KR100964762B1 - 외과수술장치 및 그 사용방법 - Google Patents

Abstract

관골구 확장 헤드를 지지 및 회전시키기 위한 외과수술장치는 관골구 확장 헤드를 지지하는 제1단부로부터 제2단부로 연장되는 길이를 갖는 축을 포함한다. 축의 적어도 일부는 축의 제1단부 및 제2단부에 의해 형성된 축선으로부터 분기되며, 예를 들어 상기 축은 C형 분기부를 포함할 수도 있다. 따라서, 장치에 의해 지지된 헤드는 본체부를 둘러싸는 축의 침식을 피하며, 그 진정한 해부학적 위치에서 관골구로 접근할 수 있게 된다.

Description

외과수술장치 및 그 사용방법{IMPROVED SURGICAL DEVICES AND METHODS OF USE}

본 발명은 외과수술 장치의 개량과 그 사용에 관한 것으로서, 특히 뼈조직을 제거하는데 사용되는 외과수술 확장장치와 그 사용방법에 관한 것이다. 개량된 확장장치는 특히, 고관절 치환과 고관절 재포장 수술시의 침입 감소에 사용된다.

수년동안 환자 관절부의 전부 또는 일부를 치환하는 행위가 있어 왔다. 현재의 치환 행위는 일반적으로 환자의 피부와 그 내재하는 조직을 관통하게 만들어 외과의사가 수술을 진행하면서 관절부에 접근하여 관절부를 볼 수 있게 하는 대형 절개술이 필요한 것이다.

예를 들어 고관절 치환 또는 고관절 재포장 수술을 수행하기 위해서는, 피부와 그 내재 조직을 관통하게 대략 25-30cm의 절개가 이루어져야만 한다. 그러한 절개는 관절부를 자세히 볼 수 있게 하여, 수술이 시각적으로 수행될 수 있다. 또한, 고관절 치환과 고관절 재포장과 같은 외과수술에서 사용되는 확장 장치, 충격기, 및 가압기와 같은 현재의 외과수술 장치는 대형 절개로 제공되는 관절부로의 양호한 접근을 요구하는 것이다.

일반적으로, 확장 장치는 신장 구동축의 단부에 위치하고 동력원에 접속된 회전식 절단부를 구비한다. 고관절 치환과 고관절 재포장 수술에서, 확장 장치는 보철 관골구 컵이 설치되기 전에 관골구로부터 뼈조직을 제거하는데 사용된다. 가압기와 충격기는 관골구에 관골구 컵과 같은 보철 관절부 성분을 설치하는데 사용된다.

수술중에 고관절 관절부로의 후방 접근은 유용하며, 관절부로의 충분한 접근이 이루어진 결과로, 다량의 근육조직은 근육조직이 고정된 뼈로부터 분할, 절결 또는 분리된다. 이러한 근육의 분할 또는 분리는 대퇴골 헤드가 관골구에서 이탈 동작되게 하여 예를 들면, 확장 장치가 관골구로 접근할 수 있게 하거나 또는, 대퇴골 헤드의 제거가 이루어지게 한다. 근육의 분할 또는 분리는, 대퇴골 헤드가 제거되지 않아서 관절로의 접근이 저하되는 고관절 관절부를 재포장하는 현재의 방법에서는 기본적인 것이다.

대둔근과 중둔근과 같은 근육은, 일반적으로 장근 근막로와 장경골 근막띠로, 고관절 수술을 하는 중에 이들이 부착된 뼈를 통해 절결, 분할, 또는 분리된다. 근육이 수술에 따라서 자체 회복을 행할지라도, 병원 안밖에서의 회복기간과 필요한 물리치료에 많은 시간을 소비한다. 또한, 근육은 수술전의 근력을 다시 구할 수 없을 것이다. 또한, 근육을 통한 절단은 상당한 혈액의 손실이 있게 하여, 환자가 수혈을 받게 한다.

따라서, 현재, 수술을 수행하는데 필요한 관절부로의 접근, 근육이 부착된 뼈로부터 절결 또는 분리되는 근육조직의 양, 그리고 필요한 절개의 크기를 감소시킬 수 있는 수술장치와 이와 관련된 사용방법이 요망되고 있다.

본 발명의 제1특징에 따르면, 본 발명은 제1단부에 채택되어 헤드에 접속되는 축을 가지고, 제1단부와 제2단부를 구비하는 축을 포함하는 고관절 수술에 사용하기에 적합한 수술장치를 제공하며, 상기 축 길이의 적어도 일부분은 축의 제1단부와 제2단부 사이에 형성된 축선으로부터 분기된다.

특히, 관골구 확장 헤드를 지지 및 회전시키는 외과수술 장치에는 제1단부로부터 제2단부로 연장되는 길이를 갖는 축을 포함하는 단계가 제공되고, 제1단부는 관골구 확장 헤드를 지지하도록 채택되며, 제1단부 및 제2단부는 상기 2개 단부지점을 통해 이어지는 축선을 한정하며, 축의 적어도 일부분은 상기 축선으로부터 분기되며, 장치에 의해 유지되는 헤드는 주변 인체 부분에 축의 침입을 피하면서 진정한 해부학적 위치에 있는 관골구에 접근할 수 있는 것이다.

축 길이의 적어도 일부는 축의 제1단부와 제2단부를 관통하는 축선으로부터 영구적으로 분기된다.

축의 제1단부와 제2단부를 통해 이어지는 축선으로부터 분기된 축 길이의 일부는 대략 C형상으로 되거나 또는 대략 C형상 부분을 구비한다. 따라서, 양호한 특징에 따르면, 본 발명은 제1단부에서 제2단부로 이어지는 길이를 갖는 축을 포함하는 관골구 확장 헤드를 지지 및 회전하는 외과수술 장치를 제공하며, 제1단부는 관골구 확장 헤드를 지지하는데 채택되며, 축은 그 길이를 따라서 형성된 대략 C형상 부분을 구비한다.

축선으로부터 분기된 축 부분은 C형태를 형성한다.

고관절 재포장 수술과 같은 외과수술에서, 대략 C형상인 부분의 제공 또는 구동축의 길이를 따라서 있는 다른 분기부는 대퇴골 헤드와 경부를 완전 전방 변위를 하지 않고 관골구에 접근이 이루어지게 한다. 고관절 재포장 수술에서, 이러한 사실은 다량의 근육조직을 절단하여 확장동작이 발생하기 전에 관골구 밖으로 대퇴골 헤드와 경부가 변위될 필요성을 제거하였다.

다량의 근육을 절개하고 대퇴골 헤드와 경부를 변위할 필요를 제거하여, 피부와 그 내재된 조직을 보다 작게 절개하는 훨씬 더 적은 침입 접근을 초래하였다. 이것은 환자의 근육 손상을 상당히 감소시키며, 이러한 사실은 환자가 현재의 재포장 수술방법에 비해, 아마도 수술을 같은 날 하였더라도, 훨씬 빨리 활동할 수 있다는 것을 의미한다. 병원에서 소요되는 회복시간이 짧아지면, 비용이 절감되고 치료 환자의 수는 증가한다. 일부 경우에는 환자가 회복 센터를 필요로 할 수 있지만, 이러한 편의 시설의 환자에게 소요되는 시간과 주의가 현존 외과수술 방법보다 작아질 것이다.

고관절 치환 외과수술에서, 관골구를 확장하기에 앞서 대퇴골 경부에서 대퇴골 헤드를 제거하는 것은 재포장 수술과 비교하였을 때 관골구로의 접근을 향상시킨다. 그리고, 본 발명의 외과수술 장치의 사용은 대퇴골 축으로의 수술장치의 침입을 피하여 확장작업을 용이하게 한다. 따라서, 고관절 재포장 외과수술에 사용되는 본 발명의 수술장치는 고관절 치환 수술에서도 동일한 향상 효과를 발휘한다.

또한, 본 발명의 외과수술장치를 사용하므로써 확장작업도 허용하여 관골구의 진정한 해부학적 위치에서 확장작업을 실행할 수 있다.

수술장치의 축은 토오크의 전달을 허용하는 적절한 구동축이다. 상기 축은 니켈 티타늄 축, 가요성 라운드 또는 평 와이어 감김 케이블, 일련의 기어구동 축, 또는 일련의 유니버셜 조인트에 의해 상호접속된 축과 같은 공지의 토오크 전달기구 및 장치로부터 선택된다.

외과수술장치의 축은 제1단부에서 확장 헤드에 접속되고, 제2단부에서 회전구동소자에 접속가능하다. 특히, 외과수술장치는 제1단부에서 확장 헤드에 접속되고, 제2단부에서 회전구동소자에 접속하는 회전구동축을 포함한다.

선택적으로, 회전구동소자는 사용시 확장 헤드와 축의 제1단부 사이에 위치되도록 축의 제1단부에 인접하여 위치된다.

회전구동소자는 핸들과 같은 수동식 구동소자일 수도 있으며; 선택적으로 상기 구동소자는 전원이 될 수도 있다. 회전구동소자는 공기식 또는 전지식 회전구동소자가 가장 양호하다. 구동소자는 저속에서 최대효율의 높은 토오크를 제공하여야 한다.

