JP2003511190A - 骨構造体の安定化用器具及び方法 - Google Patents

骨構造体の安定化用器具及び方法

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Abstract

(57)【要約】 本発明は、動物の被検者内に固着されたアンカー６０に取り付けられた支え材装着器具の配置２２０に関するものである。該装着器具は、アンカー６０に接続されたアンカー伸長部２３０を有している。器具２２０は、支え材をアンカー６０により近接した位置に配置し得るようにアンカー６０に対して可動である。支え材２９０は、装着器具２２０に対し所定の配向状態にて挿入し得るように割り出すことができる。装着器具２２０を使用する方法及び技術もまた提供される。

Description

【発明の詳細な説明】 【０００１】 【関連出願の相互参照】 本出願は、２０００年３月３日付けで出願された仮特許出願第６０／１８６，
７２９号及び１９９９年１０月２０日付けで出願された仮特許出願第６０／１６
０，４８９号の出願日の利益を主張するものである。上記の出願の各々の内容の
全体は、参考として引用し本明細書に含めてある。 【０００２】 【発明の背景】 本発明は、全体として、外科用器具及びその使用方法、より具体的には、但し
非限定的に、骨構造体を安定させる器具及び方法に関する。 【０００３】 永年に亙って、骨構造体を安定させる色々な装置及び方法が使用されている。
例えば、大腿骨又は上腕骨のような細長い骨の骨折は、骨折部分に亙って板を骨
折した骨に固着することにより安定させることができる。板は、骨折領域を亙っ
て伸びて、このため、骨の骨折部分を互いに対し所望の位置にて安定させる。骨
折が治ると、その使用される板の型式に依存して、板を除去し又は所要位置に残
すことができる。 【０００４】 別の型式の安定技術は、骨構造体の構成要素の間を伸び且つ構成要素を互いに
対して安定させるべく骨構造体に固着された１つ又は１つ以上の細長いロッドを
使用する。骨構造体の構成要素は、露出され且つ１つ又は１つ以上の骨係合締結
具が構成要素の各々の内部に配置される。次に、骨構造体の構成要素を安定させ
るため細長いロッドを骨係合締結具に固着する。 【０００５】 上述した安定化構造体と関係した１つの問題点は、安定化装置を配置すべき位
置に外科医がアクセスし得るようにするため、その外科的処置箇所を取り囲む皮
膚及び組織の切除、除去及び／又は位置変更を行わなければならないことである
。この組織の位置変更は、組織の創傷、傷付き及び瘢痕を生じさせる。また、組
織が感染し、また、組織が治癒するため外科手術後、長い回復時間が必要となる
という虞れもある。 【０００６】 身体の深い位置にアクセスする必要性及び重要な介在組織を傷付ける危険性の
ため、例えば、脊柱及び神経外科の適用例において、最小侵襲型外科技術が特に
望ましい。経皮的最小侵襲型脊柱法の開発は、その方法は、多少は必要であると
しても、筋肉の切除が最小で済み、また、局部麻酔状態で行うことができるから
、回復時間を短くし且つ術後の痛みを少なくする点にて顕著な改良をもたらし得
る。また、最小侵襲型技術のこうした有利な点は、組織の損傷を最小にすること
が望ましい体内のその他の位置に対する外科手術への応用にても見られるもので
ある。 【０００７】 最小侵襲型技術を使用して外科手術を行うための器具及び技術の例は、フォー
レィ（Ｆｏｌｅｙ）らへの米国特許第５，７９２，０４４号及び米国特許第５，
９０２，２３１号に記載されている。これらの技術は正しい方向に向けたステッ
プではあるが、最小侵襲型技術を使用して骨構造体を安定させる器具及び方法が
依然として必要とされている。本発明は、この必要性及びその他のことを課題と
するものである。 【０００８】 【発明の概要】 本発明は、動物の被検者に固着された１つ又は１つ以上のアンカーに対し整形
外科用の支え材を挿入するための装置及び方法に関するものである。 【０００９】 本発明の１つの面において、少なくとも２つの骨アンカーを接続要素によって
接続するため器具を使用する方法が提供される。該器具は、アンカーに固着し且
つ操作して接続要素をアンカーにより近接した位置に配置する。 【００１０】 本発明の別の面において、アンカーの各々が該アンカーと関係した伸長部を有
する少なくとも２つのアンカーを骨構造体内に配置することと、装着器具の支え
材挿入器を伸長部に取り付けることと、支え材をアンカーに対する所望の位置ま
で案内することとを含む方法が提供される。 【００１１】 本発明の更なる面において、支え材又は接続要素を少なくとも２つのアンカー
に対する所望の位置内に配置する器具が提供される。本発明は、接続要素をアン
カーに近接する位置まで案内するため一定の幾何学的関係を採用する。 【００１２】 本発明の更なる面において、接続要素を２つのアンカーの位置に近接する所望
の位置に配置する器具が提供される。この器具は、少なくとも２つのアンカーに
取り付けられ、また、接続要素を枢動点の周りにてアンカーに対する空間的関係
に保持する。器具は、枢着点の周りを回転させて、接続要素を所望の位置まで案
内する。 【００１３】 本発明の１つの追加的な面によれば、支え材が固着された装着器具が提供され
る。装着器具に固着されたときにのみ、支え材が所望の配向状態となるように支
え材を割り出す。 【００１４】 本発明の１つの面によれば、経皮的支え材配置装置は、第一及び第二のアンカ
ー伸長部と、枢動軸の周りにてアンカー伸長部に取り付けられた枢動支え材挿入
器と、を有している。枢動支え材挿入器は、整形外科用支え材を装置に接続する
ためその末端に支え材の取り付け部分を有するアームを備えている。 【００１５】 本発明の別の面において、装着器具は、アンカーの伸長部に係合した支持アー
ムを有している。アンカーは、アンカーの伸長部の各々の末端に係合する。好ま
しくは、アンカーは、アンカーの伸長部の自在の回転を許容することのできる多
軸ねじの形態をしているものとする。１つの形態において、アームは、枢動軸か
ら所定の半径に配置されており、また、枢動軸に対する実質的に一定の半径にて
支え材の取り付け部分まで湾曲している。更に別の形態において、支え材グリッ
パ又はカプラーは、整形外科用支え材を把持し且つその支え材を挿入器から解放
するように選択的に作用可能である。別の形態において、支え材の一端は支え材
の取り付け部分に接続され、その他端は動物の体の柔軟な組織を穿刺し得るよう
にされている。好ましくは、支え材及び枢動アームは、一定の半径にて枢動軸上
に中心がある円内に位置するようにする。支え材は、１つの面内にて枢動軸に対
して一定の半径にて湾曲しており、また、支え材は、その円内に位置するように
配向されている。 【００１６】 本発明の別の面によれば、整形外科用の支え材を動物の被検者内に装着する方
法が提供される。この方法は、被検者の身体の第一及び第二の骨部分内にて経皮
的にそれぞれ第一及び第二のアンカー伸長部に取り付けられる第一及び第二のア
ンカーを配置することと、アンカーの伸長部の周りに枢動軸を有する支え材挿入
器をアンカーの伸長部上に取り付けることと、支え材を枢動支え材挿入器に取り
付けることと、支え材挿入器を枢動軸の周りにてアンカー伸長部に対して旋回さ
せ、これにより支え材を枢動軸上に中心がある円弧を通じて前方向に移動させ且
つ支え材の一端をアンカーの位置まで経皮的に導入することとを備えている。更
なる形態において、支え材はアンカーに固定される。挿入器は支え材から切り離
す。挿入器を円弧を通じて逆方向に動かし且つ挿入器を身体から除去する。好ま
しくは、支え材は、円弧の枢動軸に対して共直線状の枢軸の周りを単一の半径に
て湾曲させた軸であり、また、この方法は、導入ステップの間、アンカー内の受
け具を通じて軸を導入することを更に含むものとする。 【００１７】 本発明の更に別の面において、アンカー、又はアンカー及びアンカー伸長部は
、動物の脊柱の単一高さの椎骨体の茎内にてアンカーを最適な配置及び配向位置
決め状態に配置し得るように画像案内操縦法により配置される。この画像案内技
術は、また、アンカーを経皮的穿刺導入するための動物の皮膚の位置を決定する
ために使用することもできる。１つの形態において、アンカーは、カニューレ付
きとし且つ椎骨体内に定着されたガイドワイヤーの上方にて挿入される。 【００１８】 本発明の別の面によれば、動物の脊柱の隣接する椎骨体の椎骨融合技術が提供
