JP2016028749A - ポップオン式シャンクと枢動可能な保持部とを有する多軸の骨アンカー - Google Patents

Abstract

【課題】互いにおよび骨に容易にしっかりと留めることができる機能を有する多軸の骨スクリュー組立体を対象とする装置および方法を提供する。【解決手段】多軸の骨スクリュー組立体１は、受入部１０内に受け入れることのできる一体的な上部部分８を有するねじ付きシャンク本体６を含み、この受入部は、長手方向連結部材２１を受けるための上部チャネルと、下部開口と協働する下部空洞とを有する。シャンクの上部部分は、受入部の空洞内の保持部材を拡張して、シャンクの上部部分を受入部内に拘束する。この保持部材および取り付けられたシャンクは、受入部に対する所定の位置に係止されるまで、受入部に対して枢動可能である。事前に組み立てられた受入部、保持部材、および圧縮インサート１４は、シャンクを椎骨に埋め込む前またはその後に、シャンクの上部部分にポップオン式に装着するかまたはスナップ嵌めすることができる。【選択図】図１

Description

[0001]本発明は、骨手術、特に脊椎手術で使用するための多軸の骨スクリューを対象とし、詳細には、圧縮インサートまたは圧力インサートを有するそのようなスクリューを対象とする。

[0002]多くの種類の脊椎手術では、さまざまなインプラントを脊柱に沿って椎骨に固着し、脊椎のアライメントを安定させ、および／または調整するために骨スクリューが利用される。端部閉鎖型骨スクリューと端部開放型骨スクリューとの両方が知られているが、端部開放型骨スクリューは、ロッドおよびコネクタアームへの連結に特に適している。なぜなら、このようなロッドまたはアームは、閉鎖された穴を通される必要がなく、このようなスクリューの受入部または頭部の中にある開いたチャネルに置くかまたはその中へ付勢することができるからである。

[0003]典型的な端部開放型骨スクリューは、ロッドを受けるＵ字形のスロットまたはチャネルを有するヨークを形成する、平行に突き出す１対の枝部またはアームを有するねじ付きシャンクを含む。脊椎固定法で使用されるフックおよび他の種類のコネクタは、ロッドまたは他の構造の一部分を受けるための開放端も含むことができる。

[0004]椎骨支持を提供するための一般的な機構では、骨スクリューを特定の骨に埋め込み、これらの骨スクリューが次にロッドなどの長手方向の構造を支持するか、または、このようなロッドによって支持される。この種類の骨スクリューは、そのシャンクに対する固定の頭部または受入部を有することができる。この固定の骨スクリューでは、ロッド受入部頭部をシャンクに対して動かすことはできず、好ましくは、ロッドを受入部頭部内に配置するように位置付けなければならない。これは、実行が非常に困難であるかまたは不可能な場合がある。したがって、多軸の骨スクリューが一般に好ましい。

[0005]端部開放型の多軸の骨スクリューによって、シャンクに対して頭部が所望の回転位置に到達するまで、頭部または受入部がシャンクのまわりで回転することができる。その後、ロッドまたは他の長手方向連結部材を頭部または受入部に挿入することができ、最終的に、受入部は、シャンクに対して特定の位置に係止または固定される。ロッドの埋め込みプロセスの間、ときに非常に長く困難な処置ではあるが、その間、骨スクリュー内に残り、さらに適切に位置合わせされたままの構成要素を有する骨スクリューまたはその他の骨アンカーを利用することが望ましい。

[0007]本発明の目的は、互いにおよび骨に容易にしっかりと留めることができる機能を有する多軸の骨スクリュー組立体を対象とする装置および方法を提供することである。また、本発明の目的は、使いやすく、特にその目的の用途に適合し、器具を製造するのが比較的安価な装置および方法を提供することである。本発明の他の目的および利点は、図および例として本発明の特定の実施形態が記載されている以下の説明を添付の図面と併せ読めば、明らかになるであろう。

[0006]本発明による多軸の骨スクリュー組立体は、上部部分と、骨に固定されるための本体と、を有するシャンクと、上部が開いたチャネル、空洞、および下部開口を形成する
受入部と、圧縮インサートと、円柱状境界、円錐台状境界、曲面状の境界、またはこれらを組み合わせた境界に沿ってシャンクの上部部分を受入部内に拘束するための、開いたリング状の弾性の保持部とを含み、上部部分および取り付けられた保持部は、取り付け後、シャンクを所望の構成に係止する前に受入部に対して枢動可能である。圧縮インサートは、シャンクの上部部分と動作可能に係合し、受入部に対するシャンクのすべての角度方向において保持部から離隔されるように構成することができる。本発明の一態様によれば、シャンクの上部部分の外半径は、保持部の外半径と異なる。一部の実施形態では、シャンクおよび保持部は、同じ外半径を有する。本発明のさまざまな実施形態では、圧縮インサートおよび保持部は、受入部の上部の開いたチャネルを通して下部または頂部から装着されてもよく、装着されなくてもよいが、シャンクの上部部分は、常に、下部開口において受入部下部空洞に底部または頂部から装着可能である。弾性の保持部は、シャンクの上部部分のまわりに拡張し、次に、受入部空洞内の上部部分のまわりの所定の位置に「スナップ式」または「ポップオン式」に嵌入して装着される（"snap" or "pop" into place）ような大きさおよび形状を有する。図示の受入部は、通常、圧縮インサートが受入部チャネルから上方に移動するのを阻止する構造を含み、圧縮インサートは、保持部が受入部から移動するのを阻止する。したがって、圧縮インサートおよび保持部が受入部に装着された後、圧縮インサートおよび保持部は、いずれも受入部内に拘束される。事前に組み立てられた受入部、圧縮インサート、および保持部は、シャンクを椎骨に埋め込む前またはその後に、シャンクの上部部分に「ポップオン式に装着する」か、または「スナップ嵌めする」ことができる。このような「ポップオン式」の処置は、シャンクの上部部分を受入部下部開口に上向きに装着する（upload）工程と、シャンクの上部部分が弾性の保持部に押し付けられてこれを拡張させ、それに続いて保持部がシャンクの上部部分のまわりでその円柱面、曲面状面、または円錐台状面に沿って収縮してその元の形状または元の形状に近い形状に戻る工程とを含む。

[0008]図面は、本明細書の一部を構成し、本発明の例示的な実施形態を含み、そのさまざまな目的および特徴を示す。

[0009]シャンクと、受入部と、開いた保持部と、圧縮インサートとを含み、閉鎖部頂部と硬質のロッドの形態をした長手方向連結部材と共に示されている、本発明による多軸の骨スクリュー組立体の分解斜視図である。 [0010]図１のシャンクの拡大上面図である。 [0011]図２の線３−３に沿った断面図である。 [0012]各部分がその細部を示すために分解されている、図１の受入部の拡大側面図である。 [0013]図１の保持部の拡大側面図である。 [0014]図５の保持部の上面図である。 [0015]図５の保持部の底面図である。 [0016]各部分がその細部を示すために分解されており、かつ図５の保持部との組み付けの初期段階にあることが示されている、図１の受入部の拡大正面図である。 [0017]図８の受入部および保持部の上面図である。 [0018]各部分がその細部を示すために分解されており、組み立ての後続の段階における図１の保持部と圧縮インサートもさらに示し、この圧縮インサートは側面図で示されている、図８に類似した、受入部の正面図である。 [0019]図１０の受入部および圧縮インサートを組み立てられた構成で示す斜視図である。 [0020]各部分がその細部を示すために分解されており、図１１の受入部、保持部、および圧縮インサートを示す、拡大側面図である。 [0021]各部分がその細部を示すために分解されており、シャンクが椎骨に埋め込まれていることが示されている、図１のシャンク、ならびに、図１２と同様に組み立てられた受入部、保持部および圧縮インサートの部分的に分解された拡大部分正面図である。 [0022]各部分がその細部を示すために分解されており、かつ保持部との組み付け段階のシャンクが示されている、図１３に類似した、部分正面図である。 [0023]各部分がその細部を示すために分解されており、かつ保持部との組み付けの後続の段階のシャンクが示されている、図１４に類似した、拡大部分正面図である。 [0024]各部分がその細部を示すために分解されており、保持部と完全に組み付けられたシャンクを示し、かつ後続のロッド受容位置にある圧縮インサートを示す、図１５に類似した、拡大部分正面図である。 [0025]各部分がその細部を示すために分解されており、図１６に示される段階に続く組み立ての段階にあることが示され、かつシャンクが受入部に対してある角度で配設された、図１のシャンク、保持部、受入部、圧縮インサート、ロッド、および閉鎖部の部分的に分解された拡大側面図である。 [0026]完全に組み立てられていることが示されている、図１７の組立体の縮小部分斜視図である。 [0027]シャンクが受入部と軸方向に位置合わせされて示されていることが示されている、図１７の組立体の拡大部分正面図である。 [0028]図１９の線２０−２０に沿った拡大部分断面図である。 [0029]シャンクと、受入部と、保持部と、圧縮インサートと、閉鎖部頂部とを含み、かつロッドの形態をした長手方向連結部材と共にさらに示されている、本発明による多軸の骨スクリュー組立体の第２の代替実施形態の分解斜視図である。 [0030]図２１の受入部の拡大側面図である。 [0031]図２１の圧縮インサートの拡大斜視図である。 [0032]組立の初期段階の図２１の圧縮インサートが側面図で示され、図２１の保持部と共にさらに示され、各部分がその細部を示すために分解されている、図２２の線２４−２４に沿った受入部の断面図である。 [0033]各部分がその細部を示すために分解されており、組立のさらなる段階でインサートが示されている、図２４の受入部、保持部、および圧縮インサートの拡大正面図である。 [0034]各部分がその細部を示すために分解されており、かつシャンクの保持部との組み付け段階にあることが示されている、図２５のシャンク、受入部、保持部、および圧縮インサートの部分正面図である。 [0035]シャンク、保持部、および圧縮インサートが受入部内で完全に組み立てられ、図２１のロッドを受けるために位置付けられていることを示す、各部分が分解され、図２６に類似した、部分正面図である。 [0036]各部分がその細部を示すために分解されており、かつ完全に組み立てられていることが示され、シャンクが受入部に対してある角度で配設された、図２１のシャンク、受入部、保持部、圧縮インサート、ロッド、および閉鎖部の拡大部分側面図である。 [0037]図２８の線２９−２９に沿った拡大部分断面図である。 [0038]シャンクと、受入部と、保持部と、圧縮インサートと、閉鎖部頂部とを含み、かつ変形可能なロッドの形態をした長手方向連結部材と共にさらに示されている、本発明による多軸の骨スクリュー組立体の第３の代替実施形態の分解斜視図である。 [0039]図３０の受入部の拡大斜視図である。 [0040]図３０の圧縮インサートの拡大斜視図である。 [0041]組立の第１の段階にあることが示された、図３０の受入部および圧縮インサートの拡大分解斜視図である。 [0042]組み立てられて示されている、図３３の受入部および圧縮インサートの斜視図である。 [0043]図３４の線３５−３５に沿った断面図である。 [0044]各部分がその細部を示すために分解されており、かつシャンクの保持部との組み立ての初期段階にあることが示されている、図３０のシャンク、受入部、保持部、および圧縮インサートの拡大部分正面図である。 [0045]各部分がその細部を示すために分解されている、図３０のシャンク、受入部、保持部、圧縮インサート、ロッド、および閉鎖部頂部の部分的に分解された拡大部分正面図である。 [0046]図３０のすべての構成要素が完全に組み立てられていることを示す、各部分が分解され、図３７に類似した、部分正面図である。 [0047]各部分がその細部を示すために分解されており、図３８と同様に完全に組み立てられていることが示されているが、シャンクが受入部に対してある角度で配設された、図３０に示される組立体の拡大部分側面図である。 [0048]シャンクと、受入部と、保持部と、圧縮インサートと、閉鎖部頂部とを含み、かつロッドの形態をした長手方向連結部材と共にさらに示されている、本発明による多軸の骨スクリュー組立体の第４の代替実施形態の分解斜視図である。 [0049]図４０のシャンクの拡大上面図である。 [0050]図４１の線４２−４２に沿った断面図である。 [0051]図４０の保持部の拡大上面図である。 [0052]各部分がその細部を示すために分解されている、図４０の組立体の拡大部分側面図である。 [0053]図４４の線４５−４５に沿った縮小部分断面図である。 [0054]シャンクが受入部に対してある角度で配設されていることが示されている、図４０の組立体の縮小側面図である。 [0055]各部分がその細部を示すために分解されている、図４６に類似した拡大部分側面図である。 [0056]シャンクと、受入部と、保持部と、圧縮インサートと、閉鎖部頂部とを含み、かつロッドの形態をした長手方向連結部材と共にさらに示されている、本発明による多軸の骨スクリュー組立体の第５の代替実施形態の分解斜視図である。 [0057]各部分がその細部を示すために分解されている、図４８の組立体の拡大部分正面図である。 [0058]シャンクが受入部に対してある角度で配設されていることが示されている、図４８の組立体の側面図である。 [0059]各部分がその細部を示すために分解されている、図５０に類似した拡大部分側面図である。 [0060]シャンクと、受入部と、保持部と、圧縮インサートと、閉鎖部頂部とを含み、かつロッドの形態をした長手方向連結部材と共にさらに示されている、本発明による多軸の骨スクリュー組立体の第６の代替実施形態の分解斜視図である。 [0061]各部分がその細部を示すために分解されている、図５２の組立体の拡大部分正面図である。 [0062]図５３の線５４−５４に沿った拡大部分断面図である。 [0063]本発明による多軸の骨スクリュー組立体と共に使用するための代替の保持部の斜視図である。 [0064]図５５の保持部の底面斜視図である。 [0065]図５５の保持部の上面図である。 [0066]図５５の保持部の底面図である。 [0067]シャンクと、受入部と、保持部と、圧縮インサートと、閉鎖部頂部とを含み、かつロッドの形態をした長手方向連結部材と共にさらに示されている、本発明による多軸の骨スクリュー組立体の第７の代替実施形態の分解斜視図である。 [0068]各部分がその細部を示すために分解されている、図５９の組立体の拡大部分正面図である。 [0069]シャンクと、受入部と、保持部と、圧縮インサートと、閉鎖部頂部とを含み、かつロッドの形態をした長手方向連結部材と共にさらに示されている、本発明による多軸の骨スクリュー組立体の第８の代替実施形態の分解斜視図である。 [0070]各部分がその細部を示すために分解されている、図６１の組立体の拡大部分正面図である。 [0071]シャンクと、受入部と、保持部と、圧縮インサートと、閉鎖部頂部とを含み、かつロッドの形態をした長手方向連結部材と共にさらに示されている、本発明による多軸の骨スクリュー組立体の第９の代替実施形態の分解斜視図である。 [0072]各部分がその細部を示すために分解されている、図６３の組立体の拡大部分正面図である。 [0073]シャンクと、受入部と、保持部と、圧縮インサートと、閉鎖部頂部とを含み、かつロッドの形態をした長手方向連結部材と共にさらに示されている、本発明による多軸の骨スクリュー組立体の第１０の代替実施形態の分解斜視図である。 [0074]各部分がその細部を示すために分解されている、図６５の組立体の拡大部分正面図である。 [0075]シャンクと、受入部と、保持部と、圧縮インサートと、閉鎖部頂部とを含み、かつロッドの形態をした長手方向連結部材と共にさらに示されている、本発明による多軸の骨スクリュー組立体の第１１の代替実施形態の分解斜視図である。 [0076]各部分がその細部を示すために分解されている、図６７の組立体の拡大部分正面図である。 [0077]シャンクと、受入部と、保持部と、圧縮インサートと、閉鎖部頂部とを含み、かつロッドの形態をした長手方向連結部材と共にさらに示されている、本発明による多軸の骨スクリュー組立体の第１２の代替実施形態の分解斜視図である。 [0078]各部分がその細部を示すために分解されている、図６９の組立体の拡大部分正面図である。 [0079]シャンクと、受入部と、保持部と、圧縮インサートと、閉鎖部頂部とを含み、かつロッドの形態をした長手方向連結部材と共にさらに示されている、本発明による多軸の骨スクリュー組立体の第１３の代替実施形態の分解斜視図である。 [0080]各部分がその細部を示すために分解されている、図７１の組立体の拡大部分正面図である。

[0081]要求されるように、本発明の詳細な実施形態を本明細書で開示するが、開示される実施形態が本発明を例示するものに過ぎず、本発明をさまざまな形態で実施できることを理解されたい。したがって、本明細書で開示される構造および機能に関する特定の説明は、限定的なものとして解釈すべきではなく、単に特許請求の範囲の基礎として、適切に具体化されるほぼあらゆる構造において本発明をさまざまな形態で使用する方法を当業者に教示するための代表的な基礎として解釈すべきである。本出願における語上下左右などのあらゆる参照が、さまざまな図面に示されている配置と、そのような装置に適用される通常の意味を指し、実際の用途における骨取り付け構造の位置付けを制限するものではないことに留意されたい。

[0082]図１〜２０を参照すると、参照符号１は、本発明による多軸の骨スクリュー装置または骨スクリュー組立体を全体的に表す。組立体１は、上方に延在する上部部分すなわち上部拘束構造８と一体化された本体６をさらに有するシャンク４と、受入部１０と、保持構造すなわち保持部１２と、圧縮すなわち圧力インサート１４とを備える。最初に受入部１０、保持部１２、および圧縮インサート１４を組み立て、さらに、以下でより詳しく説明するように、シャンク本体６を椎骨１３に埋め込む前またはその後に、受入部１０、保持部１２、および圧縮インサート１４をシャンク４に組み付けることができる。図１は
、長手方向部材、例えばロッド２１を拘束するための本発明の閉鎖構造１８をさらに示す。受入部長手方向部材は、シャンクの上部部分８に押し付けられてシャンクの上部部分８を保持部１２に固定的に摩擦接触させる圧縮インサート１４に係合する。これによって、長手方向連結部材２１は、受入部１０内に拘束されて固定され、したがって、この部材２１は、椎骨１３に対して固定される。図示のロッド２１は、硬く、剛性で、非弾性的で、円柱状であり、外側円柱面２２を有する。他の実施形態では、ロッド２１は弾性であってもよく、変形可能であってもよく、および／または、異なる断面形状を有してよいであろう（その他の実施形態に関しても同様に説明する）。受入部１０およびシャンク４は、受入部１０とシャンク４を互いに対して任意の、角度、結合状態または位置合わせで固着されることができ、かつ左右と前後の両方において選択された角度範囲内で固着されることができるように協働し、それによって、受入部１０とシャンク４とがどちらも埋め込み手順が終わり近くなったときに互いに対して係止または固定されるまで、受入部１０をシャンク４に柔軟にあるいは関節によって係合させることができる。

[0083]シャンク４は、図１〜３に最もよく示されているように、細長く、シャンク本体６は、上部部分すなわち上部拘束構造８に隣接して設置された首部２６の近くから本体６の先端２８まで延在し、そこから半径方向外側に延在する、らせん状をなす、骨に埋め込み可能なねじ２４（一条ねじ型または二条ねじ型）を有する。使用時には、以下でより詳しく説明するように、把持および前進のためにねじ２４を利用する本体６を、先端２８から椎骨１３に埋め込み、据え付け器具またはねじ込み器具（図示せず）によって椎骨内を下降させ、首部２６の近くまで椎骨に埋め込む。シャンク４は、参照文字Ａにより全体的に特定される長手回転軸を有している。

[0084]首部２６は、シャンク本体６から軸方向において上方に延在する。首部２６は、ねじ２４の末端が位置する本体６の隣接する上端すなわち頂部３２と同じ半径を有してよいが、通常、頂部３２と比べてわずかに小さな半径を有する。上端３２からある距離のところに配設され、したがって、本体６を椎骨１３に埋め込んだときにそのような椎骨からある距離のところに配設される連結装置または拘束装置を形成するシャンクの上部部分８が、首部２６から軸方向および外側に延在する。

