JP2012504452A - 脱出の外科手術のための装置 - Google Patents

Abstract

脱出の外科手術のための装置であって、縦軸線（Ａ）に沿った広い発展方向を有すると共に孔に挿入可能である中空ストレッチャ本体（２）を具備し、ストレッチャ本体（２）が、貫通窓（７）を有し、脱出の領域を画定し、かつストレッチャ本体（２）の内部空洞（３）と脱出の部分との間の連絡を実現し、可動壁（８）が、ストレッチャ本体（２）と一緒に貫通窓（７）を画定し、かつ貫通窓（７）の最小拡張構成と最大拡張構成との間において貫通窓（７）を開き若しくは閉じ又はその両方を行うために、ストレッチャ本体（２）に摺動可能に付設された、装置において、ストレッチャ本体（２）の挿入の際に、最小拡張構成にある貫通窓（７）を安定して維持するために、可動壁（８）とストレッチャ本体（２）との間で動作する阻止手段（１０）を具備する、装置。

Description

本発明は、脱出の外科的処置のための装置に関する。

本発明は、例えば、特に脱出の治療及び整復の両方又は一方のための大腸肛門病理に関係した外科手術の分野に関する。

本発明は、粘膜−直腸の脱出若しくは重積、又は直腸−直腸の（ｒｅｃｔｏ−ｒｅｃｔａｌ）若しくは直腸−肛門の重積の手術、あるいは、総合的な直腸の脱出若しくは肛門裂傷、肛門周囲の瘻孔、肛門周囲の膿瘍、肛門の腫瘍、又は下方直腸腫瘍のための手術に特に適用できる。

本発明の用途の分野を制限することなく、痔核病理の治療について具体的に参照され、痔核病理は、病気の中で最も広範であると共に公衆に知られているものである。

知られているように、痔核の発症は、肛門管の海綿体の病理学的変化から始まり、これは、内部痔核集網叢（ｉｎｔｅｒｎａｌ ｈａｅｍｏｒｒｈｏｉｄａｌ ｐｌｅｘｉ）を構成する血管裂孔（ｖａｓｃｕｌａｒ ｌａｃｕｎａｅ）、動静脈短絡、及び嚢状静脈構造（ｓａｃｃｕｌａｒ ｖｅｎｏｕｓ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ）によって形成される。さらに詳細には、内部痔核集網叢は、直腸の粘膜によって覆われた結合組織の内部における静脈の又は毛細血管のタイプの内皮によって範囲が設定された、数ｍｍの内径を有する血液の裂孔である。こうした構造は、トライツ靭帯又はパーク靭帯（Ｐａｒｋｓ ｌｉｇａｍｅｎｔｓ）として知られている、内括約筋の固定繊維によって支持される。

海綿体は、上方直腸動脈の末梢枝から動脈流の一部を受け取る。このことは特に、治療における最近の開発につながっている。

手術技術の進展は、最小限に侵入するタイプの処置に向けられる。

過去に使用され、現在も未だに使用中である主な外科手術の技術は、組織の除去、すなわち病理によって影響した部分の外科的な除去に基づくものであり、したがって、低侵入として画定された任意のカテゴリにこれら技術を含むことはできない。

第１の技術は、脱出に関与した粘膜組織を識別すると共に分離し、その後に鉗子を使用して組織を除去することを含む。

この技術は、脱出が取り除かれると、傷口の縫合によって傷を塞ぐこと、あるいは切除されたゾーンをそのままにしておくことを含みうる。

この手術方法は、外科医の側の豊富な外科的な経験を必要とし、患者に対する手術後の相当な不快感となる原因を作り、傷の周りの瘢痕組織を形成することと関連して、相当の痛みがそれにより引き起こされる。

他の手術技術は、機械的な縫合により、脱出に含まれたゾーンの直腸粘膜の上流の部分の除去を含む。

さらに詳細には、この工程は、外見上はタバコポーチに類似したリング又は円周構造体によって直腸壁に作用することを含む。

これは、脱出の上流に位置した円周状に発展する粘膜の部分が覆われるまで糸で数回縫合することによって行われ、略環状の押し出し部（ｅｘｔｒｕｓｉｏｎ）を実現し、これは、直腸膨大部の内部に向かって発現される。

その後に、このようにして実現された環状の押し出し部は、金属のステープルを使用することによって粘膜壁の残っている並んだ皮弁を同時に縫合する機械的な縫合機械によって切除される。