される。この方法は、被検者の第一及び第二の椎骨体の間の空間から椎間板材料
を除去することを含む。１つ又は１つ以上の体内融合装置がこの空間内に導入さ
れる。第一及び第二のアンカーが被検者の第一及び第二の経皮的穿刺箇所を通じ
てそれぞれ第一及び第二の椎骨体に係合する。湾曲型支え材が装着器具を使用し
て被検者の第三の経皮的穿刺箇所を通じて装着される。支え材は、第一及び第二
の穿刺箇所を通じて締結器具をアンカーに取り付けることによりアンカーに接続
される。 【００１９】 本発明の別の形態において、支え材を保持し且つ支え材の曲率枢軸に対して垂
直な平面内に円弧を通じて支え材を旋回させ、支え材の一部分をアンカー内の通
路内に進めることにより湾曲型支え材が装着される。支え材の枢動軸は支え材の
曲率半径に等しい、通路からの一定の距離にある。 【００２０】 本発明の１つの目的は動物の被検者の骨構造体を安定化させる最小侵襲型技術
及び器具を提供することである。 本発明の関連する特徴、面、実施の形態、目的及び有利な点は以下の説明から
明らかになるであろう。 【００２１】 【一例としての実施の形態の説明】 本発明の原理の理解を促進する目的のため、次に、図面に図示した実施の形態
に関して説明し、また、この説明のために特定の語を使用する。しかし、これに
より本発明の範囲を何ら限定することを意図するものではないことを理解すべき
である。図示した装置の任意の変更及び更なる改変例、並びに本明細書に記載し
た本発明の原理の更なる適用は、本発明が関係する技術分野の当業者に通常、案
出されると考えられる。 【００２２】 本発明は、身体の骨部分に係合したアンカーと接続し得るように支え材を挿入
する器具及び方法に関するものである。図１を参照すると、接続要素すなわち支
え材９０は、接続端部９１と挿入端部９２との間にてその長さに沿って曲率半径
Ｒにて湾曲した細長いロッドすなわち軸であることが好ましい。しかし、本発明
は、支え材９０が装着器具２０を使用して挿入可能である限り、支え材９０がロ
ッド、インプラント又は締結具について既知の任意の形態を含むことが考えられ
ることを理解すべきである。更に、支え材９０は、固定又はその他の外科的方法
にて使用されるケーブル、バンド又は人工的な靭帯の形態の弾性的又は超弾性的
部材とすることができる。支え材９０は、装着器具２０を使用して動物の被検者
の身体の骨組織に係合したアンカーの通路内に経皮的に又は非経皮的に挿入して
骨構造体を安定化させることができる。 【００２３】 図示した実施の形態において、支え材９０は、円弧Ａに沿って単一の半径Ｒに
て湾曲した軸であり、支え材９０は、円弧Ａと共直線状の枢軸を有する。しかし
、支え材９０は円弧Ａと異なる曲率を有し又はその長さに沿って変化し又は複合
化する曲率を有するようにすることも考えられる。支え材９０の曲率は、例えば
、線形、指数関数的、対数的、三角法、幾何学的、放物面状、正方形、立体形、
双曲線状、楕円形又はパラメトリックな関係を含む数学的関係の任意の１つ又は
任意の組み合わせにより画成することができる。図１の支え材９０は隣接する椎
骨Ｖ１、Ｖ２を安定化させ得るようにそれぞれアンカー６０ａ、６０ｂの通路７
０ａ、７０ｂを通じて本発明の装着器具を介して挿入される。挿入器具は、支え
材９０を通路７０ａ、７０ｂ内に挿入する任意の型式の一定の幾何学的関係を採
用することができる。この一定の幾何学的関係は、ピン止め継手、カム、４バー
連結機構、支え材９０が並進動作するための経路を提供する案内部材の１つ又は
それらの組み合わせ又は当該技術分野の当業者に案出されるであろう任意のその
他の機械的関係により制御することができる。 【００２４】 図１に図示した装着器具２０は、第一の支持アーム２２ａと、第二の支持アー
ム２２ｂとを有している。これらの支持アーム２２ａ、２２ｂは、支え材挿入器
２４の基端３２にて枢動可能に接続されている。支え材挿入器２４は、末端３３
を有しており、支え材９０がこの末端から伸びている。枢動アーム３１は基端３
２から湾曲部分３１ｂまで伸びる直線状部分３１ａを有しており、該湾曲部分は
末端３３にて支え材の取り付け部分２５まで伸びている。挿入器２４は枢動軸Ｐ
の周りで枢動し曲線状円弧又は枢軸Ａを画成する。支え材の取り付け部分２５は
、末端３３に支え材受け入れ開口部３５を有している。 【００２５】 好ましくは、支え材９０は、取り付け部分２５により受け入れ開口部３５内に
支持され、支え材９０が挿入器２４に対して相対的に固定されて支え材９０を挿
入する間、支え材９０を円弧枢軸Ａに沿って整合した状態に保つ。湾曲部分３１
ｂは、支え材カプラー３６を内部に受け入れる、該湾曲部分に沿って伸びる通路
３４を有している。好ましくは、支え材カプラー３６は、末端３３から枢動アー
ム３１に隣接する親指操作ねじ３７まで円弧枢軸Ａに沿って伸びる細長いピンで
あるようにする。図３に図示するように、支え材カプラーはねじ付きであること
が好ましい末端３６ａを有する細長いピンを備えており、該末端は支え材の接続
端部９１に形成された雌ねじ付きボア９３内に受け入れられる。ピンはワイヤー
又は可撓性ロッドとすることが更に考えられる。外科医は親指操作ねじ３７を操
作して、支え材９０を支え材取り付け部分２５にて挿入器２４に接続する。支え
材９０を挿入した後、外科医は、親指操作ねじ３７を操作して支え材９０を挿入
器２４から切り離す。 【００２６】 本発明はまた、支え材９０を挿入器２４に接続するその他の機構とすることも
考えられる。例えば、図３ａにおいて、支え材カプラー３６は通路３４内に配置
可能な引出しバー１４０を備えている。バー１４０は、入口１４５を形成する一
対の対向したジョー１４３を有する末端１４２を備えている。ジョー１４３の各
々は、対向するジョーに向けて突き出す歯１４４を有している。支え材９０´は
、支え材９０´が接続ポスト９４が伸びる接続端部９１´を有する点を除いて、
支え材９０と同一である。 【００２７】 接続ポスト９４は接続端部９１´から先端９６までテーパーが付けられており
、また、ジョー１４３が接続ポスト９４の周りでクランプ止めされるとき、入口
１４５内のジョー１４３と合わさる形態とされている。接続ポスト９４は、歯１
４４を受け入れる形態にて接続端部９１´に隣接して形成された凹部９５を有し
ている。接続ポスト９４をクランプ止めするため、引出しバー１４０の基端はカ
プラー３６に関して図１に図示するように挿入器２４から伸びており、また、親
指操作ねじが係合している。バー１４０を通路３４内に引き出すのに適した方向
に向けて親指操作ねじをねじ込むことにより、ジョーは作動され且つ接続ポスト
９４の周りにクランプ止めされる。ジョー１４３は互いの方向に向けて押し付け
られ、歯１４４は凹部９５内に受け入れられ、これにより支え材９０´を挿入器
２４に接続する。好ましくは、支え材９０´が枢軸Ａに沿って伸びる状態でのみ
支え材９０´が挿入器２４に接続されるように接続ポスト９４が割り出されるよ
うにする。この割り出しは、各々が歯１４４を受け入れ且つポスト９４の上に配
置され、支え材９０´が枢軸Ａに沿って配向されるならば、歯１４４を介しての
み支え材９０´が接続可能なような寸法とされた２つの凹部９５を提供すること
により、実現可能である。 【００２８】 挿入器２４は、支え材９０の平滑な経皮的挿入を容易にし得るよう枢軸Ａに沿
って湾曲していることが好ましい底面２５ａを有している。更に、湾曲部分３１
ｂは、取り付け部分２５にて、底面２５ａと上面２５ｂとの間の厚さｔ１を有し
ている。この厚さは、枢動アーム３１の湾曲部分３１ｂの長さに沿って直線状部
分３１ａに隣接する厚さｔ２まで平滑なテーパー状態で増大する。厚さｔ２は、
厚さｔ１よりも厚く、その周囲の組織への傷付け及び創傷を最小にしつつ、湾曲
部分３１ｂの経皮的挿入及び引き抜きを容易にすることが好ましい。 【００２９】 支持アーム２２ａ、２２ｂは、以下に更に説明するように、アンカー６０ａ、
６０ｂをそれぞれ操作し得るようにドライバ器具を受け入れるべくそれぞれ器具
ボア２６ａ、２６ｂが形成された枢軸Ｐに隣接する基端部分を有している。図示
した実施の形態において、支持アーム２２ａは、通路２３ａを有する上側ポスト
２８ａを備えており、該通路２３ａは、基端部分まで上方に伸び且つ器具ボア２
６ａと連通している。アンカー伸長部３０ａは、上側ポスト２８ａ及びアンカー
伸長部３０ａを貫通して伸びるねじ付き開口２９ａ内に螺着可能に受け入れられ
た親指操作ねじ２７ａを介して通路２３ａ内に取り付けられている。アンカー伸
