JP2015107346A - 視力を矯正する角膜インレー設計および方法 - Google Patents
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Abstract
【解決手段】インレーを角膜の中心に移植すると、角膜内に小さな直径の「作用」ゾーン130が作り出される。インレー直径も作用ゾーン直径も瞳115の直径より小さい。「作用」ゾーン130により、角膜の中心領域で前方角膜表面の曲率を増大させ、したがって「作用」ゾーン130のジオプター屈折力を増大させることによって、近方視力が得られる。「作用」ゾーン周辺の角膜の領域135では、直径が瞳の直径よりも小さく、遠方視力が得られる。
【選択図】図4
Description
ess))、遠視(hyperopia)(遠視(farsightedness))、
乱視、および老視などの視力障害を招きうる。これらの異常に対処しようとして、様々な
デバイスおよび処置が開発されてきた。
は、角膜の外層(すなわち上皮)がアンレーの上を覆って増殖しそれを取り囲むことがで
きるように、角膜の最上部に置かれる。インレーは、角膜組織の一部分の下の角膜内に移
植される角膜移植片であり、例えば角膜にフラップを切り、このフラップの下にインレー
を配置することによって外科的に移植される。インレーはまた、角膜中に形成されたポケ
ット内に配置することもできる。
を有することで(すなわち、固有の屈折力を有する)角膜と移植片の間に光学界面を生成
することによって、あるいは両方によって、角膜の屈折力を変えることができる。角膜は
、眼の中の最も強く屈折させる光学要素であり、したがって、角膜前面の形状を変えるこ
とは、屈折誤差によって引き起こされる視力障害を矯正するための特に有効な方法になり
うる。
らかじめ切られた角膜フラップを持ち上げた後に、レーザを用いて角膜の一部分を整形す
る。
点を合わせるための眼の屈折力を増大させる能力の低下を特徴とする。眼用のデバイスお
よび/または処置(例えば、コンタクトレンズ、眼内レンズ、LASIK、インレー)を
用いて老視に対処することが、3つの一般的な手法を使って可能である。単眼視力処方で
は、一方の眼のジオプター屈折力が、遠くの物体に焦点を合わせるように調整され、2番
目の眼の屈折力が、近くの物体に焦点を合わせるように調整される。適合する方の眼を用
いると、対象の物体が鮮明に見える。次の2つの手法では、遠くの物体と近くの物体の両
方に焦点を合わせる屈折力を同時に1つの眼に与えるための、多焦点または二焦点の光学
素子が用いられる。1つの一般的な多焦点設計では、近くの物体に焦点を合わせるための
高いジオプター屈折力の中心ゾーンを含み、この中心ゾーンは、遠くの物体に焦点を合わ
せるのに望ましい低い屈折力の周辺ゾーンで取り囲まれる。修正された単眼視力処方では
、一方の眼のジオプター屈折力が、遠くの物体に焦点を合わせるように調整され、2番目
の眼には、多焦点光学設計が角膜内インレーによって導入される。したがって、被術者は
、遠くの物体を見るための両眼による必要なジオプター屈折力を有し、多焦点眼の近い方
の屈折力ゾーンは、近い物体を見るために必要な屈折力を与える。両側多焦点処方では、
多焦点光学設計が両眼で行われる。したがって、両眼とも遠方と近方の両方の視力に寄与
する。
る角膜の自然な反応を理解して、角膜が視力矯正処置の影響をどのように低減または最小
限にしようとするのかを理解することが重要である。
stigative Ophthalmology and Visual Scien
ce、vol.26、pp.240−243(1985)で単純な生物機械学的反応を提
案している。この生物機械学モデル(「Watskyモデル」)では、前方角膜表面の曲
率半径は、前方角膜表面と角膜インレーの前面との間の薄層角膜材料(すなわちフラップ
)の厚さに、インレーの前面の曲率半径を加えたものに等しいと想定されている。
の単純な生物機械学的反応モデルがある程度の妥当性を有する比較的厚いインレー(例え
ば200ミクロンよりも厚い)を論じている。これは、インレーの物理的大きさが角膜の
生物機械学的反応を支配し、主要な前面の変化を規定するからである。しかし、インレー
が比較的小さく薄い場合では、角膜の材料特性が、前方角膜表面に生じる変化の大きな一
因となる。Petrollらは、インレーの移植が、インレーの上にある角膜中心上皮の
菲薄化をもたらしたと報告している。「Confocal assessment of
the corneal response to intracorneal le
ns insertion and laser in situ keratomil
eusis with flap creation using IntraLase
(角膜内レンズ挿入、およびIntraLaseを使用するフラップ形成による生体内レ
ーザ屈折矯正術に対する角膜反応の共焦点評価)」、J.Cataract Refra
ct.Surg.;vol.32、pp1119−1128(July 2006)。
皮肥厚化および中心上皮菲薄化とを報告している。「Mathematical Mod
el of Corneal Surface Smoothing After La
ser Refractive Surgery(レーザ屈折手術後の角膜表面平滑化の
数学モデル)」、America Journal of Ophthalmology
、March 2003、pp267−278。Huangの理論は、老視の矯正には対
応せず、角膜の中心に近い部分の周辺の領域での遠方視力を可能にしながら近方視力を得
るための、角膜の中心に近い部分を作り出す前面の変化も的確に予測していない。さらに
Huangは、角膜内インレーなどの材料を角膜に付加することとは対照的に、切除によ
って角膜組織を除去することについても報告している。
要である。角膜反応を理解することにより、角膜に処置を施し、かつ/または角膜内に移
植片を移植して角膜を改変する場合に、その反応を補償することが可能になる。中心ゾー
ンの周辺での遠方視力を得ながら近方視力を得るための中心ゾーンを作り出すインレーに
対する角膜の反応を理解する必要もある。
めの角膜前面の所望の形状変化を決定するステップと、角膜前面に所望の形状変化を生じ
させる厚さプロファイルを有する角膜インレーを選択するステップと、角膜内にインレー
を移植し、それによって角膜前面に所望の形状変化を生じさせるステップとを含み、角膜
前面に所望の形状変化を生じさせる厚さプロファイルを有するインレーを選択するステッ
プでは、角膜内にインレーを移植することに反応した角膜の上皮層の上皮整形を補償する
。
膜前面の、角膜の光軸に沿って置かれる中心部分の所望の形状変化を決定するステップを
含む。
ップは、中心部分の周辺に置かれた角膜前面の周辺領域の形状変化は回避しながら、角膜
前面の中心部分の所望の形状変化を決定するステップを含み、中心部分と周辺部分の間の
界面の直径が瞳の直径よりも小さい。
方視力を得るために角膜の中心部分を急勾配にし、かつ中心部分の周辺の領域での遠方視
力が得られる形状変化を決定するステップを含み、角膜内にインレーを移植するステップ
では、中心部分に急勾配化を生じさせて、中心部分の周辺での遠方視力を得ながら近方視
力を得る。
定するステップは、老視を矯正するための所望の、例えば約1.5ジオプターから約3.
