JP2003527442A - 血液体外処理における抗凝固剤の使用 - Google Patents
血液体外処理における抗凝固剤の使用Info
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Abstract
Description
ば、凝固カスケードの内在性経路を介してファクターXIIおよび血小板を活性
化する。血液は凝固する。これを予防するのはこのような状況に際して通常投与
される抗凝固剤の役割である。
るヘパリン様薬剤であるが、その使用には幾つかの問題がある。ヘパリンで処理
した患者は、一般的に知られたHIT(ヘパリン誘発血小板減少症)の危険、骨
粗しょう症、脂質代謝障害、および出血性合併症のために、特に連続的なモニタ
ーが必要である。一般的には、複雑な用量処方を遵守する必要がある。このよう
に、10〜20U/kgの最初のボーラスの後に、患者は通常、血中の所定レベ
ルを維持するために、さらに5〜10U/kg/時間を受ける(Mehta R. L., A
SAIO Journal, 931-935 (1994))。
分子量ヘパリンが特に見出されたが、これらは血中半減期が長くなっているばか
りでなく、aXa/aIIa比も増大している。他のグリコサミノグリカン、例
えば、硫酸ヘパラン、硫酸デルマタン、硫酸コンドロイチン、およびその混合物
での実験は同じ方向を目指すものであった。このように、例えば、オルガランは
aXa/aIIa比が22であるが、一方、低分子量ヘパリンは1〜5の範囲で
ある(Beijering et al., Seminars in Thrombosis and Hemostasis (血栓症と
止血に関するセミナー), Vol. 23, No. 2, 225-233 (1997))。
グリコサミノグリカンと対照的に、これらはペプチドであり、例えば、医療用ヒ
ル、ヒルド・メディシナリス(Hirudo medicinaliis)の唾液腺から得られる天
然のヒルジン、または組換えヒルジンである(EP 0 158 564)。また
これと関連して、動物またはヒトの体躯でのヒルジンの比較的短い滞留時間を引
き延ばそうとの試み、例えば、誘導化ヒルジンを目指す試みもあった。この意味
で、EP 0 345 616はデキストラン−およびセファロース−誘導化ヒル
ジンについて記載している。EP 0 372 670は硫酸化およびスルホン化
し、任意にPEG化したヒルジン類を具体化している。EP 0 502 962
に記載されたPEG化ヒルジン・ムテインもまた活性が低下せず、さらに長時間
の半減期を達成する目的で開発された(Esslinger H.-U., et al.: Thromb. Hae
most. 77 (5)(1997) 911-919; Esslinger H.-U., et al.: Ann. Hematol. 76 (S
uppl. I)(1998) A97)。
なものであり得る。このように、EP 0 502 962の示すところによると
−PEG−ヒルジンの場合−その効能・効果は一般に抗凝固剤として掲載され、
正確には体外血液循環に際しての使用、例えば、血液透析または人工心肺での使
用である(Heidrich J.P., et al.; Clinical Chemistry and Laboratory Medic
ine 36 (1998) 847-854)。冠状組織移植領域では、ポリ乳酸にもとづくコーテ
ィングがPEG−ヒルジンによりすでに処理されている(Schmidmaier G., et a
l.: Journal of the American College of Cardiology, 29/2 (1997) 354A)。
患者では、血管系合併症の不釣合いに高い発生率についての報告頻度が増大して
いる。深刻な血管系合併症の発生率に関して、統計調査は、長期治療を受けてい
る透析患者に対して、年間20〜30%という高いリスクを示している。米国で
は、体外循環と血管系との間を連結するものとして埋め込まれたすべての人工ア
クセス(側路)の約40〜50%が、機能低下(例えば、閉塞によって)のため
に毎年新しく取り替えなければならない。これらの血液透析患者においては、血
管系合併症による死亡率が年間約12%である。これは慢性の腎臓疾患患者で、
しかも定期的血液透析を要する患者について、その生存がわずか6年であること
に起因する。この生存は転移した腫瘍についての生存に相当する。
受けている透析患者のより広範な防御について、補足的な予防的な、特に、治療
と予防を組み合わせた抗凝固剤の使用により達成される。
、少なくとも1種の抗凝固剤を使用することに関する。
