JP2023169660A - 医用情報処理装置、医用情報処理方法、及びプログラム - Google Patents

Abstract

【課題】診療行為に対する対価を確実に得られるようにする。【解決手段】実施形態の医用情報処理装置は、取得部と、判定部と、を持つ。取得部は、診療行為のオーダー情報を取得する。判定部は、前記診療行為に対する診療報酬の算定基準を含む算定基準情報または前記診療報酬の算定歴情報のうち少なくともいずれかに基づいて、取得された前記オーダー情報に含まれる診療行為に対する診療報酬の算定の可否を判定する。【選択図】図３

Description

本明細書及び図面に開示の実施形態は、医用情報処理装置、医用情報処理方法、及びプログラムに関する。

病院内システムで使用される電子カルテシステムでは、医師が指示した診療内容をカルテデータとして保存するとともに、保存しているカルテデータを医事会計システムに伝達する。医事会計システムは、例えば、電子カルテシステムにより伝達されたカルテデータに示される診療内容を診療報酬点数表に参照することにより医事会計を行う。

電子カルテシステムにより伝達されるカルテデータには、医事会計システムにおいて診療項目が診療報酬点数表に記載されている算定ルールにより、診療報酬点数が算定できない診療内容が含まれることがある。診療報酬点数が算定できないと、診療行為に対する対価を得ることができず、病院における収益につながらないことがある。

特開平１０－２６１０１３号公報 特開平７－５６９８６号公報 特開２００５－１７４１４３号公報

本明細書及び図面に開示の実施形態が解決しようとする課題は、診療行為に対する対価を確実に得られるようにすることである。ただし、本明細書及び図面に開示の実施形態により解決しようとする課題は上記課題に限られない。後述する実施形態に示す各構成による各効果に対応する課題を他の課題として位置づけることもできる。

実施形態の医用情報処理装置は、取得部と、判定部と、を持つ。取得部は、診療行為のオーダー情報を取得する。判定部は、前記診療行為に対する診療報酬の算定基準を含む算定基準情報または前記診療報酬の算定歴情報のうち少なくともいずれかに基づいて、取得された前記オーダー情報に含まれる診療行為に対する診療報酬の算定の可否を判定する。

病院内システム１の構成の一例を示す図。 電子カルテシステム１０の構成の一例を示す図。 医用情報処理装置１００の一例を示す図。 病院内システム１の処理の流れを示すシーケンス図。 補助マスタ１６２及び背反チェックテーブル１６３の内容の一例を示す図。 補助マスタ１６２及び算定回数チェックテーブル１６４の内容の一例を示す図。 算定不可情報、警告情報、及び要求情報を可視化して表示するディスプレイ１３の画面の一例を示す図。 医用情報処理装置１００における処理の一例を示すフローチャート。 算定基準ＤＢ１５２を更新する手順の概要を示す図。

以下、図面を参照しながら、実施形態の医用情報処理装置、医用情報処理方法、及びプログラムについて説明する。

実施形態の医用情報処理装置は、例えば病院内に設置される。医用情報処理装置は、例えば、電子カルテシステムにおいて発行されたオーダーと診療報酬点数の算定の可否の関係を算出し、診療報酬点数の算定ができない場合に、オーダーの内容の変更を提案するシステムである。

図１は、病院内システム１の構成の一例を示す図である。病院内システム１は、たとえば、電子カルテシステム１０と、医事会計システム２０と、医用情報処理装置１００と、を備える。電子カルテシステム１０、医事会計システム２０、及び医用情報処理装置１００は、例えば、ネットワークＮＷを介して通信可能に接続されている。

ネットワークＮＷは、電気通信技術を利用した情報通信網全般を示す。ネットワークＮＷは、病院基幹ＬＡＮ（Local Area Network）等の無線／有線ＬＡＮやインターネット網のほか、電話通信回線網、光ファイバ通信ネットワーク、ケーブル通信ネットワーク及び衛星通信ネットワーク等を含む。

電子カルテシステム１０は、複数の患者に関する患者情報を管理するシステムである。電子カルテシステム１０は、医師等の操作により、検査、処置、薬の処方など（以下、診療行為）をオーダーするための情報（診療行為のオーダー情報、以下、オーダー情報）を発行し、発行したオーダー情報を看護師や薬剤師などの医療技術職が属する部門に送信する。

図２は、電子カルテシステム１０の構成の一例を示す図である。電子カルテシステム１０は、例えば、通信インターフェース１１と、入力インターフェース１２と、ディスプレイ１３と、処理回路１４とを備える。

