JP2019531829A - 経中隔挿入装置 - Google Patents

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Abstract

装置ハウジングと、前記装置ハウジング内に摺動可能に配置されたプッシャーと、前記プッシャーから伸びているガイド要素と、を有している経中隔挿入装置を提供する。前記装置ハウジングが、患者の心臓の右心房内に挿入され、その後、前記ガイド要素が、前記装置ハウジングから前進して心房中隔に向かい、左心房へのアクセスを提供する為に、装置ハウジングを通って挿入されたカテーテルにより運ばれる針により安定的な心房中隔の突刺を容易にする。前記ガイド要素は、網状に又はリングとして形成される。前記プッシャー及び／又は前記ガイド要素は、随意的に膨張可能である。【選択図】 図１

Description

関連出願
本出願は、２０１６年１０月１８日に出願された、「経中隔挿入装置(TRANSSEPTAL INSERTION DEVICE)」という名称の米国仮出願６２/４０９，４４８の優先権を主張する、２０１７年１０月１６日に出願された、「経中隔挿入装置(TRANSSEPTAL INSERTION DEVICE)」という名称の米国特許出願１５/７８４，７９２の優先権を主張するものである。これらの出願は参照されることにより、本出願に援用される。
本発明は、一般的に心臓カテーテルに関し、特に、左心房インターベンション(left atrial intervention)を実施する為に左心房へのアクセスを提供する素早く安全な経中隔突刺及び心房中隔を通るカテーテル又は針の挿入を容易にすることに適している経中隔挿入装置に関する。
心臓カテーテル法は、診断又は治療目的で心臓の特定領域内に動脈又は静脈を通って細長い管又はカテーテルを挿入する医療行為である。さらに詳しくは、心室、脈管及び弁にカテーテルを挿入することができる。
心臓カテーテル法は、冠動脈造影及び左心室血管造影のような医療行為に使用することができる。冠動脈造影は、事前に動脈内に挿入されたカテーテル内に色素（造影剤）を注入された患者のＸ線画像を撮影することにより、冠状血管の視覚化及び潜在的遮断の発見を容易にする。左心室血管造影は、左心室の検査及び左側の心臓弁の機能の検査を可能にし、そして冠動脈造影と組み合わせて検査することができる。心臓カテーテル法は、４つの心室にわたる圧力を測定し、主要な心臓弁における圧力差を評価する為に使用することもできる。更なる応用において、心臓カテーテル法は、心拍出量又は１分毎に心臓から送り出される血液量を推定する為に使用することができる。
いくつかの医療行為において、左心房内にカテーテルを挿入することが必要である。この目的で、大動脈内にカテーテルを配置することを避ける為に、左心房へのアクセスは通常、右心房にアクセスし、右心房と左心房の間の心房中隔を突刺し、中隔を通してカテーテルを左心房内に通すことにより達成される。周囲の組織を誤って突刺してしまうと心臓の非常に深刻な損傷の原因となるので、経中隔突刺は極めて精密に実行しなければならない。また、経中隔突刺は、突刺の精密性を保証する助けとはならない複雑な器具を必要とする。
したがって、左心房インターベンションを実施する為に左心房へのアクセスを提供する素早く安全な経中隔突刺を容易にすることに適した装置への確立された必要性が存在する。
本発明の目的は、左心房インターベンションを実施する為に左心房へのアクセスを提供する素早く安全な経中隔突刺を容易にすることに適した装置を提供することである。
本発明は、左心房インターベンションを実施する為に左心房へのアクセスを提供する心房中隔を通るカテーテル又は針の素早く安全な経中隔挿入を容易にすることに適している経中隔挿入装置に関する。経中隔挿入装置は細長いが、比較的短い長さを有し、心房中隔に向かって正しい配向を達成する為に、経中隔挿入装置は心房内で簡単に安全に回転することができる。
本発明の第１の実施形態において、本発明は、心房中隔を通るカテーテル又は針の精密で安全な経中隔挿入を容易にすることに適している経中隔挿入装置を含み、前記経中隔挿入装置が、装置ハウジングと、前記装置ハウジング内に摺動可能に配置された摺動体と、を有する。前記摺動体が、プッシャーと、前記プッシャーから伸びているガイド要素と、を有する。前記ガイド要素が、前記装置ハウジングの先端から伸縮可能である。
第２の側面において、前記ガイド要素が網状に形成される。
もう１つの側面において、前記装置ハウジングが、ハウジング内部と、前記ハウジング内部を包囲する環状ハウジング間隙と、を有し、前記ガイド要素が、前記環状ハウジング間隙内に摺動可能に配置される。
もう1つの側面において、装置ハウジングが、ハウジング外壁と、ハウジング内壁と、前記ハウジング内壁により形成されるハウジング内部と、前記ハウジング内部を包囲する環状ハウジング間隙と、を有する。
