JP2015073900A - ２面に渡る二重の９０°変形を有する整復鉗子 - Google Patents

Abstract

【課題】耐久性が高く価格も手ごろで、汎用性があり精密に使用できる整復鉗子を提供する。
【解決手段】回転軸５を画定する旋回接合部上で互いに旋回可能に支持される第１のロッド２と、第２のロッド３とを備える整復鉗子に関し、第１のロッドは旋回接合部の片側に第１のジョー８を備え、第２のロッドは旋回接合部の同じ側に第１のジョーと共働するように設けられた第２のジョー９を備え、前記第１のジョーおよび前記第２のジョーには、骨または骨プレートと接触する接点が画定されており、前記接点は、旋回接合部を含み、かつ回転軸が垂直に延びる共通の旋回面において可動であり、前記第１のジョーおよび前記第２のジョーのうちの少なくとも１つが、旋回面に対し平行に延びる面の方向に部分的に変位している。
【選択図】図８

Description

本発明は、回転軸を画定する旋回接合部（ｓｗｉｖｅｌ ｊｏｉｎｔ）上で互いに旋回または回転可能に支持される第１のロッドと、第２のロッドを備える整復鉗子に関し、第１のロッドは旋回接合部の片側に第１の分岐部などの第１のジョーを備え、第２のロッドは旋回接合部の同じ側に第１のジョーと共働する第２の分岐部などの第２のジョーを備え、前記２つのジョーには骨または骨プレートと接触する接点が画定されている。

従来技術のたとえば米国特許出願公開第２００４／０００６３７１号明細書、国際公開第２００６／０４９９６０号パンフレット、米国特許出願公開第２０１３／０１４４３１３号明細書、米国特許第５，０５９，１９８号明細書、独国実用新案第８７０２８１３１号明細書または同第８６１２４６６号明細書が、類似の手術用鉗子を既に開示している。独国特許公報第１０１９６６５７号明細書は、骨折の両端で下顎骨角度と係合する鉗子を開示しており、前記鉗子は、第１の部材と第２の部材からなり、これらの部材は接合部で合体し、各要素の片側にグリップを含み、前記要素の他方の側には接合部の近位に直線部分と、直線部分の前端から延び、先端部を含む曲線部分を含み、特別な特徴としては、第１の要素の曲線部分が接合部の軸線に平行な方向を指す先端部を有し、第２の要素の曲線部分が先端部と伸長部とを有する。

欧州特許第１８１１９０９号明細書は、女性患者の子宮疾患を患者の子宮動脈の少なくとも１本を閉塞して治療するための膣内デバイスを開示している。このデバイスは、第１のクランプ部材と、第２のクランプ部材とを備え、第１のクランプ部材は、治療中患者の体外に延び術者が操作するように構成されている近位ハンドル部分と、旋回点を有しその旋回点を中心に平面において回転するように構成されている遠位ハンドル部分とを有する細長いハンドルを有し、さらに、加圧表面を有する遠位先端部を有しかつ加圧表面の近位に組織を受ける凹部を有する、遠位ハンドル部分に固着された開パドル形ジョー、遠位先端の近位に配置され、組織を受ける凹部を部分的に画定している一対の長手方向の面を備え、第１の長手方向面は遠位ハンドル部分と同一線上にあり、第２の長手方向面は前記第１の長手方向面から離間されている。

中国実用新案第２０１８０６７７４号明細書も、骨に使用される鉗子を開示している。

類似の鉗子が中国実用新案第２０２５１５７２７号明細書にも記載されている。

整復鉗子は、独国実用新案第８３２３８７７号明細書にも記載されており、前記整復鉗子は２つの鉗子分岐部を備え、これらは固定してセンタリングされているか、または合体してセルフセンタリング鉗子を形成するようにされており、道具を使用しなくても解放されるようにされており、両鉗子分岐部のジョーは、サイズと形状が異なっている。

