JP2590358B2 - 子宮内膜症治療用の子宮内又は膣内投与製剤 - Google Patents

子宮内膜症治療用の子宮内又は膣内投与製剤

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Description

【発明の詳細な説明】 産業上の利用分野 本発明は、子宮内膜症に対して著効を示すダナゾール
含有の局所投与製剤に関し、更に詳しくは、ダナゾール
をマトリックス基剤に保持させた子宮内膜症治療用の子
宮内又は膣内投与製剤に関する。
従来の技術 子宮内膜症は、成熟女性に多発し、その多くは不妊症
を伴う疾患であり、病巣の部位により外性子宮内膜症
（骨盤内子宮内膜症;Pelvic endometriosis）及び内性
子宮内膜症（子宮腺筋症;Adenomyosis）に大別される。
ダナゾールは、もっぱら子宮内膜症の経口用治療薬と
して高く評価され（月刊薬事25巻４号691頁1983年）、
繁用されている薬物であり、局所用治療薬としての有効
性は国内は勿論、全世界で全く知られていない。このこ
とは、ダナゾールの経口投与における作用機序として、
視床下部・下垂体系機能を抑制するため卵胞刺激ホル
モン（FSH）及び黄体化ホルモン（LH）の分泌が低下
し、その結果、卵巣からのエストローゲン分泌が低下
し、最終的に子宮内膜症が萎縮して治癒するという、換
言すれば、卵巣機能を完全に抑制するいわゆる偽閉経療
法であるという世界的定説［ファーティリティ・アンド
・ステリリティ（Fertility and Sterility）29巻637頁
1978年］及びこの定説を是認しつつ、子宮内膜症細胞
に対する幾分の直接作用をも容認する修正説［アメリカ
ン・ジャーナル・オブ・オブステトリック・アンド・ガ
イネコロジィ（American Journal of Obstetric and Gy
necology）140巻62頁1981年］が大きく支持されている
ことによるものと思われる。
一方、女性が子宮内膜症に罹患すると、ほぼ100％不
妊症になる。外性子宮内膜症が更に拡大すると月経痛が
出現し、更に悪化すると月経時以外の腰痛、下腹痛を訴
えるようになる。内性子宮内膜症の時には、不妊の他、
月経痛、過多月経を訴えるものが多い。従って、子宮内
膜症患者のほとんどは不妊を主訴として病院を訪れるも
のであり、月経痛を主訴とし、将来の妊娠を希望しない
者は極めて小数である。いいかえれば、ほとんどの患者
の第一希望は妊娠の成功であり、月経痛や月経時以外の
痛の治療は第二希望にすぎない。
発明が解決しようとする問題点 しかしながら、ダナゾール経口投与療法は、内性子宮
内膜症のほとんどの症例で無効である。また外性子宮内
膜症に対してはダナゾールの経口投与中はかなりよく奏
功するが、問題点は投与中及び投与直後は排卵が抑制
されているので全く妊娠不可能であり、投与中止後の
妊娠率は低く、投与中止後数ケ月後に子宮内膜症が再
発することが少なくない。
本発明者は、これらの事情に鑑み鋭意研究した結果、
ダナゾールを子宮内又は膣内に投与することにより、驚
くべきことに、ダナゾール経口投与療法では従来ほと
んど無効であった内性子宮内膜症に対し子宮内投与が著
効を示すこと、膣内投与は投与中も排卵を抑制せず、
投与中に妊娠が起こると、経口投与とちがい、妊娠率
が高いこと、膣内投与を長期に行えば、経口投与中止
後しばしば見られる子宮内膜症の再発を予防できるこ
と、ダナゾール経口投与療法でしばしば認められた副
作用、例えば体重増加、にきびの増加、肝機能障害（一
過性）などを全く伴わないことを見い出し、またダナ
ゾールが子宮内膜症に奏効するためには、今まで主張さ
れてきた「視床下部・下垂体・卵巣系の内分泌機能を完
