JP4034741B2 - 診療支援システム - Google Patents
診療支援システム Download PDFInfo
- Publication number
- JP4034741B2 JP4034741B2 JP2004006336A JP2004006336A JP4034741B2 JP 4034741 B2 JP4034741 B2 JP 4034741B2 JP 2004006336 A JP2004006336 A JP 2004006336A JP 2004006336 A JP2004006336 A JP 2004006336A JP 4034741 B2 JP4034741 B2 JP 4034741B2
- Authority
- JP
- Japan
- Prior art keywords
- rule
- item
- identification information
- medical
- patient
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Expired - Fee Related
Links
Images
Landscapes
- Information Retrieval, Db Structures And Fs Structures Therefor (AREA)
- Medical Treatment And Welfare Office Work (AREA)
Description
なお、本願明細書及び図面において、APは狭心症(angina pectoris)、HTは高血圧(hypertension)、MIは心筋梗塞(myocardial infarction)、SMIは無症状心筋梗塞(silent myocardial infarction)を表す。
実施例1は、データベースに蓄積されたリスクに関する診療支援知識を検索し、現在の患者状態に合った診療支援知識を表示するシステムを示す。
「(SELECT 結論部.ルールID FROM 結論部 WHERE 項目分類名=‘病名’ AND NOT 値=‘なし’)
MINUS
(SELECT 前提部.ルールID FROM 前提部 WHERE (前提部項目名=‘性別’ AND NOT 前提部値=‘M’) OR (前提部項目名=‘虚血性心疾患家族歴’ AND NOT 前提部値=‘なし’) OR (前提部項目名=‘CK1’ AND NOT 前提部値=‘C/C’) OR (前提部項目名=‘病名’ AND NOT (前提部値=‘AP’ OR 前提部値=‘HT’))OR (前提部項目名=‘喫煙’ AND NOT 前提部値=‘喫煙中’) OR (前提部項目名=‘糖尿病’ AND NOT 前提部値=‘あり’) OR (前提部項目名=‘薬剤名’ AND NOT (前提部値=‘薬剤A’ OR 前提部値=‘薬剤D’)))」となる。
実施例2は、データベースに蓄積された予防に関する診療支援知識を検索し、現在の患者状態に合った診療支援知識を表示するシステムを示す。
実施例3は、ルールを種類別に群分けし、その群分けロジックを定義したテーブルを用いてルールを種類別に表示するシステムを示す。
「(SELECT 結論部.ルールID FROM 結論部 WHERE 項目分類名=‘病名’ AND NOT 値=‘なし’)
MINUS
(SELECT 前提部.ルールID FROM 前提部 WHERE (前提部項目名=‘性別' AND NOT 前提部値=‘M') OR (前提部項目名=‘虚血性心疾患家族歴' AND NOT 前提部値=‘なし’) OR (前提部項目名=‘CK1' AND NOT 前提部値=‘C/C’) OR (前提部項目名=‘病名' AND NOT (前提部値=‘AP' OR 前提部値=‘HT')) OR (前提部項目名=‘喫煙' AND NOT 前提部値=‘喫煙中') OR (前提部項目名=‘糖尿病' AND NOT 前提部値=‘あり’))」となる。
図6に実施例4から実施例6における画面展開例を示す。実施例4は、ルールの検索に用いた患者の医療データと、リスクに関するルールと、予防に関するルールから具体的な予防策を提示する。
実施例5は、ルール出力部において、予防項目指定部と予防対象指定部により予防ルールを絞り込み、具体的な最適の防方法を選択的に絞り込み方法を示す。
実施例6は、ルール出力部において、リスクルールを選択すると、該当する予防ルールを選択的に表示して、リスクに合わせた、より具体的な予防計画の検討に好都合な画面表示方法を示す。
(1)前提部に含まれる変更可能な項目が現医療データと一致しない、又は
(2)前提部の項目で現医療データの値がないルールのみを絞り込んで表示する、
こととする。
Claims (6)
- 日々の医療データを蓄積する医療データ記憶部と、
結論がリスク内容を示す相関ルールを蓄積する相関ルール記憶部と、
患者又は患者の診療時点のデータが入力される患者診療時点入力部と、
前記相関ルールに含まれる項目に対して、前記患者診療時点入力部で指定された患者又は患者の診療時点における値を検索する医療データ検索ステップと、
前記値に矛盾するルールを除外する矛盾ルール除外ステップとを実行する診療支援知識検索部と、
前記診療支援知識検索部で検索したルールを出力するルール出力部とを備え、