さらに、もう１つの側面において、前記プッシャーが、前方プッシャーリングと、前記前方プッシャーリングから間隔をあけて配置されている後方プッシャーリングと、前記前方プッシャーリング及び前記後方プッシャーリングの間に伸びている少なくとも１つのプッシャーロッドと、を有する。
また、もう１つの側面において、１つ以上の前記プッシャーロッドが、前記前方プッシャーリング及び前記後方プッシャーリングの間に伸びている。
もう１つの側面において、前記ガイド要素が、前記プッシャーの前記前方プッシャーリングから伸びている。
もう１つの側面において、前記ガイド要素が、複数の平行で間隔のあいた長手方向のウェビング要素と、前記長手方向のウェビング要素に沿って互いに間隔をあけて配置されている複数の環状の横方向のウェビング要素と、を有する。
もう１つの側面において、中隔内の開口を通る針又はカテーテルの挿入における心房中隔に対する衝突の為に、前記ガイド要素の各々の前記長手方向のウェビング要素が複数のアンカーによって終わっている。
もう１つの側面において、前記プッシャー及び前記ガイド要素の少なくとも１つが膨張可能である。
もう１つの側面において、前記装置ハウジングが、ハウジング内部を規定するハウジング壁と、前記ハウジング内部に対して大体平行に隣接する前記ハウジング壁を通って伸びているプッシャーチャネルと、を有する。さらに、前記ガイド要素が、プッシャーを有し、前記プッシャーが、前記プッシャーチャネル内に摺動可能に配置された膨張可能なプッシャーロッドと、前記プッシャーロッドと流体連通するように配置された膨張可能なプッシャーリングと、を有し、前記プッシャーロッドが前記プッシャーリングで終わっている。
本発明のこれら及び他の目的、特徴及び利点は、添付の図面及び以下の好ましい実施形態の詳細な説明からより簡単に明らかになるであろう。
本発明の目的並びに特定の特徴及び利点は、添付の図面及び以下の詳細な説明を考慮することにより、さらに明らかになるであろう。詳細な説明及び特定の実施例は、本発明の好ましい実施形態を示すものであるが、単に説明を目的とするものであり、本発明の範囲を限定することを意図するものではない。
本発明の好ましい実施形態は、本発明を限定する為ではなく、説明の為に提供される添付の図面を参照にして以下に記載される。図面において、同様の記号は同様の要素を示している。
本発明の第１の実施形態による経中隔挿入装置の前方斜視図であり、カテーテルを伴う経中隔挿入装置の分解図である。 カテーテルが経中隔挿入装置の一部を通って伸びている第１の後退位置における図１の経中隔挿入装置の前方斜視図である。 カテーテルが経中隔挿入装置を通って伸びており、経中隔挿入装置の先端から突出している第２の前進位置における図１の経中隔挿入装置の後方斜視図である。 図２の第１の後退位置における経中隔挿入装置及びカテーテルを示す、心房中隔を突刺する前の図１の経中隔挿入装置及びカテーテルの図２の断面４−４に沿った断面図である。 心房中隔が突刺され、カテーテルが心房中隔を通って伸びている、図３の第２の前進位置における経中隔挿入装置及びカテーテルを示す、図１の経中隔挿入装置及びカテーテルの図４と同様の断面図である。 図４の断面６−６に沿った断面図である。 本発明の第２の実施形態による経中隔挿入装置の前方斜視図であり、カテーテルを伴う経中隔挿入装置の分解図である。 カテーテルが経中隔挿入装置の一部を通って伸びている第１の後退位置における図７の経中隔挿入装置の前方斜視図である。 カテーテルが経中隔挿入装置を通って伸びており、経中隔挿入装置の先端から突出している第２の前進位置における図７の経中隔挿入装置の後方斜視図である。 図８の第１の後退位置における経中隔挿入装置及びカテーテルを示す、心房中隔を突刺する前の図７の経中隔挿入装置及びカテーテルの図８の断面１０−１０に沿った断面図である。 心房中隔が突刺され、カテーテルが心房中隔を通って伸びている、図９の第２の前進位置における経中隔挿入装置及びカテーテルを示す、図７の経中隔挿入装置及びカテーテルの図１０と同様の断面図である。 図１０の断面１２−１２に沿った断面図である。 本発明の第３の実施形態による経中隔挿入装置の前方斜視図であり、カテーテルを伴う経中隔挿入装置の分解図である。 後退位置における経中隔挿入装置及びカテーテルを示す、心房中隔を突刺する前の図１３の経中隔挿入装置及びカテーテルの断面図である。 図１４の中間カテーテルの先端の拡大図である。 本発明の第４の実施形態による経中隔挿入装置の前方斜視図であり、カテーテルを伴う経中隔挿入装置の分解図である。
図面を通して、同様の参照番号は同様の部品を示している。
以下の記載において、説明の目的で例として多くの詳細が記載されているが、これらの特定の詳細を使用しなくても、本発明を実施することができると当業者は理解するであろう。
