JP2005516662A

JP2005516662A - 改良された外科用装置とその使用方法

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Abstract

本発明は、寛骨臼リーミングヘッドを保持、回転させるための外科用装置を提供し、この装置は、寛骨臼リーミングヘッドを保持するのに適合した第１端部から第２端部にわたる長さを有するシャフトを含む。シャフトの少なくとも一部が、シャフトの第１端部と第２端部によって画定される軸から逸れ、例えばシャフトはＣの字形の逸れた部分を含む。したがって、シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、装置によって保持されているヘッドを、その適正な解剖学的位置にある寛骨臼にアクセスさせることができる。

Description

本発明は、改良された外科用装置とその使用に関し、特に骨組織の切除に使用するための外科用リーミング装置及びその装置の使用方法に関する。改良されたリーミング装置は、股関節置換及び股関節表面再建手術を実施する際に、侵襲を低減するのに特に利用される。

患者の関節の全部又は一部を置換するための処置は、相当の年月行われてきている。一般的に現在の処置は、手術が行われている間、外科医が関節にアクセスし、関節を見ることができるように、患者の皮膚及び下にある組織を貫いてもたらされる大きな切開を必要とする。

例えば股関節置換又は股関節表面再建手術を実施する場合、おおよそ25-30 cmの切開が皮膚及び下にある組織を貫いてもたらされなければならない。このような切り傷によって関節をよく見ることができ、したがって手術は肉眼を利用して実施され得る。さらに股関節置換及び股関節表面再建のような手術において利用されるリーミング装置、インパクター、プッシャーのような現在の外科用装置は、大きな切開によってもたらされる良好な関節へのアクセスを必要とする。

一般的にリーミング装置は、細長い駆動シャフトの端部に位置し、電源に接続されている回転切削部分を含む。リーミング装置は、股関節置換及び股関節表面再建手術において利用され、人工寛骨臼カップが適合される前に、寛骨臼から骨組織を除去する。プシャー及びインパクターは、寛骨臼に寛骨臼カップのような人工関節要素を適合する際に利用される。

通常、手術の最中、股関節には臀部からアクセスされ、結果として、関節への十分なアクセスを得るために、大量の筋肉組織が分離され、貫いて切断され又はそれを固定する骨から引き離されなければならない。この筋肉の分離又は引き離しによって、大腿骨頭を寛骨臼から移動させ、例えばリーミング装置によって寛骨臼にアクセスすることができ、あるいは大腿骨頭を除去することができる。筋肉の分離又は引き離しは、大腿骨頭を移動させず、したがって関節へのアクセスが低減されている股関節表面を再建する現在の方法では極めて重要である。

大臀筋及び中臀筋のような筋肉は、通常、大腿筋膜張筋及び腸脛靱帯であるような股関節の手術の間、貫いて切断され、それらが結合している骨から分離され、引き離される。筋肉は、術後の治癒期に病院内及び病院外において、それ自体回復するが、必要とされる理学療法の量は相当なものとなる。また筋肉は手術前の筋力を決して取り戻すことができない。その上、筋肉を貫く切断は著しく血液を損失することがあり、患者は輸血を必要とすることがある。

したがって、必要とされる切開の寸法を低減し、筋肉組織の貫いて切断される量又はそれを結合する骨からの引き離される量を低減し、手術を実施するための関節への必要とされるアクセスを低減する外科用装置及びそれを使用するための関連する方法に対する必要性が依然として存在する。

第１の態様によれば、本発明は、股関節の手術において使用されるのに適した外科用装置を提供し、この装置は、第１端部及び第２端部を有するシャフトを含み、シャフトの第１端部はヘッドに接続されるのに適し、シャフトの長さの少なくとも一部が、シャフトの第１端部及び第２端部の間に形成されている軸から逸れている。

特に、寛骨臼リーミングヘッドを保持、回転させるための外科用装置が提供され、この装置は第１端部から第２端部にわたる長さを有するシャフトを含み、第１端部は寛骨臼リーミングヘッドを保持するのに適し、第１端部及び第２端部は、これら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、シャフトの少なくとも部分がその軸から逸れ、シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、装置によって保持されているヘッドを、その適正な解剖学的位置にある寛骨臼にアクセスさせることができる。

シャフトの長さの少なくとも一部が、シャフトの第１端部及び第２端部を介して延伸する軸から恒久的に逸れていることが好ましい。

シャフトの第１端部及び第２端部を介して延伸する軸から逸れているシャフトの長さの少なくとも一部が、実質上Ｃの字形であること又は実質上Ｃの字形部分を含むことが好ましい。したがって好適な態様において、本発明は寛骨臼リーミングヘッドを保持、回転させるための外科用装置を提供し、この装置は、第１端部から第２端部にわたる長さを有するシャフトを含み、第１端部が寛骨臼リーミングヘッドを保持するのに適し、シャフトがその長さに沿って実質上Ｃの字形部分を含んでいる。

軸から逸れるシャフトの一部がＣの字形形状を形成することが好ましい。

股関節表面再建手術のような手術において、実質上Ｃの字形部分又は駆動シャフトの長さに沿った他の逸れた部分をもたらすことによって、大腿骨頭及び大腿骨頸を完全に前方に移動させることなく、リーミングヘッドを寛骨臼にアクセスさせることができる。これにより、股関節表面再建手術において、リーミングを実施可能とする前に、大腿骨頭及び大腿骨頸を寛骨臼からずらすことができるようにするための、大量の筋肉組織を貫く切断の必要性が取り除かれる。

大量の筋肉組織を貫く切断の必要性と、大腿骨頭及び大腿骨頸をずらす必要性とを回避することによって、結果よりわずかな侵襲的な方法が得られ、皮膚及び下にある組織を貫くより小さな切開を実施することが可能となる。患者の筋肉の損傷を著しく低減することができ、したがって患者は、既存の表面再建手術方法よりも大幅に早く、ことによると手術の行われたのと同じ日にさえも関節を動かすことができる。病院内で必要とされるリハビリテーションの総時間が短くなり、コストが低減され、処置する患者の数が増大する。ある場合には、リハビリテーションセンターが患者によって必要とされるが、またそれらの施設において患者によって必要とされる時間と配慮は、既存の手術方法におけるよりもわずかである。

股関節置換手術において、寛骨臼をリーミングする前の、大腿骨頭の大腿骨頸からの移動は、表面再建手術と比較した場合、寛骨臼へのアクセスを高める。しかしながら、外科用装置によって大腿骨骨幹軸が侵されることが回避されるので、本発明の外科用装置の使用はリーミングを容易とする。したがって本発明の外科用装置の使用は、それが股関節表面再建手術においてもたらすのと同様に、股関節置換手術における改善をもたらす。

また本発明の外科用装置の使用は、リーミングが適正な解剖学的位置にある寛骨臼において実施されることを可能とする。

外科用装置のシャフトは、トルクの伝達を可能とする何らかの好適な駆動シャフトとすることができる。シャフトは、ニッケルチタニウム製シャフト、可撓性の丸い又は平らなワイヤを巻いたケーブル、一連のギア駆動シャフト、万能継手によって相互接続されている一連のシャフトのような、公知のトルク伝達機構及び装置から選択される。

外科用装置のシャフトは、第１端部においてリーミングヘッドに、第２端部において回転駆動要素に接続可能であることが好ましい。外科用装置が、第１端部においてリーミングヘッドと接続可能であり、第２端部において回転駆動要素と接続されている回転駆動シャフトを含むことがより好ましい。

代替的に、回転駆動要素をシャフトの第１端部に隣接して配置し、それによってシャフトの第１端部とリーミングヘッドの間に配置させて使用することができる。

回転駆動要素を、回転させるためのハンドルのような手動駆動要素とすることができ、代替的に、駆動要素を電気的な出力源とすることができる。回転駆動要素が、空気によって作動される駆動要素又は電池によって作動される駆動要素であることが最も好ましい。駆動要素は、最高効率を得るために、低回転速度で高いトルクをもたらさなければならない。

回転駆動要素に一つ又はそれ以上のギアを設けることができる。

第１端部に隣接するシャフトの部分が真っ直ぐであり、第２端部に隣接するシャフトの部分が真っ直ぐであり、これらの真っ直ぐな部分が互いに位置合わせされていることが好ましい。

シャフトが実質上Ｃの字形部分を有し、実質上Ｃの字形部分と、リーミングヘッドに接続可能な第１端部との間の駆動シャフトの部分は、真っ直ぐであり、かつリーミングヘッドの回転を生じさせる駆動シャフトの偏心運動を防ぐのを確実とするのに十分な長さを有する。しかしながら、またこの部分が、使用される際に、大腿骨又は大腿骨骨幹軸にこの部分が侵入するほど長くないことが好ましい。

