JP2021521981A - 結合部材を備える医療機器 - Google Patents

Abstract

医療機器を製造および使用する医療装置および医療方法が開示される。植込み可能な医療機器を送達するための例示的システムは、近位端、遠位部分、およびそれぞれの中に延びる管腔を有する外側シャフトと内側カテーテルを含み、内側カテーテルは、外側シャフトの管腔の少なくとも一部内に延びる。このシステムはまた、内側カテーテルの管腔の一部内に延びる作動シャフトを含み、作動シャフトの遠位端は、前記植込み可能な医療機器に結合されている。このシステムはまた、内側カテーテルの管腔の一部内に延びる管状ガイドワイヤシャフトと、遠位端領域、近位端領域、および長さを含む結合要素とを含み、結合要素の作動が作動シャフトと管状ガイドワイヤシャフトとを同時に並進させるように、作動シャフトと管状ガイドワイヤシャフトとが結合要素の遠位端領域に結合される。

Description

本開示は、医療機器、および医療機器を製造するための方法に関する。より具体的には、本開示は、医療機器内の１つまたは複数のシャフト部材を結合するように設計された結合部材を含む医療機器に関する。

医療用途、例えば血管内用途のために、多種多様な体内医療機器が開発されてきた。これらの機器のいくつかには、ガイドワイヤ、カテーテルなどが含まれる。これらの機器は、さまざまな異なる製造方法のいずれか１つによって製造され、さまざまな方法のいずれか１つに従って使用できる。既知の医療機器および方法のうちの各々には特定の利点と欠点がある。代替的な医療機器、ならびに医療機器を製造および使用するための代替的な方法を提供する継続的な必要性が存在する。

本開示は、医療機器の設計、材料、製造方法、および代替用途を提供する。植込み可能な医療機器を送達するための例示的なシステムは、近位端、遠位部分、およびその中に延びる管腔を有する外側シャフトを含む。このシステムはまた、近位端、遠位部分、およびその中に延びる管腔を有する内側カテーテルを含み、該内側カテーテルは、前記外側シャフトの管腔の少なくとも一部内に延びる。このシステムはまた、前記内側カテーテルの管腔の一部内に延びる作動シャフトを含み、該作動シャフトの遠位端は、前記植込み可能な医療機器に結合されている。このシステムはまた、前記内側カテーテルの管腔の一部内に延びる管状ガイドワイヤシャフトと、遠位端領域、近位端領域、およびそれらの間に延びる長さを含む結合要素とを含み、該結合要素の作動が前記作動シャフトと前記管状ガイドワイヤシャフトとを同時に並進させるように、前記作動シャフトと前記管状ガイドワイヤシャフトとが前記結合要素の遠位端領域に結合される。

上記の実施形態のいずれかに代替的または追加的に、前記管状ガイドワイヤシャフトが前記結合要素の長さに沿って延びる。
上記の実施形態のいずれかに代替的または追加的に、前記管状ガイドワイヤシャフトが前記結合要素の近位端領域に結合される。

上記の実施形態のいずれかに代替的または追加的に、前記結合要素の近位端領域が前記作動シャフトを含まない。
上記の実施形態のいずれかに代替的または追加的に、前記結合要素の遠位端領域は、前記管状ガイドワイヤシャフトの軸線を前記結合要素の中心長手方向軸に対して径方向にオフセットするように構成される。

上記の実施形態のいずれかに代替的または追加的に、前記結合要素の近位端領域が、前記結合要素の中心長手方向軸と同軸に前記管状ガイドワイヤシャフトの軸線を配置するように構成される。

上記の実施形態のいずれかに代替的または追加的に、前記結合要素が、該結合要素の長さの少なくとも一部に沿って延びるセンタリング管腔を含み、該センタリング管腔が、前記管状ガイドワイヤシャフトを径方向にオフセットした構成から同軸構成にずらすように構成される。

上記の実施形態のいずれかに代替的または追加的に、前記管状ガイドワイヤ部材が突起を含み、前記結合要素の近位端領域が開口を含み、前記突起が少なくとも部分的に前記開口内に延びるように構成される。

上記の実施形態のいずれかに代替的または追加的に、遠位端領域およびその中に延びる管腔を有する作動スリーブをさらに含み、該作動スリーブの遠位端領域は結合要素の近位端領域と係合するように構成される。

上記の実施形態のいずれかに代替的または追加的に、前記作動スリーブは、突起が開口から分離するのを防ぐように構成される。
上記の実施形態のいずれかに代替的または追加的に、前記結合要素の近位端領域がコレットを含む。

上記の実施形態のいずれかに代替的または追加的に、前記コレットは、結合要素の長手方向軸の周りに円周方向に配置された複数のフィンガを含み、該複数のフィンガが前記管状ガイドワイヤ部材の外面に押し付けられるように構成される。

心臓弁を植込むための別のシステムは、
ハンドルと、
該ハンドルに結合された近位端、遠位部分、およびその中に延びる管腔を有する展開シャフトと、
展開シャフトの管腔の少なくとも一部内に延びる内側シャフトであって、該内側シャフトはその中に延びる管腔を有する、内側シャフトと、
前記ハンドルに結合された並進アセンブリであって、該並進アセンブリは、作動シャフト、管状ガイドワイヤシャフト、および結合要素を含み、前記作動シャフトおよび前記管状ガイドワイヤ部材は前記結合要素の遠位端領域に結合されており、
前記結合要素はハンドル内に配置されており、該ハンドルは、前記作動シャフトと前記管状ガイドワイヤ部材の同時並進を許容するように構成される。

上記の実施形態のいずれかに代替的または追加的に、前記作動シャフトおよび前記管状ガイドワイヤシャフトの一部が前記内側シャフトの管腔内に延びる。
上記の実施形態のいずれかに代替的または追加的に、前記管状ガイドワイヤ部材は前記結合要素の長さに沿って延びる。

いくつかの実施形態の上記概要は、各開示された実施形態または本開示のすべての実施態様を説明することを意図するものではない。以下の図および詳細な説明は、これらの実施形態をより具体的に例示する。

本開示は、添付の図面に関連する以下の詳細な説明を考慮してより完全に理解され得るであろう。
例示的な医療機器システムの側面図である。 例示的な医療機器送達システムの一部の部分断面図である。 例示的な医療機器送達システムの一部の部分断面図である。 例示的な医療機器送達システムの一部の部分断面図である。 例示的な医療機器送達システムの一部の部分断面図である。 図５の５Ａ−５Ａ線に沿った例示的な医療機器送達システムの一部の部分断面図である。 例示的な医療機器送達システムの一部の部分断面図である。 例示的な医療機器送達システムの一部の部分断面図である。 例示的な医療機器システムの斜視図である。 例示的な医療機器システムの側面図である。 複数のシャフトを共に結合する図７に示す結合部材の斜視図である。 複数のシャフトを共に結合する図９に示す結合部材の側面図である。 複数のシャフトを共に結合する図１０に示す結合部材の側面図である。 例示的な結合部材の斜視図である。 例示的な結合部材の側面図である。 複数のシャフトを共に結合する図１３に示す結合部材の側面図である。 例示的な医療機器送達システムの一部の部分断面図である。 例示的な医療機器送達システムの一部の部分断面図である。

本開示は、様々な変更および代替形態が可能であるが、その詳細は図面においては例として示されており、以下で詳細に説明されるであろう。しかしながら、その意図は、記載された特定の実施形態に開示を限定することではないことを理解されたい。それどころか、本開示の精神および範囲に含まれるすべての修正、均等物、および代替物を網羅することが企図される。

以下の定義された用語については、請求項または本明細書の他の場所で異なる定義が与えられていない限り、これらの定義が適用されるものとする。
すべての数値は、明示的に示されているかどうかにかかわらず、「約」という用語で修飾されていると想定されている。「約」という用語は、一般に、当業者が列挙された値と同等であると考える（例えば、同じ機能または結果を有する）数値の範囲を指す。多くの場合、「約」という用語には、最も近い有効数字に四捨五入された数値が含まれる場合がある。

終端値による数値範囲の列挙には、その範囲内のすべての数値が含まれる（たとえば、１から５には、１、１．５、２、２．７５、３、３．８０、４、および５が含まれる）。
本明細書および添付の特許請求の範囲で使用されるように、単数形「ａ」、「ａｎ」、および「ｔｈｅ」は、内容が明らかに他に指示しない限り、複数の指示対象を含む。本明細書および添付の特許請求の範囲で使用される場合、用語「または」は、内容が明確に他のことを指示しない限り、「および／または」を含むその意味で一般に使用される。

