びアンカー挿入具を外科医に対して提供することができる。このアンカーは、図示するように、アンカー受け入れ先端に除去可能に接着することさえも可能である。このようにして、外科医は、予め装填した２つの挿入具（即ち、アンカー受け入れ先端と係合したアンカー１３９と、アンカーとハンドル２５１の切欠きとの間にて緊張させた縫糸とである）を保持することが好ましい滅菌した外科用キットを開ければよい。予め装填した挿入具は、１回限りの使用を許容し得るように十分に低廉であり、又は、製造メーカは、使用済みのアンカー挿入具を返却し、その器具を滅菌処理し且つ再装填し得るようにする保証することも可能である。又は、腹腔鏡により尿道固定術を行う外科手術用キットは、ドリル・タンパー器具と、縫糸引き戻し具と、及び／又は１つ以上の各種寸法のテンプレートとを含むことができる（これらの全てについては上述した）。このようにして、外科医は、迅速且つ簡単な尿道固定術を行うのに必要な全ての器具を小さい滅菌キットとして揃えることが可能となる。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (31)優先権主張番号０８／４９０，４６３ (32)優先日平成７年６月14日(1995．6．14) (33)優先権主張国米国（ＵＳ） (31)優先権主張番号０８／５１９，６０６ (32)優先日平成７年８月25日(1995．8．25) (33)優先権主張国米国（ＵＳ） (81)指定国ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＺ，ＵＧ)，ＵＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＥ，ＨＵ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＺ，ＶＮ【要約の続き】

Claims

【特許請求の範囲】１．腹腔鏡により恥骨に固定されたアンカーと、尿道に隣接した尿道周囲組織と、の間に縫糸を固定することによって、尿道を所望の角度まで持ち上げる、腹腔鏡による尿道固定術において使用するための外科手術用キットであって、（ａ）腹腔鏡によって恥骨に固定可能な少なくとも１つのアンカーと、（ｂ）前記アンカーを恥骨に腹腔鏡を使って固定するためのアンカー挿入具と、（ｃ）前記アンカーから延びている縫糸を膣内へと引き戻すための縫糸引き戻し具と、を含む外科手術用キット。２．請求項１に記載の外科手術用キットであって、少なくとも１本の縫糸を更に含み、前記アンカーは、同少なくとも１本の縫糸が挿入できる通路を有している、外科手術用キット。３．請求項２に記載の外科手術用キットであって、一対の前記アンカーと、一対の前記縫糸と、を有する外科手術用キット。４．請求項２に記載の外科手術用キットであって、前記尿道固定術中に、前記縫糸を、尿道周囲筋膜内及び尿道に隣接した膣粘膜内に案内するためのテンプレートを更に含む、外科手術用キット。５．請求項１に記載の外科手術用キットであって、前記アンカーを挿入できる穴を恥骨に形成するためのドリル・タンパー器具を更に含む、外科手術用キット。６．請求項１に記載の外科手術用キットであって、前記アンカーが、（ａ）長手軸線と、基端と、末端と、を有する本体と、（ｂ）前記本体に固着されており且つ同本体から外方に延びている少なくとも３つの翼部材であって、各々が、通常の展開した状態から縮小した状態まで弾性的に撓むことができ且つ前記本体から遠い位置に位置決めされた外方端部を有し、同外方端部の少なくとも一部分は、前記本体の長手軸線に直角の横断面に対して角度をなして同本体内に延びる第１の仮想面に沿ってほぼ整合されている、３つの翼部材と、（ｃ）前記本体の前記基端に隣接して配置された開口部と、を含む、外科手術用キット。７．請求項１に記載の外科手術用キットであって、前記アンカー挿入具が細長い堅固な部材を含み、同部材は、（ａ）アンカーとかみ合い係合することができるアンカー受け入れ先端部と、（ｂ）前記アンカー受け入れ先端部に隣接した一端を有する円筒中空形の中間部分であって、同アンカー受け入れ先端部よりも直径が大きい中間部分と、（ｃ）前記アンカー受け入れ先端部と反対側の端部において前記中間部分に取り付けられたハンドルと、（ｄ）前記中間部分の内側と、前記アンカー挿入具の外側と、の間の流通を提供する通路であって、前記アンカー受け入れ先端部上に配置された同アンカーから延びている縫糸が、同アンカー受け入れ先端部から前記中間部分の少なくとも一部分を通り且つ当該通路を通るようになされた通路と、を含む、外科手術用キット。