JP2013543410A - エコー源性神経ブロック装置およびシステム - Google Patents

Abstract

【課題】エコー源性要素を備える神経ブロックのための制御された薬物の送達を行う装置を提供する。
【解決手段】神経ブロック処置のための装置が、エコー源性ニードルまたはエコー源性軟組織トンネリングデバイスと、制御された薬物の送達を行うためのエコー源性カテーテルとを備える。装置がさらにシースを備える場合、ニードルまたはトンネリングデバイスとシースの少なくとも一方がエコー源性である。本発明の神経ブロック処置を行うためのシステムでは、神経束の領域にエコー源性ニードルを導入し、音波イメージングで神経束の隣接領域にエコー源性ニードルを位置させ、該ニードルを通して制御された流体の送達を行うためのエコー源性カテーテルを導入し、ニードルを引き抜き、音波イメージングで神経束に隣接領域にエコー源性カテーテルを位置させ、エコー源性カテーテルを通して神経束への流体の送達を行う。
【選択図】図５

Description

本願は、２０１０年１０月１８日出願の米国特許仮出願第６１／３９４０４０号の優先権の利益を主張するものであり、当該出願の内容はこの引用により本明細書の一部とする。

本発明は、疼痛管理システム、特に、流体の投与のためのカテーテルをベースにした注入システムに関する。特に本発明は、神経ブロック処置を行うための装置およびシステムに関する。

身体（例えば腕や脚）の一部に外科手術を行う前に、手術が行われるところの近傍の身体の一部で神経束を麻痺させるための神経ブロックを実行することが望ましい場合がある。手術のために神経束をブロックし、術後痛管理のための期間（例えば、手術後の２〜３日）に麻酔薬の連続的、低流量の投与を行うためにカテーテルをベースにした注入システムが利用されることが多い。

一方法では、硬膜外タイプのニードルまたはニードルおよび皮むきタイプのシースを望ましい神経束の領域に導入する。一旦ニードルが適当な位置に配置されると、試験量の麻酔薬を硬膜外ニードルを通して導入でき、それからカテーテルをニードルを通して導入し、麻酔薬を投与して、神経ブロックを維持することができる。

現在、ニードル位置をターゲッティングするための方法がいくつか存在するが、このような方法では、神経刺激装置（すなわち電流発生器）によってニードルまたはカテーテルを通して少量の電流のパルスをかけることができるように、一体的な導電性ワイヤを有する絶縁性ニードルを用いる。ニードル（「刺激ニードル」と呼ばれることが多い）の先端部が神経の近傍にあるとき、０．１〜約２ｍＡの電流が患者の運動筋肉の動きを誘導する。刺激ニードルが望ましい神経束の領域に入れられているとき、パルス電流が神経を刺激して、運動性反応を起こさせ、これがニードルを適切に位置づける助けとなる。電流を小さくすると運動効果も小さくなるので、弱電流でも運動を引き起こすニードルは、薬物送達のための望ましい領域に非常に近接していると考えられる。

この方法に関する問題の１つは、ニードルを通してカテーテルを挿入すると、ニードルの先端部を目標領域から遠ざけることがあり得ることである。あるいは、および／またはさらに加えて、カテーテルの先端が、挿入中に目標の領域からそれて曲がることがあり得る。

いくつかのメーカーは、初めにニードルを通して電流を通し、次にそれとは別にカテーテルを通して電流を流すことによって、この問題を修正する刺激用カテーテルを設計している。この場合の問題は、ニードルを通して引き抜くことなく目標領域に向けてカテーテルを操作することができず、カテーテルを損なう可能性があることである。加えて、カテーテルの配置し、操作する追加時間ニードルが重要であるが、カテーテルが固定された後、患者の動きによって、それが外れてしまい効果がなくなることがある。

超音波ガイド下法は、処置にイメージングを加えたが、この方法は主として隣接する血管をみるために用いられており、ニードルおよび／またはカテーテルを目で見るには必ずしも向いていなかった。超音波ガイド技術に関する問題は、ニードルをカテーテルを組織を通して容易にみることができない点である。つまり、超音波イメージング技術でのニードルおよび／またはカテーテルの先端や他の部分を見る能力は限定的である。もう１つの問題は、従来のカテーテルではカテーテルを迅速に配置することができず、薬を標的の領域に送達している最中にカテーテルのわずかな動きが生じ、先端部の位置ずれが生じしてしまうことである。

装置の音響反射係数を増加させることによって医療装置の超音波イメージングを強化する各種方法が用いられている。Ｇｕｅｓｓらに付与された米国特許第４，４０１，１２４号（特許文献１）では、生検ニードルの反射係数がニードルの表面に配置されている回折格子を用いて強化される。Ｂｏｓｌｅｙらに付与された米国特許第５，２８９，８３１号（特許文献２）、Ｂｏｓｌｅｙらに付与された米国特許第５，２０１，３１４号（特許文献３）、Ｂｏｓｌｅｙらに付与された米国特許第５，０８１，９９７号（特許文献４）にも、医療機器の一部分の超音波イメージを強化するための各種メカニズムが開示されている。これらの特許には、０．５〜１００ミクロンの範囲の大きさの球状の凹部または凸部を含む、または０．５〜１００ミクロンの範囲の大きさのガラス球または高密度金属粒子を組み入れている材料から製造された、エコー源性の表面を備えているカテーテルと他の装置が開示されている。エコー源性のカテーテル構成部品を提供するためにポリマーに導入される微小泡の使用は、Ｒａｍｍｌｅｒに付与された米国特許番号５，３２７，８９１号（特許文献５）に記載されている。

米国特許第４，４０１，１２４号明細書 米国特許第５，２８９，８３１号明細書 米国特許第５，２０１，３１４号明細書 米国特許第５，０８１，９９７号明細書 米国特許第５，３２７，８９１号明細書

しかし、これらの特徴は、その製造をより複雑化し、カテーテルの一部分に沿って複数の出口孔を有するカテーテルの性能に悪影響を及ぼすおそれがある。例えば、カテーテルの外部に付着させたガラスビーズは外れてしまうことがあり得る。高分子マトリックスに組み入れられたガラスビーズは、出口孔の形成を困難にすることがあり得る。カテーテル壁の高分子マトリックスに形成される微小泡は、押し出しプロセスにおいて信頼できる成形をなすのを困難にするおそれがある。球状凹部または球状凸部は、単回使用の使い捨て製品を形成するには挑戦的および／または高価となり得る。例えば、ＥｃｈｏＴｉｐ（登録商標）超音波ニードルは、音響の反射を増加させることができる複数の球状凹部を有する。しかし、これらの球状凹部を金属ニードルに形成するのは困難であるかコストがかさむことになり得、例えばポリマーカテーテルなどの通常は音響反射の小さい製品で実現される場合、効果があげられないことがあり得る。

本発明は、神経ブロック処置を行うための装置であって、制御された薬物の送達を行うべく構成されたエコー源性ニードルとエコー源性カテーテルからなる装置を提供することにより、上記の問題を解決しようとするものである。

本発明はまた、神経ブロック処置を行うためのシステムであって、神経ブロック処置を行うためのシステムであって、神経束の領域にエコー源性ニードルを導入し、音波イメージング技法を利用して前記神経束に隣接するところに前記エコー源性ニードルを位置させ、前記エコー源性ニードルを通して制御された流体の送達を行うべく構成されたエコー源性カテーテルを導入し、前記エコー源性ニードルを引き抜き、音波イメージングを利用して前記神経束に隣接するところに前記エコー源性カテーテルを位置させ、前記エコー源性カテーテルを通して前記神経束に対して流体の送達を行うシステムも包含する。

本発明のある態様は、身体の神経束に隣接したところに配置させるべく構成されたエコー源性ニードルも包含する。このエコー源性ニードルは、エコー源性ニードル先端部と、中空のニードル本体と、取付け部を備えた近位端とを有する。前記ニードル本体は、エコー源性のニードル本体であり得る。