長部３０ａはその下端又は末端にてアンカー６０ａに取り付けられている。同様
に、支持アーム２２ｂは、器具ボア２６ｂと連通する通路２３ｂを有する上側ポ
スト２８ｂを備えている。アンカー伸長部３０ｂは、上側ポスト２８ｂ及びアン
カー伸長部３０ｂを貫通して伸びるねじ付き開口（図示せず）内に螺着可能に受
け入れられた親指操作ねじ２７ｂを介して通路２９ｂ内に取り付けられている。
アンカー３０ｂはその下端又は末端にてアンカー６０ｂに取り付けられている。
本発明はまた、上側ポスト２８ａ及びアンカー伸長部３０ａまた同様に上側ポス
ト２８ｂ及びアンカー伸長部３０ｂは別個の構成要素ではなく、支え材挿入器２
４が枢動可能に取り付けられる１つのユニットとして形成されることも考えられ
る。 【００３０】 挿入器２４は、支持アーム２２ａ、２２ｂの上側ポスト２８ａ、２８ｂにそれ
ぞれ枢動可能に接続されている。線２−２に沿った断面図である図２に図示する
ように、支持アーム２２ａ、２２ｂの間に挿入器２４が配置されている。上側ポ
スト２８ａは、第一のフランジ付きブッシュ４７ａが伸びる円筒状部分４６ａを
有している。上側ポスト２８ｂは、第二のフランジ付きブッシュ４７ｂが伸びる
円筒状部分４６ｂを有している。ブッシュ４７ａ、４７ｂは、枢動アーム３１を
貫通して伸びる貫通穴３９内に回転可能に受け入れられる。ブッシュ４７ａ、４
７ｂは、ポスト２８ａ、２８ｂを枢動アーム３１に固着すべくピン４９を受け入
れる貫通開口部４８を画成する。好ましくは、ピン４９をブッシュ４７ａの雌ね
じに係合し得るようにその長さの一部分に沿ってねじ込み、ピン４９の頭がブッ
シュ４７ｂにて円筒状部分４６ｂに形成された端ぐり穴内に着座してボア２６ｂ
の隙間を保つようにする。 【００３１】 ロッド挿入器２４を枢動させる枢動アーム３１の１つの代替的な形態が図２ａ
に図示され且つロッド挿入器２４´として図示されており、挿入器２４、２４´
の間の同様の構成要素は同様の参照番号で表示してある。挿入器２４´は、湾曲
部分３１ｂから基端１２３まで伸びる枢動アーム１２２を有している。外科医に
よる支え材９０の経皮的挿入及び器具の引き抜きを容易にし得るように枢動アー
ム１２２の支え材取り付け部分２５に隣接してハンドル１２８が配置されている
。基端１２３に隣接する一対のアーム１２４、１２６は該アームの間の通路を形
成する。該通路は、アーム１２４、１２６の間に支持アーム２２ａ、２２ｂを受
け入れ得る形態とされている。挿入器２４´を支持アーム２２ａ、２２ｂに枢動
可能に接続する接続機構のためアーム１２４、１２６を貫通してそれぞれ穴１２
５、１２７が設けられている。 【００３２】 次に、図４を参照しつつ、アンカー伸長部３０ａ、３０ｂ及びアンカー６０ａ
、６０ｂ（以下に、全体的にアンカー伸長部３０ｂ及びアンカー６０として説明
する）の詳細について説明する。図４において、アンカー６０は、その頭６３が
受け部又はコネクタ内に取り付けられた骨ねじ６１として部分的に図示されてい
る。図１において、ねじ６１ａ、６１ｂは、それぞれ中央通路８５ａ、８５ｂを
有するカニューレ付き状態で図示されている。しかし、カニューレ無しのスリー
ブ６１とすることも考えられる。 【００３３】 図示した実施の形態において、受け部又はコネクタは、支え材９０と、支え材
９０をヨーク６８内に固着する止めねじ７６とを受け入れる通路７０を画成する
ヨーク６８である。ヨーク６８は、アンカー６０を経皮的に配置し且つ骨構造体
に固着する前及びその間に、アンカー伸長部３０に取り付け可能である。アンカ
ー伸長部３０は、外側スリーブ４０と、外側スリーブ４０の貫通ボア４５内に配
置された内側スリーブ５０とを有している。内側スリーブ５０は、通路と連通す
る貫通ボア５１と、内側スリーブ５０が取り付けられる（図１）、上側ポスト２
８の器具ボア２６とを画成する。内側スリーブ５０の末端５３はその周りで半径
方向に伸びて内側ボア５１内に突き出すリップ部５２を有している。リップ部５
２は、内側スリーブ５０の上に止めねじ７６を保持しており、止めねじ７６は少
なくとも一部分がヨーク６８内にねじ込まれ、これによりアンカー６０をアンカ
ー伸長部３０上に取り付ける。 【００３４】 ねじ６１は、茎部６２に形成された骨係合ねじ部と、ドライバ器具を受け入れ
得る形態とされた六角形開口部等のような器具開口部６４を含む頭６３とを有し
ている。１つの好ましい形態において、アンカー６０は、ねじ６１の頭６３に枢
動可能に接続されたヨーク６８を有する多軸ねじ組立体である。しかし、多軸能
力を有するねじを備えないアンカー６０を使用することは本発明により排除され
るものではない。当該技術分野にて既知であるように、ねじ６１はヨーク６８内
で回転し枢軸Ｌ１、Ｌ２の間に複数の角度を取ることができる。更に、止めねじ
６１は、枢軸Ｌ１、Ｌ２の間の任意の１つの角度位置にて枢軸Ｌの周りで３６０
゜回転させることができる。本発明に対し適用可能な多軸ねじを有する１つの特
定の実施例は、その各々を参考として引用し本明細書に含めた、米国特許第５，
７９７，９１１号及び米国特許第５，８７９，３５０号に記載されている。 【００３５】 図示した実施例において、アンカー６０は、支え材９０を受け入れ得るように
貫通する通路７０を有する全体として円筒状のヨーク６８の形態をしたコネクタ
を備えている。ねじ６１の頭６３は、ヨーク６８の底部に形成されたボウル６９
内に受け入れられる。ボウル６９には溝６７が形成され、カラー６５は溝６７を
介してボウル６９内に保持されている。カラー６５は、ねじ６１をヨーク６８内
に取り込み且つ上述したように、ねじ６１の多軸方向への配向を許容し得るよう
に頭６３と合わさる形態とされている。キャップ６６が頭６３の上方に配置され
且つねじ６１がヨーク６８内で上方に変位するのを制限する。 【００３６】 ヨーク６８は、通路７０の両側にてボウル６９から上方に伸びるアーム７１を
有している。アーム７１は、止めねじ７６の雄ねじ部７７と合わさる形態とされ
た雌ねじ部７２を有している。止めねじ７６は、器具寸法ｄ２を有する上側器具
係合部分７８と、ｄ２よりも小さい器具寸法ｄ１を有する下側器具係合部分７９
とを有している。止めねじ７６は、リップ部５２により内側スリーブ５０の上に
支持された肩部８０を有している。止めねじ７６は、雄ねじ部７７をリップ部５
２を経てねじ込むことにより、肩部８０がリップ部５２の上にある状態で配置す
る。図４において、アンカー６０をアンカー伸長部３０に接続するため、止めね
じ７６は一部分がヨーク６８の雌ねじ部７２内にねじ込まれている。上側係合部
分７８は厚さ減少部分８１を有しており、該部分にて、該係合部分は下側器具係
合部分７９に接続する。このように、この実施の形態において、止めねじ７６は
、所定の閾値トルクが上側器具係合部分７８に加えられたとき、厚さ減少部分８
１にて分離し、これにより止めねじ７６の各々にて望ましく且つ均一な固着力が
支え材９０に加えられることを許容する破断型止めねじである。別の有利な点は
、止めねじ７６が分離されたとき、止めねじ７６をアンカー伸長部３０から解放
し得る点である。 【００３７】 ヨーク６８は、外側スリーブ４０の末端４１にて凹部分４２内に受け入れられ
る。外側スリーブ４０の端面図である図５に図示するように、凹部４２は、上端
面７３にてヨーク６８の外周縁に順応し得るように一組みの平坦面を有する全体
として円筒状壁を備える形状とされている。アーム７１の上面７３は、止めねじ
７６により凹状面４４に対して強固に保持されており、該止めねじは、ヨーク６
８を内側スリーブ５０を介して凹部４２内に引き出すことにより、ヨーク６８及
び内側スリーブ５０に解放可能に接続されている。アンカー６０は、アンカー伸
長部３０に取り付けられ且つアンカー伸長部３０に対して一定の位置に保持され
ている。図１８のガイドワイヤー２８０のようなガイドワイヤー又は図２０、図
２０ｂの器具１００又は１００´のような器具をねじ６１内に挿入したとき、ア
ンカー伸長部３０の枢軸Ｌ３が骨ねじ６１の枢軸Ｌ１と整合されて、アンカー６
０のこの整合した位置を保つ。 【００３８】 図６及び図７を参照しつつ、内側スリーブ５０及びその外側スリーブ４０との
接続に関して更に説明する。内側スリーブ５０は、下側円筒状の管状体部分５３
を有している。指状体５４が本体部分５３から内側スリーブ５０の上端５５まで
伸びている。指状体５４は上端５５に隣接してリテーナ５６を有している。ピン