상기 회전구동소자는 하나이상의 기어를 포함한다.

제1단부에 인접한 축 부분은 직선형이고, 제2단부에 인접한 축 부분은 직선형이며, 그리고 상기 직선형 부분은 서로 정렬된다.

양호한 실시예에서, 축은 대략 C형 부분을 가지며, 상기 C형 부분과 확장 헤드에 접속되는 제1단부 사이의 구동축 부분은, 충분한 직선 길이이므로 확장 헤드의 회전을 야기하는 구동축의 편심 동작을 확실하게 방지한다. 또한, 이러한 부분은 그 사용시 대퇴골 또는 대퇴골의 축에 침입할 만큼 그렇게 긴 길이가 아니다.

C형 부분과 확장 헤드에 접속되는 제1단부 사이의 구동축 부분과, C형 부분과 제2단부 사이의 구동축 부분은 모두 직선형이다. 상기 두 부분은 서로 정렬되어 있으며, 이에 의해 확장 헤드의 정확한 안내가 이루진다.

보호 슬리브는 구동축을 둘러싼다. 일 실시예에서, 구동축은 보호 슬리브에 지지되며, 예를 들어 일련의 베어링에 의해, 구동축이 하우징의 내측부상에 올라타는 것을 방지한다. 상기 구동축은 회전가능하며, 슬리브내에서 회전한다. 보호 슬리브는 금속으로 제조되며, 스텐레스강으로 제조되는 것이 가장 바람직하다. 보호 슬리브는 캐뉼러 물질로 만들어진다. 보호 슬리브는 사용시 인체 조직으로부터 구동축을 보호하고, 또한 회전 구동축에 의한 손상으로부터 인체 조직을 보호한다.

보호 슬리브는 예를 들어 세척하기 위해 서로 분리가능한 2개 이상의 슬리브 부재를 포함한다. 상기 슬리브 부재는 적절한 수단으로 접속된다. 예를 들면, 구동축은 일단부에서 하우징부재의 각각의 단부를 수용하고 교정 위치에서 이들을 정렬하는데 채택되는 포획기구와, 타단부에서 하우징 부재가 접속 형태를 지지하도록 일 하우징 부재에 포획부(catch)와 상호 작용하게 채택되는 링을 포함한다.

외과수술장치에는 수술의사에 의해 조작되기에 적절한 핸들이 설치된다. 핸들은 확장 헤드로부터 최원거리에 있는 단부에 축의 일부로 설치된다. 양호한 실시예에서, 핸들은 구동축을 회전하는 슬리브의 일부로 형성된다.

수술장치는 적절한 접속수단을 설치하여 확장 헤드에 접속되도록 축의 제1단부에서 채택된다. 수술장치는 확장 헤드가 임의의 적절한 접속수단으로 구동축의 슬리브에 연결되도록 설치된다.

양호한 접속수단은 하나이상의 스프링 편향식 핀과 대응 구멍으로 이루어진 것이며, 접속수단의 일부가 구동축의 슬리브와 확장 헤드의 기부로부터 연장된 경부의 각각에 설치된다. 다른 양호한 접속수단으로는 구동축의 단부에 설치된 총검형 피팅을 갖는 총검형 기구가 있다. 선택적 접속수단으로는 볼과 케이지(cage) 기구가 있다.

간단한 접속수단을 사용하므로써, 확장 헤드는 예를 들어 세척하기 위해 또는 크기가 다른 헤드를 교체하기 위해 수술장치로부터 용이하게 제거된다.

본 발명의 제2특징에 따르면, 상술의 제1특징을 갖는 수술 장치와 관골구 확장 헤드를 포함하는 관골구 확장용 외과수술 기구가 제공되며; 관골구 확장 헤드는 외과수술장치의 제1단부에 부착된다.

확장 헤드는 그 사용과 환자에 따라 변화될 수 있는 적절한 확장 헤드로서; 치즈 강판형태의 확장 헤드가 가장 양호하다. 이러한 형태의 확장 헤드는 확장 헤드 내에 확장된 물질을 수집한다. 일반적으로, 확장 헤드의 수는 소형 크기로 시작하여 충분한 양의 물질이 관골구 컵이 설치되기 위해 제거되어져 있을 때까지의 크기로 연속적으로 증가되어 사용된다.

확장 헤드는 상술한 바와 같이 적절한 접속수단에 의해 수술장치, 특히 구동축의 슬리브에 접속된다.

확장 헤드의 기부는 확장 헤드가 사용 후에 비워질 수 있도록 확장 헤드의 절결부로부터 적절히 착탈된다. 확장 헤드의 기부는 종래 수단에 의해 절결부에 부착될 수 있다.

간단한 접속수단을 사용하므로써, 예를 들어 세척시 상기 기구는 용이하게 분리될 수 있다.

따라서, 일 실시예에서, 제1단부 및 제2단부가 구비된 축을 포함하는 관골구 확장용에 적합한 외과수술 기구가 제공되며, 상기 축은 제1단부에서 헤드에 접속되고, 제1단부 및 제2단부는 상기 2개 단부 지점을 통해 이어지는 축선을 형성하며, 축의 적어도 일부분은 상기 축선으로부터 분기되고, 주변 인체부분에서의 축의 침입을 회피하면서 그 진 해부조직상의 위치에 관골구에 헤드가 접근하게 한다.

상기 축선으로부터 분기하는 축 부분은 대략 C형태로 되거나 대략 C형 부분을 구비한다.

제공된 수술 기구는 제1단부에서 확장 헤드에 접속된 축을 포함하며, 축의 제1단부와 제2단부 사이에 형성된 축선으로부터 분기되는 축 길이의 적어도 일부분을 갖고 그리고 회전구동소자에 접속된 확장 헤드를 갖는 확장 기구인 것이다.

확장 기구의 축은 그 길이를 따라 대략 C형 부분을 포함한다.

확장 기구는 제1단부에서 확장 헤드에 접속되고, 제2단부에서 회전구동소자에 접속된 회전 구동축을 포함한다.

본 발명의 제3특징에 따르면, 본 발명은 상술의 제1특징에 따르는 수술 장치와; 각각이 환자의 관골구 공동을 형성하는 외과수술 장치의 제1단부와 작동할 수 있는, 선택된 크기를 갖는 1개 이상의 관골구 확장 헤드를 포함하는, 환자에게 고관절 외과수술을 실시하는 키트를 제공한다.

상기 키트는 양호하게 고관절 재포장 외과수술을 실시하는데 채택된다.

상기 키트는 준비된 공동내로의 체내이식용으로 선택가능한 1개 이상의 관골구 컵 보철을 부가로 포함한다.

본 발명에 따르면, 외과수술 기구에는 접합된 관골구 컵을 관골구에 적절히 가압할 수 있는 가압기가 제공된다. 상기 가압기는, 길이부를 가지고 제1단부에서 가압기 헤드에 접속된 축을 포함하며, 축의 제1단부와 제2단부와의 사이에 형성된 축선으로부터 분기된 축 길이의 적어도 일부분을 갖는다. 상기 축 길이를 따라서 대략 C형 부분이 포함된다.

가압기는 접합된 관골구 컵을 준비된 관골구 내로 가압하고, 접합이 경화될 때까지 수동압력하에서 이들을 정위치에 유지시키는데 사용된다.

가압기 헤드와 축은 일체형으로 형성될 수 있으며, 선택적으로 헤드는 임의의 접속수단이나 다른 적절한 수단에 의해 축에 고정될 수도 있다. 헤드는 금속 또는 플라스틱 재료와 같은 적절한 물질로 제조된다. 축은 경성이며, 헤드로부터 최원거리에 단부에서 핸들이 양호하게 설치되는 것이다.

따라서, 키트는 상술한 바와 같은 가압기를 적절하게 포함한다. 특히, 키트는 선택된 보철을 지지하는 제1삽입 단부로부터 제2단부로 이어지는 길이를 갖는 축이 구비된 가압기를 부가로 포함하며, 제1 및 제2단부는 2개 단부 지점을 통해 이어지는 축선을 형성하며, 축의 적어도 일부분은 상기 축선으로부터 분기된다.

본 발명에 따르면, 외과수술 기구에는 비접합된 관골구 컵을 관골구내로 충격을 가하는데 사용하기 적합한 충격기가 제공된다. 상기 충격기는, 길이부를 가지고 제1단부에서 충격기 헤드에 접속된 축을 포함하며, 축의 제1단부와 제2단부 사이에 형성된 축선으로부터 분기된 축 길이의 적어도 일부분을 갖는다. 양호하게, 대략 C형 부분이 축 길이를 따라서 포함된다.

충격기는 축의 자유단부에 가해지는 힘을 사용하여 준비된 관골구내로 비접합된 관골구 컵에 충격을 가하는데 사용된다.

충격기 헤드는 상술한 바와 같은 연결수단에 의해, 예를 들어 유니버셜 커넥터나 기타 다른 적절한 수단 등에 의해 축에 고정된다. 선택적으로, 충격기 헤드 및 축은 일체로 형성될 수도 있다. 상기 헤드는 금속재료나 플라스틱 재료 등과 같은 적절한 재료로 제조될 수 있으며, 충격중 헤드를 관골구 컵에 고정하기 위한 적절한 수단을 포함한다.