通信インターフェース１１は、例えば、ＬＡＮなどのネットワークＮＷを介して病院内システム１における病院情報システム（Hospital Information System：以下、ＨＩＳ）、放射線科情報システム（Radiology Information System：以下、ＲＩＳ）、医用画像診断装置（以下、モダリティ）、画像保存通信システム（Picture Archiving and Communication System、以下、ＰＡＣＳ）、医事会計システム２０、医用情報処理装置１００等の外部装置と通信する。電子カルテシステム１０、医事会計システム２０、及び医用情報処理装置１００の一部または全部は、ＨＩＳに含まれていてもよい。

入力インターフェース１２は、医師等からの各種の入力操作を受け付け、受け付けた入力操作を電気信号に変換して処理回路１４に送信する。入力インターフェース１２は、例えば、医師等により入力操作が行われた場合に、入力操作に応じた情報を生成する。入力インターフェース１２は、生成した入力操作に応じた情報を処理回路１４に送信する。

ディスプレイ１３は、各種の情報を表示する。例えば、ディスプレイ１３は、処理回路１４によって生成された画像や、操作者からの各種の入力操作を受け付けるためのＧＵＩ（Graphical User Interface）等を表示する。例えば、ディスプレイ１３は、ＬＣＤ（Liquid Crystal Display）や、ＣＲＴ（Cathode Ray Tube）ディスプレイ、有機ＥＬ（Electro Luminescence）ディスプレイ等である。

処理回路１４は、例えば、オーダー受付機能１６と、表示制御機能１７と、オーダー発行機能１８と、電子カルテ生成機能１９とを備える。処理回路１４は、例えば、ハードウェアプロセッサが記憶装置（記憶回路）に記憶されたプログラムを実行することにより、これらの機能を実現するものである。

ハードウェアプロセッサとは、例えば、ＣＰＵ（Central Processing Unit）、ＧＰＵ（Graphics Processing Unit）、特定用途向け集積回路（Application Specific Integrated Circuit; ＡＳＩＣ）、プログラマブル論理デバイス（例えば、単純プログラマブル論理デバイス（Simple Programmable Logic Device; ＳＰＬＤ）または複合プログラマブル論理デバイス（Complex Programmable Logic Device; ＣＰＬＤ）、フィールドプログラマブルゲートアレイ（Field Programmable Gate Array; ＦＰＧＡ））などの回路（circuitry）を意味する。

記憶装置にプログラムを記憶させる代わりに、ハードウェアプロセッサの回路内にプログラムを直接組み込むように構成しても構わない。この場合、ハードウェアプロセッサは回路内に組み込まれたプログラムを読み出し実行することで機能を実現する。上記のプログラムは、予め記憶装置に格納されていてもよいし、ＤＶＤやＣＤ－ＲＯＭ等の非一時的記憶媒体に格納されており、非一時的記憶媒体が医用情報処理装置１００のドライブ装置（不図示）に装着されることで非一時的記憶媒体から記憶装置にインストールされてもよい。

ハードウェアプロセッサは、単一の回路として構成されるものに限らず、複数の独立した回路を組み合わせて１つのハードウェアプロセッサとして構成され、各機能を実現するようにしてもよい。また、複数の構成要素を１つのハードウェアプロセッサに統合して各機能を実現するようにしてもよい。

オーダー受付機能１６は、入力インターフェース１２により出力された患者や診療項目などの情報を受け付ける。オーダー受付機能１６は、受け付けた情報に基づいて、患者や診療項目に応じたオーダー情報を生成するオーダー受付機能１６は、生成したオーダー情報の登録を指示するとともに、生成したオーダー情報を医用情報処理装置１００に送信する。

表示制御機能１７は、各種の情報をディスプレイ１３に表示させる。表示制御機能１７は、例えば、医用情報処理装置１００により送信された情報をディスプレイ１３に表示させる。医用情報処理装置１００により送信された情報は、例えば、診療報酬の算定の可否に応じた算定可否情報を含む。算定可否情報は、診療報酬の算定が可能であることを示す算定可能情報と診療報酬の算定が不可能であることを示す算定不可情報を含む。医用情報処理装置１００は、算定不可情報を送信する場合には、警告情報を合わせて送信する。

表示制御機能１７は、医用情報処理装置１００により送信された警告情報をディスプレイ１３に表示させる。医用情報処理装置１００は、警告情報を送信する場合に、オーダー情報に含まれる診療行為に対する対応を要求する要求情報を更に送信する。表示制御機能１７は、例えば、送信された要求情報を警告情報とともにディスプレイ１３に表示させる。

