JP2017509628A - リポジストロフィーおよびインスリン産生の欠損またはインスリンシグナル伝達の欠損と関連する代謝性障害を処置する方法 - Google Patents

Abstract

本発明は、ＦＧＦ２１ポリペプチドもしくはＦＧＦ２１タンパク質、またはこれらの突然変異体、変異体、および融合体について、例えば、インスリンシグナル伝達の欠損と関連した代謝性疾患（例えば、インスリン受容体突然変異障害（ＩＮＳＲ障害）および／または自己免疫性インスリン受容体障害（Ｂ型インスリン抵抗性））、１型糖尿病、混合型脂質異常症、非アルコール性脂肪肝疾患（ＮＡＦＬＤ）など、インスリン産生の欠損と関連した代謝性疾患、および他の代謝性障害、ならびにＨＩＶ／ＨＡＡＲＴ誘導性部分型リポジストロフィーなど、多様なリポジストロフィーを処置し、重病患者の死亡率および罹患率を低減する上での、新たな治療法の同定に関する。

Description

本発明は、インスリン抵抗性と関連する代謝性疾患、具体的には、インスリン受容体内の突然変異（例えば、Ａ型インスリン抵抗性、ラブソン−メンデンホール症候群およびドナヒュー症候群）および自己免疫性インスリン抵抗性（Ｂ型インスリン抵抗性としてもまた公知である）から生じるものを含むインスリン受容体障害（ＩＮＳＲ障害またはＩＲ障害）；家族性部分型リポジストロフィー障害、後天性部分型リポジストロフィー障害、およびＨＩＶ／ＨＡＡＲＴ誘導性部分型リポジストロフィー障害により引き起こされるインスリン抵抗性および関連する混合型脂質異常症を処置し、これらの患者の死亡率および罹患率を低減する方法に関する。本発明はまた、１型糖尿病を患う患者など、インスリン産生が欠損した患者を処置する方法にも関する。

線維芽細胞増殖因子（ＦＧＦ）ファミリーは、２２の、遺伝子的には顕著に異なるが、相同なリガンドを特徴とし、７つのサブファミリーに群分けされる。公表された文献に従うと、ＦＧＦファミリーは、現在のところ、ＦＧＦ−１〜ＦＧＦ−２３の、少なくとも２３のメンバーからなる（Reuss et al. (2003) Cell Tissue Res. 313:139-157）。

ＦＧＦ−２１は、マウス胚から単離されたものであり、ＦＧＦ−１９およびＦＧＦ−２３と近縁である。このＦＧＦサブファミリーは、古典的ＦＧＦでは一般的でない多様な生理学的過程、すなわち、エネルギーホメオスタシスおよび胆汁酸ホメオスタシス、グルコース代謝および脂質代謝、ならびにリン酸ホメオスタシスのほか、ビタミンＤホメオスタシスも調節する。さらに、古典的ＦＧＦと異なり、このサブファミリーは、内分泌によっても作用する（Moore, D.D. (2007) Science 316, 1436-8）。線維芽細胞増殖因子２１（ＦＧＦ２１）は、肝臓内で優先的に発現することが報告されており（Nishimura et al., Biochimica et Biophysica Acta, 1492:203-206, (2000)；国際特許公開第０１／３６６４０号パンフレット；および国際特許公開第０１／１８１７２号パンフレット）、虚血性血管疾患、創傷治癒、および肺細胞機能、気管支細胞機能、または肺胞細胞機能の喪失ならびに他の多数の障害と関連する疾患のための処置として記載されている。

ＦＧＦ２１は、強力な代謝性調節因子として同定されている。ＦＧＦ２１の、食餌誘導性肥満または遺伝性肥満および糖尿病を伴う齧歯動物およびアカゲザルへの全身投与は、強力な血圧降下効果およびトリグリセリド低下効果を及ぼし、体重の低減をもたらす（Coskun, T, et al. (2008) Endocrinology 149:6018-6027; Kharitonenkov, A, et al. (2005) Journal of Clinical Investigation 115:1627-1635; Kharitonenkov, A, et al. (2007) Endocrinology 148:774-781; Xu, J, et al. (2009) Diabetes 58:250-259）。ＦＧＦ２１は、２８アミノ酸のリーダー配列を含有する、２０９アミノ酸のポリペプチドである。ヒトＦＧＦ２１は、マウスＦＧＦ２１に対する約７９％のアミノ酸同一性と、ラットＦＧＦ２１に対する約８０％のアミノ酸同一性とを有する。

ＦＧＦ−２１は、ＦＧＦ受容体、ならびにＦＲＳ２ａおよびＥＲＫを含む下流のシグナル伝達分子を活性化させるが、ＦＧＦＲ単独とＦＧＦ−２１との直接的相互作用は検出されていない。さらに、多くの細胞型は、複数のＦＧＦＲアイソフォームを発現させるが、ＦＧＦ−２１に応答しない。これらのデータの全ては、共因子が、ＦＧＦＲを介するＦＧＦ−２１シグナル伝達を媒介しているに違いないことを示唆する。近年の研究では、ＦＧＦ−２１に対する細胞応答の決定基として、肝臓内、脂肪細胞内、および膵臓内で高度に発現するβ−クロトーが同定されている（Kurosu, H. et al. (2007) J Biol Chem 282, 26687-95）。β−クロトーは、ＦＧＦＲ１ｃ、ＦＧＦＲ２ｃ、ＦＧＦＲ３ｃ、およびＦＧＦＲ４に優先的に結合する。β−クロトー−ＦＧＦＲ複合体は、ｉｎ ｖｉｔｒｏにおいて、ＦＧＦ−２１に結合するが、ＦＧＦＲ単独は、ＦＧＦ−２１に結合しない（Kharitonenkov, A. et al. (2008) J Cell Physiol 215, 1-7）。同様の機構は、ＦＧＦ−２３−クロトー−ＦＧＦＲ系においても同定されている（Urakawa, I. et al. (2006) Nature 444, 770-4）。

ＦＧＦ−２１の生体活性は、マウス３Ｔ３−Ｌ１脂肪細胞グルコース取込みアッセイにおいて、最初に同定された（Kharitonenkov, A. et al. (2005) J Clin Invest 115, 1627-35）。その後、ＦＧＦ−２１は、インスリン非依存性のグルコース取込みおよびＧＬＵＴ１の発現を誘導することが示された。ＦＧＦ−２１はまた、糖尿病齧歯動物モデルの範囲内で高血糖症を改善することも示されている。加えて、ＦＧＦ−２１を過剰発現させるトランスジェニックマウスは、体重および脂肪量の減少、ならびにインスリン感受性の増強を含む、食餌誘導性代謝異常に対して抵抗性であることが見出された（Badman, M.K. et al. (2007) Cell Metab 5, 426-37）。ＦＧＦ−２１の、糖尿病性非ヒト霊長動物への投与は、空腹時血漿グルコースレベル、空腹時血漿トリグリセリドレベル、空腹時血漿インスリンレベル、および空腹時血漿グルカゴンレベルの低下を引き起こし、ＨＤＬコレステロールのほぼ８０％の増大を含む、リポタンパク質プロファイルの顕著な改善をもたらした（Kharitonenkov, A. et al. (2007) Endocrinology 148, 774-81）。重要なことは、このＮＨＰ研究中のいかなる時点においても、低血糖症が観察されなかったことである。さらに、近年の研究では、ＦＧＦ−２１が、空腹状態への適合を制御する一助となる、重要な内分泌ホルモンとして同定されている。これにより、かつては欠落していた連関であり、肝臓が、エネルギーホメオスタシスの生体反応の調節において、体内の残余部分と生体情報をやり取りする場である、ＰＰＡＲαの下流部分が充当された。

ＦＧＦ２１ポリペプチドおよびＦＧＦ２１タンパク質のほか、これらの変異体および突然変異体も、それらの、肥満および２型糖尿病（Ｔ２Ｄ）に対する代謝効果について評価されている。しかし、ＦＧＦ２１の、インスリン受容体突然変異障害（ＩＮＳＲ障害）およびリポジストロフィーと関連する多様な代謝の状態に対する効果は立証されていない。本出願では、ＦＧＦ２１の、Ｔ１Ｄ、インスリン受容体突然変異、または自己免疫性障害（ＩＮＳＲ障害）およびＨＩＶ／ＨＡＡＲＴ（Highly Active Anti-Retroviral Therapy（ＨＩＶ感染を伴う患者を処置するのに使用される））誘導性部分型リポジストロフィーに対する効果について記載するが、本発明の方法は、Ｔ２ＤＭおよびインスリン抵抗性と関連する公知の疾患に加えて、前記代謝性疾患の処置にも有用である。

本発明は、これらの変異体および突然変異体を含む、線維芽細胞増殖因子２１（ＦＧＦ２１）タンパク質およびＦＧＦ２１ポリペプチド、ならびにこれらを含む医薬組成物について、新たな治療機能、すなわち、インスリン受容体（ＩＮＳＲ）突然変異と関連する代謝の状態を含む、インスリン抵抗性と関連する代謝性疾患を処置する薬剤としての新たな治療機能の同定に関する。

一部の実施形態では、本発明の方法は、例えば、ＮＣＢＩ参照配列番号をＮＰ＿０６１９８６．１とし、ＮＣＢＩ参照配列番号をＮＭ＿０１９１１３．２とするポリヌクレオチド配列によりコードされ、例えば、Ｃｈｉｒｏｎ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎに移譲された米国特許第６，７１６，６２６Ｂ１号明細書などの交付済み特許において見出される、野生型ＦＧＦ２１タンパク質を含む。

一部の実施形態では、本発明の方法は、ＦＧＦ２１タンパク質配列の変異体、例えば、生物学的に活性のＦＧＦ２１変異体を含み、ＦＧＦ２１タンパク質の切断型（Ｃ末端領域および／またはＮ末端領域に由来する残基を消失させ、これにより、タンパク質を短縮／切断する）のほか、目的の位置における、アミノ酸の、１または複数の点置換および／または部位特異的組込みを伴う（例えば、保存的アミノ酸残基、非保存的残基、またはピロリシンなどの非天然アミノ酸残基を伴う）変異体も含みうる。

前記変異体の代表例は、例えば、ＰＣＴ国際公開第２０１２／０６６０７５号パンフレット（２０１２年５月２４日に、Ｎｏｖａｒｔｉｓ ＡＧにより出願された）において記載されている。好ましい実施形態は、ＰＣＴ国際公開第２０１２／０６６０７５号パンフレットおよび本明細書において、「変異体７６」、「ＦＧＦ２１ Ｖ７６」、「Ｖ７６」などと記載されているもので、９つの点突然変異を含む１７７アミノ酸残基を伴う、遺伝子操作されたＦＧＦ２１変異体である。別の好ましい実施形態は、ＰＣＴ国際公開第２０１３／０４９２４７号パンフレットおよび本明細書において、「変異体１０１」、「ＦＧＦ２１（ｖ１０１）」、「Ｖ１０１」などと記載されているもので、２つのアミノ酸リンカーにより、９つの点突然変異を伴う、遺伝子操作されたＦＧＦ２１変異体に連結されたＦｃ融合タンパク質である。好ましい実施形態は、以下の表（表１）：

に見出すことができる。

本発明の方法において使用される、ＦＧＦ２１の前記修飾は、野生型ＦＧＦ２１タンパク質と比べた変異体の生物学的特性を増強するようにデザインされるほか、場合によって、例えば、標識およびタンパク質半減期延長剤を付加する点として用いられ、前記変異体を、固体支持体の表面に固定する目的でも用いられる。

多様な実施形態では、本明細書で開示される前記ポリペプチド変異体およびタンパク質変異体は、（ａ）８アミノ酸残基を超えないアミノ末端切断型であって、ポリペプチドにより、哺乳動物における血中グルコースを低下させることが可能なアミノ末端切断型；（ｂ）１２アミノ酸残基を超えないカルボキシル末端切断型であって、ポリペプチドにより、哺乳動物における血中グルコースを低下させることが可能なカルボキシル末端切断型；または（ｃ）８アミノ酸残基を超えないアミノ末端切断型および１２アミノ酸残基を超えないカルボキシル末端切断型であって、ポリペプチドにより、哺乳動物における血中グルコースを低下させることが可能なアミノ末端切断型およびカルボキシル末端切断型を含みうる。

さらに他の実施形態では、本発明の方法は、例えば、
交付済みの米国特許第７，４９１，６９７号明細書；米国特許第８，５４１，３６９号明細書；米国特許第８，０１２，９３１号明細書；米国特許第８，３８３，３６５号明細書；
公開済みの米国特許出願およびＰＣＴ特許出願である、米国特許出願公開第２０１１／０１９５８９５号明細書；米国特許出願公開第２０１２／００５２０６９号明細書；米国特許出願公開第２０１０／０２１６７１５号明細書；米国特許出願公開第２００９／０１１８１９０号明細書；米国特許出願公開第２０１２／０２６４６８３号明細書；国際公開第１０／０８４１６９号パンフレット；国際公開第１０／１４２６６５号パンフレット；米国特許出願公開第２００８／０１７６７９０号明細書；国際公開第１１／０８９２０３号パンフレット；国際公開第１１／０２０３１９号パンフレット；国際公開第１２／０６２０７８号パンフレット；米国特許出願公開第２０１０／０２８５１３１号明細書；国際公開第１０／０４２７４７号パンフレット；および米国特許出願公開第２０１１／０１３５６５７号明細書
に記載されている変異体のほか、任意の関連出願、交付済みの特許に記載されている変異体など、ＦＧＦ２１タンパク質配列の変異体、ならびに米国および他の諸国の両方における任意の関連出願、交付済みの特許に記載されている、上記のファミリーメンバーも含む。

さらに他の実施形態では、本発明の方法は、例えばシステイン残基を加えることによりジスルフィド結合が生じるように操作された、ＦＧＦ２１タンパク質配列の変異体を含む。前記変異体は、位置について上記で列挙されているジスルフィド結合が生じるように操作された任意の変異体と共に、例えばＰＣＴ国際公開第１２／０６６０７５号パンフレットにおいて見出すことができる。

一部の実施形態では、本発明の方法は、ＰＥＧ化されるかまたは他の形で半減期を延長されたＦＧＦ２１ポリペプチドまたはタンパク質、例えば、野生型ＦＧＦ２１、またはその突然変異体もしくは変異体を含む。

一部の実施形態では、本発明の方法は、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）またはポリシアル酸など、１または複数のポリマーであって、野生型ＦＧＦ２１と比べて施された部位特異的アミノ酸修飾の位置におけるものであれ、野生型ＦＧＦ２１と共有されるアミノ酸の位置におけるものであれ、１または複数のポリマーに共有結合的に連結されたポリペプチド変異体およびタンパク質変異体を含む。

一部の実施形態では、本発明の方法は、Ｆｃ融合体など、ＦＧＦ２１融合タンパク質を含む。前記融合体は、野生型ＦＧＦ２１またはその突然変異体もしくは変異体を含みうる。一部の実施形態では、本発明の方法は、任意選択で、ＧＳまたはＧＧＧＧＳＧＧＧＧＳＧＧＧＧＳ（配列番号１０）などのリンカーを介して、異種アミノ酸配列に融合しうるポリペプチドを含む。異種アミノ酸配列は、ＩｇＧ定常ドメインまたはその断片（例えば、Ｆｃ領域）の場合もあり、ヒト血清アルブミン（ＨＳＡ）の場合もあり、アルブミン結合性ポリペプチドの場合もある。このような方法は、前記融合ポリペプチドの多量体を含みうる。一部の実施形態では、本発明の方法は、異種アミノ酸配列（例えば、ＨＳＡ、Ｆｃなど）を、ＦＧＦ２１タンパク質または記載されている突然変異体もしくは変異体のアミノ末端に融合した融合タンパク質を含み、他の実施形態では、融合は、ＦＧＦ２１タンパク質または突然変異体もしくは変異体のカルボキシル末端において生じる。

本発明はまた、本明細書で開示されるポリペプチド変異体およびタンパク質変異体と、薬学的に許容される製剤化剤とを含む、医薬組成物を含む処置法も提供する。このような医薬組成物は、代謝性障害を処置するための方法において使用することができ、本方法は、それを必要とするヒト患者に、本発明の医薬組成物を投与するステップを含む。処置されうる代謝性障害の非限定的な例は、１型糖尿病およびＩＮＳＲ突然変異障害を含む。

本発明のこれらの態様および他の態様は、本発明についての、以下の詳細な記載において解明されるであろう。

ＳＴＺマウスに、野生型ＦＧＦ２１（図１Ａ）および変異体７６（Ｃｍｐｄ−Ａ）（図１Ｂ）を投与する場合の、グルコースレベルの変化を示すグラフ表示である［ＳＴＺとは、ベータ細胞毒素である、ストレプトゾトシンである］。野生型ＦＧＦ２１（１ｋｇ当たり３ｍｇずつ、毎日１回投与）は、ＳＴＺマウスにおけるグルコースを、５日目（Ｄ５）から減少させた。変異体７６（Ｃｍｐｄ−Ａと称する）（１ｋｇ当たり１または３ｍｇずつ、毎週２回投与）は、ＳＴＺマウスにおけるグルコースを、１ｋｇ当たり３ｍｇの用量では、２日目（Ｄ２）から、１ｋｇ当たり１ｍｇの用量では、１１日目（Ｄ１１）から減少させた。 ＨｂＡ１ｃレベルの変化を示すグラフ表示である。変異体７６（Ｃｍｐｄ−Ａと称する）を、１ｋｇ当たり１ｍｇの用量および１ｋｇ当たり３ｍｇの用量の両方で投与したところ、ＨｂＡ１ｃレベルの低減を示した。 ＳＴＺマウスに、野生型ＦＧＦ２１（図３Ａ）および変異体７６（図３Ｂ）を投与する場合の、呼吸交換比（ＲＥＲ）レベルの変化を示すグラフ表示である。野生型ＦＧＦ２１（１ｋｇ当たり３ｍｇずつ、毎日１回投与）は、ＳＴＺマウスにおけるＲＥＲを増大させ、変異体７６（Ｃｍｐｄ−Ａと称する）（１ｋｇ当たり１または３ｍｇずつ、毎週２回投与）は、ＳＴＺマウスにおけるグルコース利用量を増大させた。 ＳＴＺマウスに、野生型ＦＧＦ２１（図４Ａ）および変異体７６（図４Ｂ）を投与する場合の、エネルギー消費量レベルの変化を示すグラフ表示である。野生型ＦＧＦ２１（１ｋｇ当たり３ｍｇずつ、毎日１回投与）は、ＳＴＺマウスにおけるエネルギー消費量を増大させ、変異体７６（Ｃｍｐｄ−Ａと称する）（１ｋｇ当たり１または３ｍｇずつ、毎週２回投与）も、ＳＴＺマウスにおけるエネルギー消費量を増大させた。 ＳＴＺマウスに、野生型ＦＧＦ２１（図５Ａ）および変異体７６（Ｃｍｐｄ−Ａ）（図５Ｂ）を投与する場合の、食物摂取量の変化を示すグラフ表示である。野生型ＦＧＦ２１（１ｋｇ当たり３ｍｇずつ、毎日１回投与）および変異体７６（１ｋｇ当たり１または３ｍｇずつ、毎週２回投与）のいずれも、ＳＴＺマウスにおける累積食物摂取量を減少させた。 ＳＴＺマウスに、野生型ＦＧＦ２１（図６Ａ）および変異体７６（Ｃｍｐｄ−Ａと称する）（図６Ｂ）を投与する場合の、ケトン生成量の変化を示すグラフ表示である。野生型ＦＧＦ２１（１ｋｇ当たり３ｍｇずつ、毎日１回投与）および変異体７６（１ｋｇ当たり１または３ｍｇずつ、毎週２回投与）のいずれも、ＳＴＺマウスにおけるケトン生成量を減少させた。 ＳＴＺマウスに、野生型ＦＧＦ２１（図７Ａ）および変異体７６（Ｃｍｐｄ−Ａと称する）（図７Ｂ）を投与する場合の、副睾丸脂肪量の変化を示すグラフ表示である。野生型ＦＧＦ２１（１ｋｇ当たり３ｍｇずつ、毎日１回投与）は、ＳＴＺマウスにおける脂肪組織の減少を低減し、変異体７６（１ｋｇ当たり１または３ｍｇずつ、毎週２回投与）は、ＳＴＺマウスにおける脂肪組織によるケトン生成量の減少を低減した。 インスリン受容体に対する阻害性モノクローナル抗体の投与を介するインスリン受容体（ＩＮＳＲ）の遮断は、過剰量のインスリン（１００ｎＭ）の存在下で、分化させたヒト脂肪細胞による、インスリン依存性グルコース取込みを完全に遮断する（図８Ａ）が；１００ｎＭのＦＧＦ２１は、最大１０ｎＭの抗ＩＮＳＲ Ａｂの存在下で、グルコース取込みを促進することがなおも可能である（図８Ｂ）ことから、ＦＧＦ２１治療は、Ｂ型インスリン抵抗性（自己免疫性インスリン抵抗性）において有益であることが可能であり、この延長線上でまた、一般に欠損性の（すなわち、突然変異させた）インスリン受容体の存在下における、インスリン非依存性グルコース取込みも促進しうることを示す図である。 ＨＩＶプロテアーゼ阻害剤であるリトナビルによる処置の、マウスにおける、体重増加、体脂肪増加、および血漿トリグリセリドのそれぞれに対する影響を示す図である。 ＦＧＦ２１ ｖ７６を伴うかまたは伴わない、リトナビルの影響を、全ての場合に、疾患状態を誘導するように、リトナビルで５１日間にわたりあらかじめ処置され、次いで、疾患状態を処置するように、ＦＧＦ２１およびリトナビルの両方で２３日間にわたり処置されるマウスにおいて、以下のリードアウト：体重（図１０Ａ）；および白色脂肪組織（ＷＡＴ）重量（図１０Ｂ）に従い、標準固形飼料を施され、ＰＢＳで処置される対照マウスと比較して示す図である。 ＦＧＦ２１ ｖ７６を伴うかまたは伴わない、リトナビルの影響を、全ての場合に、疾患状態を誘導するように、リトナビルで５１日間にわたりあらかじめ処置され、次いで、疾患状態を処置するように、ＦＧＦ２１およびリトナビルの両方で２３日間にわたり処置されるマウスにおいて、以下のリードアウト：血漿グルコース（経口糖負荷試験（ＯＧＴＴ）時の）（図１０Ｃ）；およびホメオスタシスモデルにより評価されたインスリン抵抗性（ＨＯＭＡ−ＩＲ）（図１０Ｄ）に従い、標準固形飼料を施され、ＰＢＳで処置される対照マウスと比較して示す図である。 ＦＧＦ２１ ｖ７６を伴うかまたは伴わない、リトナビルの影響を、全ての場合に、疾患状態を誘導するように、リトナビルで５１日間にわたりあらかじめ処置され、次いで、疾患状態を処置するように、ＦＧＦ２１およびリトナビルの両方で２３日間にわたり処置されるマウスにおいて、以下のリードアウト：肝臓脂質含量（図１０Ｅ）に従い、標準固形飼料を施され、ＰＢＳで処置される対照マウスと比較して示す図である。 マウスの飼料中の０．６％ ｔ１０，ｃ１２共役リノール酸（ｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡ）の、脂肪体重量（下記でより詳細に説明される通り、リポジストロフィーを誘導すると考えられる）に対する効果のプロファイルを、標準固形飼料と対比して、時間の関数として示す図である。図１１Ｂは、研究の終了時における前記効果を示す図である。 図１２ＡおよびＢは、「予防」モードまたは「処置」モード（本明細書で記載される用語）で投与されたＦＧＦ２１（ｖ１０１）、および処置モードで投与されたレプチンはいずれも、マウスの飼料中の０．６％ ｔ１０，ｃ１２共役リノール酸（ｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡ）により誘導される、肝臓重量の増大（図１２Ａ）、および肝臓脂肪含量の増大（図１２Ｂ）のそれぞれを反転することを示す図である。 図１２ＣおよびＤは、「予防」モードまたは「処置」モード（本明細書で記載される用語）で投与されたＦＧＦ２１（ｖ１０１）、および処置モードで投与されたレプチンはいずれも、マウスの飼料中の０．６％ ｔ１０，ｃ１２共役リノール酸（ｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡ）により誘導される、高血糖症（図１２Ｃ）、および高インスリン血症（図１２Ｄ）のそれぞれを反転することを示す図である。 図１２Ｅは、ＯＧＴＴを使用して測定される通り、同じ条件下で、予防モードまたは処置モードで投与されたＦＧＦ２１（ｖ１０１）は、前記誘導された耐糖能異常を反転しうるが、処置モードで投与されたレプチンは、これを反転しえないことを示す図である。