상기 축은 단단한 것이 바람직하다. 또한 상기 축은 헤드로부터 가장 먼 단부에 핸드를 포함하는 것이 바람직하다.

따라서, 키트는 상술한 바와 같이 키트를 적절히 포함하게 된다. 특히, 상기 키트는 설정의 보철을 지지하는 제1충격단부로부터 제2단부로 연장되는 길이의 축이 구비된 충격기를 포함하며, 상기 제1단부 및 제2단부는 이러한 두 단부점을 관통하는 축선을 형성하며, 상기 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 분기된다.

C형 부분과 축의 제1단부 사이의 축 부분에 사용되는 가압기 또는 충격기 도구는 직선형인 것이 바람직하다. 또한, 상기 부분은 짧기 때문에, 사용시 대퇴골이나 대퇴골 축을 침식하지 않는다. 축의 제1단부와 C형 부분 사이의 축 부분과, 축의 제2단부와 C형 부분 사이의 축 부분은 모두 직선형인 것이 바람직하다. 또한 이러한 두 부분은 서로 정렬되어 있으므로 정확한 안내를 허용하게 된다.

사용된 가압기나 충격기 도구의 축 길이의 적어도 일부는 축의 제1단부와 제2단부를 관통하는 축선으로부터 영구적으로 분기되는 것이 바람직하다.

상기 가압기나 충격기의 축 길이를 따라 C형 부분이나 기타 다른 분기부를 제공하므로써, 대퇴골 헤드 및 경부가 전방으로 완전히 변위되지 않고, 외과수술장치가 관골구에 접근할 수 있게 되어 관골구 컵의 삽입에 도움을 준다.

제4특징에 따르면, 관골구 골돌기체의 제거에 사용하기 적합한 골돌기체 제거기를 구비한 외과수술기구가 제공된다. 상기 골돌기체 제거기는 제1단부에서 골돌기체 제거기 헤드에 연결되는 축을 포함하며, 축 길이의 적어도 일부는 축의 제1단부와 제2단부 사이에 형성된 축선으로부터 분기된다. C형 부분은 축 길이를 따라 포함되는 것이 바람직하다.

따라서, 본 발명은 제1단부 및 제2단부가 구비된 축을 포함하는 외주의 대퇴골 골돌기체를 제거하는데 사용되는 골돌기체 제거기를 제공하며, 상기 축은 제1단부가 골돌기체 제거기 헤드에 연결되며, 상기 제1단부 및 제2단부는 두 단부점을 관통하는 축선을 형성하므로써, 헤드는 진정한 해부학적 위치에 도달할 수 있으며 본체부를 둘러싸는 축의 침식을 피할 수 있다. 축선으로부터 분기되는 축 부분은 실질적으로 C형이거나, 또는 C형 부분을 포함한다. 특히 축선으로부터 분기되는 상기 축 부분은 C형이다.

축 길이의 적어도 일부는 축의 제1단부 및 제2단부를 관통하는 축선으로부터 영구적으로 분기되는 것이 바람직하다.

골돌기체 제거기 헤드에 연결된, 축의 제1단부와 C형 부분 사이의 축 부분은 직선형인 것이 바람직하다. 또한, 이러한 부분은 매우 짧기 때문에, 사용시 대퇴골 또는 대퇴골 축을 침식하지 않는다.

골돌기체 제거기 헤드는 외주의 골돌기체의 제거에 적합한 헤드이다. 상기 헤드는 반구부(半球部)와 디스크부를 포함하며, 상기 반구부는 디스크부 보다 작은 반경을 갖는다. 상기 반구부는 디스크부의 한쪽면 중앙에 위치되므로, 면 부분은 반구부 주위에서 좌측이 노출되며, 상기 부분은 거의 균일한 폭을 갖는다.

상기 반구부는 디스크부에 해제가능하게 고정된다. 반구부는 나사에 의해 디스크부에 적절히 고정되며, 예를 들어 상기 반구부는 그 기부 중앙에 나사를 포함하며, 상기 디스크부는 한쪽면의 중앙에 이에 대응하는 형태의 나선 구멍을 포함하므로써, 상기 반구부가 디스크부에 나선결합될 수 있다.

상기 반구부는 완만하며, 확장된 공동과 동일한 반경을 갖는다. 디스크부는 주변이 골돌기체를 제거하기 위해 깔쭉깔쭉한 부분을 포함한다. 상기 깔쭉깔쭉한 부분은 반구부가 고정되고 반구부에 의해 덮이지 않는 면 영역의 적어도 일부에, 양호하기로는 대부분에 제공되는 것이 바람직하다. 그러나, 상기 완만한 부분은 면의 외주에 거의 일정한 폭으로 제공된다. 또한, 디스크부는 완만한 엣지를 갖는다.

본 발명의 일실시예에서, 상기 디스크부는 한쪽 면에 중앙에 위치된 원형의 깔쭉깔쭉한 부분을 가지며, 상기 원형 부분의 주위에는 면의 엣지로 연장되는 링형의 완만한 부분이 제공된다. 디스크부의 엣지는 완만하다. 원형 부분의 반경 보다 작은 반경을 갖는 상기 반구부는 디스크의 면 중앙에 고정되므로, 그 외주에 깔 쭉깔쭉한 면의 링을 남기며, 상기 완만한 면의 링은 깔쭉깔쭉한 링의 외주 주위에 제공되어 면의 엣지로 연장된다.

외주의 골돌기체 제거기는 골돌기체 제거기 헤드를 회전시키는 회전구동소자를 포함한다. 상기 회전구동소자는 핸들 등과 같이 수동식 구동소자이다. 선택적으로, 구동소자는 전원일 수도 있다. 상기 회전구동소자는 공기식 또는 전지식 회전구동소자인 것이 가장 바람직하다. 상기 구동소자는 최대한의 효율을 위해 저속에서 높은 토오크를 제공해야만 한다. 회전구동소자는 하나이상의 기어를 포함한다.

외주의 골돌기체 제거기는 공동이 확장된 후 관골구로부터 외주의 골돌기체를 제거하는데 사용된다. 상기 제거기는 확장된 공동의 반경과 거의 동일한 반경을 갖는 반구부가 구비된 골돌기체 제거기 헤드를 포함하며, 디스크부는 확장된 공도의 반경 보다 큰 반경을 갖는다. 상기 골돌기체 제거기 헤드는 공동에 위치되어 회전하며, 이에 따라 완만한 외주가 연질 조직에 대한 손상을 방지할 동안 디스크부의 깔쭉깔쭉한 부분에 의해 외주의 골돌기체가 제거된다. 축의 형상은 진정학 해부학적 위치에서의 위치조정을 허용하므로, 외부 골돌기체는 최소한의 필요양만 제거된다.

골돌기체 제거기 헤드는 상술한 바와 같은 수단 즉, 예를 들어 유니버셜 커넥터나 기타 다른 적절한 수단에 의해 축에 고정된다. 선택적으로 골돌기체 제거기 헤드 및 축은 일체로 형성될 수도 있다.

보호 슬리브는 회전가능한 구동축을 둘러싼다. 일실시예에서, 상기 구동축 은 예를 들어 축이 하우징의 내측에 올라타는 것을 방지하는 일련의 베어링에 의해 보호 슬리브에 지지된다. 상기 구동축은 슬리브내에서 회전한다. 보호 슬리브는 금속으로 제조되는 것이 바람직하며, 스텐레스 스틸로 제조되는 것이 가장 바람직하다. 상기 보호 슬리브는 사용시 본체조직으로부터 구동축을 보호하며, 또한 회전하는 구동축에 의해 본체 조직이 손상되는 것을 보호한다.

상기 보호 슬리브는 예를 들어 세척을 위하여, 서로 분리가능한 2개 이상의 슬리브 부재를 포함한다. 이러한 슬리브 부재는 적절한 수단에 의해 연결될 수 있다. 예를 들어, 구동축은 그 한쪽 단부에 각각의 하우징 부재의 단부를 수용하고 이들을 정확한 위치로 정렬시키는 포획기구를 포함하며, 다른쪽 단부에는 하나의 하우징 부재의 포획부와 상호작용하는 링을 포함하므로, 상기 하우징 부재를 연결형태로 유지할 수 있다.

골돌기체 제거기의 축 길이를 따라 거의 C형 부분이나 기타 분기된 부분을 제공하므로써, 대퇴골 헤드 및 경부의 완전 전방변위를 유발하지 않고 외과수술기구의 헤드가 관골구에 접근할 수 있으므로, 확장후 외주 골돌기체의 제거를 도와준다.

본 발명의 키트는 상술한 바와 같이 골돌기체 제거기 기구를 포함한다. 특히, 본 발명의 키트는 제1단부 및 제2단부가 구비된 축을 포함하며 외주의 관골구 골돌기체를 제거하는데 사용되는 골돌기체 제거기구를 부가로 포함하며; 상기 제1단부 및 제2단부는 이러한 두 단부점을 관통하는 축선을 형성하며, 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 분기되어, 본체부를 둘러싸는 축의 침식을 피할 동안 헤드 가 그 진정한 해부학적 위치로 관골구에 접근하는 것을 허용한다.