一般的に、エコー源性のニードル先端部は高い音響インピーダンスを有するコバルトクロミウム（「コバルトクロム」とも称する）、ガラスまたは他の材料から形成され得る。あるいは、および／またはそれに加えて、エコー源性のニードル先端部は、音響イメージングの間効果的な量の音波を反映する形状すなわち空間的構成を有するものであり得る。エコー源性のニードル先端部のための適切な形状には、傾斜した概ね平坦な表面が含まれる。あるいは、および／またはそれに加えて、ニードルに溝および／または凹部などが加えられてもよい。

ニードル先端部および／またはニードル本体は、その表面に音響インピーダンスを増加させる材料を被覆することによってエコー源性にしたものでもよい。例示的な材料としては、炭化チタン、窒化チタン、チタン窒化アルミニウム、炭窒化チタンアルミニウムなどが挙げられる。ガラスやアクリルガラス（ポリ（メチルメタクリレート）とも称する）のような硬質で密なアモルファス非晶質固体や、２００６年６月２９日に公開されたＪａｎｓｓｅｎらによる米国特許出願第２００６／０１４１１８６号に記載されている硬質でガラス質のヒドロゲルも使用することができる。ニードル先端部および／またはニードル本体は、その表面に各種エコー源性材料を被覆することによってエコー源性にしたものでもよい。

本発明の別の態様は、カテーテルは解剖学的領域全体への制御された流体の送達のために構成されたエコー源性カテーテルを包含する。そのエコー源性カテーテルは、細長い管状部材と、エコー源性カテーテル先端部とから構成される。細長い管状部材は、複数の出口孔またはスロットをその一部に有し、内部に多孔質部材が配置された細長い管であり得る。あるいは、細長い管状部材は、濾過膜のような多孔質膜からなるものであり得る。例示的な濾過膜は、ポリテトラフルオロエチレンからなるものであり得る。

エコー源性のカテーテル先端部は、カテーテルの遠位端の一部分であり得、高い音響インピーダンスを有するコバルトクロム、ガラス、水晶、結晶質の無機物または他の材料から形成され得る。あるいは、および／またはそれに加えて、エコー源性のカテーテル先端部は、高い音響インピーダンスを有するコバルトクロム、ガラス、水晶、結晶質の無機物または他の材料から形成されるか、それで被覆されているエコー源性の挿入物またはプラグであるか、そのような挿入物またはプラグを含み得る。前記エコー源性カテーテル先端部、挿入物、またはプラグは、音響イメージング中に先端部が満足にみえるような効果的な量の音波を反射する形状または構成を有し得る。適切な形状としては、ギア形状（例えば、複数の平坦な反射面を提供する溝、ノッチ、および／または小鈍鋸歯形状部を備えた円形や円筒形の形状）、球面形、多角形を連結することによって形成される多面的な幾何学的形状（例えば、測地線形状）等が挙げられる。エコー源性の挿入物の鋭いおよび／または平らな端部を、細長い管状部材によって画定されるルーメンの壁に係合させ、エコー源性の挿入物が細長い管状部材に対して動くのを防止することも可能である。

カテーテルの細長い管状部材（および／またはカテーテル先端部）は、その内部または外部表面に、音響インピーダンスを増加させる材料を被覆することによってエコー源性にしたものでもよい。例示的な材料としては、炭化チタン、窒化チタン、チタン窒化アルミニウム、炭窒化チタンアルミニウムなどが挙げられる。ガラスやアクリルガラス（ポリ（メチルメタクリレート）とも称する）のような硬質で密なアモルファス非晶質固体や、２００６年６月２９日に公開されたＪａｎｓｓｅｎらによる米国特許出願第２００６／０１４１１８６号「Ｇｌｏｖｅｓ Ｗｉｔｈ Ｈｙｄｒｏｇｅｌ Ｃｏａｔｉｎｇ Ｆｏｒ Ｄａｍｐ Ｈａｎｄ Ｄｏｎｎｉｎｇ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ Ｍａｋｉｎｇ Ｓａme」に記載されている硬質でガラス質のヒドロゲルも使用することができる。細長い管状部材（および／またはカテーテル先端部）は、種々の既知のエコー源性コーティングで被覆することによってエコー源性にしたものでもよい。

コーティングは細長い管状部材の外側に設けられても、あるいは細長い管状部材の内部に設けられてもよい。本発明のいくつかの態様では、細長い管状部材の内部のコーティングは、音響的に反射する粒子を担体に組み入れたコーティングであり得る。例えば、そのようなコーティングは、ガラスまたは他の音響的に反射する材料の球形ビードを含むものであって、球形ビードが、それを細長い管状部材の内面に結びつける担体に含められたものであり得る。

本発明の別の態様によれば、カテーテルの細長い管状部材は、その音響インピーダンスを増加させる構成部品を内部に含めるとによってエコー源性にされたものであり得る。そのような内部の構成部品は、管状部材の内部に包入されたエコー源性の細長い管状コイルばねである場合がある。細長い管状コイルばねは、エコー源性の材料から形成されたもの、音響インピーダンスを増加させる材料で被覆されたもの、または音響インピーダンスを増加させるための溝、回折格子、凹部等で改変された表面を持つものであり得る。あるいは、および／またはそれに加えて、内部の構成部品は、音響イメージングの間に可視化される音波を能動的に生成する構成部品であり得る。そのような構成部品は、エネルギー源を含むものかエネルギー源に接続されたものであり、トランスデューサ（例えばエネルギーを音波に変換する圧電変換器）をさらに含むものであり得る。

細長い管状部材が、その一部分に複数の出口開口またはスロットを備えた細長いチューブであり、細長い多孔質部材がチューブの内部に配置された実施形態において、細長い多孔質部材が、音響インピーダンスを増加させる材料から作られるか、そのような材料を含み得ることも想定されている。

本開示の他の目的、利点、および用途は、下記の本開示の好適実施形態の詳細な説明、ならびに添付の図面（図中、符号によって類似のまたは等価な構造が示されている）から明確となろう。

例示的なエコー源性ニードルを示す図。 ニードル先端部の音響インピーダンスを増加させる例示的な形状を示す図。 ニードル先端部の音響インピーダンスを増加させる例示的な形状を示す図。 ニードル先端部の音響インピーダンスを増加させる例示的な形状を示す図。 ニードル先端部の音響インピーダンスを増加させる例示的な形状を示す図。 図１の例示的なエコー源性ニードルの線Ａ−Ａで切った断面図。 例示的なエコー源性カテーテルを示す図。 図４の例示的なエコー源性カテーテルの線Ｂ−Ｂで切った断面図。 例示的なエコー源性カテーテル先端部を示す、例示的なエコー源性カテーテルの詳細を示す図。 例示的なエコー源性カテーテル先端部を含む例示的なエコー源性カテーテルの詳細を示す図。 例示的なエコー源性挿入物またはプラグを示す、例示的なエコー源性カテーテルの詳細を示す図。 図８の例示的なエコー源性カテーテルの線Ｃ−Ｃで切った断面図。 例示的なエコー源性カテーテル先端部を示す図。 例示的なエコー源性挿入物またはプラグを示す、例示的なエコー源性カテーテルの断面図。 例示的なエコー源性カテーテル先端部を示す図。 例示的なエコー源性カテーテル先端部を示す図。 例示的なエコー源性カテーテル先端部を示す図。 例示的なエコー源性挿入物またはプラグを示す、例示的なエコー源性カテーテルを示す図。 図１３Ａの例示的なエコー源性カテーテルの線Ｄ−Ｄで切った断面図。 例示的なエコー源性ビードを備えた例示的なエコー源性カテーテルを示す図。 図１４Ａの例示的なエコー源性ビードを示す図。 空隙または泡状部を有する例示的なエコー源性カテーテルを示す図。 図１５Ａの例示的なエコー源性カテーテルの詳細を示す図。 細長いシャフトを有するカテーテルを備えた例示的なエコー源性カテーテルを示す図。 図１６Ａのエコー源性カテーテルの詳細を示す図。 ばねを備えた例示的なエコー源性カテーテルを示す図。 ばねを備えた例示的なエコー源性カテーテルを示す図。 ばねを備えた例示的なエコー源性カテーテルを示す図。 ガイドワイヤを備えた例示的なエコー源性カテーテルを示す図。 金属バンドを備えた例示的なエコー源性カテーテルを示す図。 図１９の金属バンドを備えたカテーテルの断面図。