以下の詳細な説明は単に例として記載されているものであり、記載されている実施形態又は記載されている実施形態の利用を限定することを意図するものではない。ここで使用されている用語「例として」は、「実施例となる」ことを意味している。ここで「例として」記載されている実施は、他の実施より優れている又は好ましいと解釈される必要はないものである。以下に記載の全ての実施は、当業者が開示されている実施形態を実施又は使用することを可能にする為の例としての実施であり、特許請求の範囲により規定される開示の範囲を限定することを意図するものではない。ここで記載されている「上部」、「下部」、「左側」、「後方」、「右側」、「前方」、「垂直」、「水平」等は図１に記載の本発明の配向に関するものである。さらに、上述の技術分野、背景技術、発明の概要、又は以下の詳細な説明に示されている明示又は暗示された理論により縛られることを意図しないものである。添付の図面に図示され、以下の明細書に記載された特定の装置及び方法は、添付の特許請求の範囲において規定されている発明概念の単なる例としての実施形態であると理解される。したがって、ここに開示されている実施形態の特定の寸法及び他の物理的特徴は、特許請求の範囲に明示されていない限り、限定として解釈されるものではない。
図面を通して、本発明は、左心房インターベンションを実施する為に左心房へのアクセスを提供する心房中隔の素早く安全な経中隔突刺及び心房中隔を通るカテーテルの挿入を容易にすることに適している経中隔挿入装置に関する。
まず図１〜６を参照すると、本発明の例としての実施形態による経中隔挿入装置１００が図示されている。図示されているように、経中隔挿入装置１００は、一般的に細長く、長手方向軸１０１に沿って配置されている。経中隔挿入装置１００は、装置ハウジング１０２を有する。装置ハウジング１０２は、一般的に細長く、長手方向軸１０１に沿って配置された円筒形状であり、ハウジング外壁１０４及びハウジング内壁１０６（図４〜６）を有する。ハウジング内壁１０６は、長手方向軸１０１に沿ってハウジング外壁１０４と一般的に同心で平行である。ハウジング外壁１０４及びハウジング内壁１０６の間に環状ハウジング間隙１０８が形成される。ハウジング内壁１０６内にハウジング内部１１０が形成される。装置ハウジング１０２は、先端１１２及び基端１１４を有する。いくつかの実施形態において、装置ハウジング１０２の先端１１２は、図４及び５に最も良く示されているように、長手方向断面において先が細くなっている。前方ハウジング開口１１６は、ハウジング内部１１０及び環状ハウジング間隙１０８と連通するように装置ハウジング１０２の先端１１２に配置される。後方ハウジング開口１１８は、ハウジング内部１１０と連通するように装置ハウジング１０２の基端１１４に配置される。
さらに、経中隔挿入装置１００は摺動体１２０を有し、摺動体１２０は、装置ハウジング１０２内に配置され、装置ハウジング１０２に対して摺動可能又は長手方向に移動可能である。本実施形態の摺動体１２０は、プッシャー１２２及び網状のガイド要素１３２から成る。いくつかの実施形態において、プッシャー１２２及び網状のガイド要素１３２のような摺動体１２０は、射出成形、溶接等により単一ユニットとして形成することができる。
特定の実施形態において、摺動体１２０は、非多孔性のＰＴＦＥ／ダクロン(Dacron)のような繊維により覆われている。
図１に最も良く示されているように、プッシャー１２２は、ハウジング外壁１０４及びハウジング内壁１０６の間の環状ハウジング間隙１０８内に配置される。いくつかの実施形態において、プッシャー１２２は、前方プッシャーリング１２４と、前方プッシャーリング１２４から間隔をあけて配置された後方プッシャーリング１２６と、を有する。少なくとも１つの細長いプッシャーロッド１２８が、前方プッシャーリング１２４及び後方プッシャーリング１２６の間に伸びている。いくつかの実施形態において、複数のプッシャーロッド１２８が、前方プッシャーリング１２４及び後方プッシャーリング１２６の周囲に互いに一般的に平行な関係で、前方プッシャーリング１２４及び後方プッシャーリング１２６の間に伸びている。
さらに図１を参照にして、網状のガイド要素１３２が、プッシャー１２２から前方に伸びており、例えばプッシャー１２２の前方プッシャーリング１２４から前方に伸びている。網状のガイド要素１３２が、横方向に内部空間１３３の範囲を定め、以下に詳しく説明するように、内部空間１３３を通って長手方向に移動する針又はカテーテルの誘導効果を提供する。網状のガイド要素１３２は、図示されているように、一般的に細長い円筒形状である。いくつかの実施形態において、網状のガイド要素１３２は、横方向に伸縮可能であり、即ち直径の変化を可能にし、例えば、網状のガイド要素１３２は、網状のガイド要素１３２の先端が網状のガイド要素１３２の基端よりも大きな直径を有する、円錐形に拡張可能である。網状のガイド要素１３２は拡張可能であるが、網状のガイド要素１３２が上述の誘導効果を提供し続けることができるように、拡張は一定の範囲に限定されている。