本明細書における「一実施形態」、「いくつかの実施形態」、「他の実施形態」等への言及は、説明される実施形態が１つ以上の特定の特徴、構造、および／または特性を含み得ることを示すことに留意されたい。しかしながら、そのような列挙は、すべての実施形態が特定の特徴、構造、および／または特性を含むことを必ずしも意味するわけではない。さら、特定の特徴、構造、および／または特性が一実施形態に関連して説明される場合、そのような特徴、構造、および／または特性は、明確に反対に記述されない限り、明示的に記載されているかどうかにかかわらず、他の実施形態に関連して使用されてもよいことを理解されたい。

以下の詳細な説明は、図面を参照して異なる図面の同様の要素には同じ番号が付されているとして読まれるべきである。必ずしも縮尺通りではない図面は、例示的な実施形態を示しており、本発明の範囲を限定することを意図していない。

心臓血管系に影響を与える疾患および／または病状は、世界中で蔓延している。伝統的に、心臓血管系の治療は、しばしば体の影響を受けた部分に直接アクセスすることによって行われている。例えば、１つまたは複数の冠状動脈の閉塞の治療は、伝統的に、冠状動脈バイパス手術を使用して治療されていた。容易に理解できるように、そのような治療法は、患者にとってかなり侵襲的であり、かなりの回復時間および／または治療を必要とする。最近では、侵襲性の低い治療法が開発されている。例えば、閉塞した冠状動脈にアクセスし、経皮的カテーテルを介して治療することを可能にする治療法が開発されてきた（例えば、血管形成術）。そのような治療法は、患者や臨床医の間で広く受け入れられている。

いくつかの比較的一般的な病状は、心臓内の１つまたは複数の弁の非効率性、非有効性、または完全な不全を含むか、またはその結果である可能性がある。たとえば、大動脈弁または僧帽弁の不全は、人間に深刻な影響を与える可能性があり、適切に対処しないと、深刻な健康状態および／または死亡につながる可能性がある。不完全な心臓弁の治療は、治療がしばしば不完全な弁の修復または完全な交換を必要とするという点で他の課題を提起する。そのような治療法は、患者にとって非常に侵襲的である可能性がある。本明細書に開示されるのは、システムを診断、治療、および／または修復するために、心臓血管系の一部に医療機器を送達するために使用され得る医療機器である。本明細書に開示される医療機器の少なくともいくつかは、交換用の心臓弁（例えば、交換用の大動脈弁、交換用の僧帽弁など）を送達および植込みするために使用され得る。さらに、本明細書に開示される機器は、交換用の心臓弁を経皮的に送達することができ、したがって、患者への侵襲性がはるかに低い可能性がある。本明細書に開示される機器はまた、以下により詳細に説明されるように、いくつかの追加の望ましい特徴および利点を提供し得る。

これらの図は、図１に概略的に示されている医療機器システム１０の選択された構成要素および／または配置を示している。任意の所与の図において、簡単にするために、医療機器システム１０のいくつかの特徴が示されていないか、または概略的に示されている場合があることに留意されたい。医療機器システム１０のいくつかの構成要素に関する追加の詳細は、他の図により詳細に示され得る。医療機器システム１０を使用して、解剖学的構造内のいくつかの場所に様々な医療機器を送達および／または展開することができる。少なくともいくつかの実施形態では、医療機器システム１０は、交換用／人口の心臓弁のような医療用インプラント１６（図１の詳細図に示される）の経皮的送達に使用することができる交換用心臓弁送達システム（例えば、交換用大動脈弁送達システム）を含み得る。しかしながら、これは、医療機器システム１０が、弁修復、弁形成術、移植可能な医療機器（例えば、ステント、移植片など）の送達等を含む他の介入、または他の同様な介入にも使用され得るので、限定的であることを意図しない。

医療機器システム１０は、概して、外側シース１２、外側シース１２の管腔を少なくとも部分的に通って延びる内側カテーテル１４、および内側カテーテル１４に結合され医療用インプラント１６の送達中に外側シース１２の管腔内に配置され得る医療用インプラント１６（例えば、交換用心臓弁インプラント）を含むカテーテルシステムとして説明することができる。いくつかの実施形態では、医療機器ハンドル１７は、外側シース１２および／または内側カテーテル１４の近位端に配置され、それに関連する１つ以上の作動機構を含み得る。言い換えれば、１つまたは複数の管状部材（例えば、外側シース１２、内側カテーテル１４など）は、医療機器ハンドル１７から遠位に延びることができる。概して、医療機器ハンドル１７は、内側カテーテル１４に対する外側シース１２の位置を操作するように、および／または医療用インプラント１６の展開を助けるように設計され得る。

医療機器システム１０は、ハンドル１７が医療機器システム１０の１つまたは複数の構成要素を手動および／または電気的に（ハンドル１７に対して内部および／または外部に位置する１つまたは複数のモーターを介して）作動させることができるように設計され得ることが理解され得る。言い換えれば、場合によっては、臨床医は、手動でハンドルを操作して（例えば、直線的または回転的な作動を介して）、医療用インプラント１６を展開することができると考えられる。しかしながら、他の例では、臨床医は、１つまたは複数の電動モーターを作動させて医療用インプラント１６を作動および展開させることができる１つまたは複数のセレクタースイッチ（例えば、ボタン）を作動させることができることも企図される。

さらに、いくつかの例では、医療機器システム１２の外側シース１２は、湾曲部分１３を含み得る。図１はページの平面内にある外側部材１２の曲線を示しているが、他の構成も企図されている。例えば、外側部材の曲線がページの外に延びる構成が企図されている。

使用中、医療機器システム１０は、血管系を通って、関心のある領域および／または治療位置に隣接する位置まで経皮的に前進させることができる。例えば、いくつかの実施形態では、医療機器システム１０は、血管系を通って、欠陥のある自然弁（例えば、大動脈弁、僧帽弁など）に隣接する位置まで前進させることができる。欠陥のある大動脈弁および／または他の心臓弁を治療するための代替アプローチもまた、医療機器システム１０で企図されている。送達中、医療用インプラント１６は、一般に、図１に概略的に見られるように、管腔内および／または外側シース１２の遠位端内に伸長された薄型の「送達」構成で配置され得る。配置されると、外側シース１２は、医療用インプラント１６および／または内側カテーテル１４に対して引っ込められて、医療用インプラント１６を露出させることができる。場合によっては、医療用インプラント１６は、医療用インプラント１６の露出が医療用インプラント１６を展開することができるように、自己拡張することができる。あるいは、医療用インプラント１６は、解剖学的構造内への移植に適した一般的に短く、より大きな輪郭の「展開」構成に変換するために、医療用インプラント１６を医療機器ハンドル１７を使用して拡張／展開することができる。医療用インプラント１６が解剖学的構造内に適切に展開されると、医療用機器システム１０は、医療用インプラント１６から切断、取り外し、および／または解放され得、医療用機器システム１０は、血管系から取り外され、医療用インプラント１６を「解放状態」で残すことができる。

植込み可能な医療機器（例えば、医療用インプラント１６）の送達および／または展開中に、曲がりくねったおよび／または狭い体の内腔を通って医療機器システム（例えば、医療機器システム１０）の一部を前進させる必要がある場合があることを理解されたい。したがって、構成要素を利用するとともに、十分な強度（圧縮性、ねじれ性、等）を維持しつつシステムの柔軟性を全体的に維持しながら医療機器の部分の輪郭を小さくする医療用送達システム（例えば、医療機器システム１０および／または他の医療機器など）を設計することが望ましい場合がある。

図２は、部分的に展開された構成の医療機器システム１０を示している。図２に示されるように、医療機器システム１０の外側シース１２は、医療用インプラント１６の近位の位置に近位方向に引っ込められている。言い換えれば、外側シース１２は、医療機器インプラント１６を露出させるように、コンパクトで目立たない送達位置から部分的に展開された位置まで近位方向に引き込められている（例えば、引き戻されている）。

本明細書で企図される少なくともいくつかの例では、医療機器インプラント１６は、外側シース１２の下から解放されると自己拡張するように設計され得る。しかしながら、図２に示されるように、医療機器システム１０は、インプラント１６が半径方向に完全に拡張することを制限され得るように設計され得る。例えば、図２は、長さ「Ｌ_１」として示される部分的に展開された位置を有する医療機器インプラント１６を示す。

