JP2008510524A - 牽引装置 - Google Patents

Abstract

下垂足および、踵や踝側部の褥瘡潰瘍を防ぐように、患者の足を支持しながら患者の脚を牽引する牽引装具（１０）を提供する。本発明の牽引装具は、前足部（２４）と、下脚部（２６）と、これら前足部内部と下脚部内部を連通する空洞（３４）と、患者の足および下脚が空洞の内部に挿入できるような大きさにされている前方開口部（３６）とを有する本体部を備える。この本体部は患者の踵を空洞内部に懸架するように、患者の下脚を支持する。前方開口部を調節可能に閉じる部材および、本体部の前足部より延びる牽引ストラップが、本体部の側方領域（３２）に着脱可能に装着される。この空洞の内側面は、牽引ストラップを介して全牽引荷重をかけたときに、十分に高い摩擦の接触面を患者の下脚に提供するようになっているので、本体部が下脚の上を滑るのを防ぐことができる。
【選択図】 図１

Description

本発明は、一般的に患者の肢部の牽引装具に関し、特に、患者の脚が牽引されている間に、患者の踵を支持し、踵や踝にかかる圧力を緩和するために適用される牽引装具に関する。

大腿骨骨折に対する一般的な治療は、手術前に枕の上に脚を持ち上げて牽引することを含む。一般的に、牽引では、脚の側部に皮膚が耐えうるような装具を取り付けてから、該装具を、約４．５ｋｇ（約１０ポンドまたは４５Ｎ）までの錘が取り付けられ、滑車に掛けわたされたロープに装着することによって、皮膚を牽引する。これは、Ｂｕｃｋの牽引と呼ばれる。皮膚の牽引装具は、伸縮性のあるラップで脚に保持された「モルスキン」などの様々な方法で皮膚に装着される。しかし、皮膚の炎症により、皮膚の牽引は、一般的に、骨折箇所を固定するための他の方法（通常は外科手術）を使用するまでの数日間のみ許容されるにすぎない。

現在の皮膚の牽引技術では、下垂足を防止できない。下垂足は、足を支配する筋肉が弛緩し弱くなることに起因する。また、現在の皮膚の牽引技術では、踵あるいは踝側部の褥瘡潰瘍の進行を抑制するような方法で、踵を持ち上げることができない。この褥瘡潰瘍は、大腿骨骨折の患者の間で非常に高い率で発生する。そのような潰瘍の発生は、踵ではなくふくらはぎに圧力を確実にかけるようにすることによって、低減できる。牽引ロープ装着用の簡単なフックを足部に備えた膨張式の踵に対する圧力緩和装具が市販されている。しかし、そのような装具では、全牽引荷重（例えば約４．５ｋｇまたは約１０ポンド）をかけたときに、装具をその場に保持するのに十分な皮膚に対する摩擦を得られず、踵あるいは踝側部にかかる圧力を防ぐには不十分である。また、このような装具では、下垂足に対する十分な支持を得ることができない。また、回旋状で滑らかな発泡材でできた、非着脱式の固定された牽引ストラップを使用する牽引装具も市販されている。しかし、これらの装具では、踵へ圧力がかからないように踵を持ち上げる手段を得られない。

他にも各種の脚牽引装具が先行技術として知られており、例えば、Ｍａｒｂｌｅの米国特許第５，７１８，６６９号、Ｓｃｏｔｔの米国特許第５，００２，０４６号、Ｈｏｗａｒｄの米国特許第３，８０４，７７４号、Ｅｓｈｕｉｓらの米国特許第３，８０４，０８５号、およびＱｕｅｌｌｏの米国特許第３，７８０，７３１号などが挙げられる。これらの特許では、一般的に、足や足首ではなく、ふくらはぎに牽引張力をかけるように適用された牽引装具が開示されている。Ｓｃｏｔｔにより、踵の圧力痛を防ぐための支持体が提供され、Ｅｓｈｕｉｓらにより、下垂足を防ぐための支持体を提供するブーツ型の装具が開示されている。

