JP2013537068A

JP2013537068A - 縫合糸を組織に通すための方法および器具

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Publication number: JP2013537068A
Application number: JP2013528374A
Authority: JP
Inventors: フロム，ジェームズ; ピサーンウォングス，ロジャー; ウェイゼル，トーマス; パミシェフ，クリス
Original assignee: ピボット・メディカル，インコーポレーテッド
Priority date: 2010-09-10
Filing date: 2011-09-12
Publication date: 2013-09-30
Also published as: WO2012034131A3; EP2613712A2; CA2813597A1; US10123794B2; CA2813597C; AU2011298986B2; BR112013005636A2; EP2613712A4; AU2011298986A1; CN103298503A; EP2613712B1; WO2012034131A2; US20120123448A1; US9931114B2; US20150320417A1

Abstract

遠位端、近位端、遠位端から近位端に延在する内腔、および窓を含む中空管であって、中空管の側壁に形成された窓が内腔と連通している、中空管と、中空管の内腔に摺動可能に受け入れられ、遠位端および近位端を含むクランプ棒であって、遠位端が、第１のアームおよび第２のアームの２つに分かれており、第１のアームおよび第２のアームのうちの１つが、第１のアームおよび第２のアームのうちのもう一方の遠位方向に延在し、かつクランプ面を含み、第１のアームおよび第２のアームのうちの少なくとも１つが、クランプ棒が遠位方向に動かされるときに、外向きに付勢されて、その結果、少なくとも１つの外向きに付勢されたアームの遠位端が、窓に隣接し、少なくとも１つの外向きに付勢されたアームの遠位端が、窓を通って外向きに延在する、クランプ棒とを備える縫合糸通し器具。
【選択図】図７

Description

係属中の先行特許出願の参照
本特許出願は、
（ｉ）２０１０年９月２０日にＣｈｒｉｓＰａｍｉｃｈｅｖらによって出願された、ＭＥＴＨＯＤＡＮＤＡＰＰＡＲＡＴＵＳＦＯＲＰＡＳＳＩＮＧＳＵＴＵＲＥＴＨＲＯＵＧＨＴＩＳＳＵＥＤＵＲＩＮＧＡＮＡＲＴＨＲＯＳＣＯＰＩＣＰＲＯＣＥＤＵＲＥ，ＩＮＣＬＵＤＩＮＧＴＨＥＰＲＯＶＩＳＩＯＮＡＮＤＵＳＥＯＦＡＮＯＶＥＬＳＰＥＡＲＳＵＴＵＲＥＰＡＳＳＥＲについての、係属中の先行する米国仮特許出願第６１／３８４，４２３号（代理人整理番号ＦＩＡＮ−６６ＰＲＯＶ）、
（ｉｉ）２０１１年４月８日にＪａｍｅｓＦｌｏｍらによって出願された、ＭＥＴＨＯＤＡＮＤＡＰＰＡＲＡＴＵＳＦＯＲＰＡＳＳＩＮＧＳＵＴＵＲＥＴＨＲＯＵＧＨＴＩＳＳＵＥについての、係属中の先行する米国仮特許出願第６１／４７３，２１９号（代理人整理番号ＦＩＡＮ−７１ＰＲＯＶ）、
（ｉｉｉ）２０１１年６月１０日にＪａｍｅｓＦｌｏｍらによって出願された、ＭＥＴＨＯＤＡＮＤＡＰＰＡＲＡＴＵＳＦＯＲＰＡＳＳＩＮＧＳＵＴＵＲＥＴＨＲＯＵＧＨＴＩＳＳＵＥについての、係属中の先行する米国仮特許出願第６１／４９５，４４１号（代理人整理番号ＦＩＡＮ−７６ＰＲＯＶ）、および
（ｉｖ）２０１０年９月１０日にＴｈｏｍａｓＷｅｉｓｅｌによって出願された、ＰＩＮＣＨＰＡＳＳＥＲについての、係属中の先行する米国仮特許出願第６１／３８１，７８７号（代理人整理番号ＡＲＣ１．ＰＡＵ．０２．０／ＦＩＡＮ−７７ＰＲＯＶ）
の利益を主張するものである。

上で特定された４つの特許出願は、ここに、参照により本明細書に組み込まれる。
本発明は、一般に、手術器具および処置に関し、より詳細には、縫合糸を組織に通すための手術器具および処置に関する。

多くの状況において、縫合糸は、組織に通されなければならない。開放手術の処置では、縫合糸は通常、針に取り付けられ、次いで針は、組織を通して縫合糸を引っ張るために使用される。しかしながら、閉鎖手術の処置（たとえば、細いカニューレを通して内部の手術部位にアクセスされる、いわゆる「鍵穴」手術）では、内部の手術部位まで針（および特に湾曲した針）を進めるのは困難であることがあり、内部の手術部位のまわりで針を操作することは、より一層困難であり得る。さらに、閉鎖手術の処置では、組織を通して縫合糸を進め、次いで組織の遠側で縫合糸を取り戻すことが頻繁に必要となり、その結果、縫合糸はその後、組織を通って、たとえば、貫通の第２の地点で引き戻されることがある。従来の針は、通常、これらの状況には不十分である。

上記の理由により、閉鎖手術の処置では、たとえば、離れた手術部位において縫合糸を組織に通すための、縫合糸通し器具を使用することが一般的である。しかしながら、そのような縫合糸通し器具はみな、１つまたは複数の欠陥を持つ傾向にあり、欠陥は、限定はしないが、（ｉ）大きさ、（ｉｉ）縫合糸を組織の縁に隣接して置く必要性、（ｉｉｉ）縫合糸を組織の遠側で取り上げる際の難しさ、（ｉｖ）操作の複雑さ、（ｖ）製造コストなどを含む。

したがって、先行技術に関連付けられた欠点の１つまたは複数を持たない、縫合糸を組織に通すための、新しく、改善された方法および器具の必要性がある。

本発明は、縫合糸を組織に通すための、新しく、改善された方法および器具を提供する。

本発明の一形態において、
遠位端、近位端、遠位端から近位端に延在する内腔、および窓を含む中空管であって、中空管の側壁に形成された窓が内腔と連通している、中空管と、
中空管の内腔に摺動可能に受け入れられ、遠位端および近位端を含むクランプ棒であって、遠位端が、第１のアームおよび第２のアームの２つに分かれており、第１のアームおよび第２のアームのうちの１つが、第１のアームおよび第２のアームのうちのもう一方の遠位方向に延在し、かつクランプ面を含み、第１のアームおよび第２のアームのうちの少なくとも１つが、クランプ棒が遠位方向に動かされるときに、外向きに付勢されて、その結果、少なくとも１つの外向きに付勢されたアームの遠位端が、窓に隣接し、少なくとも１つの外向きに付勢されたアームの遠位端が、窓を通って外向きに延在する、クランプ棒と
を備える縫合糸通し器具が提供される。

本発明の別の形態において、縫合糸を対象物に通すための方法であって、
遠位端、近位端、遠位端から近位端に延在する内腔、および窓を含む中空管であって、中空管の側壁に形成された窓が内腔と連通している、中空管と、
中空管の内腔に摺動可能に受け入れられ、遠位端および近位端を含むクランプ棒であって、遠位端が、第１のアームおよび第２のアームの２つに分かれており、第１のアームおよび第２のアームのうちの１つが、第１のアームおよび第２のアームのうちのもう一方の遠位方向に延在し、かつクランプ面を含み、第１のアームおよび第２のアームのうちの少なくとも１つが、クランプ棒が遠位方向に動かされるときに、外向きに付勢されて、その結果、少なくとも１つの外向きに付勢されたアームの遠位端が、窓に隣接し、少なくとも１つの外向きに付勢されたアームの遠位端が、窓を通って外向きに延在する、クランプ棒と
を備える縫合糸通し器具を提供するステップと、
少なくとも１つの外向きに付勢されたアームが窓の外に延在するように、クランプ棒を位置付けるステップと、
縫合糸が窓の中に配置されるように、縫合糸通し器具および縫合糸のうちの少なくとも１つを位置付けるステップと、
クランプ面が縫合糸を中空管にクランプするように、クランプ棒を近位方向に動かすステップと、
縫合糸が対象物に通されるように、縫合糸通し器具を動かすステップと
を含む方法が提供される。