図２はさらに、いくつかの例では、インプラント１６が、インプラント１６の近位端１８に結合された１つまたは複数の支持部材２２を含み得ることを示している。さらに、図２は、いくつかの例では、インプラント１６が、インプラント１６の遠位端２０に結合された１つまたは複数の並進部材２４を含み得ることを示している。さらに、いくつかの例（図２に示されるものなど）では、並進部材２４および支持部材２２は、外側シース１２が引き込められてインプラント１６を露出させた後、インプラントを部分的に展開された位置に維持するために協働することができる。例えば、図２は、支持部材２２の各々の遠位端がインプラント１６の近位端に結合され得、支持部材２２の各々の近位端が内側カテーテル１４の遠位端に結合され得るように、支持部材２２が設計され得ることを示す。例えば、図２は、支持部材２２の近位端が、内側カテーテル１４の遠位端にしっかりと固定されている封じ込めフィッティング２９に取り付けられ得ることを示している。場合によっては、支持部材２２は、内側カテーテル１４の遠位端に対するインプラント１６の近位端１８の近位側への運動を制限するように設計され得ることがさらに理解され得る。

さらに、並進部材２４は、並進部材の並進（例えば、ハンドルでの操作者の操作による）が、インプラント１６の近位端１８に近いインプラントの遠位端２０を「引っ張る」ことができるように、遠位／近位方向に並進するように設計され得る。

例えば、図３は、並進部材２４の遠位／近位への並進を示している。並進部材２４が近位方向に並進されている間に、支持部材２２がインプラント１６の近位端１８の近位方向の動きを制限する場合、インプラント１６はインプラント１６の長手軸線に沿って短縮することができるとともに径方向外側に拡張されることが理解される。インプラント１６の短縮および径方向の拡張は、図２のインプラント１６の形状および位置を図３のインプラント１６の形状および位置と比較とすることによって見ることができる。図３に示されるインプラント１６の位置は、インプラント１６の完全に展開された位置として説明され得る（図２に示されるインプラント１６の部分的に展開された配置に対して）。さらに、図３は、完全に展開されたインプラント１６の長さを「Ｌ_２」として示しており、それにより、距離Ｌ_２は、図２に示される距離Ｌ_１よりも小さい。

加えて、並進部材２４は、それらがインプラント１６を（それ自体の軸線に沿って）伸長させる（例えば、長くする）ように近位／遠位方向に延びることができるように設計されてもよいことが理解される。言い換えれば、支持部材２２がインプラント１６の近位端１８の動きを制限するため、インプラント１６は、並進部材２４の並進（近位または遠位のいずれか）を介して、部分的に展開された位置（図２に示される）と完全に展開される位置（図３に示される）との間で長手方向軸に沿ってシフトすることができ得る。

支持部材２２および並進部材２４がインプラント１６に対して係合して機能するときの配置、取り付け特徴、および動作に関する上記の説明および図は概略的であることに留意されたい。支持部材２２および並進部材２４の両方の設計（例えば、配置、取り付け機能、動作など）は、それらが関連しインプラント１６に対して機能するので、変化し得ることが理解され得る。例えば、本明細書に記載のインプラント１６の部分的および完全な展開構成を達成するために、様々な方法で並進部材２４および支持部材２２を設計、配置、および操作することが可能である。

いくつかの例では、オペレータは、ハンドル１７を介して並進部材２４を操作することができる場合がある。例えば、ハンドル１７は、並進部材２４の並進を制御するように設計された作動部材を含み得る。図２は、ハンドル部材１７が、作動シャフト３０および結合部材２８を介して並進部材２４に結合され得ることを示している。加えて、図２はさらに、作動シャフト３０の遠位端が結合部材２８の近位端に結合され得ることを示している。さらに、図２には示されていないが、作動シャフト３０は、結合部材２８からハンドル部材１７まで、内側カテーテル１４の全長内に延在し得ることが理解され得る。

本明細書での議論の目的のために、内側カテーテル１４はまた、内側部材またはライナー１４と称され得る。ライナー１４は、本明細書に記載の図に示されるいくつかの異なる特徴を含み得る。例えば、ライナー１４は、管腔２５を含み得る。さらに、並進部材２４、カプラー２８、作動シャフト３０、管状ガイドワイヤ部材３４（以下に説明）、およびグループ化コイル３２（以下に説明）は、管腔２５内に配置され得る。これらは単なる例である。インナーライナー１４は、形状が異なり得る。例えば、インナーライナー１４は、単一の管腔、複数の管腔を含むか、または管腔を欠くことができる。

上記のように、図２および図３は、遠位／近位方向への並進部材２４の並進を示している（これは、上記のように、インプラント１６を短縮し、半径方向に拡大する）。しかしながら、図３はさらに、遠位／近位方向への並進部材２４の並進が、内側カテーテル１４の管腔２５内の作動シャフト３０および結合部材２８の並進によって達成されることを示している。例えば、作動シャフト３０が引き込められると（例えば、内側カテーテル１４の管腔２５内で近位に引っ張られる）、それは、結合部材２８を近位に引き込み、これは、次に、並進部材２４を近位方向に引き込む。

場合によっては、並進部材２４は、内側カテーテル１４の管腔２５内で並進されるので、実質的に線形の構成に維持することが望ましい場合がある。したがって、いくつかの例では、医療機器システム１０は、並進部材２４が内側カテーテル１４の管腔２５内で互いにねじれるのを制限および／または防止するように設計された構成要素を含み得る。例えば、図２および図３は、並進部材２４が内側カテーテル１４の管腔２５を通って並進するときに、グループ化コイル３２が並進部材２４を実質的に直線状構成に維持するように（したがって、並進部材２４が管腔２５内でねじれるのを制限および／または防止するように）、並進部材２４の周りに巻かれたグループ化コイル３２を示す。

図２および図３はさらに、グループ化コイル３２の近位端が結合部材２８の遠位端に隣接して配置され得、グループ化コイル３２の遠位端が内側カテーテル１４の遠位端に隣接して配置され得ることを示す。特に、グループ化コイル３２の遠位端は、封じ込めフィッティング２９によって、内側カテーテル１４の遠位端を超えて遠位方向に延びるのを防ぐことができる。言い換えれば、グループ化コイル３２の遠位端は、封じ込めフィッティング２９に接触することができる。

グループ化コイル３２は、グループ化コイル３２が内側カテーテル１４の管腔２５内で伸長および短縮し得る（例えば、グループ化コイルの長さが調整され得る）ように、内側カテーテル１４の管腔２５内に配置され得ることがさらに理解され得る。例えば、結合部材２８が近位方向に並進されると（図２と比較して図３に示される）、グループ化コイル３２は、並進部材２４を実質的に直線状構成においてグループ化および／または収容し続けながら伸長することができる。

図２および図３はさらに、医療機器システム１０が、内側カテーテル１４の管腔２５内に延びる管状ガイドワイヤ部材３４を含み得ることを示している。管状ガイドワイヤ部材３４は、ガイドワイヤがその中で伸長および並進することを可能にする管腔を含み得る。言い換えれば、医療機器システム１０は、管状ガイドワイヤ部材３４の管腔内に延びるガイドワイヤを介して、身体内の標的部位に進められ得る。さらに、管状ガイドワイヤ部材３４は、ハンドル部材１７から、内側部材１４の管腔２５を通って、インプラント１６を通って延在し、ノーズコーン３６で終端し得る。

場合によっては、インプラント１６の遠位端２０とノーズコーン３６の近位端２１との間の距離を一定に保つことが有益であり得る。なぜなら、インプラント１６の植込み中にノーズコーン３６が心室に延びる距離を制限することは、ノーズコーン３６が周囲の組織を穿孔する可能性を低減し得るからである。言い換えれば、ノーズコーン３６を近位に引き込めることは、ノーズコーンを周囲の組織から引き離して、ノーズコーン３６が周囲の組織を穿孔する可能性を低減し得る。

したがって、以下でより詳細に説明するように、図２および図３は、インプラント１６が部分的に展開された位置（図２に示される）と完全に展開される位置（図３に示される）との間でシフトするときに、インプラント１６の遠位端２０とノーズコーン３６の近位端２１との間の距離が一定のままであり得るように医療機器システム１０を設計できることを示す。言い換えれば、インプラント１６が部分的に展開された位置と完全に展開された位置との間で移動するとき、作動シャフト３０およびガイドワイヤ部材３４は一緒に引き込められ得る（それらは一緒に結合され得るため、これは以下でより詳細に説明される）。それにより、インプラント１６の遠位端２０とノーズコーン３６の近位端２１との間の一定の間隔（寸法「Ｚ」として示される）を維持する。