理の目的は血管系で起こり得る危険性を少なくとも相当に低減させること、特に
その発生を低減させることである。この処理は個体の血液について体外循環を受
けていないときに特に重要である。従って、この処理は、ある意味では、血液の
体外循環を受けた個体の後処理である。これは体外循環の際には常に必要とする
抗凝固剤防御を補うものであり、結果として、血液が体外循環にない場合に、し
ばしば血管系合併症の発生と存在に対して予防的防御効果を発揮する。
より実施することができるが、本発明の有利な態様においては、体外循環に際し
てと、体外循環後の両方で特定の抗凝固剤を使用する。
のための抗凝固剤として、体外循環による個体の処理のために少なくとも1種の
抗凝固剤を使用することに関する。このことは体外循環を受けている個体の処理
方法に相当し、その場合、体外循環に際し、また体外循環後の血管系合併症の予
防のための抗凝固剤として、少なくとも1種の抗凝固剤を使用する。
理段階(体外処理段階)、および血液を体外循環に通さない処理段階(体内処理
段階)に分けられる。
通常、血流から身体区分を除外すること、および/または血液の体外処理を行う
ことである。前者での使用は心臓切開または主要血管での手術において特に適応
するものであり、例えば、人工心肺(心肺機械)による心臓の一次的な切り離し
などに適応する。後者の用例は、血液の腎臓外での腎機能治療に対し、例えば、
腎不全の場合の血液透析または他の症状、例えば、脂質アフェレーシスを受けて
いる患者の透析に適応する。
間に接触があり、それが特に血液凝固の活性化に導く可能性がある。医学的見地
から、この状況は抗凝固手段を必要とするが、その手段としては体外段階での体
外システムにおける血液に特に目が向けられている。この目的のための抗凝固剤
として本発明による抗凝固剤が使用される。抗凝固作用はこれに関連して特に血
栓形成の予防に関係し、適切な場合には、取分け体外システムでの血栓成長の減
少に関係する。
固手段を採ることも可能である。さらなる抗凝固手段の便宜性と必要性は専門家
の評価に委ねる。このように、特定の抗凝固剤に加えてのさらなる抗凝固剤はさ
らなる抗凝固手段の枠組みの中で使用するとよい。特定のタイプのさらなる抗凝
固手段は、体外システムまたはその部分に抗凝固剤を装備すること、例えば、コ
ーティング表面とすることからなる。
つ。従って、抗凝固剤は一般に認められた抗凝固剤、および脊椎動物、好ましく
は哺乳動物、取分けヒトの血液凝固に同様の作用を有する薬剤を包含する。
およびヒルジン誘導体、取分けPEG−ヒルジンを含有してなる。
凝固剤は、本発明による特定の処理処方にとって有利である。この目的のために
本発明で好適なのは、ヘパリンよりも半減期の長い抗凝固剤、取分け、未分画ヘ
パリン、特に静脈投与の終末半減期が少なくとも約4時間、さらに好適には約5
時間、特に少なくとも約6時間のものである。定められた終末半減期は実質的に
完全な腎機能、換言すると、正常でクレアチニン・クリアランスCLCRが少なく
とも約100ml/分に相当する腎臓の除去効率に関係する。
する抗凝固剤が、本発明による特定の処理処方にとって有利である。薬力学活性
を有する薬剤は、本発明によると最小の予防的活性をもつ薬剤、すなわち、未処
理対照群と比較して、血管系合併症について臨床的に適切な減少をもたらす薬剤
である。持続するとは、特に、体外段階を超えて延びる時間の長さ、具体的には
体外−および体内−段階の定期的な反復の場合、次の体外段階まで有利に延長さ
れる時間の長さを意味する。
内で、また特に投与様式の枠内で、例えば製剤的手段によっても制御される。こ
のように、それ自体半減期の短いまたは薬力学活性の短い薬剤は、適切な遅速放
出製剤として投与することができる。
、例えば、EP 0 345 616に記載されており、遅延作用をもつ薬剤とし
て、ヒルジンと可溶性担体から構成されるある種のヒルジン誘導体に関係する。
これら文献の内容、および特にそこに記載されたヒルジン誘導体、特にそこに式
Iで示される複合体はポリアルキレングリコールまたはポリアルキレングリコー
ル誘導体とヒルジン、デスルファトヒルジンまたは抗凝固性ヒルジン・ムテイン
から構成され、本開示の一部を形成する。
使用は、体外循環に際しての抗凝固剤として、また体外循環後の血管系合併症予
防のための抗凝固剤として、いずれについても使用し得るという点で有利である
。このように、本発明による処理は単一の薬剤で実施するのが好ましい。 PEG−ヒルジンを使用するのが本発明では特に好ましい。
。ヒルジンという用語は、本明細書ではヒルジンそのもの、すなわち、医療用ヒ