[0085]シャンクの上部部分８は、シャンク４（取り付けられた保持部１２を有する）を受入部１０に対して所望の位置に固定する前にシャンク４と受入部１０を枢動可能に連結できるように構成される。シャンクの上部部分８は、首部２６から外側かつ上方に延在し、環状でありシャンク軸Ａに垂直に配設された実質的に平面状の突出部（ledge）すなわ
ち棚部３６に末端が位置する、外側の、凸状で実質的に球状の下部面３４を有する。球状の下部面３４は、以下でより詳細に説明するように保持部１２の外半径と同じかまたはこれと実質的に同様の外半径を有し、この面３４および保持部１２の外面は、一部が球状であり受入部１０の内側空洞を形成する表面内において、シャンク４と、取り付けられた保持部１２と、によって形成される球関節に関与する。突出部３６から上方に延在するのは円筒面３８であり、この面３８は、下部球状面３４の半径より小さい半径を有する。円筒面３８から外側に延在するのは、突出部３６に面し、かつ同様に軸Ａに実質的に垂直な別の環状面すなわち上部突出部４０である。以下でより詳細に説明するように、下部突出部３６、円筒面３８、および上部突出部４０は、弾性の開いた保持部１２を拘束してシャンクの上部部分８に固定するように協働し、保持部１２が突出部３６と４０の間に設置すると保持部１２が軸Ａに沿って動くのを防止する。上部突出部４０から上方に延在するのは、球面３４の半径より小さいが円筒面３８の半径より大きな半径を有する円筒面４２である。この面４２から上方に延在するのは、部分球状またはドーム状の上面４４である。球面４４は、面４４と同じかまたはこれと実質的に同様の半径を有する圧縮インサート１４の実質的に球状の凹面と摺動的に協働が図られ、最終的にはこれと摩擦嵌合するように構成された外半径を有する。面４４の半径は、下部球面３４の半径より小さい。面４４の近
くまたはこれに隣接して位置するのは、環状の頂面４６である。図示の実施形態では、斜角面４７は、球面４４のまわりに延在し、球面４４と環状で平面状の頂面４６の間に位置する。

[0086]皿頭を有する（counter sunk）実質的に平面状の基部すなわち座面４９が、内部ねじ込み部品（internal drive feature）すなわちインプリント５０を部分的に形成し
ている。図示の内部ねじ込み部品５０は、頂面４６に形成された孔であり、骨スクリューシャンク４を回転させてねじ込む（ｄｒｉｖｅ）ためにアレンレンチ型の六角器具（図示せず）を孔に受けるように構成された六角形状を有する。このような内部器具係合構造は、さまざまな器具係合形態をとることができ、商標ＴＯＲＸを使用して販売されている孔などのような、間隔を置いて配置された一対の孔や多葉状（multi-lobular）または星形
の孔のようなさまざまな形状の１つまたは複数の孔を含むことができると考えられる。ねじ込み部品５０の座部すなわち基部４９は、軸Ａに垂直に配置され、ねじ込み部品５０は、他の部分では軸Ａと同軸である。動作時には、シャンク４を図１３に示されるような受入部１０に取り付ける前、または、シャンク４を受入部１０に取り付けた後に、ねじ込み器具を内部ねじ込み部品５０に入れ、基部４９に着座させ、ねじ込み部品５０の６つの面に係合させてシャンク本体６を椎骨１３にねじ込んで回転させる。したがって、シャンク本体６は、受入部１０内に延在するねじ込み器具によって椎骨１３にねじ込まれる。

[0087]図面に示されるシャンク４は、挿管され、シャンク４の全長にわたって軸Ａに沿って延在する小さな中心穴５１を有する。穴５０は、シャンク４の内側円筒壁によって形成され、シャンク先端２８に設けられた円形開口部と、面４９のところで内部ねじ込み部５０と連通する上部開口部とを有する。穴５１は、ねじ付き本体６および上部部分８と同軸である。穴５１は、シャンク本体６を挿入する前に椎骨１３に挿入されるワイヤ（図示せず）の長さにわたってシャンク４の内部を貫通する通路を形成する。ワイヤは、シャンク本体６を椎骨１３に挿入するための案内となる。

[0088]生物学的に活性の、骨との界面を形成するために、ねじ付きシャンク本体６をコーティングするか、これを穿孔するか、これを多孔質に形成するか、またはこれを他の方法で処理することができる。この処理としては、プラズマ溶射コーティング、金属もしくは例えばリン酸カルシウムによる他の種類のコーティング、または、ボーンイングロースもしくはボーンオングロースを可能にする、スパッタリング、サンドブラスト、酸エッチングなどによるシャンク面の粗面化、シャンク面における穿孔もしくはくぼみの形成があるが、これらに限定されない。ある種の金属コーティングは、ボーンイングロースの足場として働く。バイオセラミックリン酸カルシウムコーティングは、αリン酸３カルシウムおよびβリン酸３カルシウム（Ｃａ_３（ＰＯ_４）_２、リン酸４カルシウム（Ｃａ_４Ｐ_２Ｏ_９）、非晶質リン酸カルシウムおよびヒドロキシアパタイト（Ｃａ_１０（ＰＯ_４）_６（ＯＨ）_２）を含むが、これらに限定されない。たとえば、ヒドロキシアパタイトによるコーティングが望ましい。これは、ヒドロキシアパタイトが、ミネラル含有量に関して化学的に骨に類似しており、生物活性であるものと識別されており、したがって、ボーンイングロースを支持するだけでなく骨結合に活発に関与するからである。

[0089]特に図１、４および８〜１１を参照すると、受入部１０は、一部が連続しておらず実質的に円筒状である内側の形状と、一部が円筒状であり、一部が切子面が形成された外側の形状と、を有する、略Ｕ字形の外観を有する。受入部１０は、図１においてシャンク４の回転軸Ａと位置合わせされておりかつこの回転軸Ａと同じであるように示されている回転軸Ｂを有し、このような向きが望ましいが、受入部１０をシャンク４に組み付ける際には必要とされない。受入部１０をシャンク４に枢着させた後、シャンク４を椎骨１３に埋め込む前かまたはその後に、たとえば図１７および１８に示されているように、通常、軸Ｂを軸Ａに対してある角度に配置する。

[0090]受入部１０は、受け台を形成するとともに、全体が６３で示される上部開口を有するＵ字形のチャネル６２をアーム６０同士の間に形成する、対向する一対の直立アーム６２と一体化された実質的に円筒状の基部５８と、Ｕ字形の下部座６４とを含み、このチャネル６２は、アーム６０同士の間にロッド２１を動作可能にぴったりと受け入れる幅を有する。アーム６０のそれぞれは、内部面６６を有し、内部面６６は、円筒状の形状を有するとともに、面６６から径方向内側に延在しかつアーム６０のそれぞれの頂面６９に隣接して設置される、一部がらせん状をなした案内および前進構造６８をさらに含む。図示の実施形態では、案内および前進構造６８は、以下でより詳しく説明するように、回転しながら閉鎖構造１８上の類似の構造と嵌合するように構成された、部分的ならせん状をなす連動フランジ形態である。しかし、案内および前進構造６８は、代替的に、方形ねじ、のこ歯ねじ、逆角度ねじ（reverse angle thread）、または、閉鎖部１８を回転させながら動作可能に案内するとともにアーム６０同士の間を下方に前進させ、かつ、閉鎖構造１８がロッド２１に当接したときに最終的にトルクをかける、らせん状をなすその他のねじ状または非ねじ状の不連続前進構造であってもよいであろう。

[0091]器具を受容し係合する、対向する一対の孔７１が、アーム６０の外面７２上に形成されている。また、器具を受容し係合する、さらに２対の孔７３が、複数のアーム面７２上で各々の頂面６９と孔７１との間に形成されている。受入部１０をシャンク４および保持部１２に組み付ける間、シャンクが受入部１０に事前に組み付けられているときにシャンク本体６を椎骨に埋め込む間、ならびに、骨アンカー組立体１をロッド２１および閉鎖部構造１８に組み付ける間、孔７１および７３のいくつかまたはすべてを使用して受入部１０を保持することができる。器具を受容する溝または孔は、さまざまな形状および大きさに構成でき、また、受容アーム６２上の他の位置に配置できるであろう。図示のように、孔７１は、アーム６０を完全には貫通しない。各孔７１において、薄い壁７５は、孔７１を部分的に形成し、以下でより詳細に説明するように、圧力インサート１４との組み付け中に、圧力インサート１４の協働孔の方へ内側に向けて中に押されるかまたは圧着される。あるいは、以下でより詳細に説明するように、圧力インサートを受入部内に装着し、インサートのロッド受容チャネルが受入部のＵ字形チャネルと整合するように位置付けると、受入部または圧力インサートは、受入部軸のまわりでのインサートの回転運動を阻止するためにそれぞれの圧力インサートまたは受入部を偏倚させるばねタブを装備することができる。

[0092]受入部１０の基部部分５８において受入部１０と連通し、かつ受入部１０のＵ字形のチャネル６２の下方に位置するのは、全体が７６で示されるチャンバすなわち空洞である。このチャンバすなわち空洞は、全体が８６で示されており、下部内側円筒面７８、実質的に湾曲したまたは球状の着座面部分８０、下部突出部８２、中央円筒状部分８４、および上部棚部によって一部が画成され、下部環状面すなわち止め部８７、円筒面８８、および上部円錐台状面８９によってさらに形成される。軸Ｂに垂直に配設される環状面９０は、面８９と、受入部内側アームのそれぞれを実質的に形成する円筒面６６との間に広がる。図示の実施形態では、円錐台状面すなわち斜面９１は、球状の着座面８０と下部突出部８２との間に位置する。対向する溝９２は、棚部８６内に形成され、また、Ｕ字形の各下部座６４の近くに設けられ、以下でより詳細に説明するように、保持部１２を受入部１０に組み付ける間にそれを通して保持部１２を受けるための大きさおよび形状を有する。中央円筒状部分８４は、上部棚部８６が止め具として働き、保持部１２が受入部空洞７６から上方に移動するのを阻止しながら、組み立て中におけるシャンクの上部部分８の面４２のまわりでの保持部１２の拡張を可能にする大きさおよび形状を有する。着座面８０は、以下でより詳細に説明するように、保持部１２と、さらにシャンク４の面３４とも摺動可能に嵌合し、最終的には保持部１２および／または面３４と摩擦嵌合するための大きさおよび形状を有する。下部円筒面７８は、空洞７６と、基部５８の受入部下部外側部す
なわち底部９４と、の両方と連通する、全体が９５で示される下部開口を形成する底部縁すなわち首部９３を含む。首部９３は、受入部１０の回転軸Ｂに対して実質的に同軸状に位置合わせされる。下部首部９３はまた、その動作中に構造１２および取り付けられたシャンクの上部部分８が空洞７６を通過して受入部１０の下部外側部９４から出るのを防止する制限を形成するように、保持部１２がシャンクの上部部分８に固定されるときに保持部１２の外半径寸法より小さいような大きさおよび形状を有する。

[0093]特に図１および５〜１０を参照すると、シャンクの上部部分８を受入部１０内に拘束するように動作する開いた保持部１２は、シャンクの上部部分８および保持部１２を受入部１０内に据え付けたときにシャンク４に関連付けられる軸Ａと動作上は同じである中心軸Ｃを有する。保持部１２は、ステンレス鋼やチタン合金などの弾性材料から作製され、それによって、以下でより詳しく説明するように、組み立て時に保持部１２を拡張することができる。しかし、組み立て中に保持部１２を圧縮する必要はないので、保持部１２の拡張を可能にする開口またはスリットは、非常に狭く構成され、有利なことに、保持部とシャンクの上部部分８との間、および、保持部と受入部着座面８０との間は、実質的にまたはほとんど全面で接触する。保持部１２は、全体的に１０１で示され、構造１２をその頂面１０２から底面１０４まで完全に貫通する中央チャネルすなわち中空の貫通穴を有する。穴１０１は、頂面１０２から底面１０４に延びる不連続な内側円筒面１０５によって主に形成される。本発明の一部の実施形態では、以下でより詳細に説明するように、その拡張中に保持部全体にわたって応力をより均一に分散するために、切れ込みまたは溝を内面および／または底面に形成することができる。保持部１２は、頂面１０２と底面１０４との間に延びる実質的に球状の外面１０７をさらに含み、この面１０７は、受入部着座面８０およびシャンク下部球面３４と同じまたは類似の半径を有する。弾性保持部１２は、保持部が中立状態にあるときに互いに間隔を置いた関係に配設される第１の端面１０９と第２の端面１１０とをさらに含む。端面１０９と端面１１０は、どちらも、頂面１０２および底面１０４に実質的に垂直に配設される。図１〜２０に示されている実施形態は、面１０９と面１１０を実質的に互いに平行であるように示しているが、面を斜めに、すなわち僅かな角度に向けることが望ましい場合があるであろう。

[0094]図１および１０〜１６を参照すると、チャネル６４を通して受入部１０に受けられ、かつ受入部１０内に下向きに装着（down-load）され、次に図１０および１１に最も
よく示されるように回転される（矢印Ｒを参照されたい）ような大きさおよび形状を有する圧縮インサート１４が示されている。圧縮インサート１４は、受入部１０の中心軸Ｂと同じ動作上の中心軸を有する。図１２を特に参照すると、圧縮インサート１４は、部分的に球状の内側面１２２と同軸の内側円筒面１２１によって実質的に形成される中央チャネルすなわち貫通穴を有する。圧縮インサート１４の貫通穴は、受入部１０が取り付けられた状態でシャンク本体６を骨にねじ込んだときにシャンクねじ込み部品５０に係合するねじ込み器具（図示せず）を受けるような大きさおよび形状を有する。面１２２は、シャンクの上部部分８の実質的に球状またはドーム状の面４４を摺動しながら受け入れ、最終的にこれと摩擦係合するようなサイズおよび形状を有し、それによって、面４４は最初、摺動かつ枢動しながら球状面１２２と嵌合して球関節を形成する。面４４および／または１２２は、シャンク４の受入部１０に対する結合の角度が所望の角度に達したときに摩擦接触の助けとなるための粗面化または表面仕上げを含む。

[0095]圧縮インサート１４は、１対の直立アーム１２７と一体化された実質的に円筒状の本体１２６を有する。内面１２１によって形成される穴は、主として本体１２６内に本体１２６を通るように配設されており、直立アーム１２７によって形成される略Ｕ字形の貫通チャネル１３１と連通する。チャネル１３１は、ロッド２１と密接にぴったりと係合するような大きさおよび形状を有する下部座１３２を有する。方形または矩形の棒を密接に保ち、かつ、円柱状のロッド状、コード状、またはスリーブ付きコード状の長手方向連
結部材を保持する平面状の保持面を含む代替の実施形態を構成できるであろう。チャネル１３１の両側に配設されたアーム１２７は、本体１２６から頂面１３３まで上方に延在する。アーム１２７は、最終的に受入部案内および前進構造６８より下に配置されるような大きさおよび構成を有する。本発明の一部の実施形態では、たとえば、ロッド２１が変形可能な材料から作製されるときに、アームが最終的に閉鎖部頂部１８に直接係合して多軸機構を係止するようにアームを延在させ、かつ閉鎖部頂部を構成することができるであろう。このような実施形態では、インサート１４は、受入部１０の内壁上に設置された協働する構造（たとえば、図３０〜３９に示される組立体と一緒に示されるインサートなど）に当接して、閉鎖部頂部が回転してインサートに係合したときに受入部に対するインサートの回転を防止する回転阻止構造または回転阻止部材を含む。本実施形態では、アーム１２７の頂面１３３は、閉鎖部頂部１８と離隔された関係で最終的に位置付けられ、その結果、閉鎖部頂部１８は、ロッド２１のみと摩擦係合し、ロッド２１を着座面１３２に対して下方に押し付け、次にインサート１４がシャンク４の上部部分８に押し付けられ、上部部分８が保持部１２に押し付けられて骨スクリュー組立体１の多軸機構を所望の角度で係止する。

[0096]インサート本体１２６は、内側球面１２２に隣接する底面１３５を有する。図示の実施形態では、面１３４は、本体１２６の円筒面に対してある角度で配設され、（たとえば、図１２に示されるように）組立体１の構成要素間の改良された隙間を提供する。他の実施形態では、底面は、円筒状の本体１２６に実質的に垂直であってもよいし、複数の湾曲面、円錐面、または環状面を有してもよい。

[0097]図示のインサート１４は、インサート１４を操作し受入部１０内に保持する他の部品をさらに含む。各インサートアーム１２７は、その上に形成された実質的に垂直の溝１３８を有する外面１３７を含み、溝１３８は、受入部の圧着壁７５と協働して、インサートチャネル１３１を受入部チャネル６２と位置合わせする助けとなる。

[0098]インサート本体１２６は、受入部１０の案内および前進構造６８の頂点同士の間の直径よりもわずかに小さな外径を有し、それによって、圧縮インサート１４を受入部開口６３内に頂部から装着することが可能になり、インサート１４を受入部１０に挿入する間、インサート１４のアーム１２７が受入部アーム６０同士の間に位置する。インサート１４のアーム１２７を全体的に案内および前進構造６８より下に設置した後、以下でより詳しく説明するように、インサート頂面１３３が各受入部アーム６０の案内および前進構造６８の真下に配置されるまで、インサート１４は、受入部の軸Ｂのまわりで所定の位置に回転される（図１１および矢印Ｒを参照されたい）。

[0099]図１および１７〜２０を参照すると、図示の細長いロッドすなわち長手方向連結部材２１（その一部のみが示されている）は、脊柱再建手術で利用されるさまざまなインプラントのいずれであってもよいが、通常、一定の直径を有する実質的に平滑な外側円柱面２２を有する円柱状の細長い構造である。ロッド２１は、さまざまな金属、金属合金、および変形可能で圧縮されにくいプラスチックから作製することができ、エラストマー材料、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、およびポリカーボネートウレタン（ＰＣＵ）、ポリエチレンのなどの他の種類の材料で作製されたロッドを含むが、これらに限定されない。

[0100]組立体１と共に使用される長手方向連結部材は、さまざまな形状をとることができ、卵形、矩形、またはその他の湾曲した断面もしくは多角形断面を有するロッドすなわち棒を含むが、これらに限定されない。インサート１４の形状は、組立体１で使用される特定の長手方向連結部材を密接に保持するように修正することができる。組立体１の一部の実施形態は、張力をかけたコードと共に使用することもできる。このようなコードは、
ポリエステル、またはポリエチレン−テレフタレートなどのその他のプラスチック繊維、より糸、もしくは糸を含むさまざまな材料から作製することができる。そのうえ、長手方向連結部材は、長手方向連結部材を密接に受け入れるＵ字形、矩形、またはその他の形状のチャネルを有する受入部の圧縮インサート１４によって受け入れられるような大きさおよび形状を有する円柱状または棒状の部分を含む、より長い全体的な動的安定化連結部材の構成部材であってもよい。長手方向連結部材は、たとえば隣接する数対の骨スクリュー組立体１の間に設置されるような大きさおよび形状を有する屈曲可能な構成要素または制動構成要素と一体化されるかまたはこの構成要素に他の方法で固定することができる。骨スクリュー組立体１の一方または両方の側で長手方向連結部材に制動構成要素すなわち緩衝材を取り付けることができる。長手方向連結部材のロッドまたは棒（またはロッドもしくは棒構成要素）は、所望の用途に応じて、変形可能なプラスチックから硬質金属までさまざまな材料で作製することができる。したがって、本発明の棒およびロッドは、ステンレス鋼、チタン、チタン合金、およびコバルトクロムを含むがこれらに限定されない金属および金属合金を含むがこれらに限定されない材料、またはポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰ）、ポリウレタン、および炭素繊維を含む複合材料を含む複合材料などのプラスチックポリマー、ポリイソプレン（天然ゴム）などの天然エラストマーもしくは合成エラストマー、ならびに合成ポリマー、コポリマー、および熱可塑性エラストマー、たとえばポリカーボネート−ウレタンエラストマーなどのポリウレタンエラストマーを含む他の適切な材料で作製することができる。