この場合においても、簡潔に上述された方法は、外科医の側の非常に相当な経験を必要とし、手術後の期間に患者の不快感を相当に引き起こすおそれがあり、合併症を頻繁に引き起こすことに関連がある。

さらなる外科的処置の技術は、脱出に関係のある、上方直腸動脈の終末部の外科的な閉塞に基づくものであり、血流を結果的に遮断すると共に粘膜の脱出を整復又は減少して、それを停止する。

この技術は、ストレッチャの機能を有する略円筒形状の本体を含む装置の使用によって行われ、この装置は、グリップと、横の位置に脱出の部分を区切り観察するための開口部又は窓とを有する。

この装置はさらに、貫通窓を円筒形状の本体と共に画定する可動壁を具備し、この貫通窓は、処置領域の範囲を設定し、円筒形状の本体の内部空洞から脱出の部分へのアクセスを可能にする。

さらに正確には、可動壁は、円筒形状の本体に摺動可能に付設され、可動壁によって画定された処置領域を広くし又は狭くするように、この本体に対して相対的に変位されることができる。このように、装置全体を移動させることなく大きな領域において作動することができる。

窓の近傍では、この本体は、この領域において十分なアクセス能力又は視界のない箇所であっても縫合の手術動作を正確に導くために、血管の接近を発見することのできるプローブ（特に超音波プローブ）を収容するための台座を具備する。この装置はさらに、グリップに付設可能な照明のための、手術によって関係したゾーンの照明のための、かつ必要ならば円筒形状の本体内において光を放射するための手段を具備する。

公知のタイプの装置は、オペレータが使用するために、明らかに扱いにくく不利である。

肛門外口内に装置を挿入する間に、可動壁は、円筒形状の本体に対して変位されてはならず、肛門外口内に完全に挿入されなければならなく、その結果、窓は、最小拡張構成状態となる。

しかしながら、挿入の際に、装置の肛門管によって及ぼされた分配された負荷は、可動壁を移動させると共に作動位置から可動壁を変位させる傾向がある。

その結果として、装置の挿入の際に、オペレータは、所定の位置に可動壁を維持するのに注意を払わなければならない。換言すれば、オペレータは、所定の位置に可動壁を維持するために、装置を載せることによる圧力と一緒に、可動壁に反対の圧力を及ぼさなければならない。

このために、公知のタイプの装置の使用は、オペレータにとって特に不便なものである。

挿入された装置を回転しなければならないときに、力は、この装置をねじるようにこの装置に作用する。装置の回転の際に、肛門管によって及ぼされた負荷は、装置自体を結果的に変位させて、装置にトルク偶力（ｔｏｒｑｕｅ ｃｏｕｐｌｅ）を発生させる。この変形は、円筒形状の本体からの可動壁の分離を決定づけるおそれがある。この場合では、装置は、可動壁が本体に再接続される時点で、取り外されなければならず、新たに再挿入されなければならない。

その結果として、この場合においても、オペレータは、装置の回転が、円筒形状の本体からの可動壁の不随意の分離を引き起こさないように、特に用心しなければならない。

したがって、上述に関して、本発明の技術的な目的は、言及された欠点のない脱出の外科手術のための装置を提供することにある。

具体的には、本発明の目的は、使用するのに快適かつ容易な脱出の外科手術のための装置を提供することにある。

さらに、本発明の目的は、外傷を最小限にする迅速な処置を可能にする、脱出の外科手術のための装置を提供することにある。

本発明では、技術的な目的及び記載された目的は、１又は複数の添付された請求項に記載された技術的な特徴を含む脱出の外科的な処置のための装置によって達成される。

本発明による脱出の外科手術のための装置の横平面図。 別の作動構成状態にある、図１の装置の横平面図。 図１の装置の図３Ｂの部品とは異なる部品の斜視図。 図１の装置の図３Ａの部品とは異なる部品の斜視図。 図２の線ＩＶ−ＩＶによる横断面図。

本発明のさらなる特徴及び利点は、添付の図に示されたように、脱出の外科的処置のための装置の、好ましいが排他的でない実施形態の制限しない例によって提供される以下の記載により明らかになる。

