KR20020065342A - 점진적 절단 팁 가드 및 가스 분사식 조직 편향기를구비한 안전 투관침 - Google Patents

Abstract

본 발명은 삽입하는 동안 내부 기관의 손상을 방지하는 것이 가능한 내시경 외과 수술용 수술 기구이다. 수술 기구는 날카로운 블레이드 엣지의 다중 시스템, 평평한 나이프의 측면을 따라 활주하고 절단 나이프 엣지의 것보다 더 작은 그들의 엣지 사이에 각을 갖는 일련의 얇은 플라스틱 가드(3)를 포함하는 기계적인 조직 보호 기구, 단지 팁에서 조직을 접촉하도록 가드를 떠나 절단된 조직 통로를 팽창시키는 하나 이상의 고정된 원뿔형 편향기(4), 침투하는 동안 유체를 체강(body cavity) 내로 전달하도록 구성된 취입 통로, 절단 부분의 우발적인 재사용을 방지하는 가드(3)의 록킹 시스템(3), 및/또는 취급을 용이하게 하는 인간 공학적 설계의 하나 이상을 포함한다.

Description

점진적 절단 팁 가드 및 가스 분사식 조직 편향기를 구비한 안전 투관침{SAFETY TROCAR WITH PROGRESSIVE CUTTING TIP GUARDS AND GAS JET TISSUE DEFLECTOR}

내시경식 외과 수술에 사용되는 대부분의 현존하는 투관침은 투관침을 삽입 및 조작하는 동안 내부 장기에 대한 손상을 실로 효과적으로 방지하지 못한다. 현재의 투관침 설계를 개선하기 위한 집약적인 노력에도 불구하고, 그 결과는 여전히 참담하다. 현재 수술은 빈번하게 내부 장기를 손상시키고, 그로 인한 상처는 때로는 심각하거나 심지어 치명적이기까지 하다. 따라서 보다 안전한 투관침에 대한 필요가 긴급하며, 특히 내시경식 외과 수술이 앞으로 더욱 보급될 수 있게 할 것이다.

내시경식 또는 극소 침투식 외과술은 19 세기의 마취술의 도입에 의한 혁신적인 효과에 필적할 만한 현 외과 수술 및 기구 사용을 개선할 기회를 제공하였다.

오늘날의 대부분의 투관침은 체강 내로 침투가 일어난 직후에 일반적으로 전개되는 절단 엣지용 팁인 "실드(shield)", 또는 커버를 이용한다. 그러한 침투는내부 장기에의 손상에 대한 위험을 내포한다. 아무리 신중한 외과 의사라 할 지라도 체강 내 침투시에 내부 장기에 상해를 입히기 직전 마지막 순간에 침투에 대한 저항은 떨어진다. 이러한 침투에 대한 저항의 급강하를 "플런지 효과(plunge effect)"라고 부르며, 모든 안전 특징 전개시에 선행하여 나타난다. 어떤 투관침에서는, 작은 증분이 발생할 때나 또는 대략적인 직접 관찰, 추정, 또는 모니터링과 같은 어떤 형태 하에서, 침투가 어떤 양식으로 제어된다. 그러나, 모든 경우에서, 상기 설계들은 어떤 보호 장치도 전개되기 전에 위험한 깊이로 삽입되는 많은 피어싱 팁(piercing tip)으로 귀착된다. 이것은 어떤 가드가 전개되기 전에 구멍이 만들어 져야 함에도 불구하고, 그렇기 때문에, 아마도 의외의 것은 아니다.

대부분의 경우에서 섬세한 장기가 침투되는 피부층의 내부에 매우 인접해 있기 때문에, 날카로운 피어싱 팁 또는 기구의 절단 엣지와의 접촉으로 인한 우발적인 손상의 위험을 최소화하기 위해 체강 내에 이산화탄소를 채운 후에 침투를 수행하는 것이 타당하다. 그렇지만, 대부분의 경우에, 침투에 요구되는 힘과 근육층의 탄성 성질은 수술 침입구에서 심한 압력을 야기시키고, 그러므로 기구의 침투팁이 내부 장기에 인접하게 된다. 몇몇의 이러한 경우에서는 복강 벽의 갑작스런 침투 및 저항의 빠른 강하가 기구를 요구되는 또는 제어 가능한 깊이보다 보다 훨씬 깊이 추진되게 한다. 또한, 조직 벽과 어떤 보호 장치 사이의 마찰은 보호 장치의 전개를 지체시키고, 대부분 손상의 발생을 피할 수가 없다.

본 발명은 수술용 장치에 관한 것이며, 특히 장치가 안전하게 사용될 수 있게 하는 하나 이상의 설계 특징을 보유하는 수술용 장치에 관한 것이다.

도1은 투관침의 한 예의 등각도이다.

도2는 실시예의 형태를 더욱 명확히 도시하기 위한 과거의 팁 나이프가 제거된 가드를 갖는 투관침 예의 침투 단부의 부분도이다.

도3은 실시예에서 침투가 개시할 때, 즉 나이프 엣지가 노출되고 절단이 개시되려 할 때 설치되고 후퇴된 가드를 갖는 투관침의 예의 동일 단부를 도시한다.

도4는 팁이 복강을 단지 침투하기 시작한 때 절단 팁의 전방에 침투하는 가드의 팁을 도시한 도면이다.

도5는 복부의 공동의 완전히 내부일 때 나이프 엣지를 덮고 완전히 연장된 가드를 갖는 투관침의 예의 팁을 도시한다.

도6은 투관침이 피부 층으로 접근하고 따라서, 가드 팁이 피부에 대해 밀도록 개시하고 침투으로 후퇴되는 순간의 투관침의 예를 도시한 도면이다.

도7은 실시예에서, 가드가 완전히 후퇴된 위치로 밀려지고 나이프 팁이 조직속으로 절삭하기 위해 시작한 순간의 도면을 도시한다.

도8은 실시예에서, 나이프 팁은 조직을 가로질러 통로를 완성하고 내피 층을 가로질러 복강으로 나타나기 시작하며, 따라서 가압된 이산화탄소 기체의 강력한 분사구가 인접 침투 영역에서 떨어진 섬세한 내부 조직을 미는 동안 초기의 개구속으로 밀기 시작하는 순간을 나타낸 도면이다.

도9는 실시예에서, 개구 뒤에 노출된 나이프 엣지가 절단 작용을 계속하는 동안 가드의 팁은 개구를 침투하고 나이프 팁과 주변 내부 조직 사이의 임의의 접촉을 방지하며, 가압된 이산화탄소 기체 팽창이 절단 영역에서 떨어진 섬세한 조직을 유지하도록 계속하는 순간을 도시한 도면이다.