骨プレートと接触する整復鉗子とその使用方法は、国際公開第２０１０／０１４７１９号パンフレットにも記載されている。

しかし、これまでに知られている整復鉗子は、骨整復過程の間、多くの位置で骨からかなり離れて突出する。このため軟組織が押し退けられることになり前記軟組織の損傷につながり得る。整復鉗子がより大きいスペースをとれば、より多くの軟組織を骨から剥離および／または除去しなければならない。これにより創傷のサイズが大きくなることになる。加えて、これまでに知られている鉗子の適用性は、位置が異なると制限されるか全く使用できない。

言い換えると、これまでに知られている整復鉗子の形状はスペースをとりすぎるので、最小剥離過程の間に軟組織に損傷を与えることになるか、または、それを防止するためにより広範囲の組織を骨から剥離しなければならない。

したがって、本発明の目的は、従来技術に伴う欠点を回避し、耐久性が高く価格も手ごろで、汎用性があり精密に使用できる整復鉗子を提供することである。

本発明によれば、この目的は、接点が、旋回接合部を含みかつ回転軸が垂直に延びる共通の旋回面において可動であり、少なくとも１つのジョーまたは分岐部が旋回面に対し平行に延びる面、たとえば平行面の方向に部分的に変位することで、達成される。

そのような整復鉗子は、骨の曲線に、より良好に適合する。この改良された適合性は、鉗子において角度を変化させても達成される。

したがって、２回以上角度をつけた鉗子の下側ジョーが提供される。基本的には、下側ジョーはおよそ９０°偏位しており、この９０°の偏位が接続片を通じて２面に渡る。

好適な実施形態がサブクレーム中に主張され、以下に詳述される。

たとえば、２つのジョーのうち１つだけが旋回面に対し平行に延びる面、つまり平行面の方向に向きを付けられていると好適である。その場合は２つのジョーのうちの他方、たとえば第２のジョーを有する第２のロッドは、直線構成にされるか、または少なくとも第２のロッドおよび／または第２のジョーの長手方向軸線をとり、かつ旋回面と一致し得る作業面に配置される。そうすれば、そのような整復鉗子の片方は特に費用対効果よく製造される。

当然ながら、両方のジョーが旋回面から離れ、旋回面に戻ってもよい。

好ましい直線部分が旋回面に対し平行な面に延びるように配置するのも好適である。その場合、直線部分は、各ジョー、たとえば第１のジョーの構成部である。

端部分、つまり２つのジョーの自由端の部分が互いに対し平行に向けられ、互いに上下に揃えられていると、好適であり得る。

好適な実施形態はまた、第１のジョーが下側分岐部として、第２のジョーが上側分岐部としてそれぞれ構成され、旋回面では下側分岐部の自由端が上側分岐部の下に配置されていることも特徴とする。そうすれば、より容易に上述したように揃えることができる。

第２のジョーが完全にまたは少なくとも主として旋回面に配置されている場合、トルクの発生が大幅に防止される。

加えて、第２のジョーが、旋回面において旋回接合部と第２のジョーの自由端との間で１つ、２つまたは３つ以上の方向変化部分を含むと好適である。そうすれば、方向変化部分は特定の面でジョーの向きを変え、治療する骨、たとえばヒトの指骨の効果的な把持および／または後ろ側の係合が可能になる。

骨に対し整復鉗子が平行方向である場合に個々のジョー構成要素が骨に沿ってそこから最低限の距離で案内されることができるように、方向変化部分で第２のジョーが方向の変化、およそ７５°からおよそ１１５°、好ましくはおよそ８５°、およそ９０°またはおよそ９５°の曲げまたは急な曲げを示すと好適である。

方向変化部分が、切粉取り（ｃｈｉｐ ｒｅｍｏｖｉｎｇ）過程、たとえばミリングにより、または曲げ過程により、作製されるとき、製造が簡易化され得る。ここではミリングの変形が特に好ましい。

骨からの組織剥離は、第１のジョーおよび／または第２のジョーを旋回接合部から各自由端まで連続的もしくは非連続的に部分的／段階的に細くすれば、非常に小さい面積に限定することができる。

第１のジョーが、旋回面に対し平行に延びる面において旋回接合部と第１のジョーの自由端との間に１つ、２つまたは３つ以上の向き変化部分を含む場合、骨を治療する指は低侵襲手術で済む。剥離を行う部分の面積は小さいままである。