８．請求項７に記載の外科手術用キットであって、少なくとも１本の縫糸を更に含み、前記アンカーが、前記アンカー挿入具の前記アンカー受け入れ先端部とかみ合い係合し且つ解除自在であり、前記縫糸が、前記中間部分の内側及び前記アンカー挿入具の前記通路を通って前記アンカーから延び、それによって、予め装備されたアンカー挿入具を提供している、外科手術用キット。９．請求項５に記載の外科手術用キットであって、前記ドリル・タンパー器具が細長い堅固な部材を含み、同部材は、（ａ）穿孔用先端であって、同先端部が手の力によって海綿状骨組織内に穴を形成することができるほど十分な鋭さを有するけれども穴形成過程中に軟らかい組織又は器官を不用意に穿刺するほど鋭くはない穿孔用先端と、（ｂ）前記穿孔用先端よりも直径が大きいカラー部と、（ｃ）前記穿孔用先端よりも直径が大きい円筒形の中間部分であって、前記カラー部において前記穿孔用先端に取り付けられた中間部分と、（ｄ）第１及び第２の端部を有し、同第１の端部は前記カラーの反対側の前記中間部分の端部に取り付けられ、前記中間部分よりも直径が大きく、腹腔鏡の操作チャネル内に挿入可能である、円筒形の案内部分と、（ｅ）前記案内部分の前記第２の端部に取り付けられたハンドルと、を含み、前記ドリル・タンパー器具は、前記穿孔用先端の前記末端を恥骨に予め形成され且つ海綿状骨組織への貫入を提供するのに十分な深さを有する窪み内に挿入し、前記ハンドルによって回転させて前記穿孔用先端を同窪み内に押し込んで前記穴を形成することによって、腹腔鏡により、恥骨に、前記穿孔用先端の長さに対応する長さを有する穴を形成するために使用される、外科手術用キット。１０．骨に形成された穴に固定可能なアンカーであって、（ａ）長手軸線と、基端と、末端と、を有する本体と、（ｂ）前記本体に固着されており且つ同本体から外方に延びている少なくとも３つの翼部材であって、各々が、通常の展開した状態から縮小した状態まで弾性的に撓むことができ且つ前記本体から遠い位置に位置決めされた外方端部を有し、同外方端部の少なくとも一部分は、前記本体の長手軸線に直角の横断面に対して角度をなして同本体内に延びる第１の仮想面に沿ってほぼ整合されている、少なくとも３つの翼部材と、（ｃ）前記本体の前記基端に隣接して配置された開口部と、を含む、アンカー。１１．請求項１０に記載のアンカーであって、前記本体が上方部分と下方部分とを有し、同本体の頂部が、前記長手軸線に平行な同本体の面に沿って延びている頂部の線によって画成されており、前記第１の仮想面は、前記本体の面と前記基端に最も近い前記第１の仮想面との交点で前記頂部の線と交差しており、前記第１の仮想面と前記横断面との間の角度が約２０°ないし約６０°の間である、アンカー。１２．請求項１１に記載のアンカーであって、前記本体が円筒形である、アンカー。１３．請求項１２に記載のアンカーであって、前記本体の前記基端が、前記長手軸線にほぼ直角であり、それによって、平らな基端を提供している、アンカー。１４．請求項１２に記載のアンカーであって、前記本体の前記基端から延びているタブ部材を更に含み、前記開口部が当該タブ部材内に配置決めされている、アンカー。１５．請求項１１に記載のアンカーであって、前記翼部材の各々が、前記本体の長手軸線に直角の横断面に対して角度をなして同本体内に延びる第２の仮想面に沿って同本体から外方に延びている、アンカー。１６．請求項１１に記載のアンカーであって、前記翼部材の各々が、前記本体の前記基端から等距離の点において前記本体から外方に延びており、同翼部材の各々の長さは、各々の翼部材の外側端部の少なくとも一部分が前記第１の仮想面に沿ってほぼ整合されるように選択されている、アンカー。１７．請求項１５に記載のアンカーであって、前記本体が、前記翼部材の各々のすぐ下方に配置されたチャネルを更に含み、同チャネルの各々は、前記翼部材が前記縮小状態にあるときに同翼部材が少なくとも部分的に前記チャネル内に配置されるように、前記本体の外側に配置された対応する翼部材の部分と少なくとも同じ長さを有する、アンカー。１８．請求項１６に記載のアンカーであって、前記本体が、複数のチャネルを更に含み、同チャネルのうちの一つが前記翼部材の各々のすぐ下方に配置されており、各々のチャネルは、前記翼部材が前記縮小状態にあるときに同翼部材が少なくとも部分的に前記チャネル内に配置されるように、前記本体の外側に配置された対応する翼部材の部分と少なくとも同じ長さを有する、アンカー。１９．請求項１７に記載のアンカーであって、前記翼部材の各々が、展開状態で、前記本体から径方向及び軸線方向に離れるように曲線状に延びる円筒形のとげ状部材を含む、アンカー。