オーダー発行機能１８は、表示制御機能１７はディスプレイ１３に表示させた要求情報に対する医師等の回答に基づく回答情報を生成する。回答情報には、例えば、診療報酬の算定ができない場合でもオーダー情報に応じた診療行為を継続する継続情報、診療行為を中止する中止情報、診療行為の日程を変更する日程変更情報が含まれる。回答情報には、その他の情報、例えば、オーダー情報に応じた診療行為を変更する変更情報が含まれてもよい。

オーダー発行機能１８は、オーダー受付機能１６により登録を指示されたオーダー情報に関して、医用情報処理装置１００により送信された算定可否情報や、入力インターフェース１２により出力された回答情報に基づいて、登録を指示されたオーダー情報をそのまままたは修正して登録処理をする。オーダー発行機能１８は、登録処理したオーダー情報を発行して医療技術職が属する部門に送信する。

電子カルテ生成機能１９は、患者の個人情報（氏名・住所・性別・年齢など）、病名、主要症状、それに対する治療方法、診療年月日等の情報を含むカルテデータを生成する。電子カルテ生成機能１９は、オーダー発行機能１８により発行されたオーダー情報及び算定可否情報をカルテデータに付加する。電子カルテ生成機能１９は、生成したカルテデータを記憶部に格納して保存する。電子カルテ生成機能１９は、医師が発行したオーダー情報に対する処理が実行された後に、記憶部に保存したカルテデータを、医事会計システム２０に送信する。

医事会計システム２０は、様々な患者に関する医事会計情報及び患者情報を記憶するコンピュータシステムである。医事会計システム２０は、ＣＰＵ等のプロセッサ、ＲＯＭやＲＡＭ等のメモリ、ディスプレイ、入力インターフェース、通信インターフェースを含む。医事会計情報は、患者に対する診療報酬の請求結果を示すデータである。

医事会計システム２０は、電子カルテシステム１０により送信されるカルテデータに基づいて、医事会計情報を生成する。医事会計システム２０は、医事会計情報を生成した場合に、医事会計情報に基づいて、算定歴情報を作成する。算定歴情報には医事会計情報の内容が含まれる。医事会計システム２０は、生成した医事会計情報に基づいて、患者に診療報酬を請求する。医事会計システム２０は、作成した算定歴情報を医用情報処理装置１００に送信する。

図３は、医用情報処理装置１００の一例を示す図である。医用情報処理装置１００は、例えば、通信インターフェース１１０と、入力インターフェース１２０と、ディスプレイ１３０と、処理回路１４０と、メモリ１５０とを備える。通信インターフェース１１０は、例えば、ＬＡＮなどのネットワークＮＷを介して病院内システムにおけるＨＩＳ、ＲＩＳモダリティ、画像保存通信システム、電子カルテシステム１０、医事会計システム２０等の外部装置と通信する。

通信インターフェース１１０は、例えば、ＮＩＣ等の通信インターフェースを含む。ネットワークＮＷは、ＬＡＮに代えてまたは加えて、インターネット、セルラー網、Ｗｉ－Ｆｉ網、ＷＡＮ等を含んでもよい。入力インターフェース１２０は、各種の入力操作を受け付け、受け付けた入力操作を電気信号に変換して処理回路１４０に送信する。

ディスプレイ１３０は、各種の情報を表示する。例えば、ディスプレイ１３０は、処理回路１４０によって生成された画像や、操作者からの各種の入力操作を受け付けるためのＧＵＩ等を表示する。例えば、ディスプレイ１３０は、ＬＣＤや、ＣＲＴディスプレイ、有機ＥＬディスプレイ等である。

処理回路１４０は、例えば、取得機能１４１と、判定機能１４２と、提供機能１４３と、生成機能１４４と、更新機能１４５とを備える。処理回路１４０は、例えば、ハードウェアプロセッサが記憶装置（記憶回路）に記憶されたプログラムを実行することにより、これらの機能を実現するものである。

上記のプログラムは、予めメモリ１５０に格納されていてもよいし、ＤＶＤやＣＤ－ＲＯＭ等の非一時的記憶媒体に格納されており、非一時的記憶媒体が医用情報処理装置１００のドライブ装置（不図示）に装着されることで非一時的記憶媒体からメモリ１５０にインストールされてもよい。

ハードウェアプロセッサは、単一の回路として構成されるものに限らず、複数の独立した回路を組み合わせて１つのハードウェアプロセッサとして構成され、各機能を実現するようにしてもよい。また、複数の構成要素を１つのハードウェアプロセッサに統合して各機能を実現するようにしてもよい。