ル、ヒルド・メディシナリス(Hirudo medicinaliis)から得られる天然のヒル
ジン、から誘導されるポリペプチドを基本とする一連の抗凝固性物質をいう。か
くして、本発明によるヒルジンという用語は組換え変異体(γ−ヒルジン)およ
び突然変異による変異体(ヒルジン・ムテイン)をも包含する。ポリエチレング
リコールとの共役に好適なのは、EP 0 502 962に記載された式IIの
ポリペプチド、そしてこれらの内、取分け本発明による配列番号SEQ ID N
O:1のものである。ポリエチレングリコールは、好ましくはリジン残基を介し
て共役している;適切な場合には、適当なリンカー、例えば、EP 0 502
962に示されたものを用いるが、このリンカーは生理的条件下で好都合に安定
である。
にもとづくPEG−ヒルジンを使用するのが特に好ましく、この配列にポリエチ
レングリコール残基がそれぞれの場合に27位のリジンと33位のリジンに結合
している。結合は、例えば、ウレタン様リンカーを介して生じさせることができ
る。ポリエチレングリコール残基は下記式で示される: −CO−O−CH2−CH2−[O−CH2−CH2−]nOR (ただし、式中、nは50〜200の整数、好ましくは75〜150、特に11
0〜120である;Rは好ましくは炭素数1〜4のアルキルである)。Rは特に
メチルである。これらのポリエチレングリコール残基は、好ましくは、リジン残
基のε−アミノ基に結合している。従って、PEG−ヒルジンという用語は種々
のポリエチレングリコール残基を有するPEG化ペプチドの通例不均一系混合物
をいう。ポリエチレングリコール残基の多様性は特にPEG鎖長に起因するもの
であり、その分量はnの値によって、約2000〜約9000の範囲、好ましく
は約3000〜約7000、取分け約5000±1000Daの範囲で変わる。
ィー(スーパローズ(Superose)12;PEGにより校正;ファルマシア(Phar
macia))により決定された重量平均分子量が約17,000±1000Daで
ある。
パク質についての抗血栓比活性が10,000〜14,000ATU/mgであ
る。
。従来式の二者択一法は動静脈(AV)、静脈静脈(VV)および静脈動脈(V
A)型の接合であり、それによってそれぞれの場合に血流方向は体躯血管系にも
とづき描かれる。例えば、動静脈接合は個体の体躯から動脈血を取り出す体外シ
ステムを描出するものであり、−要すれば適切な処理の後に−体躯の静脈系に血
液を戻す。AVおよびVV接合は通常血液透析および血液濾過の領域で好適であ
る。体外VVおよびVAシステムは通常外部のポンプで運転されるが、体外AV
システムではこれを必要としない−ただし、動脈の血圧が十分である必要がある
。抗凝固剤と佐剤抗凝固剤の用量は異なるタイプの接合により相違する;例えば
、高い用量ではポンプの使用が必要となる。
ことにより達成し得る。適切な例はカニューレまたはカテーテルであり、その寸
法は、換言すると、特にその長さと内径は特定のシステムに適合させることがで
きる。例えば、短い内孔の広いカテーテルがAVシステムについて好適であり、
二重孔カテーテルがVVシステムに好適である。通常、いわゆるシャント(側路
)が体の血管系への適切な接近手段として使用されるが、例えば、人工血管挿入
管または瘻管の形状である。
させる。膜は使用する抗凝固剤に対応させて選定する必要がある。本発明による
PEG−ヒルジンの好適な使用は、特に血液透析および血液濾過の領域で使用さ
れる常套の膜と濾過システムに適している。これらの膜としては、セルロース誘
導体などの天然材料、例えば、三酢酸セルロースの膜、および合成材料、例えば
、ポリスルホン、ポリアミド、ポリアクリロニトリルなどの膜を包含する。板状
のフィルターおよび中空ファイバー配列が可能な構成の例である。PEG−ヒル
ジンを使用することの一つの利点は、HF膜(高流量)の体外システムおよびL
F膜(低流量)の体外システムの両方に適している。さらなる利点は、PMMA
膜、例えば、DE 197 15 504A1に記載されたポリ(アクリル酸メチ
ル)またはポリ(メタクリル酸メチル)コポリマー、例えば、本目的のために既
知の東レの膜が、PEG−ヒルジンに特別の結合性を有するために、PEG−ヒ
ルジンを迅速に除去するための機能的解毒剤として、例えば、不耐性反応または
過量投与の場合に使用し得るということである。
に、特に体外循環後の二次的血管系合併症を予防することである。
障害、およびそれと関連する病的状態、およびその症候などである。これらは、
例えば、処理すべき個体の血管系における血栓形成、換言すると、特に静脈およ
び動脈血栓症、特に深部静脈血栓症、抹消閉塞性疾患、シャント血栓症、カテー