図面の図を参照して、参照番号１は、脱出の外科手術のための装置の全体を示す。

装置１は、ストレッチャ本体２を具備し、このストレッチャ本体は、中空であり、縦軸線Ａに沿って展開し、略円筒形の中心部分２ａを有し、この中心部分２ａは、略円筒形であり、その内部に作動ゾーンである空洞３を画定する。

中心部分２ａは、患者の肛門外口に挿入されるために、好ましくは先細りしたオジー形の（ｏｇｉｖａｌ）閉鎖された前方部分２ｂに接合され、外傷を患者のために最小限に減少させる。

ストレッチャ本体２はさらに、肛門外口の内部にストレッチャ本体２の最大の侵入を画定するために、大きな横のサイズを有し、特に外側に向かって拡がる、円錐台形後方部分（ｔｒｕｎｃｏｃｏｎｉｃａｌ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｐｏｒｔｉｏｎ）２ｃを具備する。

後方部分２ｃはさらに、手術中に外部のオペレータ対して空洞３にアクセスする能力を付与するために中空であり、肛門外口の内部へのストレッチャ本体２の侵入方向に対してアクセスする能力が、後方端部２ｃに付与される。

装置１はさらに、ストレッチャ本体２に固く接続されたグリップ４を具備する。収容通路５は、グリップ４の内部に設けられ（図１及び図３ｂ）、グリップ４内に照明のための手段が構成される（図示しない）。

好ましくは、照明のための手段は、光照明ファイバからできている。

光ファイバは、例えば、グリップ４の自由端４ａに挿入され、作業ゾーンを照らすために、ストレッチャ本体２の内部に到達することができる光を放射する作動位置に到達するまで押し込まれる（バックライト）。

第１の半殻６ａは、ストレッチャ本体２の後方部分２ｃに固く固定され、装置１のグリップ４を少なくとも部分的に実現する。記載された実施形態では、照明のための手段である収容通路５全体は、第１の半殻６ａ内に設けられる。

第１の半殻６ａは、好ましくは雄雌接合手段により、第２の半殻６ｂに連結され、この第２の半殻６ｂは、装置１のグリップ４の構成を完成させる。

ストレッチャ本体２は貫通窓７を有し、この貫通窓は、装置１の挿入が完了すると、作動領域を画定し、空洞３と空洞３の内部に位置決めされた作動するための手段と直腸壁と間の連絡を実現する。したがって、この窓７は、直腸壁上にある脱出への容易なアクセスを可能にする。

記載された実施形態では、窓７は、ストレッチャ本体２に対してグリップ４と対向する位置に配置される。

窓７は、有利には、好ましくはストレッチャ本体２の縦軸線Ａに対して平行な方向に、様々な拡張状態を有する。このことは可動壁８によって行われ、この可動壁８は、ストレッチャ本体８に付設され、ストレッチャ本体２と一緒に貫通窓７を画定する。

可動壁８は、窓７の拡張状態を変更するために、ストレッチャ本体２に摺動可能に接続されて、その結果、窓７を開き若しくは閉じ又はその両方を行う。

特に、窓７は、少なくとも最小拡張構成と最大拡張構成との間で構成可能である。窓７はさらに、複数の中間構成状態に構成可能であり、複数の中間構成は、最小拡張構成と最大拡張構成との間に含まれたそれぞれの拡張状態に相当する。

窓７は、少なくとも第１の部分７ａを有し、この第１の部分は、中心部分２ａと前方部分２ｂとの間に実現される。窓７の第１の部分７ａは、縦軸線Ａに対して横方向に広く拡がり、縦軸線Ａ方向にストレッチャ本体２が広く展開する。さらに、図示された実施形態では、窓の第１の部分７ａは矩形である。

窓７はさらに、有利には、好ましくは第１の部分７ａに隣接する第２の部分７ｂを有する（図２）。図示された実施形態では、第１の部分７ａ及び第２の部分７ｂは互いに連絡しており、ひいては単一の窓７を実現する。さらに、窓７の第２の部分７ｂは、ストレッチャ本体２の縦軸線Ａに沿って展開し、好ましくは、第１の部分７ａからストレッチャ本体２の後方端部２ｄまで拡がる。第２の部分７ｂは、あらゆる横方向の寸法を有することができ、好ましくは、第１の部分７ａ以上の横方向の寸法を有することができる。