5ジオプターの角膜屈折力変化を決定するステップを含む。
および後方曲率半径のうちの少なくとも1つを含み、ある厚さプロファイルを有する角膜
インレーを選択するステップは、角膜内にインレーを移植することに反応した角膜の上皮
層の上皮整形を補償するために、中心厚さ、直径、前方曲率半径および後方曲率半径のう
ちの少なくとも1つを選択するステップを含む。いくつかの実施形態では、上皮整形を補
償するために中心厚さ、直径、前方曲率半径および後方曲率半径のうちの少なくとも1つ
を選択するステップは、約50ミクロン以下の中心厚さを有する角膜インレーを選択する
ステップを含み、いくつかの実施形態では、中心厚さは約25ミクロンから約40ミクロ
ンである。いくつかの実施形態では、上皮整形を補償するために中心厚さ、直径、前方曲
率半径および後方曲率半径のうちの少なくとも1つを選択するステップは、約1mmから
約3mmの直径、またいくつかの実施形態では約1.5mmから約2mmの直径を有する
角膜インレーを選択するステップを含む。
ラップを作り出すステップと、フラップの下にインレーを配置するステップとを含み、い
くつかの実施形態では、角膜内にインレーを移植するステップは、角膜内にポケットを形
成するステップと、ポケット内にインレーを配置するステップとを含む。
の光軸に沿ってインレーの上の上皮菲薄化を補償するステップを含み、かつ/または角膜
の上皮層の上皮整形を補償するステップは、インレーの周辺の上皮肥厚化を補償するステ
ップを含む。
皮層の上皮整形を補償するステップは、角膜内にインレーを移植することに反応した角膜
前面の形状の変化を低減するように上皮層整形を補償するステップを含む。
膜前面の中心部分の所望の高さ変化部直径を決定するステップを含み、角膜前面に所望の
高さ変化部直径を生じさせる厚さプロファイルを有する角膜インレーを選択するステップ
は、インレーの直径を選択するステップを含み、インレーの直径を選択するステップは、
所望の高さ変化部直径から約1.8mm〜約2.4mmを引いた、および約2mmを引く
ことができるインレーの直径を選択するステップを含む。
膜前面の中心部分の所望の中心高さ変化を決定するステップを含み、角膜前面に所望の中
心高さ変化を生じさせる厚さプロファイルを有する角膜インレーを選択するステップは、
インレー中心の厚さを選択するステップを含み、インレー中心の厚さを選択するステップ
は、所望の中心高さ変化の約3倍〜7倍の、および所望の中心高さ変化の約5倍とするこ
とができるインレー中心の厚さを選択するステップを含む。
に中心高さ変化を生じさせるステップを含む。
それによって角膜に固有の屈折力を与える。
本発明の一態様は、老視を矯正するために角膜に対し矯正処置を行う方法である。この方
法は、老視を矯正するための所望の角膜実質組織改変を決定するステップと、老視を矯正
するために角膜の角膜実質層を改変するステップとを含み、老視を矯正するために角膜の
角膜実質層を改変するステップは、角膜実質層改変に反応した角膜の上皮層の上皮整形を
補償するステップを含む。
テップは、レーザを使用して角膜実質層を改変するステップを含み、LASIK処置など
で角膜組織を切除するステップを含むこともできる。
テップは、角膜実質組織を弱めるステップを含み、場合によって老視を矯正する。
テップは、角膜内インレーなどの異物を角膜内に配置するステップを含む。このインレー
は、中心部分の周辺の角膜の領域で遠方視力を得ながら近方視力を得るために、中心部分
を急勾配にすることによって角膜前面の形状を修正することができる。
視力を得るための中心ゾーンの勾配増大を含む所望の形状変化を決定するステップと、中
心部分の周辺の角膜の領域で遠方視力を得ながら近方視力を得るために、角膜前面の中心
部分の勾配を増大させる視力矯正処置を行うステップとを含み、視力矯正処置を行うステ
ップでは、角膜前面に対する上皮整形を補償する。
方視力を得るために、角膜前面の中心部分の勾配を増大させる視力矯正処置を行うステッ
プは、角膜組織内に角膜内インレーを配置するステップを含む。角膜組織内に角膜内イン
レーを配置するステップは、このインレーを角膜実質組織内の、角膜前面から測定して約
200ミクロン以下の深さに配置するステップを含む。
個別の刊行物または特許出願が参照により組み込まれるべきと明確かつ個別に示された場
合と同じ範囲で、参照により本明細書に組み込まれる。
徴および利点のよりよい理解が、本発明の原理が利用される例示的な実施形態を示す以下
の詳細な説明、および添付の図面を参照することによって得られよう。
力矯正処置に対する角膜の反応を補償する方法に関する。本開示は、老視を矯正する方法
を含む。いくつかの実施形態では、この方法は、角膜内にインレーが存在することを補償
しながら老視を矯正するように角膜組織内に角膜インレーを移植することを含む。本開示
はまた、中心部分の周辺での遠方視力を得ながら中心部分での近方視力を得るために、角
膜前面の中心部分の曲率を増大させる方法も提供する。いくつかの特定の実施形態では、
中心部分の曲率を増大させて近方視力を得るために、インレーが角膜に移植される。
スメー膜および内皮で構成されると考えることができる。上皮は細胞からなる層であり、
角膜の表面を覆っていると考えることができ、5つほどの細胞の厚さしかなく、約50ミ
クロンの厚さである。角膜実質は、角膜の最も厚い層であり、角膜にその強度の多くを与
え、ほとんどの屈折手術は角膜実質細胞を扱うことが伴う。デスメー膜および内皮は、角
膜の後方部分と考えられ、本明細書では多く論じない。本開示では、上皮、ボーマン層お
よび角膜実質についての議論に集中する。
理的反応」またはそのバリエーションとして説明される。この生理的反応は、ボーマン層
との相互作用および/またはボーマン層の改変による角膜の反応であれば、どんな生物機
械学的反応も含むことができる。本明細書での生理的反応はまた上皮反応を含むこともあ
り、この反応は、視力矯正処置に対して反応する上皮層の自然整形を含む。
1は、直径D、インレーの中心軸CAに沿った中心厚さT、前面12、後面18、外縁部
16、および任意選択のベベル部14を有する例示的な角膜インレー10の側面断面図で
ある。前面12は、ある前方曲率半径を有し、後面18は、ある後方曲率半径を有する。
外縁部16は、後面18とベベル部14をつなぐ。ベベル部は前面の一部分と考えること
も、前面と後面の間の別個の面と考えることもできる。例示的なインレー10は、例えば
、それだけには限らないが、老視を治療するのに使用することができる。