前記医療データ記憶部は、日々の臨床データを前記患者又は患者の診療時点を特定する患者診療時点識別情報と共に蓄積するためのテーブルとして、患者基礎情報テーブル、危険因子情報テーブル及び入院基本情報テーブル等のテーブルと、該各テーブルに含まれる各項目について該各項目を特定する項目識別情報と共に、テーブル名及びテーブル項目名等の項目情報を蓄積する項目マスタテーブルとを備え、
前記相関ルール記憶部は、結論部が特定の疾患発症や重症化や副作用発症等のリスク内容となるリスクルールを前記相関ルールとして蓄積するためのテーブルとして、該ルールを特定するルール識別情報と共に、前提部を構成する一つ以上の前提部項目に対して、項目識別情報及び前提部値等を含めた前提部テーブルと、前記結論部となる一つ以上の結論部項目に対して、項目識別情報及び結論部値をもたせた結論部テーブルと、前記ルールの支持度や確信度やオッズ比等の評価値を含む評価値テーブルと、前記ルールを画面等に表示するための前提部表示名及び結論部表示名を含むルール表示テーブルとを備え、前記ルール識別情報をキーに相互に該相関ルール記憶部の前記各テーブルが参照可能に構成されており、
前記診療支援知識検索部は、
前記患者診療時点入力部により入力された前記患者又は患者の診療時点を特定する前記患者診療時点識別情報を取得し、前記相関ルール記憶部における結論部テーブルの結論部項目と結論部値又はルール表示テーブルの結論部表示名からリスクに関わる全ルールのルール識別情報を取得し、該ルール識別情報をキーに、前記前提部テーブルを検索して、各前提部項目の項目識別情報を取得し、取得した前記各前提部項目の項目識別情報をキーに前記項目マスタテーブルを検索し該当するテーブル名とテーブルに含まれるテーブル項目名を取得し、前記患者診療時点識別情報をキーに、取得した前記テーブル名に該当する前記医療データ記憶部のテーブルを検索し、取得した前記テーブル項目名に該当する値を取得する医療データ検索ステップと、
取得した前記項目識別情報をキーに、前記前提部テーブルを検索して、前記前提部項目に対する前提部値を取得し、該前提部値と前記医療データ検索ステップで得られた該当値が異なるルールのルール識別情報を矛盾ルールのルール識別情報として取得し、前記全リスクルールのルール識別情報から前記取得した矛盾ルールを除外して該当するルール識別情報を抽出する矛盾ルール除外ステップと、を実行する機能を有し、
前記ルール出力部は、前記診療支援知識検索部で得られた前記該当のルール識別情報をキーに、前記相関ルール記憶部の前記ルール表示テーブル及び前記評価値テーブルを検索し、該当するリスクルールの表示内容及び評価値を出力する機能を有することを特徴とする診療支援システム。 - 日々の医療データを蓄積する医療データ記憶部と、
結論が予防対象を示す相関ルールを蓄積する相関ルール記憶部と、
患者又は患者の診療時点のデータが入力される患者診療時点入力部と、
前記相関ルールに含まれる項目に対して、前記患者診療時点入力部で指定された患者又は患者の診療時点における値を検索する医療データ検索ステップと、
性別や年齢や遺伝子多型等の予防や治療により変更不可能な項目に対する前記値に矛盾するルールを除外する矛盾ルール除外ステップとを実行する診療支援知識検索部と、
前記診療支援知識検索部で検索したルールを出力するルール出力部とを備え、
前記医療データ記憶部は、日々の臨床データを前記患者又は患者の診療時点を特定する患者診療時点識別情報と共に蓄積するためのテーブルとして、患者基礎情報テーブル、危険因子情報テーブル及び入院基本情報テーブル等のテーブルと、該各テーブルに含まれる各項目について該各項目を特定する項目識別情報と共に、テーブル名、テーブル項目名及び予防や治療により変更可能か否かを示す変更可能情報等の項目情報を蓄積する項目マスタテーブルとを備え、
前記相関ルール記憶部は、結論部が特定の疾患未発症や軽症化や副作用来発症等の予防対象となる予防ルールを前記相関ルールとして蓄積するためのテーブルとして、該ルールを特定するルール識別情報と共に、前提部を構成する一つ以上の前提部項目に対して、項目識別情報及び前提部値等を含めた前提部テーブルと、前記結論部となる一つ以上の結論部項目に対して、項目識別情報及び結論部値をもたせた結論部テーブルと、前記ルールの支持度や確信度やオッズ比等の評価値を含む評価値テーブルと、前記ルールを画面等に表示するための前提部表示名及び結論部表示名を含むルール表示テーブルとを備え、前記ルール識別情報をキーに相互に該相関ルール記憶部の前記各テーブルが参照可能に構成されており、
前記診療支援知識検索部は、
前記患者診療時点入力部により入力された前記患者又は患者の診療時点を特定する前記患者診療時点識別情報を取得し、前記相関ルール記憶部における結論部テーブルの結論部項目と結論部値又はルール表示テーブルの結論部表示名から予防に関わる全ルールのルール識別情報を取得し、該ルール識別情報をキーに、前記前提部テーブルを検索して、各前提部項目の項目識別情報を取得し、取得した前記各前提部項目の項目識別情報をキーに前記項目マスタテーブルを検索し該当するテーブル名とテーブルに含まれるテーブル項目名を取得し、前記患者診療時点識別情報をキーに、取得した前記テーブル名に該当する前記医療データ記憶部のテーブルを検索し、取得した前記テーブル項目名に該当する値を取得する医療データ検索ステップと、