第１のジョーの向き変化部分が、方向の変化、およそ７５°からおよそ１１５°、好ましくはおよそ８５°、およそ９０°またはおよそ９５°の曲げまたは急な曲げを示すと好適である。

この場合、方向変化部分と向き変化部分が、各ジョーに同じ向き変化／方向変化／偏向をさせると好適である。最終分析では、２つのジョーは少なくともある部分において対称的かまたは同一であるように構成され得る。

好適な実施形態はまた、第１のジョーが端の近位の接続片および／または旋回接合部の近位の接続片を含むことも特徴とする。そうすれば２つの接続片は旋回面を平行面に接続する。

この点において、接続片が旋回面に対して交差する方向に向きを付けられていること、好ましくは旋回面に対してほぼ直交する方向かまたはおよそ４５°の角度が好適である。ここでは、端の近位の接続片がもっとも近くのジョー部分に対し９０°の角度を示し、かつ旋回接合部の近位の接続片がそのもっとも近くのジョー部分に対しおよそ４５°の角度を示すと好適である。

２つの向き変化部分および／または少なくともその間に配置される部分が、旋回面に対し平行な面、つまり平行面に完全に配置される場合、製造が簡易化され得る。

加えて、端の近位に配置される接続片の端側に、好ましくは２つのジョーに共通の旋回面に完全に配置される端部が続くと好適である。

第１のジョーおよび／または第２のジョーに、各々のジョーから該ジョーに対し直交して突出しかつ各他方のジョーに対し方向づけられ／向きを付けられた少なくとも１つの保持要素が設けられると好適である。

上記の概念をさらに発展させて、ジョー、たとえば第１のジョーに、旋回接合部から見たとき旋回面に２つの連続する保持要素が配置されると好適である。

保持要素は、ペグ、棘、ピンまたはスタッドとして構成され得、好ましくは少なくともその自由端が円錐形であり得る。

整復鉗子に上側に２本、下側に２本の４本のピンが据え付けられている場合、整復鉗子を骨に、より良好に係留することが確実になる。ピンが、特に抵抗を克服する必要なしに骨に貫通させるように構成されている場合、係留はさらに良好なものになる。整復鉗子は骨から滑って外れることがなく、骨の、より安定な位置が確保される。

第１のロッドが旋回接合部の部分で第２のロッドと隣り合わせに配置される、つまり２本のロッドが互いに平行な別々の面に配置されるか、または２本のロッドがボックスロックを介して互いに接触していると好適である。ボックスロックは、片方のロッドの両側が他方のロッドのサブエリアで囲まれる、つまり他方のロッドに貫通されるタイプの接続部である。

第１のジョーが、１か所または２か所の向き変化／曲げを示すか、または１か所の方向変化を示すか、または互いに直交する少なくとも２つの向き変化軸線／曲げ軸線の周りで曲げられていると好適である。

この点において、２つの向き変化軸線／曲げ軸線が延びる面が、治療対象の骨の長手方向に対して交差する方向に測定した該骨の幅の３分の１から３分の２、好ましくは２分の１にほぼ相当する距離だけ離間していると好適である。

旋回接合部が、回転軸を画定するピン、ジャーナルまたはねじなどの筒形の支持リング要素を備えると好都合である。

たとえば、キャッチ機構やロック機構を有する既知のハンドル部分は、第１のロッドおよび／または第２のロッドが、旋回接合部とジョーの自由端との間に溶接シームを示すと好適である。溶接シームは、ジョーと反対方向の旋回接合部側にも設けられ得る。溶接シームは、ＭＩＧ、ＭＡＧまたはＷＩＧ加工により生成されたものでよい。

耐久性については、第１のジョーが一体成形の構成要素として構成されていると好適である。

この場合、第２のジョーが一体成形の構成要素として構成されているのも好適である。これらの２つのサブ形態は、製造過程を簡略化にもする。

回転軸から各ジョー自由端までのジョーの長さと、保持要素（単数または複数）の長さが、４ｍｍから１４ｍｍの太さの円筒を把持するようにされていると、骨整復に有効であり得る。