도10은 실시예에서, 여전히 노출된 엣지를 넘어서 절단 작용이 계속되고 기체 통로가 계속되는 동안, 연속하는 침투과 가드가 거의 완전히 침투된 도면이다.

도11은 실시예에서 침투가 성취될 때를 도시한다. 나이프 엣지는 가드에 의해 완전히 덮히고 조직 개구는 캐뉼라의 통로를 허용하고 취입은 성취될 때까지 계속되며 침투 조립체는 제거되는 도면이다.

도12는 내부의 상세함을 도시하기 위해 부분도를 다루는 투관침의 예를 도시하는 평면도이다.

도13은 투관침 손잡이의 예의 내부를 가장 상세히 도시하도록 수직 평면"A-A"을 따른 종단면도이다.

도14는 조작을 용이하게 하기 위해 손에 쥐는 첨단을 다루는 예의 말단부의 평면도를 도시한다.

도15는 플랩 밸브 피봇과 레버의 부분 단면도를 상세히 도시하여 오른쪽으로부터 보이도록 예의 말단부의 단면도를 도시한다.

도16은 도13 상의 단면 "A-A"로 다루는 인접 단면내에 요소의 일부를 도시하는 가드 스템에 대한 록킹 기구 예의 부분 등각도를 도시한다.

도17은 예의 공간 관계에서 가드의 스템 록킹 기구의 예의 요소 중의 일부의 확대도를 도시한다.

도18은 잠겨진 위치에서 록킹 기구의 예를 도시한다.

도19는 잠겨지지 않는 록킹 기구과 침투의 시작을 준비하는 예를 도시한다.

도20은 오른쪽으로 향하는 스템을 강화하는 피부에 대한 가드를 미는 방법을 도시한다.

도21은 가드가 완전히 후퇴되고 나이프 엣지가 절단하기 위해 완전히 노출된 스템의 위치를 도시한다.

도22는 도18에서 도시된 초기 위치로 되돌아 가는 스템의 잠금과 복강으로 가드의 완전한 해제 후의 록킹 기구의 위치를 도시한다.

따라서, 본 발명의 제1 목적은 기구의 침투팁 또는 절단 엣지가 섬세한 조직으로부터 내내 충분한 거리를 그 내부에서 유지하게 하는 수술 기구를 통해 이러한 사건을 피하는 것을 보증하는 것이다. 따라서, 심지어 동적 조건하에서도, 손상의 가능성은 감소될 것이다.

본 발명의 또다른 목적은 침투시 내부 장기를 수술 기구로부터 이격되게 하기 위해 수술 기구에 의한 체강 내 침투시에 취입 유체가 환자 내로 주입될 수 있는 수술 기구를 제공하는 것이다. 본 발명의 취입 유체는 외부 압력 수용기로부터 공급되거나 수술 기구에 의한 체강 내 침투시 가압(및 이에 따른 수집) 될 수 있다.

본 발명의 또다른 목적은 체강 내 침투시 절단 엣지와 조직 사이에 적은 마찰력을 제공함으로써 수술 기구를 체강 내로 구동하는 데 필요한 힘을 감소시키는 하나 이상의 절단 엣지를 보유하는 수술 기구를 제공하는 것이다.

본 발명의 또다른 목적은 조직과 실질적으로 접촉하지 않게 유지하는 동안 전개됨으로써 보호 장치 사이의 마찰력을 감소시키고, 제어 가능하고 유리한 전개를 보장하는 보호 장치를 포함하는 수술 기구를 제공하는 것이다.

본 발명의 또다른 목적은 안전 가드와 같은 보호 장치를 포함하는 수술 기구를 제공하는 것이며, 여기서, 가드 요소는 정점(apex)을 가지며 정점이 이루는 각은 수술 기구의 블레이드(blade) 또는 절단 요소가 이루는 각보다 작아서 보호 장치의 전개 동안 블레이드 또는 절단 요소의 점진적인 커버를 보증한다.

본 발명의 또다른 목적은 체강 내 침투시 수술 기구의 편리한 파지 및 비틀림을 허용하는 파지 기구를 구비한 수술 기구를 제공하는 것이다.

본 발명의 또다른 목적은 팁이 사용된 후의 절단 요소를 우발적으로 재사용하는 것을 방지하기 위한 록킹 시스템을 포함하는 수술 기구를 제공하는 것이다.

그러므로, 본 발명은 전체적으로 수술 안전성을 개선함이 바람직하다.

본 발명의 상기 및 다른 목적은 절단 지점에 동일축 상 및 중공 실린더 침투기 내에 이어지고, 절단 지점에 절단 각으로 커버하는 절단 엣지를 가지는 한 세트의 얇은 판형 화살표형 절단 블레이드를 포함하는 투관침 조직 침투기와 같은 수술 기구에 의해 달성된다. 절단 블레이드 세트의 외부 후방은 완전 돌출된 절단 엣지를 구비한 중공 실린더 침투기의 내부에 고정될 수 있다. 중공 실린더는 슬롯형 전방 단부와 실질적으로 돌출 블레이드의 엣지와 평행하지만 내부 이동 가드와 외부 조직 사이의 접촉을 방지하기 위한 조직 팽창기로 작용하는 엣지 후방에 축방향으로 리세스된 엣지를 가지며, 삼각형 형태로 뾰족하고 블레이드들 사이에 끼워지도록 굴곡된 각각의 세그먼트를 가질 수 있다. 중공 실린더 침투기의 단부의 삼각형 형태의 굴곡 섹션 조직 팽창기들 사이의 슬롯은 슬롯과 가드 시트의 절단 블레이드의 측면 사이로 지나갈 수 있도록 적어도 블레이드의 두께만큼 충분히 넓다. 신장된 축방향 굴곡 시트 가드의 세트는 절단 블레이드의 측면과 중공 실린더의 삼각형 굴곡 세그먼트 사이의 공간 내부를 자유롭게 활주하도록 설정될 수 있고, 블레이드 엣지의 인접 각보다 실질적으로 보다 예리하고 매우 작은 뭉툭한 둥근 팁으로 제거된 그 전방 단부를 가진다. 굴곡 시트 가드의 각진 전방 엣지는 항상 그 각이 인접 절단 엣지의 각을 넘지 않도록 얕은 각 단부 및 곡선부가 천천히 엣지를 향하게 한다. 절단 블레이드과 중공 실린더의 삼각형 굴곡 세그먼트 사이로 삽입된 신장된 굴곡 시트 가드는 그 대향 단부에 코일 스프링에 의해 전방 절단 엣지를 향해 가압된 스템에 부착될 수 있다.

본 수술 기구의 이점은 이하의 것을 포함한다.

- 실제적으로 축방향 마찰을 제거하고 감소된 침투 저항을 제공하여, 침투 "플런지 효과" 및 조직 되튕김을 감소하는 날카로운 평판 나이프 엣지의 복합 시스템.