実質上Ｃの字形部分とリーミングヘッドに接続可能な第１端部の間の駆動シャフトの部分及び、実質上Ｃの字形部分と第２端部の間の駆動シャフトの部分がともに真っ直ぐであることが好ましい。さらに、これらの二つの部分が互いに一直線であり、それによってリーミングヘッドの正確な案内が可能となる。

好ましくは駆動シャフトは保護スリーブによって取り囲まれている。一実施例において、駆動シャフトは、例えば、駆動シャフトをハウジングの内側に離して支持する一連の軸受を有する保護スリーブに保持される。駆動シャフトは回転可能であり、スリーブ内で回転する。保護スリーブが金属から形成されていることが好ましく、ステンレス鋼から形成されていることが最も好ましい。保護スリーブがカニューレ材料から形成されていることが好ましい。保護スリーブは、使用に際して、身体組織から駆動シャフトを守り、また回転する駆動シャフトによる損傷から身体組織を守る。

保護スリーブは、例えば洗浄を可能とするように互いに分離可能な２つ又はそれ以上のスリーブ部材を含む。このようなスリーブ部材は適切な手段によって接続される。例えば駆動シャフトは、各ハウジング部材の一方の端部を受容し、それらを正確な位置に位置合わせするように適合されている捕捉機構を一方の端部に含み、さらにハウジング部材の一方の留め金と相互作用するように適合されている環部材をそのもう一方の端部に含み、それによって接続された形成体においてハウジング部材が保持される。

外科用装置は、外科医が操作するのに適したハンドルを備えていることが好ましい。ハンドルは、リーミングヘッドから最も離れた端部のシャフトの部分として設けられている。好適に実施例において、ハンドルは、その中で駆動シャフトが回転するスリーブの部分として形成されている。

外科用装置は、シャフトの第１端部において、何らかの適切な接続手段を準備することによってリーミングヘッドに接続するように適合されている。外科用装置は、リーミングヘッドが何らかの適切な接続手段により駆動シャフトのスリーブと接続するように適合されている。

１つの好適な接続手段には、１つ又はそれ以上のバネにより付勢されているピン及び対応する開口部が準備され、接続手段の１つの部分は、リーミングヘッドの基部から延伸する連結部分及び駆動シャフトのスリーブに設けられている。他の好適な接続手段は、バヨネット機構であり、駆動シャフトの端部に設けられているバヨネット継手を有することが好ましい。代替的な接続手段はボールケージ機構である。

単純な接続手段の使用は、例えば洗浄のために、又は異なる寸法のヘッドとヘッドを交換するために、リーミングヘッドを外科用装置から容易に取り外すことを可能とする。

また本発明は、第２の態様において、先に説明したような第１の態様の外科用装置及び寛骨臼リーミングヘッドを含む寛骨臼リーミング用の外科用器具を提供し、このとき寛骨臼リーミングヘッドは外科用装置の第１端部に取り付けられている。

リーミングヘッドは、用途及び患者により、何らかの適切なリーミングヘッドとすることができ、チーズおろし器形式のリーミングヘッドが最も好ましい。この形式のリーミングヘッドは、リーミングヘッド内に取り除かれた物質を収集する。概して相当数のリーミングヘッドが、小さな寸法で開始され、適合されるべき寛骨臼カップに対して十分な量の物質が取り除かれるまで寸法が連続的に拡大されるのに使用される。

リーミングヘッドは、先に議論したような何らかの適切な接続手段によって、外科用装置、特に駆動シャフトのスリーブに接続される。

リーミングヘッドの基部は、リーミングヘッドの切削部分から脱着可能とするのに適し、使用後にリーミングヘッドのない状態とすることができる。リーミングヘッドの基部は、何らかの従来の手段により、切削部分に取り付けられる。

単純な接続手段の使用により、例えば洗浄のために、器具を容易に分解することができる。

したがって、一実施例において、寛骨臼リーミングに適する外科用器具は、第１端部及び第２端部を有するシャフトを含み、シャフトが第１端部でヘッドに接続され、第１端部及び第２端部がこれら２つの端部部分を介して延伸する軸を画定し、このときシャフトの少なくとも部分が軸から逸れ、シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、ヘッドをその適正な解剖学的位置にある寛骨臼にアクセスさせることができる。

軸から逸れるシャフトの部分が、実質上Ｃの字形であり、又は実質上Ｃの字形部分を含むことが好ましい。

提供される外科用器具は、第１端部にリーミングヘッドを接続されているシャフトを含むリーミング器具とすることができ、このとき、シャフトの長さの少なくとも部分は、シャフトの第１端部と第２端部の間に形成されている軸から逸れ、リーミングヘッドは回転駆動要素に接続されている。

リーミング器具のシャフトがその長さに沿って実質上Ｃの字形部分を含むことが好ましい。

リーミング器具が、第１端部でリーミングヘッドに接続され、第２端部で回転駆動要素に接続されている回転駆動シャフトを含むことが好ましい。

第３の態様において、本発明は患者に股関節の手術を施すための用具一式を提供し、この用具一式には、上記第１の態様の外科用装置と、それぞれ患者の寛骨臼凹部の形を整え、外科用装置の第１端部とともに操作可能な、選択された寸法を有する一つ又はそれ以上の寛骨臼リーミングヘッドが含まれている。

用具一式は股関節表面再建手術を施すように適合されていることが好ましい。

好ましくは、さらに用具一式は、準備された凹部に移植するための一つ又はそれ以上の寛骨臼カップ人工器官を含む。

本発明によれば、また外科用器具には、接合寛骨臼カップを寛骨臼の適所に押し付けるのに適したプッシャーが設けられている。プッシャーは、ある長さを有するシャフトを含み、プッシャーヘッドに第１端部で接続され、このときシャフトの長さの少なくとも部分は、シャフトの第１端部と第２端部の間に形成されている軸から逸れている。好ましくは、実質上Ｃの字形部分がシャフトの長さに沿って含まれている。

プッシャーは準備された寛骨臼内に接合寛骨臼カップを押し付けるのに使用され、セメントが硬化するまで手動による圧力により保持される。

プッシャーヘッド及びシャフトは一体とすることができ、あるいは代替的に先に述べた何らかの接続手段により又は他の適切な手段によりヘッドをシャフトに固定することができる。ヘッドが金属又はプラスチック材料のような適切な材料から形成されていることが好ましい。シャフトが剛直であることが好ましく、またヘッドから最も離れた端部においてハンドルを設けられていることが好ましい。

したがってまた、用具一式は上述のようなプッシャーを含むことが適する。特に、用具一式はさらにある長さを有するシャフトを含むプシャーからなり、シャフトは、選択された人工器官を保持するのに適した第１挿入端部から、第２端部にわたり、第１及び第２端部はこれら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、このときシャフトの少なくとも部分が軸から逸れている。

本発明によれば、また外科用器具には、寛骨臼の適所にセメントレス寛骨臼カップを嵌め込むのに使用するに適したインパクターが設けられている。インパクターは、ある長さを有するシャフトを含み、第１端部においてインパクターヘッドと接続され、シャフトの長さの少なくとも部分が、シャフトの第１端部及び第２端部の間に形成されている軸から逸れている。好ましくは、実質上Ｃの字形部分が軸の長さに沿って含まれている。

インパクターは、シャフトの自由端に適用される力を利用して、準備された寛骨臼内にセメントレス寛骨臼カップを嵌め込むのに使用される。

インパクターヘッドは、上述した何らかの接続手段により、例えば自在接続具により、あるいは他の何らかの適切な手段によりシャフトに接続される。代替的には、インパクターヘッド及びシャフトは一体とすることができる。ヘッドは、金属又はプラスチック材料のような適切な材料から形成されていることが好ましく、嵌め込みの最中に、寛骨臼カップにそれを固定するための手段が設けられていることが好ましい。

好ましくはシャフトは剛直である。またシャフトに、ヘッドから最も離れた端部にハンドルが設けられていることが好ましい。

したがって用具一式はまた、上述のようなインパクターを含むのに適している。特に用具一式は、選択された人工器官を保持するのに適した第１嵌め込み端部から、第２端部に延伸するある長さを有するシャフトを含むインパクターをさらに含み、第１端部及び第２端部は、それら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、ここでシャフトの少なくとも部分が軸から逸れている。

使用される何らかのプッシャー又はインパクターに対して、実質上Ｃの字形部分とシャフトの第１端部の間のシャフトの部分が真っ直ぐであることが明らかに好ましい。またこの部分が比較的短く、それによってこの部分は、使用に際して、大腿骨又は大腿骨骨幹軸を侵すことがない。好ましくは、実質上Ｃの字形部分とシャフトの第１端部の間のシャフトの部分及び、実質上Ｃの字形部分とシャフトの第２端部の間のシャフトの部分はともに真っ直ぐである。さらにこれらの二つの部分が互いに一直線であり、これにより正確な案内が可能となることが好ましい。

