JP2669379B2 - 椎骨体腔壁間ケージ - Google Patents

椎骨体腔壁間ケージ

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Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、特に２つの腰椎の椎骨
本体の間に後方路から挿入するための体腔壁間ケージ、
ならびにケージ移植のための補助器材に関する。かかる
ケージは、椎骨間の距離を保ちながら、椎間板切除術後
の椎骨本体の融合を可能にする。
【０００２】
【従来の技術】従来の技術に従った腰の体腔壁間ケージ
は、前半球端で終結しネジ込み式後部栓で閉じられた中
空円筒形本体を含んでいる。さらに、円筒形本体の中に
長手方向に細長い窓が設けられている。本体は予め「同
種異系移植片」と呼ばれる骨の「移植片」が充てんされ
ており、本体上に栓がネジ込まれ固定される。２つの椎
骨本体の間に少なくとも１つのこのようなケージが、適
切な補助器材を用いて導入される。このタイプのケージ
についてはＷＯ−Ａ−８９ １２４３１及びＥＰ−Ａ−
０ ３０７ ２４１の中で記述されている。
【０００３】移植されたケージは、幅の狭い円筒形表面
の一部分である椎骨本体に対する上部及び下部支承面を
有する。ケージの寸法は一般に患者の解剖学的条件に適
合させるためいくつかのサイズの選択肢の中から選択さ
れる。しかしながら、このケージはひとたび選択される
と固定寸法を有する。ところが、一般には外科手術中
に、移植片を介して椎骨本体の融合により「統合され」
ようとしている２つの椎骨の相対的位置、特に前後平面
内のその角位置つまり脊椎前彎角度を調節できることが
望ましい。この術中の調節は、かかる体腔壁間ケージで
は実現不可能である。
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】本発明は、２つの椎骨
特に腰椎の前後平面内での相対的角位置を術中に調節で
きるようにする、すなわち、既知のケージよりも大きい
椎骨本体に対する支承面を呈しながら一定の脊椎前彎角
度を課することに寄与する椎骨体腔壁ケージを提供する
ことによって前述の欠点を補正することを目的とする。
【０００５】
【課題を解決するための手段】この目的で、２つの椎骨
本体の間に挿入されるための体腔壁間ケージは、前記椎
骨本体の間に導入するためのほぼ平行な２つの分岐、分
岐の第１の端部を連結するブリッジ、及び椎骨本体の間
のケージの挿入後の分岐の第２の端部を角度的に離隔す
るための手段を含むことを特徴としている。
【０００６】実際には、分岐の第１の端部は、後方アク
セス路の方を向いて位置づけられ、ブリッジは分岐と一
体化されている。第２の分岐端部は本体の前面に向けら
れている；又その角度的離隔により外科医は、患者の解
剖生理学的ニーズに最も適した脊椎前彎角度を選ぶこと
ができる。
【０００７】離隔用手段と分岐の間の連動は、ケージ移
植後に後方路からのみアクセス可能であるケージの遠位
後端部により望ましい離隔を制御するような形で研究さ
れたものである。この目的には、以下のような特徴が寄
与している。
【０００８】分岐の第２の端部は、ブリッジの方に向け
られた頂点をもつＶ字形の辺を形成しかつ離隔用手段を
滑動接触状態にある向かい合った支承面を有している。
分岐の間には１本のスリットが位置づけされ、このスリ
ットには、離隔用手段が長手方向に横断し、このスリッ
トは好ましくはブリッジの近くで１つの拡大部分によっ
て終結されている。分岐の後端部における、スリット拡
大部分は、離隔を受けた分岐の柔軟性を増大する。
【０００９】好ましい一実施態様に従うと、離隔用手段
には、ブリッジに支持された状態の頭部及びブリッジを
横断し分岐の間を通過するネジ切りロッドを含む１本の
ネジ、及び第２の分岐端部の向かい合った支承面と接触
した状態にありネジのネジ切りロッドにネジ込まれた離
隔用部品が含まれている。
【００１０】好ましくは、ネジのネジ切りロッドの端部
には、ネジ切りロッド上に離隔用部品を維持し、かくし
て過度のネジの緩めによるネジ及び離隔用部品の望まし
くない分解を避けるため、座金又はカラーといった停止
手段が含まれている。
【００１１】ネジ頭は例えば、単純に又は十字形に溝の
付いたものであるか又は六角穴付きであり、かくして適
切なネジ回しによりネジを操作できるようになってい
る。
【００１２】一方、分岐と反対側のブリッジの面には、
例えばタブテール形、円錐台形又はＴ字形の断面を有
し、ケージに対し長手方向で、しかもケージホルダーの
対応する端部を導入しかくしてケージの移植に際してケ
ージホルダーに対しケージを取外し可能な形で連結する