[0101]図１および１７〜２０を参照すると、組立体１と一緒に示されている閉鎖部構造すなわち閉鎖部頂部１８は、受入部１０の離間されたアーム６０同士の間に回転可能に受けられる。閉鎖部１８の頂部がツイストイン型（twist-in）またはスライドイン型（slide-in）の閉鎖部構造であってよいことに留意されたい。図示の閉鎖部構造１８は、実質的に円筒状であり、受入部１０のアーム６０上に配設された案内および前進構造６８と動作可能に接合するフランジの形をした、らせん状をなした外側案内および前進構造１８２を含む。本発明によって利用されるフランジ形態は、参照により本明細書に組み込まれる本出願人の米国特許第６，７２６，６８９号に記載された形態を含むさまざまな形態をとることができる。閉鎖部構造の案内および前進構造は、のこ歯ねじ、方形ねじ、逆角度ねじ、または、閉鎖部構造１８を回転および前進させながら動作可能に案内し、アーム６０同士の間を下降させ、閉鎖部構造１８がチャネル６２に進入するときにアーム６０を広げることに抵抗するような性質を有する、らせん状をなす他のねじ状または非ねじ状の前進構造であってもよいであろうが、本明細書で示され本出願人の米国特許第６，７２６，６８９号により詳しく記載されたフランジ形態が好ましい。なぜなら、有利なことに、このようなフランジ形態によってもたらされる強度の向上が、より有利なことに長手方向連結部材構成要素に係合できる受入部１０の形状が小さくなることによって生じる強度の低下と協調しかつそれを相殺するからである。図示の閉鎖部構造１８は、商標ＴＯＲＸを使用して販売されている内部ねじ込み部などの星形内部ねじ込み部として示されており、または、たとえば六角形のねじ込み部、もしくは長穴、三翼、スパナ、さまざまな形状の２つ以上の孔などの他の内部ねじ込み部であってよい孔の形をした内部ねじ込み部１８６を有する頂面１８４も含む。内部ねじ込み部１８６に係合するような大きさおよび形状を有するねじ込み器具（図示せず）は、閉鎖部１８を受入部アーム６０に回転可能に係合させ、必要に応じて閉鎖部１８を受入部アーム６０から外すために使用される。また、閉鎖部構造１８は、代替態様として、事前に選択されたトルク、たとえば７．９１Ｎｍ（７０インチポンド）〜１５．８Ｎｍ（１４０インチポンド）で閉鎖部の基部から離脱できるように構成された離脱頭部を含んでもよいであろう。このような閉鎖部構造は、閉鎖部を取り外すのに使用される内部ねじ込み部を有する基部も含む。閉鎖部の基部すなわち底面１８８は、平面状であり、本発明の特定の実施形態では、ロッド２１の面２２に係合して貫入する突端１８９およびリム１９０をさらに含む。閉鎖部頂部１８は、その中心軸に沿ってその頂面および底面を通って延在する挿管貫通穴（図示せず）をさらに含むことができる。そ
のような貫通穴は、そこに挿入されるワイヤ（図示せず）の長さにわたって閉鎖部１８内部を貫通する通路を形成して、閉鎖部頂部を受入部アーム６０に挿入するための案内を提供する。

[0102]好ましくは、受入部１０、保持部１２、および圧縮インサート１４は、構成要素片を保持し、位置合わせし、および操作し、ならびにインサート１４の方へ受入部１０の一部分を圧着するための器具を含む工場での設定作業で組み立てられる。いくつかの状況では、シャンク４も工場で受入部１０、保持部１２、および圧縮インサート１４と組み付けられる。他の場合には、まずシャンク４を埋め込み、それに続いて、事前に組み立てられた受入部、保持部、圧縮インサートを挿入位置に付加することが望ましい（たとえば、図１３を参照されたい）。このようにして、外科医は、有利に、かつより容易に、シャンク４を埋め込んで操作し、シャンクによって椎骨をずらすかまたは圧縮し、協働する受入部に邪魔されることなくシャンクの上部部分すなわち頭部のまわりで作業することができる。他の場合には、手術スタッフが所望の大きさおよび／または種類（たとえば、上部部分８および／またはシャンク６上のヒドロキシアパタイトを粗面化する表面処理）のシャンクを受入部、保持部、および圧縮インサートと事前に組み付けることが望ましい。外科医が、適切な大きさを有するシャンク４または適切な処理を施したシャンク４を選択できるようにすると、有利なことに、在庫についての要求が軽減され、したがって、全体的なコストが削減される。

[0103]受入部１０、保持部１２、および圧縮インサート１４を事前に組み立てる手順が図８〜１２に示されている。特に図８および９を参照すると、外面１０７を先にし、頂面１０２が１つのアーム６０に面し、保持部底面１０４が対向するアーム６０に面した状態で、最初に、保持部１２を上部受入部開口６３に挿入する。次に、保持部１２をこのように横向きにチャネル６２内に下降させ、対向する溝９２を通して一部を受入部空洞に入れ、それに続いて、図１０に最もよく示されるように、頂面１０２が受入部内で環状の面すなわち突出部８７の下方の位置に移動するように保持部１２を傾ける。保持部１２は、このとき、少なくとも部分的に受入部球面８０に着座する。

[0104]また、図１０を参照し、図１１および１２をさらに参照すると、圧縮インサート１４を、上部開口６３を通して受入部１０に下向きに装着し、底面１３５を受入部アーム頂面６９に対面させ、インサートアーム１２７を、対向する受入部アーム６０同士の間に設置する。次に、インサート１４のアーム上面１３３が、案内および前進構造６８より下に設置された受入部アーム内面６６に隣接するまで、インサート１４をチャネル座６４の方へ下降させる。その後、図１１および１２に示されているように上部アーム面１３３が各アームの案内および前進構造６８の真下にあり、インサート１４のＵ字形チャネル１３１が受入部１０のＵ字形チャネル６２と位置合わせされるまで、インサート１４を受入部軸Ｂのまわりで時計回りまたは逆時計回り（矢印Ｒを参照されたい）に回転させる。一部の実施形態では、インサートアーム１２７を回転させる間にわずかに圧縮して受入部アーム６０の内面から離す（clear）ことが必要になる場合がある。図１２および１３に示さ
れるように、インサートの円筒状基部本体１２６を、受入部基部５８の上部部分を形成する棚部８６の円筒面８８内に受け入れ、アーム１２７の下部部分が棚部面８９と接触させる。図１３を参照すると、次に、内側壁面が各インサートアーム１２７の外面１３７上に形成された溝１３８のところでインサート１４に係合するまで、器具（図示せず）を、受入部孔７１を通して挿入し、器具が壁７５を押圧することによって、受入部の薄い壁７５を軸Ｂの方へ内側に圧着する（たとえば、図１６を参照されたい）。壁７５を溝１３８に圧着すると、インサート１４のＵ字形チャネル１３１が受入部のＵ字形チャネル６２と位置合わせされ続ける。したがって、受入部壁７５を圧着すると、受入部軸Ｂのまわりでインサート１４が回転するのが阻止されるが、ある程度の力をかけて、受入部の圧着された壁を溝１３８に沿って上方または下方に摺動させると、インサート１４を受入部１０に対
して軸Ｂに沿って軸方向に限られた量移動させることができる。インサート１４は、インサート１４が上方に移動して受入部の開口６３から出るのを阻止する案内および前進構造６８と、図１２に示されるようにインサートより下に設置された保持部１２とによって、受入部１０内に完全に拘束される。また、図１２に最もよく示されるように、移送中および取り扱い中に、インサート１４は、保持部１２が開口６３を通って受入部１０から脱落するのを阻止し、また、保持部が受入部のチャンバ７６内で位置合わせされた状態から動くのを阻止し、一部の実施形態では、保持部が底部開口９５から脱落するのを阻止する。次に、受入部１０と保持部１２とインサート１４との組み合わせが事前に組み立てられ、工場でシャンク４に組み付けるか、手術スタッフによって埋め込みの前にシャンク４に組み付けるか、または本明細書で説明するように埋め込んだシャンク４上に直接組み付ける準備が整えられる。

[0105]図１３に示されるように、内部ねじ込み部５０のところでシャンク本体６に係合することによってシャンク本体６を動作可能にねじ込んで回転させる適切なねじ込み器具（図示せず）を使用してシャンク４を回転させることによって、骨スクリューシャンク４、または、組み立てられたシャンク４と、受入部１０と、保持部１２と、圧縮インサート１４とで構成された組立体１全体を椎骨１３などの骨に螺入する。具体的には、骨への応力を最低限に抑えるように椎骨１３を事前に掘削し、椎骨１３にガイドワイヤ（図示せず）を挿入して、椎骨に対するシャンク４の配置および角度についての案内を提供することができる。案内としてガイドワイヤを有するタップを使用して、さらにタップ穴を作ることができる。次に、まずワイヤを底部２８のところで開口に通し、次にねじ込み部品５０にある頂部開口から出すことによって、挿管穴５１を利用して、骨スクリューシャンク４または組立体１全体をガイドワイヤで貫く。次に、ワイヤを配置案内として使用してシャンク４を椎骨にねじ込む。ガイドワイヤを利用して、シャンクおよびその他の骨スクリュー組立体のパーツ、すなわち、ロッド２１（一部の実施形態では中央ルーメンも有する）および閉鎖部頂部１８（中央穴も有する）を経皮的にまたは手術時の侵襲を最低限に抑えて挿入できるであろう。シャンク４を組立体１の残りの部分のない状態で椎骨１３にねじ込むと、シャンク４を所望の最終場所までねじ込むか、または最終場所よりわずかに上の場所までまたは最終場所からわずかに突出するようにねじ込んで、事前に組み立てられた受入部、圧縮インサート、および保持部に組み付けるのを容易にすることができる。

[0106]図１３をさらに参照すると、事前に組み立てられた受入部、インサート、および保持部は、シャンクの上部部分が開口９５内に受けられるまでシャンクの上部部分８より上に配置される。特に図１４および１５を参照すると、シャンクの上部部分８を受入部の基部の内部７６に移動させると、シャンクの上部部分８は、円筒面８４によって一部が形成される凹部内で保持部１２に対して上向きに押し付けられる。シャンクの上部部分８が引き続きチャネル６２の方へ上方に移動すると、シャンク４が受入部の下部の環状突出部面８７に対して保持部１２を押し付けるときに、面４４が、受入部拡張チャンバまたは拡張エリア内の円筒面８４の方へ外側に移動させる。保持部１２は、最初にシャンクの上部球面４４のまわりで拡張し、次に、円筒面４２に沿って摺動し、凹部のある円筒面３８にスナップ嵌入されるかまたはポップイン式に装着され、保持部１２の面１０５が、シャンク下部の突出部３６と上部突出部４０との間で円筒面３８と完全に接触して摩擦係合する。この時点で、保持部１２は、中立状態またはわずかに拡張した状態であり、シャンクの上部部分８に完全にスナップ嵌めされ、保持部１２とシャンクの上部部分８とは、いずれも受入部１０と枢動関係にある。

[0107]図１６を参照すると、次に、シャンク４および取り付けられた保持部１２を所望の位置に下方に移動させ、保持部を表面８０上に着座させる。器具によって、または図２０に示されるようなロッドおよび閉鎖部頂部によって、インサート１４を下方に押圧することができる。一部の実施形態では、圧着壁７５は、ある程度の力を使用してインサート
１４をシャンクの上部部分８に対して下向きに押し付けることを必要とする。このような実施形態では、インサート１４の面１２２は、シャンクが受入部に対して枢動可能である程度に、シャンクの上部部分の面４４と摩擦係合するが、がたつきは生じない（in a non-floppy manner）。一部の実施形態では、受入部１０をシャンク４に事前に組み付けると、この時点で、受入部およびシャンクねじ込み部５０にねじ込み器具（図示せず）を挿入し、シャンク４を回転させて椎骨１３の所望の場所にねじ込むことによって、組立体１全体を埋め込むことができる。

[0108]ロッド２１は最終的に、少なくとも２つの骨スクリュー組立体１と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造１８を受入部１０のそれぞれのアーム６０同士の間に挿入して前進させる。内側ねじ込み部１８６に係合させた器具を使用して、選択された圧力に達するまで閉鎖部構造１８を回転させる。選択された圧力に達した時点で、ロッド２１が圧縮インサート１４のＵ字形着座面１３１に係合し、さらにインサートの球状面１２２をシャンクの球状面４４に押し付け、シャンクの上部部分８および取り付けられた保持部１２を押圧して受入部１０に係止摩擦係合させる。特に図１９および２０を参照すると、閉鎖部構造１８が回転してそれぞれの受入部１０内に下方に移動すると、突端１８９およびリム１９０がロッド面２２に係合して貫通し、閉鎖部構造１８が、下向きにロッド２１に押し付けられロッド２１を偏倚させてインサート１４に圧縮係合させ、インサート１４が、シャンクの上部部分８および取り付けられた保持部１２を付勢して受入部と係止係合させ、保持部１２の球面１０７が、摩擦によって受入部１０の球状着座面８０に当接する。たとえば、閉鎖部頂部に約９．０４Ｎｍ（約８０インチポンド）〜約１３．５Ｎｍ（約１２０インチポンド）のトルクをかけて骨スクリューシャンク６を受入部１０に対して固定することができる。また、たとえば、図１７および１８を参照すると、シャンク４を受入部１０に対してある角度で配設すると、シャンクの上部部分８の下部球面３４も、受入部の球状着座面８０の一部分と摩擦係合することができる。保持部１２はまた、係止するとわずかに拡張し、面８０のところで受入部と完全かつしっかりと摩擦係止係合することができる。

[0109]骨スクリュー組立体１のいずれかからロッド２１を取り外すことが必要な場合、または、特定の場所でロッド２１を解放するのが望ましい場合、閉鎖部構造１８上の内部ねじ込み部部材１８６と嵌合するねじ込み器具（図示せず）を使用して、そのような閉鎖部構造を回転させ、協働する受入部１０から取り外すことによって分解を達成する。次に、本明細書で前述した組み立て手順を、順序を逆にして実施して分解を遂行する。

[0110]図２１〜２９を参照すると、参照符号２０１は、本発明による多軸の骨スクリュー装置または骨スクリュー組立体を全体的に表す。組立体２０１は、上方に延在する上部部分すなわち拘束構造２０８と一体化された本体２０６をさらに有するシャンク２０４と、保持部２１０と、保持部構造２１２と、圧縮すなわち圧力インサート２１４とを含む。最初に、受入部２１０、保持部２１２、および圧縮インサート２１４を組み立てる。さらに、シャンク本体２０６を図１３に示され組立体１に関して説明した椎骨１３などの椎骨（図示せず）に埋め込む前またはその後に、受入部２１０、保持部２１２、および圧縮インサート２１４をシャンク２０４に組み付けることができる。図２１および２８〜２９は、長手方向連結部材２２１を受入部２１０内に拘束して固定し、したがって、部材２２１を椎骨（図示せず）に対して固定するように、シャンクの上部部分２０８に押し付けられて保持部２１２にポップオン式に装着する圧縮インサート２１４に係合する長手方向連結部材、たとえばロッド２２１を拘束するための本発明の閉鎖部構造２１８をさらに示す。図示のロッド２２１は、硬く、剛性で、非弾性的で、円柱状であり、外側円柱面２２２を有する。他の実施形態では、ロッド２２１は弾性であってもよく、変形可能であってもよく、および／または、本明細書において組立体１のロッド２１に関して前述した断面形状と異なる断面形状を有していてもよいであろう。受入部２１０およびシャンク２０４は、
受入部２１０とシャンク２０４とを互いに対して、任意の、複数の角度、結合態様、または回転時の位置合わせで固着し、かつ前後と左右の両方において選択された角度範囲内で固着することができるように協働し、それによって、受入部２１０とシャンク２０４とがどちらも埋め込み手順が終わりに近くなったときに互いに対してロックまたは固定されるまで、受入部２１０をシャンク４に柔軟にあるいは関節によって係合させることができる。

[0111]シャンク２０４は、図２１および２６〜２９に最もよく示されており、本明細書において組立体１に関して前述したシャンク４と実質的に同様である。したがって、シャンク２０４は、本体６、上部部分すなわち頭部８、シャンクねじ２４、首部２６、先端２８、ねじの頂部３２、下部球面３４、棚部３６、円筒面３８、上部突出部４０、上部球面４４、頂面４６、内部ねじ込み部５０、および挿管穴５１とそれぞれ同じまたは実質的に同様である、シャンク本体２０６と、上部部分すなわち頭部２０８と、シャンクねじ２２４と、首部２２６と、先端２２８と、ねじの頂部２３２と、上部部分の下部球面２３４の棚部すなわち突出部２３６と、円筒面２３８と、上部突出部２４０と、上部球面２４４と、頂面２４６と、内部ねじ込み部２５０と、挿管穴２５１と、本明細書において組立体１のシャンク４に関して前述した他の部品と、を含む。

[0112]特に図２１、２２、および２４〜２９を参照すると、受入部２１０は、受入部１０の薄い壁７５の代わりに設けられた対向する弾性のばねタブ２７５を除いて、受入部１０と実質的に同様である。たとえば図２５に示され、以下でより詳細に説明するように、ばねタブ２７５は、有利には、インサート２１４が使用者によって摩擦嵌合作用位置に押し下げられるまで、受入部の上部部分内にインサート２１４を弾性的に保持する。摩擦嵌合作用位置にあるとき、インサート２１４は、シャンクの上部部分２０８と摩擦接触し、依然としてインサート２１４に対して移動可能であるが、緩んだり、がたついたりしない。

[0113]受入部２１０は、受入部１０の、一体化した直立アーム６０を有する基部５８、Ｕ字形チャネル６２、チャネル上部開口６３、下部座６４、アームの実質的に円筒状の内部面６６、案内および前進構造６８、アーム頂面６９、全体が７６で示される内側基部空洞すなわち内側基部チャンバ、下部円筒面７８、球状の着座面８０、下部突出部８２、中央円筒状部分８４、全体が８６で示され下部環状面８７によってさらに形成される上部棚部、円筒面８８、上部円錐台状面８９、対向する溝９２、首部９３、底面９４、および下部開口９５とそれぞれ同じまたは実質的に同様である、一体化した直立アーム２６０を有する基部２５８と、上部開口２６３と下部座２６４とを有するＵ字形チャネル２６２と、アームの実質的に円筒状の内部面２６６と、案内および前進構造２６８と、アーム頂面２６９と、全体が２７６で示される内側基部空洞すなわち内側基部チャンバと、下部円筒面２７８と、球状の着座面２８０と、下部突出部２８２と、中央円筒状部分２８４と、全体が２８６で示され下部環状面２８７によってさらに形成される上部棚部と、円筒面２８８と、上部円錐台状面２８９と、１対の対向する溝２９２と、首部２９３と、底面２９４と、全体が２９５で示される下部開口と、本明細書において組立体１に関して前述した他の部品と、を含む。

[0114]各受入部アーム２６０を貫通するのは、アーム外面２７２内に形成され、内側の円筒面２６６へと各アームを貫通する孔２７１である。各孔２７１は、方形に削った（squared-off）Ｕ字形の形をとり、したがって、形状が実質的に矩形であるばねタブ２７５
のそれぞれを形成する。各タブ２７５は、案内および前進構造２６８の下およびその近くの場所で、それぞれの受入部アーム２６０と一体化されている。各タブ２７５は、内側円筒面２６６の延長部であるとともに、たとえば図２４に示されるように最初に面２６６と位置合わせされる内面２７３を有する。各タブ２７５の底面２７４は、棚部２８６へと下
方に延在する内側円筒面２６６の残りの部分から離隔される。たとえば、図２５に示されるように、各ばねタブ２７５は、インサート２１４が受入部２１０内に取り付けられる前またはその後に、受入部２１０の中心軸の方へ内側に屈曲される。図示の実施形態では、タブ２７５は、図２５に示され以下でより詳細に説明するように、インサート２１４が受入部内に設置された後で、インサート２１４内の溝の方へ内側に押圧される。

[0115]図２１および２４〜２９を参照すると、保持部２１２は、本明細書において組立体１に関して前述した保持部１２と形態および機能が同じまたは実質的に同様である。したがって、保持部２１２は、本明細書において保持部１２に関して前述した、中心貫通穴１０１、頂面１０２、底面１０４、内側円筒面１０５、球面１０７、端面１０９および１１０とそれぞれ同じまたは同様である、中心貫通穴３０１と、頂面３０２と、底面３０４と、内側円筒面３０５と、球面３０７と、端面３０９および３１０とを含む。

[0116]図２１および２３〜２９を参照すると、圧縮インサート２１４は、本明細書において組立体１に関して前述したインサート１４と形態および機能が実質的に同様である。インサート２１４は、インサート１４の溝１３８と異なる形状を有する溝または平坦部（flat）３３８についてのみ、インサート１４と異なっている。したがって、インサート２１４は、本明細書において前述したインサート１４の、内側円筒面１２１、内側球面１２２、円筒状本体１２６、直立アーム１２７、下部座１３２を有するＵ字形チャネル１３１、アーム頂面１３３、底面１３５、およびアーム外面１３７とそれぞれ同じまたは実質的に同様である、内側円筒面３２１と、内側球面３２２と、円筒状本体３２６と、１対の直立アーム３２７と、下部座３３２を有するＵ字形チャネル３３１と、アーム頂面３３３と、底面３３５と、アーム外面３３７とを含む。