また使用される何らかのプッシャー又はインパクター器具のシャフトの長さの少なくとも部分が、シャフトの第１端部及び第２端部を介して延伸する軸から恒久的に逸れていることが好ましい。

実質上Ｃの字形部分又は、プッシャーやインパクターのような器具のシャフトの長さに沿った他の逸れた部分を設けることによって、寛骨臼カップの取り付けを補助するために大腿骨頭及び大腿骨頸を完全に前方にずらすことなく、外科用装置のヘッドを寛骨臼にアクセスさせることができる。

第４の態様において、外科用器具には、周辺の寛骨臼骨棘を除去するのにふさわしく利用される骨棘除去器が設けられている。骨棘除去器には、第１端部において骨棘除去器ヘッドに接続されているシャフトが含まれ、シャフトの長さの少なくとも部分がシャフトの第１端部と第２端部の間に形成されている軸から逸れている。好ましくは、実質上Ｃの字形部分がシャフトの長さに沿って含まれている。

したがって、本発明は、周辺の寛骨臼骨棘を除去するのに利用される骨棘除去器具を提供し、この骨棘除去器具は、第１端部及び第２端部を有するシャフトを含み、シャフトは第１端部において骨棘除去器ヘッドと接続され、第１端部及び第２端部はこれらの二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、軸の少なくとも部分がこの軸から逸れ、それによって周囲の身体部分をシャフトが侵すことを防ぎながら、ヘッドをその適正な解剖学的位置にある寛骨臼にアクセスさせることが可能となる。好ましくは、軸から逸れるシャフトの部分が、実質上Ｃの字形である、又は実質上Ｃの字形部分を含む。より好ましくは、軸から逸れるシャフトの部分はＣに字形である。

シャフトの長さの少なくとも部分が、シャフトの第１端部及び第２端部を介して延伸する軸から恒久的に逸れていることが好ましい。

実質上Ｃの字形部分と、骨棘除去器ヘッドに接続されているシャフトの第１端部との間のシャフトの部分が真っ直ぐであることが好ましい。また、使用に際して、この部分が大腿骨又は大腿骨頭を侵すことがないように、この部分が比較的短いことが好ましい。

骨棘除去器ヘッドは、周辺の骨棘を除去するのに適した何らかのヘッドである。好ましくは、ヘッドは半球形部分及び円盤部分を含み、半球形部分は円盤部分より小さな半径を有する。半球形部分は円盤部分の一方の表面の中心に配置され、それによって表面の部分は半球形部分の周囲に露出する部分を残し、この部分は実質上均一な幅を有する。

半球形部分は、円盤部分に対して取り外し可能に固定されていることが好ましい。半球形部分は、ねじによって円盤部分に固定されていることが好ましく、例えば半球形部分にはその基部中心にねじが設けられ、円盤部分には一方の表面の中心に対応するように形作られたねじ孔が設けられ、半球形部分を円盤部分にねじ込むことができる。

半球形部分は滑らかであり、リーミングされた凹部と同様の半径を有することが好ましい。円盤部分には、周辺の骨棘を除去するための鋸歯状部分が設けられている。鋸歯状部分は、半球形部分が固定され、半球形部分によって覆われていない表面の少なくとも部分に、好ましくは表面の大部分に設けられていることが好ましい。しかしながら滑らかな部分が、実質上一定の幅でもって、表面の周囲に沿って設けられていることが好ましい。さらに円盤部分が滑らかな縁部を有することが好ましい。

一実施例において、円盤部分には、一方の表面の中央に位置している円形の鋸歯状部分が設けられ、環状に形作られた滑らかな部分が円形部分の周囲に設けられ、表面の縁部にまで延伸している。円盤部分の縁部は滑らかである。円形の部分と同様の半径を有する半球形部分は、その周囲を取り囲む円形の鋸歯状表面を残すように、円盤の前記表面に中央に固定され、円形の滑らかな表面は、円形の鋸歯の周囲を取り囲むように設けられ、表面の縁部にまで延伸している。

周辺の骨棘除去器には、骨棘除去器ヘッドを回転するための回転駆動要素が設けられていることが好ましい。回転駆動要素は、ハンドルを回転するというような手動駆動要素とすることができる。代替的には、駆動要素を電気的な出力源とすることができる。回転駆動要素が、空気によって作動される回転駆動要素又は電池によって作動される回転駆動要素であることが最も好ましい。駆動要素は、最高効率を得るために、低回転速度で高いトルクをもたらさなければならない。回転駆動要素に一つ又はそれ以上のギアを設けることができる。

周辺の骨棘除去器は、凹部がリーミングされた後、寛骨臼から周辺の骨棘を除去するのに利用される。除去器には、リーミングされた凹部とほぼ同様の半径を有する半球形部分と、リーミングされた凹部の半径よりも大きな半径を有する円盤部分とを含む骨棘除去器ヘッドが設けられている。骨棘除去器ヘッドは凹部に配置され、回転され、したがって周辺の骨棘を円盤部分の鋸歯状部分によって除去し、同時に円盤部分の滑らかな周囲部分によって柔らかな組織が損傷を受けること防ぐ。シャフトの形状は適正な解剖学的位置に配置することを可能とし、したがって周辺の骨棘の必要とされる最小量のみを取り除くことができる。

骨棘除去器ヘッドは、上述のように何らかの接続手段によって、例えば万能接続器によって、又は何らかの他の適する手段によってシャフトに固定される。代替的には、骨棘除去器ヘッド及びシャフトは一体である。

保護スリーブが回転駆動シャフトを取り囲んでいることが好ましい。一実施例において、駆動シャフトは、例えば駆動シャフトをハウジングの内側に支持する一連の軸受によって、保護スリーブに保持される。駆動シャフトがスリーブ内で回転することが最も好ましい。保護スリーブが金属から形成されていることが好ましく、ステンレス鋼から形成されていることが最も好ましい。保護スリーブが、カニューレ材料から形成されていることが好ましい。保護スリーブは、使用に際して、身体組織から駆動シャフトを守り、また回転する駆動シャフトによる損傷から身体組織を守る。

保護スリーブは、例えば洗浄を可能とするように互いに分離可能な２つ又はそれ以上のスリーブ部材を含む。このようなスリーブ部材は何らかの適切な手段によって接続される。例えば駆動シャフトは、各ハウジング部材の一方の端部を受容し、それらを正確な位置に位置合わせするように適合されている捕捉機構を一方の端部に含み、さらにハウジング部材の一方の留め金と相互作用するように適合されている環部材をそのもう一方の端部に含み、それによって接続された形成体においてハウジング部材が保持される。

実質上Ｃの字形部分又は、骨棘除去器のシャフトの長さに沿って逸れる他の部分を設けることによって、リーミングの後に、周辺の骨棘の除去を補助するために大腿骨頭及び大腿骨頸を完全に前方にずらすことなく、外科用器具のヘッドを寛骨臼にアクセスさせることができる。

したがってまた、本発明の用具一式は、上述のように、上述のような骨棘除去器具を含むことが適切である。特に、本発明の用具一式は、周辺の寛骨臼骨棘を除去するのに使用される骨棘除去器具を含み、骨棘除去器具は、第１端部及び第２端部を有するシャフトを含み、シャフトは第１端部において骨棘除去器ヘッドに接続され、第１端部及び第２端部はそれらの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、シャフトの少なくとも部分が軸から逸れ、それによってシャフトにより周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、ヘッドをその適正な解剖学的位置にある寛骨臼にアクセスさせることができる。

第５の態様において、本発明は患者に股関節の手術を施すための方法を提供し、その方法は、
ａ）上述のような第１の態様の寛骨臼リーミングヘッドを保持し回転させるための外科用装置をもたらすステップ、
ｂ）寛骨臼リーミングヘッドをもたらし、装置の第１端部にそのヘッドを取り付けるステップ、
ｃ）周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前傾したその解剖学的位置にある患者の寛骨臼に外科用装置をアクセスさせ、リーミングヘッドで寛骨臼をリーミングするステップ、
からなる。

ステップａ）-ｃ）が股関節表面再建手術に適用されることが好ましい。

ステップａ）においてもたらされる装置のシャフトが、Ｃの字形のスリーブによって取り囲まれ、シャフトが軸から逸れていることが好ましい。また、ステップａ）においてもたらされる装置のシャフトが、第２端部に結合されている駆動要素を有することが好ましい。一実施例において、ステップａ）でもたらされる装置のシャフトは、第１端部とヘッドの間で駆動要素に結合されている。

第１端部に隣接するシャフトの部分と第２端部に隣接するシャフトの部分が互いに位置合わせされていることが好ましい。方法の一実施例において、大腿骨頭がステップｃ）でリーミングされる寛骨臼からずらされる。

