JP2003502120A - 進歩的な刃先保護部と、ガス噴射式の組織ディフレクターとを有する安全トラッカー - Google Patents

進歩的な刃先保護部と、ガス噴射式の組織ディフレクターとを有する安全トラッカー

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JP2003502120A JP2001504447A JP2001504447A JP2003502120A JP 2003502120 A JP2003502120 A JP 2003502120A JP 2001504447 A JP2001504447 A JP 2001504447A JP 2001504447 A JP2001504447 A JP 2001504447A JP 2003502120 A JP2003502120 A JP 2003502120A
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Abstract

(57)【要約】 【課題】 【解決手段】本発明は、挿入中に、内臓損傷を防止することができる内視鏡の外科治療のための外科用装置である。この外科用装置は、以下のうち１以上、すなわち、鋭利な刃端の複数のシステム、平らな刃部の側部に沿って摺動し、前記刃端間の角度より大きい端部間の角度を有する一連の薄いプラスチック製保護部（３）を含む医療組織保護装置、先端だけで組織に接触する前記保護部（３）を通過させる切断される組織の通路を拡大するための１以上の固定された円錐状のディフレクター（４）、切断特性の偶発的な再使用を防止する保護部（３）のためのロックシステム、並びに／もしくは操作性を備えた人間工学的なデザインのうち１以上を含む。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、外科用装置に関し、特に、安全に用いられることを可能とする１以
上の設計上の特徴を有する外科用装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
内視鏡による外科手術に用いられる現在の多くのトラッカーは、トラッカーの
挿入及び操作中に、内臓への損傷をまったく効果的に防止することができない。
従来のトラッカーの設計を改良することに対するかなりの努力にもかかわらず、
成果は、まだ見るに耐えない。現在の手術は、しばしば内蔵を損傷し、損傷の結
果が時々深刻、あるいは重大なことさえある。かくして、特に内視鏡の外科手術
が将来的にさらに広げられそうであることを考えると、安全なトラッカーの必要
性が、急を要す。
【０００３】 内視鏡の、すなわちメスを用いる精密な手術法は、現行の外科手術を改善する
機会と、１９世紀における麻酔の導入の革命的な効果に匹敵する用具とを提供す
る。
【０００４】 今日の多くのトラッカーは、体の穴の貫通が行われた後すぐに、たいてい配置
されている切断部の端のための先端の「シールド」、すなわちカバーを利用して
いる。このような貫通は、内臓への損傷の危険をともなう。体の穴の貫通中、外
科医がどんなに注意を払っても、貫通の抵抗が、遅くとも内臓への損傷の前に発
生する。この貫通に対する抵抗の突然の発生は、「プランジエフェクト（ｐｌｕ
ｎｇｅ ｅｆｆｅｃｔ）」と呼ばれ、あらゆる安全の特性を設置するより先に生
じる。あるトラッカーにおいて、貫通は、所定の形式で制御され、徐々に行われ
るか、ほぼ直視、大まかな判断、またはモニタリングの形式の下で行われるかの
どちらかである。しかし、あらゆる場合において、設計は、あらゆる保護装置が
設けられる前に、危険な深さまで挿入される多くの突刺し部先端になる。これは
、結局、あらゆる保護部が設けられる前に穴が形成されなければならないので、
予期できない不確実なものである。
【０００５】 多くの場合、傷つきやすい臓器が、突刺される皮膚層の内側のかなり近くにあ
るので、内部の穴が、用具の鋭い突刺し部先端、もしくは切断チップと接触する
ために、不測の損傷の危険を最小にする二酸化炭素で満たされた後に、貫通を実
行することが望ましい。しかし、多くの場合、貫通に必要な力と、筋肉層の自然
の弾性とが、手術の結果生じる入口でひどいくぼみを生じることで、内臓の近く
に用具の貫通部先端を挿入する。これらのいくつかの場合、壁への穴の突発的な
貫通と急な抵抗の発生は、用具が必要とされるよりかなり深くまで進入されるこ
とを可能とするか、もしくは制御することを可能とする。さらに、組織の壁とあ
らゆる保護装置との間の摩擦は、保護装置の配置を遅らせ、また、ほとんど必然
的に損傷が生じる。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】
したがって、本発明の目的の１つは、用具の突刺し部先端、もしくは切断チッ
プが傷つきやすい組織から十分離れて常備されている外科用装置を介して、上記
のような事故が避けられることを確実にすることである。かくして、動作状態で
あっても、損傷の可能性が減じられる。
【０００７】 本発明のさらなる目的は、体の穴の貫通中、切断部の端と組織との間で低い摩
擦力を備えた１以上の切断部の端を有する、かくして外科用装置を体の穴へ移動
するのに必要な力を減じる外科用装置を提供することである。
【０００８】 本発明のさらなる目的は、ほとんど組織と接触しない状態で配置される保護装
置を有する外科用装置を提供することであり、かくして、この保護装置との間で
摩擦力を減じて制御される配置と効果的な配置とを確実にする。
【０００９】 本発明のさらなる目的は、安全保護部のような保護装置を有し、この保護部材
が先端を備え、この先端で示された角度が、外科用装置の切断部材もしくは刃に
よって示されされた角度より小さい外科用装置を提供することすることであり、
かくして、保護装置の配置の間、前記刃、もしくは切断部材の進歩的な覆いを確
実にする。本発明のさらなる目的は、体の穴の貫通中、外科用装置の把持とねじ
りを容易にするグリップメカニズムを備えた外科用装置を提供することである。
【００１０】 本発明のさらなる目的は、先端が使用された後に、この切断部材の不測の再使