テル血栓症、血栓塞栓症、心筋梗塞、不安定狭心症、および発作などである。従
って、本発明により抗凝固剤を使用することは、血管系合併症のリスクの高い個
体にとって特に有利である。リスクの上昇ファクターは凝固系の障害、特にAT
−III欠損およびフィブリノーゲンレベルの上昇、血小板増加症、HIT、お
よび高血圧と既存の障害、例えば、冠状心臓疾患、糖尿病または他の血管系障害
などである。
環の時点から後の期間、そして本発明の特定の態様によると、直接それにつなが
る期間にまで及ぶ。複数回の場合、すなわち、定期的に中断される体外循環、換
言すると、特に、定期的な一連の体外−および体内段階の場合、この期間が理想
的には次の体外段階まで延びることである。本発明の特定の態様によると、抗凝
固剤は複数回の体外段階と体内段階の交互変換により個体を処理するために使用
するが、体外段階では抗凝固剤として、また体内段階では血管系合併症の予防に
使用する。完全なものとするためには、体外段階での抗凝固剤としての使用も、
同様に血管系合併症の予防的処理であると申し立てることもできる;事実、常に
そうである。
処理すべき個体、好ましくは動物、取分けヒト、畜産動物もしくは家畜に、適切
な量の1種以上の抗凝固剤、通常、ヒトの医薬もしくは動物薬の習慣に従って製
剤化したものを投与することを必要とする。
できる。可能な投与経路については、経口経路を含め、適当量の抗凝固剤を投与
する常套の可能なものとして、非経口経路、取分け、導入手段を介して、特に血
流先端から透析システムに注入することである。
の抗凝固作用により特に決定される。本発明の一局面によると、治療範囲での値
が好都合である。本明細書でいう治療とは、体外循環に際し生じる血栓性刺激に
抵抗し得る作用を意味する。この意味で有益なのは、抗−IIaに基づく血中レ
ベル(最小血中レベル)であって、少なくとも約400ng/ml、好ましくは
少なくとも約500ng/ml、取分け少なくとも約600ng/mlである。
APTTの測定値は少なくとも約1.3倍、好ましくは少なくとも約1.6倍、取
分け少なくとも約1.8倍、有利に引き延ばされたAPTTを示す。ECTの測
定値は少なくとも約1.2倍、好ましくは少なくとも約1.6倍、取分け少なくと
も約1.8倍、有利に引き延ばされたECTを示す。
で出血の危険性を留置し続ける値である。この意味で、血中レベルは抗凝固剤投
与後約5分、抗−IIaに基づき、約2400ng/mlの最大値、好ましくは
約1700ng/mlの最大値、取分け約1500ng/mlの最大値であるこ
とが有利である。APTTの測定値は約5.0倍の最大値、好ましくは約3.3倍
の最大値、取分け約2.7倍の最大値、有利に引き延ばされたAPTTを示す。
ECTの測定値は約5.5倍の最大値、好ましくは約4.5倍の最大値、取分け約
4.0倍の最大値、有利に引き延ばされたECTを示す。
れる必要はない。本発明の有利な態様によると、投与すべき抗凝固剤の量は、上
記の最小血中レベルが体外循環の終了時点で得られるようにする。本発明のさら
に有利な態様によると、上記の値は、一方で最大血中レベルの到達によって制限
され、また他方で体外段階の終了により制限される期間適用する。
体外循環の初期段階においても確実なものであるように適宜選択する。この目的
のためには、体外システムに接合する前に投与を行うことができる。体外システ
ム接合時に直接投与することも可能であり、この場合、便宜的には体外システム
を介して行うとよい。体外システム接合時に投与を直接行う場合には、これは通
常、血流先端で、または−患者の抗凝固剤の残余レベルが医学的観点からそれを
許すのであれば−その後直ぐに行う。体外システムを経由する投与は、非経口投
与という用語の範囲内で本発明に包含されるべきであり−体外システムに静脈を
接合する場合には−特に静脈内投与の用語の範囲内に含めるべきである。
は、得られる血中レベルの予防的効果により特に決定する。これに関連する予防
的効果とは抗血栓作用であり、体外循環後の比較的弱い血栓性刺激に適合し得る
ものである。体外処理段階の期間、血中レベルが体外循環の間に得られる血中レ
ベルよりも低いレベルを選択することが可能であり、通常好都合である。本発明
の一局面によると、予防的活性の範囲の値が可能である−体外循環に際して得ら
れる治療血中レベルに相対的に。この意味で有利なのは、体外循環の抗−IIa
に基づく抗凝固剤の血中レベルであり、その値は少なくとも約150ng/ml
、好ましくは少なくとも約300ng/ml、取分け少なくとも約400ng/
mlである。APTTの測定値は少なくとも約1.2倍、好ましくは少なくとも