又はナブ５８が指状体５４の各々の外面に配置され且つ該外面から伸びている。
外側スリーブ４０は、上側対の穴５７ａと、下側対の穴５７ｂとを有しており、
これらの穴は、捕捉部として機能する。図６に図示するように、ナブ５８は、内
側スリーブ５０を外側スリーブ４０に対して保持し得るように外側スリーブ４０
に形成された捕捉部５７ａ又は５７ｂ内に配置可能である。ナブ５８が下側捕捉
部５０ｂ内に配置されたとき、リテーナ５６は外側スリーブ４０の上端４６に接
触する。リテーナ５６は外側スリーブ４０のボア４５内への内側スリーブ５０の
挿入深さを制限する。リテーナ５６はまた、外科医に対して指状体５４を把持し
且つ握る手段を提供することにより、外側スリーブ４０に対する内側スリーブ５
０の挿入及び引き抜きを容易にする。 【００３９】 指状体５４は、ナブ５８を捕捉部５７ａ、５７ｂから非係合状態にして、これ
により、内側スリーブ５０が外側スリーブ４０内にて回転し且つ軸方向に並進す
るのを許容し得るように矢印Ｐで示すように、互いの方向に向けて撓めることが
できる。外側スリーブ４０は、対の捕捉部５７ａ及び対の捕捉部５７ｂのそれぞ
れ一方の間にて外側スリーブ４０の両側部にて上端４６に形成された切欠き５９
を有している。切欠き５９は、指状体５４を撓ませることなく、ナブ５８が捕捉
部５７ａ、５７ｂの位置に近似する深さにある状態で内側スリーブ５０を外側ス
リーブ４０内に配置することを許容する。指状体５４は、次に、共に押し付けて
、ナブ５８を切欠き５９から引き抜き、内側スリーブ５０を回転させ且つナブ５
８を所望の対の捕捉部５７ａ又は対の捕捉部５７ｂに配置することを許容する。 【００４０】 ナブ５８が下側捕捉部５７ｂ内に配置された状態にて、止めねじ７６の一部を
ヨーク６８内にねじ込むことにより、アンカー６０を伸長部３０上に取り付ける
ことを許容するのに十分な程度、止めねじ７６は外側スリーブ４０の凹部分４２
内に伸びている。次に、図４に図示し且つ上述したようにナブ５８を上側捕捉部
５７ａ内に配置し、ヨーク６８を外側スリーブ４０の凹状部分４２内に引込めて
アンカー６０を所要位置に強固に保持する。このように、アンカー６０を骨構造
体に係合させる前に、アンカー６０をアンカー伸長部３０と予め組み立て、骨構
造体に対する最小侵襲型アプローチ法のとき、組み立てたアンカー６０及びアン
カー伸長部３０を共に経皮的に配置することを許容する。しかし、アンカー伸長
部３０を既に骨構造体に係合したアンカー６０に取り付けることも可能であると
考えられる。 【００４１】 次に、図８及び図９を参照すると、装着器具の別の実施の形態が図示されてい
る。図９において、アンカー伸長部２３０は図示されていない。アンカー伸長部
２３０は、アンカー伸長部３０に関して上述したのと同様の仕方にて外側スリー
ブ２５０内で基端方向に受け入れられた内側スリーブ２４０を有している。内側
スリーブ２４０及び外側スリーブ２５０は、図１４乃至図１７内に更に図示され
且つ以下に更に詳細に説明する。 【００４２】 装着器具２２０は、第一の支持アーム２２２ａ及び第二の支持アーム２２２ｂ
を有する支え材挿入器２２４を備えている。支持アーム２２２ａ、２２２ｂは共
に接近し且つ枢動アーム２３１の基端２３２にて固定状態に接続されている。次
に、図９ａ及び図１０を更に参照すると、枢動アーム２３１は支え材２９０が伸
びる末端２３３を有している。支え材挿入器２２４は、支え材２９０のような支
え材を固着し得るよう末端２３３に隣接して支え材取り付け部分２２５を有して
いる。支え材２９０は、支え材９０と同様であり、また、以下に更に説明するよ
うに接続部分２９１を有している。支え材挿入器２２４は、曲線状円弧又は枢軸
Ａを画成し得るように枢動軸Ｐの周りにて枢動可能である。支え材挿入器２２４
の枢動アーム２３１は、湾曲部分２３１ｂに沿って湾曲しており、枢軸Ａに従い
且つ枢動アーム２３１の平滑な経皮的挿入及び引き抜きを容易にする。図９ａに
図示するように、支え材取り付け部分２２５は、末端２３３から基端方向に伸び
る支え材受け入れ開口部２３５を有している。 【００４３】 枢動アーム２３１は、末端２３３から基端２３２に向けて伸びる通路２３４を
有している。通路２３４は、ナット２３９及びピン２２８により挿入器２２４に
固着された支え材カプラー２３６を受け入れる。明確化の目的のため、ナット２
３９及び支え材カプラー２３６は、末端２３３を除いて、通路２３４から変位し
た状態で図示されている。好ましくは、支え材カプラー２３６は、ナット２３９
を通って末端２３３から基端２３２に隣接する止めねじ２３７まで伸びる細長い
可撓性の部材である。カプラー２３６は、ピン２２８を介して支え材取り付け部
分２２５にて挿入器２２４に枢動可能に接続されている。止めねじ２３７はナッ
ト２３９に形成されたねじ付き開口部に螺着可能に受け入れられる。支え材取り
付け部分２２５はまた、支え材受け入れ開口部２３５と連通して伸びる停止ピン
２２９も有している。 【００４４】 次に、図１１及び図１２を更に参照すると、支え材２９０は、支え材受け入れ
開口部２３５内に配置し、支え材２９０は支え材カプラー２３６により挿入器２
２４に対して相対的に固定され、支え材２９０を挿入する間、円弧枢軸Ａに沿っ
て支え材２９０の整合状態を保つ。支え材カプラー２３６は、支え材２９０を把
持する把持部分２７０をその末端に有している。把持部分２７０は、ピン２２８
を受け入れると共に、把持部分２７０を支え材取り付け部分２２５にて回転可能
に接続する貫通穴２７２を有している。把持部分２７０は、伸びる歯２７４をそ
の末端２７１に更に備えている。切欠き２７６は歯２７４から基端方向に伸びて
いる。 【００４５】 支え材２９０は接続ポスト２９４が伸びる接続端部２９１を有している。好ま
しくは、接続ポスト２９４は、接続端部２９１から先端２９６までテーパーが付
けられ、また、先端２９６に隣接する凹部２９７の端部にて歯２７４及び接続端
部２９１に隣接する凹部２９７の端部にて停止ピン２２９を受け入れ得る形態と
された長さ及び深さの凹部２９７を有している。停止ピン２２９は、凹部２９７
内で支え材２９０に接触して開口部２３５内への支え材２９０の挿入深さを制限
する。 【００４６】 本発明の１つの面において、ポスト２９４の所定の位置にて単一の凹部２９７
を設けることにより支え材２９０は割り出される。停止ピン２２９が凹部２９７
内に受け入れられない限り、ポスト２９４を通路２３５内に適正に挿入すること
ができず、これにより、停止ピン２２９に対する凹部２９７の位置により決定さ
れる、挿入器２２４に対する支え材２９０の配向状態を保証する。好ましくは、
凹部が把持部分２７０に対して配置され、支え材２９０の曲率半径が挿入器２２
４から円弧枢軸Ａに沿って伸びるような凹部２９７の位置であるようにする。こ
のことは、支え材２９０を装着する間、支え材２９０をアンカー６０に対して正
確に配置し且つ配向状態とすることを保証する。 【００４７】 接続部分２９１を開口部２３５内に配置するとき、支え材２９０を把持するた
め、回り止めナット２３９に対して第一の方向に向けて止めねじ２３７をねじ込
むことを介して、支え材カプラー２３６を基端方向に引き抜くことにより、把持
部分２７０は矢印Ｒの方向に向けてピン２２８の周りで下方に回転される。支え
材カプラー２３６を末端方向に押し且つ従ってカプラー２３６を曲げ得るように
止めねじ２３７を反対の第二の方向に向けてねじ込み、歯２７４をピン２２８の
周りで凹部２９７外に矢印Ｒと反対の方向に回転させ、これにより支え材２９０
を解放する。 【００４８】 図８及び図９を再度参照すると、支持アーム２２２ａ、２２２ｂは、クランプ
止め機構２２１を受け入れる貫通穴２２３ａ、２２３ｂを有している。クランプ
止め機構２２１は、アーム２２２ａ、２２２ｂを互いの方向に引き出してその間
にアンカー伸長部２３０ａ、２３０ｂを枢動可能に固着する。枢着ナット２２５
ａ、２２５ｂは、貫通穴２２３ａ、２２３ｂ内にそれぞれ配置可能である。クラ
ンプ止めバー２２５はアーム２２２ａ、２２２ｂの間を伸び且つ各端部にねじ付
きボアを有しており、このねじ付きボアは、バー２２５を固着し且つねじ付き締
結具２２６を介し且つねじ付き茎部２２７ａを有するクランプ止めノブ２７７を
介してアーム２２２ａ、２２２ｂをクランプ止めすることができる。外科医はク
ランプ止めノブ２２７を操作して、伸長部２３０ａ、２３０ｂを固着し又はアー
ム２２２ａ、２２２ｂから解放することができる。 【００４９】 図示した実施の形態において、ピン２６０ａは、アーム２２２ａの開口部２６