いくつかの実施形態において、図面に示されているように、網状のガイド要素１３２は、網状のガイド要素１３２の周囲に互いに間隔をあけて配置されている複数の平行な長手方向のウェビング要素１３４を含むことができ、同様に、網状のガイド要素１３２において長手方向のウェビング要素１３４を互いに接続する複数の平行な間隔をあけて配置された横方向のウェビング要素１３６を含むことができる。しかしながら、代替実施形態においては、網状のガイド要素１３２の構成が変更され、例えば、限定としてではなく、網状のガイド要素はネットを形成する斜めの網目要素から成ることができる。網状のガイド要素１３２は、例えば、限定としてではなく、ニチノール製であることができる。いくつかの実施形態において、図示されているように、網状のガイド要素１３２の各長手方向のウェビング要素１３４の先端は幅広部又はアンカー１３８で終わっている。アンカー１３８は、網状のガイド要素１３２の周囲に配置することができ、経中隔挿入装置１００の長手方向軸１０１に対して横方向の平面上に実質的に互いに同一平面上に配置される。アンカー１３８は、例えば、限定としてではなく、タンタルから成ることができる。
図２及び３に図示されているように、摺動体１２０は、摺動することにより装置ハウジング１０２内で異なる長手方向位置を取ることができる。図２に図示されている第１の後退位置において、摺動体１２０は、装置ハウジング１０２に対して後退しており、網状のガイド要素１３２は、一般的に装置ハウジング１０２内に配置され、プッシャー１２２は、装置ハウジング１０２の基端１１４から後方に突出している。第２の前進位置において、摺動体１２０は、装置ハウジング１０２に対して前進しており、摺動体１２０は、前方ハウジング開口１１６を通って前進して装置ハウジング１０２の先端１１２から外側に突出しており、網状のガイド要素１３２は、装置ハウジング１０２から外側に前方に伸びており、プッシャー１２２は、装置ハウジング１０２内に概ね受け入れられる。さらに詳しくは、第２の前進位置において、プッシャーロッド１２８は、図示されているように、装置ハウジング１０２内に受け入れられるが、プッシャー１２２の後方プッシャーリング１２６は装置ハウジング１０２外部にとどまり、装置ハウジング１０２の基端１１４上に静止し、摺動体１２０が装置ハウジング１０２を通ってさらに前進することを阻止する。
以下に記載の目的により、摺動体は、左心耳手術中の穿孔の事態において、左心耳内に固定する為に使用される。摺動体は非多孔性であるから閉塞用バルーンとして作用し、流血が止まるか最終的な処置を実施するまで、心膜内への更なる溢血を防止する。
以下に記載の目的により、針又はスピアを保持するカテーテル５００を、経中隔挿入装置１００を通して挿入することができ、そして、摺動体１２０によって誘導されて、図３に図示されているように、カテーテル５００を装置ハウジング１０２の先端１１２から外側に突出することができる。
特定の実施形態において、摺動体は、移植された僧帽弁調整装置(Mitraclip(登録商標))を除去する為に使用される。摺動体は、僧帽弁の前尖及び後尖上に固定する為に使用される。一度固定されると、僧帽弁調整装置に取り付けられる機械的、磁性又は電磁性レバーの何れかとして機能し、僧帽弁を安定させる。その後、摺動体１２０を通してエネルギーが僧帽弁に伝達され、前尖及び後尖が切除される。それにより、僧帽弁調整装置が解放されて体から除去される。摺動体１２０は、僧帽弁に僧帽弁調整装置が存在しない場合も使用され、左心室流出路の閉塞を防止する為に、僧帽弁移植前に僧帽弁の前尖を切除する為に使用される。この例において、僧帽弁の前尖は、摺動体１２０内に収容されている一組の安定装置により安定される。安定装置は、まず僧帽弁の前尖を安定させる為に使用され、その後、摺動体１２０が、僧帽弁の前尖を切除する為に、エネルギーを伝達する為に使用される。その後、切除された組織は安定装置を用いて体から除去される。
特定の実施形態において、摺動体は、肺静脈内に固定する為に使用される。高周波エネルギー又は他の形のエネルギーは、ケーブル及び摺動体を介して肺静脈まで伝達され、その結果、肺静脈は電気的に切除される。
心房中隔５２０を突刺する経中隔挿入装置１００の典型的な用途が、図４及び５を参照にして以下に記載されている。
まず、経中隔挿入装置１００は、（図２を参照にして記載されている）第１の後退位置に配置され、第１の後退位置において、摺動体１２０は装置ハウジング１０２に対して後退しており、装置ハウジング１０２の先端１１２が、経中隔挿入装置１００の先細の前端又は先端を提供する。その後、経中隔挿入装置１００は、静脈を通って伸びているカテーテル（以後、明確化を目的として「外部カテーテル」と呼ぶ）を通して心臓の右心房５１０内に挿入される。外部カテーテル及び静脈は、本発明を不明瞭にしない為に、図面には図示されていない。