本発明の別の形態において、
とがった遠位端、近位端、および遠位端から近位端に延在する内腔を含む中空管と、
中空管の内腔に摺動可能に受け入れられ、遠位端および近位端を含むクランプ棒であって、遠位端が、第１のアームおよび第２のアームの２つに分かれており、第１のアームが、第２のアームの遠位方向に延在し、かつクランプ面を含み、第２のアームが、クランプ棒が遠位方向に動かされるときに、外向きに付勢されて、その結果、第２のアームの遠位端が、中空管の遠位端の外に延在し、第２のアームの遠位端が、中空管の横方向に延在する、クランプ棒と
を備える縫合糸通し器具が提供される。

本発明の別の形態において、縫合糸を対象物に通すための方法であって、
とがった遠位端、近位端、および遠位端から近位端に延在する内腔を含む中空管と、
中空管の内腔に摺動可能に受け入れられ、遠位端および近位端を含むクランプ棒であって、遠位端が、第１のアームおよび第２のアームの２つに分かれており、第１のアームが、第２のアームの遠位方向に延在し、かつクランプ面を含み、第２のアームが、クランプ棒が遠位方向に動かされるときに、外向きに付勢されて、その結果、第２のアームの遠位端が、中空管の遠位端の外に延在し、第２のアームの遠位端が、中空管の横方向に延在する、クランプ棒と
を備える縫合糸通し器具を提供するステップと、
第２のアームが中空管の遠位端の外に延在するように、クランプ棒を位置付けるステップと、
縫合糸がクランプ面と中空管の遠位端との間に配置されるように、縫合糸通し器具および縫合糸のうちの少なくとも１つを位置付けるステップと、
クランプ面が縫合糸を中空管にクランプするように、クランプ棒を近位方向に動かすステップと、
縫合糸が対象物に通されるように、縫合糸通し器具を動かすステップと
を含む方法が提供される。

本発明の別の形態において、
遠位端、近位端、近位端から遠位端に向かって延在する内腔、および窓を含むシャフトであって、シャフトの側壁に形成された窓が内腔と連通している、シャフトと、
シャフトの内腔内で移動可能であり、遠位端および近位端を含む縫合糸スピアであって、遠位端が、窓の中に位置する縫合糸を貫くためにとがっている、縫合糸スピアと
を備える縫合糸通し器具が提供される。

本発明の別の形態において、縫合糸を対象物に通すための方法であって、
遠位端、近位端、近位端から遠位端に向かって延在する内腔、および窓を含むシャフトであって、シャフトの側壁に形成された窓が内腔と連通している、シャフトと、
シャフトの内腔内で移動可能であり、遠位端および近位端を含む縫合糸スピアであって、遠位端が、窓の中に位置する縫合糸を貫くためにとがっている、縫合糸スピアと
を備える縫合糸通し器具を提供するステップと、
縫合糸スピアが窓の近位に配置されるように、縫合糸スピアを位置付けるステップと、
縫合糸が窓の中に配置されるように、縫合糸通し器具および縫合糸のうちの少なくとも１つを位置付けるステップと、
縫合糸スピアが窓の中に配置された縫合糸の中に延在するように、縫合糸スピアを遠位方向に動かすステップと、
縫合糸が対象物に通されるように、縫合糸通し器具を動かすステップと
を含む方法が提供される。

本発明の別の形態において、
遠位端、近位端、遠位端から近位端に延在する内腔、および窓を含む中空管であって、中空管の側壁に形成された窓が内腔と連通している、中空管と、
中空管の内腔に摺動可能に受け入れられ、遠位端および近位端を含むクランプ棒であって、遠位端がクランプ面を含み、遠位端が、クランプ棒が遠位方向に動かされるときに、外向きに付勢されて、その結果、クランプ棒の遠位端が、窓に隣接し、クランプ棒の遠位端が、窓を通って外向きに延在する、クランプ棒と
を備える縫合糸通し器具が提供される。

本発明の別の形態において、縫合糸を対象物に通すための方法であって、
遠位端、近位端、遠位端から近位端に延在する内腔、および窓を含む中空管であって、中空管の側壁に形成された窓が内腔と連通している、中空管と、
中空管の内腔に摺動可能に受け入れられ、遠位端および近位端を含むクランプ棒であって、遠位端がクランプ面を含み、遠位端が、クランプ棒が遠位方向に動かされるときに、外向きに付勢されて、その結果、クランプ棒の遠位端が、窓に隣接し、クランプ棒の遠位端が、窓を通って外向きに延在する、クランプ棒と
を備える縫合糸通し器具を提供するステップと、
クランプ棒の遠位端が窓の外に延在するように、クランプ棒を位置付けるステップと、
縫合糸が窓の中に配置されるように、縫合糸通し器具および縫合糸のうちの少なくとも１つを位置付けるステップと、
クランプ面が縫合糸を中空管にクランプするように、クランプ棒を近位方向に動かすステップと、
縫合糸が対象物に通されるように、縫合糸通し器具を動かすステップと
を含む方法が提供される。

本発明のこれらの、ならびに他の目的および特徴は、以下の本発明の好ましい実施形態の詳細な説明によって、さらに十分に開示される、または明らかにされるであろう。本発明の好ましい実施形態の詳細な説明は、その中で同様の番号が同様の部品を指す、添付の図面と共に検討されることになる。

本発明に従って形成された、新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。本発明に従って形成された、新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。本発明に従って形成された、新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。本発明に従って形成された、新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。本発明に従って形成された、新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。本発明に従って形成された、新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。本発明に従って形成された、新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。本発明に従って形成された、新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。本発明に従って形成された、新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。本発明に従って形成された、新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。本発明に従って形成された、新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。図１〜図１１の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図１〜図１１の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図１〜図１１の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図１〜図１１の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図１〜図１１の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図１〜図１１の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図１〜図１１の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図１〜図１１の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図１〜図１１の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図１〜図１１の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図１〜図１１の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図１〜図１１の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図１〜図１１の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図１〜図１１の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図１〜図１１の縫合糸通し器具のクランプ棒の第１のアームのクランプ面についての構成を示す概略図である。図１〜図１１の縫合糸通し器具のクランプ棒の第１のアームのクランプ面についての構成を示す概略図である。図１〜図１１の縫合糸通し器具のクランプ棒の第１のアームのクランプ面についての構成を示す概略図である。図１〜図１１の縫合糸通し器具のクランプ棒の第１のアームのクランプ面についての構成を示す概略図である。縫合糸をクランプ棒と中空管との間で摺動させるように、クランプ棒および中空管が構成された、本発明の縫合糸通し器具についての別の構成を示す概略図である。縫合糸をクランプ棒と中空管との間で摺動させるように、クランプ棒および中空管が構成された、本発明の縫合糸通し器具についての別の構成を示す概略図である。クランプ棒が近位方向に動かされるときに、クランプ棒が縫合糸を貫くように構成された、本発明の縫合糸通し器具についての別の構成を示す概略図である。クランプ棒が近位方向に動かされるときに、クランプ棒が縫合糸を貫くように構成された、本発明の縫合糸通し器具についての別の構成を示す概略図である。クランプ棒の２つに分かれた遠位端の第１のアームおよび第２のアームの長さが、図１〜図１１に示された構造とどれだけ異なってもよいかを図示する概略図である。クランプ棒の２つに分かれた遠位端の第１のアームおよび第２のアームの長さが、図１〜図１１に示された構造とどれだけ異なってもよいかを図示する概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具の別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具の別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具の別の新規な形態を示す概略図である。縫合糸を縫合糸通し器具の遠位端に固定する、図３５Ａ〜図３５Ｃの新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。縫合糸を縫合糸通し器具の遠位端に固定する、図３５Ａ〜図３５Ｃの新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。縫合糸を縫合糸通し器具の遠位端に固定する、図３５Ａ〜図３５Ｃの新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具の別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具の別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具の別の新規な形態を示す概略図である。縫合糸を縫合糸通し器具の遠位端に固定する、図３５Ｇ〜図３５Ｉの新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。縫合糸を縫合糸通し器具の遠位端に固定する、図３５Ｇ〜図３５Ｉの新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。縫合糸を縫合糸通し器具の遠位端に固定する、図３５Ｇ〜図３５Ｉの新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具の別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具の別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具の別の新規な形態を示す概略図である。縫合糸を縫合糸通し器具の遠位端に固定する、図３５Ｍ〜図３５Ｏの新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。縫合糸を縫合糸通し器具の遠位端に固定する、図３５Ｍ〜図３５Ｏの新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。縫合糸を縫合糸通し器具の遠位端に固定する、図３５Ｍ〜図３５Ｏの新規な縫合糸通し器具を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具の別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具の別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具の別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具の別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具の別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらに別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらに別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらに別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらに別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらに別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらに別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらに別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらにまた別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらにまた別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらにまた別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらにまた別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらにまた別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらにまた別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらにまた別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらにまた別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらにまた別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらにまた別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらにまた別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらにまた別の新規な形態を示す概略図である。本発明に従って形成された、縫合糸通し器具のさらにまた別の新規な形態を示す概略図である。図４８〜図６０の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図４８〜図６０の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図４８〜図６０の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図４８〜図６０の新規な縫合糸通し器具を使用して、縫合糸を通す例示的なやり方を示す概略図である。図４８〜図６０に示された新規な縫合糸通し器具の変形形態を示す図である。図４８〜図６０に示された新規な縫合糸通し器具の変形形態を示す図である。図４８〜図６０に示された新規な縫合糸通し器具の変形形態を示す図である。