２ａ内に圧力嵌めされている。アンカー伸長部２３０ａがピン２６０ａを介して
支持アーム２２２ａ上に回転可能に取り付けられている。同様に、アンカー伸長
部２３０ｂは、アーム２２２ｂの開口部２６２ｂ内に圧力嵌めされるピン２６０
ｂを介して支持アーム２２２ｂ上に回転可能に取り付けられる。ピン２６０ａ、
２６０ｂを固着し且つ伸長部３０ａ、３０ｂを取り付けるその他の技術も、当該
技術分野の当業者に案出されると考えられる。アーム２２２ａ、２２２ｂの各々
には、他方の支持アーム２２２ｂ、２２２ａに向けて伸びる停止バー２６４ａ、
２６４ｂをそれぞれ設けることができる。停止バー２６４ａ、２６４ｂは、停止
バー２６４ａ、２６４ｂが伸長部２３０ａ、２３０ｂの相応する１つに接触する
とき、器具２２０が枢軸Ａに沿って回転するのを制限する。 【００５０】 次に、図１４乃至図１７を参照しつつ、挿入器２２４に接続されたアンカー伸
長部２３０に関して更に詳細に説明する。これらのアンカー伸長部２３０は図８
に組み立てた状態で図示されている。図１７の第二の外側スリーブ２４０ｂは、
図１６の第一の外側スリーブ２４０ａの立面図の配向状態と比較して、その長手
方向枢軸の周りで９０゜回転させた状態で図示されている。 【００５１】 アンカーは図８に図示されていないが、アンカー伸長部２３０ａは、上述した
アンカー６０ａのような第一のアンカーをその下端又は末端に取り付けることが
できる。同様に、アンカー２３０ｂは、上述したアンカー６０ｂのような第二の
アンカーをその下端又は末端に取り付けることができる。全体としてアンカー伸
長部２３０と称するアンカー伸長部２３０ａ、２３０ｂは、各々外側スリーブ２
４０と、外側スリーブ２４０のボア２４５内に配置された内側スリーブ２５０と
を有している。内側スリーブ２５０は器具がアンカーまで伸びるのを許容する貫
通ボア２５１を画成する。内側スリーブ２５０の末端２５３は内側ボア２５１内
に突き出すように半径方向に伸びるリップ部２５２を有している。リップ部２５
２は、上述した止めねじ７６のような止めねじを内側スリーブ２５０の末端上に
支持する。 【００５２】 ヨーク６８は、外側スリーブ２４０の末端２４１にて端部分２４２内に受け入
れられることが好ましい。図１６に図示するように、端部分２４２は、支え材２
９０の挿入を受け入れるように通路７０と整合可能なＵ字形開口部を有している
。端部分２４２のアーム２４４は、ヨーク６８のアーム７１と整合可能であり、
その内部にアーム７１を受け入れ、アンカーを挿入する間、アンカー６０をアン
カー伸長部２３０上に強固に固着する。 【００５３】 内側スリーブ２５０を外側スリーブ２４０内に配置することに関して更に説明
するが、アンカー伸長部３０及びアンカー伸長部２３０は多くの点にて類似して
いることが当該技術分野の当業者に理解されよう。内側スリーブ２５０は、指状
体２５４が撓むのを許容し得るようその間に円形の逃がし部分２７７を有する下
側把持要素すなわち指状体２５４を有している。内側スリーブ２５０は、指状体
２５４と上端２５５との間に上側切欠き２５６及び下側切欠き２５６´を有して
いる。外側スリーブ２４０は、プランジャ２５９から横方向に伸びるクロスバー
２５８を有するボア２４５に隣接して伸びるプランジャ型ばね偏倚式リテーナ２
５７を有している。クロスバー２５８は、内側スリーブ２５０を外側スリーブ２
４０に対して保持し得るように切欠き２５６、２５６´の所望の一方の内部に選
択的に配置可能である。肩部２６１は、内側スリーブ２５０が外側スリーブ２４
０のボア２４５内に末端方向に進む深さを制限する。クロスバー２５８が上側切
欠き２５６内にあるとき、アンカー６０の止めねじ７６は、末端２５３にて指状
体２４５までねじ込み又はその指状体の間に押すことができ、この末端２５３に
て止めねじ７６はリップ部２５２により保持されている。 【００５４】 止めねじ７６に既に固着されていないならば、次に、ヨーク６８を止めねじ７
６に少なくとも部分的にねじ込むことができる。プランジャ２５９を押してクロ
スバー２５８を上側切欠き２５６外に持ち上げることにより、外側スリーブ２４
０に対する内側スリーブ２５０の動きが容易となる。内側スリーブ２５０は、ク
ロスバー２５８を下側切欠き２５６´内に配置し得るように基端方向に動かし、
ヨーク６８をアーム２４４の間で且つ端部分２４２に対して引き出し、通路７０
がアーム２４４の間でＵ字形開口部と整合するようにする。アンカー６０をこの
整合位置に保ち得るように、ガイドワイヤー又は図２０、図２０ｂの器具１００
又は１００´のような器具をねじ６１内に挿入するとき、アンカー伸長部２３０
の枢軸Ｌ３が骨ねじ６１の枢軸Ｌ１と整合される。内側スリーブ２５０の整合ピ
ン２６３が外側スリーブ２４０のスロット２４９内に受け入れられて、外側スリ
ーブ２４０内で内側スリーブ２５０が適正に整合することを保証し且つその状態
を保つ。 【００５５】 次に、アンカー伸長部２３０ａ、２３０ｂを互いに且つ挿入器２２４に対して
組み立てることに関して説明する。アンカー伸長部２３０の各々は、基端２４３
に隣接する外側スリーブ２４０を通る通路２４８を有している。アンカー伸長部
２３０ｂに隣接するアンカー伸長部２３０ａの側部にて通路２４８ａ内に接続ピ
ン２４９ａが圧力嵌めされ又はその他の方法で固着される。アンカー伸長部２３
０ａ、２３０ｂ及びアンカー６０ａ、６０ｂが骨構造体に固着された後、皮膚及
び組織を通じてアンカー伸長部２３０ａ、２３０ｂを操作してピン２４９ａをア
ンカー伸長部２３０ａに隣接する通路２４８ｂの部分内に配置する。ピン２４９
ａに対向する第一の伸長部２３０ａの通路２４８ａの一部分内にピン２６０ａを
配置し、ピン２４９ａと対向する第二の伸長部２３０ｂの通路２４８ｂの一部分
内にピン２６０ｂを配置することにより、挿入器２２４はアンカー伸長部２３０
ａ、２３０ｂに固着される。ピン２６０ａ、２６０ｂは、通路２４８ａ、２４８
ｂ内にそれぞれ回転可能に受け入れられ、アンカー伸長部２３０ａ、２３０ｂは
、クランプ止め機構２２１を介して支持アーム２２２ａ、２２２ｂに固着される
。内側スリーブ２５０ａ、２５０ｂのボア２５１ａ、２５１ｂは、器具２２０を
組み立てるとき、アンカー６０ａ、６０ｂにアクセスするため実質的に非妨害状
態を保つ。 【００５６】 次に、上述した装着器具２０、２２０を使用する技術に関して説明する。本発
明は、アンカー伸長部３０又は２３０を取り付けずに、骨構造体内へのアンカー
６０の配置を完了し、その後に、骨構造体に係合したアンカー６０にアンカー伸
長部３０又は２３０を取り付けることを考えている。アンカー６０をアンカー伸
長部３０又は２３０上に取り付け、アンカー伸長部３０又は２３０及びアンカー
６０を開放切開部、微細切開部、チューブ又はカニューレを通じ或いは動物の被
検者の皮膚及び組織を通じて直接配置して、図１に図示するように、アンカー６
０を椎骨Ｖ１、Ｖ２の茎のような骨構造体に係合させるその他の技術も考えられ
る。 【００５７】 本発明の外科的技術は、骨構造体内のアンカーの最適な配置及び配向状態を決
定し且つ配置するため、また、必要であるならば、アンカーの経皮的な穿刺導入
のための皮膚の位置を決めるため、任意の型式の既知の画像装置を採用すること
ができる。本発明を実施し且つアンカー６０を配置するのに有用な画像案内式装
置は当該技術分野にて既知である。画像案内式技術の例は、米国特許第５，７７
２，５９４号、米国特許第５，３８３，４５４号、米国特許第５，８５１，１８
３号、米国特許第５，８７１，４４５号、米国特許第５，８９１，０３４号及び
国際公開第９９／１５０９７号に記載されており、これらの各々の内容はその全
体を参考として引用し本明細書に含めてある。メドトロニックサージカルナビゲ
ーションテクノロジース（Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｎａｖｉｇ
ａｔｉｏｎ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ）インコーポレーテッドが販売するスチ
ールサステーション（ＳＴＥＡＬＴＨＳＴＡＴＩＯＮ）（登録商標名）又はＩＯ
Ｎ（登録商標名）装置は、術前の計画のため及びアンカーを配置し且つ支え材９
０を装着する画像案内のため、本発明と共に更に使用することができる。 【００５８】 骨構造体内にアンカー６０を配置し且つ位置決めするためのその他の技術は、