図１〜図３は、神経束に隣接して身体に配置させられるべく構成された例示的なエコー源性ニードルのいくつかの側面を示す。図１を参照すると、エコー源性のニードル１０が遠位端１２を有し、この遠位端１２は、音響インピーダンスを強化するために傾斜した概ね平坦な表面を備えた斜めの開口を有するエコー源性のニードル先端部１４から構成されている。そのような表面を有するニードルの例としては、限定されないが、ＰＡＪＵＮＫニードルまたはＱＵＩＮＣＫＥニードルなどが挙げられる。エコー源性ニードル１０は、中空のニードル本体１６、および従来の取付け部２０を備え得る近位端１８をさらに有する。

例えば、エコー源性のニードルは、ここに記述するエコー源性の特徴を除き、従来のＴＵＯＨＹニードルの構成を概ね有する。適当なニードルとして、ＨＵＢＥＲ先端部とＴＵＯＨＹハブを備えた、１８ゲージの鋼製ＴＵＯＨＹニードルを挙げることができる。それぞれニードルと一体化された非絶縁の先端とプラスチックのハブとを備えたそのようなＴＵＯＨＹニードルが市販されている。そのようなＴＵＯＨＹニードルは、いろいろな長さのものが利用できる。ニードルは、固定ウイングを有するＷＥＩＳＳの硬膜外ニードルでもよい。

一般的に、エコー源性のニードル先端部は高い音響インピーダンスを有するコバルトクロミウム（「コバルトクロム」とも称する）、ガラスまたは他の材料から形成されるか、それで被覆されたものであり得る。あるいは、および／またはそれに加えて、エコー源性のニードル先端部は、音響イメージングの間に先端部が満足にみえるように、効果的な量の音波を反映する形状すなわち空間的構成を有するものであり得る。

ここで図２Ａ、図２Ｂ、図２Ｃを参照すると、ニードル先端部の音響インピーダンスを増加させるための例示的な形状が示されている。図２Ａは、ニードル本体すなわちシャフト２４が概ね平らな平坦面２６を末端に有する典型的なニードル２２の側面図である。追加の平坦面２８は、ニードルのまさしくその先端部にみることができる。図２Ｂは、図２Ａに示されるニードルの平面図を示す。この図では、ニードル本体すなわちシャフト２４が、音波エネルギーの反射を強化するための表面を提供する、概ね平らな平坦面２６を末端に有する。追加の平坦面群２８は、ニードルのまさしくその先端部にみることができる。図２Ａおよび２Ｂに示すニードルは、ＱＵＩＮＣＫＥニードルすなわちＱＵＩＮＣＫＥタイプポイントを有するニードルと呼ばれることもある。図２Ｃは、ニードル本体すなわちシャフト２４が、音波エネルギーの反射を強化するために表面領域となる概ね平らな平坦面２６を末端に有する、典型的なニードル２２を示す。図２Ｃに図示されるニードルは、ＰＡＪＵＮＫニードルまたはＰＡＪＵＮＫタイプポイントを有するニードルと呼ばれることもある。

ニードルの有用な実施形態は、ＷＥＩＳＳ硬膜外ニードルである。特にニードルは、Ｂｅｃｔｏｎ Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ（ＢＤ）製の、固定ウイングおよび改変されたＴＵＯＨＹポイントを有するＷＥＩＳＳ硬膜外ニードルであり得る。ニードルは５インチ１８ゲージの、ＢＤ製品番号４０５１９０のものでよい。しかし、その他の種類の適当な硬膜外ニードルも利用可能であることは理解されたい。

ニードル先端部および／またはニードル本体は、ニードル先端部および／またはニードル本体の表面を音響インピーダンスを増加させる材料で被覆することによってエコー源性とすることができる。図３は、図１の線Ａ−Ａで切った中空針体１６の横断面を示す。図３にみられるように、コーティング３２はニードル本体３４上に塗布される。一般的に、コーティングはニードル先端部上および／またはニードル本体（例えば、バンド）の部分の上にのみ塗布することができる。コーティングは、マスクと浸漬技術によって塗布することができる。コーティングの厚さは、コーティング材料とその音響インピーダンスを増加させる効果に応じて異なることがある。例えば、コーティングの厚さ１μｍであり得る。

ニードル本体１６の被覆に使用され得る例示的な材料としては、炭化チタン、窒化チタン、窒化チタンアルミニウム、炭窒化チタンアルミニウム、あるいは類似した材料などが挙げられる。例えば、ガラスやアクリルガラス（ポリ（メチルメタクリレート）とも称する）のような硬質で密なアモルファス非晶質固体や、２００６年６月２９日に公開されたＪａｎｓｓｅｎらによる米国特許出願第２００６／０１４１１８６号「Ｇｌｏｖｅｓ Ｗｉｔｈ Ｈｙｄｒｏｇｅｌ Ｃｏａｔｉｎｇ Ｆｏｒ Ｄａｍｐ Ｈａｎｄ Ｄｏｎｎｉｎｇ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ Ｍａｋｉｎｇ Ｓａme」に記載されている硬質でガラス質のヒドロゲルも使用することができる。ニードル先端部やニードル本体は、ニードル先端部やニードル本体の表面を種々の既知のエコー源性のコーティングで被覆することによってエコー源性にすることもできる。そのようなエコー源性コーティング材料としては、例えば２００３年１月１４日にＪｏｎｅｓらに付与された米国特許第６，５０６，１５６号「Ｅｃｈｏｇｅｎｉｃ Ｃｏａｔｉｎｇ」に記載のもの、２００７年６月１２日にＶｉｏｌａｎｔｅらに付与された米国特許７，２２９，４１３号「Ｅｃｈｏｇｅｎｉｃ Ｃｏａｔｉｎｇｓ Ｗｉｔｈ Ｏｖｅｒｃｏａｔ」に記載のもの、および２００９年１２月２４日に公開されたＴｈｕｒｍｏｎｄ， ＩＩらによる米国特許出願２００９／０３１８７４６号「Ｌｕｂｒｉｃｉｏｕｓ Ｅｃｈｏｇｅｎｉｃ Ｃｏａｔｉｎｇｓ」に記載のもの等が挙げられ、これらの特許文献の内容は、この引用により本明細書の一部とする。

ここで図２Ｄを参照すると、ニードルのまさしく先端部に、またはその近傍にエコー源性要素２９を結合または組み入れることによってエコー源性にされた、例示的なニードル２２の詳細を示す斜視図が示されている。ニードル２２は、概ね平らな、平坦面２６を末端に有するニードル本体すなわちシャフト２４を有する。この特定の実施例では、ニードルが、平らな平坦面２６を形成するニードルの先端部の近傍にわずかなカーブすなわち曲がり２７を有する。エコー源性要素２９は、ニードルの機能に干渉しないガラスビーズ、球状小片、溝、凹部または他の特徴であり得る。図２Ｄに図示されるニードルは、ＴＵＯＨＹニードルまたはＴＵＯＨＹタイプポイントを有するニードルと呼ばれることもある。