ための溝が垂直方向に横断している円形収納部が含まれ
ている。
【００１３】本発明のもう１つの態様においては、ケー
ジはほぼ平行六面体であり、かくして椎骨本体上に平坦
な支承面を提供する。
【００１４】これらの支承面は、密に接触している椎骨
本体の中に分岐を定着させるための横方向定着手段を含
む分岐の外部面である。好ましくは、定着手段は、ブリ
ッジの近くでの分岐の「ヒンジ留め」及び分岐が近づき
ほぼ平行となった後のケージの場合によって行われる撤
去を容易にするべく第１の分岐端部にある比較的小さい
歯形及び第２の分岐端部にある比較的大きい歯形の形に
分布させられている。
【００１５】分岐は各々、椎骨本体の間での良好な骨修
復のための骨の破片を収納することのできる細長い穴を
１つずつ含んでいる。
【００１６】本発明は同様に、２つの椎骨本体の間の椎
骨間空間といった骨質環境に向かって１つの物体特にケ
ージを案内するためのガイドにも関する。このガイド
は、第１の端部に、骨質環境内に打ち込むための２つの
突出先端部を有する案内用長手方向導管を含んでいる。
これらの先端部のおかげで、第１の接触端部は、椎間板
切除術の後、骨質環境に結びつけられている。かくして
外科医は、椎骨間空間の一定の明確なゾーンに優先的に
アクセスすることができ、このことはまわりの環境を保
護しながらこのゾーン上に介入することを容易にしてい
る。
【００１７】案内用導管は円筒形であってよく、第２の
端部に、この端部により導入される物体を回転的に位置
づけするための手段を含んでいてもよい。位置づけする
ための手段は、案内用導管の半径方向内側に向かって突
出ししかも物体の長手方向溝と連動するツメを含んでい
る。人体からのガイドの撤去を目的として、ガイドに
は、案内用導管に対しほぼ垂直で第１の端部に向けられ
た支承面が含まれている。第１及び第２の端部の間に中
間ガイド部分を収容するための溝を伴う円筒形金敷とい
ったような撤去用工具を用いて、先端部は、この撤去用
工具を通して支承面上に加えられたスラストにより骨質
環境から引き出される。
【００１８】本発明は同様に、本発明に従った体腔壁間
ケージといった物体を中に挿入するため特に２つの椎骨
の椎骨本体の間に１つの収納部を加工するためのやすり
にも関する。このやすりは、ケージなどの物体の断面と
類似の横方向断面を有ししかもその端に通じる長手方向
導管が貫通しているやすりヘッドを含んでおり、ヘッド
の少なくとも１つの長手方面には、歯及び歯の間に局在
化し導管の中に通じている溝穴が備わっている。かくし
て導管は、骨移植片を後で製作するために骨破片を収集
する。
【００１９】溝穴ひいては歯の前縁部は好ましくは、椎
骨本体といった骨質環境を効率良くやすりがけするべく
ヘッドの長手方面との関係において約３０〜４５°傾斜
している。
【００２０】やすりは本発明に従ったガイドの中に導入
され、ガイドのツメと連動するため長手方向溝を含んで
いる。
【００２１】さらに、やすりは、ガイドの第２の端部に
突きあたりかくして骨質環境内に加工すべき収納部の深
さ及びガイド内に導入されたやすりの並進運動行程を制
限するためのストッパを含んでいる。
【００２２】本発明は同様に、本発明に従ったケージと
の取外し可能な結合のためのケージホルダーにも関す
る。ケージホルダーは、ケージブリッジ内の溝を自由に
横断できかつケージブリッジ内の円形収納部とほぼ相補
的な横方向断面を有する端部ほぞを含む。
【００２３】ほぞを介して端にケージを支持しているケ
ージホルダーは、ガイドの中に導入される。ケージホル
ダーはさらに、ガイドの回転位置づけを行うためのツメ
といった手段と連動するための長手方向溝及び、ほぞと
は反対側の溝の端部にあるスペースを有する細長い本体
を含んでいる。このスペースは、回転位置づけ用手段と
向かい合った時点で、ガイド内でのケージホルダーの軸
方向回転を可能にする。
【００２４】最後に、本発明は、ケージの分岐を離隔す
るべくケージ内でネジを遠隔式に回すためのネジ回しに
関する。このネジ回しは、本発明に従ったガイドの案内
用導管の中に導入できしかも片端にはネジ頭を回すため
のこのネジ頭の中の手段と相補的な断面をもつアダプタ
を、又もう一方の端部には操作用取手を有する本体を含
んで成る。
【００２５】本発明のその他の特徴及び利点は、対応す
る添付図面を参考にした本発明の好ましい複数の実施態
様についての以下の記述を読むことにより、さらに明確
になることだろう。
【００２６】
【実施例】外科医が患者の脊椎に対し後方路から外科的
介入を行う際に利用する経時的順序にほぼ従って、本発
明に従った補助器具及び体腔壁間ケージについて記述す
る。補助器具及びケージは、生物学的適合性ある材料例
えばチタン又はチタンベースの合金で作られている。