以上のことを考慮すると、下垂足を防ぐため踵を十分に支持可能で、踵や踝側部の褥瘡潰瘍を防ぐため踵への圧力を緩和可能で、また、同時に約４．５ｋｇ（約１０ポンド）までの全牽引荷重を患者の脚に付与可能な牽引装具への要望が、依然として残っている。
米国特許第５，７１８，６６９号 米国特許第５，００２，０４６号 米国特許第３，８０４，７７４号 米国特許第３，８０４，０８５号 米国特許第３，７８０，７３１号

本発明は、下垂足を防ぎ、踵や踝側部の褥瘡潰瘍を防ぐため踵にかかる圧力を緩和するような方法で患者の足を支持しながら、約４．５ｋｇ（約１０ポンドまたは約４５Ｎ）までの全牽引荷重を患者の脚に付与可能な牽引装具を提供する。

本発明の牽引装具は、可撓性があり圧縮可能な材料で形成されており、前足部と、下脚部と、対向配置された前方および後方領域と、対向配置された側方領域と、前足部内部と下脚部内部を連通する空洞と、この空洞内部の内側面と、前方領域に位置し患者の足および下脚が空洞の内部に挿入できるような大きさにされている前方開口部とを有する本体部を備える。この本体部の前足部および下脚部は、それぞれ、患者が横たわるベッドの上にある患者の下脚、および直立する患者の足を支持するような大きさと形状にされており、患者の踵を空洞内部に懸架し、踵や踝にかかる圧力を低減するようになっている。患者の脚は、前方開口部を調節可能に閉じるために装着した部材によって、空洞内部で固定される。牽引装具は、さらに、本体部の側方領域に着脱可能に装着され、本体部の前足部より延びる牽引ストラップを備える。本発明によると、本体部の内側面は、前方開口部を前記閉合部材によって閉じ、牽引ストラップを介して４５Ｎの牽引張力をかけたときに、十分に高い摩擦の接触面を患者の下脚に提供するよう構成されているので、本体部が患者の下脚の上を滑るのを防ぐことができる。

以上のことを考慮すると、本発明の大きな利点は、この牽引装具を用いれば、牽引をかける際、たとえ全牽引荷重をかけた場合でも、より改善された皮膚接触面を提供できることにある。この本体部の内側面、および閉合部材が調節可能であるということにより提供される高摩擦の接触面は、牽引装具をその場にしっかりとどめておく能力を向上させ、これにより、頻繁な看護上の調整が不要となり、踵や踝側部の損傷や下垂足を防止できる。牽引ストラップが本体部に対して着脱可能に装着されているため、牽引装具は、牽引をかけない状態での使用に容易にコンバートすることが可能であり、踵や踝側部にかかる圧力の保護装具として、常時使用することができる。この装具は、大腿骨の固定前後における踵や靭帯の拘縮（尖足拘縮）を防ぐため、下垂足の支持用にも使用できる。本体部に低摩擦の後方面を備えることにより、牽引装具本体部とベッドの摩擦による牽引力の損失が低減され、その結果、牽引効果が向上する。牽引装具の本体部は、可撓性があり圧縮可能な素材で形成されているため、切断具により看者に合わせて製造することができ、圧力に敏感なその他の下脚部位を保護することが可能である。

本発明の他の特徴および利点は、次の詳細な説明を参照することにより、より良く理解される。

図１〜図４は、一般的に患者がベッド５８（ここで、「べッド」とは、患者の脚を牽引するときに患者が身を置く可能性のあるいかなる面に対しても使用される）に対して仰向けの（横たわった）位置にあるときに、患者の足５０および下脚５２に着用されるよう構成された牽引装具１０を示す。この牽引装具１０は、下垂足や、踵または踝側部の褥瘡潰瘍を防ぐため、踵への圧力を緩和するような方法で患者の踵５６を支持することができ、また同時に、約４．５ｋｇ（約１０ポンドまたは約４５Ｎ）までの全牽引荷重を患者の脚５４に付与することが可能なよう構成される。