図４〜図１１は、例示的なエコー源性カテーテルの各種態様を示す。カテーテルは解剖学的領域全体への制御された流体の送達のために望ましく構成され得るが、他の目的のために構成されたものでもよい。一般的に、カテーテルがエコー源性の要素を含むか、組み入れるべく改変される点を除いて、カテーテルのデザインは従来のカテーテルと同様であり得る。例示的なカテーテルとして、例えば２００２年２月２６日にＤｅｎｉｅｇａらに付与された米国特許第６，３５０，２５３号「Ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｆｏｒ Ｕｎｉｆｏｒｍ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ」に記載されたものが挙げられ、この特許文献の内容はここで引用したことにより本明細書の一部とする。

ここで図４を参照すると、エコー源性のカテーテル１００は細長い管状部材１０２から構成され、細長い管状部材１０２は、近位端１０４、遠位端１０６、およびその遠位端におけるエコー源性カテーテル先端部１０８を有する。細長い管状部材１０２は、複数の出口孔１１２をその１つ以上の部分１１４に有する細長い管状部材１０２であってもよい。図５は、図４の線Ｂ−Ｂで切った細長い管状部材１０５の断面図であり、管状部材１０２内に配置された多孔質部材１１６を示す。環状空間１１８が、多孔性部材１１６と細長い管状部材１０２との間に存在し得る。あるいは、細長い管状部材１０２は、多孔質膜からなるものであり得る。

エコー源性のカテーテル先端部１０８は、カテーテル１００の遠位端１０６の一部分であり得、高い音響インピーダンスを有するコバルトクロム、ガラス、水晶、結晶質の無機物または他の材料から形成され得る。他の典型的な材料として、ステンレス鋼を挙げることができる。図６に示すように、エコー源性のカテーテル先端部１０８は、支持体１２０を含み得る。エコー源性のカテーテル先端部１０８は、支持体１２０と一体的に形成され得るが、それに付着されてもよい。支持体１２０は、選択に応じてエコー源性であってもよい。一般的に、エコー源性のカテーテル先端部１０８は、図に示すように、支持体１２０のリブ１２２の外縁に合わせられたな直径を有する円形であり得る。

図７を参照すると、エコー源性のカテーテル先端部１０８の実施形態が示され、ここでは反射性の薄片１３０、反射性の球体１３２、および／または反射性の粒子１３６を材料の担体基質１３８に組み入れたものであり、担体基質の材料としては、シリコーンまたはカテーテル先端部１０８用に使うことができる他の適当で互換性のある医療グレードのプラスチックである。典型的な反射性の薄片１３０としては、金の薄片、銀の薄片等が挙げられる。反射性の球体１３２としては、金の球体、銀の球体、ガラスの球体等が挙げられる。反射性の粒子１３６としては、金の粒子、銀の粒子、ガラスの粒子等が挙げられる。

あるいは、および／またはそれに加えて、エコー源性のカテーテル先端部１０８は、高程度のインピーダンスのミスマッチを作り出すべく遠位側の位置に担体基質に組み入れられた非常に高密度の材料を含むことができる。高程度なインピーダンスミスマッチを作り出すべく、高密度材料は、遠位側の位置においいて管状部材１０２に組み入れてもよい。

高密度材料を適切に選択することにより、先端部１０８および／または細長い管状部材１０２の一部分の音響インピーダンスと、周囲の組織の音響インピーダンスとの間に十分なレベルの差異を生じさせ、音響イメージングを利用して先端部１０８および／または細長い管状部材１０２の可視化を可能にするために十分な反射を生じさせることができる。

比較的高密度な材料の１つのカテゴリーは、放射線不透過性材料である。これらの材料を、カテーテルまたは先端部を作るのに用いられるポリマーに加えられてもよい。放射線不透過性材料は、放射線を吸収および／または放射線が物体の通過するのを遮断する材料である。これらの材料としては、ヨウ素・バリウム材、ビスマス塩、タングステン、金、ハロゲン化部分、金属含有、光学的透過性ポリマー、およびそれらの混合物が挙げられる。

ハロゲン化ジオールやハロゲン化ジイソシアン酸エステル反応物などのハロゲン化部分は、放射線不透過性で、視覚的に透明であるという望ましい性質をもつポリウレタンを調製するために用いることができる。トランス−１，４−シクロヘキサンジイソシアネート（ｔ−ＣＨＤＩ）を用いてポリウレタンを作製すると、放射線不透過性であるが、見た目が透明で毒物学的に無害な製品を作り出すことができることが見いだされている。このプロセスに関する詳細は、１９９３年１月２０日公開のＷａｇｅｎｅｒらによる欧州特許出願ＥＰ０５２３９２８Ａ「Ｋｉｎｋ Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ， Ｆｌｅｘｉｂｌｅ， Ｒａｄｉｏｐａｑｕｅ Ｐｏｌｙｕｒｅｔｈａｎｅ Ｔｕｂｉｎｇ ａｎｄ Ｃａｔｈｅｔｅｒｓ Ｆｏｒｍｅｄ Ｔｈｅｒｅｆｒｏｍ」に記載されており、当該特許文献の内容は、ここで引用することにより本明細書の一部とする。

放射線不透過性添加物は、５〜６０重量％の範囲の量で、より好ましくは１０〜４０重量％の範囲の量で、さらに望ましくは２０〜３０重量％の範囲の量で存在し得る。放射線不透過性添加物は、従来の方法で製造されるチューブの原料の高分子材料と混合されてもよく、例えば、硫酸バリウム粉末を、適切な重量％の添加量を含む樹脂ペレットを製造するべく押し出しによって混合してポリマーとしてもよい。

高密度材料が、音響イメージングの中のコントラストを与えるためのセグメントに結合されるか、そこで利用されることも想定されている。例えば、バンドまたはセグメントが、放射線不透過性添加物を含まないかほとんど含まないこともあり得るが、バンドまたはセグメントが、放射線不透過性添加物をほとんど含まない他の部分より少なくとも５〜１０重量％多く含むこともある。両タイプのバンドまたはセグメントが、種類および／または量の異なる放射線不透過性材料を含み、この結果、密度の異なるバンドまたはセグメントとなる場合（例えば、タングステンが用いられるバンドまたはセグメントと、硫酸バリウムが用いられるバンドまたはセグメントが混在する場合）も想定されている。この密度の差異により、音響インピーダンスの差に基づいて音響イメージングを利用してバンドまたはセグメントの位置を認識することが可能となる。

あるいは、および／またはそれに加えて、エコー源性のカテーテル先端部は、高い音響インピーダンスを有するコバルトクロム、ガラス、水晶、結晶質の無機物または他の材料から形成されるか、それで被覆されているエコー源性の挿入物またはプラグ１２０であるか、そのような挿入物またはプラグ１２０を含み得る。図８を参照すると、エコー源性カテーテル１００は、エコー源性挿入物またはプラグ１５０を組み入れたものであり得、そのような挿入物を組み入れたカテーテルの先端部または他の部分（他の複数の部分）が、音響イメージング中に可視化されるような効果的な量の音波を反射する形状または構成を有するようなものとされている。つまり、エコー源性材料またはエコー源性コーティングを有する適切な形状または構成の組み合わせは、挿入物またはプラグの音響反射性を大幅に向上させるものと考えられる。適切な形状としては、ギア形状（例えば、複数の平坦な反射面を提供する溝、ノッチ、および／または小鈍鋸歯形状部を備えた円形や円筒形の形状）、球面形、多角形を連結することによって形成される多面的な幾何学的形状（例えば、測地線形状）等が挙げられる。図９は、図８の線Ｃ−Ｃで切った細長い管状部材１０２の断面図であり、細長い部材１０２の内部にエコー源性挿入物またはプラグ１５０が配置されているところが示されている。図９にみられるように、エコー源性挿入物またはプラグ１５０は、軸部またはコア領域１５４から径方向外向きに延びる棘条１５２によって形成された「星」形状の断面を有し、これによりエコー源性挿入物１５０における一連の溝１５６が形成される。