本発明の方法は、１型糖尿病およびインスリン抵抗性と関連する代謝性疾患、例えば、インスリン受容体（ＩＲ）突然変異と関連する障害またはリポジストロフィーに罹患する対象のための、改善された治療的処置の発見に基づく。

表現型を変化させる、ＩＮＳＲの複数の不活化突然変異が記載されている。患者は、思春期において高血糖症へと進行するインスリンの作用に対する重度の抵抗性を提示することが典型的である。現行の標準治療は、対象が高血糖性となる場合に、極めて高量のインスリン投与を伴う処置であるが、これは、高血糖症をコントロールするのに不十分なことが典型的である。現行の処置が収めた成功は、限定的なものである。

ＦＧＦ２１ポリペプチドおよびタンパク質、ならびにこれらの変異体、融合体、および突然変異は、かねてより、肥満および２型糖尿病（Ｔ２Ｄ）に対する代謝効果があることが認識されていた。しかし、ＦＧＦ２１の、１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）、インスリン受容体突然変異障害、およびリポジストロフィーに対する効果については、本発明の本方法が得られるまでは、裏付けは得られていなかった。本出願では、ＦＧＦ２１の、Ｔ１Ｄおよびインスリン受容体突然変異障害およびリポジストロフィーに対する効果について記載するが、特許請求される本発明の方法は、前記インスリン抵抗性と関連する代謝性疾患、例えば、１型ＤＭ、Ｂ型インスリン抵抗性を含むインスリン受容体障害（ＩＮＳＲ障害）、およびＨＩＶ／ＨＡＡＲＴ誘導性部分型リポジストロフィーの処置のために援用することができる。

本明細書においてさらに記載される通り、高用量ストレプトゾトシン（ＳＴＺ）処置マウスは、高血糖症、インスリン減少症、過剰な脂質利用およびケトン生成のほか、過食症も呈する、１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）の齧歯動物モデルとして一般に使用されている［ＳＴＺとは、例えば、Ｔ１Ｄ様症状を伴うマウスモデルの創出において、ベータ細胞を破壊するように投与されるベータ細胞毒素である］。野生型ＦＧＦ２１の毎日１回投与、または半減期延長型ＦＧＦ２１の毎週２回投与による処置は、ＳＴＺマウスにおける全般的な疾患状態を改善し、高血糖症の軽減、過剰な食物摂取、およびケトン体の蓄積、ならびに炭水化物利用量およびエネルギー消費量の増大をもたらすのに効果的であった。

変異体７６による処置は、ＳＴＺ処置動物におけるインスリン分泌を回復させなかった。ＦＧＦ２１は、インスリンの非存在下で、脂肪細胞内のグルコース取込みを誘導しうるという初期の観察にも拘らず、本発明者らは、ｉｎ ｖｉｖｏにおけるこの効果を提起する最初のものであり、これらのＳＴＺデータは、ｉｎ ｖｉｖｏにおけるこの効果を確立し、ＦＧＦ２１処置が、Ｔ１Ｄ状況において働きうることを裏付ける最初のものである。したがって、野生型ＦＧＦ２１ポリペプチドおよびＦＧＦ２１タンパク質、またはこれらの変異体、融合体、もしくは突然変異体の投与、Ｔ１Ｄの処置における治療的価値をもたらしうる。

インスリン分泌の増大の非存在下にあるＳＴＺモデルにおいてＦＧＦ２１の効果が裏付けられたために、本発明者らは、ＦＧＦ２１類似体を、ＩＮＳＲ自体の機能不全により（ＩＮＳＲ内の突然変異により、またはＩＮＳＲに対する中和性自己抗体により）引き起こされる、インスリンシグナル伝達の機能障害による疾患を処置するのに使用しうることを提起する。しかし、ＩＮＳＲ ＫＯマウスは、生存不可能であり、生後死亡するので、ヒト状態と等価の動物モデルは、現行では存在しない。さらに、マウスにおけるインスリン受容体の組織特異的ＫＯは、ＩＮＳＲ内の突然変異またはＩＮＳＲに対する自己抗体を伴うヒトにおいて見られる多様な疾患状態を完全に再現できていない。したがって、本発明者らは、インスリンによるグルコース取込みが、Ａｂ（１０ｎＭのＡｂ）により完全に遮断された条件下で、ＦＧＦ２１は、これらの細胞内の顕著なグルコース取込みをなおも促進しうることを示すために、抗ヒトＩＮＳＲ抗体を使用した。これらのデータは、突然変異により、または抗インスリン受容体抗体により引き起こされる、ＩＮＳＲ内の欠損を伴う患者における、ＦＧＦ２１治療の新規の使用を支持する。

かねてより、ＦＧＦ２１類似体は、糖尿病性レプチン欠損性ｏｂ／ｏｂマウスにおける高血糖症、インスリン抵抗性、肥満、および脂質異常症を処置するのに使用しうることが確立されている（Kharitonenkov, A, et al. (2005) Journal of Clinical Investigation 115）。これらのマウスの共通の特性は、肝臓脂肪の顕著な蓄積である。これらの動物における肝臓脂肪は、ＦＧＦ２１処置により、急速かつ用量依存的に低減される。肝臓脂肪の顕著な増大はまた、先天性全身型リポジストロフィーまたは家族性部分型リポジストロフィー、後天性全身型リポジストロフィーまたは後天性部分型リポジストロフィー、ＨＩＶ／ＨＡＡＲＴ誘導性部分型リポジストロフィーおよび／または脂肪肥大症により引き起こされるインスリン抵抗性および関連する混合型脂質異常症、ならびにＨＡＡＲＴにより引き起こされる他の脂質代謝機能不全の種類とも関連する。本明細書では、本発明者らは、化学的に（ｃ１０−ｔ１２リノール酸およびＨＩＶプロテアーゼ阻害剤であるリトナビルにより）誘導される２つのリポジストロフィーに対する新規の処置法であって、ＦＧＦ２１類似体を使用する処置法を示す。これらの例では、リポジストロフィーの誘導の正確な機構が異なり、したがって、これらのデータは、インスリン抵抗性および脂質異常症をもたらす、末梢脂肪の減少および肝臓脂肪の蓄積と関連する任意のリポジストロフィーの、ＦＧＦ２１類似体を使用する処置へと拡張されるはずである。

本発明の方法は、野生型ＦＧＦ２１ポリペプチドおよび野生型ＦＧＦ２１タンパク質、その融合体、および変異体、および突然変異体を含む。ＦＧＦ２１野生型配列は、ＮＣＢＩ参照配列番号をＮＰ＿０６１９８６．１とし、ＮＣＢＩ参照配列番号をＮＭ＿０１９１１３．２とするポリヌクレオチド配列によりコードされ、例えば、Ｃｈｉｒｏｎ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎに移譲された米国特許第６，７１６，６２６Ｂ１号明細書などの交付済み特許において見出される。

成熟ＦＧＦ２１配列は、リーダー配列を欠き、また、アミノ末端（リーダー配列を伴うかまたは伴わない）および／またはカルボキシル末端のタンパク質分解性プロセシング、大型の前駆体からの小型のポリペプチドの切断、Ｎ結合型グリコシル化および／またはＯ結合型グリコシル化、ならびに当業者により理解される他の翻訳後修飾など、ポリペプチドの他の修飾も含みうる。

タンパク質発現の当業者は、大腸菌（E. coli）内の発現のために、メチオニンまたはメチオニン−アルギニン配列を、ＦＧＦ２１タンパク質変異体のうちのいずれかのＮ末端に導入することができ、これは、本発明の方法の文脈内でも想定されることを認識するであろう。

「ＦＧＦ２１タンパク質変異体」、「ヒトＦＧＦ２１変異体」、「ＦＧＦ２１ポリペプチドまたはＦＧＦ２１タンパク質変異体」、「変異体」、「ＦＧＦ２１突然変異体」という用語、または任意の類似の用語は、自然発生の（すなわち、野生型の）ＦＧＦ２１アミノ酸配列が、修飾されている、例えば、野生型タンパク質の少なくとも１つのアミノ酸が、別のアミノ酸で置換され、かつ／または除去されているヒトＦＧＦ２１を含むものとして定義される。加えて、変異体は、野生型ＦＧＦ２１タンパク質と比べたＮ末端切断型および／またはＣ末端切断型も含みうる。一般的に述べると、変異体は、野生型タンパク質の、一部の構造的または機能的な特性が改変されている。例えば、変異体は、濃縮溶液中の物理的安定性が増強または改善されている（例えば、疎水性に媒介される凝集度が小さい）場合もあり、血漿と共にインキュベートされたときの、血漿中の安定性が増強または改善されている場合もあり、好適な生体活性プロファイルを維持しながら、生体活性が増強または改善されている場合もある。

本発明の方法によるＦＧＦ２１ポリペプチドおよびＦＧＦ２１タンパク質の変異体および突然変異体と、野生型ＦＧＦ２１との差違を構成する、許容可能なアミノ酸置換およびアミノ酸修飾は、非自然発生のアミノ酸類似体による置換を含む、１または複数のアミノ酸置換、および切断を含むがこれらに限定されない。したがって、ＦＧＦ２１タンパク質変異体は、本明細書で記載される、部位指向性ＦＧＦ２１突然変異体、切断型ＦＧＦ２１ポリペプチド、タンパク質分解抵抗型ＦＧＦ２１突然変異体、凝集低減型ＦＧＦ２１突然変異体、ＦＧＦ２１の組合せによる突然変異体、およびＦＧＦ２１融合タンパク質を含むがこれらに限定されない。

変異体は、医薬保存剤（例えば、ｍ−クレゾール、フェノール、ベンジルアルコール）との適合性を増大させており、これにより、保存時におけるタンパク質の物理化学的特性および生体活性を維持する、保存用医薬製剤の調製を可能とする場合もある。したがって、医薬としての安定性を、野生型ＦＧＦ２１と比べて増強した変異体は、生理学的条件下および保存用医薬製剤条件下のいずれにおいても、生物学的効力を維持しながら、濃縮溶液中の物理的安定性が改善されている。非限定的な例を目的として述べると、本発明の変異体は、タンパク質分解および酵素的分解に対する抵抗性が大きい可能性があり、安定性が改善されている可能性があり、それらの野生型対応物より凝集しにくい可能性がある。本明細書で使用されるこれらの用語は、相互に除外的または限定的なものではなく、所与の変異体では、野生型タンパク質の１または複数の特性が改変されていることが完全に可能である。

定義
本文書を通して、多様な定義が使用される。大半の語は、当業者によりこれらの語に帰せられる意味を有する。下記で、または本文書の別の個所で具体的に定義される語は、全体としての本発明の文脈で与えられ、当業者により典型的に理解される意味を有する。

本明細書で使用される「ＦＧＦ２１」という用語は、線維芽細胞増殖因子（ＦＧＦ）タンパク質ファミリーのメンバーを指し、ＧｅｎＢａｎｋ受託番号を、ＮＰ＿０６１９８６．１とし（その対応するポリヌクレオチド配列は、ＮＣＢＩ参照配列番号を、ＮＭ＿０１９１１３．２とする）、例えば、Ｃｈｉｒｏｎ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎに移譲されている、米国特許第６，７１６，６２６Ｂ１号明細書など、交付済み特許において見出すことができる。

本明細書で使用される「ＦＧＦ２１受容体」という用語は、ＦＧＦ２１の受容体（Kharitonenkov,A, et al. (2008) Journal of Cellular Physiology 215:1-7; Kurosu,H, et al. (2007) JBC 282:26687-26695; Ogawa, Y, et al. (2007) PNAS 104:7432-7437）を指す。

「ＦＧＦ２１ポリペプチド」という用語は、ヒトにおいて発現する自然発生のポリペプチドを指す。本開示の目的では、「ＦＧＦ２１ポリペプチド」という用語は、任意の全長ＦＧＦ２１ポリペプチドであって、２０９アミノ酸残基からなり、そのポリペプチドの任意の成熟形態が、１８１アミノ酸残基からなり、全長ＦＧＦ２１ポリペプチドのアミノ末端における２８アミノ酸残基（すなわち、シグナルペプチドを構成する）が除去されているポリペプチド、およびその変異体を指すように、互換的に使用することができる。

「単離核酸分子」という用語は、本発明の核酸分子であって、（１）全核酸を供給源細胞から単離する場合に、それと共に天然で見出される、タンパク質、脂質、炭水化物、または他の物質のうちの少なくとも約５０パーセントから分離されているか、（２）「単離核酸分子」が天然で連結されているポリヌクレオチドの全部または一部に連結されていないか、（３）天然では連結されていないポリヌクレオチドに作動可能に連結されているか、または（４）天然では、大型のポリヌクレオチド配列の一部として生じない核酸分子を指す。本発明の単離核酸分子は、その天然環境で見出される、他の任意の夾雑核酸分子または他の夾雑物質であって、ポリペプチドの作製におけるその使用、またはその治療的使用、診断的使用、予防的使用、もしくは研究的使用に干渉する、夾雑核酸分子または夾雑物質を実質的に含まないことが好ましい。

「単離ポリペプチド」という用語は、供給源細胞から単離する場合に、それと共に天然で見出される、ポリペプチド、ペプチド、脂質、炭水化物、ポリヌクレオチド、または他の物質のうちの少なくとも約５０パーセントから分離されているポリペプチド（例えば、本明細書で提示される、ＦＧＦ２１ポリペプチドまたは変異体ＦＧＦ２１ポリペプチド）を指す。単離ポリペプチドは、その天然環境で見出される、他の任意の夾雑ポリペプチドまたは他の夾雑物質であって、その治療的使用、診断的使用、予防的使用、または研究的使用に干渉する、夾雑ポリペプチドまたは夾雑物質を実質的に含まないことが好ましい。

「ベクター」という用語は、コード情報を宿主細胞に導入するのに使用される、任意の分子（例えば、核酸、プラスミド、またはウイルス）を指すのに使用される。

「発現ベクター」という用語は、宿主細胞の形質転換に適し、挿入される異種核酸配列の発現を方向付け、かつ／または制御する核酸配列を含有するベクターを指す。発現は、転写、翻訳、および、イントロンが存在する場合は、ＲＮＡスプライシングなどの過程を含むがこれらに限定されない。

本明細書では、「作動可能に連結された」という用語は、フランキング配列の配置を指すのに使用され、この場合、そのように記載されるフランキング配列とは、それらの通例の機能を果たすように、構成またはアセンブルされている。したがって、コード配列に作動可能に連結されたフランキング配列は、コード配列の複製、転写、および／または翻訳を実現することが可能でありうる。例えば、プロモーターが、そのコード配列の転写を方向付けることが可能である場合、コード配列は、プロモーターに作動可能に連結されている。フランキング配列は、それが適正に機能する限りにおいて、コード配列と連続する必要はない。したがって、例えば、プロモーター配列とコード配列との間には、翻訳されないが転写される介在配列が存在する場合もあるが、プロモーター配列は、コード配列に「作動可能に連結され」ているとなおも考えることができる。

「宿主細胞」という用語は、核酸配列で形質転換されているか、または核酸配列で形質転換され、次いで、選択される目的の遺伝子を発現させることが可能な細胞を指すのに使用される。用語は、後代が、形態または遺伝子組成において、元の親細胞と同一であれ、同一でないのであれ、選択される遺伝子が存在する限りにおいて、親細胞の後代を含む。

本明細書で使用される「アミノ酸」という用語は、自然発生のアミノ酸、自然発生のアミノ酸と類似の様式で機能する非天然アミノ酸、アミノ酸類似体、およびアミノ酸模倣体であって、それらの構造がそのような立体異性形態を可能とする場合には全てＤ立体異性体およびＬ立体異性体である非天然アミノ酸、アミノ酸類似体、およびアミノ酸模倣体を指す。本明細書では、アミノ酸に、それらの名称で、それらの一般に公知の３文字記号で、またはＩＵＰＡＣ−ＩＵＢ Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ Ｎｏｍｅｎｃｌａｔｕｒｅ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎにより推奨される１文字記号で言及する。

核酸分子、ポリペプチド、宿主細胞などの生体物質との関連で使用される場合の「自然発生の」という用語は、天然で見出され、人為によりされていない物質を指す。同様に、本明細書で使用される「非自然発生の」とは、天然で見出されないか、または人為により構造的に修飾されているか、もしくは合成されている物質を指す。ヌクレオチドとの関連で使用される場合、「自然発生の」という用語は、塩基である、アデニン（Ａ）、シトシン（Ｃ）、グアニン（Ｇ）、チミン（Ｔ）、およびウラシル（Ｕ）を指す。アミノ酸との関連で使用される場合、「自然発生の」という用語は、従来の２０のアミノ酸（すなわち、アラニン（Ａ）、システイン（Ｃ）、アスパラギン酸（Ｄ）、グルタミン酸（Ｅ）、フェニルアラニン（Ｆ）、グリシン（Ｇ）、ヒスチジン（Ｈ）、イソロイシン（Ｉ）、リシン（Ｋ）、ロイシン（Ｌ）、メチオニン（Ｍ）、アスパラギン（Ｎ）、プロリン（Ｐ）、グルタミン（Ｑ）、アルギニン（Ｒ）、セリン（Ｓ）、トレオニン（Ｔ）、バリン（Ｖ）、トリプトファン（Ｗ）、およびチロシン（Ｙ））のほか、セレノシステイン、ピロリシン（ＰＹＬ）、およびピロリン−カルボキシ−リシン（ＰＣＬ）を指す。

ピロリシン（ＰＹＬ）とは、メタノサルキナ（Methanosarcina）属のメタン生成古細菌のメチルアミンメチルトランスフェラーゼ内において天然で見出されたアミノ酸である。ピロリシンとは、それぞれのｍＲＮＡ内の、インフレームのＵＡＧコドンに共翻訳的に組み込まれるリシン類似体であり、２２番目の天然アミノ酸と考えられている。

少なくとも、ＰＣＴ国際特許公開第２０１０／４８５８２号パンフレット（出願者：ＩＲＭ，ＬＬＣ）において記載されている通り、大腸菌（E. coli）内でピロリシン（ＰＹＬ）を生合成しようとする試みは、本明細書ではピロリン−カルボキシ−リシンまたはＰＣＬと称する、「脱メチル化ピロリシン」の形成を結果としてもたらす。本明細書で使用される「ＰＣＬ」とは、ＰＣＬ−ＡまたはＰＣＬ−Ｂを指す。

本明細書で使用される「非天然（non-natural）アミノ酸」および「非天然（unnatural）アミノ酸」という用語は、同じ生物であれ、異なる生物であれ、任意の生物に由来する非修飾遺伝子または修飾遺伝子を使用する、任意の生物における生合成では作り出すことのできないアミノ酸構造を互換的に表すように意図する。用語は、自然発生（野生型）のＦＧＦ２１タンパク質配列中にも、本発明のＦＧＦ２１変異体の配列中にも存在しないアミノ酸残基を指す。これらは、自然発生の２０のアミノ酸、セレノシステイン、ピロリシン（ＰＹＬ）、もしくはピロリン−カルボキシ−リシン（ＰＣＬ）のうちの１つではない、修飾アミノ酸および／またはアミノ酸類似体を含むがこれらに限定されない。このような非天然アミノ酸残基は、自然発生のアミノ酸の置換により導入することもでき、かつ／または非天然アミノ酸の、自然発生（野生型）のＦＧＦ２１タンパク質配列もしくは本発明のＦＧＦ２１変異体の配列への挿入により導入することもできる。非天然アミノ酸残基はまた、所望の機能性、例えば、機能的部分（例えば、ＰＥＧ）を連結する能力を、ＦＧＦ２１分子に付与するように組み込むこともできる。

加えて、このような「非天然アミノ酸」とは、タンパク質への組込みのために、修飾ｔＲＮＡおよび修飾ｔＲＮＡシンターゼ（ＲＳ）を要請することが理解される。これらの「選択された」直交ｔＲＮＡ／ＲＳ対は、Schultz et al.により開発された選択過程またはランダム突然変異もしくはターゲティング突然変異により作り出す。例として述べると、ピロリン−カルボキシ−リシンは、１つの生物から宿主細胞に導入される遺伝子を介して、生合成により作り出され、天然のｔＲＮＡおよびｔＲＮＡシンターゼ遺伝子を使用することによりタンパク質に組み込まれるので、「天然アミノ酸」であるのに対し、ｐ−アミノフェニルアラニン（Generation of a bacterium with a 21 amino acid genetic code, Mehl RA, Anderson JC, Santoro SW, Wang L, Martin AB, King DS, Horn DM, Schultz PG. J Am Chem Soc. 2003 Jan 29;125(4):935-9を参照されたい）は、生合成により作り出されるが、「選択された」直交ｔＲＮＡ／ｔＲＮＡシンターゼ対によりタンパク質に組み込まれるため、「非天然アミノ酸」である。