約1.3倍、取分け少なくとも約1.5倍、有利に引き延ばされたAPTTを示す
。ECTの測定値は少なくとも約1.1倍、好ましくは少なくとも約1.3倍、取
分け少なくとも約1.4倍、有利に引き延ばされたECTを示す。取分け、体外
段階での血中レベルは体外循環終了後の血中レベルと上記の最小値の間で変動す
る。血中レベルは通常時間の関数として低下する。
の他の有利な態様によると、投与すべき抗凝固剤の量は、体外段階と体内段階の
一定間隔の順で、体内段階の終末点で得られる血中レベルが、抗−IIaに基づ
き、少なくとも約150ng/ml、好ましくは少なくとも約300ng/ml
、取分け少なくとも約400ng/mlとなるようにする。APTTの測定値は
少なくとも約1.2倍、好ましくは少なくとも約1.3倍、取分け少なくとも約1
.5倍、有利に引き延ばされたAPTTを示す。ECTの測定値は少なくとも約
1.1倍、好ましくは少なくとも約1.3倍、取分け少なくとも約1.4倍、有利
に引き延ばされたECTを示す。他方、この時点で有利な血中レベルは、抗−I
Iaに基づき、約1000ng/mlの最大値、好ましくは約700ng/ml
の最大値、取分け約600ng/mlの最大値である。APTTの測定値は約3
.5倍の最大値、好ましくは約2.8倍の最大値、取分け約2.5倍の最大値、有
利に引き延ばされたAPTTを示す。ECTの測定値は約4.0倍の最大値、好
ましくは約3.0倍の最大値、取分け約2.5倍の最大値、有利に引き延ばされた
ECTを示す。
間の後にのみ、準治療血中レベルが通常得られる。治療から準治療までの過渡期
間および、特に予防的血中レベルは、抗凝固剤が処理した個体の血液から自然に
除去されるか、または適切であれば人工的に除去されることに依存する。
と、腎臓の除去効率が不適切であるか、または存在しないことを意味する。これ
らは特にクレアチニン・クリアランスCLCRが100ml/分未満、取分け50
ml/分未満、特に10ml/分未満の個体である。
適切であるかまたは存在しない個体を処理する。この場合、罹患した個体の血液
は、適切な腎除去効率の回復するまで、体外処理を受ける。体外段階の所要期間
は当然ながら事例ごとに変わり、平均数日である。このタイプの処理は、本発明
では連続血液濾過という。少なくとも約3日、特に少なくとも約5日の継続処理
期間が本発明の特定態様を代表する。
る。これらは腎臓の除去効率が永久的に不適切であるかまたは存在しない個体で
ある。この場合、体外循環は定常的な出来事である。体外段階の持続期間、およ
び本発明の特定の態様による体外処理段階に相当する体外段階間のギャップは、
共に残存する腎除去効率を特に考慮して、個体の症状に合致させる。本発明は特
に週に少なくとも1回体外循環を受けている個体、取分け進行した慢性腎不全の
個体、従って平均して少なくとも週に約2回、取分け約3回、体外循環を受けて
いる個体を目標とする。このタイプの処理は、本発明では断続的(定期的)血液
透析といい、本発明の特定の態様によると、体外−および体内交互処理段階から
なる長期間の処理を代表する。
として、または頻回用量、特に2、3または4回の用量により、1サイクルあた
り適量の抗凝固剤を投与することにより達成することが可能である。本発明の特
定の態様によると、抗凝固剤は1サイクルあたり単回用量の形態で、従って血液
透析ごとに1回投与する。
投与の場合、サイクルの開始時点、すなわち体外段階の開始時点で行う。しかし
、投与はサイクルの他の時点、例えば、体外循環終了後に行ってもよい。もう一
つの可能性は抗凝固剤の投与を体外段階の開始時点と体外循環終了後に実施する
ことである。単回投与の量は、好ましくはボーラスとして、各事例の次回サイク
ルの開始時に新たな用量の抗凝固剤を与えるように有利なものとすることができ
る。可能な各投与量の基礎となるのは、特にサイクルの開始時点で投与すべき単
回用量の場合、サイクルの開始前に特に測定した抗凝固剤のそれぞれの血中レベ
ルである。相当する血中レベルはその用量を投与することにより上昇する。その
レベルは抗凝固手段の目的にとって適切な範囲内にある最大値に到達する。サイ
クルの開始時に投与すべき単回用量の場合には、投与から5分後の有利な血中レ
ベルは抗−IIaに基づき、少なくとも約600ng/ml、好ましくは少なく
とも約700ng/ml、取分け少なくとも約800ng/mlである。APT
Tの測定値は少なくとも約1.5倍、好ましくは少なくとも約1.9倍、取分け少
なくとも約2.3倍、有利に引き延ばされたAPTTを示す。ECTの測定値は
少なくとも約1.5倍、有利には少なくとも約2.0倍、取分け少なくとも約2.