図２および図３に示されるように、場合によっては、内側カテーテル１４は、内側カテーテル１４の外面に沿って配置された外骨格４０を含み得る。外骨格４０は、外側部材１２と内側カテーテル１４との間に配置することができる。例えば、外骨格４０は、外側部材１２の内面と内側カテーテル１４の外面との間に配置され得る。さらに、外骨格４０の遠位端４２は、内側部材１４の端部領域２６に対して堅固に固定され得る。いくつかの例では、外骨格４０の遠位端４２は、内側部材１４に直接固定され得る。他の例では、外骨格４０は、内側部材１４に直接固定されているフィッティング（図示せず）に取り付けることができる。他の例では、封じ込めフィッティング２９（または他の同様のフィッティング）を使用して、外骨格４０の遠位端４２が内側部材１４の端部領域２６に対して移動するのを防ぐことができる。

外骨格４０は、複数の別個の部材または関節リンクを含み得る。例えば、外骨格４０は、複数のビード部材４１および複数のバレル部材４３を含み得る。異なる形状および／または構成を有し得る他の個別の部材が企図される。概して、個別の部材（例えば、ビード部材４１およびバレル部材４３）は互いに係合し、内側カテーテル１４の圧縮抵抗、張力抵抗、またはその両方を増加させつつ、内側カテーテル１４が解剖学的構造を通ってナビゲートすることができるような所望の量の柔軟性および耐キンク性も与えるように設計されている。ビード部材４１およびバレル部材４３は、内側カテーテル１４に沿っていくつかの異なる構成で配置され得る。少なくともいくつかの例では、ビード部材４１およびバレル部材４３は、内側カテーテル１４に沿って交互に設けられている。他の配置および／またはパターンが企図される。

上記の議論から、外側部材１２、内側シャフト１４（外骨格４０を含む）、作動シャフト３０（並進部材２４に結合されている）、および管状ガイドワイヤ部材３４のすべては、医療用インプラント１６に隣接する位置からそれらがハンドル部材１７に入る位置まで延び得ることが理解され得る。例えば、図４は、外側シース１２、内側シャフト１４（外骨格４０を含む）、作動シャフト３０（並進部材２４に結合されている）、および管状ガイドワイヤ部材３４が、例示的な医療用インプラント１６（形態および機能が上記の医療用インプラントと類似している）から延びてハンドル部材１７の遠位端４５に入ることを示している。

場合によっては、内側部材１４が図２および図３に示されるのとは異なる外側部材１２に対する方向を有するように、医療機器システム１０を設計することが望ましい場合がある。例えば、図４は、図２および図３に示される内側部材１４と比較して、内側部材１４が９０度回転され得ることを示す。さらに、内側部材１４の回転はまた、作動シャフト３０および管状ガイドワイヤ部材３４（内側部材１４の管腔２５内に配置される）を回転させることができる。例えば、図４に示されるように、作動シャフト３０および管状ガイドワイヤ部材３４は（図２および図３に示されるそれらの構成と比較して）９０度回転されており、したがって、管状ガイドワイヤ部材３４は、図中において作動シャフト３０の「後ろ」に配置されると概念化することができる。

図４はさらに、いくつかの例では外骨格４０（上記）が内側部材１４の上に配置されたハイポチューブ４４をさらに含み得ることを示している。ハイポチューブ４４は、外骨格４０の交互のビード４１およびバレル部材４３と整列させることができる。例えば、いくつかの例では、外骨格４０の交互のビード４１およびバレル４３の構成要素は、ハンドル部材１７の遠位端４５に対して遠位にある位置でハイポチューブ４４に隣接し得る。言い換えれば、外骨格４０のビード４１およびバレル４３の構成要素からハイポチューブ４４への移行は、ハンドル部材１７の外側で起こり得る。さらに、図４の詳細図は、ハイポチューブ４４の遠位端４６が、ビードまたはバレル構成要素４１／４３に隣接して配置され得ることを示している。言い換えれば、ハイポチューブ４４の遠位端４６は、外骨格４０のビードまたはバレル構成要素４１／４３に直接係合する（例えば、接触する）ことができる。以下でより詳細に論じられるように、ハイポチューブ４４はハンドル部材１７内に延在しハンドル部材１７内で終端することができる。

上記の様々な構成要素（例えば、外側部材１２、内側シャフト１４、作動シャフト３０および管状ガイドワイヤ部材３４）の作動は、ハンドル部材１７に配置された様々な作動機構を介して起こり得ることが理解され得る。さらに、作動機構は、上記の様々な管状構成要素を互いに対して移動させるように機能し得ることが理解され得る。さらに、個々の作動機構は、流体との接触によって損傷されるまたは汚染される可能性があるその部分（そこに存在する構成要素を含む）への流体の漏れを防ぐために、流体的に封止される必要がある場合がある。

図４は、例示的な流体シーリングアセンブリ５０を示している。流体シーリングアセンブリ５０は、外側シースシールアセンブリ５２、ターンバックルシールアセンブリ５４、作動部材シールアセンブリ５６、およびガイドワイヤ部材シールアセンブリ５８を含み得、これらの各々は、以下でより詳細に説明される。アウターシースシールアセンブリ５２は、ルアーロックフラッシングポート５３を含み得る。ルアーロックフラッシングポート５３は、逆止弁を含み得る。外側部材１２、内側シャフト１４（外骨格４０の一部を含む）、作動シャフト３０、および管状ガイドワイヤ部材３４の各々は、外側シースシールアセンブリ５２、ターンバックルシールアセンブリ５４、作動部材シールアセンブリ５６、およびガイドワイヤ部材シールアセンブリ５８の１つまたは複数に結合され得ることが理解され得る。

図５は、例示的な外側シースシールアセンブリ５２を示している。明確にするために、ルアーロックフラッシングポート５３は、図５に示される外側シースシールアセンブリ５２から取り除かれている。さらに、外側シースシールアセンブリ５２は、本体５９を含み得る。さらに、本体５９は、ハンドル部材１７の長手方向軸に平行な方向に沿って延びる支柱４８を含み得る。支柱４８は、外側部材１２の近位端が挿入され得る空洞６３を含み得る。さらに、本体５９の支柱４８は、ねじ領域６０を含み得る。

外側シースシールアセンブリ５２は、内側シャフト１４、ハイポチューブ４４、作動シャフト３０、および管状ガイドワイヤ部材３４（図５には見えない）が通るための通路を提供しながら、外側部材１２をシールするように設計され得る。例えば、図５は、外側シースシールアセンブリ５２が外側シール５１を含み得ることを示している。外側シール５１は、Ｏリングまたは他の類似のタイプのシールであり得る。図５に示されるように、外側シール５１は、本体５９の支柱４８の内面と外側部材１２の外面との間に配置され得る。

さらに、外側シースシールアセンブリ５２は、シールナット４７を含み得る。シールナット４７は、ねじ領域６１を含み得る。シールナット４７は、支柱４８と係合するように設計され得ることが理解され得る。例えば、シールナット４７は、本体５９の支柱４８に螺合する（例えば、ねじ込む）ように設計され得ることが理解され得る。

図５はさらに、いくつかの例では、外側部材１２が、外側部材１２の外面に取り付けられ得るフェルール４９を含み得ることを示している。いくつかの例では、フェルール４９は、外側部材１２の外面にオーバーモールドされ得る。図５に示されるように、フェルール４９の外面の輪郭は、シールナット４７の内面の一部と係合するように設計され得る。シールナット４７、フェルール４９、支柱４８、および外側シール５１は、流体が外側シースシールアセンブリ５２から漏れるのを防ぐために協調して作用することができることをさらに理解することができる。具体的には、支柱４８上でのシールナット４７の回転は、フェルール４９を遠位／近位方向に並進させ、それにより、外側シール５１を外側部材１２の外面上に圧縮することができる。

図５はシールアッセンブリ５２がねじ状のバックアップリング５７を含み得ることをさらに示している。バックアップリング５７は、本体部材５９の嵌合ねじ部６２と螺合することができる。ねじ状のバックアップリング５７は、ハイポチューブシール５５をハイポチューブ４４に向けて圧縮するように設計することができる。例えば、本体５９に向けたバックアップリング５７の回転は、ハイポチューブシール５５をハイポチューブ４４の外面に向けて圧縮することができる。少なくともいくつかの例では、ハイポチューブシール５５はＸリングタイプのシールであり得るが、他のシール構成が企図される。ハイポチューブシール５５にＸリングシール設計を利用することにより、ハイポチューブ４４がハイポチューブシール５５を通って並進する場合に、ハイポチューブ４４にかかる摩擦力を低減することができる。