図１０は、そのような特徴が、カテーテル先端部の少なくとも一部分がエコー源性であるように図６に示すタイプのカテーテル先端部１０８にいかにして組み入れられるかを示す。すなわち、カテーテル先端部、支持体またはその両方が、エコー源性である場合がある。カテーテル先端部１０８は、カテーテル先端部と一体的に形成され得るが、それに付着されてもよい支持体１２０を含む。支持体１２０は、音響反射性の材料でできているか、そのような材料で被覆され、音響反射性の形状を有するように構成されている点を除いて、基本的に図６に示すものと同様であり得る。例えば、支持体は図８および図９に示すエコー源性の挿入物と類似の幾何学的形状を有し得る。図１０を参照すると、支持体１２０が、軸部またはコア領域１５４から径方向外向きに延びる上記の棘条１５２によって形成された「星」形状の断面を有し、これにより一連の溝１５６が形成される。つまり、カテーテル先端部はそれ自身がエコー源性である場合、および／またはエコー源性である支持体を含む場合がある。

図１１は、図８の線Ｃ−Ｃで切った細長い管状部材１０２の断面図であり、管状部材１０２の内部に配置された、別の種類の例示的な細長いエコー源性挿入物またはプラグ１５０が示されている。図１１でわかるように、エコー源性挿入物またはプラグ１５０は、軸部またはコア領域１５４から径方向外向きに延びる突出部１５８によって形成された「ギア」形状または小鈍鋸歯形状の断面を有し、これにより一連のノッチ１６０が形成される。

図１２Ａは、カテーテル先端部の少なくとも一部分がエコー源性であるように、図６に示すタイプのカテーテル先端部１０８に組み入れられた特徴の別の例である。このカテーテル先端部１０８は、カテーテル先端部と一体的に形成され得るが、それに付着結合されてもよい支持体１２０を含む。この例では、支持体１２０は、図１１に示されるエコー源性の挿入物と概ね同様で、軸部またはコア領域１５４から径方向外向きに延びる突出部１５８によって形成された「ギア」形状または小鈍鋸歯形状の断面を有し、これにより一連のノッチ１６０が形成される。

図１２Ｂは、カテーテル先端部と一体的に形成され得る支持体１２０を備える、他の例示的なカテーテル先端部１０８を示す。支持体は管状部材１０２の内部に配置され、接着剤により、摩擦による嵌合により、または他の機械的締結手段によって固定することができる。本カテーテル先端部は、「砂時計」形状部と、小鈍鋸歯形状部または他の複雑な幾何学的形状のない表面とを有する。図１２Ｃは、カテーテル先端部と一体的に形成され得る支持体１２０を備える他の例示的なカテーテル先端部１０８を示す。支持体は管状部材１０２の内部に配置され、接着剤により、摩擦による嵌合により、または他の機械的締結手段によって固定することができる。本カテーテル先端部は、「弾丸」形状部と、小鈍鋸歯形状部または他の複雑な幾何学的形状のない表面とを有する。これらの比較的単純な形状は望ましくはステンレス鋼で形成されるが、高い音響インピーダンスを有する他の材料として、これらに限定されないが、コバルトクロム、ガラス、または水晶などが使用できる。

図８、図９および図１１に概略が図示されているように、エコー源性の挿入物（または支持体）の鋭いおよび／または平らな端部を、細長い管状部材１０２によって画定されるルーメンの壁に係合させ、エコー源性の挿入物（またはエコー源性のカテーテル先端部）が細長い管状部材に対して動くのを防止することができる。

別形態としては、図１３Ａを参照すると、エコー源性のカテーテル１００が、細長い管状部材１０２の内部に配置されたエコー源性の挿入物またはプラグ１５０を組み入れることができる。エコー源性の挿入物またはプラグ１５０は、ガラス、水晶、または類似の材料から形成することができ、概ね円筒形状または構成を有し、かつ音響イメージングを用いて可視化できる密度の差異を生成するべく材料を貫通する１つ以上のチューブまたは円筒形のチャネル１７０を備える。図１３Ｂは、図１３Ａに示すエコー源性のカテーテルの、線Ｄ−Ｄに沿って切った横断面図である。図１３Ｂに示すように、管状部材１０２は、円筒形の横断面を有し、音響イメージングを用いて可視化できる密度の差異を生成するべく材料を貫通する１つ以上のチューブまたは円筒形のチャンネル１７０を備えるエコー源性挿入物１５０を組み入れている。

本発明の一態様では、図１４Ａに示すように、エコー源性のカテーテル１００は、細長い管状部材１０２の内部に配置された球体であるか球形状を有するエコー源性のビード１７２を備えることができる。エコー源性のビード１７２は、ガラス、水晶、または類似した材料で形成されたものでよいが、任意の従来の非エコー源性の材料からなるもので、エコー源性のコーティングを備えたものでもよい。エコー源性のビードは複数の凹部１７４を備え、音響イメージングを用いた場合の可視性を向上させるために、皺形状またはひだ形状を更に有していてもよい。図１４Ｂは、凹部としわ形状を強調して示したエコー源性のビード１７２の詳細を示す斜視図である。

図１５Ａは、細長い管状部材１０２に形成された空隙または泡状部１７６を示す、例示的なエコー源性カテーテル１００の断面図である。これらの空隙または泡状部は、カテーテルの製造中に生成される。空隙または泡状部は、押し出し加工によりカテーテルに形成されるポリマーにガスを導入することによって形成することができる。空隙または泡状部は、押し出し法により、ガス発生物質とポリマーとを混合することにより、または、他の従来の技術によって形成することもできる。望ましくは、空隙または泡状部１７６は、図１５Ｂに示すように細長い管状部材１０２の材料に存在し、細長い管状部材の表面には存在しない。高分子物質の空隙または泡状部が、音響イメージングによる視覚化を可能とする高程度のインピーダンスミスマッチを提供することができると一般的に考えられている。さらにインピーダンスミスマッチの程度を向上させるべくポリマーの密度を増加させるために、いくつかの材料をポリマーと混合させることも想定されている。そのような材料の典型的なものとしては、放射線不透過性材を挙げることができる。

図１６Ａは、その遠位端１０６に、シャフト１０８を有するエコー源性カテーテル先端部１０８を備えたエコー源性カテーテル１００の細長い管状部材１０２を示す図である。カテーテル先端部１０８は先に述べたように通常はエコー源性に形成することができるが、さらにエコー源性の材料のバンド１８２を備えていてもよい。バンドは、ガラス、水晶、または他のエコー源性材料からなり得ることが想定されている。バンドが音響イメージングによる視覚化を可能とする高度なインピーダンスミスマッチのある材料とすることも想定されている。図１６Ｂは、音響イメージングによる視覚化を可能とするエコー源性の材料または高度なインピーダンスミスマッチのある材料のバンドまたは挿入物１８２を備えるシャフト１８０を有するエコー源性のカテーテル先端部１０８の詳細を示す図である。

本発明の一態様によれば、カテーテル１００が、細長い管状部材１０２の内部に金属ばね１９０を備え得る。一般的に、金属ばね１９０は、キンク耐性を与えるために用いられ得る。金属ばね１９０は、その音響インピーダンスを高めるために改変されてもよい。この改変は、図１７Ｂに示す金属ばね１９０の概ね丸い断面１９２を、図１７Ｃに示すような概ね平らな断面１９４に変えることによって達成することができる。この概ね平らな断面１９４は、金属ばねのいくつかの部分または互い違いな領域に設けられてよく、および／またはカテーテルの遠位端１０６に配置されてもよい。金属ばね１９０は、音響イメージングによって可視化される音波を生成するのに十分な周波数でばねを振動させるトランスデューサに接続させることによって、能動的にエコー源性にし得ることも想定されている。そのようなトランスデューサは、例えば圧電変換器であり得る。他のタイプのトランスデューサとしては、磁気歪変換器や電磁変換器が挙げられ、あるいはレーザーで起動する要素を用いることもできる。