5倍、有利に引き延ばされたECTを示す。
である。PEG−ヒルジン使用の一つの利点は、これらの最大値が抗−IIaに
基づき約2400ng/mlまで、好ましくは約1700ng/mlまで、取分
け約1500ng/mlまでとすることができることである。このように、AP
TTは約5.0倍まで、好ましくは約3.3倍まで、取分け約2.7倍まで引き延
ばすことが可能であり、ECTについては約5.5倍まで、好ましくは約4.5倍
まで、取分け約4.0倍まで引き延ばすことが可能である。
体外段階の間、治療範囲に留まる。これと関連して上記の血中レベルはここでも
また有利である。他方、体外段階終了時に有利な血中レベルは、抗−IIaに基
づき、約2000ng/mlの最大値、好ましくは約1500ng/mlの最大
値、取分け約1100ng/mlの最大値である。APTTの測定値は約4.5
倍の最大値、好ましくは約3.6倍の最大値、取分け約2.5倍の最大値、有利に
引き延ばされたAPTTを示す。ECTの測定値は約4.0倍の最大値、好まし
くは約3.5倍の最大値、取分け約3.0倍の最大値、有利に引き延ばされたEC
Tを示す。
、サイクルごとに実質的に同一のままとすることが可能である。従って、サイク
ルごとに実質的に一定値を保つ量の抗凝固剤を個体に投与する。この量は個体の
パラメータ、特に投与量に影響するパラメータ、例えば、処理すべき個体の体重
に基づき得るが、個体ごとに一定の用量を使用することも可能である。しかし、
本発明により使用される抗凝固剤に対する適応は、治療の開始時点で必要である
という事実を考慮しなければならない。従って、例えば、慢性腎不全の患者にP
EG−ヒルジンを定期的に投与し、好適な血中レベルを得るためには、投与の開
始時点で比較的高い用量を選択しなければならない。その結果、投与量はサイク
ルごとに引き続くPEG−ヒルジンの規則的投与に際し、実質的に一定となるレ
ベルに維持することができる。適応段階は通常数サイクル、好ましくは15サイ
クル未満、取分け10サイクル未満とするが、約5サイクルの後には、1回の投
与量を有利には最大値の約±25%または特に±10%、好ましくは実質的に所
望の一定投与量で選択することが可能である。
は体外段階前の特定の血中レベルをチェックすることに限定することが可能であ
り、適切な場合には、単回用量の投与の後に特定の血中レベルをチェックする。
前者のチェックは必要な投与量の基礎として特に役割をもち、また後者は過剰な
血中レベルによる出血のリスク増大を回避するためのものである。これに関連し
て言及し得ることは、PEG−ヒルジンの使用が個体の血液からPEG−ヒルジ
ンの能力を除去する可能性を有利に提供することである。この目的のために参照
される膜は上記の膜であり、既知の膜である。
投与される単回投与量は、血液透析に際し、抗−IIaに基づき、抗凝固剤の濃
度が約400ng/mlないし約2400ng/mlの範囲、好ましくは約50
0ng/mlないし約1700ng/mlの範囲、取分け約600ng/mlな
いし約1500ng/mlの範囲で変動するようにする。この意味で、測定され
るAPTTは約1.3倍ないし約5.0倍の範囲、好ましくは約1.6倍ないし約
3.3倍の範囲、取分け、約1.8倍ないし約2.7倍の範囲で引き延ばされるか
、または測定されるECTが約1.2倍ないし約5.5倍の範囲、好ましくは約1
.6倍ないし約4.5倍の範囲、取分け、約1.8倍ないし約4.0倍の範囲で引き
延ばされる。
開始時点で投与される単回投与量は、血液透析終了後、次の透析まで、抗−II
aに基づき、抗凝固剤の濃度が約2000ng/mlないし約150ng/ml
の範囲、好ましくは約1500ng/mlないし約300ng/mlの範囲、取
分け約1100ng/mlないし約400ng/mlの範囲で変動するようにす
る。この意味で、測定されるAPTTは約4.5倍ないし約1.2倍の範囲、好ま
しくは約3.0倍ないし約1.3倍の範囲、取分け、約2.5倍ないし約1.5倍の
範囲で引き延ばされるか、または測定されるECTが約4.5倍ないし約1.1倍
の範囲、好ましくは約3.5倍ないし約1.3倍の範囲、取分け、約3.0倍ない
し約1.4倍の範囲で引き延ばされる。
は、投与の約5分後に、抗凝固剤の濃度が抗−IIaに基づき、有利には少なく
とも約600ng/ml、好ましくは少なくとも約700ng/ml、取分け少
なくとも約800ng/mlとなるようにする。APTTの測定値は少なくとも
約1.5倍、好ましくは少なくとも約1.9倍、取分け少なくとも約2.3倍、有
利に引き延ばされたAPTTを示す。ECTの測定値は少なくとも約1.5倍、
有利には少なくとも約2.0倍、取分け少なくとも約2.5倍、有利に引き延ばさ
れたECTを示す。
の範囲、好ましくは約400ATU/kgないし約1200ATU/kg、取分