図５および上記の説明から理解されるように、外側部材１２は外側シースシールアセンブリ５２内で終端することができる。したがって、外側シースシールアセンブリ５２の作動が外側シース１２を作動させること（例えば、ずれ、並進、移動など）ができることがさらに理解され得る。図には明確に示されていないが、ハンドル１７は、外側シールアセンブリ５２を作動させるように設計された１つまたは複数の作動機構を含み得、これは、ハイポチューブ４４、内側部材１４、作動シャフト３０および管状ガイドワイヤ部材３４に対して外側部材１２をシフトし得ることが理解され得る。外側部材１２の作動は、上記のように医療機器１６を露出させる（例えば、部分的に展開する）ことができる。

いくつかの例では、医療機器システム１０の外側部材１２は、ハンドル１７を用いて外側部材１２を特定の構成に向けるように設計された１つまたは複数の特徴部を含み得る。例えば、図５Ａは、上述したように、例示的なシーリングアセンブリ５２の本体５９の断面を示している。本体５９は、上述した本体５９の形状および機能に類似していてもよい。上述したように、支柱４８は、その中に例示的な外側部材１２の近位端を受け入れるように設計された空洞６３を含み得る。図５Ａに示されるように、空洞６３は、外側部材１２の湾曲部分１３（図１に示される）を空洞６３の全体の外形に沿って本体５９に位置合わせさせる（そしてこのことは結局のところ最終的にハンドル１７と位置合わせされる）ように設計された位置合わせ凹部６４を含み得る。さらに、図５Ｂは、例示的な外側部材１２の近位端領域の断面を示す。図５Ｂは、外側部材１２が、外側部材１２の外面に成形されたリブ６５を含み得ることを示している。リブ６５は、外側部材１２の湾曲部分１３と位置合わせされ得ることが理解され得る。さらに、外側部材１２の近位端の断面輪郭は、上述した空洞６３（位置合わせ凹部６４を含む）の輪郭と一致する（例えば、嵌合する）ことが理解され得る。

図６は、ターンバックルシールアセンブリ５４の例を示している。ターンバックルシールアセンブリ５４は、固定部材６７に結合されたキャップ部材６６を含み得る。固定部材６７は、ハンドル部材１７に対して固定することができる。言い換えれば、固定部材６７は、ハンドル１７と係合する１つまたは複数の特徴部を含み得、それにより、固定部材６７がハンドル１７に対して移動するのを阻止する。

キャップ部材６６は、遠位端７１および近位端８２を含み得る。さらに、キャップ部材６６は、キャップ部材６６の一部または全長を通って延びる管腔８３を含み得る。さらに、固定部材６７は、遠位端６８および近位端６９を含み得る。図６に示されるように、固定部材６７の遠位端６８は、キャップ部材６６の管腔８３に挿入され得る。さらに、固定部材６７は、キャップ部材６６の管腔８３内に配置された１つまたは複数のねじ山と係合するように設計された１つまたは複数のねじ山を含み得る。固定部材６７のねじ部分とキャップ部材６６のねじ部分との係合がねじ領域８４として図６に示されている。以下でより詳細に論じられるように、固定部材６７がハンドル１７に対して固定されたままである場合、固定部材６７に対するキャップ部材６６の回転は、キャップ部材６６を近位または遠位に並進させることができる（キャップ部材６６の回転方向に依存する）ことが理解され得る。

図６に示されるように、ターンバックルシールアセンブリ５４は、キャップ部材６６と固定部材６７との間に配置された第１のターンバックルシール７６を含み得る。少なくともいくつかの例では、第１のターンバックルシール７６は、Ｘリングタイプのシールであり得るが、他のシール構成が企図される。

静止部材６７の遠位領域６８は、１つまたは複数の取り付けフィンガ７０を含み得る。取り付けフィンガ７０は、内側部材１４の近位端に結合することができる（内側部材１４は図６に示されており、キャップ部材６６の管腔８３内を延びる）。少なくともいくつかの例では、固定部材６７の取り付けフィンガ７０は、内側部材１４の近位端に沿って配置されたフィッティング８５と係合することができる。

固定部材６７はハンドル１７に対して固定されており、内側部材１４は（フィッティング８５および取り付けフィンガ７０を介して）固定部材６７に係合しているので、内側部材１４はハンドル１７に対して固定され得ることが理解され得る。したがって、上記の議論から、キャップ部材６６の回転は、キャップ部材６６を内側部材１４に対して近位または遠位に並進させることができることがさらに理解され得る。

図６はさらに、ハイポチューブ４４がキャップ部材６６内に延在し、キャップ部材６６内で終端し得ることを示している。さらに、図６は、ハイポチューブ４４の近位端がハイポチューブフィッティング７５を含み得ることを示している。ハイポチューブフィッティング７５は、ハイポチューブ４４の近位端にしっかりと固定され得る。さらに、図６は、ハイポチューブフィッティング７５が、キャップ部材６６の表面から径方向内側に延びる突起７４と係合し得ることを示している。さらに、キャップ部材６６の回転は、ハイポチューブ４４を近位／遠位の方向に並進させることができることを理解することができる。ハイポチューブ４４の近位／遠位方向への並進はまた、ハイポチューブ４４の遠位端４６を並進させることができる（図４の詳細図に示されている）。

さらに、上述のように、ハイポチューブ４４の遠位端は外骨格４０のビードおよびバレル構成要素４１／４３と係合され得る。ビードおよびバレル構成要素４１／４３の遠位端は、内側部材１４の遠位端領域に固定され得る（図４に関して上述された）。したがって、（キャップ部材６６の回転を介した）ハイポチューブ４４の近位／遠位への動きは、個々のビードおよびバレル構成要素４１／４３を内側部材１４の外面に沿って互いに圧縮し得る。さらに、外骨格４０を圧縮状態にすることは、それに対応して、内側部材１４（およびその構成要素）を張力がかかった状態に置くことができることがさらに理解され得る。

図６はさらに、作動シャフト３０および管状のガイドワイヤ部材３４（図示せず、図では作動シャフト３０の「後ろ」に配置されていると理解される）がキャップ部材６６の遠位端７１に入ることができることを示す。図７〜図１３に関してより詳細に議論されるように、図６は、作動シャフト３０および管状ガイドワイヤ部材３４がターンバックルシールアセンブリ５４に隣接して配置された結合要素７７を介して係合および結合され得ることを示す。結合要素７７は、管状ガイドワイヤ部材３４が作動ハイポチューブ７８の少なくとも一部を通って延びることを許容にしながら、作動シャフト３０、管状ガイドワイヤ部材３４および作動ハイポチューブ（例えば、スリーブ）７８を一緒に結合するように設計され得る。例えば、図６は、作動ハイポチューブ７８（結合要素７７の近位端に結合されている）の少なくとも一部内に延びる管状ガイドワイヤ部材３４（破線として示されている）を示している。

外側シーリングアセンブリ５２に関して上述したのと同様に、ターンバックルシーリングアセンブリ５４の遠位領域７１は、ねじ付きバックアップリング７２を含み得る。バックアップリング７２は、キャップ部材６６の嵌合ねじ部（図６には示されていない）と螺合することができる。ねじ付きバックアップリング７２は、第２のターンバックルシール７３をハイポチューブ４４に向けて圧縮するように設計することができる。例えば、バックアップリング７２の回転は、第２のターンバックルシール７３をハイポチューブ４４の外面に向けて圧縮することができる。少なくともいくつかの例では、第２のターンバックルシール７３は、Ｘリングタイプのシールであり得るが、他のシール構成が企図される。第２のターンバックルシール７３にＸリングシール設計を利用することにより、例えばハイポチューブ４４が第２のターンバックルシール７３を通って並進する場合に、ハイポチューブ４４にかかる摩擦力を低減することができる。

さらに、固定部材６７の近位領域６９は、第２のねじ付きバックアップリング８０を含み得る。第２のバックアップリング８０は、固定部材６７の嵌合ねじ部（図６には示されていない）と螺合することができる。ねじ付きバックアップリング８０は、第３のターンバックルシール８１を作動ハイポチューブ７８に向けて圧縮するように設計され得る。例えば、バックアップリング８０の回転は、第３のターンバックルシール８１を作動ハイポチューブ７８の外面に向けて圧縮することができる。少なくともいくつかの例では、第３のターンバックルシール８１は、Ｘリングタイプのシールであり得るが、他のシール構成が企図される。第３のターンバックルシール８１にＸリングシール設計を利用することにより、作動ハイポチューブ７８が第３のターンバックルシール８１を通って並進する場合に、作動ハイポチューブ７８にかかる摩擦力を低減することができる。

上述のように、図７は、例示的な結合要素７７を示している。結合要素７７は、遠位端領域８６、近位端領域８７、および中間（例えば、本体）領域８８を含み得る。以下に示されるように、結合要素７７は、その中に延びる管腔を有し得る。結合要素７７が医療機器１０内に位置合わせされるとき、結合要素７７の遠位端領域８６は医療用インプラント１６（例えば、図１に示される）のより近くに配置され得、端部領域８７は近位ハンドル１７（例えば、図１に示される）のより近くに配置され得る。