- 평판 나이프의 측면을 따라 활주하고, 양호한 실시예에서, 그 엣지 사이에 절단 나이프 엣지의 각 보다 작은 각을 가지는 일련의 얇은 플라스틱 가드를 포함하는 기계적 조직 보호 장치. 그러한 플라스틱 가드 엣지의 적합한 형태로, 침투의 개시로부터 절단 엣지와 주변 조직 사이의 완벽한 가드를 제공하는 것과 경련이나 불연속이 없이 실로 점진적인 방식으로 작업하는 것이 가능하다는 것을 알 수 있다. 절단 블레이드의 엣지들 사이의 각보다 작은 가드의 측면들 사이의 각으로 인한 점진적인 가드 작동은 가드가 절단 팁에 의해 만들어지고 즉시 둘러싸인 작은 개구 내로 잠길 수 있게 하여, 투관침 삽입의 가장 어려운 순간 동안 내부 장기의 손상을 방지한다. 그러므로, 절단 블레이드이 작은 초기 개구를 팽창함에 따라, 절단 엣지가 일정하게 침투 영역 외부에서 커버되고, 침투가 완료되고 캐뉼러가 완전히 삽입될 때까지 내부 장기로부터 격리된 상태를 유지하면서 가드가 점진적으로 전진하는 방식으로 가드 작동이 일어난다.

- 그들의 팁에서만 조직 접촉부와 접촉하기 위해 가드를 떠나는 절단 조직 통로를 팽창하기 위한 하나 이상의 고정식 원추형 편향기, 따라서 침투 지점의 측면에서 조직에 대한 마찰력으로부터 가드를 격리한다. 그러므로, 순간적으로라도 절단 블레이드에 의해 팁에서 개구가 만들어지자마자, 가드는 순간적으로 개구 내에 잠기게 되고 블레이드 팁이 내부 장기와 어떤 식으로든 접촉하는 것을 방지한다. 따라서, 가드 외부에 조직 팽창기를 사용하는 것은 전개 작동을 지체시킬 수 있는 가드와 조직 사이의 마찰을 방지한다. 이러한 조직 팽창기의 사용은 안전 장치가 없이 기능하도록 하여, 현존하는 투관침의 주요 결점을 제거한다. 다시말하면, 가드의 동적 응답이 블레이드의 침투 속도보다 본질적으로 훨씬 빠르다. 그 결과, 아무리 침투 속도가 빠르다 할 지라도 절단 엣지는 내부 장기와의 접촉에 절대로 위험하게 노출되지 않는다.

- 침투시 체강 내로 유체를 수송하기 위해 구성된 취입 통로. 상기 취입 통로는 외부 수용기를 사용하거나 침투시 통로 내로 저장된 가스를 가압함으로써 가압될 수 있다. 일단 상피 조직의 초기 침투가 이루어지면, 취입 통로로부터의 유체가 내부 장기를 절단 엣지로부터 이격되게 한다. 외부 이산화탄소 수용기의 경우에서, 이산화탄소 가스 밸브가 개방되어 침투기 튜브형 본체로 가압된다.

이러한 가압 아래에서, 정면은 조직에 의해 둘러싸이므로, 절단 팁은 기체가 소모를 막는 동안 조직을 침투하지만, 곧 대부분의 작은 개구는 팁에서 나타나도록 개시하고, 기체는 개구속으로 갑자기 팽창하고 스프링에 의해 개구를 통해 가드칩이 힘이 동시에 주어지는 동안 절단 표면의 팁에서 벗어나 섬세한 내부 오르간을 강하게 편향한다. 가압된 액체(또는 기체) 조직 편향의 사용은 비록 가드 팁이 개구속으로 플런지하기 전일지라도 초기의 침투 의뢰에 따라 절단 블레이드 팁의 정면에서 오르간-프리 영역을 생성한다. 갑자기 기체 팽창은 가드가 정교하게 위치될 수 있는, 절단 블레이드와 원뿔형 팽창자 사이에서 플로가 발생하므로 가드의 전개를 또한 도울 수 있다고 지적될 수 있다. 가드는 유체 흐름에 의해 내뿜을 수 있다. 이것은 전개 속도를 증가하고 외과 장치의 안정성을 덮는다.

도구의 인접 단부에 위치된 가드에 대한 록킹 시스템은 팁이 처음에 대해 안전하게 도입된 후에 절단 특징의 우연한 재사용을 방지한다. 투관침에 대한 록킹 시스템은 리프 스피링에 의해 지지되고 소켓속으로 삽입된 록킹 버튼에 부착된 록킹 실린더를 포함한다. 실린더는 원뿔형 팁과 바닥에서 원주형의 홈을 갖고 그것이 U자형 스프링에서 나오고 초기 위치로 되돌리도록 다시 잠그기 위해 준비할 때까지 활주 운동을 허용하여 유지할 U자형 스프링 속으로 홈에 의해 결합되고 버튼을 지나서 약화시킬 수 있다. 만약 리셋 작용이 바람직하다면 록킹 버튼에 대해 하향으로 단단하게 밀리고 다른 원에 대해 신중히 고정할 필요가 있다. 록킹 버튼이 손잡이의 인접 단면에서 리세스내에 깊게 위치되므로, 접근하고 작동하기 위해 다소 노력이 요구되고, 우연히 리세되기는 어렵다.

인간 환경 공학은 손잡이링이 용이하게 나타난다. 인접 반구형 노브는 매우 자연스럽고 편안한 방식으로 허용된 밀고, 당김, 회전 및 경사 측첨단을 쥠으로써 인덱스와 중지 제어 회전을 조절하는 동안 쉽게 손의 홀로 속으로 자리잡는다.

본 발명의 더욱 완전한 이해와 많은 부수적 장점들은 첨가하는 도면과 함께 고려될 때 다음의 상세한 설명에 참고되어 더욱 쉽게 이해될 수 있을 것이다.

이제 도면을 참조하면, 동일한 도면 부호는 여러 개의 도면에서 동일한 또는 상응하는 부분을 나타내고, 도1에 대해 특히, 캐뉼러(2)는 두 개의 세그먼트, 그립핑 첨단(6a)을 외부에서 포함하는 말단부(6), 취입 장치(11), 플랩 밸브 레버(12) 및 손바닥으로 이를 미는데 용이하게 하기 위한 반구상의 노브의 형태의 인접 손잡이 부분(5)으로 형성된 손잡이의 말단 단면에 단단히 부착된다. 이러한 단면은 편평한 바닥(9a)을 갖는 함몰부(9)와, 캐뉼라(2)의 극 단부에서 안전 가드의 위치를 모니터하고 제어하기 위한 슬롯(8)속으로 활주하기 위한 삽입된 버튼(7)을 구비한 외부 기구를 또한 포함한다. 캐뉼라(2)로부터 말단으로 침투하는 안전 기구는 원뿔형 조직 팽창기(4) 및 (도1에 도시되지 않은) 한 세트의 나이프들을 덮도록 안전 가드(3)를 포함한다. 본 발명의 외부로 나타나는 특징들이 있다.