メモリ１５０は、算定歴ファイルデータ１５１と、算定基準データベース（以下、ＤＢ）１５２と、を格納する。算定歴ファイルデータ１５１は、医事会計システム２０により送信された算定歴情報をファイル化したデータである。算定基準ＤＢ１５２は、診療行為に対する診療報酬の算定基準（算定ルール）、例えば、診療行為マスタ１６１、補助マスタ１６２、背反チェックテーブル１６３、算定回数チェックテーブル１６４、算定チェックプログラムテーブル１６５の各データを含む。算定基準ＤＢ１５２に含まれる算定基準データは、例えば、社会保険診療報酬支払基金に設置されたサーバより提供される医科電子点数表テーブル及び歯科電子点数表テーブル（以下、電子点数表テーブル）に含まれる。算定基準データは、算定基準情報の一例である。

診療行為マスタ１６１は、診療報酬を算定するための基本的な情報を含む。補助マスタ１６２は、診療行為マスタに含まれる情報を補助する情報を含む。背反チェックテーブル１６３は、診療行為における背反の有無をチェック（確認）するためのテーブルである。背反とは、例えば、診療報酬点数表の診療項目に「〇〇を算定した場合には△△を算定できない」、「同時に算定できない」、「主たるもののみ算定する」などと記載されているものをいう。

算定回数チェックテーブル１６４は、診療項目の算定回数をチェックするためのテーブルである。算定回数とは、例えば、診療報酬点数表の診療項目に月○回、１日につき○回などと記載されているものをいう。算定チェックプログラムテーブル１６５は、診療報酬を算定する際に使用するプログラムを含むテーブルである。

取得機能１４１は、通信インターフェース１１０を介して電子カルテシステム１０により送信される診療行為のオーダー情報を取得する。取得機能１４１は、医事会計システム２０により送信される算定歴情報を取得する。取得機能１４１は、電子点数表テーブルを取得する。電子点数表テーブルは、例えば、社会保険診療報酬基金のホームページに公開されている。取得機能１４１は、例えば、医師等の入力操作に基づいて入力インターフェース１２により出力される電子点数表テーブルの取得要求に応じて、または一定期間ごとに、社会保険診療報酬基金に設置された外部サーバにより提供される電子点数表テーブルを取得する。取得機能１４１は、取得部の一例である。

判定機能１４２は、生成機能１４４により生成され、またはメモリ１５０に格納された算定基準ＤＢ１５２に含まれる各データ（算定基準）に基づいて、取得機能１４１により取得されたオーダー情報に含まれる診療行為に対する診療報酬の算定の可否を判定する。判定機能１４２は、算定チェックを実行する。判定機能１４２は、判定部の一例である。

算定チェックは、診療報酬の算定の可否を判定する際に、算定基準を満たすか否か、例えば、オーダー情報に含まれる診療項目の診療報酬点数を算定できるか否かの判定である。判定機能１４２は、算定チェックの結果、診療報酬点数を算定できない診療項目（以下、算定不可項目）がある場合に、算定不可情報を生成する。判定機能１４２は、算定不可項目がなく、全ての項目が診療報酬点数を算定できる診療項目（以下、算定可能項目）である場合に、算定可能情報を生成する。

算定チェックを実行するにあたり、例えば、オーダー情報はオーダーコードで設定されている一方、電子点数表テーブルは医事電算コードで設定されている。判定機能１４２は、オーダーコードにより医事電算コードを導くための変換テーブルを予め医用情報処理装置１００上に定義しておきメモリ１５に格納しておく。変換テーブルは、例えば、検体の部位や血液、尿などの材料別に設定されてもよい。

提供機能１４３は、判定機能１４２の判定結果に応じた算定不可情報または算定可能情報を電子カルテシステム１０に送信することにより提供する。提供機能１４３は、算定不可情報を提供する際に、算定不可項目を含む警告情報を生成して電子カルテシステム１０に送信することにより提供する。提供機能１４３は、警告情報を提供する場合に、算定不可項目に対する対応を要求する要求情報を生成して電子カルテシステム１０に送信することにより提供する。提供機能１４３は、提供部の一例である。

生成機能１４４は、メモリ１５０に格納された算定歴ファイルデータ１５１に基づいて、診療報酬点数を算定できるか否かの特定算定基準を生成または更新する。生成機能１４４は、例えば、過去の算定歴情報における診療項目と診療報酬点数の算定の可否に基づいて、特定算定基準を生成または更新する。生成機能１４４は、生成部の一例である。

特定算定基準は、例えば、電子点数表テーブルに含まれる背反チェックテーブル１６３等に網羅されていない算定ルールであり、医用情報処理装置１００において独自に作成された算定基準である。メモリ１５０に格納された算定基準ＤＢ１５２は、特定算定基準を含む特定算定基準テーブルを備える。