可動壁８は、窓７の第２の部分７ｂに摺動可能に格納され、可動壁８が窓７の第２の部分７ｂを全体的に塞いで第１の部分７ａにのみアクセス可能な状態にしておく閉鎖位置と、可動壁８が窓の第２の部分７ｂを全体的に開放して、それにより窓が全体的に開放されると共に外側からアクセス可能となる開放位置との間に、複数の作動位置を取ることができる。

別言すれば、可動壁が閉鎖位置を取るときには、窓が最小拡張構成状態である一方で、可動壁８が開放位置にあるときには、窓７が最大拡張構成状態であると共に可動壁８がストレッチャ本体２から離される。

閉鎖位置と開放位置との間の可動壁８の移動は特に、ストレッチャ本体２の後方端部２ｄに向かう方向への可動壁の摺動を介して生じる。

上述のように実現される縦方向拡張による窓７の増加は、痔核病理における直腸動脈の結紮の手術の場合に特に有利である。

本発明の装置１の可動壁８はさらに把持機関９を具備し、この把持機関９は、可動壁８を把持し変位させるために、ストレッチャ本体２の反対側に延びる。把持機関９は、さらに把持作用を向上するためのきざみ付き平坦部分９ａを具備する。

添付された図で説明された好ましい実施形態では、可動壁８は、窓７の第２の部分７ｂにのみに付設される一方で、可動壁８が閉鎖位置にあるときでも、第１の部分７ａは、外側からアクセス可能である。

好ましくかつ図示された実施形態では、可動壁８は、窓７の第２の部分７ｂに対してほぼ反対の形状であり、可動壁は第２の部分７ｂに係合され、その結果、閉鎖位置において、ストレッチャ本体２の法線曲面に対して可動壁８の突出がない。

装置１はさらに、患者の肛門管内部にストレッチャ本体２を挿入する際に、壁７を記載された最小拡張の構成に維持するために、可動壁８とストレッチャ本体２との間で作用する阻止手段１０を具備する。別言すれば、阻止手段１０は、挿入段階の際に、可動壁８を閉鎖位置に維持するために、可動壁８に作用する。

阻止手段１０は、少なくとも１つの付属体１１を具備し、この付属体は、可動壁８に弾性的に付設される。付属体１１は、ストレッチャ本体２内に設けられた対応する台座１２にスナップフィットによって挿入可能であると共に取り外し可能である（図３ｂ）。

さらに詳細には、装置１は２つの案内部１３を具備し、これらの案内部は、縦軸線Ａに対して平行に延び、ストレッチャ本体２に設けられる。装置１はさらに２つのスケート状体１４を具備し、これらのスケート状体は、可動壁８ｂの反対側に固く接続され、案内部１３に摺動可能に挿入される。

好ましい実施形態では、阻止手段１０は２つの付属体１１を具備し、各付属体は、スケート状体に弾性的に付設され、ストレッチャ本体２内に設けられたそれぞれに対応する２つの台座１２に組み合わせることができる（図３ａ）。

さらに詳細には、各スケート状体１４は、可動体８を含む単一部品に設けられた固定部分１４ａと、スケート状体１４の固定部分１４ａから出発してストレッチャ本体２の前方端部２ｅに向かって延びる突出部分１４ｂとを具備する。したがって、突出部分１４ｂは、固定部分１４ａよりも弾性的に振れることができる。

さらに、歯状部１４ｃは、２つのスケート状体のうちの１つのみに作成され、この歯状部１４ｃは、スケート状体１４と案内部１３との間の任意の連結誤差を補填するために、対応しかつ摺動する案内部に当接する。

付属体１１は、有利には、各スケート状体１４の突出部分１４ｂに配置される。さらに詳細には、付属体１１は、可動壁８の前方端部２ａに配置される。

各台座１２は、それぞれ対応する案内部に整列され、レリーフ１５によってこの案内部から分離される。

使用中に、可動壁８は、各スケート状体１４がそれぞれに対応する台座１２に導入されるように、ストレッチャ本体２に付設される。したがって、各スケート状体１４及び付設された付属体１１は、この付属体がレリーフ１５に達するまで、案内部１３に沿って進む。さらなる圧力を用いて、各付属体１１は、レリーフ１５を越えて通過し、各スケート状体１４の突出部分１４ｂを弾性的に曲げ、その結果、対応する台座１２に達する。