本発明は、縫合糸を組織に通すための、新しく、改善された方法および器具を提供する。
新規な縫合糸通し器具
最初に図１〜図１１を見てみると、本発明に従って形成された、新規な縫合糸通し器具５が示されている。縫合糸通し器具５は、概して、以下でさらに詳細に論じられるように、中空管１０と、中空管１０の内腔内に摺動可能に配置されるクランプ棒１５とを備える。

より詳細には、中空管１０は、好ましくは鋭利な先端２２に終端する遠位端２０と、好ましくはハンドル２３に終端する近位端２５とを含み、遠位端２０と近位端２５との間に内腔３０が延在している。とがった中空管１０は、本質的に、組織を貫くようになされた中空針を含むことが認識されるであろう。

中空管１０は、窓３５をさらに含み、窓３５は、中空管の中に半径方向に延在し、内腔３０と連通する。窓３５は、以下でさらに詳細に論じられるように、その中に縫合糸Ｓを選択的に受け入れるような大きさに作られる。窓３５は、好ましくは、傾斜した遠位面４０と、傾斜した近位面４５とを含む。好ましくは、遠位面４０および近位面４５は、同じ方向に傾斜しており、好ましくは、（たとえば、図１〜図１１に示されるやり方で）両方の面が遠位方向に傾斜している。傾斜した遠位面４０の前方傾斜により、縫合糸を、窓３５の中および外に、より簡単に通すことができる。傾斜した近位面４５の前方傾斜は、アンダーカットを提供し、アンダーカットは、以下でさらに詳細に論じられるように、縫合糸Ｓを、クランプ棒１５のクランプ面４７と窓３５の傾斜した近位面４５との間で捕えるのに役立つ。

中空管１０は、組織に、とりわけ比較的硬い繊維組織（たとえば、臀部の関節唇）に通すときに剛性を維持するように、好ましくは、実質的に剛性の材料（たとえば、ステンレス鋼）から形成される。

本発明の好ましい一形態において、中空管１０の遠位端２０は湾曲しているが、中空管１０は、当技術分野でよく知られた他の構成（たとえば、一直線など）において形成されてもよいことが認識されるべきである。

クランプ棒１５は、遠位端５０（図９）と、近位端５５（図９）とを含む。クランプ棒１５の遠位端５０は、第１のアーム６０と第２のアーム６５とを形成するように、２つに分かれる。

第１のアーム６０は、前述したクランプ面４７を含み、クランプ面４７は、クランプ棒１５の長手方向軸から半径方向に延在する。クランプ面４７は、図１〜図１１に示されるように、フックの形を取ることができる。このフックは、図１０および図１１に示されるやり方で、縫合糸Ｓを、クランプ棒１５のクランプ面４７と窓３５の傾斜した近位面４５との間で捕えるのに役立つ。

第２のアーム６５は、クランプ棒１５が中空管１０の内腔３０内に配置されているときには、第１のアーム６０と平行に延在し、第２のアーム６５は、クランプ面４７を避けて、第１のアーム６０の近位方向に終端する。

第２のアーム６５は外向きに付勢され、その結果、第２のアーム６５が窓３５を越えて進むときに、第２のアーム６５は、第１のアーム６０（図６）の長手方向軸に対しておよそ１０〜１２０度の角度で、より好ましくは、第１のアーム６０の長手方向軸に対しておよそ３０〜９０度の角度で突き出るように、窓３５を半径方向外向きに通過し、それによって、第２のアーム６５が窓の外に延在するときに、中空管１０と第２のアーム６５との間に漏斗領域７５を作成する。この目的のために、第２のアーム６５は、好ましくは、このばね付勢に調和する材料（たとえば、ニチノール、その他などの超弾性材料）から形成される。本発明の好ましい一形態においては、クランプ棒１５全体が、ニチノールなどの超弾性材料から形成される。

クランプ棒１５の近位端５５は、中空管１０の内腔３０を通って延在し、アクチュエータ７２（図１）に接続され、アクチュエータ７２は、ハンドル２３に移動可能に装着され、それにより、ハンドル２３に対するアクチュエータ７２の動きが、中空管１０に対するクランプ棒１５の動きを引き起こすことになる。

上記構造の理由により、図１０および図１１に示されるように、第１のアーム６０のクランプ面４７に、窓３５の近位面４５を背にして縫合糸Ｓをクランプさせるために、（ｉ）第１のアーム６０のクランプ面４７が窓３５に遠位になるように、および第２のアーム６５が窓３５の外に延在するように、クランプ棒１５を（たとえば、アクチュエータ７２をハンドル２３に対して遠位方向に動かすことによって）図５および図６に示された位置まで動かし、（ｉｉ）縫合糸Ｓを窓３５の中に位置付けて（図７〜図９）、および（ｉｉｉ）クランプ棒１５を（たとえば、アクチュエータ７２をハンドル２３に対して近位方向に動かすことによって）近位方向に動かすことによって、１本の縫合糸Ｓが、縫合糸通し器具５の遠位端にクランプされ得ることが認識されるであろう。この点において、図７〜図９に示されるように、（中空管１０と延在する第２のアーム６５との間に確立された）漏斗領域７５を窓３５の開口に作成することにより、縫合糸Ｓを窓３５の中に誘導するのを円滑にすることが認識されるであろう。

また、上記構造の理由により、（ａ）窓３５の近位面４５から第１のアーム６０のクランプ面４７を離間させるように、クランプ棒１５を遠位方向に動かし（図８および図９）、および（ｂ）縫合糸Ｓを縫合糸通し器具５に対して動かす、もしくは縫合糸通し器具５を縫合糸Ｓに対して動かすかのいずれかによって、または、縫合糸Ｓおよび縫合糸通し器具５の両方を互いに対して動かすことによって、縫合糸Ｓが窓３５から引き離されるようにすることによって（図７）、クランプされた１本の縫合糸は、その後、縫合糸通し器具５から解放され得ることが認識されるであろう。

本発明の好ましい一形態において、クランプ棒１５が近位方向に動かされるとき、第１のアーム６０および第２のアーム６５の両方が中空管１０の内腔３０内に配置され、その結果、縫合糸通し器具５の遠位端がなめらかな外側面を与え、それによって、縫合糸通し器具５の遠位端を組織に通すのを円滑にすることが認識されるべきである。
組織の近側から組織の遠側に縫合糸を通すための新規な縫合糸通し器具の使用
本発明の好ましい一形態において、次に図１２〜図１８を見てみると、新規な縫合糸通し器具５が、組織Ｔの近側から組織Ｔの遠側に（すなわち、「順行性」方式で）、縫合糸Ｓを通すために使用されてよい。