修飾コードアミノ酸は、ヒドロキシプロリン、γ−カルボキシグルタミン酸、Ｏ−ホスホセリン、アゼチジンカルボン酸、２−アミノアジピン酸、３−アミノアジピン酸、ベータ−アラニン、アミノプロピオン酸、２−アミノ酪酸、４−アミノ酪酸、６−アミノカプロン酸、２−アミノヘプタン酸、２−アミノイソ酪酸、３−アミノイソ酪酸、２−アミノピメリン酸、三級ブチルグリシン、２，４−ジアミノイソ酪酸、デモシン、２，２’−ジアミノピメリン酸、２，３−ジアミノプロピオン酸、Ｎ−エチルグリシン、Ｎ−メチルグリシン、Ｎ−エチルアスパラギン、ホモプロリン、ヒドロキシリシン、ａｌｌｏ−ヒドロキシリシン、３−ヒドロキシプロリン、４−ヒドロキシプロリン、イソデモシン、ａｌｌｏ−イソロイシン、Ｎ−メチルアラニン、Ｎ−メチルグリシン、Ｎ−メチルイソロイシン、Ｎ−メチルペンチルグリシン、Ｎ−メチルバリン、ナフトアラニン、ノルバリン、ノルロイシン、オルニチン、ペンチルグリシン、ピペコリン酸、およびチオプロリンを含むがこれらに限定されない。「アミノ酸」という用語はまた、ある特定の生物における代謝物であるが、タンパク質への組込みのための遺伝子コードによりコードされない自然発生のアミノ酸も含む。このようなアミノ酸は、オルニチン、Ｄ−オルニチン、およびＤ−アルギニンを含むがこれらに限定されない。

本明細書で使用される「アミノ酸類似体」という用語は、自然発生のアミノ酸と同じ基本的化学構造を有する化合物、例だけを目的として述べると、水素、カルボキシル基、アミノ基、およびＲ基に結合するα−炭素を指す。アミノ酸類似体は、可逆的もしくは不可逆的に化学保護されるか、またはそれらのＣ末端カルボキシ基、それらのＮ末端アミノ基、および／もしくはそれらの側鎖官能基が化学修飾された天然アミノ酸および非天然アミノ酸を含む。このような類似体は、メチオニンスルホキシド、メチオニンスルホン、Ｓ−（カルボキシメチル）−システイン、Ｓ−（カルボキシメチル）−システインスルホキシド、Ｓ−（カルボキシメチル）−システインスルホン、アスパラギン酸−（ベータ−メチルエステル）、Ｎ−エチルグリシン、アラニンカルボキサミド、ホモセリン、ノルロイシン、およびメチオニンメチルスルホニウムを含むがこれらに限定されない。

本明細書で使用される「アミノ酸模倣体」という用語は、アミノ酸の一般的化学構造と異なるが、自然発生のアミノ酸と類似の様式で機能する構造を有する化合物を指す。

「生物学的に活性のＦＧＦ２１変異体」という用語は、本明細書で記載される任意のＦＧＦ２１ポリペプチド変異体であって、ＦＧＦ２１ポリペプチド変異体に導入された修飾の種類または数に関わらず、血中グルコース、血中インスリン、血中トリグリセリド、または血中コレステロールを低下させる能力；体重を低減する能力；および耐糖能、エネルギー消費量、またはインスリン感受性を改善する能力など、野生型ＦＧＦ２１ポリペプチドの活性を保有する変異体を指す。しかしながら、野生型ＦＧＦ２１ポリペプチドと比べて、レベルをある程度低下させたＦＧＦ２１活性を保有するＦＧＦ２１ポリペプチド変異体も、生物学的に活性のＦＧＦ２１ポリペプチド変異体と考えることができる。

「有効量」および「治療有効量」という用語は各々、血中グルコースレベル、血中インスリンレベル、血中トリグリセリドレベル、または血中コレステロールレベルを低下させる能力；肝臓トリグリセリドレベルまたは脂質レベルを低減する能力；体重を低減する能力；または耐糖能、エネルギー消費量、もしくはインスリン感受性を改善する能力など、観察可能なレベルの、野生型ＦＧＦ２１ポリペプチドの１または複数の生体活性を裏付けるのに使用される、ＦＧＦ２１タンパク質変異体の量を指す。例えば、インスリン抵抗性と関連する代謝性疾患（１型糖尿病もしくは２型糖尿病、肥満、またはメタボリック症候群など）を呈するか、患うか、または患う傾向がある患者に投与される「治療有効量」とは、病理学的症状、疾患の進行、関連する生理学的状態、または前述の障害に陥ることに対する抵抗性の向上を誘導するか、改善するか、またはそうでなければ引き起こすような量である。本発明の目的では、「対象」または「患者」とは、好ましくは、ヒトであるが、また、動物、より具体的には、愛玩動物（例えば、イヌ、ネコなど）、農場動物（例えば、ウシ、ヒツジ、ブタ、ウマなど）、および実験動物（例えば、ラット、マウス、モルモットなど）でもありうる。

本明細書で使用される「薬学的に許容される担体」または「生理学的に許容される担体」という用語は、ＦＧＦ２１タンパク質、融合、または変異体の送達を達成するかまたは増強するのに適する、１または複数の製剤材料を指す。

「抗原」という用語は、抗体が結合することが可能であり、加えて、その抗原のエピトープに結合することが可能な抗体を産生する動物において使用することも可能な分子または分子の一部を指す。抗原は、１または複数のエピトープを有しうる。

「天然Ｆｃ」という用語は、単量体形態であれ、多量体形態であれ、全抗体の消化から生じるか、または他の手段により産生される、非抗原結合性断片の配列を含む分子または配列を指し、ヒンジ領域を含有しうる。天然Ｆｃの元の免疫グロブリン供給源は、好ましくは、ヒト由来であり、免疫グロブリンのうちのいずれでもありうるが、ＩｇＧ１およびＩｇＧ２が好ましい。天然Ｆｃ分子は、共有結合的会合（すなわち、ジスルフィド結合）および非共有結合的会合により、二量体形態または多量体形態に連結されうる単量体ポリペプチドから構成される。天然Ｆｃ分子の単量体サブユニットの間の分子間ジスルフィド結合の数は、クラス（例えば、ＩｇＧ、ＩｇＡ、およびＩｇＥ）またはサブクラス（例えば、ＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３、ＩｇＡ１、およびＩｇＧＡ２）に応じて、１〜４の範囲である。天然Ｆｃの一例は、ＩｇＧのパパイン消化から生じる、ジスルフィド結合による二量体である（Ellison et al., 1982, Nucleic Acids Res. 10: 4071-9を参照されたい）。本明細書で使用される「天然Ｆｃ」という用語は、単量体形態、二量体形態、および多量体形態に総称的である。「Ｆｃ変異体」という用語は、天然Ｆｃから修飾されているが、なおも、サルベージ受容体である、ＦｃＲｎ（胎児性Ｆｃ受容体）に対する結合性部位を含む分子または配列を指す。国際公開第９７／３４６３１号パンフレットおよび国際公開第９６／３２４７８号パンフレットは、例示的なＦｃ変異体のほか、サルベージ受容体との相互作用についても記載しており、参照により本明細書に組み込まれる。したがって、「Ｆｃ変異体」という用語は、非ヒト天然Ｆｃからヒト化された分子または配列を含みうる。さらに、天然Ｆｃは、それらが、本発明のＦＧＦ２１突然変異体の融合分子に要請されない構造的特徴または生体活性を提示するため、除去しうる領域を含む。したがって、「Ｆｃ変異体」という用語は、（１）ジスルフィド結合の形成、（２）選択された宿主細胞との不適合性、（３）選択された宿主細胞内で発現させたときのＮ末端の不均一性、（４）グリコシル化、（５）補体との相互作用、（６）サルベージ受容体以外のＦｃ受容体への結合、または（７）抗体依存性細胞傷害作用（ＡＤＣＣ）に影響を及ぼすか、もしくはこれらに関与する、１もしくは複数の天然Ｆｃ部位もしくは天然Ｆｃ残基を欠く分子もしくは配列、またはこれらに影響を及ぼすか、もしくはこれらに関与する１もしくは複数のＦｃ部位もしくはＦｃ残基が修飾されている分子もしくは配列を含む。Ｆｃ変異体については、本明細書の以下においてさらに詳細に記載する。

「Ｆｃドメイン」という用語は、天然ＦｃおよびＦｃ変異体、ならびに上記で規定された配列を包含する。Ｆｃ変異体分子および天然Ｆｃ分子と同様に、「Ｆｃドメイン」という用語は、全抗体から消化されたのであれ、他の手段で産生されたのであれ、単量体形態または多量体形態の分子を含む。本発明の一部の実施形態では、Ｆｃドメインは、例えば、ＦｃドメインとＦＧＦ２１配列と共有結合を介して、ＦＧＦ２１またはＦＧＦ２１突然変異体（ＦＧＦ２１またはＦＧＦ２１突然変異体の切断形態を含む）に融合することができる。このような融合タンパク質は、Ｆｃドメインの会合を介して多量体を形成することが可能であり、これらの融合タンパク質およびそれらの多量体のいずれも、本発明の態様である。

「ポリエチレングリコール」または「ＰＥＧ」という用語は、カップリング剤またはカップリング部分もしくは活性化部分による誘導体化を伴うかまたは伴わない、ポリアルキレングリコール化合物またはその誘導体を指す。

「インスリン抵抗性と関連する代謝性疾患」という用語、および本明細書で同様に使用される用語は、１型糖尿病、インスリン受容体突然変異障害（ＩＮＳＲ障害）、混合型脂質異常症、非アルコール性脂肪肝疾患（ＮＡＦＬＤ）、インスリン抵抗性、およびリポジストロフィーを含むがこれらに限定されない。

「インスリン受容体障害（ＩＮＳＲ障害）」、「インスリン受容体内の重度の不活化突然変異と関連する障害」、「インスリン抵抗性と関連する代謝性疾患」という用語、および本明細書で同様に使用される用語は、重度のインスリン抵抗性を引き起こすが、２型糖尿病に一般的な肥満を伴わずに見られることが多い、インスリン受容体（または、おそらく、そのすぐ下流のタンパク質、例えば、ＩＲＳ１およびＩＲＳ２）内の突然変異に罹患する対象における状態について記載する。これらに罹患する対象は、おおまかに重症度の昇順で、Ａ型インスリン抵抗性、Ｃ型インスリン抵抗性（ＨＡＩＲ−ＡＮ症候群としてもまた公知である）、ラブソン−メンデンホール症候群、および、最重症のドナヒュー症候群またはレプレコーニズムを含む複数の類型へと分けられる。Ｂ型インスリン抵抗性はまた、「インスリン受容体障害」という一般的用語にも含まれ、不活化突然変異ではなく、これと対比される、インスリン受容体に対する中和性自己抗体により引き起こされることを除き、本明細書において概観されるインスリン抵抗性の遺伝形態と類似の表現型を有する。

これらの障害は、極めて高い内因性インスリンレベルと関連し、高血糖症と関連することが極めて多い。これらに罹患する対象はまた、高アンドロゲン血症、多嚢胞性卵巣症候群（ＰＣＯＳ：インスリン受容体突然変異の発生率の増大を特徴とする）、多毛症、および皮膚のひだにおける黒色表皮症（過剰な増殖および色素沈着）を含む「インスリン毒性」と関連する、多様な臨床特徴も提示する。

「２型糖尿病」とは、インスリンのアベイラビリティーに反する、過剰なグルコース産生量を特徴とする状態であり、グルコースクリアランス（インスリン作用）が不十分な結果として、循環グルコースレベルが、過剰な高レベルを維持する。

「１型糖尿病」とは、インスリンの完全な欠如により引き起こされる、高血中グルコースレベルを特徴とする状態である。これは、体内の免疫系が、膵臓内のインスリン産生ベータ細胞を攻撃し、それらを破壊する場合に生じる。このため、膵臓は、インスリンをほとんど産生しないか、または全く産生しない。また、膵臓摘出または膵疾患も、インスリン産生ベータ細胞の減少をもたらす。

「脂質異常症」とは、リポタンパク質の過剰産生または欠損を含む、リポタンパク質代謝の障害である。脂質異常症は、血中の総コレステロール濃度、低密度リポタンパク質（ＬＤＬ）コレステロール濃度、およびトリグリセリド濃度の上昇、ならびに高密度リポタンパク質（ＨＤＬ）コレステロール濃度の低下により顕在化しうる。

「耐糖能異常」または耐糖能障害（ＩＧＴ）とは、心血管病態の危険性の増大と関連する、前糖尿病性の血糖異常状態である。前糖尿病性状態は、対象が、グルコースを、細胞へと効率的に送り込み、効率的な燃料供給源として活用することを妨げ、血中グルコースレベルの上昇と、何らかの程度のインスリン抵抗性をもたらす。

「ＨＡＡＲＴ」（Ｈｉｇｈｌｙ Ａｃｔｉｖｅ Ａｎｔｉ−Ｒｅｔｒｏｖｉｒａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ）は、ＨＩＶ感染を伴う患者を処置するのに使用される。

「ＨＩＶ／ＨＡＡＲＴ誘導性部分型リポジストロフィー」とは、インスリン抵抗性、脂質異常症、リポジストロフィー、ＨＡＡＲＴで処置されたＨＩＶ患者における心血管疾患の危険性の増大に寄与する、内臓脂肪症の増大を特徴とする、代謝調節異常および体脂肪蓄積の変化を含む有害作用である。

「高血糖症」とは、血中の糖（グルコース）の過剰として定義される。

低血糖ともまた呼ばれる「低血糖症」は、血中グルコースレベルが、正常な身体機能を維持するのに十分なエネルギーを供給するには余りに低く降下する場合に生じる。

「高インスリン血症」とは、血中インスリンレベルが、正常レベルより高い状態として定義される。

「インスリン抵抗性」とは、正常量のインスリンにより、正常未満の生物学的応答がもたらされる状態として定義される。

ヒト成人対象に関する「肥満」とは、３０ｋｇ／ｍ^２を超える体格指数（ＢＭＩ）として定義することができる。

「メタボリック症候群」とは、以下の徴候：腹部脂肪（男性：腰回りが４０インチを超え、女性：腰回りが３５インチを超える）；空腹時高血糖（１デシリットル当たり少なくとも１００ミリグラム（ｍｇ／ｄＬ））；高トリグリセリド（血流中に少なくとも１５０ｍｇ／ｄＬ；低ＨＤＬ（男性で４０ｍｇ／ｄＬ未満であり、女性で５０ｍｇ／ｄＬ未満である；および１３０／８５ｍｍＨｇまたはこれを超える血圧のうちの少なくとも３つによるクラスターとして定義することができる。

「高血圧症」または高血圧とは、全身動脈血圧の、心血管損傷または他の有害な帰結を誘導する可能性が高いレベルへの一過性または持続性の上昇である。高血圧症は、任意に、１４０ｍｍＨｇを上回る収縮期血圧または９０ｍｍＨｇを上回る拡張期血圧として定義されている。

「心血管疾患」とは、心臓または血管と関連する疾患である。

「アテローム性動脈硬化」とは、大サイズの動脈および中サイズの動脈の内膜内のプラークと呼ばれる、不規則に分布した脂質沈着であって、動脈内腔の狭窄を引き起こし、線維症および石灰化へと進行しうる脂質沈着を特徴とする血管疾患である。病変は通例、限局性であり、緩徐かつ間欠的に進行する。場合によって、プラークの破裂が生じ、血流の閉塞をもたらし、閉塞に対して遠位の組織の死滅を結果としてもたらす。血流の制限は、大半の臨床症状の原因となり、臨床症状は、閉塞の分布および重症度と共に変化する。

「脳卒中」とは、２４時間を超えて続く、大脳循環の機能障害と関連する、任意の急性臨床事象である。脳卒中は、不可逆性の脳損傷を伴い、症状の種類および重症度は、その循環が損なわれた脳組織の位置および広がりに依存する。

うっ血性心不全ともまた呼ばれる「心不全」とは、心臓が、体内の他の部分へと、要求を満たすのに十分な血液を、もはや駆出できない状態である。

冠動脈疾患ともまた呼ばれる「冠動脈性心疾患」とは、血液および酸素を心臓に供給する小血管の狭窄を引き起こしうる、冠動脈内のアテローム性動脈硬化性病変またはアテローム性動脈硬化性プラークを指す。

「腎疾患」または腎症とは、腎臓の任意の疾患である。糖尿病性腎症は、１型糖尿病患者または２型糖尿病患者における罹患率および死亡率の主要な原因である。

「糖尿病性合併症」とは、高血中グルコースレベルにより引き起こされる問題であって、腎臓、神経（神経障害）、脚部（脚部潰瘍および循環の低下）および眼（例えば、網膜症）など、他の身体機能に関する問題である。糖尿病はまた、心疾患ならびに骨関節障害に対する危険性も増大させる。糖尿病の、他の長期にわたる合併症は、皮膚問題、消化器問題、性機能不全、ならびに歯牙および歯茎に関する問題を含む。

「神経障害」とは、頭蓋神経または末梢神経系または自律神経系に関与する任意の疾患である。

「胃不全麻痺」とは、胃内容排出の遅延を結果としてもたらす、胃の蠕動の減退である。

本明細書で使用される、単数形の「ある（a）」、「ある（an）」、および「その」は、内容により、そうでないことが明らかに指示されない限りにおいて、複数形の指示物を含む。したがって、例えば、「抗体」に対する言及は、２つまたはこれを超えるこのような抗体の混合物を含む。

本明細書で使用される「約」という用語は、値の±２０％、±１０％、または±５％を指す。

「ポリペプチド」および「タンパク質」という用語は、互換的に使用され、任意の長さのアミノ酸のポリマー形態であって、コードアミノ酸および非コードアミノ酸、化学的もしくは生化学的に修飾されたアミノ酸、または誘導体化されたアミノ酸、および修飾ペプチド骨格を有するポリペプチドを含みうるポリマー形態を指す。用語は、融合タンパク質、を含むがこれらに限定されない、異種アミノ酸配列との融合タンパク質；Ｎ末端メチオニン残基を伴うかまたは伴わない、異種リーダー配列および同種リーダー配列との融合体；免疫的にタグ付けされたタンパク質などを含む。

「個体」、「対象」、「宿主」、および「患者」という用語は、互換的に使用され、診断、処置、または治療が所望される任意の対象、特に、ヒトを指す。他の対象は、畜牛、イヌ、ネコ、モルモット、ウサギ、ラット、マウス、ウマなどを含みうる。一部の好ましい実施形態では、対象は、ヒトである。

本明細書で使用される「試料」という用語は、患者に由来する生体物質を指す。本発明でアッセイされる試料は、いかなる特定の種類にも限定されない。試料は、非限定的な例として、単一の細胞、複数の細胞、組織、腫瘍、体液、生物学的分子、または前出のうちのいずれかの上清もしくは抽出物を含む。例は、生検のために摘出される組織、切除時に摘出される組織試料、血液試料、尿試料、リンパ組織試料、リンパ液試料、脳脊髄液試料、粘液試料、および糞便試料を含む。使用される試料は、アッセイフォーマット、検出法、およびアッセイされる腫瘍、組織、細胞、または抽出物の性質に基づき変化するであろう。当技術分野では、試料を調製するための方法が周知であり、活用される方法に適合する試料を得るために、たやすく適合させることができる。

本明細書で使用される「生物学的分子」という用語は、ポリペプチド、核酸、および糖類を含むがこれらに限定されない。

本明細書で使用される「〜をモジュレートすること」という用語は、遺伝子、タンパク質、または細胞の内部、外部、または表面上に存在する任意の分子の質または量の変化を指す。変化は、分子の発現またはレベルの増大または減少でありうる。「〜をモジュレートする」という用語はまた、限定なしに述べると、血中グルコースレベル、血中インスリンレベル、血中トリグリセリドレベル、または血中コレステロールレベルを低下させる能力；肝臓脂質レベルまたは肝臓トリグリセリドレベルを低減する能力；体重を低減する能力；および耐糖能、エネルギー消費量、またはインスリン感受性を改善する能力を含む生物学的機能／活性の質または量を変化させることも含む。

本明細書で使用される「モジュレーター」という用語は、１型糖尿病など、インスリン抵抗性と関連する代謝性疾患、または肥満などの代謝の状態と関連する１または複数の生理学的事象または生化学的事象をモジュレートする組成物を指す。前記事象は、血中グルコースレベル、血中インスリンレベル、血中トリグリセリドレベル、または血中コレステロールレベルを低下させる能力；肝臓脂質レベルまたは肝臓トリグリセリドレベルを低減する能力；体重を低減する能力；および耐糖能、エネルギー消費量、またはインスリン感受性を改善する能力を含むがこれらに限定されない。

「遺伝子産物」とは、遺伝子を介して発現するかまたは産生される生体ポリマー産物である。遺伝子産物は、例えば、スプライシングされていないＲＮＡ、ｍＲＮＡ、スプライス変異体ｍＲＮＡ、ポリペプチド、翻訳後修飾されたポリペプチド、スプライス変異体ポリペプチドなどでありうる。この用語にはまた、ＲＮＡ遺伝子産物を鋳型として使用して作り出される生体ポリマー産物（すなわち、ＲＮＡのｃＤＮＡ）も包含される。遺伝子産物は、酵素的に、組換えにより、化学的に、または遺伝子が天然である細胞内で作製することができる。一部の実施形態では、遺伝子産物がタンパク質性である場合、それは、生体活性を呈する。一部の実施形態では、遺伝子産物が核酸である場合、それは、生体活性を呈するタンパク質性遺伝子産物へと翻訳することができる。