患者に股関節の手術を施すための方法であって、この方法は
ａ）先に画定されたような本発明の第１の態様の寛骨臼リーミングヘッドを保持し回転させるための外科用装置をもたらすステップ、
ｂ）寛骨臼リーミングヘッドをもたらし、装置の第１端部にそのヘッドを取り付けるステップ、
ｃ）周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前傾したその解剖学的位置にある患者の寛骨臼に外科用装置をアクセスさせ、リーミングヘッドで寛骨臼をリーミングするステップ、
ｄ）寛骨臼人工器官をもたらすステップ、
ｅ）第１固定端部から第２端部に延伸する長さを有するシャフトを含む外科用装置をもたらすステップ、第１端部と第２端部がそれら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、シャフトの少なくとも部分が軸から逸れ、
ｆ）人工器官を固定端部に取り付け、周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、人工器官を挿入軸に沿って寛骨臼内に供給するステップ、
を含むことが好ましい。

この方法において、ステップｃ）が、腸脛靱帯の付着点前方で、患者の大臀筋繊維を裂く臀部切開を行うステップをさらに含む。

一実施例において、ステップｅ）の装置はプッシャーであり、ステップｅ）及びｆ）の人工器官は試行の又は最終的な接合構成要素である。代替的な実施例において、ステップｅ）の装置は、インパクターであり、ステップｅ）及びｆ）の人工器官は試行の又は最終的なセメントレス構成要素である。

第６の態様において、また本発明は股関節置換術を施すための方法を提供し、この方法は、
ａ）臀部切開を施すステップ、
ｂ）大腿骨頸切截骨術を施すステップ、
ｃ）先に画定されたような本発明の第２の態様による寛骨臼リーミング用の外科用器具で、寛骨臼をリーミングすることによって寛骨臼カップを受容するように寛骨臼を準備するステップ、
ｄ）寛骨臼内に寛骨臼カップを固定するステップ、
ｅ）大腿骨幹を受容するように大腿骨を準備するステップ、
ｆ）大腿骨に大腿骨幹を固定するステップ、
を含む。

股関節置換術において本発明の外科用器具を使用することによって、器具が大腿骨骨幹軸を侵す可能性が排除される。

ステップｄ）において使用される装置が、ある長さを有するシャフトを含み、シャフトが寛骨臼カップを保持するのに適合した第１端部から第２端部に延伸し、第１端部及び第２端部がそれら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、シャフトの少なくとも部分が軸から逸れていることが好ましい。例えば、先に開示したようなプッシャー又はインパクターのような器具が使用される。

第７の態様において、さらに本発明は股関節を表面再建するための方法を提供し、この方法は、
ａ）臀部切開を施すステップ、
ｂ）大腿骨頭を完全に前方にずらすことなく、先に画定されたような本発明の第２の態様による寛骨臼リーミング用の外科用器具で、寛骨臼をリーミングすることによって寛骨臼カップを受容するように寛骨臼を準備するステップ、
ｃ）寛骨臼に寛骨臼カップを固定するステップ、
を含む。

股関節表面再建術において本発明の外科用器具を使用することによって、器具が大腿骨骨幹軸を侵す可能性が排除され、大腿骨を完全に前方にずらすことなく、寛骨臼に器具をアクセスさせることができる。

ステップｃ）において使用される装置が、ある長さを有するシャフトを含み、シャフトが寛骨臼カップを保持するのに適合した第１端部から第２端部に延伸し、第１端部及び第２端部がそれら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、シャフトの少なくとも部分が軸から逸れていることが好ましい。例えば、先に開示したようなプッシャー又はインパクターのような器具が使用される。

本発明による股関節置換手術又は股関節表面再建手術を実施する最適な方法は、本発明の外科用装置及び/又は外科用器具の使用を含むが、本発明の外科技術を利用する従来の用具類を使用する股関節の手術と関連して侵襲を低減する可能性がある。侵襲を最大限低減させるために、本発明の装置及び/又は器具と、本発明の外科手術方法を利用することが好ましい。

また本発明は、股関節置換術を実施するための方法を提供し、この方法は、
腸脛靱帯の付着点前方で、大臀筋繊維を裂くように位置決めされた臀部切開を行うステップ、
大腿骨頸切截骨術を施すステップ、
寛骨臼をリーミングすることによって寛骨臼カップを受容するように寛骨臼を準備するステップ、
寛骨臼内に寛骨臼カップを固定するステップ、
大腿骨幹を受容するように大腿骨を準備するステップ、
大腿骨に大腿骨幹を固定するステップ、
をさらに含む。

本発明は、股関節を表面再建する方法をさらに提供し、この方法は、
腸脛靱帯の付着点前方で、大臀筋繊維を裂くように位置決めされた臀部切開を行うステップ、
寛骨臼をリーミングすることによって寛骨臼カップを受容するように寛骨臼を準備するステップ、
寛骨臼内に寛骨臼カップを固定するステップ、
をさらに含む。

臀部切開は、大転子の先端からＸcm下がった位置から開始されることが好ましい。Ｘcmは、大転子の先端から、大腿骨頸の中心を下がる直線によって側部皮質の二分される点までの距離である。切開は、大腿骨骨幹軸に対して40-50度の角度で延伸し、45度で延伸させることが最も好ましい。切開は、大腿骨骨幹軸に近接して、大腿骨骨幹軸に対して後方に延伸することが好ましい。切開は、好ましくは５cm-12cmであることが好ましく、例えば７cm-12cmであり、より好ましくは５cm-10cmの長さであり、例えば８cm-10 cmである。

切開の位置によって、切り込みに沿って大臀筋繊維を裂くことが可能となり、結果として腸脛靱帯の付着点前方で繊維が裂かれ、腸脛靱帯は切開されない。

置換手術及び表面再建手術において、寛骨臼カップは先に画定したようなプッシャー及び/又はインパクターを利用して嵌め込まれることが好ましい。

置換手術及び表面再建手術において、寛骨臼から周辺の骨棘を除去するステップが、リーミングするステップの後、かつ寛骨臼カップを嵌め込むステップの前に含まれていることが好ましい。このステップは、本発明の第４の態様による周辺の骨棘除去器を利用して実施されることが好ましい。

第８の態様において、また本発明は、当該寛骨臼において凹部がリーミングされた後、寛骨臼から周辺の骨棘を除去する方法を提供し、この方法は、
ａ）先に画定したような本発明の第４の態様による周辺の寛骨臼骨棘を除去するための骨棘除去器具をもたらすステップ、
ｂ）周囲の身体部分が器具により侵されることを防止しながら、凹部に骨棘除去器ヘッドを配置し、凹部内で骨棘除去器ヘッドを回転させることによって凹部から周辺の骨棘を除去するステップ、
を含む。

使用される表現法によって明らかに正反対に示される場合を除いて、本発明の各態様の全ての好ましい特徴及び随意の特徴は、他の好ましい特徴又は随意の特徴の何れか一つ又はそれ以上と組み合わされて利用される。

さらに本発明の実施例を添付の図面を参照して詳細に開示する。

本発明の装置
図１は、本発明で使用されるようなプシャー/インパクター器具を示す。器具１は、剛直で実質上Ｃの字形のシャフト２を含み、このシャフト２は、シャフト２の第１端部２ａに接続されているヘッド３を有する。ヘッド３は、シャフトの第１端部２ａのテーパー部分４がヘッド３の基部３ａに設けられている対応する開口５内に受容されることによってシャフト２に接続されている。シャフトには、ヘッド３から最も離れたシャフトの端部２ｂにハンドル６が設けられている。

ヘッド３は、股関節の寛骨臼（図示せず）内に寛骨臼カップ（図示せず）を嵌め込み又は押し付けるのに適切な何らかのヘッドである。

図２は、本発明による周辺の骨棘除去器具を示す。器具101はシャフト102を含み、このシャフトは、シャフト102の第１端部102aに接続されているヘッド103を有する。駆動シャフト102は、ステンレス鋼製のスリーブ108内に収容され、そのなかで駆動シャフト102は自由に回転する。スリーブ108は、ヘッド103付近に配置されている実質上Ｃの字形部分と、ヘッド103から離れた側のＣの字形部分から延伸する真っ直ぐなハンドル部分とを有する。さらなる真っ直ぐな部分が、ヘッド103の側の実質上Ｃの字形部分から、ハンドル部分と一直線となるように延伸して設けられている。

ヘッド103は、半球形部分104及び円盤部分105を含む。半球形部分104は、円盤部分105よりも小さな半径を有し、円盤部分105の第１表面の中央に配置され、ねじ107によって固定されている。鋸歯状部分105aが、半球形部分が固定されている円盤部分105の表面に設けられ、その半球形部分104によって覆われていない表面の領域の大部分に広がる。しかしながら実質上一定の幅を有する滑らかな部分105bが、表面の周囲を取り囲むように設けられている。円盤部分105は滑らかな縁部を有する。