図７はさらに、結合要素７７の遠位端領域８６が、遠位端領域８６に沿って延びる１つまたは複数のチャネル８９を含み得ることを示している。以下でより詳細に論じられるように、チャネル８９は、伸長部材（例えば、カテーテルシャフト、管状部材など）を受け入れるような大きさにされ得ることが理解され得る。チャネル８９のうちの１つまたは複数は、遠位端領域８６の長さに沿って部分的または完全に延びることができる。

図７はさらに、結合要素７７が近位端領域８７に沿って配置された開口９０を含み得ることを示している。開口９０は、近位端領域８７を規定する壁の厚さを部分的または全体的に延びることができる。さらに、開口９０は一般に楕円形であり得る。ただし、これは限定的であるｌことを意図しない。むしろ、開口９０は様々な形状を含み得る。例えば、開口９０は、円形、四角形、三角形などであり得る。

図８は、遠位端領域８６、中間領域８８、および近位端領域８７を含む、結合要素７７の側面図を示している。さらに、図８は、近位端領域８７に沿って配置された開口９０を示している。さらに、上述したように、図８は、結合要素７７の長さに沿って延びる管腔９１（図８の破線で示されている）を示す。図８から理解され得るように、管腔９１は、遠位端領域８６から近位端領域８７までの結合要素７７の長さに沿って曲線を形成し得る。図８からさらに理解され得るように、管腔９１の一部は、図７に関して図示および説明されたチャネル８９の１つと合流し得る。

図９は、結合要素７７、作動シャフト３０、および管状ガイドワイヤ部材３４を含む作動アセンブリを示しており、これらはすべて上述されている。図９に示されるように、作動シャフト３０は、結合要素７７の遠位端領域８６に結合され得る（例えば、固定され、取り付けられ、沿って配設されるなど）。上述のように、作動シャフト３０および管状ガイドワイヤ部材３４の各々は、上述のように、結合要素７７の遠位端領域８６に位置するチャネル８９の１つに沿って配置され得る。さらに、いくつかの例では、結合要素７７の遠位端領域８６に沿って配置された作動シャフト３０の一部は、結合要素７７の遠位端領域８６に溶着され得る。

さらに、図９は、管状ガイドワイヤ部材が、管腔９１（上述）を通って、遠位端領域８６から、中間領域８８を介して、さらに、結合要素７７の近位端領域８７を通って延びることができることを示している。さらに、いくつかの例では、管状ガイドワイヤ部材３４の一部は、管状ガイドワイヤ部材３４の外面から径方向に離れて延びる突起９２（例えば、隆起、持ち上げられた部分）を含み得る。図９に示されるように、突起９２は、開口９０に位置合わせされるとともに開口９０内を少なくとも部分的に延びる。開口部９０内に少なくとも部分的に延びる突起９２の部分は、管状ガイドワイヤ部材３４が結合要素７７に対して長手方向に並進するのを阻止し得ることが理解され得る。言い換えれば、突起９２と開口９０との係合は、結合要素７７を管状ガイドワイヤ部材３４に結合し得る。

図１０は、図９に関して上述された作動アセンブリ（結合要素７７、作動シャフト３０および管状ガイドワイヤ部材３４を含む）の側面図を示す。例えば、図１０は、結合要素７７の遠位端領域８６に結合された（例えば、固定され、取り付けられ、沿って配設されるなど）作動シャフト３０を示す。さらに、図１０は、管腔９１（上述）を通って遠位端領域８６から、中間領域８８を通って、さらに結合要素７７の近位端領域８７を通って延びる管状ガイドワイヤ部材３４を示している。さらに、図１０は、開口９０と位置合わせされ、少なくとも部分的に開口９０内に延びる突起９２（例えば、持ち上げられた部分）を示している。

場合によっては、結合部材の近位端領域８７を、医療機器送達システム１０の１つまたは複数の構成要素（図１に関して上述されている）と結合することが望ましい場合がある。場合によっては、結合部材の近位端領域７７を、医療機器送達システム７８の６つまたは複数の構成要素（図１に関して上述されている）と結合することが望ましい場合がある。図１１は、結合要素７７の近位端領域８７と係合する作動ハイポチューブ７８の近位部分を示す。作動ハイポチューブ７８の管腔は、管状ガイドワイヤ部材３４の突起９２が開口部９０の少なくとも一部に位置決めされて係合している間（例えば、少なくとも部分的に内部を延びる）、結合要素７７の近位端領域８７の上に延在し得ることが理解され得る。さらに、作動ハイポチューブ７８の管腔の内径は、結合要素７７および管状ガイドワイヤ部材３４の上にぴったりとフィット（ｓｎｕｇ ｆｉｔ）する大きさを有し得ることが理解され得る。結合要素７７と管状ガイドワイヤ部材３４との係合した組み合わせの上における作動ハイポチューブ７８のぴったりとしたフィットにより、突起９２が管状ガイドワイヤ部材３４から外れるのを阻止することができる。言い換えれば、作動ハイポチューブ７８の管腔は、突起９２が開口９０から脱落するのを阻止するような大きさになっている。さらに、図１１から理解し得るように、ハイポチューブ７８の中心の長手方向軸は、図８に関して上述された管腔９１の中心の長手方向軸と位置合わせされ得る。

場合によっては、作動ハイポチューブ７８の並進（例えば、長手方向）が結合要素７７を並進させることができる（これは、次に、作動シャフト３０および管状ガイドワイヤ部材３４の両方を並進させることができる）ように、作動ハイポチューブ７８を結合要素７７の近位端領域８７に結合（例えば、取り付け、固定など）することが望ましい場合がある。例えば、場合によっては、作動ハイポチューブ７８を結合要素７７の近位端領域８７に溶着することが望ましい場合がある。さらに、図には示されていないが、作動ハイポチューブ７８は、ハンドル１７（図１に示されている）に結合され得、それによってハンドル１７の作動は、結合要素７７を並進させる作動ハイポチューブ７８を作動させ得る（これは、次に、上述のように作動シャフト３０および管状ガイドワイヤ部材３４の両方を並進させることができる）ことが理解され得る。

図１２は、別の例示的な結合要素１７７を示している。結合要素１７７は、形態および機能において、上述の結合要素７７と同様であり得る。例えば、結合要素１７７は、遠位端領域１８６（チャネル１８９を含む）、中間領域１８８、および近位端領域１８７を含み得る。しかしながら、図１２に示されるように、結合要素１７７の近位端領域１８７は、コレット１９３を含み得る。コレット１９３は、１つまたは複数のフィンガ１９４ａ、１９４ｂおよび１９４ｃを含み得る（第４のコレットフィンガ１９４ｄが含まれ得るが、図１２に示されるコレットフィンガ１９４ａ〜１９４ｃによって隠されてもよい）。コレットフィンガ１９４ａ〜１９４ｄは、結合構成要素１７７の長手方向軸の周りに周方向に間隔を置いて配置され得ることが理解され得る。

図１３は、図１２に関して上述した結合要素１７７（遠位端領域１８６、中間領域１８８、および近位端領域１８７を含む）の側面図である。さらに、図１３は、コレット１９３（コレットフィンガ１９４ｂおよび１９４ｃを含む。コレットフィンガ１９４ａおよび１９４ｄは、図１３のコレットフィンガ１９４ｂおよび１９４ｃによって隠されていることに留意されたい）を示す。図８に示す結合構成要素７７に関して上述したのと同様に、図１３は、結合要素１７７の長さに沿って延びる管腔１９１（図１３の破線で示されている）を示している。図１３から理解され得るように、管腔１９１は、遠位端領域１８６から近位端領域１８７までの結合要素１７７の長さに沿って曲線を形成し得る。図１３からさらに理解することができるように、管腔１９１の一部は、チャネル１８９のうちの１つを含み得る。さらに、図１３から理解することができるように、管腔１９１はコレット１９３内に延在することができる。言い換えれば、コレットフィンガ１９４ａ〜１９４ｄの内面は、管腔１９１の近位部分を規定し得る（コレット１９３内に延びる管腔１９１の部分は参照符号１９５によって示されている）。

