JP2005237574A - 高周波処置具 - Google Patents

Abstract

【課題】 開閉可能な１対のジョーで組織を挟んだ状態で通電により確実に処置を行なえるとともに、１対のジョーを閉じてジョーを組織に押し付けた状態でも通電により容易に処置を行なえるバイポーラ鉗子を提供する。
【解決手段】 バイポーラ鉗子１０は、体内に挿入可能な細長い挿入部１２と、挿入部１２の先端部に設けられた処置部１４と、挿入部１２の基端部に設けられた操作部１６とを備えている。処置部１４は、生体組織を把持する開閉可能な１対のジョー３２ａ，３２ｂを備えている。ジョー３２ａ，３２ｂは、操作部１６の操作によって開閉される。ジョー３２ａ，３２ｂの把持面３８ａ，３８ｂ間には、隙間γを有する。ジョー３２ａ，３２ｂは、電極機能を備えている。
【選択図】 図３

Description

この発明は例えば経内視鏡的に使用され、高周波電流を流すことにより、生体組織を切開したり、出血部などの生体の処置対象部位を止血・凝固するための高周波処置具に関する。

例えば特許文献１には、出血部に高周波電流を流すことによって止血を行なう内視鏡用高周波処置具が開示されている。この処置具は、先端部に設けられた電極を出血部に接触させた状態でその電極に高周波電流を流すことにより、出血部の止血を行なうことができる。

一方、例えば特許文献２には、電極を有する把持部で出血部を挟んだ状態でその電極に高周波電流を通電することにより、組織の切開や、出血部の止血を行なうことができる高周波処置具が開示されている。

また、特許文献３には、１対の把持部の先端部に絶縁部が設けられた高周波処置具が開示されている。この処置具は、把持部を閉じた際にその絶縁部同士を当接させた状態で、各把持部の導電性の把持面間が直接当接することを防止しているので、把持部を閉じた際の電気的短絡を防止することができる。
米国特許５４０３３１１号明細書 特開２００１−１７００６９号公報 特開２０００−７０２８０号公報

特許文献１に代表される高周波処置具は、電極を患部に接触させた状態で電極に通電するだけで容易に患部の止血が行なえるので、緊急を要する手技には非常に有効である。しかし、その反面、噴出性の出血の止血に対しては患部に電極を押し付けて処置するのみでは圧迫が不十分なことがあり、患部を止血し難いことがある。

特許文献２に代表される高周波処置具は、患部を把持部で十分に圧迫しながら電極に通電して止血するため、噴出性の出血の止血に対しては非常に有効である。しかし、その反面、組織を上手く把持するまでの操作が比較的煩雑であるため、緊急を要する手技には不向きである。

特許文献３は、患部を把持部で十分に圧迫しながら電極に通電して止血することができるとともに、把持部を閉じた状態でも把持部の側面を患部に押し当てた状態で電極に通電することにより、容易に止血することができる。しかし、その反面、把持部の絶縁部には通電されないため、組織を把持する位置や組織に押し付ける位置が限定されてしまう。

この発明は、このような課題を解決するためになされたもので、その目的とするところは、開閉可能な把持部で組織を把持した状態でその組織を容易に高周波処置可能であるとともに、組織に対して位置を考慮することなく押し当てた状態でその組織を容易に高周波処置可能な高周波処置具を提供することにある。

上記課題を解決するために、この発明の高周波処置具は、体内に挿入可能な細長い挿入部と、前記挿入部の先端部に設けられ、少なくとも一方の外表面が絶縁性を有する連結部で枢支された開閉可能な１対のジョーを有する把持部と、前記ジョー同士を閉じた状態で前記ジョー同士の接触を防止する接触防止手段と、前記挿入部の基端部に連結され、前記ジョーを開閉操作する操作部と、前記ジョーにそれぞれ配設された電極と、前記挿入部の基端部および操作部の少なくとも一方に設けられ、前記電極にそれぞれ電力を供給するために電源装置に接続される少なくとも１対の電気コネクタとを備えている。

このような構成を有するので、開閉可能な把持部のジョーで組織を把持した状態で電極に通電することにより、組織を確実に処置することができる。ジョーを閉じて把持部を組織に押し付けた状態で電極に通電しても、絶縁性の連結部とジョー間の隙間（空間）とにより、短絡が防止される。この状態で通電することにより、ジョーのいずれの位置でも容易に処置を行なえる。このため、把持部で組織を把持した状態で生体組織を高周波処置することができるとともに、閉じた状態のジョーをどのような向きでも押し当てて生体組織を高周波処置することができるので、あらゆる出血状況にも処置具を入れ替えることなく、この処置具１本で容易に対応することができる。このため、手術時間の短縮が図れる。

また、この発明の高周波処置具は、体内に挿入可能な細長い挿入部と、電気絶縁性を備えた状態で前記挿入部の先端部に配置され、生体組織を把持する開閉可能な１対のジョーを有する把持部と、前記挿入部の基端部に連結され、前記ジョーを開閉操作する操作部と、前記ジョーの少なくとも一方に全面的に表在された少なくとも１対の電極と、前記挿入部の基端部および操作部の少なくとも一方に設けられ、前記電極にそれぞれ電力を供給するために電源装置に接続される少なくとも１対の電気コネクタとを備えている。

このような構成を有するので、開閉可能な把持部のジョーで組織を把持した状態で電極に通電することにより、少なくとも一方のジョーに全面的に表在された１対の電極によって組織を確実に処置することができる。ジョーを閉じて把持部を組織に押し付けた状態で電極に通電しても、短絡が防止される。また、この状態で通電することにより、ジョーのいずれの位置でも容易に処置を行なえる。このため、把持部で組織を把持した状態で生体組織を高周波処置することができるとともに、閉じた状態のジョーをどのような向きでも押し当てて生体組織を高周波処置することができるので、あらゆる出血状況にも処置具を入れ替えることなく、この処置具１本で容易に対応することができる。このため、手術時間の短縮が図れる。

また、この発明の高周波処置具は、体内に挿入可能な細長い第１の挿入部と、前記第１の挿入部の先端部に配置され、生体組織を把持する開閉可能な１対のジョーを有する把持部と、前記第１の挿入部の基端部に連結され、前記ジョーを開閉操作する操作部と、前記ジョーの少なくとも一方に配設され、生体組織が前記把持部に接触した状態で通電させると生体組織を凝固または切開可能な高周波電極とを有するバイポーラおよびモノポーラ型の少なくとも一方の高周波把持鉗子と、体内に挿入可能な第２の挿入部と、前記第２の挿入部の先端部に配置され、生体組織に接触させた状態で通電させると接触された生体組織を凝固または切開可能な電極とを有するバイポーラおよびモノポーラ型の少なくとも一方の凝固子とを備えている。そして、前記高周波把持鉗子と前記凝固子との前記第１および第２の挿入部の一方の先端部が他方の先端に対して突没自在に収納されている。

このような構成を有するので、開閉可能な把持部のジョーで組織を把持した状態で高周波電極に通電することにより組織を確実に処置することができる。また、ジョーを閉じて高周波把持鉗子や凝固子の電極を組織に押し付けた状態で電極に通電して、処置を行なうことができる。このため、把持部で組織を把持した状態で生体組織を高周波処置することができるとともに、閉じた状態のジョーや凝固子の電極をどのような向きでも押し当てて生体組織を高周波処置することができるので、あらゆる出血状況にも処置具を入れ替えることなく、この処置具１本で容易に対応することができる。このため、手術時間の短縮が図れる。

この発明によれば、開閉可能な把持部で組織を把持した状態でその組織を容易に高周波処置可能であるとともに、組織に対して位置を考慮することなく押し当てた状態でその組織を容易に高周波処置可能な高周波処置具を提供することができる。

以下、図面を参照しながらこの発明を実施するための最良の形態（以下、実施の形態という）について説明する。

まず、図１ないし図８を用いて第１の実施の形態について説明する。
図１に示すように、この実施の形態に係る切開凝固用バイポーラ鉗子（高周波処置具）１０は、例えば内視鏡１００の処置具挿通チャンネル１０２に挿入された状態で内視鏡１００に組み合わせて使用される。

バイポーラ鉗子１０は、細長く可撓性を有する挿入部１２と、この挿入部１２の先端部に設けられた処置部１４と、挿入部１２の基端部に設けられ、処置部１４を作動させる操作部１６とを備えている。