【００２７】図１及び２を参照すると、ガイド１は、導
管１１が長手方向に貫通し第２の端部１２及び１３で終
結されている細長い本体１０を含んでいる。ガイド１の
長さＬは約２０〜２５センチメートルである。
【００２８】導管１１は、前後長手方向軸Ｐ−Ａに沿っ
て一定の直径Ｄをもつ円筒形のものである。前近端部と
呼ばれる第１の端部１２は、椎骨本体の骨質環境と接触
するようになっているカラーである。このカラー１２
は、図２にあるように卵形、菱形又は六角形である。同
じ２つの定着用先端部１４が、直径方向に相対するカラ
ーの２つの頂部からガイドの外部に向かって、又軸Ｐ−
Ａに対して平行に突出している。先端部１４は軸Ｐ−Ａ
との関係において対称的であり、約１センチメートルの
長さをもつ。第２の端部１３は、異なる部品特に本発明
に従ったやすり、又はケージを導入することのできる遠
位端部である。後遠位端部１３は、本体１０の側で環状
支承面１３０を形成する約１〜２センチメートルの長さ
の円筒形肩部である。端部１３における半径方向のネジ
立てされた２つの穴１３１及び１３２は、直径方向先通
面の中で導管１１に軸を置いており、無頭ネジ−センタ
ポンチタイプのネジ切りされた２つの案内用ツメ１３３
及び１３４を収容する。ツメの長さは、ひとたび穴１３
１及び１３２の中にネジ込まれた時点でツメが半径方向
に１〜２ミリメートルの長さにわたって導管１１内に突
出するようなものである。ツメは平行に約５ミリメート
ル間隔どりされている。以下で明らかになるように、ツ
メ１３３及び１３４は、ガイド１により案内されるさま
ざまな部品の回転位置づけ手段を構成する。
【００２９】変形実施態様によると、回転位置づけは、
導管１１内に突出する唯一のツメ又は軸Ｐ−Ａとの関係
において対称な２つのツメさらには軸Ｐ−Ａとの関係に
おいて２つずつ対称的な４つのツメによって実施され
る。さらにもう１つの変形態様によると、導管１１は円
筒形でなく、ガイド１によって案内すべき部品に適合さ
れた正方形又は矩形の断面を有する。
【００３０】導管１１は、遠位端部１３では後部さらに
穴１５で貫通し、近位端部１２では軸Ｐ−Ａに対して垂
直な前部円筒形スペース１６で貫通している。さらに穴
１５及びスペース１６は、ガイド１により案内されたさ
まざまな部品の出し入れを容易にする。
【００３１】ガイド１は、２つの椎骨の間の欠陥ある円
板をとり除くため後方路から、椎間板切除術の後に設置
される。外科医は、椎骨内でのガイド１の術中定着を確
保するような形で椎骨本体内に先端部を打ち込み、硬膜
及び脊椎を保護しながら導管１１により椎骨間空間に達
するまで、２つの椎骨に対して前近端部を適用する。
【００３２】図３、４及び５に従うと、２つの椎骨本体
の間の収納部を加工するためのやすりには、長手方向軸
Ｐ−Ａに沿って、後部つかみ端部で終結する長い本体２
１によって延長された前近位ヘッド２０を含んでいる。
【００３３】ヘッド２０は、約２〜３センチメートルの
長さ及び、長手方向軸Ｐ−Ａに対しＡという角度を成し
て前方方向に収束する矩形断面をもつ切形角錐の全体形
状を有する。角錐形の矩形又は正方形の大底面は、導管
１１の横断面Ｄの中にほぼ内接している。ヘッド２０の
寸法は本発明に従った体腔壁間ケージの寸法とほぼ類似
している。
【００３４】やすり２のヘッド、本体及びつかみ端部に
は、ヘッド２０及び端部２２の端に通じる円筒形導管２
３が軸Ｐ−Ａに沿って貫通している。一変形態様では、
ヘッド２０、又はヘッドとヘッドに隣接する本体２１の
一部分のみに、このとき盲である導管２３が貫通してい
る。
【００３５】ヘッド２０には、その上部及び下部面２５
及び２６上に斜めの溝穴２４が含まれている。これらの
溝穴２４は、ヘッドの上部及び下部表面との関係におい
て約３０〜４５°だけ傾斜しており、円筒形導管に通じ
ている。一例として、図示されている実施態様に従う
と、上部及び下部の２つの面２５及び２６の各々の上
に、３つの溝穴２４が規則的に分布している。溝穴は、
互いの間で、角面２５及び２６上で補足的歯を形成する
台形断面のくりぬき部分２８を含むヘッド２０の前近端
部の方に向けられた平行な鋭い歯２７を形成する。
【００３６】細長い本体２１は、正方形の断面を有し、
この正方形の１辺は、角錐形ヘッド２０の矩形大底面の
長さ以下の長さを有する。変形態様としては、本体は、
導管１１の直径Ｄ以下の直径をもつ円筒形をしている。
【００３７】つかみ端部２２は、ガイド１の導管１１の
直径に対応する直径をもつ案内用円筒形部分２２０を含
む。この部分２２０は、約３〜４センチメートルの長さ
を有し、ガイド１の位置づけ用ツメ１３３及び１３４の
端部を収容するための長手方向の溝２２１を含む。変形
態様としては、部分２２０は、軸Ｐ−Ａとの関係におい