装置１が患者の肛門管内部に導入されたときに、肛門管によって発生される分配された負荷から結果として生じる力は、可動壁８を押す傾向がある。しかしながら、付属体１１は、ストレッチャ本体２に対する可動壁８の所望しない変位を避けるために、それぞれに対応するレリーフ１５に接触する。

オペレータは、ストレッチャ本体に対して可動壁８を変位させるために、可動壁８にさらに強力な力を及ぼすはずであり、付属体１１は、突出部分１４ｂを新たに曲げ、それぞれに対応する台座１２を出る。このように、窓７は、所望の構成を取ることができる。

各案内部１３は、それぞれの壁１６を具備し、それぞれの壁はそれぞれの平坦な表面１６ａを画定し、それぞれのスケート状体１４はそれぞれの平坦な表面１６ａに載置される。各壁１６は、ストレッチャ本体２の縦軸線Ａを通過する対称中心平面Ｐに対して垂直である（図４）。この特徴は、有利には、装置に、特に可動壁８に対してさらなる安定性を付与する。

肛門壁の組織の弾性を考慮すると、肛門空洞の内部に異物を挿入すると、患者の収縮が、異物をこの空洞から外向きに押すことが知られている。

装置１全体に関して、特にストレッチャ本体２に関して、この本体２は、外科医の処置によっても、肛門空洞内部に残る。

可動壁８に関して、互いに異なる２つの状態が存在する。

窓７が最小拡張構成にある状態、すなわち可動壁８が閉鎖位置にある状態において、阻止手段１０は、安定した位置に可動壁８を保つ。

窓７が所望の構成にある状態、すなわち可動壁８が閉鎖位置と開放位置との間にある状態において、各スケート状体１４と案内部１３のそれぞれの平坦な載置表面１６ａとの間で発生する摩擦は、到達した位置での可動壁８の安定性を新たに保証する。

案内部１３の平坦な載置表面１６ａを実現することによって、（単一の力として考慮されることのできる）肛門の筋肉組織によって印加される分配された負荷が、対応する２つの拘束の反作用に分割されることが可能になり、半分の強さの力のそれぞれが筋肉組織に印加される。

案内部１３の各載置表面１６ａとスケート状体１４との間において発生する、結果として生じる摩擦力であって、選択された材料の典型的な摩擦係数に応じた載置表面１６ａの拘束の反作用に等しい、結果として生じる摩擦力は、筋肉の組織によって印加された、結果として生じる力に対立する力以外に拘束の反作用が存在しないと最大となる。

さらに、各案内部１３は、さらなる壁１７を具備し、このさらなる壁は、載置表面１６ａを画定する壁１６に対面すると共に壁１６に対して平行である。各スケート状体１４は、壁１６と案内部１３のさらなる壁１７との間に完全に挿入されると共にこれらの間で進む。

各案内部１３はさらに、それぞれのリブ１８を具備し、このリブは、ストレッチャ本体２の後方端部２ｄから、壁１６と各案内部１３のさらなる壁１７とにほぼ平行に延びる。

各リブ１８はストレッチャ本体２の後方端部２ｄから前方端部に向かって延出し、その延出がストレッチャ本体２から空洞３に向かって減少する。

各リブ１８は、それぞれのスケート状体１４に接触し、その結果、ストレッチャ本体２に対する可動壁８の移動の際に、可動壁８は、整列を崩す作用を受けず、動かなくならず、かつ阻止されない。

装置１はさらに、装置１のねじれ変形を制限し又は防ぐために、ストレッチャ本体２と可動壁８との間に配置されたねじれ防止手段１９を具備する。

ねじれ防止手段１９は、ストレッチャ本体２の後方端部２ｄに配置され、壁７が最小拡張構成状態であると活動状態となる。

ねじれ防止手段１９は、少なくとも突出部２０を具備し、この突出部は、可動壁８に付設され、ストレッチャ本体２に設けられた対応する開口部２１に挿入可能である。

詳細には、ねじれ防止手段１９は、ストレッチャ本体２の後部端２ｄでストレッチャ本体２に接続された１対のタブを具備する。複数のタブ２２は、対称中心平面Ｐに対して対称に配置される。複数のタブ２２は、互いに同じ平面上に存在する。

さらに、ねじれ防止手段１９は対応する１対のフランジ２３を具備し、これらのフランジ２３は、対称中心平面Ｐに対して対称に配置され、互いに同じ平面に存在する。フランジ２３は、可動壁８の後方端部の位置に作成される。