け約600ATU/kgないし約1000ATU/kgの範囲のボーラス投与に
よって得られる。適合させた後、慢性腎不全の個体については平均週3回の体外
循環により、体重あたり約200ないし約1000ATU/kgの用量、好まし
くは約200ATU/kgないし約800ATU/kg、取分け約400ATU
/kgないし約600ATU/kgの投与量で処理することが可能である。略号
ATUはWHO Iのトロンビン基準にもとづく抗トロンビン単位を意味する。
体重1kgに基づいて、PEG−ヒルジン約0.02ないし約1.0mgの投与量
で、また適合させた後には、約0.03ないし約0.06mgの投与量で、PEG
−ヒルジンの比活性がタンパク質として約10,000ないし14,000AT
U/mg、取分けタンパク質として比活性が約13,350ATU/mgのもの
で処理することができる。
ための抗凝固剤の使用に関する。このように、抗凝固剤は通常該薬物の外に少な
くとも1種の製剤に適した賦形剤を含有してなる医薬組成物の形状で投与する。
このタイプの組成物または医薬は当業者周知の技術により製造し、製剤化するこ
とができる。
または生理食塩水などの水性媒体の薬剤溶液が特に好ましい。
乾燥品として、その溶媒とは別個に供給することができる。薬剤と溶媒は適当な
容器、例えば、バイアルに分割して包装し、通常可能な既知濃度の溶液に戻し得
るようにしておく。上記の好適な投与量の観点で適切なのは、例えば、2ないし
10mlの容器にそれぞれ5〜50mgのPEG−ヒルジンを容れたものである
;PEG−ヒルジン50mgを容れたバイアルは頻回用量容器として供給し得る
(薬剤を保存溶液で戻す)。
記載された定量方法を用いることにより、1種または適切な場合には数種の公認
された活性値により表すことができる。
ンのタンパク質含量に関係する。同等の量は抗−IIa活性を有する他の物質に
も適用される。
ビン・インヒビターの使用をいう。
表す。このように、生物の変化性のために、単一個体の値は通常統計的評価の枠
内で公認された統計平均と異なるが、それでも平均には割り振ることが可能であ
る。
測定精度の範囲内で変わり得る指針値である。個体定量法の測定精度は参考例に
示されている。この変動は各値の頭に“約”を付すことで表す。
することではない。 実施例1 PEG−ヒルジンによる透析患者の処理 定期的に血液透析を受けなければならない18才ないし75才の男女患者20
名を選択した。最初にヘパリン(UHF=未分画ヘパリン)で処理した後、PE
G−ヒルジン処理に際し、最初の透析直前に、各患者には体重1kgあたりタン
パク質として13,354ATU/mgの抗トロンビン比活性を有するPEG−
ヒルジン0.08mg/kgの用量を静脈注射により投与した。次いで、平均4
時間継続の血液透析を週3回、GFSプラス16透析器によりヘモファン(Hemo
phan)低流量膜を用いて血液透析を行った。透析の終了時、および次の透析を実
施する前に、先ず患者血中のPEG−ヒルジン濃度を定量した。この測定値は各
血液透析直前に投与すべきPEG−ヒルジン量の基礎とした。残りのPEG−ヒ
ルジン濃度は当初増大し、用量を当初の0.08mg/kg(体重)から0.03
ないし0.05mg/kg(体重)に減量することができた。これで明らかにな
ったことは、この投与量が週3回の血液透析による各透析終了後に、全血の約5
00ないし1000ng/mlの範囲でPEG−ヒルジンの血中レベルを得るの
に適していることである。血液透析と血液透析の間に各患者の残りPEG−ヒル
ジンの血中濃度は血管系合併症に対する予防的防御を確かなものとした。 結果を表1〜3にまとめる。
スチン(アクチンFS)とカルシウムイオンを血漿に添加することにより誘発し
た血漿フィブリン形成に基づく。エラグ酸を活性化因子として用いる。
1600×g、2〜10℃で10分間遠心分離する。サンプル容量は少なくとも
450μlである。サンプルを要すれば迅速に凍結状態とし、フリーザーに保存
する。
囲の対照血漿、および正常範囲の品質対照、例えば、デイド(Dade)から市販品
として入手可能な対照、シトロール(Citrol)1、シトロール2、シトロール3
およびコアグ・トロールN(Coag Trol N)である。
。分析サイクル開始後、サンプルとアクチンをピペットで別々に20個のキュベ
ットからなるアクリルガラス製の反応ローターのハーフキュベットに容れ、混合
し、次いでインキュベートする。インキュベーションの後、塩化カルシウムをピ
ペットでキュベットに容れ、混合し、測定する。測定はローターを回転させなが
ら実施する。比濁測定用光源は、光ビームが光ガイドシステムを経て(λ=66
0nm)測定キュベットに向いている発光ダイオード(LED)である。散乱光
の分布は、ローター担持体の下に置かれた半導体センサーにより、光源に対し9
0°の角度で測定する。測定結果は比で示すことも可能であり、PEG−ヒルジ