２０．請求項１８に記載のアンカーであって、前記翼部材の各々が、展開状態で、前記本体から径方向及び軸線方向に離れるように曲線状に延びる円筒形のとげ状部材を含む、アンカー。２１．請求項１９に記載のアンカーであって、前記円筒形のとげ状部材の各々の前記外側端部が、前記外側端部の全体を前記第１の仮想面に沿ってほぼ整合させるように、傾斜がつけられている、アンカー。２２．請求項２０に記載のアンカーであって、前記円筒形のとげ状部材の各々の前記外側端部が、前記外側端部の全体を前記第１の仮想面に沿ってほぼ整合させるように、傾斜がつけられている、アンカー。２３．請求項１４に記載のアンカーであって、前記タブ部材から、前記本体の直径よりも小さい幅を有する、アンカー。２４．請求項１２に記載のアンカーであって、当該アンカーが３つの翼部材を有しており、同翼部材のうちの一つが、前記本体の下方部分から離れる方向に下方に延びており、残りの二つの翼部材が、前記本体の上方部分から上方に延びている、アンカー。２５．請求項２４に記載のアンカーであって、当該アンカーを基端から末端に向かって見たときに、前記翼部材が、前記頂部の線が時計の１２時の位置、約１０時と１１時との間の位置、及び約１時と２時の間の位置、及び約６時の位置、によって規定される各位置において、前記本体の外周から延びている、アンカー。２６．請求項１２に記載のアンカーであって、当該アンカーが４つの翼部材を有しており、同翼部材のうちの二つが、前記本体の下方部分から離れる方向に下方に延びており、残りの二つの翼部材が、前記本体の上方部分から上方に延びている、アンカー。２７．請求項２６に記載のアンカーであって、当該アンカーを基端から末端に向かって見たときに、前記翼部材が、前記頂部の線が時計の１２時の位置、約１０時と１１時との間の位置、約１時と２時の間の位置、約４時と５時の間の位置、及び約７時と８時の間の位置、によって規定される各位置において、前記本体の外周から延びている、アンカー。２８．請求項１２に記載のアンカーであって、当該アンカーが５つの翼部材を有しており、同翼部材のうちの二つが、前記本体の下方部分から離れる方向に下方に延びており、残りの三つの翼部材が、前記本体の上方部分から上方に延びている、アンカー。２９．請求項２６に記載のアンカーであって、当該アンカーを基端から末端に向かって見たときに、前記翼部材が、前記頂部の線が時計の１２時の位置、約１２時の位置、約１０時と１１時との間の位置、及び約１時と２時の間の位置、約４時と５時の間の位置、及び約７時と８時の間の位置、によって規定される各位置において、前記本体の外周から延びている、アンカー。３０．腹腔鏡によって、骨に形成された穴の中に、アンカーであって同アンカーから少なくとも一本の縫糸が延びているアンカーを、挿入し且つ固定するためのアンカー挿入具であって、当該アンカー挿入具は細長い堅固な部材を含み、同部材は、（ａ）アンカーとかみ合い係合することができるアンカー受け入れ先端部と、（ｂ）前記アンカー受け入れ先端部に隣接した一端を有する円筒中空形の中間部分であって、同アンカー受け入れ先端部よりも直径が大きい中間部分と、（ｃ）前記アンカー受け入れ先端部と反対側の端部において前記中間部分に取り付けられたハンドルと、（ｄ）前記中間部分の内側と、前記アンカー挿入具の外側と、の間の連通を提供する通路であって、前記アンカー受け入れ先端部上に配置された同アンカーから延びている縫糸が、同アンカー受け入れ先端部から前記中間部分の少なくとも一部分を通り且つ当該通路を通るようになされた通路と、を含む、アンカー挿入具。３１．請求項３０に記載のアンカー挿入具であって、縫糸を保持するための少なくとも一つの切り欠きを更に含み、前記アンカー受け入れ先端部上に位置決めされたアンカーと前記切り欠きとの間で同縫糸に張力をかけるために、同縫糸を、前記切り欠き内にくさび留めすることができる、アンカー挿入具。３２．請求項３１に記載のアンカー挿入具であって、縫糸を保持するための第２の切り欠きを更に含み、前記切り欠きの両方ともが、前記通路に隣接して配置されている、アンカー挿入具。３３．請求項３０に記載のアンカー挿入具であって、前記通路が前記ハンドル内を貫通して延びている、アンカー挿入具。３４．請求項３０に記載のアンカー挿入具であって、前記アンカー受け入れ先端部が中空であり、同先端部の内側が、前記中間部分の内側と連通しており、同先端部は、当該先端部の直径を横切って延びており且つ少なくとも部分的に同先端部の長さに沿って延びている孔を有しており、同孔は、前記中間部分と反対側の同先端部の端部に位置決めされている、アンカー挿入具。