全に抑制する必要がある」という考え方が誤っているこ
とを始めて立証し、本発明に到達した。
問題点を解決するための手段 本発明は、ダナゾール療法において、子宮内膜症細胞
への直接作業が顕然として存在すること及び、視床下部
・下垂体・卵巣系への抑制作用に比べ当該直接作用のほ
うがはるかに重要であることを臨床面から始めて解明す
るとともに、いわる偽閉経療法をその根幹として説く前
記の定説及び修正説の不合理性を立証するものであり、
本発明をもって国内は勿論、全世界においてダナゾール
局所投与療法の嚆矢とするものである。
本発明によれば、マトリックス基剤にダナゾールを保
持させ、これに必要に応じて放出促進剤を配合せしめて
なる子宮内膜症治療用の子宮内又は膣内投与製剤（以下
単に「本発明製剤」と略す）が提供される。
本発明製剤の形状は、子宮内又は膣内における局所投
与に適した通常繁用されている形状であれば良く、代表
的には、子宮内製剤とする場合には、Ｔ字形又は太田リ
ング様が、膣内製剤とする場合には環状リングが夫々採
用できる。
本発明製剤の大きさとしては、Ｔ字形子宮内製剤の場
合、横軸の長さは、20〜40mm、好適には30〜35mmに、縦
軸の長さは、25〜45mm、好適には30〜38mmとし、横軸の
直径は1.0〜3.0mm、好適には1.8〜2.6mm、縦軸の直径は
3.0〜4.0mm、好適には3.2〜3.6mmとする。太田リング様
子宮内製剤の場合、リング外径は20〜25mmとし、太さと
しての直径は2.5〜4.5mm、好適には約3.0mmとする。ま
た、環状リング膣内製剤の場合、リング外径は30〜60m
m、好適には45〜55mmとし、環の直径は4.0〜12.0mm、好
適には7.5〜10.0mmとする。
Ｔ字形又は太田リング様子宮内製剤では、単層状にす
るのはもちろんのこと、製剤の硬度を上げる観点から、
シラスコンロッド（ダウコーニング（社）製）などから
なる芯を内蔵させ二層状にしても良い。ただし、Ｔ字形
子宮内製剤において芯を内蔵させる場合には、通常、横
軸のみで十分であり、芯の長さは採用する横軸の長さの
55〜70％の範囲内とし、芯の直径は当該横軸の直径の60
〜90％の範囲内とする。なお、Ｔ字形子宮内製剤では、
長さが30〜400mm、好適には50〜280mm、直径が0.170〜
0.290mmのナイロンモノフィラメントを縦軸の下端に装
着することを必要とする。一方、環状リング膣内製剤で
も、治療期間又は症状の軽重に対応した主薬の放出率向
上の観点から、単層状又は二層状のいずれかに形成して
も良い。ただし、二層状の環状リング膣内製剤とする場
合には、表層の厚さは少くとも0.1mm以上、好適には0.1
〜2.0mmとする。
本発明製剤の主薬であるダナゾールの含量は、局所投
与の際、治療期間又は症状に応じてダナゾールの薬効が
有利に発現する用量の範囲内であれば良い。具体的に
は、子宮内製剤として用いる場合には、80〜200mg、好
適には100〜180mgとし、膣内製剤として用いる場合に
は、50〜4000mg、好適には800〜3500mgとする。なお、
後者の膣内製剤において、ダナゾール含量を1000mg以下
の低含量に設定する場合には、この量を含有する層を表
層とする二層状の製剤に調製するのが望ましい。
本発明製剤における組成重量比は、主薬のダナゾール
が20〜50部、マトリックス基剤が50〜80部、必要に応じ
て配合する放出促進剤が0.5〜８部となるように設定す
る。ただし、本発明製剤を二層状製剤に調製する場合に
は、表層が必ず上記の組成重量比になるように設定する
必要がある。核には前記の芯又は表層のマトリックス基
剤と同種もしくは異種のものを用い、所望の形状、大き
さに成形したものを使用する。