特徴またはパラメータも有することができる。2007年4月20日出願の米国特許出願
第11/738,349号(米国特許出願公開第2008/0262610 A1号)、
2006年5月1日出願の米国特許出願第11/381,056号(米国特許出願公開第
2007/0255401 A1号)、2006年10月30日出願の米国特許出願第1
1/554,544号(米国特許出願公開第2007/0203577 A1号)、20
05年12月1日出願の米国特許出願第11/293,644号(米国特許出願公開第2
007/0129797 A1号)、2006年6月1日出願の米国特許出願第11/4
21,597号(米国特許出願公開第2007/0280994 A1号)、2004年
8月23日出願の第10/924,152号(米国特許出願公開第2005/01783
94 A1号)、2005年4月15日出願の米国特許出願第11/106,983(米
国特許出願公開第2005/0246016 A1号)、2004年4月30日出願の米
国特許出願第10/837,402号(米国特許出願公開第2005/0246015
A1号)、2001年11月7日出願の米国特許出願第10/053,178号(特許第
6,623,522号)、2001年10月19日出願の米国特許出願第10/043,
975号(特許第6,626,941号)、1999年8月27日出願の米国特許出願第
09/385,103号(特許第6,361,560号)、および1998年12月23
日出願の米国特許出願第09/219,594号(特許第6,102,946号)。これ
ら特許出願および特許は、参照によりそのすべてが本明細書に組み込まれる。
持ち上げて角膜床を露出すること、露出された角膜床の上にインレー10を置くこと、お
よびインレー10の上でフラップ25を元の位置に戻すことなどの既知の処置によって角
膜内に移植することができる。フラップ25が切られるとき、フラップ25をインレー2
0の上で正確に元の位置に戻すことができるように、角膜組織の小部分が保全されてフラ
ップ25のヒンジが作り出される。フラップ25がインレーの上で元の位置に戻された後
、フラップは角膜床に密着する。インレーがフラップの下に配置されるいくつかの実施形
態では、インレーは、角膜内に約100ミクロンから約200ミクロンの深さで移植され
る。いくつかの実施形態では、インレーは、約130ミクロンから約160ミクロンの深
さに配置される。いくつかの特定の実施形態では、インレーは、約150ミクロンの深さ
に移植される。
ンレーを配置することによって移植することもできる。ポケットは一般に、フラップより
も角膜内の深くに作り出され、こうすることで神経傷害を防止する助けになりうる。ポケ
ットが形成されるいくつかの実施形態では、インレーは、約150ミクロンから約300
ミクロンの深さに移植される。いくつかの実施形態では、インレーは、約200ミクロン
から約250ミクロンの深さに配置される。
ければならない。インレー10は角膜内に、角膜前面から測定して角膜厚さの約50%以
下(約250μm以下)の深さに移植することができる。フラップ25は、例えばレーザ
(例えばフェムト秒レーザ)または機械的角膜刀を用いて切ることができる。インレーを
移植するさらなる方法または詳細は、例えば、参照により本明細書に組み込まれる200
5年12月1日出願の米国特許出願第11/293,644号(米国特許出願公開第20
07/0129797 A1号)、および2006年6月1日出願の米国特許出願第11
/421,597号(米国特許出願公開第2007/0280994 A1号)に見出す
ことができる。
を術前形状35(破線で示す)から術後形状40(実線で示す)に変えることによって、
角膜の屈折力を変化させる。図2で、インレーは、角膜前面の中心部分の形状を変化させ
るが、中心部分周辺の前面の周辺部分は形状を変化させていない。図2は、角膜前面の中
心部分の高さ変化を示す。この高さ変化は、中心部分の急勾配化を含む。中心ゾーンの曲
率が増大されて中心部分での近方視力が得られる一方、周辺ゾーンの形状は変化せず、中
心ゾーンの周辺での遠方視力が得られる。図2のインレーは、中心ゾーンの曲率増大によ
り近くの物体に焦点を合わせる眼の能力が向上するので、老視を矯正するのに使用するこ
とができる。
.376の屈折率、78%の水含有率など)、ヒドロゲルまたは他の透明な生体適合性材
料で作ることができる。インレーは、例えば、それだけには限らないが、リドフィルコン
(Lidofilcon)A、ポリHEMA(ヒドロキシエチルメチルアクリレート)、
ポリスルホン、シリコーンヒドロゲルを含む様々な材料で構成することができる。いくつ
かの実施形態では、インレーは、約20%から約50%のHEMA(ヒドロキシエチルメ
チルアクリレート)、約30%から約85%のNVP(N−ビニルピロリドン)、および
/または約0%から約25%のPVP(ポリビニルピロリドン)からなる。このような材
料の他の配合物には、約15%から約50%のMMA(メチルメチルアクリレート)、約
30%から約85%のNVP、および/または約0%から約25%のPVP(ポリビニル
ピロリドン)に及ぶ組成物が含まれる。
範囲である。特定の一実施形態では、インレーは、約78%のNVPと約22%のMMA
(メチルメチルアクリレート)を含み、架橋剤としてアリルメタクリレート、および開始
剤としてAIBN(アゾビスイソブチロニトリル)を含む。インレー材料の例示的なさら
なる詳細および例は、参照により本明細書に組み込まれる2007年4月20日出願の米
国特許出願第11/738,349号(米国特許出願公開第2008/0262610
A1号)に見出すことができる。いくつかの実施形態では、インレーは、角膜とほぼ同じ
である約1.376±0.008の屈折率を有する。そのため、インレーは固有のジオプ
ター屈折力を有しない。しかし、インレーは、(角膜前面の曲率を変化させることに加え
て)固有のジオプター屈折力を有するように、角膜の屈折率と大きく異なる屈折率を有す
ることができる。固有のジオプター屈折力を有するレンズの例示的詳細、およびその特徴
を本明細書の方法に組み込むことができる使用方法が、2006年5月1日出願の米国特
許出願第11/381,056号(米国特許出願公開第2007/0255401 A1
号)に記載されている。同出願は、参照により本明細書に組み込まれる。
物機械学的効果を示す断面側面図である。インレー210は、中心厚さ265、縁部厚さ
250、前面215、および後面220を有する。「作用」ゾーン(本明細書では「中心