本明細書で使用される「ＦＧＦ２１活性のモジュレーション」とは、ＦＧＦ２１活性の増大または減少であって、例えば、薬剤の、ＦＧＦ２１ポリヌクレオチドまたはＦＧＦ２１ポリペプチドとの相互作用、ＦＧＦ２１の転写および／または翻訳の阻害（例えば、アンチセンスＲＮＡまたはｓｉＲＮＡの、ＦＧＦ２１遺伝子またはＦＧＦ２１転写物との相互作用を介して、ＦＧＦ２１の発現を促進する転写因子のモジュレーションを介して）などの結果でありうる増大または減少を指す。例えば、生体活性のモジュレーションは、生体活性の増大または減少を指す。ＦＧＦ２１活性は、限定なしに述べると、対象における血中グルコースレベル、血中インスリンレベル、血中トリグリセリドレベル、または血中コレステロールレベルをアッセイすること、ＦＧＦ２１のポリペプチドレベルを評価すること、またはＦＧＦ２１の転写レベルを評価することを含む手段により評価することができる。ＦＧＦ２１活性の比較はまた、例えば、ＦＧＦ２１下流のバイオマーカーレベルを測定し、ＦＧＦ２１シグナル伝達の増大を測定することによっても達成することができる。ＦＧＦ２１活性はまた、細胞シグナル伝達；キナーゼ活性；脂肪細胞へのグルコース取込み；血中インスリンレベル、血中トリグリセリドレベル、もしくは血中コレステロールレベルの変動；肝臓脂質レベルもしくは肝臓トリグリセリドレベルの変化；ＦＧＦ２１とＦＧＦ２１受容体との間の相互作用；またはＦＧＦ２１受容体のリン酸化を測定することによっても評価することができる。一部の実施形態では、ＦＧＦ２１受容体のリン酸化は、チロシンのリン酸化でありうる。一部の実施形態では、ＦＧＦ２１活性のモジュレーションは、ＦＧＦ２１に関連する表現型のモジュレーションを引き起こしうる。

本明細書で使用される「ＦＧＦ２１下流のバイオマーカー」とは、遺伝子もしくは遺伝子産物、または遺伝子もしくは遺伝子産物の測定可能な指標である。一部の実施形態では、ＦＧＦ２１の下流のマーカーである遺伝子または活性は、血管組織内で、発現レベルの変化を呈する。一部の実施形態では、下流マーカーの活性は、ＦＧＦ２１モジュレーターの存在下で変化する。一部の実施形態では、下流マーカーは、ＦＧＦ２１が、本発明のＦＧＦ２１モジュレーターにより攪乱されると、発現レベルの変化を呈する。ＦＧＦ２１下流マーカーは、限定なしに述べると、グルコースまたは２−デオキシ−グルコースの取込み、ｐＥＲＫレベルおよび他のリン酸化タンパク質レベルもしくはアセチル化タンパク質タンパク質レベルまたはＮＡＤレベルを含む。

本明細書で使用される「〜を上方調節する」という用語は、活性または量の増大、活性化、または刺激を指す。例えば、本発明の文脈では、ＦＧＦ２１モジュレーターは、ＦＧＦ２１受容体の活性を増大させうる。一実施形態では、ＦＧＦＲ−１ｃ、ＦＧＦＲ−２ｃ、ＦＧＦＲ−３ｃ、またはＢ−クロトーのうちの１または複数は、ＦＧＦ２１モジュレーターに応答して上方調節されうる。上方調節とはまた、例えば、血中グルコースレベル、血中インスリンレベル、血中トリグリセリドレベル、または血中コレステロールレベルを低下させる能力；肝臓脂質レベルまたは肝臓トリグリセリドレベルを低減する能力；体重を低減する能力；耐糖能、エネルギー消費量、またはインスリン感受性を改善する能力；またはＦＧＦ２１受容体のリン酸化を引き起こす能力；またはＦＧＦ２１下流マーカーを増大させる能力など、ＦＧＦ２１に関連する活性も指す。ＦＧＦＲ２１受容体は、ＦＧＦＲ−１ｃ、ＦＧＦＲ−２ｃ、ＦＧＦＲ−３ｃ、またはＢ−クロトーのうちの１または複数でありうる。上方調節は、対照と比較して、少なくとも２５％、少なくとも５０％、少なくとも７５％、少なくとも１００％、少なくとも１５０％、少なくとも２００％、少なくとも２５０％、少なくとも４００％、または少なくとも５００％でありうる。

本明細書で使用される「Ｎ末端」という用語は、タンパク質の少なくとも最初の１０アミノ酸を指す。

本明細書で使用される「Ｎ末端ドメイン」および「Ｎ末端領域」という用語は、互換的に使用され、タンパク質の最初のアミノ酸で始まり、タンパク質のＮ末端側の任意のアミノ酸で終わる、タンパク質の断片を指す。例えば、ＦＧＦ２１のＮ末端ドメインは、野生型ＦＧＦ２１のアミノ酸１〜野生型ＦＧＦ２１のアミノ酸約１０〜１０５の間の任意のアミノ酸である。

本明細書で使用される「Ｃ末端」という用語は、タンパク質の少なくとも最後の１０アミノ酸を指す。

本明細書で使用される「Ｃ末端ドメイン」および「Ｃ末端領域」という用語は、互換的に使用され、タンパク質のＣ末端側の任意のアミノ酸で始まり、タンパク質の最後のアミノ酸で終わる、タンパク質の断片を指す。例えば、ＦＧＦ２１のＣ末端ドメインは、野生型ＦＧＦ２１のアミノ酸１０５〜アミノ酸約２００の任意のアミノ酸で始まり、野生型ＦＧＦ２１のアミノ酸２０９で終わる。

本明細書で使用される「ドメイン」という用語は、生体分子の公知の機能または生体分子に推測される機能に寄与する、生体分子の構造的部分を指す。ドメインは、その領域または部分と同一の広がりを示しうるが、また、その領域の全部または一部に加えて、特定の領域と顕著に異なる、生体分子の一部も組み込む場合がある。

本明細書で使用される「シグナルドメイン」という用語（「シグナル配列」または「シグナルペプチド」ともまた呼ばれる）は、前駆体タンパク質（膜結合型タンパク質または分泌型タンパク質であることが多い）のＮ末端領域におけるアミノ酸配列の連続的連なりの中に存在し、翻訳後タンパク質の輸送に関与するペプチドドメインを指す。多くの場合、シグナルドメインは、分取工程が完了した後で、特化したシグナルペプチダーゼにより、全長タンパク質から除去される。各シグナルドメインは、前駆体タンパク質について、細胞内の特定の輸送先を指定する。ＦＧＦ２１のシグナルドメインは、アミノ酸１〜２８である。

本明細書で使用される「受容体結合性ドメイン」という用語は、膜結合型受容体タンパク質に接触する結果として、シグナル伝達イベントなどの細胞応答をもたらす、タンパク質の任意の部分または領域を指す。

本明細書で使用される「リガンド結合性ドメイン」という用語は、ＦＧＦ２１の対応する天然配列の、少なくとも１つの定性的結合活性を保持するタンパク質の任意の部分または領域を指す。

「領域」という用語は、生体分子の一次構造の物理的連続部分を指す。タンパク質の場合、領域は、そのタンパク質のアミノ酸配列の連続部分により規定される。一部の実施形態では、「領域」は、生体分子の機能と関連する。

本明細書で使用される「断片」という用語は、生体分子の一次構造の物理的連続部分を指す。タンパク質の場合、部分は、そのタンパク質のアミノ酸配列の連続部分により規定され、少なくとも３〜５アミノ酸、少なくとも８〜１０アミノ酸、少なくとも１１〜１５アミノ酸、少なくとも１７〜２４アミノ酸、少なくとも２５〜３０アミノ酸、および少なくとも３０〜４５アミノ酸を指す。オリゴヌクレオチドの場合、部分は、そのオリゴヌクレオチドの核酸配列の連続部分により規定され、少なくとも９〜１５ヌクレオチド、少なくとも１８〜３０ヌクレオチド、少なくとも３３〜４５ヌクレオチド、少なくとも４８〜７２ヌクレオチド、少なくとも７５〜９０ヌクレオチド、および少なくとも９０〜１３０ヌクレオチドを指す。一部の実施形態では、生体分子の部分は、生体活性を有する。

「天然配列」のポリペプチドとは、自然由来のポリペプチドと同じアミノ酸配列を有するポリペプチドである。このような天然配列のポリペプチドは、自然から単離することもでき、組換え手段または合成手段により作製することもできる。したがって、天然配列のポリペプチドは、自然発生のヒトポリペプチド、マウスポリペプチド、または他の任意の哺乳動物種に由来するポリペプチドのアミノ酸配列を有しうる。

本明細書で使用される「〜を混合すること」という用語は、１または複数の化合物、細胞、分子などを、同じ領域内で一体に組み合わせる工程を指す。これは、例えば、１または複数の化合物、細胞、または分子の混合を可能とする、試験管内、ペトリディッシュ内、または任意の容器内で実施することができる。

本明細書で使用される「実質的に精製された」という用語は、その天然環境から取り出され、それが天然で会合する他の成分を、少なくとも６０％含まず、少なくとも７５％含まず、少なくとも９０％含まない化合物（例えば、ポリヌクレオチドまたはポリペプチドまたは抗体）を指す。

「薬学的に許容される担体」という用語は、抗体またはポリペプチド、遺伝子、および他の治療剤などの治療剤を投与するための担体を指す。用語は、それ自体では組成物を施される個体に有害な抗体の産生を誘導せず、不要な毒性を伴わずに投与されうる、任意の医薬担体を指す。適切な担体は、タンパク質、多糖、ポリ乳酸、ポリグリコール酸、ポリマー性アミノ酸、アミノ酸のコポリマー、脂質凝集物、および不活性のウイルス粒子など、大型で代謝が緩徐な高分子でありうる。当業者には、このような担体が周知である。治療用組成物中の薬学的に許容される担体は、水、生理食塩液、グリセロール、およびエタノールなどの液体を含みうる。また、保湿剤または乳化剤、ｐＨ緩衝物質などの補助物質も、このような媒体中に存在させることができる。

システイン残基によりもたらされる、自然発生のジスルフィド結合は一般に、タンパク質の熱力学的安定性を増大させる。融点の上昇により測定される、熱力学的安定性の増大の成功例は、酵素である、Ｔ４リゾチーム（Matsumura, et al., PNAS 86:6562-6566 (1989)）およびバルナーゼ（Johnson et al., J. Mol. Biol. 268:198-208 (1997)）の、複数のジスルフィド結合を施した突然変異体である。本発明のある態様は、保存剤の存在下における、ＦＧＦ２１の物理的安定性の増強であって、変異体内のジスルフィド結合であり、野生型ＦＧＦ２１の可撓性を制約し、これにより、保存剤の、タンパク質の疎水性コアへの接近を制限する、ジスルフィド結合の存在により達成される増強である。

本発明は、例えば、システイン残基を、野生型ＦＧＦ２１タンパク質または本発明のポリペプチド変異体およびタンパク質変異体に組み込むか、またはこれらにシステイン残基の置換を施すことを介してさらなるジスルフィド結合を組み込むことにより作り出される、医薬としての安定性を増強した、野生型ヒトＦＧＦ２１の変異体もしくは突然変異体、またはその生物学的に活性のペプチドを含む処置法を提供する。当業者は、本明細書において記載され、示唆される実施形態、および文献中で示唆される実施形態に加えて、天然システインである、システイン１０３およびシステイン１２１を、特性の改善を付与しうる新規のジスルフィド結合を導入する遺伝子座として活用しうることを認識するであろう。

本発明の方法は、一般に意図される目的：２型糖尿病、インスリン受容体突然変異障害（ＩＮＳＲ障害）、非アルコール性脂肪肝疾患（ＮＡＦＬＤ）、ならびに家族性部分型リポジストロフィーおよびＨＩＶ／ＨＡＡＲＴ誘導性部分型リポジストロフィーを含む部分型リポジストロフィーの多様な形態のほか、インスリン産生と関連する疾患（すなわち、１型糖尿病）など、インスリン抵抗性と関連する代謝性疾患の処置を達成する任意の手段により投与されうる医薬組成物を含む。本明細書で使用される「非経口」という用語は、静脈内注射および注入、筋内注射および注入、腹腔内注射および注入、胸骨下注射および注入、皮下注射および注入、ならびに関節内注射および注入を含む投与方式を指す。投与される投与量は、レシピエントの年齢、健康状態、および体重、施される場合は、併用処置の種類、処置の頻度、および所望の効果の性質に依存するであろう。ＦＧＦ２１ポリペプチドもしくはＦＧＦ２１タンパク質、またはその融合体、突然変異体、もしくは変異体が、インスリン抵抗性と関連する代謝性疾患の処置のために、所望の医学的効果を達成するのに有効な量で存在する、全ての組成物が含まれる。個別の必要は、患者によって変化するが、全ての成分の有効量の最適範囲の決定は、臨床従事者学分野の当業者の能力の範囲内にある。

本発明の方法を構成するＦＧＦ２１の変異体は、薬学的に有用な組成物を調製する公知の方法に従い製剤化することができる。所望の製剤は、任意選択の、薬学的に許容される担体、保存剤、賦形剤、または安定化剤を伴う、高純度の適切な希釈剤または水溶液で再構成される、安定的な凍結乾燥生成物である製剤であろう［Remington's Pharmaceutical Sciences 16th edition (1980)］。許容可能な安定性と、投与に許容可能なｐＨとをもたらすように、本発明の変異体を、薬学的に許容される緩衝液と組み合わせ、ｐＨ調整することができる。

一実施形態では、非経口投与のために、ＦＧＦ２１変異体を、一般に、それらのうちの１または複数を、注射用単位剤形（溶液、懸濁液、またはエマルジョン）中に、所望の純度で、薬学的に許容される担体、すなわち、援用される投与量および濃度でレシピエントに対して非毒性であり、製剤の他の成分と適合性である担体と混合することにより製剤化する。１または複数の薬学的に許容される抗微生物剤を添加しうることが好ましい。フェノール、ｍ−クレゾール、およびベンジルアルコールは、好ましい、薬学的に許容される抗微生物剤である。

任意選択で、１または複数の薬学的に許容される塩を添加して、イオン強度または張性を調整することができる。１または複数の賦形剤を添加して、製剤の等張性をさらに調整することができる。グリセリン、塩化ナトリウム、およびマンニトールは、等張性調整賦形剤の例である。

当業者は、ＦＧＦ２１変異体を含む治療用組成物、「適正な医療の原則」（Good Medical Practice）および個々の患者の臨床状態により決定される通り、薬学的有効投与量および投与レジメンをたやすく最適化することができる。本発明のＦＧＦ２１変異体のための典型的な用量範囲は、成人では、１日当たり約０．０１ｍｇ〜１日当たり約１０００ｍｇ（または毎週１回投与される、１週間当たり約０．０７ｍｇ〜１週間当たり約７０００ｍｇ）の範囲にわたるであろう。投与量は、１日当たり約０．１ｍｇ〜１日当たり約１００ｍｇ（または毎週１回投与される、１週間当たり約０．７ｍｇ〜１週間当たり約７００ｍｇ）、より好ましくは、１日当たり約１．０ｍｇ〜１日当たり約１０ｍｇ（または毎週１回投与される、１週間当たり約７ｍｇ〜１週間当たり約７０ｍｇ）の範囲にわたることが好ましい。最も好ましくは、投与量は、１日当たり約１〜５ｍｇ（または毎週１回投与される、１週間当たり約７ｍｇ〜１週間当たり約３５ｍｇ）である。特許請求される本発明の方法に従い投与されるＦＧＦ２１変異体の適切な用量は、代謝プロファイルを改善し、例えば、血中グルコースレベルを低下させ、エネルギー消費量を増大させ、かつ／またはより効率的なグルコース利用を促進し、したがって、２型糖尿病、インスリン受容体突然変異障害（ＩＮＳＲ障害）、非アルコール性脂肪肝疾患（ＮＡＦＬＤ）、ならびに家族性部分型リポジストロフィーおよびＨＩＶ／ＨＡＡＲＴ誘導性部分型リポジストロフィーを含む部分型リポジストロフィーの多様な形態のほか、インスリン産生と関連する疾患（１型糖尿病）など、インスリン抵抗性と関連する代謝性疾患を処置するために有用である。

加えて、高血糖症およびインスリン抵抗性は、栄養補給を施される重病患者において一般的であるため、一部のＩＣＵでは、補給を受ける重病患者における過剰な高血糖を処置するのに、インスリンを投与する。実際、近年の研究は、１デシリットル当たり１１０ｍｇを超えないレベルに血中グルコースを維持する、外因性インスリンの使用により、外科集中治療室内の重病患者における罹患率および死亡率が、患者らが糖尿病の病歴を有するのかどうかに関わらず、低減されることについて記録している（Van den Berghe, et al. N Engl J Med., 345(19):1359, (2001)）。したがって、本発明の方法は、代謝的に不安定的な重病患者における代謝安定性を回復させる一助となるのに独自に適する。

本発明の別の態様では、２型糖尿病、インスリン受容体突然変異障害（ＩＮＳＲ障害）、非アルコール性脂肪肝疾患（ＮＡＦＬＤ）、ならびに家族性部分型リポジストロフィーおよびＨＩＶ／ＨＡＡＲＴ誘導性部分型リポジストロフィーを含む部分型リポジストロフィーの多様な形態のほか、インスリン産生と関連する疾患（１型糖尿病）など、インスリン抵抗性と関連する代謝性疾患の処置のための医薬としての使用のためのＦＧＦ２１の変異体、ならびに重病患者の死亡率および罹患率の低減における使用のためのＦＧＦ２１の変異体が提供される。

本発明について今や詳細に記載したので、例示だけを目的として含まれるものであり、本発明について限定的であることを意図するものではない、以下の例を参照することにより、本発明はより明らかに理解されるであろう。

本発明の実施では、そうでないことが指し示されない限りにおいて、当技術分野の範囲内の、化学、生化学、分子生物学、免疫学、および薬理学の従来の方法が援用されよう。このような技法は、文献において完全に説明されている。例えば、Remington's Pharmaceutical Sciences, 18th Edition (Easton, Pennsylvania: Mack Publishing Company, 1990); Methods In Enzymology (S. Colowick and N. Kaplan, eds., Academic Press, Inc.); and Handbook of Experimental Immunology, Vols. I-IV (D.M. Weir and C.C. Blackwell, eds., 1986, Blackwell Scientific Publications); and Sambrook et al., Molecular Cloning: A Laboratory Manual (2nd Edition, 1989)を参照されたい。

部位特異的ＦＧＦ２１突然変異体
「部位特異的ＦＧＦ２１突然変異体」または「置換ＦＧＦ２１突然変異体」という用語は、例えば、ＮＣＢＩ参照配列番号を、ＮＰ＿０６１９８６．１とする、自然発生のＦＧＦ２１ポリペプチド配列のアミノ酸配列と異なるアミノ酸配列を有する、ＦＧＦ２１突然変異体ポリペプチド、およびその変異体を指す。部位特異的ＦＧＦ２１突然変異体は、ＦＧＦ２１ポリペプチドの特定の位置において、保存的アミノ酸置換または非保存的アミノ酸置換を導入し、自然発生のアミノ酸または非自然発生のアミノ酸を使用することにより作り出すことができる。

「保存的アミノ酸置換」は、その位置におけるアミノ酸残基の極性または電荷に対する影響がほとんどまたは全く生じないような、天然のアミノ酸残基（すなわち、野生型ＦＧＦ２１ポリペプチド配列の所与の位置において見出される残基）の、非天然残基（すなわち、野生型ＦＧＦ２１ポリペプチド配列の所与の位置には見出されない残基）による置換を伴いうる。保存的アミノ酸置換はまた、生体系内の合成によるのではなく、化学的ペプチド合成により組み込まれることが典型的な、非自然発生のアミノ酸残基も包含する。これらは、ペプチド模倣体、およびアミノ酸部分の、他の反転形態または逆位形態を含む。

自然発生の残基は、共通の側鎖特性に基づき、
（１）疎水性：ノルロイシン、Ｍｅｔ、Ａｌａ、Ｖａｌ、Ｌｅｕ、Ｉｌｅ；
（２）中性親水性：Ｃｙｓ、Ｓｅｒ、Ｔｈｒ；
（３）酸性：Ａｓｐ、Ｇｌｕ；
（４）塩基性：Ａｓｎ、Ｇｌｎ、Ｈｉｓ、Ｌｙｓ、Ａｒｇ；
（５）鎖の配向性に影響を及ぼす残基：Ｇｌｙ、Ｐｒｏ；
（６）芳香族：Ｔｒｐ、Ｔｙｒ、Ｐｈｅ；ならびに
（７）セレノシステイン、ピロリシン（ＰＹＬ）、およびピロリン−カルボキシ−リシン（ＰＣＬ）
のクラスへと分けることができる。

保存的置換は、これらのクラスのうちの１つのメンバーの、同じクラスの別のメンバーとの交換を伴いうる。非保存的置換は、これらのクラスのうちの１つのメンバーの、別のクラスに由来するメンバーとの交換を伴いうる。

所望のアミノ酸置換（保存的であれ、非保存的であれ）は、このような置換が所望される場合に、当業者により決定されうる。

切断型ＦＧＦ２１ポリペプチド
本発明の一実施形態は、成熟ＦＧＦ２１ポリペプチドの切断形態を含む処置法を対象とする。本発明のこの実施形態は、成熟ＦＧＦ２１ポリペプチドの非切断形態と同様な活性であり、場合によって、これより優れた活性をもたらすことが可能な、切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドを同定する試みに由来する。

本明細書で使用される「切断型ＦＧＦ２１ポリペプチド」という用語は、アミノ酸残基が、ＦＧＦ２１ポリペプチドのアミノ末端（またはＮ末端）末端から除去されているか、アミノ酸残基が、ＦＧＦ２１ポリペプチドのカルボキシル末端（またはＣ末端の）末端から除去されているか、またはアミノ酸残基が、ＦＧＦ２１ポリペプチドのアミノ末端およびカルボキシル末端の両方から除去されている、ＦＧＦ２１ポリペプチドを指す。本明細書で開示される多様な切断型は、本明細書で記載される通りに調製した。

Ｎ末端切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドおよびＣ末端切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドの活性は、ｉｎ ｖｉｔｒｏホスホＥＲＫアッセイを使用してアッセイすることができる。切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドの活性を検討するのに使用しうるｉｎ ｖｉｔｒｏアッセイの具体的な詳細については、実施例において見出すことができる。

本発明の切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドの活性はまた、ｏｂ／ｏｂマウスなどのｉｎ ｖｉｖｏアッセイでも評価することができる。一般に、切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドのｉｎ ｖｉｖｏ活性を評価するために、切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドを、被験動物に、腹腔内投与することができる。所望のインキュベーション時間（例えば、１時間またはこれを超える）の後で、血液試料を採取し、血中グルコースレベルを測定することができる。