[0117]各アーム外面３３７内に形成される平坦部３３８は、頂面３３３から下部突出部３４０に延びている。たとえば、図２６に示されるように、平坦部３３８および平坦部の下部突出部３４０は、内側円筒面２８４内に形成された受入部拡張チャンバ内に設置された保持部２１２にシャンク２０４を「ポップオン式装着」する間に、案内および前進構造２６８に隣接してインサート２１４を上方に移動できるような大きさおよび形状を有する。受入部のばねタブ２７５は、シャンク２０４との組み付け工程のすべての間、平坦部３３８と摺動摩擦係合し、また、シャンク２０４を受入部２１０に対して操作するときに、閉鎖部頂部２１８がロッド２２１に押し付けられ、ロッド２２１がインサート２１４に押し付けられる動作によってシャンクおよび受入部が一緒に係止されるまで、インサート面３２２は、シャンク面２４４と、摩擦によってであるが移動可能に係合し、受入部２１０に対してシャンク２０４のがたつきのない枢動を可能にする。

[0118]図２１および２８〜２９を参照すると、閉鎖部頂部２１８は、本明細書において組立体１に関して前述した閉鎖部頂部１８と同一または実質的に同様であり、閉鎖部頂部１８の、案内および前進構造１８２、頂面１８４、内部ねじ込み部１８６、基部すなわち底面１８８、突端１８９、およびリム１９０とそれぞれ同じまたは実質的に同様である、フランジ形態の案内および前進構造３８２と、頂面３８４と、内部ねじ込み部３８６と、基部すなわち底面３８８と、突端３８９と、リム３９０とを有する。

[0119]好ましくは、受入部２１０、保持部２１２、および圧縮インサート２１４は、構成要素片を保持し、位置合わせし、操作し、さらに、受入部２１０のばねタブ２７５をインサート２１４の方へ押圧するための工具を含む工場設定作業において組み立てられる。いくつかの状況では、シャンク２０４も工場で受入部２１０、保持部２１２、および圧縮インサート２１４と組み付けられる。他の場合には、図１３で組立体１に関して示されるのと同様に、まずシャンク２０４を埋め込み、それに続いて、事前に組み立てられた受入部、保持部、および圧縮インサートを挿入位置に付加することが望ましい。このようにし
て、外科医は、有利に、かつより容易に、シャンク２０４を埋め込んで操作し、シャンクによって椎骨をずらすかまたは圧縮し、協働する受入部に邪魔されることなくシャンクの上部部分すなわち頭部のまわりで作業することができる。他の場合には、手術スタッフが所望の大きさおよび／または種類（たとえば、上部部分２０８および／またはシャンク２０６上のヒドロキシアパタイトを粗面化する表面処理）のシャンクを受入部、保持部、および圧縮インサートと事前に組み付けることが望ましい。外科医が、適切な大きさを有するシャンク２０４または適切な処理を施したシャンク２０４を選択できるようにすると、有利なことに、在庫についての要求が軽減され、したがって、全体的なコストが削減される。

[0120]圧縮インサート２１４を受入部２１０および保持部２１２と事前に組み付ける手順が図２４〜２５に示されている。しかし、まず、外面３０７を先にし、頂面３０２が１つのアーム２６０に面し、保持部の底面３０４が、対向するアーム２６０に面した状態で、保持部２１２を上部受入部の開口２６３に挿入する。次に、保持部２１２をこのように横向きにチャネル２６２内に下降させ、対向する溝２９２を通して一部を受入部空洞に入れ、それに続いて、頂面３０２が受入部内で環状の面または突出部２８７の位置に移動し、保持部が少なくとも一部は受入部の球面２８０上に着座するように保持部２１２を傾ける。本明細書では、保持部２１２の受入部２１０への挿入と同一のやり方で達成される保持部１２の受入部１０への挿入を示す図８〜１０が参照される。

[0121]図２４および２５を参照すると、次に、底面３３５が受入部のアーム頂面２６９に面し、インサートアーム３２７が対向する受入部アーム２６０同士の間に設置されるように、圧縮インサート２１４を上部開口部２６３を通して受入部２１０に下向きに装着する。次に、インサート２１４のアーム上面３３３が、案内および前進構造２６８より下に設置された受入部のアーム内面２６６に隣接するまで、インサート２１４をチャネル座２６４の方へ下降させる。その後、図２５に示されているように上部アーム面３３３が各アームの案内および前進構造２６８の真下にあり、インサート２１４のＵ字形チャネル３３１が受入部２１０のＵ字形チャネル２６２と位置合わせされるまで、インサート２１４を受入部軸のまわりで時計回りまたは逆時計回りに回転させる。この時点で、受入部のばねタブ２７５は、ばねタブ面２７３がインサートの平らな面３３８と摩擦係合するまで内側に押圧され曲げられる。この時点で、本発明の一部の実施形態では、たとえば図２６に示されるように、タブ２７５とインサート面３３８との摩擦係合は、インサート２１４を受入部２１０の上部部分内に保持するために使用することができる。他の実施形態では、ばねタブ２７５は、受入部のＵ字形チャネル２６２と位置合わせするようにインサート２１４のＵ字形チャネル３３１を保持するようにのみ機能する。また、他の実施形態では、タブ２７５は、インサート２１４が受入部に装着される前にばね内側に曲げられる。タブ２７５は、インサート２１４を所望の位置合わせ位置に回転させると、インサート２１４の回転中にタブ２７５が外側に押され、次に平坦部面３３８にスナップ嵌めするのに十分な弾性を有する。本発明の他の実施形態では、ばねタブ２７５は、当初、内側を向くように形成または機械加工することができ、次に、インサート２１４の回転中に外側に跳ね返り、平坦部３３８がばねタブ２７５の内面２７３と係合すると、内側を向いた中立位置に戻る。図２４〜２７に示されるように、受入部ばねタブ２７５は、インサート２１４が受入部中心軸のまわりで回転するのを阻止するが、ある程度の力をかけて、インサートを受入部のばねタブ面２７３に対して上下に平坦部３３８に沿って摺動させると、インサート２１４を受入部２１０に対してその中心軸に沿って限られた量上下に移動させることができる。インサート２１４は、インサート２１４が上方に移動して受入部開口２６３から出るのを阻止する案内および前進構造２６８と、平坦部３３８の突出部３４０に当接するばねタブ２７５とによって、受入部２１０内に完全に拘束される。また、図１２の組立体１に関して示されるのと同様に、移送中および取り扱い中に、インサート２１４は、保持部２１２が開口２６３を通って受入部２１０から脱落するのを阻止し、また、保持部が受入部
チャンバ２７６内で位置合わせされた状態から動くのを阻止し、一部の実施形態では、保持部が底部開口２９５から脱落するのを阻止する。次に、受入部２１０と保持部２１２とインサート２１４の組み合わせが事前に組み立てられ、工場でシャンク２０４と組み付けるか、手術スタッフによる埋め込みの前にシャンク２０４と組み付けるか、または本明細書で説明するように埋め込んだシャンク２０４上に直接組み付ける準備が整えられる。

[0122]本明細書における組立体１に関する説明と同様に、経皮的にまたは手術時の侵襲を最低限に抑えて内部ねじ込み部２５０のところでシャンク本体２０６に係合することによってシャンク本体２０６を動作可能にねじ込んで回転させる適切なねじ込み器具（図示せず）を使用してシャンク２０４を回転させることによって、骨スクリューシャンク２０４、または組み立てられたシャンク２０４、受入部２１０、保持部２１２、および圧縮インサート２１４で構成された組立体２０１全体を椎骨１３などの骨に螺入する。シャンク２０４を組立体２０１の残りの部分のない状態で椎骨にねじ込むと、シャンク２０４を所望の最終場所までねじ込むか、または最終場所よりわずかに上の場所までまたは最終場所からわずかに突出するようにねじ込んで、事前に組み立てられた受入部、圧縮インサート、および保持部と組み付けるのを容易にすることができる。

[0123]図１３〜１５（組立体１のための組み立て手順と同一または実質的に同様の手順を対象とする）を参照し、さらに図２６を参照すると、事前に組み立てられた受入部、インサート、および保持部は、シャンクの上部部分が開口２９５内に受け入れられるまで、シャンクの上部部分２０８より上に配置される。シャンクの上部部分２０８を受入部基部の内部２７６に移動させると、シャンクの上部部分２０８は、円筒面２８４によって一部が形成される凹部内で保持部２１２に対して上向きに押し付けられる。シャンクの上部部分２０８が引き続きチャネル２６２の方へ上方に移動すると、シャンク２０４が受入部の下部環状突出部面２８７に保持部２１２を押し付けるとき、面２４４が、保持部２１２を受入部の拡張チャンバまたは拡張エリア内の円筒面２８４の方へ外側に移動させる。保持部２１２は、最初にシャンクの上部球面２４４のまわりで拡張し、次に、円筒面２４２に沿って摺動し、凹部が形成された面２３８にスナップ嵌入されるかまたはポップイン式に装着され、保持部２１２の面３０５が、シャンクの下部突出部２３６と上部突出部２４０との間で円筒面２３８と完全に接触して摩擦係合する。このとき、保持部２１２は、中立状態または僅かに拡張した状態であり、シャンクの上部部分２０８に完全にスナップ嵌めされ、保持部２１２とシャンクの上部部分２０８とは、いずれも受入部２１０と枢動関係にある。

[0124]図２７を参照すると、次に、シャンク２０４および取り付けられた保持部２１２を所望の位置に下方に移動させ、保持部を表面２８０上に着座させる。インサート２１４は、保持部２１２と共に下方に摺動することができ、または一部の実施形態では、器具によって、または図２９に示されるようなロッドおよび閉鎖部頂部によって、インサート２１４が下方に押圧されるまで、ばねタブ２７５によって保持される受入部２１０の上部内に留まることもできる。このような実施形態では、インサート２１４の面３２２は、シャンクが受入部に対して枢動可能である程度に、シャンクの上部部分の面２４４と摩擦係合するが、がたつきは生じない。一部の実施形態では、受入部２１０をシャンク２０４に事前に組み付けると、この時点で、受入部およびシャンクねじ込み部２５０にねじ込み器具（図示せず）を挿入し、シャンク２０４を回転させて、前述した椎骨１３などの椎骨の所望の場所にねじ込むことによって、組立体２０１全体を埋め込むことができる。

[0125]ロッド２２１は、最終的に、少なくとも２つの骨スクリュー組立体２０１と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造２１８を受入部２１０のそれぞれのアーム２６０同士の間に挿入して前進させる。内側ねじ込み部３８６に係合させた器具を使用して、選択された圧力に達するまで閉鎖部構造２１８を回転させる。選
択された圧力に達した時点で、ロッド２２１が圧縮インサート２１４のＵ字形着座面３３１に係合し、さらにインサートの球状面３２２をシャンクの球状面２４４に押し付け、シャンクの上部部分２０８に取り付けられた保持部２１２を押圧して受入部２１０に係止摩擦係合させる。閉鎖部構造２１８が回転してそれぞれの受入部２１０内に下方に移動すると、突端３８９およびリム３９０がロッド面２２２に係合して貫通し、閉鎖部構造２１８が、下向きにロッド２２１に押し付けられ、ロッド２２１を偏倚させて、インサート２１４に圧縮係合させ、インサート２１４が、シャンクの上部部分２０８および取り付けられた保持部２１２を付勢して受入部と係止係合させ、保持部２１２の球面３０７が、摩擦によって受入部２１０の球状着座面２８０に当接する。たとえば、閉鎖部頂部に約９．０４Ｎｍ（約８０インチポンド）〜約１３．５Ｎｍ（約１２０インチポンド）のトルクをかけて骨スクリューシャンク２０６を受入部２１０に対して固定することができる。また、たとえば、図２８および２９を参照すると、シャンク２０４を受入部２１０に対してある角度で配設すると、シャンクの上部部分２０８の下部球面２３４も、受入部の球状着座面２８０の一部分と摩擦係合することができる。保持部２１２はまた、係止するとわずかに拡張し、面２８０のところで受入部と完全かつしっかりと摩擦係止係合することができる。

[0126]骨スクリュー組立体２０１のいずれかからロッド２２１を取り外すことが必要な場合、または、特定の場所でロッド２２１を解放するのが望ましい場合、閉鎖部構造２１８上の内部ねじ込み部３８６と嵌合するねじ込み器具（図示せず）を使用して、そのような閉鎖部構造を回転させ、協働する受入部２１０から取り外すことによって分解を達成する。次に、本明細書で前述した組み立て手順を、順序を逆にして実施して分解を遂行する。

[0127]図３０〜３９を参照すると、参照符号４０１は、全体的に、本発明による多軸の骨スクリュー装置または骨スクリュー組立体を表す。組立体４０１は、上方に延在する上部部分すなわち拘束構造４０８と一体化された本体４０６をさらに有するシャンク４０４と、受入部４１０と、開いた保持部構造４１２と、圧縮すなわち圧力インサート４１４とを含む。図３０および３７〜３９は、さらに、長手方向連結部材、たとえば変形可能なロッド４２１を受入部４１０内に拘束するための本発明の閉鎖部構造４１８を示す。ロッド４２１は、弾性的であっても非弾性的であってもよく、変形可能なＰＥＥＫロッドとして示されている。組立体４０１は、組立体１と実質的に同一であるが、いくつかの例外がある。その例外とは、インサート４１４上に設置された１つまたは複数の止めブロック５４０である。止めブロック５４０は、それぞれ、インサート４１４が受入部４１０に対して時計回りに回転するのを阻止する、湾曲したまたは平面状の止め壁４７０を有する受入部凹部と協働し、これにより、閉鎖部頂部４１８を時計回りに回転させて、変形可能なロッド４２１だけでなく、たとえば図３８に示されるインサート４１４を押し下げたときに、インサート４１４と受入部４１０とがしっかりと強固に位置合わせされることを可能にする。したがって、以下でより詳細に説明するように閉鎖部頂部４１８がインサート４１４に係止力を及ぼし、インサート４１４がシャンクに直接押し付けられるので、ＰＥＥＫロッド４２１または他の変形可能なロッド４２１が閉鎖部頂部４１８に対して偏位または変形する場合であっても、組立体４０１の多軸機構は、所定の位置に係止されたままである。

[0128]特に図３０および３６〜３９を参照すると、シャンク４０４は、本明細書において組立体１に関して前述したシャンク４と形態および機能が実質的に同様である。したがって、シャンク４０４は、本体６、上部部分すなわち頭部８、下部球面３４、円筒面３８、上部円筒面４２、上部球面４４、内部ねじ込み部５０と形態および機能がそれぞれ同じまたは実質的に同様である、シャンク本体４０６と、上部部分すなわち頭部４０８と、下部球面４３４と、円筒面４３８と、上部円筒面４４２と、上部球面４４４と、内部ねじ込み部２５０と、本明細書において組立体１のシャンク４に関して上記で説明した他のすべ
ての部品とを含む。

[0129]特に図３０、３１、および３３〜３９を参照すると、受入部４１０は、上記で述べた凹部が形成された止め壁４７０が追加されることを除いて、本明細書において前述した受入部１０と実質的に同様である。したがって、受入部４１０は、一体化した直立アーム６０を有する基部５８、Ｕ字形チャネル６２、アームの実質的に円筒状の内部面６６、案内および前進構造６８、器具孔７１、圧着壁７５、全体が７６で示される内側基部空洞すなわち内側基部チャンバ、下部円筒面７８、球状の着座面８０、円筒状の中央拡張部分８４、および全体が８６で示される上部棚部と形態および機能がそれぞれ同じまたは実質的に同様である、一体化した直立アーム４６０を有する基部４５８と、Ｕ字形チャネル４６２と、アームの実質的に円筒状の内部面４６６と、案内および前進構造４６８と、それぞれ薄い圧着壁４７５によって部分的に形成される１対の対向する器具孔４７１と、全体が４７６で示される内側基部空洞すなわち内側基部チャンバと、下部円筒面４７８と、球状の着座面４８０と、円筒状の中央拡張部分４８４と、全体が４８６で示される上部棚部と、本明細書において組立体１の受入部１０に関して前述した他の部品とを含む。

[0130]特に図３１を参照すると、止め壁４７０によって部分的に形成される受入部内の凹部は、案内および前進構造４６８の下に設置された各円筒状の内面４６６内に形成される。止め壁４７０を有する凹部は、以下でより詳細に説明するようにインサート４１４が時計回りにのみ所定の位置に回転できるように、互いに向かい合って設置される。

[0131]図３０および３６〜３９を参照すると、開いており拡張可能な保持部４１２は、本明細書において組立体１に関して前述した保持部１２と形態および機能が同じまたは実質的に同様である。したがって、保持部２１２は、本明細書において保持部１２に関して前述した、頂面１０２、底面１０４、内側円筒面１０５、外側球面１０７、および端面１０９および１１０によって形成されるスリットと形態および機能がそれぞれ同じまたは同様である、頂面５０２と、底面５０４と、内側円筒面５０５と、外側球面５０７と、貫通スリット５０８とを含む。

[0132]図３０および３２〜３９を参照すると、圧縮インサート４１４は、阻止部または止め部５４０が追加されることを除いて、本明細書において組立体１に関して前述したインサート１４と形態および機能が実質的に同様である。したがって、インサート４１４は、本明細書において前述したインサート１４の、内側円筒面１２１、内側球面１２２、円筒状本体１２６、直立アーム１２７、下部座１３２を有するＵ字形チャネル１３１、アーム頂面１３３、底面１３５、および溝１３８を有するアーム外面１３７と形態および機能がそれぞれ同じまたは実質的に同様である、内側円筒面５２１と、内側球面５２２と、円筒状本体５２６と、１対の直立アーム５２７と、下部座５３２を有するＵ字形チャネル５３１と、アーム頂面５３３と、底面５３５と、その中に形成された溝５３８をそれぞれ有するアーム外面５３７とを含む。図示の実施形態は、各アーム５２７の外側面５３７上にそれぞれ形成され、アーム頂面５３３の近くに設置される２つの止め阻止部５４０を含む。

[0133]図３０および３７〜３９を参照すると、閉鎖部頂部４１８は、その面と接触する下部ロッドを除いて、本明細書において組立体１に関して前述した閉鎖部頂部１８と実質的に同様である。閉鎖部頂部４１８は、本明細書において前述した閉鎖部頂部１８の、案内および前進構造１８２、頂面１８４、および内部ねじ込み部１８６と形態および機能がそれぞれ同じまたは実質的に同様である、フランジ形態案内および前進構造５８２と、頂面５８４と、内部ねじ込み部５８６とを有する。閉鎖部頂部４１８は、環状の外側基部リム５８８と、中心突端すなわち突起（nub）５８９とをさらに含む。突起５８９は、基部
リム５８８によって囲まれかつ閉鎖部４１８から下方に離れるように基部リム５８８から
延在する設置されるドーム状面または球面５９０の中央に設置される。

[0134]受入部４１０および保持部４１２は、本明細書において受入部１０および保持部１２の組み立てに関して説明したやり方と同一のやり方で組み立てる。組立体１と同様に、好ましくは、受入部４１０、保持部４１２、および圧縮インサート４１４は、構成要素片を保持し、位置合わせし、操作し、受入部の薄い壁４７５をインサート溝５３８に圧着するための器具を含む工場設定作業で組み立てられる。

[0135]圧縮インサート４１４を受入部４１０および保持部４１２に事前に組み付ける手順が図３３〜３６に示されている。圧縮インサート４１４は、インサートアーム５２７が、対向する受入部のアーム４６０同士の間に設置され、かつインサート４１４のアーム上面５３３が、案内および前進構造４６８より下に設置された受入部のアーム内面４６６に隣接するまで、インサート４１４を受入部の基部４５８の方へ下降させるように、受入部４１０に下向きに装着される（矢印Ｗを参照されたい）。その後、インサート止め阻止部５４０が受入部の凹部止め壁４７０のそれぞれに当接するまで、インサート４１４を矢印Ｘによって示される時計回りの方向に受入部軸のまわりで回転させる。このようなことは、図３４に示されるように上部アーム面５３３が各アームの案内および前進構造４６８の直下にあり、インサート４１４のＵ字形チャネル５３１が受入部４１０のＵ字形チャネル４６２と位置合わせされるときに発生する。この時点で、受入部の薄い圧着壁４７５は、図３５および３６に示されるように、内側に押圧されてインサート溝５３８に入れられる。この時点で、本発明の一部の実施形態では、たとえば図３６に示されるように、圧着壁４７５とインサート面の溝５３８の摩擦係合は、インサート４１４を受入部４１０の上部部分内に保持するために使用することができる。インサート４１４を受入部４１０内の所望の軸方向位置に保つことに加えて、壁４７５を溝５３８内に圧着させることによって、インサート４１４が受入部４１０に対して反時計回りに回転することが阻止される。