ゾーン」と呼ばれることもある)、すなわちインレーが存在することにより曲率が変えら
れる前面の領域は、インレー210の直径を越えて周辺に延びる。「作用」ゾーンは、前
面260の上のインレー直径の幾何学的突出部と、インレー直径の突出部周辺の「外側作
用ゾーン」255とを含む。作用ゾーンは、中心厚さ275を有する。
力を得る例示的な一実施形態を示す。眼は、角膜110、瞳115、水晶体120、およ
び網膜125を含む。図4で、インレー(図示せず)を角膜の中心に移植すると、角膜内
に小さな直径の「作用」ゾーン130が作り出される。インレー直径も作用ゾーン直径も
瞳115の直径より小さい。「作用」ゾーン130により、角膜の中心領域で前方角膜表
面の曲率を増大させ、したがって「作用」ゾーン130のジオプター屈折力を増大させる
ことによって、近方視力が得られる。「作用」ゾーン周辺の角膜の領域135では、直径
が瞳の直径よりも小さく、遠方視力が得られる。したがって、被術者の近方視力は、治療
される眼の遠方視力の喪失を最小限にしながら改善される。
瞳は自然に小さくなり(例えば、近点瞳孔縮小)、それによってインレーの作用がさらに
効果的になることである。近方視力は、近くの物体の照明を強める(例えば、読書灯を点
灯する)ことによって、さらに向上させることができる。「作用」ゾーン130が瞳11
5の直径よりも小さいので、遠方の物体145からの光線150は、インレーを迂回し、
「作用」ゾーン周辺の角膜の領域を用いて屈折されて、遠方の物体の像を網膜125上に
作り出す。これは特に、より大きい瞳についていえる。遠方視力が最も重要な夜間には、
瞳は自然に大きくなり、それによってインレーの作用が低減し、遠方視力が最大になる。
必要としない)場合のみ、焦点が合っている。多くの被術者は正視ではなく、近視または
遠視の屈折矯正を必要とする。特に近視については、遠方視力矯正は、近視の生体内レー
ザ屈折矯正術(LASIK)、または他の同様な角膜屈折処置によって行うことができる
。遠方矯正処置が完了した後、近方視力を得るための小さなインレーを角膜内に移植する
ことができる。LASIKではフラップを作り出すことが必要であるので、インレーは、
LASIK処置と同時に挿入することができる。フラップは再び開くことができるので、
インレーはまた、LASIK処置の後に角膜に挿入することもできる。したがって、この
種のインレーは、近視または遠視を矯正するLASIKなどの他の屈折処置と組み合わせ
て使用することができる。
矯正するために用いられる作用ゾーンを作り出すためのインレーが移植される。老視は一
般に、例えば経時的な水晶体の弾性喪失により、近くの物体に焦点を合わせるために眼の
屈折力を増大させる能力の低下を特徴とする。通常、老視の人は、近方視力を得るのに読
書用眼鏡を必要とする。初期の老視では(例えば、およそ45歳から55歳)、近方視力
を得るのに少なくとも1ジオプターが通常必要である。完全な老視では(例えば、およそ
60歳以上)、さらに2〜3ジオプター屈折力が必要になる。例示的な一実施形態では、
小さなインレー(例えば、直径が約1〜3mm)が、前方角膜表面上に「作用」ゾーン(
直径が約2〜4mm)を生じるように角膜の中心に移植され、この作用ゾーンは、作用ゾ
ーン周辺の角膜の領域での遠方視力も可能にしながら近方視力を得るために、角膜の光学
ゾーンよりも小さい。
所望の屈折力変化が得られる前方角膜表面の所望の術後形状を決定すること(すなわち、
角膜前面の形状変化を決定すること)である。所望の前面の形状は、生物機械学的反応の
結果、ならびに視力矯正処置の結果としての前方角膜表面の上皮整形の結果になりうる。
角膜上皮整形については、以下でより詳細に説明する。生物機械学的反応および上皮反応
に基づいて、所望の前面変化を生じさせるための視力矯正処置が行われる(例えばインレ
ーを移植)。
含む。この方法が中心での近方視力を得て周辺での遠方視力を得るために角膜内にインレ
ーを移植することを含む、特定の一実施形態を説明する。いくつかの実施形態では、急峻
な移行部を有する前方角膜表面の中心ゾーンが選択される(すなわち、図3では見ること
ができる外側作用ゾーンが実質的にない)。急峻な移行部により、近方屈折力効率と遠方
屈折力効率の両方が最大になる。実際には、上皮整形の効果により通常は「急峻な」移行
部が生じないよう防止される。経験的に、インレーによって生じる前面変化は、少なくと
も8次の対称式で与えることができる。
[0056]ここで、「Elev」はインレーによる前方角膜表面高さの変化、a0、a2、
a4、a6およびa8は形状を支配する係数である。また、「r」は、前面変化中心から
の半径範囲位置である。
対称になる。しかし、直角の非対称性をより複雑なインレー設計と共に含めて、被術者の
眼に先在する角膜乱視の矯正が試みられることもある。物理的には、高さの式の形につい
て有用な制限がある。r=0において、高さ変化は最大で、中心高さ「hctr」になる
。対称性から、r=0において、高さの式の1次導関数は0でなければならない。インレ
ーによって生じる変化の範囲は、最大半径(rz)に限定される。ここでElev(rz
)=0である。そして高さは、rzで元の角膜に滑らかに移行するので、その1次導関数
もまた0になりうる。すなわち、dElev(rz)/dr=0である。
、rz、a6およびa8を特徴とすることができる。また残りの係数は次式で与えられる
。
a2=2×α/rz2−β/2/rz
a4=β/2/rz3−α/rz4
ここで
α=−hctr−a6×rz6−a8×rz8
β=−6×a6×rz5−8×a8×rz7
[0059]したがって、理想的な前方角膜高さ変化は4つの独立パラメータ、すなわちhc
tr、rz、a6およびa8によって表すことができる。
数(1.5ジオプター、2.0ジオプター、および2.5ジオプター)、ならびに3つの
瞳サイズ(小、公称および大)について示す。
人間の眼の主要な光学機能を模倣するモデル眼が必要になる。Navarroの有限眼モ
デル(Accommodation dependent model of the
human eye with aspherics(非球面レンズによる人間の眼の調
節依存モデル)、R.Navarro他、JOSA、Vol 2、No 8、1985、
p.1273−1281)が、そのようなモデルの1つを提示している。これらの設計目
的のために、Navarroは、角膜の物理的および光学的特性に対して解剖学的補正値
を与え、また眼全体の球面収差、色収差およびStiles−Crawford効果の正