カテーテル１００は、取り外し可能なエコー源性のガイドワイヤ２００をカテーテルに組み入れることによってエコー源性とすることができる。ガイドワイヤ２００は、エコー源性の材料から形成されているため、またはエコー源性のコーティングが被覆されているため、エコー源性であり得る。あるいは、および／またはそれに加えて、エコー源性のガイドワイヤ先端部２０２を、エコー源性のガイドワイヤ２００に付加することもできる。ガイドワイヤ２００が、受動的にエコー源性となるように、エコー源性の材料から形成されたものか、エコー源性のコーティングを塗布された撚り線または追加のワイヤ２０４を含み得ることも想定されている。撚り線または追加のワイヤは、トランスデューサとの接続により振動するように構成されていてもよい。

カテーテルは、１つ以上の金属のバンドまたはリングで製造されることが多い。本発明の一態様では、そのような金属バンドまたはリングは、エコー源性となるように改変され得る。図１９を参照すると、複数の出口開口１１２を有する例示的なカテーテル１００であって、カテーテル遠位端１０６の近傍に配置された第１の金属バンド２５０と、第２の金属バンド２５２とを備える、該カテーテル１００が示されている。図１９および図２０を参照すると、バンドは、細長い管状部材１０２から径方向外向きに突出する棘条、突出部、円鋸歯状物等２５４を形成するものと記述され得る断面を有し得る。突出部２５４は、細長い管状部材１０２の径方向に最外部の表面から外側に突出しないようにカテーテル内に包入されている点に留意されたい。あるいは、および／またはそれに加えて、金属バンドは、音響イメージング技術による視覚化をより強化するために、溝、凹部、クロスハッチング等を備えていてもよい。

本発明のある態様では、カテーテルの金属バンド、複数の金属バンド、および／または任意のエコー源性構成部品が、カテーテルに関する情報を提供するように構成され得る。望ましくは、その情報は音響イメージングの間に提供され、エコー源性構成部品の強度または配置（またはその組合せ）に基づいて解釈される。発明の別の態様によれば、他の人間（例えば、医療専門家）が情報を解釈できるようにするために、１つ以上のチャートまたは他のツールが設けられ得る。あるいは、および／またはそれに加えて、音響イメージングの間に提供されるイメージが、音響イメージング装置で解釈されてもよい。提供され得るカテーテルに関する情報の例としては、以下に限定されないが、出口開口配置、出口開口密度、長さ、直径（他のサイズ情報）、カテーテルの先端部が開放されているか否か、カテーテルの先端部が閉鎖させているか否か、等が挙げられる。

カテーテル１００の細長い管状部材１０２は、その内部または外部表面に、音響インピーダンスを増加させる材料を被覆することによってエコー源性にしたものでもよい。例示的な材料としては、炭化チタン、窒化チタン、チタン窒化アルミニウム、炭窒化チタンアルミニウムなどが挙げられる。ガラスやアクリルガラス（ポリ（メチルメタクリレート）とも称する）のような硬質で密なアモルファス非晶質固体や、２００６年６月２９日に公開されたＪａｎｓｓｅｎらによる米国特許出願第２００６／０１４１１８６号「Ｇｌｏｖｅｓ Ｗｉｔｈ Ｈｙｄｒｏｇｅｌ Ｃｏａｔｉｎｇ Ｆｏｒ Ｄａｍｐ Ｈａｎｄ Ｄｏｎｎｉｎｇ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ Ｍａｋｉｎｇ Ｓａme」に記載されている硬質でガラス質のヒドロゲルも使用することができる。

コーティングは細長い管状部材の外側に設けられても、あるいは細長い管状部材の内部に設けられてもよい。本発明のいくつかの態様では、細長い管状部材の内部のコーティングは、音響的に反射する粒子を担体に組み入れたコーティングであり得る。例えば、そのようなコーティングは、ガラスまたは他の音響的に反射する材料の球形ビードを含むものであって、球形ビードが、それを細長い管状部材の内面に結びつける担体に含められたものであり得る。

あるいは、および／またはそれに加えて、細長い管状部材（および／またはカテーテル先端部）は、例えば２００３年１月１４日にＪｏｎｅｓらに付与された米国特許第６，５０６，１５６号「Ｅｃｈｏｇｅｎｉｃ Ｃｏａｔｉｎｇ」に記載のもの、２００７年６月１２日にＶｉｏｌａｎｔｅらに付与された米国特許７，２２９，４１３号「Ｅｃｈｏｇｅｎｉｃ Ｃｏａｔｉｎｇｓ Ｗｉｔｈ Ｏｖｅｒｃｏａｔ」に記載のもの、および２００９年１２月２４日に出願されたＴｈｕｒｍｏｎｄ， ＩＩらによる米国特許出願２００９／０３１８７４６号「Ｌｕｂｒｉｃｉｏｕｓ Ｅｃｈｏｇｅｎｉｃ Ｃｏａｔｉｎｇｓ」に記載のもののような種々の既知のエコー源性コーティングによってエコー源性にされたものであり得る。本発明の別の態様によれば、カテーテルの細長い管状部材は、その音響インピーダンスを増加させる構成部品を内部に含めるとによってエコー源性にされたものであり得る。そのような内部の構成部品は、管状部材の内部に包入されたエコー源性の金属ワイヤまたは細長い管状コイルばねでさえある場合がある。細長い管状コイルばねは、エコー源性の材料から形成されたもの、音響インピーダンスを増加させる材料で被覆されたもの、または音響インピーダンスを増加させるための溝、回折格子、凹部等で改変された表面を持つものであり得る。

あるいは、および／またはそれに加えて、内部の構成部品は、音響イメージングの間に可視化される音波を能動的に生成する構成部品であり得る。そのような構成部品は、エネルギー源を含むものかエネルギー源に接続されたものであり、トランスデューサ（例えばエネルギーを音波に変換する圧電変換器）をさらに含むものであり得る。磁気歪変換器、電磁変換器、またはレーザーによって駆動される要素を含む他のタイプのトランスデューサも使用され得る。

細長い管状部材が、その一部分に複数の出口開口またはスロットを備えた細長いチューブであり、細長い多孔質部材がチューブの内部に配置された実施形態において、細長い多孔質部材が、音響インピーダンスを増加させる材料から作られるか、そのような材料を含み得ることが想定されている。そのような多孔質複合材料の例としては、ガラスまたは他の音響反射性材料の球形ビード、気泡を長さ方向に沿って混入させた熱可塑性ポリマー繊維から形成される原綿またはウェブ、ガス充填クローズドセルが内部に分散された、ポリマー網からなる多孔性マトリックス、または類似の構造が挙げられる。気泡を長さ方向に沿って混入させた熱可塑性ポリマー繊維から形成される原綿またはウェブの例は、２００２年５月２８日にＪａｍｅｓｏｎに付与された米国特許第６，３９５，２１５号「Ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ Ａｐｐａｒａｔｕｓ ｆｏｒ Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃａｌｌｙ Ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｍｅｌｔ Ｅｘｔｒｕｓｉｏｎ ｏｆ Ｆｉｂｅｒｓ」に記載されており、この文献の内容は、引用により本明細書の一部とする。ガス充填クローズドセルが内部に分散された、ポリマー網からなる多孔性マトリックスまたは類似の構造の例は、２００７年１月９日にＧｉｂｂｉｎｓらに付与された米国特許第７，１６０，５５３号「Ｍａｔｒｉｘ ｆｏｒ Ｏｘｙｇｅｎ Ｄｅｌｉｖｅｒ ｔｏ Ｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄ Ｔｉｓｓｕｅｓ」に記載されており、この文献の内容は、引用により本明細書の一部とする。