ａ．Ｎ末端切断型
本発明の方法の一部の実施形態は、成熟ＦＧＦ２１ポリペプチドのＮ末端に由来する１、２、３、４、５、６、７、または８アミノ酸残基を伴うＮ末端切断型を含む。９アミノ酸残基未満のＮ末端切断型を有する、切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドは、成熟ＦＧＦ２１ポリペプチドの、個体における血中グルコースを低下させる能力を保持する。したがって、特定の実施形態では、本発明は、１、２、３、４、５、６、７、または８アミノ酸残基のＮ末端切断型を有する、成熟ＦＧＦ２１ポリペプチドの切断形態またはＦＧＦ２１タンパク質変異体を包含する。

ｂ．Ｃ末端切断型
本発明の方法の一部の実施形態は、成熟ＦＧＦ２１ポリペプチドのＣ末端に由来する１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、または１２アミノ酸残基を伴うＣ末端切断型を含む。１３アミノ酸残基未満のＣ末端切断型を有する、切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドは、ｉｎ ｖｉｔｒｏ ＥＬＫ−ルシフェラーゼアッセイにおいて、野生型ＦＧＦ２１の有効性の少なくとも５０％の有効性を呈した（Yie J. et al. FEBS Letts 583:19-24 (2009)）ことから、これらのＦＧＦ２１突然変異体は、成熟ＦＧＦ２１ポリペプチドの、個体における血中グルコースを低下させる能力を保持することが指し示される。したがって、特定の実施形態では、本発明は、１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、または１２アミノ酸残基のＣ末端切断型を有する、成熟ＦＧＦ２１ポリペプチドの切断形態またはＦＧＦ２１タンパク質変異体を包含する。

ｃ．Ｎ末端切断型およびＣ末端切断型
本発明の方法の一部の実施形態は、Ｎ末端切断型とＣ末端切断型との組合せを伴う切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドを含む。Ｎ末端切断型とＣ末端切断型との組合せを有する切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドは、Ｎ末端切断型またはＣ末端切断型単独を有する、対応する切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドの活性を共有する。言い換えれば、９アミノ酸残基未満のＮ末端切断型および１３アミノ酸残基未満のＣ末端切断型の両方を有する切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドは、９アミノ酸残基未満のＮ末端切断型を有する、切断型ＦＧＦ２１ポリペプチド、または１３アミノ酸残基未満のＣ末端切断型を有する、切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドと同様であるかまたはこれを超える血中グルコース低下活性を保有する。したがって、特定の実施形態では、本発明は、１、２、３、４、５、６、７、または８アミノ酸残基のＮ末端切断型、および１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、または１２アミノ酸残基のＣ末端切断型の両方を有する、成熟ＦＧＦ２１ポリペプチドの切断形態またはＦＧＦ２１タンパク質変異体を包含する。

本発明の方法による全てのＦＧＦ２１変異体と同様に、切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドは、任意選択で、指向性突然変異により、または細菌による発現過程の結果として導入されうる、アミノ末端メチオニン残基を含みうる。

本発明の方法を構成する切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドは、本明細書で記載される実施例で記載される通りに調製することができる。標準的な分子生物学法に精通した当業者は、その知見を、本開示と組み合わせて援用して、本発明の切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドを作製し、使用することができる。組換えＤＮＡ、オリゴヌクレオチド合成、組織培養、および形質転換（例えば、電気穿孔、リポフェクション）のための標準的技法を使用することができる。例えば、任意の目的で、参照により本明細書に組み込まれる、上記Sambrook et al., Molecular Cloning: A Laboratory Manualを参照されたい。酵素反応および精製法は、当技術分野で一般に達成される通り、または本明細書で記載される通り、製造元の規格に従い実施することができる。具体的定義が提示されない限りにおいて、本明細書で記載される、分析化学、有機合成化学、ならびに創薬化学および医薬化学との関連で活用される用語法、ならびにこれらの実験手順および技法は、周知の用語法ならびに実験手順および技法であり、当技術分野で一般に使用されている。標準的技法は、化学合成；化学分析；医薬の調製、処方、および送達；ならびに患者の処置のために使用することができる。

本発明の方法の切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドはまた、切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドにさらなる特性を付与する別の実体に融合することもできる。本発明の一実施形態では、切断型ＦＧＦ２１ポリペプチドは、ＩｇＧ定常ドメインまたはその断片（例えば、Ｆｃ領域）、ヒト血清アルブミン（ＨＳＡ）、またはアルブミン結合性ポリペプチドに融合することができる。このような融合は、公知の分子生物学的方法および／または本明細書で提示される指針を使用して達成することができる。このような融合ポリペプチド、ならびにこのような融合ポリペプチドを作製するための方法の利益は、本明細書でより詳細に論じられる。

ＦＧＦ２１融合タンパク質
本明細書で使用される「ＦＧＦ２１融合ポリペプチド」または「ＦＧＦ２１融合タンパク質」という用語は、本明細書で記載される任意のＦＧＦ２１タンパク質変異体のＮ末端またはＣ末端における、１または複数のアミノ酸残基（異種タンパク質または異種ペプチドなど）の融合体を指す。

異種ペプチドおよび異種ポリペプチドは、ＦＧＦ２１タンパク質変異体の検出および／または単離を可能とするエピトープ；細胞外ドメインまたは膜貫通ドメインおよび細胞内ドメインなど、膜貫通受容体タンパク質またはその一部；膜貫通受容体タンパク質に結合するリガンドまたはその一部；触媒的に活性である酵素またはその一部；ロイシンジッパードメインなど、オリゴマー化を促進するポリペプチドまたはペプチド；免疫グロブリン定常領域など、安定性を増大させるポリペプチドまたはペプチド；機能的抗体もしくは非機能的抗体またはその重鎖もしくは軽鎖；ならびに本発明のＦＧＦ２１タンパク質変異体と異なる治療的活性などの活性を有するポリペプチドを含むがこれらに限定されない。本発明にはまた、ヒト血清アルブミン（ＨＳＡ）に融合したＦＧＦ２１突然変異体も包含される。

ＦＧＦ２１融合タンパク質は、ＦＧＦ２１タンパク質変異体のＮ末端またはＣ末端において、異種配列を融合することにより作製することができる。本明細書で記載される通り、異種配列は、アミノ酸配列またはアミノ酸非含有ポリマーでありうる。異種配列は、ＦＧＦ２１タンパク質変異体に直接融合することもでき、リンカー分子またはアダプター分子を介して融合することもできる。リンカー分子またはアダプター分子は、１または複数のアミノ酸残基（または１または複数マー）、例えば、１、２、３、４、５、６、７、８、または９残基（または１、２、３、４、５、６、７、８、もしくは９マー）、好ましくは、１０〜５０アミノ酸残基（または１０〜５０マー）、例えば、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２５、３０、３５、４０、４５、または５０残基（または１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２５、３０、３５、４０、４５、もしくは５０マー）であることが可能であり、より好ましくは、１５〜３５アミノ酸残基（または１５〜３５マー）でありうる。リンカー分子またはアダプター分子はまた、融合部分の分離を可能とするように、ＤＮＡ制限エンドヌクレアーゼまたはプロテアーゼの切断部位と共にデザインすることもできる。

ａ．Ｆｃ融合体
本発明の一実施形態では、ＦＧＦ２１タンパク質変異体を、ヒトＩｇＧのＦｃ領域の１または複数のドメインに融合する。抗体は、抗原に結合する、「Ｆａｂ」として公知の可変ドメインと、補体の活性化および食細胞による攻撃などのエフェクター機能に関与する、「Ｆｃ」として公知の定常ドメインとの、２つの機能的に独立した部分を含む。Ｆｃは、血清半減期が長いが、Ｆａｂは、短命である（Capon et al., 1989, Nature 337: 525-31）。治療的タンパク質と一緒に連結すると、Ｆｃドメインは、半減期の延長をもたらす場合もあり、Ｆｃ受容体への結合、プロテインＡへの結合、補体への結合などの機能を組み込み、おそらくは、胎盤通過などの機能さえ組み込む場合もある（Capon et al., 1989）。

ｉｎ ｖｉｖｏにおける薬物動態解析により、マウスにおけるヒトＦＧＦ２１の半減期は、急速なクリアランスおよびｉｎ ｖｉｖｏにおける分解のために、約０．５〜１時間と短くなることが指し示された。したがって、ＦＧＦ２１の半減期を延長するために、Ｆｃ配列を、ＦＧＦ２１ポリペプチドのＮ末端またはＣ末端に融合した。Ｆｃ領域の、野生型ＦＧＦ２１への融合、特に、Ｆｃの、野生型ＦＧＦ２１のＮ末端への融合により、予測される半減期の延長はなされなかったが、ｉｎ ｖｉｖｏにおけるＦＧＦ２１のタンパク質分解の探索、およびこのような分解に対して抵抗性であるＦＧＦ２１突然変異体の同定がもたらされた。

本開示を通して、Ｆｃ−ＦＧＦ２１とは、Ｆｃ配列を、ＦＧＦ２１のＮ末端に融合した、融合タンパク質を指す。同様に、本開示を通して、ＦＧＦ２１−Ｆｃとは、Ｆｃ配列を、ＦＧＦ２１のＣ末端に融合した、融合タンパク質を指す。

結果として得られるＦＧＦ２１融合タンパク質は、例えば、プロテインＡアフィニティーカラムの使用により精製することができる。Ｆｃ領域に融合したペプチドおよびタンパク質は、融合していない対応物より、実質的に長いｉｎ ｖｉｖｏ半減期を呈することが見出されている。また、Ｆｃ領域への融合は、融合ポリペプチドの二量体化／多量体化も可能とする。Ｆｃ領域は、自然発生のＦｃ領域の場合もあり、治療上の品質、循環時間、または凝集の低減など、ある特定の品質を改善するように変化させる場合もある。

抗体の「Ｆｃ」ドメインとの融合による、タンパク質治療剤の有用な修飾は、参照によりその全体において本明細書に組み込まれる、国際公開第００／０２４７８２号パンフレットにおいて、詳細に論じられている。本文書でも、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）、デキストラン、またはＦｃ領域など、「媒体」への連結について論じる。

ｂ．融合タンパク質のリンカー
本発明の融合タンパク質を形成する場合、リンカーを援用することは、可能ではあるが必要ではない。存在する場合、リンカーは、主にスペーサーとして用いられるので、リンカーの化学構造は肝要ではない。リンカーは、ペプチド結合により一体に連結されたアミノ酸から構成することができる。本発明の一部の実施形態では、リンカーは、ペプチド結合により連結された１〜２０アミノ酸から構成され、この場合、アミノ酸は、自然発生の２０のアミノ酸から選択される。多様な実施形態では、１〜２０アミノ酸は、アミノ酸である、グリシン、セリン、アラニン、プロリン、アスパラギン、グルタミン、およびリシンから選択される。一部の実施形態では、リンカーは、グリシンおよびアラニンなど、立体障害型でない大半のアミノ酸から構成される。一部の実施形態では、リンカーは、ポリグリシン、ポリアラニン、グリシンとアラニンとの組合せ（ポリ（Ｇｌｙ−Ａｌａ）など）、またはグリシンとセリンとの組合せ（ポリ（Ｇｌｙ−Ｓｅｒ）など）である。ＦＧＦ２１融合タンパク質では、１５アミノ酸残基のリンカーが、特に良好に働くことが見出されているが、本発明では、任意の長さまたは組成のリンカーを想定する。

本明細書で記載されるリンカーは、例示的なものであり、本発明では、はるかに長いリンカー、および、他の残基を含むリンカーも想定される。本発明では、非ペプチドリンカーもまた、想定される。例えば、アルキルリンカーを使用することができる。これらのアルキルリンカーは、低級アルキル（例えば、Ｃ１〜Ｃ６）、低級アシル、ハロゲン（例えば、Ｃｌ、Ｂｒ）、ＣＮ、ＮＨ２、またはフェニルを含むがこれらに限定されない、任意の非立体障害基により、さらに置換することができる。例示的な非ペプチドリンカーは、ポリエチレングリコールリンカーであり、この場合、リンカーの分子量は、１００〜５０００ｋＤ、例えば、１００〜５００ｋＤである。

化学修飾ＦＧＦ２１突然変異体
当業者は、本明細書で記載される本開示を踏まえ、本明細書で記載されるＦＧＦ２１タンパク質変異体の化学修飾形態であって、本明細書で記載されるＦＧＦ２１の切断形態を含む化学修飾形態を調製することができる。このような化学修飾ＦＧＦ２１突然変異体は、ＦＧＦ２１突然変異体に天然で付加される分子の種類または位置が化学修飾ＦＧＦ２１突然変異体では非修飾ＦＧＦ２１突然変異体と異なるように変化している。化学修飾ＦＧＦ２１突然変異体は、１または複数の、天然で付加される化学基の欠失により形成される分子を含みうる。

一実施形態では、本発明のＦＧＦ２１タンパク質変異体は、１または複数のポリマーの共有結合的に付加することにより修飾することができる。例えば、選択されるポリマーは、それを付加したタンパク質が、生体環境など、水性環境内で沈殿しないように、水溶性であることが典型的である。適切なポリマーの範囲内には、ポリマーの混合物が含まれる。最終生成物である調製物の治療的使用のために、ポリマーは、薬学的に許容されることが好ましい。また、本発明のＦＧＦ２１タンパク質変異体にコンジュゲートさせた非水溶性ポリマーも、本発明の態様を形成する。

例示的なポリマーの各々は、任意の分子量であることが可能であり、分枝状の場合もあり、非分枝状の場合もある。ポリマーの各々の平均分子量は、約２ｋＤａ〜約１００ｋＤａの間であることが典型的である（「約」という用語は、水溶性ポリマーの調製物中で、一部の分子の分子量は、言明された分子量より大きく、一部の分子の分子量は、言明された分子量より小さいことを指し示す）。各ポリマーの平均分子量は、好ましくは、約５ｋＤａ〜約５０ｋＤａの間、より好ましくは、約１２ｋＤａ〜約４０ｋＤａの間であり、最も好ましくは、約２０ｋＤａ〜約３５ｋＤａの間である。

適切な水溶性ポリマーまたはそれらの混合物は、Ｎ結合型炭水化物またはＯ結合型炭水化物、糖、リン酸、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）（タンパク質を誘導体化するのに使用されているＰＥＧの形態であって、モノエチレングリコール（Ｃ１〜Ｃ１０を含む）、アルコキシポリエチレングリコール、またはアリールオキシポリエチレングリコールを含む形態）、モノメトキシポリエチレングリコール、デキストラン（例えば、約６ｋＤの低分子量デキストランなど）、セルロース、または他の炭水化物ベースのポリマー、ポリ−（Ｎ−ビニルピロリドン）ポリエチレングリコール、プロピレングリコールホモポリマー、ポリ酸化プロピレン／エチレンオキシドコポリマー、ポリオキシエチル化ポリオール（例えば、グリセロール）、およびポリビニルアルコールを含むがこれらに限定されない。本発明にはまた、共有結合的に付加した、ＦＧＦ２１タンパク質変異体の多量体を調製するのに使用しうる二官能性架橋分子も包含される。本発明にはまた、ポリシアル酸に共有結合的に付加したＦＧＦ２１突然変異体も包含される。

本発明の一部の実施形態では、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）、ポリオキシエチレングリコール、またはポリプロピレングリコールを含むがこれらに限定されない、１または複数の水溶性ポリマーを含むように、ＦＧＦ２１突然変異体を、共有結合的または化学的に修飾する。例えば、米国特許第４，６４０，８３５号明細書；同第４，４９６，６８９号明細書；同第４，３０１，１４４号明細書；同第４，６７０，４１７号明細書；同第４，７９１，１９２号明細書；および同第４，１７９，３３７号明細書を参照されたい。本発明の一部の実施形態では、ＦＧＦ２１突然変異体は、１または複数のポリマー、を含むがこれらに限定されない、モノメトキシ−ポリエチレングリコール、デキストラン、セルロース、別の炭水化物ベースのポリマー、ポリ−（Ｎ−ビニルピロリドン）−ポリエチレングリコール、プロピレングリコールホモポリマー、ポリ酸化プロピレン／エチレンオキシドコポリマー、ポリオキシエチル化ポリオール（例えば、グリセロール）、ポリビニルアルコール、またはこのようなポリマーの混合物を含む。

本発明の一部の実施形態では、ＦＧＦ２１突然変異体を、ＰＥＧサブユニットで共有結合的に修飾する。一部の実施形態では、１または複数の水溶性ポリマーを、ＦＧＦ２１突然変異体の１または複数の特異的位置（例えば、Ｎ末端）において結合させる。一部の実施形態では、１または複数の水溶性ポリマーを、ＦＧＦ２１突然変異体の１または複数の側鎖にランダムに付加する。一部の実施形態では、ＰＥＧを使用して、ＦＧＦ２１突然変異体の治療能を改善する。ある特定のこのような方法については、例えば、任意の目的で、参照により本明細書に組み込まれる、米国特許第６，１３３，４２６号明細書において論じられている。

ポリマーが、ＰＥＧである、本発明の実施形態では、ＰＥＧ基は、任意の好適な分子量であることが可能であり、直鎖状の場合もあり、分枝状の場合もある。ＰＥＧ基の平均分子量は、好ましくは、約２ｋＤａ〜約１００ｋＤａ、より好ましくは、約５ｋＤａ〜約５０ｋＤａ、例えば、１０、２０、３０、４０、または５０ｋＤａの範囲である。ＰＥＧ基は一般に、ＰＥＧ部分（例えば、アルデヒド基、アミノ基、チオール基、またはエステル基）上の反応性基から、ＦＧＦ２１突然変異体（例えば、アルデヒド基、アミノ基、またはエステル基）上の反応性基へのアシル化または還元的アルキル化を介して、ＦＧＦ２１突然変異体に付加する。

「Ｙ字型」ＰＥＧ誘導体としてもまた公知の、分枝状ＰＥＧ誘導体は、中心コアに付加した２つの直鎖状メトキシＰＥＧ鎖を含有する。これらの「Ｙ字型」ＰＥＧ誘導体の立体バルク構造は、修飾分子の単一点における付加を容易とするであろう。例を目的として述べると、３種類の「Ｙ字型」ＰＥＧ誘導体は、Ｙ−ＮＨＳ−４０Ｋ（アミンＰＥＧ化に有用な）；Ｙ−ＭＡＬ−４０Ｋ（チオールＰＥＧ化に有用な）；およびＹ−ＡＬＤ−４０Ｋ（例えば、Ｙ−ＡＡＬＤ−４０ＫおよびＹ−ＰＡＬＤ−４０Ｋ）（Ｎ末端ＰＥＧ化に有用な）である。アミンＰＥＧ化では、「Ｙ字型」ＮＨＳエステルは、生体活性分子中のリシンのアミノ基またはＮ末端アミンと反応して、安定的なアミド連結をもたらすであろう。このＮＨＳエステルは、ターゲティングされる分子と、ｐＨ７〜８でカップリングするであろう。チオールＰＥＧ化では、「Ｙ字型」マレイミドは、生体活性分子中のチオール基と反応して、安定的な３−チオスクシンイミジルエーテル連結を生成させるであろう。このマレイミドは、ターゲティングされる分子と、他の官能基の存在下、ｐＨ５．０〜６．５でカップリングするであろう。Ｎ末端ＰＥＧ化では、「Ｙ字型」アルデヒドは、シアノ水素化ホウ素ナトリウムなどの還元試薬の存在下で、生体活性分子中のＮ末端アミンと反応して、安定的なアミン連結をもたらすことが好ましいであろう。このアルデヒドは、ターゲティングされる分子のＮ末端アミンと、ｐＨ５〜８でカップリングするであろう。分枝状ＰＥＧ化を実施するための試薬は、例えば、ＪｅｎＫｅｍ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙにより市販されている。

本発明のＦＧＦ２１突然変異体を含むポリペプチドのＰＥＧ化は、具体的に、当技術分野で公知のＰＥＧ化反応のうちのいずれかを使用して実行することができる。このような反応は、例えば、以下の参考文献：Francis et al., 1992, Focus on Growth Factors 3: 4-10；欧州特許第０１５４３１６号明細書および同第０４０１３８４号明細書；ならびに米国特許第４，１７９，３３７号明細書において記載されている。例えば、ＰＥＧ化は、本明細書で記載される、反応性ポリエチレングリコール分子（または類似の反応性水溶性ポリマー）とのアシル化反応またはアルキル化反応を介して実行することができる。アシル化反応では、選択されたポリマーは、単一の反応性のエステル基を有するものとする。還元的アルキル化では、選択されたポリマーは、単一の反応性のアルデヒド基を有するものとする。反応性アルデヒドは、例えば、水中で安定的なポリエチレングリコールプロピオンアルデヒド、またはそのモノＣ１〜Ｃ１０アルコキシ誘導体もしくはアリールオキシ誘導体である（例えば、米国特許第５，２５２，７１４号明細書を参照されたい）。

本発明の一部の実施形態では、ＰＥＧ基の、ポリペプチドへの付加に有用な戦略は、溶液中でコンジュゲート連結を形成することによって、各々が他方に対して相互に反応性である特別な官能性を保有するペプチドとＰＥＧ部分とを組み合わせるステップを伴う。ペプチドは、従来の固相合成により容易に調製することができる。ペプチドは、特異的な部位において、適切な官能基により、「あらかじめ活性化させ」る。前駆体を精製し、完全に特徴づけてから、ＰＥＧ部分と反応させる。ペプチドの、ＰＥＧとのライゲーションは通例、水性相中でなされ、逆相解析用ＨＰＬＣにより容易にモニタリングすることができる。ＰＥＧ化ペプチドは、調製用ＨＰＬＣにより容易に精製することができ、解析用ＨＰＬＣ、アミノ酸解析、およびレーザー脱着質量分析により特徴づけることができる。