より詳細には、縫合糸通し器具５の中への縫合糸Ｓの事前の装填が、手術部位から離れて（たとえば、患者の外部で）実施されてもよく、または、縫合されることになる組織Ｔの近側に隣接して（たとえば、患者の内部で）実施されてもよい。図１２に見られるように、クランプ棒１５はその最も遠位な位置まで進められ、その結果、第２のアーム６５が窓３５の外に進み、それによって、中空管１０の軸線から外に突き出て、前述の漏斗領域７５を作成する。縫合糸Ｓは次いで、図１３に見られるように、縫合糸Ｓを縫合糸通し器具５に対して動かす、もしくは縫合糸通し器具５を縫合糸Ｓに対して動かすかのいずれかによって、または、縫合糸Ｓおよび縫合糸通し器具５の両方を互いに対して動かすことによって、この漏斗効果を使用して窓３５の中に誘導される。クランプ棒１５は次いで、近位方向に後退させられ、その結果、クランプ面４７が、縫合糸Ｓを、第１のアーム６０のクランプ面４７と窓３５の近位面４５との間でクランプする。図１４を参照されたい。

縫合糸通し器具５は次いで、窓３５が組織Ｔを通り抜けるように、遠位方向に進められ、それによって、縫合糸Ｓを、組織を通して運んでいく（図１５）。縫合糸Ｓが組織Ｔを通って延在する状態で、次に図１６を見てみると、クランプ棒１５は、クランプ面４７が窓３５の遠位に配置されるように、遠位方向に進められ、それにより、縫合糸Ｓを縫合糸通し器具５から解放する。縫合糸通し器具５および／または縫合糸Ｓは次いで、縫合糸Ｓが窓３５から離れるように、操作される（図１７）。クランプ棒１５は次いで、第１のアーム６０および第２のアーム６５を中空管１０の中に再び後退させるように、近位方向に動かされる。縫合糸通し器具５は次いで、図１８に示されるように、組織Ｔを通って再び引っ込められ、組織Ｔを通って延在する縫合糸Ｓをあとに残していくことができる。
組織の遠側から組織の近側へ縫合糸を引っ張るための新規な縫合糸通し器具の使用
本発明の別の好ましい形態において、次に図１９〜図２５を見てみると、新規な縫合糸通し器具５が、組織Ｔの遠側から組織Ｔの近側へ（すなわち、「逆行性」方式で）、縫合糸Ｓを引っ張るために使用されてよい。

より詳細には、本発明のこの形態において、縫合糸Ｓは、組織Ｔの遠側で縫合糸通し器具５の中に装填される。これは、最初に窓３５が組織の遠側に存在するように、縫合糸通し器具５を組織Ｔに通し、次いで第２のアーム６５が窓３５の外に、実質的には中空管１０に垂直に延在するように、クランプ棒１５を遠位方向に動かすことによって行われ、それによって、前述の漏斗領域７５（図１９および図２０）を作成する。この漏斗効果は次いで、縫合糸Ｓを縫合糸通し器具５に対して動かす、もしくは縫合糸通し器具５を縫合糸Ｓに対して動かすかのいずれかによって、または、縫合糸Ｓおよび縫合糸通し器具５の両方を互いに対して動かすことによって、（組織Ｔの遠側に配置された）自由な縫合糸を窓３５の中に誘導する（図２１を参照）ために使用される。所望であれば、窓３５の中に引き込むのを助けるように、縫合糸Ｓはぴんと張られてもよい。

次に、クランプ棒１５は、縫合糸Ｓを、クランプ面４７と窓３５の近位面４５との間で解放可能に固定するように、近位方向に後退させられる（図２２）。中空管１０は次いで、組織Ｔを通して縫合糸Ｓを運びながら、組織Ｔを通って近位方向に後退させられる（図２３）。所望であれば、クランプ棒１５を遠位方向に動かすことによって、縫合糸Ｓは次いで、縫合糸通し器具５から解放されてもよい（図２４および図２５）。

有意には、前述の順行性で縫合糸を通す処置（図１２〜図１８）と、前述の逆行性で縫合糸を通す処置（図１９〜図２５）とを交互に行うことによって、組織内で針の「突き刺し」を横方向に互いから離間させて（図１９）、組織内にマットレスステッチが置かれてもよい（図２５）。

所望であれば、新規の縫合糸通し器具５はまた、縫合糸Ｓを組織に通すのではなく、縫合糸Ｓを組織Ｔの側縁のまわりに通すために使用されてもよい。限定ではなく例として、中空管１０が組織の側縁のまわりに（組織にではなく）通される場合、縫合糸通し器具は、組織の遠側で縫合糸を取り戻し、組織の側縁のまわりでそれを引き戻すために使用されてよく、その結果、縫合糸は組織の近側に持ってこられる。

上で説明したように、新規な縫合糸通し器具５は、連続する一連のステップにおいて、縫合糸Ｓを、組織に、および／または組織のまわりに、通す（進める）、および取り戻す（引っ張る）ための両方の能力を有する。これにより、外科医は、縫合糸通し器具５がそこを通して使用されている入口から、縫合糸通し器具５を移動する必要なしに、所望の縫合糸を通し終えることができる。有意なことに、この通すプロセス／取り戻すプロセスは、通すための１つの道具と、取り戻すための別箇の道具とを要するのではなく、単一の道具によって達成され得る。これは、利便性および手術時間の短縮に著しい利点を提供する。
代替実施形態
上で触れたように、クランプ棒１５のクランプ面４７は、図１〜図１１に示されるように、フックの形を取ってもよい。このフックは、図２６〜図２８に見られるように、深さおよび戻りのさまざまな度合いを有することができる。代替として、クランプ面４７は、図２９に示されるように、実質的に平らであってもよい。

さらに、所望であれば、縫合糸通し器具は、縫合糸Ｓがクランプ棒１５のクランプ面４７と窓３５の傾斜した近位面４５との間で摺動可能に捕えられる（しかし、クランプされない）ように、組み立てられてもよい。本発明のこの形態において、縫合糸Ｓは、図３０および図３１に示されるやり方で、２つの面（すなわち、クランプ面４７と近位面４５）の間で摺動可能に捕えられる。本発明のこの形態において、縫合糸Ｓをくくらずに、摺動して捕えるのに十分な隙間を提供するために、クランプ棒１５は、（たとえば、アクチュエータ７２とハンドル２３との相互作用によって）その近位方向への進行において制限されてよい。この隙間は、縫合糸Ｓの直径と等しい、または縫合糸Ｓの直径よりも大きくてよい。

代替として、所望であれば、クランプ棒は、図３２および図３３に示されるように、クランプ棒が近位方向に動かされるときに、縫合糸を貫くように構成されてもよい。この縫合糸のスピアリング（ｓｐｅａｒｉｎｇ）は、縫合糸通し器具５への縫合糸Ｓのクランプを強化することができる。限定ではなく例として、クランプ棒１５の第１のアーム６０は、とがった戻り７７を含むことができ、とがった戻り７７は、クランプ棒１５が近位方向に動かされるときに、それが縫合糸Ｓを刺すように、構成され、位置している。

クランプ棒１５の第１のアーム６０および第２のアーム６５の長さは、図１〜図１１に示された構造と異なっていてもよいことが認識されるべきである。限定ではなく例として、本発明の好ましい一形態において、図３４に示されるように、第２のアーム６５の遠位先とクランプ面４７との間の距離は、およそ窓３５の長さである。本発明の別の好ましい形態においては、第２のアーム６５の遠位先とクランプ面４７との間に、名目のみの隙間が提供される（図３５）。この構造は、縫合糸通し器具５に、縫合糸Ｓの改善された捕え方を提供することができる。

本発明の別の形態において、窓３５の近位で、中空管１０の内腔３０に吸引が適用されてもよい。この吸引が、窓３５の中に流体を引き込むことになり、窓３５に入る流体が、縫合糸Ｓが窓３５に近づくときに、縫合糸Ｓを窓３５の中に据えるのを支援することになる。