て溝２２１と対称を成す第２の溝を含んでいる。第２の
溝は、軸Ｐ−Ａとの関係においてツメ１３３及び１３４
と対称を成すガイド１のツメと連動する。この溝は、ガ
イドが図１及び図２を参照して記述した端部１３の変形
態様に従って、２つのツメをもつか４つのツメをもつか
にかかわらず、ガイド１の中の２つの位置に従って無差
別にやすり２を位置づけすることを可能にする。
【００３８】端部２２は、部分２２０と共に１つの肩部
２２４を形成し、導管１１の直径Ｄよりも大きい直径を
提供する円形ストッパ２２３で終っている。本体２１及
びヘッド２０の接合部と肩部２２４の間の長さは、ガイ
ド１の長さＬにほぼ等しい。
【００３９】やすり２の利用は、以下のとおり行われ
る。ガイド１が前述のとおり、２つの椎骨本体の中に定
着させられている状態で、外科医は遠位導入端部からガ
イド１内にやすりヘッド２０を導入し、ガイド内でやす
りを滑動させる。ヘッド２０がガイドの近位端部１２近
くに到着した時点で、溝２２１は、案内用ツメ１３３及
び１３４を収容し、かくしてやすりの並進運動はガイド
内のやすりの望ましくないあらゆる回転を妨げるツメに
よって案内されるようになっている。
【００４０】外科医は、ガイド１内で徐々にやすり２を
往復運動するように押す。やすりの上部及び下部面２５
及び２６はそれぞれ椎骨本体のうちの上のものの下部面
及びもうひとつの下部椎骨の上部面をかき削り、２つの
椎骨の間のやすりの寸法に対応する寸法をもつ収納部を
加工する。やすりがけは、ストッパ２２３の支承面２２
４がガイドの端部１３の面と接するまで行われる。この
ときやすりヘッド２０は、椎骨間空間の中でガイドの後
近位端部１２が突出する。
【００４１】やすりの長さは、やすりがガイド内に完全
に挿入された時点でやすりヘッド２０が標準的には２〜
３センチメーチルという予め定められた長さだけガイド
の端部１２から突出し２つの椎骨の間にやすりが過度に
深く進入することによって脊椎特に硬膜及び脊髄神経根
を損傷することがないようにするようなものである。
【００４２】収納部の形成の際に、やすりの上部及び下
部面の歯２７は、骨を加工し、導管２３のなかに回収さ
れるほぼ粉末状の骨破片の形の削り屑を溝穴２４を通し
て収集する。収納部を形成するべく骨質環境を加工した
後、外科医はやすりを抜き出し、かくして外科手術中に
移植片を構成するための骨破片を準備する。
【００４３】図６〜９を参照すると、本発明に従った椎
骨間ケージは、図７に垂直な、プロットＰ−Ａの前後長
手方向平面との関係において対称なＵ字形の長手方行断
面形状をもつほぼ平行６面体の形を有する。
【００４４】ケージの２つの長手方向分岐３１及び３２
は、軸Ｐ−Ａに対して横方向の結合用ブリッジ３３によ
って連結されている。結合用ブリッジは、ネジ頭用支承
面を形成する座ぐり加工３３２の備わった軸方向の横断
平滑穴３３１を含んでいる。ブリッジのほぼ正方形の外
部面の中には、座ぐり加工３３２より上で後方向に収束
し横方向溝３３４の付いたダブテール形円錐台形収納部
３３３が設けられている。
【００４５】長手方向スリット３４が２つの分岐３１及
び３２を分離する。スリット３４はブリッジ３３の下で
軸Ｐ−Ａに対し垂直で細長いか又はほぼ円筒形の拡大部
分３４１で終っている。ケージの前近位端部では、スリ
ット３４は、それぞれ分岐３１及び３２上で軸Ｐ−Ａと
の関係において斜めの支承面３１０及び３２０を形成す
る辺をもつＶ字形の溝穴３４２で口を広げる形で貫通し
ている。
【００４６】上部及び下部分岐３１及び３２の外部面３
１１及び３２１は、のこぎり歯状の定着用手段を呈して
いる。各面３１１，３２１は、ケージの後遠位縁部から
ほぼ拡大部分３４１の近位側に直角になるまで広がった
第１の横方向歯形３１２，３２２及び、第１の歯形のも
のよりも高くて長い歯を有しかつケージの残りの部分上
でケージの前近位端部でスリット３４及び溝穴３４２の
レベルに至るまで広がる第２の横方向歯３１３、３２３
を含んでいる。
【００４７】変形態様においては、面３１１，３２１は
１つの歯しか含まないが、或は又、面３１１，３２１上
の２つの歯形のうちの一方が、好ましくは鋭った円錐形
の突起により置き換えられる。
【００４８】その上２つの分岐３１及び３２の各々に
は、スリット３４内に通じる細長いオリフィス３５がさ
らにあいている。
【００４９】軸Ｐ−Ａに沿って長手方向にネジ３６が延
びている。六角穴ネジ頭３６１が座ぐり加工３３２の中
に支持されている。ネジ切り端部をもつネジロッド３６
２が、平滑穴３３１、拡大部分３４１及びスリット３４
を自由に横断する。ネジ３５の前端部は斜めの支承面３
１０及び３２０を含むケージの前端部とほぼ並んで垂直
にあるか又はわずかに引込んでいる。円筒形の離隔用の