多糖ポリマーは、タンパク質修飾に使用されうる、別種の水溶性ポリマーである。したがって、多糖ポリマーに融合した、本発明のＦＧＦ２１突然変異体は、本発明の実施形態を形成する。デキストランは、主にアルファ１−６連結により連結された、個々のグルコースサブユニットを含む多糖ポリマーである。デキストランはそれ自体、多くの分子量範囲で入手可能であり、約１ｋＤ〜約７０ｋＤの分子量でたやすく入手可能である。デキストランは、それ自体での媒体としての使用に適する水溶性ポリマー、または別の媒体（例えば、Ｆｃ）と組み合わせた使用に適する水溶性ポリマーである。例えば、国際公開第９６／１１９５３号パンフレットを参照されたい。治療用免疫グロブリンまたは診断用免疫グロブリンにコンジュゲートさせたデキストランの使用については、報告されている。例えば、参照により本明細書に組み込まれる、欧州特許公開第０３１５４５６号明細書を参照されたい。本発明はまた、約１ｋＤ〜約２０ｋＤのデキストランの使用も包含する。

一般に、化学修飾は、タンパク質を、活性化ポリマー分子と反応させるのに使用される、任意の適切な状態下で実施することができる。化学修飾ポリペプチドを調製するための方法は一般に、（ａ）ＦＧＦ２１タンパク質変異体を、１または複数のポリマー分子に付加する条件下で、ポリペプチドを、活性化ポリマー分子（ポリマー分子の反応性エステルまたはアルデヒド誘導体など）と反応させるステップと、（ｂ）反応産物を得るステップとを含む。最適な反応状態は、公知のパラメータおよび所望の結果に基づき決定されるであろう。例えば、ポリマー分子の、タンパク質に対する比が大きいほど、付加を受けるポリマー分子の割合が大きくなる。本発明の一実施形態では、化学修飾ＦＧＦ２１突然変異体は、アミノ末端において単一のポリマー分子部分を有しうる（例えば、米国特許第５，２３４，７８４号明細書を参照されたい）。

本発明の別の実施形態では、ＦＧＦ２１タンパク質変異体は、ビオチンに化学的にカップリングさせることができる。次いで、ビオチン／ＦＧＦ２１タンパク質変異体を、アビジンに結合させる結果として、四価のアビジン／ビオチン／ＦＧＦ２１タンパク質変異体をもたらす。ＦＧＦ２１タンパク質変異体はまた、ジニトロフェノール（ＤＮＰ）またはトリニトロフェノール（ＴＮＰ）に共有結合的にカップリングさせ、結果として得られるコンジュゲートを、抗ＤＮＰ−ＩｇＭまたは抗ＴＮＰ−ＩｇＭにより沈殿させて、価数を１０とする十量体コンジュゲートを形成することもできる。

一般に、本化学修飾ＦＧＦ２１突然変異体の投与により緩和またはモジュレートされうる状態は、ＦＧＦ２１タンパク質変異体について本明細書で記載される状態を含む。しかし、本明細書で開示される化学修飾ＦＧＦ２１突然変異体は、さらなる活性、生体活性の増強もしくは低減、または、非修飾ＦＧＦ２１突然変異体と比較した、半減期の延長もしくは短縮など、他の特徴を有しうる。

ＦＧＦ２１突然変異体の治療用組成物およびその投与
ＦＧＦ２１突然変異体を含む治療用組成物は、本発明の方法の範囲内にあり、特性の増強を呈する、複数の突然変異体ＦＧＦ２１配列の同定に照らして、具体的に想定される。このようなＦＧＦ２１突然変異体の医薬組成物は、投与方式との適性について選択される薬学的または生理学的に許容される製剤と混合された治療有効量のＦＧＦ２１タンパク質変異体を含みうる。

許容可能な製剤材料は、援用される投与量および濃度でレシピエントに対して非毒性であることが好ましい。

医薬組成物は、例えば、組成物のｐＨ、浸透圧、粘稠度、透明度、色、等張性、匂い、滅菌性、安定性、溶解速度もしくは放出速度、吸着、または浸透を修飾するか、維持するか、または保存するための製剤材料を含有しうる。適切な製剤材料は、アミノ酸（グリシン、グルタミン、アスパラギン、アルギニン、またはリシンなど）、抗微生物剤、抗酸化剤（アスコルビン酸、亜硫酸ナトリウム、または亜硫酸水素ナトリウムなど）、緩衝液（ホウ酸、重炭酸、トリス−ＨＣｌ、クエン酸、リン酸、または他の有機酸など）、増量剤（マンニトールまたはグリシンなど）、キレート化剤（エチレンジアミン四酢酸（ＥＤＴＡ）など）、複合体化剤（カフェイン、ポリビニルピロリドン、ベータ−シクロデキストリン、またはヒドロキシプロピル−ベータ−シクロデキストリンなど）、充填剤、単糖、二糖、および他の炭水化物（グルコース、マンノース、またはデキストリンなど）、タンパク質（血清アルブミン、ゼラチン、または免疫グロブリンなど）、着色剤、芳香剤、および希釈剤、乳化剤、親水性ポリマー（ポリビニルピロリドンなど）、低分子量ポリペプチド、塩形成対イオン（ナトリウムなど）、保存剤（塩化ベンザルコニウム、安息香酸、サリチル酸、チメロサール、フェンエチルアルコール、メチルパラベン、プロピルパラベン、クロルヘキシジン、ソルビン酸、または過酸化水素など）、溶剤（グリセリン、プロピレングリコール、またはポリエチレングリコールなど）、糖アルコール（マンニトールまたはソルビトールなど）、懸濁剤、界面活性剤、または保湿剤（Ｐｌｕｒｏｎｉｃ；ＰＥＧ；ソルビタンエステル；ポリソルベート２０またはポリソルベート８０などのポリソルベート；Ｔｒｉｔｏｎ；トロメタミン；レシチン；コレステロールまたはＴｙｌｏｘａｐｏｌなど）、安定性増強剤（スクロースまたはソルビトールなど）、張性増強剤（アルカリ金属ハロゲン化物；好ましくは、塩化ナトリウムもしくは塩化カリウム；またはマンニトール、ソルビトールなど）、送達媒体、希釈剤、賦形剤、および／または医薬アジュバント（例えば、任意の目的で、参照により本明細書に組み込まれる、Remington's Pharmaceutical Sciences (18th Ed., A. R. Gennaro, ed., Mack Publishing Company 1990)、および同書の後続の版を参照されたい）を含むがこれらに限定されない。

最適な医薬組成物は、例えば、意図される投与経路、送達フォーマット、および所望の投与量に応じて、当業者により決定されるであろう（例えば、上記Remington's Pharmaceutical Sciencesを参照されたい）。このような組成物は、ＦＧＦ２１タンパク質変異体の物理的状態、安定性、ｉｎ ｖｉｖｏにおける放出速度、およびｉｎ ｖｉｖｏにおけるクリアランス速度に影響を及ぼしうる。

医薬組成物中の一次媒体または担体は、天然で水性の場合もあり、非水性の場合もある。例えば、注射に適する媒体または担体は、水、生理食塩液、または、おそらく、非経口投与用の組成物に共通の他の材料を補充した、人工脳脊髄液でありうる。中性緩衝生理食塩液または血清アルブミンと混合された生理食塩液は、さらなる例示的な媒体である。他の例示的な医薬組成物は、ｐＨ約７．０〜８．５のトリス緩衝液、またはｐＨ約４．０〜５．５の酢酸緩衝液を含み、これらはさらに、ソルビトールまたは適切な代替物を含みうる。本発明の一実施形態では、ＦＧＦ２１タンパク質変異体組成物は、所望の純度を有する、選択される組成物を、任意選択の製剤と、凍結乾燥ケーキまたは水溶液の形態で混合することにより、保存用に調製することができる（上記Remington's Pharmaceutical Sciences）。さらに、ＦＧＦ２１タンパク質変異体生成物は、スクロースなど、適切な賦形剤を使用して、乾燥凍結物としても製剤化することができる。

ＦＧＦ２１タンパク質変異体による医薬組成物は、非経口送達用に選択することができる。代替的に、組成物は、吸入用に選択することもでき、経口送達など、消化管を介する送達用に選択することもできる。このような薬学的に許容される組成物の調製は、当技術分野の範囲内にある。

製剤成分は、投与部位において許容可能な濃度で存在する。例えば、緩衝液は、組成物を、生理学的ｐＨまたはこれよりやや小さなｐＨ、典型的には、約５〜約８のｐＨ範囲内に維持するのに使用される。

非経口投与を想定する場合、本発明における使用のための治療用組成物は、発熱物質非含有であり、非経口的に許容可能な水溶液であって、薬学的に許容される媒体中に所望のＦＧＦ２１タンパク質変異体を含む水溶液の形態でありうる。非経口注射に特に適する媒体は、ＦＧＦ２１タンパク質変異体が、その中で、滅菌の等張性溶液として製剤化され、適正に保存される、滅菌蒸留水である。さらに別の調製物は、所望の分子の製剤を、生成物の制御放出または持続放出をもたらす、注射用マイクロスフェア、生体分解性粒子、ポリマー化合物（ポリ乳酸またはポリグリコール酸など）、ビーズ、またはリポソームなどの薬剤と共に伴うことが可能であり、次いで、デポ注射を介して送達することができる。また、ヒアルロン酸も、使用することができ、これは、循環中の持続的存続時間を延長する効果を有しうる。所望の分子の導入に適する他の手段は、植込み型薬物送達デバイスを含む。

一実施形態では、医薬組成物は、吸入用に製剤化することができる。例えば、ＦＧＦ２１タンパク質変異体は、吸入用の乾燥粉末として製剤化することができる。ＦＧＦ２１タンパク質変異体の吸入用溶液はまた、エアゾール送達用の高圧ガスと共に製剤化することもできる。さらに別の実施形態では、溶液は、噴霧化することができる。肺内投与は、化学修飾タンパク質の肺内送達について記載する、国際公開第９４／２００６９号パンフレットにおいてさらに記載されている。

また、ある特定の製剤は、経口投与されうることも想定される。本発明の一実施形態では、この様式で投与されるＦＧＦ２１タンパク質変異体は、錠剤およびカプセルなど、固体剤形を配合するときに通常使用される担体を伴うかまたは伴わずに製剤化することができる。例えば、カプセルは、バイオアベイラビリティーが最大化され、かつ、プレシステミックの分解が最小化される消化管内の時点において、製剤の活性部分を放出するようにデザインすることができる。ＦＧＦ２１タンパク質変異体の吸収を容易とするように、さらなる薬剤を組み入れることもできる。また、希釈剤、芳香剤、低融点蝋、植物油、滑沢剤、懸濁剤、錠剤崩壊剤、および結合剤も、援用することができる。

別の医薬組成物は、有効量のＦＧＦ２１タンパク質変異体を、錠剤の製造に適する非毒性賦形剤との混合物中に伴う場合がある。錠剤を滅菌水中、または別の適切な媒体中に溶解させることにより、溶液を、単位剤形で調製することができる。適切な賦形剤は、炭酸カルシウム、炭酸ナトリウム、もしくは重炭酸ナトリウム、ラクトース、またはリン酸カルシウムなどの不活性希釈剤；あるいはデンプン、ゼラチン、またはアカシアなどの結合剤；あるいはステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸、または滑石などの滑沢剤を含むがこれらに限定されない。

当業者には、持続送達製剤中または制御送達製剤中にＦＧＦ２１タンパク質変異体を伴う製剤を含む、さらなるＦＧＦ２１タンパク質変異体による医薬組成物が明らかであろう。当業者にはまた、リポソーム担体、生体分解性マイクロ粒子または多孔性ビーズ、およびデポ注射剤など、他の様々な持続送達手段または制御送達手段を製剤化するための技法も公知である（例えば、医薬組成物を送達するための、多孔性ポリマーマイクロ粒子の制御放出について記載する、国際公開第９３／１５７２２号パンフレット、ならびにマイクロスフェア調製物／マイクロ粒子調製物およびこれらの使用について論じる、Wischke & Schwendeman, 2008, Int. J Pharm. 364: 298-327、およびFreiberg & Zhu, 2004, Int. J Pharm. 282: 1-18を参照されたい）。

持続放出調製物のさらなる例は、例えば、フィルムまたはマイクロカプセルの形態における、半透性ポリマーマトリックスの成型品を含む。持続放出マトリックスは、ポリエステル、ハイドロゲル、ポリラクチド（米国特許第３，７７３，９１９号明細書および欧州特許第００５８４８１号明細書）、Ｌ−グルタミン酸とガンマエチル−Ｌ−グルタミン酸とのコポリマー（Sidman et al., 1983, Biopolymers 22: 547-56）、ポリ（２−ヒドロキシエチル−メタクリレート）（Langer et al., 1981, J. Biomed. Mater. Res. 15: 167-277およびLanger, 1982, Chem. Tech. 12: 98-105）、エチレン酢酸ビニル（上記Langer et al.）またはポリ−Ｄ−３−ヒドロキシ酪酸（欧州特許第０１３３９８８号明細書）を含みうる。持続放出組成物はまた、当技術分野で公知の複数の方法のうちのいずれかにより調製しうるリポソームも含みうる。例えば、Epstein et al., 1985, Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 82: 3688-92；および欧州特許第００３６６７６号明細書、同第００８８０４６号明細書、および同第０１４３９４９号明細書を参照されたい。

ＦＧＦ２１タンパク質変異体による医薬組成物であって、ｉｎ ｖｉｖｏ投与のために使用される医薬組成物は、典型的に、滅菌医薬組成物でなければならない。これは、滅菌濾過膜を通した濾過により達成することができる。組成物を凍結乾燥させる場合、この方法を使用する滅菌処理は、凍結乾燥および再構成の前または後に実行することができる。非経口投与用の組成物は、凍結乾燥形態で保存することもでき、溶液中に保存することもできる。加えて、非経口組成物は一般に、滅菌アクセスポートを有する容器、例えば、皮下注射針により穿刺可能な止栓を有する静脈内溶液バッグまたはバイアルに入れる。

医薬組成物を製剤化したら、滅菌バイアル内に、溶液、懸濁液、ゲル、エマルジョン、固体として保存することもでき、脱水粉末または凍結乾燥粉末として保存することもできる。このような製剤は、使用準備のできた形態で保存することもでき、投与前の再構成を要請する形態（例えば、凍結乾燥形態）で保存することもできる。

具体的な実施形態では、本発明は、単回投与用の投与単位を作製するためのキットを対象とする。キットは、各々が、乾燥タンパク質を有する第１の容器および水性製剤を有する第２の容器の両方を含有しうる。本発明の範囲内にはまた、シングルチャンバー型プレフィルドシリンジおよびマルチチャンバー型プレフィルドシリンジ（例えば、液体シリンジおよびリオシリンジ）を含有するキットも含まれる。

治療用に援用される、ＦＧＦ２１タンパク質変異体による医薬組成物の有効量は、例えば、治療的文脈および治療目的に依存するであろう。したがって、当業者は、処置に適する投与量レベルが、部分的に、送達される分子、ＦＧＦ２１タンパク質変異体が使用される適応、投与経路、ならびに患者のサイズ（体重、体表面積、または臓器サイズ）および状態（年齢および全般的な健康状態）に応じて変化することを察知するであろう。したがって、臨床従事者は、投与量を滴定し、投与経路を変更して、最適な治療効果を得ることができる。典型的な投与量は、上述の因子に応じて、１ｋｇ当たり約０．１μｇ〜１ｋｇ当たり最大約１００ｍｇまたはこれを超える範囲にわたりうる。他の実施形態では、投与量は、１ｋｇ当たり０．１μｇ〜１ｋｇ当たり最大約１００ｍｇ；または１ｋｇ当たり１μｇ〜１ｋｇ当たり最大約１００ｍｇ；または１ｋｇ当たり５μｇ、１ｋｇ当たり１０μｇ、１ｋｇ当たり１５μｇ、１ｋｇ当たり２０μｇ、１ｋｇ当たり２５μｇ、１ｋｇ当たり３０μｇ、１ｋｇ当たり３５μｇ、１ｋｇ当たり４０μｇ、１ｋｇ当たり４５μｇ、１ｋｇ当たり５０μｇ、１ｋｇ当たり５５μｇ、１ｋｇ当たり６０μｇ、１ｋｇ当たり６５μｇ、１ｋｇ当たり７０μｇ、１ｋｇ当たり７５μｇ〜１ｋｇ当たり最大約１００ｍｇの範囲にわたりうる。さらに他の実施形態では、投与量は、１ｋｇ当たり５０μｇ、１ｋｇ当たり１００μｇ、１ｋｇ当たり１５０μｇ、１ｋｇ当たり２００μｇ、１ｋｇ当たり２５０μｇ、１ｋｇ当たり３００μｇ、１ｋｇ当たり３５０μｇ、１ｋｇ当たり４００μｇ、１ｋｇ当たり４５０μｇ、１ｋｇ当たり５００μｇ、１ｋｇ当たり５５０μｇ、１ｋｇ当たり６００μｇ、１ｋｇ当たり６５０μｇ、１ｋｇ当たり７００μｇ、１ｋｇ当たり７５０μｇ、１ｋｇ当たり８００μｇ、１ｋｇ当たり８５０μｇ、１ｋｇ当たり９００μｇ、１ｋｇ当たり９５０μｇ、１ｋｇ当たり１００μｇ、１ｋｇ当たり２００μｇ、１ｋｇ当たり３００μｇ、１ｋｇ当たり４００μｇ、１ｋｇ当たり５００μｇ、１ｋｇ当たり６００μｇ、１ｋｇ当たり７００μｇ、１ｋｇ当たり８００μｇ、１ｋｇ当たり９００μｇ、１ｋｇ当たり１０００μｇ、１ｋｇ当たり２０００μｇ、１ｋｇ当たり３０００μｇ、１ｋｇ当たり４０００μｇ、１ｋｇ当たり５０００μｇ、１ｋｇ当たり６０００μｇ、１ｋｇ当たり７０００μｇ、１ｋｇ当たり８０００μｇ、１ｋｇ当たり９０００μｇ、または１ｋｇ当たり１０ｍｇでありうる。

投与頻度は、使用される製剤中のＦＧＦ２１タンパク質変異体の薬物動態パラメータに依存するであろう。臨床従事者は、所望の効果を達成する投与量に到達するまで、組成物を投与することが典型的であろう。したがって、組成物は、単回投与として投与することもでき、ある時間にわたる、２回またはこれを超える投与（同じ量の所望の分子を含有する場合もあり、これを含有しない場合もある）として投与することもでき、植込みデバイスまたはカテーテルを介する連続注入として投与することもできる。適切な投与量のさらなる精緻化は、当業者により日常的になされるものであり、当業者により日常的に実施される業務の範囲内にある。適切な投与量は、適切な用量反応データの使用により確認することができる。

医薬組成物の投与経路は、公知の方法、例えば、経口法；静脈内経路、腹腔内経路、脳内（脳実質内）経路、脳室内経路、筋内経路、眼内経路、動脈内経路、門脈内経路、または病変内経路による注射による方法；持続放出系（また、注射もされうる）による方法；または植込みデバイスによる方法に従う。所望の場合、組成物は、ボーラス注射により投与することもでき、注入により連続的に投与することもでき、植込みデバイスにより投与することもできる。

代替的に、または加えて、組成物は、所望の分子を吸収または封入させた、膜、スポンジ、または他の適切な材料の植込みを介して局所投与することもできる。植込みデバイスを使用する場合、デバイスは、任意の適切な組織または臓器に植え込むことができ、所望の分子の送達は、拡散、徐放ボーラス、または連続投与を介しうる。

ＦＧＦ２１の治療的使用
ＦＧＦ２１ポリペプチドもしくはＦＧＦ２１タンパク質、またはこれらの突然変異体、変異体、および融合体は、２型糖尿病、インスリン受容体突然変異障害（ＩＮＳＲ障害）、非アルコール性脂肪肝疾患（ＮＡＦＬＤ）、ならびに家族性部分型リポジストロフィーおよびＨＩＶ／ＨＡＡＲＴ誘導性部分型リポジストロフィーを含む部分型リポジストロフィーの多様な形態のほか、インスリン産生と関連する疾患（１型糖尿病）など、インスリン抵抗性と関連する代謝性疾患を含むがこれらに限定されない、多数の疾患、障害、または状態を処置するか、診断するか、改善するか、または予防し、重病患者の死亡率および罹患率を低減するのに使用することができる。

１型糖尿病またはインスリン受容体突然変異障害など、障害または状態は、ＦＧＦ２１ポリペプチドもしくはＦＧＦ２１タンパク質、またはその突然変異体、変異体、もしくは融合体を、それを必要とする患者に、治療有効用量で投与することにより処置することができる。投与は、ＩＶ注射、腹腔内注射、筋内注射、または錠剤もしくは液剤の形態における経口投与を介するなど、本明細書で記載される通りに実施することができる。大半の状況では、所望の投与量は、本明細書で記載される通り、臨床従事者により決定され、ＦＧＦ２１の治療有効用量を表しうる。当業者には、ＦＧＦ２１の治療有効用量は、とりわけ、投与スケジュール、他の治療剤と組み合わせて、核酸分子を投与するのであれ、ポリペプチドを投与するのであれ、投与される抗原の単位用量、レシピエントの免疫状態および健康状態に依存することが明らかであろう。本明細書で使用される「治療有効用量」という用語は、研究者、医師、または他の臨床従事者により探索される、組織系、動物、またはヒトにおける生体応答または医薬応答であって、処置される疾患または障害の症状の緩和を含む生体応答または医薬応答を誘発する、ＦＧＦ２１突然変異体ポリペプチドの量を意味する。

医薬組成物
本発明はまた、本明細書で記載される、ＦＧＦ２１ポリペプチドもしくはＦＧＦ２１タンパク質、またはこれらの突然変異体、変異体、および融合体のうちの１または複数と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物を含む方法も提供する。一部の実施形態では、医薬組成物を、溶液または懸濁液としての注射剤として調製するが、また、注射の前に、液体媒体中の溶液または懸濁液に適する固体形態を調製することもできる。リポソームは、薬学的に許容される担体の定義内に含まれる。また、薬学的に許容される塩、例えば、塩酸塩、臭化水素酸塩、リン酸塩、硫酸塩などの鉱物酸塩；および酢酸塩、プロピオン酸塩、マロン酸塩、安息香酸塩などの有機酸塩も、医薬組成物中に存在させることができる。薬学的に許容される賦形剤についての完全な議論は、Remington: The Science and Practice of Pharmacy (1995) Alfonso Gennaro, Lippincott, Williams, & Wilkinsにおいて入手可能である。