도2는 투관침의 침투 말단부를 상세히 도시한다. 홀로 외부 실린더(2)는 도1에서 도시된 바와 같이 손잡이(6)의 말단부에 단단하게 부착된 캐뉼라이다. 캐뉼라(2)의 내부에서, 침투하는 것이 있는 다른 홀로 실린더(13)가 있다. 이는 손잡이의 인접 단면에 부착된 제거 가능한 부분이고, 침투가 외과 수술용 도구의 도입이 성취된 후에 제거될 수 있다. 캐뉼라(2)는 최소 저항을 갖는 조직 개구를 가로질러 그것의 도입을 용이하게 위한 (2a)에 의해 도시된 바와 같이 비스듬히 잘린 말단부를 갖는다. 침투 홀로 실린더(13)는 도구의 중심에서 결합된 뾰족하고 편평한 나이프(14)의 침투와 중심에서 결합된 유사한 얇은 화살촉을 고려하기 위해 슬롯(4a)에 의해 이격된 복수개의 원뿔형 세그먼트 팽창기(4)로 형성된 말단부를 갖는다. 도2에서 도시된 바와 같이, 나이프는 14a로 도시된 깊이까지 침투 홀로 실린더(13)속으로 위치된다. 원뿔형의 세그먼트 팽창기 사이에 슬롯(4a) 외부의 나이프 엣지는 적당한 절단을 보장하기 위해 필수 거리로 돌출한다. 나이프 세트는 스폿 용접(15)에 의해 또는 다른 유사 기구에 의해 침투 실린더(13) 속으로 조립된다. 나이프 블레이드의 크로싱의 오른편 뒤는 플라스틱 가드 팁(3a)으로 도시될 수 있다. 도2에서, 가드는 나이프에 대해서 형태와 관계의 이해를 용이하게 하도록 나이프를 제거하여 도시된다. 가드(3)의 조립체는 엑츄에이터 스프링에 그것을 연결하는 가드 홀로 스템(17)의 부분과 (여기서 도시되지 않은) 손잡이의 인접 단면에서 록킹 기구인 지지 디스크(16)의 부분이다. 실제 도구에서, 가드 팁(3a)은 가드 사이에서 좁은 공간(3b)속으로 고정하는 나이프 블레이드 주위에 삽입된다. 가드는 그들이 블레이드 측면 사이에서 침두할 때까지 전방으로 밀림으로써 조립되고 원뿔형 팽창기 슬롯(4a)이 도3에서 도시될 수 있다.

도3에서, 투관침(trocar)이 피부에 대해 먼저 가압될 때 가드가 후퇴하므로, 가드의 팁는 거의 볼 수 없다.

도4는 나이프들의 팁의 앞에 돌출하여 덮는 가드(3a)의 팁를 도시한다. 가드(3a)의 팁 뒤에 짧은 거리에서, 나이프의 엣지는 노출되어 절단할 수 있다. 도4는 복부 조직을 가로질러 침투의 개시 직후 투관침 절단 팁의 형상을 도시하고 있다. 이때, 도5에 도시된 바와 같이, 침투가 완료될 때까지 노출된 나이프의 엣지가 피부 내부의 절단을 계속하는 동안, 가드의 작은 팁(3a)은 개방의 시작 지점을 가로질러 들어가서 날카로운 절단 지점을 신속히 덮는다. 도5는 복강으로의 침투가 완료된 후 예시적인 투관침의 전방 단부가 어떻게 보이는 가를 도시하고 있다. 이 때, 절단 나이프의 모든 단부는 완전히 연장된 가드에 의해 덮히고, 전체 침투 조립체는 손잡이의 기부 부분과 함께 당겨진다.

후술하는 바와 같이, 일 실시예에서, 복부벽의 제1 구멍이 만들어졌을 때 이산화탄소 기체의 강제 분사가 나이프의 팁와 가까운 다른 섬세한 기관과 벗어나도록 구멍을 가로질러 방출되고, 동시에 가드 단부는 나이프의 엣지의 지점을 덮도록 개구로 들어간다.

상술한 작동은 본 발명의 중요한 부분으므로, 도6 내지 도11의 연속되는 도면을 통해 상세히 기술하기로 한다.

도6은 예시적인 투관침 가드 팁(3a)가 피부층(20)과 접촉하기 시작할 때를 나타낸다. 내부 기관들은 도면부호 25로서 좌측에 도시되고 있다. 이때, 피부 외층은 스프링에 의해 전방으로 가압되는 가드 팁의 힘 하에서 벗어나게 된다. 투관침이 전방으로 가압됨에 따라, 가드는 침투기(13) 안으로 가압되어, 스프링의 힘에 대해 우측으로 기부 디스크(16)와 가드 스템(stem)(17)을 변위시킨다.

도7은 가드(3)가 이미 완전히 침투기(13) 안으로 후퇴하고, 나이프의 엣지(14)가 완전히 노출된 것을 도시한다. 이때, 나이프 끝은 외부 조직층 안의 부분(21)을 절단하여 침투하기 시작한다. 이때, 이산화탄소 가스는 침투기(13)의 내측을 가압하게 되고, 일부 가스가 먼저 빠져나오는 동안, 팁 주위의 조직은 절단 팁가 내부 복부벽을 가로질러 돌출하기 시작할 때까지 흐름을 밀봉한다.

도8은 침투의 개시를 도시한다. 이때, 절단 팁 끝(14b)은 매우 미세한 구멍(23)으로 제작되고, 가드 팁(3a)의 존재로 인해, 방출되는 유체 흐름(본 명세서에서 가스 분사(24)로 도시됨)이 가능하게 하는 충분한 공간이 있어서 내부 기관 조직(25a) 부근의 변위를 유발하고, 동시에 가드 팁(3a)는 부분(17)을 가압하는 스프링에 의해 가압된 개구로 연장되고 절단 팁(14b)를 효과적으로 덮는 구멍을 통해 들어간다.

도9는 상술한 작동의 결과를 도시한다. 가스 분사(24)는 계속 방출하여, 가드 팁(3a)가 완전히 절단 팁(14b)를 둘러싸는 동안 더 멀어지게 내부 기관(25a)을 움직인다. 내부 조직의 모든 위험은 없어지게 된다. 가스의 매우 빠른 흐름과 가드 팁의 작동은 이러한 투관침의 수작업 요소를 가장 안전하고 쉽게 하게 한다. 침투 작동의 힘 또는 속도는 이러한 이유에서 거의 중요하지 않다.