用を防止するロックメカニズムを有する外科用装置を提供することである。
【００１１】 したがって、本発明は、一般に、外科医療の安全性を改善する。
【００１２】
【課題を解決するための手段】
これら、及び他の本発明の目的は、トラッカー組織貫通器のような外科用装置
によって達成され、この貫通器は、中空の筒状貫通部内で、同軸の切断端に連結
され、この切断端に所定の切断角で覆われた切断部の端を備えた一連の薄い平面
の矢先状の切断刃を有する。この一連の切断刃の裏の外側は、完全に剥き出して
いる切断の端を有する中空の筒状の貫通部の内側に装着され得る。この中空の筒
は、溝状になった前端部と三角形状に尖った各部分とを有し、各刃の間にフィッ
トするように曲げられ得、また、出っ張っているが、上記のような端の裏側で軸
方向にくぼんだ刃の端にほぼ平行で、動く保護部の内側と組織の外側との間の接
触を防止するように組織用エキスパンダーとして作用する端を有する。中空の筒
状貫通部の端にある、三角形状の湾曲部分の組織用エキスパンダー同士の間のス
ロットは、このスロットと、少なくとも前記刃と同じ厚さの保護シートからなる
切断刃の両側との間の通過を可能とするのに十分に広い幅にすることができる。
軸方向に湾曲した一連の延伸シート状の保護部は、前記切断刃の両側と、中空の
筒の三角形状の部分との間のスペース内を自由に摺動するように設置され得、刃
端の隣接する角度より実質的にかなり鋭い先端角の側部を備え、かつ先が尖って
いない丸い非常に小さい先で終端している前端を有する。切断刃と中空の筒の三
角形状の部分との間に挿入された前記湾曲した延伸シート状の保護部は、コイル
ばねによって切断端の前部の方へ付勢されたステムに対して反対の端で取着され
ることができる。
【００１３】 この外科用の装置の効果的な特徴は、例えば以下のものを有する。
【００１４】 側部の摩擦を実際的に排除して減じられた貫通の抵抗を形成し、これによって
貫通部の「プランジエフェクト」と組織のばねの反力とを減じる鋭い平面刃の側
部の多重システム。
【００１５】 平面刃の複数の側部に沿って摺動するプラスチック製の一連の薄い保護部を有
し、より好ましい態様においては、切断刃の端の角度より小さい各側部間の角度
を有する機械的な組織保護装置。そして、そのようなプラスチック製の保護部の
側部の適切な外形を備え、切断部の端と周囲の組織との間で、貫通部の開始部か
ら完全な保護を形成することができ、また、振動、もしくは不連続でない全く進
歩的な形式でこれを行うことができることが示され得る。この切断刃の側部間の
角度より保護部の側部間の角度の方が小さいことから生じる進歩的な保護動作は
、保護部を、切断チップと一瞬後にはその周辺とによって形成された小さな開口
へ挿入することを可能とし、これによって、トラッカーの挿入の極めて重要な瞬
間に内臓への損傷を防止する。したがって、保護動作は、全く進歩的な形式で行
われ、切断刃が小さい最初の開口を広げつづけるのに従って、保護部は、貫通領
域の外側で切断部の側部を常に覆いつづけ、貫通が完了してカニューラが完全に
挿入されるまで、内臓から離間されることを進歩的に改善している。
【００１６】 保護部を組織と接触させたままで、切断された組織の通路を拡張する１以上の
固定された円錐状のディフレクターは、チップでのみ接触し、かくして貫通の複
数の先端で組織に対する摩擦から保護部を話す。従って、小さな開口が切断刃に
よってチップで形成されてもすぐに、保護部は瞬時に開口へ入り、切断チップを
内臓とのあらゆる接触から保護する。かくして、保護部の外側で組織用エキスパ
ンダーを使用することは、保護部と内臓との間の摩擦を防止し、設置動作を臆さ
せる。この組織用エキスパンダーを野使用は、制限することなく安全な装置を機
能させることができ、これによって現行のトラッカーの多くの欠陥の１つを排除
する。すなわち、保護部の動的反応は、刃の貫通の割合より本質的にかなり早い
。結果として、切断部の側部は、どんなに貫通の割合が早くても、内臓に接触す
るという危険に決してさらされることがない。
【００１７】 通気用通路は、貫通中の体の穴への流体を搬送するように構成されている。こ
の通気用通路は、外部リザーバーを用いるか、貫通中に通路内に含まれた圧縮ガ
スかのどちらかによって加圧されることができる。表皮への最初の貫通がなされ
たら、通気用通路からの流体が内臓を切断部の側部から離す。外部二酸化炭素ガ
スリザーバーの場合、二酸化炭素ガスバルブは開かれ、貫通部の管状の本体部は
加圧される。このような加圧状態下において、前部は組織によって囲まれており
、切断チップは、ガスが使い果たすのを防止された状態で組織を貫通するが、か
なり小さい開口が先端に見え始めるとすぐに、保護部先端が、同時にばねによっ
て開口を介して力が加えられる状態で、ガスが開口を急激に広げ、切断表面の先
端から傷つきやすい内臓を効果的にどかせる。かくして、加圧流体（もしくはガ
ス）による組織用ディフレクターの使用は、保護部チップが開口へ進入する前で
あっても、初期の貫通の瞬間に、切断刃チップの前面に、臓器のための自由な領
域を形成する。また、急激なガスの噴射は、切断刃と円錐状のエキスパンダーと
の間、正確には保護部の位置されるところで流れが生じるので、ほぼ部の設置を
補助し得ることが注目されなければならない。保護部は、流体の流れによって離
間されるとほぼ言うことができる。これは、設置の速度と外科用装置全体の安全
性とを増加させる。
【００１８】 保護部のためのロックシステムは、用具の基端に位置され、チップが一番最初
に安全に導入された後、切断特性の不測の再使用を防止する。このトラッカー保
護部のためのロックシステムは、ソケットに挿入されて板ばねによって支持され
たロックボタンに取着されたロックシリンダーを有する。シリンダーは、底部に
円錐状のチップと円周溝を有し、ボタンによって押し下げられ、また、溝によっ
て、Ｕ字形状のばねが現れるまで摺動する動きが可能である下に保持するＵ字形
状のばねに係合することができ、初期位置へ再び戻してロックするために準備さ