본 발명의 제5특징에 따르면, 환자의 고관절 수술을 실행하는 방법에 있어서, a)상술한 바와 같은 특징에 따라 제1단부로부터 제2단부로 관통하는 길이를 갖는 축을 포함하는 관골구 확장 헤드를 지지 및 회전시키는 외과수술장치를 제공하는 단계와; b)관골구 확장 헤드를 제공하고 상기 헤드를 장치의 제1단부에 장착하는 단계와; c)본체부를 둘러싸는 부분에서의 침식을 피하고 확장 헤드로 관골구를 확장할 동안, 전경(anteversio)의 해부학적 위치에서 외과수술장치를 환자의 관골구에 접근시키는 단계를 포함하는 고관절 수술 실행방법이 제공된다.

상기 단계(a 내지 c)는 고관절 재포장 수술을 실행하는데 사용된다.

상기 단계(a)에서 제공된 장치의 축은 축이 축선으로부터 분기되는 C형 부분인 슬리브로 둘러싸인다. 또한, 단계(a)에서 제공된 장치의 축은 제2단부에 연결된 구동소자를 포함한다. 일실시예에서, 단계(a)에서 제공된 장치의 축은 제1단부와 헤드 사이의 구동소자에 연결된다.

제1단부에 인접한 축 부분과 제2단부에 인접한 축 부분은 서로 정렬되는 것이 바람직하다. 이러한 방법의 일실시예에서, 대퇴골 헤드는 단계(c)에서 확장된 관골구로부터 탈구된다.

환자의 고관절 수술을 실행하는 방법에 있어서, a)상술한 바와 같은 본 발명의 제1특징에 따라 관골구 확장 헤드를 지지 및 회전시키는 외과수술장치를 제공하는 단계와, b)관골구 확장 헤드를 제공하고 상기 헤드를 장치의 제1단부에 부착하는 단계와, c)본체부를 둘러싸는 부분에서의 침식을 피하고 확장 헤드로 관골구를 확장할 동안, 전경의 해부학적 위치에서 외과수술장치를 환자의 관골구에 접근시키는 단계와, d)관골구 보철을 제공하는 단계와, e)제1안전단부로부터 제2단부로 연결되는 길이를 갖는 축을 포함하는 외과수술장치를 제공하는 단계와, f)보철을 안전단부에 부착하고, 본체부를 둘러싸는 부분의 침식을 방지할 동안 삽입축선을 따라 보철을 관골구에 분배하는 단계를 포함하며; 상기 제1단부 및 제2단부는 이러한 두 단부점을 관통하는 축선을 형성하며; 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 분기되는 것을 고관절 수술 실행방법이 제공된다.

이러한 방법에 있어서, 상기 단계(c)는 장경골 근막띠에 그 삽입부 전방으로, 환자의 대둔근의 섬유를 분기시키는 전방절개를 실행하는 단계를 부가로 포함한다.

일실시예에서, 상기 단계(e)의 장치는 가압기이며, 상기 단계(e,f)의 보철은 예시적이거나 한정적인 접합된 성분이다. 다른 실시예에서, 상기 단계(e)의 장치는 충격기이며, 단계(e, f)의 보철은 예시적인거나 한정적인 접합된 성분이다.

본 발명의 제6특징에 따르면, (a)후방 절개를 실행하는 단계와, (b)대퇴골 경부 골절술을 실행하는 단계와, (c)본 발명의 제6특징에 따라 관골구 확장을 위한 외과수술기구로 관골구를 확장하므로써 관골구 컵이 수용되는 관골구를 준비하는 단계와, (d)관골구에서 관골구 컵을 고정하는 단계와, (e) 대퇴골 줄기(stem)를 수용하는 대퇴골을 준비하는 단계와, (f)대퇴골 줄기를 대퇴골에 고정하는 단계를 포함하는 전체 고관절 치환을 실행하는 방법이 제공된다.

전체 고관절 치환에서 본 발명의 외과수술기구는 기구가 대퇴골의 축을 침식시킬 가능성을 피할 수 있게 한다.

상기 단계(d)에서는 관골구 컵을 지지하는 제1단부로부터 제2단부로 연장되는 길이를 갖는 축이 구비된 장치가 사용되며, 상기 제1단부와 제2단부는 이러한 두 단부점을 관통하는 축선을 형성하며, 상기 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 분기된다. 예를 들어, 상술한 바와 같은 가압기나 충격기 등과 같은 기구가 사용될 수 있다.

또한 본 발명의 제7특징에 따르면, (a) 후방절개를 실행하는 단계와, (b)대퇴골 헤드를 완전히 전방으로 치환시키지 않고 상술한 바의 본 발명의 제7특징에 따라 관골구 확장을 위하여 외과수술기구로 관골구를 확장하므로써 관골구 컵이 수용되는 관골구를 준비하는 단계와, (c)관골구 컵을 관골구에 고정하는 단계를 포함하는 고관절부를 재포장하는 방법이 제공된다.

고관절 재포장에 있어서 본 발명의 외과수술기구를 사용하면, 대퇴골의 축상에서 기구의 침식가능성을 피할 수 있으며, 대퇴골을 완전히 전방으로 치환하지 않고서도 관골구에 접근할 수 있다.

상기 단계(c)에서는 관골구 컵을 수용하는 제1단부로부터 제2단부로 연장되는 길이를 갖는 축을 포함하는 장치가 사용되며, 상기 제1단부와 제2단부는 이러한 두 단부점을 관통하는 축선을 형성하며, 상기 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 분기된다. 예를 들어, 상술한 바와 같은 가압기나 충격기 등이 사용될 수 있다.

본 발명에 따른 고관절 치환 실행방법 또는 고관절 재포장 실행방법이 본 발명의 외과수술장치 및/또는 외과수술기구를 포함하더라도, 본 발명에 따른 외과수술 기법을 사용한 종래의 설비를 사용하여 고관절 수술과 연관된 칩입을 감소시킬 수 있다. 칩입을 최대한으로 감소시키기 위하여, 본 발명의 장치 및/또는 기구와 본 발명의 외과수술방법이 선호된다.

또한, 본 발명은 대둔근의 섬유가 장경골 근막띠에서 그 절개부의 전방에서 분기되도록 위치된 후방 절개를 실행하는 단계와, 대퇴골 경부 골절술을 실행하는 단계와, 관골구를 확장시켜 관골구 컵을 수용하도록 관골구를 준비하는 단계와, 관골구 컵을 관골구에 고정하는 단계와, 대퇴골 줄기를 수용하는 대퇴골을 준비하는 단계와, 대퇴골 줄기를 대퇴골에 고정하는 단계를 포함하는 전체 고관절 치환 실행방법을 제공한다.

또한, 본 발명은 대둔근의 섬유가 장경골 근막띠에서 그 절개부의 전방에서 분기되도록 위치된 후방 절개를 실행하는 단계와, 관골구를 확장시켜 관골구 컵을 수용하도록 관골구를 준비하는 단계와, 관골구 컵을 관골구에 고정하는 단계를 포함하는 고관절부 재포장 방법을 제공한다.

상기 후방 절개는 대형 전자(轉字)의 팁으로부터 Xcm 하방의 거리에서 시작되는 것이 바람직하다. 상기 Xcm 는 대형 전자의 팁으로부터 측부 피질의 교차점까지 대퇴골 경부의 중심 아래의 선만큼의 거리이다. 절개부는 대퇴골 축에 대해 40°내지 50°, 가장 양호하기로는 45°의 각도로 연장된다. 상기 절개부는 대퇴골 축의 후방으로 중앙을 향해 연장된다. 상기 절개부는 5cm 내지 12cm, 양호하기 로는 7cm 내지 12cm, 보다 양호하기로는 1cm 내지 10cm의 길이로, 예를 들어 8cm 내지 10cm의 길이를 갖는다.

절개부의 위치는 대둔근의 섬유가 절개부를 따라 분기되게 하여, 상기 섬유는 장경골 근막띠에서 그 전방으로 분기되므로, 상기 장경골 근막띠는 절개되지 않는다.

치환 및 재포장 수술에 있어서, 관골구 컵은 상술한 바와 같은 가압기 및/또는 충격기 장치를 사용하여 양호하게 삽입된다.

치환 및 재포장 수술에 있어서, 관골구로부터 외주의 골돌기체를 제거하는 단계는 확장단계후 그리고 관골구 컵의 삽입단계 전후에 실행된다. 이러한 단계는 본 발명의 제4특징에 따른 외주 골돌기체 제거기를 사용하면 양호하게 실행된다.

본 발명의 제8특징에 따르면, 상기 관골구에서 공동이 확장된 후 관골구로부터 외주 골돌기체를 제거하는 방법은 상술한 바의 본 발명의 제4특징에 따라 외주 관골구 골돌기체의 제거에 사용하기 위한 골돌기체 제거기 기구를 사용하는 단계와, 본체부를 둘러싸는 부분에서 기구의 침식을 피할동안, 상기 골돌기체 제거기 헤드를 공동에 위치시키고, 상기 공동에서 골돌기체 제거기를 회전시키므로써 공동으로부터 외주 골돌기체를 제거하는 단계를 포함한다.