融合タンパク質およびＦＧＦ２１由来のペプチド化合物
別の実施形態では、本発明の方法は、ＦＧＦ２１のアミノ酸配列に由来する融合タンパク質またはペプチド化合物にすることができるＦＧＦ２１タンパク質、ＦＧＦ２１変異体、またはＦＧＦ２１突然変異体を含む。このような融合タンパク質およびペプチド化合物は、当技術分野で公知の標準的な技法を使用して作製することができる。例えば、ペプチド化合物は、標準的なペプチド合成法を使用する化学合成により作製し、次いで、ペプチドを細胞（例えば、リポソームなど）に導入するための、当技術分野で公知の様々な手段により、細胞に導入することができる。

本発明の融合タンパク質またはペプチド化合物のｉｎ ｖｉｖｏにおける半減期は、ＦＧＦ２１タンパク質、ＦＧＦ２１変異体、またはＦＧＦ２１突然変異体にＮ結合型グリコシル化部位を加えるなどのペプチド修飾を施すことにより改善することもでき、例えば、リシン−モノＰＥＧ化またはシステイン−モノＰＥＧ化を介して、ＦＧＦ２１タンパク質、ＦＧＦ２１変異体、またはＦＧＦ２１突然変異体を、ポリ（エチレングリコール）（ＰＥＧ）にコンジュゲートさせる（ＰＥＧ化）により改善することもできる。このような技法は、治療用タンパク質薬物の半減期を延長するのに有益であることが分かっている。本発明の方法を構成するＦＧＦ２１タンパク質、ＦＧＦ２１変異体、またはＦＧＦ２１突然変異体のＰＥＧ化も、医薬として同様の利点を結果としてもたらしうることが予測される。

加えて、ＰＥＧ化は、非天然アミノ酸の導入により、本発明の方法を構成するＦＧＦ２１タンパク質、ＦＧＦ２１変異体、またはＦＧＦ２１突然変異体のうちの任意の部分において達成することができる。ある特定の非天然アミノ酸は、Deiters et al., J Am Chem Soc 125:11782-11783, 2003; Wang and Schultz, Science 301:964-967, 2003; Wang et al., Science 292:498-500, 2001; Zhang et al., Science 303:371-373, 2004、または米国特許第７，０８３，９７０号明細書において記載されている技術により導入することができる。略述すると、これらの発現系の一部は、アンバー（ＴＡＧ）などのナンセンスコドンを、本発明のポリペプチドをコードするオープンリーディングフレームに導入する部位指向性突然変異誘発を伴う。次いで、このような発現ベクターを、導入されるナンセンスコドンに特異的で、選択した非天然アミノ酸を担うｔＲＮＡを活用しうる宿主に導入する。部分を、本発明のポリペプチドにコンジュゲートさせる目的で有益な、特定の非天然アミノ酸は、アセチレン側鎖およびアジド側鎖を伴う非天然アミノ酸を含む。次いで、本発明の方法を構成するＦＧＦ２１タンパク質、ＦＧＦ２１変異体、またはＦＧＦ２１突然変異体であって、これらの新規のアミノ酸を含有するタンパク質、変異体、または突然変異体を、タンパク質内のこれらの選択された部位において、ＰＥＧ化することができる。

１型糖尿病マウスモデルにおける、ＦＧＦ２１のｉｎ ｖｉｖｏ投与
ヒト１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）は、膵臓β細胞が、インスリンを産生および分泌することができないために、高血漿グルコースレベルおよび低インスリンレベルを呈する。循環中のインスリンレベルが極めて低いことの帰結として、Ｔ１Ｄ患者は、炭水化物利用量が低減され、脂質利用量が増大することから、体脂肪貯蔵の減少およびケトーシスがもたらされる。

高投与量のβ細胞毒素であるストレプトゾシン（ＳＴＺ）は、重度のインスリン欠損、ならびにケトーシスおよび過食症を伴うＴ１Ｄを誘導する。高用量のＳＴＺを、成体動物に注射すると、β細胞の再生が減殺され、動物は、Ｔ１Ｄ状態にとどまる。

糖尿病は、１日当たり１ｋｇ当たり７０ｍｇで、連続３日間にわたる、ＳＴＺの腹腔内注射を介して、２２週齢の雄Ｃ５７ＢＬマウスにおいて誘導した。完全に糖尿病性となった（初回のＳＴＺ注射から１２〜１９日後）ら、２つの別個の研究において、マウスに、媒体（ＰＢＳ）もしくは野生型ＦＧＦ２１（１日当たり１ｋｇ当たり３ｍｇ、皮下注射）を１２日間にわたり施すか、または媒体もしくは変異体７６を、毎週２回（１ｋｇ当たり１ｍｇまたは３ｍｇ、毎週２回、皮下注射）ずつ、２６日間にわたり施した。非ＳＴＺマウスによる１つの群を、各研究のための正常対照として使用した。全ての動物を、ＲＥＲおよびエネルギー消費量を測定する前に、少なくとも２４時間にわたり、ＴＳＥシステム内で馴致した。

研究１におけるマウス群は、正常：媒体（ｎ＝６）；ＳＴＺ：媒体（ｎ＝６）；ＳＴＺ：野生型ＦＧＦ２１（ｎ＝６）であった。研究２におけるマウス群は、正常：媒体（ｎ＝８）；ＳＴＺ：媒体（ｎ＝８）；ＳＴＺ：１ｋｇ当たり１ｍｇのＣｍｐｄ Ａ（ｎ＝８）；ＳＴＺ：１ｋｇ当たり３ｍｇのＣｍｐｄ Ａ（ｎ＝８）であった。グルコース、インスリン、ＨｂＡ１ｃ、呼吸交換比（ＲＥＲ）、エネルギー消費量、食物摂取量、体重、副睾丸脂肪量、およびケトン体レベルの測定を行った。下記の表１および２に見られる通り、ＳＴＺ処置マウスは、高血糖性および低インスリン血性となる。

表２および３ならびに図１〜７に見られる通り、野生型ＦＧＦ２１および半減期延長型ＦＧＦ２１（変異体７６）を投与した後で、以下が観察された：インスリン分泌の回復を伴わない、ＳＴＺ誘導性Ｔ１Ｄマウスにおける高血糖症の減少（図１ならびに表２および３）。変異体７６はまた、研究時におけるＨｂＡ１ｃレベルも低下させた（図２）。野生型ＦＧＦ２１および変異体７６のいずれも、炭水化物利用量（図３に見られる）およびエネルギー消費量（図４に見られる）を増大させ、過食症（図５に見られる）、ケトン生成量（図６に見られる）および脂肪量の減少（図７に見られる）を低減した。

Ｂ型インスリン抵抗性：ＦＧＦ２１は、抗インスリン受容体モノクローナル抗体の存在下における、ヒト脂肪細胞内のグルコース取込みを刺激する
ＩＮＳＲノックアウトマウスは、生存不可能であり、生後数日間で死亡することが典型的である。マウスにおけるＩＮＳＲの組織特異的ノックアウトは忍容されるが、ＩＮＳＲ突然変異を伴う患者において見られる症状のスペクトルの全体が、これらの動物において再現されるわけではない。したがって、ＦＧＦ２１は、ＩＮＳＲ不活化の文脈でも役割を果たしうるという臨床仮説をさらに検証するため、本発明者らは、ＦＧＦ２１が、抗ＩＮＳＲ中和抗体の存在下という、インスリンシグナル伝達が顕著に損なわれる条件下で、ヒト脂肪細胞内のグルコース取込みを促進する能力を測定した。この実験は、ＩＮＳＲに対する中和性自己抗体の発生により引き起こされる、Ｂ型インスリン抵抗性（自己免疫性インスリン抵抗性）の表現型を効果的に再現する。

分化したヒト脂肪細胞内のグルコース取込みの測定は、生理学的に関与性のリードアウトとして広く使用されている。ＦＧＦ２１は、ヒト脂肪細胞内の、インスリン非依存的な様式でのグルコース取込みを呈する。ＩＮＳＲ機能不全状態についてｉｎ ｖｉｔｒｏで研究するために、本発明者らは、抗ＩＮＳＲモノクローナル抗体（Ｍｉｌｌｉｐｏｒｅ型番ＭＡＢ１１３７）の非存在下および存在下でグルコース取込みを刺激する、インスリンおよびＦＧＦ２１の活性について調べた。

初代ヒト脂肪細胞を、９６ウェルコラーゲンコーティングプレートに、ウェル1つ当たりの細胞１５，０００個で播種し、脂肪細胞分化培地（Ｃｅｌｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ）中で、１２日間にわたり分化させ、次いで、脂肪細胞維持培地（Ｃｅｌｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ）で３日間にわたり処理した。グルコース取込みの測定のために、脂肪細胞を、１００ｎＭのインスリンで、３０分間にわたり処理するか、または１００ｎＭのＦＧＦ２１で、３７℃、２４時間にわたり処理した。脂肪細胞を、クレブスリンゲルリン酸（ＫＲＰ）緩衝液で洗浄し、０．０５μＣｉの２−デオキシ−Ｄ−［３Ｈ］グルコース（２−ＤＯＧ）を含有するＫＲＰで、３７℃、１時間にわたり処理した。細胞を溶解させ、ＭｉｃｒｏＢｅｔａカウンター（Ｐｅｒｋｉｎ Ｅｌｍｅｒ）を使用して、グルコース取込みを測定した。抗ＩＮＳＲ抗体の存在下で、インスリンまたはＦＧＦ２１によるグルコース取込みの刺激について研究するため、インスリン処理またはＦＧＦ２１処置の前に、脂肪細胞を、０．１ｎＭ、１０ｎＭ、および１００ｎＭの抗体で、３７℃、１時間にわたり前処理した。

図８Ａにおいて示される通り、１００ｎＭのインスリンは、それ自体では、ヒト脂肪細胞内の頑健なグルコース取込み応答を刺激した。０．１ｎＭの抗ＩＮＳＲ抗体の存在下では、インスリンにより刺激されるグルコース取込みは、変化しなかった。しかし、１０ｎＭおよび１００ｎＭの抗ＩＮＳＲ抗体による前処理は、インスリンにより刺激されるグルコース取込みを消失させた。しかし、図８Ｂにおいて示される通り、１００ｎＭのＦＧＦ２１は、抗ＩＮＳＲ抗体の非存在下で、グルコース取込みを刺激した。０．１ｎＭおよび１０ｎＭの抗ＩＮＳＲ抗体による前処理も、ＦＧＦ２１によるグルコース取込みの刺激をそれほど低減しなかった（それぞれ、１０％および１２％）。ＦＧＦ２１活性は、１００ｎＭで投与される、高濃度の抗ＩＮＳＲ抗体の存在下でだけ消失した。

これらのデータは、Ｂ型インスリン抵抗性（自己免疫性インスリン抵抗性）を伴う患者におけるＦＧＦ２１類似体の使用のほか、他のインスリン受容体欠損（例えば、Ａ型インスリン抵抗性、ラブソン−メンデンホール症候群およびドナヒュー症候群など、インスリン受容体内の突然変異により引き起こされる）を伴う任意の患者におけるＦＧＦ２１類似体の使用も支持する。

ＨＩＶ／ＨＡＡＲＴ誘導性部分型リポジストロフィー
ＨＩＶ／ＨＡＡＲＴ（highly active antiretroviral therapy）により誘導されるリポジストロフィーについてのモデルにおけるＦＧＦ２１の効果について研究するため、１２週齢のＣ５７ＢＬマウス（Ｔａｃｏｎｉｃ）に、Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｄｉｅｔｓにより、０．１または０．２％のＨＩＶプロテアーゼ阻害剤であるリトナビルと共に製剤化された、ＰｉｃｏＬａｂマウス飼料＃５０５８（脂肪含量を１０％とする）を施した。リトナビルによる処置の５０日後、マウスは、リポジストロフィーを発症し、これを、２つのサブグループへと分け、ＦＧＦ２１ Ｖ７６（１ｋｇ当たり５ｍｇ、ｓ．ｃ．）またはＰＢＳ媒体を、毎週２回ずつ４週間にわたり施した。体重、体脂肪量％、血漿グルコース、インスリン、およびＴＧは、研究期間中に測定した。経口糖負荷試験（ＯＧＴＴ）は、処置の２３日目に評価した。肝臓脂質含量は、研究終了時に測定した。

Ｖ７６処置の前に、リトナビルと混合された飼料を施されたマウスは、対照飼料を施されたマウスと比べて、体重増加（図９Ａ）および脂肪含量（図９Ｂ）の有意な低減のほか、血漿トリグリセリドレベルの上昇（図９Ｃ）を発症した。

体重は、ＦＧＦ２１ ｖ７６処置により有意に低減された（図１０Ａ）。脂肪量もまた、ＦＧＦ２１ ｖ７６処置により有意に低減された（図１０Ｂ）。ＦＧＦ２１ ｖ７６で処置されたマウスでは、ＯＧＴＴ時におけるグルコースエクスカーションが有意に改善された（図１０Ｃ）。リトナビルによる処置は、ＨＯＭＡ−ＩＲおよび肝臓脂質含量の増大を結果としてもたらす。ＦＧＦ２１ ｖ７６による処置は、０．１％リトナビル群および０．２％リトナビル群の両方において、ＨＯＭＡ−ＩＲ（図１０Ｄ）および肝臓脂肪症（図１０Ｅ）を完全に正常化した。

ＨＩＶ／ＨＡＡＲＴ誘導性部分型リポジストロフィーマウスモデルでは、ＦＧＦ２１ ｖ７６による２５日間にわたる（１ｋｇ当たり５ｍｇ、毎週２回）処置は、７５日間にわたる、リトナビルを伴う飼料混合物により誘導された、インスリン抵抗性および肝臓脂肪症を完全に緩和した。前臨床データは、ＨＩＶプロテアーゼ阻害剤によりリポジストロフィーを発症した患者における、ＦＧＦ２１治療の新規の手法を支持する。

ｔ１０，ｃ１２共役リノール酸誘導性リポジストロフィー：
第２のより重度のリポジストロフィーモデルにおけるＦＧＦ２１ Ｖ１０１の効果について研究するため、マウスに、０．６％のｔ１０，ｃ１２共役リノール酸（ｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡ）を含有する飼料を施した。マウスを、１）給餌開始の１週間後（「予防」モード）、または２）給餌開始の３週間後（「反転」モード）に開始するＦＧＦ２１ Ｖ１０１で処置した。また、組換えマウスレプチンの効果についても、「反転」モードにおいて、陽性対照として調べた。体重、肝臓脂肪、脂肪量、グルコース、インスリン、および血漿中脂質が、一次リードアウトであった。

動物：
Ｃ５７Ｂ６Ｊ雄マウスを、個別に飼育し、６週間にわたり標準固形飼料で施設に馴致してから、１８週齢時に特殊飼料を開始した。マウスは、下記の表５に列挙される類型へと群分けした。

飼料：
精製ｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡは、Ｍａｔｒｅｙａ，ＬＬＣで合成され、Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｄｉｅｔｓ，Ｉｎｃへと送付された。精製特注飼料は、Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｄｉｅｔｓ，Ｉｎｃにより毎週新たに調製される。ｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡ飼料は、０．６％のｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡを含有した。毎日の配分量を、バッグに入れ、窒素でパージし、真空で密封し、−２０℃で保存し、毎日マウスに施す。飼料成分を、下記の表４に列挙する。

２週間にわたる施設への馴致の後、マウスを、０．６％のｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡ飼料または対照飼料へと切り換えた。標準固形飼料を施される１つの群のマウス（群１１（この群および他の群の詳細については、表４を参照されたい））は、０日目における肝臓脂肪および脂肪量の測定のために、研究開始時に屠殺した。加えて、ｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡ飼料を施される群のマウス（群９）および対照飼料を施される群のマウス（群１０）も、給餌の１週間後に、また、給餌の３週間後にも（群７および８）、さらなる処置を伴わずに屠殺した。群７〜１０のデータは、ＦＧＦ２１ ｖ１０１処置またはレプチン処置の前に肝臓脂肪および脂肪量を確立するのに使用する。別の群（群６）には、研究終了時点のための正常対照として用いられるよう、研究終了時まで対照飼料を施すように維持した。

マウスの１つの群（群１）では、ｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡ飼料を施した１週間後にＦＧＦ２１ ｖ１０１処置を開始して、ＦＧＦ２１が、リポジストロフィーの進行「を予防し」うるのかどうかについて評価した。マウスの別の群（群２）では、ｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡ飼料を施した３週間後にＦＧＦ２１ ｖ１０１処置を開始して、ＦＧＦ２１ ｖ１０１が、疾患「を反転し」うるのかどうかについて評価した。ＦＧＦ２１ ｖ１０１の対照群（群３）には、ｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡ飼料を施した３週間後に開始するＰＢＳ注射を施した。その後、群１〜３に、ＰＢＳまたはＦＧＦ２１の皮下注射を、毎週１回施した。飼料を施した３週間後に、群４および５には、レプチンまたは生理食塩液をそれぞれ、連続的に送達する、Ａｌｚｅｔ浸透圧式ミニポンプを皮下に植え込んだ。その後、体重、血中グルコース、血漿インスリン、および血漿脂質（尾静脈採血）を、群１〜５について毎週測定した。

飼料を施した５週間後に、群１〜６に、経口糖負荷試験（ＯＧＴＴ）（１ｋｇ当たり２ｇのグルコース）を施し、グルコース負荷の０、１０、２０、４０、および９０分後に、グルコースを測定した。飼料を施した６週間後に、体重、血中グルコース、血漿インスリン、および血漿脂質（尾静脈採血）を、屠殺の前に、群１〜６について測定した。屠殺時に、肝臓、脂肪貯蔵部分（副睾丸、後腹膜、および鼠蹊部）、筋肉（ヒラメ筋およびＴＡ）、および血漿用の血液（心臓スティック（ｃａｄｉａｃ ｓｔｉｃｋ））を回収した。肝臓および脂肪貯蔵部分を秤量した。Ｂｒｕｋｅｒ ｍｉｎｉｓｐｅｃｔｒｏｐｈｏｔｏｍｅｔｅｒを使用して、肝臓および筋肉組織を、脂肪含量について解析した。総肝臓脂肪（ｇ）は、（肝臓重量×（％肝臓脂肪／１００））として計算する。

用量の投与：
ＦＧＦ２１ Ｖ１０１は、ＰＢＳ中の溶液として与えた。１ｋｇ当たり１ｍｇを毎週１回皮下投与した（０．２５ｍｇ／ｍｌのＦＧＦ２１ Ｖ１０１溶液を使用して）。

大腸菌（E.coli）内で組換え発現させ、ＰＢＳ中に溶解させた凍結乾燥粉末である、マウスレプチン（Ｓｉｇｍａ製、型番Ｌ３７７２、ロット番号０８１Ｍ１２８７Ｖ）は、Ａｌｚｅｔ浸透圧式ミニポンプによる連続皮下注入を介して、１日当たり１ｋｇ当たり１ｍｇの投与量で投与した。

脂肪貯蔵部分
脂肪量減少の時間経過を、図１１Ａに描示する。脂肪貯蔵部分の重量（図１１Ｂ）は、副睾丸脂肪、後腹膜脂肪、および皮下鼠蹊部脂肪の合計として測定した。本発明者らは、低脂肪含量の飼料（脂肪に由来するｋｃａｌを１０％とする）を施された正常マウスを使用したので、検出される実質的貯蔵部分は、これらの３つの貯蔵部分だけであった。ｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡ飼料を施された（そしてＰＢＳ処置された）マウスは、６週間にわたる研究中に、対照飼料を施されたマウスと比較して、それらの脂肪量のうちの約８５％を喪失した（対照飼料の１．６ｇに対する、ＣＬＡ飼料の０．２７ｇ）。

「予防」モードでは、ＦＧＦ２１ ｖ１０１で処置されたマウスは、さらなる０．１５ｇの脂肪量（一元ＡＮＯＶＡによるＰ＜０．０５）を喪失した。「反転」モードでは、ＦＧＦ２１ ｖ１０１で処置されたマウスは、さらなる０．１ｇの脂肪量（統計学的に有意でない）を喪失した。同様に、レプチンで処置されたマウスは、さらなる０．１ｇの脂肪量（統計学的に有意でない）を喪失した。予測される通り、ＦＧＦ２１ ｖ１０１処置も、レプチン処置も、末梢における脂肪量を回復させなかった。

肝臓脂肪
屠殺時において、肝臓の重量を測定した（図１２Ａ）。肝臓の小片（約４０ｍｇ）を、Ｂｒｕｋｅｒ ｍｉｎｉｓｐｅｃｔｒｏｐｈｏｔｏｍｅｔｅｒ組織組成分析器を使用する、肝臓脂肪の割合（パーセント）の測定のためにサンプリングした。総肝臓脂肪（ｇ）は、（肝臓重量×（％肝臓脂肪／１００））として計算した（図１２Ｂ）。ｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡ飼料を施された（そしてＰＢＳ処置された）マウスは、６週間にわたる研究中、それらの肝臓内に、対照飼料を施されたマウスと比較して、１２倍の脂肪を蓄積した（対照飼料の０．０６ｇに対する、ＣＬＡ飼料の０．７５ｇ、一元ＡＮＯＶＡによるＰ＜０．０５）。ＦＧＦ２１で処置されたマウスでは、肝臓脂肪の蓄積は、半分に低減された（ＰＢＳ処置群の０．７５ｇ、ＦＧＦ２１ ｖ１０１による「予防」群の０．３４ｇ、ＦＧＦ２１ ｖ１０１による「反転」群の０．３６ｇ）。同様に、レプチンで処置されたマウスでも、肝臓脂肪の蓄積は低減された（ＰＢＳ処置群の０．７５ｇ、レプチン群の０．４８ｇ）。肝臓脂肪の全ての低減は、ＰＢＳ処置群と対比して、統計学的に有意であった（一元ＡＮＯＶＡによるＰ＜０．０５）。ＦＧＦ２１処置群における低減は、レプチン処置群における低減と有意に異ならなかった。

食後血中グルコースおよび食後血漿インスリン
研究の６週目に、ｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡ飼料を施され、ＰＢＳで処置されたマウスは、食後血中グルコースが４０％増大し（一元ＡＮＯＶＡによるＰ＜０．０５）、食後血漿インスリンが２０倍に増大し（一元ＡＮＯＶＡによるｐ＜０．０５）、ｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡ飼料により誘導された、顕著なインスリン抵抗性および耐糖能異常、ならびにリポジストロフィーと符合した。