れている。リセットの動作が必要な場合、ロックボタンを下に十分押して、次の
サイクルのためにゆっくりリセットすると必要がある。ロックボタンは、ハンド
ルの基端部で溝の中に深く位置されているので、延出して操作する努力が必要で
あり、かくして、不測のリセットすることが困難である。
【００１９】 操作することを容易にする人間工学的設計。基端にある半球状のノブは、人差
し指と中指が側部にあるホーン部を把持することによって回転を制御する状態で
、手のくぼみに容易に整合し、これによって、押す、引く、回転、並びに傾斜の
動作を非常に自然かつ快適な形式で行うことが可能である。
【００２０】
【発明の実施の形態】
図面は、参照符号がいくつかの図を通して同一、もしくは対応する部品に付さ
れており、特に図１を参照すると、カニューラ２は、２つの部分と、把持用のホ
ーン（ｈｏｒｎ）部６ａ、通気装置１１、並びに平らなバルブレバー１２を外側
に有する先端部６と、手のひらで押すことを容易にするように、半球状のノブの
形状であるハンドルの基端部５とから形成されたハンドルの先端部分に固定して
取着されている。また、この基端部は、平らな底９ａを備えたくぼみ９と、安全
な保護部の位置を前記カニューラ２の最先端部で評価して制御するようにスロッ
ト８に摺動するために挿入されたボタン７を備えた外部メカニズムとを有する。
カニューラ２から先端に出っ張った安全メカニズムは、円錐状の組織用エキスパ
ンダー４と、一セットの刃（図１には示されていない）を覆うように意図された
安全保護部３とを含む。これらは、外側に見られる本発明の特徴である。
【００２１】 図２は、トロッカーの貫通する先端の詳細を示している。中空の外側シリンダ
ー２は、図１において説明されたように、ハンドル６の先端に固定して取着され
たカニューラである。このカニューラ２の内側には、貫通部であるもう一つの中
空シリンダー１３がある。これは、ハンドル５の基端部に取着された取り外し可
能な部分であり、貫通が、外科用具の導入させるように完全になされた後、取外
されることができる。このカニューラ２は、２ａで示されるように、小さな抵抗
で開口する組織を横切る導入を容易にするように、角度の付けられた先端部を有
する。貫通用の中空シリンダー１３は、この外科用具の中央で連結され、中央で
連結された薄いやじりのような先のとがった平らな刃部１４の出っ張りを許容す
るように、スロット４ａによって離間されている複数の円錐状部分のエキスパン
ダー４として形成された先端部を有する。図２に示されているように、刃は、１
４ａで示された深さまで、貫通用の中空シリンダー１３の方へ位置されている。
円錐状部分のエキスパンダー同士の間のスロット４ａの外側の刃端は、適切な切
断を果たす実質的な距離だけ出っ張っている。一セットの刃は、スポット溶接点
１５、もしくは他の類似したメカニズムによって貫通用のシリンダー１３と組立
てられている。刃の交差する右の裏側に、プラスチック製の保護部の先端３ａが
見られることができる。図２において、保護部は、これらの形状と刃との関連の
理解が容易となるように刃から離間しているように示されている。保護部３の組
立て部品は、ハンドルの基端部（ここには図示されていない）でロックメカニズ
ムと駆動ばねとに接続された保護部の中空ステム１７の一部である支持ディスク
１６の一部である。実際の用具において、保護部の先端３ａは、保護部同士の間
の狭い空間３ｂに装着された葉の周りに挿入される。そして、保護部は、図３に
示されているように、刃の側部と円錐状のエキスパンダースロット４ａとの間で
出っ張るまで、前に押されることによって組立てられる。図３において、保護部
の先端は、トラッカーが最初に皮膚に接して押されるときに保護部が引っ込めら
れるので、ほとんど見えない。
【００２２】 図４は、刃の先端の方へ出っ張り、これら刃を覆っている保護部３ａの先端を
示している。保護部３ａの先端の裏側で刃の先端が剥き出され、切断することを
可能としている。図４は、腹腔組織を横切る最初の貫通の後すぐに、トラッカー
の切断先端の構成要素を示している。その時、保護部の小さい先端３ａは、図５
に示されているように、貫通が完全になるまで、剥き出した刃端が皮膚内部を切
断しつづける間、開口の開始部を横切って突入し、迅速に切断点をカバーする。
図５は、腹腔への貫通が完全になった後、実施例のトラッカーが、どのようにロ
ックするかを示している。そのとき、切断刃の刃端全体は、完全に演出された保
護部と貫通部材全体とが、ハンドルの基端部分で引き出され得ることによって、
カバーされる。
【００２３】 後で示されるように、一実施の形態において、腹壁への第１の穴が形成される
とき、あらゆる敏感な臓器からそらすように、穴を通じて発射される二酸化炭素
ガスの強力な噴射は、保護部が、同時に刃端の切断点を覆うように開口へ導入さ
れる間、刃先に近づいている。
【００２４】 上述の動作は、本発明の重要な部分であり、図６ないし図１１の一連の図を通
して最も良く記載されている。
【００２５】 図６は、皮膚層２０に接触し始めたときのトラッカーの保護部先端３ａをを示
している。内臓は、参照符号２５として、左側に示されている。この時、皮膚の
外側の層は、ばねで前方に付勢された保護部先端の力の下でそらされている。ト
ラッカーが前方に押されたとき、保護部は、貫通部１３に力が加えられ、ベース
ディスク１６と保護ステム１７をばねの力に抗して右方に移動する。
【００２６】 図７は、貫通部１３ヘすでに完全に引っ込んだ保護部３と、完全に剥き出され
た刃端１４とを示している。この時、刃の切断点は、切断し始め、外側の組織層
へ参照符号２１で貫通する。その時に、二酸化炭素ガスは、貫通部１３の内側を
加圧させる、ガスの一部が最初に漏れる間、先端の周りの組織は、切断刃の先端
が腹壁の内側へ現れ始めるまで流れを封じる。
【００２７】 図８は、貫通の始めを示している。この時、切断の先端の点１４ｂは、非常に
小さな穴２３を形成し、同時に、保護部の先端３ａが、参照符号１７で押される
ことによってばねに付勢されて開口を押し広げ、切断先端１４ｂを覆いながら前
記穴を通って効果的に導入される間、保護部の先端３ａの存在によって、流体の