骨保持の信頼性は、２つのジョーの端を、骨を４点支持して保持するように構成することで向上し得る。

第１のジョーまたは第２のジョーが、３次元的に連続的な曲げを示すことなく一連の異なる直線部分で構成されていることが好適であることに言及しておく。本発明は、本発明による整復鉗子を用いて骨、たとえば指骨および／または骨接続プレートに接触する方法にも関する。この方法は、術前計画に取って代わり得る。前側−後側ならびに側方の光線経路で、たとえば治療対象の手の中間位置の標準的な像を撮影するのに加えて、関節内骨折の場合はさらなる診断のため高解像度のコンピュータトモグラフィーが実施され得る。

患者に手術台上で仰臥位をとらせる。手術する方の手を、前腕回内位置で側方の手の手術台に載せる。側方からのアクセスが可能になる。ＭＣＰ関節のレベルを始点としＰＩＰ関節まで側方直線切開により切開する。

前述および後述のステップと同じくまさにこの時系列で行われる次のステップでは、骨折の提示が可能になる。皮膚切開後、まずは橈骨神経、尺骨神経および正中神経の場所を確認する。斜めに走る側副靭帯の線維を２本のレトラクタで引く。骨膜は骨折に直接隣接したところだけ剥離するので、傷跡形成、靭帯癒着および骨片の脈管遮断が回避できる。

次に行うステップは、骨折の整復である。術者の外科医が手で整復するのに加えて、Ｌｉｎｏｓシステムと組み合わせて小型バックハウス鉗子が使用され得るか、または指骨折専用に開発された整復鉗子が使用され得る。その場合に整復鉗子は多くの利点をすべて示す。

続いて、骨接合プレートを選択してから留置を行う。一例として、本発明の適応での治療は、０．８ｍｍのＴプレートを用いて実施される。骨接合プレートは常に骨折の経過と患者の解剖学的構造により選択される。必要に応じて、２つのプレート曲げ鉗子を用いて骨接合プレートを解剖学的状況に適合させる。各プレート曲げ鉗子は専用の整復鉗子サブタイプ、すなわち上側ジョー／上側分岐部に保持要素として働く１本のピンがついた鉗子であり、前記ピンはプレートの穴の内側の輪郭に合わせてある。

プレートは０．９ｍｍのＫワイヤで一時的に固定され得る。そのためにＫワイヤ専用の穴が設けられている。代わりにＬｉｎｏｓプレート保持鉗子も使用できる。

次に実施するステップでは、第１のコア穴が開けられる。骨折の間隙を確実に閉じるため、圧迫穴が使用できるようなねじインプラントの順序を選択することが推奨される。したがって、まずは細長い穴から離れた穴にねじを挿入する。そうするためには最初にドリルガイドと適切なコア穴ドリルによりコア穴を開ける。Ｌｉｎｏｓシステムでは全プレート穴に１．５ｍｍ、２ｍｍ、２．３ｍｍの直径の標準的な多方向固定の「スマート打込みねじ」が使用可能である。

次にねじの長さを決定する。１．５ｍｍ、２ｍｍ、２．３ｍｍの直径のすべての症例に使用可能なデプスゲージを用いて正しいねじの長さを決定する。ここではねじの直径にカラーコードが適用される。この後第１のねじを取り付ける。プレートはまずは、２．０ｍｍの標準「スマート打込みねじ」で固定される。そうするために、ねじを選び、直径１．５ｍｍ、２ｍｍ、２．３ｍｍ用の対応するカラーコード付きのねじ回しで挿入する。次に、上述の技法により第２のねじを取り付ける。所望により、多方向固定ねじを使用して安定性を強化できる。プレートが正しく留置されたかどうかをＸ線検査で確認する。引き続いて、圧迫ねじを取り付ける。第１のねじのインプラントが成功したら、次に骨折の間隙をしっかりと閉鎖するために圧迫ねじを細長い穴に導入する。直径１．５ｍｍ、２ｍｍ、２．３ｍｍの標準的なねじが使用される。そのためには、ドリルガイドの開放作業端に下から圧迫ドリルスリーブをはめる。すると圧迫ドリルスリーブ上の矢印は穴開け時に骨折を指す。第１のねじと同様にコア穴を開け、ねじの長さを決定する。