常値などの総合的な眼の諸特性を与えている。他のモデル眼も、それらがこれらの基準を
規定する場合には用いることができる。
ev面がNavarro眼モデルの前面に付加される。眼モデルの前面変化によって生み
出される画像品質の計算は、多くの市販の光線追跡ソフトウェアパッケージのどれを使用
しても行うことができる。提示した例では、Zemax Development Co
rporationのZemax−EE Optical Design Progra
m(2008)が使用された。
面パラメータ(hctr、rz、a6およびa8)を見つけることである。光学設計で用
いられる多くの画像品質の光学メトリクスがある。もちろん、光学設計では変調伝達関数
(MTF)が特に有用であり、光パワーの2つのゾーンを同時に用いる。MTFは、元の
物体のコントラストを人間の網膜上の物体像のコントラストに伝達する効率である。この
MTF効率(変調)は、物体像の空間周波数情報の関数としてグラフ化される。空間周波
数は、像の特徴がサイズによって分けられたものとして考えることができる。すなわち、
高い空間周波数は非常に微細な像の特徴を表し、低い空間周波数は非常に大きな像の特徴
を表す。画像品質は、選択された空間周波数における各MTF値がそれらの最高値を有し
たときに最大化される。
光線からの良好な遠像、ならびに中心作用ゾーンを通過する光線の良好な近像を得るため
のインレーの設計要件から引き出される。したがって、光線追跡プログラムは、少なくと
も2つの配置で設定される。その第1では、眼モデルの物体は無限遠に設定される(例え
ば、遠くの物体を見る)。第2の配置では、物体は近距離に設定される。近作業および眼
鏡処方の典型的な距離は40cmであり、2.5ジオプターの眼鏡ADDに相当する。
うち、2つが最も論理的である。その第1では、瞳サイズが両配置で同一に設定され、最
適化の目標は、等しい遠像特性と近像特性を与える高さパラメータを見つけることである
。第2の選択肢では、遠方配置と近方配置で別々の瞳サイズを設定する。近方配置瞳サイ
ズでは、十分に照明された環境で、すなわち周辺遠方ゾーンがほぼゼロで、被術者の瞳サ
イズが設定される。この条件では、最大の近距離能力が得られる。遠方配置瞳サイズは、
被術者の夜間または薄暗い光の瞳サイズに設定され、遠方視力が最大になる。本明細書に
示した例では、遠方配置と近方配置で異なる瞳サイズを用いる後者の方法が用いられた。
選択される方法にかかわらず、同じ範囲の理想的な高さプロファイル(例えば表1)が見
つけられることに注意されたい。
変化する。人が老化するにつれ、夜間の瞳サイズは減少する。さらに、近くの物体を見る
ときは、瞳の直径が約0.5mm縮小する。文献および臨床経験に基づいて、明るい照明
時の近方配置瞳は、直径が約2.5mmの場合「小」、約3.0mmの場合「公称」、約
3.5mmの場合「大」と考えられる。遠方配置では、夜間の瞳サイズが大きく変化し、
遠方視力の喪失があっても他眼によって補償される。すなわち、設計目的に対して1つの
夜間瞳サイズで十分であり、5.0mmの直径が文献/臨床経験によって提案されている
。
ラメータ(hctr、rz、a6およびa8)は、近方配置のMTFが最大になるまで、
遠方配置のMTFを同時に最大にしながら変えられる。理想的な設計は明らかに、想定さ
れた瞳サイズの関数になる。実際には、被術者を術前に検診することができるため、外科
医は、被術者の瞳サイズ範囲および所望の視力結果に最も適したインレー設計を選択する
ことができる。
されるべきインレーが、インレーが存在することによる生物機械学的反応および上皮反応
を考慮に入れて選択され、これらの反応を補償する。考慮に入れることができる例示的な
生物機械学的相互作用は、本出願が優先権を主張し、参照によって本明細書に組み込まれ
る2007年4月20日出願の米国特許出願第11/738,349号に見出すことがで
きる。
的反応および上皮反応のいくつかの態様の詳細を示す。
菲薄化が生じることに注目した。図5は、角膜実質層内に配置されたインレー500の断
面側面図を示す。光コヒーレンス断層撮影法(OCT)で角膜の一部分を撮像すると、イ
ンレーが角膜内に配置された後、角膜前面に生じた形状変化を上皮層が低減しようとする
ことが分かった。インレーの径方向上方の目立った上皮菲薄化502と、インレーの直径
をわずかに越えた位置での上皮肥厚化504とがあった。外側領域506では上皮層は変
化しないままであった。この上皮整形は、角膜前面に生じた曲率の増加をならす、または
低減するための上皮層による自然な反応であるように見える。領域502で菲薄化し、領
域504で肥厚化することによって、上皮は前面を整形し、その術前の形状に戻そうとす
る。上皮整形とは、この文脈では、角膜内の異物の移植によって生じた変化を上皮層が低
減しようとする仕方のことである。菲薄化および肥厚化は、それぞれ約10ミクロンであ
ることが観察された。
よりインレーの屈折作用が調整される。上述の例では、上皮整形が、上皮の中心領域は菲
薄化し、上皮の周辺部分は肥厚化することによって、もたらされた中心ゾーンの曲率にお
いて生じた急勾配化を低減しようとする。したがって、上皮整形を理解することは、イン
レーがどのようにして角膜前面の形状を最終的に変化させるのかを理解するのに重要であ
る。したがって、いくつかの実施形態では、中心での近方視力を得るために角膜内に移植
されて使用されるインレーを選択することは、上皮整形を補償し、さらに角膜前面をその
所望の形状に調整するインレーを選択することを含む。Huangらは上皮整形の作用に
ついて、それが角膜組織の切除(すなわち組織の除去)に関連すると述べている。しかし
、Huangは、角膜内インレーなどの材料を角膜に付加した後の上皮整形は検討してい
ない。本明細書の一実施形態では、角膜に材料を付加した後の上皮整形に焦点を当てる。
ボーマン層の中心領域「DcenBow」の変化が、2つの矢印の違いによって示されて
いる。同様に、ボーマン層の周辺領域の変化「DperBow」、中心角膜前面の変化「
DCenCor」、および角膜前面の周辺領域の変化「DPerCorn」が示されてい
る。
)を有する1.5mm直径のインレーが移植された9人の患者の、臨床データ(例えば、
遠方視力および近方視力の鋭さ、ならびにインレーによって生み出された屈折作用)と、
術前と術後の波面測定から得られた前方角膜表面高さの変化とを示す。「Postop
ucnVA」欄は、術後の未矯正近方視力の鋭さを示す。2番目の「PostuncNL