図２（Ａ）に示すように、処置部１４と操作部１６との間には、導電性の操作・導電ワイヤ１８が配設されている。すなわち、操作・導電ワイヤ１８により処置部１４と操作部１６とが接続されている。このため、操作・導電ワイヤ１８は、操作部１６の操作により処置部１４を動作させるとともに、操作部１６から処置部１４に高周波電流を伝達する。

挿入部１２は、処置部１４に対して回転自在なシース２２を備えている。シース２２は、優れた可撓性を有する樹脂材により形成されている。シース２２は、樹脂材の他、可撓性を有する金属材製のコイルにより形成されていても良い。シース２２の外径は１ｍｍないし６ｍｍであり、特に１．８ｍｍないし３．６ｍｍであれば内視鏡１００のチャンネル１０２への挿通性が良いので好ましい。このシース２２の内部には、操作・導電ワイヤ１８がシース２２の軸に沿って進退可能に挿通されている。

図３（Ａ）および図３（Ｂ）に示すように、処置部１４は、生体組織を把持するように開閉可能な把持部３２と、把持部３２を開閉させるリンク機構３４と、挿入部１２の先端部に配設された硬質の先端抑え部材３６とを備えている。先端抑え部材３６は、管状に形成され、挿入部１２のシース２２の先端に接続された管状体３６ａと、この管状体３６ａに一体的に形成され、前方に延出された１対のアーム３６ｂとを備えている。１対のアーム３６ｂは、後述するジョー３２ａ，３２ｂの連結部３２ｃ，３２ｄをピン４０により回動可能に略挟持するように延出されている。これら管状体３６ａおよびアーム３６ｂの外表面は、例えばフッ素樹脂などで絶縁被覆されている。

把持部３２は、生体組織の把持面を有する１対のジョー３２ａ，３２ｂと、各ジョー３２ａ，３２ｂの基端部に設けられた連結部３２ｃ，３２ｄとを備えている。１対のジョー３２ａ，３２ｂは、それぞれ硬質の導電性材料で連結部３２ｃ，３２ｄと一体的に形成されている。連結部３２ｃ，３２ｄは、ジョー３２ａ，３２ｂの基端部でジョー３２ａ，３２ｂの長手軸に対して屈曲されている。連結部３２ｃ，３２ｄが屈曲された方向は、ジョー３２ａ，３２ｂの後述する把持面３８ａ，３８ｂを対向させたときにクロスする方向である。

この実施の形態では、ジョー３２ａ，３２ｂは、生体組織を把持する把持部材として機能するとともに、把持した組織に高周波電流を流すための電極として形成されている。ジョー３２ａ，３２ｂは、生体組織を把持する把持面３８ａ，３８ｂを備えている。把持面３８ａ，３８ｂは、生体組織の把持力を増すために凹凸が設けられている。なお、把持面３８ａ，３８ｂの凹凸の形状は図３（Ａ）および図３（Ｂ）中に示すような三角形に限らず、丸形や四角形等、凹凸があればいかなる形状でもよい。ジョー３２ａ，３２ｂの把持面３８ａ，３８ｂを含む表面には、全体的に、生体組織の焦げ付き防止のために、例えばフッ素樹脂などが薄くコーティングされている。

把持部３２の連結部３２ｃ，３２ｄの外表面は絶縁性を有する絶縁部として形成されている。すなわち、各ジョー３２ａ，３２ｂの基端側の連結部３２ｃ，３２ｄは、絶縁被覆されている。このため、ジョー３２ａ，３２ｂの基端部で連結部３２ｃ，３２ｄが互いに接触することによる電気的短絡が防止される。なお、連結部３２ｃ，３２ｄの外表面はジョー３２ａ，３２ｂの基端部の外側から全体的に電気的絶縁性を有する材料を被せることにより構成されていてもよく、連結部３２ｃ，３２ｄの外表面を絶縁コーティングすることによって構成されていてもよい。

１対のジョー３２ａ，３２ｂの連結部３２ｃ，３２ｄは、互いにクロスされた状態でピン４０により先端抑え部材３６のアーム３６ｂの先端で枢支されている。このため、１対のジョー３２ａ，３２ｂは、ピン４０を支点としてアーム３６ｂの先端で開閉可能（接離可能）である。なお、ピン４０は、例えばフッ素樹脂などで絶縁被覆されている。

１対のジョー３２ａ，３２ｂが閉じた状態（近接した状態）でのジョー３２ａ，３２ｂの外周面間の幅αは、例えば１．５ｍｍないし６ｍｍであり、特に２ｍｍないし３．５ｍｍであることが好適である。これは、内視鏡のチャンネルへの挿通性と止血範囲を確保するためである。ジョー３２ａ，３２ｂの長さは１ｍｍないし２０ｍｍであり、特に４ｍｍないし１２ｍｍであることが好適である。これは、内視鏡１００のチャンネル１０２への挿通性と止血範囲を確保するためである。

リンク機構３４は、第１および第２のリンク３４ａ，３４ｂを備えている。第１のリンク３４ａの一端は、一方のジョー３２ａの連結部３２ｃの基端部に第１の枢支ピン４２ａにより枢支されている。第２のリンク３４ｂの一端は、他方のジョー３２ｂの連結部３２ｄの基端部に第２の枢支ピン４２ｂにより枢支されている。第１および第２のリンク３４ａ，３４ｂの他端は、操作・導電ワイヤ１８の先端部で第３の枢支ピン４２ｃにより枢支されている。すなわち、リンク機構３４は、第３の枢支ピン４２ｃを介して操作・導電ワイヤ１８の先端に回動可能に連結された１対のリンク３４ａ，３４ｂを備えている。このため、操作・導電ワイヤ１８が進退すると、第３の枢支ピン４２ｃを枢軸としてリンク３４ａ，３４ｂが回動する。そうすると、ジョー３２ａ，３２ｂの基端部第１および第２の枢支ピン４２ａ，４２ｂを支点として回動し、すなわち、ジョー３２ａ，３２ｂがピン４０を支点として回動する。

なお、第１および第２のリンク３４ａ，３４ｂはそれぞれ例えばフッ素樹脂などで絶縁被覆されている。このため、第１および第２のリンク３４ａ，３４ｂが互いに接触することによる電気的短絡が防止される。第３の枢支ピン４２ｃは例えばフッ素樹脂などで絶縁被覆されている。このため、第３の枢支ピン４２ｃと、アーム３６ｂとは、互いに電気的に分離され、導通していない。

なお、図３（Ａ）および図３（Ｂ）に示すように、リンク３４ａ，３４ｂには、ジョー３２ａ，３２ｂの回動量を規制するストッパ３４ｃ，３４ｄ（空間形成手段）が配設されている。ストッパ３４ｃ，３４ｄは、操作・導電ワイヤ１８を手元側に引き、各ジョー３２ａ，３２ｂ間に所定の隙間（空間）γが形成された際に、ストッパ３４ｃ，３４ｄがアーム３６ｂの側部に当接する位置に配置されている。ストッパ３４ｃ，３４ｄの形状は図３（Ａ）および図３（Ｂ）中に示す形状に限らず、三角形や四角形等、いかなる形状でもよい。

このため、操作部１６の操作により、各ジョー３２ａ，３２ｂを最大限に閉じようとしても（近接させても）、各ジョー３２ａ，３２ｂの把持面３８ａ，３８ｂ同士が当接することが防止される。したがって、各ジョー３２ａ，３２ｂ間に電気的短絡が生じることが防止される。なお、このときの隙間γは、組織を把持する力を維持するため、０．１ｍｍないし２ｍｍであることが望ましい。

図４に示すように、操作部１６は、操作部本体６２と、スライダ６４とを備えている。操作部本体６２は、軸状のスライドガイド部６２ａと、このスライドガイド部６２ａの基端部に配設された指掛リング６２ｂとを備えている。スライダ６４は、スライドガイド部６２ａに沿ってスライド可能で、第１および第２の通電コネクタ（高周波供給接続手段）６４ａ，６４ｂを備えている。スライダ６４は、人差指および中指が挿入される指掛リング６４ｃ，６４ｄをさらに備えている。操作・導電ワイヤ１８は挿入部１２のシース２２内を貫通して延び、その基端部は操作部１６のスライダ６４に設けられた第１および第２の通電コネクタ６４ａ，６４ｂにそれぞれ接続されている。第１および第２の通電コネクタ６４ａ，６４ｂは、それぞれ高周波焼灼電源装置から延びるケーブル（図示せず）に接続される。なお、高周波焼灼電源装置のＯＮ／ＯＦＦは例えば高周波焼灼電源装置に接続された図示しないフットスイッチを操作することによって行なわれる。