本発明は、Ｄｒｅｎｎａｎの米国特許第５，４４９，３３９号に開示され、ＤＭ Ｓｙｓｔｅｍｓ ＨＥＥＬＩＦＴ（登録商標）の名で市販されている懸架ブーツと同様に構成された牽引ブーツ１２を使用するのが好ましい。この懸架ブーツの構成及び構造に関するＤｒｅｎｎａｎの内容をここに援用する。ＨＥＥＬＩＦＴ（登録商標）ブーツは、一般的に、ストラップで下脚に固定された軟質発泡材により、患者の下脚および足を支持するよう使用される。このブーツは、支持圧力を踵にかけることなく下脚および足を支持することにより、踵の圧力痛を防ぐ。このブーツは、下垂足を防ぐために足を支持する前足部と、ベッドシーツに対する摩擦を低減する低摩擦基材と、ブーツの座屈を最小限にするポリエチレン補強部材とを有する。図示したブーツ１２は、この特徴の利益を享受できるよう、Ｄｒｅｎｎａｎのものと同様の構成および構造を持つ。しかし、本発明の牽引装具１０は、さらに、ブーツの両側面に沿って巡らされた着脱式の牽引ストラップ１４を備えており、この牽引ストラップ１４は、牽引棒１８およびロープ２０を取り付けるため、ブーツ１２の前足端部２４から離れて伸長するループ１６を形成している。牽引ストラップ１４は、必要がなくなった場合には取り外すことが可能であり、患者は引き続きブーツ１２を使用して、踵の褥瘡潰瘍や下垂足を防止することができる。

牽引ブーツ１２は、前足部２４と、下脚部２６と、対向配置された前方および後方領域２８，３０と、対向配置された側方領域３２，３２と、前足部２４内部と下脚部２６内部との連通空洞３４とを有するシェル２２を構成するものとして示されている。前方開口部３６が前方領域２８内の側方領域３２，３２間で形成され、患者の足５０および下脚５２が空洞３４の内部に挿入できるような大きさにされている。シェル２２の一方の側方領域３２は、他方のものより大きくされ、少なくとも患者の下脚５２の前部を覆うようになっている。シェル２２は、前方開口部３６を横切るストラップ３８によって下脚５２に固定される。ブーツ１２は、さらに下脚５２（ふくらはぎ）を持ち上げる着脱可能なクッション４０を備えており、これにより、支持圧力を踵５６にかけることなく足５０および下脚５２を支持し、踵５６の圧力痛を防ぐ。図４に、ブーツ１２の下脚部２６内の内側面４８に接着剤で固定された状態のクッション４０を示す。また、クッション４０は、フック・ループ型の補助ファスナなどで、内側面４８に着脱可能に固定して、クッション４０をブーツ１２から脱着できるようにしても良い。前足部２４は足５０に接触しており、下垂足（および尖足拘縮）を防ぐよう足５０を十分に支持している。Ｄｒｅｎｎａｎによると、ブーツ１２は、さらに、前足部２４と患者の足５０との間の空洞３４内に配置可能な着脱式のパッド（図示せず）を備え、付加的な支持を提供できるようにしてもよい。

図４に示されるように、ブーツ１２は、その後方領域３０に低摩擦基材４２を備ることが可能であり、これにより、牽引効果を低減する可能性のあるベッドシーツとの摩擦を低減することができる。この低摩擦基材４２は、前足部２４および下脚部２６間のブーツ１２の座屈を最小限にする補強部材４４の上に積層することが好ましい。低摩擦基材４２および補強部材４４に好適な材料として、それぞれトリコット材、ポリエチレンが挙げられる。図１および図３に示される牽引装具１０は、さらに、牽引中の回転を抑えるためにブーツ１２の側方領域３２，３２に隣接して設置され、牽引後には取り外されるパッド４６を備えている。このパッド４６は、側方領域３２の一方に接着剤などで着脱可能に装着されるのが好ましいが、フック・ループ型の補助ファスナなどを使用してもかまわない。

シェル２２は、可撓性があり圧縮可能な発泡材で形成された単体であることが好ましい。特に、シェル２２は、ポリエチレン発泡材のような、オープンセルでアレルギーフリーの弾性発泡材からなる厚板で形成され、患者の足５０を持ち上げ、かつ足５０および下脚５２の動きを抑えるのに十分な構造的支持を提供できるよう、十分な厚みを有することが好ましい。シェル２２は、患者の皮膚との高摩擦の接触面を提供する軟質発泡材の内側面４８を備える。特に、この内側面４８は、先行技術の踵への圧力緩和装具と比べて、牽引の際、より改善された皮膚接触面を提供する。図示のように、内側面４８は平坦であってもよいが、山や谷のパターンの付いた回旋状のものであってもよい。このタイプの表面を持つ市販の発泡材は、回旋状の発泡材またはエッグカートン状の発泡材として知られている。調節可能なストラップ３８（フック・ループ型のファスナで閉じるのが好ましい）と併用することで、軟質発泡材の内側面４８は、牽引ストラップ１４を介して全牽引張力（例えば４．５ｋｇ（１０ポンド）以上）をかけたときに、ブーツ１２が下脚５２に対して滑るのを防ぐことができる。