この後、骨折の間隙が閉じられる。「スマート打込みねじ」は、挿入されるときに細長い穴に一体の傾斜面上を骨折の間隙に向けて滑り、間隙を閉じる。

次いで、さらにねじを取り付ける。適切な早期機能安定性を得るために、さらにプレート穴にねじを挿入する。この手順は上記のステップに対応する。ねじの数とねじ径およびタイプの選択は、患者固有の解剖学的構造と必要な安定性による。

次に、創傷を閉じなければならない。骨膜をきちんと閉じてから、非吸収性縫合材で皮膚の縫合を行う。

この後、後処理が必要となる。手術後、治療した指を包帯で固定して該指にかかる横力を中和する。

通常、患者はフォローアップ診断のため５日後と１０日後に来院する。

手術の直後から患者は機能的な運動を開始してよい。

軟部組織の炎症が起きたり、関節や指の可動性が損なわれたりするような場合は特に、金属を除去するのが推奨される。

ピンや棘などの保持要素は、別の状況では一体であるジョーに、別個の構成要素として、たとえばジョーの穴にプレス嵌めで挿入してもよい。

接合部により互いに旋回可能に接続された２本の脚を備え、各脚のジョーでそれぞれの加力点が画定でき、前記加力点には、剛体力学の観点からは特に、物体が整復鉗子により把持されたときに、対象の物体に脚から働くすべての力の効果に対応する効果を有する単一の合力がかかり、２本の脚の２つの合力は同じ大きさである、整復鉗子が提供されることになるが、ここで各加力点は接合部から異なる距離だけ離れて配置されており、前記脚のうち少なくとも１本が、少なくとも部分的に、接合部と加力点により画定される面に対して交差する方向に延びている。

以下、第１の実施形態を示す図面を参照して本発明を詳しく説明する。

第１の実施形態による整復鉗子の側面図を示す。 図１による整復鉗子を下から見た図を示す。 図１による整復鉗子を上から見た図を示す。 図１による整復鉗子の正面図を示す。 図４による閉じた整復鉗子の拡大詳細部Ｖ部分の正面図を示す。 図１によるＶＩ部分の拡大図を示す。 閉じた整復鉗子を示す図１のＶＩＩ部分の拡大図を示す。 閉じた位置と交差する開いた位置の、図１から図７による整復鉗子を示す。 第１のジョー（下側分岐部／下側ジョー）の側面図を示す。 図９による第１のジョーの上面図を示す。 図９および図１０による第１のジョーの正面図を示す。 図９から図１１による第１のジョーの背面図を示す。 第２のジョー（上側ジョー／上側分岐部）の側面図を示す。 図１３による第２のジョーの上面図を示す。

図面は単に概略的なものであり、単に本発明をわかりやすくするだけである。同じ要素には同じ参照番号を付す。不可欠な部品として表されていないものは単なるオプションなので、交換可能である。

図１は、第１の実施形態による整復鉗子１を示す。整復鉗子１は、第１のロッド２と、第２のロッド３とを備える。第１のロッド２は旋回接合部４で第２のロッド３と接続される。旋回接合部４は、スイベル、旋回ベアリングまたは旋回ジョイントとも呼ばれ得る。旋回接合部４は、ロッド２とロッド３に対し垂直に貫通して突出し、スタッドにより画定される回転軸５を備える。第１のロッド２は一端に術者の指が入るハンドル６を有し、第２のロッド３も同じ側に術者の別の指が入るハンドル７を有する。

第１のロッド２は、その他端、つまりハンドル６と反対側の端に第１のジョー８を有する。第２のロッド３は、回転軸５の同じ側に第２のジョー９を有する。ジョー８とジョー９の旋回接合部側の端には、ここでは示していない溶接シームを受ける切欠１０が設けられる。切欠１０を図７に特に明白に示す。