取得した前記項目識別情報をキーに、前記項目マスタテーブルを検索して、変更不可能な前提部項目を抽出し、次に前記前提部テーブルを検索して、前記変更不可能な前提部項目に対する前提部値を取得し、前記前提部値と前記医療データ検索ステップで得られた該当値が異なるルールのルール識別情報を矛盾ルールのルール識別情報として取得し、前記全予防ルールのルール識別情報から前記取得した矛盾ルールを除外して該当するルール識別情報を抽出する矛盾ルール除外ステップと、を実行する機能を有し、
前記ルール出力部は、前記診療支援知識検索部で得られた前記該当のルール識別情報をキーに、前記相関ルール記憶部の前記ルール表示テーブル及び前記評価値テーブルを検索し、該当する予防ルールの表示内容及び評価値を出力する機能を有する
ことを特徴とする診療支援システム。 - 日々の医療データを蓄積する医療データ記憶部と、
結論がリスク内容を示す相関ルールと結論が予防対象を示す相関ルールを蓄積する相関ルール記憶部と、
前記相関ルールを絞り込むためのルール種別を定義するルール種別定義部と、
患者又は患者の診療時点のデータが入力される患者診療時点入力部と、
前記ルール種別のデータが入力されるルール種別入力部と、
前記ルール種別入力部で指定されたルール種別に応じて前記相関ルールを絞込み、前記ルール種別で絞り込まれたルールに含まれる項目に対して、前記患者診療時点入力部で指定された患者又は患者の診療時点における値を検索する医療データ検索ステップと、前記ルール種別で絞り込まれたルールから前記値に矛盾するルールを除外する矛盾ルール除外ステップとを実行する診療支援知識検索部と、
前記診療支援知識検索部で検索したルールを出力するルール出力部とを備え、
前記医療データ記憶部は、日々の臨床データを前記患者又は患者の診療時点を特定する患者診療時点識別情報と共に蓄積するためのテーブルとして、患者基礎情報テーブル、危険因子情報テーブル及び入院基本情報テーブル等のテーブルと、該各テーブルに含まれる各項目について該各項目を特定する項目識別情報と共に、テーブル名、テーブル項目名及び予防や治療により変更可能か否かを示す変更可能情報等の項目情報を蓄積する項目マスタテーブルとを備え、
前記相関ルール記憶部は、結論部が特定の疾患発症や重症化や副作用発症等のリスク内容となるリスクルールと結論部が特定の疾患未発症や軽症化や副作用来発症等の予防対象となる予防ルールを前記相関ルールとして蓄積するためのテーブルとして、該ルールを特定するルール識別情報と共に、前提部を構成する一つ以上の前提部項目に対して、項目識別情報及び前提部値等を含めた前提部テーブルと、前記結論部となる一つ以上の結論部項目に対して、項目識別情報及び結論部値をもたせた結論部テーブルと、前記ルールの支持度や確信度やオッズ比等の評価値を含む評価値テーブルと、前記ルールを画面等に表示するための前提部表示名及び結論部表示名を含むルール表示テーブルとを備え、前記ルール識別情報をキーに相互に該相関ルール記憶部の前記各テーブルが参照可能に構成されており、
前記ルール種別定義部は、疾患有無や重症度や副作用有無や治療予後等のルール種別と前記リスクルールか前記予防ルールかを示す診療支援目的と、前記ルール種別と前記診療目的に合った検索条件により前記前提部テーブルや前記結論部テーブルを検索し、該当するリスクルールや予防ルールのルール識別情報を取得するためのデータベース問い合わせ文を予め定義する機能を有し、
前記診療支援知識検索部は、
前記ルール種別入力部から、疾患有無や重症度や副作用有無や治療予後等のルール種別の指定が入力され、前記ルール種別入力部で入力された前記ルール種別をキーに、前記ルール種別定義部を検索し、該当するデータベース問い合わせ文を取得し、該問い合わせ文を実行し、該当するリスクルールと予防ルールのルール識別情報を取得する種別ルール検索ステップと、
前記患者診療時点入力部により入力された前記患者又は患者の診療時点を特定する前記患者診療時点識別情報を取得し、前記種別ルール検索ステップで取得したルール識別情報をキーに、前記前提部テーブルを検索して、各前提部項目の項目識別情報を取得し、取得した前記各前提部項目の項目識別情報をキーに前記項目マスタテーブルを検索し該当するテーブル名とテーブルに含まれるテーブル項目名を取得し、前記患者診療時点識別情報をキーに、取得した前記テーブル名に該当する前記医療データ記憶部のテーブルを検索し、取得した前記テーブル項目名に該当する値を取得する医療データ検索ステップと、
取得した前記項目識別情報をキーに、リスクルールの場合は前記前提部テーブルを検索して、前記前提部項目に対する前提部値を取得し、予防ルールの場合は前記項目マスタテーブルを検索して、変更不可能な前提部項目を抽出し、次に前記前提部テーブルを検索して、前記変更不可能な前提部項目に対する前提部値を取得し、前記前提部値と前記医療データ検索ステップで得られた該当値が異なるルールのルール識別情報を矛盾ルールのルール識別情報として取得し、前記種別ルール検索ステップで取得している前記ルール識別情報から前記取得した矛盾ルールを除外して該当するルール識別情報を抽出する矛盾ルール除外ステップと、を実行する機能を有し、
前記ルール出力部は、前記診療支援知識検索部で得られた前記該当のルール識別情報をキーに、前記相関ルール記憶部の前記ルール表示テーブル及び前記評価値テーブルを検索し、該当する前記リスクルール及び予防ルールの少なくとも一方の表示内容及び評価値を出力する機能を有することを特徴とする診療支援システム。 - 請求項3記載の診療支援システムにおいて、