また、スライダ６４を操作部本体６２のスライドガイド部６２ａに沿って摺動させることにより、操作・導電ワイヤ１８を前後に摺動させて、処置部１４の先端部のジョー３２ａ，３２ｂを開閉させる。

図２（Ｂ）に示すように、操作・導電ワイヤ１８は、例えばフッ素樹脂やポリオレフィンなどの電気的絶縁性に優れた絶縁被覆部材５２と、この被覆部材５２によって互いに電気的に絶縁された１対の導電体５４ａ，５４ｂとを備えている。２本の導電体５４ａ，５４ｂは、少なくとも２つのルーメンを備えた絶縁チューブに挿通されて形成されていてもよく、２本の導電体５４ａ，５４ｂにそれぞれ絶縁コートを施すことにより形成されていてもよい。また、操作・導電ワイヤ１８は、導電体５４ａ，５４ｂが被覆部材５２によって１つにまとめられた構造に限らず、２本がそれぞれ独立して形成されていてもよい。

２本の導電体５４ａ，５４ｂのうち、第１の導電体５４ａの先端部は、後述する第３の枢支ピン４２ｃ（図３（Ａ）参照）によって第１のリンク３４ａに連結されている。第１の導電体５４ａの基端部は、第１の通電コネクタ６４ａに連結されている。一方、第２の導電体５４ｂの先端部は、後述する第３の枢支ピン４２ｃによって第２のリンク３４ｂに連結されている。第２の導電体５４ｂの基端部は、第２の通電コネクタ６４ｂに連結されている。

なお、第３の枢支ピン４２ｃには、操作・導電ワイヤ１８の第１および第２の導電体５４ａ，５４ｂがそれぞれ接続されているが、第１および第２の導電体５４ａ，５４ｂは、互いに電気的に分離されている。図示しないが、例えば、第３の枢支ピン４２ｃは、間に絶縁体を有する１対の導電部材で形成されている。すなわち、第３の枢支ピン４２ｃは、１対の導電部材で絶縁体を挟持した状態に形成されている。これら導電部材に第１および第２の導電体５４ａ、５４ｂが連結されている。１対の導電部材は、第１および第２のリンク３４ａ，３４ｂに連結されている。

したがって、第１の通電コネクタ６４ａと、操作・導電ワイヤ１８の第１の導電体５４ａと、第３の枢支ピン４２ｃと、第１のリンク３４ａと、第１の枢支ピン４２ａと、ジョー３２ａとは、機械的に接続されているとともに電気的に接続されている。第２の通電コネクタ６４ｂと、操作・導電ワイヤ１８の第２の導電体５４ｂと、第３の枢支ピン４２ｃと、第２のリンク３４ｂと、第２の枢支ピン４２ｂと、ジョー３２ｂとは、機械的に接続されているとともに電気的に接続されている。

次に、この実施の形態に係る切開凝固用バイポーラ鉗子１０の作用について説明する。
まず、バイポーラ鉗子１０の第１および第２の通電コネクタ６４ａ，６４ｂに図示しないケーブルの一端をそれぞれ接続する。ケーブルの他端は、高周波焼灼電源装置（図示せず）に接続される。このため、バイポーラ鉗子１０と高周波焼灼電源装置とは、電気的に接続される。

操作部１６の本体６２のリング６２ｂに親指を入れ、スライダ６４のリング６４ｃ，６４ｄに人差指、中指を入れて操作部本体６２のスライドガイド部６２ａに沿ってスライダ６４を手元側に移動させる。スライダ６４の第１および第２の通電コネクタ６４ａ，６４ｂに接続された操作・導電ワイヤ１８が手元側に後退する。このとき、挿入部１２の先端部の先端抑え部材３６に対して操作・導電ワイヤ１８の先端部が手元側に移動し、第３の枢支ピン４２ｃが手元側に引っ張られる。

第３の枢支ピン４２ｃの移動にともなって第１および第２のリンク３４ａ，３４ｂの他端が手元側に引っ張られる。第１および第２のリンク３４ａ，３４ｂが第３の枢支ピン４２ｃを支点として回動する。第１および第２のリンク３４ａ，３４ｂの一端は、第１および第２の枢支ピン４２ａ，４２ｂを手元側に引っ張る。そうすると、ピン４０を支点として１対の連結部３２ｃ，３２ｄが回動する。すなわち、１対のジョー３２ａ，３２ｂが近接して閉じる。

この状態でバイポーラ鉗子１０の挿入部１２を図１に示す内視鏡１００のチャンネル１０２を通して患者の体内に挿入する。内視鏡１００を用いて挿入部１２の先端部に設けられた処置部１４を体内の処置対象組織の近傍位置まで誘導する。

処置部１４が処置対象組織の近傍に位置したら、操作部１６のスライダ６４を操作部本体６２のスライドガイド部６２ａに沿って挿入部１２の先端部側に摺動させる。すると、操作・導電ワイヤ１８が前進する。このため、上述した作用と逆の作用により、リンク機構３４を介して１対のジョー３２ａ，３２ｂが離隔して開く。

拡開させた１対のジョー３２ａ，３２ｂの間に処置対象組織１１０を挿入した後、再びスライダ６４を操作してジョー３２ａ，３２ｂを閉じる。すなわち、図５に示すように、処置対象組織１１０を１対のジョー３２ａ，３２ｂの把持面３８ａ，３８ｂによって把持する。

高周波焼灼電源装置に接続されたフットスイッチを操作して、高周波焼灼電源装置からケーブルを介して第１および第２の通電コネクタ６４ａ，６４ｂに通電する。すると、第１の通電コネクタ６４ａから、操作・導電ワイヤ１８の第１の導電体５４ａ、第３の枢支ピン４２ｃ、第１のリンク３４ａ、第１の枢支ピン４２ａを介してジョー３２ａに通電される。一方、第２の通電コネクタ６４ｂから、操作・導電ワイヤ１８の第２の導電体５４ｂ、第３の枢支ピン４２ｃ、第２のリンク３４ｂ、第２の枢支ピン４２ｂを介してジョー３２ｂに通電される。このため、１対のジョー３２ａ，３２ｂ間、すなわち電極間に把持された処置対象組織１１０に通電されて組織１１０が凝固処置される。

このとき、例えば処置対象組織１１０が薄い膜状組織であっても、ジョー３２ａ，３２ｂの把持面３８ａ，３８ｂ間には隙間γがあり、連結部３２ｃ，３２ｄの外表面が絶縁性を備えていることにより、ジョー３２ａ，３２ｂに高周波電流が通電されたときに各ジョー３２ａ，３２ｂの通電部同士が接触して電気的短絡が生じることが防止される。これは各ジョー３２ａ，３２ｂ間の隙間がγになったときにストッパ３４ｃ，３４ｄが先端抑え部材３６のアーム３６ｂに当接し、それ以上スライダ６４を手元側へ摺動できなくしてジョー３２ａ，３２ｂを閉じられなくするためである。さらに、このとき、ジョー３２ａ，３２ｂの把持面３８ａ，３８ｂにはそれぞれ絶縁部が設けられていないので、処置対象組織１１０を挟む位置に注意する必要もない。

また、この状態で通電すると、図６に示すように、ジョー３２ａ，３２ｂ間に挟まれた生体組織１１０を切開することもできる。この際、ジョー３２ａ，３２ｂには焦げ付き防止用のコーティングが施されているため、生体組織１１０の粘膜がジョー３２ａ，３２ｂにこびり付いて電気的短絡を起こすことが防止される。

一方、処置対象組織１１０を把持する（掴む）ことをせずに、簡易的に止血を行ないたい場合がある。この場合、例えば図７に示すように、各ジョー３２ａ，３２ｂの先端面を組織１１０に突き当てる。この状態で１対のジョー３２ａ，３２ｂに通電すると、組織１１０が凝固されて止血される。このとき、ジョー３２ａ，３２ｂ間には上述のように所定の隙間γがあるため、ジョー３２ａ，３２ｂ間の電気的短絡は生じずに組織１１０に電流が流れる。このようにして、組織１１０を簡易的に凝固させて止血することができる。