本発明製剤は、ダナゾール、マトリックス基剤を必須
成分とし、放出促進剤を選択成分とするものであるが、
これらの成分以外に、製法上、微量の硬化触媒が混在す
る。
本発明製剤におけるマトリックス基剤としては、医療
用として認可されている高分子化合物が使用でき、例え
ば、シリコーンゴム、エチルセルロース、カルボキシメ
チルエチルセルロース、ポリエチレングリコール、ポリ
ビニルアルコール、カルボキシビニルポリマー又はコラ
ーゲン等が挙げられるが、ダナゾールの保持及び放出等
の面からシリコーンゴムが好適である。なお、本明細書
においてマトリックス基剤とは、必要に応じて架橋剤を
包含しているものも意味し、当該架橋剤は、マトリック
ス基剤の種類に応じて通常使用されているものを意味す
る。シリコーンゴムとしては、市販品が使用でき、代表
的には、MDX−４−4210（架橋剤を含む）又はサイラス
ティック382（共にダウコーニング（社）製）等が挙げ
られる。必要に応じて使用する放出促進剤としては、ポ
リソルベート60、ポリソルベート80 グリセリン、パル
ミチン酸イソプロピル又はミリスチン酸イソプロピル等
が挙げられる。
本発明製剤は、子宮内製剤又は膣内製剤の標準的な技
術を用いて製造することができる。例えば、単層状製剤
については、ダナゾール、マトリックス基剤及び必要に
応じて放出促進剤を、クリーンベンチ内に設置した容器
中にとり、これに硬化触媒を添加して室温で２〜30分間
混合し、ついで得られた混合物を成形型に充填し、室温
で固化させて製造する。ダナゾール、マトリックス基剤
及び放出促進剤の含量又は組成重量比は前記の範囲内に
なるように設定し、成形型も前記の形状又は大きさにな
るようなものを使用する。硬化触媒としてはスズ触媒又
は白金触媒を用い、使用量はマトリックス基剤の使用量
に対し、0.1〜2.0％（W/W）、好適には0.5〜1.6％（W/
W）となるようにする。二層状製剤については、上記の
単層状製剤を製造する工程中、得られた混合物を成形型
に充填する工程で、所望の核を埋め込み、ついでこれを
同様に固化させることにより製造する。なお核は前記の
ものを使用する。本発明製剤は、用法上、無菌製剤であ
ることを要求されることから、製造はすべて無菌条件下
で行い、得られた最終製剤はアルミヒートシール包材等
で包装することは言うまでもないことである。
作用 本発明製剤におけるダナゾールの放出度を次に説明す
る。放出度の試験は、インビトロ（invitro）及び臨床
の二方向から行った。
〈インビトロ試験〉 本発明製剤を蒸溜水２〜3l中へ吊し、37℃で８〜44日
間攪拌し、液中へ１日毎に放出されるダナゾールの量を
液体クロマトグラフィー法により測定することにより試
験した。なお、試験期間中蒸溜水は毎日交換を行った。
子宮内製剤の１日当りの放出量は約250〜400μｇであ
り、膣内製剤の１日当りの放出量は約1000〜3000μｇで
あった。
〈臨床試験〉 本発明製剤を28〜39才の子宮内膜症患者14名に２〜30
週間挿着し、ダナゾールの放出量を試験した。放出量は
挿着開始時の製剤中のダナゾール含量と挿着終了時の製
剤中のダナゾール含量との差を測定し、これを挿着日数
で除することにより求めた。なお、ダナゾール含量の測
定は、各製剤をクロロホルムで抽出し、この抽出液中の
ダナゾールの量を吸光光度法で測定することにより行っ
た。
子宮内製剤の１日当りの放出量は約150〜300μｇであ
り、膣内製剤の１日当りの放出量は約900〜3000μｇで
あった。
実施例１（膣内製剤） Ｉ） 20gのダナゾール、75gのサイラスティック382及
び5gのポリソルベート80をクリーンベンチ内に設置した
容器中にとり、これに1.2gのスズ触媒を添加して室温で