前記ルール出力部において、
前記ルール種別入力部で指定されたルール種別毎に、
前記医療データ検索ステップで検索された値を表示する医療データ表示部と、
前記診療支援知識検索部において検索されたリスクルールを表示するリスクルール表示部と、
前記診療支援知識検索部において検索された予防ルールを表示する予防ルール表示部を備えることを特徹とする診療支援システム。 - 請求項2または請求項4記載の診療支援システムにおいて、
前記ルール出力部において、前記診療支援知識検索部で検索された予防ルールの前提部項目を指定してルールを紋り込み検索するための予防項目指定部と、
前記ルール出力部において、予防ルールの結論部項目を指定してルールを絞り込み検索するための予防対象指定部を備え、
前記予防項目指定部には、前記診療支援知識検索部で検索された予防ルールの前提部項目に対して、前記項目識別情報をキーに、前記項目マスタテーブルを検索して該当する項目分類名を表示し、
前記予防対象指定部には、前記診療支援知識検索部で検索された予防ルールの結論部項目に対して、前記項目識別情報をキーに、前記項目マスタテーブルを検索して該当する項目名を表示することを特徴とする診療支援システム。 - 請求項4記載の診療支援システムにおいて、
前記ルール出力部において、
前記ユーザにより前記リスクルール表示部のリスクルールが選択されたとき、
前記予防ルール表示部の予防ルールの中で、
前記選択ルールの結論部項目を含む予防ルールのうち、前記前提部に含まれる変更可能な前提部項目が前記医療データ検索ステップで検索された値と一致しない予防ルール、又は前記前提部に含まれる前提部項目が前記医療データ検索ステップで検索された値がない予防ルールに絞り込んで表示することを特徴とする診療支援システム。
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
JP2004006336A JP4034741B2 (ja) | 2004-01-14 | 2004-01-14 | 診療支援システム |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
JP2004006336A JP4034741B2 (ja) | 2004-01-14 | 2004-01-14 | 診療支援システム |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
JP2005202547A JP2005202547A (ja) | 2005-07-28 |
JP4034741B2 true JP4034741B2 (ja) | 2008-01-16 |
Family
ID=34820340
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
JP2004006336A Expired - Fee Related JP4034741B2 (ja) | 2004-01-14 | 2004-01-14 | 診療支援システム |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
JP (1) | JP4034741B2 (ja) |
Families Citing this family (8)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
JP4729444B2 (ja) * | 2006-06-19 | 2011-07-20 | 株式会社日立メディコ | 健康指導支援システム |
JP5017046B2 (ja) * | 2007-10-05 | 2012-09-05 | 株式会社日立製作所 | バリアンス原因フィルタリングシステム |
WO2010064413A1 (ja) * | 2008-12-01 | 2010-06-10 | 国立大学法人山口大学 | 薬剤の作用・副作用予測システムとそのプログラム |
US10395766B2 (en) | 2013-06-28 | 2019-08-27 | Hitachi, Ltd. | Diagnostic process analysis system |
CN105184150B (zh) * | 2015-08-28 | 2018-08-14 | 李立中 | 一种语句预处理方法、装置以及语句的解释方法、装置 |
KR102188968B1 (ko) * | 2018-08-24 | 2020-12-09 | 주식회사 클리노믹스 | 환경적 요인 변화에 따른 질병 발생 위험도 변동 시각화 장치 및 방법 |
WO2021084747A1 (ja) | 2019-11-01 | 2021-05-06 | 日本電気株式会社 | リスク予測装置、リスク予測方法、及びコンピュータプログラム |
EP4084012A4 (en) * | 2019-12-24 | 2024-01-17 | E-Solutions, Inc. | HEALTH MANAGEMENT SYSTEM AND HEALTH MANAGEMENT METHOD |
-
2004
- 2004-01-14 JP JP2004006336A patent/JP4034741B2/ja not_active Expired - Fee Related