３５．請求項３０に記載のアンカー挿入具であって、前記ハンドルが、前記中間部分にねじ結合されている、アンカー挿入具。３６．請求項３３に記載のアンカー挿入具であって、前記中間部分の外周に複数の突条部が延びており、同突条部は、前記ハンドルに隣接して配置されており、同突条部は、腹腔鏡の操作チャネルと相互作用して、当該アンカー挿入具の使用中に優れた制御を提供する、アンカー挿入具。３７．請求項３０に記載のアンカー挿入具であって、前記ハンドルが、頂部と底部とを有し、同頂部と底部とは、当該アンカー挿入先端部内の前記孔と整合しており、前記底部は、前記頂部よりも重くなされて、当該アンカー挿入具が使用されるときにアンカーの適正な挿入を容易にするようになされている、アンカー挿入具。３８．請求項３２に記載のアンカー挿入具であって、前記通路は前記ハンドルを貫通して延びており、同通路は、更に、細長い菱形形状の出口を有しており、前記切り欠きが同菱形形状の出口の対向するコーナーを含むようになされている、アンカー挿入具。３９．請求項３０に記載のアンカー挿入具と、アンカーと、縫糸と、の結合により形成され、同アンカーはアンカー受け入れ先端部とかみ合い係合され且つ解除可能であり、前記縫糸は、中間部分と通路とを通って前記アンカーから延びている、装備されたアンカー挿入具。４０．請求項３９に記載の装備されたアンカー挿入具であって、前記アンカーが、（ａ）長手軸線と、基端と、末端と、を有する本体と、（ｂ）前記本体に固着されており且つ同本体から外方に延びている複数の翼部材であって、各々が、通常の展開した状態から縮小した状態へと弾性的に撓むことができる、複数の翼部材と、（ｃ）前記本体の前記基端に隣接して配置された開口部と、を含み、前記縫糸が前記開口部を貫通して延びている、装備されたアンカー挿入具。４１．請求項４０に記載の装備されたアンカー挿入具であって、前記アンカー受け入れ先端部が中空であり、同先端部の内側が、前記中間部分の内側と連通しており、同先端部は、当該先端部の直径を横切って延びており且つ少なくとも部分的に同先端部の長さに沿って延びている孔を有しており、同孔は、前記中間部分と反対側の同先端部の端部に位置決めされており、前記アンカーは、前記本体の前記基端から延びているタブ部材を更に含み、前記開口部が当該タブ部材内に配置決めされており、同タブ部材は、前記孔の幅に等しいか又はより小さい幅を有しており、同タブ部材は、前記孔内に位置決めされていて、それによって、前記アンカーを前記アンカー受け入れ先端部と係合させている、装備されたアンカー挿入具。４２．請求項４１に記載の装備されたアンカー挿入具であって、前記アンカーの本体と前記アンカー受け入れ先端部とが、両方とも、円筒形であり且つほぼ等しい直径を有して、当該装備されたアンカー挿入具が、前記中間部分の直径よりも小さい直径の孔に前記アンカーを挿入するために使用されるときに、前記先端部に隣接した前記中間部分の端部が、ストッパの役目を果たすようになされている、装備されたアンカー挿入具。４３．請求項４２に記載の装備されたアンカー挿入具であって、前記アンカー受け入れ先端部の内径が、前記タブ部材の幅と前記縫糸の直径の二倍との合計よりも大きく、それによって、前記開口部を貫通している前記縫糸と共に前記タブ部材が、前記孔内に配置されるのを許容するようになされた、装備されたアンカー挿入具。４４．請求項４１に記載の装備されたアンカー挿入具であって、前記アンカーが、前記本体に固着されており且つ同本体から外方に延びている少なくとも３つの翼部材であって、各々が、通常の展開した状態から縮小した状態まで弾性的に撓むことができ且つ前記本体から遠い位置に位置決めされた外方端部を有し、同外方端部の少なくとも一部分は、前記本体の長手軸線に直角の横断面に対して９０°未満の角度をなして同本体内に延びる第１の仮想面に沿ってほぼ整合されている、少なくとも３つの翼部材を有している、装備されたアンカー挿入具。４５．請求項４１に記載の装備されたアンカー挿入具であって、前記本体が上方部分と下方部分とを有し、同本体の頂部が、前記長手軸線に平行な同本体の面に沿って延びている頂部の線によって画成されており、前記第１の仮想面は、前記本体の面と前記基端に最も近い前記第１の仮想面との交点で前記頂部の線と交差しており、前記ハンドルが頂部と底部とを有しており、同ハンドルの頂部は前記アンカー本体の頂部の線と整合しており、同ハンドルの底部は前記頂部から離れる方向に下方に延びており、それによって、使用中における当該装備されたアンカー挿入具の適正な整合を容易にする、装備されたアンカー挿入具。