もう一度図１を参照し、第１のジョー８は下側ジョー、つまり下側分岐部を画定することを説明しなければならない。第２のジョー９は、上側分岐部、つまり上側ジョーを画定する。ハンドル６に突起１１が設けられているのが明らかであるが、該突起１１は、デテント／ロック／キャッチ機構１２と機能的に接触するようにされている。

図３は、ジョー８とジョー９の自由端近傍の接点１３、つまり保持要素１４の先端部により生成される接点１３が、回転軸５により画定される旋回点が配置された共通の旋回面において可動であることを明らかに示し、回転軸５はこの画定された旋回面において垂直に延びている。また、第２のロッド３の長手方向軸線も画定している整復鉗子１の長手方向軸線１５が、前記旋回面に埋め込まれている。

直線部分１６が、旋回面に平行に延びる面、つまり平行面に完全に埋め込まれている。これらの２つの面は、互いに６ｍｍから１０ｍｍ、好ましくは７．５ｍｍの距離だけ離間している。

図２および図３には、ロッド２とロッド３を接続するボックスロック１７が示されている。整復鉗子１全体の長さは１４０ｍｍから１４５ｍｍである。

第１のジョー８は、旋回面から平行面に移動して旋回面に戻る。接点１３は、ほぼ上下構成にされるか、または少なくとも同じ旋回面に配置される。

保持要素１４は、棘として構成される。このことは、図５と図６でも明らかに示されている。

保持要素１４は、ジョー８とジョー９それぞれにプレス嵌め、および／または溶接され得る。ジョー８およびジョー９は、焼き入れされ、好ましくは４６±２ＨＲＣで焼き入れされる。図８は、整復鉗子１で把持されるようにされた、だいたい２．５倍の大きさの円筒の中心が、回転軸５から１０％だけ離れて移動するのをはっきりと示す。ロッド３は、鉗子が閉じられるとき位置３’に移動する。第２のジョー９は、下側での測定でおよそ８９°、上側での測定でおよそ９８°の２つの方向角度の変化を方向変化部分１８の箇所で示す。さらに下方のより遠位に配置された第２の方向変化部分１８は、およそ９０°の角度を示し、内半径がおよそ２ｍｍ、外半径がおよそ５ｍｍである。非曲線の直線部１９がそれらの間に延びる。

第１のジョー８は、２つの向き変化部分２０を示す。直線部分１６はそれらの間で平行面に配置される。旋回接合部の近位の接続片２１が、旋回接合部のより近位である向き変化部分２０の旋回接合部側に続く。

２つの向き変化部分２０のうち、より端の近位の方の向き変化部分２０には、端の近位の接続片２２が続く。当業者であれば、図９と図１０を合わせて考え、さらに図１１と図１２も補助として加えると、３次元の像が浮かぶ。

端の近位の接続片２２には、端部２３が続く。図１０から、接続部分において、旋回接合部の近位の接続片２１とそこに延びている脚部分との間にそれぞれおよそ１３５°、およそ１２５°の角度が画定されていることが容易に想像できる。

図１３と図１４は、縮小径部分２４が設けられている第２のジョー９をより詳細に示している。保持要素１４は、図９から図１４による図には含まれていない。

１…整復鉗子、２…第１のロッド、３…第２のロッド、４…旋回接合部、５…回転軸、６…ハンドル、７…ハンドル、８…第１のジョー、９…第２のジョー、１０…切欠、１１…突起、１２…キャッチ機構、１３…接点、１４…保持要素、１５…長手方向軸線、１６…直線部分、１７…ボックスロック、１８…方向変化部分、１９…直線部、２０…向き変化部分、２１…旋回接合部の近位の接続片、２２…端の近位の接続片、２３…端部、２４…縮小径部分。

Claims (15)