背反チェックテーブル１６３に網羅されていない算定ルールの例としては、３項目以上を行った場合、２項目以上が算定可となる項目があり、例えば、『Ｄ００７ 血液化学検査「３」のＨＤＬ－コレステロール、「３」の総コレステロールおよび「４」のＬＤＬ－コレステロールを併せて測定した場合は、主たるもの２つの所定点数を算定する。』という項目がある。あるいは、背反となる要件（傷病名、部位等）が限定されている項目であり、『Ｄ０１４ 自己抗体検査「３１」の抗デスモグレイン３抗体 イ 尋常性天疱瘡の患者に対し、経過観察中の治療効果判定の目的で、本検査と「３５」の抗デスモグレイン１抗体を併せて測定した場合は、主たるもののみ算定する。』という項目がある。

更新機能１４５は、取得機能１４１により取得された医科電子点数表テーブルに基づいて、算定基準ＤＢ１５２に含まれる算定基準データを改定して算定基準ＤＢ１５２を更新する。

次に、実施形態の医用情報処理装置における処理について説明する。図４は、病院内システム１の処理の流れを示すシーケンス図である。病院内システム１では、まず、電子カルテシステム１０において、オーダー受付機能１６は、医師等の入力操作に応じて入力インターフェース１２により送信される情報等に基づいて、診療の対象となる患者を確定する（ステップＳ１０１）。

続いて、オーダー受付機能１６は、医師等の入力操作に応じて入力インターフェース１２により送信される情報等に基づいて、診療項目の入力を受け付ける（ステップＳ１０３）。続いて、オーダー受付機能１６は、確定した患者及び受け付けた入力項目に基づいて、オーダー情報を生成し、生成したオーダー情報の登録を指示する（ステップＳ１０５）。続いて、オーダー受付機能１６は、診療報酬点数の算定の可否を判定するために、オーダー情報を医用情報処理装置１００に送信する（ステップＳ１０７）。

医用情報処理装置１００は、取得機能１４１において、電子カルテシステム１０により送信されたオーダー情報を受信して取得する（ステップＳ２０１）。続いて、判定機能１４２は、算定可否情報を生成するか否かの算定チェック処理を実行するか否かを判定する（ステップＳ２０３）。

算定チェック処理を実行すると判定した場合、判定機能１４２は、算定チェック処理を実行する（ステップＳ２０５）。算定チェック処理では、例えば、背反チェック処理や算定回数チェック処理が実行される。以下に背反チェック処理の一例について説明する。図５は、補助マスタ１６２及び背反チェックテーブル１６３の内容の一例を示す図である。

補助マスタ１６２には、例えば、「診療行為コード」「診療行為略称名称」「背反関連識別」の各項目の情報が含まれる。背反チェックテーブル１６３には、例えば、「第１診療行為コード」「第１診療行為略称名称」「第２診療行為コード」「第２診療行為略称名称」「背反区分」の各項目の情報が含まれる。

判定機能１４２は、変換テーブルを参照することにより、オーダー情報に設定されたオーダーコードから医事電算コードを導き出し、対応する補助マスタ１６２を参照する。例えば、オーダー情報が検体検査オーダーであり、カルシウムとイオン化カルシウムのオーダーが同時に指示されたとする。この場合、補助マスタ１６２では、カルシウムとイオン化カルシウムに同時のオーダーに背反関連識別にフラグが立っているため、判定機能１４２は、背反チェックテーブル１６３を参照する。

背反チェックテーブル１６３を参照した結果、背反区分は、いずれか一方を算定することを意味する「３」である。このため、判定機能１４２は、例えば、診療行為マスタ１６１によりカルシウム及びイオン化カルシウムの双方の点数を取得し、点数の低い診療項目を算定不可項目とする。診療行為マスタ１６１では、例えば、カルシウムに１１点、イオン化カルシウムに２６点が付けられている。このため、判定機能１４２は、イオン化カルシウムの点数を診療報酬点数表の算定の対象として、カルシウムについては算定不可項目と判定する。

続いて、算定回数チェック処理について説明する。図６は、補助マスタ１６２及び算定回数チェックテーブル１６４の内容の一例を示す図である。補助マスタ１６２には、例えば、「診療行為コード」「診療行為略称名称」「算定回数関連」の各項目の情報が含まれる。算定回数チェックテーブル１６４には、「診療行為コード」「診療行為略称名称」「算定単位コード」「算定単位名称」「算定回数」の各項目の情報が含まれる。