도10은 침투 방법을 도시한다. 캐뉼라(cannula)(2)는 조직(27)을 가로질러 도입되고, 가드 팁(3a)는 계속 나아가서 내부 조직을 나이프의 엣지로부터 보호하고, 가드(14a)에 의해 아직 덮여지지 않은 엣지 부분은 캐뉼라 전방의 개구의 잔여 부분을 절단하여 볼 수 있고, 조직 확대기(4)는 조직 마찰로부터 가드를 보호함으로써 침투를 용이하게 한다. 침투의 이 시점에서, 이산화탄소 가스(24)의 흐름은 내부 기관(25a)이 투관침 입구로부터 멀어지게 유도하면서, 지체되지 않고 공정의 취입 단계를 수행한다.

도11은 완전한 삽입 후 취입의 마지막 단계의 투관침을 도시한다. 나이프의 엣지는 이제 가드에 의해 완전히 덮히고, 캐뉼라(2)는 조직을 가로질러 완전히 삽입되어 보여진다. 취입은 완전할 때까지 계속되고, 그후 침투기(13)는 캐뉼라를 가로질러 수술용 도구의 삽입이 가능하도록 제거된다.

삽입, 보호 및 취입 작업을 연속하여 상세히 설명하였고, 이들을 수행하는 기계적 부분들을 추가적인 방법으로 기술하면 설명이 완료된다. 이러한 것을 가능하게 하는 기구는 도구의 조작에 달려있다.

도12는 일부 내부 부분들의 부분 절단도와 함께 일부 외부 부분들을 도시하는 투관침의 평면도이다. 손잡이의 본체는 플라스틱으로 제조되고 2개의 주요 부분을 갖는다. 기부 부분(5)은 손의 뼘에 맞도록 설계되고 가드 스템 제어부가 위치하는 편평 면(9a)이 끝나는 상부에서 아치형 윤곽(9)이 침하된 반원형의 기부 단부를 갖는다. 이러한 제어부는 원하지 않는 아치부를 방지하도록 편평 침하부(9a) 안으로 움푹들어가게 되고, 버튼(7)과 직사각형 안내 자루(7a)가 삽입되는 수직 워(war)(8, 8a)를 갖는 이중 슬롯을 포함한다. 버튼(7)은 수직 및 수평 운동이 가능하고, 수평 운동은 후술하는 바와 같이 화살표 7b와 7c 사이에서 제한된다. 기부 부분(5)은 침투 시스템의 전체 부분으로서 조립된다. 그 말단부(51)는 손잡이의 2개의 부분 사이에서 계면을 형성한다.

손잡이의 말단 부분(6)은 침투 및 배향동안 수작업을 용이하게 하는 2개의 후방 돌출 뿔(6b)을 갖는다. 2개의 손잡이 부분(5, 6)은 꼭지돌기 스터드(stud)(29)와 슬롯(29a)에 의한 사용중에 같이 결합된다. 스터드가 2개의 부분을 견고하게 고정시키고, 부분(5) 상의 손잡이와 뿔(6b)이 작업을 위한 양호한 파지부를 제공할 때 까지, 삽입중에 부분(5) 상의 스터드(29)는 부분(6) 상의 슬롯(29a)과 정렬되고, 가압되고, 시계방향으로 회전한다. 슬롯(29a)은 계면(51)으로부터 약간 이격되게 활주하는 횡단 방향에서 경사를 가져서, 회전-록킹 운동이 확실하고 안정되게 연결되게 한다. 이는 도14를 참조하여 더 기술하기로 한다.

말단 부분(6)의 좌측 상부의 부분 절결부는 도시된 실시예에서 체크 밸브로서 작용하는 플랩(flap) 밸브(32)의 작동을 도시하기 위한 것이다. 밸브는 손잡이의 상부(6) 및 하부(6a) 사이에서 피벗되는 축(34)을 갖고, 축(34) 주위로 위치하는 비틀린 스프링(33)에 의해 반시계방향으로 회전하도록 가압된다. 플랩 밸브의 축은 밸브에 견고하게 부착되고 도14에 도시되는 바와 같이, 본체 부분(6) 외부로부터 회전하게 된다. 점선으로 도시된 정지 위치(32a)로 회전하기 어려울 경우, 외부 잠금부는 밸브가 취입해제동안 개방되어 유지되도록 한다. 도12에 도시된 본 실시예에서와 같이, 밸브는 침투기(13)의 삽입에 의해 개방된다. 다른 경우에, 밸브는 수술용 또는 가시화 도구를 위해 개방된다. 밸브가 그 자체로 남겨질 때는, 밸브는 반시계방향으로 회전하여 밸브용의 면 밀봉과 침투기(13)용의 가장자리 밀봉으로서 작용하는 밀봉(35) 면에 대해 스냅식으로 닫히게 된다. 도12의 좌측 단부는 캐뉼라(2)가 플랜지(37)에 의해 손잡이 부분(6)에 부착되어 "O"링에 의해 누출이 방지되는 방법을 도시한다. 도12는 이산화탄소 가스 마개 조작 밸브(11)가 부분(6) 상부의 일측에 장착되는 방법을 도시한다.

도13은 손잡이의 내부 상세를 도시하기 위해 면 "A-A"를 따라 취한 종방향 수직 단면도이다. 도시된 바와 같이, 손잡이의 2부분은 제작을 위한 수평면을 따라 분리된 상부 및 하부를 포함하고, 하나는 도면부호 5와 5a이고, 다른 하나는 도면부호 6과 6a이고, 각 부분들이 조립에서 내부 부분들과 끼워진 후, 각 부분의 2개의 반부는 영구히 함께 결합된다. 2부분의 각각은 그들이 사용중에 부착 및 분리되어야 하므로 별개로 조립된다. 침투기 부분은 진입구로만 사용되지만, 이것은 매우 위험할 수 있는 단계임이 강조되어야 한다.