小さなころ３７は、長さ中央地点にネジ立てされた直径
方向穴を含み、この穴の中に、ころの円筒形表面が斜め
支承面３１０及び３２０上に対称的に突き当たるよう
に、ネジ３６のネジ切りロッド３６２がネジ込まれる。
変形態様としては、離隔用ころ３７は円筒形でなく、斜
めの表面と接触状態にあるより大きな表面を提供する辺
をもつほぼ台形の断面形状を有する。
【００５０】ネジ３６のネジ切りロッド３６２の端部
は、ネジ３６の過度の緩みによる離隔用ころ３７の分解
を防ぐため、例えばアルゴンによって溶着された止め座
金３６３を含んでいる。変形態様としては、座金３６３
は、離隔用ころの穴の中へのネジ切りロッドのネジ込み
後金属の圧壊及び据込み鍛造によってネジ切りロッド３
６２の端部で得られたカラーにより置換される。
【００５１】図１０及び図１１を参照すると、ケージホ
ルダー４は、前後軸Ｐ−Ａの方向に沿って延びケージ３
との結合用端部４１及びつかみヘッド４３により終結す
る長い本体４２である。結合用端部４１には、ケージ３
のブリッジ３３内のダブテール形円形収納部と部分的に
相補的な円形の小さいダブテール形長手を有するほぼ矩
形のほぞ４１１が端についている。ほぞ４１１は、ほぞ
４１を溝３３３の上からこの溝の中に挿入できるように
するべく導入用横方向溝３３４の幅よりも小さい幅をも
ち、その長さは、溝３３４の中に導入されたほぞ４１１
が約９０度だけ自転して収納するダブテール形円形収納
部３３３の中で軸方向の並進運動をしないように固定さ
れるように収納部の「直径」とほぼ対応している。好ま
しくは、ケージ３との関係においてケージホルダー４を
より容易に位置づけするべくネジの中空ヘッド３６１の
中に収納されるよう、結合用端部の端に長手方向に突出
したツメ４１３が設けられている。
【００５２】細長い本体４２は、ガイド１の導管１１の
直径Ｄに対応する直径をもつ第１の円筒形部分４２０を
含んでいる。この部分４２０は長く、この部分のものよ
り小さい直径をもつスペースを形成しつかみ用ヘッド４
３に至るまで延びる第２の円筒形部分４２１まで、前端
部４１から延びている。長い部分４２０の中には、１本
の長手方向溝４２２が設けられるか、又は変形態様とし
て、軸Ｐ−Ａとの関係において対称的な２つの長手方向
溝が設けられている。長手方向溝４２２は、ガイド１の
位置づけ用ツメ１３３及び１３４の直径に適合された横
方向断面を有している。
【００５３】つかみヘッド４３は、ガイド１の導管１１
の直径Ｄより大きい直径を有し、停止用ストッパ４３０
を形成する。ケージ３との結合用端部４１とつかみ用ヘ
ッドの停止用ストッパ４３０の間のケージホルダーの長
さは、図１２に示されている通り、ガイド１の長さＬに
ほぼ等しい。
【００５４】ケージは、溝３３４の中にほぞ４１１を軸
方向に挿入し、ダブテール形円形収納部３３３の中にほ
ぞ４１１を固定するべくケージホルダーを９０度回転す
ることによって、ケージホルダーの端部４１において取
りはずし可能な形で取り付けられる。このときケージは
ケージホルダーに結合され、ケージ３とケージホルダー
４の長手方向軸Ｐ−Ａは１つになる。
【００５５】図１２に従うと、ケージホルダーとケージ
４及び３のアセンブリは、導入用遠位端部１３によりガ
イド１の中に導入され、次に案内され、ツメ１３３及び
１３４の前の溝４２２の滑動により軸方向に回転しない
よう固定される。
【００５６】ケージホルダーのつかみ用ヘッド４３がガ
イドの端部１３上に突き当たる状態で到達した時点で、
ケージ３は、ガイドの前近位端部から突出し、ケージの
寸法とほぼ対応する寸法をもち２つの椎骨本体ＣＶ１及
びＣＶ２の間でやすり２により加工された椎骨間収納部
の中に位置づけされる。ケージの上部及び下部外部面３
１１及び３２１は、椎骨本体と密に接している。歯形３
１２，３１３及び３２２，３２３は、椎骨本体ＣＶ１及
びＣＶ２の間でケージを定着させ、オリフィス３５が、
椎骨間の骨の成長に有利に作用する。ケージ３がその椎
骨収納部の中にある場合、ケージホルダーの円筒形後方
部分４２１は、位置づけ用ツメ１３３及び１３４と向か
い合っている。円筒形部分４２１の半径は軸Ｐ−Ａとツ
メ１３３及び１３４の間の距離より小さいことから、ケ
ージホルダー４は、ケージが椎骨本体ＣＶ１及びＣＶ２
の間で回転しないよう固定された状態にとどまっている
のに対して、ガイド１の中で自由に軸方向回転できる。
このとき外科医は、溝３３４の中でほぞ４１１を心合せ
することにより、ダブテール形円形収納部３３３からほ
ぞ４１１を切り離すため、つかみ用ヘッド４３によりケ
ージホルダー４を９０度回転させる。移植されたケージ
３は外科医によりケージホルダーから切り離され、外科
医は次に、ツメ１３３及び１３４と向かい合って溝４２
２を再度位置づけし次に導管１１内でケージホルダー４