牽引装具１０の着脱式の牽引ストラップ１４は、フック・ループ型の補助ファスナでブーツ１２の側方領域３２，３２に固定されているのが好ましい。これにより、牽引ストラップ１４を、選択的にブーツ１２に装着したり脱着することが可能となる。このように、牽引がもはや必要でない時には、牽引ストラップ１４を取り外すことができるので、患者は、ブーツ１２を装着し続けて、踵褥瘡潰瘍や下垂足を防ぐことができる。牽引ストラップ１４により形成されるループ１６は、前足部２４から約１０ｃｍ（約４インチ）離れるよう伸長することが好ましい。ループ１６は牽引棒１８を径由しており、牽引棒１８は牽引ロープ２０に取り付けられている。ロープ２０は、滑車（図示せず）を通って錘（図示せず）に取り付けられ、牽引荷重をかけるようになっている。

以上のように、本発明は、ずれることなくその場にしっかり留まる能力の向上した牽引装具１０を提供し、これにより、頻繁な看護上の調整が不要となり、踵や踝側部の損傷や下垂足を防止できる。装具１０は、大腿骨の固定前後における踵や靭帯の拘縮（尖足拘縮）を防ぐため、下垂足の支持用にも使用できる。

低摩擦基材４２は、ブーツシェル２２の発泡材構造に比べ、ベットシーツとの摩擦により損失する牽引力を大幅に減少させるので、牽引の効果を向上させる。加えて、牽引装具は、容易にコンバートすることが可能であり、踵や踝側部にかかる圧力の保護装具として、常時使用することができる。ブーツ１２は軟質発泡材構造のため、鋏でカットすることにより、圧力に敏感なすべての下肢部位を保護するよう、患者に合わせて製造することができる。

本発明は最適な実施形態を参照して説明したが、同業者によって他の形態も採用可能であることは自明である。例えば、ブーツ１２の物理的な構成は図示したものと異なっても良いし、例示した材料以外のものを用いてもかまわない。よって、本発明の範囲は以下の請求の範囲によってのみ限定される。

本発明の好適な実施形態に係る牽引ブーツの側面図である。 本発明の好適な実施形態に係る牽引ブーツの端面図である。 図１および図２の牽引ブーツを患者の下脚に着用した状態を示す図である。 図３の断面図である。

符号の説明

１０ 牽引装置
１２ ブーツ
１４ 牽引ストラップ
１６ ループ
１８ 牽引棒
２０ ロープ
２２ 殻部
２４ 前足部
２６ 下脚部
２８ 前方領域
３０ 後方領域
３２ 側方領域
３４ 穴
３６ 前方開口部
３８ ストラップ
４０ クッション
４２ 低摩擦基材
４４ 補強部材
４６ パッド
４８ 内側面
５０ 足
５２ 下脚
５６ 踵

Claims (20)