부분(6, 6a)으로 이루어지는 말단부는 캐뉼라(2)와 모든 가스 주입물과 밸브를 수용한다. 부분부(6)와 캐뉼라의 연결은 상기에서 기술되었다. 도13은 가스 라인이 부착되는 가스 커넥터 또는 층(11a)을 도시한다. 밸브 시스템은 원뿔형 스템(11b)을 통하여 평면(10)의 보스 안으로 결합되어, 유입 가스가 화살표(30) 방향으로 흐르고 입구와 밀봉부(35) 사이의 공간을 가압하여, 이를 통해 가스는 침투기(13) 주위의 개구(38)로 들어가서 가장자리 밀봉부(40, 41) 사이의 공간을 채운다. 가장자리 밀봉부는 전방을 향해 배향되므로, 압력이 가장자리 밀봉부 40은 개방시키지만, 가장자리 밀봉부 41은 개방되지 않고, 가스는 투관침 팁가 조직 안으로 삽입될 때 빠져나갈 수 없도록 충전되어 침투기(13)를 따라 전체 공간을 가압하지만, 가장 작은 개구가 나이프 블레이드의 끝에 의해 만들어지자마자, 가스는 분사로서 빠져나가서 진입구로부터 이격된 둘러싸는 내부 기관을 벗어나게 한다.가장자리 밀봉부(40)는 과정중에 가스 밸브를 가로질러 우연한 개방 또는 누출의 경우에 침투기로부터의 역류를 방지하기 위한 것이다. 이러한 경우, 침투기(13) 내의 가압된 가스의 체적은 가드(3a)의 팁가 개구 안으로 들어가기 전에도 조직 인근의 안전한 벗어남을 보장하기에 충분하다. 가드 스템(17)은 디스크(16)에 의해 전방에서 완전히 밀봉되어, 그 내부는 대기압이 되지만, 가드와 함께 전후방으로 활주하여야 하므로, 기부 단부에서 또한 지지되어야 하고 직경의 4배 정도의 작은 깊이로 삽입된 고정된 우묵한 스틸 스터드(44) 위로 안내되어야 한다. 스터드(44)의 기부 단부는 기부 반원 손잡이의 부분(5, 5a) 사이에서 고정되도록 확개된다. 가드 스템이 피스톤 펌프로서 작용하면서 전후방으로 이동할 때, 우묵한 스터드(44) 상의 홀(56)은 스터드의 내외로의 공기 통로를 제공한다. 홀(56)은 스터드를 통과하여야 하고 흐름을 방해하지 않고 가드 스템의 활주 작용을 둔화시키지 않는 직경이 되어야 한다. 스터드(44) 주위로 장착된 가압 코일 스프링(47)은 말단부 방향에서 가드 스템을 가압하도록 필요한 힘을 제공하는 기능을 한다. 실린더(13) 외부의 침투기의 기부 단부는 기부 손잡이 부분(5, 5a) 상으로의 고정을 위해 부분(43)에서 확개된다. 전방부는 밀봉부(35)가 누출된다 해도 가스의 누출이 발생되지 않도록 하는 "O"링(42)에 의해 또한 밀봉된다. 확개된 튜브 조립체 형태는 신뢰할 수 있는 밀봉부는 아니다.

5와 5a 에 의해 형성된 근접 손잡이 부분은 침투기(13)에 부착되고 그것의 모든 기능적 제어 요소를 함유한다. 가드 스템(17)은 그것의 근접 단부에 리프 스프링(leaf spring; 45)의 부분인 얇은 링(45a)이 부착되는 셰도우 실린더형 가압부를 갖는다. 도16 및 도17에서 스프링(45)이 속하는 록킹 시스템이 정확한 형상이 보여지고, 도18 내지 도22에서 그것의 기능을 알 수 있다. 도17은 적절한 관계로 록킹 시스템의 몇 몇 요소의 분해도이다. 조립체에서, 버튼(7)은 도13에서 상부면(9a) 상의 슬롯(8)을 가로질러 삽입되고, 주연방향의 홈(48a) 및 원뿔형 단부(48c)를 갖는 록킹 실린더(48)는 정방형 가이드(7a)의 바닥부에 대해 스템(7b)를 따라 가압되어 버튼(7)을 슬롯(8a)에서 조립한다. 조립이 계속될 때 스템(7b)의 하부 팁은 홈(7c)이 45d에서 측방향 탭에 의해 파지되어 버튼의 조립이 완성될 때까지 리프 스프링의 펀칭된 구멍(45d)에 대해 강하게 가압된다. 만약 개방형 중공 실린더(45a)가 스템(17)의 근접 단부에서 표면 가압부 위에 스냅된다면 버튼(7)은 스템(17)에 축선으로 고정되고 가드의 팁 및 코일 스프링(47)과 반응하여 전후 운동을 할 것이다. 도16은 스크루(50)의 사용으로 하부 측면에 U자형 스프링(46)의 조립체를 도시한다. 도16은 명확하게 버튼(7)을 도시하지는 않지만 U자형 스프링(46)의 버튼에 대해 가압하는 평평한 스프링(45)를 도시한다. 만약 버튼(7) 및 록킹 실린더(48)의 조립체가 그곳에 도시되었다면, 버튼이 상방으로 가압되고 록킹 실런더(48)가 가압식으로 라운드 소켓(8b) 내에 삽입되어 링(45a)에 의해 그곳에 부착되는 가드 스템(17) 및 평평한 스프링(45)의 임의의 운동을 방지할 것이다. 도13에 이러한 상황이 도시된다.

도18 내지 도22는 다음과 같이 예시적 록킹 시스템의 작동을 상세히 도시한다. 도18에 도시된 위치에서, 시스템은 잠겨지고, 즉 가드 스템 및 가드는 실린더(48)가 라운드 소켓(8b) 내에 삽입될 때 전혀 움직일 수 없다. 도19는버튼(7)이 하방으로 가압될 때 발생하는 것을 도시한다. 이것이 행해질 때 실린더(48)의 원뿔 단부(48c)는 U자형 스프링(46)을 개방하고 다음에 스프링은 홈(48a) 내에서 가깝게 스냅하여 라운드 소켓(8b)로부터 록킹 실린더를 연결 해제한다. 다음에 시스템은 잠금해제된다. 투관침은 "아암드(armed)"된다고 하고, 가드의 이동을 후방으로 하게 하고, 피부의 침투를 위해 절삭용 블레이드를 노출시킨다. 이것은 도6에 도시된 위치이다. 다음의 설명은 도20에 도시된 실시예를 가르킨다. 피부에 대해서 침투력은 가드 및 가드 스템(17) 상에서 가압하고, 연결형 평평한 스프링(45)은 버튼(7)을 근접부로 이동한다. 정방형 슬라이드부(7a)는 가이드(8a)들 사이에서 공간으로 진입하고, 곧 그 후에, 록킹 실린더 홈(48a)은 U자형 스프링(46)의 개방 단부로부터 연결해제되고, 스템 홈(7c)에 대해 상방으로 가압하는 스프링(45)은 홈(8a)의 하부측에 대해 스냅하도록 록킹 실린더의 상부를 가압한다. 이러한 위치에서, 록킹 실린더(48)는 초기의 침투가 이루어질 때까지 도21에 도시된 바와 같이 홈(8a)의 하부측을 따라 연속해서 활주하는 것이 자유롭고 코일 스프링(47)의 힘은 가드 스템(17) 및 평평한 스프링(45)이 그것의 초기 위치로 버튼(7)을 복귀시키도록 하며, 그때 록킹 실린더는 U자형 스프링(46)에 대해 자유롭게 통과하여 가드가 이동할 수 없는 "안전 위치(safe position)"에 시스템을 잠그는 라운드 소켓(8b)에 스냅식으로 복귀한다. 도22는 도18의 초기 형상으로의 싸이클의 완성을 도시한다.