を滑動させることにより、ケージホルダー４を引き出
す。その他の変形態様に従うと、ダブテール形の断面以
外に、差込み継手式ロックタイプのほぞ及び例えばＴ字
形又はらせん溝形の、ほぞ４１及び収納部４４の収納す
る断面及び収納される断面を選択することも可能であ
る。
【００５７】図１３及び１４を参照すると、ネジ回し５
は、ケージ３内のネジ３６の六角穴頭３６１に対応する
六角形断面をもつロッドの形をした近位アダプタ５１を
含む。このアダプタ５１は、操作用取手５３で終わる長
いロッド５２の先端にある。
【００５８】アダプタ５１を伴うロッド５２は、ガイド
の導管１１の長さよりもやや長く、六角形アダプタ５１
が軸方向に突出する基部であってかつネジ頭３６１内に
ネジ回しアダプタ５１を精確に案内するべく導管１１の
直径Ｄと対応する直径をもつ近位案内部分５２１を含ん
でいる。案内用部分５２１は、ガイド１のツメ１３３及
び１３４に対応する長手方向溝５２２を少なくとも１本
含んでいる。ロッド５２は、さらに長くしかもさらに直
径が小さくかつ案内用部分５２１と取手５３の間に延び
る中間円筒部分を含んでいる。中間部分５２３の後遠位
端部は、ネジ回し５がガイド１内に挿入されたときツメ
１３３及び１３４と向かい合った状態にある。この部分
５２３は、ガイドの位置づけ用ツメ１３３及び１３４が
障害になること無く、ガイドの導管１１内でのネジ回し
５の自由な回転を可能にするためケージホルダー４の遠
位円筒部分４２１のものと同じ直径を有する。
【００５９】図１４に示されているとおり、ネジ回し５
はケージ３のネジ頭３６１の中にネジ回し５のアダプタ
５１をはめ合わせる形で、ガイド１の中に挿入される。
操作用取手５３を回すことにより外科医は、離隔用ころ
３７の中にネジ３６をネジ込み、こうして離隔用ころ３
７はネジ頭３６１に近づきその結果図１５に示されてい
る通り数度の角度に沿ってケージから２つの分岐３１及
び３２が離隔されることになる。スリット３４の拡大部
分３４１ひいてはブリッジ３３の下のその後端部におけ
る２つの分岐３１及び３２の厚みの狭窄部分は、相対す
る２つの「弾性ヒンジ」を形成し、分岐３１及び３２の
わずかな曲げそしてその結果としてのその離隔に有利に
作用する。これらの曲げを可能にするため、後部歯形３
１２及び３２２は前部歯形３１３及び３２３のものより
も小さい歯を有する。分岐が望まれる離隔距離を持った
時点で、外科医はガイド１からネジ回し５を引き抜く。
ケージの２つの分岐の角度的離隔は、前後平面内の脊柱
前彎角度に従って２つの椎骨の相対的位置を適合させる
ことを可能にする。最大離隔距離は、離隔したその前端
部でケージ３の厚みから２〜３ミリの増大にほぼ対応す
る。
【００６０】かくして２つの分岐の離隔は、図１５の平
面内の軸Ｐ−Ａとの関係において対称である。変形態様
としては、支承面３１０及び３２０及び／又は拡大部分
３４１及び／又は離隔用ころ３７は非対称であり、かく
して分岐３１及び３２の一方は、ネジ３６がころ３７の
中にネジ込まれた場合軸Ｐ−Ａとの関係においてもう一
方の分岐のものよりも大きな曲げを受けるようになって
いる。
【００６１】図１６及び１７を参照すると、ケージ３の
移植及び調節が終結した時点で、ガイドは、長手方向溝
６１が中に加工された金属製円筒状部品の形をした金敷
６を用いて引き抜かれる。溝６１の幅は、ガイド１の本
体１０の外形よりやや大きく、ガイドの遠位端部の直径
より小さい。
【００６２】外科医は、ガイドの本体１０上に、かくし
てＵ字形の横断面を有する金敷６を通し、必要とあらば
植えこまれた椎骨環境から先端部１４を取り出すためガ
イドの端部１３の支承面１３０に対してハンマーで軽く
スラスト６２を加える。
【００６３】体腔壁間ケージ３は、解剖学的に患者に良
好に適合するため複数のサイズで製造でき、その結果、
寸法がケ−ジの寸法の関数である補助器材も又同様に複
数のサイズで製造可能である。一例を挙げると、ケージ
３は、１辺が９，１１及び１３ミリメートルの正方形の
断面を有することができる。
【００６４】実践上、本発明に従った２つのケージは、
同じ椎骨間空間内に並置される。ケージは互いから約１
０〜１５ミリメートルの平均距離のところにあり、前方
方向に向かって約１０〜１５°顕著に収束している。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明に従ったガイドの長手方向部分断面図で
ある。
【図２】ガイドの前近位面の図である。
【図３】本発明に従ったやすりの一部軸方向断面図で表
した長手方向側面図である。
【図４】やすりの長手方向上面図である。
【図５】やすりの前近位面の図である。
【図６】本発明に従ったケージの斜視図である。