２つの突出部２０は、可動壁８のフランジ２３上に作成され、ストレッチャ本体２のタブ２２に設けられた対応する開口部２１に挿入可能である。開口部２１は、突出部２０に対して反対の形状をしている。

特に、可動壁８が閉鎖位置にあると共に窓が最小拡張構成状態であるときに、タブ２２は、フランジ２３に対面すると共にフランジ２３と接触し、突出部２０は開口部２１に挿入される。

このように、肛門外口の内部における装置の回転に由来するトルク負荷によって決定されるねじり動作は、突出部２０と開口部２１との間の連結によって吸収され、これらの間のトルク運動量が取り除かれる。

したがって、装置１は、肛門管に挿入され回転されても、ねじれもしないし曲がりもしない。結果として、装置１はさらに頑丈となり、ストレッチャ本体２と可動壁８との間の不随意の分離がなくなる。

図示されていないセンサを装置１に付設することもでき、このセンサは、静脈又は動脈の脈動、特に直腸の動脈へのセンサの接近を検出する。センサ手段は、好ましくは、超音波プローブで構成され、可動壁８に、好ましくは移動可能に格納されて、可動壁８の摺動の間でさえも直腸の動脈の接近を継続して監視することなどができると有利である。

センサを格納するために、可動壁８は専用の収容部２４を有し、この収容部は、可動壁８に実現された外部末端開口部（図３ａ）により、可動壁８ひいてはストレッチャ本体２の外部に面する。

ストレッチャ本体２の外側と連絡する収容部２４を設置する外部末端開口部２５は、直腸壁にまでセンサを対面させると共に組織と直接接触するようにセンサを置くことによって、センサの部分に直腸の動脈を検出させることを容易にし、その結果、センサは、関連した血流を検出することによって動脈の接近を検出することができる。

好ましくは、収容部２４はさらに、ストレッチャ本体２の後方端部２ｄを通過して収容部２４の内部にセンサを導入することを可能にするために、ストレッチャ本体２の空洞３と連通する。

本発明は、設定された目的を達し、重要な利点を提供した。

本発明の脱出の外科手術のための装置の阻止手段は、可動壁が肛門管内部への装置の挿入段階の際に摺動することを防ぐ。

このように、オペレータが、この段階の際に所定の位置に可動壁を保つことを目的とした特殊な操作を行う必要がもはやない。

さらに、肛門管内の装置の回転という起こりうる段階は、ねじれ防止手段が装置の十分な頑丈さを保証するように簡易化され、その段階により、可動壁がその台座に在ることを防ぐ。

Claims (18)