20分間混合した。得られた混合物を三種類の成形型へ充
填し、１日間室温で放置して固化されることにより、下
記の三種類の単層状の環状リング膣内製剤を各２個ず
つ、計６個調製した。
ダナゾール含量;2300mg 大きさ；外径55mm、環の直径9.5mm ダナゾール含量;2200mg 大きさ；外径52.5mm、環の直径9.5mm ダナゾール含量;2100mg 大きさ；外径55mm、環の直径9.5mm II） 20gのダナゾールを30gに、75gのサイラスティッ
ク382を70gに、5gのポリソルベート80を無配合に夫々変
更した以外は、上述のＩとほぼ同様に処理し、下記の三
種類の単層状の環状リング膣内製剤を各２個ずつ、計６
個調製した。
ダナゾール含量;3500mg 大きさ；外径55mm、環の直径9.5mm ダナゾール含量;3300mg 大きさ；外径52.5mm、環の直径9.5mm ダナゾール含量;3200mg 大きさ；外径55mm、環の直径9.5mm 実施例２（膣内製剤） 55gのMDX−４−4210（架橋剤を含む）及び0.5gの白金
触媒を原料とし、リング外径48.5mm、直径5.5mmの核リ
ングを予め製造した。
次に15gのダナゾール、38.5gのMDX−４−4210（架橋
剤を含む）及び0.35gの白金触媒を30分間室温で混合
し、混合物を得た。これを成形型に充填し、ついで予め
製造しておいた上記の核リングをこれに埋め込んだのち
１日室温放置して固化させ、下記の表層が2.0mmである
二層状の環状リング膣内製剤を６個調製した。
○ダナゾール含量;2200mg 大きさ；外径52.5mm、環の直径9.5mm 実施例３（子宮内製剤） Ｉ） クリーンベンチ内に設置の容器中で3.00gのダナ
ゾール、11.25gのサイラスティック382及び0.75gのポリ
ソルベート80を混合し、ついでこれにスズ触媒0.18gを
加え15分間混合を続けた。この混合物を成形型へ充填
し、室温で１日放置して固化させ、下記の単層状のＴ字
形子宮内製剤を２個調製した。ナイロンモノフィラメン
トの装着は混合物の充填時に行った。
○ダナゾール含量;116mg 大きさ；横軸：長さ32mm、直径2.6mm 縦軸：長さ36mm、直径3.6mm 66ナイロンモノフィラメント； 長さ54mm、直径0.285mm II） 3.00gのダナゾールを4.5gに、11.25gのサイラス
ティック382を10.5gに、0.75gのポリソルベート80を無
配合に夫々変更した以外は、上述のＩとほぼ同様に処理
し、下記の単層状のＴ字形子宮内製剤を20個調製した。
○ダナゾール含量;175mg 大きさ；横軸：長さ32mm、直径2.6mm 縦軸：長さ32mm、直径3.6mm 黄色ナイロンモノフィラメント； 長さ280mm、直径0.277mm III） 上述のIIの操作において、成形型への混合物充
填の際、横軸に長さ20mm、直径1.6mmのシラスコンロッ
ドからなる芯を埋め込む操作を加えた以外は、上述のII
とほぼ同様に処理し、下記の二層状のＴ字形子宮内製剤
を20個調製した。
○ダナゾール含量;108mg 大きさ；横軸：長さ32mm、直径1.8mm 縦軸：長さ32mm、直径3.2mm 黄色ナイロンモノフィラメント； 長さ250mm、直径0.277mm 実施例４（子宮内製剤） 1.5gのダナゾール、3.5gのサイラスティック382及び
適量のスズ触媒を室温で10分間混合した。この混合物を
外径20.5mm、直径1.6mmのシラスコンロッドからなる芯
リングを静置した成形型へ充填し、１日放置して固化さ
せ、下記の二槽状の太田リング様子宮内製剤を10個調製
した。
○ダナゾール含量;90mg 大きさ；外径22mm、環の直径3.0mm 発明の効果 本発明製剤の子宮内膜症に対する効果を外性子宮内膜