」欄は、未矯正近方視力の鋭さ変化のラインを示す(正が増大を表し、負が喪失を表す)
。「PostOp ucDVA」欄は、術後の未矯正遠方視力の鋭さを示す。「Post
ucDL」欄は、未矯正遠方視力の鋭さ変化のラインを示す(正が増大を表し、負が喪失
を表す)。「InlayADDeff」欄は、臨床屈折データから計算されたインレーの
屈折作用を示す。「InlayCen2.5mmSph」欄は、Tracey波面データ
から計算された、2.5mm直径の瞳でインレー上に中心を置いたインレーの屈折作用を
示す。「Diff Fit Ht」欄は、Tracey波面データから計算された中心の
前方角膜表面変化(すなわち術前と術後の差)を示す。「Diff Eff Dia」欄
は、作用ゾーン直径を示す。図8は、1.5mm直径のインレーが移植された9人の患者
の、角膜前面の半径に対する角膜前面の高さの変化(すなわち術前と術後の高さの差)を
グラフで示す。
)を有する2.0mm直径のインレーが移植された7人の患者の臨床データと、術前と術
後の波面測定から得られた前方角膜表面高さの変化とを示す。各欄の見出しは、図8に示
されたものと同じである。図10は、2.0mm直径のインレーが移植された7人の患者
の、角膜前面の半径に対する角膜前面の高さの変化(すなわち術前と術後の高さの差)を
グラフで示す。
しかし、本明細書に記載の設計および方法は、このばらつきにもかかわらず有効性を示し
ている。
ど、移植可能であり、さらにインレーに対する上皮整形反応または他の生理的反応を補償
する角膜デバイスを設計または選択する方法を例示的にのみ示す。この方法の1つのステ
ップは、近方視力改善と遠方視力の喪失との間の許容できるトレードオフになる最大作用
ゾーン直径(deff)を決定することである。考慮すべき事項には、特徴的な被術者(
例えば、特定の年齢範囲内の被術者)のうちの特定の被術者または一グループの、近くの
物体を読むまたは見る間の瞳のサイズ、ならびに遠方を特に夜間に見る場合の瞳のサイズ
が含まれる。様々な角膜内インレーを有する被術者について記録された瞳のサイズの分析
、遠方視力および近方視力の鋭さについての考察、瞳のサイズの変化に関する文献の再調
査、および角膜内インレーを有する理論的眼の補足の理論的光線追跡分析に基づいて、い
くつかの実施形態では、その所望の作用ゾーン直径が約2.0mmから約4.0mmにな
る。例示的な一応用例では、近方視力を得るために一方の眼にインレーが入れられると同
時に、他の方法による遠方矯正がインレーの眼と他眼の両方に行われる。この例では、両
眼が遠方視力に寄与し、インレーのない眼で最も鮮明な遠方視力が得られる。インレーが
ある眼で近方視力が得られる。
上に示したように、「作用」ゾーンはインレーの直径と共に増大する。直径が1.5mm
のインレーを移植することに関する図7について上で論じた実験データに基づき、インレ
ーは、所望の作用ゾーン直径よりも小さい約1.5mmから約2.9mmの直径を有する
ように選択することができる。患者7の3.0mmの作用ゾーン直径を除き、インレーは
、所望の作用ゾーン直径よりも小さい約2.2mmから2.9mmの直径を有するように
選択することができる。9人の患者すべての平均作用ゾーン直径3.9mmに基づき、い
くつかの実施形態では、インレーは、作用ゾーン直径よりも小さい約2.4mmの直径を
有するように選択される。
験データに基づき、インレーは、所望の作用ゾーン直径よりも小さい約1.6mmから約
2.4mmの直径を有するように選択することができる。いくつかの実施形態では、イン
レーは、所望の作用ゾーン直径よりも小さい約1.8mmから約2.4mmの直径を有す
るように選択することができる。7人の患者すべての平均作用ゾーン直径4.0mmに基
づき、いくつかの実施形態では、インレーは、作用ゾーン直径よりも小さい約2.0mm
の直径を有するように選択される。このようにして、上皮整形を補償するインレーの直径
を選択することができる。
は、フラップの下の角膜前面である薄層床の上に配置される(フラップが作り出される実
施形態で)。インレーの後方曲率は、光の不透過につながりうる、インレーと薄層床の間
の隙間を散乱物質が満たすことを防止するために、薄層床の曲率に適合しなければならな
い。角膜よりも「堅い」(すなわち、弾性率が大きい)インレーについては、床曲率の術
前推定値を用いて、適切な後方曲率を有するインレーを選択する。好ましい実施形態では
、インレーは、角膜(角膜の弾性率は約1.8MPa)よりも可撓性があり(すなわち、
弾性率が約1.0MPa以下)、フラップの下に置かれたときに曲がり、床曲率と合う。
光コヒーレンス断層撮影法を用いた移植インレーの後方形状の分析では、床の曲率半径が
6mmから9mmの範囲にあることが示唆される。インレーの下に隙間ができるいかなる
可能性も回避するには、いくつかの実施形態では、後方曲率半径は約10mmになる。
限エッジ厚さ16(図1参照)により、フラップの下でインレーの周辺縁部に隙間が作り
出されて、場合によっては、角膜が不透明になる生化学的変化が生じる。したがって、い
くつかの実施形態では、縁部厚さは最小限にされ、好ましくは約20ミクロン未満になる
。いくつかの実施形態では、エッジ厚さは約15ミクロン未満である。
参照)。1.5mm直径のインレーが移植された図7に示す上記の臨床データに基づき(
約32ミクロンの平均中心厚さ)、インレー中心の厚さは、所望の中心前方高さ変化の約
3.0倍から約7倍に選択される。中心前方高さ変化の6.6ミクロンの平均値に基づき
、特定の一実施形態では、インレー中心の厚さは、所望の中心前方高さ変化の約5倍に決
定される。したがって、このデータは、1.5mmの直径を有するインレーに対して約5
の係数を示す。
約32ミクロンの平均中心厚さ)、インレー中心の厚さは、所望の中心前方高さ変化の約
4.5倍から約6.0倍に選択される。中心前方高さ変化の6.2ミクロンの平均値に基
づき、特定の一実施形態では、インレー中心の厚さは、所望の中心前方高さ変化の約5倍
に決定される。したがって、このデータは、2.0mmの直径を有するインレーに対して
約5の係数を示す。
の前面の形状および曲率は、インレーの上の角膜前面の一部分および外側の作用ゾーンの
形状および曲率に影響を及ぼす。前方曲率半径の範囲は、実験的根拠に基づいて(その一
部は、参照により本明細書に組み込まれる2007年4月20日出願の米国特許出願第1
1/738,349号(米国特許出願公開第2008/0262610 A1号)に見出
すことができる)、約5.0mmから約10.0mmである。いくつかの実施形態では、