当該技術分野の当業者に案出されると考えられる。例えば、アンカーの位置決め
及び配向状態の術前の計画のため、ＣＴスキャン又はＸ線を使用することができ
る。任意の既知の視覚的器具又は装置を使用してアンカーの挿入状態を監視する
ことができる。アンカー位置までの作用通路を形成する皮膚に挿入されたカニュ
ーレ又はスリーブを通じてアンカーを配置する例も考えられる。骨構造体内への
アンカーの配置はカニューレを通じて内視鏡又は顕微鏡により監視することがで
きる。 【００５９】 １つの特定の技術において、十分な長さの図１８のガイドワイヤー２８０のよ
うなガイドワイヤーを経皮的に挿入し且つ骨構造体に定着させる。ガイドワイヤ
ーは追跡可能な器具に接続され、この器具は、画像案内式外科用装置を介して追
跡し、この外科用装置は、コンピュータモニター上にディスプレイを表示する。
かかる器具及び装置の更なる例は、その各々の内容の全体を参考として引用し本
明細書に含めた国際公開第９９／１５０９７号及び国際公開第９９／２６５４９
号に更に詳細に記載されている。ガイドワイヤーを骨構造体の上の適宜な位置に
固着した状態にて、準備し且つ骨構造体内へねじを挿入するための色々な器具を
ガイドワイヤーにより案内することができる。色々な準備及び挿入器具に接続さ
れた追跡器具を介して準備及び挿入状態を監視することができる。 【００６０】 アンカーを挿入するため外科的処置箇所を準備するため色々な器具を使用する
ことができる。例えば、図１９には、ねじを挿入し得るよう骨構造体を準備すべ
くガイドワイヤーの上方に挿入されるカニューレ付き突き錐３００が図示されて
いる。突き錐３００は、末端３０３と基端３０２との間を伸びるボア３０６を有
しており、このボアは突き錐３００をガイドワイヤーの上方に挿入することを許
容する。突き錐３００はドライバ器具に係合し得るような基端３０２の形態とさ
れ、該ドライバ器具は挿入深さを監視する追跡器具を備えることもできる。突き
錐３００は末端３０３まで伸びる軸３０４を有している。末端３０３における切
削ヘッド３０７がアンカーに対する骨構造体の穴を準備する。 【００６１】 骨構造体内のガイドワイヤー２８０の所望の位置及び配向状態並びに穿刺入口
の皮膚の位置を決定し且つ骨穴を準備した後、アンカー伸長部３０又は２３０上
に取り付けられたカニューレ付きアンカー６０を、例えば皮膚及び組織を通じて
直接、切開部を通じ又はカニューレを通じて、準備した穴まで進めることができ
る。図２０ａに図示したカニューレ付きドライバ器具１００´のようなドライバ
器具を使用してアンカー６０を骨構造体に螺着可能に係合させる。カニューレ付
き器具１００´は、基端１０２´と末端１０３´との間を伸びるボア１０６´を
備えている。末端１０３´は、ねじ６１の器具係合凹部６４に合わさる係合部分
１０７´を有している。ガイドワイヤーの上方で且つアンカー伸長部３０、２３
０の器具ボアを通じて器具１００´を配置しカニューレ付きねじ６１を骨構造体
内に押し込む。 【００６２】 この技術がガイドワイヤーを採用しないならば、図２０ｂのドライバ器具１０
０をアンカー伸長部３０、２３０の器具ボアを通じてねじ６１まで挿入すること
が更に考えられる。器具１００は、基端１０２と、末端１０３まで伸びる軸１０
４とを有している。基端１０２は、器具１００を押し込む力の付与を容易にし得
るようにベンチ又はハンドルと係合し得る形態であることが好ましい。末端１０
３は、ねじ６１を骨構造体内に押し込み得るようにねじ６１の器具係合凹部６４
と合わさる形態とされた長さを有する下側係合部分１０７を有している。 【００６３】 アンカー伸長部３０、２３０は、ドライバ器具１００又は１００´によりアン
カー６０を押し込むとき、骨構造体に向けてアンカー６０に従動する。次に、器
具１００を器具ボアから引き抜き、必要であるならば、ガイドワイヤーも引き抜
く。多軸ねじを有するアンカー６０の実施の形態において、皮膚及び組織内のア
ンカー伸長部３０、２３０を所望の位置まで操作することにより、ヨーク６８及
びアンカー伸長部３０、２３０は頭６３の周りで枢動可能である。 【００６４】 アンカー６０ａ、６０ｂが骨構造体に固着された状態にて、支え材９０を受け
入れ得るように通路７０ａ、７０ｂを整合させる。器具２０の場合、親指操作ね
じ２７ａ、２７ｂをそれぞれ使用して通路７０ａ、７０ｂを整合させることによ
り、上側ポスト２８ａ、２８ｂをアンカー伸長部３０ａ、３０ｂ上に取り付ける
。多軸ねじを採用するアンカー６０の場合、アンカー伸長部３０ａ、３０ｂは、
上側ポスト２８ａ、２８ｂと接続し得るよう所望の位置まで操作することができ
る。器具２２０の場合、アンカー伸長部２３０ａ、２３０ｂは、ピン２４９ａを
通路２４８ｂ内に配置し、通路７０ａ、７０ｂを整合させるように、アンカー伸
長部２３０ａ、２３０ｂを操作する。支持アーム２２２ａ、２２２ｂをクランプ
止め機構２２０によりアンカー伸長部２３０ａ、２３０ｂに固着する。アンカー
６０が多軸能力を備えないならば、配向状態を決定し且つアンカー６０ａ、６０
ｂを骨構造体内に配置する間、挿入器を接続するのに必要なアンカー伸長部の配
向状態を考慮する。 【００６５】 支え材９０、２９０を挿入器２４、２２４に固定し且つアンカー６０ａ、６０
ｂの通路７０ａ、７０ｂ内にそれぞれ経皮的に挿入可能な準備が整う。好ましく
は、支え材９０、２９０は湾曲しており、また、通路７０ａ、７０ｂと枢動軸Ｐ
との間の距離に等しい曲率半径を有するようにする。挿入器２４、２２４は、枢
動軸Ｐの周りで旋回し、支え材９０を円弧枢軸Ａに沿って前方向に移動させ、こ
れにより、支え材９０、２９０の尖った先端を整合した通路７０ａ、７０ｂに向
けて被検者の身体内に導入する。支え材９０、２９０及び挿入器２４、２２４は
、アンカー６０ａ、６０ｂの通路７０ａ、７０ｂを通じて支え材９０の部分を通
り得るように更に枢動させる。 【００６６】 上述したように、支え材は所定の配向状態にて装着器具２０、２２０上に固着
可能であるように割り出されることが好ましい。このことは、装着器具の挿入経
路に沿って且つアンカー６０ａ、６０ｂの通路を貫通して支え材９０、２９０を
整合させることを保証する。更なる形態において、図１３に図示したようなトロ
カール３９０を使用して挿入経路に沿って皮膚及び組織を穿刺し且つ経皮的方法
にて支え材９０、２９０の挿入を容易にすることができる。トロカール３９０は
支え材２９０と同一の接続端部３９４を有している。しかし、トロカール３９０
は、先端３９８を穿刺し得るように伸びる短い軸３９２を有している。穿刺先端
３９８は、挿入を容易にし且つ患者の皮膚及び組織を通る通路を形成する鋭利な
先端３９９を有している。 【００６７】 支え材９０、２９０は、アンカー６０ａ、６０ｂの通路を通じて所望の位置に
配置され、この位置は、放射線写真撮影法又は任意の既知の画像技術により確認
することができる。アンカー６０ａ、６０ｂの各々の止めねじ７６ａ、７６ｂは
、支え材９０、２９０に接触するように下方にねじ込む。ドライバ器具を装着器
具２０、２２０の器具ボアを通じて配置し上側器具係合部分７８ａ、７８ｂ又は
下側器具係合部分７９ａ、７９ｂの何れかと係合させ、止めねじ７６ａ、７６ｂ
を下方にねじ込んで、止めねじ７６ａ、７６ｂが支え材に対して確実に着座する
迄、止めねじを支え材９０、２９０に対して締め付ける。次に、挿入器２４、２
２４を支え材９０、２９０から切り離し且つ挿入器２４、２２４を円弧枢軸Ａに
沿って後方に旋回させることにより被検者から除去する。器具は、上側器具係合
部分７８ａ、７８ｂ内に配置し、必須のトルクを超えたとき、止めねじ７６ａ、
７６ｂの上側部分を破断させて、アンカー伸長部３０ａ、３０ｂをアンカー６０
ａ、６０ｂから解放し且つ伸長部３０、２３０を被検者から除去することを許容
する。 【００６８】 外科医は、また、最初に、器具を使用して上側器具係合部分７８ａ、７８ｂ内
に止めねじ７６ａ、７６ｂを着座させ、支え材９０、２９０を切り離す前に、止
めねじ７６ａ、７６ｂの破断部分を分離させるのに十分な力を加えることを望む
ことがある。１つの代替的な形態において、止めねじ７６ａ、７６ｂに加えられ
る駆動力は肩部８０ａ、８０ｂをリップ部５２ａ、５２ｂを通じて付勢してリッ
プ部５２ａ、５２ｂを下方に撓ませ止めねじ７６ａ、７６ｂを器具２０の内側ス
リーブ５０ａ、５０ｂから解放し又は指状体１５４ａ、１５４ｂを外方に撓ませ
て止めねじ７６ａ、７６ｂを器具２２０の内側スリーブ１５０ａ、１５０ｂから