流れ（ここではガス噴射２４として示されている）を噴射して近くの内臓組織２
５ａの移動を生じることを可能とする十分なスペースがある。
【００２８】 図９は、上述された動作の結果を示している。ガス噴射物２４は、保護部の先
端３ａが発射されて、切断先端１４ｂを完全に囲んでいる間、内臓２５ａをさら
に遠くへ移動させつづける。内部組織に対するあらゆる危険が回避される。非常
に早いガスの流れと、保護部の先端の動作は、このトラッカーの操作要素に、容
易に安全に操作することをもたらす。貫通動作の力と速度は、当然のことながら
、ほとんど重要でない。
【００２９】 図１０は、貫通行程を示している。カニューラ２が、組織２７を貫いて部分的
に挿入され、保護部１４ａによってまだ覆われていない刃端の部分が開口の残り
を切断しているのをカニューラの前方で見られる間、保護部の先端３ａは、刃端
から内部組織を保護して前進しつづけ、組織用エキスパンダー４は、組織の摩擦
から保護することによって貫通を容易にする。この貫通の点で、二酸化炭素ガス
２４の流れは、かなり邪魔されずに工程の通気段階を実行し、内臓２５ａをトラ
ッカーの入口からかなり移動する。
【００３０】 図１１は、完全に挿入され、通気の最終段階にあるトラッカーを示している。
刃端は、保護部によって完全に覆われ、カニューラ２は、組織を横切って完全に
挿入されているのが見られる。通気は、完全になるまで続けられ、そして、貫通
部１３は、カニューラを横切って外科用具の挿入を可能にするように取外される
。
【００３１】 挿入動作、保護動作、並びに通気動作と、これらを実行する機械部品を順次詳
細に記載しているように、すべてを達成するための追加的な方法が記載されてい
る。これを可能とするメカニズムは、用具のハンドル内に位置されている。
【００３２】 図１２は、一部の内部部品の部分分解図だけでなく、外部部品の一部を示して
いるトラッカーの上面図である。ハンドルの本体は、プラスチックで形成され、
２つの主な部分を有する。基端部５は、手のひらにフィットするように設計され
、上面に弧状の側面のくぼみ９を、保護ステム制御部が位置された平らな表面９
ａで終端する半球状の基端を有する。この制御部は、不測の駆動を防止するよう
に平らなくぼみ９ａに埋め込まれ、また、中にボタン７と矩形のガイドシャンク
７ａを挿入する垂直なウォー（ｗａｒ）を備えた二重スロット８，８ａを有する
。前記ボタン７は、垂直及び水平の動きを可能とし、後者の動きは、後で記載さ
れるように、矢印７ｂと７ｃとの間で制限される。基端部５は、貫通システムの
一体部分として組み立てられる。その先端５１は、ハンドルの２つの部分の間の
インターフェースを形成している。
【００３３】 ハンドルの先端６は、貫通及び指向中に、操作を容易にする出っ張った２つの
側部のホーン部６ｂを有する。２つのハンドル５，６は、使用中、バヨネットス
タッド（ｂａｙｏｎｅｔ ｓｔｕｄ）２９とスロット２９ａによって互いにロッ
クされている。挿入中、部分５に設けられたスタッド２９は、部分６に設けられ
たスロット２９ａとアライメントされ、押され、そしてこのスタッドが２つの部
分を固くロックするまで時計回りに回転し、また、部分５に設けられたノブとホ
ーン部６ｂは、動作のために良好なグリップを形成する。スロット２９ａは、横
断方向で、回転式にロックする動きが堅さと安定した接続とを確実にするのを保
証するように、インターフェース５１からわずかに逃げる傾斜部を有する。これ
は、図１４を参照してさらに説明される。
【００３４】 先端部６の左の最端で部分的に分解された部分は、フラップバルブ３２の動作
を示すことを意図されており、このフラップバルブ３２は、図示の実施の形態に
おいて、抑制バルブとして作用する。このバルブは、ハンドルの上部６と下部６
ａとの間で回動するシャフト３４を有し、このシャフト３４の周りに位置された
ねじりばね３３によって半時計回りに回転するように付勢されている。このフラ
ップバルブのシャフトは、このバルブに固定して取着され、後で図１４によって
示されるように、本体部６の外側から回転され得る。外部ロックは、点線で示さ
れた停止位置３２ａに対して十分に回転された場合、ディサフレーション（ｄｅ
ｓｕｆｆｌａｔｉｏｎ）中に、バルブが開いたままにすることを可能とする。図
１２に示された実施の形態に示されているように、バルブは、貫通部１３の挿入
によって開かれている、他の場合、バルブは、外科用具、すなわち視覚化用具の
ために開かれていることができる。自由にされているとき、バルブは、半時計回
りに回転し、スナップは、バルブのための面シール及び貫通部１３のための口部
シールとして使用するシール３５の面に接して閉じられる。図１２の左端は、カ
ニューラ２が、フランジ３７によってどのようにハンドル６に取着され、Ｏ−リ
ング３６によって漏れを防止しているかを示している。同じ図１２中には、二酸
化炭素ガスの栓の手動バルブ１１が、どのように部分６の上部の一端に設けられ
ているかが示されている。
【００３５】 図１３は、ハンドルの内部の詳細を示すように、平面Ａ―Ａに沿う長手垂直方
向の横断部分である。認識され得るように、ハンドルの２つの部分は、組立ての
ための水平面に沿って切断された上部と下部を有し、一方は、参照符号５，５ａ
になり、もう一方は、６，６ａになり、また、各部分が部材で内部部品に装着さ
れた後、各部分の２つの半体は、互いに永久に接着される。２つの部分の各々は
、使用中に着脱されなければならないので、分離可能に組み立てられている。貫
通部分は、導入口を形成することだけに使用されるが、非常に大きな危険性を有
している工程であることが強調されなければならない。
【００３６】 部品６，６ａからなる先端部は、カニューラ２とすべてのガス導入部及びバル
ブとを囲繞している。カニューラの部分６との接続は、前に記載されている。図
１３は、ガス接続部、もしくはガス線が付属した層１１ａを示している。このバ
ルブシステムは、導入されるガスが矢印３０の方向に流れて導入口とシール３５
との間のスペースを加圧するように、円錐状のステム１１ｂを介して平面１０上