判定機能１４２は、背反チェック処理と同様、変換テーブルを参照することにより、オーダー情報に設定されたオーダーコードから医事電算コードを導き出し、対応する補助マスタ１６２を参照する。例えば、オーダー情報が画像診断オーダーであり、同一月に２回目の血流予備量比コンピュータ断層撮影のオーダーが指示されたとする。この場合、補助マスタ１６２では、算定回数関連にフラグが立っているため、判定機能１４２は、算定回数チェックテーブル１６４を参照する。

算定回数チェックテーブル１６４を参照した結果、血流予備量比コンピュータ断層撮影の算定単位コードは「月」である。このため、判定機能１４２は、今回のオーダー情報に基づく診断の実施予定月と同一月、同一診断項目を算定歴ファイル及びカルテデータによりカウントする。算定歴ファイルは、当日より過去のデータを含み、カルテデータは、当日より未来のデータを含む。ここで、判定機能１４２は、カウント数が算定回数以上となっている項目を算定不可項目と判定する。血流予備量比コンピュータ断層撮影は、種類や回数に関わらず月１回に限り診療報酬点数を算定できるので、カウント数が「１」を超えた判定機能１４２は、血流予備量比コンピュータ断層撮影については算定不可項目と判定する。

図４に戻り、判定機能１４２は、算定チェック処理の結果、算定不可項目があったか否かを判定する（ステップＳ２０７）。算定不可項目があったと判定した場合、提供機能１４３は、警告情報及び要求情報を生成する（ステップＳ２０９）。その後、提供機能１４３は、生成した警告情報及び要求情報を、判定機能１４２により生成された算定不可情報とともに電子カルテシステム１０に送信する（ステップＳ２１１）。

また、ステップＳ２０３において算定チェック処理を実行しないと判定機能１４２が判定した場合、提供機能１４３は、算定可能情報を生成して電子カルテシステム１０に送信する（ステップＳ２１３）。提供機能１４３は、ステップＳ２０７において、算定不可項目がないと判定機能１４２が判定した場合にも、算定可能情報を生成して電子カルテシステム１０に送信する（ステップＳ２１３）。

医用情報処理装置１００の提供機能１４３により算定不可情報を送信された電子カルテシステム１０において、表示制御機能１７は、送信された算定不可情報、警告情報、及び要求情報をディスプレイ１３に表示させる（ステップＳ１０９）。図７は、算定不可情報、警告情報、及び要求情報を可視化して表示するディスプレイ１３の画面の一例を示す図である。

ディスプレイ１３の画面には、算定不可情報として、「診療報酬点数を算定できない項目があります。」のテキスト情報が表示される。ディスプレイ１３の画面には、警告情報として、三角形状にエクスクラメーションマークが付されたアイコンが表示される。ディスプレイ１３の画面には、要求情報として、診療項目ごとに「オーダー継続」「オーダー中止」「オーダー日付変更」の欄が設定された画像が表示される。

各欄には、ラジオボタンが表示され、「オーダー日付変更」には、日付を変更する変更日付ボタンが設けられている。医師等は、要求情報に対する回答を入力インターフェース１２に対して入力操作する。入力インターフェース１２は、医師等の入力操作に応じた回答情報をディスプレイ１３に出力する。ディスプレイ１３は、出力された回答情報に応じた画像を表示させる（ステップＳ１１１）。

例えば、医師等が「オーダー継続」のラジオボタンを指定する入力操作をした場合に、入力インターフェース１２は、継続情報をディスプレイ１３に出力する。継続情報を出力されたディスプレイ１３は、「オーダー継続」のラジオボタンに指定マークを入れた画像を表示する。

同様に、医師等が「オーダー中止」「オーダー日付変更」のラジオボタンを指定する入力操作をした場合に、入力インターフェース１２は、中止情報、日程変更情報をディスプレイ１３に出力する。中止情報、日程変更情報を出力されたディスプレイ１３は、「オーダー継続」「オーダー日付変更」のラジオボタンに指定マークを入れた画像を表示する。さらに、医師等が「オーダー日付変更」のラジオボタンを指定する入力操作をした場合には、変更する日付を指定する入力操作を合わせて要求し、変更された日程を変更日付ボタンに表示する。

続いて、オーダー発行機能１８は、オーダー受付機能１６により指示されたオーダー情報の登録に対して、回答情報に応じた変更を加えたオーダー情報を登録して発行する（ステップＳ１１３）。オーダー発行機能１８は、算定不可項目が含まれるオーダー情報について、入力インターフェース１２により送信された回答情報に応じて、登録するオーダー情報を調整する。