駆動シャフト102の第１端部102aは、円盤部分105の中心から延伸するアダプタ106に受容されている。シャフト102には、ヘッド103から遠い側のシャフトの端部102bに回転可能駆動要素（図示せず）が設けられている。駆動シャフト102の第１端部102aは、端部102aにおける駆動シャフトの偏心した回転を防止するようにアダプタ106に十分に固定されていなければならない。駆動シャフト102は、アダプタ106を介してヘッド103を正確に回転させなければならない。

図３は、本発明によるリーミングヘッドを保持し回転させるための外科用装置111を示す。装置111は、回転し柔軟な回転可能駆動シャフト112を含み、この駆動シャフトは、回転可能な鋼製の出力ケーブルである。駆動シャフト112の第１端部112aは、リーミングヘッドに接続可能であるように適合されている。駆動シャフト112の第２端部112bには、回転出力源に関連づけられるように適合されている駆動継手113が設けられている。

第１端部112aは、バヨネット形式の機構によりリーミングヘッドに接続されている。したがって第１端部112aには、バヨネット機構のピン要素116を担持する滑り座115が設けられている。ピン116は、装置111の端部に設けられている留め金117と共働し、リーミングヘッドを捕捉可能なバヨネットを形成する。この機構は、リーミングヘッドをしっかりと取り付けるばかりか、異なる寸法のリーミングヘッドと置換するために、又は洗浄のために、容易に取り外すことを可能とする。

駆動シャフト112はステンレス鋼製のスリーブ114に収容され、このなかで駆動シャフト112は自由に回転する。スリーブ114は、第１端部112a付近に配置されている実質上Ｃの字形部分Ｘと、第１端部112aから離れた側のＣの字形部分から延伸する真っ直ぐなハンドル部分Ｙとを有する。さらなる真っ直ぐな部分Ｚが、第１端部112aの側の実質上Ｃの字形部分Ｘから、ハンドル部分Ｙと一直線となるように延伸して設けられている。

実質上Ｃの字形部分Ｘは、リーミング装置111が皮膚を侵すことなく、皮膚の小規模の切開を介して通過することを可能とし、大腿骨頭を完全に前方にずらす必要がなく、又は大腿骨骨幹軸を侵すことなく、リーミング装置を寛骨臼にアクセスさせることを可能とする。真っ直ぐな部分Ｙは、装置を操作するためのハンドルをもたらし、真っ直ぐな部分Ｚは、シャフトの第１端部に接続されているヘッドが回転されるとき、駆動シャフトの偏心する回転を防止する。真っ直ぐな部分Ｙ及びＺは一直線であり、それによって取り付けられたリーミングヘッドの正確な案内が可能となる。

図４は、本発明による外科用リーミング器具11を示す。器具11は、回転し柔軟な回転可能駆動シャフト12を含み、この駆動シャフトは、回転可能な鋼製の出力ケーブルである。また器具11は、駆動シャフト12の第１端部12aに接続されているヘッド13を含む。ヘッド13は、基部部分13a及び切削部分13bを含む。回転可能駆動要素（図示せず）は、駆動シャフト12の第２端部12bに接続されている。

駆動シャフト12はステンレス鋼製のスリーブ14に収容され、このなかで駆動シャフト12は自由に回転する。スリーブ14は、ヘッド13付近に配置されている実質上Ｃの字形部分Ａと、ヘッド13から離れた側のＣの字形部分から延伸する真っ直ぐなハンドル部分Ｂとを有する。さらなる真っ直ぐな部分Ｃが、ヘッド13の側の実質上Ｃの字形部分Ａから、ハンドル部分Ｂと一直線となるように延伸して設けられている。

実質上Ｃの字形部分Ａは、大腿骨頭を完全に前方にずらす必要がなく、又は大腿骨骨幹軸を侵すことなく、リーミング装置11を寛骨臼に容易にアクセスさせることを可能とする。真っ直ぐな部分Ｂは、器具を操作するためのハンドルをもたらし、真っ直ぐな部分Ｃは、ヘッド13が回転されるとき、駆動シャフトの偏心する回転を防止する。真っ直ぐな部分Ｂ及びＣは一直線であり、それによってヘッドの正確な案内が可能となる。

駆動シャフト12の第１端部12aは、リーミングヘッド13の基部13aの中心から延伸しているネック部15に受容されている。駆動シャフト12の第１端部12aは、端部12aにおける駆動シャフトの偏心する回転を防止するようにネック部15に十分に固定されていなければならない。駆動シャフト12は、ネック部15を介してヘッド13を正確に回転させなければならない。

ネック部15には、自由に回転するカラー16が設けられ、このカラー16は、ネック部15（図４Ａ参照）に固定して取り付けられている二つのさらなるカラー17a及び17bによりネック部15を取り囲む位置に保持されている。軸受表面は、ネック部15とカラー16の間に設けられている。ヘッド13は、スリーブ14を介して設けられている対応する開口19に受容されているとともにカラー16上にバネ付勢されている突起部18によってスリーブ14に固定されている。突起部及び開口は、スリーブ14内の固定された位置にカラー16を固定し、そのなかでネック部15は自由に回転する。突起部18は、ばねの作用に対して突起部に開口を介して圧力を適用することによって、開口19から開放することができる。

駆動シャフトの第２端部12bは、コネクタ20の第１端部20aに接続されている。駆動シャフト12は、偏心する回転が防止されるようにコネクタ20に固定されている。コネクタ20には、第２端部20bに雄ねじ部分21が設けられている。コネクタ20は、雄ねじ部分21によって雌ねじコネクタ22に固定され、低回転速度で高いトルクをもたらすのに適した空気によって作動される駆動要素（図示せず）に接続されている。コネクタ22は、スリーブ14内に部分的に合致するように寸法決めされ、スリーブ14内で回転可能なように軸受表面を有する。駆動シャフト12に対して適所にコネクタ22をさらに固定するのにグラブねじ23を利用することができる。

切削部分13bは、患者及び要求される結果に基づいて、リーミングヘッドに対して適する何らかの切削部分とすることができ、例えば適する切削部分はリーミングヘッドに対してチーズおろし器形式の切削部分である。切削部分13bは、固定された突出部24及びばね付勢されている突出部25によってヘッド13の基部13aに固定され、二つの突出部24及び25は、基部13aの周縁部の周上で互いに直径方向で対向して位置し、切削部分の周縁部の対応する開口に係合する。ばね付勢されている突出部25は、レバー26によって基部13a内に引っ込めることができる。これは基部に固定されるべきリーミングヘッドの切削部分に対する通常の固定機構である。

リーミング器具11は、駆動シャフト12をコネクタ20と共にスリーブ14内に送り込み先ず貫通接続することによって組み立てられる。開口をスリーブ14の屈曲部に設け、それによって突き棒の利用によりコネクタ20がスリーブ14の屈曲部を廻って進むのが補助されることを可能とする。ヘッド13のネック部15は、ばね付勢されている突起部18によってスリーブ14の第１端部内に固定される。コネクタ22が、対応するねじ及びグラブねじ23によってコネクタ20に固定される。さらにコネクタ22は回転可能駆動要素に固定され、適切なリーミングヘッドが基部13aに固定される。

動力源を使用して、コネクタ20及び22と駆動シャフト12の回転が保護スリーブ14内で生じる。この動作の結果、ネック部15及び取り付けられているリーミングヘッドの、真っ直ぐな部分Ｃ及びＢを介して長手方向に延伸する軸の周囲での回転が生じる。ネック部15、コネクタ20、スリーブ21の真っ直ぐな部分Ｃ及びＢは、正確な回転が動力源からヘッド13へ駆動シャフト12の長さに沿って伝達されることを確実とする。

本発明の装置を使用して股関節の手術を実施する方法
１）手術前の段取り
患者の股関節の簡単な前後方向のレントゲン写真（図５に示す）から、直線は、大腿骨頸19の中心を下がり、通常大転子22直ぐ下方の点23において大腿骨21の側部皮質20を二等分して引かれる。この二等分する点23から大転子までの距離（Ｘcm）が測定される（通常５-８cm、平均６又は７cm）。

２）処置方法
麻酔
0.25％ブピバカイン30 mlを使用する大腿神経ブロックによる全身麻酔又は脊椎麻酔。
体位
正確な側臥位。
切開
図６は、股関節周囲の一連の主要な筋肉を示し、それらは大臀筋25、腸脛靱帯26、大腿筋膜張筋27、中臀筋28である。無菌マーカーペンを使用して、大転子22の位置に印を付け、ルーラーポイント「Ｘ」を利用して、大転子の先端までＸcm（通常６又は７cm）離れ、大腿骨頸の中心線の大腿骨上二等分点23に位置する皮膚に印を付ける。皮膚の切り口24は、「Ｘ」の点の大腿骨の後縁から開始され、大腿骨骨幹軸21に対して45度の角度で、近位かつ後方へ８-10 cm進む。切り口24は、大臀筋25の繊維と整列している。皮下組織は、この線に沿って切開され、大臀筋25の繊維は切り口24の全長に沿って裂かれる。大臀筋25の繊維は、腸脛靱帯26の付着点前方で裂かれ、腸脛靱帯26は全く切開されない。