のボスに接着され、このガスは、前記空間から貫通部１３の壁の周りにある開口
３８に入って口部シール４０，４１間のスペースを満たすことができる。両方の
口部シールは前方を向いているので、圧力は、口部シール４０を開くが、口部シ
ール４１は開かず、また、ガスは、貫通部１３に沿うスペース全体を満たして加
圧し、トラッカーの先端が組織内に挿入されているとき、漏れることができない
が、最小の開口が刃の点によって形成されるとすぐに、ガスは噴射物として漏れ
て周辺の内臓を導入口からそらす。シール４０は、手術中の不測の開口、もしく
はガスバルブの漏れの場合に、貫通部からの逆流を防止することが意図される。
このような場合、貫通部１３内の加圧された所定の量のガスは、保護部の先端３
ａが開口へ挿入する前であっても、近くの組織の安全なかたよりを果たすのに十
分である。保護ステム１７は、ディスク１６によって全部で完全にシールされて
この保護ステム１７の内部は大気圧であり得るが、保護部によって前後に摺動さ
れなければならないので、基端で支持されなければならず、また、４つの径の最
小深さまで保護ステム１７に挿入された中空のスチール製固定スタッド４４に沿
ってガイドされなければならない。スタッド４４の基端は、基端が半球状のノブ
である部分５と５ａとの間の固定を形成するように突出している。中空のスタッ
ド４４に設けられた穴５６は、保護ステムは、ピストンポンプとして作用して前
後に動くとき、このスタッドの中へと外からとの空気の通路を形成するのに用い
られる。この穴５６は、当然このスタッドを通り、流れを遅らせて保護ステムの
摺動動作を減じないような径である。スタッド４４の周りに設けられた加圧コイ
ルばね４７は、先端方向に保護ステムを付勢させるのに必要な力を加えるのに使
用される。貫通部である外側シリンダー１３の基端は、基端のハンドル５，５ａ
との固定のために参照符号４３で突出している。また、貫通部１３は、シール３
５が漏れる場合であってもガスの漏れが生じないように、Ｏ−リング４２によっ
て前部でシールされている。すなわち、参照符号４３と同様の突出した管状部材
は、確実なシールではない。
【００３７】 参照符号５，５ａによって、形成された基端のハンドルは、貫通部１３に取着
され、ハンドルのすべての機能部材、及び制御部材を有する。保護ステム１７は
、基端に、板ばね４５の一部分である薄いリング４５ａが固定された小さな筒状
のくぼみを有する。ばね４５を含むロックシステムの精密な構成要素が、図１６
及び１７に見られ、これら構成要素の機能は、図１８ないし２２に見られる。図
１７は、適切な関係にあるロックシステムの一部の部材の分解図である。組立て
時、ボタン７は、図１３の上部表面９ａに設けられたスロット８に挿入され、ロ
ックシリンダー４８は、円周溝４８ａと円錐端４８ｃとを有し、スロット８ａに
ボタン７を組込む矩形のガイド７ａからなるボタンに接してステム７ｂに沿って
押される。組立てが続くのに応じて、ステム７ｂの下部先端は、溝７ｃが参照符
号４５ｄで側部タブによって把持されてボタンの組み込みが完全になるまで、板
ばねのパンチ穴４５ｄに対して十分に押される。開いた中空のシリンダー４５ａ
がステム１７の基端で表面のくぼみに装着される場合、ボタン７は、ステム１７
に軸方向で固定され、コイルばね４７に反応する軸の前後方向の動き及び保護部
の先端での力を生じる。図１６は、スクリュー５０の使用による参照符号５の内
側の下部へのＵ字ばね４６の組立てを示している。図１６は、ボタン７を明らか
にするためではなく、Ｕ字ばねのボタンに接して押される平らなばね４５を示し
ている。ボタン７とロックシリンダー４８との組立てが示されている場合、ボタ
ンは上方へ押され、また、ロックシリンダーは丸いソケット８ｂへ効果的に挿入
されることが明らかであり、これによって、平らなばね４５のあらゆる動きを防
止し、保護ステム１７は、リング４５ａによって平らなばね４５に取着される。
これは、図１３に示された状況である。
【００３８】 図１８ないし２２は、一実施例のロックシステムの動作を以下のように詳細に
記載している。図１８に示された位置において、システムはロックされている。
すなわち、保護ステムと保護部は、シリンダー４８が丸いソケット８ｂに挿入さ
れているので、全く動くことができない。図１９は、ボタン７が押し下げられた
ときに起こることを示している。この動作がなされたとき、シリンダー４８の円
錐端４８ｃは、Ｕ字ばね４６を開き、そしてこのばねが溝４８ａに近づいて係合
して、これによって、丸いソケット８ｂからロックシリンダーが外れる。そのと
き、システムは、ロックが解除される。このトラッカーは、「作動状態にされた
（ａｒｍｅｄ）」と呼ばれ、皮膚の貫通のための切断場を剥き出すような後に戻
る保護部の動きを可能とする。これは、図６に示された位置である。以下の説明
は、図２０に示された実施の形態に向けられている。皮膚に対する貫通力は、保
護部と保護ステム１７とを押し、接続する平らなばね４５は、ボタン７を基端方
向に動く。矩形の摺動部７ａは、２つのガイド８ａ間のスペースへ入り、すぐ後
に、ロックシリンダーの溝４８ａは、Ｕ字ばね４６の開端から外れ、また、ステ
ムの溝７ｃに接して上方に押すばね４５は、溝８ａの下側に当接するロックシリ
ンダーの上部に力を加える。この位置において、ロックシリンダー４８は、図２
１に示されているように溝８ａの下側に沿って、初期貫通がなされるまで自由に
摺動し続け、また、保護部が誤って動くことができない「安全な位置」へシステ
ムをロックする丸いソケット８ｂの方へ、ロックシリンダーが戻ってＵ字ばね４
６上を自由に通過するときに、コイルスプリング４７の力が、ボタン７を初期位
置へ戻すように保護ステム１７と平らなばね４５に加わる。図２２は、図１８の
初期構成に戻るサイクルの完了状態を示している。
【００３９】 設けられた一実施例のロックシステムの使用者の視点からの即座の説明は、図
１２に示されている動作が、位置７’において、「カチッと音がする（ｓｎａｐ
）」まで、ハンドルの上部でボタンを押し下げることによって「作動状態にする
（ａｒｍｉｎｇ）」トラッカーを含むことを明らかにしている。すなわち、トラ