1. 回転軸（５）を規定する旋回接合部（４）上で互いに旋回可能に支持される第１のロッド（２）および第２のロッド（３）を備え、前記第１のロッド（２）が前記旋回接合部（４）の片側に第１のジョー（８）を備え、前記第２のロッド（３）が前記旋回接合部（４）の同じ側に前記第１のジョー（８）と共働するように設けられた第２のジョー（９）を備え、前記ジョー（８）および前記ジョー（９）には、骨または骨プレートと接触するように準備された接点（１３）が画定されている整復鉗子（１）において、前記接点（１３）が、前記旋回接合部を含み前記回転軸（５）が垂直に延びる共通の旋回面において可動であり、前記ジョー（８）および前記ジョー（９）のうちの少なくとも１つが、前記旋回面に対し平行に延びる面の方向に部分的に変位していることを特徴とする、整復鉗子（１）。
2. 前記ジョー（８）および前記ジョー（９）のうちの一方だけが、前記旋回面に対し平行な前記面の方向に向きを付けられていることを特徴とする、請求項１に記載の整復鉗子（１）。
3. 前記第１のジョー（８）の部分（１６）が、前記旋回面に対し平行な前記面において延びるように配置されていることを特徴とする、請求項１または２に記載の整復鉗子（１）。
4. 前記第１のジョー（８）が下側分岐部として構成され、前記第２のジョー（９）が上側分岐部として構成され、前記旋回面から見たとき前記下側分岐部の自由端が前記上側分岐部の下に配置されていることを特徴とする、請求項１〜３のいずれか一項に記載の整復鉗子（１）。
5. 前記第２のジョー（９）が完全にまたは概ね前記旋回面に配置されていることを特徴とする、請求項１〜４のいずれか一項に記載の整復鉗子（１）。
6. 前記第２のジョー（９）が、前記旋回面において前記旋回接合部（４）と前記第２のジョー（９）の前記自由端との間に１つ、２つまたは３つ以上の方向変化部分（１８）を含むことを特徴とする、請求項１〜５のいずれか一項に記載の整復鉗子（１）。
7. 前記方向変化部分（１８）において前記第２のジョー（９）が方向の変化、およそ７５°からおよそ１１５°、好ましくはおよそ８５°、およそ９０°またはおよそ９５°の曲げまたは急な曲げを示すことを特徴とする、請求項６に記載の整復鉗子（１）。
8. 前記方向変化部分（１８）が切粉取り過程たとえばミリングにより、または曲げ過程により生成されることを特徴とする、請求項６または７に記載の整復鉗子（１）。
9. 前記第１のジョー（８）および／または前記第２のジョー（９）が前記旋回接合部（４）からそれぞれの前記自由端まで連続的にまたは段階的に細くなることを特徴とする、請求項１〜８のいずれか一項に記載の整復鉗子（１）。
10. 前記第１のジョー（８）が、前記旋回面に対し平行に延びる前記面において前記旋回接合部（４）と前記第１のジョー（８）の前記自由端との間に１つ、２つまたは３つ以上の向き変化部分（２０）を含むことを特徴とする、請求項１〜９のいずれか一項に記載の整復鉗子（１）。
11. 前記向き変化部分（２０）において、前記第１のジョー（８）が方向の変化、およそ７５°からおよそ１１５°、好ましくはおよそ８５°、およそ９０°またはおよそ９５°の曲げまたは急な曲げを示すことを特徴とする、請求項１０に記載の整復鉗子（１）。
12. 前記方向変化部分（１８）と前記向き変化部分（２０）が、前記ジョー（８）または前記ジョー（９）のそれぞれに同じ向き変化をさせることを特徴とする、請求項７〜１１のいずれか一項に記載の整復鉗子（１）。
13. 前記第２のジョー（９）を設けられた前記第２のロッド（３）が、前記第２のロッド（３）の長手方向軸線（１５）をとり前記旋回面と一致する作業面に配置されていることを特徴とする、請求項１〜１２のいずれか一項に記載の整復鉗子（１）。
14. 接続片（２１、２２）が、前記旋回面に対して交差する方向に、好ましくはほぼ直交する方向に、またはおよそ４５°の角度に向きを付けられていることを特徴とする、請求項１３に記載の整復鉗子（１）。
15. 前記向き変化部分（２０）のうちの２つおよび／または少なくともそれらの間に配置された部分が、前記旋回面に対し平行に延びる前記面に完全に配置されていることを特徴とする、請求項１０〜１４のいずれか一項に記載の整復鉗子（１）。

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