本発明の別の形態において、クランプ棒１５が縫合糸Ｓを解放すると、流体は、縫合糸Ｓを窓３５から取り出すのを支援するように、中空管１０の内腔３０下手へ送り出される。

本発明のさらに別の形態において、中空管１０は、第１の窓３５の向かい側に第２の窓３５を含み、クランプ棒１５の遠位端は、一対のクランプ面４７を保有する第１のアーム６０と、一対の第２のアーム６５とを形成するように３つに分かれ、第２のアーム６５のそれぞれは、第１のアーム６０の外側にあり、窓３５の外に付勢されている。したがって、この構造により、縫合糸は、中空管１０の両側でクランプされてよい。

本発明の別の形態において、縫合糸通し器具は、縫合糸Ｓを窓３５から取り出すのを支援するための押し棒をさらに含むことができる。押し棒は、クランプ棒１５とは別個の構成部品（しかし、クランプ棒１５対して摺動可能に移動可能）であってもよく、またはクランプ棒１５と一体化（たとえば、クランプ棒１５上で摺動可能に移動可能）していてもよい。

次に、図３５Ａ〜３５Ｃを見てみると、（ｉ）第１のアーム６０が第２のアーム６５よりも短く、および（ｉｉ）クランプ面４７が（第１のアーム６０の上ではなく）外向きに付勢された第２のアーム６５の上に形成されるように、新規な縫合糸通し器具５を形成することがまた可能である。本発明のこの形態において、漏斗領域７５は、シャフト１０の遠位端と第１のアーム６０との間に形成される。図３５Ｄ〜図３５Ｆは、縫合糸Ｓを縫合糸通し器具の遠位端に固定する、図３５Ａ〜３５Ｃの新規な縫合糸通し器具を示す。

さらに、所望であれば、クランプ面４７が（たとえば、図３５Ａ〜図３５Ｃおよび図３５Ｄ〜図３５Ｆに示されるやり方で）外向きに付勢された第２のアーム６５の上に形成される場合に、第１のアーム６０は完全に省かれてもよく、この事例では、クランプ棒１５の遠位端は、好ましくは、外向きに付勢された第２のアーム６５のみを含む。

本発明の別の形態において、次に図３５Ｇ〜図３５Ｉを見てみると、新規な縫合糸通し器具５は、（クランプ面４７を保有する）第１のアーム６０が外向きに付勢されるように組み立てられてよく、その結果、第１のアーム６０（およびクランプ面４７）は、クランプ棒１５が遠位方向に動かされるときに、窓３５の外に延在する。本発明のこの形態において、漏斗領域７５は、シャフト１０の遠位端と第１のアーム６０との間に形成される。図３５Ｊ〜図３５Ｌは、縫合糸Ｓを縫合糸通し器具の遠位端に固定する、図３５Ｇ〜図３５Ｉの新規な縫合糸通し器具を示す。

さらに、所望であれば、第１のアーム６０が（たとえば、図３５Ｇ〜図３５Ｉおよび図３５Ｊ〜図３５Ｌに示されるやり方で）外向きに付勢され、クランプ面４７を保有する場合に、第２のアーム６５は完全に省かれてもよく、この事例では、クランプ棒１５の遠位端は、好ましくは、外向きに付勢された（クランプ面４７を伴う）第１のアーム６０のみを含む。

本発明のさらに別の形態において、次に図３５Ｍ〜図３５Ｏを見てみると、新規の縫合糸通し器具５は、（クランプ面４７を保有する）第１のアーム６０と第２のアーム６５の両方が外向きに付勢されるように組み立てられてよく、その結果、第１のアーム６０（およびクランプ面４７）と第２のアーム６５の両方は、クランプ棒１５が遠位方向に動かされるときに、窓３５の外に延在する。本発明のこの形態において、漏斗領域７５は、第１のアーム６０と第２のアーム６５との間に形成される。図３５Ｐ〜図３５Ｒは、縫合糸Ｓを縫合糸通し器具の遠位端に固定する、図３５Ｍ〜図３５Ｏの新規な縫合糸通し器具を示す。

本発明の別の形態において、次に図３６〜図４０を見てみると、窓３５は削除されてもよく、クランプ棒１５は、中空管１０の遠位端面８０を背にして縫合糸Ｓをクランプすることができる。

さらに、所望の場合に、次に図４１〜図４７を見てみると、中空管１０の遠位端面８０が、中空管１０の長手方向軸に対して実質的に垂直に配置され、それによって、中空管１０の遠位端面８０を背にした縫合糸Ｓのクランプを強化することができる。この構造では、縫合糸通し器具を組織に通すのを円滑にするために、第１のアーム６０の遠位端に鋭利な先端８５を提供することが望ましいことがある。
ハンドル
上で触れたように、縫合糸通し器具５は、好ましくはハンドル２３を含み、ハンドル２３は、好ましくは、縫合糸Ｓをクランプする、および／または解放するように、クランプ棒１５を作動させるアクチュエータ７２を含む。所望であれば、アクチュエータ７２は、中空管１０に対するクランプ棒１５の位置を維持するロックまたは戻り止めを含むことができる。たとえば、ロックまたは戻り止めは、クランプ棒を、遠位位置に、および／または（たとえば、クランプ棒が縫合糸Ｓをクランプしている間の）近位位置に、保持することができる。

アクチュエータ７２はまた、クランプ棒１５を近位方向または遠位方向に付勢するためのばねを含むことができる。本発明の好ましい一形態において、このばねは、（たとえば、縫合糸Ｓをクランプ面４７と傾斜した面４５との間にクランプするために）クランプ棒を近位の方向に付勢する。
新規な「スピア」縫合糸通し器具
次に図４８〜図６０を見てみると、やはり本発明に従って形成された、新規な縫合糸通し器具１０５が示される。縫合糸通し器具１０５は、以下で、時に「スピア」縫合糸通し器具と呼ばれることになる。

より詳細には、以下でさらに詳細に論じられるように、スピア縫合糸通し器具１０５は、概して、外側シャフト管１１０と、外側シャフト管１１０の内部の中に固定して配置された内側誘導管１１２と、内側誘導管１１２の内腔内に摺動可能に配置された縫合糸スピア１１６とを含む。

より詳細には、外側シャフト管１１０は、好ましくは鋭利な先端１２２に終端する遠位端１２０と、好ましくはハンドル１２３に終端する近位端１２５とを含み、遠位端１２０と近位端１２５との間に内腔１３０が延在している。とがった外側シャフト管１１０は、本質的に、組織を貫くようになされた中空針を含むことが認識されるであろう。

外側シャフト管１１０は、窓１３５をさらに含み、窓１３５は、外側シャフト管の中に半径方向に延在し、内腔１３０と連通する。窓１３５は、以下でさらに詳細に論じられるように、その中に縫合糸Ｓを選択的に受け入れるような大きさに作られる。窓１３５は、一対の遠位面１４０と、一対の近位面１４５と、一対の側面１４６とを含む。好ましくは、遠位面１４０および近位面１４５は、外側シャフト管１１０の長手方向軸に対して実質的に垂直に延在し（図４９）、側面１４６は、好ましくは、外側シャフト管１１０の長手方向軸に対して実質的に平行に延在する（図５０）。遠位面１４０は、好ましくは、縫合糸Ｓの直径よりも幾分大きい距離だけ近位面１４５から離間され、その結果、窓１３５は、以下でさらに詳細に論じられるように、縫合糸Ｓに十分な場所を提供する。

外側シャフト管１１０は、組織に、とりわけ比較的硬い繊維組織（たとえば、臀部の関節唇）に通すときに剛性を維持するように、好ましくは、実質的に剛性の材料（たとえば、ステンレス鋼）から形成される。

本発明の好ましい一形態において、外側シャフト管１１０の遠位端１２０は湾曲しているが（たとえば、図４９、図５８、および図５９を参照されたい）、外側シャフト管１１０は、当技術分野でよく知られた他の構成（たとえば、一直線など）において形成されてもよいことがまた認識されるべきである。