経中隔挿入装置１００が右心房５１０に到達すると、（不図示の）針又はスピアを内部に保持する第２の別のカテーテル５００が、装置ハウジング１０２のハウジング内部１１０及び摺動体１２０を通って伸びている。カテーテル５００は、従来のデザインを有し、細長くて一般的に柔軟なカテーテル本体５０２及びカテーテル本体５０２が終わる先細のカテーテル先端５０４を有する。経中隔挿入装置１００内に第２の別のカテーテル５００を挿入する前、又は挿入した後に、図４に図示されているように、外科医が経中隔挿入装置１００をゆっくり移動して、突刺される心房中隔５２０の目標点５２２又は目標領域に向けて近くに配置する。
経中隔挿入装置１００が心房中隔５２０の目標点５２２に向けて配置されると、経中隔挿入装置１００は、図２の後退位置から図３の前進位置へと変更されるように操作され、即ち、摺動体１２０が装置ハウジング１０２に対して前方に押し出され、網状のガイド要素１３２が装置ハウジング１０２の先端１１２から前方に突出する。経中隔挿入装置１００は、心房中隔５２０に対して十分近くに配置されるので、摺動体１２０を前方に押し出すことにより、網状のガイド要素１３２が最終的に心房中隔５２０に接触して静止する。もし存在していたら、アンカー１３８は、心房中隔５２０と係合することができ、それにより、網状のガイド要素１３２を心房中隔５２０上に固定することに貢献し、それにより、網状のガイド要素１３２は目標点５２２の周りに保持される。
網状のガイド要素１３２が心房中隔５２０上に静止すると、網状のガイド要素１３２及び心房中隔５２０が網状のガイド要素１３２の内部空間１３３及び心房中隔５２０の目標点５２２を包囲する。その後、カテーテル５００を通って針又はスピアが心房中隔５２０に向かって前進し、心房中隔５２０を突刺し、心房中隔５２０に開口５３０を形成する。摺動体１２０は、装置ハウジング１０２のハウジング外壁１０４及びハウジング内壁１０６の間の環状ハウジング間隙１０８内に配置され、環状ハウジング間隙１０８は、摺動体１２０を安定させることに貢献し、それにより、網状のガイド要素１３２を同じ位置に維持して、心房中隔５２０を突刺する時に安全で精密な狙いを提供する。
心房中隔５２０に開口５３０が形成されると、その後、カテーテル５００が開口５３０を通って患者の心臓の左心房５１２内に挿入され、それにより、既知の左心房インターベンションが実施される。経中隔挿入装置１００は、カテーテル５００を安定させる為に図５の位置に保持され、心房中隔５２０に対する正しい配向を維持する。
心臓カテーテル手術が完了すると、カテーテル５００は、開口５３０を通って左心房５１２から引き出され、網状のガイド要素１３２内に後退する。次に、網状のガイド要素１３２が、心房中隔５２０との係合から外れて、図４に図示されているように環状ハウジング間隙１０８内に後退する。最後に、経中隔挿入装置１００は、外部カテーテルを通して右心房５１０から除去される。
経中隔挿入装置１００は、心房中隔５２０を通るカテーテル５００及び針又はスピアのより安全でより迅速な挿入を容易にし、したがって、カテーテル５００又は針の挿入時に周囲の組織を損傷する危険性を最小限にして、より安全でより迅速な左心房５１２へのアクセスを容易にすると当業者には理解される。
図７〜１２を参照にして、経中隔挿入装置の第２の実施形態が、一般的に参照番号２００として図示されている。経中隔挿入装置２００において、図１〜６に関して上述されている経中隔挿入装置１００の各要素と類似した要素は、図７〜１２において２００〜２９９の一連の同様の番号により指定されている。第１の実施形態の装置ハウジング１０２とは異なり、第２の実施形態の経中隔挿入装置２００の装置ハウジング２０２は、単一のハウジング壁２０４を有する。図１０及び１１に図示されているように、プッシャーチャネル２６２が、装置ハウジング２０２の基端２１４から先端２１２まで、ハウジング壁２０４に沿ってハウジング壁２０４を通って伸びている。図１１に図示されているように、装置ハウジング２０２の先端２１２は、前方ハウジング開口２１６を取り囲む凹状の座部領域２６０を有する。
第１の実施形態と同様に、図７〜９に図示されているように、第２の実施形態の摺動体２２０は、プッシャー２２２及びプッシャー２２２から伸びているガイド要素２３２を有する。ここに図示されているプッシャー２２２は、単一のプッシャーロッド２２８から成る。次に、ガイド要素２３２は、プッシャー２２２から横方向に伸びているリングとして形成され、リングは、装置ハウジング２０２の凹状の座部領域２６０内に受け入れられる寸法及び形状を有する。摺動体２２０は、膨張可能とすることもでき、限定としてではなく、例えば、プッシャーロッド２２８及びガイド要素２３２は、中空で柔軟であり、互いに流体連通していることができる。プッシャーロッド２２８は、装置ハウジング２０２のプッシャーチャネル２６２内を摺動変位するように配置される。プッシャーロッド２２８は、以下に記載の目的で、プッシャーロッド２２８及びガイド要素２３２を膨張させる為に、プッシャーロッド２２８を通してガイド要素２３２内に（図示しない）加圧膨張流体を供給する（図示しない）膨張流体源と流体連通するように配置されることができる。