ッカーを皮膚に接して押して、７’の方へ摺動するのに従って、ボタンの位置を
見て、もしくは聞いて初期位置７’まで「カチッと装着する」。これは、貫通を
完全にしたことの表示である。理由があるとして、ボタン７が誤って押し下げら
れた場合、このボタン７が７’の方向へ単に動くことによって「安全な」状態へ
リセットされ、ボタンを解放することができる。位置７’において高いレベルで
スナップロック（ｓｎａｐ−ｌｏｃｋｅｄ）を果たし、最初にボタンが押し下げ
られることなしに移動されることができない。
【００４０】 一実施例の平らなバルブ、バルブの設計、並びに偏りのためのロックの動作の
詳細は、図１４及び１５に見られる。図１４は、図１２の前部にあるハンドルの
先端部の上面図を示している。しかし、図１４は、使用者のためにハンドルのこ
の部分における動作的な外部の制御を示すことを意図されている。平らなバルブ
レバー１２は、貫通部が取外されたとき当然であるように、閉じた位置で示され
ている。レバーは、図１５に見られるように、反対の端がフラップ３２に取着さ
れたシャフトに取着されている。内部のトラッカー部材の挿入は、各ハンドルの
上部６及び下部６ａが平面６ｄに沿って接着されるよりも先に離間されていると
きに行われる。
【００４１】 上述したように、図１５は、右側から見られるように、図１４の前部に図示さ
れている一実施の形態の端部の図である。これは、基端が取外されたときに、ハ
ンドルの先端部がどのように見えるかである。平らなバルブの外部レバーのノブ
５３は、底部に小さなくぼみ５４が設けられ、レバーが矢印５２の方向に回転し
た後、くぼみが、平面１０から突出している小さなノブ５４ａと効果的に係合さ
れるとき、このレバーを開けたままにしておくことを可能とする。これは、外科
医が、通気された領域を処理するのに両手を用い、かつ手術の終わりに患者によ
って保有されたガスを排出することを可能とするバルブのディサフレーション（
ｄｅｓｕｆｆｌａｔｉｏｎ）位置である。突出しているノブ５４ａと係合するレ
バーに必要な回転の弧は、参照符号５５として表示されている。このロック位置
は、バルブが貫通部の挿入によって開かれているとき、レバーによって届くこと
はない。バルブのロックは、外科医の力強く、かつ慎重な動作によってなされる
。バヨネットロックスタッド（ｂａｙｏｎｅｔ ｌｏｃｋｉｎｇ ｓｔｕｄ）２
９に示された微小角５２は、ロックする力が、ハンドルの基端部と先端部との間
の不測の解除を防止するのに、十分に増加することを確実にするように、溝２９
の必要な傾斜に関係する。ロック部材の弾性は、用いられる厳密な角度で決まり
、この角度は、許容誤差を考慮して２度と５度との間のいずれかである。注入バ
ルブ１１、このバルブのレバー１１ｃ、並びにこのバルブのレバー接続部１１ａ
が図１４に示されている。図１５には、バルブの開口が矢印１１ｄによって示さ
れている。また、図１５は、バルブシャフト３４、このシャフトの上部のＯ−リ
ングシール３４ａ、並びにバルブ３２の動作するブラケット内のスロットへ挿入
されたねじりばね３３の分解部分を示している。同じ図１５において、ハンドル
の先端にある前面５１ａだけでなく、これと係合する基端部の相補面５１に接触
するシール３５が見られる。
【００４２】 本発明のあらゆる変更と変化が、上記技術的な観点において明らかに可能であ
る。本発明は、ここに特別に記載された以外にも、請求の範囲内で実行されるこ
とができる。特に、本発明は、本発明の全体的な採用がなくても、本発明の技術
思想の採用によって実施され得ることが理解される。
【図面の簡単な説明】
【図１】 図１は、等角図法の形式の一実施例におけるトラッカーの全体図を示す。
【図２】 図２は、この実施の形態の形状をより明確に示すために、保護部が刃先の裏側
に移動された状態である一実施例におけるトラッカーの貫通端の部分分解図を示
す。
【図３】 図３は、一実施の形態の貫通工程が始まるとき、かくして刃端が剥き出しで切
断を始める準備ができている状態のとき、保護部が挿入されるが、引っ込んだ状
態にある同じ一実施例におけるトラッカーの端を示す。
【図４】 図４は、先端が腹腔を突刺し始める寸前である時の刃先の前に出っ張った保護
部の先端を示す。
【図５】 図５は、保護部が完全に伸び、完全に腹腔の内側にあるときの刃端を覆ってい
る状態の一実施例におけるトラッカーの先端を示す。
【図６】 図６は、皮膚層に接近したとき、かくして保護部の先端が皮膚を接して押し始
めたとき、貫通部へ引き戻された瞬間の一実施例におけるトラッカーの先端を示
す。
【図７】 図７は、一実施の形態において、保護部が、完全に引っ込んだ位置へ押し込ま
れ、刃端が組織を切断し始めた時点を示す。
【図８】 図８は、一実施の形態において、刃端が、組織を横切る通路を完成し、内皮層
を横切って腹腔に現れ始めた時点を示す。
【図９】 図９は、一実施の形態において、開口の裏側に剥き出した刃端が切断動作をつ
づける間、保護部の先端が開口を貫通して刃端と周辺の内部組織とのいかなる接
触をも防止し、また、加圧された二酸化炭素ガスの噴射が、敏感な組織を切断領
域から離されて続けられる時点を示す。
【図１０】 図１０は、一実施の形態において、継続している貫通、かくして保護部の裏側
に依然として剥き出した刃端が切断動作を継続し、かつガスの導入が続けられる
間、保護部がほぼ完全に貫通している状態を示す。
【図１１】 図１１は、一実施の形態において、貫通が完全になされた図を示す。刃端は、
保護部によって完全に覆われ、組織の開口は、カニューレの通路を許容し、通気
は、完全になるまで続けられ、また、貫通部材が取外され得る。
【図１２】 図１２は、内部を詳細に示すために部分分解である一実施例のトロッカーのハ
ンドルの上面図を示す。
【図１３】 図１３は、一実施例におけるトロッカーのハンドルの大部分の内部を詳細に示
すために、垂直平面Ａ―Ａに沿う長手方向部分を示す。
【図１４】 図１４は、操作を容易にするように、把持する２つのホーン（ｈｏｒｎ）部を
有する一実施例におけるハンドルの先端部分の上面図を示す。