内側誘導管１１２は、遠位端１５０と、近位端１５５とを含み、遠位端１５０と近位端１５５との間に内腔１５６が延在している。内側誘導管１１２の遠位端１５０が外側シャフト管１１０の窓１３５の近位に終端し、内側誘導管１１２の内腔１５６が実質的に窓１３５の中心に位置合わせされるように、内側誘導管１１２は、外側シャフト管１１０内に固定して配置される。内側誘導管１１２の遠位端１５０は、好ましくは、外側シャフト管１１０の窓１３５のまさに近位に終端する。たとえば、図５０、図５２、および図５３を参照されたい。以下で論じられるように、内側誘導管１１２は、縫合糸スピア１１６のための誘導および補強部材としての役目を果たし、縫合糸スピア１１６は、内側誘導管の外に選択的に伸長可能（およびしたがって、窓１３５を超えて選択的に伸長可能）であり、かつ、内側誘導管の中に選択的に再び引っ込めることが可能（およびしたがって、窓１３５の外に選択的に引っ込めることが可能）である。

縫合糸スピア１１６は、遠位端１５８と、近位端１５９とを含む。縫合糸スピア１１６の遠位端１５８は、先端１６１に終端する。縫合糸スピア１１６は、本質的に、以下で論じられるように、縫合糸を貫くようになされた針を含むことが認識されるであろう。縫合糸スピア１１６が、窓１３５を超えて延在する（図５２）、または窓１３５から引っ込められる（図５３）ことができるように、縫合糸スピア１１６は、内側誘導管１１２の内腔１５６内に摺動可能に配置される。好ましくは、縫合糸スピア１１６の近位端１５９は、内側誘導管１１２の近位端１５５の外に延在し、ハンドル１２３に移動可能に装着されるアクチュエータ１７２（たとえば、親指摺動部）に接続され、それにより、ハンドル１２３に対するアクチュエータ１７２の動きが、内側誘導管１１２に対する（およびしたがって、外側シャフト管１１０に対する）縫合糸スピア１１６の動きをもたらすことになる。とりわけ、ハンドル１２３に対するアクチュエータ１７２の動きによって、縫合糸スピア１１６の遠位端は、外側シャフト管１１０の窓１３５を超えて侵入する、または窓１３５から引っ込められることになる。

以下で論じられるように、縫合糸スピア１１６が縫合糸Ｓを確実に貫くことができるのを保証するために、内側誘導管（およびしたがって、縫合糸スピア１１６）が、窓１３５の中に置かれた縫合糸Ｓと位置合わせされるように、内側誘導管１１２の遠位端が、外側シャフト管１１０内に位置付けられることが認識されるべきである。

上記構造の理由により、図５６に示されるように、縫合糸スピア１１６に縫合糸Ｓを「刺す」（たとえば、貫通する）ようにさせ、それによって、縫合糸Ｓを縫合糸通し器具１０５に固定するために、（ｉ）縫合糸スピア１１６の遠位端１５８が、図５４に示されるやり方で（たとえば、アクチュエータ１７２をハンドル１２３に対して近位方向に動かすことによって）外側シャフト管１１０の窓１３５から引っ込められるように、縫合糸スピア１１６を近位方向に動かし、（ｉｉ）縫合糸Ｓを窓１３５の中に位置付けて（図５５）、および（ｉｉｉ）（たとえば、アクチュエータ１７２をハンドル１２３に対して遠位方向に動かすことによって）縫合糸スピア１１６を遠位方向に動かすことによって、１本の縫合糸Ｓが、縫合糸通し器具１０５の遠位端にクランプされ得ることが認識されるであろう。

上記構造の理由により、刺された１本の縫合糸Ｓ（図５６）は、その後、（ａ）縫合糸Ｓを「抜く」ように、縫合糸スピア１１６を近位方向に動かし（図５７）、および（ｂ）縫合糸Ｓが窓１３５から引き離されるようにすることによって、縫合糸通し器具１０５から解放されてよいことがまた認識されるであろう。
組織の近側から組織の遠側に縫合糸を通すための新規な「スピア」縫合糸通し器具の使用
本発明の好ましい一形態において、次に図６１〜図６４を見てみると、新規な縫合糸通し器具１０５が、組織Ｔの近側から組織Ｔの遠側に（すなわち、「順行性」方式で）、縫合糸Ｓを通すために使用されてよい。

より詳細には、縫合糸通し器具１０５の中への縫合糸Ｓの事前の装填が、手術部位から離れて（たとえば、患者の外部で）実施されてもよく、または、縫合されることになる組織Ｔの近側に隣接して（たとえば、患者の内部で）実施されてもよい。既に論じられたように、縫合糸スピア１１６を外側シャフト管１１０の窓１３５の外に後退させ（図５４）、縫合糸Ｓを窓１３５の中に誘導し（図５５）、次いで縫合糸Ｓを通して縫合糸スピア１１６を遠位方向に進めることによって（図５６）、縫合糸Ｓが縫合糸通し器具１０５の中に装填されてよく、それによって、縫合糸Ｓを縫合糸通し器具１０５に固定する。図６１を参照されたい。

縫合糸通し器具１０５は次いで、窓１３５が組織Ｔを通り抜けるように、遠位方向に進められ、それによって、縫合糸Ｓを、組織を通して運んでいく（図６２）。縫合糸Ｓが組織Ｔを通って延在する状態で、次に図６３を見てみると、縫合糸スピア１１６は、縫合糸Ｓを縫合糸通し器具１０５から解放するように、近位方向に後退させられ、次いで縫合糸通し器具１０５および／または縫合糸Ｓは、縫合糸Ｓが窓１３５から離れるように、操作される（図６３）。縫合糸通し器具１０５は次いで、図６４に示されるように、組織Ｔを通って再び引っ込められ、組織Ｔを通って延在する縫合糸Ｓをあとに残していくことができる。
組織の遠側から組織の近側へ縫合糸を引っ張るための新規な「スピア」縫合糸通し器具の使用
本発明の別の好ましい形態において、スピア縫合糸通し器具１０５が、組織Ｔの遠側から組織Ｔの近側へ（すなわち、「逆行性」方式で）、縫合糸Ｓを引っ張るために使用されてよい。

より詳細には、本発明のこの形態において、縫合糸Ｓは、組織Ｔの遠側で縫合糸通し器具５の中に装填される。これは、最初に窓１３５が組織の遠側に存在するように、縫合糸通し器具１０５を組織Ｔに通し、次いで（縫合糸スピアがまだ窓１３５から引っ込められていない場合に）、縫合糸スピア１１６が窓１３５から引っ込められるように、縫合糸スピア１１６を近位方向に動かすことによって行われる。（組織Ｔの遠側に配置された）縫合糸Ｓは次いで、窓１３５の中に位置付けられ、縫合糸スピア１１６は、縫合糸Ｓを刺して、縫合糸を縫合糸通し器具１０５を固定するように、遠位方向に進められる。外側シャフト管１１０は次いで、組織Ｔを通して縫合糸Ｓを運びながら、組織Ｔを通って近位方向に後退させられる。所望であれば、縫合糸スピア１１６を遠位方向に動かすことによって、縫合糸Ｓは次いで、縫合糸通し器具１０５から解放されてもよい。

有意には、当業者によって認識されるように、前述の順行性で縫合糸を通す処置（図６１〜図６４）と、（このパラグラフの直前のパラグラフで論じられた）前述の逆行性で縫合糸を通す処置とを交互に行うことによって、組織内で針の「突き刺し」を横方向に互いから離間させて、組織内にマットレスステッチが置かれてもよい。

所望であれば、スピア縫合糸通し器具１０５はまた、縫合糸Ｓを組織に通すのではなく、縫合糸Ｓを組織Ｔの側縁のまわりに通すために使用されてもよい。限定ではなく例として、外側シャフト管１１０が組織の側縁のまわり（組織にではなく）に通される場合、縫合糸通し器具は、組織の遠側で縫合糸を取り戻し、組織の側縁のまわりでそれを引き戻すために使用されてよく、その結果、縫合糸は組織の近側に持ってこられる。

上で説明したように、新規な縫合糸通し器具１０５は、連続する一連のステップにおいて、縫合糸Ｓを、組織に、および／または組織のまわりに、通す（進める）、および取り戻す（引っ張る）ための両方の能力を有する。これにより、外科医は、縫合糸通し器具１０５がそこを通して使用されている入口から、縫合糸通し器具５を移動する必要なしに、所望の縫合糸を通し終えることができる。有意なことに、この通すプロセス／取り戻すプロセスは、通すための１つの道具と、取り戻すための別箇の道具とを要するのではなく、単一の道具によって達成され得る。これは、利便性および手術時間の短縮に著しい利点を提供する。