症（骨盤内子宮内膜症）及び内性子宮内膜症（子宮腺筋
症）の症例に分けて以下詳細に説明する。
〈外性子宮内膜症〉 外性子宮内膜症と診断された28〜37才の患者10名（10
症例）に実施例１の膣内製剤を挿着し、治療を行った。
なを、この10症例中には、ダナゾールの経口投与では奏
効が認められなかった５症例が含まれている。治療期間
は最長で30週間とし、製剤の挿着部位は外子宮口周辺と
した。
（１） ダグラス窩内膜症組織に対する効果 10症例中全例においてダグラス窩内膜症組織の顕著な
減少が認められた。具体的には、治療開始時、当該組織
の大きさ（面積）が10〜12cm2であった３症例において
は、２週目で２〜3cm2に、同じく６〜8cm2であった４症
例においては、４〜８週目で0.5〜3cm2に、3cm2であっ
た１症例においては４週目に1cm2に夫々減少し、12〜17
週目に至っては、これら８例全例とも当該組織の大きさ
が０〜0.5cm2にまで縮小した。なお、残りの２例（治療
開始時の組織の大きさは8cm2及び6cm2であった）におい
ては、12〜17週目までにダグラス窩内膜症組織の大きさ
が0.5cm2以下に縮少しなかったが、これは、ダグラス窩
内膜症のために癒着性子宮後屈が起っており治療により
内膜症組織が縮小軟化したため、双合診で直接子宮底を
触診するようになり、その結果、触診可能組織の容量が
増えたことによるものと思われる。有効率100％。
（２） ダクラス窩圧痛に対する効果 ダクラス窩圧痛は、10症例中全例において改善が認め
られた。全治は５症例で、全治まで平均17.2週を要し
た。残りの５症例は全治はしなかったが、軽快が認めら
れ、このうちの17週観察した１症例では配偶者間人工受
精（AIH）により妊娠が認められた。有効率100％。
（３） 月経痛に対する効果 月経痛は10症例中５症例が全治し、４症例が軽快し
た。痛の軽快までに要した期間は平均5.3週であり、痛
の完全消失までに要した期間は平均14.3であった。有効
率90％。
（４） 月経時以外の下腹痛・腰痛に対する効果 10症例中、治療開始の時点で月経時以外の下腹痛・腰
痛があったのは５症例であり、この全例において平均6.
7週で痛は消失した。なお、残りの５症例では治療開始
時には当該痛はなかった。有効率100％。
（５） 妊娠成立効果 10症例中、３症例で本発明の膣内製剤の挿着中に妊娠
が認められた。２症例は性交により、他の１症例は配偶
者間人工受精によるものである。ダナゾールの経口投与
では、投与期間中は絶対に妊娠しないのにもかかわら
ず、本発明の膣内製剤による場合は、治療中でも妊娠可
能となることは驚異に価する。上記の事実とこれらの患
者が過去数年間にわたり妊娠しなかった事実とをあわせ
て考慮すれば、単に妊娠可能なだけでなく、治療前に
比べて治療中は妊娠し易くなっていること、治療中に
おいても排卵の抑制及び子宮頸管粘液の精子貫通性が阻
害されることが明白である。有効率30％。
（６） その他の効果 10症例全例において、治療中の排卵抑制並びに血中の
FSH及びLH低下は認められず、更にダナゾールの経口投
与では発生する体重増加、にきびの増加並びにGOT及びG
PTの増加などの副作用も認められなかった。
〈内性子宮内膜症〉 内性子宮内膜症と診断された34〜39才の患者４名（４
症例）に実施例３の子宮内製剤を挿着し、治療を行っ
た。なお、この４症例中の１症例は、ダナゾールの経口
投与では無効であった例である。治療期間は最長で４ケ
月とし、製剤の挿着部位は子宮内である。
（１） 子宮体部への効果 ４症例中全例において、子宮体部の大きさの顕著な縮
小が認められた。子宮体部縮小開始までの期間は全例２
週以内であった。有効率100％。