【図１５】 図１５は、平らなバルブピボットとレバーとの部分的な分解部分を詳細に示し
ている、右から見た一実施例におけるハンドルの先端部分の側面図を示す。
【図１６】 図１６は、図１３のＡ―Ａ部分のように、ハンドルの基端部分内のいくつかの
部材を示す、実施例における保護部のステム用のロックメカニズムの部分等角図
を示す。
【図１７】 図１７は、一実施例における空間的な関係で、保護部のステム用のロックメカ
ニズムのいくつかの代表的な部材の分解図を示す。
【図１８】 図１８は、ロック位置にある位置実施例におけるロックメカニズムを示す。
【図１９】 図１９は、ロックが解除され、貫通の準備ができている一実施例におけるロッ
クメカニズムを示す。
【図２０】 図２０は、皮膚に対する保護部の押す機能が、保護部のステムにどのように右
側へ力を加えているのかを示す。
【図２１】 図２１は、保護部が完全に引き込まれ、刃端が完全に切断のために剥き出しに
されている位置にあるステムを示す。
【図２２】 図２２は、腹腔への保護部の完全な解放後のロックメカニズムの位置と、図１
８に示された初期位置へ戻った保護部のステムのロックとを示す。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ， ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，Ｉ Ｔ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ， ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，Ｋ Ｅ，ＬＳ，ＭＷ，ＭＺ，ＳＤ，ＳＬ，ＳＺ，ＴＺ，ＵＧ ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ， ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＥ，ＡＧ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ， ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＢＺ，Ｃ Ａ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＲ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＤＭ ，ＤＺ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＤ，ＧＥ，ＧＨ， ＧＭ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＮ，ＩＳ，ＪＰ，Ｋ Ｅ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＡ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ， ＭＷ，ＭＸ，ＭＺ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，Ｒ Ｕ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ ，ＴＲ，ＴＴ，ＴＺ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ， ＺＡ，ＺＷ

Claims (34)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 把持されるように構成されたハンドルと、 このハンドルに取着され、主軸を有する筒状の貫通部と、 この筒状の貫通部の先端に位置された切断チップと、 この切断チップが体組織の内側にある間に、加圧流体を排出し、また、前記切
    断チップが体組織をほぼ貫通しているときに、加圧流体を前記体組織を横切るよ
    うに送るように構成された通気通路とを具備する外科用装置。
  2. 【請求項２】 前記加圧流体を前記通気通路に供給するように構成された外
    部のリザーバーをさらに具備する請求項１に記載の外科用装置。
  3. 【請求項３】 前記通気通路からの漏れを防止するように構成され、前記通
    気通路と前記外科用装置の外側との間の抑制バルブをさらに具備する請求項２に
    記載の外科用装置。
  4. 【請求項４】 通気用のチャンバは、前記切断チップが前記体組織への挿入
    中に加圧されるように構成されている請求項１に記載の外科用装置。
  5. 【請求項５】 前記加圧流体は、ガスである請求項１に記載の外科用装置。
  6. 【請求項６】 前記抑制バルブは、フラップバルブである請求項３に記載の
    外科用装置。
  7. 【請求項７】 前記通気通路は、前記筒状の貫通部を通る請求項１に記載の
    外科用装置。
  8. 【請求項８】 前記切断チップは、前記貫通部のほぼ主軸で交差するように
    構成された複数の刃を有し、また、 前記通気通路は、前記刃によって部分的に規定されている請求項１に記載の外
    科用装置。
  9. 【請求項９】 把持されるように構成されたハンドルと、 このハンドルに取着され、主軸を有する筒状の貫通部と、 この筒状の貫通部の先端に位置された切断チップと、 前記筒状の貫通部の先端に位置され、前記筒状の貫通部の挿入のために前記切
    断チップによって切断された組織を拡張するように構成された組織用エキスパン
    ダーと、 前記切断チップが組織層を切断し始めている間、及び前記切断チップが前記組
    織層内にある間、前記切断チップを剥き出しにするように構成され、また、前記
    切断チップの先端部の多くの点が、前記組織層をほぼ通過した後、すぐに前記切
    断部の端を漸次覆うように構成された保護部とを具備する外科用装置。
  10. 【請求項１０】 前記切断チップは、前記主軸にほぼ平行で、複数の刃端を
    有する複数の刃を有し、これら複数の刃は、前記主軸にほぼ沿い、前記筒状の貫
    通部の先端と交差するように構成されている請求項９に記載の外科用装置。