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
JP2005202547A (ja) | 2005-07-28 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Murff et al. | Does this patient have a family history of cancer?: an evidence-based analysis of the accuracy of family cancer history | |
Pakhomov et al. | Agreement between patient-reported symptoms and their documentation in the medical record | |
JP5038671B2 (ja) | 検査項目選定装置、検査項目選定方法、及び検査項目選定プログラム | |
CN109346145B (zh) | 一种药物不良反应的主动监测方法和系统 | |
Margaretten et al. | Does this adult patient have septic arthritis? | |
US20120101846A1 (en) | Computer-Implemented Method For Displaying Patient-Related Diagnoses Of Chronic Illnesses | |
Amodeo et al. | The Times They Are a-Changin’ Clock Drawing and Prediction of Dementia | |
US8548827B2 (en) | Computer-implemented method for medical diagnosis support | |
TWI433047B (zh) | 病況的線上整合系統 | |
CN106415555A (zh) | 用于病理学报告与放射学报告的相关联的系统和方法 | |
JP5891305B2 (ja) | 診療プロセス分析システム | |
JP2005110944A (ja) | 診療支援装置、診療支援方法及び診療支援プログラム | |
JP2013093019A (ja) | 医療意思決定支援データベースおよび医療意思決定支援方法 | |
Geyskens et al. | Patient-related risk factors for in-hospital functional decline in older adults: A systematic review and meta-analysis | |
JP2010237800A (ja) | 利用支援プログラム、該装置、及び該方法 | |
CN113488180B (zh) | 一种临床指南知识建模方法及系统 | |
Etminan et al. | Risk of ocular adverse events associated with use of phosphodiesterase 5 inhibitors in men in the US | |
Salmond et al. | Steps in the systematic review process | |
JP4034741B2 (ja) | 診療支援システム | |
Madrigal et al. | Delirium and functional recovery in patients discharged to skilled nursing facilities after hospitalization for heart failure | |
US20160004829A1 (en) | Clinical laboratory decision support system | |
JP5271659B2 (ja) | 医療業務支援システム、医療業務支援方法、及びプログラム | |
Alasiri et al. | The Role of Clinical Decision Support Systems in Preventing Stroke in Primary Care: A Systematic Review | |
Babygeetha et al. | Social support and adherence to self-care behavior among patients with coronary heart disease and heart failure: a systematic review | |
Fariba et al. | Prevalence of coronary artery ectasia with atherosclerosis and associated risk factors in the west of Iran: a cross-sectional study |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
A131 | Notification of reasons for refusal |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A131 Effective date: 20061121 |