図７は、股関節周囲の一連の主要な筋肉を示し、それらは大臀筋25、腸脛靱帯26、大腿筋膜張筋27、中臀筋28である。図６に関して開示した方法の説明では、無菌マーカーペンを使用して、大転子22の位置に印を付け、ルーラーポイント「Ｘ」を利用して、大転子の先端までＸcm（通常６又は７cm）離れ、大腿骨頸の中心線の大腿骨上二等分点23に位置する皮膚に印を付ける。皮膚の線24'は、点「Ｘ」から、大腿骨骨幹軸21に対して45度の角度で、近位かつ後方へ進んで印を付けられる。皮膚の切開は線24'に沿って行われる。皮膚の切り口は、線24'に沿って大腿骨21の後縁に対して４cm後方から開始され、５cmの最初の切り口を与えるこの線に沿って延伸する。線24'に沿った切り口は、大臀筋25の繊維と整列している。患者の寸法に基づき必要であれば、切り口をどちらかに延伸させることができる。皮下組織は、この線24'に沿って切開され、大臀筋25の繊維は切り口24'の全長に沿って裂かれる。大臀筋25の繊維は、腸脛靱帯26の付着点前方で裂かれ、腸脛靱帯26は全く切開されない。

切り口が上臀血管及び下臀血管の分岐点にあるために、このようなやり方では最小の出血しか発生しない。大臀筋は、その繊維に対して直角に引っ込め、臀部の短外旋筋の上に重なる脂肪組織を露出させる。脂肪組織が臀部の短外旋筋を露出するように取り除かれる。完全な止血が、短外旋筋の付着点を取り囲む血管に実施される。梨状筋、下双子筋、上双子筋がそれらの付着点で分けられ、切断端部にステー縫合が適用される。短外旋筋後方の引き込みは、坐骨神経に対する損傷を防止する。大腿方形筋が、大腿骨付着点から開放される。これにより股関節の後部皮膜が露出する。股関節の全ての下部、後部、上部皮膜の切開が実施され、股関節が外される。股関節の強制的な内部回転によって、関節の前部皮膜の切開が実施可能となる。90度に膝を屈曲させることによって、腸脛靱帯26が弛緩する。内部回転において、裂かれた大臀筋25は「パチンと閉じる」傾向があることに注意しなければならない。

３ａ）股関節置換関節形成術に関して
大腿骨頸切截骨術が実施される。これにより寛骨臼に容易にアクセス可能となる。さらに完全な周辺の皮膜切開が実施される。さらに被覆の解放が行われる。ホーマン開創器が、寛骨臼に対して上部前方に挿入され、大腿骨が前方にずらされる。スタイルの爪が、寛骨臼周縁部の直ぐ後部の座骨に挿入される。他のホーマン開創器が、組織を下方に引っ込めるように横靭帯に対して下方周辺に挿入される。これにより寛骨臼への良好なアクセスが可能となる。前傾のその解剖学的位置において寛骨臼リーミングが、本発明の実質上Ｃの字形のリーミング器具により容易になされ、リーミング器具の駆動シャフトは大腿骨を何ら侵すことがない。寛骨臼の準備が完了し、接合要素又はセメントレス要素が通常のやり方で固定される。実質上Ｃの字形のプッシャーが、接合要素について寛骨臼要素を押し付けるのに利用され、代替的に実質上Ｃの字形のインパクターが、セメントレス寛骨臼要素を嵌め込むのに利用される。寛骨臼要素が固定されると、周辺の寛骨臼骨棘が除去される。大腿骨は次に準備される。大腿骨骨幹軸に容易にアクセスするために、股関節が45度に曲げられ、90度内部回転され、30-40度内転され、それによって大腿骨頸の切截骨術を施された基部がもたらされる。大腿骨は準備され、試行の大腿骨要素が挿入される。股関節は縮小され、安定性を確認される。最終的な大腿骨要素が接合され/挿入される。

閉鎖
短外旋筋及び大腿方形筋が、大腿骨の後方に縫合される。ドレーンが傷口に挿入され、近位に導かれる。大臀筋膜がドレーン上で閉じられる。必要であれば、第２ドレーンが脂肪層に挿入され、傷口が層内で閉じられる。

３ａ）股関節表面再建術に関して
大臀筋が「パチンと閉じる」傾向があるという事実を考慮して、前方の股関節皮膜切開は、大臀筋を裂く局面で、近位及び遠位の引き込みが交互に実施される。股関節は、内部回転、内転、屈曲の極限におくことができ、それによって傷口内に大腿骨頭を「もたらすこと」が可能となる。通常大腿骨頭は、90度の内部回転、45度の屈曲、可能な限り大きな内転において傷口内にもたらされる。大腿骨への大臀筋の付着点の部分的な解放はより多くの患者に必要とされている。大腿骨頭及び大腿骨頸は、大腿骨頭要素の寸法決めに対して測定される。大腿骨頭のガイドワイヤが、中央に集められた大腿骨頭の治具とともに挿入される。大腿骨頭の切削が、大腿骨要素を埋め込む準備段階までに、通常のやり方で完了する。如何なる大腿骨頭の骨移植又は裂け目接合もこの段階ではなされない。この段階で大腿骨頭の全寸法が縮小されている場合には、大腿骨頭を、中立位置の股関節とともに中臀筋の深部に容易にずらすことができる。またこれにより、さらに全ての前部皮膜の解放が実施され得る。さらに中立位置に大腿骨がある場合、大臀筋が弛緩される。上部前方のホーマン開創器、座骨内のスタイルの爪、下方のホーマン開創器が、寛骨臼を十分に露出する。大腿骨に対する大臀筋の付着点が、大部分の患者で解放されず、大腿骨の前方へのずれが完全に可能ではない。この理由のため、通常の寛骨臼リーミング装置は、それらが寛骨臼の解剖学的な前傾位置においてリーミングすることができないため、利用することができない。したがって実質上Ｃの字形のリーミング器具が寛骨臼のリーミングに利用される。リーミング器具の実質上Ｃの字形部分は寛骨臼の正確な解剖学的な位置におけるリーミングを可能とする。また寛骨臼の試行シャフトは実質上Ｃの字形輪郭を有し、また寛骨臼要素の最終的な挿入器は実質上Ｃの字形輪郭を有し、それによって寛骨臼要素の嵌め込みを可能とする。試行寛骨臼要素を適用させた後、最終的な寛骨臼要素が適所に嵌め込まれる。全ての周辺の寛骨臼骨棘はこの段階で除去可能である。スタイルの爪が取り除かれ、全てのホーマン開創器が取り除かれる。股関節が、90度の内部回転、45度の屈曲、内転により大腿骨頭をもたらすことが可能となる。３mmの抜け穴穿孔が、小転子に形成され、大腿骨に抜け穴が設けられる。ドレナージカニューレが、小転子の抜け穴内に挿入され、吸入装置に接続される。大腿骨頸は、裂かれた消毒綿又は特別な掛け布で取り囲まれ、大腿骨頭の骨移植又は接合のための大腿骨頭の穿孔穴開けを含む大腿骨頸の最終的な準備が実施される。大腿骨頭は乾燥され、最終的な大腿骨要素が接合される。全ての余分なセメントは取り除かれ、股関節は縮小される。傷口の決まりきった閉鎖が、上述のように実施される。

４）術後養生法
術後直ぐの時期において、Ｘ線による検査が行われる。十分な無痛覚が持続され、６-８時間後、患者は歩行器枠によって立ち上がることができる。翌日、ドレーンが取り除かれ、患者は歩行器枠で移動することができる。患者は、ヘモグロビンの検査が満足のいく水準であるならば、階下/リハビリテーション施設に移動することができる。患者が階下の施設から家庭環境への解放が可能であるときは、社会状況及び患者の機敏さに依存する。

本発明で使用されるようなプッシャー又はインパクターの長手に沿った断面を示す図である。本発明の周辺の骨棘除去器の長手に沿った断面を示す図である。本発明のリーミングヘッドを保持し回転させるための外科用装置の長手に沿った断面を示す図である。本発明の外科用リーミング器具の長手に沿った断面を示す図である。図４に示す器具の領域を拡大して示す図である。前後方向レントゲン写真に基づくヒトの股関節の断面を示す図である。股関節の周囲の一連の主要な筋肉を示す人体の下半身の断面を示す図である。股関節の周囲の一連の主要な筋肉を示す人体の下半身の断面を示す図である。