第１の実施形態と同様に、図８及び９に図示されているように、第２の実施形態の摺動体２２０は、装置ハウジング２０２内で摺動して異なる長手方向位置を取ることができる。図８に図示されている第１の後退位置において、摺動体２２０は、装置ハウジング２０２に対して後退しており、環状のガイド要素２３２は、装置ハウジング２０２の凹状の座部領域２６０に静止している。第２の前進位置において、摺動体２２０は、装置ハウジング２０２に対して前方に移動しており、プッシャーロッド２２８が装置ハウジング２０２のプッシャーチャネル２６２を通って前進して摺動体２２０が装置ハウジング２０２の先端２１２から外側に突出し、ガイド要素２３２が装置ハウジング２０２の先端２１２から間隔をあけて配置されている。針又はスピアを保持するカテーテル５００は、経中隔挿入装置２００を通して挿入されることができ、摺動体２２０の環状のガイド要素２３２により誘導され、図９に図示されているように、装置ハウジング２０２の先端２１２から外側に突出している。
心房中隔５２０を突刺する経中隔挿入装置２００の典型的な用途が、図１０及び１１を参照にして以下に記載されている。
まず、経中隔挿入装置２００は、（図８を参照にして記載されている）第１の後退位置に配置され、第１の後退位置において、摺動体２２０は装置ハウジング２０２に対して後退しており、装置ハウジング２０２の先端２１２と共に丸い環状のガイド要素２３２が、経中隔挿入装置２００の丸い前端又は先端を提供している。その後、経中隔挿入装置２００は、静脈を通って伸びているカテーテル（以後、明確化を目的として「外部カテーテル」と呼ぶ）を通して心臓の右心房５１０内に挿入される。外部カテーテル及び静脈は、本発明を不明瞭にしない為に、図面には図示されていない。
経中隔挿入装置２００が右心房５１０に到達すると、（不図示の）針又はスピアを内部に保持する第２の別のカテーテル５００が、装置ハウジング２０２のハウジング内部２１０及び摺動体２２０を通って伸びている。カテーテル５００は、従来のデザインを有し、細長くて一般的に柔軟なカテーテル本体５０２及びカテーテル本体５０２が終わる先細のカテーテル先端５０４を有する。経中隔挿入装置２００内に第２の別のカテーテル５００を挿入する前、又は挿入した後に、図１０に図示されているように、外科医が経中隔挿入装置２００をゆっくり移動して、突刺される心房中隔５２０の目標点５２２又は目標領域に向けて近くに配置する。
経中隔挿入装置２００が心房中隔５２０の目標点５２２に向けて配置されると、経中隔挿入装置２００は、図８の後退位置から図９の前進位置へと変更されるように操作され、即ち、摺動体２２０が装置ハウジング２０２に対して前方に押し出され、環状のガイド要素２３２が装置ハウジング２０２の先端２１２から離れて前方に移動する。経中隔挿入装置２００は、心房中隔５２０に対して十分近くに配置されるので、摺動体２２０を前方に押し出すことにより、環状のガイド要素２３２が最終的に心房中隔５２０に接触して静止する。
環状のガイド要素２３２が心房中隔５２０上に静止すると、環状のガイド要素２３２及び心房中隔５２０が環状のガイド要素２３２の内部空間２３３及び心房中隔５２０の目標点５２２を包囲する。その後、カテーテル５００を通って針又はスピアが心房中隔５２０に向かって前進し、心房中隔５２０を突刺し、心房中隔５２０に開口５３０を形成する。
心房中隔５２０に開口５３０が形成されると、その後、カテーテル５００が開口５３０を通って患者の心臓の左心房５１２内に挿入され、それにより、既知の左心房インターベンションが実施される。経中隔挿入装置２００は、カテーテル５００を安定させる為に図１１の位置に保持され、心房中隔５２０に対する正しい配向を維持する。
心臓カテーテル手術が完了すると、カテーテル５００は、開口５３０を通って左心房５１２から引き出され、環状のガイド要素２３２を通って後退する。次に、環状のガイド要素２３２が、心房中隔５２０との係合から外れて図１０に図示されている装置ハウジング２０２の先端２１２に後退する。最後に、経中隔挿入装置２００は、外部カテーテルを通して右心房５１０から除去される。
次に、図１３〜１５を参照にして、経中隔挿入装置の第３の実施形態が、一般的に参照番号３００として図示されている。経中隔挿入装置３００において、図１〜６に関して上述されている経中隔挿入装置１００の各要素と類似した要素は、図１３〜１５において３００〜３９９の一連の同様の番号により指定されている。第３の実施形態の経中隔挿入装置３００はさらに、内部空間３７２を有する中間カテーテル３７０又は細長い管を有する。図１４に最も良く示されているように、中間カテーテル３７０は、装置ハウジング３０２のハウジング内部３１０に、ハウジング内壁３０６及びカテーテル５００の間に配置される。即ち、中間カテーテル３７０は、装置ハウジング３０２内に収容され、心房中隔５２０を突刺及び/又は通過する為のカテーテル５００を受け入れる。図１３及び１５に最も良く示されているように、中間カテーテル３７０の先端又は先端付近に、随意的な外側環状超音波トランスデューサ３７４が、中間カテーテル３７０により保持されている。中間カテーテル３７０は、装置ハウジング３０２から外側に前方に伸びることができ、それにより、超音波トランスデューサ３７４が経中隔挿入装置３００の周囲の超音波画像を撮像することを可能にし、経中隔突刺処置の精密な実施を容易にする。