[0136]本明細書における組立体１に関する説明と同様に、経皮的に、または手術時の侵襲を最低限に抑えて、または必要に応じて別の方法で、内部ねじ込み部４５０のところでシャンク本体４０６に係合することによりシャンク本体４０６を動作可能にねじ込んで回転させる適切なねじ込み器具（図示せず）を使用してシャンク４０４を回転させることによって、骨スクリューシャンク４０４、または組み立てられたシャンク４０４と、受入部４１０と、保持部４１２と、圧縮インサート４１４とで構成された組立体４０１全体を椎骨１３などの骨に螺入する。シャンク４０４を組立体４０１の残りの部分のない状態で椎骨にねじ込むと、シャンク４０４を所望の最終場所までねじ込むか、最終場所よりわずかに上の場所までまたは最終場所からわずかに突出するようにねじ込んで、事前に組み立てられた受入部、圧縮インサート、および保持部に組み付けるのを容易にすることができる。

[0137]図３６〜３７（および、本明細書において組立体１に関して前述した説明）を参照すると、事前に組み立てられた受入部、インサート、および保持部は、シャンクの上部部分４０８より上に配置され、シャンクの上部部分４０８を受入部の基部の内部４７６に移動させると、シャンクの上部部分４０８は、円筒面４８４によって部分的に形成された拡張の凹部内で保持部４１２を上向きに押し付ける。シャンクの上部部分４０８が引き続きチャネル４６２の方へ上方に移動すると、シャンク４０４が受入部の下部環状突出部面４８７に保持部４１２を押し付けるとき、面４４４が、受入部の拡張チャンバまたは拡張エリア内の円筒面４８４の方へ保持部４１２を外側に移動させる。保持部４１２は、最初にシャンクの上部球面４４４のまわりで拡張し、次に、円筒面４４２に沿って摺動し、へこみのある円筒面４３８にスナップ嵌入するかまたはポップイン式に装着し、保持部４１２の面５０５が、面４３４と４４２との間で円筒面４３８と完全に接触して摩擦係合する。このとき、保持部４１２は、中立状態またはわずかに拡張した状態であり、シャンクの
上部部分４０８に完全にスナップ嵌めされ、保持部４１２とシャンクの上部部分４０８とは、いずれも受入部４１０と枢動関係にある。

[0138]図３７を参照すると、次に、シャンク４０４および取り付けられた保持部４１２を所望の位置に下方に移動させ、保持部を表面４８０上に着座させる。インサート４１４は、保持部４１２と共に下方に摺動することができ、または一部の実施形態では、器具によって、またはロッドおよび閉鎖部頂部によって、インサート４１４が下方に押圧されるまで、圧着壁４７５によって保持される受入部４１０の上部内に留まることもできる。このような実施形態では、インサート４１４の面５２２は、シャンクが受入部に対して枢動可能である程度に、シャンクの上部部分の面４４４と摩擦係合するが、がたつくことがない。一部の実施形態では、受入部４１０をシャンク４０４とに事前に組み付けると、この時点で、受入部およびシャンクねじ込み部４５０にねじ込み器具（図示せず）を挿入し、シャンク４０４を回転させて、前述した椎骨１３などの椎骨の所望の場所にねじ込むことによって、組立体４０１全体を埋め込むことができる。

[0139]ロッド４２１は、最終的に、少なくとも２つの骨スクリュー組立体４０１と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造４１８を受入部４１０のそれぞれのアーム４６０同士の間に挿入して前進させる。内側ねじ込み部５８６と係合した器具を使用して、選択された圧力に達するまで閉鎖部構造４１８を回転させる。選択された圧力に達した時点で、ロッド４２１が圧縮インサート４１４のＵ字形着座面５３１と係合する。また、図３８に示されるように、閉鎖部頂部の環状基部リム５８８は、インサート４１４のアーム５２７の頂面５３３と係合してこれを押し下げ、インサートの球面５２２をシャンクの球面４４４に押し付け、シャンク球面４４４がシャンクの上部部分４０８に押し付けられ、取り付けられた保持部４１２は、ロッド４２１によってインサート４１４上にかけられるいかなる係止圧力とも無関係に、受入部４１０と係止摩擦係合する。閉鎖部構造４１８が回転してそれぞれの受入部４１０内に下方に移動すると、突端すなわち突起５８９およびドーム部５９０がロッド面４２２に係合して貫通または変形し、閉鎖部構造４１８が、下向きにロッド４２１に押し付けられロッド２１を偏倚させてインサート４１４に圧縮係合させ、インサート４１４がまた、シャンクの上部部分４０８および取り付けられた保持部４１２を付勢して受入部と係止係合させ、保持部４１２の球面５０７が、摩擦によって受入部４１０の球状着座面４８０に当接する。たとえば、閉鎖部頂部４１８、インサート４１４、シャンクの上部部分４０８、および取り付けられた保持部４１２と受入部の着座面４８０との直接的な係止係合によって、閉鎖部頂部に約９．０４Ｎｍ（約８０インチポンド）〜約１３．５Ｎｍ（約１２０インチポンド）のトルクをかけて骨スクリューシャンク４０６を受入部４１０に対して固定することができる。したがって、閉鎖部頂部４１８と圧縮インサート４１４が直接協働するので、変形可能なロッド４２１の過度のまたは適切でない変形は生じない。また、たとえば、図３９を参照すると、シャンク４０４を受入部４１０に対してある角度で配設すると、シャンクの上部部分４０８の下部球面４３４も、受入部の球状着座面４８０の一部分と摩擦係合することができる。保持部４１２はまた、係止するとわずかに拡張し、面４８０のところで受入部と完全かつしっかりと摩擦係止係合することができる。

[0140]骨スクリュー組立体４０１のいずれかからロッド４２１を取り外すことが必要な場合、または、特定の場所でロッド４２１を解放するのが望ましい場合、閉鎖部構造４１８上の内部ねじ込み部５８６と嵌合するねじ込み器具（図示せず）を使用して、そのような閉鎖部構造を回転させ、協働する受入部４１０から取り外すことによって分解を達成する。次に、本明細書で前述した組み立て手順を、順序を逆にして実施して分解を遂行する。

[0141]図４０〜４７を参照すると、参照符号６０１は、本発明による多軸の骨スクリュ
ー装置または骨スクリュー組立体を全体的に表す。組立体６０１は、上方に延在する上部部分すなわち拘束構造６０８と一体化された本体６０６をさらに有するシャンク６０４と、保持部６１０と、開いた保持部構造６１２と、圧縮すなわち圧力インサート６１４とを含む。図４０および４４〜４７は、さらに、長手方向連結部材、たとえばロッド６２１を受入部６１０内に拘束するための本発明の閉鎖部構造６１８を示す。外側の円柱面６２２を有するロッド６２１は、本明細書において組立体１に関して前述したロッド２１または他の長手方向連結部材と同じまたは実質的に同様とすることができる。組立体６０１は、シャンク６０４および保持部６１２の特徴を除いて、組立体１と実質的に同一である。具体的には、シャンク６０４は、シャンク４の面３４などの下部球面を含まず、保持部６１２の内側円筒面は、内側の垂直溝をさらに含む。

[0142]特に図４０〜４２を参照すると、シャンク６０４は、本明細書において組立体１に関して前述したシャンク４と形態および機能が実質的に同様であり、したがって、本体６、上部部分すなわち頭部８、円筒面３８、突出部４０、上部円筒面４２、上部球面４４、内部ねじ込み部５０と形態および機能がそれぞれ同じまたは実質的に同様である、シャンク本体６０６と、上部部分すなわち頭部６０８と、下部円筒面６３８と、突出部６４０と、上部円筒面６４２と、上部球面６４４と、内部ねじ込み部６５０と、下部球面３４を除く、本明細書において組立体１のシャンク４に関して上記で説明した他のすべての部品とを含む。シャンクの円筒面６３８は、下部突出部６４０から、シャンクの上部部分６０８をシャンク本体６０６と連結する隣接する首部６２６まで延在する。

[0143]特に図４０および４４〜４７を参照すると、受入部６１０は、本明細書において前述した受入部１０と実質的に同様であり、したがって、一体化した直立アーム６０を有する基部５８、Ｕ字形チャネル６２、アームの実質的に円筒状の内部面６６、案内および前進構造６８、器具孔７１、圧着壁７５、全体が７６で示される内側基部空洞すなわち内側基部チャンバ、下部円筒面７８、球状の着座面８０、円筒状の中央拡張部分８４、および全体が８６で示される上部棚部と形態および機能がそれぞれ同じまたは実質的に同様である、一体化した直立アーム６６０を有する基部６５８と、Ｕ字形チャネル６６２と、アームの実質的に円筒状の内部面６６６と、案内および前進構造６６８と、それぞれ薄い圧着壁６７５によって部分的に形成される器具孔６７１と、全体が６７６で示される内側基部空洞すなわち内側基部チャンバと、下部円筒面６７８と、球状の着座面６８０と、円筒状の中央拡張部分６８４と、全体が６８６で示される上部棚部と、本明細書において組立体１の受入部１０に関して前述した他の部品とを含む。

[0144]図４０、４３、および４４を参照すると、開いており拡張可能な保持部６１２は、本明細書において組立体１に関して前述した保持部１２と形態および機能が同じまたは実質的に同様であり、内側溝が追加されている。したがって、保持部６１２は、本明細書において保持部１２に関して前述した、頂面１０２、底面１０４、内側円筒面１０５、外側球面１０７、および端面１０９，１１０によって形成されるスリットと形態および機能がそれぞれ同じまたは同様である、頂面７０２と、底面７０４と、内側円筒面７０５と、外側球面７０７と、貫通スリット７０８とを含む。内面７０５内に形成されているのは、等しく離隔された４つの溝７１５である。溝７１５は、保持部６１２の拡張中に助けとなり、さらに、シャンク面６３８上の保持部６１２の弾力性および把持の助けとなる。保持部１２と比較すると、保持部６１２の離隔された溝７１５は、シャンクの上部部分６０８への組み付け中のより均等な拡張を提供し、結果として、スリット７０８の真向かいのエリアにおける応力が低下する。すべての拡張は、スリット７０８と対向してではなく、溝７１５のそれぞれで発生するので、保持部６１２は、上部部分６０８のまわりで拡張するために必要な空間も減少させる。拡張中の応力が低下すると、拡張後に、より強力な保持部１２が得られる。

[0145]図４０、４４、４５、および４７を参照すると、圧縮インサート６１４は、本明細書において組立体１に関して前述した圧縮インサート１４と形態および機能が同じまたは実質的に同様である。したがって、インサート６１４は、本明細書において前述したインサート１４の内側円筒面１２１、内側球面１２２、円筒状本体１２６、直立アーム１２７、下部座１３２を有するＵ字形チャネル１３１、アーム頂面１３３、底面１３５、および溝１３８を有するアーム外面１３７と形態および機能がそれぞれ同じまたは実質的に同様である、内側円筒面７２１と、内側球面７２２と、円筒状本体７２６と、１対の直立アーム７２７と、下部座７３２を有するＵ字形チャネル７３１と、アーム頂面７３３と、底面７３５と、その中に形成された溝７３８をそれぞれ有するアーム外面７３７とを含む。

[0146]図４０および４４〜４７を参照すると、閉鎖部頂部６１８は、その面と接触する下部ロッドを除いて、本明細書において組立体１に関して前述した閉鎖部頂部１８と同一である。閉鎖部頂部６１８は、本明細書において前述した、閉鎖部頂部１８の案内および前進構造１８２、頂面１８４、内部ねじ込み部１８６、基部１８８、突端１８９、およびリム１９０と形態および機能がそれぞれ同じである、フランジ形態の案内および前進構造７８２と、頂面７８４と、内部ねじ込み部７８６と、底面７８８と、突端７８９と、リム７９０とを有する。

[0147]組立体６０１の組み立ておよび分解、ならびに、埋め込みおよび操作は、必要に応じて、組立体１に関して本明細書において説明したのと同一のやり方で実行される。動作の際、たとえば、図４４〜４７に示されるように、保持部６１２の内面７０５は、シャンク面６３８を把持し、保持部の頂面７０２がシャンクの突出部６４０に当接する。たとえば、図４７に示されるように、保持部の球面７０７は、あらゆる所望のシャンク６０４と受入部６１０との結合角度で受入部の着座面６８０に押し付けられるので、圧縮インサート面７２２によってシャンクの上部球面６４４に加えられる下向きの力によって、保持部６１２と突出部６４０との係合が維持される。

[0148]図４８〜５１を参照すると、参照符号８０１は、本発明による多軸の骨スクリュー装置または骨スクリュー組立体を全体的に表す。組立体８０１は、上方に延在する上部部分すなわち拘束構造８０８と一体化された本体８０６をさらに有するシャンク８０４と、受入部８１０と、開いた保持部構造８１２と、圧縮すなわち圧力インサート８１４とを含む。図４８、４９、および５１は、さらに、長手方向連結部材、たとえばロッド８２１を受入部８１０内に拘束するための本発明の閉鎖部構造８１８を示す。ロッド８２１は、本明細書において組立体１に関して前述したロッド２１または他の長手方向連結部材と同じまたは実質的に同様である。組立体８０１は、組立体２０１と組立体６０１との組み合わせであり、組立体２０１および組立体６０１は、いずれも本明細書において既に説明した。具体的には、シャンク８０４、保持部８１２、および閉鎖部頂部８１８は、組立体６０１のシャンク６０４、保持部６１２、および閉鎖部頂部６１８とそれぞれ同一または実質的に同様であるが、受入部８１０および圧縮インサート８１４は、組立体２０１の受入部２１０およびインサート２１４とそれぞれ同一または実質的に同様である。言い換えれば、組立体８０１は、組立体２０１の受入部のばねタブ２７５と、インサートの平坦部の面部分３３８が組立体６０１の受入部圧着壁６７８およびインサート溝７３８に置き換えられていることを除いて、前述した組立体６０１と同一である。組立体８０１は、指定のばねタブ８７５と、インサートの協働する平坦部の面部分８３８とを有する。組立体８０１の組み立て、ならびに、分解および埋め込みおよび操作は、必要に応じて、組立体２０１に関して本明細書において説明したものと同一のやり方で実行される。

[0149]図５２〜５４を参照すると、参照符号９０１は、本発明による多軸の骨スクリュー装置または骨スクリュー組立体を全体的に表す。組立体９０１は、上方に延在する上部部分すなわち拘束構造９０８と一体化された本体９０６をさらに有するシャンク９０４と
、受入部９１０と、開いた保持部構造９１２と、圧縮すなわち圧力インサート９１４とを含む。図５２〜５４は、さらに、長手方向連結部材、たとえば変形可能なロッド９２１を受入部９１０内に拘束するための本発明の閉鎖部構造９１８を示す。ロッド９２１は、本明細書上記で組立体４０１に関して説明したロッド４２１と実質的に同じまたは同様である。組立体９０１は、組立体４０１と組立体６０１との組み合わせである。具体的には、シャンク９０４および保持部９１２は、組立体６０１のシャンク６０４および保持部６１２とそれぞれ同一または実質的に同様であり、受入部９１０、圧縮インサート９１４、および閉鎖部頂部９１８は、組立体４０１の受入部４１０、インサート４１４、および閉鎖部頂部４１８とそれぞれ同一または実質的に同様である。組立体９０１の組み立ておよび分解、ならびに、埋め込みおよび操作は、必要に応じて、組立体４０１に関して本明細書において説明したものと同一のやり方で実行される。

[0150]図５５〜５８を参照すると、本明細書において説明した他の組立体のいずれかと共に使用する代替の開いた保持部１２’は、保持部１２’内に形成される溝を除いて、本明細書において前述した開いた保持部１２と実質的に同様である。具体的には、保持部１２’は、本明細書において保持部１２に関して前述した、頂面１０２、底面１０４、内側円筒面１０５、外側球面１０７、および端面１０９，１１０によって形成されるスリットと形態および機能がそれぞれ同じまたは同様である、頂面１０２’と、底面１０４’と、内側円筒面１０５’と、外側球面１０７’と、端面１０９’および１１０’とを含む。そのうえ、均一に離隔された４つの溝１１５’が底面１０４’内に形成され、頂面１０２’の方へほぼ中間まで内面１０５’および外側球面１０７’を貫通する。４つより多いまたは少ない溝１１５’があってよいであろう。溝１１５’は、有利には、本明細書において前述したシャンクの上部部分８、２０８、４０８、６０８、８０８、または９０８上での保持部の拡張中に保持部１２’にかかる応力を均等にする。したがって、溝１１５’は、保持部１２’をより強固かつ弾力的にするのを助け、拡張中に溝１１５’においてより均等または均一に外側に変形し、結果として、保持部の、端面１０９’および１１０’によって形成されるスリットの真向かいに位置する部分での応力を低下させる。

[0151]図５９〜６０を参照すると、参照符号１００１は、本発明による多軸の骨スクリュー装置または骨スクリュー組立体を全体的に表す。組立体１００１は、上方に延在する上部部分すなわち拘束構造１００８と一体化された本体１００６をさらに有するシャンク１００４と、受入部１０１０と、開いた保持部構造１０１２と、圧縮すなわち圧力インサート１０１４とを含む。図５９および６０は、さらに、長手方向連結部材、たとえばロッド１０２１を受入部１０１０内に拘束するための本発明の閉鎖部構造１０１８を示す。ロッド１０２１は、本明細書において組立体１に関して前述したロッド２１またはその他の長手方向連結部材と同じまたは実質的に同様である。受入部１０１０、インサート１０１４、閉鎖部頂部１０１８、およびロッド１０２１は、本明細書において図２１〜２９に示され本明細書において前述した組立体２０１に関して上記で説明した、受入部２１０、インサート２１４、閉鎖部頂部２１８、およびロッド２２１とそれぞれ同一または実質的に同様である。シャンク１００４および保持部１０１２は、組立体２０１のシャンク２０４および保持部２１２とそれぞれ同様であるが、いくつか違いがある。主に、シャンクおよび保持部は、シャンク２０４と保持部２１２との間に示される円柱状の境界と比較して、円錐台状の境界を有するように修正されている。

[0152]具体的には、シャンク本体１００６を有するシャンク１００４は、上部部分すなわち上部拘束構造１００８に隣接して設置された首部１０２６の近くから本体１００６の先端１０２８まで延在し、そこから半径方向外側に延在する、らせん状をなす骨に埋め込み可能なねじ１０２４（一条ねじ型または二条ねじ型）を有する。首部１０２６は、シャンク本体１００６から軸方向において上方に延在する。首部１０２６は、ねじ１０２４の末端が位置する本体１００６の隣接する上端すなわち頂部１０３２と同じ半径を有してよ
いが、通常、この端すなわち頂部１０３２と比べてわずかに小さな半径を有する。上端１０３２からある距離のところに配設され、したがって、本体１００６を椎骨１３などの椎骨に埋め込んだときにそのような椎骨からある距離のところに配設される連結装置または拘束装置を形成するシャンクの上部部分１００８が、首部１０２６から軸方向および外側に延在する。