|
A521 | Request for written amendment filed |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523 Effective date: 20070119 |
|
RD02 | Notification of acceptance of power of attorney |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A7422 Effective date: 20070119 |
|
A02 | Decision of refusal |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A02 Effective date: 20070306 |
|
A521 | Request for written amendment filed |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523 Effective date: 20070420 |
|
A911 | Transfer to examiner for re-examination before appeal (zenchi) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A911 Effective date: 20070601 |
|
A131 | Notification of reasons for refusal |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A131 Effective date: 20070724 |
|
A521 | Request for written amendment filed |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523 Effective date: 20070903 |
|
TRDD | Decision of grant or rejection written | ||
A01 | Written decision to grant a patent or to grant a registration (utility model) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A01 Effective date: 20071002 |
|
A61 | First payment of annual fees (during grant procedure) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A61 Effective date: 20071025 |
|
FPAY | Renewal fee payment (event date is renewal date of database) |
Free format text: PAYMENT UNTIL: 20101102 Year of fee payment: 3 |
|
R150 | Certificate of patent or registration of utility model |
Ref document number: 4034741 Country of ref document: JP Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R150 Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R150 |
|
FPAY | Renewal fee payment (event date is renewal date of database) |
Free format text: PAYMENT UNTIL: 20111102 Year of fee payment: 4 |
|
FPAY | Renewal fee payment (event date is renewal date of database) |
Free format text: PAYMENT UNTIL: 20121102 Year of fee payment: 5 |
|
FPAY | Renewal fee payment (event date is renewal date of database) |
Free format text: PAYMENT UNTIL: 20121102 Year of fee payment: 5 |
|
FPAY | Renewal fee payment (event date is renewal date of database) |
Free format text: PAYMENT UNTIL: 20131102 Year of fee payment: 6 |
|
LAPS | Cancellation because of no payment of annual fees |