1. 脱出の外科手術のための装置であって、
   縦軸線（Ａ）に沿った広い発展方向を有すると共に孔に挿入可能である中空ストレッチャ本体（２）を具備し、
   ストレッチャ本体（２）が、
   貫通窓（７）を有し、
   脱出の領域を画定し、かつ、
   ストレッチャ本体（２）の内部空洞（３）と脱出の部分との間の連絡を実現し、
   可動壁（８）が、
   ストレッチャ本体（２）と一緒に貫通窓（７）を画定し、かつ、
   貫通窓（７）の最小拡張構成と最大拡張構成との間において貫通窓（７）を開き若しくは閉じ又はその両方を行うために、ストレッチャ本体（２）に摺動可能に付設された、
   装置において、
   ストレッチャ本体（２）の挿入の際に、最小拡張構成にある貫通窓（７）を安定して維持するために、可動壁（８）とストレッチャ本体（２）との間で動作する阻止手段（１０）を具備する、
   装置。
2. 阻止手段（１０）が、少なくとも１つの付属体（１１）を具備し、
   この付属体（１１）が、
   可動壁（８）に弾性的に付設され、かつ、
   ストレッチャ本体（２）に設けられた対応する台座（１２）にスナップフィットによって、挿入可能であると共に取り外し可能である、
   請求項１に記載の装置。
3. ストレッチャ本体（２）に作成された少なくとも１つの案内部（１３）と、可動壁（８）に接続されると共に案内部（１３）内で摺動可能である少なくとも１つのスケート状体（１４）とを具備し、
   付属体（１１）が、スケート状体（１４）に付設される、
   請求項２に記載の装置。
4. ストレッチャ本体（２）に作成された２つの案内部（１３）と、可動壁（８）のそれぞれ対向する側に接続された２つのスケート状体（１４）とを具備し、
   さらに、２つの付属体（１１）であって、各付属体がそれぞれのスケート状体（１４）に付設された、２つの付属体と、２つの台座（１２）であって、各台座がそれぞれの付属体（１１）によって占有可能である、２つの台座とを具備する、
   請求項３に記載の装置。
5. 各スケート状体（１４）が、可動壁（８）に固く接続された固定部分（１４ａ）と、固定部分（１４ａ）からストレッチャ本体（２）の前方端部（２ｅ）に向かって突出する部分（１４ｂ）とを具備し、
   付属体（１１）が、突出部分（１４ｂ）に配置される、
   請求項４に記載の装置。
6. 各台座（１２）が、
   それぞれの案内部（１３）に整列され、かつ、
   レリーフ（１５）によって案内部から分離される、
   請求項４又は５に記載の装置。
7. 各案内部（１３）が、少なくとも１つの壁（１６）を具備し、
   壁（１６）が、
   対称中心平面（Ｐ）に対して垂直であり、かつ、
   スケート状体（１４）を載置する平坦な表面（１６ａ）を画定する、
   請求項５又は６に記載の装置。
8. 各案内部（１３）がさらに、壁（１６）に対面すると共に壁に対して平行であるさらなる壁（１７）を具備し、
   各スケート状体（１４）が、壁（１６）とさらなる壁（１７）との間に挿入される、
   請求項７に記載の装置。
9. 各案内部（１３）がさらに、
   ストレッチャ本体（２）の後方端部（２ｄ）から壁（１６）及びさらなる壁（１７）に対して平行に延びるそれぞれのリブ（１８）を具備し、かつ、
   ストレッチャ本体（２）に整列された可動壁（８）を維持するために、スケート状体（１４）と接触する、
   請求項８に記載の装置。
10. １つ又は２つのスケート状体（１４）が歯状部（１４ｃ）を有し、
    歯状部が、スケート状体（１４）と案内部（１３）との間の任意の連結誤差を補填するために、対応する案内部（１３）に当接するようになっている、
    請求項４に記載の装置。
11. さらに、装置のトルク変形を制限するために、ストレッチャ本体（２）と可動壁（８）との間に配置されたねじれ防止手段（１９）を具備し、
    ねじれ防止手段（１９）が、
    ストレッチャ本体（２）の後方端部（２ｄ）に配置され、かつ、
    貫通窓（７）の最小拡張構成のときに活動状態となる、
    請求項１〜１０のいずれか１項に記載の装置。
12. ねじれ防止手段（１９）が、
    可動壁（８）に付設された少なくとも１つの突出部（２０）を具備し、かつ、
    ストレッチャ本体（２）に作成された対応する開口部（２１）に挿入可能である、
    請求項１１に記載の装置。
13. ねじれ防止手段（１９）が、装置の対称平面（Ｐ）に対して対称的に配置された対応する開口部（２１）に挿入可能である２つの突出部（２０）を具備する、
    請求項１２に記載の装置。
14. ストレッチャ本体（２）が、後方端部（２ｄ）の近傍に配置されていると共に対称平面（Ｐ）に対して対称的に配置された２つのタブ（２２）を具備し、
    開口（２１）が、タブ（２２）にそれぞれ作成された、
    請求項１３に記載の装置。
15. 可動壁（８）が対称中心平面（Ｐ）に対して対称的に配置された２つのフランジ（２３）を具備し、
    突出部（２０）が、フランジ（２３）上に配置される、
    請求項１３又は１４に記載の装置。
16. 可動壁（８）が、可動壁（８）を把持すると共にストレッチャ本体（２）に対して変位させるために、ストレッチャ本体（２）に対して反対側に延びる把持機関（９）を具備する、
    請求項１〜１５のいずれか１項に記載の装置。
17. さらに、ストレッチャ本体（２）に固定されたグリップ（４）を具備し、
    グリップ（４）が、照明のための手段を収容するための台座（５）をその内部に画定する、
    請求項１〜１６のいずれか１項に記載の装置。
18. 可動壁（８）が、痔核動脈の接近を検出するためのセンサを、取り外し可能に含むための収容部（２４）を具備する、
    請求項１〜１７のいずれか１項に記載の装置。

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