[0153]シャンクの上部部分１００８は、シャンク１００４（取り付けられた保持部１０１２を有する）を受入部１０１０に対して所望の位置に固定する前にシャンク１００４と受入部１０１０とを枢動可能に連結できるように構成される。シャンクの上部部分１００８は、首部１０２６から外側にかつ上方に延び、円錐台状面１０３８に末端が位置する、凸状で実質的に球形の下部外面１０３４を有する。本発明の一部の実施形態では、球状の下部面１０３４は、面１０３４および保持部１０１２の外面が、一部が球状であり受入部１０１０の内側空洞を形成する表面内にシャンク１００４および取り付けられた保持部１０１２によって形成される球関節に関与するように、保持部１０１２の外半径と同じかまたはこれと実質的に類似した外半径を有する。しかし、他の実施形態では、シャンクの部分１０３４の半径は、保持部１０１２の半径と異なることができる。球面１０３４に隣接するのは、上方かつ内側に延在する円錐台状面１０３８である。円錐台状面１０３８から外側に延在するのは、円錐台状面１０３８の方へ下方に面し、シャンク１００４の中心軸に実質的に垂直な環状の面または上部突出部１０４０である。円錐台状面１０３８および上部突出部１０４０は、弾性の開いた保持部１０１２を拘束してシャンクの上部部分１００８に固定するように協働し、保持部１０１２を突出部１０４０の下に配置した後に、保持部１０１２がシャンク軸に沿って動くのを防止する。図示の円錐台状面１０３８は、その頂部で狭くなる。言い換えれば、上部突出部１０４０の近くでの面１０３８の直径は、下部球面１０３４の近くでの面１０３８の直径より小さい。上部突出部１０４０から上方に延在するのは、球状またはドーム状の上面１０４４である。球面１０４４は、面１０４４と同じかまたはこれと実質的に類似した半径を有する圧縮インサート１０１４の実質的に球状の凹面と摺動的協働が図られ、最終的にはこれと摩擦嵌合するように構成された外半径を有する。面１０４４の半径は、下部球面１０３４の半径より小さい。面１０４４の近くまたはこれに隣接して位置するのは、環状の頂面１０４６である。皿頭を有する内部ねじ込み部品１０５０は、頂面１０４６に形成され、骨スクリューシャンク１００４を回転させてねじ込むためにアレンレンチ型の六角器具（図示せず）を孔に受け入れるように構成された六角形状を有する。

[0154]シャンクの上部部分１００８を受入部１０１０内に拘束するように動作する開いた保持部１０１２は、組み立て中に保持部１０１２が拡張できるように、ステンレス鋼またはチタン合金などの弾性材料から作製する。しかし、組み立て中に保持部１０１２を圧縮する必要はないので、全体が１１０８で示される、保持部１０１２の拡張を可能にする開口またはスリットは、非常に狭く構成され、有利なことに、保持部とシャンクの上部部分１００８との間、および、保持部と受入部１０１０の着座面との間の実質的にまたはほとんど全面の接触をもたらす。保持部１０１２は、構造１０１２をその頂面１１０２から底面１１０４まで完全に貫通する中央チャネルすなわち中空の貫通穴を有する。穴は、頂面１１０２から底面１１０４に延びる不連続な内側円錐台状面１１０５によって主に形成される。保持部１０１２は、頂面１１０２と底面１１０４の間に延びる実質的に球状の外面１１０７をさらに含み、この面１１０７は、受入部１０１０の着座面およびシャンクの下部球面１０３４と同じまたは類似の半径（弾性の保持部１０１２が、拡張されていない状態、中立状態、または中立に近い状態にあるとき）を有し、したがって、インサート１０１４の同様に丸い下部面と係合するシャンク１００４のドーム部１０４４の半径より大きい。弾性の保持部１０１２は、保持部が中立状態または中立に近い状態にあるときにスリット１１０８を形成する、互いに間隔を置いた関係に配置される第１の端面および第２の端面をさらに含む。

[0155]組立体１００１は、たとえば本明細書において前述した組立体１、２０１、および６０１と同様のやり方で組み立てられ、シャンクの上部部分１００８は、シャンクの球面１０４４を押して、受入部の内側空洞内に既にある保持部１０１２に通すことによって、受入部１０１０にスナップ嵌入されるかまたはポップイン式に装着される。図６０に示されるように、組み立てると、シャンク１００４の円錐台状面１０３８は、保持部１０１２の円錐台状面１１０５と接触し、保持部の頂面１１０２は、シャンク突出部面１０４０に当接し、これによって、シャンク１００４と保持部１０１２との間にしっかりとした嵌合が形成され、したがって保持部１０１２は、シャンクの頭部１００８を受入部１０１０内に拘束する。組立体１００１のさらなる組み立ておよび分解、ならびに、埋め込みおよび操作は、必要に応じて、たとえば組立体１、２０１、６０１、および８０１に関して本明細書において説明したのと同一のやり方で実行される。

[0156]図６１〜６２を参照すると、参照符号２００１は、本発明による別の多軸の骨スクリュー装置または骨スクリュー組立体を全体的に表す。組立体２００１は、上方に延在する上部部分すなわち拘束構造２００８と一体化された本体２００６をさらに有するシャンク２００４と、受入部２０１０と、開いた保持部構造２０１２と、圧縮すなわち圧力インサート２０１４とを含む。図６１および６２は、さらに、長手方向連結部材、たとえばロッド２０２１を受入部２０１０内に拘束するための本発明の閉鎖部構造２０１８を示す。ロッド２０２１は、本明細書において組立体１に関して前述したロッド２１または他の長手方向連結部材と同じまたは実質的に同様である。受入部２０１０、インサート２０１４、閉鎖部頂部２０１８、およびロッド２０２１は、本明細書において図１〜２０に示され本明細書において前述した組立体１に関して上記で説明した、受入部１０、インサート１４、閉鎖部頂部１８、およびロッド２１とそれぞれ同一または実質的に同様である。シャンク２００４および保持部２０１２は、組立体１のシャンク４および保持部１２とそれぞれ同様であるが、いくつか違いがある。主に、シャンクおよび保持部は、シャンク４と保持部１２との間に示される円柱状の境界と比較して、円錐台状の境界を有するように修正されている。

[0157]具体的には、シャンク本体２００６を有するシャンク２００４は、上部部分すなわち上部拘束構造２００８に隣接して設置された首部２０２６の近くから本体２００６の先端２０２８まで延在し、そこから半径方向外側に延在する、らせん状をなした、骨に埋め込み可能なねじ２０２４（一条ねじ型または二条ねじ型）を有する。首部２０２６は、シャンク本体２００６から軸方向において上方に延在する。首部２０２６は、ねじ２０２４の末端が位置する本体２００６の隣接する上端すなわち頂部２０３２と同じ半径を有してよいが、通常、この端すなわち頂部２０３２と比べてわずかに小さな半径を有する。上端２０３２からある距離のところに配設され、したがって、本体２００６を椎骨１３などの椎骨に埋め込んだときにそのような椎骨からある距離のところに配設される連結装置または拘束装置を形成するシャンクの上部部分２００８が、首部２０２６から軸方向および外側に延在する。

[0158]シャンクの上部部分２００８は、シャンク２００４（取り付けられた保持部２０１２を有する）を受入部２０１０に対して所望の位置に固定する前にシャンク２００４と受入部２０１０とを枢動可能に連結できるように構成される。シャンクの上部部分２００８は、首部２０２６から外側にかつ上方に延び、下部突出部２０３６に末端が位置する、凸状で実質的に球形の下部外面２０３４を有する。球状の下部面２０３４は、保持部２０１２の外半径と同じかまたはこれと実質的に類似した外半径を有し、この面２０３４および保持部２０１２の外面は、一部が球状であり受入部２０１０の内側空洞を形成する表面内にシャンク２００４および取り付けられた保持部２０１２によって形成される球関節に関与する。面２０３４に隣接するのは、シャンク２００４の中心軸に垂直に位置付けられ
た環状で平面状の下部突出部面２０３６である。下部突出部２０３６から外側かつ上方に延在するのは、円錐台状面２０３８である。円錐台状面２０３８から延在するのは、下部突出部２０３６に対向し、円錐台状面２０３８の方へ下方に面する環状の面すなわち上部突出部２０４０であり、上部突出部２０４０もシャンク２００４の中心軸に実質的に垂直である。円錐台状面２０３８、上部突出部２０４０および下部突出部２０３６は、弾性の開いた保持部２０１２を拘束してシャンクの上部部分２００８に固定するように協働し、保持部２０１２を突出部２０３６と２０４０との間に設置すると保持部２０１２がシャンク軸に沿って動くのを防止する。図示の円錐台状面２０３８は、その底面で狭くなる。言い換えれば、上部突出部２０４０の近くでの面２０３８の直径は、底部突出部２０３６の近くでの面２０３８の直径より大きい。上部突出部２０４０から上方に延在するのは、球状またはドーム状の面２０４４である。球面２０４４は、面２０４４と同じかまたはこれと実質的に類似した半径を有する圧縮インサート２０１４の実質的に球状の凹面と摺動的協働が図られ、最終的にはこれと摩擦嵌合するように構成された外半径を有する。面２０４４の半径は、下部球面２０３４の半径より小さい。面２０４４の近くまたはこれに隣接して位置するのは、環状の頂面２０４６である。皿頭を有する内部ねじ込み部品２０５０は、頂面２０４６に形成され、骨スクリューシャンク２００４を回転させてねじ込むためにアレンレンチ型の六角器具（図示せず）を孔に受け入れるように構成された六角形状を有する。

[0159]シャンクの上部部分２００８を受入部２０１０内に拘束するように動作する開いた保持部２０１２は、組み立て中に保持部２０１２が拡張できるように、ステンレス鋼またはチタン合金などの弾性材料から作製する。しかし、組み立て中に保持部２０１２を圧縮する必要はないので、全体が２１０８で示される、保持部２０１２の拡張を可能にする開口またはスリットは非常に狭く構成され、有利なことに、保持部とシャンクの上部部分２００８との間、および、保持部と受入部２０１０の着座面との間の実質的にまたはほとんど全面の接触をもたらす。保持部２０１２は、構造２０１２をその頂面２１０２から底面２１０４まで完全に貫通する中央チャネルまたは中空の貫通穴を有する。穴は、頂面２１０２から底面２１０４に延びる不連続な内側円錐台状面２１０５によって主に形成される。保持部２０１２は、頂面２１０２と底面２１０４の間に延びる実質的に球状の外面２１０７をさらに含み、この面２１０７は、受入部２０１０の着座面およびシャンクの下部球面２０３４と同じまたは類似の半径（中立状態または中立に近い状態にあるとき）を有し、したがって、インサート２０１４の同様に丸い下部面と係合するシャンク２００４のドーム部２０４４の半径より大きい。弾性の保持部２０１２は、保持部が中立状態または中立に近い状態にあるときにスリット２１０８を形成する、互いに間隔を置いた関係に配置される第１の端面および第２の端面をさらに含む。

[0160]組立体２００１は、たとえば本明細書において前述した組立体１と同様のやり方で組み立てられ、シャンクの上部部分２００８は、シャンクの球面２０４４を押して、受入部の内側空洞内に既にある保持部２０１２に通すことによって、受入部２０１０にスナップ嵌入されるかまたはポップイン式に装着される。図６２に示されるように、組み立てられると、シャンク２００４の円錐台状面２０３８は、保持部２０１２の円錐台状面２１０５と接触し、保持部の底面２１０４は、シャンクの下部突出部面２０３６上に着座し、保持部の頂面２１０２の一部分は、シャンクの上部突出部面２０４０に当接し、これによって、シャンク２００４と保持部２０１２との間にしっかりとした嵌合が形成され、したがって、保持部２０１２は、シャンクの頭部２００８を受入部２０１０内に拘束する。組立体２００１のさらなる組み立ておよび分解、ならびに、埋め込みおよび操作は、必要に応じて、たとえば組立体１、２０１、６０１、および８０１に関して本明細書において説明したものと同一のやり方で実行される。

[0161]図６３〜６４を参照すると、参照符号３００１は、本発明による別の多軸の骨ス
クリュー装置または骨スクリュー組立体を全体的に表す。組立体３００１は、上方に延在する上部部分すなわち拘束構造３００８と一体化された本体３００６をさらに有するシャンク３００４と、受入部３０１０と、開いた保持部構造３０１２と、圧縮すなわち圧力インサート３０１４とを含む。図６３および６４は、さらに、長手方向連結部材、たとえばロッド３０２１を受入部３０１０内に拘束するための本発明の閉鎖部構造３０１８を示す。ロッド３０２１は、本明細書において組立体１に関して前述したロッド２１または他の長手方向連結部材と同じまたは実質的に同様である。受入部３０１０、インサート３０１４、閉鎖部頂部３０１８、およびロッド３０２１は、本明細書において図２１〜２９に示され本明細書において前述した組立体２０１に関して上記で説明した、受入部２１０、インサート２１４、閉鎖部頂部２１８、およびロッド２２１とそれぞれ同一または実質的に同様である。シャンク３００４および保持部３０１２は、組立体２０１のシャンク２０４および保持部２１２とそれぞれ同様であるが、いくつか違いがある。主に、シャンクおよび保持部は、シャンク２０４と保持部２１２との間に示される円柱状の境界と比較して、傾斜し湾曲した境界を有するように修正されている。

[0162]具体的には、シャンク本体３００６を有するシャンク３００４は、上部部分すなわち上部拘束構造３００８に隣接して位置する首部３０２６の近くから本体３００６の先端３０２８まで延在し、そこから半径方向外側に延在する、らせん状をなした、骨に埋め込み可能なねじ３０２４（一条ねじ型または二条ねじ型）を有する。首部１０２６は、シャンク本体１００６から軸方向において上方に延在する。首部３０２６は、ねじ３０２４の末端が位置する本体３００６の隣接する上端すなわち頂部３０３２と同じ半径を有していてもよいが、通常、この端すなわち頂部３０３２と比べてわずかに小さな半径を有する。上端３０３２からある距離のところに配設され、したがって、本体３００６を椎骨１３などの椎骨に埋め込んだときにそのような椎骨からある距離のところに配設される連結装置または拘束装置を形成するシャンクの上部部分３００８が、首部３０２６から軸方向および外側に延在する。

[0163]シャンクの上部部分３００８は、シャンク３１０４（取り付けられた保持部３０１２を有する）を受入部３０１０に対して所望の位置に固定する前にシャンク３００４と受入部３０１０とを枢動可能に連結できるように構成される。シャンクの上部部分３００８は、首部３０２６から外側にかつ上方に延び、湾曲面３０３８に末端が位置する、凸状で実質的に球形の下部外面を３０３４有する。球状の下部面３０３４は、この面３０３４および保持部３０１２の外面が、一部が球状であり受入部３０１０の内側空洞を形成する表面内にシャンク３００４および取り付けられた保持部３０１２によって形成される球関節に関与するように、保持部３０１２の外半径と同じかまたはこれと実質的に類似した外半径を有する。球面３０３４に隣接するのは、シャンク３００４の中心軸のまわりに形成された旋回部（revolution）３０３８の上方かつ内側に延在する湾曲面であり、図示の面３０３８は、形態がややトランペット状であり、少なくとも１つの、最大は複数の半径を有する。面３０３８から外側に延在するのは、湾曲面３０３８の方へ下方に面し、シャンク３００４の中心軸に実質的に垂直な環状の面すなわち上部突出部３０４０である。湾曲面３０３８および上部突出部３０４０は、弾性の開いた保持部３０１２を拘束してシャンクの上部部分３００８に固定するように協働し、保持部３０１２を突出部３０４０の下に設置した後に保持部３０１２がシャンク軸に沿って動くのを防止する。図示の湾曲面３０３８は、その頂部で狭くなる。言い換えれば、上部突出部３０４０の近くでの面３０３８の直径は、下部球面３０３４の近くでの面３０３８の直径より小さい。上部突出部３０４０から上方に延在するのは、球状またはドーム状の上面３０４４である。球面３０４４は、面３０４４と同じかまたはこれと実質的に類似した半径を有する圧縮インサート３０１４の実質的に球状の凹面と摺動的協働が図られ、最終的にはこれと摩擦嵌合するように構成された外半径を有する。面３０４４の半径は、下部球面３０３４の半径より小さい。面３０４４の近くまたはこれに隣接して位置するのは、環状の頂面３０４６である。皿頭を
有する内部ねじ込み部品３０５０は、頂面３０４６に形成され、骨スクリューシャンク３００４を回転させてねじ込むためにアレンレンチ型の六角器具（図示せず）を孔に受け入れるように構成された六角形状を有する。

[0164]シャンクの上部部分３００８を受入部３０１０内に拘束するように動作する開いた保持部３０１２は、組み立て中に保持部３０１２が拡張できるように、ステンレス鋼またはチタン合金などの弾性材料から作製する。しかし、組み立て中に保持部３０１２を圧縮する必要はないので、全体が３１０８で示される、保持部３０１２の拡張を可能にする開口またはスリットは、非常に狭く構成され、有利なことに、保持部とシャンクの上部部分３００８との間、および、保持部と受入部３０１０の着座面との間の実質的にまたはほとんど全面の接触をもたらす。保持部３０１２は、構造３０１２をその頂面３１０２から底面３１０４まで完全に貫通する中央チャネルすなわち中空の貫通穴を有する。穴は、頂面３１０２から底面３１０４まで延びる回転３１０５の不連続な内側湾曲面によって主に形成される。保持部３０１２は、頂面３１０２と底面３１０４との間に延びる実質的に球状の外面３１０７をさらに含み、この面３１０７は、受入部３０１０の着座面およびシャンクの下部球面３０３４と同じまたは類似の半径（弾性の保持部３０１２が、拡張されていない状態、中立状態、または中立に近い状態にあるとき）を有し、したがって、インサート３０１４の同様に丸い下部面と係合するシャンク３００４のドーム部３０４４の半径より大きい。弾性の保持部３０１２は、保持部が中立状態または中立に近い状態にあるときにスリット３１０８を形成する、互いに間隔を置いた関係に配置される第１の端面および第２の端面をさらに含む。

[0165]組立体３００１は、たとえば本明細書において前述した組立体１、２０１、および６０１と同様のやり方で組み立てられ、シャンクの上部部分３００８は、シャンクの球面３０４４を押して、受入部の内側空洞内に既にある保持部３０１２に通すことによって、受入部３０１０にスナップ嵌入されるかまたはポップイン式に装着される。図６４に示されるように、組み立てると、シャンク３００４の湾曲面３０３８は、保持部３０１２の湾曲面３１０５に対応して、これと嵌合接触し、保持部の頂面３１０２の一部分は、シャンクの突出部面３０４０に当接し、これによって、シャンク３００４と保持部３０１２との間にしっかりとした嵌合が形成され、したがって保持部３０１２は、シャンクの頭部３００８を受入部３０１０内に拘束する。組立体３００１のさらなる組み立ておよび分解、ならびに、埋め込みおよび操作は、必要に応じて、たとえば組立体１、２０１、６０１、および８０１に関して本明細書において説明したのと同一のやり方で実行される。

[0166]図６５〜６６を参照すると、参照符号４００１は、本発明による別の多軸の骨スクリュー装置または骨スクリュー組立体を全体的に表す。組立体４００１は、上方に延在する上部部分すなわち拘束構造４００８と一体化された本体４００６をさらに有するシャンク４００４と、受入部４０１０と、開いた保持部構造４０１２と、圧縮すなわち圧力インサート４０１４とを含む。図６５および６６は、さらに、長手方向連結部材、たとえばロッド４０２１を受入部４０１０内に拘束するための本発明の閉鎖構造４０１８を示す。ロッド４０２１は、本明細書において組立体１に関して前述したロッド２１または他の長手方向連結部材と同じまたは実質的に同様である。受入部４０１０、インサート４０１４、閉鎖部頂部４０１８、およびロッド４０２１は、本明細書において図１〜２０に示され本明細書において前述した組立体１に関して上記で説明した、受入部１０、インサート１４、閉鎖部頂部１８、およびロッド２１とそれぞれ同一または実質的に同様である。シャンク４００４および保持部４０１２は、組立体１のシャンク４および保持部１２とそれぞれ同様であるが、いくつか違いがある。主に、シャンクおよび保持部は、シャンク４と保持部１２との間に示される円柱状の境界と比較して、湾曲した回転境界面を有するように修正されている。

[0167]具体的には、シャンク本体４００６を有するシャンク４００４は、上部部分すなわち拘束構造４００８に隣接して設けられた首部４０２６の近くから本体４００６の先端４０２８まで延在し、そこから半径方向外側に延在する、らせん状をなした、骨に埋め込み可能なねじ４０２４（一条ねじ型または二条ねじ型）を有する。首部４０２６は、シャンク本体４００６から軸方向において上方に延在する。首部４０２６は、ねじ４０２４の末端が位置する本体４００６の隣接する上端すなわち頂部４０３２と同じ半径を有していてもよいが、この端すなわち頂部４０３２と比べてわずかに小さな半径を有していてもよい。上端４０３２からある距離のところに配設され、したがって、本体４００６を椎骨１３などの椎骨に埋め込んだときにそのような椎骨からある距離のところに配設される連結装置または拘束装置を形成するシャンクの上部部分４００８が、首部４０２６から軸方向および外側に延在する。