特定の実施形態において、経中隔挿入装置は、前向きの超音波トランスデューサ及び／又は横向きの超音波トランスデューサを有している。特定の実施形態において、前向きの超音波トランスデューサ及び／又は横向きの超音波トランスデューサは、超音波トランスデューサから電子信号を伝達して記憶するように設計されたチップ又は超音波チップを有している。
次に、図１６を参照にして、経中隔挿入装置の第４の実施形態が、一般的に参照番号４００として図示されている。経中隔挿入装置４００において、図１〜６に関して上述されている経中隔挿入装置１００の各要素と類似した要素は、図１６において４００〜４９９の一連の同様の番号により指定されている。第４の実施形態の経中隔挿入装置４００はさらに、摺動体４２０により、例えばプッシャー４２２の前方プッシャーリング４２４により、保持される随意的な環状超音波トランスデューサ４８０を有している。経中隔挿入装置４００が前進位置、即ち、摺動体４２０が装置ハウジング４０２から前方に伸びている位置に配置されると、超音波トランスデューサ４８０は経中隔挿入装置４００の周囲の超音波画像を撮像することができるので、経中隔突刺処置の精密な実施を容易にする。
本発明の経中隔挿入装置は、以下の技術の少なくとも１つを外科医が実施することを良好に補助することができる：心房中隔の視覚化及び安定化；卵円窩の視覚化及び安定化；（大動脈のような組織から離れた）左心房の安全領域内への心房中隔を通る経中隔突刺の誘導；（心房細動アブレーション(AFib Ablation)の為の肺静脈の隔離）左心房内への誘導；左心房の視覚化；肺静脈内への誘導；肺静脈の視覚化及び安定化、特に肺静脈の小孔の視覚化及び安定化；左心耳の視覚化及び安定化；左心耳内への誘導；僧帽弁の視覚化及び安定化；並びに僧帽弁及び左心室内への誘導。
ここに記載の本発明の好ましい実施形態には、多くの改良、変形及び細部の変更を実施することができるものであり、上記記載及び添付の図面の記載は、例として解釈されるものであり、限定を意図するものではない。したがって、本発明の範囲は、添付の特許請求の範囲及びその適法な均等物により決定されるものである。
１００ 経中隔挿入装置
１０１ 長手方向軸
１０２ 装置ハウジング
１０４ ハウジング外壁
１０６ ハウジング内壁
１０８ 環状ハウジング間隙
１１０ ハウジング内部
１１２ １０２の先端
１１４ １０２の基端
１１６ 前方ハウジング開口
１１８ 後方ハウジング開口
１２０ 摺動体
１２２ プッシャー
１２４ 前方プッシャーリング
１２６ 後方プッシャーリング
１２８ プッシャーロッド
１３２ 網状のガイド要素
１３３ 内部空間
１３４ 長手方向のウェビング要素
１３６ 横方向のウェビング要素
１３８ アンカー
２００ 経中隔挿入装置
２０２ 装置ハウジング
２０４ ハウジング壁
２１２ ２０２の先端
２１４ ２０２の基端
２１６ 前方ハウジング開口
２２０ 摺動体
２２２ プッシャー
２２８ プッシャーロッド
２３２ 環状のガイド要素
２３３ 内部空間
２６０ 凹状の座部領域
２６２ プッシャーチャネル
３００ 経中隔挿入装置
３０２ 装置ハウジング
３０６ ハウジング内壁
３１０ ハウジング内部
３７０ 中間カテーテル
３７２ 内部空間
３７４ 超音波トランスデューサ
４００ 経中隔挿入装置
４０２ 装置ハウジング
４２０ 摺動体
４２２ プッシャー
４２４ 前方プッシャーリング
４８０ 超音波トランスデューサ
５００ カテーテル
５０２ カテーテル本体
５０４ カテーテル先端
５１０ 右心房
５１２ 左心房
５２０ 心房中隔
５２２ ５２０の目標点
５３０ ５２０の開口

Claims (22)

  1. 心房中隔を通るカテーテル又は針の精密で安全な経中隔挿入を容易にすることに適している経中隔挿入装置であって、前記経中隔挿入装置が、
    装置ハウジングと、
    前記装置ハウジング内に摺動可能に配置された摺動体と、
    を有し、
    前記摺動体が、プッシャーと、前記プッシャーから伸びているガイド要素と、を有し、
    前記ガイド要素が、前記装置ハウジングの先端から伸縮可能であることを特徴とする経中隔挿入装置。
  2. 左心房インターベンションを実施する為に左心房へのアクセスを提供することを特徴とする請求項１に記載の経中隔挿入装置。