本発明は、神経ブロック処置を実行するための装置を包含する。その装置は、前述のようなエコー源性のニードルと、前述のように制御された薬物の送達を行うべく構成されたエコー源性のカテーテルとからなる。前記装置は、エコー源性のシースをさらに含み得る。例示的なエコー源性シースは、２００９年１月１日公開のＦｅｒｎａｌｄによる米国特許出願第２００９／０００５７７４号に記載されており、この文献の内容は、引用により本明細書の一部とする。そのようなエコー源性のシースは、上述の材料、技術またはそれらの組合せのいずれかによってエコー源性とされたものであり得る。しかし、シースがガイダンス処置において助けとなり、ニードルを抜いた後シースの配置を超音波で確認するためのシースをエコー源性にすることも、望ましいことであり得る。これに関連して、シースは、シース自体に混入されるか後でシースの表面に塗布された任意のエコー源性材料（例えば、金属の糸や薄片）を含むものでもよい。別の実施形態において、シースは、単にシースを貫通する開口または穿孔を画定し、超音波イメージング中にその穿孔を通して金属の針が露出されるようにすることによっても、効果的にエコー源性にすることができる。シースを通してニードルの軸線上の一点または一部を検出することによって、シースの位置を確かめることもできる。

本発明は、神経ブロック処置を実行するためのシステムを包含する。そのシステムは、神経束の領域に上述のようなエコー源性ニードルを導入すること、音波イメージングを利用して前記神経束に隣接するところに前記エコー源性ニードルを位置させること、前記エコー源性ニードルを通して前述のように制御された流体の送達を行うべく構成されたエコー源性カテーテルを導入すること、前記エコー源性ニードルを引き抜くこと、音波イメージングを利用して前記神経束に隣接するところに前記エコー源性カテーテルを位置させること、および前記エコー源性カテーテルを通して前記神経束に対して流体の送達を行うことを含む。

神経ブロック処置を行うための上述のシステムは、さらに、前記神経束に隣接するところに前記エコー源性ニードルを位置させる前に前記エコー源性ニードルの上にシースをかぶせること、前記シースをかぶせた状態にしたまま前記エコー源性ニードルを引き抜くこと、および前記エコー源性カテーテルを前記シースを通して押し込むことを含み得る。シースは、前に概説されたようにエコー源性であり得る。

本発明は、神経ブロック処置を行うための別の装置を包含する。この装置は、患者にカテーテルを配置するための皮下経路を形成するための、エコー源性軟組織トンネリングデバイスと、制御された薬物の送達を行うべく構成されたエコー源性カテーテルとを備える。

例示的な軟組織トンネリングデバイスは、例えば２００８年４月１０日公開のＭａｓｓｅｎｇａｌｅによる米国特許出願第２００８／００８６１６１号「Ｓｏｆｔ Ｔｉｓｓｕｅ Ｔｕｎｎｅｌｉｎｇ Ｄｅｖｉｃｅ」、および２００８年１２月１８日公開のＭａｓｓｅｎｇａｌｅによる米国特許出願第２００８／０３１２６７７号「Ｓｏｆｔ Ｔｉｓｓｕｅ Ｔｕｎｎｅｌｉｎｇ Ｄｅｖｉｃｅ」などに記載されており、これらの文献の内容は、引用により本明細書の一部とする。

例えば、これらの軟組織トンネリングデバイスは、丸い遠位端を有する、細長いシャフトを含む。この遠位端および／または細長いシャフトは、上述のエコー源性ニードルおよび／またはカテーテルと同様の方法でエコー源性にされ得る。これらのデバイスは、トンネリングデバイスのユーザが、前記トンネリングデバイスを操作できるようにするべく構成された、前記シャフトに固定されたハンドルをさらに備え得る。細長いシャフトは、トンネリングデバイスの使用前にその形状を変化させられるような柔軟性を有するものであり得る。例えば、シャフトは、限定されないが湾曲した形状などの非直線的な形状を有し得る。

本発明の装置はさらに、シャフトの一部の上に配置可能なシースを備える。このシースは、前記シースと前記シャフトとが一体となって患者の体内を進むことができるような前記シャフトとぴったり合うサイズを有する。本発明によれば、細長いシャフトとシースの少なくとも一方はエコー源性である。すなわち、組織トンネリングデバイスの細長いシャフトがエコー源性である場合、シースがエコー源性である場合、あるいは両方ともエコー源性である場合がある。

神経ブロック処置を行うための装置のある態様によれば、エコー源性の軟組織トンネリングデバイスの細長いシャフトは、内部ルーメンを画定し得る。加えて、トンネリングデバイスは、前記シャフトとの長さ方向に沿って配置され、前記内部ルーメンから前記シャフトの外部に貫通する少なくとも１つの流体出口開口と、液体を、前記内部ルーメン内に導入し、前記少なくとも１つの出口開口を通して前記患者に投与できるようにする前記内部ルーメンへの入口とを含み得る。前記装置はさらに、細長いシャフトの上に摺動自在に配置されたシースであって、細長いシャフトとシートの少なくとも一方がエコー源性である、該シースを備え得る。

本発明の別の態様では、前記トンネリングデバイスが、前記シャフトの前記遠位端に配置された格納可能なニードルをさらに含む。前記格納可能なニードルは、患者の身体にトンネリングデバイスを進める前に穿刺する際の助けとするために用いることができる。前記格納可能なニードルは、ニードルルーメンの遠位端の内部に収容することができ、前記細長いシャフトが実質的に丸い遠位端を維持するように前記ニードルルーメン内に完全に収容することが可能である。前記格納可能なニードルのニードルルーメン内での位置は、任意の方法を用いて変えることが可能である。

本発明は、上述のエコー源性の軟組織トンネリングデバイスを利用した神経ブロック処置を行うためのシステムも包含する。一般的に、このシステムは、（ｉ）患者にカテーテルを入れるための皮下経路を形成するためのエコー源性軟組織トンネリングデバイスのハンドルを把持する過程であって、前記トンネリングデバイスは、丸い遠位端を有し、かつ内部ルーメンを画定している細長いシャフトと、前記内部ルーメンから前記シャフトの外部に貫通する少なくとも１つの流体出口開口とを有する、該過程と、（ｉｉ）患者の体内の神経束の領域に前記エコー源性トンネリングデバイスを導入する過程と、（ｉｉｉ）音波イメージング技法を利用して前記神経束に隣接するところに前記エコー源性トンネリングデバイスを位置させる過程と、（ｉｖ）前記エコー源性トンネリングデバイスを引き抜く過程と、（ｖ）前記エコー源性トンネリングデバイスによって形成された皮下経路を通して、流体の制御された送達を行うべく構成されたエコー源性カテーテルを導入する過程と、（ｖｉ）波イメージング技法を利用して前記神経束に隣接するところにエコー源性カテーテルを位置させる過程と、（ｖｉ）前記エコー源性カテーテルを通して前記神経束に流体を送達する過程とを含む。

当該システムの一態様では、エコー源性のトンネリングデバイスがシャフトの一部を摺動可能に外囲するシースを更に含み得、それによって前記システムは、（ａ）前記トンネリングデバイスの導入と位置づけとともに前記シースの導入し、前進させる過程と、（ｂ）前記シースから前記シャフトの引き抜き、前記シースを体内に残す過程とをさらに含む。当該システムでそのようなシースが利用される場合、前記トンネリングデバイスと前記シースの少なくとも一方はエコー源性であるべきである。

本明細書中で引用により種々の特許文献の内容が編入され、それらの編入された内容は本明細書の記載内容との間で不整合がある場合があるが、そのときは明細書の記載内容が基準となる。加えて本開示は、特定の実施形態について詳細に説明されているが、本開示の精神および範囲を逸脱することなく種々の改変、修正、および変更が本開示に対してなされ得ることは、当業者には明らかであろう。したがって、特許請求の範囲の請求項に包含されるあらゆるそのような改変、修正、および変更は、請求項の範囲に包含される。