[0168]シャンクの上部部分４００８は、シャンク４００４（取り付けられた保持部４０１２を有する）を受入部４０１０に対して所望の位置に固定する前にシャンク４００４と受入部４０１０とを枢動可能に連結できるように構成される。シャンクの上部部分４００８は、首部４０２６から外側にかつ上方に延び、環状の面４０３６に末端が位置する、凸状で実質的に球形の下部外面４０３４を有する。球状の下部面４０３４は、保持部４０１２の外半径と同じかまたはこれと実質的に類似した外半径を有し、この面４０３４および保持部４０１２の外面は、一部が球状であり受入部４０１０の内側空洞を形成する表面内にシャンク４００４および取り付けられた保持部４０１２によって形成される球関節に関与する。面４０３４に隣接するのは、シャンク４００４の中心軸に垂直に位置付けられた環状で平面状の下部突出部面４０３６である。下部突出部４０３６から外側かつ上方に延在するのは、シャンク中心軸のまわりに形成された回転部４０３８の湾曲面である。組立体３００１に関して前述したトランペット状の面３０３８とは異なり、面４０３８は、均一であり、単一の半径を有する曲線によって形成される。湾曲面４０３８から延在するのは、下部突出部４０３６に対向し、湾曲面４０３８の方へ下方に面する環状の面すなわち上部突出部４０４０であり、上部突出部４０４０もシャンク４００４の中心軸に実質的に垂直である。湾曲面４０３８および上部突出部４０４０および下部突出部４０３６は、弾性の開いた保持部４０１２を拘束してシャンクの上部部分４００８に固定するように協働し、保持部４０１２を突出部４０３６と４０４０との間に設置した後に、保持部４０１２がシャンク軸に沿って動くのを防止する。上部突出部４０４０から上方に延在するのは、球状またはドーム状の上面４０４４である。球面４０４４は、面４０４４と同じかまたはこれと実質的に類似した半径を有する圧縮インサート４０１４の実質的に球状の凹面と摺動的協働が図られ、最終的にはこれと摩擦嵌合するように構成された外半径を有する。面４０４４の半径は、下部球面４０３４の半径および保持部４０１２の外半径より小さい。面４０４４の近くまたはこれに隣接して位置するのは、環状の頂面４０４６である。皿頭を有する内部ねじ込み部品４０５０は、頂面４０４６に形成され、骨スクリューシャンク４００４を回転させてねじ込むためにアレンレンチ型の六角器具（図示せず）を孔に受け入れるように構成された六角形状を有する。

[0169]シャンクの上部部分４００８を受入部４０１０内に拘束するように動作する開いた保持部４０１２は、組み立て中に保持部４０１２が拡張できるように、ステンレス鋼またはチタン合金などの弾性材料から作製する。しかし、組み立て中に保持部４０１２を圧縮する必要はないので、全体が４１０８で示される、保持部４０１２の拡張を可能にする開口またはスリットは、非常に狭く構成され、有利なことに、保持部とシャンクの上部部分４００８との間、および、保持部と受入部４０１０の着座面との間の実質的にまたはほとんど全面の接触をもたらす。保持部４０１２は、構造４０１２をその頂面４１０２から底面４１０４まで完全に貫通する中央チャネルすなわち中空の貫通穴を有する。穴は、頂面４１０２から底面４１０４まで延びる不連続な内側湾曲面４１０５によって主に形成される。保持部４０１２は、頂面４１０２と底面４１０４との間に延びる実質的に球状の外
面４１０７をさらに含み、この面４１０７は、受入部４０１０の着座面およびシャンクの下部球面４０３４と同じまたは類似の半径（中立状態または中立に近い状態にあるとき）を有し、したがって、インサート４０１４と係合するシャンク４００４のドーム部４０４４の半径より大きい半径を有する。弾性の保持部４０１２は、保持部が中立状態または中立に近い状態にあるときにスリット４１０８を形成する、互いに間隔を置いた関係に配置される第１の端面および第２の端面をさらに含む。

[0170]組立体４００１は、たとえば本明細書において前述した組立体１と同様のやり方で組み立てられ、シャンクの上部部分４００８は、シャンクの球面４０４４を押して、受入部の内側空洞内に既にある保持部４０１２に通すことによって、受入部４０１０にスナップ嵌入されるかまたはポップイン式に装着される。図６６に示されるように、組み立てられると、シャンク４００４の湾曲面４０３８は、保持部４０１２の湾曲面４１０５と位置合わせしてぴったりと接触し、保持部の底面４１０４は、シャンクの下部突出部面４０３６上に着座し、保持部頂面４１０２の一部分は、シャンクの上部突出部面４０４０に当接し、これによって、シャンク４００４と保持部４０１２との間にしっかりとした嵌合が形成され、したがって、保持部４０１２は、シャンクの頭部４００８を受入部４０１０内に拘束する。組立体４００１のさらなる組み立て、ならびに、分解および埋め込みおよび操作は、必要に応じて、たとえば組立体１、２０１、６０１、および８０１に関して本明細書において説明したものと同一のやり方で実行される。

[0171]図６７〜６８を参照すると、参照符号５００１は、本発明による別の多軸の骨スクリュー装置または骨スクリュー組立体を全体的に表す。組立体５００１は、上方に延在する上部部分すなわち拘束構造５００８と一体化された本体５００６をさらに有するシャンク５００４と、受入部５０１０と、開いた保持部構造５０１２と、圧縮すなわち圧力インサート５０１４とを含む。図６７および６８は、さらに、長手方向連結部材、たとえばロッド５０２１を受入部５０１０内に拘束するための本発明の閉鎖部構造５０１８を示す。ロッド５０２１は、本明細書において組立体１に関して前述したロッド２１または他の長手方向連結部材と同じまたは実質的に同様である。受入部５０１０、インサート５０１４、閉鎖部頂部５０１８、およびロッド５０２１は、本明細書において図１〜２０に示され本明細書において前述した組立体１に関して上記で説明した、受入部１０、インサート１４、閉鎖部頂部１８、およびロッド２１とそれぞれ実質的に同様である。若干背の高い保持部５０１２に適応するために、受入部５０１０の内部も、このようなチャンバ内でシャンクの頭部５００８のまわりで保持部５０１２を拡張するために、若干高い内側拡張チャンバを形成するようにわずかに修正されていることに留意されたい。シャンク５００４および保持部５０１２は、組立体１のシャンク４および保持部１２とそれぞれ同様であるが、いくつか違いがある。主に、シャンクおよび保持部は、保持部５０１２がシャンク５０１０の上部外半径と同じ外半径を有し、シャンク５０１０がその下部凹面でインサート５０１４と係合し、同様に同じ半径を有する組立体を提供するように修正されている。

[0172]具体的には、シャンク本体５００６を有するシャンク５００４は、上部部分すなわち拘束構造５００８に隣接して設けられた首部５０２６の近くから本体５００６の先端５０２８まで延在し、そこから半径方向外側に延在する、らせん状をなした、骨に埋め込み可能なねじ５０２４（一条ねじ型または二条ねじ型）を有する。首部５０２６は、シャンク本体５００６から軸方向において上方に延在する。首部５０２６は、ねじ５０２４の末端が位置する本体５００６の隣接する上端すなわち頂部５０３２と同じ半径を有していてもよいが、この端すなわち頂部５０３２と比べてわずかに小さな半径を有していてもよい。上端５０３２からある距離のところに配設され、したがって、本体５００６を椎骨１３などの椎骨に埋め込んだときにそのような椎骨からある距離のところに配設される連結装置または拘束装置を形成するシャンクの上部部分５００８が、首部５０２６から軸方向および外側に延在する。

[0173]シャンクの上部部分５００８は、シャンク５００４（取り付けられた保持部５０１２を有する）を受入部５０１０に対して所望の位置に固定する前にシャンク５００４と受入部５０１０を枢動可能に連結できるように構成される。シャンクの上部部分５００８は、首部５０２６から外側にかつ上方に延び、環状の面５０３６に末端が位置する、凸状で実質的に球形の下部外面５０３４を有する。球状の下部面５０３４は、保持部５０１２の外半径と同じかまたはこれと実質的に類似した外半径を有し、この面５０３４および保持部５０１２の外面は、一部が球状であり受入部５０１０の内側空洞を形成する表面内にシャンク５００４および取り付けられた保持部５０１２によって形成される球関節に関与する。面５０３４に隣接するのは、シャンク５００４の中心軸に垂直に位置付けられた環状で平面状の下部突出部面５０３６である。下部突出部５０３６から外側に延在するのは、シャンクの中心軸のまわりに形成された円筒面５０３８の湾曲面である。円筒面５０３８から延在するのは、下部突出部５０３６に対向する環状の面すなわち上部突出部５０４０であり、上部突出部５０４０も、シャンク５００４の中心軸に実質的に垂直である。円筒面５０３８、上部突出部５０４０および下部突出部５０３６は、弾性の開いた保持部５０１２を拘束してシャンクの上部部分５００８に固定するように協働し、保持部５０１２を突出部５０３６と５０４０の間に設置した後に、保持部５０１２がシャンク軸に沿って動くのを防止する。上部突出部５０４０から上方に延在するのは、球状またはドーム状の上面５０４４である。球面５０４４は、面５０４４と同じかまたはこれと実質的に類似した半径を有する圧縮インサート５０１４の実質的に球状の凹面と摺動的協働が図られ、最終的にはこれと摩擦嵌合するように構成された外半径を有する。面５０４４の半径は、下部球面５０３４の半径および保持部５０１２の外半径と同じまたは実質的に同じである。面５０４４の近くまたはこれに隣接して位置するのは、環状の頂面５０４６である。皿頭を有する内部ねじ込み部品５０５０は、頂面５０４６に形成され、骨スクリューシャンク５００４を回転させてねじ込むためにアレンレンチ型の六角器具（図示せず）を孔に受け入れるように構成された六角形状を有する。

[0174]シャンクの上部部分５００８を受入部５０１０内に拘束するように動作する開いた保持部５０１２は、組み立て中に保持部５０１２が拡張できるように、ステンレス鋼またはチタン合金などの弾性材料から作製する。しかし、組み立て中に保持部５０１２を圧縮する必要はないので、全体が５１０８で示される、保持部５０１２の拡張を可能にする開口またはスリットは、非常に狭く構成され、有利なことに、保持部とシャンクの上部部分５００８との間、および、保持部と受入部５０１０の着座面との間の実質的にまたはほとんど全面の接触をもたらす。保持部５０１２は、構造５０１２をその頂面５１０２から底面５１０４まで完全に貫通する中央チャネルすなわち中空の貫通穴を有する。穴は、頂面５１０２から底面５１０４まで延びる不連続な内側円筒面５１０５によって主に形成される。保持部５０１２は、頂面５１０２と底面５１０４との間に延びる実質的に球状の外面５１０７をさらに含み、この面５１０７は、受入部５０１０の着座面およびシャンクの下部球面５０３４と同じまたは類似の半径（中立状態または中立に近い状態にあるとき）を有し、したがって、インサート５０１４と係合するシャンク５００４のドーム部５０４４の半径と同じ半径を有する。弾性の保持部５０１２は、保持部が中立状態または中立に近い状態にあるときにスリット５１０８を形成する、互いに間隔を置いた関係に配置される第１の端面および第２の端面をさらに含む。

[0175]組立体５００１は、たとえば本明細書において前述した組立体１と同様のやり方で組み立てられ、シャンクの上部部分５００８は、シャンク球面５０４４を押して、受入部の内側空洞内に既にある保持部５０１２に通すことによって、受入部５０１０にスナップ嵌入されるかまたはポップイン式に装着される。図６８に示されるように、組み立てられると、シャンク５００４の円筒面５０３８は、保持部５０１２の円筒面５１０５と位置合わせされてぴったりと接触し、保持部の底面５１０４は、シャンクの下部突出部面５０
３６上に着座し、保持部の頂面５１０２は、シャンクの上部突出部面５０４０に当接し、これによって、シャンク５００４と保持部５０１２との間にしっかりとした嵌合が形成され、したがって、保持部５０１２は、シャンクの頭部５００８を受入部５０１０内に拘束する。組立体５００１のさらなる組み立て、ならびに、分解および埋め込みおよび操作は、必要に応じて、たとえば組立体１、２０１、６０１、および８０１に関して本明細書において説明したのと同一のやり方で実行される。

[0176]図６９〜７０を参照すると、参照符号６００１は、全体的に、本発明による多軸の骨スクリュー装置または骨スクリュー組立体を表す。組立体６００１は、上方に延在する上部部分すなわち拘束構造６００８と一体化された本体６００６をさらに有するシャンク６００４と、受入部６０１０と、開いた保持部構造６０１２と、圧縮すなわち圧力インサート６０１４とを含む。図６９および７０は、さらに、長手方向連結部材、たとえばロッド６０２１を受入部６０１０内に拘束するための本発明の閉鎖部構造６０１８を示す。ロッド６０２１は、本明細書において組立体１に関して前述したロッド２１または他の長手方向連結部材と同じまたは実質的に同様である。受入部６０１０、インサート６０１４、閉鎖部頂部６０１８、およびロッド６０２１は、本明細書において図２１〜２９に示され本明細書において前述した組立体２０１に関して上記で説明した、受入部２１０、インサート２１４、閉鎖部頂部２１８、およびロッド２２１とそれぞれ同一または実質的に同様である。受入部６０１０は、保持部２１２より背の高い保持部６０１２に適応するようにわずかに修正されていることに留意されたい。シャンク６００４および保持部６０１２は、組立体２０１のシャンク２０４および保持部２１２とそれぞれ同様であるが、いくつか違いがある。主に、シャンクおよび保持部は、シャンク２０４と保持部２１２との間に示される円柱状の境界と比較して、円錐台状の境界を有するように修正されている。そのうえ、シャンクおよび保持部は、保持部６０１２がシャンク６０１０の上部外半径と同じ外半径を有し、シャンク６０１０がその下部凹面でインサート６０１４と係合し、同様に同じ半径を有する組立体を提供するように修正されている。

[0177]具体的には、シャンク本体６００６を有するシャンク６００４は、上部部分すなわち拘束構造６００８に隣接して設けられた首部６０２６の近くから本体６００６の先端６０２８まで延在し、そこから半径方向外側に延在する、らせん状をなした、骨に埋め込み可能なねじ６０２４（一条ねじ型または二条ねじ型）を有する。首部６０２６は、シャンク本体６００６から軸方向において上方に延在する。首部６０２６は、ねじ６０２４の末端が位置する本体６００６の隣接する上端すなわち頂部６０３２と同じ半径を有していてもよいが、通常、この端すなわち頂部６０３２と比べてわずかに小さな半径を有する。上端６０３２からある距離のところに配設され、したがって、本体６００６を椎骨１３などの椎骨に埋め込んだときにそのような椎骨からある距離のところに配設される連結装置または拘束装置を形成するシャンクの上部部分６００８が、首部６０２６から軸方向および外側に延在する。

[0178]シャンクの上部部分６００８は、シャンク６００４（取り付けられた保持部６０１２を有する）を受入部６０１０に対して所望の位置に固定する前にシャンク６００４と受入部６０１０とを枢動可能に連結できるように構成される。シャンクの上部部分６００８は、首部６０２６から外側にかつ上方に延び、円筒面６０３６に末端が位置する、凸状で実質的に球形の下部外面６０３４を有する。球状の下部面６０３４は、この面６０３４および保持部６０１２の外面が、一部が球状であり受入部６０１０の内側空洞を形成する表面内にシャンク６００４および取り付けられた保持部６０１２によって形成される球関節に関与するように、保持部６０１２の外半径と同じかまたはこれと実質的に類似した外半径を有する。しかし、他の実施形態では、シャンク部分６０３４の半径は、保持部６０１２の半径と異なることができる。円筒面６０３６に隣接するのは、上方かつ内側に延在する円錐台状面６０３８である。円錐台状面６０３８から外側に延在するのは、円錐台状
面６０３８の方へ下方に面し、シャンク６００４の中心軸に実質的に垂直な環状の面すなわち上部突出部６０４０である。円錐台状面６０３８および上部突出部６０４０は、弾性の開いた保持部６０１２を拘束してシャンクの上部部分６００８に固定するように協働し、保持部６０１２を突出部６０４０の下に設置した後に、保持部６０１２がシャンク軸に沿って動くのを防止する。図示の円錐台状面６０３８は、その頂部で狭くなる。言い換えれば、上部突出部６０４０の近くでの面６０３８の直径は、下部球面６０３４の近くでの面６０３８の直径より小さい。上部突出部６０４０から上方に延在するのは、円筒面６０４２であり、その後に球状またはドーム状の面６０４４が続く。球面６０４４は、面６０４４と同じかまたはこれと実質的に類似した半径を有する圧縮インサート６０１４の実質的に球状の凹面と摺動的協働が図られ、最終的にはこれと摩擦嵌合するように構成された外半径を有する。面６０４４の半径は、保持部６０１２の下部球面６０３４および外側球面の半径と同じまたは実質的に同じである。面６０４４の近くまたはこれに隣接して位置するのは、環状の頂面６０４６である。皿頭を有する内部ねじ込み部品６０５０は、頂面６０４６に形成され、骨スクリューシャンク６００４を回転させてねじ込むためにアレンレンチ型の六角器具（図示せず）を孔に受け入れるように構成された六角形状を有する。

[0179]シャンクの上部部分６００８を受入部６０１０内に拘束するように動作する開いた保持部６０１２は、組み立て中に保持部６０１２が拡張できるように、ステンレス鋼またはチタン合金などの弾性材料から作製する。しかし、組み立て中に保持部６０１２を圧縮する必要はないので、全体が６１０８で示される、保持部６０１２の拡張を可能にする開口またはスリットは、非常に狭く構成され、有利なことに、保持部とシャンクの上部部分６００８との間、および、保持部と受入部６０１０の着座面との間の実質的にまたはほとんど全面の接触をもたらす。保持部６０１２は、構造６０１２をその頂面６１０２から底面６１０４まで完全に貫通する中央チャネルすなわち中空の貫通穴を有する。穴は、頂面６１０２から底面６１０４まで延びる不連続な内側円錐台状面６１０５によって主に形成される。保持部６０１２は、頂面６１０２と底面６１０４との間に延びる実質的に球状の外面６１０７をさらに含み、この面６１０７は、受入部６０１０の着座面、シャンクの下部球面６０３４、およびインサート６０１４の同様に丸い下部面と係合するシャンク６００４のドーム部６０４４と同じまたは類似の半径（弾性の保持部６０１２が、拡張されていない状態、中立状態、または中立に近い状態にあるとき）を有する。弾性の保持部６０１２は、保持部が中立状態または中立に近い状態にあるときにスリット６１０８を形成する、互いに間隔を置いた関係に配置される第１の端面および第２の端面をさらに含む。

[0180]組立体６００１は、たとえば本明細書において前述した組立体１、２０１、および６０１と同様のやり方で組み立てられ、シャンクの上部部分６００８は、シャンクの球面６０４４を押して、受入部の内側空洞内に既にある保持部６０１２に通すことによって、受入部６０１０にスナップ嵌入されるかまたはポップイン式に装着される。図７０に示されるように、組み立てると、シャンク６００４の円錐台状面６０３８は、保持部６０１２の円錐台状面６１０５とその面全体に沿ってぴったりと接触し、保持部の頂面６１０２の一部分は、シャンクの突出部面６０４０に当接し、これによって、シャンク６００４と保持部６０１２との間にしっかりとした嵌合が形成され、したがって、保持部６０１２は、シャンクの頭部６００８を受入部６０１０内に拘束する。組立体６００１のさらなる組み立ておよび分解、ならびに、埋め込みおよび操作は、必要に応じて、たとえば組立体１、２０１、６０１、および８０１に関して本明細書において説明したのと同一のやり方で実行される。