  11. 【請求項１１】 前記保護部は、対応する刃とほぼ平行する、前記複数の刃
    の複数の安全な保護部を有する請求項１０に記載の外科用装置。
  12. 【請求項１２】 前記複数の安全な保護部は、 前記主軸を備えた平面と交差するように構成され、この平面を備えた前記刃端
    の交差によって形成された刃端の角度より小さい安全な保護部の角度で、前記対
    応する刃端によって形成された対応する平面とほぼ垂直な複数の安全な保護部を
    さらに有する請求項１１に記載の外科用装置。
  13. 【請求項１３】 前記切断チップの前記組織層への移動と前記組織層を通る
    移動との間に発生する力に反応する前記保護部の垂直運動を可能とするように構
    成されたばねをさらに具備する請求項９に記載の外科用装置。
  14. 【請求項１４】 前記組織用エキスパンダーは、前記切断チップの基部のわ
    ずか近くに位置されている組織用エキスパンダー面をさらに有する請求項９に記
    載の外科用装置。
  15. 【請求項１５】 前記切断チップに対して前記保護部の位置を表示するよう
    に構成された貫通モニターをさらに具備する請求項９に記載の外科用装置。
  16. 【請求項１６】 把持されるように構成されたハンドルと、 このハンドルに取着され、主軸を有する筒状の貫通部と、 この筒状の貫通部の先端に位置された切断チップと、 前記筒状の貫通部の挿入のための前記切断チップによって切断された組織を拡
    張するように構成された組織用エキスパンダーと、 前記切断チップによる前記組織の貫通の間、前記組織とほとんど接触しない用
    に構成された保護部とを具備する外科用装置。
  17. 【請求項１７】 前記保護部は、前記組織用エキスパンダーと前記切断チッ
    プとの間に、摺動可能に取着されている請求項１６に記載の外科用装置。
  18. 【請求項１８】 把持されるように構成されたハンドルと、 このハンドルに取着され、主軸を有する筒状の貫通部と、 この筒状の貫通部の先端に位置された切断チップと、 前記切断チップを摺動可能に覆う、及び剥き出しにするように構成された保護
    部と、 この保護部によって前記切断チップの不測の剥き出しを防止するように構成さ
    れたロックメカニズムと具備する外科用装置。
  19. 【請求項１９】 把持されるように構成されたハンドルと、 このハンドルに取着され、主軸を有する筒状の貫通部と、 この筒状の貫通部の先端に位置された切断チップとを具備し、 前記ハンドルは、 押すこと、引くこと、回転、並びに傾斜させることを容易にするように構成さ
    れた少なくとも１つの側部のホーン部を有する外科用装置。
  20. 【請求項２０】 前記ハンドルの取外し可能な部分に取着されたカニューラ
    をさらに具備する請求項１９に記載の外科用装置。
  21. 【請求項２１】 把持するための手段と、 穴へ関係する物体を通すための手段と、 前記通すための手段の挿入のための前記穴を切断するための手段 前記切断するための手段を停止するための手段とを具備する外科用装置。
  22. 【請求項２２】 前記停止するための手段は、前記切断するための手段を保
    護するための手段を有する請求項２１に記載の外科用装置。
  23. 【請求項２３】 前記停止するための手段は、前記切断するための手段の下
    方に、組織に通気するための手段を有する請求項２１に記載の外科用装置。
  24. 【請求項２４】 切断チップを用いて、体組織層に、カニューラの挿入に適
    した穴を切断する工程と、 加圧流体に前記穴の方へ同時に力を加えて、前記体組織層の下側に前記加圧流
    体を挿入する工程と、前記切断を停止する工程とを具備する各個にカニューラを
    挿入する方法。
  25. 【請求項２５】 前記加圧流体は、ガスである請求項２４に記載の方法。
  26. 【請求項２６】 前記切断チップは、一連の刃端である請求項２４に記載の
    方法。
  27. 【請求項２７】 前記筒状の貫通部は、中空である請求項１に記載の外科用
    装置。
  28. 【請求項２８】 前記切断チップは、 第１の刃端を備えた第１の刃を有し、この第１の刃は、前記筒状の貫通部の先
    端に取着されて前記筒状の貫通部の主軸にほぼ平行に向けられ、外科用カニュー
    ラの挿入のために、体組織内に開口を形成するように構成された請求項１，９，
    もしくは１６のいずれか１に記載の外科用装置。
  29. 【請求項２９】 前記切断チップは、 第２の刃端を備えた第２の刃を有し、 この第２の刃は、前記筒状の貫通部の先端に取着されて前記筒状の貫通部の主
    軸にほぼ平行に向けられ、 この第２の刃は、前記筒状の貫通部の先端の交差点で、前記第１の刃と交差す
    るように構成された請求項２８に記載の装置。
  30. 【請求項３０】 前記第２の刃と第１の刃との交差は、ほぼ前記筒状の貫通
    部の前記主軸に沿って位置されている請求項２９に記載の外科用装置。
  31. 【請求項３１】 別の刃端を有する少なくとも１つの別の刃をさらに具備し
    、 この別の刃は、前記筒状の貫通部の先端に取着されて前記筒状の貫通部の前記
    主軸にほぼ平行に向けられ、 前記別の刃は、前記筒状の貫通部の先端の交差点で、前記第１の刃と前記第２
    の刃と交差するように構成された請求項２９に記載の外科用装置。
  32. 【請求項３２】 前記第１の刃、前記第１の刃、並びに前記別の刃は、ほぼ
    前記筒状の貫通部の前記主軸に沿って交差するように向けられている請求項３１
    に記載の外科用装置。
  33. 【請求項３３】 前記第１の刃端、前記第２の刃端、並びに前記別の刃端は
    、前記筒状の貫通部の前記主軸に沿って食い違わされている請求項３２に記載の
    外科用装置。
  34. 【請求項３４】 前記第１の刃は、平面である請求項２８に記載の外科用装
    置。
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