解放する。 【００６９】 本発明の１つの特別な適用例において、図２１に図示するように、１つ又は１
つ以上インプラントＩを椎間板空間Ｄ内に配置した後、第一の椎骨Ｖ１及び第二
の椎骨Ｖ２を安定化させるため支え材９０を装着する。この方法は、被検者の１
つの経皮的穿刺箇所を通じて第一及び第二の椎骨体の間の空間から椎間板を除去
することを含む。インプラントＩを椎間板空間内に導入する。インプラントＩは
、当該技術分野にて既知であるように１つ又は１つ以上の体内融合装置等である
ことが好ましい。第一及び第二のアンカー６０ａ、６０ｂ及びアンカー伸長部３
０ａ、３０ｂをそれぞれ上述したように被検者の第二及び第三の経皮的穿刺箇所
を通じて第一及び第二の椎骨体と係合させる。所望であるならば、支え材９０を
装着する前に、外科医はアンカー伸長部３０を操作して椎骨体を圧縮し又は引き
離すため負荷を加えることができる。支え材９０は、装着器具２０を使用して被
検者の第四の経皮的穿刺箇所を通じて装着し且つ上述したように、アンカー６０
ａ、６０ｂに固着する。幾つかの外科的方法において、上述した装着器具及び技
術を使用して、骨構造体を安定化させるため１つ又は１つ以上の追加的な支え材
を導入することが望ましいことがある。 【００７０】 本発明は、体内融合装置を隣接する椎骨間の椎間板空間内に配置するため更な
る最小侵襲型技術及び開放技術に適用可能である。例えば、１つ又は１つ以上の
インプラント又は体内融合装置を椎間板空間内に配置するため、椎間板空間への
経孔、後方及び後方−中間アプローチが考えられる。かかる技術は、１９９９年
１０月２０日付けで出願された「内視鏡下体内外科技術の方法及び器具（Ｍｅｔ
ｈｏｄｓ ａｎｄ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ ｆｏｒ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
Ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ）」という名称
の仮出願に記載されている（米国仮特許出願第６０／１６０，５５０号）。この
仮出願はその内容の全体を参考として引用し本明細書に含めてある。 【００７１】 図２１に図示するように、装着器具２０をそれぞれ椎骨Ｖ１、Ｖ２に係合した
アンカー６０ａ、６０ｂに取り付ける。経皮的挿入前の支え材９０が図示されて
いる。カニューレ１１０は、椎間板空間Ｄ１に隣接する位置に経皮的に挿入され
る。皮膚表面Ｓの平面図である図２２に図示するように、第一及び第二のアンカ
ー伸長部３０ａ、３０ｂ及び支え材９０を脊柱の中間線Ｍの一側部に配置する。
カニューレ１１０は中間線Ｍの反対側に配置する。１つ又は１つ以上の体内融合
装置、骨移植材料又はその他の材料又はインプラントを椎間板空間内に配置する
。次に、上述したように、支え材９０を装着することにより隣接する椎骨Ｖ１、
Ｖ２を安定化させる。このように、本発明の最小侵襲型外科方法は、皮膚Ｓの４
つの導入穴又は穿刺箇所を通じて体内融合及び隣接する椎骨の安定化を行うこと
を考える。 【００７２】 本発明の装着器具は、また、脊柱の中間線Ｍの両側部に支え材を装着するため
に使用することもできる。該装着器具は、また、多数の支え材を脊柱の１つ又は
１つ以上の位置に装着するためにも使用することができる。本発明は、当該技術
分野の当業者に案出されるように、１つ又は１つ以上の体内融合装置を椎間板空
間内に配置するための任意の最小侵襲型技術又は開放外科技術と共に、隣接する
椎骨を安定化させるために使用することができる。例えば、１つ又は１つ以上の
体内融合装置又は椎間板スペーサを前方アプローチ法を介して椎間板空間内に挿
入することができる。前方アプローチ法の例は、国際公開第９７／３０６６６号
、出願継続中の米国特許出願第０９／２８７，９１７号、２０００年２月４日付
けで出願された出願係属中の米国特許出願第０９／４９８，４２６号に記載され
ており、これらの各々はその内容の全体を参考として引用し本明細書に含めてあ
る。更に、融合装置又はインプラントを骨構造体内に配置することなく、隣接す
る椎骨又は任意のその他の骨構造体を安定化するために本発明を使用することも
できる。 【００７３】 図２３及び図２４に図示し且つ全体として参照番号３２０で示すような装着器
具を使用して、支え材９０を３つの椎骨のそれぞれ１つに係合したアンカーに装
着し且つ固着することが更に考えられる。器具３２０は、この２位置安定化法に
て使用し得る寸法及び形態とされた点を除いて、器具３２０は器具２２０と同様
であり且つ主として同一に機能する。この実施の形態において、アンカー６０と
同様の３つのアンカー（図示せず）は、上述した任意の技術を使用して、３つの
椎骨のそれぞれ１つ又はその他の骨構造体に係合可能である。３つのアンカー伸
長部３３０ａ、３３０ｂ、３３０ｃの各々は、実質的に器具２２０の外側スリー
ブ２４０及び内側スリーブ２５０と同一である、外側スリーブ３４０ａ、３４０
ｂ、３４０ｃ及び内側スリーブ３５０ａ、３５０ｂ、３５０ｃを有している。ア
ンカー伸長部３３０の各々は、３つのアンカーのそれぞれ１つに取り付けられて
いる。アンカーが骨構造体に係合した後、皮膚を通じて３つのアンカー伸長部３
３０ａ、３３０ｂ、３３０ｃを操作し且つアンカー伸長部２３０ａ、２３０ｂに
関して上述したのと同一の方法にて互いに接続する。次に、挿入器３２４の支持
アーム３２２ａ、３２２ｂをアンカー伸長部３３０ａ、３３０ｂ、３３０ｃの上
に回転可能に取り付け且つクランプ止め機構３２１を介してクランプ止めする。
支持アーム３２２ａ、３２２ｂ及びクランプ止め機構３２１は、その各々がその
間に３つのアンカー伸長部３３０を受け入れ得る寸法とされる点を除いて、装着
器具２２０の支持アーム２２２ａ、２２２ｂ及びクランプ止め機構２２１と同様
である。割り出した支え材４９０は支え材２９０と同様であり、また、２位置安
定化法のための十分な長さを有する。支え材４９０は、枢動アーム３３１に固着
し、次に、装着器具２２０に関して上述したように、アンカーの通路を通じて挿
入する。 【００７４】 本発明は図面及び上記の説明にて図示し且つ記述したが、これは一例であり、
その性質を限定するものではなく、好ましい実施の形態のみを図示し且つ説明し
たものであり、本発明の精神に属する全ての変更及び改変例を保護することを望
むものであることが理解される。 【図面の簡単な説明】 【図１】 支え材と、本発明の１つの実施の形態による支え材を装着する装着器具との斜
視図である。 【図２】 矢印の方向に見たときの図１の線２−２に沿った拡大部分断面図である。 ２ａは、支え材挿入器の別の実施の形態の側面図である。 【図３】 装着器具の一部分に支え材を接続する状態を示す拡大部分分解図である。 ３ａは、支え材を装着器具の一部分に接続する別の実施の形態の拡大部分分解
図である。 【図４】 図１の線４−４に沿った装着器具の一部分の拡大断面図である。 【図５】 図１の装着器具の一部分を備える外側スリーブの図４より小さい縮尺による端
面図である。 【図６】 図１の線６−６に沿った装着器具の一部分の拡大断面図である。 【図７】 図１の装着器具の一部分を備える内側スリーブの図４及び図６よりも遥かに小
さい縮尺の斜視図である。 【図８】 本発明による支え材及び装着器具の更なる実施の形態の斜視図である。 【図９】 図８の装着器具の一部分の分解斜視図である。 ９ａは、図９の線９ａ−９ａに沿った断面図である。 【図１０】 図９の装着器具の一部分の側面図である。 【図１１】 図８の装着器具の支え材カプラーの側面図である。 １１ａは、図１０の支え材グリッパの一部分の拡大詳細図である。 【図１２】 割り出した支え材に接続された装着器具の一部分の拡大詳細図である。 【図１３】 トロカールと、該トロカールに接続された装着器具の部分との拡大図である。 【図１４】 図８の装着器具のアンカー伸長部の一部分を形成する内側スリーブの立面図で
ある。 【図１５】 図１４の内側スリーブの右端面図である。 【図１６】 図８の装着器具のアンカー伸長部の一部分を形成する第一の外側スリーブの側
面図である。 【図１７】 図１６の第一の外側スリーブと比較して、その長手方向枢軸の周りで９０゜回
転させた図８の装着器具のアンカー伸長部の一部分を形成する第二の外側スリー
ブの側面図である。 【図１８】 ガイドワイヤーの斜視図である。 【図１９】 本発明の装着器具と共に外科的技術にて使用可能なカニューレ付き突き錐の斜