４６．請求項４１に記載の装備されたアンカー挿入具であって、前記通路は前記ハンドルを貫通して延びており、同通路に隣接して配置された少なくともひとつの切り欠きを更に含み、同切り欠きは、前記縫糸が同切り欠き内にくさび留めされ、それによって、前記アンカーと前記切り欠きとの間で同縫糸に張力をかけるような寸法とされている、装備されたアンカー挿入具。４８．請求項１０に記載の装備されたアンカー挿入具であって、前記アンカーが、解除自在の接着剤によって前記先端部に固定されている、装備されたアンカー挿入具。５６．請求項１８に記載のアンカーと、開口部から延びている縫糸と、腹腔鏡により、骨に形成された穴内に前記アンカーを挿入し且つ固定するためのアンカー挿入具と、の結合により形成された装備されたアンカー挿入具であって、前記アンカー挿入具は、細長く堅固な部材を含み、同部材は、（ａ）アンカーとかみ合い係合することができるアンカー受け入れ先端部と、（ｂ）前記アンカー受け入れ先端部に隣接した一端を有する中間部分であって、同アンカー受け入れ先端部よりも直径が大きい中間部分と、（ｃ）前記アンカー受け入れ先端部と反対側の端部において前記中間部分に取り付けられたハンドルと、を含む、装備されたアンカー挿入具。４９．請求項４８に記載の装備されたアンカー挿入具であって、前記アンカー挿入具の前記先端部と前記中間部分との両方が中空であり、前記アンカー挿入具が、同アンカー挿入具の前記中間部分と同アンカー挿入具の外側との間の連通を提供する通路を更に含み、前記縫糸は、前記アンカー受け入れ先端部、前記中間部分の少なくとも一部分、及び前記通路を通って前記開口部から延びている、装備されたアンカー挿入具。５０．腹腔鏡によって骨に穴を形成するためのドリル・タンパー器具であって、細長い堅固な部材を含み、同部材は、（ａ）穿孔用先端であって、同先端部が手の力によって海綿状骨組織内に穴を形成することができるほど十分な鋭さを有するけれども穴形成過程中に軟らかい組織又は器官を不用意に穿刺するほど鋭くはない穿孔用先端と、（ｂ）前記穿孔用先端よりも直径が大きいカラー部と、（ｃ）前記穿孔用先端よりも直径が大きい円筒形の中間部分であって、前記カラー部において前記穿孔用先端に取り付けられた中間部分と、（ｄ）第１及び第２の端部を有し、同第１の端部は前記カラーの反対側の前記中間部分の端部に取り付けられ、前記中間部分よりも直径が大きく、腹腔鏡の操作チャネル内に挿入可能である、円筒形の案内部分と、（ｅ）前記案内部分の前記第２の端部に取り付けられたハンドルと、を含み、前記ドリル・タンパー器具は、前記穿孔用先端の前記末端を恥骨に予め形成され且つ海綿状骨組織への貫入を提供するのに十分な深さを有する窪み内に挿入し、前記ハンドルによって回転させて前記穿孔用先端を同窪み内に押し込んで前記穴を形成することによって、腹腔鏡により、恥骨に、前記穿孔用先端の長さに対応する長さを有する穴を形成するために使用される、ドリル・タンパー器具。５１．請求項５０に記載のドリル・タンパー器具であって、前記穿孔用先端が円錐形の断面と、同穿孔用先端の末端から同穿孔用先端の円筒形の後方部分まで傾斜している平らな側面と、を有し、当該ドリル・タンパー器具は、前記後方部分の直径に対応する直径を有する穴を形成するために使用することができる、ドリル・タンパー器具。５２．請求項５０に記載のドリル・タンパー器具であって、当該ドリル・タンパー器具の全長は、腹腔鏡による尿道固定術において患者の恥骨に穴を形成するために、同ドリル・タンパー器具が腹腔鏡によって容易に使用することができるようになされている、ドリル・タンパー器具。５３．請求項５２に記載のドリル・タンパー器具であって、前記穿孔用先端が、約１ないし約３センチメートルの長さを有する、ドリル・タンパー器具。５４．請求項５３に記載のドリル・タンパー器具であって、前記中間部分が、約２ないし約６センチメートルの長さを有する、ドリル・タンパー器具。５５．請求項５３に記載のドリル・タンパー器具であって、前記案内部分が、約５０ないし約５５センチメートルの長さを有する、ドリル・タンパー器具。５６．