본 발명의 기타 다른 목적과 특징 및 장점은 첨부된 도면을 참조한 하기의 상세한 설명에 의해 보다 명확하게 이해될 것이다.

도1은 본 발명에 사용된 가압기 또는 충격기의 길이를 따른 단면도.

도2는 본 발명에 따른 외주 골돌기체 제거기의 길이를 따른 단면도.

도3은 본 발명에 따른 확장 헤드의 지지 및 회전을 위한 외과수술장치의 길이를 따른 단면도.

도4a는 본 발명에 따른 외과수술 확장기구의 길이를 따른 단면도.

도4b는 도4a에 도시된 기구의 영역의 확대도.

도5는 AP 방사선사진에 기초한 인체의 고관절부의 단면도.

도6은 고관절부 주위의 주근육집단을 도시한, 인체 하부의 단면도.

도7은 고관절부 주위의 주근육집단을 도시한, 인체 하부의 단면도.

도1은 본 발명에서 이용되는 가압기/충격기를 도시하고 있다. 기구(1)는 축(2)의 제1단부(2a)에 연결된 헤드(3)가 구비된 단단한 C형 축을 포함한다. 상기 헤드(3)는 헤드(3)의 기부(3a)내의 대응하는 구멍(5)에 수용되는 축의 제1단부(2a)의 경사부(4)에 의해 축(2)에 연결된다. 헤드(3)로부터 가장 멀리 있는 축의 단부(2b)에서 축에 핸들(6)이 제공된다.

헤드(3)는 관골구 컵(도시않음)에 충격을 주거나 가압하여 고관절(도시않음)의 관골구내로 넣는 어떤 적절한 헤드일 것이다.

도2는 본 발명에 따른 외주 골돌기체 제거기 기구를 도시하고 있다. 기구(101)는 축(102)의 제1단부(102a)에 연결된 헤드(103)가 구비된 축(102)을 포함한다. 구동축(102)은 스텐레스강 슬리브(108)내에 수용되고, 그 안에서 구동축(102)은 자유롭게 회전한다. 슬리브(108)는 헤드(103) 근처에 위치된 C형 부분과 헤드 (103)로부터 멀리 떨어져 있는 C형 부분으로부터 연장되는 직선형 핸들부를 갖는다. 핸들부와 일직선상에서 헤드(103)를 향해 실질적으로 C형 부분으로부터 연장하는 직선부분이 추가로 제공된다.

헤드(103)는 반구부(104)와 디스크부(105)를 포함한다. 상기 반구부(104)는 디스크부(105)의 반경보다 작은 반경을 갖고, 디스크부(105)의 제1면의 중앙에 위치되고, 나사(107)에 의해 고정된다. 깔쭉깔쭉한 부분(105a)이 반구부가 고정되는 디스크부(105)의 표면에 제공되어, 반구부(104)에 의해 덮히지 않는 상기 표면 중 대부분의 영역을 덮는다. 그러나 실질적으로 폭이 일정한 매끄러운 영역(105b)이 표면의 외주를 따라 제공된다. 디스크부(105)는 매끄러운 모서리를 갖는다.

구동축(102)의 제1단부(102a)는 디스크부(105)의 중심으로부터 연장하는 어댑터(106)에 의해 수용된다. 축(102)에는 회전구동소자(도시않음)가 제공된다. 구동축(102)의 제1단부(102a)는 단부(102a)에서 구동축의 편심 회전을 방지하도록 어댑터(106)에 잘 고정되어야 한다. 구동축(102)은 어댑터(106)를 통해 헤드(103)의 정확한 회전을 유발해야한다.

도3은 본 발명에 따른 확장 헤드를 고정하고 회전시키는 외과수술용 장치(111)를 도시하고 있다. 장치(111)는 회전식 구동축(112)을 포함하고, 이 축은 회전식 강철 동력케이블으로서 회전과 가요성을 제공한다. 구동축(112)의 제1단부(112a)는 확장 헤드에 연결될 수 있도록 형성된다. 구동축(112)의 제2단부(112b)에는 구동 피팅(113)이 제공되며, 이는 회전식 동력공급원에 연결되도록 되어있다.

제1단부(112a)는 총검식 기구에 의해 확장 헤드에 연결된다. 따라서, 제1단 부(112a)에는 총검식 기구의 핀 부품(116)을 이송하는 슬라이드(115)가 제공된다. 상기 핀(116)은 확장 헤드를 포착할 수 있는 총검을 형성하도록 장치(111)의 단부에서 제공되는 포획부(117)와 함께 작동한다. 이러한 기구에 의해 확장 헤드는, 다른 크기의 확장 헤드와 교체되거나 세척하기 위해, 안정적으로 부착될 뿐만 아니라 쉽게 제거된다.

구동축(112)은 스텐레스강 슬리브(114)내에 수용되고, 그 안에서 구동축(112)은 자유롭게 회전한다. 슬리브(114)는 제1단부(112a) 근처에 위치된 실질적으로 C형상인 부분(X)과 제1단부(112a)로부터 멀리 떨어져 있는 C형 부분으로부터 연장하는 직선형 핸들부(Y)를 갖는다. 핸들부(Y)와 일직선상에서 제1단부(112a)를 향해 C형 부분(X)으로부터 연장하는 직선부분(Z)이 추가로 제공된다.

상기 C형 부분으로 인해 확장 장치(111)는 피부를 침범하지 않고 피부내에서 소형 절개부를 통과할 수 있고 대퇴골의 헤드를 완전히 전방으로 옮길 필요없이 또는 대퇴골의 축에 침입하지 않고 관골구에 용이하게 접근하게 된다. 직선부분(Y)은 장치를 움직이는 핸들을 제공하고, 직선부분(Z)은 축의 제1단부에 연결된 헤드의 회전을 일으키는 구동축의 편심 회전을 방지한다. 직선부분(Y, Z)은 부착된 확장 헤드를 정확하게 안내하도록 일직선상에 있다.

도4a는 본 발명에 따른 외과수술 확장 기구(11)를 도시하고 있다. 기구(11)는 회전식 강철 동력케이블인 회전식 구동축(12)을 포함하고, 회전과 가요성을 제공한다. 기구(11)는 또한 구동축(12)의 제1단부(12a)에 연결되는 헤드(13)를 포함한다. 헤드(13)는 기부(13a)와 절단부(13b)를 포함한다. 회전구동소자(도시않음)는 구동축(12)의 제2단부(12b)에 연결된다.

구동축(12)은 구동축(12)이 자유롭게 회전하는 스텐레스강 슬리브(14)내에 수용된다. 슬리브(14)는 헤드(13) 근처에 위치된 실질적으로 C형상인 부분(A)과 헤드(13)로부터 멀리 떨어져 있는 C형상 부분으로부터 연장하는 직선형 핸들부(B)를 갖는다. 핸들부(B)와 일직선상에서 헤드(13)를 향해 C형 부분(A)으로부터 연장하는 직선부분이 추가로 제공된다.

C형 부분(A)으로 인해, 확장 장치(111)는 대퇴골의 헤드를 완전히 전방으로 옮길 필요없이 또는 대퇴골의 축에 침입하지 않고 관골구에 용이하게 접근하게 된다. 직선부분(B)은 기구를 움직이는 핸들을 제공하고, 직선부분(C)은 헤드(13)의 회전을 일으키는 구동축의 편심 회전을 방지한다. 직선부분(B, C)은 헤드(13)를 정확하게 안내하도록 일직선상에 있다.

구동축(12)의 제1단부(12a)는 확장 헤드(13)의 기부(13a)의 중심으로부터 연장되는 목부(15)에 의해 수용된다. 구동축(12)의 제1단부(12a)는 단부(12a)에서 구동축의 편심 회전을 막기 위해 목부(15)에 양호하게 고정되어야 한다. 구동축(12)은 목부(15)를 통해 헤드(13)의 정확한 회전을 유발해야한다.

목부(15)에는 목부(15)에 고정되어 부착된 두 개의 추가 컬러(17a, 17b)에 의해 목부(15)주위에서 고정되는 회전이 자유로운 컬러(16)가 제공된다(도4b 참고). 베어링 표면이 목부(15)와 컬러(16)사이에 제공된다. 슬리브(14)를 통해 제공되는 대응의 구멍(19)내에 수용되는 컬러(16)에서의 스프링 편향 러그(18)에 의해, 헤드(13)는 슬리브(14)에 고정된다. 러그와 구멍은 컬러(16)를 슬리브(14)내에서 고정된 위치로 고정시키고, 슬리브내에서 목부(15)는 자유롭게 회전한다. 스프링 작용에 대항하여 구멍을 통해 러그에 압력을 가하므로써 러그(18)는 구멍(19)으로부터 연결이 해제될 수 있다.