また、例えば図８に示すように、各ジョー３２ａ，３２ｂの側面を組織１１０に当接させる。この状態で１対のジョー３２ａ，３２ｂに通電すると、組織１１０が凝固されて止血される。このとき、ジョー３２ａ，３２ｂ間には上述のように所定の隙間γがあり、連結部３２ｃ，３２ｄの外表面が絶縁性を有するため、ジョー３２ａ，３２ｂ間に電気的短絡は生じることが防止された状態で組織１１０に電流が流れる。このようにして、組織１１０を簡易的に凝固させて止血することができる。

以上説明したように、この実施の形態によれば以下の効果が得られる。

各ジョー３２ａ，３２ｂ間に所定の隙間γを設け、連結部３２ｃ，３２ｄの外表面が絶縁性を備えていることにより、各ジョー３２ａ，３２ｂを閉じたときにジョー３２ａ，３２ｂ間の電気的短絡を防止することができる。

また、把持面３８ａ，３８ｂで組織１１０を把持した状態で高周波電流をジョー３２ａ，３２ｂに通電して組織１１０を凝固させて止血することができる。さらに、ジョー３２ａ，３２ｂを閉じた状態でジョー３２ａ，３２ｂを組織１１０に押し当てて高周波電流をジョー３２ａ，３２ｂに通電して止血することができる。この場合、ジョー３２ａ，３２ｂの向きを気にすることなく、止血処置を行なうことができる。したがって、組織１１０からの様々な出血状態に対応することができる。すなわち、開閉可能な把持部３２で組織１１０を把持した状態でその組織１１０を容易に高周波処置可能であるとともに、組織１１０に対して把持部３２の位置を考慮することなく押し当てた状態でその組織１１０を容易に高周波処置可能なバイポーラ鉗子１０を提供することができる。

さらに、先行技術として挙げた特開２０００−７０２８０号公報の記載の技術と異なり、ジョー３２ａ，３２ｂには絶縁部が存在しないため、組織１１０を把持したり、押し当てたりする部分を選択する必要が無くなる。このため、結果として手術時間の短縮を図ることができる。

次に、図９を用いて第２の実施の形態について説明する。この実施の形態は、第１の実施の形態の変形例であって、第１の実施の形態で説明した部材と同一の部材や同一の機能を有する部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。なお、第３ないし第９の実施の形態も同様である。

この実施の形態では、各ジョー３２ａ，３２ｂを閉じたときにジョー３２ａ，３２ｂの把持面３８ａ，３８ｂ間の隙間γを保つための他の例について説明する。この実施の形態では、リンク機構３４の構成が第１の実施の形態で説明したリンク機構３４の構成と異なる。

図９（Ａ）に示すように、操作・導電ワイヤ１８の先端部は、二又に分岐されて第１および第２のワイヤ１８ａ，１８ｂが形成されている。第１のワイヤ１８ａには、第１の導電体５４ａ（図２（Ｂ）参照）が配設されている。第２のワイヤ１８ｂには、第２の導電体５４ｂが配設されている。第１および第２のワイヤ１８ａ，１８ｂの先端部は、ジョー３２ａ，３２ｂの基端部の連結部３２ｃ，３２ｄに回動可能に接続されている。ワイヤ１８ａ，１８ｂの外周面はそれぞれ電気的に絶縁被覆されている。さらに、ワイヤ１８ａ，１８ｂの先端部近傍には、後述するストッパ受部２２ａに当接される第１および第２のストッパ１８ｃ，１８ｄがそれぞれ配設されている。

シース２２の先端部の内周面には、第１および第２のワイヤ１８ａ，１８ｂの第１および第２のストッパ１８ｃ，１８ｄが当接される管状のストッパ受部（係合部）２２ａが装着されている。第１および第２のストッパ１８ｃ，１８ｄ、並びにストッパ受部２２ａの形状は図９（Ａ）および図９（Ｂ）中に示すものに限らない。

第１および第２のストッパ１８ｃ，１８ｄとストッパ受部２２ａとの位置関係は、図９（Ｂ）に示すように、各ジョー３２ａ，３２ｂの把持面３８ａ，３８ｂ間に所定の隙間γが形成されたときに、第１および第２のストッパ１８ｃ，１８ｄとストッパ受部２２ａとが互いに当接する位置にそれぞれ設けられている。したがって、操作部１６のスライダ６４をそれ以上は術者の手元側に引くことができない。すなわち、処置部１４のジョー３２ａ，３２ｂを隙間γの状態よりも閉じることができない。

なお、各ジョー３２ａ，３２ｂの把持面３８ａ，３８ｂ間に所定の隙間γが形成されたときに、スライダ６４の位置を操作部本体６２に対して最大限に手元側に位置させ、それ以上手元側にスライダ６４が摺動することができないように操作部本体６２のスライドガイド部６２ａや操作・導電ワイヤ１８の長さを調節してもよい。

次に、この実施の形態に係るバイポーラ鉗子１０の作用について説明する。
図４に示す操作部１６を操作して操作・導電ワイヤ１８を挿入部１２のシース２２に対して進退させる。すると、操作・導電ワイヤ１８の先端部の第１および第２のワイヤ１８ａ，１８ｂを介して連結部３２ｃ，３２ｄに第１および第２のワイヤ１８ａ，１８ｂの進退動作が伝達される。このため、ピン４０を支点としてジョー３２ａ，３２ｂが接離する。すなわち、ジョー３２ａ，３２ｂが開閉される。

このとき、操作・導電ワイヤ１８を前方に移動させると、１対のジョー３２ａ，３２ｂが開き、後方に移動させると閉じる。後方に移動させたとき、第１および第２のストッパ１８ｃ，１８ｄの基端面がストッパ受部２２ａに当接される。このため、この状態からさらに操作・導電ワイヤ１８が後方に引っ張られることが防止される。そうすると、１対のジョー３２ａ，３２ｂの把持面３８ａ，３８ｂ間の距離γが保持される。

この実施の形態に係るバイポーラ鉗子１０によれば、第１の実施の形態で説明したバイポーラ鉗子１０の効果と同じ効果が得られる。

次に、図１０ないし図１３を用いて第３の実施の形態について説明する。
図１０（Ａ）および図１０（Ｂ）に示す把持部３２のジョー３２ａ，３２ｂは例えばセラミックス材など、電気的絶縁性を有するとともに耐熱性に優れる材料で形成されている。すなわち、この実施の形態では、ジョー３２ａ，３２ｂ自体には通電されない。

図１０（Ａ）および図１０（Ｂ）に示すように、ジョー３２ａ，３２ｂのそれぞれの外表面には、導電部材で形成された第１および第２の電極体６８ａ，６８ｂが所定の距離をおいて配設されている。第１および第２の電極体６８ａ，６８ｂは、ジョー３２ａ，３２ｂに互いに螺旋状に配設されている。第１および第２の電極体６８ａ，６８ｂは、例えば第１の実施の形態と同様に、リンク機構３４および操作・導電ワイヤ１８によってそれぞれ第１および第２の通電コネクタ６４ａ，６４ｂに電気的に接続されている。

次に、この実施の形態に係るバイポーラ鉗子１０の作用について説明する。ジョー３２ａ，３２ｂを開閉させて処置を行なう作用と、ジョー３２ａ，３２ｂを閉じた状態で処置を行なう作用とは第１の実施の形態で説明した作用と同一であるので、説明を省略する。すなわち、ジョー３２ａ，３２ｂの全体にわたって螺旋状に第１および第２の電極体６８ａ，６８ｂが配設されているので、第１の実施の形態で説明した作用と同様な作用が得られる。

図１１に示すように、ジョー３２ａ，３２ｂのうちの一方のジョー３２ｂを生体組織１１０に当接させた状態で第１および第２の電極体６８ａ，６８ｂに通電する。すると、第１および第２の電極体６８ａ，６８ｂ間の組織１１０に通電される。このため、組織１１０が凝固されて止血される。すなわち、他方のジョー３２ｂを組織１１０の出血部に当接させた状態で通電することによって、組織１１０が凝固されて止血される。

なお、図１０（Ａ）および図１０（Ｂ）に示すように、ジョー３２ａ，３２ｂに螺旋状に電極体６８ａ，６８ｂが配置されている必要はなく、図１２（Ａ）および図１２（Ｂ）に示すように、互いが直線状に平行して電極体６８ａ，６８ｂが配設されていてもよい。