腹腔鏡による尿道固定術において予め骨に形成された穴の中に、アンカーであって同アンカーから少なくとも一本の縫糸を有するアンカーを、腹腔鏡によって挿入し且つ固定するためのアンカー挿入具であって、当該アンカー挿入具は細長い堅固な部材を含み、同部材は、（ａ）アンカーを保持することができるアンカー受け入れ先端部と、（ｂ）前記アンカー受け入れ先端部に隣接した末端を有する円筒形の中間部分であって、同アンカー受け入れ先端部よりも直径が大きい中間部分と、（ｃ）第１の端部と第２の端部とを有する円筒形の案内部分であって、前記第１の端部は前記末端と反対側の前記中間部分の端部に取り付けられており、同案内部分は、前記中間部分よりも大きい直径を有し且つ腹腔鏡の操作チャネル内に挿入可能である、案内部分と、（ｄ）前記アンカー受け入れ先端部と反対側の端部において前記中間部分に取り付けられたハンドルと、を含む、アンカー挿入具。５７．請求項５６に記載のアンカー挿入具であって、当該アンカー挿入具の外周に延びている少なくとも一つの肩付きの凹部を更に含み、同凹部は、前記縫糸を弾性バンドと当該アンカー挿入具との間に保持するための弾性バンドを収容できるような大きさになされている、アンカー挿入具。５８．請求項５７に記載のアンカー挿入具であって、前記先端部の両側に沿って及び少なくとも部分的に前記中間部分の長さに沿って延びている一対の傾斜した溝を更に含む、アンカー挿入具。５９．請求項５７に記載のアンカー挿入具であって、当該アンカー挿入具の外周に延びている第２の肩付き凹部を更に含み、同第２の凹部は、弾性バンドと当該アンカー挿入具との間に前記縫糸を保持するための弾性バンドを収容できる大きさになされており、前記肩付き凹部の両方が前記円筒形の案内部分の周囲に延びている、アンカー挿入具。６０．請求項５７に記載のアンカー挿入具であって、前記アンカー受け入れ先端部が、前記中間部分と反対側の前記先端部の端部の一側部から延びている一対の案内タブを有しており、同案内タブは、アンカー上の対応する溝内にかみ合って収容されることができ、それによって、前記アンカー受け入れ先端部上に前記アンカーを保持する、アンカー挿入具。６１．請求項５７に記載のアンカー挿入具であって、当該アンカー挿入具の全長が、同アンカー挿入具が、腹腔鏡による尿道固定術の際に患者の恥骨にアンカーを挿入するために、腹腔鏡により容易に使用することができるような長さとされている、アンカー挿入具。６２．請求項６１に記載のアンカー挿入具であって、前記中間部分が、約２ないし約６センチメートルの長さを有し、前記案内部分が、約５０ないし約５５センチメートルの長さを有する、アンカー挿入具。６３．請求項５７に記載のアンカー挿入具と、縫糸が延びているアンカーと、少なくとも一つの弾性バンドと、の結合からなる装備されたアンカー挿入具であって、前記アンカーは、アンカー受け入れ先端部によって位置決めされ且つ保持され、前記弾性バンドは、前記肩付き凹部内に位置決めされており、前記縫糸は、前記アンカー挿入具の長さの少なくとも一部分に沿って延びており且つ前記弾性バンドと前記肩付き凹部との間に保持されている、装備されたアンカー挿入具。６４．請求項６３に記載の装備されたアンカー挿入具であって、（ａ）当該アンカー挿入具の外周に延びている第２の肩付き凹部であって、弾性バンドと前記アンカー挿入具との間に前記縫糸を保持するために前記弾性バンドを収容できる大きさになされており、前記肩付き凹部の両方が前記円筒形の案内部分の周囲に延びている、第２の肩付き凹部と、（ｂ）前記第２の肩付き凹部内に位置決めされた第２の弾性バンドと、を更に含み、前記縫糸は、前記第２の弾性バンドと前記第２の肩付き凹部との間に保持されている、装備されたアンカー挿入具。６５．請求項６３に記載の装備されたアンカー挿入具であって、（ａ）前記アンカーは、円錐形端部を有する円筒形本体と、前記本体から離れる方向に外方に湾曲している少なくとも２つの可撓性のとげ状部材と、前記円錐形端部と反対側の前記本体の端部において前記本体から離れる方向に延びている円筒形端部部分であって、前記本体より直径が小さい円筒形端部部分と、前記円筒形端部から前記本体の長さの部分に沿って延びている一対の溝と、前記円筒形端部の一部分と前記本体の一部分とを貫通して延びている開口部と、を含み、（ｂ）前記アンカー挿入具は、前記中間部分と反対側の前記先端部の端部の一側部から延びている一対の案内タブと、前記先端部の一部分を貫通して延びている円筒形の孔と、前記先端部の両側に沿って及び前記中間部分の長さに少なくとも部分的に沿って延びている一対の傾斜した溝と、を有し、前記案内タブは、前記アンカー上の前記溝内にかみ合いによって受け入れられていて、それによって、同アンカーを前記アンカー受け入れ先端部上に保持し、前記縫糸は、前記アンカー挿入具上の前記傾斜した溝の対内に配置されている、装備されたアンカー挿入具。６６．