구동축의 제2단부(12b)는 커넥터(20)의 제1단부(20a)에 연결된다. 구동축(12)은 편심 회전이 방지되도록 커넥터(20)에 연결된다. 커넥터(20)에는 외부로 나사산이 형성된 부분(21)이 제2단부(20b)에서 제공된다. 저속으로 높은 토크를 제공하기에 적합한 공기식 구동소자(도시않음)에 접속하는 내부로 나사산이 형성된 커넥터(22)에 커넥터(20)가 외부로 나사산이 형성된 부분(21)에 의해서 고정된다. 커넥터(22)는 슬리브(14)내로 부분적으로 맞도록 크기가 정해지고 슬리브(14)내에서 회전하도록 베어링 표면을 갖는다. 그러브(grub) 나사(23)가 구동축(12)과 관련하여 커넥터(22)를 더욱 고정하도록 이용될 수 있다.

절단부(13b)는 환자 및 요구되는 결과에 의존하는 확장 헤드에 대한 어떤 적합한 절단부가 될 수 있고, 예를 들어 적합한 절단부는 확장 헤드를 위한 치즈 강판 절단부이다. 절단부 가장자리에서 대응하는 구멍을 결합하는 기부(13a)의 가장자리 주위에서 서로 직경방향으로 대향하여 놓인 스프링 편향 돌출부(25)와 고정된 돌출부(24)에 의해서, 절단부(13b)는 고정 돌출부(24)와 스프링 편향 돌출부(25)에 의해서 헤드(13)의 기부(13a)에 고정된다. 스프링 편향 돌출부(25)는 레버(26)에 의해서 기부(13a)내로 집어넣어질 수 있다. 이것은 확장 헤드의 절단부가 기부에 고정되는 일반적인 고정 기구이다.

확장 기구(11)는 커넥터(20)를 먼저 넣고 구동축(12)을 슬리브(14)내로 넣어 서 조립된다. 포커를 사용하는 것이 커넥터(20)가 슬리브(14)내의 굴곡부의 둘레에서 지나가는 것을 돕게 하기 위해서, 구멍이 슬리브(14)의 굴곡부에 제공될 수 있다. 헤드(13)의 목부(15)는 스프링 편향 러그(18)에 의해서 슬리브(14)의 제1단부내로 고정된다. 커넥터(22)는 대응하는 나사산과 그러브 나사(23)에 의해서 커넥터(20)에 연결된다. 그후 커넥터(22)는 회전구동소자에 결합되고 적합한 확장 헤드가 기부(13a)에 고정된다.

사용시 동력공급원은 보호 슬리브(14)내에서 구동축(12)의 커넥터(22, 20)가 회전되도록 한다. 이러한 작용은 직선부분(C, B)을 통해 길이방향으로 연장하는 축(X)에 대하여 목부(15)와 부착된 확장 헤드를 회전시킨다. 목부(15)와 커넥터(20) 및 슬리브(21)의 직선 부분(C, B)은 정확한 회전이 동력공급원으로부터 헤드(13)까지 구동축(12)의 길이를 따라서 전달되는 것을 보장한다.

본 발명의 장치를 사용하여 고관절 수술을 실시하는 방법

1) 수술전 계획

환자의 고관절에 대한 무지의 AP 방사선 사진(도 5에 도시함) 위에 대퇴골 경부(19)의 중심을 따라 선을 그어, 일반적으로 대형 전자(轉字)(22)의 바로 아래 지점(23)에서 대퇴골(21)의 측면 피질(20)을 2등분한다. 이 2등분 지점(23)에서 대형 전자 말단까지의 거리(x cm)를 측정한다(일반적으로 5cm 내지 8cm이며, 평균적으로는 6cm 또는 7cm).

2) 수술기법

마취제

순수한 0.25% Bupuvicane 30ml을 사용하여, 전신 마취제 또는 척추 마취제 3에 대퇴골 신경 1의 비율로 신경 차단을 한다.

부위

진성 측위.

절개

도 6은 대둔근(25), 장경골 근막띠(26), 대퇴근막장근(27), 및 중둔근(28)과 같은 고관절 주위의 주요 근육군을 도시한 것이다. 무균의 표시용 펜을 사용하여 대형 전자(22)의 위치를 표시하고, 자를 사용하여 대형 전자 말단에서 xcm(일반적으로 6 또는 7cm) 떨어진 피부 위에 "x" 지점을 표시함으로써, 대퇴골 상의 대퇴골 경부 중심선 이등분점(23)을 지정한다. 피부 절개(24)는 "x" 지점에서 대퇴골의 후방 가장자리로부터 시작하여, 대퇴골간(21)에 대해 45°각도로 몸 중심 및 후방을 향해 8 내지 10cm 정도 진행한다. 절개(24)는 대둔근(25) 섬유의 방향과 일치할 것이다. 이 방향을 따라 피하 조직을 절개하고, 대둔근(25) 섬유를 전체 절개(24) 길이를 따라 벌린다. 대둔근 섬유(25)는 장경골 근막띠(26)에 대한 이들의 착점 후방으로 벌리고, 장경골 근막띠(26)는 전혀 절개하지 않는다.

도7은 대둔근(25), 장경골 근막띠(26), 대퇴근막장근(27), 및 중둔근(28)과 같은 고관절 주위의 주요 근육군을 도시한 것이다. 도 6과 관련해서 설명한 방법을 변형하여, 무균의 표시용 펜을 사용하여 대형 전자(22)의 위치를 표시하고, 자 를 사용하여 대형 전자 말단에서 x cm(일반적으로 6 또는 7cm) 떨어진 피부 위에 "x" 지점을 표시함으로써, 대퇴골 상의 대퇴골 경부 중심선 이등분점(23)을 지정한다. 피부선(24')을 "x" 지점으로부터 표시하기 시작하여, 대퇴골간(21)에 대해 45°각도로 몸 중심 및 후방을 향해 긋는다. 피부 절개는 이 선(24')을 따라 진행한다. 피부 절개를 선(24')을 따라 대퇴골(21) 후방 가장자리의 4cm 후방에서 시작하여, 초기 절개부위가 5cm로 되도록 이 선을 따라 연장한다. 선(24')을 따른 절개는 대둔근(25) 섬유의 방향과 일치할 것이다. 절개는 환자의 사이즈에 따라 필요하다면 양 말단 중 한쪽에서 연장시킬 수 있다. 이 선(24')을 따라 피하 조직을 절개하고, 대둔근(25) 섬유를 선(24') 상의 전체 절개 길이를 따라 벌린다. 대둔근 섬유(25)는 장경골 근막띠(26)에 대한 이들의 착점 후방으로 벌리고, 장경골 근막띠(26)는 전혀 절개하지 않는다.

절개가 상하 둔근 혈관의 유역에서 이루어지기 때문에 이들 접근법에서는 최소한의 출혈이 발생한다. 대둔근이 그 섬유에 대해 직각으로 수축하면 고관절의 짧은 외부 회선근을 덮고 있는 지방 조직이 노출될 것이다. 지방 조직을 제거하여 고관절의 짧은 외부 회선근을 노출시킨다. 짧은 외부 회선근의 착점 주위 혈관에 충분한 지혈을 실시한다. 이상근과 상하 쌍자근을 그들의 착점에서 분리하고 절단 부위에 유지 봉합(stay suture)을 실시한다. 짧은 외부 회선근의 후방 수축은 좌골 신경의 손상을 방지할 것이다. 대퇴방형근을 그들의 대퇴골 착점으로부터 떼어낸다. 이로부터 고관절의 후방 관절낭이 노출될 것이다. 고관절에 대한 완전한 상부, 후부 및 하부 절낭술을 실시하여 고관절을 탈구시킨다. 고관절의 강제적 내 부 회전을 통해, 관절의 전방 절낭술도 실시할 수 있다. 무릎의 90°굴곡은 장경골 근막띠(26)를 이완시킬 것이다. 내부 회전시에는, 벌어져 있는 대둔근 섬유(25)가 "스냅 셧(snap shut)"되는 경향이 있을 것임에 주의한다.

3a) 인공 고관절치환술

대퇴골 경부 골절술을 실시한다. 이는 관골구에 대한 접근을 용이하게 해줄 것이다. 주변부 절낭술을 추가로 완성시킨다. 이어서 관절낭을 배출시킨다. Homan 수축기를 관골구에 상-전방으로 삽입하고 대퇴골을 전방으로 탈구시킨다. Styles 고정못을 관골구 가장자리의 바로 후방인 좌골에 삽입한다. 또다른 Homan 수축기를 하부 조직 수축을 위해 횡인대에 하부 말초방향으로 삽입한다. 이는 관골구에 대한 양호한 접근을 부여할 것이다. 해부학적 위치 중 전경에서의 관골구 확장은 본 발명의 실질적으로 C형인 확장 기구를 사용하여 촉진시킬 수 있는데, 이는 대퇴골에 대해 확장 기구 구동축의 어떤 침입도 존재하지 않을 것이기 때문이다. 관골구 준비를 완료하고, 일반적인 방식으로 접합 또는 비접합 구조물을 획득한다. 실질적으로 C형인 가압기를 사용하여 접합 구조물에 대해 관골구 구조물을 가압하거나, 선택적으로 실질적으로 C형인 매복기를 사용하여 비접합 관골구 구조물을 매복시킨다. 일단 관골구 구조물이 획득되면, 말초 관골구 골증식체를 제거한다. 다음으로 대퇴골을 준비한다. 대퇴골간에 대한 용이한 접근을 위해서, 고관절을 45°굽히고, 내부로 90°회전시킨 다음 30 내지 40°내전시켜, 골절술을 실시한 대퇴골 경부의 기저부를 적출시킨다. 대퇴골을 준비하고 시험용 대퇴골 구조물을 삽입한다. 고관절을 원위치로 되돌리고 안정성을 검사한다. 확정된 대퇴골 구조물을 접합/삽입한다.