また、両方のジョー３２ａ，３２ｂに電極体６８ａ，６８ｂが配設されている必要は無く、図１３に示すように、どちらか一方のジョー３２ａに第１および第２の電極体６８ａ，６８ｂが配置されていれば良い。

次に、図１４ないし図１６を用いて第４の実施の形態について説明する。この実施の形態は、第３の実施の形態の変形例である。
図１４（Ａ）は、この実施の形態に係るバイポーラ鉗子１０の把持部３２のジョー３２ａ，３２ｂを先端側から見た図である。図１４（Ａ）に示すように、ジョー３２ａ，３２ｂは、それぞれ絶縁体７０ｃを間に挟んだ状態で導電体からなる第１および第２の電極体７０ａ，７０ｂを備えている。すなわち、第１および第２の電極体７０ａ，７０ｂにより絶縁体７０ｃが挟持されている。

一方のジョー３２ａには、図１４（Ａ）中の左側から順に、第１の電極体７０ａ、絶縁体７０ｃ、第２の電極体７０ｂが配置されている。他方のジョー３２ｂには、図１４（Ａ）中の左側から順に、第２の電極体７０ｂ、絶縁体７０ｃ、第１の電極体７０ａが配置されている。

次に、この実施の形態に係るバイポーラ鉗子１０の作用について説明する。
図１５（Ａ）に示すように、１対のジョー３２ａ，３２ｂの側面を生体組織１１０の出血部に押し当てた場合、一方のジョー３２ａの第２の電極体７０ｂと、他方のジョー３２ｂの第１の電極体７０ａとの間の組織１１０に通電される。このため、１対のジョー３２ａ，３２ｂ間の組織１１０が凝固されて出血部が止血される。このような作用は、１対のジョー３２ａ，３２ｂで組織１１０を把持して処置する場合も同様である。

また、図１５（Ｂ）に示すように、他方のジョー３２ｂの底面を生体組織１１０の出血部に押し当てた場合、他方のジョー３２ｂの第１および第２の電極体７０ａ，７０ｂ間の組織１１０に通電される。このため、他方のジョー３２ｂの第１および第２の電極体７０ａ，７０ｂ間の組織１１０が凝固されて止血される。

なお、絶縁体７０ｃと電極体７０ａ，７０ｂとのジョー３２ａ，３２ｂへの配置位置は図１４（Ａ）に示す配置に限らず、例えば図１４（Ｂ）に示す配置にしてもよい。すなわち、図１４（Ｂ）に示すように、１対のジョー３２ａ，３２ｂのうちの一方のジョー３２ａは、ブロック状の第１の電極体７０ａと、この第１の電極体７０ａの外周に配設されたＵ字型の絶縁体７０ｃと、この絶縁体７０ｃの外周に配設されたＵ字型の第２の電極体７０ｂとを備えている。他方のジョー３２ｂは、ブロック状の第２の電極体７０ｂと、この第２の電極体７０ｂの外周に配設されたＵ字型の絶縁体７０ｃと、この絶縁体７０ｃの外周に配設されたＵ字型の第１の電極体７０ａとを備えている。

この場合、図１６（Ａ）に示すように、１対のジョー３２ａ，３２ｂの側面を生体組織１１０の出血部に押し当てた場合、一方のジョー３２ａの第１の電極体７０ａと、他方のジョー３２ｂの第２の電極体７０ｂとの間の組織１１０に通電される。このため、１対のジョー３２ａ，３２ｂ間の組織１１０が凝固されて止血される。このような作用は、１対のジョー３２ａ，３２ｂで組織１１０を把持して処置する場合も同様である。

また、図１６（Ｂ）に示すように、他方のジョー３２ｂの底面を生体組織１１０の出血部に押し当てた場合、他方のジョー３２ｂの第１および第２の電極体７０ａ，７０ｂ間の組織に通電される。このため、他方のジョー３２ｂの第１および第２の電極体７０ａ，７０ｂ間の組織１１０が凝固されて止血される。

なお、ジョー３２ａ，３２ｂの両方に電極体７０ａ，７０ｂを配置する必要は無く、どちらか一方に電極体７０ａ，７０ｂが配置されていればよい。

次に、図１７を用いて第５の実施の形態について説明する。

図１７に示すように、処置部１４の基端部の先端抑え部材の管状体は、第１および第２の電極体７２ａ，７２ｂと、絶縁体７２ｃとを周方向外周面に備えている。管状体３６ａの第１および第２の電極体７２ａ，７２ｂの間には、絶縁体７２ｃが配設されている。すなわち、第１および第２の電極体７２ａ，７２ｂは、所定の間隔が空けられて電気的短絡が防止された状態で設けられている。

一方のジョー３２ａの外周面には、第１の電極体７２ａが配設されている。他方のジョー３２ｂには、第２の電極体７２ｂが配設されている。すなわち、１対のジョー３２ａ，３２ｂは、第１の実施の形態で説明したように、電極としての機能を備えている。また、図１７中に示すように、管状体の第１の電極体７２ａと、他方のジョー３２ｂの第２の電極体７２ｂとは、挿入部１２の中心軸に対して直交する方向で、同じ側に配設されている。管状体の第２の電極体７２ｂと、一方のジョー３２ａの第１の電極体７２ａとは、挿入部１２の中心軸に対して直交する方向で、同じ側に配設されている。

第１および第２の電極体７２ａ，７２ｂは、挿入部１２のシース２２の内部で操作・導電ワイヤ１８を介して第１および第２の通電コネクタ６４ａ，６４ｂに電気的に接続されている。

次に、この実施の形態に係るバイポーラ鉗子１０の作用について説明する。
例えばジョー３２ａ，３２ｂの他方のジョー３２ｂを生体組織１１０に押し付けてその生体組織１１０を止血する場合、管状体３６ａの第１の電極体７２ａも生体組織１１０に押し付ける。この状態で第１および第２の電極体７２ａ，７２ｂに通電すると、図１７中の矢印で示すように第１の電極体７２ａから第２の電極体７２ｂに電流が流れる。このため、生体組織１１０の出血部に通電されてその組織１１０が凝固されて止血される。

この実施の形態によれば、第１の実施の形態で説明した効果に加えて、ジョー３２ａ，３２ｂを押し付けて組織１１０を止血させる場合、どちらか一方のジョー３２ａ，３２ｂと管状体の電極体７２ａ，７２ｂとを生体組織１１０の出血部に当てて通電させるだけでよいので、より止血操作を簡易にすることができる。結果として、手技時間の短縮を図ることができる。

なお、第１および第２の電極体７２ａ，７２ｂの位置や形状は図１７に示すものに限らない。また、第１および第２の電極体７２ａ，７２ｂは各ジョー３２ａ，３２ｂにそれぞれ１つとは限ることはなく、複数個の電極が所定の間隔を空けて設けられていてもよい。

次に、図１８ないし図２０を用いて第６の実施の形態について説明する。

図１８（Ａ）および図１８（Ｂ）に示す把持部３２のジョー３２ａ，３２ｂは、導電性を有する材料により形成されている。すなわち、ジョー３２ａ，３２ｂは電極としての機能を備えている。ジョー３２ａ，３２ｂは、それぞれ操作・導電ワイヤ１８を介して第１および第２の通電コネクタ６４ａ，６４ｂに電気的に接続されている。

図１８（Ａ）および図１８（Ｂ）に示すように、ジョー３２ａ，３２ｂの把持面３８ａ，３８ｂには、それぞれ複数個の絶縁体７４ａ，７４ｂが所定の間隔を空けて配置されている。絶縁体７４ａ，７４ｂは、例えば直方体や立方体に形成されている。絶縁体７４ａ，７４ｂは、その他、半球状や円錐台や三角錘など、いかなる形状でも良い。絶縁体７４ａ，７４ｂの数量は、把持力を保つために各ジョー３２ａ，３２ｂにそれぞれ１個ないし５個が望ましい。なお、絶縁体７４ａ，７４ｂは例えばセラミックス材や、シクロオレフィン樹脂、ノルボルネン樹脂、ＰＥＥＫ、ポリイミド、ポリアミド、ポリサルフォンのような絶縁性と耐熱性に優れる材料で形成されている。