選択された前方曲率半径は、約6mmから約9mmである。特定の実施形態では、前方曲
率半径は、約7.7mmまたは約8.5mmである。本明細書では、球面の前方表面およ
び後方表面を説明したが、非球面が所望のこともある。このような非球面の前方インレー
表面は、球面と比較してより平坦または急勾配にすることができる。
ことである。例示的なベベルは、同時係属の2005年4月15日出願の米国特許出願第
11/106,983号(米国特許出願公開第2005/0246016 A1号)に詳
細に記載されている。同出願の開示は、参照により本明細書に組み込まれる。ベベルの形
状および前面の曲率は、前面外側の作用ゾーンがどれだけ早く元の前方角膜表面へ戻るか
に影響を及ぼし、前方角膜表面外側の作用ゾーン形状に影響を与える。次いで外側の作用
ゾーン形状は、外側作用ゾーン領域におけるジオプター屈折力の分布と、主に中間地点お
よび近くの物体に対する網膜像品質とを決定する。インレーと角膜の相互作用の精巧な生
物機械学モデルが得られている場合、テーパゾーン形状の繊細さが最も重要になる。
てのステップが含まれる必要はない。例えば、インレーはベベルを有する必要がなく、し
たがって、上皮整形を補償するためのインレーのプロファイルを選択するときに、ベベル
の長さまたは形状を選択する必要がない。
ーを選択することを強調したが、この開示はまた、他の様々な視力矯正角膜内処置による
上皮反応を補償する方法も含む。本明細書での議論は、角膜実質層を改変し、角膜内処置
の影響を低減するように上皮層が整形する処置に焦点を合わせている。角膜実質を改変す
る視力矯正処置の1つの部類には、角膜組織を整形する処置がある。例えば、LASIK
などの角膜切除処置がこの部類に含まれる。角膜組織の整形は、紫外レーザおよび短波長
レーザなどのレーザで行うことができる。これらのレーザは一般にエキシマレーザとして
知られており、パルス紫外線放射の強力な光源である。これらのレーザの活性媒体は、ア
ルゴン、クリプトンおよびキセノンなどの希ガス、ならびにフッ素および塩素などのハロ
ゲンガスで構成される。電気放電のもとで、これらのガスは反応してエキシマを構築する
。エキシマの誘導放射により光子が紫外領域で生成される。
20/10 Perfect Visionは、例えば、フェムト秒レーザを使用する老
視の角膜実質内矯正であるintraCOR(登録商標)治療を開発した。インレーなど
の異物または物質を角膜内に導入する処置もまた、この部類に含まれる。視力を矯正する
ために、流体または未硬化ポリマー構成物などの流動性の媒体を角膜内に同様に配置して
使用できることもまた企図されている。
では補償される上皮反応を引き起こす。例えば、角膜切除処置では角膜組織を除去するた
め、角膜の前面曲率が変化する。その場合上皮層は、形状変化を低減しようと整形する。
したがって、この上皮整形を補償する処置を実施すると、その処置により所望の変化を角
膜に生じさせることが可能になる。
は単に例として提示されていることが当業者には明らかであろう。ここで、本発明から逸
脱することなく多数の変形形態、変更形態、置き換えが当業者には思い浮かぶであろう。
本発明を実施するについては、本明細書で説明した本発明の諸実施形態に対する様々な代
替形態を用いることが可能であることを理解されたい。添付の特許請求の範囲は本発明の
範囲を定義し、それによってこれらの特許請求の範囲内およびそれらの等価物の範囲内の
方法および構造物が包含されるものとする。
Claims (36)
- 視力を矯正する方法であって、
視力を矯正するための角膜前面の所望の形状変化を決定するステップと、
前記角膜前面に前記所望の形状変化を生じさせる厚さプロファイルを有する角膜インレ
ーを選択するステップと、
前記角膜内に前記インレーを移植し、それによって前記角膜前面に前記所望の形状変化
を生じさせるステップとを含み、
前記角膜前面に前記所望の形状変化を生じさせる前記厚さプロファイルを有する前記イ
ンレーを選択するステップでは、前記角膜内に前記インレーを移植することに反応した前
記角膜の上皮層の上皮整形を補償する、方法。 - 請求項1に記載の方法において、前記角膜前面の所望の形状変化を決定するステップが
、前記角膜前面の、前記角膜の光軸に沿って置かれる中心部分の所望の形状変化を決定す
るステップを含む方法。 - 請求項1に記載の方法において、前記角膜前面の中心部分の所望の形状変化を決定する
ステップが、前記中心部分の周辺に置かれた前記角膜前面の周辺領域の形状変化は回避し
ながら、前記角膜前面の中心部分の所望の形状変化を決定するステップを含み、前記中心
部分と前記周辺部分の間の界面の直径が瞳の直径よりも小さい方法。 - 請求項1に記載の方法において、前記角膜前面の所望の形状変化を決定するステップが
、近方視力を得るために前記角膜の中心部分を急勾配にし、かつ前記中心部分の周辺の領
域での遠方視力が得られる形状変化を決定するステップを含み、前記角膜内に前記インレ
ーを移植するステップでは、前記中心部分に急勾配化を生じさせて、前記中心部分の周辺
での遠方視力を得ながら近方視力を得る方法。 - 請求項1に記載の方法において、視力を矯正するための前記角膜前面の所望の形状変化
を決定するステップが、老視を矯正するための所望の角膜屈折力変化を決定するステップ
を含む方法。 - 請求項5に記載の方法において、老視を矯正するための所望の角膜屈折力変化を決定す
るステップが、前記所望の角膜屈折力を約1.5ジオプターから約3.5ジオプターに決
定するステップを含む方法。 - 請求項1に記載の方法において、前記厚さプロファイルが、中心厚さ、直径、前方曲率
半径および後方曲率半径のうちの少なくとも1つを含み、ある厚さプロファイルを有する
角膜インレーを選択するステップが、角膜内にインレーを移植することに反応した前記角
膜の上皮層の上皮整形を補償するために、中心厚さ、直径、前方曲率半径および後方曲率
半径のうちの少なくとも1つを選択するステップを含む方法。 - 請求項7に記載の方法において、上皮整形を補償するために前記中心厚さ、直径、前方
曲率半径および後方曲率半径のうちの少なくとも1つを選択するステップが、約50ミク
ロン以下の中心厚さを有する角膜インレーを選択するステップを含む方法。 - 請求項8に記載の方法において、約50ミクロン以下の中心厚さを有する角膜インレー
を選択するステップが、約25ミクロンから約40ミクロンの中心厚さを有する角膜イン
レーを選択するステップを含む方法。 - 請求項7に記載の方法において、上皮整形を補償するために前記中心厚さ、直径、前方