Claims

寛骨臼リーミングヘッドを保持し回転させるための外科用装置であって、第１端部から第２端部に延伸するある長さを有するシャフトを含むものにおいて、
前記第１端部が寛骨臼リーミングヘッドを保持するのに適合され、前記第１端部及び第２端部が、それら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、
前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れ、それによって前記シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前記装置によって保持されているヘッドを、その正確な解剖学的な位置にある寛骨臼にアクセスさせることが可能となる外科用装置。
前記軸から逸れている前記シャフトの部分が、実質上Ｃの字形である、又は実質上Ｃの字形部分を含む請求項１記載の外科用装置。
前記軸から逸れている前記シャフトの部分がＣの字形に形成されている請求項２記載の外科用装置。
前記シャフトが、前記第１端部においてリーミングヘッドに接続可能であり、前記第２端部において回転可能駆動要素に接続可能である請求項１記載の外科用装置。
前記回転可能駆動要素が、手動駆動要素、空気によって作動される駆動要素、電池によって作動される駆動要素から選択されている請求項４記載の外科用装置。
前記回転可能駆動要素に１つ又はそれ以上のギアが設けられている請求項５記載の外科用装置。
前記シャフトに、使用に際して、前記第１端部と前記ヘッドの間に配置されている回転可能駆動要素が設けられている請求項１記載の外科用装置。
さらに前記シャフトを取り囲む保護スリーブを含む請求項１記載の外科用装置。
前記シャフトが前記保護スリーブ内で回転する請求項８記載の外科用装置。
前記保護スリーブが金属製である請求項８記載の外科用装置。
さらに外科医によって操作されるハンドルを含む請求項１記載の外科用装置。
前記第１端部に隣接するシャフトの部分が真っ直ぐであり、前記第２端部に隣接するシャフトの部分が真っ直ぐであり、これらの真っ直ぐな部分が互いに位置合わせされている請求項１記載の外科用装置。
寛骨臼リーミングヘッドを保持し回転させるための外科用装置であって、第１端部から第２端部に延伸するある長さを有するシャフトを含むものにおいて、前記第１端部が寛骨臼リーミングヘッドを保持するのに適合され、前記第１端部及び第２端部が、それら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れ、それによって前記シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前記装置によって保持されているヘッドを、その正確な解剖学的な位置にある寛骨臼にアクセスさせることを可能とする外科用装置と、
前記外科用装置の第１端部に取り付けられている寛骨臼リーミングヘッドと、
を含む寛骨臼リーミングヘッド用の外科用器具。
前記リーミングヘッドがチーズおろし器形式のリーミングヘッドである請求項１３記載の外科用器具。
前記リーミングヘッドが基部及び切削部分を有し、前記リーミングヘッドの基部が、前記リーミングヘッドの切削部分から取り外し可能である請求項１３記載の外科用器具。
第１端部及び第２端部を有するシャフトを含む寛骨臼をリーミングするのに適した外科用器具であって、前記シャフトが前記第１端部においてヘッドに接続されており、前記第１端部及び第２端部がそれらの二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定するものにおいて、
前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れ、それによって前記シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前記ヘッドを、その正確な解剖学的な位置にある寛骨臼にアクセスさせることができる外科用器具。
前記軸から逸れているシャフトの部分が、実質上Ｃの字形である、又は実質上Ｃの字形部分を含む請求項１６記載の外科用器具。
患者に股関節の手術を施すための用具一式であって、
ａ）寛骨臼リーミングヘッドを保持し回転させるための外科用装置であって、第１端部から第２端部に延伸するある長さを有するシャフトを含むものにおいて、前記第１端部が寛骨臼リーミングヘッドを保持するのに適合され、前記第１端部及び第２端部が、それら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れ、それによって前記シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前記装置によって保持されているヘッドを、その正確な解剖学的な位置にある寛骨臼にアクセスさせることを可能とする外科用装置と、
ｂ）選択された寸法の１つ又はそれ以上の寛骨臼リーミングヘッドであって、それぞれが前記外科用装置の第１端部とともに操作され、患者の寛骨臼凹部を整形する１つ又はそれ以上の寛骨臼リーミングヘッドと、
を含む用具一式。
ｃ）準備された凹部に挿入するように選択された１つ又はそれ以上の寛骨臼カップ人工器官をさらに含む請求項１８記載の用具一式。
ｄ）選択された人工器官を保持するように適合されている第１挿入端部から、第２端部に延伸するある長さを有するシャフトを含むプッシャー器具であって、前記第１端部及び第２端部がそれら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定するものにおいて、前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れているプッシャー器具を、さらに含む請求項１８記載の用具一式。
ｅ）選択された人工器官を保持するように適合されている第１挿入端部から、第２端部に延伸するある長さを有するシャフトを含むインパクター器具であって、前記第１端部及び第２端部がそれら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定するものにおいて、前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れているインパクター器具を、さらに含む請求項１８記載の用具一式。
前記用具一式が股関節表面再建手術を施すのに適している請求項１８記載の用具一式。
患者に股関節の手術を施すための方法であって、
ａ）寛骨臼リーミングヘッドを保持し回転させるための外科用装置であって、第１端部から第２端部に延伸するある長さを有するシャフトを含むものにおいて、前記第１端部が寛骨臼リーミングヘッドを保持するのに適合され、前記第１端部及び第２端部が、それら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れ、それによって前記シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前記装置によって保持されているヘッドを、その正確な解剖学的な位置にある寛骨臼にアクセスさせることを可能とする外科用装置をもたらすステップと、
ｂ）寛骨臼リーミングヘッドをもたらし、前記装置の第１端部にそのヘッドを取り付けるステップと、
ｃ）周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前傾したその解剖学的位置にある患者の寛骨臼に外科用装置をアクセスさせ、前記リーミングヘッドで前記寛骨臼をリーミングするステップと、
を含む方法。
ステップａ）-ｃ）が、股関節表面再建手術を実施するのに適合されている請求項２３記載の方法。
ステップａ）においてもたらされた前記装置のシャフトが、Ｃの字形であるスリーブによって取り囲まれており、そのシャフトが前記軸から逸れている請求項２３記載の方法。
ステップａ）においてもたらされた前記装置のシャフトが、前記第２端部に結合されている駆動要素を有する請求項２３記載の方法。
前記第１端部に隣接する前記シャフトの部分及び前記第２端部に隣接する前記シャフトの部分が互いに位置合わせされている請求項２６記載の方法。
ステップａ）においてもたらされた前記装置のシャフトが、前記第１端部と前記ヘッドの間で駆動要素に結合されている請求項２３記載の方法。
ステップｃ）において、大腿骨頭が寛骨臼からずらされている請求項２３記載の方法。
患者に股関節の手術を施すための方法であって、
ａ）寛骨臼リーミングヘッドを保持し回転させるための外科用装置であって、第１端部から第２端部に延伸するある長さを有するシャフトを含むものにおいて、前記第１端部が寛骨臼リーミングヘッドを保持するのに適合され、前記第１端部及び第２端部が、それら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れ、それによって前記シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前記装置によって保持されているヘッドを、その正確な解剖学的な位置にある寛骨臼にアクセスさせることを可能とする外科用装置をもたらすステップと、
ｂ）寛骨臼リーミングヘッドをもたらし、前記装置の第１端部にそのヘッドを取り付けるステップと、
ｃ）周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前傾したその解剖学的位置にある患者の寛骨臼に外科用装置をアクセスさせ、前記リーミングヘッドで前記寛骨臼をリーミングするステップと、
ｄ）寛骨臼人工器官をもたらすステップと、
ｅ）第１固定端部から第２端部に延伸するある長さを有するシャフトを含む外科用装置であって、当該第１端部と第２端部がそれら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定するものにおいて、当該シャフトの少なくとも部分が当該軸からずれている外科用装置をもたらすステップと、
ｆ）前記固定端部に前記人工器官を取り付け、周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、挿入軸に沿って寛骨臼に前記人工器官を供給するステップと、
を含む方法。
ステップａ）-ｃ）が、股関節表面再建手術を実施するのに適合されている請求項３０記載の方法。
ステップｃ）が、腸脛靱帯の付着点前方で、患者の大臀筋繊維を裂く臀部切開を行うステップをさらに含む請求項３０記載の方法。
ステップｅ）の装置がプッシャーであり、ステップｅ）及びｆ）の人工器官が、試行の又は最終的な接合構成要素である請求項３０記載の方法。
ステップｅ）の装置がインパクターであり、ステップｅ）及びｆ）の人工器官が、試行の又は最終的なセメントレス構成要素である請求項３０記載の方法。
股関節置換手術を施すための方法であって、
ａ）臀部切開を施すステップと、
ｂ）大腿骨頸切截骨術を施すステップと、
ｃ）寛骨臼リーミング用の外科用器具で、寛骨臼をリーミングすることによって寛骨臼カップを受容するように寛骨臼を準備するステップと、当該外科用器具が、