ンでの透析前の患者の個々のベースライン値に対する現行値の比で記載する。 測定精度は+10%〜−10%である。
活性の測定に基づく。ヘパリンおよび他の非トロンビン・セリンプロテアーゼは
アッセイの前に、塩化プロタミンとアプロチニンをサンプルに加えることで中和
する。残余のトロンビンはサンプルに添加する色素産生基質S223Bを開裂す
る。
し、1600×g、2〜10℃で10分間遠心分離する。サンプル容量は約10
0μlである。サンプルは、要すれば迅速に凍結状態とし、フリーザーに保存す
る。
性、11,696ATU/mg 標準B:[C]=500μg/ml(標準Aを0.5%BSAにて1:53.3
に希釈) 標準C:[C]=50μg/ml(標準Bを0.5%BSAにて1:10に希
釈) 標準D:[C]=1000ng/ml(標準Cを正常ヒトクエン酸化血漿にて
1:50に希釈) 標準B〜Dはその一部を凍結状態とし、使用時まで保存する。
ンプルは、標準Dを正常ヒトクエン酸化血漿で適切に希釈することにより調製す
る。 この方法は他の抗凝固剤の定量用に相応に標準化することができる。
ランプ間間隔:3秒;遅延時間:3秒;取得時間:120秒;速度:600rp
m)。吸光度は405nmのフィルターを用い、一定のローター速度で測定する
。 測定精度は+20ないし−10%である。
に基づく。エカリンはエキス・カリナタス(Echis carinatus)の蛇毒の精製フ
ラクションであり、血漿中のプロトロンビンの開裂によりメイゾトロンビンを生
じる。エカリンにより誘発されフィブリノーゲンが凝固するまでの時間を測定す
る。
し、1600×g、2〜10℃で10分間遠心分離する。サンプル容量は約10
0μlである。サンプルは、要すれば迅速に凍結状態とし、フリーザーに保存す
る。
性、11,696ATU/mg 標準B:[C]=500μg/ml(標準Aを0.5%BSAにて1:53.3
に希釈) 標準C:[C]=50μg/ml(標準Bを0.5%BSAにて1:10に希
釈) 標準E:[C]=2500ng/ml(標準Cを正常ヒトクエン酸化血漿にて
1:20に希釈) 標準B〜Eはその一部を凍結状態とし、使用時まで保存する。
正用サンプルは、標準Eを正常ヒトクエン酸化血漿で適切に希釈することにより
調製する。 この方法は他の抗凝固剤の定量用に相応に標準化することができる。
ランプ間間隔:3秒;遅延時間:3秒;取得時間:800秒;速度:1200r
pm)。
個々のベースライン値に対する現行値の比で記載する。 測定精度は+30%〜−10%である。
末端傾斜として時間に対する血中関連薬物濃度の対数プロットの直線回帰により
決定される終末除去率を表す。例えば、下記の表4に示した濃度の経時的変化に
基づき、λzは0.086 1/時間と計算され、τ1/2は8.04時間と計算され
る。
ジンの用量(棒グラフ)、および一部の透析終了後に測定されたPEG−ヒルジ
ンの血中レベル(黒点)を示す;
ジンの用量(棒グラフ)、および一部の透析終了後に測定されたPEG−ヒルジ
ンの血中レベル(黒点)を示す;
ジンの用量(棒グラフ)、および一部の透析終了後に測定されたPEG−ヒルジ
ンの血中レベル(黒点)を示す;
ジンの用量(棒グラフ)、および一部の透析終了後に測定されたPEG−ヒルジ
ンの血中レベル(黒点)を示す;
Claims (11)
- 【請求項1】 血液体外循環を受けている個体の予防的処理用医薬製造の
ための抗凝固剤の使用。 - 【請求項2】 体外循環後の血管系合併症を予防するための請求項1記載
の使用。 - 【請求項3】 体外循環の際に体外循環を受けている個体を処理し、かつ
体外循環後の血管系合併症を予防する医薬を製造のための抗凝固剤の使用。 - 【請求項4】 少なくとも約4時間の終末半減期を有する抗凝固剤である
前記請求項のいずれかに記載の使用。 - 【請求項5】 持続的な薬力学活性を有する抗凝固剤である前記請求項の
いずれかに記載の使用。 - 【請求項6】 PEG−ヒルジンを使用する前記請求項のいずれかに記載
の使用。 - 【請求項7】 定期的な血液透析を必要とする慢性腎不全の個体を処理す
るための前記請求項のいずれかに記載の使用。 - 【請求項8】 血液透析ごとに単回投与する形状の請求項7記載の使用。
- 【請求項9】 当該単回投与が血液透析の開始時点で投与するものである
請求項8記載の使用。 - 【請求項10】 血液透析に際し投与する単回投与量が、血液透析の間にA
PTTを約2.7倍ないし約1.8倍延長させる請求項8または9記載の使用。 - 【請求項11】 血液透析に際し投与する単回投与量が、次回の血液透析ま
でにAPTTを少なくとも約1.2倍延長させる請求項8ないし10のいずれか
に記載の使用。
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