図１８（Ａ）に示すように、ジョー３２ａ，３２ｂを最大限に閉じた際に、一方のジョー３２ａの把持面３８ａに配置された絶縁体７４ａと、他方のジョー３２ｂの把持面３８ｂに配設された絶縁体７４ｂとは、互いに当接されない位置に配置されている。すなわち、異なるジョー３２ａ，３２ｂに配置された絶縁体７４ａ，７４ｂ間には、それぞれ僅かな隙間を備えている。

次に、この実施の形態に係るバイポーラ鉗子１０の作用について説明する。
１対のジョー３２ａ，３２ｂで組織１１０を把持してその把持した組織１１０の出血部を止血する場合について説明する。

この場合、図１９に示すように、一方のジョー３２ａの絶縁体７４ａにより組織１１０を他方のジョー３２ｂの把持面３８ｂに押し付け、他方のジョー３２ｂの絶縁体７４ｂにより組織１１０を一方のジョー３２ａの把持面３８ａに押し付ける。このため、１対のジョー３２ａ，３２ｂに通電させると、例えば図１９中の矢印で示すように電流が流れる。このため、組織１１０の出血部が凝固されて止血される。

なお、図２０（Ａ）および図２０（Ｂ）は、把持部３２のジョー３２ａ，３２ｂを先端側から見た図である。図２０（Ａ）および図２０（Ｂ）に示すように、絶縁体７４ａ，７４ｂは、ジョー３２ａ，３２ｂの長手軸に対して直交する方向に並設されているだけでなく、長手軸方向にも複数並設されていることが好適である。その際、絶縁体７４ａ，７４ｂの長手軸方向の長さはジョー３２ａ，３２ｂから突出しないように０．５ｍｍないし２０ｍｍである。

この実施の形態によれば、第１の実施の形態で説明したバイポーラ鉗子１０と異なり、ジョー３２ａ，３２ｂを最大限に閉じても各ジョー３２ａ，３２ｂ間に絶縁体７４ａ，７４ｂを介することになるので、ジョー３２ａ，３２ｂを閉じる量を制限するストッパ３４ｃ，３４ｄ（図３（Ａ）および図３（Ｂ）参照）を必要としない。

次に、図２１および図２２を用いて第７の実施の形態について説明する。この実施の形態は、第６の実施の形態の変形例である。ストッパ３４ｃ，３４ｄ（図３（Ａ）および図３（Ｂ）参照）を必要としない別の例を示す。

図２１（Ａ）および図２１（Ｂ）に示す把持部３２のジョー３２ａ，３２ｂは絶縁体で形成されている。図２１（Ｂ）に示すように、ジョー３２ａ，３２ｂの把持面３８ａ，３８ｂは、互いに接触可能である。ジョー３２ａ，３２ｂの外表面には、それぞれＬ字型の第１および第２の電極体７６ａ，７６ｂが所定の間隔を空けて配設されている。

図２１（Ａ）に示すように、一方のジョー３２ａには、上面および側面に密着されているとともに、把持面３８ａよりもさらに下側に延びたＬ字型の第１および第２の電極体７６ａ，７６ｂが配設されている。一方のジョー３２ａの上端面では、第１および第２の電極体７６ａ，７６ｂは所定の間隔に離隔されている。

他方のジョー３２ｂには、下面および側面に密着されているとともに、把持面３８ｂよりも下側に配設されたＬ字型の第１および第２の電極体７６ａ，７６ｂが配設されている。他方のジョー３２ｂの下端面では、第１および第２の電極体７６ａ，７６ｂは所定の間隔に離隔されている。

図２１（Ｂ）に示すように、１対のジョー３２ａ，３２ｂが閉じられた状態で、一方のジョー３２ａに配置された第１および第２の電極体７６ａ，７６ｂの下端は、他方のジョー３２ｂの側面に当接される。このとき、他方のジョー３２ｂに配置された第１および第２の電極体７６ａ，７６ｂと、一方のジョー３２ａに配置された第１および第２の電極体７６ａ，７６ｂとは、互いに離隔されている。

なお、このような条件を満たしていれば、第１および第２の電極体７６ａ，７６ｂの形状は図２１（Ａ）および図２１（Ｂ）に示すものに限らず、いかなる形状でもよい。第１および第２の電極体７６ａ，７６ｂの個数も何個でもよいが、１対のジョー３２ａ，３２ｂに配設するスペースを考慮すると、ジョー３２ａ，３２ｂの長手方向に２個ないし６個配置されていることが好ましい。

次に、この実施の形態に係るバイポーラ鉗子１０の作用について説明する。
１対のジョー３２ａ，３２ｂで組織１１０を把持してその把持した組織１１０からの出血を止血する場合について説明する。

この場合、図２２に示すように、一方のジョー３２ａと他方のジョー３２ｂとの間で組織１１０を把持する。この状態で第１および第２の電極体７６ａ，７６ｂに通電する。すると、一方のジョー３２ａの第１および第２の電極体７６ａ，７６ｂ間に通電されて組織１１０が凝固されて止血される。

なお、図示しないが、ジョー３２ａ，３２ｂの側面を組織１１０に密着させて第１および第２の電極体７６ａ，７６ｂに通電する。すると、１対のジョー３２ａ，３２ｂ間の第１および第２の電極体７６ａ，７６ｂ間に通電されて組織１１０が凝固されて止血される。

この実施の形態によれば、組織１１０を把持して止血する際、ジョー３２ａ，３２ｂを閉じる量を制限しなくてよいため、組織１１０により強い圧力をかけることができる。このため、ジョー３２ａ，３２ｂでより効果的に組織１１０を圧迫しながら止血を行なうことができる。

次に、図２３および図２４を用いて第８の実施の形態について説明する。

この実施の形態に係る高周波処置具は、例えば内視鏡１００（図１参照）の処置具挿通チャンネル１０２に組み合わせて使用される。図２３に示すように、高周波処置具２００は、モノポーラ止血具（凝固子）２１０と、このモノポーラ止血具２１０の内部に配設されたバイポーラ鉗子（高周波把持鉗子）１０とを備えている。バイポーラ鉗子１０の構成は、例えば第１ないし第７の実施の形態で説明したバイポーラ鉗子１０のいずれかと同じである。ここでは、第１の実施の形態で説明した構成と同じ構成であるとして説明する。

図２３（Ａ）および図２３（Ｂ）に示すように、モノポーラ止血具２１０は、細長く可撓性を有する挿入部２１２と、この挿入部２１２の先端部に設けられた処置部２１４と、挿入部２１２の基端部に設けられた手元側通電コネクタ２１６とを備えている。

モノポーラ止血具２１０の挿入部２１２は、処置部２１４に対して回転自在なシース２２２を備えている。シース２２２は、優れた可撓性を有する樹脂材により形成されている。シース２２２は、樹脂材の他、可撓性を有する金属材製のコイルにより形成されていても良い。シース２２２は、バイポーラ鉗子１０の処置部１４および挿入部１２が挿通されるのに十分な内径を備えている。シース２２２の外径は、１．５ｍｍないし６ｍｍであるが、特に２．２ｍｍないし３．５ｍｍであることが望ましい。このシース２２２の内周面には、軸方向に沿って通電ケーブル２１８が配設されている。

図２３（Ｂ）に示すように、モノポーラ止血具２１０の手元側通電コネクタ２１６は、管状のコネクタ本体２６２と、このコネクタ本体２６２に装着された端子２６４とを備えている。コネクタ本体２６２は手元側から先端側まで貫通した内腔を持ち、その径はバイポーラ鉗子１０の処置部１４および挿入部１２が挿通されるのに十分な径を有している。端子２６４には、通電ケーブル２１８の基端部が電気的に接続されている。

図２３（Ａ）に示すように、モノポーラ止血具２１０の処置部２１４は、弾性に優れた半球状の弁２２６と、この弁２２６を被覆する導電体で形成された電極２２８とを備えている。弁２２６は、例えばエラストマー樹脂などの材料で形成されている。弁２２６および電極２２８にはスリット２３０が形成され、受動的に開閉可能である。

弁２２６の外側には、弁２２６の１片と同じ形状を有する電極２２８が貼り付けられている。電極２２８には、通電ケーブル２１８の先端部が電気的に接続されている。この通電ケーブル２１８により、電極２２８と手元側通電コネクタ２１６の端子２６４とは、電気的に接続されている。