曲率半径および後方曲率半径のうちの少なくとも1つを選択するステップが、約1mmか
ら約3mmの直径を有する角膜インレーを選択するステップを含む方法。 - 請求項10に記載の方法において、約1mmから約3mmの直径を有する角膜インレー
を選択するステップが、約1.5mmから約2mmの直径を有する角膜インレーを選択す
るステップを含む方法。 - 請求項1に記載の方法において、前記角膜内に前記インレーを移植するステップが、前
記角膜内にフラップを作り出すステップと、前記フラップの下に前記インレーを配置する
ステップとを含む方法。 - 請求項1に記載の方法において、前記角膜内に前記インレーを移植するステップが、前
記角膜内にポケットを形成するステップと、前記ポケット内に前記インレーを配置するス
テップとを含む方法。 - 請求項1に記載の方法において、前記角膜の前記上皮層の上皮整形を補償するステップ
が、前記角膜の光軸に沿って前記インレーの上の上皮菲薄化を補償するステップを含む方
法。 - 請求項1に記載の方法において、前記角膜の前記上皮層の上皮整形を補償するステップ
が、前記インレーの周辺の上皮肥厚化を補償するステップを含む方法。 - 請求項1に記載の方法において、前記角膜内に前記インレーを移植することに反応した
前記角膜の前記上皮層の上皮整形を補償するステップが、前記角膜内に前記インレーを移
植することに反応した前記角膜前面の形状の変化を低減するように前記上皮層整形を補償
するステップを含む方法。 - 請求項1に記載の方法において、前記角膜前面の所望の形状変化を決定するステップが
、前記角膜前面の中心部分の所望の高さ変化部直径を決定するステップを含み、前記角膜
前面に前記所望の高さ変化部直径を生じさせる厚さプロファイルを有する角膜インレーを
選択するステップが、インレーの直径を選択するステップを含み、
前記インレーの直径を選択するステップが、前記所望の高さ変化部直径から約1.8m
m〜約2.4mmを引いたインレーの直径を選択するステップを含む方法。 - 請求項17に記載の方法において、前記インレーの直径を選択するステップが、前記所
望の高さ変化部直径から約2mmを引いたインレーの直径を選択するステップを含む方法
。 - 請求項1に記載の方法において、前記角膜前面の所望の形状変化を決定するステップが
、前記角膜前面の中心部分の所望の中心高さ変化を決定するステップを含み、前記角膜前
面に前記所望の中心高さ変化を生じさせる厚さプロファイルを有する角膜インレーを選択
するステップが、インレー中心の厚さを選択するステップを含み、
インレー中心の厚さを選択するステップが、前記所望の中心高さ変化の約3倍〜7倍で
あるインレー中心の厚さを選択するステップを含む方法。 - 請求項19に記載の方法において、インレー中心の厚さを選択するステップが、前記所
望の中心高さ変化の約5倍であるインレー中心の厚さを選択するステップを含む方法。 - 請求項1に記載の方法において、前記角膜内にインレーを移植するステップが、ボーマ
ン層に中心高さ変化を生じさせるステップを含む方法。 - 請求項1に記載の方法において、前記インレーが前記角膜の屈折率とは異なる屈折率を
有し、それによって前記インレーに固有の屈折力を与える方法。 - 老視を矯正するために角膜に対し矯正処置を行う方法であって、
老視を矯正するための所望の角膜実質組織改変を決定するステップと、
前記老視を矯正するために前記角膜の角膜実質層を改変するステップとを含み、
前記老視を矯正するために前記角膜の角膜実質層を改変するステップが、前記角膜実質
層改変に反応した前記角膜の上皮層の上皮整形を補償するステップを含む、方法。 - 請求項23に記載の方法において、前記老視を矯正するために前記角膜の角膜実質層を
改変するステップが、レーザを使用して前記角膜実質層を改変するステップを含む方法。 - 請求項24に記載の方法において、レーザを使用して前記角膜実質層を改変するステッ
プが、レーザで前記角膜を整形するステップを含む方法。 - 請求項25に記載の方法において、前記レーザで前記角膜を整形するステップが、角膜
組織を切除するステップを含む方法。 - 請求項26に記載の方法において、角膜組織を切除するステップが、LASIK処置を
行うステップを含む方法。 - 請求項24に記載の方法において、レーザを使用して前記角膜実質層を改変するステッ
プが、紫外レーザを使用して前記角膜実質層を改変するステップを含む方法。 - 請求項24に記載の方法において、レーザを使用して前記角膜実質層を改変するステッ
プが、フェムト秒レーザを使用して前記角膜実質層を改変するステップを含む方法。 - 請求項23に記載の方法において、前記老視を矯正するために前記角膜の前記角膜実質
層を改変するステップが、角膜実質組織を弱めるステップを含む方法。 - 請求項23に記載の方法において、前記老視を矯正するために前記角膜の前記角膜実質
層を改変するステップが、前記角膜内に異物を配置するステップを含む方法。 - 請求項31に記載の方法において、前記角膜内に異物を配置するステップが、前記角膜
内にインレーを配置するステップを含む方法であって、前記角膜内に前記インレーを配置
することによって前記角膜前面の形状を修正するステップをさらに含む方法。 - 請求項32に記載の方法において、前記角膜前面の前記形状を修正するステップが、中
心部分の周辺の前記角膜の領域で遠方視力を得ながら近方視力を得るために前記中心部分
を急勾配にするステップを含む方法。 - 視力を矯正する方法であって、
角膜前面の、近方視力を得るための中心ゾーンの勾配増大を含む所望の形状変化を決定
するステップと、
中心部分の周辺の前記角膜の領域で遠方視力を得ながら近方視力を得るために、前記角
膜前面の中心部分の勾配を増大させる視力矯正処置を行うステップとを含み、
視力矯正処置を行うステップでは、前記角膜前面に対する上皮整形を補償する、方法。 - 請求項34に記載の方法において、前記中心部分の周辺の前記角膜の領域で遠方視力を
得ながら近方視力を得るために、前記角膜前面の中心部分の勾配を増大させる視力矯正処
置を行うステップが、角膜組織内に角膜内インレーを配置するステップを含む方法。 - 請求項35に記載の方法において、角膜組織内に角膜内インレーを配置するステップが
、前記インレーを前記角膜実質組織内の、前記角膜前面から測定して約200ミクロン以
下の深さに配置するステップを含む方法。
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