図１１に関して図示および説明されたのと同様に、場合によっては、結合部材１７７の近位端領域１８７を、医療機器送達システム１０の１つまたは複数の構成要素（図１に関して上述）と結合することが望ましい場合がある。例えば、結合構成要素１７７を管状ガイドワイヤ部材３４および作動ハイポチューブ７８（図６に関して上述）の両方と結合することが望ましい場合がある。図１４は、管腔１９１を通って（遠位端領域１８６から、中間領域１８８を通って、さらにコレット１９３の個々のフィンガ１９４ａ〜１９４ｄを通って）延びる管状ガイドワイヤ部材３４を示している。言い換えれば、管状ガイドワイヤ部材３４の外面は、コレット１９３の個々のフィンガ１９４ａ〜１９４ｄによって規定される管腔を通過するときに、コレット１９３の個々のフィンガ１９４ａ〜１９４ｄの内面に接触することができる。さらに、図１４は、結合要素１７７の遠位端領域１８６に結合された（例えば、取り付けられた、固定されたなど）作動シャフト３０を示す（結合構成要素７７に関して上述したのと同様）。

さらに、図１４は、結合要素１７７のコレット１９３と係合する作動ハイポチューブ７８の近位部分を示している。具体的には、作動ハイポチューブ７８の管腔は、コレット１９３の個々のフィンガ１９４ａ〜１９４ｄの上方に延在し得ることが理解され得る。作動ハイポチューブ７８の内径は、コレット１９３の個々のフィンガ１９４ａ〜１９４ｄに接触し、管状ガイドワイヤ部材３４の外面に向けて絞られ、それによってコレット１９３を管状ガイドワイヤ部材３４に結合（例えば、取り付け、固定など）するような大きさにされ得ることが理解され得る。場合によっては、作動ハイポチューブ７８の並進（例えば、長手方向）が結合要素７７を並進させることができる（これは、次に、作動シャフト３０および管状ガイドワイヤ部材３４の両方を並進させることができる）ように、コレット１９３を作動ハイポチューブ７８に結合（例えば、取り付け、固定など）することが望ましい場合がある。

図１５は、作動部材シーリングアセンブリ５６を示している。作動シーリングアセンブリ５６は、ブロック部材９２を含み得る。ブロック部材９２は、遠位端９３、近位端９４、およびそれを通って延びる管腔９５を含み得る。図１５に示されるように、作動ハイポチューブ７８は、ブロック部材９２の遠位端９３で管腔９５に入ることができる。さらに、作動ハイポチューブ７８は、ブロック部材９２の管腔９５を通って延在し、ねじ付きバックアップリング８６で終端することができる。

上述したのと同様に、作動部材シールアセンブリ５６で利用されるバックアップリング８６は、ブロック部材９２の嵌合ねじ部分（図１５には図示せず）と螺合され得る。ねじ付きバックアップリング８６は、第１の作動シール８７を作動ハイポチューブ７８に向けて圧縮するように設計され得る。例えば、バックアップリング８６の回転は、第１の作動シール８７をハイポチューブ７８の外面に向けて圧縮することができる。少なくともいくつかの例では、第１の作動シール８７は、Ｘリングタイプのシールであり得るが、他のシール構成が企図される。第１の作動シール８７にＸリングシール設計を利用することにより、作動ハイポチューブ７８が第３のターンバックルシール８１を通って並進する場合に、作動ハイポチューブ７８にかかる摩擦力を低減することができる。

上述のように、作動ハイポチューブ７８は、結合要素７７を介して作動シャフト３０および管状ガイドワイヤ部材３４に結合され得る。さらに、作動シャフト３０は、カプラー２８（図２および図３に示される）を介して並進部材２４に結合され得、一方、管状ガイドワイヤ部材３４は、ノーズコーン３６に結合され得る。したがって、遠位／近位方向へのブロック部材９２（および対応して、結合構成要素７７にも結合される作動ハイポチューブ７８）の作動は、並進部材２４およびノーズコーン３６の両方を遠位／近位方向へ作動させることができることが理解され得る。上述したように、並進部材２４の遠位／近位への動きは、インプラント１６を、図２に示されるその長さ「Ｌ_１」から図３に示されるその長さ「Ｌ_２」までシフトさせることができる。

場合によっては、ブロック部材９２の遠位／近位への動きは、作動ハンドル（図１４には示されていない）を介して制御され得る。作動ハンドルは、ブロック部材９２の外面に沿って配置された複数の歯８９と係合することができる爪ばね（図示せず）を含むことができる。爪ばねの複数の歯８９に対する係合は、ブロック部材９２が近位から遠位方向に移動するのを防ぎながら、ブロック部材９２が遠位から近位方向に移動することを許容し得る。

図１５はさらに、作動部材シーリングアセンブリ５６がガイドワイヤハイポチューブ９０をさらに含み得ることを示している。ガイドワイヤハイポチューブ９０は、ブロック部材９２の遠位端９３でブロック９２の管腔９５に入ることができる。ガイドワイヤハイポチューブ９０は、固定ハイポチューブであり得る。言い換えれば、いくつかの例では、ガイドワイヤハイポチューブ９０は、ブロック９２およびハンドル部材１７に対して相対的に固定されている（例えば、固定位置に留まっている）ことができる。第２の作動シール８８は、バックアップリング８６内に配置され得る。ねじ付きバックアップリング８６は、第２の作動シール８８を作動ハイポチューブ９０に向けて圧縮するように設計され得る。

さらに、ガイドワイヤハイポチューブ９０は、作動ハイポチューブ７８の管腔（図１５には示されていない）内に延在し得ることが理解され得る。したがって、ブロック部材９２が作動されると（上述のように）、作動ハイポチューブ７８がガイドワイヤハイポチューブ９０の外面に沿って移動し得ることがさらに理解される。さらに、管状ガイドワイヤ部材３４は、ガイドワイヤハイポチューブ９０の管腔内の位置で終端することができる。例えば、図１５は、ガイドワイヤハイポチューブ９０の管腔９６で終端する管状ガイドワイヤ部材３４（図１５に破線で示されている）を示している。

図１６は、ガイドワイヤチューブシーリングアセンブリ５８を示している。ガイドワイヤシーリングアセンブリ５８は、ねじ付きルアーロックポート９７を含み得る。ルアーロックポート９７は、ハンドル部材１７に固着することができる。さらに、ルアーロックポート９７は、それを通って延びる管腔９８を含み得る。

図１６に示されるように、ルアーロックポート９７は、図１５に関して上述された作動部材シールアセンブリ５６のブロック９２から遠位に延びる近位ガイドワイヤチューブ９０に取り付けられ得る。いくつかの例では、近位ガイドワイヤチューブ９０は、ルアーロックポート９７の一部に溶接（例えば、気密溶接）され得る。

さらに、図１６から理解し得るように、ルアーロックポート９７の管腔９８は、近位ガイドワイヤチューブ９０の管腔９６と流体連通していてもよい。この流体連通経路は、ガイドワイヤ（図示せず）がルアーロックポート９７を通って近位ガイドワイヤチューブ９０の管腔９６に挿入されることを可能にし得る。さらに、図１６は、「Ｘ」として示される直径を有するガイドワイヤシーリングチャネル９９を含む作動シール部材アセンブリ５６を示す。少なくともいくつかの例では、直径「Ｘ」は、ガイドワイヤが通過することを可能にすると同時に、流体が通過することを許可されないような最小のクリアランスを提供するように設計され得ることが理解され得る。言い換えれば、ガイドワイヤ（図示せず）の外径とチャネル９９の直径「Ｘ」との間のクリアランスは、流体がルアーロックポート９７から漏れるのを防ぐように設計され得る。

本明細書に開示される医療機器および／またはシステム１０の様々な構成要素に使用することができる材料は、医療機器に一般的に関連するものを含み得る。しかしながら、これは、本明細書に記載の機器および方法を限定することを意図するものではない。説明は、本明細書に開示される医療機器および／またはシステム１０の他の構成要素（それに関連して記載される様々なシャフト、ライナー、構成要素を含む）に適用され得るからである。