なお、電極２２８は全ての弁２２６に貼り付けられている必要はなく、いずれか１片に貼り付けられていれば良い。また、弁２２６に形成されたスリット２３０の本数は、適宜に設定される。

次に、この実施の形態に係る高周波処置具２００の作用について説明する。
まず、高周波処置具２００のバイポーラ鉗子１０で組織１１０を把持して止血する作用について説明する。
通電コードによってモノポーラ止血具２１０とバイポーラ鉗子１０との通電コネクタ６４ａ，６４ｂ，２６４をそれぞれ高周波電源に電気的に接続する。

モノポーラ止血具２１０の挿入部２１２（シース２２２）の基端部からバイポーラ鉗子１０の処置部１４および挿入部１２を挿入した状態で、内視鏡１００の処置具挿通口１０２を介して高周波処置具２００の先端部を組織１１０の出血部に近づける。このとき、図２４（Ａ）に示すように、高周波処置具２００の先端部は、モノポーラ止血具２１０の処置部２１４である。

この状態（図２４（Ａ）参照）から図２４（Ｂ）に示すように、バイポーラ鉗子１０をモノポーラ止血具２１０の挿入部２１２（シース２２２）に対して前進させ、モノポーラ止血具２１０の先端の弁２２６および電極２２８からバイポーラ鉗子１０の処置部１４を突出させる。このとき、モノポーラ止血具２１０の先端部の弁２２６はエラストマー材料などの弾性材で形成されているため、モノポーラ止血具２１０の先端部の弁２２６は、容易に側方に移動されて（除去されて）開くので、バイポーラ鉗子１０の処置部１４が突出される。

その後、第１の実施の形態で説明した作用と同様に組織１１０を把持した後、ジョー３２ａ，３２ｂに通電して処置を行なう。

次に、高周波処置具２００のモノポーラ止血具２１０を当接させて組織１１０の出血部を止血する作用について説明する。
バイポーラ鉗子１０の把持部３２で組織１１０を把持して止血を行なう場合と同様に、高周波処置具２００の先端を組織１１０の出血部に近づける。そして、バイポーラ鉗子１０の処置部１４をモノポーラ止血具２１０の挿入部２１２の内部に収める。図２４（Ａ）に示すモノポーラ止血具２１０の先端部の電極２２８を組織１１０の出血部に当てて通電する。すると、組織１１０の出血部が凝固されて止血される。

なお、この実施の形態では、バイポーラ鉗子１０およびモノポーラ止血具２１０を用いて説明したが、バイポーラ鉗子１０の代わりにモノポーラ鉗子を使用し、モノポーラ止血具２１０の代わりにバイポーラ止血具を使用しても良い。

次に、図２５および図２６を用いて第９の実施の形態について説明する。この実施の形態は、第８の実施の形態の変形例である。

図２５に示すように、この実施の形態に係る高周波処置具２００は、バイポーラ鉗子１０と、このバイポーラ鉗子１０の挿入部１２の内部に配設されたモノポーラ止血具２１０とを備えている。すなわち、バイポーラ鉗子１０の挿入部１２は先端部から基端部まで貫通する内腔を有し、モノポーラ止血具２１０の挿入部２１２が挿通するのに十分な内径を有する。

図２６に示すように、バイポーラ鉗子１０の操作部１６の操作部本体６２には、モノポーラ止血具２１０の処置部２１４および挿入部２１２が挿入可能な止血具挿入口２１６ａが形成されている。止血具挿入口２１６ａの内径は、モノポーラ止血具２１０の挿入部２１２が挿通するのに十分な大きさを持つ。

次に、この実施の形態に係る高周波処置具２００の作用について説明する。
まず、高周波処置具２００のバイポーラ鉗子１０で組織１１０を把持して止血する作用について説明する。
通電コードを介してモノポーラ止血具２１０とバイポーラ鉗子１０とを高周波焼灼電源にそれぞれ電気的に接続する。

バイポーラ鉗子１０の操作部１６の操作部本体６２の止血具挿入口２１６ａからモノポーラ止血具２１０を挿入した状態で、内視鏡１００のチャンネル１０２を介して高周波処置具２００の先端部を組織１１０の出血部に近づける。

その後、第１の実施の形態で説明した作用と同様に組織１１０を把持した後、ジョー３２ａ，３２ｂに通電して処置を行なう。

次に、高周波処置具２００のモノポーラ止血具２１０を当接させて組織１１０の出血部を止血する作用について説明する。
バイポーラ鉗子１０の把持部３２で組織１１０を把持して止血を行なう場合と同様に、高周波処置具２００の先端を組織１１０の出血部に近づける。そして、バイポーラ鉗子１０の処置部１４の把持部３２を開く。すなわち、１対のジョー３２ａ，３２ｂを開く。この状態で、図２５に示すように、モノポーラ止血具２１０の処置部２１４をバイポーラ鉗子１０の挿入部１２の先端部から突出させる。

その後、図２５に示すモノポーラ止血具２１０の先端部の電極２２８を組織１１０の出血部に当てて通電する。すると、組織１１０の出血部が凝固されて止血される。

この実施の形態によれば、把持部３２で組織１１０を把持した状態で高周波止血することができる。また、把持部３２を閉じた状態で組織１１０にどのような向きでもモノポーラ止血具２１０の処置部２１４を押し当てて高周波止血することができる。このため、様々な出血状態に対応して止血することができる。１つの高周波処置具２００で少なくとも２つの処置機能を有するので、手術時間の短縮を図ることができる。

これまで、いくつかの実施の形態について図面を参照しながら具体的に説明したが、この発明は、上述した実施の形態に限定されるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲で行なわれるすべての実施を含む。

上記説明によれば、下記の事項の発明が得られる。また、各項の組み合わせも可能である。

［付記］
（付記項１） 体内に挿入可能な挿入部と、挿入部の先端に配置され且つ生体組織を把持して凝固または切開するための一対の把持部と、挿入部の基端部に連結され、且つ把持部を開閉操作するための操作部を備え、前記各把持部に高周波電極が配設されたバイポーラ鉗子において、
前記把持部が完全に閉じられた状態においても各把持部の把持面同士が一切触れず、所定の隙間を設けるための構造をしていることを特徴とするバイポーラ鉗子。

（付記項２） 付記項１において、前記構造が把持部を開閉させるためのリンク機構に設けられた突起であることを特徴とする。

（付記項３） 付記項１において、前記構造が把持部の開閉を操作する操作伝導体の動きを制限する構造であることを特徴とする。

（付記項４） 付記項１において、各把持部がそれぞれ絶縁体を介して配設された複数の電極から構成されることを特徴とする。

（付記項５） 付記項１において、挿入部先端近傍表面に、把持部と所定の距離を離して複数の電極を配置したことを特徴とする。

（付記項６） 付記項５において、複数の電極は、各把持部と同時に組織に触れるよう配設されており、その際、前記電極の極性は前記同時に触れる把持部と異なることを特徴とする。

（付記項７） 体内に挿入可能な挿入部と、挿入部の先端に配置され且つ生体組織を把持するための一対の把持部と、
挿入部の基端部に連結され、且つ把持部を開閉操作するための操作部を備えたバイポーラ鉗子において、
前記把持部は電気絶縁体からなり、
前記把持部の少なくとも一方に少なくとも一対の第１電極と第２電極とを配設し、
前記第１、第２電極は、それぞれ前記一対の把持部周囲の全ての面上に表在していることを特徴とするバイポーラ鉗子。

（付記項８） 付記項７において、２つの電極の配置方法がらせん状であることを特徴とする。

（付記項９） 付記項７において、２つの電極の配置方法が、直線状であることを特徴とする。

（付記項１０） 付記項７において、少なくとも一方の把持部に配設された少なくとも一つの前記第１電極と少なくとも一つの前記第２電極の一部が前記把持部から突出していることを特徴とする。

（付記項１１） 体内に挿入可能な挿入部と、挿入部の先端に配置され且つ生体組織を把持して凝固または切開するための一対の把持部と、挿入部の基端部に連結され、且つ把持部を開閉操作するための操作部とを備え、前記各把持部の少なくとも一方に高周波電極が配設されたバイポーラもしくはモノポーラの高周波把持具と、
体内に挿入可能な挿入部と挿入部の先端に配置され且つ生体に接触させて凝固または切開するための電極が配置されたバイポーラもしくはモノポーラの凝固子において、
前記高周波把持具と前記電極のどちらか一方が、もう一方の挿入部に収納されていることを特徴とする高周波処置具。