사용자의 관점으로부터 제공된 예시적 록킹 시스템의 빠른 재고는 하방 스냅될 때까지 도12에 도시된 위치(7')에서 손잡이의 상부에서 버튼 상에 하부로 가압함으로써 그 작동은 "아암밍(arming)" 투관침을 포함하는 것을 나타내고, 다음에 그것이 7'를 향해 활주하고 다음에 초기 위치7'에 "스냅"될 때 투관침을 피부에 대해서 가압하고 버튼의 위치를 지켜보거나 듣는다. 이것이 완전한 침투를 하는 것의 암시가 될 것이다. 만약, 어떤 이유에서라도 버튼(7)이 우연히 하방으로 가압된다면 7' 방향으로 그것을 단지 이동하고 다음에 그것을 해체함으로써 "안전" 조건으로 복원될 수 있다. 다음에 그것은 7'위치의 높은 수준에서 스냅식으로 잠겨지고, 처음 그것을 하방으로 가압하지 않으면 이동될 수 없다.

예시적 플랩 밸브, 그것의 구조 및 수축에 대한 록킹의 작동에 대한 상세한 것은 도14 및 도15에 도시된다. 도14는 내부 상세함을 도시하는 부분적 파단부로서 도12에 미리 제시한 손잡이 말단부의 정면도를 도시한다. 그러나, 도14는 사용자의 관점으로 손잡이의 이러한 부분에 외부 작동 제어부를 도시하려 한다. 플랩 밸브 레버(12)는 침투기가 제거될 때 그것이 있는 폐쇄 위치에서 도시된다. 레버는 도15에 도시된 바와 같이 대향 단부가 플랩(32)에 부착되는 샤프트(34)로 부착된다. 내부 투관침 요소들의 삽입은 각각의 손잡이부의 상부(6) 및 하부(6a)가 평면(6d)을 따라 결합되기 전에 분리될 때 수행된다.

전에 설명된 바와 같이 도15는 우측으로부터 도시되는 바와 같이 도14에서 이전에 도쇠한 예시적 실시예의 단부도이다. 이것은 근접부가 제거될 때 손잡이의 말단부가 어떻게 보이는 지를 나타낸다. 플랩 밸브 외부 레버 노브(knob)(53)는 레버가 화살표(52)의 방향으로 돌아온 후에 가압부가 평평한 표면(10)으로부터 돌출된 작은 노브(54a)를 가압식으로 결합하게 할 때 그것이 개방되도록 그것의 바닥에 작은 가압부(54)를 구비한다. 이것은 취입된 구역을 마사지하기 위해 의사가 양손을 사용하도록 하고 그 수술의 끝에 환자에 의해 보유된 가스를 토출하는 밸브의 취입 위치이다. 레버가 돌출 노브(54a)를 결합하는 데 필요한 회전 호는 55로서 표시된다. 이러한 록킹 위치는 밸브가 침투기의 삽입에 의해 개방될 때 레버에 의해 도달되지 않는다. 밸브의 록킹은 수술시 상당히 심사숙고해서 행해져야 한다. 총검형 록킹 스터드(29)에 도시된 작은 각(52)은 홈(29)에 대해 바람직한 경사(slant)와 관련이 있고 록킹력이 손잡이의 근접부와 말단부 사이에서의 우연한 해제를 방지하도록 충분히 증가하는 것을 보증한다. 록킹 요소의 탄성은 정확한 각이 사용되는 것을 결정하고, 이것은 허용 오차를 고려해서 2와 5도 사이에 있어야 한다. 주입 밸브(11), 그것의 레버(11c) 및 그것의 레버 컬렉터(11a)는 도14에 도시된다. 도15에서, 밸브의 개구는 화살표(11d)에 의해 암시된다. 도15는 또한 밸브(32)의 가동 브라켓에서 슬롯으로 삽입되는 밸브축(34), 상부 "O" 링 시일 및 토션 링(33)의 파단부를 도시한다. 도15에서, 시일(35)은 말단의 손잡이부의 전방 면(5)뿐 아니라 근접부의 정합면(51)을 접촉하는 것을 도시한다.

명확하게, 본 발명의 다수의 변형 및 변화가 상기 설명에 대해 가능하다. 따라서, 첨부된 청구항의 범위 내에서 본 발명은 본 명세서에서 상세하게 설명한 것과 달리 실시될 수 있는 것을 이해해야 한다. 특히, 본 발명은 본 발명을 전체로 채택하지 않고 본 발명의 일부를 채택함으로써 실시될 수 있다.

Claims (34)

1. 수술 기구에 있어서,

   파지되도록 구성된 손잡이와,

   주축을 갖고 상기 손잡이에 부착된 실린더 침투기와,

   상기 실린더 침투기의 말단부에 위치된 절단 팁과,

   상기 절단 팁이 몸체 조직 내측에 있는 동안 가압 유체를 토출하여 상기 절단 팁이 몸체 조직을 침투할 때 몸체 조직을 가로질러 가압 유체를 전달하도록 구성된 취입 통로를 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
2. 제1항에 있어서, 상기 취입 통로에 가압 유체를 제공하도록 구성된 외부 수용기를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
3. 제2항에 있어서, 상기 취입 통로로부터 누출되는 것을 방지하도록 구성된 것으로 취입 통로와 수술 기구의 외부 사이에 체크 밸브를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
4. 제1항에 있어서, 상기 취입 챔버는 절단 팁이 몸체 조직 내로 삽입되는 동안 가압되도록 구성된 것을 특징으로 하는 수술 기구.
5. 제1항에 있어서, 상기 가압 유체는 기체인 것을 특징으로 하는 수술 기구.
6. 제3항에 있어서, 상기 체크 밸브는 플랩 밸브인 것을 특징으로 하는 수술 기구.
7. 제1항에 있어서, 상기 취입 통로는 실린더 침투기를 통과하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
8. 제1항에 있어서, 상기 절단 팁은 실린더 침투기의 주축에서 교차되도록 구성된 다수의 블레이드를 포함하고, 상기 취입 통로는 그 일부가 상기 블레이드에 한정되는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
9. 수술 기구에 있어서,