医療機器１０は、金属、金属合金、ポリマー（そのいくつかの例は以下に開示される）、金属ポリマー複合体、セラミック、それらの組み合わせなど、または他の適切な材料から形成され得る。適切なポリマーのいくつかの例には、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、エチレンテトラフルオロエチレン（ＥＴＦＥ）、フッ素化エチレンプロピレン（ＦＥＰ）、ポリオキシメチレン（ＰＯＭ、例えば、デュポンから入手可能なＤＥＬＲＩＮ（登録商標））、ポリエーテルブロックエステル、ポリウレタン（例えば、ポリウレタン８５Ａ）、ポリプロピレン（ＰＰ）、ポリビニルクロリド（ＰＶＣ）、ポリエーテルエステル（たとえば、ＤＳＭ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ Ｐｌａｓｔｉｃｓから入手可能なＡＲＮＩＴＥＬ（登録商標））、エーテルまたはエステルベースのコポリマー（たとえば、ブチレン／ポリ（アルキレンエーテル）フタレートおよび／またはその他デュポンから入手可能なＨＹＴＲＥＬ（登録商標）、ポリアミド（例えば、バイエルから入手可能なデュレタン（登録商標）またはエルフアトケムから入手可能なクリスタミド（登録商標））、エラストマーポリアミド、ブロックポリアミド／エーテル、ポリエーテルブロックアミド（例えば、ＰＥＢＡ、例えば、商品名ＰＥＢＡＸ（登録商標））、エチレン酢酸ビニルコポリマー（ＥＶＡ）、シリコーン、ポリエチレン（ＰＥ）、高密度ポリエチレン（ＨＤＰＥ）、ポリエステル、Ｍａｒｌｅｘ高密度ポリエチレン、Ｍａｒｌｅｘ低密度ポリエチレン、線形低密度ポリエチレン（例えばＲＥＸＥＬＬ（登録商標））、超高分子量（ＵＨＭＷ）ポリエチレン、ポリプロピレン、ポリブチレンテレフタレート（ＰＢＴ）、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、ポリトリメチレンテレフタレート、ポリエチレンナフタレート（ＰＥＮ）、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ポリイミド（ＰＩ）、ポリエーテルイミド（ＰＥＩ）、ポリフェニレンサルファイド（ＰＰＳ）、ポリフェニレンオキシド（ＰＰＯ）、ポリパラフェニレンテレフタラミド（たとえば、ＫＥＶＬＡＲ（登録商標））、ポリスルホン、ナイロン、ナイロン−１２（ＥＭＳ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｇｒｉｌｏｎから入手可能なＧＲＩＬＡＭＩＤ（登録商標）など）、パーフルオロ（プロピルビニルエーテル）（ＰＦＡ）、エチレンビニルアルコール、ポリオレフィン、ポリスチレン、エポキシ、ポリ塩化ビニリデン（ＰＶｄＣ）、ポリ（スチレン−Ｚ＞−イソブチレン−Ｚ＞−スチレン）（例えば、ＳＩＢＳおよび／またはＳＩＢＳ５０Ａ）、ポリカーボネート、イオノマー、生体適合性ポリマー、他の適切な材料、または混合物、組み合わせ、それらのコポリマー、ポリマー／金属複合体などである。いくつかの実施形態では、シースは、液晶ポリマー（ＬＣＰ）とブレンドすることができる。

適切な金属および金属合金のいくつかの例には、３０４Ｖ、３０４Ｌ、および３１６ＬＶステンレス鋼などのステンレス鋼、軟鋼、線形弾性および／または超弾性ニチノールなどのニッケルチタン合金、ニッケルクロムモリブデン合金などの他のニッケル合金（例：ＩＮＣＯＮＥＬ（登録商標）６２５などのＵＮＳ：Ｎ０６６２５、ＨＡＳＴＥＬＬＯＹ（登録商標）Ｃ−２２（登録商標）などのＵＮＳ：Ｎ０６０２２、ＨＡＳＴＥＬＬＯＹ（登録商標）Ｃ２７６（登録商標）などのＵＮＳ：Ｎ１０２７６、他のＨＡＳＴＥＬＬＯＹ（登録商標）合金、等）、ニッケル銅合金（例えば、ＭＯＮＥＬ（登録商標）４００、ＮＩＣＫＥＬＶＡＣ（登録商標）４００、ＮＩＣＯＲＲＯＳ（登録商標）４００などのＵＮＳ：Ｎ０４４００）、ニッケルコバルトクロムモリブデン合金（例えば、ＭＰ３５−Ｎ（登録商標）などのＵＮＳ：Ｒ３００３５）、ニッケルモリブデン合金（例：ＨＡＳＴＥＬＬＯＹ（登録商標）ＡＬＬＯＹＢ２（登録商標）などのＵＮＳ：Ｎ１０６６５）、その他のニッケルクロム合金、その他のニッケル−モリブデン合金、その他のニッケルコバルト合金、その他のニッケル鉄合金、他のニッケル銅合金、他のニッケルタングステンまたはタングステン合金など。コバルトクロム合金、コバルトクロムモリブデン合金（例：ＥＬＧＩＬＯＹ（登録商標）、ＰＨＹＮＯＸ（登録商標）などのＲ３０００３）、プラチナ強化ステンレス鋼、チタン、それらの組み合わせなど、または他の適切な材料。

Claims (15)

1. 植込み可能な医療機器を送達するためのシステムであって、
   近位端、遠位部分、およびその中に延びる管腔を有する外側シャフトと、
   近位端、遠位部分、およびその中に延びる管腔を有する内側カテーテルであって、該内側カテーテルは、前記外側シャフトの管腔の少なくとも一部内に延びる、前記内側カテーテルと、
   前記内側カテーテルの管腔の一部内に延びる作動シャフトであって、該作動シャフトの遠位端は前記植込み可能な医療機器に結合されている、前記作動シャフトと、
   前記内側カテーテルの管腔の一部内に延びる管状ガイドワイヤシャフトと、
   遠位端領域、近位端領域、およびそれらの間に延びる長さを含む結合要素と、を備え、
   該結合要素の作動が前記作動シャフトと前記管状ガイドワイヤシャフトとを同時に並進させるように、前記作動シャフトと前記管状ガイドワイヤシャフトとが前記結合要素の遠位端領域に結合される、システム。
2. 前記管状ガイドワイヤシャフトが前記結合要素の長さに沿って延びる、請求項１に記載のシステム。
3. 前記管状ガイドワイヤシャフトが前記結合要素の近位端領域に結合される、請求項１または２に記載のシステム。
4. 前記結合要素の近位端領域が前記作動シャフトを含まない、請求項１〜３の何れか一項に記載のシステム。
5. 前記結合要素の遠位端領域は、前記管状ガイドワイヤシャフトの軸線を前記結合要素の中心長手方向軸に対して径方向にオフセットするように構成される、請求項１〜４の何れか一項に記載のシステム。
6. 前記結合要素の近位端領域が、前記結合要素の中心長手方向軸と同軸に前記管状ガイドワイヤシャフトの軸線を配置するように構成される、請求項１〜５の何れか一項に記載のシステム。
7. 前記結合要素が、該結合要素の長さの少なくとも一部に沿って延びるセンタリング管腔を含み、該センタリング管腔が、前記管状ガイドワイヤシャフトを径方向にオフセットした構成から同軸構成にずらすように構成される、請求項６に記載のシステム。
8. 前記管状ガイドワイヤ部材が突起を含み、前記結合要素の近位端領域が開口を含み、前記突起が少なくとも部分的に前記開口内に延びるように構成される、請求項１〜７の何れか一項に記載のシステム。
9. 遠位端領域およびその中に延びる管腔を有する作動スリーブをさらに含み、該作動スリーブの遠位端領域は結合要素の近位端領域と係合するように構成される、請求項１〜８の何れか一項に記載のシステム。
10. 前記作動スリーブは、突起が開口から分離するのを防ぐように構成される、請求項９に記載のシステム。
11. 前記結合要素の近位端領域がコレットを含む、請求項１〜１０のいずれか一項に記載のシステム。
12. 前記コレットは、結合要素の長手方向軸の周りに円周方向に配置された複数のフィンガを含み、該複数のフィンガが前記管状ガイドワイヤ部材の外面に押し付けられるように構成される、請求項１１に記載のシステム。
13. 心臓弁を植込むためのシステムであって、
    ハンドルと、
    該ハンドルに結合された近位端、遠位部分、およびその中に延びる管腔を有する展開シャフトと、
    展開シャフトの管腔の少なくとも一部内に延びる内側シャフトであって、該内側シャフトはその中に延びる管腔を有する、前記内側シャフトと、
    前記ハンドルに結合された並進アセンブリであって、該並進アセンブリは、作動シャフト、管状ガイドワイヤシャフト、および結合要素を含む、前記並進アセンブリと、を備え、
    前記作動シャフトおよび前記管状ガイドワイヤ部材は前記結合要素の遠位端領域に結合されており、
    前記結合要素はハンドル内に配置されており、
    該ハンドルは、前記作動シャフトと前記管状ガイドワイヤ部材の同時並進を許容するように構成される。
14. 前記作動シャフトおよび前記管状ガイドワイヤシャフトの一部が前記内側シャフトの管腔内に延びる、請求項１３に記載のシステム。
15. 前記管状ガイドワイヤ部材は前記結合要素の長さに沿って延びる、請求項１３または１４に記載のシステム。

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