（付記項１２） 付記項１１において、前記高周波把持具の挿入部のなかに前記電極が摺動可能に配置されており、
前記高周波把持具の把持部材を開くことにより前記電極が現れることを特徴とする。

（付記項１３） 付記項１１において、前記電極の挿入部は基端から先端まで貫通する内腔を有し、
挿入部の中には前記高周波把持具が摺動可能に配置されており、
前記高周波把持具を摺動させることにより、前記電極先端から前記高周波把持具が突没することを特徴とする。

（付記項１４） 付記項１１において、前記電極の挿入部は基端から先端まで通じる内腔と、さらに先端が閉じた構造を有し、
前記先端にはスリットが設けられている。

さらに挿入部の中には前記高周波把持具が摺動可能に配置されており、
前記高周波把持具を摺動させることにより、前記電極先端のスリットが開き、前記電極の内部から前記高周波把持具が露出することを特徴とする。

第１の実施の形態に係るバイポーラ鉗子を内視鏡の処置具挿通チャンネルに挿通させた状態を示す概略図。 （Ａ）は第１の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の挿入部の概略的な部分断面図、（Ｂ）は（Ａ）に示す操作・導電ワイヤの断面図。 第１の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の先端部を示し、（Ａ）は処置部を閉じた状態の概略的な側面図、（Ｂ）は処置部を開いた状態の概略的な側面図。 第１の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の基端部の手元側操作部を示す概略的な側面図。 第１の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の処置部で生体組織を把持した状態を示す概略図。 第１の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の処置部で生体組織を切開した状態を示す概略的な斜視図。 第１の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の処置部を生体組織に当接させた状態を示す概略図。 第１の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の処置部を生体組織に当接させた状態を示す概略図。 第２の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の先端部を示し、（Ａ）は処置部を開いた状態の概略的な部分断面図、（Ｂ）は処置部を閉じた状態の概略的な部分断面図。 第３の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の先端部を示し、（Ａ）は処置部を閉じた状態の概略的な斜視図、（Ｂ）は処置部を開いた状態の概略的な側面図。 第３の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の処置部を閉じた状態の概略的な側面図。 第３の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の先端部を示し、（Ａ）は処置部を閉じた状態の概略的な斜視図、（Ｂ）は処置部を開いた状態の概略的な側面図。 第３の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の処置部を閉じた状態の概略的な側面図。 （Ａ）は第４の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の処置部の先端部を示す概略図、（Ｂ）は（Ａ）の変形例に係るバイポーラ鉗子の処置部の先端部を示す概略図。 （Ａ）は第４の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の処置部の１対のジョー間で通電させて生体組織を処置する状態を示す概略図、（Ｂ）は一方のジョーで生体組織を処置する状態を示す概略図。 （Ａ）は第４の実施の形態の変形例に係るバイポーラ鉗子の処置部の１対のジョー間で通電させて生体組織を処置する状態を示す概略図、（Ｂ）は一方のジョーで生体組織を処置する状態を示す概略図。 第５の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の先端部を示す概略的な側面図。 第６の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の先端部を示し、（Ａ）は処置部を閉じた状態の概略的な側面図、（Ｂ）は処置部を開いた状態の概略的な側面図。 第６の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の先端部の処置部で生体組織を把持した状態を示す概略的な側面図。 第６の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の処置部の先端部を示し、（Ａ）は処置部を閉じた状態の概略的な側面図、（Ｂ）は処置部を開いた状態の概略的な側面図。 第７の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の処置部の先端部を示し、（Ａ）は処置部を開いた状態の概略的な側面図、（Ｂ）は処置部を閉じた状態の概略的な側面図。 第７の実施の形態に係るバイポーラ鉗子の先端部の処置部で生体組織を把持した状態を示す概略図。 （Ａ）は第８の実施の形態に係る高周波処置具の先端部の概略的な部分断面図、（Ｂ）は高周波処置具の基端部の概略的な側面図。 （Ａ）は第８の実施の形態に係る高周波処置具のモノポーラ止血具の電極を生体組織に押し付けて処置を行なう状態を示す概略的な斜視図、（Ｂ）はモノポーラ止血具からバイポーラ鉗子を突出させてその処置部を開いた状態を示す概略的な斜視図。 第９の実施の形態に係る高周波処置具のバイポーラ鉗子からモノポーラ止血具の電極を突出させた状態を示す概略的な斜視図。 第９の実施の形態に係る高周波処置具の基端部の概略的な側面図。

符号の説明

１２…挿入部、１４…処置部、１８…操作・導電ワイヤ、２２…シース、３２…把持部、３２ａ，３２ｂ…ジョー、３２ｃ．３２ｄ…連結部、３４…リンク機構、３４ａ…第１のリンク、３４ｂ…第２のリンク、３４ｃ，３４ｄ…ストッパ、３６…先端抑え部材、３６ａ…管状体、３６ｂ…アーム、３８ａ，３８ｂ…把持面、４０…ピン、４２ａ…第１の枢支ピン、４２ｂ…第２の枢支ピン、４２ｃ…第３の枢支ピン

Claims (9)

1. 体内に挿入可能な細長い挿入部と、
   前記挿入部の先端部に設けられ、少なくとも一方の外表面が絶縁性を有する連結部で枢支された開閉可能な１対のジョーを有する把持部と、
   前記ジョー同士を閉じた状態で前記ジョー同士の接触を防止する接触防止手段と、
   前記挿入部の基端部に連結され、前記ジョーを開閉操作する操作部と、
   前記ジョーにそれぞれ配設された電極と、
   前記挿入部の基端部および操作部の少なくとも一方に設けられ、前記電極にそれぞれ電力を供給するために電源装置に接続される少なくとも１対の電気コネクタと
   を具備することを特徴とする高周波処置具。
2. 前記接触防止手段は、前記ジョーの開閉範囲を規制する規制部材を備えていることを特徴とする請求項１に記載の高周波処置具。
3. 前記規制部材は、前記連結部の回動範囲を規制するピンを備えていることを特徴とする請求項２に記載の高周波処置具。
4. 前記ジョーと前記電極とは、一体であることを特徴とする請求項１ないし請求項３のいずれか１つに記載の高周波処置具。
5. 体内に挿入可能な細長い挿入部と、
   電気絶縁性を備えた状態で前記挿入部の先端部に配置され、生体組織を把持する開閉可能な１対のジョーを有する把持部と、
   前記挿入部の基端部に連結され、前記ジョーを開閉操作する操作部と、
   前記ジョーの少なくとも一方に全面的に表在された少なくとも１対の電極と、
   前記挿入部の基端部および操作部の少なくとも一方に設けられ、前記電極にそれぞれ電力を供給するために電源装置に接続される少なくとも１対の電気コネクタと
   を具備することを特徴とする高周波処置具。
6. 前記電極は、絶縁体と、この絶縁体を挟んだ１対の電極体とを備えていることを特徴とする請求項５に記載の高周波処置具。
7. 前記電極は、Ｕ字状の第１の電極体と、前記第１の電極体の内周に配設されたＵ字状の絶縁体と、前記絶縁体の内周に配設された第２の電極体とを備えていることを特徴とする請求項５もしくは請求項６に記載の高周波処置具。
8. 前記電極は、少なくとも一方のジョーに螺旋状に配設されていることを特徴とする請求項５に記載の高周波処置具。
9. 体内に挿入可能な細長い第１の挿入部と、
   前記第１の挿入部の先端部に配置され、生体組織を把持する開閉可能な１対のジョーを有する把持部と、
   前記第１の挿入部の基端部に連結され、前記ジョーを開閉操作する操作部と
   前記ジョーの少なくとも一方に配設され、生体組織が前記把持部に接触した状態で通電させると生体組織を凝固または切開可能な高周波電極と
   を有するバイポーラおよびモノポーラ型の少なくとも一方の高周波把持鉗子と、
   体内に挿入可能な第２の挿入部と、前記第２の挿入部の先端部に配置され、生体組織に接触させた状態で通電させると接触された生体組織を凝固または切開可能な電極とを有するバイポーラおよびモノポーラ型の少なくとも一方の凝固子と
   を具備し、前記高周波把持鉗子と前記凝固子との前記第１および第２の挿入部の一方の先端部が他方の先端に対して突没自在に収納されていることを特徴とする高周波処置具。

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