【図７】ケージの分岐を離隔するための手段の無いケー
ジの、一部軸方向断面図で表した長手方向側面図であ
る。
【図８】ケージの後遠位面の図である。
【図９】ケージの前近位面の図である。
【図１０】本発明に従ったケージホルダーの長手方向図
である。
【図１１】ケージホルダーの前近位端面図である。
【図１２】ケージに連結されガイド内に挿入されたケー
ジホルダーの一部断面図で表されている長手方向図であ
る。
【図１３】本発明に従ったネジ回しの長手方向図であ
る。
【図１４】ケージと連動しガイド内に挿入されたネジ回
しの一部断面図で表されている長手方向図である。
【図１５】離隔した分岐を伴う本発明に従ったケージの
側面図である。
【図１６】本発明に従ったガイドとガイドを引き抜くた
めの金敷の長手方向図である。
【図１７】図１６のラインＸＶＩＩ−ＸＶＩＩに沿って
切りとった横断面図である。
【符号の説明】
ＣＶ１、ＣＶ２ 椎骨本体 １ ガイド ２ やすり ３ ケージ ４ ケージホルダー ５ ネジ回し １１ 案内用導管 １２ 第１の端部 １３ 第２の端部 １４ 先端 ２０ やすりヘッド ２３ 長手方向導管 ２４ 溝穴 ２５、２６ 長手方向面 ２７ 歯 ３１、３２ 分岐 ３３ ブリッジ ３５ 細長い穴 ３６ ネジ ３７ 離隔用部品 ４１ 端部ほぞ ５１ アダプタ ５２ ネジ回し本体 ５３ 操作用取手 １３０ 支承面 １３３、１３４ ツメ ２２１ 長手方向溝 ２２３ ストッパ ３１０、３２０ 支承面 ３１２、３１３、３２２、３２３ 横方向定着手段 ３１１、３２１ 外部面 ３３３ 円形収納部 ３３４ 溝 ３４１ 拡大部分 ３６２ ネジ切りロッド ３６３ 停止手段 ４２２ 溝
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (56)参考文献 特開 平５−269160（ＪＰ，Ａ) 特開 平６−178787（ＪＰ，Ａ) 特開 昭57−29348（ＪＰ，Ａ)

Claims (21)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 ２つの椎骨本体（ＣＶ１，ＣＶ２）の間
    に挿入するべき体腔壁間ケージ（３）において、これら
    の椎骨本体間に導入するためのほぼ平行な２つの分岐
    （３１，３２）、分岐の第１の端部を連結するブリッジ
    （３３）及び椎骨本体間にケージ（３）を挿入した後分
    岐（３１，３２）の第２の端部を角度的に離隔させるた
    めの手段（３６，３７）を含むことを特徴とする、体腔
    壁間ケージ。
  2. 【請求項２】 分岐（３１，３２）の第２の端部が、ブ
    リッジ（３３）の方に向けられた頂点をもつＶ字形の辺
    を形成しかつ離隔用手段（３６，３７）と滑動接触状態
    にある向かい合った支承面（３１０，３２０）を有して
    いることを特徴とする、請求項１に記載のケージ。
  3. 【請求項３】 分岐（３１，３２）の間にあり長手方向
    に離隔用手段（３６，３７）が横断するスリット（３
    ４）を特徴とし、かかるスリットが好ましくは、拡大部
    分（３４１）によってブリッジ（３３）の近くで終結し
    ている、請求項１又は２に記載のケージ。
  4. 【請求項４】 離隔用手段には、 −ブリッジを横断し分岐（３１，３２）の間を通るネジ
    切りロッド（３６２）を含むネジ（３６）、及び−第２
    の分岐端部の向かい合った支承面（３１０，３２０）と
    接触しネジのネジ切りロッドにネジ込まれる離隔用部品
    （３７）、が含まれることを特徴とする、請求項１〜３
    のいずれか１項に記載のケージ。
  5. 【請求項５】 ネジ（３６）のネジ切りロッド（３６
    ２）の端部が、ネジ切りロッド上に離隔部品（３７）を
    維持するための停止手段（３６３）を含むことを特徴と
    する、請求項４に記載のケージ。
  6. 【請求項６】 ネジ（３６）の頭には、ネジ回しを用い
    て操作するための手段（３６１）が含まれていることを
    特徴とする、請求項４又は５に記載のケージ。
  7. 【請求項７】 分岐（３１，３２）と反対側のブリッジ
    （３３）の面には、ケージに対し長手方向で、しかもケ
    ージホルダー（４）の対応する端部ほぞ（４１１）を導
    入するための溝（３３４）が垂直方向に横断している円
    形収納部（３３３）が含まれていることを特徴とする、
    請求項１乃至６のいずれか１項に記載のケージ。
  8. 【請求項８】 ほぼ平行六面体であることを特徴とす
    る、請求項１〜７のいずれか１項に記載のケージ。
  9. 【請求項９】 分岐（３１，３２）の外部面（３１１，