視図である。 【図２０】 ２０ａは、本発明の装着器具と共に外科的技術にて使用可能なドライバ器具の
斜視図である。 ２０ｂは、図２０ａのドライバ器具の別の斜視図である。 【図２１】 椎間板空間内で外科的方法を行うためカニューレと共に脊椎の柱の一部分及び
装着器具を示す側面図である。 【図２２】 皮膚の位置における図２１の器具の平面図である。 【図２３】 ２位置安定化方法にて使用可能な本発明の装着器具の別の実施の形態の斜視図
である。 【図２４】 図２３の装着器具の別の斜視図である。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (31)優先権主張番号 ０９／６１６，５８１ (32)優先日 平成12年７月14日(2000．7．14) (33)優先権主張国 米国（ＵＳ） (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ， ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，Ｉ Ｔ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ， ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，Ｋ Ｅ，ＬＳ，ＭＷ，ＭＺ，ＳＤ，ＳＬ，ＳＺ，ＴＺ，ＵＧ ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ， ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＥ，ＡＧ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ， ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＢＺ，Ｃ Ａ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＲ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＤＭ ，ＤＺ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＤ，ＧＥ，ＧＨ， ＧＭ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＮ，ＩＳ，ＪＰ，Ｋ Ｅ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＡ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ， ＭＷ，ＭＸ，ＭＺ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，Ｒ Ｕ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ ，ＴＲ，ＴＴ，ＴＺ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ， ＹＵ，ＺＡ，ＺＷ (72)発明者 フォーリー，ケヴィン・ティー アメリカ合衆国テネシー州38139，ジャー マンタウン，キースラー・サークル・ウエ スト 2877 Ｆターム(参考） 4C060 LL15 MM24

Claims (1)

  1. 【特許請求の範囲】 【請求項１】 支え材の装着器具において、 各々が骨構造体に固着された相応するアンカーにより取り付け得るように少な
    くとも１つの基端と、少なくとも１つの末端とを有する第一及び第二のアンカー
    伸長部と、 基端及び末端を有する枢動支え材挿入器であって、前記アンカー伸長部の基端
    に隣接して取り付けられた支持アームと、該挿入器の末端にて支え材取り付け部
    分まで伸びる枢動アームとを有し、前記アンカーに対して枢動軸の周りを枢動可
    能な前記枢動支え材挿入器とを備える、支え材装着器具。 【請求項１４】 動物の被検者にて外科的方法を行うときに使用される装置
    において、 動物の被検者に固着された一対のアンカーと、 前記一対のアンカーに取り付けられた装着器具であって、前記対のアンカーに
    対して一定の幾何学的関係にて可動である前記装着器具と、 該装着器具に接続された接続要素であって、前記装着器具により前記対のアン
    カーにより近接する位置まで移動される前記接続要素とを備える、装置。 【請求項３０】 動物の被検者にて外科的方法を行うときに使用される装置
    において、 動物の被検者に固着された一対のアンカーと、 該対のアンカーに取り付けられた装着器具であって、前記対のアンカーに対し
    て一定の空間的関係にある枢動軸を有する前記装着器具と、 該装着器具に接続された接続要素とを備え、前記装着器具が前記枢動軸の周り
    で回転し、前記接続要素を前記対のアンカーに対する所望の位置まで案内する、
    装置。 【請求項４０】 動物の被検者にて外科的方法を行うときに使用される装置
    において、 支え材に接続された装着器具を備え、該支え材が、該支え材を前記装着器具に
    対して所定の関係にて接続する割り出した部分を有する、装置。 【請求項５３】 支え材の装着器具において、 各々が骨構造体に固着可能なアンカーにより取り付けるため少なくとも１つの
    基端及び少なくとも１つの末端を有する第一及び第二のアンカー伸長部と、 基端及び末端を有する支え材挿入器であって、前記アンカー伸長部の前記基端
    にて前記第一及び第二のアンカー伸長部に取り付けられ、枢動軸の周りで可動で
    ある前記支え材挿入器と、 該支え材挿入器の前記末端に解放可能に接続された支え材とを備える、支え材
    の装着器具。 【請求項５８】 動物の被検者にて外科的方法を行うときに使用される装置
    において、 動物の被検者に固着された少なくとも１つのアンカーであって、破断部分を有
    する止めねじを有する前記少なくとも１つのアンカーと、 該アンカー上に取り付けられ、支え材を該アンカーに対して配置し得るように
    可動であり、前記破断部分が前記止めねじから分離したとき、前記アンカーから
    解放される器具とを備える、装置。 【請求項６９】 動物の被検者内に整形外科用支え材を装着する方法におい
    て、 第一及び第二のアンカー伸長部上に取り付けられた第一及び第二のアンカーを
    それぞれ身体の第一及び第二の骨部分内に配置することと、 アンカーに対する枢動軸を有する装着器具の支え材挿入器を第一及び第二のア
    ンカー伸長部上に取り付けることと、 支え材挿入器を枢動枢軸の周りでアンカーに対して旋回させ、これにより器具
    の枢動軸上に中心がある円弧を通じて支え材を移動させることと、 支え材の一端をアンカーの位置まで導入することとを備える、方法。 【請求項８３】 動物の被検者内で接続要素を装着する方法において、 第一及び第二のアンカーを身体の第一及び第二の骨部分内に配置することと、 接続要素が固着された装着器具を第一及び第二のアンカー上に取り付けること
    と、 接続要素を第一及び第二のアンカーにより近接して配置し得るように装着器具
    を移動させることとを備える、方法。 【請求項８６】 動物の被検者内に支え材を装着する方法において、 第一及び第二のアンカー伸長部上に取り付けられた第一及び第二のアンカーを
    それぞれ身体の第一及び第二の骨部分内に配置することと、 支え材挿入器を第一及び第二のアンカー伸長部上に取り付けることと、 支え材を支え材挿入器によりアンカーに対する所望の位置まで案内することと
    を備える、方法。 【請求項９３】 動物の被検者の少なくとも１つの椎骨の位置を安定化する
    方法において、 少なくとも１つの体内融合装置を椎骨の間の椎間板空間内に挿入することと、 被検者の第一及び第二の経皮的穿刺箇所を通じて第一及び第二のアンカーを椎
    骨の相応する１つに係合させることと、 装着器具を第一及び第二のアンカー上に取り付けることと、 装着器具を使用して被検者の第三の経皮的穿刺箇所を通じて第一及び第二のア
    ンカーに近接して支え材を配置することとを備える、方法。
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