腹腔鏡による尿道固定術において使用するための縫糸引き戻し具であって、（ａ）長手軸線を有し且つ堅固で棒状のシャフトと、尿道周囲組織を穿刺するための鋭い先端と、を有する引き戻し端部と、（ｂ）長手軸線を有するハンドルと、を含み、前記引き戻し端部は、前記縫糸を膣内へ引き戻しためにレッチウス腔内に位置決めされた縫糸を結び付けるために同引き戻し端部を使用することができるように、膣粘膜及び尿道に隣接した尿道周囲組織を通して膣内に及びレッチウス腔内に挿入することができるようになされた、縫糸引き戻し具。６７．請求項６６に記載の縫糸引き戻し具であって、前記引き戻し端部と前記ハンドルとの間に配置された中間シャフトを更に含む、縫糸引き戻し具。６８．請求項６７に記載の縫糸引き戻し具であって、前記中間シャフトと前記引き戻し端部の前記シャフトとの間の角度が、前記ハンドルと前記中間シャフトとの間の角度にほぼ等しくなり、それによって、前記引き戻し端部の前記シャフトの長手軸線を前記ハンドルの長手軸線にほぼ平行に位置決めするように、前記中間シャフトと前記引き戻し端部の前記シャフトとが、角度が付けられた関係で相互に固定されており、前記ハンドルと前記中間シャフトとが、角度が付けられた関係で相互に固定されている、縫糸引き戻し具。６９．請求項６８に記載の縫糸引き戻し具であって、縫糸を結び付けるために前記引き戻し端部が患者のレッチウス腔内に挿入されたときに、レッチウス腔内における前記引き戻し端部の操作を容易にするために前記ハンドルが患者の膣の外側に配置されるように、前記ハンドルと前記中間シャフトとの間の角度が、約５０度ないし約８０度とされている、縫糸引き戻し具。７０．請求項６８に記載の縫糸引き戻し具であって、前記引き戻し端部が患者の軟らかい組織内に挿入されるときに、前記引き戻し端部の前記シャフトに隣接した前記中間シャフトの端部が、同中間シャフトが前記軟らかい組織に貫入するのを防止するストッパの役目を果たすように、前記中間シャフトの直径が前記引き戻し端部の前記シャフトの直径よりも大きくなされている、縫糸引き戻し具。７１．請求項６６に記載の縫糸引き戻し具であって、前記引き戻し端部が、前記棒状のシャフトに平行で且つ同シャフトから隔置された前記鋭い先端から延びている戻り脚部を更に含んでいて、同戻り脚部、前記鋭い先端の下側、及び前記棒状のシャフトが、縫糸の上方で引っ張られると、同縫糸をその中に結び付けることができるＵ字形状領域を画成するようになされた、縫糸引き戻し具。７２．請求項７１に記載の縫糸引き戻し具であって、前記引き戻し端部が、同引き戻し端部が膣内に十分深く挿入され且つ膣粘膜及び尿道に隣接した尿道周囲筋膜に通されたときに患者のレッチウス腔への操作を可能にするのに十分な長さであるが、前記鋭い先端がレッチウス腔を越えて貫入するのを許容するほどは長くない、縫糸引き戻し具。７３．請求項７２に記載の縫糸引き戻し具であって、前記引き戻し端部がステンレス鋼であり、前記中間シャフトと前記ハンドルがプラスチックである、縫糸引き戻し具。７４．尿道固定術の際に、患者の尿道周囲筋膜及び膣粘膜内に、患者の尿道の上方に位置する患者の体内に固定されたアンカーに取り付けられた少なくとも一つの縫糸を案内するためのテンプレートであって、少なくとも一つの案内孔を有し且つ同案内孔が尿道に隣接した膣粘膜に隣接して位置決めされ、それによって、尿道固定術中に前記縫糸が体腔内から前記少なくとも一つの孔を通って膣内へと引き戻されるのを許容するように、膣と整合可能であるテンプレート。７５．請求項７４に記載のテンプレートであって、（ａ）当該テンプレートの両側から横方向に延びている第１及び第２の翼部材を更に含み、前記孔の少なくとも一つが前記翼部材の各々内に位置決めされ、当該テンプレートは、前記翼部材が尿道の両側に隣接して位置決めされるように、膣と整合可能であり、前記各翼部材内の前記少なくとも一つの案内孔は、尿道固定術の際に、縫糸が患者の体内から同少なくとも一つの孔を通って膣内へと引き戻すことができるように、位置決めされる、テンプレート。７６．請求項７５に記載のテンプレートであって、所定の長さを有し且つ第１及び第２の端部を有する円弧状断面の桶状部を更に含み、前記第１及び第２の翼部材は、前記桶状部の長さに沿って同桶状部の両側から離れる方向に延びている、テンプレート。７７．請求項７６に記載のテンプレートであって、前記桶状部の前記第２の端部が端部壁を含み、同桶状部は、患者の尿道が前記端部壁が患者の尿道の端部に隣接した状態で同桶状部内に位置決めされ、それによって前記孔を患者の尿道の一側部に配置できるような大きさとされている、テンプレート。７８．