봉합

짧은 외부 회선근 및 대퇴방형근을 대퇴골 상에 다시 봉합한다. 배액관을 상처부위에 삽입하고 몸 중심을 향하게 한다. 대둔근막을 배액관 위로 봉합한다. 필요하다면 제2 배액관을 지방층에 삽입하고 상처부위를 층내에 봉합할 수 있다.

3b) 고관절 재포장술

대둔근이 "스냅 셧"되는 경향이 있다는 사실을 고려하여, 하부 고관절 절낭술은 대둔근의 벌어진 틈에 인접한 양상과 떨어진 양상의 교대 수축을 이용하여 실시한다. 고관절에 극한의 내부 회전, 내전, 및 굴곡을 적용시킴으로써, 대퇴골 헤드를 상처부위로 "적출"시킬 수 있다. 일반적으로 대퇴골 헤드는 내부 회전 90°, 굴곡 45°, 및 최대한의 내전에 의해 상처부위로 적출될 수 있다. 환자가 큰 경우에는 대퇴골에 대한 대둔근 착점의 부분적 제거가 요구될 수 있다. 대퇴골 헤드 구조물의 크기를 결정하기 위해서 대퇴골 헤드 및 대퇴골 경부의 크기를 측정했다. 대퇴골 헤드 가이드 와이어를 대퇴골 헤드 지그를 중심으로 하여 삽입한다. 대퇴골 구조물을 이식하기 위한 준비단계까지 대퇴골 헤드 절단을 일반적인 방식으로 완료한다. 이 단계에서는 구멍에 어떤 대퇴골 헤드 뼈도 이식하거나 접합하지 않는다. 이 단계에서 대퇴골 헤드의 전체적인 크기를 감소시킴으로써, 고관절은 중립 위치에 두면서, 대퇴골 헤드를 용이하게 탈구시켜 중둔근에 깊숙히 삽입시킬 수 있다. 이는 또한 추가의 완전한 하부 관절낭 제거를 실시할 수 있게 해줄 것이다. 보다 중립적 위치인 대퇴골로 인해 대둔부가 이완될 것이다. 상-전방 Homan 수축 기, 좌골내 Styles 고정못, 및 하부 Homan 수축기는 관골구의 적절한 노출을 부여할 것이다. 대부분의 환자에서 대퇴골에 대한 대둔부 착점을 제거하지 않았기 때문에, 대퇴골의 후방 탈구는 전혀 불가능하다. 이러한 이유로 인해 일반적인 관골구 확장 장치로는 관골구의 해부학적 전경 위치에서의 확장이 불가능할 것이기 때문에, 이것은 사용할 수 없다. 그러므로 실질적으로 C형인 확장 기구를 사용하여 관골구를 확장한다. 확장 기구의 실질적으로 C형인 부분은 관골구의 진정 해부학적 위치에서의 확장을 가능하게 할 것이다. 관골구의 시험용 축 또한 실질적으로 C형인 구조를 가질 것이며, 관골구 구조물의 확정된 삽입기 또한 실질적으로 C형인 구조를 가짐으로써 관골구 구조물의 매복을 가능하게 할 것이다. 시험용 관골구 구조물의 완료후, 확정된 관골구 구조물을 위치에 매복시킨다. 이 단계에서 모든 말초 관골구 골증식체를 제거할 수 있다. Styles 고정못을 제거하고 Homan 수축기도 모두 제거한다. 고관절을 내부로 90°회전시키고, 45°굽힌 다음, 내전시킴으로써 대퇴골 헤드를 적출시킨다. 소전자에 3mm의 환기용 송곳구멍을 뚫어 대퇴골을 환기시킨다. 소전자의 환기구에 배액용 캐뉼러를 삽입하고 흡인기에 연결한다. 대퇴골 경부는 스플릿 면봉 또는 특수 드레이프로 감싸고, 접합을 위해 대퇴골 헤드 이식 또는 대퇴골 헤드 송곳구멍의 천공을 포함하는 대퇴골 헤드의 최종 준비를 실시한다. 대퇴골 헤드를 건조시키고 확정된 대퇴골 구조물을 접합한다. 과량의 접합제를 모두 제거하고 고관절을 원위치로 되돌린다. 전술한 바와 같은 일반적인 상처부위 봉합을 실시한다.

4) 수술후 양생법

수술 직후 기간에는 x-선 검사를 실시한다. 적절한 마취상태를 유지한 다음 6 내지 8시간 후에 환자는 짐머틀(Zimmer frame)을 사용하여 일어설 수 있다. 다음날 배액관을 제거하고 환자는 짐머틀을 사용하여 이동한다. 환자는 헤모글로빈 검사가 만족스러운 수준이라면 회복실까지 이동할 수 있어야 한다. 환자는 환자의 사회적 상황 및 능력에 따라 회복실로부터 가정 환경으로 퇴원할 수 있다.

Claims (61)

1. 제1단부로부터 제2단부로 연장되는 길이를 갖는 축이 구비된 관골구 확장 헤드를 지지 및 회전시키기 위한 외과수술장치를 포함하며; 상기 제1단부는 관골구 확장 헤드를 지지하며; 상기 제1단부 및 제2단부는 이러한 두 단부점이 관통하는 축선을 형성하며; 상기 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 영구적으로 분기되므로써, 본체부를 둘러싸는 축의 침식을 피하며, 장치에 의해 지지된 헤드가 그 진정한 해부학적 위치에서 관골구에 접근하는 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
2. 제1항에 있어서, 상기 축선으로부터 분기되는 축의 일부는 C형이거나, 또는 C형인 부분을 포함하는 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
3. 제2항에 있어서, 상기 축선으로부터 분기되는 축의 일부는 C형태를 형성하는 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
4. 제1항에 있어서, 상기 축은 제1단부에서 확장 헤드에 연결되고, 제2단부에서 회전구동소자에 연결되는 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
5. 제4항에 있어서, 상기 회전구동소자는 수동식 구동소자, 공기식 구동소자, 또는 전지식 구동소자중에서 선택되는 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
6. 제5항에 있어서, 상기 회전구동소자는 하나이상의 기어를 포함하는 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
7. 제1항에 있어서, 상기 축은 사용시 제1단부와 헤드 사이에 위치되는 회전구동소자를 포함하는 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
8. 제1항에 있어서, 축을 둘러싸는 보호 슬리브를 부가로 포함하는 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
9. 제8항에 있어서, 상기 축은 보호 슬리브내에서 회전하는 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
10. 제8항에 있어서, 상기 보호 슬리브는 금속인 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
11. 제1항에 있어서, 외과의사를 위한 수동핸들을 부가로 포함하는 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
12. 제1항에 있어서, 제1단부에 인접한 축 부분은 직선형이며, 제2단부에 인접한 축 부분은 직선형이며, 이러한 직선형 부분은 서로 정렬되는 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
13. 관골구 확장을 위한 외과수술기구에 있어서,

    제1단부로부터 제2단부로 연장되는 길이를 갖는 축이 구비된 관골구 확장 헤드를 지지 및 회전시키는 외과수술장치와,

    상기 외과수술장치의 제1단부에부착된 관골구 확장 헤드를 포함하며,

    상기 제1단부는 관골구 확장 헤드를 수용하며; 상기 제1단부 및 제2단부는 이러한 두 단부점을 관통하는 축선을 형성하며; 상기 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 영구적으로 분기되어, 본체부를 둘러싸는 축의 침식을 피하며 장치에 의해 지지된 헤드가 그 진정한 해부학적 위치에서 관골구에 접근하는 것을 허용하는 것을 특징으로 하는 외과수술기구.
14. 제13항에 있어서, 상기 확장 헤드는 치즈 강판형 확장 헤드인 것을 특징으로 하는 외과수술기구.
15. 제13항에 있어서, 상기 확장 헤드는 기부와, 절단부를 포함하며; 상기 확장 헤드의 기부는 확장 헤드의 절단부로부터 착탈가능한 것을 특징으로 하는 외과수술기구.
16. 제1단부 및 제2단부를 갖는 축이 구비되고 관골구 확장에 적합한 외과수술기구를 포함하며; 상기 축은 제1단부가 헤드에 연결되고; 상기 제1단부 및 제2단부는 이러한 두 단부점을 관통하는 축선을 형성하며; 상기 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 영구적으로 분기되어, 본체부를 둘러싸는 축의 침식을 피하며 헤드가 그 진정한 해부학적 위치에서 관골구에 접근하는 것을 허용하는 것을 특징으로 하는 외과수술기구.
17. 제16항에 있어서, 상기 축선으로부터 분기되는 축의 일부는 C형이거나, 또는 C형인 부분을 포함하는 것을 특징으로 하는 외과수술기구.
18. 환자의 고관절 수술을 실행하기 위한 키트에 있어서,