   파지되도록 구성된 손잡이와,

   주축을 갖고 상기 손잡이에 부착된 실린더 침투기와,

   상기 실린더 침투기의 말단부에 위치된 절단 팁과,

   상기 실린더 침투기의 말단부에 위치되고, 실린더 침투기가 삽입되는 동안 절단 팁에 의해 절단된 조직을 팽창시키도록 구성된 조직 팽창기와,

   상기 절단 팁이 조직층을 절단하기 시작하고 절단 팁이 조직층 내에 있는 동안 절단 팁이 노출되고, 절단 팁의 최말단 지점이 조직층을 통과한 후 즉시 절단팁의 단부를 점진적으로 커버하도록 구성된 가드를 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
10. 제9항에 있어서, 상기 절단 팁은 상기 주축과 평행하고 다수의 블레이드 엣지를 갖는 다수의 블레이드를 포함하고, 상기 다수의 블레이드는 상기 실린더 침투기의 말단부와 교차하고 주축을 따르도록 형성된 것을 특징으로 하는 수술 기구.
11. 제10항에 있어서, 상기 가드는 다수의 블레이드의 대응 블레이드와 평행한 다수의 안전 가드를 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
12. 제11항에 있어서, 상기 다수의 안전 가드는 상기 주축을 수용하는 평면과 교차하고, 상기 평면을 갖춘 블레이드 엣지와 교차함으로써 한정된 블레이드 엣지 각도보다 작은 안전 가드 엣지 각도에서 대응 블레이드에 의해 한정된 대응 평면과 수직이 되도록 구성된 다수의 안전 가드 엣지를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
13. 제9항에 있어서, 상기 절단 팁의 조직층 안으로 주입되는 동안 생성된 힘에 반응하는 가드의 이동을 허용하도록 구성된 스프링을 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
14. 제9항에 있어서, 상기 조직 팽창기는 절단 팁 인근에 위치된 조직 팽창기 면을 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
15. 제9항에 있어서, 상기 절단 팁에 대한 가드의 위치를 가리키도록 구성된 침투 모니터를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
16. 수술 기구에 있어서,

    파지되도록 구성된 손잡이와,

    주축을 갖고 상기 손잡이에 부착된 실린더 침투기와,

    상기 실린더 침투기의 말단부에 위치된 절단 팁과,

    상기 실린더 침투기가 삽입되는 동안 절단 팁에 의해 절단된 조직을 팽창하도록 구성된 조직 팽창기와,

    상기 절단 팁이 조직을 침투하는 중에 조직과 접촉되지 않도록 구성된 가드를 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
17. 제16항에 있어서, 상기 가드는 조직 팽창기와 절단 팁 사이에 활주식으로 부착된 것을 특징으로 하는 수술 기구.
18. 수술 기구에 있어서,

    파지되도록 구성된 손잡이와,

    주축을 갖고 상기 손잡이에 부착된 실린더 침투기와,

    상기 실린더 침투기의 말단부에 위치된 절단 팁과,

    상기 절단 팁을 활주식으로 커버 및 언커버하도록 구성된 가드와,

    상기 가드에 의해 절단 팁의 우발적인 언커버를 방지하도록 구성된 로킹 기구를 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
19. 수술 기구에 있어서,

    파지되도록 구성된 손잡이와,

    주축을 갖고 상기 손잡이에 부착된 실린더 침투기와,

    상기 실린더 침투기의 말단부에 위치된 절단 팁을 포함하고,

    상기 손잡이는 용이하게 상기 수술 기구로부터 푸싱, 풀링, 회전 및 경사지도록 구성된 적어도 하나의 측첨단을 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
20. 제19항에 있어서, 상기 손잡이의 제거가능한 부분에 부착된 캐뉼러를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
21. 수술 기구에 있어서,

    상기 수술 기구를 파지하기 위한 수단과,

    구멍 안으로 대상물을 통과시키기 위한 수단과,

    상기 통과시키기 위한 수단의 삽입을 위해 상기 구멍을 절단하기 위한 수단과,

    상기 절단용 수단을 정지시키는 수단을 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
22. 제21항에 있어서, 상기 정지 수단은 절단용 수단을 가드하기 위한 수단을 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
23. 제21항에 있어서, 상기 정지 수단은 상기 절단용 수단 밑에서 조직을 취입하기 위한 수단을 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
24. 캐뉼러를 개인의 몸 안으로 삽입하기 위한 방법에 있어서,

    캐뉼러의 삽입용으로 적절한 몸체 조직층 내의 구멍을 절단 팁을 사용하여 절단하는 단계와,

    상기 구멍 안으로 가압유체를 동시에 가압하여 몸체 조직층 밑으로 가압 유체를 주입하는 단계와,

    상기 절단을 정지시키는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 방법.
25. 제24항에 있어서, 상기 가압 유체는 기체인 것을 특징으로 하는 방법.
26. 제24항에 있어서, 상기 절단 팁은 일련의 블레이드 엣지인 것을 특징으로 하는 방법.
27. 제1항에 있어서, 상기 실린더 침투기는 중공인 것을 특징으로 하는 수술 기구.
28. 제1항, 제9항 또는 제16항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 절단 팁은

    제1 블레이드 엣지를 갖고, 상기 실린더 침투기의 말단부에 부착되어 실린더 침투기의 주축과 평행하게 지향되고 수술용 캐뉼러의 삽입을 위한 몸체 조직 내에 구멍을 생성하도록 구성된 제1 블레이드를 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
29. 제28항에 있어서, 상기 절단 팁은

    제2 블레이드 엣지를 갖고, 실린더 침투기의 말단부에 부착되고, 상기 실린더 침투기의 주축과 평행하게 지향되고, 실린더 침투기와의 교차 말단부에서 제1 블레이드와 교차하도록 구성된 제2 블레이드를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
30. 제29항에 있어서, 상기 제2 블레이드와 제1 블레이드의 교차점은 실린더 침투기의 주축을 따라 위치된 것을 특징으로 하는 수술 기구.
31. 제29항에 있어서, 블레이드 엣지를 더 갖는 적어도 하나의 다른 블레이드를 더 포함하고,

    상기 다른 블레이드는 실린더 침투기의 말단부에 부착되고 실린더 침투기의 주축과 평행하게 지향되고, 실린더 침투기의 교차 말단부에서 제1 블레이드와 제2 블레이드가 교차되도록 구성된 것을 특징으로 하는 수술 기구.
32. 제31항에 있어서, 상기 제1 블레이드, 제2 블레이드 및 다른 블레이드는 실린더 침투기의 주축을 따라 교차하도록 지향된 것을 특징으로 하는 수술 기구.
33. 제32항에 있어서, 상기 제1 블레이드 엣지, 제2 블레이드 엣지 및 다른 블레이드 엣지는 상기 실린더 침투기의 주축을 따라 엇갈리는 것을 특징으로 하는 수술 기구.
34. 제28항에 있어서, 상기 제1 블레이드는 평면인 것을 특징으로 하는 수술 기구.