オーダー発行機能１８は、入力インターフェース１２により送信された回答情報が継続情報である場合には、算定不可項目を含めてオーダー情報を登録する。オーダー発行機能１８は、入力インターフェース１２により送信された回答情報が中止情報である場合には、算定不可項目を除いてオーダー情報を登録する。オーダー発行機能１８は、入力インターフェース１２により送信された回答情報が日程変更情報である場合には、算定不可項目を指示された変更日付としてオーダー情報を登録する。この場合、算定可能項目については通常通りとしてオーダー情報を登録する。また、医用情報処理装置１００により算定可能情報が送信された場合には、オーダー受付機能１６により指示されたオーダー情報を通常通りとしてそのまま登録して発行する（ステップＳ１１３）。

その後、電子カルテ生成機能１９は、オーダー発行機能１８により発行されたオーダー情報及び医用情報処理装置１００により送信された算定可否情報が付加されたカルテデータを生成する。電子カルテ生成機能１９は、生成したカルテデータを医事会計システム２０に送信する（ステップＳ１１５）。

医事会計システム２０は、送信されたカルテデータに基づいて、医事会計情報及び算定歴情報を生成する（ステップＳ３０１）。医事会計システム２０は、生成した医事会計情報に基づいて、患者に診療報酬を請求する。医事会計システム２０は、作成した算定歴情報を医用情報処理装置１００に送信してもよい。こうして、病院内システム１における処理を終了する。

また、医用情報処理装置１００では、電子点数表テーブル及び算定歴ファイルが随時更新される。以下、電子点数表テーブル及び算定歴ファイルの更新について説明する。図８は、医用情報処理装置１００における処理の一例を示すフローチャートである。図８は、医用情報処理装置１００において、電子点数表テーブル及び算定歴ファイルを更新する際の処理を示している。

医用情報処理装置１００において、更新機能１４５は、取得機能１４１により新たに電子点数表テーブルが取得されたか否かを判定する（ステップＳ４０１）。取得機能１４１により新たに電子点数表テーブルが取得されたと判定した場合、更新機能１４５は、算定基準ＤＢ１５２に含まれる算定基準データを更新する（ステップＳ４０３）。

図９は、算定基準ＤＢ１５２を更新する手順の概要を示す図である。社会保険診療報酬基金に設置された外部サーバ４００には、社会保険診療報酬基金内で新たに作成（更新）算定基準データが記憶されている。新たに作成された算定基準データは、ＣＳＶファイルで構成される。算定基準データには、例えば、診療行為マスタＣＳＶファイル４１０、補助マスタＣＳＶファイル４２０、背反チェックテーブルＣＳＶファイル４３０、算定回数チェックテーブルＣＳＶファイル４４０が含まれる。外部サーバ４００は、医用情報処理装置１００の要求に応じて、新たに作成された算定基準データを医用情報処理装置１００に送信する。

更新機能１４５は、外部サーバ４００により送信された診療行為マスタＣＳＶファイル４１０に基づいて、メモリ１５０に格納された診療行為マスタ１６１を更新する。更新機能１４５は、同様に外部サーバ４００により送信された補助マスタＣＳＶファイル４２０、背反チェックテーブルＣＳＶファイル４３０、算定回数チェックテーブルＣＳＶファイル４４０に基づいて、メモリ１５０に格納された補助マスタ１６２、背反チェックテーブル１６３、算定回数チェックテーブル１６４を更新する。ステップＳ４０１において、取得機能１４１により新たに電子点数表テーブルが取得されていないと判定した場合、更新機能１４５は、ステップＳ４０３の処理をスキップする。

続いて、生成機能１４４は、医事会計システム２０により送信される算定歴情報が取得機能１４１により取得されたか否かを判定する（ステップＳ４０５）。算定歴情報が取得機能１４１により取得されていないと生成機能１４４が判定した場合、医用情報処理装置１００は、図８に示す処理を終了する。

算定歴情報が取得機能１４１により取得されたと判定した場合、生成機能１４４は、取得された算定歴情報に新たな特定算定基準が含まれるか否かを判定する（ステップＳ４０７）。新たな特定算定基準が含まれていないと生成機能１４４が判定した場合、医用情報処理装置１００は、図８に示す処理を終了する。

新たな特定算定基準が含まれていると判定した場合、生成機能１４４は、新たな特定算定基準を特定算定基準テーブルに追加して、特定算定基準テーブルを更新する（ステップＳ４０９）。こうして、医用情報処理装置１００は、図８に示す処理を終了する。