1. 可撓性があり圧縮可能な材料で形成されており、前足部と、下脚部と、対向配置された前方および後方領域と、対向配置された側方領域と、前足部内部と下脚部内部を連通する空洞と、この空洞内部の内側面と、前方領域に位置し患者の足および下脚が空洞の内部に挿入できるような大きさにされている前方開口部とを有し、前記前足部および下脚部の空洞は、患者が横たわるベッドの上にある患者の下脚、および直立する患者の足をそれぞれ支持するような大きさと形状にされており、患者の踵を空洞内部に懸架し、踵や踝にかかる圧力を低減するようになっている本体部と、
   前記前方開口部を調節可能に閉じるための閉合手段と、
   前記本体部の側方領域に着脱可能に装着され、本体部の前足部より延びる牽引ストラップとを備え、
   前方開口部を前記閉合手段によって閉じ、前記牽引ストラップを介して４５Ｎの牽引張力をかけたときに、前記本体部の内側面は、十分に高い摩擦の接触面を患者の下脚に提供し、本体部が患者の下脚の上を滑るのを防ぐこと可能とする牽引装具。
2. 前記牽引ストラップは、ループを形成する請求項１に記載の牽引装具。
3. 前記牽引ストラップのループに固定された牽引棒をさらに備える請求項２に記載の牽引装具。
4. 前記牽引棒に固定された牽引ロープをさらに備える請求項３に記載の牽引装具。
5. 前記調節可能な閉合手段が、前記本体部の側方領域に対し着脱可能に装着されたストラップである請求項１に記載の牽引装具。
6. 前記本体部の一方の側方領域は、他方のものより大きく、少なくとも患者の下脚の前部を十分覆うような大きさになっている請求項１に記載の牽引装具。
7. 前記本体部の後方領域における摩擦を低減して、患者が横たわるべッドの上を本体部が滑る運動を促進する手段をさらに備える請求項１に記載の牽引装具。
8. 前記本体部の前足部および下脚部間における座屈を抑制するために、本体部の後方領域を補強する手段をさらに備える請求項１に記載の牽引装具。
9. 前記本体部の空洞内部に別個の支持クッションをさらに備え、該支持クッションは、患者の下脚を空洞内部で支持して患者の踵を空洞内部に懸架するよう、本体下脚部に設置される請求項１に記載の牽引装具。
10. 前記支持クッションは、可撓性があり圧縮可能な材料で形成される請求項９に記載の牽引装具。
11. 前記支持クッションを前記本体部の下脚部内の内側面に固定する手段をさらに備える請求項９に記載の牽引装具。
12. 患者の下脚の回転を抑えるため、別個の支持パッドと、当該支持パッドを前記本体部の側方領域の一方に対し着脱可能に固定する手段をさらに備える請求項１に記載の牽引装具。
13. 可撓性があり圧縮可能な材料で一体的に形成されており、前足部と、下脚部と、対向配置された前方および後方領域と、対向配置された側方領域と、前足部内部と下脚部内部を連通する空洞と、この空洞内部の内側面と、前方領域に位置し患者の足および下脚が空洞の内部に挿入できるような大きさにされている前方開口部とを有し、前記前足部および下脚部の空洞は、患者が横たわるベッドの上にある患者の下脚、および垂直に延びた患者の足をそれぞれ支持するような大きさと形にされている単一の本体部と、
    前記前方開口部を調節可能に閉じるための閉合手段と、
    前記本体部の側方領域に着脱可能に装着され、本体部の前足部より延びる牽引ストラップと、
    前記本体部の後方領域における摩擦を低減して、患者が横たわるベッドの上を本体部が滑る運動を促進する手段と、
    前記本体部の前足部および下脚部間における座屈を抑制するために、本体部の後方領域を補強する手段と、
    患者の下脚を本体部の空洞内部で支持して患者の踵を空洞内部に懸架し、踵や踝への圧力が実質的になくなるよう、本体部の下脚部に設置される支持クッションとを備え、
    前方開口部を前記閉合手段によって閉じ、前記牽引ストラップを介して４５Ｎの牽引張力をかけたときに、前記本体部の内側面は、十分に高い摩擦の接触面を患者の下脚に提供し、本体部が患者の下脚の上を滑るのを防ぐこと可能とする牽引装具。
14. 前記牽引ストラップは、ループを形成する請求項１３に記載の牽引装具。
15. 前記牽引ストラップのループに固定された牽引棒をさらに備える請求項１４に記載の牽引装具。
16. 前記牽引棒に固定された牽引ロープをさらに備える請求項１５に記載の牽引装具。
17. 前記調節可能な閉合手段が、前記本体部の側方領域に対し着脱可能に装着されたストラップである請求項１に記載の牽引装具。
18. 前記本体部の一方の側方領域は、他方のものより大きくされ、少なくとも患者の下脚の前部を十分覆うような大きさになっている請求項１３に記載の牽引装具。
19. 前記支持クッションは、可撓性があり圧縮可能な材料で形成される請求項９に記載の牽引装具。
20. 患者の下脚の回転を抑えるため、支持パッドと、当該支持パッドを前記本体部の側方領域の一方に着脱可能に固定する手段とをさらに備える請求項１３に記載の牽引装具。

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