寛骨臼リーミングヘッドを保持し回転させるための外科用装置であって、第１端部から第２端部に延伸するある長さを有するシャフトを含むものにおいて、前記第１端部が寛骨臼リーミングヘッドを保持するのに適合され、前記第１端部及び第２端部が、それら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れ、それによって前記シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前記装置によって保持されているヘッドを、その正確な解剖学的な位置にある寛骨臼にアクセスさせることを可能とする外科用装置と、
前記外科用装置の第１端部に取り付けられている寛骨臼リーミングヘッドとを含み、
ｄ）寛骨臼内に寛骨臼カップを固定するステップと、
ｅ）大腿骨幹を受容するように大腿骨を準備するステップと、
ｆ）大腿骨に大腿骨幹を固定するステップと、
を含む方法。
ステップｄ）において使用される装置が、寛骨臼カップを保持するように適合されている第１端部から第２端部に延伸するある長さを有するシャフトを含み、当該第１端部及び第２端部が、それら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、当該シャフトの少なくとも部分が当該軸から逸れている請求項３５記載の方法。
股関節を表面再建するための方法であって、
ａ）臀部切開を施すステップと、
ｂ）大腿骨頭を完全に前方にずらすことなく、寛骨臼リーミング用の外科用器具で寛骨臼をリーミングすることによって寛骨臼カップを受容するように寛骨臼を準備するステップと、
ｃ）寛骨臼に寛骨臼カップを固定するステップと、
を含み、
前記外科用器具が、
寛骨臼リーミングヘッドを保持し回転させるための外科用装置であって、第１端部から第２端部に延伸するある長さを有するシャフトを含むものにおいて、前記第１端部が寛骨臼リーミングヘッドを保持するのに適合され、前記第１端部及び第２端部が、それら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れ、それによって前記シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前記装置によって保持されているヘッドを、その正確な解剖学的な位置にある寛骨臼にアクセスさせることを可能とする外科用装置と、
前記外科用装置の第１端部に取り付けられている寛骨臼リーミングヘッドとを含む方法。
ステップｃ）において使用される装置が、寛骨臼カップを保持するように適合されている第１端部から第２端部に延伸するある長さを有するシャフトを含み、当該第１端部及び第２端部が、それら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、当該シャフトの少なくとも部分が当該軸から逸れている請求項３７記載の方法。
前記ヘッドを配置するように適合されている第１端部から第２端部に延伸するある長さを有するシャフトであって、前記第１端部及び第２端部がそれら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定するものにおいて、前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れ、それによって前記シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前記ヘッドを、その正確な解剖学的な位置にある患者の骨空洞にアクセスさせることを可能とするシャフトと、
外科医によって操作されるハンドルを有し、前記シャフトを取り囲む保護スリーブと、
前記シャフトに結合されている動力駆動要素と、
洗浄のために、前記第１端部から前記ヘッドを容易に取り外すための手段と、
を含むヘッドを保持し回転させるための外科用装置。
前記軸から逸れている前記シャフトの部分が実質上Ｃの字形である請求項３９記載の外科用装置。
前記軸から逸れている前記シャフトの部分が、前記スリーブとともに、Ｃの字形に形成されている請求項４０記載の外科用装置。
前記スリーブが、前記軸から逸れ、Ｃの字形に形成されている請求項４１記載の外科用装置。
前記第１端部に隣接する前記シャフトの部分が真っ直ぐである請求項３９記載の外科用装置。
前記第２端部に隣接する前記シャフトの部分が真っ直ぐである請求項３９記載の外科用装置。
前記第１端部に隣接する前記シャフトの部分及び前記第２端部に隣接する前記シャフトの部分が真っ直ぐであり、これらの真っ直ぐな部分が互いに位置合わせされている請求項３９記載の外科用装置。
ヘッドを保持し回転させるための外科用装置であって、
前記ヘッドを配置させるように適合されている第１端部から第２端部に延伸するある長さを有するシャフトであって、前記第１端部及び第２端部が、それら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定しているものにおいて、前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れ、それによって前記シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前記ヘッドを、その正確な解剖学的な位置にある患者の骨空洞にアクセスさせることを可能とするシャフトと、外科医によって操作されるハンドルを有し、前記シャフトを取り囲む保護スリーブと、前記シャフトに結合されている動力駆動要素と、洗浄のために、前記第１端部から前記ヘッドを容易に取り外すための手段とを含む外科用装置、
前記外科用装置の第１端部に取り付けられているヘッド、
を含む外科用器具。
寛骨臼リーミングヘッドを保持し回転させるための外科用装置であって、
前記ヘッドを配置させるように適合されている第１端部から第２端部に延伸するある長さを有するシャフトであって、前記第１端部及び第２端部が、それら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定しているものにおいて、前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れ、前記軸から逸れている前記シャフトの当該部分が実質上Ｃの字形に形成され、それによって前記シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前記ヘッドを、その正確な解剖学的な位置にある寛骨臼にアクセスさせることを可能とするシャフトと、外科医によって操作されるハンドルを有し、前記シャフトを取り囲む保護スリーブと、前記シャフトに結合されている動力駆動要素と、洗浄のために、前記第１端部から前記ヘッドを容易に取り外すための手段とを含む外科用装置。
前記軸から逸れる前記シャフトの部分がＣの字形である請求項４７記載の外科用装置。
前記第１端部に隣接する前記シャフトの部分が真っ直ぐであり、前記第２端部に隣接する前記シャフトの部分が真っ直ぐである請求項４８記載の外科用装置。
寛骨臼リーミングヘッドを保持し回転させるための外科用装置であって、前記ヘッドを配置させるように適合されている第１端部から第２端部に延伸するある長さを有するシャフトであって、前記第１端部及び第２端部が、それら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定しているものにおいて、前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れ、前記軸から逸れている前記シャフトの当該部分が実質上Ｃの字形に形成され、それによって前記シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前記ヘッドを、その正確な解剖学的な位置にある寛骨臼にアクセスさせることを可能とするシャフトと、外科医によって操作されるハンドルを有し、前記シャフトを取り囲む保護スリーブと、前記シャフトに結合されている動力駆動要素と、洗浄のために、前記第１端部から前記ヘッドを容易に取り外すための手段とを含む外科用装置、
前記装置の第１端部に取り付けられている寛骨臼リーミングヘッド、
を含む外科用器具。
周辺の寛骨臼骨棘を除去するのに使用される骨棘除去器具であって、第１端部及び第２端部を有するシャフトを含み、前記シャフトが、前記第１端部において骨棘除去器ヘッドに接続され、前記第１端部及び第２端部が、それら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定し、前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れ、それによって前記シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前記ヘッドを、その正確な解剖学的な位置にある寛骨臼にアクセスさせることを可能とする骨棘除去器具。
前記軸から逸れている前記シャフトの部分が、実質上Ｃの字形である、又は実質上Ｃの字形部分を含む請求項５１記載の骨棘除去器具。
前記軸から逸れている前記シャフトの部分がＣの字形に形成されている請求項５２記載の骨棘除去器具。
前記シャフトに骨棘除去器ヘッドを回転させるための回転駆動要素が設けられている請求項５１記載の骨棘除去器具。
前記回転可能駆動要素が、手動駆動要素又は空気によって作動される駆動要素又は電池によって作動される回転駆動要素である請求項５４記載の骨棘除去器具。
前記回転可能駆動要素に１つ又はそれ以上のギアが設けられている請求項５４記載の骨棘除去器具。
前記シャフトを取り囲む保護スリーブをさらに含む請求項５１記載の骨棘除去器具。
前記シャフトが前記保護スリーブ内で回転する請求項５７記載の骨棘除去器具。
前記保護スリーブが金属製である請求項５７記載の骨棘除去器具。
寛骨臼の凹部がリーミングされた後、その寛骨臼から周辺の骨棘を除去する方法であって、
ｃ）周辺の寛骨臼骨棘を除去するのに使用される骨棘除去器具であって、第１端部及び第２端部を有するシャフトを含み、前記シャフトが前記第１端部において骨棘除去器ヘッドに接続され、前記第１端部及び第２端部が、それら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定するものにおいて、前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れ、それによって前記シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前記ヘッドを、その正確な解剖学的な位置にある寛骨臼にアクセスさせることを可能とする骨棘除去器具をもたらすステップと、
ｄ）前記器具によって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前記凹部に前記骨棘除去器ヘッドを配置し、当該凹部において当該骨棘除去器ヘッドを回転させることによって、当該凹部から周辺の骨棘を除去するステップと、
を含む方法。
周辺の寛骨臼骨棘を除去するのに使用される骨棘除去器具であって、第１端部及び第２端部を有するシャフトを含み、前記シャフトが前記第１端部において骨棘除去器ヘッドに接続され、前記第１端部及び第２端部が、それら二つの端部の先端を介して延伸する軸を画定するものにおいて、前記シャフトの少なくとも部分が前記軸から逸れ、それによって前記シャフトによって周囲の身体部分が侵されることを防止しながら、前記ヘッドを、その正確な解剖学的な位置にある寛骨臼にアクセスさせることを可能とする骨棘除去器具をさらに含む請求項１８記載の用具一式。