[0181]図７１〜７２を参照すると、参照符号７００１は、全体的に、本発明による多軸の骨スクリュー装置または骨スクリュー組立体を表す。組立体７００１は、上方に延在する上部部分すなわち拘束構造７００８と一体化された本体７００６をさらに含むシャンク７００４と、受入部７０１０と、開いた保持部構造７０１２と、圧縮すなわち圧力インサ
ート７０１４とを含む。図７１および７２は、さらに、長手方向連結部材、たとえばロッド７０２１を受入部７０１０内に拘束するための本発明の閉鎖構造７０１８を示す。ロッド７０２１は、本明細書において組立体１に関して前述したロッド２１または他の長手方向連結部材と同じまたは実質的に同様である。受入部７０１０、インサート７０１４、閉鎖部頂部７０１８、およびロッド７０２１は、図２１〜２９に示された組立体２０１に関して上記で説明した、受入部２１０、インサート２１４、閉鎖部頂部２１８、およびロッド２２１とそれぞれ同一または実質的に同様である。受入部７０１０は、保持部２１２より背の高い保持部７０１２に適応するようにわずかに修正されていることに留意されたい。シャンク７００４および保持部７０１２は、組立体２０１のシャンク２０４および保持部２１２とそれぞれ同様であるが、いくつか違いがある。主に、シャンクおよび保持部は、シャンク２０４と保持部２１２との間に示される円柱状の境界と比較して、円錐台状の境界と円柱状の境界との組み合わせを有するように修正されている。そのうえ、シャンクおよび保持部は、保持部７０１２がシャンク７０１０の上部外半径と同じ外半径を有し、シャンク７０１０がその下部凹面でインサート７０１４と係合し、同様に同じ半径を有する組立体を提供するように修正されている。

[0182]具体的には、シャンク本体７００６を有するシャンク７００４は、上部部分すなわち拘束構造７００８に隣接して設けられた首部７０２６の近くから本体７００６の先端７０２８まで延在し、そこから半径方向外側に延在する、らせん状をなした、骨に埋め込み可能なねじ７０２４（一条ねじ型または二条ねじ型）を有する。首部７０２６は、シャンク本体７００６から軸方向において上方に延在する。首部７０２６は、ねじ７０２４の末端が位置する本体７００６の隣接する上端すなわち頂部７０３２と同じ半径を有していてもよいが、この端すなわち頂部７０３２と比べてわずかに小さな半径を有していてもよい。上端７０３２からある距離のところに配設され、したがって、本体７００６を椎骨１３などの椎骨に埋め込んだときにそのような椎骨からある距離のところに配設される連結装置または拘束装置を形成するシャンクの上部部分７００８が、首部７０２６から軸方向および外側に延在する。

[0183]シャンクの上部部分７００８は、シャンク７００４（取り付けられた保持部７０１２を有する）を受入部７０１０に対して所望の位置に固定する前にシャンク７００４と受入部７０１０とを枢動可能に連結できるように構成される。シャンクの上部部分７００８は、首部７０２６から外側にかつ上方に延び、円筒面７０３５に末端が位置する、凸状で実質的に球形の下部外面７０３４を有する。球状の下部面７０３４は、この面７０３４および保持部７０１２の外面が、一部が球状であり受入部７０１０の内側空洞を形成する表面内にシャンク７００４および取り付けられた保持部７０１２によって形成される球関節に関与するように、保持部７０１２の外半径と同じかまたはこれと実質的に類似した外半径を有する。しかし、他の実施形態では、シャンク部分７０３４の半径は、保持部７０１２の半径と異なることができる。円筒面７０３５に隣接するのは、シャンク７００４の中心軸に垂直に配設された環状の面７０３６である。面７０３６は、上方かつ内側に延在する円錐台状面７０３８に隣接する。円錐台状面７０３８から外側に延在するのは、円錐台状面７０３８の方へ下方に面し、シャンク７００４の中心軸に実質的に垂直な環状の面すなわち上部突出部７０４０である。円筒面７０３５、下部突出部７０３６、円錐台状面７０３８、および上部突出部７０４０は、弾性の開いた保持部７０１２を拘束してシャンクの上部部分７００８に固定するように協働し、保持部７０１２を突出部７０４０の下に配置した後、保持部７０１２がシャンク軸に沿って動くのを防止する。図示の円錐台状面７０３８は、その頂部で狭くなる。言い換えれば、上部突出部７０４０の近くでの面７０３８の直径は、円筒面７０３５の近くでの面７０３８の直径より小さい。上部突出部７０４０から上方に延在するのは、円筒面７０４２であり、その後に球状またはドーム状の面７０４４が続く。球面７０４４は、面７０４４と同じかまたはこれと実質的に類似した半径を有する圧縮インサート７０１４の実質的に球状の凹面と摺動的協働が図られ、最終的
にはこれと摩擦嵌合するように構成された外半径を有する。面７０４４の半径は、保持部７０１２の下部球面７０３４および外側球面の半径と同じまたは実質的に同じである。面７０４４の近くまたはこれに隣接して位置するのは、環状の頂面７０４６である。皿頭を有する内部ねじ込み部品７０５０は、頂面７０４６に形成され、骨スクリューシャンク７００４を回転させてねじ込むためにアレンレンチ型の六角器具（図示せず）を孔に受け入れるように構成された六角形状を有する。

[0184]シャンクの上部部分７００８を受入部７０１０内に拘束するように動作する開いた保持部７０１２は、組み立て中に保持部７０１２が拡張できるように、ステンレス鋼またはチタン合金などの弾性材料から作製する。しかし、組み立て中に保持部７０１２を圧縮する必要はないので、全体が７１０８で示される、保持部７０１２の拡張を可能にする開口またはスリットは、非常に狭く構成され、有利なことに、保持部とシャンクの上部部分７００８との間、および、保持部と受入部７０１０の着座面との間の実質的にまたはほとんど全面の接触をもたらす。保持部７０１２は、構造７０１２をその頂面７１０２から底面７１０４まで完全に貫通する中央チャネルすなわち中空の貫通穴を有する。穴は、頂面７１０２から、底面７１０４に隣接する円筒面７１０６まで延びる不連続な内側円錐台状面７１０５によって主に形成される。保持部７０１２は、頂面７１０２と底面７１０４との間に延びる実質的に球状の外面７１０７をさらに含み、この面７１０７は、受入部７０１０の着座面、シャンクの下部球面７０３４、およびインサート７０１４の同様に丸い下部面と係合するシャンク７００４のドーム部７０４４と同じまたは類似の半径（弾性の保持部７０１２が、拡張されていない状態、中立状態、または中立に近い状態にあるとき）を有する。弾性の保持部７０１２は、保持部が中立状態または中立に近い状態にあるときにスリット７１０８を形成する、互いに間隔を置いた関係に配置される第１の端面および第２の端面をさらに含む。

[0185]組立体７００１は、たとえば本明細書において前述した組立体１、２０１、および６０１と同様のやり方で組み立てられ、シャンクの上部部分７００８は、シャンクの球面７０４４を押して、受入部の内側空洞内に既にある保持部７０１２に通すことによって、受入部７０１０にスナップ嵌入されるかまたはポップイン式に装着される。図７２に示されるように、組み立てると、シャンク７００４の円錐台状面７０３８は、保持部７０１２の円錐台状面７１０５とその面全体に沿ってぴったりと接触し、保持部の頂面７１０２の一部分は、シャンクの突出部面７０４０に当接する。また、保持部の内側円筒面７１０６は、シャンクの外側円筒面７０３５とぴったりと嵌合し、保持部の一部分は、突出部面７０３６の上に着座する。このような複数のぴったりと接触する面は、シャンク７００４と保持部７０１２との間のしっかりとした嵌合をもたらし、したがって、保持部７０１２は、シャンクの頭部７００８を受入部７０１０内に拘束する。組立体７００１のさらなる組み立ておよび分解、ならびに、埋め込みおよび操作は、必要に応じて、たとえば組立体１、２０１、６０１、および８０１に関して本明細書において説明したものと同一のやり方で実行される。

[0186]本発明の特定の形態を本明細書において図示し説明してきたが、本発明が、説明し図示した部品の特定の形態または構成に限定されないことを理解されたい。

１…骨アンカー組立体
４…シャンク
６…シャンク本体
８…上部部分（上部拘束構造）
１０…受入部
１２…保持部
１３…椎骨
１４…圧縮インサート
１８…閉鎖部
２１…ロッド（長手方向連結部材）
６０…アーム
６２…チャネル
６２…受入部チャネル
６４…チャネル
７６…チャンバ

Claims (33)

1. 多軸の骨アンカーであって、
   ａ）第１のチャネルと連通するチャンバを形成する受入部であって、
   前記第１のチャネルが、長手方向連結部材の一部分を受け入れるための大きさおよび形状を有し、
   前記チャンバが、下部開口と連通する
   受入部と、
   ｂ）上部部分と一体化されたねじ付き本体を有するシャンクであって、
   前記上部部分が、該上部部分の頂部の近くに設けられた第１の湾曲面部分を有し、
   前記第１の湾曲面が、第１の半径を有し、
   前記シャンク本体が、前記受入部の前記下部開口の外に、該下部開口から下方に延在する
   シャンクと、
   ｃ）第２の半径を有する第２の外側湾曲面部分を有する弾性の開いた保持部であって、
   前記第２の半径が、前記シャンクの前記第１の湾曲面部分の前記第１の半径と異なり、
   前記保持部が、前記チャンバ内に配置され、
   前記保持部が、前記チャンバ内において前記シャンクの前記上部部分のまわりに拡張可能であるとともに、該保持部を通る前記第１の湾曲面部分を受け入れて、前記シャンクの前記上部部分を前記チャンバ内に拘束し、
   前記保持部が、前記シャンクの前記上部部分に沿って前記第１の湾曲面部分と前記シャンク本体との間に位置する境界において前記シャンクと固定的に係合され、
   前記境界が、円柱状形状、円錐台状形状、および湾曲形状のうちの少なくとも１つであり、
   前記保持部および前記シャンクが、互いに固定された関係にあるとともに、前記保持部が前記受入部に対して係止する前に前記受入部と枢動関係にある
   保持部と、
   ｄ）第２のチャネルを形成する１対のアームを有し、頂部から装着されるインサートであって、
   前記インサートが、前記シャンクの前記第１の湾曲面部分と係合し、
   前記インサートが、前記シャンクの前記上部部分と、前記受入部のチャネル内に配置される前記長手方向連結部材の前記一部分と、の間に配置され、
   前記長手方向連結部材の前記一部分が、前記第２のチャネル内に受け入れられる
   インサートと
   を備える多軸の骨アンカー。
2. 請求項１に記載の多軸の骨アンカーであって、
   前記インサートの前記アームは、それぞれ、前記受入部の内面と係合する外面を有する
   多軸の骨アンカー。
3. 請求項２に記載の多軸の骨アンカーであって、
   前記受入部は、圧着される壁面と、前記インサートの前記アームのそれぞれを押圧するばねタブと、のうちの少なくとも１つを有する
   多軸の骨アンカー。
4. 請求項１に記載の多軸の骨アンカーであって、
   前記インサートは、前記受入部に頂部から装着され、次いで、前記保持部の上方の位置に回転され、前記第２のチャネルが前記第１のチャネルと位置合わせされる
   多軸の骨アンカー。
5. 請求項１に記載の多軸の骨アンカーであって、
   前記インサートは、前記受入部に頂部から装着され、次いで、前記保持部の上方の位置に回転され、
   前記インサートは、阻止機構を有し、
   前記受入部は、前記第２のチャネルが前記第１のチャネルと位置合わせされたときに、前記阻止機構と当接するための止め部を有する
   多軸の骨アンカー。
6. 請求項１に記載の多軸の骨アンカーであって、
   前記保持部は、スリットを形成する不連続なリングである
   多軸の骨アンカー。
7. 請求項６に記載の多軸の骨アンカーであって、
   前記リングは、少なくとも１つの平坦面を有する
   多軸の骨アンカー。
8. 請求項１に記載の多軸の骨アンカーであって、
   前記境界の形状は、円錐台状であり、
   前記シャンクの前記上部部分は、前記シャンクの前記第１の湾曲面部分の近くの相対的に広い直径と、前記シャンク本体の近くの相対的に狭い直径と、を有する円錐台状面を部分的に形成する
   多軸の骨アンカー。
9. 請求項１に記載の多軸の骨アンカーであって、
   前記境界の形状は、円錐台状であり、
   前記シャンクの前記上部部分は、前記シャンクの前記第１の湾曲面部分の近くの相対的に狭い直径と、前記シャンク本体の近くの相対的に広い直径と、を有する円錐台状面を部分的に形成する
   多軸の骨アンカー。
10. 請求項１に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記境界の形状は、湾曲しており、
    前記シャンクの前記上部部分は、凹面を部分的に形成し、
    前記保持部は、前記凹面と嵌合する凸状の内面を有する
    多軸の骨アンカー。
11. 請求項１０に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記凹面は、一定の半径を有する
    多軸の骨アンカー。
12. 請求項１０に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記凹面は、異なる半径を有する複数のセグメントを備える
    多軸の骨アンカー。
13. 請求項１に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記インサートは、前記受入部に対する前記シャンクのあらゆる角度方向において前記保持部から離隔される
    多軸の骨アンカー。
14. 請求項１３に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記境界の形状は、円錐台状である
    多軸の骨アンカー。
15. 請求項１に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記境界の形状は、円錐台状のセグメントと、円柱状のセグメントとを有する
    多軸の骨アンカー。
16. 請求項１に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記保持部は、前記シャンクの第２の平坦面と係合する少なくとも１つの第１の平坦面を有する
    多軸の骨アンカー。
17. 請求項１６に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記保持部の前記第１の平坦面は、前記保持部の基部面である
    多軸の骨アンカー。
18. 請求項１６に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記保持部の前記第１の平坦面は、前記保持部の頂面である
    多軸の骨アンカー。
19. 請求項１に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記保持部は、前記シャンクの前記上部部分の、対向する平坦面の間に配置され、
    前記境界は、前記対向する平坦面の間に配置される
    多軸の骨アンカー。
20. 多軸の骨アンカーであって、
    ａ）チャネルと連通するチャンバを形成する受入部であって、
    前記チャネルが、長手方向連結部材の一部分を受けるための大きさおよび形状を有し、
    前記チャンバが、下部開口と連通する
    受入部と、
    ｂ）上部部分と一体化されたねじ付き本体を有するシャンクであって、
    前記上部部分が、第１の半径を有する第１の凸面を有し、
    前記凸面が、前記上部部分の実質的な頂部に設けられ、
    前記シャンク本体が、前記受入部の前記下部開口の外に、該下部開口から下方に延在する
    シャンクと、
    ｃ）前記チャンバ内に配置される弾性の開いた保持部であって、
    前記保持部が、第２の半径を有する第２の凸面を有し、
    前記第２の半径が、前記保持部が実質的に中立な、拡張されていない状態にあるときに、前記第１の半径に実質的に等しく、
    前記保持部が、前記チャンバ内において前記シャンクの前記上部部分のまわりに拡張可能であるとともに、前記保持部を通る前記第１の凸面を受け入れて、前記シャンクの前記上部部分を前記チャンバ内に拘束し、
    前記保持部が、前記シャンクの前記上部部分に沿って前記第１の凸面と前記シャンク本体との間に位置する境界において前記シャンクと固定的に係合され、
    前記境界が、円柱状形状、円錐台状形状、および湾曲形状のうちの少なくとも１つであり、
    前記保持部および前記シャンクが、互いに固定された関係にあるとともに、前記保持
    部が前記受入部に対して係止する前に前記受入部と枢動関係にある
    保持部と、
    ｄ）前記シャンクの前記第１の凸面の少なくとも一部分と係合する下部面を有し、頂部から装着されるインサートであって、
    前記インサートが、前記シャンクの前記上部部分と、前記受入部チャネル内に配置される前記長手方向連結部材の前記一部分と、の間に配置される
    インサートと
    を備える多軸の骨アンカー。
21. 請求項２０に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記インサートは、前記受入部に対する前記シャンクのあらゆる角度方向において前記保持部から離隔される
    多軸の骨アンカー。
22. 請求項２０に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記インサートは、前記受入部の内面と係合する外面を有する
    多軸の骨アンカー。
23. 請求項２２に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記受入部は、圧着される壁面と、前記インサートを押圧するばねタブと、のうちの少なくとも１つを有する
    多軸の骨アンカー。
24. 請求項２０に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記受入部の前記チャネルは、第１のチャネルであり、
    前記インサートは、第２のチャネルを有し、
    前記インサートは、前記受入部に頂部から装着され、次いで、前記保持部の上方の位置に回転され、前記第２のチャネルが前記第１のチャネルと位置合わせされる
    多軸の骨アンカー。
25. 請求項２０に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記受入部の前記チャネルは、第１のチャネルであり、
    前記インサートは、第２のチャネルを有し、
    前記インサートは、前記保持部の上方の位置に回転され、
    前記インサートは、阻止機構を有し、
    前記受入部は、前記第２のチャネルが前記第１のチャネルと位置合わせされたときに、前記阻止機構と当接するための止め部を有する
    多軸の骨アンカー。
26. 請求項２０に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記保持部は、貫通スリットと、ゼロから複数までの溝と、を形成する不連続なリングである
    多軸の骨アンカー。
27. 請求項２６に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記リングは、少なくとも１つの平坦面を有する
    多軸の骨アンカー。
28. 請求項２０に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記境界の形状は、湾曲しており、
    前記シャンクの前記上部部分は、凹面を部分的に形成し、
    前記保持部は、前記凹面と嵌合する凸状の内面を有する
    多軸の骨アンカー。
29. 請求項１に記載の多軸の骨アンカーであって、
    前記保持部は、前記シャンクの第２の平坦面と係合する少なくとも１つの第１の平坦面を有する
    多軸の骨アンカー。
30. 多軸の骨アンカー組立体であって、
    ａ）第１のチャネルと連通するチャンバを形成する受入部であって、
    前記第１のチャネルが、長手方向連結部材の一部分を受け入れるための大きさおよび形状を有し、
    前記チャンバが、下部開口と連通する
    受入部と、
    ｂ）上部部分と一体化されたねじ付き本体を有するシャンクであって、
    前記上部部分が、前記上部部分の環状の頂部に隣接して設けられる第１の湾曲面部分と、前記湾曲面部分の下に設けられる中間部分と、を有し、
    前記中間部分が、上部の平面状の環状面に隣接し、
    前記上部の平面状の環状面が、前記第１の湾曲面部分に隣接し、
    前記中間部分が、境界面を有し、
    前記境界面が、円柱状、円錐台状、および曲面状のうちの１つであり、
    前記シャンク本体が、前記受入部の前記下部開口の外に、該下部開口から下方に延在する
    シャンクと、
    ｃ）前記チャンバ内に配置される弾性の開いた保持部であって、
    前記保持部が、頂面を有し、
    前記保持部が、前記チャンバ内において前記シャンクの前記上部部分のまわりに拡張可能であるとともに、前記保持部を通る前記第１の湾曲面部分を受け入れて、前記シャンクの前記上部部分を前記チャンバ内に拘束し、
    前記保持部が、該保持部の前記頂面が前記シャンクの前記上部の平面状の環状面に当接した状態で、前記シャンクの前記中間部分と係合し、
    前記保持部および前記シャンクが、互いに固定された関係にあるとともに、前記保持部が前記受入部に対して係止する前に前記受入部と枢動関係にある
    保持部と、
    ｄ）第２のチャネルを形成する１対のアームを有し、頂部から装着されたインサートであって、
    前記インサートが、前記シャンクの前記第１の湾曲面部分と係合し、
    前記インサートが、前記シャンクの前記上部部分と、前記受入部の前記チャネル内に配置される前記長手方向連結部材の前記一部分と、の間に配置され、
    前記長手方向連結部材の前記一部分が、前記第２のチャネル内に受け入れられる
    インサートと
    を備える多軸の骨アンカー組立体。
31. 請求項３０に記載の骨アンカー組立体であって、
    前記インサートは、前記受入部に対する前記シャンクのあらゆる角度方向において前記保持部から離隔される
    骨アンカー組立体。
32. 請求項３０に記載の骨アンカー組立体であって、
    前記シャンクの前記第１の湾曲面は、第１の半径を有し、
    前記保持部は、第２の半径を有する外面を有し、
    前記第１の半径は、前記第２の半径と等しい
    骨アンカー組立体。
33. 請求項３０に記載の骨アンカー組立体であって、
    前記シャンクの前記第１の湾曲面は、第１の半径を有し、
    前記保持部は、第２の半径を有する外面を有し、
    前記第１の半径は、前記第２の半径と異なる
    骨アンカー組立体。

Images