  3. 前記経中隔挿入装置は細長いが、比較的短い長さを有し、心房中隔に向かって正しい配向を達成する為に、前記経中隔挿入装置は心房内で回転することができる構成となっていることを特徴とする請求項１又は２に記載の経中隔挿入装置。
  4. 前記ガイド要素がニチノール製であることを特徴とする請求項１から３のいずれか１つに記載の経中隔挿入装置。
  5. 前記ガイド要素が網状に形成されることを特徴とする請求項１から４のいずれか１つに記載の経中隔挿入装置。
  6. 前記装置ハウジングが、ハウジング内部と、前記ハウジング内部を包囲する環状ハウジング間隙と、を有し、前記ガイド要素が、前記環状ハウジング間隙内に摺動可能に配置されることを特徴とする請求項１から５のいずれか１つに記載の経中隔挿入装置。
  7. 前記装置ハウジングが、
    ハウジング外壁と、
    ハウジング内壁と、
    前記ハウジング内壁により形成されたハウジング内部と、
    前記ハウジング内部を包囲する環状ハウジング間隙と、
    を有することを特徴とする請求項１から６のいずれか１つに記載の経中隔挿入装置。
  8. 前記プッシャーが、
    前方プッシャーリングと、
    前記前方プッシャーリングから間隔をあけて配置されている後方プッシャーリングと、
    前記前方プッシャーリング及び前記後方プッシャーリングの間に伸びている少なくとも１つのプッシャーロッドと、
    を有することを特徴とする請求項１から７のいずれか１つに記載の経中隔挿入装置。
  9. １つ以上の前記プッシャーロッドが、前記前方プッシャーリング及び前記後方プッシャーリングの間に伸びていることを特徴とする請求項８に記載の経中隔挿入装置。
  10. 前記ガイド要素が、前記プッシャーの前記前方プッシャーリングから伸びていることを特徴とする請求項８に記載の経中隔挿入装置。
  11. 前記ガイド要素が、複数の平行で間隔のあいた長手方向のウェビング要素と、前記長手方向のウェビング要素に沿って互いに間隔をあけて配置されている複数の環状の横方向のウェビング要素と、を有することを特徴とする請求項１から１０のいずれか１つに記載の経中隔挿入装置。
  12. さらに、複数のアンカーを有し、中隔内の開口を通る針又はカテーテルの挿入における心房中隔に対する衝突の為に、前記ガイド要素の各々の前記長手方向のウェビング要素が複数のアンカーによって終わっていることを特徴とする請求項１１に記載の経中隔挿入装置。
  13. 前記プッシャー及び前記ガイド要素の少なくとも１つが膨張可能であることを特徴とする請求項１から１２のいずれか１つに記載の経中隔挿入装置。
  14. 前記装置ハウジングが、ハウジング内部を規定するハウジング壁と、前記ハウジング内部に対して大体平行に隣接する前記ハウジング壁を通って伸びているプッシャーチャネルと、を有することを特徴とする請求項１から１３のいずれか１つに記載の経中隔挿入装置。
  15. 前記ガイド要素が、プッシャーを有し、前記プッシャーが、前記プッシャーチャネル内に摺動可能に配置された膨張可能なプッシャーロッドと、前記プッシャーロッドと流体連通するように配置された膨張可能なプッシャーリングと、を有し、前記プッシャーロッドが前記プッシャーリングで終わっていることを特徴とする請求項１から１４のいずれか１つに記載の経中隔挿入装置。
  16. 前記ガイド要素が、円錐形に膨張可能であり、網状の前記ガイド要素の先端が、網状の前記ガイド要素の基端よりも大きな直径を有することを特徴とする請求項１から１５のいずれか１つに記載の経中隔挿入装置。
  17. 前記摺動体が、患者の体から移植された僧帽弁調整装置を除去する為に使用されることを特徴とする請求項１から１６のいずれか１つに記載の経中隔挿入装置。
  18. 前記摺動体が、患者の僧帽弁の前尖及び後尖上に固定する為に使用され、一度固定されると、前記移植された僧帽弁調整装置に取り付けられる機械的、磁性又は電磁性レバーとして機能することを特徴とする請求項１７に記載の経中隔挿入装置。
  19. 前記摺動体が、前記僧帽弁を安定させ、そして、エネルギーが前記僧帽弁に伝達され、前記前尖及び前記後尖が切除され、それにより、前記移植された僧帽弁調整装置が解放されて前記患者の体から除去されることを特徴とする請求項１８に記載の経中隔挿入装置。
  20. 前記摺動体が、左心室流出路の閉塞を防止する為に、僧帽弁移植前に前記僧帽弁の前尖を切除する為に使用されることを特徴とする請求項１７から１９のいずれか１つに記載の経中隔挿入装置。
  21. 前記摺動体が、前記摺動体内に収容されている一組の安定装置により、前記僧帽弁の前尖を安定させることを特徴とする請求項１７から２０のいずれか１つに記載の経中隔挿入装置。
  22. 前記安定装置がまず、前記僧帽弁の前尖を安定させ、その後、前記摺動体が、前記僧帽弁の前尖を切除する為にエネルギーを伝達することを特徴とする請求項２１に記載の経中隔挿入装置。
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