    ３２１）には、好ましくは第１の分岐端部にある比較的
    小さな歯形（３１２，３２２）と第２の分岐端部にある
    比較的大きい歯形（３１３，３２３）の形に分布した横
    方向定着手段（３１２，３１３；３２２，３２３）が含
    まれていることを特徴とする、請求項１〜８のいずれか
    １項に記載のケージ。
  10. 【請求項１０】 分岐（３１，３２）が細長い穴（３
    ５）を各々１つずつ含んでいることを特徴とする、請求
    項１〜９のいずれか１項に記載のケージ。
  11. 【請求項１１】 ２つの椎骨本体（ＣＶ１，ＣＶ２）の
    間の椎骨間空間といった骨質環境へ向かって、請求項１
    〜１０のいずれか１項に記載のケージ（３）を案内する
    ためのガイドにおいて、第１の端部（１２）に骨質環境
    内に打ち込むための２つの突出した尖端部（１４）を有
    する案内用長手方向導管（１１）を含んで成ることを特
    徴とするガイド。
  12. 【請求項１２】 案内用導管（１１）が円筒形でありか
    つ第２の端部（１３）により導入されたケージ（３）を
    回転的に位置づけするための手段（１３３，１３４）を
    第２の端部（１３）に含んでいることを特徴とする、請
    求項１１に記載のガイド。
  13. 【請求項１３】 位置づけ用手段には、案内用導管（１
    １）の内部に向かって半径方向に突出するツメ（１３
    ３；１３４）が含まれることを特徴とする、請求項１２
    に記載のガイド。
  14. 【請求項１４】 第２の端部（１３）が、案内用導管
    （１１）に対してほぼ垂直で第１の端部（１２）に向け
    られた支承面（１３０）を含むことを特徴とする、請求
    項１１〜１３のいずれか１項に記載のガイド。
  15. 【請求項１５】 請求項１〜１０のいずれか１項に記載
    のケージ（３）を中に挿入するため特に２つの椎骨本体
    （ＣＶ１，ＣＶ２）の間に１つの収納部を加工するため
    のやすり（２）において、ケージ（３）の断面と類似の
    横方向断面を有ししかもその端に通じる長手方向導管
    （２３）が貫通しているやすりヘッド（２０）を含んで
    成り、ヘッドの少なくとも１つの長手方面には歯（２
    ７）及び歯の間に局在化し導管（２３）の中に通じてい
    る溝穴（２４）が備わっていることを特徴とするやす
    り。
  16. 【請求項１６】 溝穴（２４）が、前記ヘッドの長手方
    面（２５，２６）との関係において約３０〜４５°傾い
    ていることを特徴とする、請求項１５に記載のやすり。
  17. 【請求項１７】 請求項１２又は１３に記載のガイド
    （１）の回転位置づけ用手段（１３３，１３４）と連動
    するため長手方向溝（２２１）を含んで成ることを特徴
    とする、請求項１６又は１７に記載のやすり。
  18. 【請求項１８】 やすりヘッド（２０）と反対のもう１
    つの端部（２２）に、請求項１１〜１４のいずれか１項
    に記載のガイド（１）の第２の端部（１３）に対し突き
    あたるためのストッパ（２２３）を含んで成る、請求項
    １５〜１７のいずれか１項に記載のやすり。
  19. 【請求項１９】 ケージブリッジ内の溝（３３４）を自
    由に横断することができしかもケージブリッジ（３３）
    の円形収納部とほぼ相補的な横方向断面を有する端部ほ
    ぞ（４１）を含んで成ることを特徴とする、請求項７に
    記載のケージ（３）との取外し可能な結合のためのケー
    ジホルダー（４）。
  20. 【請求項２０】 請求項１２又は１３に記載のガイド
    （１）の回転位置づけ用手段（１３３，１３４）と連動
    するための長手方向溝（４２２）及び、回転位置づけ用
    手段（１３３，１３４）と向かい合った時点でガイド内
    でのケージホルダーの軸方向回転を可能にする、ほぞと
    反対側の溝（４２２）の端部にあるスペース（４２
    １）、を含んで成る請求項１９に記載のケージホルダ
    ー。
  21. 【請求項２１】 請求項１１〜１４のいずれか１項に記
    載のガイド（１）の案内用導管（１１）内に導入するこ
    とができ、しかも片端（５２１）にはネジ頭を回すため
    のこのネジ頭（３６１）の中の手段と相補的な断面をも
    つアダプタ（５１）を、又もう一方の端部には操作用取
    手（５３）を有する本体（５２）を特徴とする、請求項
    ４〜６のいずれか１項に記載のケージのためのネジ回し
    （５）。
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