（２） 月経痛に対する効果 ４症例中全例において、治療開始後平均７週で月経痛
の軽快が認められ、このうち３症例は、平均14.6週で全
治し、痛の完全消失が認められた。有効率100％。
（３） 月経時以外の下腹痛・腰痛に対する効果 月経時以外の下腹痛・腰痛を治療開始時に訴えていた
症例は、４症例中３症例あった。この３症例全例におい
て、平均6.6週で当該痛は消失した。有効率100％。
（４） 妊娠成立効果 ４症例中２症例において、本発明の子宮内製剤を抜去
後、直ちに妊娠が認められた。有効率50％。
以上に述べたように、本発明製剤はダナゾールの経口
投与に比べ、子宮内膜症組織の萎縮、妊娠成立などの効
果に優れ、しかも経口投与時に認められた副作用が全く
認められず、従って、新規で極めて有効な子宮内膜症治
療用の製剤と言うことができる。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (56)参考文献 特開 昭55−102512（ＪＰ，Ａ) 特開 昭57−80315（ＪＰ，Ａ) 日本臨床44巻・秋季臨時増刊号 （1986）第1116頁

Claims (11)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】マトリックス基剤にダナゾールを保持さ
    せ、これに必要に応じて放出促進剤を配合せしめてなり
    該マトリックス基剤がＴ字形または大田リング様の形状
    を有することを特徴とする子宮内膜症治療用の子宮内投
    与製剤。
  2. 【請求項２】ダナゾールの含有量が80〜200mgであり、
    組成重量比が、ダナゾールは20〜50部、マトリックス基
    剤は50〜80部、必要に応じて配合する放出促進剤は0.5
    〜８部である請求項１記載の子宮内投与製剤。
  3. 【請求項３】マトリックス基剤がシリコーンゴムであ
    り、放出促進剤がポリソルベート80である請求項１又は
    ２記載の子宮内投与製剤。
  4. 【請求項４】形状がＴ字形であり、その大きさとして横
    軸が、長さは20〜40mm、直径は1.0〜3.0mm、縦軸が、長
    さは25〜45mm、直径は3.0〜4.0mmである請求項１〜３記
    載の子宮内投与製剤。
  5. 【請求項５】形状が大田リング様であり、その大きさと
    してリング外径が20〜25mm、直径が2.5〜4.5mmである請
    求項１〜３記載の子宮内投与製剤。
  6. 【請求項６】単層状又は核を有する二層状である請求項
    １〜５記載の子宮内投与製剤。
  7. 【請求項７】マトリックス基剤にダナゾールを保持さ
    せ、これに必要に応じて放出促進剤を配合せしめてなり
    該マトリックス基剤が環状リングの形状を有することを
    特徴とする子宮内膜症治療用の膣内投与製剤。
  8. 【請求項８】ダナゾールの含量が50〜4000mgであり、組
    成重量比が、ダナゾールは20〜50部、マトリックス基剤
    は50〜80部、必要に応じて配合する放出促進剤は0.5〜
    ８部である請求項７記載の膣内投与製剤。
  9. 【請求項９】マトリックス基剤がシリコーンゴムであ
    り、放出促進剤がポリソルベート80である請求項７又は
    ８記載の膣内投与製剤。
  10. 【請求項１０】その大きさとしてリング外径が30〜60m
    m、環の直径が4.0〜12.0mmである請求項７〜９記載の膣
    内投与製剤。
  11. 【請求項１１】単層状又は核を有する二層状である請求
    項７〜10記載の膣内投与製剤。
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