しかし、ＣＬＡ飼料を施され、ＦＧＦ２１ ｖ１０１で処置されたマウスでは、「処置」モードであれ、「予防」モードであれ、血中グルコースは上昇しなかった。ＣＬＡ飼料を施されたマウスであって、レプチンで処置されたマウスでは、血中グルコースは、部分的に上昇した（ＣＬＡ飼料を施されたＰＢＳ処置群の２３０ｍｇ／ｄＬ、ＣＬＡ飼料を施されたＦＧＦ２１による「予防」群の１６５ｍｇ／ｄＬ、ＣＬＡ飼料を施されたＦＧＦ２１による「反転」群の１６３ｍｇ／ｄＬ、ＣＬＡ飼料を施されたレプチン群の２０３ｍｇ／ｄＬ、対照飼料を施されたマウスの１６７ｍｇ／ｄＬ）（図１２Ｃ）。

同様に、ＣＬＡ飼料を施されたマウスであって、ＦＧＦ２１で処置されたマウスでは、「処置」モードであれ、「予防」モードであれ、血漿インスリンの増大は、顕著に鈍化し、レプチンで処置されたマウスでも、血漿インスリンの増大は、顕著に鈍化した（ＣＬＡ飼料を施されたＰＢＳ処置群の６．７〜８．７ｎｇ／ｍＬ、ＣＬＡ飼料を施されたＦＧＦ２１による「予防」群の１．８ｎｇ／ｍＬ、ＣＬＡ飼料を施されたＦＧＦ２１による「反転」群の２．２ｎｇ／ｍＬ、ＣＬＡ飼料を施されたレプチン群の２．４ｎｇ／ｍＬ、対照飼料を施されたマウスの０．３ｎｇ／ｍｌ）（図１２Ｄ）。

まとめると、ＣＬＡ飼料から生じた、血中グルコースおよび血漿インスリンの上昇は、ＣＬＡが、インスリン抵抗性を促進したことを指し示す。ＣＬＡ飼料を施されたマウスにおける、血中グルコースおよび血漿インスリンの低減であって、ＦＧＦ２１による処置（「処置」または「予防」における）およびレプチンによる処置から生じた低減は、これらの処置が、ＣＬＡ誘導性インスリン抵抗性を予防および／または反転したことを指し示す。

経口糖負荷試験
研究の５週目、５時間にわたる空腹後において、ＯＧＴＴを実施した。マウスに、グルコースを経口投与した（２ｇ／ｋｇ、８ｍｌ／ｋｇ）。血中グルコースは、グルコース投与の前、ならびにグルコース投与の１０、２０、４０、および９０分後に測定し、血中グルコースＡＵＣ_０〜９０を計算した（図１２Ｅ）。

ｔ１０，ｃ１２ ＣＬＡ飼料を施された（ＰＢＳ処置された）マウスでは、血中グルコースＡＵＣ_０〜９０は、対照飼料を施されたマウスと比較して３０％大きかった。対照マウスにおける血中グルコースＡＵＣは、ＣＬＡ飼料を施されたＰＢＳ処置群と比較して低減され、ＣＬＡ飼料を施されたマウスであって、ＦＧＦ２１で処置されたマウスでも、「処置」モードであれ、「予防」モードであれ、血中グルコースＡＵＣは、ＣＬＡ飼料を施されたＰＢＳ処置群と比較して低減された。

要約：
ＦＧＦ２１ Ｖ１０１（１週間当たり１ｋｇ当たり１ｍｇ）は、０．６％のｔ１０，ｃ１２共役リノール酸を施されたマウスを使用するリポジストロフィーモデルにおいて、肝臓脂質の蓄積およびインスリン抵抗性を予防および反転した。これらのデータは、ＦＧＦ２１類似体が、顕著な脂肪減少（リポジストロフィー）により誘導されるインスリン抵抗性および／または高血糖症の処置に有用でありうることを示唆する。

ＦＧＦ２１融合タンパク質Ｖ１０３の、リポジストロフィーマウスモデルにおける効果
方法
動物
２０週齢の雄Ｃ５７ＢＬマウス（Ｔａｃｏｎｉｃ、Ｇｅｒｍａｎｔｏｗｎ、ＮＹ）を、ケージ１つ当たり４匹ずつ、光周期が平常の（午前６：００〜午後６：００において点灯）室内に、食物および水を不断に施して飼育した。リポジストロフィーは、マウスに、ＰｉｃｏＬａｂマウス飼料２０＃５０５８（脂肪に由来するｋｃａｌを２１．６％とする）中にリトナビル（０．２％ｗ／ｗ）を含有する、特別に製剤化された飼料を施すことにより誘導した。対照群内のマウスには、リトナビルを伴わない飼料２０＃５０５８を施した。リトナビル飼料を施されたマウスが、リポジストロフィー性（給餌の５０日目における、血漿トリグリセリドレベルの上昇および体重減少により定義される）となったら、マウスに、ＰＢＳ（リン酸緩衝生理食塩液）媒体または本明細書で記載されるＦＧＦ２１融合タンパク質Ｖ１０３（１ｋｇ当たり１ｍｇ、皮下注射）を、処置の１、８、および１７日目に施される、のべ３回の注射にわたり施した。また、リトナビル飼料を施されないマウスにも、研究期間中にＰＢＳを注射した。研究によるのべの処置期間の長さは、２５日間であった。

実験は、承認済みのＩｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ Ａｎｉｍａｌ Ｃａｒｅ ａｎｄ Ｕｓｅ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅプロトコール第１２ＣＶＭ０４３号下で実行した。この研究における全ての手順は、Ａｎｉｍａｌ Ｗｅｌｆａｒｅ Ａｃｔ Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ ９ ＣＦＲ Ｐａｒｔｓ １、２、および３、ならびに他のガイドラインに準拠した。

測定
体重および食物摂取量は、研究を通して測定した。血漿グルコース濃度、血漿インスリン濃度、血漿トリグリセリド（ＴＧ）濃度、および血漿遊離脂肪酸（ＦＦＡ）濃度は、食後状態または空腹状態において測定した。インスリン支援型糖負荷試験（ＩＦＧＴＴ；１ｋｇ当たり１ｇのグルコースと、１ｋｇ当たり０．５Ｕのインスリンとの混合物の腹腔内（ｉ．ｐ．）注射による）は、５時間にわたる空腹後１７日目に施した。血漿グルコースレベルは、ＩＦＧＴＴ前およびＩＦＧＴＴ中に測定した。経口糖負荷試験（ＯＧＴＴ；経口用量を、１ｋｇ当たり１ｇのグルコースとする）は、一晩にわたる空腹後２４日目に施した。血漿グルコースレベルおよび血漿インスリンレベルは、ＯＧＴＴ前およびＯＧＴＴ中に測定した。身体組成は、Ｅｃｈｏ ＭＲＩにより、リトナビル飼料による誘導の前後、およびＶ１０３処置の終了時において（２４日目において）決定した。研究の終了時において、肝臓、副睾丸脂肪、および鼠蹊部脂肪を回収し、秤量した。研究の終了時において回収された肝臓およびヒラメ筋は、組織の脂質含量について解析した。

グルコースは、グルコースメーター（Ｅｍｂｒａｃｅ、Ｏｍｎｉｓ Ｈｅａｌｔｈ、Ｎａｔｉｃｋ、ＭＡ）を使用して測定した。インスリンは、超高感度マウスインスリン酵素免疫測定アッセイ（ＥＬＩＳＡ）キット（Ｃｒｙｓｔａｌ Ｃｈｅｍ，Ｉｎｃ．、Ｃｈｉｃａｇｏ、ＩＬ、型番９００８０）を使用して測定した。ＴＧおよびＦＦＡは、Ａｍｐｌｅｘ（登録商標）Ｒｅｄが過酸化水素によってレゾルフィンへと、西洋ワサビペルオキシダーゼの触媒で酸化されることに基づく高感度蛍光アッセイを使用して測定した。身体組成は、ＥｃｈｏＭＲＩ−１００（Ｅｃｈｏ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍｓ、Ｈｕｓｔｏｎ、ＴＸ）を使用して測定した。肝臓脂質含量および筋肉脂質含量は、ＮＭＲ Ｍｑ−６０組織脂肪分析器（ＢＲＵＫＥＲ Ｏｐｔｉｃｓ Ｉｎｃ．、The Ｗｏｏｄｌａｎｄｓ．、ＴＸ）を使用して測定した。

データ解析
統計学的解析は、ＧｒａｐｈＰａｄ Ｐｒｉｓｍ ５．０（ＧｒａｐｈＰａｄ Ｓｏｆｔｗａｒｅ、Ｓａｎ Ｄｉｅｇｏ、ＣＡ）を使用して実施した。経時解析は、各時点について、二元分散分析（ＡＮＯＶＡ）に続く、ボンフェローニ法を使用する事後検定により実施した。時間経過を伴わない３群間の解析は、一元ＡＮＯＶＡに続く、ダネット検定を使用して実行した。また、２つのリトナビル群間の解析も、対応のないスチューデントの両側ｔ検定を使用して実施した。データは、平均±平均の標準誤差（ＳＥＭ）として提示した。統計学的有意性の水準は、ｐ＜０．０５に設定した。

結果
リトナビルの、体重および脂肪量の割合（パーセント）に対する影響
リトナビルで８週間にわたり処置されたマウスは、顕著な体重減少および脂肪量の軽度の低減を示す。対照飼料中およびリトナビル飼料中の両方における高脂肪含量のために、脂肪量は、飼料による処置の終了時に、いずれの飼料群においても２倍を超えて増大した。

リトナビルの、血漿脂質、血漿グルコース、および血漿インスリンに対する影響
リトナビル飼料を施した後には、血漿トリグリセリド（ＴＧ）および血漿遊離脂肪酸（ＦＦＡ）の両方の顕著な増大が見られた。血漿グルコースおよび血漿インスリンは、リトナビルによる処置の影響を受けなかったが、いずれの群におけるインスリンレベルも、５０日目には、１日目における値と比較して大幅に上昇したことから、飼料の高脂肪含量が、両方の群におけるインスリン抵抗性をもたらしたことが示唆される。

Ｖ１０３の、体重および脂肪量の割合（パーセント）に対する効果
Ｖ１０３による処置は、体重（ＢＷ）および脂肪量の割合（パーセント）を有意に低減した。食物摂取は、処置の影響を受けなかった（データは示さない）。体重は、Ｖ１０３処置時に測定し、脂肪量の割合（パーセント）は、処置の終了時（２４日目）に測定した。Ｖ１０３処置は、有意な体重減少のほか、脂肪量の低減ももたらした。^＃対照−媒体群と比較した二元ＡＮＯＶＡによるｐ＜０．０５であり、^＊リトナビル−媒体群と比較した二元ＡＮＯＶＡ（ＢＷ）または一元ＡＮＯＶＡ（脂肪量）によるｐ＜０．０５である。

Ｖ１０３の、血漿脂質、血漿グルコース、および血漿インスリンに対する効果
Ｖ１０３による処置は、リトナビル処置マウスにおける血漿ＴＧおよび血漿ＦＦＡの、対照飼料群で見られるレベルと同様のレベルへの、有意な低減をもたらした。Ｖ１０３で処置されたマウスでは、血漿グルコースおよび血漿インスリンのいずれも、有意に低減された。対照飼料群におけるインスリンレベルは、研究期間中に上昇したことから、飼料中の高脂肪含量の結果としてのインスリン抵抗性が指し示される。標準固形飼料を施されたマウスでは、血漿インスリン濃度は、約１ｎｇ／ｍｌ（ＲＤ−２００５−５００００）で正常である。

データは、平均±ＳＥＭ（群１つ当たりのＮ＝７〜８）である。血漿ＴＧおよび血漿ＦＦＡは、処置の終了時（２５日目）の食後状態において測定した。Ｖ１０３処置は、血漿ＴＧレベルおよび血漿ＦＦＡレベルを有意に低減した。^＃対照−媒体群と比較した一元ＡＮＯＶＡによるｐ＜０．０５であり、^＊リトナビル−媒体群と比較した一元ＡＮＯＶＡによるｐ＜０．０５である。

データは、平均±ＳＥＭ（群１つ当たりのＮ＝７〜８）である。血漿グルコースおよび血漿インスリンは、Ｖ１０３処置中の食後状態において測定した。Ｖ１０３処置は、血漿グルコースおよび血漿インスリンのいずれも有意に低減した。^＃対照−媒体群と比較した二元ＡＮＯＶＡによるｐ＜０．０５であり、^＊リトナビル−媒体群と比較した二元ＡＮＯＶＡによるｐ＜０．０５である。

Ｖ１０３の、インスリン感受性およびグルコース利用量に対する効果
インスリン感受性およびグルコース利用量は、１７日目におけるＩＦＧＴＴおよび２４日目におけるＯＧＴＴを使用して評価した。Ｖ１０３処置は、外因性インスリンを、グルコースと共に投与するＩＦＧＴＴ中における、グルコースエクスカーションの大幅な抑制により指し示される通り、インスリン感受性の有意な改善をもたらした。データは、平均±ＳＥＭ（群１つ当たりのＮ＝７〜８）である。血漿グルコースは、ＩＦＧＴＴ中の空腹状態において測定した。Ｖ１０３処置群におけるグルコースレベルは、媒体で処置されたマウスより有意に低下した。^＊リトナビル−媒体群と比較した二元ＡＮＯＶＡによるｐ＜０．０５である。

同様に、Ｖ１０３による処置は、ＯＧＴＴ時の耐糖能を、血漿グルコースおよび血漿インスリンのいずれにおいても有意に改善した。データは、平均±ＳＥＭ（群１つ当たりのＮ＝７〜８）である。血漿グルコースおよび血漿インスリンは、ＯＧＴＴ中の空腹状態において測定した。Ｖ１０３処置群におけるグルコースレベルおよびインスリンレベルのいずれも、媒体で処置されたマウスより有意に低下した。^＊リトナビル−媒体群と比較した二元ＡＮＯＶＡによるｐ＜０．０５である。

加えて、Ｖ１０３で処置されたマウスでは、ＨＯＭＡ−ＩＲ（ホメオスタシスモデルによる評価−インスリン抵抗性指数、空腹時グルコースレベルおよび空腹時インスリンレベルに基づき計算される）も、有意に改善された。したがって、Ｖ１０３は、リトナビルで処置されたマウスにおけるインスリン感受性の改善において高度に効果的であった。データは、平均±ＳＥＭ（群１つ当たりのＮ＝７〜８）である。空腹時血漿グルコースおよび血漿インスリンは、一晩にわたる空腹後２４日目に測定した。Ｖ１０３処置群におけるＨＯＭＡ−ＩＲは、媒体で処置されたマウスより有意に低下した。^＊リトナビル−媒体群と比較した一元ＡＮＯＶＡによるｐ＜０．０５である。

Ｖ１０３の、肝臓脂質含量および筋肉脂質含量および組織重量に対する効果
Ｖ１０３処置は、肝臓内および筋肉内の両方における脂質含量の有意な低減を結果としてもたらす。データは、平均±ＳＥＭ（群１つ当たりのＮ＝７〜８）である。肝臓およびヒラメ筋の脂質含量は、処置の終了時（２５日目）に測定した。Ｖ１０３処置は、肝臓内およびヒラメ筋内のいずれにおける脂質含量も有意に低減した。ヒラメ筋内の脂質含量はまた、リトナビル−媒体群でも低下した。^＃対照−媒体群と比較した一元ＡＮＯＶＡによるｐ＜０．０５であり、^＊リトナビル−媒体群と比較した一元ＡＮＯＶＡ（肝臓脂質含量）またはスチューデントｔ検定（ヒラメ筋脂質含量）によるｐ＜０．０５である。

リトナビルによる処置は、肝臓重量の増大と共に皮下脂肪萎縮を結果としてもたらす。リトナビル処置により、肝臓重量が有意に増大する一方で、白色脂肪体重量は減少した。Ｖ１０３処置は、肝臓重量の正常化を結果としてもたらすが、脂肪体重量のさらなる低減も結果としてもたらす。

データは、平均±ＳＥＭ（群１つ当たりのＮ＝７〜８）である。肝臓、副睾丸脂肪、および鼠蹊部脂肪の組織重量は、処置の終了時（２５日目）に測定した。指し示される通り、リトナビル−媒体群では、肝臓内の組織重量は有意に増大したが、副睾丸脂肪は減少し、Ｖ１０３処置は、３つの組織全ての重量を有意に低減した。^＃対照−媒体群と比較した一元ＡＮＯＶＡによるｐ＜０．０５であり、^＊リトナビル−媒体群と比較した一元ＡＮＯＶＡによるｐ＜０．０５である。

研究期間中におけるＶ１０３の血漿レベル
Ｖ１０３の血漿レベルは、初回投与から間を置かずに（投与の４および２４時間後）、ならびに２回目の投与から間を置いて（投与の９日後）、および３回目の投与から間を置いて（投与の８日後）測定した。Ｖ１０３の血漿レベルは、研究期間中、良好に維持された。データは、平均±ＳＥＭである（群１つ当たりのＮ＝８）。血漿Ｖ１０３レベルは、初回投与の４および２４時間後、２回目投与の９日後、ならびに３回目投与の８日後に測定した。

考察
本発明者らは、ＨＩＶプロテイナーゼ阻害剤誘導性リポジストロフィーマウスモデルにおけるＶ１０３の効果について評価した。飼料中で長期にわたり毎日施されたリトナビル処置により、マウスは、血漿ＴＧレベルおよび血漿ＦＦＡレベルの上昇、肝臓脂質含量の増大、ならびに脂肪量および体重の低減などのリポジストロフィー状態を発症した。標準固形飼料を施された非肥満マウスは、低脂肪量および低体重を維持するので、リトナビル処理により、脂肪組織から肝臓への再分配に十分な量の脂肪を供給するために、飼料２０＃５０５８を、リトナビルの添加を伴うかまたは伴わずに（対照群の場合）使用した。マウス飼育の目的で使用された飼料は、標準固形飼料と比較して、２倍量の脂肪を含有する。この飼料を使用することの欠点は、その高脂肪含量のためにインスリン抵抗性を引き起こしうることである。実際、この研究では、本発明者らは、対照飼料を施されたマウスにおける血漿インスリンレベルおよび体脂肪量の割合（パーセント）の増加も観察した。

２５日間中でわずか３回の投与にわたるＶ１０３処置により、脂質異常性状態は、効果的に改善され、血漿ＴＧレベルおよび血漿ＦＦＡレベルのほか、肝臓内および筋肉内の脂質含量も有意に低減された。加えて、Ｖ１０３処置は、ＩＦＧＴＴ時およびＯＧＴＴ時の両方におけるグルコースエクスカーションの抑制により例示される通り、インスリン感受性およびグルコース利用量を有意に増強したほか、ＨＯＭＡ−ＩＲも改善した。

本研究による結果は、Ｖ１０３が、リポジストロフィー患者を処置するための治療法をもたらしうることを示した。Ｖ１０３の、体重減少および脂質低減に対する大きな効果は、肥満および脂肪肝疾患を処置するための、その貴重な潜在的可能性を示唆する。

そうでないことが規定されない限りにおいて、本明細書で使用される科学技術用語は、本開示が属する分野に精通した専門家により通例理解される意味と同じ意味を有する。

そうでないことが指し示されない限りにおいて、詳細に具体的には記載されていない方法、ステップ、技法、および操作の全ては、当業者に明らかな通り、それら自体公知の様式で実施することができ、実施されている。ここでもまた、例えば、本明細書で言及される、標準的なハンドブックおよび一般的な背景技術、ならびにそれらの中で引用されているさらなる参考文献を参照する。そうでないことが指し示されない限りにおいて、本明細書で引用される参考文献の各々は、参照によりその全体において組み込まれる。

本発明に対する特許請求の範囲は、非限定的なものであり、下記に提示される。

本明細書では、特定の態様および特許請求の範囲について詳細に開示してきたが、これは、例として、例示だけを目的としてなされたものであり、付属の特許請求の範囲、または任意の対応する将来の出願の特許請求の範囲の対象物の範囲に関して限定的であることを意図するものではない。他の態様、利点、および変更も、以下の特許請求の範囲内にあると考えられる。当業者は、日常的な実験だけを使用して、本明細書で記載される本発明の具体的態様の多くの均等物を認識または確認することが可能であろう。このような均等物は、以下の特許請求の範囲に包含されることが意図される。後日になされる、対応する出願において、特許請求の範囲が、多様な国の特許法による制約を受ける場合もあるが、本特許請求の範囲の対象物を放棄するものとして解釈すべきではない。

Claims (15)

1. インスリン受容体障害（ＩＮＳＲ障害）を処置する方法であって、それを必要とする対象に、治療有効量の（ａ）単離ヒトＦＧＦ２１ポリペプチド；または（ｂ）ＦＧＦ２１タンパク質変異体を投与するステップを含む方法。
2. 前記ＩＮＳＲ障害が、１型糖尿病である、請求項１に記載の方法。
3. 前記ＩＮＳＲ障害が、脂質異常症である、請求項１に記載の方法。
4. 前記ＩＮＳＲ障害が、高血糖症である、請求項１に記載の方法。
5. 前記ＩＮＳＲ障害が、低血糖症である、請求項１に記載の方法。
6. 前記ＩＮＳＲ障害が、耐糖能異常である、請求項１に記載の方法。
7. 前記ＩＮＳＲ障害が、ＨＩＶ／ＨＡＡＲＴ誘導性部分型リポジストロフィーである、請求項１に記載の方法。
8. 前記ＩＮＳＲ障害が、メタボリック症候群である、請求項１に記載の方法。
9. 前記ＩＮＳＲ障害が、非アルコール性脂肪肝疾患（ＮＡＦＬＤ）である、請求項１に記載の方法。
10. 前記ＦＧＦ２１タンパク質変異体が、変異体７６である、請求項１に記載の方法。
11. 前記ＦＧＦ２１タンパク質変異体が、Ｆｃ融合タンパク質である、請求項１に記載の方法。
12. 前記Ｆｃ融合タンパク質が、表１から選択される、請求項１１に記載の方法。
13. 前記Ｆｃ融合タンパク質が、変異体１０１である、請求項１１に記載の方法。
14. インスリン受容体障害（ＩＮＳＲ障害）を処置する方法であって、それを必要とする対象に、治療有効量のＦＧＦ２１タンパク質変異体を投与するステップを含み、前記ＦＧＦ２１タンパク質変異体を、投与方式との適性について選択される薬学的または生理学的に許容される製剤と混合された治療有効量のＦＧＦ２１タンパク質変異体を含む医薬組成物の形態で投与する方法。
15. インスリン受容体障害（ＩＮＳＲ障害）を処置する方法であって、それを必要とする対象に、１または複数のＰＥＧサブユニットで共有結合的に修飾された治療有効量のＦＧＦ２１タンパク質変異体を投与するステップを含む方法。