請求項７６に記載のテンプレートであって、前記桶状部の端部壁から離れる方向に延びている整合部材を更に含み、同整合部材は、長手軸線を有し且つ同整合部材の長手軸線が前記桶状部の中心線と平行で且つ整合した状態で前記桶状部に平行に延びている、テンプレート。７９．請求項７８に記載のテンプレートであって、前記整合部材が、円弧状の断面を有し且つ前記桶状部から離れる方向に延びており、同整合部材は、患者の尿道内に挿入されたカテーテルの外周に位置決めできて当該テンプレートを所望の位置に位置決めできるような大きさとされている、テンプレート。８０．請求項７８に記載のテンプレートであって、前記整合部材が円弧状の断面を有し且つ前記桶状部の内面の上方において前記端部壁から前記桶状部の前記第１の端部に向かって延びており、同整合部材は、当該テンプレートを整合させるために患者の尿道内に挿入可能である、テンプレート。８１．請求項７５に記載のテンプレートであって、前記翼部材の各々が第１及び第２の案内孔を有し、同第１及び第２の案内孔は所定の距離だけ相互に隔置されている、テンプレート。８２．尿道固定術の際に、縫糸の少なくとも１本が患者の尿道の上方に位置する患者の体内に固定されたアンカーに取り付けられ、患者の尿道の一側部の尿道周囲組織内に縫糸の尾部を案内するためのテンプレートであって、（ａ）所定の長さと、第１及び第２の端部を有する、円弧状の断面の桶状部と、（ｂ）前記桶状部の両側から離れる方向にほぼ水平に延びている第１及び第２の翼部材と、（ｃ）前記翼部材の各々内に所定の配置で位置決めされた少なくとも一つの縫糸案内孔と、を含み、当該テンプレートは、患者の尿道が前記桶状部内に位置決めされ且つ前記翼部材のうちの一つが尿道のどちらかの側に隣接し、前記翼部材の各々内の前記案内孔が尿道及び尿道小胞接合部（ＵＶＪ）から所定の距離の位置に位置決めされるように患者の膣内で整合可能となる形状とされている、テンプレート。８３．請求項８２に記載のテンプレートであって、前記桶状部の第１の端部に固定された垂直端部と、前記端部壁に取り付けられ且つ同端部壁から離れる方向に延びている整合部材と、を更に含み、同整合部材は、円弧状の断面を有し、同整合部材の長手軸線は、前記桶状部の長手軸線に平行である、テンプレート。８４．請求項８３に記載のテンプレートであって、前記整合部材は、同整合部材がカテーテルの外周に固定できるように弾性材料によって作られており、それによって、カテーテルが患者の尿道内に挿入されたときに当該テンプレートを患者の膣内に整合可能に位置決めするための手段を提供できるようになされた、テンプレート。８５．請求項８４に記載のテンプレートであって、前記翼部材の各々が第１及び第２の案内孔を有し、同第１の孔の各々が前記桶状部に隣接して位置決めされ、同第２の孔の各々が同じ翼部材内の前記第１の孔から少なくとも１センチメートルの位置に位置決めされている、テンプレート。８６．請求項８５に記載のテンプレートであって、前記端部壁と前記第１の案内孔の各々との間の距離が、約２．５センチメートルないし約３．２センチメートルである、テンプレート。８７．請求項８５に記載のテンプレートであって、前記翼部材の各々内の前記第１及び第２の案内孔が、前記桶状部から離れる方向に直角に延びている仮想線に沿って整合されている、テンプレート。８８．腹腔鏡によって恥骨に固定されているアンカーと、尿道に隣接した尿道周囲組織と、の間に縫糸を固定することによって、尿道が所望の角度まで持ち上げられる、腹腔鏡による尿道固定術において使用するための外科手術用キットであって、（ａ）少なくとも一つの骨アンカーと、（ｂ）請求項３８に記載された少なくとも一つのアンカー挿入具と、（ｃ）請求項５８に記載されたドリル・タンパー器具と、（ｄ）縫糸引き戻し具と、を含む外科手術用キット。８９．請求項８８に記載の外科手術用キットであって、請求項７４に記載のテンプレートを更に含む、外科手術用キット。９０．腹腔鏡によって恥骨に固定されているアンカーと、尿道に隣接した尿道周囲組織と、の間に縫糸を固定することによって、尿道が所望の角度まで持ち上げられる、腹腔鏡による尿道固定術において使用するための外科手術用キットであって、（ａ）請求項４７に記載の少なくとも一つの装備されたアンカー挿入具と、（ｂ）請求項５８に記載されたドリル・タンパー器具と、（ｃ）縫糸引き戻し具と、を含む外科手術用キット。９１．請求項９０に記載の外科手術用キットであって、請求項７４に記載のテンプレートを更に含む、外科手術用キット。９２．請求項８９に記載の外科手術用キットであって、一対の請求項３９に記載の装備されたアンカー挿入具を有する、外科手術用キット。