    제1단부로부터 제2단부로 연장되는 길이를 갖는 축이 구비된 관골구 확장 헤드를 지지 및 회전시키는 외과수술장치와,

    선택된 크기를 갖는 하나이상의 관골구 확장 헤드를 포함하며,

    상기 제1단부는 관골구 확장 헤드를 수용하며; 상기 제1단부 및 제2단부는 이러한 두 단부점을 관통하는 축선을 형성하며; 상기 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 영구적으로 분기되어, 본체부를 둘러싸는 축의 침식을 피하며 장치에 의해 지지된 헤드가 그 진정한 해부학적 위치에서 관골구에 접근하는 것을 허용하며; 상기 각각의 관골구 확장 헤드는 환자의 관골구 공동에 형상을 부여하기 위하여 외과수술장치의 제1단부로 작동가능한 것을 특징으로 하는 키트.
19. 제18항에 있어서, 준비된 공동으로의 이식을 위해 선택가능한 하나이상의 관골구 컵 보철을 부가로 포함하는 것을 특징으로 하는 키트.
20. 제18항에 있어서, 선택된 보철을 지지하는 제1삽입단부로부터 제2단부로 연장되는 길이를 갖는 축이 구비된 가압기 기구를 부가로 포함하며, 상기 제1단부 및 제2단부는 이러한 두 단부점을 관통하는 축선을 형성하며, 상기 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 분기되는 것을 특징으로 하는 키트.
21. 제18항에 있어서, 선택된 보철을 지지하는 제1충격단부로부터 제2단부로 연장되는 길이를 갖는 축이 구비된 충격기 기구를 부가로 포함하며, 상기 제1단부 및 제2단부는 이러한 두 단부점을 관통하는 축선을 형성하며, 상기 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 분기되는 것을 특징으로 하는 키트.
22. 제18항에 있어서, 상기 키트는 고관절 재포장 수술을 실행하는데 사용되는 것을 특징으로 하는 키트.
23. 삭제
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39. 헤드를 제공하는 제1단부로부터 제2단부로 연장되는 길이를 갖는 축과,

    외과의사에 의해 조작되는 핸들이 구비된 축을 둘러싸는 보호 슬리브와,

    상기 축에 연결된 동력구동소자와,

    세척하기 위해, 상기 제1단부로부터 헤드를 용이하게 분리시키는 수단을 포함하며,

    상기 제1단부 및 제2단부는 이러한 두 단부점이 관통하는 축선을 형성하며; 상기 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 영구적으로 분기되므로써, 본체부를 둘러싸는 축의 침식을 피하며, 헤드가 그 진정한 해부학적 위치에서 뼈 공동으로의 접근을 허용하는 것을 특징으로 하는, 헤드 지지 및 회전용 외과수술장치.
40. 제39항에 있어서, 상기 축선으로부터 분기되는 축의 일부는 실질적으로 C형인 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
41. 제40항에 있어서, 상기 축선으로부터 분기되는 축의 일부는 슬리브와 함께 C형을 형성하는 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
42. 제41항에 있어서, 상기 슬리브는 축선으로부터 분기되어, C형을 형성하는 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
43. 제39항에 있어서, 제1단부에 인접한 축 부분은 직선형인 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
44. 제39항에 있어서, 제2단부에 인접한 축 부분은 직선형인 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
45. 제39항에 있어서, 제1단부에 인접한 축 부분은 직선형이고, 제2단부에 인접한 축 부분은 직선형이며, 이러한 직선형 부분은 서로 정렬되는 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
46. 헤드를 제공하는 제1단부로부터 제2단부로 연장되는 길이를 갖는 축과, 외과의사에 의해 조작되는 핸들이 구비된 축을 둘러싸는 보호 슬리브와, 상기 축에 연결된 동력구동소자와, 세척하기 위해 상기 제1단부로부터 헤드를 용이하게 분리시키는 수단을 포함하는 헤드 지지 및 회전용 외과수술장치와,

    상기 외과수술장치의 제1단부에 부착된 헤드를 포함하며,

    상기 제1단부 및 제2단부는 이러한 두 단부점이 관통하는 축선을 형성하며; 상기 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 영구적으로 분기되므로써, 본체부를 둘러싸는 축의 침식을 피하며, 헤드가 그 진정한 해부학적 위치에서 환자의 뼈 공동으로의 접근을 허용하는 것을 특징으로 하는 외과수술기구.
47. 헤드를 제공하는 제1단부로부터 제2단부로 연장되는 길이를 갖는 축과,

    외과의사에 의해 조작되는 핸들이 구비된 축을 둘러싸는 보호 슬리브와,

    상기 축에 연결된 동력구동소자와,

    세척하기 위해, 상기 제1단부로부터 헤드를 용이하게 분리시키는 수단을 포함하며,

    상기 제1단부 및 제2단부는 이러한 두 단부점이 관통하는 축선을 형성하며; 상기 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 영구적으로 분기되며; 상기 축선으로부터 분기되는 축의 일부는 실질적으로 C형이므로, 본체부를 둘러싸는 축의 침식을 피하며, 헤드가 그 진정한 해부학적 위치에서 관골구에 접근하는 것을 허용하는 것을 특징으로 하는, 관골구 확장 헤드 지지 및 회전용 외과수술장치.
48. 제47항에 있어서, 축선으로부터 분기되는 축의 일부는 C형인 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
49. 제48항에 있어서, 제1단부에 인접한 축 부분은 직선형이고, 제2단부에 인접한 축 부분은 직선형인 것을 특징으로 하는 외과수술장치.
50. 헤드를 제공하는 제1단부로부터 제2단부로 연장되는 길이를 갖는 축과, 외과의사에 의해 조작되는 핸들이 구비된 축을 둘러싸는 보호 슬리브와, 상기 축에 연결된 동력구동소자와, 세척하기 위해 상기 제1단부로부터 헤드를 용이하게 분리시키는 수단을 포함하는 관골구 확장 헤드 지지 및 회전용 외과수술장치와,

    상기 장치의 제1단부에 부착된 관골구 확장 헤드를 포함하며,

    상기 제1단부 및 제2단부는 이러한 두 단부점이 관통하는 축선을 형성하며; 상기 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 영구적으로 분기되며; 상기 축선으로부터 분기되는 축의 일부는 실질적으로 C형이므로, 본체부를 둘러싸는 축의 침식을 피하며, 헤드가 그 진정한 해부학적 위치에서 관골구에 접근하는 것을 허용하는 것을 특징으로 하는 외과수술기구.
51. 외주 관골구 골돌기체 제거에 사용하기 위한 골돌기체 제거기 기구에 있어서,

    제1단부 및 제2단부를 갖는 축을 포함하며,

    상기 축은 제1단부에서 골돌기체 제거기 헤드에 연결되며; 상기 제1단부와 제2단부는 이러한 두 단부점을 관통하는 축선을 형성하며; 상기 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 영구적으로 분기되므로써, 본체부를 둘러싸는 축의 침식을 피하며, 헤드가 그 진정한 해부학적 위치에서 관골구에 접근하는 것을 허용하는 것을 특징으로 하는 골돌기체 제거기 기구.
52. 제51항에 있어서, 상기 축선으로부터 분기되는 축의 일부는 실질적으로 C형이거나 또는 실질적으로 C형인 부분을 포함하는 것을 특징으로 하는 골돌기체 제거기 기구.
53. 제52항에 있어서, 상기 축선으로부터 분기되는 축의 일부는 C형태를 형성하는 것을 특징으로 하는 골돌기체 제거기 기구.
54. 제51항에 있어서, 상기 축은 골돌기체 제거기 헤드를 회전시키는 회전구동소자를 포함하는 것을 특징으로 하는 골돌기체 제거기 기구.
55. 제54항에 있어서, 상기 회전구동소자는 수동식 구동소자, 공기식 구동소자, 또는 전지식 회전구동소자인 것을 특징으로 하는 골돌기체 제거기 기구.
56. 제54항에 있어서, 상기 회전구동소자는 하나이상의 기어를 포함하는 것을 특징으로 하는 골돌기체 제거기 기구.
57. 제51항에 있어서, 축을 둘러싸는 보호 슬리브를 부가로 포함하는 것을 특징으로 하는 골돌기체 제거기 기구.
58. 제57항에 있어서, 상기 축은 보호 슬리브내에서 회전하는 것을 특징으로 하는 골돌기체 제거기 기구.
59. 제57항에 있어서, 상기 보호 슬리브는 금속인 것을 특징으로 하는 골돌기체 제거기 기구.
60. 삭제
61. 제18항에 있어서, 제1단부 및 제2단부가 구비된 축을 포함하며 외주 관골구 골돌기체를 제거하는데 사용되는 골돌기체 제거기 기구를 부가로 포함하며,

    상기 축은 제1단부에서 골돌기체 제거기 헤드에 연결되며; 상기 제1단부 및 제2단부는 이러한 두 단부점이 관통되는 축선을 형성하며; 상기 축의 적어도 일부는 상기 축선으로부터 영구적으로 분기되므로써, 본체부를 둘러싸는 축의 침식을 피하며, 헤드가 그 진정한 해부학적 위치에서 관골구에 접근하는 것을 허용하는 것을 특징으로 하는 키트.

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