実施形態の医用情報処理装置１００は、オーダーされる診療項目の背反チェックや算定回数チェックを行って、算定不可項目がある場合に警告画面を表示する。このため、算定不可項目をオーダー中止、または実施予定日変更へ誘導する。したがって、病院の収益向上につながるとともに、医師等の負担を軽減することができ、診療行為に対する対価を確実に得られるようにすることができる。

以上説明した少なくとも１つの実施形態によれば、診療行為のオーダー情報を取得する取得部と、前記診療行為に対する診療報酬の算定基準を含む算定基準情報または前記診療報酬の算定歴情報のうち少なくともいずれかに基づいて、取得された前記オーダー情報に含まれる診療行為に対する診療報酬の算定の可否を判定する判定部と、を持つことにより、診療行為に対する対価を確実に得られるようにすることができる。

上記説明した実施形態は、以下のように表現することができる。
処理回路（processing circuitry）を備え、
診療行為のオーダー情報を取得し、
前記診療行為に対する診療報酬の算定基準を含む算定基準情報及び前記診療報酬の算定歴情報に基づいて、取得された前記オーダー情報に含まれる診療行為に対する診療報酬の算定の可否を判定する、
医用情報処理装置。

いくつかの実施形態を説明したが、これらの実施形態は、例として提示したものであり、発明の範囲を限定することは意図していない。これら実施形態は、その他の様々な形態で実施されることが可能であり、発明の要旨を逸脱しない範囲で、種々の省略、置き換え、変更を行うことができる。これら実施形態やその変形は、発明の範囲や要旨に含まれると同様に、特許請求の範囲に記載された発明とその均等の範囲に含まれるものである。

１…病院内システム
１０…電子カルテシステム
１１，１１０…通信インターフェース
１２，１２０…入力インターフェース
１３，１３０…ディスプレイ
１４，１４０…処理回路
１５，１５０…メモリ
１６…オーダー受付機能
１７…表示制御機能
１８…オーダー発行機能
１９…電子カルテ生成機能
２０…医事会計システム
１００…医用情報処理装置
１４０…処理回路
１４１…取得機能
１４２…判定機能
１４３…提供機能
１４４…生成機能
１４５…更新機能
１５１…算定歴ファイルデータ
１５２…算定基準ＤＢ
１６１…診療行為マスタ
１６２…補助マスタ
１６３…背反チェックテーブル
１６４…算定回数チェックテーブル
１６５…算定チェックプログラムテーブル
４００…外部サーバ
４１０…診療行為マスタＣＳＶファイル
４２０…補助マスタＣＳＶファイル
４３０…背反チェックテーブルＣＳＶファイル
４４０…算定回数チェックテーブルＣＳＶファイル
ＮＷ…ネットワーク

Claims (8)

1. 診療行為のオーダー情報を取得する取得部と、
   前記診療行為に対する診療報酬の算定基準を含む算定基準情報または前記診療報酬の算定歴情報のうち少なくともいずれかに基づいて、取得された前記オーダー情報に含まれる診療行為に対する診療報酬の算定の可否を判定する判定部と、を備える、
   医用情報処理装置。
2. 前記診療報酬の算定が否である場合に、前記算定基準を満たさない診療項目を示す警告情報を提供する提供部を更に備える、
   請求項１に記載の医用情報処理装置。
3. 前記提供部は、前記診療項目に対する対応を要求する要求情報を前記警告情報とともに提供する、
   請求項２に記載の医用情報処理装置。
4. 前記診療行為に対する対応は、前記診療行為の継続、中止、または日程変更のうち少なくともいずれか１つを含む、
   請求項３に記載の医用情報処理装置。
5. 前記判定部は、前記オーダー情報に含まれる前記診療行為における背反の有無または算定回数のうち少なくともいずれか１つを前記算定基準として、診療報酬の算定の可否を判定する、
   請求項１から３のうちいずれか１項に記載の医用情報処理装置。
6. 前記算定歴情報に基づいて、前記算定基準を生成する生成部を更に備える、
   請求項１に記載の医用情報処理装置。
7. コンピュータが、
   診療行為のオーダー情報を取得し、
   前記診療行為に対する診療報酬の算定基準を含む算定基準情報及び前記診療報酬の算定歴情報に基づいて、取得された前記オーダー情報に含まれる診療行為に対する診療報酬の算定の可否を判定する、
   医用情報処理方法。
8. コンピュータに、
   診療行為のオーダー情報を取得し、
   前記診療行為に対する診療報酬の算定基準を含む算定基準情報及び前記診療報酬の算定歴情報に基づいて、取得された前記オーダー情報に含まれる診療行為に対する診療報酬の算定の可否を判定する、ことを行わせる、
   プログラム。

Images