Claims (28)

1. 神経ブロック処置を行うための装置であって、エコー源性ニードルと、制御された薬物の送達を行うべく構成されたエコー源性カテーテルとを備えることを特徴とする装置。
2. 前記エコー源性カテーテルは、細長い管状部材と、エコー源性カテーテル先端部とを含むことを特徴とする請求項１に記載の装置。
3. 前記細長い管状部材は、その一部に複数の出口開講またはスロットを備えた細長いチューブであり、前記チューブの内部には細長い多孔質部材が配置されることを特徴とする請求項２に記載の装置。
4. 前記エコー源性カテーテル先端部は、高い音響インピーダンスを有するコバルトクロム、ガラス、または他の材料から形成された前記カテーテルの遠位端の一部を含むことを特徴とする請求項２に記載の装置。
5. 前記エコー源性カテーテル先端部は、エコー源性挿入物またはプラグを含むことを特徴とする請求項２に記載の装置。
6. 前記カテーテルの前記細長い管状部材および／または前記カテーテル先端部は、内部表面または外部表面をその音響インピーダンスを増加させる材料で被覆することによってエコー源性にされていることを特徴とする請求項２に記載の装置。
7. 前記カテーテルの前記細長い管状部材は、その音響インピーダンスを増加させる内部構成部品を含めることによってエコー源性にされていることを特徴とする請求項２に記載の装置。
8. 前記内部構成部品は、音波イメージングの間に可視化される音波を能動的に生成することを特徴とする請求項７に記載の装置。
9. 前記細長い多孔質部材は、その音響インピーダンスを増加させる材料からなるものか、またはその材料を組み入れたものであることを特徴とする請求項３に記載の装置。
10. エコー源性シースをさらに含むことを特徴とする請求項１に記載の装置。
11. 解剖学的領域にわたって制御された流体の送達を行うべく構成されたエコー源性カテーテルであって、
    細長い管状部材と、
    エコー源性カテーテル先端部とを備えることを特徴とするカテーテル。
12. 前記細長い管状部材は、その一部に複数の出口開講またはスロットを備えた細長いチューブであり、前記チューブの内部には細長い多孔質部材が配置されることを特徴とする請求項１１に記載のエコー源性カテーテル。
13. 前記エコー源性カテーテル先端部は、高い音響インピーダンスを有するコバルトクロム、ガラス、または他の材料から形成された前記カテーテルの遠位端の一部を含むことを特徴とする請求項１１に記載のエコー源性カテーテル。
14. 前記エコー源性カテーテル先端部は、エコー源性挿入物またはプラグを含むことを特徴とする請求項１１に記載のエコー源性カテーテル。
15. 前記カテーテルの前記細長い管状部材および／または前記カテーテル先端部は、内部表面または外部表面をその音響インピーダンスを増加させる材料で被覆することによってエコー源性にされていることを特徴とする請求項１１に記載のエコー源性カテーテル。
16. 前記カテーテルの前記細長い管状部材は、その音響インピーダンスを増加させる内部構成部品を含めることによってエコー源性にされていることを特徴とする請求項１１に記載のエコー源性カテーテル。
17. 前記内部構成部品は、音波イメージングの間に可視化される音波を能動的に生成することを特徴とする請求項１６に記載のエコー源性カテーテル。
18. 前記細長い多孔質部材は、その音響インピーダンスを増加させる材料からなるものか、またはその材料を組み入れたものであることを特徴とする請求項１２に記載のエコー源性カテーテル。
19. エコー源性ニードルであって、
    エコー源性ニードル先端部から構成される遠位端と、
    中空ニードル本体部と、
    接続部を備える近位端とを含むエコー源性ニードル。
20. 神経ブロック処置を行うためのシステムであって、
    神経束の領域にエコー源性ニードルを導入し、
    音波イメージングを利用して前記神経束に隣接するところに前記エコー源性ニードルを位置させ、
    前記エコー源性ニードルを通して制御された流体の送達を行うべく構成されたエコー源性カテーテルを導入し、
    前記エコー源性ニードルを引き抜き、
    音波イメージングを利用して前記神経束に隣接するところに前記エコー源性カテーテルを位置させ、
    前記エコー源性カテーテルを通して前記神経束に対して流体の送達を行うことを特徴とするシステム。
21. 前記神経束に隣接するところに前記エコー源性ニードルを位置させる前に前記エコー源性ニードルの上にシースをかぶせ、
    前記シースをかぶせた状態にしたまま前記エコー源性ニードルを引き抜き、かつ
    前記エコー源性カテーテルを前記シースを通して押し込むことを特徴とする請求項２０に記載のシステム。
22. 前記シースがエコー源性であることを特徴とする請求項２１に記載のシステム。
23. 神経ブロック処置を行うための装置であって、患者にカテーテルを配置するための皮下経路を形成するための、エコー源性軟組織トンネリングデバイスと、制御された薬物の送達を行うべく構成されたエコー源性カテーテルとを備えることを特徴とする装置。
24. 前記エコー源性柔組織トンネリングデバイスが、
    丸い遠位端を有する、細長いシャフトと、
    前記トンネリングデバイスのユーザが、前記トンネリングデバイスを操作できるようにするべく構成された、前記シャフトに固定されたハンドルと、
    前記シャフトの一部にかぶせることが可能なシースであって、前記シースと前記シャフトとが一体となって患者の体内を進むことができるような前記シャフトとぴったり合うサイズを有する、該シースとを含むことを特徴とする請求項２３に記載の装置。
25. 前記エコー源性柔組織トンネリングデバイスが、
    丸い遠位端を有し、かつ内部ルーメンを画定している細長いシャフトと、
    前記トンネリングデバイスのユーザが、前記トンネリングデバイスを操作できるようにするべく構成された、前記ハンドルに固定されたハンドルと、
    前記シャフトとの長さ方向に沿って配置され、前記内部ルーメンから前記シャフトの外部に貫通する少なくとも１つの流体出口開口と、
    液体を、前記内部ルーメン内に導入し、前記少なくとも１つの出口開口を通して前記患者に投与できるようにする前記内部ルーメンへの入口とを含むことを特徴とする請求項２４に記載の装置。
26. 前記エコー源性柔組織トンネリングデバイスが、前記シャフトの前記遠位端に配置された格納可能なニードルをさらに含むことを特徴とする請求項２５に記載の装置。
27. 神経ブロック処置を行うためのシステムであって、
    患者にカテーテルを入れるための皮下経路を形成するためのエコー源性軟組織トンネリングデバイスのハンドルを把持する過程であって、前記トンネリングデバイスは、丸い遠位端を有し、かつ内部ルーメンを画定している細長いシャフトと、前記内部ルーメンから前記シャフトの外部に貫通する少なくとも１つの流体出口開口とを有する、該過程と、
    患者の体内の神経束の領域に前記エコー源性トンネリングデバイスを導入する過程と、
    音波イメージング技法を利用して前記神経束に隣接するところに前記エコー源性トンネリングデバイスを位置させる過程と、
    前記エコー源性トンネリングデバイスを引き抜く過程と、
    前記エコー源性トンネリングデバイスによって形成された皮下経路を通して、流体の制御された送達を行うべく構成されたエコー源性カテーテルを導入する過程と、
    音波イメージング技法を利用して前記神経束に隣接するところにエコー源性カテーテルを位置させる過程と、
    前記エコー源性カテーテルを通して前記神経束に流体を送達する過程とを含むことを特徴とするシステム。
28. 前記エコー源性デバイスが、前記シャフトに一部を摺動自在に外囲するシースをさらに有し、かつ
    前記トンネリングデバイスの導入と位置づけとともに前記シースの導入し、前進させる過程と、
    前記シースから前記シャフトの引き抜き、前記シースを体内に残す過程とをさらに含むことを特徴とする請求項２７に記載のシステム。

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