所望であれば、内側誘導管１１２の機能は、図６５に示されるような、スロット１８７を有する棒１８６に置き換えられてもよい。この棒１８６はまた、縫合糸スピア１１６を、窓１３５に対する所望の位置に拘束するように働く、他の断面形状（たとえば、リボンの断面形状など）を有することができる。この位置決め機構はまた、縫合糸スピアが行かないように所望される空間を満たす、複数のワイヤの形を取ることもできる。

内側誘導管１１２の機能はまた、外側シャフト管１１０の中に組み込まれてもよい。たとえば、外側シャフト管１１０は、たとえば図６６に示されるように、窓１３５の方へオフセットされた内腔１３０を有することができる。

加えて、縫合糸スピア１１６は、外側シャフト管１１０の内腔１３０の内部直径の全体を占有することができる。この実施形態において、図６７に示されるように、縫合糸スピア１１６は、窓１３５の中に位置する、鋭利な特徴１８８（たとえば、先端）を有する棒である。この実施形態においては、内側誘導管１１２は必要とされない。
変更形態
本発明の性質を明らかにするために、本明細書で説明され、図示されてきた詳細、材料、ステップ、および部品の配列において、多くの追加的な変更が、なお本発明の原理および趣旨の範囲内にありながら、当業者によって行われてよいこともまた理解されるべきである。

Claims

遠位端、近位端、前記遠位端から前記近位端に延在する内腔、および窓を含む中空管であって、前記中空管の側壁に形成された前記窓が前記内腔と連通している、中空管と、
前記中空管の前記内腔に摺動可能に受け入れられ、遠位端および近位端を含むクランプ棒であって、前記遠位端が、第１のアームおよび第２のアームの２つに分かれており、前記第１のアームおよび前記第２のアームのうちの１つが、前記第１のアームおよび前記第２のアームのうちのもう一方の遠位方向に延在し、かつクランプ面を含み、前記第１のアームおよび前記第２のアームのうちの少なくとも１つが、前記クランプ棒が遠位方向に動かされるときに、外向きに付勢されて、その結果、前記少なくとも１つの外向きに付勢されたアームの遠位端が、前記窓に隣接し、前記少なくとも１つの外向きに付勢されたアームの前記遠位端が、前記窓を通って外向きに延在する、クランプ棒と
を備える縫合糸通し器具。
前記第１のアームが前記クランプ面を含み、前記第２のアームが外向きに付勢される、請求項１に記載の縫合糸通し器具。
前記中空管の前記遠位端が先端を含む、請求項２に記載の縫合糸通し器具。
前記中空管が一直線である、請求項２に記載の縫合糸通し器具。
前記中空管が湾曲している、請求項２に記載の縫合糸通し器具。
前記窓が遠位面および近位面を含み、さらに、前記遠位面および前記近位面のうちの少なくとも１つが傾斜している、請求項２に記載の縫合糸通し器具。
前記遠位面および前記近位面の両方が傾斜している、請求項６に記載の縫合糸通し器具。
前記遠位面および前記近位面が同じ方向に傾斜している、請求項７に記載の縫合糸通し器具。
前記遠位面および前記近位面が遠位方向に傾斜している、請求項８に記載の縫合糸通し器具。
前記中空管の前記近位端に接続されたハンドルをさらに含む請求項２に記載の縫合糸通し器具。
前記ハンドルに移動可能に接続され、前記クランプ棒に接続されたアクチュエータをさらに含む請求項１０に記載の縫合糸通し器具。
前記クランプ面が近位方向を向いている、請求項２に記載の縫合糸通し器具。
前記クランプ面が傾斜している、請求項２に記載の縫合糸通し器具。
前記クランプ面が近位方向に傾斜している、請求項１３に記載の縫合糸通し器具。
前記クランプ面が凹面である、請求項２に記載の縫合糸通し器具。
前記クランプ面が近位方向に開く、請求項１５に記載の縫合糸通し器具。
前記第１のアームの遠位端が実質的にとがっていない、請求項２に記載の縫合糸通し器具。
前記第１のアームの遠位端がとがっている、請求項２に記載の縫合糸通し器具。
前記第２のアームが、前記窓の外に延在するときに、前記窓の領域における前記中空管の長手方向軸に対して１０〜１２０度の角度で延在するように外向きに付勢される、請求項２に記載の縫合糸通し器具。
前記第２のアームが、前記窓の外に延在するときに、前記窓の前記領域における前記中空管の前記長手方向軸に対して３０〜９０度の角度で延在するように外向きに付勢される、請求項１９に記載の縫合糸通し器具。
前記第２のアームが前記窓から突き出るときに、前記第１のアームの遠位端が前記中空管から突き出る、請求項２に記載の縫合糸通し器具。
前記第１のアームが前記クランプ面を含み、前記第１のアームが外向きに付勢される、請求項１に記載の縫合糸通し器具。
前記第１のアームが前記クランプ面を含み、前記第１のアームおよび前記第２のアームの両方が、前記クランプ棒が遠位方向に動かされるときに、外向きに付勢されて、その結果、前記第１のアームの遠位端および前記第２のアームの遠位端が、前記窓に隣接し、前記第１のアームの前記遠位端および前記第２のアームの前記遠位端が、前記窓を通って外向きに延在する、請求項１に記載の縫合糸通し器具。
縫合糸を対象物に通すための方法であって、
遠位端、近位端、前記遠位端から前記近位端に延在する内腔、および窓を含む中空管であって、前記中空管の側壁に形成された前記窓が前記内腔と連通している、中空管と、
前記中空管の前記内腔に摺動可能に受け入れられ、遠位端および近位端を含むクランプ棒であって、前記遠位端が、第１のアームおよび第２のアームの２つに分かれており、前記第１のアームおよび前記第２のアームのうちの１つが、前記第１のアームおよび前記第２のアームのうちのもう一方の遠位方向に延在し、かつクランプ面を含み、前記第１のアームおよび前記第２のアームのうちの少なくとも１つが、前記クランプ棒が遠位方向に動かされるときに、外向きに付勢されて、その結果、前記少なくとも１つの外向きに付勢されたアームの遠位端が、前記窓に隣接し、前記少なくとも１つの外向きに付勢されたアームの前記遠位端が、前記窓を通って外向きに延在する、クランプ棒と
を備える縫合糸通し器具を提供するステップと、
前記少なくとも１つの外向きに付勢されたアームが前記窓の外に延在するように、前記クランプ棒を位置付けるステップと、
前記縫合糸が前記窓の中に配置されるように、前記縫合糸通し器具および前記縫合糸のうちの少なくとも１つを位置付けるステップと、
前記クランプ面が前記縫合糸を前記中空管にクランプするように、前記クランプ棒を近位方向に動かすステップと、
前記縫合糸が前記対象物に通されるように、前記縫合糸通し器具を動かすステップと
を含む方法。
前記対象物が組織を含む、請求項２４に記載の方法。
前記縫合糸を前記対象物に通すように、前記縫合糸通し器具が遠位方向に動かされる、請求項２４に記載の方法。
前記縫合糸を前記縫合糸通し器具から解放するように、前記クランプ棒を遠位方向に動かす追加のステップを含む請求項２６に記載の方法。
前記縫合糸通し器具を前記対象物から引っ込めるように、前記縫合糸通し器具を近位方向に動かす追加のステップを含む請求項２７に記載の方法。
追加のステップである、
前記縫合糸通し器具を横方向に動かすステップと、
前記縫合糸通し器具を前記対象物に通すステップと、
前記少なくとも１つの外向きに付勢されたアームの前記遠位端が前記窓の外に延在するように、前記クランプ棒を遠位方向に動かすステップと、
前記縫合糸が前記窓の中に配置されるように、前記縫合糸通し器具および前記縫合糸のうちの少なくとも１つを位置付けるステップと、
前記クランプ面が前記縫合糸を前記中空管にクランプするように、前記クランプ棒を近位方向に動かすステップと、
前記縫合糸が前記対象物に通されるように、前記縫合糸通し器具を近位方向に動かすステップと
を含む請求項２８に記載の方法。
前記縫合糸を前記対象物に通すように、前記縫合糸通し器具が近位方向に動かされる、請求項２４に記載の方法。
前記縫合糸を前記縫合糸通し器具にクランプするのに先立って、前記縫合糸通し器具が前記対象物を通って動かされる、請求項３０に記載の方法。
追加のステップである、
前記縫合糸通し器具を横方向に動かすステップと、
前記縫合糸通し器具を前記対象物に通すステップと、
前記少なくとも１つの外向きに付勢されたアームの前記遠位端が前記窓の外に延在するように、前記クランプ棒を遠位方向に動かすステップと、
前記縫合糸が前記縫合糸通し器具から解放されるように、前記縫合糸通し器具および前記縫合糸のうちの少なくとも１つを位置付けるステップと
を含む請求項３０に記載の方法。
とがった遠位端、近位端、および前記遠位端から前記近位端に延在する内腔を含む中空管と、
前記中空管の前記内腔に摺動可能に受け入れられ、遠位端および近位端を含むクランプ棒であって、前記遠位端が、第１のアームおよび第２のアームの２つに分かれており、前記第１のアームが、前記第２のアームの遠位方向に延在し、かつクランプ面を含み、前記第２のアームが、前記クランプ棒が遠位方向に動かされるときに、外向きに付勢されて、その結果、前記第２のアームの遠位端が、前記中空管の前記遠位端の外に延在し、前記第２のアームの前記遠位端が、前記中空管の横方向に延在する、クランプ棒と
を備える縫合糸通し器具。
縫合糸を対象物に通すための方法であって、
とがった遠位端、近位端、および前記遠位端から前記近位端に延在する内腔を含む中空管と、
前記中空管の前記内腔に摺動可能に受け入れられ、遠位端および近位端を含むクランプ棒であって、前記遠位端が、第１のアームおよび第２のアームの２つに分かれており、前記第１のアームが、前記第２のアームの遠位方向に延在し、かつクランプ面を含み、前記第２のアームが、前記クランプ棒が遠位方向に動かされるときに、外向きに付勢されて、その結果、前記第２のアームの遠位端が、前記中空管の前記遠位端の外に延在し、前記第２のアームの前記遠位端が、前記中空管の横方向に延在する、クランプ棒と
を備える縫合糸通し器具を提供するステップと、
前記第２のアームが前記中空管の前記遠位端の外に延在するように、前記クランプ棒を位置付けるステップと、
前記縫合糸が前記クランプ面と前記中空管の前記遠位端との間に配置されるように、前記縫合糸通し器具および前記縫合糸のうちの少なくとも１つを位置付けるステップと、
前記クランプ面が前記縫合糸を前記中空管にクランプするように、前記クランプ棒を近位方向に動かすステップと、
前記縫合糸が前記対象物に通されるように、前記縫合糸通し器具を動かすステップと
を含む方法。
遠位端、近位端、前記近位端から前記遠位端に向かって延在する内腔、および窓を含むシャフトであって、前記シャフトの側壁に形成された前記窓が前記内腔と連通している、シャフトと、
前記シャフトの前記内腔内で移動可能であり、遠位端および近位端を含む縫合糸スピアであって、前記遠位端が、前記窓の中に位置する縫合糸を貫くためにとがっている、縫合糸スピアと
を備える縫合糸通し器具。
前記シャフトの前記遠位端が先端を含む、請求項３５に記載の縫合糸通し器具。
前記シャフトが一直線である、請求項３５に記載の縫合糸通し器具。
前記シャフトが湾曲している、請求項３５に記載の縫合糸通し器具。
前記窓が少なくとも１つの遠位面を含み、さらに、前記少なくとも１つの遠位面が、前記シャフトの長手方向軸に対して実質的に垂直に延在する、請求項３５に記載の縫合糸通し器具。
前記シャフトの前記近位端に接続されたハンドルをさらに含む請求項３５に記載の縫合糸通し器具。
前記ハンドルに移動可能に接続され、前記縫合糸スピアに接続されたアクチュエータをさらに含む請求項４０に記載の縫合糸通し器具。
前記縫合糸スピアの前記遠位端を前記窓の中へ方向づけるための方向づけ手段をさらに含む請求項３５に記載の縫合糸通し器具。
前記方向づけ手段が、前記シャフトの前記内腔内に配置された管を含み、前記管が、前記縫合糸スピアを摺動可能に受け入れる大きさに作られる、請求項４２に記載の縫合糸通し器具。
前記方向づけ手段が、その中にスロットを有する棒を含み、前記スロットが、前記縫合糸スピアを摺動可能に受け入れる大きさに作られる、請求項４２に記載の縫合糸通し器具。
前記縫合糸スピアの前記遠位端が、第１の直径を有し、前記縫合糸スピアが、前記第１の直径の近位に第２のより大きな直径を有し、さらに、前記方向づけ手段が、前記第２のより大きな直径における前記縫合糸スピアの外側面と、前記シャフトの前記内腔の内壁とを含む、請求項４２に記載の縫合糸通し器具。
縫合糸を対象物に通すための方法であって、
遠位端、近位端、前記近位端から前記遠位端に向かって延在する内腔、および窓を含むシャフトであって、前記シャフトの側壁に形成された前記窓が前記内腔と連通している、シャフトと、
前記シャフトの前記内腔内で移動可能であり、遠位端および近位端を含む縫合糸スピアであって、前記遠位端が、前記窓の中に位置する縫合糸を貫くためにとがっている、縫合糸スピアと
を備える縫合糸通し器具を提供するステップと、
前記縫合糸スピアが前記窓の近位に配置されるように、前記縫合糸スピアを位置付けるステップと、
前記縫合糸が前記窓の中に配置されるように、前記縫合糸通し器具および前記縫合糸のうちの少なくとも１つを位置付けるステップと、
前記縫合糸スピアが前記窓の中に配置された前記縫合糸の中に延在するように、前記縫合糸スピアを遠位方向に動かすステップと、
前記縫合糸が前記対象物に通されるように、前記縫合糸通し器具を動かすステップと
を含む方法。
前記対象物が組織を含む、請求項４６に記載の方法。
前記縫合糸を前記対象物に通すように、前記縫合糸通し器具が遠位方向に動かされる、請求項４６に記載の方法。
前記縫合糸を前記対象物に通すように、前記縫合糸通し器具が近位方向に動かされる、請求項４６に記載の方法。
遠位端、近位端、前記遠位端から前記近位端に延在する内腔、および窓を含む中空管であって、前記窓が前記中空管の側壁に形成された前記内腔と連通している、中空管と、
前記中空管の前記内腔に摺動可能に受け入れられ、遠位端および近位端を含むクランプ棒であって、前記遠位端がクランプ面を含み、前記遠位端が、前記クランプ棒が遠位方向に動かされるときに、外向きに付勢されて、その結果、前記クランプ棒の前記遠位端が、前記窓に隣接し、前記クランプ棒の前記遠位端が、前記窓を通って外向きに延在する、クランプ棒と
を備える縫合糸通し器具。
縫合糸を対象物に通すための方法であって、
遠位端、近位端、前記遠位端から前記近位端に延在する内腔、および窓を含む中空管であって、前記中空管の側壁に形成された前記窓が前記内腔と連通している、中空管と、
前記中空管の前記内腔に摺動可能に受け入れられ、遠位端および近位端を含むクランプ棒であって、前記遠位端がクランプ面を含み、前記遠位端が、前記クランプ棒が遠位方向に動かされるときに、外向きに付勢されて、その結果、前記クランプ棒の前記遠位端が、前記窓に隣接し、前記クランプ棒の前記遠位端が、前記窓を通って外向きに延在する、クランプ棒と
を備える縫合糸通し器具を提供するステップと、
前記クランプ棒の前記遠位端が前記窓の外に延在するように、前記クランプ棒を位置付けるステップと、
前記縫合糸が前記窓の中に配置されるように、前記縫合糸通し器具および前記縫合糸のうちの少なくとも１つを位置付けるステップと、
前記クランプ面が前記縫合糸を前記中空管にクランプするように、前記クランプ棒を近位方向に動かすステップと、
前記縫合糸が前記対象物に通されるように、前記縫合糸通し器具を動かすステップと
を含む方法。